Behandling av vaginos under graviditet. Varför är bakteriell vaginos farlig för en gravid kvinna? Klinisk bild av bakteriell vaginos hos gravida kvinnor

Bakteriell vaginos är en kränkning av det vaginala mikroekosystemet med en kraftig minskning eller fullständigt försvinnande av mjölksyrabakterier och en uttalad ökning (hundratals och tusentals gånger) i antalet opportunistiska mikroflora. Sällan manifesteras av inflammation. En av de vanligaste sjukdomarna bland kvinnor i fertil ålder. Det diagnostiseras av misstag i 17-37% av fallen, hos kvinnor med riklig och långvarig leukorré - i 95% av fallen och hos gravida kvinnor i 15-37% av fallen.

Vilka bakterier bor normalt i slidan?

95-98% - laktobaciller. De allra flesta är laktobaciller eller Dederlein-stickor, men förutom dem finns det ett 40-tal typer av acidophilus-bakterier som också har en skyddande funktion.

2-5%2,3 är villkorligt patogen flora, som normalt inte skadar den kvinnliga kroppen. Antalet arter som tillhör den villkorligt patogena mikrofloran är enormt, och varje kvinna har sin egen "uppsättning", men det finns ungefär ett dussin mikroorganismer i varje, och de manifesterar sig nödvändigtvis i dysbakterios. Huvudbakterien är Gardnerella vaginalis - den uppträder nödvändigtvis med alla vaginoser hos alla kvinnor. Det anses vara en sorts markör och det är på den som många laboratorietester bygger.

Hur ska det vara normalt?

Normalt bryter laktobaciller ner glykogen från cellerna i det skivepitel som kantar slidan till mjölksyra och väteperoxid, vilket skapar ett surt pH på upp till 3,8 - 4,5. En sur miljö är optimal för tillväxten av mjölksyrabakterier och skadlig för den opportunistiska floran. En konstant bibehållen pH-nivå är nyckeln till en ren slida.

Kolonier av laktobaciller bildar tillsammans med deras avfallsprodukter en biofilm - glykokalyx, som kantar insidan av slidan och skyddar den.

Hur förändras förhållandet mellan bra och dåliga bakterier under graviditeten?

Som det skrevs ovan bryter laktobaciller ner glykogen från cellerna i slidans skivepitel, som utför barriärfunktion. Men dessa celler har en viss livslängd förknippad med hormonella förändringar i en kvinnas kropp.

Under graviditeten, under påverkan av gulkroppshormoner, blir skivepitelceller särskilt många. En nästan oändlig tillförsel av glykogen, antalet laktobaciller ökar, antalet opportunistiska mikroflora minskar och pH-nivån blir ännu lägre. Kroppen försöker göra allt möjligt så att när barnet föds, födelsekanalen var så rena som möjligt, och han mötte en frisk mjölksyraflora, som kommer att sätta sig i hans tarmar.

Det verkar som att allt borde vara bra, men i själva verket stimulerar en mycket sur miljö tillväxten av vissa former av övergående infektioner (opportunistiska patogener) i 30% av fallen, såsom Candida-jästliknande svampar, mykoplasma, ureaplasma, etc4, 5.

Vad händer vid bakteriell vaginos?

När de utsätts för en av triggarna minskar antalet laktobaciller i slidan. Nivån av mjölksyra sjunker snabbt, pH stiger, opportunistisk mikroflora börjar föröka sig, främst gardnerella, vilket ytterligare hämmar den vitala aktiviteten hos mjölksyrabakterier. Det visar sig en "ond cirkel", vars resultat antingen är den fullständiga döden av laktobaciller, eller att deras närvaro inte är mer än 30%. Den snabba utvecklingen av Gardnerella vaginalis skapar gynnsamma förutsättningar för tillväxten av en massa andra patogena mikroorganismer, som var och en ger några av sina egna specifika symptom.

Således, bakteriell vaginos, är en sjukdom som orsakas av många former av mikrober, inte bara gardnerella, som man trodde tills nyligen. Även om Gardnerella vaginalis är det dominerande smittämnet. Bakteriell vaginos i sig är inte farlig. kvinnors hälsa, men under åren skapar opportunistisk mikroflora som ackumuleras i stora mängder förutsättningar för utveckling inflammatoriska processer i bäckenorganen. Kvinnor med vaginos smittas lättare av sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive HIV-infektion, de har svårt att bära på en graviditet och ofta.

Symtom på bakteriell vaginos under graviditet

· riklig leukorré, ibland grå färg. Om sjukdomen fortsätter i flera år kan de få en gröngul färg. Skummig, klibbig och trögflytande.

· En karakteristisk fiskig lukt som intensifieras efter samlag, särskilt efter kontakt med sperma.

· Dyspareuni är smärta under samlag.

· Smärta i nedre delen av buken, i avsaknad av andra inflammatoriska processer i bäckenorganen och livmoderhypertonicitet.

· Klåda, sveda, urineringsstörningar är extremt sällsynta, så sjukdomen diagnostiseras sent och lyckas leverera ett antal obehagliga ögonblick.

Vad orsakar bakteriell vaginos

· Minskad immunitet

· Systemisk och lokal antibiotikabehandling

· Endokrina sjukdomar, oftast diabetes mellitus

· Behandling med hormonella och cytostatika

· Missbildningar i könsorganen

· Anemi av olika ursprung

· Försummelse av grundläggande hygienregler

· Hypotesen om överföring av bakteriell vaginos av sexuella partners är inte kliniskt bekräftad och obevisad.

Funktioner i förloppet av bakteriell vaginos hos gravida kvinnor

Bakteriell vaginos under graviditeten är mycket lömsk och fylld med många fallgropar. I ett utstryk av vaginal flytning kan patogena mikroorganismer som överskrider den tillåtna nivån upptäckas, men samtidigt kan en kvinna inte uppvisa absolut några klagomål som är karakteristiska för vaginos. Nyligen har det ansetts att det inte är värt att behandla sådana kvinnor, utan helt enkelt observera utvecklingens dynamik. Det är troligt att slidans mikroekosystem med hjälp av graviditetshormoner kommer att återhämta sig utan medicinsk inblandning. Men sådana kvinnor löper tillfälligt hög risk på grund av möjligheten att de borde besöka gynekologen oftare och ha ett hem

Den andra kategorin av kvinnor - med riklig vaginal flytning. Det svåraste när det gäller diagnos. Först och främst för att under graviditeten ökar fysiologiska sekret, vilket kan orsaka orimlig ångest och behandling. Med riklig leukorré under graviditet bör en differentialdiagnos ställas mellan bakteriell vaginos, candidiasis och eftersom läckage i de allra flesta fall är resultatet av bakteriell vaginos, bör kvinnor i riskzonen ha ett testsystem hemma för att övervaka integriteten av fosterhinnor för att utesluta denna patologi först som den farligaste. Det enda hemsystem som rekommenderas av European Association of Obstetricians and Gynecologists idag är dess noggrannhet på 99,8 % och överträffar många laboratoriediagnostiksmetoder.

Om det är uteslutet, och detta inte var orsaken till den plötsliga ökningen av flytningar, bör du konsultera en gynekolog och genomföra ett amintest för att upptäcka gardnerella, bekräfta bakteriell vaginos och ta ett utstryk för att upptäcka candida som orsakar trast. När man bekräftar diagnosen är behandling obligatorisk, eftersom det finns en enorm risk för komplikationer.

Komplikationer av graviditet med bakteriell vaginos

Behandling av bakteriell vaginos

Behandlingen är individuell. Det bör endast ordineras av en läkare efter att alla diagnostiska åtgärder har vidtagits. Du kan inte använda läkemedel för att behandla bakteriell vaginos på egen hand, eftersom detta bara kan förvärra situationen, förlänga behandlingen i framtiden och öka antalet komplikationer.

Bakteriell vaginos, eller vaginit, är en obalans av mikroorganismer i slidan med en minskning av mjölksyrabakterier och en ökning av opportunistiska former. Denna patologi kan överföras sexuellt under införandet av patogena bakterier från en man i en kvinnas vagina. vaginit under graviditetenär en riskfaktor för att mikroorganismer kommer in i livmodern från slidan. Detta kan vara orsaken till sådana komplikationer som infektion i moderkakan och fostrets membran, vilket leder till purulenta-septiska sjukdomar.

Bacvaginos under graviditeten under första trimestern orsakar i vissa fall missfall, och i den tredje - för tidig födsel på grund av skador av mikroorganismer på fosterhinnornas struktur.

Denna sjukdom kallas också dysbakterios eller vaginal gardnerellos. I händelse av kränkning av mikrofloran i slidan och en minskning av antalet nödvändiga mjölksyrabakterier tillhandahålls gynnsamma förhållanden för utvecklingen av patogena mikrober - anaerober och gardnerella.

Utvecklas med vaginos det kan finnas en eller flera varianter av patogena mikroorganismer - totalt är mer än 300 av dem isolerade med denna åkomma. Denna mångfald gör det inte alltid möjligt att bestämma den exakta typen av bakterier, dock gardnerella, de vanligaste patogenerna, diagnostiseras nästan alltid.

Bakteriell vaginos börjar alltid av en anledning - en förändring i mikrofloran. Detta fenomen kan orsaka Ett stort antal faktorer:

Typer och symtom på sjukdomen

Det finns tre typer av vaginos, som skiljer sig åt i ursprung och huvuddrag. Det första symtomet vaginos är måttlig(i vissa fall stor) mängd vaginal flytning, som åtföljs av en ammoniaklukt. Som regel jämförs det med lukten av ruttet fisk.

De första månaderna av sjukdomen kännetecknas av flytande sekret av en gråaktig eller vit färg. Vid undersökning av en gynekolog har slidslemhinnan en naturlig rosa färg. Mycket sällan kan små rödaktiga prickar hittas.

Om sjukdomen försvinner i mer än sex månader, då blir dess symtom mer uttalade:

Trichomoniasis är en sexuellt överförbar sjukdom, som är sexuellt överförbart och diagnostiseras ofta hos gravida kvinnor. Detta beror på det faktum att trichomoniasis är mycket svårt att behandla, och det går snabbt över i det kroniska stadiet. Det lömska med denna sjukdom ligger i det faktum att det orsakande medlet för sjukdomen är protozoer, som "sväljer" klamydia, ureaplasma, gonokocker och annan patogen mikroflora, och "bevarar" den i flera år.

En kvinna kanske inte vet på flera år att hon har trichomoniasis, och glömmer säkert att hon en gång behandlade denna sjukdom. Och under graviditeten, mot bakgrund av en allmän minskning av immunitet och en hormonell ökning, börjar en kronisk process att förvandlas till en akut. Trichomonas kommer tillbaka till liv samtidigt som andra bakterier. Oftast raderas de kliniska symtomen på utseendet av dessa vaginit, som ofta påminner om vanlig bakteriell vaginos, och utan differentialdiagnos och en korrekt utvecklad behandlingsregim kan det leda till allvarliga konsekvenser.

Till skillnad från bakteriell vaginos kan det finnas en brännande känsla vid urinering och klåda på de yttre könsorganen. Klåda är inte relaterad till tiden på dygnet. Flytningen är inte klibbig, skummande, har en gulaktig nyans och flyter fritt från slidan. Kan uppkomma könsvårtor nära ingången till slidan.

Candidiasis

Uppträder hos 35% av gravida kvinnor mot bakgrund av ett kraftigt sänkt vaginalt pH och minskad immunitet . Denna sjukdom är ofta förvirrad med bakteriell vaginos, i vissa fall identifiera dessa två patologier. Kan återkomma upprepade gånger under graviditeten. Lämplig behandling krävs varje gång.

Det skiljer sig från bakteriella utsöndringar av vit färg, ostliknande med en sur lukt (under vaginos, lukten av ruttet fisk). Klåda noteras, vanligtvis på natten eller på kvällen, förvärras efter att ha tagit ett varmt bad eller samlag.

Diagnos av bakteriell vaginos

För att bekräfta sjukdomen är följande typer av diagnostik tillräckliga.

Behandling av bakteriell vaginos hos gravida kvinnor

Den huvudsakliga behandlingen för vaginit under graviditeten Det är en antibiotikakur. Som regel ordineras det endast från andra trimestern, eftersom fostret under den första trimestern är mest mottagligt för olika mediciner. Tillgriper oftast något av följande sätt:

ornidazol (Tiberal) - 250 mg två gånger om dagen i 5 dagar;
metronidazol (Trichopolum eller Klion tabletter) - 250 mg två gånger om dagen i en vecka.

Antibiotika kanske inte helt dödar opportunistiska patogener. Dessutom måste man ta hänsyn till att deras närvaro (en liten andel) är normal för alla kvinnor.

För att återskapa den naturliga miljön i slidan används vaginalkapslar (Acilact, Vaginorm, Laktozhinal, Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol).

Vi får inte glömma att det är nödvändigt att behandla sjukdomen endast under överinseende av en läkare. I processen med snabb behandling är det viktigaste att återställa den naturliga mikrofloran i slidan. De återställer också tarmens mikroflora med hjälp av lakto- och bifidobakterier.

Med en diagnostiserad patologi måste man komma ihåg att den föreskrivna behandlingsförloppet måste fortsätta till slutet, även när det inte fanns några tecken på sjukdomen från början eller de försvann under behandlingen.

Vid behov, under första trimestern, ordineras gravida kvinnor läkemedel i form av suppositorier. Deras främsta fördel ligger i den lokala verkan - de aktiva substanserna på kroppen har inte en systemisk effekt, som händer under oral administrering av mediciner.

Krävs för att behandla en sjukdom Inte bara konservativ terapi, måste du vara uppmärksam på din dagliga kost. Mejeriprodukter bör läggas till i menyn. Ett tag kommer du att behöva ge upp socker och produkter som innehåller det.

Sexuellt samlag under behandlingen förbjuder eller rekommenderar läkaren som regel barriärpreventivmedel.

Konsekvenser av obehandlad vaginos

Om sjukdomen inte identifieras i tid och korrekt behandling inte utförs, finns det en mycket hög risk, både för fostret och för modern:

Graviditet med sjukdom

Befruktning under närvaron av vaginal dysbakterios är en mycket kontroversiell fråga. Å ena sidan förändrar denna sjukdom mikrofloran i slidan. I den kan spermier snabbt dö, eftersom chans att bli gravid minskar. Å andra sidan fanns det många fall då denna sjukdom inte alls störde graviditeten. Det vill säga, vi kan säga att sannolikheten för befruktning är en individuell fråga.

Det är nödvändigt att veta att gardnerellos i själva slidan inte utgör någon särskild fara, i motsats till möjliga komplikationer. Det kan vara olika patologier, upp till fullständig infertilitet.

Det är möjligt att bli gravid med vaginos, men du bör inte göra detta. Det är bäst att behandla sjukdomen först och sedan planera en påfyllning i familjen. Behandling under graviditeten kompliceras av det faktum att det under första trimestern är förbjudet att använda de flesta mediciner. Under tiden kan utvecklingen av sjukdomen leda till olika komplikationer, inklusive för fostret, om intrauterin infektion uppstår.

Varje kvinna som planerar en graviditet inom en snar framtid måste först genomföra en omfattande undersökning, klara alla nödvändiga tester och bota sina sjukdomar. Endast detta kommer att vara nyckeln till en normal graviditet.

OBS, bara IDAG!

För närvarande betraktas bakteriell vaginos som ett tillstånd som åtföljs av utseendet patologisk flytning från slidan, där en mängd olika mikroorganismer finns. Denna sjukdom förekommer hos kvinnor i olika åldrar från små flickor till äldre damer. Dess frekvens varierar från 15 till 64%. Bakteriell vaginos kan endast villkorligt hänföras till sexuellt överförbara infektioner - snarare är det ett brott mot den "mikrobiella balansen", en slags vaginal dysbakterios.

Hur utvecklas sjukdomen?

Det är känt att huden och slemhinnorna frisk personär inte på något sätt sterila. Vi lever alla i gemenskap med många mikroorganismer som utgör den normala mikrofloran i vår kropp. Ja, kl friska kvinnor de huvudsakliga invånarna i slidan är laktobaciller (mjölksyrabakterier), de står för 95-98% av den totala floran. De producerar mjölksyra och bibehåller därigenom en sur miljö i slidan. Det är en skyddande faktor som förhindrar överväxt av andra 20-30 typer av bakterier. Under påverkan av negativa faktorer minskar antalet laktobaciller, miljöns surhet förändras och den lediga platsen upptas av mikroorganismer som normalt lever i slidan i liten mängd. Bland dessa bakterier finns gardnerella vaginalis (Gardnerella vaginalis) oftare än andra. Hon är den främsta, men inte den enda orsaken till bakteriell vaginos. Därav det andra namnet på sjukdomen - gardnerellose. Förutom gardnerella upptäcks ofta andra mikroorganismer vid bakteriell vaginos (bakterier av släktet mobiluncus, bakterioider, peptokocker, peptostreptokocker, mykoplasmer).

Sammansättningen av mikrofloran i slidan kan påverkas av följande faktorer:

användningen av antibiotika och andra antibakteriella läkemedel, hormoner;
hormonella förändringar under puberteten, efter abort, förlossning, med menstruationsdysfunktion;
minskad immunitet, allergier;
klimatförändringar, olika påfrestningar;
användningen av orala preventivmedel, intrauterina enheter;
frekvent och överdriven vaginal sköljning, användning av antibakteriella medel (till exempel de som innehåller TRICLOZAN), antiseptiska lösningar;
användningen av spermiedödande medel (ämnen som dödar spermier - de är en del av preventivpiller och vaginaltabletter), hygieniska tamponger;
kränkningar av funktionen och mikrobiell sammansättning av tarmen.

Symtom på sjukdomen

Inkubationstiden är från 3 till 10 dagar, varefter symtom på sjukdomen uppträder. Huvudsymptomet är klagomål på måttlig (sällan riklig) flytning av en gråvit färg med en obehaglig lukt av ruttna fiskar. Orsaken till lukten är aminer, som bildas under gardnerellas liv. Lukten kan vara konstant, uppträda under menstruation, samlag, vid tvätt med alkalisk tvål. I det här fallet observeras vanligtvis inte rodnad och svullnad av de yttre könsorganen och vaginalväggarna, och bakteriell vaginos åtföljs nästan aldrig av klåda. I vissa fall kompliceras sjukdomen av inflammation i de inre könsorganen, då finns det smärtor i nedre delen av buken, menstruationsoregelbundenheter, långvarig, kraftig menstruation. Med bakteriell vaginos ökar frekvensen av komplikationer kraftigt efter gynekologiska operationer, postoperativa sår suppurate oftare.

Förloppet av graviditeten

Under graviditeten, under påverkan av hormoner, skapas gynnsamma förhållanden för den vitala aktiviteten hos laktobaciller. Därför är frekvensen av bakteriell vaginos hos gravida kvinnor lägre än hos andra kvinnor. Bakteriell vaginos under graviditeten förekommer hos 10-20 % av alla gravida kvinnor, varav hälften saknar symtom. Hos gravida kvinnor med bakteriell vaginos kan en hög koncentration av mikroorganismer i slidan leda till att dessa bakterier tränger in i de övre könsorganen (livmoder och bihang). Hos sådana kvinnor är infektion av membranen i fosterblåsan och moderkakan, den så kallade chorioamnionit, en formidabel komplikation av graviditeten som hotar livet för modern och fostret, 2 gånger oftare. Dessutom kan inflammation i hinnorna leda till att de spricker och att vatten rinner ut långt före det förväntade födelsedatumet. I detta fall avbryts graviditeten eller för tidig födsel inträffar.

Infektion hos mamman kan leda till infektion hos barnet. Barn med intrauterin infektion föds försvagade, med låg kroppsvikt, medfödd lunginflammation, och efter födseln kan de utveckla smittsamma hudskador, inflammation i navelsåret. lång syresvält, på grund av otillräcklig funktion hos den infekterade moderkakan, kan leda till neurologiska problem hos barnet.

Dessutom ökar bakteriell vaginos förekomsten av komplikationer efter förlossningen hos modern, särskilt om förlossningen utfördes genom operation. kejsarsnitt. I synnerhet ökar frekvensen av inflammation i livmoderns inre yta (endometrit), purulent inflammation i bröstkörteln (mastit). Sannolikheten för endometrit vid bakteriell vaginos är 10 gånger högre än hos friska kvinnor.

Diagnostik

Diagnosen baseras på kliniska undersökningsdata och laboratorieforskningsmetoder. Det finns fyra huvudtecken på bakteriell vaginos, och minst tre av de fyra tecknen måste vara närvarande för en diagnos:

1. Förekomsten av symtom som är karakteristiska för sjukdomen, dvs. homogena, tunna, fiskluktande flytningar som fäster vid slidväggen.

2. Förstärkning av den "fiskiga" lukten när alkalilösningar tillsätts till det vaginala sekretet.

3. Den alkaliska miljön i slidan.

4. Förekomst av relevanta förändringar i resultaten av vaginalt utstryksprov.

Sådana förändringar inkluderar i synnerhet upptäckten av "nyckelceller" i utstryk. Dessa celler är celler i slidans epitel, täckta, som om de är "peppade", med små pinnar (gardnerella). Sådana celler finns i det vanligaste utstryk från slidan, som tas från alla gravida kvinnor utan undantag.

I svåra fall kan gardnerella DNA-identifiering - polymeraskedjereaktion (PCR) användas för diagnos.

Graviditetshantering och behandling

Målet med att behandla bakteriell vaginos är att återställa den normala sammansättningen av den vaginala mikrofloran och eliminera symtomen på sjukdomen, och inte att helt förstöra gardnerella. Hos icke-gravida kvinnor utförs behandling endast om det finns symtom på sjukdomen. Eftersom närvaron av bakteriell vaginos under graviditeten är förknippad med hög risk komplikationer behöver gravida kvinnor behandling även om de är asymtomatiska, särskilt om det finns ett hot om för tidig födsel. För behandling av bakteriell vaginos hos gravida kvinnor används oftast METRONIDAZOL (Trichopolum, Klion, Metrogyl) eller ORNIDAZOL (TIBERAL). Många studier har inte hittat teratogena effekter(förmågan att orsaka missbildningar) av dessa läkemedel på fostret, men på grund av de möjliga negativa effekterna används de inte under graviditetens första trimester. Behandling ges vanligtvis efter 20 veckors graviditet. Parallellt med att tabletterna tas oralt, ordineras metronidazolpreparat topiskt, i form av vaginaltabletter. CLINDAMYCIN (DALACIN) preparat kan också användas under graviditet efter 20 veckor genom munnen, men CLINDAMYCIN vaginal krämer är inte vanligt föreskrivna eftersom det finns tecken på en ökning av för tidigt födda med dessa formuleringar. Antibakteriell terapi, om nödvändigt, kompletteras med användning av immunkorrektorer (KIPFERON, VIFERON), antiallergiska läkemedel, med hänsyn till kontraindikationer på grund av graviditet.

Behandling av sexuella partners krävs inte, eftersom detta inte påverkar framgången för behandlingen och frekvensen av återfall av sjukdomen hos gravida kvinnor. Antibakteriella läkemedel dödar bara gardnerella, men skapar inte förutsättningar för att återställa det normala innehållet av mjölksyrabakterier. Därför, ofta efter behandling, uppstår vaginal candidiasis (trast). Dessutom, även efter behandling i något skede av graviditeten, kan symtomen på bakteriell vaginos återkomma, så tre till fyra veckor efter behandlingen är det nödvändigt att genomgå en kontrollstudie av sammansättningen av den vaginala mikrofloran. Om analyserna inte avslöjar gardnerella eller candida, förskriv sedan läkemedel som återställer den normala mikrofloran i slidan (ACILACT, LACTOBACTERIN, BIFIDIN).

Under behandlingen är det nödvändigt att oftare äta fermenterade mjölkprodukter berikade med levande kulturer av bakterier, samt en produkt som innehåller grova kostfiber.

Förebyggande

Förebyggande av bakteriell vaginos är uteslutningen av faktorer som påverkar sammansättningen av den vaginala mikrofloran. Före graviditet är det tillrådligt att screenas för gardnerellos och sexuellt överförbara infektioner. Om sjukdomar upptäcks är det nödvändigt att genomgå en fullständig behandling, inklusive antibakteriella läkemedel och medel som återställer normal mikroflora. Med frekventa återfall av bakteriell vaginos under graviditeten är det möjligt att använda SOLKO TRIHOVAK-vaccinet. Efter applicering av detta vaccin skapas förutsättningar för tillväxt av laktobaciller, vilket förhindrar återfall av bakteriell vaginos. De första symtomen på förbättring av tillståndet börjar märkas tre veckor efter appliceringen av vaccinet.

Termen "bakteriell vaginos" förstås som ett allmänt infektiöst icke-inflammatoriskt syndrom associerat med dysbios av den vaginala biotopen, kännetecknat av en alltför hög koncentration av obligata och fakultativa anaeroba opportunistiska mikroorganismer och en kraftig minskning eller frånvaro av mjölksyrabakterier i vaginalen ansvarsfrihet.

Den moderna termen "bakteriell vaginos" föreslogs 1984 vid det första internationella vaginitisymposiet i Sverige. Bakteriellt syndrom kallas på grund av ökningen av antalet aeroba och anaeroba bakterier (med en dominans av de senare) i slidan, och termen "vaginos" beror på frånvaron av vita blodkroppar (celler som är ansvariga för inflammation).

SYNONYMER

Gardnerellos (föråldrad).
ICD-10 KOD
Frånvarande.

EPIDEMIOLOGI

Bakteriell vaginos registreras hos 5–17 % av till synes friska kvinnor och hos 30–38 % av patienterna som klagar över flytningar från underlivet, som besöker kvinnliga konsultationer och specialiserade kliniker för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar. Bakteriell vaginos är betydligt mer benägen att utvecklas hos kvinnor yngre än 25 år. Det är associerat med riskfaktorer för sexuellt överförbara sjukdomar (flera sexpartners, nyligen bytt sexpartner). Bland gravida kvinnor, från 10 till 46 % av patienterna med BV. Nyligen genomförda studier tyder på en ökning av antalet kombinerade former av bakteriell vaginos och candidiasis.

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL BAKTERIELL VAGINOS UNDER GRAVIDITET

Etiologin för bakteriell vaginos är inte alltid tydlig. Vid förekomsten av bakteriell vaginos hör en viktig roll, tillsammans med G. vaginalis, till föreningen av olika anaeroba mikroorganismer, såsom Mobiluncus, Bacteroides, etc., vars koncentration ökar flera gånger och når 1010 CFU / ml. Mångfalden av mikroorganismer som är involverade i utvecklingen denna sjukdom, kännetecknar termen "bakteriell", och på grund av frånvaron av leukocyter (celler som är ansvariga för utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen) i den vaginala flytningen, har termen "vaginit" ändrats till termen "vaginos".

PATOGENES

Vaginal dysbios orsakas av en kränkning av den fysiologiska interaktionen mellan mikroorganismer.

Patogenesen av komplikationer av graviditeten

Som ett resultat av en stigande infektion är utvecklingen av inflammatoriska processer i de övre sektionerna möjlig. genitourinary systemet, i fostrets membran och AF under graviditeten, vilket leder till sena missfall, för tidigt födda, IGR, chorioamnionit.

Med bakteriell vaginos är infektiösa komplikationer efter obstetriska och gynekologiska operationer möjliga, särskilt postoperativ bäckencellulit, endometrit och annan PID.

KLINISK BILD (SYMPTOM) PÅ Bakteriell vaginos hos gravida KVINNOR

Patienter störs av riklig flytande homogen gråvit vaginal flytning, som har en obehaglig "fiskig lukt". Cirka 35–50% av patienterna med sjukdomen är asymtomatiska: de märker antingen inte flytning eller några andra subjektiva symtom, eller betraktar dem som normen eller associerar dem med ett brott mot reglerna för personlig hygien.

Komplikationer av graviditet

Hos gravida kvinnor, på grund av stigande infektion, är infektion av fostrets membran och OS möjlig, vilket är orsaken spontana missfall och för tidig födsel. Fostret kan bli infekterat både prenatalt och intranatalt. Om det finns graviditetskomplikationer i historien (PROM, låg födelsevikt, dödfödsel, endometrit, för tidig födsel, prematuritet) är det lämpligt att genomföra studier för att diagnostisera bakteriell vaginos inom 12–16 veckor.

DIAGNOSTIK AV BAKTERIELL VAGINOS UNDER GRAVIDITET

Diagnosen ska fastställas av läkaren på mottagningen.

Det finns följande kriterier för diagnos av bakteriell vaginos.
Klagomål om rikliga flytningar med en obehaglig lukt.
Förekomsten av "nyckel" celler i mikroskopin av vaginalt utstryk.
Vaginalinnehållets pH är mindre än 4,5.
Ett positivt amintest (när en droppe av 10% kaliumhydroxidlösning läggs till vaginal flytning uppträder en specifik obehaglig lukt på grund av frisättningen av flyktiga aminer - metaboliska produkter av anaeroba mikroorganismer).

Närvaron av tre av de fyra tecknen gör att du kan ställa en diagnos.

Undersökning för bakteriell vaginos utförs i följande grupper av människor.
Kvinnor med bakgrundsprocesser i livmoderhalsen (erosion, ektopi, leukoplaki, endocervicit och endometrios i livmoderhalsen med frekvent återfall av den patologiska processen efter terapi).
Kvinnor med en historia av indikationer på sena missfall, för tidigt födda, smittsamma komplikationer under graviditeten.
Patienter som remitteras för avbrytande av graviditet.
Gravida kvinnor undersöks 3 gånger (vid registrering, vid en period av 27-30 veckor och 36-40 graviditetsveckor). Utanför de angivna villkoren utförs undersökningen av gravida kvinnor enligt indikationer (utseendet av sekret från könsorganen, subjektiva klagomål etc.).
· I förlossningssjukhus undersöka alla födande kvinnor utan byteskort, puerperas med en komplicerad kurs postpartum period, helst 5-6 dagar efter födseln.

ANAMNES

Vid insamling av anamnes ägnas uppmärksamhet åt närvaron av bakteriell vaginos, diabetes, andra endokrinopatier i det förflutna, långtidsbehandling med antibakteriella läkemedel och användningen av hormonella preventivmetoder.

Patienter har följande besvär.
· Tunna, vitgrå flytningar, som vanligtvis är små. Med en långvarig utsöndringsprocess får de en gulaktig-grönaktig färg, blir tjockare, skummande.
Obehaglig lukt av flytningar (lukt av "rutten fisk") som ökar eller uppstår efter sexuell kontakt, såväl som under menstruation.

Dessa symtom kan kvarstå i flera år. Obehag, klåda, sveda, dysuri, dyspareuni brukar inte störa.

FYSISK UNDERSÖKNING

Närvaron av homogena sekret, trögflytande och klibbiga, jämnt fördelade längs slidans väggar. Deras antal varierar från få till mycket rikliga.
Den obehagliga lukten av flytningar ökar när en lösning av kaliumkonhydroxid tillsätts till de vaginala flytningarna ("amin"-testet).
Ökning av pH i flytningarna från slidan med mer än 4,5.

Hyperemi i slemhinnan och andra tecken på inflammation noteras inte.

LABORATORIEFORSKNING

I fallet när förlossningsläkaren-gynekologen inte känner till metoderna för direkt "Bed Side" mikroskopi, skickas materialet som tas från slidan till laboratoriet. Det finns ett antal regler för att ta kliniskt material för forskning: materialet tas från slidans sidoväggar när det ses i speglar, placeras på 2 objektglas, torkas i luft och skickas till laboratoriet för forskning.
· Den huvudsakliga metoden för laboratoriediagnostik är mikroskopisk. Undersök våta (native) preparat av sekret, och gör också ett utstryk för färgning med metylenblått. Med bakteriell vaginos noteras följande indikatorer på ett vaginalt utstryk.
- Frånvaron av leukocyter och laktobaciller i utstryket (eller deras magra mängd).
- Riklig mängd bakterier som täcker hela synfältet: små coccobakterier, cocci, vibrios.
- Förekomsten av "nyckel" celler - celler av skivepitelvävnad vaginalt epitel, täckta med många bakterier på grund av direkt vidhäftning till cellytan, såväl som "superadhesion" till vidhäftande mikrobiella celler.

I tabell. 48-1 presenterar funktionerna i slidans mikroflora i normen och med bakteriell vaginos.

DIFFERENTIALDIAGNOS AV BAKTERIELL VAGINOS

På grund av det faktum att patienter huvudsakligen klagar på vaginal flytning är det nödvändigt differentialdiagnos med vulvovaginit (candidiasis, trichomonas, ospecifik), med cervicit (gonokocker, klamydial, bakteriell).

Tabell 48-1. Vissa egenskaper hos den vaginala mikrofloran under normala förhållanden och vid bakteriell vaginos

EXEMPEL FORMULERING AV DIAGNOSEN

Bakteriell vaginos.

BEHANDLING AV BAKTERIELL VAGINOS UNDER GRAVIDITET

BEHANDLINGSMÅL

Behandlingen bör syfta till att stoppa symtomen på sjukdomen och normalisera slidans mikrobiocenos.

BEHANDLING ICKE LAKEMEDEL

En diet som syftar till att fylla på mjölksyrabakterierna i tarmen.

MEDICINSK VÅRD

På grund av det faktum att anaeroba mikroorganismer (Peptococci, Peptostreptokocker, Vibrios av släktet Mobiluncus, Gardnerella, Bacteroides och andra) dominerar i den vaginala mikrofloran vid bakteriell vaginos, förskrivs i första hand antibakteriella läkemedel som verkar på anaerober.

Under den första hälften av graviditeten utförs endast lokal terapi, eftersom systemisk terapi är kontraindicerad. I tidiga datum graviditet, clindamycin 2% kräm intravaginalt (5 g enkeldos) förskrivs. Läkemedlet injiceras i slidan med hjälp av den bifogade applikatorn 1 gång per dag vid sänggåendet i 3 dagar.

Från den andra hälften av graviditeten är det möjligt att använda systemiska läkemedel, såsom ornidazol 500 mg 2 gånger om dagen i 5 dagar. Som alternativa läkemedel används det komplexa preparatet ternidazol + neomycin + nystatin prednisolon (terzhinan ©) intravaginalt, 1 tablett vid sänggåendet i 10 dagar.

Efter avslutad terapi med ett av ovanstående läkemedel indikeras behandling som syftar till att normalisera slidans mikrobiocenos och öka lokal immunitet med hjälp av eubiotika (lactobacilli acidophilus, etc.).

KIRURGI

De genomför inte.

FÖREBYGGANDE OCH FÖRUTSÄTTNING AV GESTATIONSKOMPLIKATIONER

Förebyggande och förutsägelse av komplikationer av graviditeten är snabb behandling av bakteriell vaginos under graviditeten.

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

Sjukhusinläggning är inte indicerat för bakteriell vaginos.

BEDÖMNING AV BEHANDLINGENS EFFEKTIVITET

Effektiviteten av eliminering av anaerober bedöms 7–10 dagar efter avslutad terapi - standardundersökningen upprepas. I allmänhet kan behandlingens effektivitet bedömas efter 4-6 veckor. Kriteriet för att bota är återställandet av normobiocenos i slidan.

INFORMATION TILL PATIENTEN

Bakteriell vaginos - vaginal dysbakterios, inte en sexuellt överförbar sjukdom, så behandlingen av den sexuella partnern utförs inte.
Det är nödvändigt att diskutera med patienten möjligheten och nödvändigheten av att testa henne för andra STI. Hepatit B-vaccination rekommenderas.
· Identifiering av predisponerande faktorer och deras eliminering visas.

Alla obehagliga manifestationer kan i hög grad alarmera framtida mamma därför, efter att ha upptäckt att de åtföljs av irritation, smärta och klåda, går kvinnor till läkaren för att ta reda på orsaken till deras tillstånd. Efter att ha lärt sig samma diagnos är de förvånade över honom.

Samtidigt är bakteriell vaginos hos gravida kvinnor en vanlig sjukdom. Det diagnostiseras hos var femte kvinna som väntar ett tillskott till familjen. Naturligtvis kan en sådan diagnos chockera en kvinna, men allt är inte så skrämmande som det kan verka vid första anblicken.

Den främsta anledningen till att bakteriell vaginos kan utvecklas under graviditeten är konstigt nog själva graviditeten. Normalt upprätthålls balansen mellan nyttig och patogen mikroflora i slidan av mjölksyra, eller laktobaciller. Därför undertrycks även inträdet av en liten mängd patogener snabbt av sin egen mikroflora.

Men hos gravida kvinnor är immuniteten överbelastad, därför minskar den. Kroppens motstånd minskar, och antalet laktobaciller minskar på grund av starka hormonella fluktuationer och förändringar. Som ett resultat aktiveras den patogena mikrofloran och "går till offensiven". Om en kvinna hade en vaginal infektion redan före graviditeten, som förtrycktes av sin egen immunitet och inte utvecklades, kan hon efter befruktningen mycket väl "blomma i full blom". Det är härifrån bakteriell vaginos kommer, vilket är så skrämmande för blivande mammor.

Förutom graviditeten själv kan följande faktorer provocera uppkomsten av sjukdomen:

Långvarig användning av potenta läkemedel. Dessa är främst antibiotika, men hormonella, svampdödande medel kan ha liknande effekt.
Lokal användning av antimikrobiella medel - tvätt, sköljning, stolpiller.
Spermiedödande medel.
Orala preventivmedel.
Stress, nervösa störningar.
Dysbakterios.
Otillräcklig intimhygien.

Orsaken till utvecklingen av bakteriell vaginos kan till och med vara hypotermi och att bära syntetiska underkläder, särskilt stringtrosor. Med början av graviditeten kan vilken kvinna som helst utveckla denna sjukdom, men risken är mycket högre hos dem som tidigare har diagnostiserats med denna sjukdom.

De första tecknen och symtomen

Oftast uppstår bakteriell vaginos under graviditeten utan några symtom alls och upptäcks helt av en slump vid en rutinundersökning hos en gynekolog.

Men i vissa fall klagar kvinnor själva över följande tecken:

Riklig flytning med trögflytande och klibbig konsistens. I början av sjukdomen är de vita eller gråaktiga till färgen, med försummade förhållanden blir de gula eller grönaktiga.
En karakteristisk "fiskig" eller sur lukt som tenderar att intensifieras efter samlag.
Klåda värre på natten, efter samlag eller efter bad.
Obehag och torrhet i slidan vid samlag.
Ritningssmärtor i nedre delen av buken.

Alla dessa symtom kan öka avsevärt efter intim kontakt.Dessa tecken kan dyka upp varierande grad intensitet eller godtyckligt kombinerade med varandra, det vill säga sjukdomen leder inte alltid till uppkomsten av en komplett "uppsättning" av de listade symtomen.

Men utseendet på minst en av dem, särskilt under födseln av ett barn, är ett tillfälle att omedelbart besöka en läkare och genomgå en undersökning. Åtminstone bara för att utesluta en farlig sjukdom eller samma bakteriella vaginos.

Varför är det farligt för fostret?

Hos de flesta gravida kvinnor påverkar förekomsten av infektion varken dess förlopp eller barnets födelse och tillstånd. Men det finns ett potentiellt hot, särskilt i fall där en kvinna är försvagad, hon har olika sjukdomar, låg immunitet, missfall eller problemgraviditeter har hänt tidigare. Lika riskabelt kan bristen på snabb behandling av bakteriell vaginos vara.

Om bakteriell vaginos upptäcks under graviditeten och kvinnan inte tog de läkemedel som läkaren ordinerat, eller sjukdomen passerade utan symtom, kan följande händelser inträffa:

Inträngning av infektion i livmodern och infektion av fostret.
Inflammation i hinnorna, som kan orsaka missfall eller för tidig födsel.
Födelsen av ett barn med undervikt, lungskador, försvagad, med låg immunitet. Förekomsten av en kronisk infektion kan negativt påverka barnets fortsatta utveckling, orsaka dålig matsmältning, dålig viktökning, vilket kan påverka både fysisk form och på barnets mentala framsteg.

Efter förlossning eller kejsarsnitt kan närvaron av en bakteriell infektion leda till dålig läkning av stygn, infektion i livmodern, långvarig flytning och till och med orsaka mastit.

En upptäckt och botad sjukdom i tid kommer inte att påverka varken moderns hälsa eller fostrets bildning och utveckling. Det kommer inte heller att påverka graviditetsförloppet.

Diagnos av sjukdomen

För att upptäcka infektion tas en kvinna vaginalt. Sådd hjälper till att bestämma både förekomsten av själva sjukdomen och att identifiera patogener. Detta är viktigt för korrekt ordination av behandling.

Säker behandling och prognos

Behandling för bakteriell vaginos under graviditeten kommer sannolikt att påbörjas efter den 20:e graviditetsveckan. Detta beror på det faktum att de flesta droger är farliga att ta under bildandet av fostrets organ. Efter det utgör mediciner ett minimalt hot, även om läkare fortfarande ordinerar dem endast av hälsoskäl.

Det huvudsakliga sättet att bekämpa sjukdomen är att ta antibiotika som är effektiva mot en specifik patogen. Läkaren kommer dock bara att använda dem mest svåra situationer. Efter slutet av graviditetens första trimester kan läkemedel som Trichopolum, Metronidazol, Klion, Ornidazol förskrivas, särskilt om den gravida kvinnan har en kombinerad infektion. Men att ta alla dessa droger okontrollerat är extremt riskabelt. Detta kan endast göras enligt ordination av en läkare och i vissa kvantiteter, strikt enligt instruktionerna.

Med oförvärrade former av vaginos kan en gravid kvinna ordineras användning av lokala preparat, douching och suppositorier, om det inte finns några kontraindikationer.

Lindrig vaginos behandlas bäst genom att stimulera immunförsvaret och öka produktionen av det egna försvaret i form av laktobaciller.

För att göra detta kan din läkare ordinera mediciner som:

Laktobakterin
Bifidum eller Bifidumbacterin
Acylact

I menyn för en gravid kvinna måste du öka mängden hälsosamma mejeriprodukter och fibrer. Det är också viktigt att äta tillräckligt frukt och grönsaker - vid denna tid behöver kroppen verkligen spårämnen och vitaminer.

Intimhygien ska vara som bäst, men missbruk av för aggressiva tvättmedel kan orsaka överdriven torrhet och irritera slemhinnorna i könsorganen, så du bör använda ömtåliga produkter eller särskilda förberedelser för gravida.

För mer information om bakteriell vaginos, se videon:

Hur man undviker bakteriell vaginos under graviditeten:

Från förebyggande åtgärder Skyddat sex kommer först. Kondomanvändning kan rädda många människor från att bli smittade farliga sjukdomar, särskilt i frånvaro av en permanent partner eller närvaro av kontakter med andra människor.
Intim hygien och användning av bomullsunderkläder, valda efter storlek, hjälper till att undvika oavsiktlig infektion. Detta gäller särskilt tighta trosor gjorda av syntetmaterial eller stringtrosor - på grund av deras struktur kan en infektion från anus lätt komma in i slidan.
Överanvänd inte doftande produkter intim hygien. Många gynekologer motsätter sig trosskydd eller insisterar på att byta dem flera gånger om dagen, eftersom de ser dem som en grogrund för infektion.
När du förbereder dig för graviditeten bör du sluta röka - det försvagar immunförsvaret. Det är inte förgäves att läkare rekommenderar att desinficera alla tänder och läka sexuella infektioner - under graviditeten kan de orsaka stora hälsoproblem.

Med ordentlig förberedelse graviditeten kommer att gå över utan de minsta komplikationer, och barnet kommer att födas starkt och friskt.