Kardiovaskulär sjukdoms inverkan på graviditeten. Graviditet och förlossning hos kvinnor med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Isolerad lungstenos

Tyvärr upptar hjärtsjukdomar en av de första platserna bland alla sjukdomar som observeras hos kvinnor under graviditeten. Därför har läkare i denna patologi länge betalat ökad uppmärksamhet, detta beror på det faktum att graviditetstillståndet mycket ofta avsevärt förvärrar hälsotillståndet framtida mamma. Ofta leder allt detta till mycket allvarliga komplikationer som är extremt farliga för både den blivande mamman och det ofödda barnet. Därför är graviditet hos kvinnor och hjärt-kärlsjukdomar väldigt ofta i närheten.Därför, om det finns tecken på kardiovaskulär insufficiens hos kvinnor, bör du inte få panik, men sjukvård behövs akut.

Idag är situationer inte ovanliga när frågan om att behålla graviditeten löses både med en kardiolog och med en gynekolog som inte är på tidigt skede graviditet och även under planeringen. Och detta är absolut rätt tillvägagångssätt, eftersom du inte kan skämta med det. Inte konstigt att året för kampen mot hjärt-kärlsjukdomar i Ryssland tillkännagavs. Det är mycket viktigt hur kompetent diagnostik av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet utförs hos kvinnor.

Behandling med folkmedicin leder ofta till negativa konsekvenser Det är alltid bäst att rådfråga din läkare. Naturligtvis, om behandlingen med folkmedicin endast innehåller olika användbara tinkturer och produkter, är detta bara välkommet. Men återigen, allt ska berättas för läkaren, bara han vet hur man behandlar.

1. Gestos, som passerar i ett allvarligt förlopp.
2. Fetoplacental insufficiens.
3. Kronisk fetal hypoxi.
4. Fostrets död inne i livmodern.
5. Graviditeten avbryts i förtid.

Många födande kvinnor tror att deras hjärtsjukdom bara är farlig för barnet, men så är det inte. De är själva i allvarlig fara, och ett dödligt utfall är fullt möjligt. Dessutom leder ofta hjärtsjukdomar, i kombination med graviditet, till funktionshinder.

Under graviditeten är de vanligaste sjukdomarna:

• Hjärtsjukdom (desutom kan vi prata om både medfödda och förvärvade defekter, båda är lika farliga).
• Reumatiska sjukdomar.
• Olika störningar i hjärtats rytm.
• En kvinnas hjärta utsattes en gång för kirurgiskt ingrepp.
• Sjukdomar i myokardiet.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att alla dessa åkommor måste behandlas regelbundet, och behandlingsperioden bör fortsätta under hela graviditeten. All behandling bör ske under strikt övervakning av en kardiolog. Om vi ​​talar om ett komplex av terapeutiska åtgärder, bör de vara komplexa, allt här beror på svårighetsgraden av sjukdomen. I de flesta fall ordinerar kardiologen följande mediciner:

• olika medel mot arytmi. Varje botemedel måste väljas individuellt;
• hjärtglykosider;
• läkemedel som har en diuretisk effekt;
• antiblodplättsmedel.

Läkaren kan också ordinera en diet, kostterapi i detta tillstånd är mycket viktigt, du bör säga detta mer än en gång! Men alla dieter är inte lika.

Hantering av graviditet hos kvinnor med hjärtsjukdom

En av de viktigaste faktorerna för en gravid kvinna med hjärtsjukdom är att barnet ska behållas när det är möjligt. Omständigheter är dock inte ovanliga när graviditetstillståndet måste avbrytas. Här är de viktigaste:

• Utvecklingen av aortaklaffen är otillräcklig.
• Hjärtat är kraftigt förstorat, det finns markant myokardinsufficiens och aortaklaffstenos.
• Den reumatiska processen fungerar med rytmstörningar, blodcirkulationen är otillräcklig.
• Hjärta efter operationen
• Kroniska processer i akut form eller reumatisk process (även i akut form).
• Förekomsten av kardiomyopati (om det finns en allvarlig form av kursen).
• Förekomsten av myokardit (om det finns en allvarlig form av kursen).
• Hjärtfel, om de förekommer tillsammans med förmaksflimmer.
• Den interventrikulära septum har uttalade defekter.

Om vi ​​sammanfattar allt ovanstående, bör beslutet att avbryta graviditeten eller överge barnet bestämmas utifrån hur de befintliga defekterna uttrycks, hur blodcirkulationen störs och hur aktiv den reumatiska processen är. Snabb laboratoriediagnos av en person som lider av hjärt-kärlsjukdom är mycket viktig.

Principer för graviditetshantering (hur allt ska utföras)

• Hela behandlingsprocessen bör utföras gemensamt av en gynekolog, en hjärtkirurg och en terapeut. Alla dessa specialister bör krävas, eftersom olika akuta tillstånd kan uppstå vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• hjärtat bör undersökas regelbundet, eftersom det finns risk för olika hjärt-kärlsjukdomar, även om det inte fanns några tecken på sjukdomen alldeles nyligen. Tecken på olika hjärt-kärlsjukdomar är kanske inte alltid uppenbara;
• beroende på typen av sjukdom ordineras lämpliga mediciner, som bör tas strikt enligt instruktionerna;
• det är absolut nödvändigt att göra en ultraljudsundersökning av det ofödda barnet regelbundet, kardiotografi är också nödvändigt;
• medan frågan om man ska lämna barnet eller inte avgörs visas planerad sjukhusvistelse som vanligtvis varar i 3 månader. Om vi ​​pratar om förebyggande behandling, bör sjukhusvistelsen pågå upp till 8 månader! Om frågan om metoden för förlossning är löst, måste sjukhusvårdsprocessen pågå mer än 8 månader. Följande är mycket viktigt: förlossningsmetoderna ska alltid vara rent individuella, allt är direkt beroende av vilken sjukdom kvinnan lider av, vad hennes hälsotillstånd är, hur allvarlig behandlingen av sjukdomen är (vid insamling av konsultation, där måste vara en narkosläkare-resuscitator).

Hur man genomför förlossning med hjärtsjukdom

Behöver göra C-sektion, Om:

• hjärtsjukdomar observeras tillsammans med olika obstetriska patologier, deras manifestationer kan vara olika;
• det finns aortaklaffdefekter, detta symptom är mycket vanligt;
• cirkulationsrytmer störs;
• det finns förmaksflimmer (om det observeras i allvarlig form) /

Om inga av ovanstående kontraindikationer observeras hos den blivande mamman, kan vi prata om självtillstånd för förlossning med hjälp av den naturliga födelsekanalen. Risken för hjärt- och kärlsjukdomar hos förlossande kvinnor är inte så stor om tidiga år noggrant övervaka din hälsa, en vanlig sanning, men det bör nämnas. Du bör också vara uppmärksam på medicinsk näring, detta är också mycket viktigt. Så näring för hjärtsjukdomar bör inte innehålla mycket salt och kryddig mat, detta är mycket viktigt inte bara för den blivande moderns hälsa utan också för fostrets normala utveckling.

Hur man genomför naturlig förlossning (funktioner i processen)

• en kvinna måste nödvändigtvis vara på sin vänstra sida. I inget fall bör du vara på ryggen, det är extremt farligt och kan leda till de mest negativa konsekvenserna;
• under förlossningen är det absolut nödvändigt att utföra en anestesiprocess (bedövning bör ordineras med hänsyn till hälsotillståndet hos den födande kvinnan);
• det andra stadiet av förlossningen bör minskas, och detta sker genom den så kallade "off labor". I det här fallet utförs en dissektion av perineum (detta görs så att barnet föds snabbare). Om vi ​​talar om allvarliga fall, så finns det användning av speciella obstetriska pincett;
• en kardiolog och en anestesiolog-resuscitator bör övervaka den förlossande kvinnan samtidigt;
• det kardiovaskulära systemet hos den födande kvinnan måste nödvändigtvis vara under noggrann övervakning av specialister, fostrets tillstånd måste också ständigt övervakas;
• hyperbar syrgasbehandling är ett mycket gynnsamt område för förlossning under sådana tillstånd.

Slutsats

Blivande mammor bör veta att betydande förändringar sker i kroppen under graviditeten (och vi talar inte bara om kvinnor med hjärt-kärlsjukdomar, utan också om friska). Hjärtats minutvolym ökar kraftigt (dess ökning kan nå 80%), men än Ju närmare födseln, desto mindre volym. Volymen extracellulär vätska blir också mycket större.

Graviditet i alla skeden av dess utveckling har den egenheten att försämra förloppet av cc, detta är fyllt med de mest extrema förhållandena. Ingen vill skrämma någon, men dödsfall bland det vackra könet, som förbereder sig för att bli mamma med hjärtsjukdom, är tyvärr långt ifrån sällsynta. Risken för hjärt- och kärlsjukdomar hos kvinnor är inte alltid beroende av ålder, problem med blodkärl kan uppstå enl. olika anledningar. Till exempel är svikt i hjärtutloppet vanligt.

En av de allvarligaste extragenitala patologierna hos gravida kvinnor är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, och hjärtfel upptar huvudplatsen bland dem. Gravida kvinnor med hjärtfel löper hög risk för mödra- och perinatal mortalitet och sjuklighet. Detta förklaras av det faktum att graviditeten lägger en extra börda på kvinnors kardiovaskulära system.

Graviditet är en mycket dynamisk process, och förändringar i hemodynamiken för hormonell status och många andra fysiologiska faktorer i en gravid kvinnas kropp sker konstant och gradvis, och ibland plötsligt. I detta avseende är det viktigt att inte bara göra en korrekt diagnos, för att bestämma den nosologiska formen av hjärt- eller kärlsjukdom, utan att bedöma etiologin för denna sjukdom och det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Dessutom är det viktigt att bedöma graden av aktivitet av den primära patologiska processen (reumatism, reumatoid artrit, tyreotoxikos, etc.) kardiovaskulära systemet, samt upptäckt av fokal infektion (kolecystit, tonsillit, tandkaries, etc.) och andra samtidiga sjukdomar.

Dessa är de komplexa, men i de allra flesta fall fortfarande lösbara problem som uppstår inför läkaren, som avgör om en kvinna som lider av någon hjärt-kärlsjukdom kan få graviditet och förlossning utan risk för sin hälsa och sitt liv, utan risk för att ditt ofödda barns hälsa och liv. Frågan om tillåtligheten av att ha en graviditet och förlossning för en kvinna som lider av hjärt-kärlsjukdomar bör avgöras i förväg, helst före äktenskapet. För att lösa detta problem har läkaren som utför dispensobservation av patienter, såväl som den behandlande läkaren som ständigt övervakar patienten (distriktsläkare, husläkare, kardiolog) vissa fördelar. I framtiden, i händelse av graviditet, förlossning och postpartumperioden, bör denna fråga lösas gemensamt av en kardiolog med en obstetriker-gynekolog, och vid behov med inblandning av läkare från andra specialiteter.

Under graviditeten orsakar en ökad belastning på det kardiovaskulära systemet fysiologiskt reversibla, men ganska uttalade förändringar i hemodynamik och hjärtfunktion. Utan att veta om förändringarna i hemodynamiken hos friska gravida kvinnor är det omöjligt att bedöma det på ett adekvat sätt vid hjärt-kärlsjukdomar. En ökning av belastningen är förknippad med en ökning av ämnesomsättningen som syftar till att möta fostrets behov, en ökning av volymen av cirkulerande blod, uppkomsten av ytterligare placentasystemet blodcirkulationen, med en ständigt ökande kroppsvikt hos den gravida kvinnan. Med en ökning i storlek begränsar livmodern diafragmans rörlighet, ökar det intraabdominala trycket, ändrar hjärtats position i bröst vilket i slutändan leder till förändringar i hjärtats arbetsförhållanden. Sådana hemodynamiska förändringar som en ökning av volymen av cirkulerande blod och hjärtminutvolym kan vara ogynnsamma och till och med farliga hos gravida kvinnor med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, på grund av deras skiktning på de redan befintliga, orsakade av sjukdomen.

En förändring av hemodynamiken hos mamman har en negativ effekt på den livmoderplacenta cirkulationen, vilket i vissa fall kan orsaka fostermissbildningar, inklusive medfödda hjärtfel. En lång period av graviditeten ersätts av en kort, men extremt betydande förlossningsperiod när det gäller fysisk och psykisk stress. Efter förlossningsperioden börjar postpartumperioden, vilket inte är mindre viktigt när det gäller hemodynamiska och andra fysiologiska förändringar. Läkaren behöver känna till förändringarna i hemodynamiken som är karakteristiska för dessa perioder för att skilja fysiologiska från patologiska förändringar, för att ge den nödvändiga effekten på det kardiovaskulära systemet när det är nödvändigt och inte ingripa när det inte är nödvändigt.

Den viktigaste hemodynamiska förändringen under graviditeten är ökningen av hjärtminutvolymen. I vila är dess maximala ökning 30-45% av hjärtminutvolymen före graviditeten. Ökningen av denna indikator inträffar redan i de tidiga stadierna av graviditeten: på 4-8:e veckan kan det överstiga den genomsnittliga hjärtminutvolymen hos friska icke-gravida kvinnor med 15%. Den maximala ökningen av hjärtminutvolymen inträffar (enligt olika författare) vid 20-24 veckor; vid 28-32 veckor; 32-34 veckor. Omfattningen av hjärtminutvolymen påverkas avsevärt av förändringar i en gravid kvinnas kroppsposition. När hjärtminutvolymen ökar, ökar arbetet i vänster kammare och når ett maximum (33-50%) vid 26-32 veckors graviditet. Vid tidpunkten för förlossningen i en singelgraviditet närmar sig arbetet i den vänstra ventrikeln normala förhållanden, och i en multipelgraviditet förblir det förhöjt. En kraftig ökning av arbetet i vänster och höger kammare noteras under förlossningen (30-40%). I den tidiga postpartum period den vänstra ventrikelns arbete närmar sig det värde som bestäms i slutet av graviditetsperioden. På grund av ökat blodflöde till hjärtat, en minskning av livmoderns storlek, en ökning av blodets viskositet hjärtats arbete intensifieras igen den 3-4:e dagen efter förlossningen. Allt detta kan hota en kvinna med hjärt-kärlsjukdomar med utvecklingen av cirkulationsdekompensation före förlossningen, under förlossningen och efter dem.

Volym av cirkulerande blod(BCC) ökar redan under graviditetens första trimester och når ett maximum vid 29-36:e veckan. Vid förlossning observeras vanligtvis inte förändringar i BCC, men det minskar markant (med 10-15%) i den tidiga postpartumperioden. Men kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar har ofta ödem, inklusive så kallade inre. BCC kan öka på grund av inträde i blodomloppet ett stort antal extravaskulär vätska, vilket kan leda till utveckling av hjärtsvikt, upp till lungödem. På grund av plötslig avstängning uteroplacental cirkulation, eliminering av kompression av den nedre hålvenen omedelbart efter fostrets födelse, det finns en snabb ökning av BCC, vilket ett sjukt hjärta inte alltid kan kompensera för genom en ökning av hjärtminutvolymen.

Kroppens syreförbrukningökar under graviditeten och före förlossningen överstiger den initiala nivån med 15-30%. Detta beror på en ökning av fostrets och moderns metaboliska behov, samt en ökning av belastningen på moderns hjärta. Dessutom fann man ett direkt samband mellan fostrets kroppsvikt och graden av ökning av moderns syreförbrukning. Allra i början av förlossningen ökar syreförbrukningen med 25-30%, under sammandragningar med 65-100%, under den andra perioden med 70-85%, vid höjden av försök med 125-155%. Under den tidiga postpartumperioden är syreförbrukningen fortfarande förhöjd med 25 % jämfört med prenatala nivåer. En kraftig ökning av syreförbrukningen under förlossningen är en betydande riskfaktor för förlossande kvinnor med hjärt-kärlsjukdom.

Kompressionssyndrom av den nedre hålvenen hos gravida kvinnor bör inte ses som ett tecken på sjukdomen. Det är snarare en manifestation av otillräcklig anpassning av det kardiovaskulära systemet till trycket på den nedre hålvenen på grund av en ökning av livmodertrycket och en minskning av det venösa återflödet av blod till hjärtat, vilket resulterar i en minskning av blodtrycket (med en kraftig minskning, svimning inträffar), och med ett fall i systoliskt blodtryck - förlust av medvetande. Syndromet med kompression av den nedre hålvenen kan manifesteras av ångest, en känsla av brist på luft, ökad andning, yrsel, mörkare ögon, blekning av huden, svettning, takykardi. Dessa tecken kan vara i andra chocktillstånd. Men till skillnad från det senare noteras en kraftig ökning av ventrycket i benen med ett förändrat ventryck i armarna. Oftast uppstår syndromet med polyhydramnios, graviditet stor frukt, med arteriell och venös hypotension, med flerbördsgraviditet, hos gravida kvinnor av liten växt. Särskild behandling krävs vanligtvis inte. Om ett syndrom av kompression av den nedre hålvenen uppstår, räcker det att omedelbart vända kvinnan på sin sida. De första tecknen på sjukdomen uppträder vanligtvis hos kvinnor som ligger på rygg. Av särskild fara är uppkomsten av kollaps (chock) på grund av kompression av den nedre hålvenen under operativ leverans. Det är nödvändigt att veta att med uttalad långvarig kompression av den nedre hålvenen minskar livmoderns och njurens blodflöde, och fostrets tillstånd förvärras. Eventuella komplikationer som placentaavlossning, tromboflebit och åderbråck vener i de nedre extremiteterna, akuta och kronisk hypoxi foster.

På tal om betydelsen av kombinationen av hjärt- och kärlsjukdomar med graviditet, bör det noteras att graviditet och de resulterande förändringarna i hemodynamik, metabolism, kroppsvikt (ökning med 10-12 kg i slutet av graviditeten), vatten-saltmetabolism (under graviditeten ökar den totala vattenhalten i kroppen med 5-6 liter, natriumhalten i kroppen ökar med 500-60 vid den 10:e graviditetsveckan mmol, och kalium med 170 mmol, före förlossningen ackumuleras upp till 870 mmol natrium i kroppen) kräver ökat arbete från hjärtat och förvärrar ofta förloppet av hjärt-kärlsjukdom.

För kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar kan förändringar i hemodynamisk belastning hota funktionsnedsättning eller till och med döden.

Med vissa hjärtfel ökar risken för bakteriell endokardit, särskilt under prenatal och postnatal period. Förändringar i hemodynamiken kan påverka förloppet av njursjukdom negativt. Dessutom komplicerar hjärt-kärlsjukdomar ofta graviditetsförloppet (sen gestos, för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka, för tidig födsel) och förlossning ( Snabb leverans, diskordination arbetsaktivitetökad blodförlust, etc.). Vid svåra hjärt-kärlsjukdomar är perinatal spädbarnsdödlighet hög.

För korrekt hantering av gravida kvinnor med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är det nödvändigt att bedöma den så kallade hjärtreserven, som beror på kvinnans ålder, hjärtsjukdomens varaktighet och hjärtmuskelns funktionalitet. Det är tillrådligt att upprätta en hjärtreserv redan före graviditeten och sedan regelbundet utvärdera den under den dynamiska observationen av patienten. Modern diagnostik och adekvat behandling gör det nu i många fall möjligt att överföra graviditet och förlossning till kvinnor med hjärt- och kärlsjukdomar.

FÖRVÄRVNADE HJÄRTADEFEKT

Förvärvad reumatisk hjärtsjukdom står för 75 % till 90 % av hjärtskadorna hos gravida kvinnor.

Den vanligaste formen av reumatisk hjärtsjukdom är mitralisstenos"ren" eller dominerande, i kombination med mitralisklaffinsufficiens. Denna defekt finns hos 75-90 % av gravida kvinnor som lider av förvärvade hjärtfel.

Den näst vanligaste defekten (6-7 %) är mitralklaffinsufficiens. Som regel, med denna defekt, i frånvaro av uttalad uppstötning, kränkningar hjärtfrekvens och cirkulationssvikt, graviditet förvärrar inte märkbart hjärtsjukdomsförloppet.

Aortaklaffinsufficiens . Dessa defekter (aorta) är mindre vanliga (0,75-5%), men risken för att utveckla akut hjärtsvikt hos gravida kvinnor är ganska hög. Ganska ofta kombineras aortadefekter med lesioner av andra ventiler (mitral).

aortastenos . Aortastenos kan vara valvulär (på grund av sammansmältning av klaffbladen), subvalvulär (på grund av fibrös förträngning under klaffen eller allvarlig hypertrofi av vänsterkammarutflöde) och supravalvulär.

Trikuspidalklaffinsufficiens har vanligtvis en reumatisk karaktär. Oftast uppstår denna defekt vid pulmonell hypertoni.

Trikuspidalklaffstenos- är sällsynt, nästan uteslutande hos kvinnor, har en reumatisk karaktär, är vanligtvis kombinerad med skador på mitralisklaffen (och ofta aortaklaffen) och visar sig mycket sällan vara en "isolerad" defekt.

Förvärvad valvulär sjukdom i lungartärenär mycket sällsynta kliniskt. Oftast kombinerat med lesioner av andra hjärtklaffar.

Multivalvulär reumatisk hjärtsjukdom förekommer ganska ofta. Deras diagnos är svår, eftersom. hemodynamiska förskjutningar som är karakteristiska för vissa typer av defekter, och deras symtom, förhindrar manifestationen av vissa hemodynamiska förskjutningar och kliniska tecken som är karakteristiska för varje typ av defekt. Identifiering av samtidiga missbildningar hos gravida kvinnor kan dock vara av avgörande betydelse för att fatta beslut om möjligheten att upprätthålla graviditeten och om lämpligheten av kirurgisk korrigering av defekten eller missbildningarna.

MEDFÖDDA HJÄRTA OCH STÖRRE VASKULÄRDEFEKT HOS GRVIDA KVINNOR

Tack vare förbättringen av diagnostiska tekniker, utvecklingen av kirurgiska metoder för radikal eller palliativ korrigering av defekter i utvecklingen av hjärtat och stora kärl, har frågorna om korrekt diagnos och behandling av medfödda hjärtfel tagits upp aktivt under de senaste decennierna. Tidigare missbildningar hjärtan delades endast in i två grupper: "blå" och "icke-blå" defekter. För närvarande är cirka 50 former av medfödda hjärtfel och större kärl kända. Vissa av dem är extremt sällsynta, andra bara i barndomen.

Låt oss överväga de viktigaste:

Förmaksseptumdefekt. Träffas oftast hos vuxna med medfödda hjärtfel (9-17%). Det manifesterar sig kliniskt, som regel, under det tredje eller fjärde decenniet av livet. Förloppet och resultatet av graviditeten med denna hjärtsjukdom är vanligtvis gynnsamt. I sällsynta fall, med en ökning av hjärtsvikt, är det nödvändigt att tillgripa avbrytande av graviditeten.

Ventrikelseptumdefekt. Mindre vanligt än förmaksseptumdefekt. Ofta förknippad med aortaklaffinsufficiens. Gravida kvinnor med en mindre ventrikulär septumdefekt tål graviditet bra, men i takt med att defekten ökar ökar risken för att utveckla hjärtsvikt, ibland dödlig. Postpartum paradoxal systemisk emboli kan förekomma.

Öppen ductus arteriosus. När en kanal är blockerad flyter blod från aortan in i lungartären. Med en betydande urladdning av blod uppstår dilatation av lungartären, vänster förmak och vänster kammare. När det gäller taktik för att hantera en gravid kvinna med denna defekt är diagnosen av kanalens diameter av primär betydelse. Denna sjukdom, med ett ogynnsamt förlopp, kan komplicera utvecklingen av pulmonell hypertoni, subakut bakteriell endokardit och hjärtsvikt. Under graviditeten, i det inledande skedet av pulmonell hypertoni, kan en signifikant ökning av trycket i lungartären inträffa, följt av utvecklingen av högerkammarsvikt.

Den isolerade stenosen av en lungartär. Denna defekt är bland de vanligaste medfödda defekterna (8-10%). Sjukdomen kan komplicera utvecklingen av högerkammarsvikt, eftersom. Graviditet ökar blodvolymen och hjärtminutvolymen. Med mild till måttlig lungstenos kan graviditet och förlossning fortgå säkert.

Tetralogi av Fallot. Fallots tetrad klassas som en klassisk "blå" hjärtsjukdom. Består av högerkammars utflödeskanalstenos, stor kammarseptumdefekt, förskjutning av aortaroten till höger och högerkammarhypertrofi. Hos kvinnor med Fallots tetrad utgör graviditeten både en risk för modern och fostret. Särskilt farlig är den tidiga postpartumperioden, då allvarliga synkopalattacker kan inträffa. Med Fallots tetrad är andelen komplikationer som utveckling av hjärtsvikt hög, och det dödliga resultatet för modern och fostret är ganska högt. Kvinnor som har genomgått en radikal operation för denna defekt är mer benägna att ha ett gynnsamt förlopp av graviditet och förlossning.

Eisenmeigers syndrom- tillhör gruppen "blå" laster. Observeras med stora defekter i hjärtseptum eller anastomos med stor diameter mellan aorta och lungartären (dvs. med defekter i interventrikulära och interatriala septa, öppen ductus arteriosus). Eisenmeigers syndrom komplicerar ofta trombos i lungartärsystemet, trombos i cerebrala kärl och cirkulationssvikt. Med Eisenmengers syndrom är risken för dödsfall för både modern och fostret mycket hög.

medfödd aortastenos- kan vara subvalvulär (medfödd och förvärvad), valvulär (medfödd och förvärvad) och supravalvulär (medfödd). Gravida kvinnor med mild eller måttlig medfödd aortastenos tolererar graviditet bra, men risken för att utveckla subakut bakteriell endokardit i postpartumperioden beror inte på stenosens svårighetsgrad.

Koarktation av aorta(stenos av näset i aorta). Defekten orsakas av förträngning av aortan i området för dess isthmus (kanten av bågen och den nedåtgående delen av aortan). Coarctation av aorta kombineras ofta med en bikuspidal aortaklaff. Aorta-koarktation kan kompliceras av hjärnblödning, aortadissektion eller -ruptur och subakut bakteriell endokardit. Mest vanlig orsak död är aortaruptur.

METODER FÖR ATT STUDERA Hjärt- och kärlsystemet hos gravida KVINNOR

Anamnes - kan innehålla viktig information om tidpunkten för uppkomsten av reumatism, varaktigheten av förekomsten av ett hjärtfel, antalet reumatiska attacker som drabbats, cirkulationsrubbningar etc.

Elektrokardiografi - registrering av elektriska fenomen som uppstår i hjärtmuskeln när den är exciterad.

Vektorkardiografi - Identifiering av tecken på hypertrofi i hjärtat.

Röntgenundersökning - utan tillräckliga skäl bör det inte utföras under graviditet.

Forskningsmetoder för radionuklider - bör inte användas under graviditet.

Fonokardiografi - en metod för att registrera ljud (toner och ljud) som härrör från hjärtats aktivitet, och som används för att bedöma dess arbete och känna igen störningar, inklusive klaffdefekter.

ekokardiografi - används för att studera hemodynamik och kardiodynamik, bestämma storleken och volymen på hjärtats håligheter, bedöma myokardiets funktionella tillstånd. Metoden är ofarlig för mor och foster.

Reografi - för att bestämma tillståndet av vaskulär ton, deras elasticitet, blodtillförsel under graviditeten.

Laddade prover - att bedöma myokardiets funktionella tillstånd. Tester med belastning på en cykelergometer upp till en puls på 150 per minut används även hos gravida kvinnor.

Studier av funktionen av extern andning och syra-basstatus.

Blodstudier.

HANTERING AV GRAVIDITET OCH FÖRLÖSNING HOS KVINNOR MED SJUKDOMAR I Hjärt- och kärlsystemet

På tal om taktiken för graviditet och förlossning hos kvinnor med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, måste det sägas att frågan om att upprätthålla graviditeten och dess säkerhet för modern och det ofödda barnet bör avgöras inte bara före graviditeten, utan också bättre före patientens äktenskap. Grunden för korrekt hantering och behandling av gravida kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar är en korrekt diagnos som tar hänsyn till sjukdomens etiologi.

Stora belastningar på det kardiovaskulära systemet under graviditeten inträffar vid den 7-8:e obstetriska månaden av graviditeten och under förlossningen. Därför bör gravida kvinnor läggas in på sjukhus minst tre gånger:

Jag sjukhusvistelse- vid 8-10:e graviditetsveckan för att klargöra diagnosen och lösa frågan om möjligheten att behålla graviditeten.

Med mitralisstenos I st. Graviditeten kan fortsätta i avsaknad av exacerbation av den reumatiska processen.

Mitralklaffinsufficiens är en kontraindikation för graviditet endast i närvaro av hjärtsvaghet eller aktivering av den reumatiska processen, såväl som när den kombineras med hjärtrytmrubbningar och cirkulationssvikt.

Aortaklaffstenos - graviditet är kontraindicerat vid tecken på myokardinsufficiens, med en signifikant ökning av storleken på den gravida kvinnans hjärta.

Aortaklaffinsufficiens är en direkt kontraindikation.

Medfödda missbildningar av den bleka typen är förenliga med graviditet om de inte åtföljs av pulmonell hypertoni.

Patienter efter hjärtoperationer behandlas olika.

Akut reumatisk process eller exacerbation av en kronisk är en kontraindikation för graviditet.

Sammanfattningsvis kan vi säga att frågan om avbrytande av graviditet upp till 12 veckor bestäms beroende på svårighetsgraden av defekten, det funktionella tillståndet i cirkulationssystemet och graden av aktivitet av den reumatiska processen.

II sjukhusvistelse- vid 28-29:e graviditetsveckan för att övervaka tillståndet i det kardiovaskulära systemet och, om nödvändigt, för att upprätthålla hjärtfunktionen under perioden med maximal fysiologisk stress.

III sjukhusvistelse- vid 37-38 veckor för att förbereda sig för förlossningen och välja förlossningsmetod.

Om det finns tecken på cirkulationssvikt, exacerbation av reumatism, förekomst av förmaksflimmer, sen gestos hos gravida kvinnor eller svår anemi måste patienten läggas in på sjukhus oavsett graviditetens varaktighet.

Frågan om att avbryta en graviditet vid ett senare tillfälle är ganska komplicerad. Inte sällan uppstår ett problem, som är mindre farligt för patienten: att avbryta graviditeten eller att utveckla den vidare. I vilket fall som helst, om tecken på cirkulationssvikt eller eventuella interkurrenta sjukdomar uppträder, bör patienten läggas in på sjukhus, utsättas för en grundlig undersökning, behandling. Med behandlingens ineffektivitet, närvaron av kontraindikationer för kirurgisk ingrepp på hjärtat, fattas ett beslut om att avsluta graviditeten. Graviditeter efter 26 veckor bör avbrytas med bukkejsarsnitt.

Hittills har många läkare trott att förlossning med kejsarsnitt minskar belastningen på det kardiovaskulära systemet och minskar dödligheten hos gravida kvinnor som lider av hjärtfel. Många författare rekommenderar dock förlossning med kejsarsnitt för allvarliga grader av hjärtfel, men inte som en sista utväg för långvarig vaginal förlossning. födelsekanalen komplicerat av dekompensation av hjärtaktivitet, men som en förebyggande åtgärd i tid.

Nyligen utökat något indikationer för kejsarsnitt hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar. Dessa inkluderar följande:

cirkulationssvikt II-B - III stadium;

Reumokardit II och III aktivitetsgrad;

Uttalad mitralisstenos;

Septisk endokardit;

Koarktation av aorta eller närvaro av tecken på hög arteriell hypertoni eller tecken på begynnande aortadissektion;

Svårt ihållande förmaksflimmer;

Omfattande hjärtinfarkt och tecken på hemodynamisk försämring;

Kombination av hjärtsjukdom och obstetrisk patologi.

En kontraindikation för kejsarsnitt är svår pulmonell hypertoni.

Självförlossning genom den naturliga födelsekanalen är tillåten med kompensation för blodcirkulationen hos patienter med mitralisklaffinsufficiens, kombinerad mitralissjukdom med övervägande stenos i den vänstra antriventrikulära öppningen, aorta hjärtfel, medfödda hjärtfel av "blek typ" , med obligatorisk anestesi för förlossning, för att förhindra uppkomst eller förvärring av hjärtsvikt (bör börja med / m injektion av 2 ml av en 0,5% lösning av diazepam och 1 ml av 2% promedol redan från det ögonblick de första sammandragningarna uppträder).

Framgångsrik förlossning av patienter som lider av allvarliga medfödda och förvärvade hjärtfel kan underlättas genom att utföra förlossning under hyperbar syrebehandling, med hänsyn tagen till möjliga komplikationer av HBOT under postpartumperioden.

VASKULÄR DYSTONI HOS GRAVIDA KVINNOR

Brott mot vaskulär tonus, som är en komplikation av graviditet eller symtom på en extragenital sjukdom, försämrar förutsättningarna för fostrets utveckling, ökar risken för ett patologiskt förlossningsförlopp och bidrar därmed till en ökning av perinatal dödlighet och barnsjuklighet. Frekvensen av vaskulär dystoni hos gravida kvinnor varierar från 10,4 till 24,3 %. De kliniska varianterna av vaskulära tonusstörningar hos gravida kvinnor inkluderar arteriell hypo- och hypertoni som uppstår under graviditeten. Tillståndet av hypo- och hypertoni som uppstår före graviditeten och kvarstår under graviditeten är oftast associerat med neurocirkulatorisk dystoni.

Det mest acceptabla för närvarande är klassificeringen av neurocirkulatorisk dystoni, byggd med hänsyn till arten av hjärtsjukdomar och egenskaperna hos hemodynamiska förändringar. Det finns följande typer av neurocirkulatorisk dystoni:

hjärt-, som kännetecknas av smärta i regionen av hjärtat, hjärtklappning med normalt blodtryck;

hypotensiva, där allmänna neurologiska störningar, cerebrovaskulära, hjärtsymtom ofta observeras med en stabil minskning av blodtrycket under 100/60 mm Hg;

hypertoni, kännetecknad av instabilitet av blodtrycket med en tendens att öka, en dominans av hjärt- och cerebrala symtom.

GRAVIDITET OCH BARN I HYPOTENSION

Frekvensen av arteriell hypotoni hos gravida kvinnor är från 4,2-12,2 % till 32,4 % enligt olika författare. Arteriell hypotoni är resultatet av allmänna störningar i kroppen, ett symptom på en allmän sjukdom, när tonen i inte bara blodkärl, utan också andra organ förändras. Arteriell hypotoni påverkar graviditets- och förlossningsförloppet, fostrets och nyfödda utveckling negativt. De vanligaste komplikationerna under graviditeten är tidig toxicos, hotat missfall, missfall, sen havandeskapsförgiftning och anemi.

De vanligaste komplikationerna vid förlossningen är tidig bristning Amnionvätska, svaghet i arbetsaktivitet, bristningar i perineum. Den efterföljande och postpartumperioden hos 12,3-23,4% av kvinnorna komplicerar blödning. Postpartum period - subinvolution av livmodern, lochiometer och endomyometrit. En relativt liten blodförlust (400-500 ml) hos förlossande kvinnor med arteriell hypotoni orsakar ofta allvarlig kollaps.

Frekvensen av kirurgiska ingrepp är: kejsarsnitt - 4,6%; manuellt inträde i livmoderhålan - 15,3%.

Med arteriell hypotoni, frekvensen intrauterin hypoxi foster och asfyxi hos den nyfödda är 30,7%, antalet förlossningsskador ökar upp till 29,2%, antalet för tidigt födda barn upp till 17% och barn med undernäring I-II grad upp till 26,1%. Bedömningen av barns tillstånd på Apgar-skalan reducerades statistiskt signifikant.

Gravida kvinnor med arteriell hypotoni kommer att ordineras ett extrakt av eleutherococcus eller pantocrine, 20-25 caps. 3 gånger om dagen, 10% koffein natriumbensoatlösning, 1 ml. s / c, tiamin, pyridoxin 1 ml / m dagligen, / infusion av en lågkoncentrerad glukoslösning (5-10%) med askorbinsyra.

Före förlossningen är användningen av komplex prenatal beredning motiverad - skapandet av en icke-hormonell glukos-kalcium-vitaminbakgrund med pågående terapi placentainsufficiens.

GRAVIDITET OCH FÖDELSE MED HYPERTENSION

Bland de vanligaste formerna av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är hypertoni, essentiell arteriell hypertoni. Arteriell hypertoni upptäcks hos 5% av gravida kvinnor. Av detta antal finns det i 70% av fallen sen gestos, i 15-25% - hypertoni, i 2-5% - sekundär hypertoni associerad med njursjukdom, endokrin patologi, hjärtsjukdomar och stora kärl.

Enligt A.L. Myasnikov (1965) särskiljer tre stadier av sjukdomen med en ytterligare uppdelning av dem i faserna A och B.

Steg I

A - kännetecknas av en ökning av blodtrycket under psykologisk stress.

B - övergående hypertoni: blodtrycket stiger ett tag och under vissa förhållanden.

Steg II

A - kännetecknas av ihållande, men inte stabil hypertoni.

B - kännetecknas av en signifikant och ihållande ökning av blodtrycket. Det finns hypertensiva kriser. Observera tecken på angina pectoris. Upptäck förändringar i ögonbotten.

Steg III - sklerotisk, tillsammans med en ihållande och signifikant ökning av blodtrycket, observeras sklerotiska förändringar i organ och vävnader.

A kompenseras.

B - dekompenserade, noterade kränkningar av organens funktioner, utveckling av hjärt- och njursvikt, cerebrovaskulär olycka, hypertensiv retinopati.

Den kliniska bilden av högt blodtryck under graviditeten skiljer sig inte mycket från högt blodtryck hos icke-gravida kvinnor och beror på sjukdomsstadiet. Komplexiteten i diagnosen ligger i det faktum att många gravida kvinnor, särskilt unga, är omedvetna om förändringar i blodtrycket. Det kan vara mycket svårt att bedöma graden av graviditetsdämpande effekt på de initiala formerna av hypertoni. Dessutom, ofta utveckla havandeskapsförgiftning under andra hälften av graviditeten gör det svårt att diagnostisera hypertoni.

Korrekt insamlad anamnes, inklusive familjehistoria, hjälper till att diagnostisera hypertoni. Du bör vara uppmärksam på uppgifterna om medicinska undersökningar i skolan, på jobbet. Om en gravid kvinna har upprepade förlossningar, ta reda på förloppet för de tidigare. Vid analys av patientklagomål bör man vara uppmärksam på huvudvärk, näsblod, smärta i hjärtområdet etc.

En objektiv undersökning innefattar en obligatorisk mätning av blodtrycket i båda armarna, ett EKG och en undersökning av ögonbotten.

På jag iscensätter hypertensiva patienter noterar återkommande huvudvärk, tinnitus, sömnstörningar, sällsynta näsblod. EKG visar vanligtvis tecken på hyperfunktion av vänster kammare, fundus förändras inte.

På steg II huvudvärk är ihållande, andnöd med fysisk aktivitet. Det finns hypertensiva kriser. På EKG finns det uttalade tecken på vänsterkammarhypertrofi, förändringar i fundus.

III etapp hypertoni är extremt sällsynt, eftersom kvinnor i denna grupp har nedsatt förmåga att bli gravida.

På differentialdiagnos med havandeskapsförgiftning under andra hälften av graviditeten bör man komma ihåg att i steg I och II av hypertoni, som regel, finns det inga förändringar i urinen, det finns inga ödem, en minskning av daglig diures och hypoproteinemi.

HANTERING AV GRAVIDITET OCH FÖRLÖSNING

Den vanligaste komplikationen av hypertoni är utvecklingen av havandeskapsförgiftning, som visar sig från den 28:e-32:a graviditetsveckan. Som regel är havandeskapsförgiftning extremt svårt, dåligt mottaglig för terapi och återkommer i efterföljande graviditeter. Med högt blodtryck lider fostret. Brott mot moderkakans funktion leder till hypoxi, undernäring och till och med fostrets död. Ofta är en komplikation av hypertoni att en normalt placerad moderkaka lossnar.

Förlossning med högt blodtryck blir ofta snabb, snabb eller utdragen, vilket påverkar fostret negativt. För korrekt hantering av förlossning vid högt blodtryck är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och identifiera möjliga komplikationer. För detta ändamål, gravid, lidande hypertoni sjukhus tre gånger under graviditeten.

1:a sjukhusvistelsen - upp till 12 veckors graviditet. Om stadium IIA av sjukdomen upptäcks, kan graviditeten upprätthållas i frånvaro av samtidiga störningar i det kardiovaskulära systemet, njurarna etc. Steg IIB och III tjänar som en indikation för avbrytande av graviditeten.

II sjukhusvistelse vid 28-32 veckor - period den största belastningen på det kardiovaskulära systemet. Under dessa perioder utförs en grundlig undersökning av patienten och korrigering av terapin.

III sjukhusvistelse bör utföras 2-3 veckor före den förväntade förlossningen för att förbereda kvinnor för förlossningen.

Oftast sker förlossningen genom den naturliga födelsekanalen. Under den första perioden är adekvat bedövning, antihypertensiv behandling och tidig amniotomi nödvändig. Under exilperioden förbättras antihypertensiv terapi med hjälp av ganglionblockerare. Beroende på tillståndet hos den födande kvinnan och fostret, reduceras II-perioden genom perineotomi eller obstetrisk pincett. I förlossningsstadiet III utförs profylax blödning. Under hela födselakten förhindras fosterhypoxi.

BEHANDLING

Terapi av hypertoni inkluderar skapandet av psyko-emotionell vila för patienten, strikt efterlevnad av den dagliga regimen, kost, läkemedelsterapi och sjukgymnastik.

Medicinsk vård utförs med hjälp av ett komplex av läkemedel som verkar på olika länkar i sjukdomens patogenes. Applicera följande antihypertensiva läkemedel: diuretika (furosemid, brinaldix, diklotiazid); läkemedel som verkar på olika nivåer av det sympatiska systemet, inklusive a och b -adrenerga receptorer (anaprilin, klonidin, metyldopa); vasodilatorer och kalciumantagonister (apressin, verapamil, fenitidin); kramplösande medel (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin).

Fysioterapiprocedurer inkluderar elektrosömn, induktotermi av fötter och ben, diatermi i den perirenala regionen. Hyperbar syrgasbehandling har stor effekt.

Mikromorfometriska studier av moderkakan avslöjade förändringar i förhållandet mellan de strukturella elementen i moderkakan. Arean av det intervillous utrymmet, stroma, kapillärer, vaskulärt index minskar, epitelområdet ökar.

Histologisk undersökning noterade fokal angiomatos, utbredd dystrofisk process i syncytium och trofoblast, fokal överflöd av mikrovaskulaturen; i de flesta fall mycket "limmade" sklerotiska villi, fibros och ödem i stroma av villi.

För att korrigera placentainsufficiens har terapeutiska och förebyggande åtgärder utvecklats, inklusive, förutom medel som normaliserar vaskulär tonus, läkemedel som påverkar placenta metabolism, mikrocirkulation och placenta bioenergetik.

Alla gravida kvinnor med vaskulär dystoni ordineras läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin, eufillin), proteinbiosyntes och bioenergetik (Essentiale), mikrocirkulation och proteinbiosyntes (alupent).

FÖREBYGGANDE

Förebyggande åtgärder för komplikationer av graviditet och förlossning med högt blodtryck - regelbunden övervakning av en gravid kvinna på en mödraklinik av en obstetriker-gynekolog och terapeut, obligatorisk tregångs sjukhusvistelse av en gravid kvinna även med god hälsa och effektiv poliklinisk antihypertensiv terapi.

ANEMIA HOS GRAVIDA KVINNOR

Anemi under graviditet delas in i förvärvat (brist på järn, protein, folsyra) och medfödd(sicklecell). Frekvensen av anemi, bestäms av en minskning av nivån av hemoglobin i blodet med hjälp av WHO-standarder, varierar i olika regioner i världen inom intervallet 21-80%. Det finns två grupper av anemi: de som diagnostiserades under graviditeten och de som fanns innan den började. Oftast uppstår anemi under graviditeten.

De flesta kvinnor utvecklar anemi vid 28-30 veckors graviditet, associerad med en ojämn ökning av volymen av cirkulerande blodplasma och volymen av röda blodkroppar. Som ett resultat minskar hematokriten, antalet röda blodkroppar minskar och hemoglobinet minskar. Sådana förändringar i bilden av rött blod påverkar som regel inte den gravida kvinnans tillstånd och välbefinnande. Sann anemi hos gravida kvinnor åtföljs av en typisk klinisk bild och påverkar förloppet av graviditet och förlossning.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

Anemi under graviditet är resultatet av många orsaker, inklusive de som orsakas av graviditet: höga nivåer av östrogen, tidig toxicos, som förhindrar absorption i mag-tarmkanalen av element av järn, magnesium, fosfor, nödvändiga för hematopoiesis.

För utvecklingen av anemiska tillstånd under graviditeten är frekventa förlossningar med en lång amningsperiod, som utarmar reserverna av järn och andra anti-anemiämnen i kvinnors kropp, av särskild betydelse. Anemi noteras vid reumatism, diabetes, gastrit, njursjukdom och infektionssjukdomar. Det dagliga järnbehovet är 800 mg (300 mg per foster). Vid otillräckligt intag av järn i kroppen eller otillräckligt upptag på grund av proteinbrist, utvecklar en gravid kvinna järnbristanemi, Hb är under 110 g/l. Megaloblastisk anemi är förknippad med brist på folat. En av orsakerna till utvecklingen av anemi hos gravida kvinnor anses vara en progressiv järnbrist, som är förknippad med användningen av järn för behoven hos fosterplacentalkomplexet, för att öka massan av cirkulerande röda blodkroppar. De flesta kvinnor i fertil ålder har otillräcklig tillgång på järn, och denna tillgång minskar för varje efterföljande förlossningar, särskilt komplicerad av blödning och utveckling av posthemorragisk (järnbrist) anemi. Bristen på järn i en kvinnas kropp kan bero på dess otillräckliga innehåll i en normal diet, på hur maten bearbetas och förlusten av vitaminer som är nödvändiga för dess absorption (folsyra, vitamin B 12, B 6 , MED); utan diet tillräckligt råa grönsaker och frukter, animaliska proteiner. Alla dessa faktorer kan kombineras med varandra och leda till utvecklingen av sanna järnbristanemi gravid. Som ni vet är anemi hos gravida kvinnor ofta kombinerad med både obstetrisk och extragenital patologi.

DIAGNOSTIK

Bedömning av sjukdomens svårighetsgrad, hematokritnivå, plasmajärnkoncentration, järnbindningsförmåga hos transferrin och transferrins järnmättnadsindex. När sjukdomen utvecklas minskar koncentrationen av järn i blodplasman, och järnbindningsförmågan ökar, som ett resultat minskar andelen transferrinmättnad med järn till 15% eller mindre (normalt 35-50%). Hematokritindexet minskar till 0,3 eller mindre.

Järnreserverna bedöms utifrån nivån av ferritin i blodserumet med hjälp av radioimmunmetoden. Dessutom genomför de andra biokemiska studier av blodparametrar, undersöker leverns, njurarnas funktion, mag-tarmkanalen. Det är nödvändigt att utesluta närvaron av specifika infektionssjukdomar tumörer av olika lokalisering.

KUR OCH HANTERING AV GRAVIDITET OCH BARN I ANEMIA

Bland komplikationerna av graviditet med anemi är toxicos under första hälften av graviditeten (15,2%) i första hand. Denna komplikation observeras oftare i primigravida (26,2%). Hotet om graviditetsavbrott möts med nästan samma frekvens både i början av (10,1 %) och sent (10,9 %) av graviditeten. Det bör noteras att hotet om avbrytande av graviditeten i de tidiga stadierna förekommer oftare hos kvinnor som är premipar, och i de senare stadierna noteras tecken på avbrytande av graviditeten hos nästan var fjärde kvinna med flera födslar.

Med svår anemi föds 42% av barnen för tidigt, undernäring utvecklas naturligt. Anemi hos gravida kvinnor är en riskfaktor som påverkar bildandet av funktionen av yttre andning hos nyfödda. Upp till 29 % av nyfödda föds i ett tillstånd av asfyxi. Vid anemi hos mödrar ökar risken att föda barn med låg kroppsvikt avsevärt, och undernäring är särskilt uttalad vid svår anemi.

Med anemi hos gravida kvinnor i efterfödseln och tidig postpartumperiod uppstår ofta en sådan formidabel komplikation som blödning.

Hög förekomst av anemi hos gravida kvinnor och negativa effekter dem för foster, nyfödda och barn tidig ålder ange behovet ytterligare studier problem, hitta sätt att förebygga och behandla denna vanliga graviditetskomplikation.

I studien av indikatorer för proteinmetabolism erhölls intressanta data. En signifikant minskning av nivån av totalt protein i blodserumet avslöjades (med 25 % vid mild anemi och med 32 % vid måttlig anemi). När man studerade proteinmetabolism fastställdes de huvudsakliga molekylära mekanismerna för proteinbiosyntes i moderkakan. Detta indikerar att placentainsufficiensen som utvecklas hos gravida kvinnor är sekundär, eftersom bildningen och funktionen av placentan sker i kroppen, vars homeostas skiljer sig från det normala. Djupa kränkningar, som tyder på allvarlig placentainsufficiens, identifierades också i studien av innehållet av könssteroidhormoner. Koncentrationen av östradiol i blodserumet hos gravida kvinnor med anemi minskar med mer än 2,5 gånger jämfört med friska gravida kvinnor, utsöndringen av östriol under II-trimestern minskas med 32% och i III - med 45% .

Utvecklingen av placentainsufficiens vid anemi hos gravida kvinnor ökar risken för att föda barn med låg kroppsvikt, med tecken på intrauterin undernäring, i ett tillstånd av asfyxi.

Faktumet om den negativa effekten av anemi hos modern på barnets postnatala utveckling verkar obestridligt: ​​en eftersläpning i kroppsvikt, tillväxt, en ökning av smittsam sjuklighet, en minskning av humoral immunitet, etc. Allt detta gör det möjligt att hänföra barn födda till mödrar med anemi till gruppen högsta risken om utvecklingen av perinatal och spädbarnssjuklighet.

Vid anemi av måttlig och svår grad utförs riktad korrigering av metabola störningar som är karakteristiska för kronisk placentainsufficiens. Bortsett från traditionella metoder behandling av anemi, inklusive användning av järnpreparat, askorbinsyra, använd livsmedelsprodukter för klinisk näring: enpit (45 g per dag) och en torr proteinblandning (upp till 12 g per dag). Dessutom korrigeras placentainsufficiens med mediciner som förbättrar dess funktion: essentiale, zixorin, pentoxifyllin, aminofillin.

Läkemedelskorrigering av placentainsufficiens hos gravida kvinnor med anemi av mild och måttlig svårighetsgrad utförs enligt följande schema:

Enpitprotein upp till 45 g eller torr proteinblandning upp till 12 g per dag;

Askorbinsyra 0,5 g 3 gånger om dagen;

Metionin 0,25 g eller glutaminsyra 0,5 g 4 gånger om dagen;

5% glukoslösning, 200 ml, 2,4% lösning av aminofyllin, 10 ml, intravenöst dropp;

Metylxantiner - pentoxifyllin 7 mg/kg;

Bioantioxidant - Essentiale vid 0,5 mg/kg.

Läkemedel väljs för varje gravid kvinna, med hänsyn till individuell känslighet, svårighetsgraden av anemi och svårighetsgraden av placentainsufficiens.

Medfödda megaloblastiska anemier är farliga eftersom de har hög perinatal morbiditet och mortalitet för mödrar och barn.
urval av kvinnor efter risken att utveckla denna patologi, klasser om FPPP före förlossningen, prenatal sjukhusvistelse.

Gravida hjärtsjukdomar är en ledande faktor i dödsfall. Detta beror på kompensationsfunktionens oförmåga att klara av betydande påfrestningar på kroppen. Överdriven stress på hjärtat kan leda till döden, trots den höga utvecklingen av medicin. Patologier i det kardiovaskulära systemet rankas på tredje plats bland faktorerna för kvinnlig och spädbarnsdödlighet.

Under graviditeten, normalt fysiologiska förändringar, som mot bakgrund av samtidiga komplikationer kan provocera hjärtsjukdom hos en framtida mamma.

De patienter som hade problem med hjärt-kärlsystemet redan före graviditeten lider mer av hjärtsjukdomar. Initialt friska gravida kvinnor kan också utveckla hjärtpatologier mot bakgrund av toxicos och puerperal kardiomyopati.

Fysiologiska förändringar som bidrar till utvecklingen av hjärtfel hos kvinnor som var friska före graviditeten:

• ökat blodflöde med upp till 30%,
• åderbråck,
• ökad hjärtrytm,
• betydande viktökning
• överdriven fysisk aktivitet,
• allvarlig känslomässig stress.

Hälsoriskerna för mor och barn ökar kraftigt om hjärtsjukdomar utvecklades före befruktningen. New York Heart Association klassificerar sjukdomar i 4 klasser. De två första är mindre farliga, de senare är farligare.

Möjligheten för dödliga komplikationer förekommer dock även hos gravida kvinnor med klass I och II sjukdomar med vänstersidig obstruktion, lesioner i aorta och lungkärl.

Symtom

Diagnos av hjärtsjukdom

Diagnos av sjukdomar (särskilt medfödda hjärtfel) sker långt före graviditeten. Men många hjärtpatologier utvecklas asymptomatiskt, och den kliniska bilden manifesterar sig endast under en exacerbation under graviditeten. Dessa sjukdomar inkluderar:

• hjärtischemi,
• pulmonell hypertoni,
• vissa typer av kardiomyopati,
• skada på aortan och lungkärlen,
• mitralisstenos,
• förmaksseptumdefekt.

De viktigaste metoderna för diagnos hos en gravid kvinna är EKG och ekokardiografi. En lungröntgen rekommenderas inte under graviditet.

Du kan misstänka förekomsten av sjukdomen av flera skäl:

• andnöd som inte är naturlig och inte orsakad av någonting,
• snabb utmattning,
• yrsel och svimning,
• smärta i hjärtats område,
• kardiopalmus.

På allvarlig toxicos, särskilt i de senare stadierna, är det också nödvändigt att konsultera en läkare för att kontrollera det kardiovaskulära systemets funktion.

Komplikationer

Hjärtsjukdom hos en gravid kvinna kan negativt påverka inte bara hennes hälsa utan också tillståndet och livet för hennes barn.

För en framtida mamma är hjärtproblem fyllda med:

• havandeskapsförgiftning,
• abort,
• frusen graviditet,
• död.

Konsekvenserna av kvinnlig hjärtsjukdom påverkar barnet enligt följande:

• släpar efter i fysiska och mental utveckling inte bara under prenatalperioden utan även efter födseln,
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet,
• onormal funktion hos vissa organ och system,
• dödsfall i perinatalperioden eller inom en kort tid efter födseln.

Behandling

Vad kan du göra

Om hjärtsjukdom upptäcks i graviditetsstadiet är det viktigt att strikt följa alla rekommendationer från specialister. Överensstämmelse med den dagliga regimen, förändrad kost, brist på fysisk och känslomässig stress är viktiga komponenter för en bra graviditet med hjärtsjukdomar.

Under inga omständigheter ska du ge upp drogbehandling och kirurgiskt ingrepp. Dessa metoder används endast när det är nödvändigt, med hänsyn till en bedömning av ditt tillstånd och risken för dig och barnet.

Låt inte sjukdomen ta sin gång och tillskriv graviditeten alla komplikationer. Även fysiologiskt normala avvikelser kan utvecklas till allvarliga anomalier som är oförenliga med livet.

Självmedicinering är det inte heller Det bästa sättet problemlösning. etnovetenskap kan bara förvärra tillståndet för mor och barn.

Vad gör en läkare

När du registrerar en gravid kvinna med befintliga hjärtpatologier kommer gynekologen att hänvisa patienten under överinseende av en kardiolog. I det här fallet är hela graviditetens förlopp under total kontroll av specialister.

Med en exacerbation eller upptäckt av hjärtsjukdom hos en gravid kvinna kan slutenvård eller öppenvård förskrivas. Dess schema bestäms av tillståndet hos den blivande modern och hennes foster, den kliniska bilden och orsakerna till sjukdomen. Om du behöver ta medicin eller kirurgiskt ingrepp, läkaren informerar patienten om allt möjliga konsekvenser på kvinno- och barnkroppen, samt konsekvenserna av att vägra droger. Endast den gravida kvinnan själv kan bedöma risken och välja en behandlingsregim.

Från det ögonblick som sjukdomen upptäcks måste läkaren och hans patient i förväg tänka på taktiken för förlossningen, förlossningsmetoden och datumet för mödravårdssjukhusinläggning.

Förebyggande

Det bästa förebyggandet hjärtsjukdomar under graviditeten är deras diagnos och behandling före befruktningen. Detta kommer att undvika allvarliga exacerbationer som negativt kommer att påverka fostrets utveckling och graviditetsförloppet.

För att förhindra onormala problem med det kardiovaskulära systemet under graviditeten är det viktigt att följa ett antal enkla regler:

• Följ den dagliga rutinen. Detta kommer att skydda hjärtat från oväntade plötsliga belastningar.
• Går dagligen på frisk luft och vila gott. Gravida kvinnor bör ha 8 timmars sömn på natten och en kort dagtid. Detta kommer att tillåta hjärtat att arbeta bättre och mer tid att vara i vila.
• Håll dig till reglerna för rationell kost. Att äta för mycket gör att inte bara mag-tarmkanalen, utan även hjärt-kärlsystemet, jobbar hårt. Och en stor viktökning ökar dessutom blodflödet och stressen på hjärtat.
• Ge upp de aktiviteter som kräver mycket fysisk styrka och orsakar starka känslor. Deras hjärtfrekvens ökar avsevärt.
• Besök din läkare regelbundet och få alla nödvändiga tester.
• Ta vitaminer eller vitamin-mineralkomplex som ordinerats av en gynekolog.

Spektrum av hjärt-kärlsjukdomar är ganska brett. Bland dem finns förvärvade och medfödda missbildningar i hjärtat och stora kärl, reumatism, myokardit, kardiomyopati och andra hjärtsjukdomar, rytm- och överledningsstörningar och högt blodtryck. Den vanligaste patologin av dessa är hjärtfel.

Vad är farlig hjärtsjukdom?

Hjärtsjukdom förvärrar graviditetsförloppet, vilket orsakar en ökning av frekvensen för tidig födsel eftersläpande intrauterin utveckling av fostret. Samtidigt ökar symtomen på kardiovaskulär insufficiens hos en betydande del av patienterna med en ökad graviditetslängd, vilket ibland blir livshotande för en kvinna.

I hjärtat av många former av sjukdomen är en kränkning av blodcirkulationen. Som ett resultat minskar flödet av syrerikt arteriellt blod till organ och vävnader, vilket leder till syrebrist i en gravid kvinnas och en förlossande kvinnas kropp, såväl som i fostrets kropp.

Under graviditeten ökar belastningen på det kardiovaskulära systemet, och i allvarliga former av defekten kan komplikationer uppstå - lungödem, stockning i levern och flera vävnadsödem.

Hantering av graviditet hos kvinnor med hjärtfel

Under de senaste decennierna, tack vare framstegen inom kardiologi och speciellt hjärtkirurgi, samt möjligheten tidig diagnos sjukdomar, inklusive intrauterin ultraljudsdiagnostik, blev det möjligt att behandla en exacerbation av den reumatiska processen, och viktigast av allt, kirurgisk korrigering av hjärtsjukdomar under graviditeten och postpartumperioden. Med tanke på problemets komplexitet har specialiserade mödravårdssjukhus för gravida kvinnor med hjärt-kärlsjukdomar skapats i Moskva och ett antal stora ryska städer. I Moskva har en sådan institution funnits sedan 1965 BB vid urban kliniskt sjukhus nr 67, där de flesta av de gravida kvinnor som lider av en eller annan sjukdom i hjärt-kärlsystemet observeras.

Närvaron av ett konsultativt och diagnostiskt centrum gör det ofta möjligt att upptäcka ett hjärtfel hos en patient eller att klargöra defektens form och utvecklingsstadiet. På avdelningarna för patologi får gravida kvinnor den nödvändiga behandlingen, inklusive kirurgisk vård i ledande kardiokirurgiska institutioner i Moskva. Snabb kirurgisk behandling gör att du kan korrigera den befintliga hjärtpatologin, minska risken avsevärt kommande förlossning och framgångsrikt slutföra postpartumperioden.

Oavsett svårighetsgraden av hjärtats patologi, är patienter med sådana sjukdomar inlagda på sjukhus tre gånger under graviditeten. Första gången en kvinna kommer in på sjukhuset vid 8-10 veckor för att klargöra diagnosen och bestämma om graviditeten kan fortsätta (behovet av att avbryta graviditeten uppstår om det finns tecken på hjärtsvikt, exacerbation av reumatism i början av graviditeten; om graviditeten inte har avbrutits, en lämplig behandling efter 12 veckor). Andra gången en gravid kvinna är inlagd på sjukhus vid 28-30 veckor - under perioden med den största belastningen på hjärtat, och den tredje - 3 veckor före förlossningen - för att förbereda sig för dem.

I processen för observation och behandling på graviditetspatologiavdelningen informeras en kvinna och hennes släktingar i detalj om sjukdomens natur, prognosen för moderns och fostrets hälsa och leveransmetoden. I särskilt allvarliga fall av sjukdomen erbjuds en kvinna att avbryta graviditeten av hänsyn till hennes hälsa.

Förlossning hos kvinnor med hjärtfel

Arten av leverans hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar beror på formen av hjärtsjukdom, på sjukdomsutvecklingsstadiet, såväl som på den obstetriska situationen - storleken på bäckenet, fostrets storlek, fostrets presentation och placenta . För de flesta kvinnor med hjärtfel är vaginal förlossning att föredra, med tanke på den samtidiga stora frisättningen av blod från livmodern till blodomloppet under kejsarsnitt och den ökade belastningen på det kardiovaskulära systemet hos den förlossande kvinnan. Vid måttliga hjärtsjukdomar används insatser som utesluter försök under det tredje stadiet av förlossningen (obstetrisk pincett, vakuumextraktion). Indikationer för operativ förlossning är svåra former av hjärtsvikt och klaffproteser i hjärtat.

Förlossning hos kvinnor med hjärt-kärlsjukdom utförs vanligtvis i halvsittande ställning eller liggande på sidan. Detta minskar flödet av venöst blod till hjärtat, och den gravida livmodern klämmer mindre en av de stora venösa uppsamlarna - den nedre vena cava.

Hos gravida kvinnor med hjärtsjukdom uppstår följande komplikationer:

• för tidig födsel. Det bör noteras att det är ganska svårt för patienter som lider av hjärtsjukdomar att välja läkemedel som hjälper till att upprätthålla graviditeten, eftersom de flesta av dessa läkemedel påverkar de glatta musklerna i inte bara livmodern utan också hjärtat och blodkärlen, vilket försämrar arbetet hos hjärtat.
• blödning komplicerar postpartumperioden, eftersom levern lider av hjärtsvikt, vilket normalt producerar ämnen som är involverade i blodkoaguleringsprocessen.

Hjärtsjukdomar kan kompliceras av uppkomsten av akut hjärtsvikt under förlossningen.

Läkare övervakar noggrant tillståndet för den födande kvinnan: de bestämmer pulsfrekvensen, andningsfrekvensen och mäter regelbundet blodtrycket. För patienter med risk för arytmier utförs förlossningen under hjärtövervakning. De övervakar också mängden urin som utsöndras, eftersom dess minskning tyder på trängsel.

Eftersom förändrade klaffar är mer mottagliga för infektion, används antibiotika vanligtvis under förlossningen. Eftersom kvinnor med patologi i det kardiovaskulära systemet löper risk för blödning, omedelbart efter förlossningen, förhindras denna komplikation genom intravenös administrering. METYLERGOMETRIN, vilket förbättrar inte bara livmodersammandragningar, utan också blodtillförseln till lungorna.

Efter förlossningen, beroende på typ av hjärtsjukdom, rekommenderas det för vissa kvinnor i förlossningen, och för vissa är det kontraindicerat att lägga vikt på magen - läkaren som observerar kvinnan under förlossningen vet detta i förväg.

Förlossning och kejsarsnitt utförs med noggrann anestesi för att undvika utveckling av hjärtsvikt och lungödem. För anestesi används både relativt nya metoder - epiduralbedövning, och endotrakealbedövning, som har använts i många decennier.

Graviditet med högt blodtryck

Ganska ofta får en kvinna som lider av högt blodtryck reda på sin sjukdom först på mödravårdskliniken under den första mätningen av blodtrycket. funktion denna sjukdomär tillägget av gestos 1 , utvecklas oftare vid 28-30:e graviditetsveckan. Denna komplikation manifesteras av ödem, ökat blodtryck, utseendet av protein i urinen. De första manifestationerna av havandeskapsförgiftning hos kvinnor med högt blodtryck kräver akut sjukhusvistelse på avdelningen för graviditetspatologi för lämplig behandling. Utvecklingen av gestos påverkar fostrets intrauterina utveckling negativt, leder till en försening i dess tillväxt och i allvarliga fall till dess intrauterina död. Det försummade förloppet av havandeskapsförgiftning under andra hälften av graviditeten hotar kvinnans hälsa och kan leda till en allvarlig komplikation i form av ett krampanfall - eklampsi, som är osäkert för en kvinnas liv. För att förhindra en sådan allvarlig komplikation är det nödvändigt att besöka regelbundet kvinnlig konsultation Med tidiga datum graviditet och genomgå snabb behandling på ett förlossningssjukhus.

GRAVIDITET OCH Hjärt- och kärlsjukdomar.

Kardiovaskulära sjukdomar hos gravida kvinnor är

ta första platsen bland all extragenital patologi.

Frekvensen för upptäckt av hjärtsjukdom hos dem varierar från 0,4

upp till 4,7 %. Den senaste tiden har det skett en ökning av antalet

gravida och förlossande kvinnor som lider av CVD, vilket förklaras härnäst

skäl: tidig diagnos hjärtsjukdom, expansion

indikationer för att upprätthålla graviditet, en ökning av gruppen kvinnor

kvinnor opererade hjärtat, och antalet svårt sjuka kvinnor

chins som antingen själva eller med läkarnas tillstånd bestämmer sig för att spara

skada graviditet, vara säker på framgången för medicinsk

vetenskap och praktik.

Under graviditeten är det kardiovaskulära systemet friskt

kvinnor genomgår betydande förändringar. Ökar-

sya (upp till 80%) minutvolym av hjärtat, särskilt vid 26-28 veckor

delah, med en gradvis nedgång till förlossning. Vid 30-50 % av åldern -

ingen BCC på grund av BCP, nå ett maximum efter 30-36 veckor. Vid 5-6

liter ökar volymen av extracellulär vätska. Skapad

ytterligare belastning på CCC, och som ett resultat,

30% av friska gravida kvinnor har ett systoliskt blåsljud över

lungartären och hjärtats spets, 2:a tonen ökar

ovanför lungartären störs excitabilitet och ledning

bro av hjärtmuskeln, arytmier uppstår.

Bland de hjärtsjukdomar som komplicerar graviditet, oftare

alla där är reumatism, förvärvad och medfödd

hjärtfel, anomalier i utvecklingen av huvudkärlen,

myokardskador, opererat hjärta, hjärtsjukdomar

rytm. Att utveckla graviditet förvärrar förloppet av hjärt-kärlsjukdom och kan

kan leda till utveckling av extrema förhållanden som kräver

att utföra brådskande åtgärder inte bara från förlossningsläkaren utan också

från terapeut, kardiolog, kirurg. Ganska hög dödlighet

gravida kvinnor, förlossande kvinnor, puerperas som lider av

hjärtfel, pulmonell hypertoni, komplex medfödd

missbildningar, akut och kronisk CHF.

Reumatism är en systemisk bindvävssjukdom med

dominerande lesion i hjärtsystemet, vanligare

förekommer hos kvinnor ung ålder; orsakas av β-hemolytiska

grupp A streptokocker. I patogenesen av sjukdomen,

chenie allergiska och immunologiska faktorer. Ta med i beräkningen

kliniska manifestationer och laboratoriedata skiljer mellan akuta

aktiva och inaktiva faser och 3 grader av processaktivitet:

1 är minimum, 2 är medel och 3 är högsta grad. efter lokal-

Zationer av en aktiv reumatisk process allokerar kardit utan

valvulär sjukdom, återkommande kardit med klaffsjukdom, kar-

barn utan hjärtmanifestationer, artrit, vaskulit, nefrit och

etc. Hos gravida kvinnor förekommer reumatism hos 2,3 - 6,3 %, och

dess exacerbation inträffar i 2,5 - 25% av fallen, oftast i

de första 3 och under de sista 2 månaderna av graviditeten, samt under dessa

första året efter förlossningen.

Förvärvad reumatisk hjärtsjukdom är

75-90 % av alla hjärtskador hos gravida kvinnor. Av alla former

reumatiskt ursprung observeras oftast

mitralisdefekter i form av en kombination av insufficiens och stenos

vänster atrioventrikulär öppning, dvs. i form av en kombination

mitralisklaffsjukdom eller mitralissjukdom. dock

V klinisk bild sjukdomar dominerar vanligtvis

ki eller mitralisstenos, eller insufficiens av bikuspidal-

chattventil. Därför är termerna "mitralstenos" eller

"mitral insufficiens" syftar inte bara på ren

former av defekter, men också de former av kombinerad lesion av

pannor, i vilka det finns en dominans av tecknet på

ka. Kliniska symtom på mitralisstenos och mitral

insufficiens beror på sjukdomsstadiet enligt klassen

sifieringar av A.N.Bakulev och E.A.Damir 1: a klass - full kompensation,

2:a klass - relativ cirkulationssvikt. 3:a.-

det inledande skedet av allvarlig cirkulationssvikt.

4:e klass - allvarlig cirkulationssvikt, 5:e klass - avlägsen

rheic period av cirkulatorisk insufficiens. Generellt accepterat

att bikuspidalklaffinsufficiens är liten

grad eller kombinerad mitralisklaffsjukdom med dominans

insufficiens har vanligtvis en gynnsam prognos. Aorta-

nye defekter är mycket mindre vanliga än mitral och

övervägande i kombination med andra laster. Oftare

dominansen av aortaklaffinsufficiens hittas

pan och mer sällan stenos. Prognosen för aortastenos är mer

gynnsam än vid aortaklaffinsufficiens.

Medfödda hjärtfel och anomalier i huvudkärlen

För närvarande har mer än 50 former beskrivits. Frekvens vrozh-

medfödda hjärtfel hos gravida kvinnor varierar från 0,5 - 10 %

från alla hjärtsjukdomar. Oftast hos gravida kvinnor,

det finns en förmaksseptumdefekt, icke-stängning av arte-

rialkanal och ventrikulär septumdefekt. Blah

Tack vare förbättringen av diagnostisk teknik, många

roki upptäcks redan före graviditetens början, vilket ger

förmågan att lösa problem med att spara eller avbryta

ändringar. Kvinnor med förmaksseptumdefekt

(9-17%), icke-stängning av artärkanalen och en inter-

ventrikulär septum (15-29%) tolereras ganska väl

graviditet och förlossning. Med klassiska "blå" skruvar: tet-

Rade of Fallot, Eisenmeigers syndrom, aorta coarctation, stenos

munnen på lungartären utvecklar mycket formidabla komplikationer,

vilket leder till döden hos 40-70 % av gravida kvinnor.

Utöver dessa defekter kan förloppet av graviditet och förlossning vara

falsk myokardit, myokarddystrofi, myokardit

kardioskleros, hjärtarytmier. I byn

under vintern blir fler och fler gravida kvinnor

som genomgick en hjärtoperation före graviditeten och även under

graviditet. Därför begreppet den så kallade operationen

rirovanny hjärta i allmänhet och under graviditet i synnerhet.

Man bör komma ihåg att inte alltid korrigerande

hjärtkirurgi leder till eliminering av organiska förändringar

neies i klaffapparaten eller eliminering av medfödda anom-

ley utveckling. Ofta, efter kirurgisk behandling,

det finns ett återfall av den underliggande sjukdomen, till exempel i form av resteno-

för kommissurotomi. Därför frågan om möjligheten att spara

graviditet och tillåtligheten av förlossning bör beslutas i-

individuellt före graviditeten, beroende på allmäntillståndet

patient.

Varje gravid kvinna som lider av CVD bör

läggas in på sjukhus minst 3 gånger under graviditeten.

Först upp till 12 veckor. helst ett specialiserat sjukhus

för en noggrann kardiologisk och reumatologisk undersökning

forskning och lösa frågan om möjligheten att förlänga

osäkerhet. Om 3 och 4 risknivåer upptäcks visas ett avbrott

graviditet efter hjärt- och antireumatisk behandling

FDI. Den andra sjukhusvistelsen bör genomföras under perioden

stora hemodynamiska belastningar på hjärtat 28-32 veckor. För

undersökningar och prof. behandling. Avbrott under denna period är

i sidled. Den tredje obligatoriska sjukhusvistelsen måste vara

2 veckor före förlossningen för undersökning och förberedelse för förlossningen, uttrycka

förlossningsplan stövlar.

Terminsleverans (spontan eller med förlossningsinduktion) är acceptabel

i fall som är tillåtliga i de fall då prenatal

beredningen lyckades förbättra hemodynamiken avsevärt

indikatorer för ett friskt foster. På grund av försämringen

lösa tillståndet för en gravid kvinna väcker ofta frågan om tidigt

nominell leverans. Bäst resultat ges av förlossningsinduktion

vid 37-38 veckor. Leveransplanen upprättas konsultativt

med medverkan av förlossningsläkare, kardiolog och återupplivningsläkare. Val av metod

strikt individuellt för varje patient, beroende på

obstetrisk och somatisk situation. Indikationer för kejsarsnitt

avsnitt är strikt begränsade. Exilperioden för alla födande kvinnor

behöver förkortas. Hos kvinnor med mitralisstenos OCH INTE-

Tillräcklighet av blodcirkulation oavsett grad, med endokardi-

volym med dekompensationsfenomen vid tidigare förlossningar - överlägg

helgen obstetrisk pincett. Och resten har ingen produktion

rhineotomi.

Efter fostrets födelse och flytningen av moderkakan finns det

ström av blod till inre organ(och först av allt till eller-

ganam i bukhålan) och en minskning av BCC i hjärnans kärl

hjärna och kranskärl. För att förhindra försämring av

det är nödvändigt omedelbart efter barnets födelse att introducera cardio-

toniska medel. Föräldrar med hjärtsjukdom kan

skrivs ut från spöet.hem tidigast 2 veckor senare. efter

leverans i tillfredsställande skick under övervakning av hjärt-

stock på bostadsorten.

GOTTARLIGA TUMÖRER I LISTERIN.

I den praktiska aktiviteten har varje förlossningsläkare

en icke-kolog måste träffa patienter med myom - en

av de vanligaste tumörerna i kvinnors könsorgan

däck. Bland gynekologiska patienter observeras myom i livmodern

i 10-27%. Myom i livmodern är en godartad tumör som utvecklas

yasya i livmoderns muskelmembran - myometrium. Termen "myom"

atki" är den mest accepterade eftersom den ger en idé

leniye om utveckling av en tumör från ett myometrium. livmoderfibroider är

från myomatösa noder av olika storlekar, belägna

i alla lager av myometrium.

Etiologin för denna sjukdom är för närvarande representerad

lyatsya som dishormonell sjukdom. I experiment, hon

utvecklas med långvarig och kontinuerlig administrering av östrogen-

nyh hormoner. "Tillväxtzoner" när de aktiveras av östrogenpre-

lider av flera på varandra följande utvecklingsstadier: 1:a.

bildandet av en aktiv tillväxtgrodd 2st. snabb tillväxt tumör-

utan tecken på differentiering. 3:a. expansiv tillväxt

tumörer med deras differentiering och mognad. Som regel ak-

aktiva zoner ligger bredvid kärlen och kännetecknas av

hög nivå av metabolism. Specifika receptorproteiner, enter-

lod i samband med hormoner som bildar ett östrogen-receptorkomplex.

Varje livmoderfibroid är multipel. belägen

myomatösa noder främst i livmoderns kropp (95%) och mycket

till mer sällan i nacken (5%). I förhållande till kroppens muskelvägg

livmodern, det finns tre former av myomatösa noder: subperitoneal,

intermuskulära och submukosala. Tillväxten av myomatösa noder inträffar

dit mot bukhålan eller livmoderhålan. Myomatös

noder som ligger närmare livmoderns inre os, kan

växa i riktning mot sidoväggen av det lilla bäckenet, beläget

mellan arken av livmoderns breda ligament (intraligamentära).

De snabbast växande är intermuskulära och submukosala

knutpunkter. Enligt morfologiska egenskaper särskiljs enkel myom

livmodern, utvecklas som en godartad muskelvävnad

perplasi, proliferativt myom, riktigt benignt

Den kliniska bilden av myom beror till stor del på

patientens ålder, sjukdomens varaktighet, lokalisering av myom

bäckenknutor, samtidig genital och extragenital

patologi och andra faktorer.

Den premorbida bakgrunden hos patienter med livmodermyom förvärras ofta

gynekologiska och extragenitala sjukdomar

överförda gynekologiska sjukdomar domineras av inflammatoriska

litelnye sjukdomar i könsorganen, dysfunktionella ma-

exakt blödning, endometrios. Myom är ofta kombinerade

lurar med cystiska förändringar i äggstockarna och hyperplastisk

mi förändringar i endometrium.

I de inledande stadierna av tumörutveckling, som i regel,

sammanfaller med den reproduktiva perioden av en kvinnas liv, visas

långvarig och riklig menstruation. Vid en högre ålder,

acyklisk blödning kan observeras, vilket är karakteristiskt

taggar för submukosal lokalisering av noden, intermuskulära myom

livmodern med DMK. Menorragi hos patienter med livmodermyom kan vara

på grund av ökningen av den inre ytan, med vilken

avskalning av endometrium sker under menstruationen. Inte-

användbarheten av myometrium och kärl som finns i muskeln

skikt, endometriehyperplasi och en ökning av dess fibrinolytikum

otrevlig aktivitet. Ökad blodförlust under menstruation

tioner, samt förena acyklisk blödning med

leda till järnbristanemi.

Ofta klagar patienter med livmodermuskel över

huruvida. Smärta har olika ursprung. Konstant värk

smärta i nedre delen av magen, ländryggen är oftast förknippad med

sträckning av bukhinnan med tillväxten av subperitonealt belägna noder

fiske, tryck av myomatösa noder på nervplexusarna hos de små

bäcken. Ibland orsakas smärtor av dystrofisk, nekrotisk

vissa förändringar i den myomatösa livmodern. Kontraktion

olika smärtor under menstruationen är karakteristiska för submucosa

lokalisering av tumören, födelsen av en submukosal nod. Plats-

myomnoder i den nedre tredjedelen av livmodern, på dess främre del

eller bakre ytor kan åtföljas av en överträdelse

funktioner i urinblåsan eller ändtarmen. Den vanligaste

en komplikation av myom är nodnekros pga

avbrott i hans diet. En annan komplikation är torsion

benen i den subperitoneala noden.

Diagnos hos de flesta patienter är inte svårt.

ness, därför att i en rutinmässig gynekologisk undersökning, bestämma

den förstorade livmodern med en nodulär yta är delad

ness. När en nod föds eller när en nod föds, undersökning med

kraften hos speglar gör att du kan ställa en diagnos. Med mer komplex

fall kan diagnosen uterin fibroids dig att sätta sondering

curettage av endometrium, ultraljud, hysterografi eller hysterografi

roskopi.

Behandling av myom sker för närvarande i 2

riktningar: 1 konservativa metoder. 2 operativa metoder.

Vid beslut om behandlingsmetod tas hänsyn till ålder

patient, premorbid bakgrund, samtidig extragenital och

gynekologiska sjukdomar, hormonella störningar, karakteristiska

tumörtillväxthastighet och dess lokalisering.

Indikationer för att påbörja konservativ behandling är:

liten tumörstorlek, stabil storlek, måttlig klimakteriet

ragia. Konservativ terapi patienter med myo-

min livmoder med närvaron av allvarliga former av extragenitala sjukdomar

vaniya, som är kontraindicerat vid kirurgi. Till konservativ

metoder inkluderar hormonbehandling, vitaminterapi.

Kontraindikationer för konservativ behandling är följande:

blåsförhållanden: submucosala uterusfibroider, intermuskulära lo-

nodlokalisering med centripetal tillväxt och skarp deformation

livmoderhåla, nekros av myomatös nod, misstanke om malignitet

kvalitativ degeneration av myom, en kombination av myom

kis tumörer i könsorganen av en annan lokalisering. Vittnesbörd

till radikal kirurgisk behandling av patienter med livmodermyom

tjäna snabb tillväxt och stora storlekar tumörer uttryckta

anemisering av patienten i frånvaro av effekten av hemostatisk

terapi, submukosala uterusfibroider, cervikala myom, nekros

nod, dysfunktion av urinblåsan och ändtarmen. Hee-

kirurgiskt ingrepp, särskilt hos unga kvinnor,

förmågor bör vara konservativa. Med åtföljande

patologi av livmoderhalsen och äldre, volymen av operationen bör vara