Tidig laparoskopi. Operationer under graviditeten: hur är det med anestesi? Gynekologiska indikationer för operation

Idag är ingen förvånad över att patienter efter de mest komplexa operationerna vägrar smärtstillande medicin varannan dag och börjar gå, de skrivs ut efter tre dagar, och efter ett år kan spåret av operationen endast ses beväpnade med ett förstoringsglas. Det är fruktansvärt att tänka på att ganska nyligen, för ungefär tio år sedan, var sådana operationer sällsynta, och själva metoden användes bara för att klargöra en komplex diagnos.

Operation ... genom ett rör

Skiljer sig laparoskopisk kirurgi från traditionell bukkirurgi, och skiljer sig en endoskopkirurg från en enkel kirurg? I grunden! Vid bukoperation, för att komma till sjuka organ, tar läkaren upp en skalpell och gör ett snitt, och i många fall, till exempel när diagnosen inte är helt klar, går snittlinjen längs med bukens mittlinje, det vill säga från livmodern till naveln. Med laparoskopi finns det inget behov av att skada patienten på detta sätt. Endoskopist - läkaren som utför operationen, gör små punkteringar genom vilka han inför in i bukhålan speciella kirurgiska instrument med en diameter på högst 1 cm och ett laparoskop - ett optiskt rör med samma diameter, vilket gör att du kan se allt som händer i bukhålan.

Vid traditionella operationer är avståndet från läkarens öga till operationsfältet cirka 50-60 cm, och vid laparoskopi kan kirurgens ögon föras nära det sjuka organet. Därför är skepsisen hos vissa patienter (”man kan se bättre med bukkirurgi”) absolut inkompetent. Tvärtom kan tekniska egenskaper hos laparoskopi jämställas med mikrokirurgiska operationer. Det är också mycket viktigt att alla laparoskopiska operationer kan dokumenteras - inspelade på videokassetter. Detta gör att du kan ha objektiv information - speciellt för patienter med infertilitet, ovariecystor, myom, det vill säga i de fall operationer utförs med bevarande av organ och det kan vara nödvändigt att hänvisa till denna information efter en tid.

Laparoskopi i gynekologi

Den mest använda laparoskopin har fått inom gynekologi. Enligt experter kan det ersätta upp till 90% av alla bukgynekologiska operationer, där kirurgen går in i bukhålan och bäckenhålan med ett snitt på den främre bukväggen. Laparoskopiskt är det möjligt att ta bort en godartad tumör (cysta) i äggstocken, dissekera sammanväxningar, ligera äggledarna under sterilisering, återställa deras öppenhet vid tubal infertilitet, hantera inflammatoriska och purulenta processer, ta bort livmodern vid myom , eliminera ektopisk graviditet och vridning av bihangen, diagnostisera och behandla endometrios, eliminera framfall av de inre könsorganen, urininkontinens och mycket mer.

Laparoskopi gör inte bara gynekologiska operationer mindre smärtsamma och traumatiska. Det hjälper också till att bevara organ som är svåra att rädda vid bukoperationer.

Till exempel, före kvinnor med en diagnos av "ektopisk graviditet" opererades först efter att sjukdomens manifestationer blev uppenbara. Men detta hände i de skeden då det inte längre var möjligt att rädda äggledaren, eftersom en utomkvedshavandeskap är ett tillstånd där fostret börjar utvecklas inte i livmoderhålan, utan oftast i äggledaren. Äggledarens storlek kan inte öka tillräckligt för en normal utveckling av graviditeten, därför brister äggledaren redan under första trimestern. Om operationen utförs när integriteten hos äggledaren redan är bruten, tas en sådan äggledare bort. Efter den andra operationen, bli gravid naturligtvis kvinnan kunde inte. Nu kan läkaren med hjälp av laparoskopi upptäcka en utomkvedshavandeskap i de tidigaste stadierna och spara viktigt organ genom att ta bort det befruktade ägget i tid.

Ett annat problem, "adnexal torsion" (äggstockar och äggledare), som förekommer oftast hos unga flickor och kvinnor, behandlades tidigare genom att avlägsna de trasiga organen. Modern laparoskopi har gjort det möjligt för läkaren att noggrant bedöma orsaken till vridning och graden av vävnadsförändring och i de flesta fall rädda äggstocken och äggledaren.

Skonsamma operationer för blivande mammor

Hjälper laparoskopi och kvinnor under graviditeten. Självklart är det optimalt med en undersökning hos en gynekolog och ett ultraljud innan du bestämmer dig för att bli mamma. Men det händer tyvärr inte alltid.

Ibland går en glad och nöjd kvinna till en gynekolog för en försening på 5-6 veckor, och plötsligt visar det sig att förutom den önskade graviditeten upptäcks en cystaliknande formation i livmoderbihangen. Här måste gynekologen redan pussla över: vad är denna gulkropp, som ska följa med och hormonellt ge graviditet fram till 12-13:e veckan eller en ovariecysta som har funnits länge. I varje fall måste problemet lösas individuellt. Men om ett beslut fattas om kirurgisk behandling, tillåter laparoskopi manipulationer så noggrant som möjligt, vilket bevarar graviditeten.

Myom i livmodern är en godartad tumör som utvecklas i myometrium - livmoderns muskelmembran. Detta en av de vanligaste gynekologiska problemen har också lösts med införandet av laparoskopi. För att inte nämna det faktum att med hjälp av denna metod blev det möjligt att ta bort hela det drabbade organet, gjorde laparoskopi det möjligt för en stor grupp patienter att utföra organbevarande operationer, ta bort endast myomatösa noder och bevara de reproduktiva funktionerna hos livmoder.

Och naturligtvis, utan laparoskopi är det svårt att föreställa sig det nuvarande tillståndet med diagnos och behandling av endometrios.

endometrios- ett patologiskt tillstånd, uttryckt i proliferation av celler som kantar livmodern, utanför den, särskilt på ytan av bukhinnan som täcker det lilla bäckenet. Smärta av okänt ursprung, frånvaron av en önskad graviditet - allt detta kan orsaka endometrios. Däremot kan varken undersökning eller ultraljud avslöja en korrekt diagnos. Och endast en kirurg - endoskopist, som har introducerat en optisk anordning i bukhålan, kommer att kunna se orsaken till problemen. Idag kan laparoskopi inte bara upptäcka endometrios, utan också bota den. I vissa fall avlägsnas områden med "främmande" vävnad (övervuxet endometrium), i andra kauteriseras de med ström eller laser. Och viktigast av allt, efter laparoskopisk kirurgi har patienterna möjlighet att bli gravida.

Operationens framsteg

Laparoskopi, liksom de flesta andra kirurgiska ingrepp, utförs under allmän anestesi. I det inledande skedet görs tre till fyra punkteringar i den främre bukväggen, vars storlek inte överstiger 5-10 mm. Stora snitt behövs inte vid laparoskopi, eftersom alla instrument är mycket tunna - deras diameter är bara 5-10 mm. Med hjälp av en speciell laparoflatoranordning injiceras koldioxid i bukhålan genom en punktering. Detta görs för att höja bukväggen något och ge kirurgen utrymme att arbeta. Genom samma punktering introducerar läkaren en optisk anordning med en ljuskälla.

Efter att ha undersökt organen i bukhålan klargör kirurgen diagnosen, varefter han genom punkteringar för in de instrument som är nödvändiga för operationen - manipulatorer - i bukhålan. Mest milstolpe- operation. Det är väldigt likt en konventionell operation, med den enda skillnaden att läkaren övervakar operationens fortskridande genom att titta på skärmen.

I vissa fall (polyper och myom), istället för laparoskopi, kan gynekologen ordinera patienten en ännu mindre traumatisk operation - hysteroskopi. I det här fallet krävs inte ens en punktering: kirurgen sätter helt enkelt in allt nödvändiga verktyg genom livmoderhalsen in i dess hålighet. Efter hysteroskopi kan den opererade patienten gå hem efter några timmar.

Fördelar med laparoskopi

Fördelarna med laparoskopi framför bukoperationer är uppenbara. För det första är det ett litet trauma. För det andra minimal blodförlust. Om patienten under en konventionell operation förlorar 300-400 ml blod, då under laparoskopi - endast 30-40 ml. För det tredje, under operationen, kan läkaren klargöra diagnosen. För det fjärde hjälper laparoskopi till att bevara organ som skulle behöva avlägsnas under bukkirurgi. Tidsfaktorn är också viktig. Om den vanliga operationen tar 1,5-2 timmar, så med hjälp av laparoskopi, operationen för ektopisk graviditet kan göras på 10 minuter. Du kan gå in och ut ur bukhålan minst tre gånger snabbare än vid bukkirurgi.

Fördelarna med laparoskopi inkluderar möjligheten att utföra samtidiga operationer. Behovet av dem uppstår när patienten också har en kirurgisk patologi (oftast är dessa problem i samband med gallblåsan). I en sådan situation måste läkaren bestämma vad han ska göra: ta bort gallblåsan först och skjuta upp den gynekologiska operationen i två till tre månader, eller vice versa.

Laparoskopi låter dig lösa båda problemen samtidigt. Vid laparoskopi är dessutom komplikationer som infektion i såret och uppkomsten av postoperativa sammanväxningar mellan organ extremt sällsynta, vilket kan förändra organens relativa position och göra det svårt att bli gravid. Sannolikheten för adhesionsbildning är mycket större vid bukoperationer, eftersom dessa operationer är mer traumatiska.

Och slutligen är den största fördelen med laparoskopi att patienterna upplever nästan ingen smärta efter operationen, spenderar bara några dagar på sjukhuset och de lämnar inga ärr!

Laparoskopiska operationer utförs långt ifrån på alla kliniker, eftersom de kräver komplex dyr utrustning och proffs - endoskopister som äger denna metod. Men det faktum att situationen förändras till det bättre dag för dag är uppmuntrande, och denna metod blir mer tillgänglig!

Operationen av laparoskopi används framgångsrikt inom kirurgi och gynekologi. Hur påverkar det en kvinnas förmåga att bli gravid – hjälper eller skapar hinder? Hur många månader efter laparoskopi kan jag försöka bli gravid och när fungerar det egentligen? Graviditet efter laparoskopi är den mest optimala tiden.

Vad är laparoskopi

Laparoskopi är ett kirurgiskt ingrepp i bukhålan, som utförs med hjälp av endoskopisk utrustning. Operationen är både diagnostisk och terapeutisk. Tillgång till bukhålan är ett miniatyrsnitt, så kosmetisk defekt huden blir minimal.

Inom modern medicin förbättras laparoskopiska operationer ständigt och börjar ersätta de klassiska, utförda genom en stor laparotomitillgång.

Laparoskopi utförs med hjälp av specialutrustning

Gynekologiska indikationer för operation

Laparoskopi utförs mycket framgångsrikt inom gynekologi. Vilka är indikationerna för denna procedur? I diagnostiska termer används laparoskopi i följande situationer:

misstänkt tubal graviditet;
diagnos av en cysta eller tumör i äggstocken, hydrosalpinx;
misstanke om extragenital endometrios lokaliserad i bukhålan;
anomalier i utvecklingen av livmodern och rören, vilket leder till primär infertilitet;
kronisk smärta i det lilla bäckenet, inte diagnostiserat på annat sätt, inklusive hysteroskopi;
behovet av att sterilisera en kvinna genom att knyta äggledarna;
polycystiskt ovariesyndrom;
svåra fall av myom diagnos.

En sådan intervention kan hjälpa till att lösa frågan om varför en kvinna inte kan bli gravid.

Laparoskopi kan övergå till ett medicinskt ingrepp om ett sådant behov uppstår vid en diagnostisk undersökning. Vilka medicinska manipulationer kan utföras under gynekologisk laparoskopi:

dissektion av vidhäftningar mellan rören, äggstockarna, livmodern;
eliminering av ektopisk graviditet;
vid behov, avlägsnande av äggledaren;
avlägsnande av en cysta eller tumör i äggstocken;
avlägsnande av endometriella lesioner;
avlägsnande av ytliga myomatösa noder.

Olika manipulationer kan utföras under laparoskopi

Laparoskopiska operationer kan planeras - för diagnos eller eliminering av sjukdomar som inte utgör ett hot mot livet. Vid äggledargraviditet eller ovarieapopleksi utförs en akut laparoskopi.

Metod

Laparoskopisk kirurgi är undersökningen och utförandet av vissa manipulationer i bukhålan med hjälp av endoskopisk utrustning. Gynekologisk laparoskopi är en undersökning av bäckenhålan. Operationen kommer att kräva följande:

trokarer för punktering av bukväggen;
laparoskopiska apparater, bestående av instrumentkanaler, en miniatyrkamera och en ljuskälla;
nål och kirurgiskt suturmaterial för sutur av punkteringar.

Laparoskopi utförs i en operationssal, i enlighet med reglerna för antiseptika. Med hjälp av trokarer görs punkteringar i bukhålan, genom vilka instrument sätts in. Kameran överför bilden till skärmen ovanför operationsbordet. Tack vare detta kan kirurgen utföra alla manipulationer med stor noggrannhet.

Endoskopisk kirurgi minimerar risken för infektion inre organ eftersom de endast kommer i kontakt med medicinska instrument. Med en öppen operation kommer luft in i såret, förband och handskar berör organen.

Kosmetiska defekter efter laparoskopi är minimala

Blodförlusten minimeras också, eftersom de kirurgiska åtkomsterna är mycket små. Såret i den postoperativa perioden gör praktiskt taget inte ont. Varaktigheten av den postoperativa perioden är avsevärt förkortad jämfört med öppen operation.

Vad är effekten av laparoskopi

Laparoskopi och graviditet – hur hänger dessa begrepp ihop? Med hjälp av denna operation kan många sjukdomar och tillstånd som förhindrar uppkomsten av en fysiologisk graviditet elimineras. Men laparoskopi i sig kan orsaka sekundär infertilitet. Oavsett hur minimalt invasiv denna operation kan vara, leder den fortfarande till vävnadsskada. Som ett resultat kan sammanväxningar bildas, vilket ändrar livmoderns och slangarnas korrekta läge.

Ibland utförs laparoskopi under graviditeten - detta är indicerat för vissa sjukdomar i bukhålan, till exempel med magsår eller inflammation i blindtarmen. I det här fallet måste kirurgen vara extremt försiktig med att utföra manipulationer för att inte skada den gravida livmodern.

Det finns ett antal kontraindikationer för laparoskopisk kirurgi. I grund och botten beaktas de när man ordinerar en planerad kirurgisk intervention:

dekompenserad patologi i det kardiovaskulära systemet;
hematom i hjärnan;
patologi hos blodkoagulationssystemet;
njur- och leverinsufficiens i stadiet av dekompensation;
tumörprocesser i bäckenet med metastaser;
svår chock, koma;
närvaron av akuta infektionsprocesser i bäckenhålan;
otillfredsställande indikatorer för laboratorietester;
renhetsgraden i slidan är högre än den tredje.

När är graviditet möjlig?

Är det möjligt att bli gravid efter laparoskopi och efter vilken tid är det bättre att göra det? Graviditet kan planeras direkt efter laparoskopi. Begreppet planering innebär att förbereda kvinnokroppen för att bli gravid och föda ett barn. Vad består den av:

eliminering av kroniska infektionshärdar från kroppen;
ta speciella vitaminer med ett högt innehåll av folsyra;
nedgång övervikt, om någon.

Det är möjligt att bli gravid direkt efter operationen, men det är bättre för kvinnans kropp att återhämta sig helt. Varaktigheten av graviditeten efter laparoskopi beror på flera faktorer och kan vara olika:

arten av sjukdomen för vilken laparoskopi utfördes;
volym utförda manipulationer;
kvinnokroppens tillstånd efter operationen;
tillståndet för den hormonella bakgrunden;
förekomsten av komplikationer efter operationen.

Efter eliminering av gynekologiska sjukdomar genom kirurgi krävs som regel en kurs av hormonell terapi för att återställa reproduktionsförmågan. Efter laparoskopi kan du börja förbereda dig för graviditet och samtidigt som du tar hormonella läkemedel.

Operationen låter dig eliminera olika gynekologiska sjukdomar

Vad är tidpunkten för graviditeten efter olika typer laparoskopisk kirurgi?

Kirurgi för att återställa äggledarnas öppenhet kommer att kräva en återhämtningstid på minst tre månader. Detta beror på den oundvikliga skadan på äggledarnas vägg under manipulationer och bildandet av ödem. Det tar ungefär en månad innan det försvinner. Samma mängd kommer att krävas för att återställa normala hormonella nivåer. Efter den första fysiologiska cykeln kan en kvinna bli gravid.
Borttagning av ovariecystor och polycystiska äggstockar. Här kan graviditetsperioden förlängas upp till sex månader. Det tar tid att återställa normal äggstocksvävnad, sedan genomgår kvinnan hormonbehandling med p-piller. Detta gör att äggstockarna kan återhämta sig helt och börja producera hormoner i en fysiologisk rytm.
Efter eliminering av tubal graviditet nästa kan planeras tidigast sex månader senare. Ungefär under denna period är äggledarens vägg helt läkt och dess öppenhet återställs. Om graviditeten inträffar tidigare finns det stor risk för återfixering av fosterägget i äggledaren och dess bristning.
Avlägsnande av endometriella lesioner skulle kräva att en kvinna väntar cirka tre månader innan hon får bli gravid. Detta är nödvändigt för att spåra sjukdomens dynamik och kontrollera tillväxten av nya foci.
Myom - den längsta återhämtningsperioden. Den är ungefär ett år gammal. Livmoderns vägg efter avlägsnande av myomatösa noder bör helt återställa sin elasticitet och töjbarhet. Dessutom bör en kvinna genomgå en kurs av hormonbehandling och regelbundet observeras av en gynekolog för att kontrollera återkomsten av sjukdomen.

I allmänhet är den mest optimala graviditetsperioden efter laparoskopi de första sex månaderna efter operationen. Under denna period observeras sannolikheten för graviditet hos 85% av kvinnorna. Chanserna ökar med den fullständiga förberedelsen av den kvinnliga kroppen. När en kvinna blir gravid efter laparoskopi behöver hon regelbunden övervakning av en gynekolog och förebyggande av komplikationer. Vid eventuella hot om för tidig födsel föreskrivs slutenvård, som syftar till att upprätthålla graviditeten.

Enligt medicinsk statistik kan onormal fosterimplantation förekomma i vilken del av bukhålan som helst, men diagnostiseras oftast i äggledarna. Med utvecklingen av en utomkvedshavandeskap och tillväxten av embryot finns det en risk för apopleksi av det skadade organet.

Att förebygga allvarliga konsekvenser metoder har utvecklats för att avbryta den fullständiga mognaden av fosterägget utanför livmodern. Laparoskopi för utomkvedshavandeskap är den vanligaste proceduren inom gynekologisk praxis.

Metoden används för noggrann diagnos eller minimalt invasiv kirurgi. Det utförs för att extrahera embryot under en ektopisk graviditet.

Tidigare använt laparotomi. Det är traumatiskt kirurgiskt ingrepp när röret togs bort under en utomkvedshavandeskap, ofta tillsammans med äggstockarna. Idag utförs sådana operationer i de mest extrema fallen.

Laparoskopi utförs under en utomkvedshavandeskap, under vilken kirurgen kan rädda röret om det inte finns några risker för kvinnans liv.

Vilka typer av utomkvedshavandeskap utförs laparoskopi för?

Hur är operationen

WB-patologi klassificeras i flera typer.

Tubal graviditet - den befruktade cellen kan inte flytta till livmodern. På grund av hinder är det fäst vid rörets vägg, där det börjar utvecklas. Registrerad hos 97 % av patienterna med diagnosen utomkvedshavandeskap.
Buken - oavsiktligt inträde av en vandrande zygot i bukhinnan, där den hittar en plats för implantation.
Äggstocksgraviditet - vid utgången från follikeln kommer en aktiv sperma i äggets väg. Efter befruktning fästs den omedelbart på väggen i närmaste äggstock. En sådan ektopisk graviditet registreras i högst 0,7% av alla fall.
Cervikal - en mycket sällsynt anomali när fosterägget mognar i livmoderhalsen. Det känns snabbt igen av en kvinnas förnimmelser eller under undersökning.

Alla typer av ektopisk graviditet kan diagnostiseras eller opereras med laparoskopi.

Hur går laparoskopi till?

Om en äggledarabort eller bristning av äggledaren upptäcks under en utomkvedshavandeskap, krävs brådskande akutoperation.

Före manifestationen av uttalade tecken utförs ett antal förberedande åtgärder för att förhindra allvarliga komplikationer och förkorta rehabiliteringsprocessen.

det är nödvändigt att genomgå en detaljerad undersökning, klara alla föreskrivna tester;
dagen före operationen är det förbjudet att äta och dricka, göra ett lavemang för att tömma tarmarna;
obligatorisk artikel - bär kompressionsstrumpor före och efter proceduren.

Laparoskopisk kirurgi för utomkvedshavandeskap:

Etapper	Hur gör de
Patientförberedelser	Lokalbedövning utförs med anslutning till en konstgjord andningsapparat. Arbetsfältet behandlas med en antiseptisk lösning.
Drift	Tre snitt görs - nära naveln, på höger och vänster sida av höftbenszonen.
Utvidgning av utrymme för handlingsfrihet för kirurgen	En viss mängd koldioxid passerar genom Veress-nålen in i bukhinnan.
Introduktion av laparoskopet	En optisk anordning med kamera och belysning förs in genom navelöppningen, ytterligare trokarer sätts in genom andra snitt.
Identifiering av orsaken	Varje organ i det lilla bäckenet och bukhinnan undersöks noggrant.
Eliminering av patologi	Kirurgisk ingrepp utförs med avlägsnande eller konservering av röret.
Slut på drift	Efter alla manipulationer elimineras de bildade blodpropparna, bäckenorganen tvättas.
Kontrollåtgärder	En ny inspektion görs för att eliminera defekter.
Komplettering	Instrument tas bort från bukhålan, stygn appliceras på snitten, gas frigörs från buken. Kvinnan kopplas bort från apparaten och tas ur narkos.

Varaktighet av laparoskopi

Enkelrörslaparoskopi för utomkvedshavandeskap har följande fördelar:

varaktigheten av proceduren är 15-60 minuter, beroende på komplexiteten i det kliniska fallet;
operation för utomkvedshavandeskap förvandlas inte till mycket stress för patienten;
blodförlust efter proceduren är minimal;
stora peritoneala snitt behövs inte, vilket kräver långvarig ärrbildning av suturen, snitten är så små att senare spåren av ingreppet är nästan osynliga;
minimerar risken för bildning av sammanväxningar av äggledarna efter en ektopisk graviditet;
rehabiliteringsperioden reduceras;
Förfarandet kan utföras både i behandlings- och profylaktiska syften.

Den största fördelen är att efter laparoskopi med bevarande av röret under en ektopisk graviditet har en kvinna en stor chans att bli gravid naturligt.

När behövs diagnostisk laparoskopi?

Endoskopisk forskningsmetod är ett vanligt ingrepp som hör till kategorin mindre kirurgiska operationer.

Endocamera av ett laparoskop som sätts in i bukhålan har förmågan att visa alla rörelser av enheten. Videon sänds på en färgmonitor med en 6-faldig förstoring av organ och inre processer.

Så här ser ett laparoskop endocamera ut

Laparoskopisk diagnos utförs under en rutinundersökning eller som en akutåtgärd för att förstå patientens kliniska tillstånd.

Indikationer för endoskopi vid utomkvedshavandeskap:

förtydligande av diagnosen ektopisk befruktning;
med svår eller oförklarlig smärta i bukhinnan;
om nödvändigt, en biopsi - skära av en bit vävnad för att identifiera inflammatoriska processer;
med misstanke om bildandet av cystor, fibromer, tumörer i bäckenorganen;
att identifiera och eliminera vidhäftningsprocessen på äggledarna;
eliminering av foci av endometrios;
med misstanke om organapopleksi eller utveckling av ett akut tillstånd.

Typiskt utförs diagnostisk laparoskopi för att bekräfta eller fastställa en korrekt diagnos om en utomkvedshavandeskap misstänks. Ofta övergår undersökningen till medicinska manipulationer.

Med rörkonservering

Populariteten av laparoskopi förklaras av det faktum att principen för metodens teknik hör till kategorin organbevarande operationer vid ektopisk graviditet.

Indikationer för intervention är följande faktorer:

implantation i den istmiska eller ampulära delen av organet;
ökning av röret inte mer än 4 - 5 cm;
tidig ektopisk graviditet upp till 4-5 veckor.

Variationer av laparoskopimetoder med bevarande av röret.

Tubotomi (eller salpingotomi) - extraktionen av embryot utförs genom att dissekera rörets vägg. Kirurgi för utomkvedshavandeskap har stor sannolikhet att återställa alla funktioner i organet.
Segmentell resektion av röret - avlägsnande av den skadade delen av äggledaren med möjlighet till efterföljande plastik.
Mjölkning (eller extrudering) - används mycket sällan vid diagnos av trofoblastavlossning.

Man bör komma ihåg att den sparsamma operationen av laparoskopisk tubotomi hjälper till att rädda röret i de tidiga stadierna av att upptäcka en ektopisk graviditet.

En kvinna måste observera alla förändringar i hennes kropp. Detta gör att du kan konsultera en läkare i tid och snabbt identifiera en ektopisk graviditet.

Med rörborttagning

Så här ser äggstocken ut

Med betydande förändringar i äggledaren är det omöjligt att utföra en organbevarande operation. Faktorer som fungerar som en indikation för laparoskopi med eliminering av äggledaren under ektopisk graviditet.

Ruptur av äggledarens vägg, när det finns skador på ett stort område.
Hyperemi och cyanos i röret under utomkvedshavandeskap med skador på nästan alla skikt av membranet.
Risk för blödning vid koagulering av fäststället för den befruktade zygoten.
Uppskjuten operation på detta rör med liknande diagnos.

Hur mycket kostar laparoskopi

Kostnaden för laparoskopi i närvaro av en ektopisk graviditet beror på:

komplexiteten i den kliniska situationen;
volym utförda manipulationer;
den valda tekniken för proceduren;
bevarande eller avlägsnande av röret och andra organ.

Kostnaden påverkas av nivån på den medicinska institutionen, utrustningsklassen, medicinsk personals och regionens kvalifikationer. Till exempel i Moskva är priserna för laparoskopi för utomkvedshavandeskap från 10 till 200 tusen rubel och mer. I Yaroslavl nå upp till 100 tusen och i Novosibirsk upp till 50.

Återhämtningstid

Rehabilitering tar från 2 månader

I avsaknad av komplikationer efter laparoskopi och god hälsa Patientens återhämtning går vanligtvis snabbt.

Följande funktioner anses vara normala:

under de första timmarna är smärtsamma förnimmelser av svag natur möjliga;
en ökning av subfebril kroppstemperatur är tillåten;
uppkomsten av blodiga sekret.

Hur länge de stannar på sjukhuset beror på patientens tillstånd och frånvaron av kliniska symtom. Genomsnittlig varaktighet den postoperativa perioden för ektopisk graviditet är 10-14 dagar. En fullständig rehabiliteringskurs efter laparoskopi, inklusive hela utbudet av återställande åtgärder, varar inte mer än en månad.

Det kan delas in i tre steg.

Den första dagen - tills narkosen är helt borta, rekommenderas att ligga ner, på kvällen är mer aktiva rörelser tillåtna, dricka är tillåtet.
Behandling på ett sjukhus - ungefär en vecka måste du vara under ständig övervakning av läkare. Obehag och ömhet kan fortsätta under en tid på grund av kvarvarande koldioxid i bukhålan. Suturerna tas bort på den 5:e dagen.
Hemtjänst - omfattar sjukgymnastik och antibiotikabehandling, kost, enligt läkarens anvisningar.
Den postoperativa perioden efter laparoskopi kräver att patienten följer kosten och kvaliteten på näringen, vägrar dåliga vanor för att utesluta ektopisk graviditet vid nästa befruktning.

Utskrivning efter laparoskopi

En operation under en utomkvedshavandeskap kräver spårning av alla dina förnimmelser eller förändringar i kroppen. Inre skador på könsorganen kan orsaka flytningar från slidan.

För att förstå, utveckla inflammatorisk process eller inte efter laparoskopi, måste du vara uppmärksam på deras natur, överflöd och allmänt välbefinnande.

Mindre utstryk är tillåtna blodiga problem luktfri de första dagarna eller veckorna efter operationen. Gradvis blir de förnuftiga och sedan slemhinnor, som liknar leukorré utan att ändra konsistensen.
Grumliga, gulaktiga eller gröna flytningar tillsammans med en illaluktande lukt är ett tecken på en infektion. Du måste besöka en läkare omedelbart.
Bruna flytningar utan ytterligare symtom anses vara normala. Om samtidigt magen gör ont, temperaturen stiger, en obehaglig lukt uppträder, svaghet och feber, så är dessa tecken på utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Vid farliga symtom kommer läkaren att ordinera en kontrollundersökning och laboratorietester, baserat på resultaten av vilka lämpliga åtgärder kommer att vidtas.

Att ta föreskrivna antibiotika ibland leder till en kränkning av mikrofloran i slidan. Som ett resultat, vit tjock flytning, som åtföljs av klåda och rodnad i slemhinnorna i könsorganen.

Ärr som kommer att finnas kvar

Detta är ett tecken på utvecklingen av candidal kolpit (hos människor med trast). Behandlas med vaginala suppositorier eller svampdödande läkemedel.

Blödning

Tilldelning av ljusröd färg efter operation för utomkvedshavandeskap, som kommer ut med blodproppar, medan det inte finns någon tendens att minska - detta är ett tecken på en patologisk manifestation.

Om det finns ytterligare symtom på ökad svaghet, takykardi eller yrsel, tolkas tillståndet som livshotande. Det vill säga situationen kräver akut läkarvård.

Trots noggrann observation finns det alltid risk för skador på integriteten av blodkärl, mage, väggar etc. vid insättning av ett laparoskop under en utomkvedshavandeskap.

Vid en punktering av något organ uppstår en blödning, för att stoppa vilket en operation krävs för att suturera det skadade området.

Period efter slangborttagning

Cykelåterhämtning efter 30 dagar

Början av den första menstruationen efter ingreppet beror på fysiologiska egenskaper organism. Fall av långvarig frånvaro eller för tidig kraftig blödning på grund av avlägsnande av röret noteras likaså.

Som regel inträffar menstruationen med en liten fördröjning efter laparoskopi av rören på grund av en ektopisk graviditet. Normal cykelåterhämtning sker inom 25-40 dagar. Ofta är orsaken till förseningen det svåra psykologiska tillståndet hos kvinnan, orsakat av stressen med att förlora ett barn.

Om återställandet av menstruationsfunktionen efter laparoskopi under ektopisk graviditet och avlägsnande av röret inte sker inom 2 till 3 månader, ordineras patienten en kurs av hormonbehandling.

Hur mycket sjukskrivning efter laparoskopi

Varaktigheten av den postoperativa perioden vid ektopisk graviditet beror på klinisk bild och patientens tillstånd. Ett viktigt faktum är hur svårt laparoskopiproceduren var för kvinnans kropp, oavsett om röret togs bort eller inte.

Hur många dagar de stannar på sjukhuset bestäms av läkaren. Vanligtvis skrivs patienten ut 5-7 dagar efter operationen för vidare poliklinisk behandling.

Utskrivning efter 5-7 dagar

Sjukskrivningen utfärdas för högst 15 dagar, för vars förlängning kommer du att behöva gå igenom en läkarkommission. När de får gå hem efter laparoskopi får kvinnan råd om hur man sköter suturerna, ca. intimitet, personlig hygien, kost, restriktioner fysisk aktivitet och tar mediciner.

Vad kan man äta

Under de första dagarna efter operationen vid utomkvedshavandeskap är det endast tillåtet att dricka icke-kolsyrat mineralvatten. Sedan, gradvis, ingår lättsmält mat i kosten i små portioner med en frekvens på upp till 6-7 gånger om dagen.

Vad man ska äta efter laparoskopi av en ektopisk graviditet för att minska risken för komplikationer:

mager buljong;
gelé på frukt eller bär;
gelé eller kompott, svagt te, utspädd juice;
örtavkok;
efter tre dagar introduceras spannmål (havregryn, bovete, ris);
inkludera sedan purerade kött- eller fiskprodukter, men endast kokta eller ångade;
keso blandad med låg fetthalt grädde;
bröd ersätts med kex.

Dieten efter laparoskopi regleras av läkaren utifrån egenskaperna hos patientens välbefinnande. I sina recensioner på forumen noterar kvinnor att en sparsam diet gör att du snabbt kan återställa menstruationscykeln och organfunktionerna.

Befruktning är ett mirakel

Hur länge kan man bli gravid

Efter en hel kurs av rehabilitering och avhållsamhet från intimitet i en månad, ordineras patienten en andra diagnostisk laparoskopi.

Enligt dess resultat gör läkaren en bedömning om användbarheten av en kvinnas reproduktiva funktioner efter en utomkvedshavandeskap, beroende på bevarandet eller avlägsnandet av rören.

Om författaren: Andrey Fergert

gynekolog, barnläkare

Inte riktigt

Registrera dig med en specialist:

Du kommer att vara intresserad av dessa artiklar:

Uppmärksamhet!

Informationen som publiceras på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är endast avsedd för informationsändamål. Besökare på webbplatsen bör inte använda dem som medicinsk rådgivning! Redaktörerna för sajten rekommenderar inte självmedicinering. Att fastställa diagnosen och välja en behandlingsmetod förblir din läkares exklusiva behörighet! Kom ihåg att endast en fullständig diagnos och terapi under överinseende av en läkare hjälper till att helt bli av med sjukdomen!

Medan hon väntar på ett barn när som helst kan en kvinna uppleva komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp. För några år sedan utfördes alla operationer uteslutande på ett öppet sätt, vilket skapade risk för för tidig födsel. Idag är det möjligt att operera en gravid kvinna utan negativa konsekvenser med hjälp av laparoskopisk teknik.

Vad är laparoskopi

Detta är en minimalt invasiv operation där ett fullständigt snitt inte görs i bukhålan. Laparoskopi utförs med hjälp av endoskopisk (optisk) utrustning. Införandet av laparoskopiska tekniker i medicinsk praxis har utökat kapaciteten hos gynekologiska, urologiska och allmänkirurgiska läkare. Laparoskopi under graviditeten utförs i steg:

Kvinnan förs in i endotrakealbedövning, varefter en punktering görs i buken i naveln. Detta är den första punkten i snittet, och platserna för resten beräknas efter diagnosen (som regel är dessa de vänstra och högra höftbensområdena).
Gas injiceras i patientens bukhåla till ett visst tryck, vilket ökar dess volym. Detta är nödvändigt för att skapa fritt utrymme för visning och obehindrad manipulering av instrument utan risk för skador på närliggande vävnader och organ.
Ihåliga rör införs i bukhålan - rör utformade för att introducera olika endoskopiska instrument (trokarer, endokirurgiska saxar, nät, upprullningsdon och andra) genom dem.
Därefter utförs en panoramaundersökning av bukhålan, vilket gör det möjligt att identifiera närvaron av tumörer, purulent innehåll, vidhäftningar, leverns och tarmarnas tillstånd. Efter diagnosen avgörs frågan om genomförandet av kirurgisk behandling.
Vidare tillämpas följande taktik: kirurgi, biopsi, dränering av bukremsan (borttagning av vätska), avlägsnande av gas och slangar från buken. Efter operationen sys tre korta punkteringar som löser sig efter 10 dagar.

Indikationer för laparoskopi under graviditet

För en kvinna är väntetiden för ett barn en omstrukturering av hela organismen, därför är ett speciellt tillstånd en provokatör för bildandet av olika patologier. När matsmältningskanalen är påverkad kan det vara svårt att ställa en korrekt diagnos på grund av de anatomiska förändringarna i bukhålan på grund av livmoderns tillväxt. Laparoskopi under graviditeten hjälper till att ställa rätt diagnos och eliminera patologi med minimal risk för komplikationer och effekter på fostret. De viktigaste indikationerna för den minimalt invasiva metoden:

ektopisk graviditet, om patologin inte kan uteslutas på andra sätt;
äggstockstumör, om före 16 veckors graviditet inte försvinner av sig själv;
vridning av bihangen för att förhindra vävnadsnekros och pelvioperitonit;
akut blindtarmsinflammation, som utvecklas oavsett graviditetsåldern;
livmoderfibroider, när ytterligare barnafödande är omöjligt utan operation;
akut kolecystit, om konservativa åtgärder inte kan undvaras.

Fördelar med metoden

Laparoskopi under graviditet har många fördelar jämfört med öppen kirurgi. Main positiva poäng:

mycket mindre uttalad smärtsyndrom;
kort varaktighet jämfört med den klassiska operationen;
snabb återhämtning (från 1 till 3 dagar);
hög kosmetisk effekt (från 2 till 5 punkteringar);
lågtraumatisk metod, eftersom blodförlusten är minimal;
låg risk för sammanväxningar efter operation;
anestesi sker med hjälp av endotrakeal anestesi, vilket förhindrar hotet om missfall.

Komplikationer

Vissa tror att laparoskopi och graviditet är två oförenliga begrepp, eftersom det finns en möjlighet till komplikationer. Som med alla andra operationer är patienten inte immun mot komplikationer, men en laparoskopisk teknik föreskrivs i de mest extrema fallen. Komplikationsfrekvensen för laparoskopi är låg. Huvudsakliga konsekvenser:

punktering av livmoderväggen eller trauma till myometrium, när kirurgen felaktigt valde platsen eller lutningsvinkeln för trokarinföringen;
livmoderruptur, om myomatösa noder avlägsnas under graviditeten;
missfall eller för tidig födsel kan framkalla alla ingrepp, inklusive laparoskopi;
fetal hypoxi kan uppstå om koldioxid som införs i bukhålan kommer genom väggarna till embryot;
allergiska reaktioner från läkemedel (hudutslag, Quinckes ödem och andra);
lunginflammation, som en komplikation av endotrakeal anestesi, om innehållet i magen kommer in i luftvägarna.

Optimal timing

Laparoskopi utförs vid något stadium av graviditeten, om nödvändigt. Experter vet att ju större livmodern är, desto svårare är det att utföra kirurgiska ingrepp, eftersom utrymmet är begränsat. Av denna anledning är elektiva operationer schemalagda för perioden från 16 till 19 veckor av graviditeten. Dessa termer är optimala för kirurgisk ingrepp. Under denna period utförs operationer för att avlägsna myom och cystor på äggstockarna. Vid 16–19 veckor har livmodern fortfarande inte mycket stora storlekar, och de redan bildade strukturerna hos barnets inre organ kommer inte att påverkas mediciner.

Laparoskopi för att diagnostisera en ektopisk graviditet

Det är svårt för läkare att urskilja en utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna, särskilt med ett normalt lokaliserat fosterägg. Om fallet är tveksamt remitteras kvinnan till diagnostisk laparoskopi. När en utomkvedshavandeskap bekräftas avbryts den omedelbart. Fördelar med metoden jämfört med andra:

endast fosterägget avlägsnas med suturering av äggledaren (plastik);
andra manipulationer utförs samtidigt: dissektion av vidhäftningar, kauterisering av foci av endometrios och andra;
efter operationen har kvinnan en god patency av äggledarna, vilket ökar sannolikheten för en framgångsrik graviditet i framtiden.

Video

Graviditet är alltid en spännande tid i en kvinnas liv. Men vad händer om lagret kompliceras av vissa problem och kirurgiskt ingrepp krävs? För ett dussin år sedan utfördes alla operationer endast med öppen tillgång, idag används laparoskopiska tekniker alltmer. Men de har också vissa svårigheter, till exempel i samband med en växande livmoder. Vad föredrar du - klassisk kirurgi eller laparoskopi?

Läs i den här artikeln

Skäl för ingripande

Även om en kvinna ansåg sig vara helt frisk före graviditeten, kan problem uppstå under graviditetsperioden i samband med det latenta förloppet av patologiska processer i kroppen.

Man bör också komma ihåg att under denna period undersöks en kvinna mycket noggrant för att identifiera alla möjliga risker, och ibland upptäcks allvarliga problem.

De viktigaste situationerna när kirurgisk behandling är nödvändig och fördelen ges till laparoskopi är följande:

Vid misstanke, om det är omöjligt att utesluta patologi på andra sätt.
I närvaro av. Oftast är det en cysta i corpus luteum. Om upp till 16 veckor inte försvinner av sig själv är detta en direkt indikation för borttagning. En sådan ganska aggressiv taktik beror på det faktum att en malign process i cystan aldrig kan uteslutas. Om formationen lämnas, med en ökning av perioden, ökar risken för dess bristning eller undernäring, vilket redan kräver akut kirurgisk behandling.
Adnexal torsion. Det kan uppstå med deras normala anatomi, men oftare är detta tillstånd förknippat med närvaron av cystor, sammanväxningar i bäckenet och några andra omständigheter. När bihangen rivs sönder störs deras blodtillförsel, vilket resulterar i vävnadsnekros och pelvioperitonit, om de inte opereras i tid.
. Det kan finnas planerade operationer för fibromym, såväl som akuta operationer. Både dessa och andra utförs i extrema fall, när utan denna ytterligare bäring är omöjlig eller det finns ett hot mot kvinnans liv. På ett planerat sätt avlägsnas stora myom med övervägande subserös tillväxt. Resektioner av noder utförs brådskande i händelse av deras nekros, vilket är ganska sällsynt.
Akut blindtarmsinflammation utvecklas oavsett graviditet. Men det är svårare att identifiera det, ju längre graviditetsperioden är. Laparoskopiska metoder är idag "guldstandarden" vid behandlingen av denna kirurgiska patologi.
Akut kolecystit. Förhöjda nivåer av östrogen under graviditeten leder till en ökning av hastigheten för bildning av stenar i gallblåsan. Om sådana problem uppstod under graviditeten för första gången, kommer det troligen att vara möjligt att klara sig med konservativa åtgärder. Men om en kvinna redan före graviditeten hade till och med minimala manifestationer av patologi, kan kirurgisk behandling behövas - avlägsnande av gallblåsan.

Fördelar med laparoskopi

Laparoskopi har många fördelar jämfört med klassiska laparotomiska (öppna) ingrepp. De viktigaste positiva är följande:

Betydligt mindre uttalat smärtsyndrom. Och detta är extremt viktigt under graviditeten, eftersom det inte finns något behov av allvarliga narkotiska smärtstillande medel. Också stark smärta kan provocera fram ett hot om missfall eller för tidig födsel.
Varaktigheten av laparoskopi är mindre än en liknande klassisk operation.
Snabb återhämtning efter operation. Redan nästa dag rör sig kvinnor fritt på egen hand och känner bara ett lätt obehag i området för suturerna.
Hög kosmetisk effekt. För att utföra laparoskopi behövs endast ett fåtal (från 2 till 4 - 5) små snitt som inte är mer än en centimeter långa. Dessutom utförs de på oansenliga platser, så i framtiden kommer ingen att märka spåren. Laparotomiska operationer åtföljs av långa snitt längs bukens mittlinje, i hypokondrium etc.
Under operationen matas bilden, förstorad flera gånger, till monitorn. Så ett helt team av läkare kan följa processen. Det hjälper också till att göra alla manipulationer så minimalt traumatiska som möjligt, eftersom även de minsta strukturerna, gränsen mellan friska och skadade vävnader kan tydligt definieras.
Blodförlusten under laparoskopi är flera gånger mindre än vid samma operation genom laparotomic access. Och detta betyder att sannolikheten för en blodtransfusion eller andra allvarliga manipulationer är minimal.
Därefter är risken för vidhäftningar inte så hög.
Under laparoskopi rör sig livmodern mindre ofta eller förblir till och med permanent på ett ställe. Detta är ett slags förebyggande av hotet om avbrott.
Vid laparoskopi är generell anestesi med endotrakealbedövning obligatorisk. De ämnen som används för detta har i sig en avslappnande effekt på livmodern, vilket förhindrar utvecklingen av ett hot.

Se en video om laparoskopisk kirurgi:

Eventuella komplikationer efter

Liksom alla operationer är laparoskopi inte immun mot alla möjliga komplikationer. Deras frekvens är låg, men konsekvenserna kan bli mycket obehagliga. De viktigaste inkluderar följande:

Komplikation	Konsekvenser
Punktering av livmoderväggen	Detta händer vanligtvis när kirurgen försöker föra in en trokar genom den främre bukväggen. Om lutningsvinkeln eller platsen är felaktigt vald, är risken för skada på myometriet hög.
Ruptur av livmodern	Detta kan hända om det under graviditeten var ett avlägsnande av myomatösa noder. Med laparoskopi är det ibland ganska svårt att införa dem på det sätt som kan göras med konventionell kirurgi. Det är därför gynekologer, om det blir nödvändigt att ta bort myom under graviditeten, föredrar laparotomi.
Varje ingrepp, inklusive kirurgi, kan orsaka missfall eller för tidig födsel.	För att förhindra en sådan gravid kvinna ordineras läkemedel för att lindra livmoderns ton, liksom lugnande och lugnande medel för en kvinna.
Fetal hypoxi	Vid laparoskopi injiceras cirka 4 till 6 liter koldioxid i kvinnans bukhåla. Det är nödvändigt att skapa en "luftig atmosfär", utan vilken det är omöjligt att utföra några manipulationer och i allmänhet är det svårt att se något. Koldioxid kan diffundera genom blodkärlens väggar och komma till embryot. Detta kan leda till ett tillstånd av hypoxi. Därför är det viktigt, särskilt under långa perioder, att hålla reda på alla dessa ögonblick och, om överträdelser inträffar, till och med avbryta operationen.
allergiska reaktioner	En kvinna under graviditeten reagerar ofta på droger annorlunda än före graviditeten. Därför är utveckling möjlig, dessutom i en allvarlig form - anafylaktisk chock, Quinckes ödem, etc.
Lunginflammation	En gravid kvinna har också en ökad risk för komplikationer av endotrakeal anestesi - aspiration (inträngning) av aggressivt maginnehåll i luftvägarna. Detta kan leda till lunginflammation. Dessutom är det svårt att behandla på grund av de specifika patogenerna i magen och den sura miljön i detta innehåll.

Optimal graviditetsålder för laparoskopi

Teoretiskt kan laparoskopi utföras i vilket stadium som helst av graviditeten. Men ju större livmodern är, desto mer begränsat utrymme är operatörerna och desto svårare är det att utföra någon form av manipulation.

Om en planerad operation är tänkt, väljs den mest optimala tiden. Man tror att perioden från 16 till 18 - 19 veckor är det bästa ögonblicket för sådana procedurer. Vanligtvis vid denna tidpunkt opereras ovariecystor, myom.

Detta beror på följande skäl:

Vid denna tidpunkt har bildandet av huvudstrukturerna i barnets inre organ redan ägt rum. Därför kommer den negativa effekten av läkemedel som används för anestesi och inte bara vara på utvecklande baby minimal.
Vid 16-19 veckor är livmodern fortfarande inte särskilt stor, så det stör inte manipulation.

Om det finns behov av akut kirurgisk vård, till exempel vid akut blindtarmsinflammation, kolecystit, kan operationen utföras när som helst.

Laparoskopiteknik under graviditeten

Tekniken för laparoskopi under graviditeten skiljer sig praktiskt taget inte från den hos kvinnor i normalt tillstånd. Endast vissa punkter är markerade för att skydda fostret och livmodern, inklusive från röntgenstrålning, om dess effekt är nödvändig (med kolangiografi under avlägsnande av gallblåsan).

Huvudstadierna av operationen är följande:

Introduktion till endotrakeal anestesi.
Punktering av främre bukväggen i naveln. Detta är huvudpunkten för att sätta in instrument (trokarer) och titta.
Införandet av koldioxid i bukhålan upp till ett visst tryck, vanligtvis ca 10 mm. rt. Konst.
Ytterligare punkteringar med hänsyn till operationen. Till exempel, under gynekologiska manipulationer, utförs de i iliacaregionerna etc.
Själva operationen.
Borttagning av trokarer från bukhålan och sutureringssår.
Abstinens från anestesi.

Operationens varaktighet varierar beroende på deras typ, närvaron av komplikationer etc.

Ektopisk graviditet och laparoskopi

Ofta på kort sikt är det svårt att skilja en utomkvedshavandeskap från hotet om avbrott med ett normalt lokaliserat fosterägg. I tveksamma fall är det till och med nödvändigt att ta till diagnostisk laparoskopi. Om en ektopisk graviditet bekräftas tas den bort omedelbart.

Borttagning av ett ektopiskt beläget ägg med hjälp av dessa tekniker har många fördelar och anses vara den mest optimala och mindre traumatiska behandlingen.

De viktigaste fördelarna med laparoskopi i detta fall, förutom allt ovan, inkluderar följande:

Det är möjligt att ta bort endast fosterägget med bevarandet av äggledaren och dess plast.
Samtidigt kan andra manipulationer utföras - kauterisering av foci av endometrios, dissektion av vidhäftningar etc.
Efter operationen kan du kontrollera äggledarnas öppenhet och bedöma sannolikheten för en framtida framgångsrik graviditet.

Laparoskopiska operationer är moderna, lågtraumatiska tekniker som används i stor utsträckning inom kirurgiska och gynekologiska metoder. Det är säkert att använda dessa metoder under graviditeten olika termer. Snabb återhämtning, utmärkt kosmetisk effekt och minimala skadliga effekter på det utvecklande barnet är de främsta fördelarna med laparoskopi.