Diagnostisk laparoskopi vid 5:e graviditetsveckan. Vad du kan förvänta dig om du har en laparoskopi i den tidiga väntetiden för barnet. Operation för en gravid kvinna

Utvecklingen av ett embryo utanför livmoderns väggar kallas en ektopisk graviditet. Denna patologi anses vara hälsofarlig och är föremål för omedelbart kirurgiskt avlägsnande. Laparoskopi för ektopisk graviditet- vad det är? Tänk på frågan om förberedelse för operation, dess typer och rehabilitering.

När fostret börjar utvecklas inte i livmodern, utan på andra ställen, kallas detta en ektopisk graviditet. Embryot är lokaliserat i rörets lumen, på äggstockarna, livmoderhalsen eller levern, mjälten, tarmarna. Den vanligaste varianten av utomkvedshavandeskap (EM) är tubal - fostrets bildning och utveckling i äggledaren.

Som ett resultat av den felaktiga placeringen av ägget och dess utveckling uppstår vävnadsskada, åtföljd av smärtsyndrom blödning. De typiska symtomen på en utomkvedshavandeskap är:

försening av menstruation;
periodisk blödning, inte liknar menstruation;
förlängd (utdragen) menstruation;
blekhet i huden.

Symtom åtföljs av yrsel eller svimning. Många kvinnor på tidig termin graviditeter kanske inte är medvetna om befruktning, därför, om ovanstående symtom uppträder, bör du omedelbart besöka en gynekolog.

Orsakerna till utvecklingen av embryot utanför livmoderhålan är olika. Dessa inkluderar:

patologi av strukturen i de inre könsorganen;
kroniska och inflammatoriska sjukdomar;
köns- och svampsjukdomar i könsorganen;
mekanisk skada efter befruktning.

Utomkvedshavandeskap kan också uppstå mot bakgrund av överdriven fysisk ansträngning, lyft av tunga föremål och nervös stress. Men de vanligaste orsakerna till utomkvedshavandeskap är kronisk inflammation i fortplantningsorganen.

Laparoskopi för utomkvedshavandeskap

Efter positivt test för en ektopisk graviditet ordinerar gynekologen laparoskopi. Vad är detta? Laparoskopi är en modern diagnostisk och kirurgisk metod för att eliminera olika patologier i bukorganen. Operationen utförs under narkos utan öppen operation.

Detta är en minimalt invasiv metod som innebär att medicinska instrument förs in i bukhålan genom flera punkteringar. Operationens förlopp visualiseras på monitorn, eftersom en mikrovideokamera sätts in i kroppen.

Laparoskopi för utomkvedshavandeskap modernt sätt eliminera graviditetspåse skonsam metod. Om tidigare en laparotomi utfördes för detta ändamål (dissektion av bukväggen och avlägsnande av röret), då i moderna förhållanden laparoskopi är möjlig vid ektopisk graviditet med bevarande av röret.

Typer av kirurgiskt ingrepp för CM:

tubotomi;
tubektomi;
ooforektomi;
hysterotomi;
hysterektomi.

Tubotomi innebär att embryot avlägsnas från äggledarens lumen genom att dissekera väggen. Efter operationen behåller röret sina naturliga funktioner fullt ut.

Tubektomi är borttagning av äggledaren på grund av fullständig förlust av funktionalitet.

Ovariektomi är borttagandet av embryot tillsammans med äggstocken.

Hysterotomi innebär att embryot avlägsnas genom dissektion av livmoderväggen.

Hysterektomi utförs i de fall embryot utvecklas i livmoderhalsen. Hela livmodern ska tas bort.

Efter bukmanipulationer stängs snittet på det opererade organet med häftklamrar, inre blödning stoppas med hjälp av ultraljud eller en elektrokoagulator. Därefter avlägsnas endoskopiska instrument från bukhålan, punkteringarna sys.

Fördelar med laparoskopi:

minimal blodförlust;
minimal risk för adhesionsbildning;
snabb återhämtning;
brist på suturer på bukväggen;
chans att bli gravid efter operationen.

Efter laparoskopi finns det praktiskt taget inga spår av intervention. Möjlighet att bli gravid naturligtvis ganska hög, dock, och risken för återfall av en utomkvedshavandeskap har också sin chans. I vissa fall kan sammanväxningar uppstå.

Förberedelse

Vad behöver göras innan operationen? Eftersom laparoskopi utförs under allmän narkos kan du inte äta - annars kan innehållet i magen komma in i luftvägarna. Rengörande lavemang bör inte göras - detta kan provocera en bristning av äggledaren.

För att förhindra trombos är det nödvändigt att sätta på elastiska bandage på benen. Om det finns en viss risk för blodproppar kommer läkaren att ordinera speciella läkemedel.

I akuta fall, när en kvinnas liv är hotad, görs laparoskopi utan föregående förberedelse.

Rehabilitering

Vad omfattar den postoperativa perioden under laparoskopi av en ektopisk graviditet? Terapeutiska system vid denna tidpunkt syftar inte bara till att förbättra hälsan, utan också på att återställa den reproduktiva principen fullt ut.

Notera! Chansen för naturlig befruktning är möjlig endast om äggledaren bevaras.

Detektering av WB i de tidiga stadierna och avlägsnande av embryot från rörets lumen gör det möjligt att naturligt bli gravid efter. Om graviditet inte upptäcks i tid, uppstår en rörruptur, vilket kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. I extrema fall måste hela livmodern, rören och äggstockarna avlägsnas.

Rehabiliteringstiden beror helt på orsakerna till utvecklingen av WB. Om patologin provocerades av könssjukdomar, är de föreskrivna. Om WB dök upp i bakgrunden inflammatoriska processer, utföra terapi med antivirala och antibakteriella läkemedel.

Notera! och hydroterapi hjälper till att rehabilitera den fertila funktionen efter avlägsnande av en ektopisk graviditet.

Om embryot togs bort från rörets lumen syftar reparativ terapi till att förhindra infektion av ett friskt rör. Terapiregimen syftar också till att förhindra bildandet av vidhäftningar, vilket provocerar tilltäppning av rören. Om obstruktion fortfarande uppträder utförs en andra laparoskopi.

Återvinningskrav

Varje kvinna bör veta att fysisk aktivitet och tunga lyft är förbjudna efter operation. Detta kan orsaka bristning av stygnen och blödning. För första gången under den postoperativa perioden bör ett bandage bäras - ett bälte som stöder bukmuskeln.

Under denna period är det mycket viktigt att följa råden från en gynekolog. Till exempel är absolut vila och orörlighet oacceptabla: detta kommer att leda till uppkomsten av stagnerande processer och provocera spikar. Därför bör du göra svängar från sidan till Gud i sängen och annat enkelt motion i ryggläge.

Notera! Under den kalla perioden bör varma underkläder bäras för att undvika hypotermi.

En kvinna bör ägna maximal uppmärksamhet åt sin hälsa. Detta innebär:

fullständigt avvisande av dåliga vanor;
överensstämmelse med sömn och vakenhet;
vitaminnäring utan konserveringsmedel;
undvikande av stressiga situationer;
går i det fria.

kom ihåg det positiv attityd och sinnesfrid är nyckeln till framgångsrikt återställande av hälsa och framtida befruktning av ett barn.

Månadscykel

Många patienter är intresserade av hur lång tid det tar att återhämta sig månadscykel efter laparoskopi? Det beror på olika faktorer. Viss mens kommer direkt efter operationen, men den kanske inte dyker upp förrän en månad senare. Inget fel med det. Rapportera omedelbart eventuella förändringar i kroppen till din gynekolog. Endast en specialist kommer att kunna avgöra var patologin är och var de naturliga återhämtningsprocesserna är.

Graviditet efter laparoskopi

Laparoskopi för ektopisk är inte ett omdöme om infertilitet. De flesta patienter har en chans framgångsrik befruktning naturligt sätt. I andra fall kan artificiell insemination utföras med IVF och ICSI.

När kan jag återuppta samlag efter operationen? Den behandlande gynekologen kommer att berätta om detta efter en fullständig undersökning. Efter cirka 3-4 veckor kommer det att vara möjligt att återuppta sexlivet med användning av preventivmedel.

Viktig! intimt liv efter operationen ska inte vara våldsam.

När kan du planera att bli gravid? Om inga kontraindikationer identifieras, kommer läkaren att godkänna önskan att bli gravid. Detta sker vanligtvis ett år efter operationen. En oplanerad graviditet kan leda till stora komplikationer.

För att förhindra upprepad WB, ordinerar läkaren enzympreparat, fysioterapiprocedurer och vitaminkomplex. Särskild uppmärksamhet preventivmedel ges, eftersom oplanerad befruktning är oacceptabel.

Resultat

Ektopisk graviditet är ett svårt test för en kvinna, det utgör ett visst hot mot moderskapet. Men modern medicin har metoder för att återställa reproduktiv funktion efter avlägsnande av WB. Chansen för naturlig befruktning ökar med tidig upptäckt och eliminering av patologi.

Men även efter borttagandet av äggledaren är befruktning och graviditet möjlig, så det är inte klokt att ge upp. Om det är omöjligt att bli gravid naturligt kan du alltid räkna med konstgjord insemination. I vårt land finns statligt stöd för familjeplanering och IVF eller ICSI kan göras kostnadsfritt.

Liknande artiklar

Inga relaterade artiklar

Vilka hormonpreparat tog du för att stimulera ägglossningen?

Omröstningsalternativen är begränsade eftersom JavaScript är inaktiverat i din webbläsare.

Att vänta på ett barn är en trevlig och spännande tid, även trots svårigheterna och sjukdomskänslan som är inneboende i denna period. Det kan dock finnas komorbiditeter som kräver kirurgisk ingrepp.

Omedelbart konstaterar vi att operationen och bedövningen utförs endast enl brådskande och akuta indikationer i situationer som hotar moderns liv. Om operationen inte kräver brådska och kan utföras som planerat, är det bäst att vänta tills barnet föds och först därefter läggas in på sjukhuset för kirurgisk behandling. Men hos cirka 2 % av kvinnorna under graviditeten finns ett behov av omedelbar operation och bedövning. Oftast handlar det om ingrepp inom allmän kirurgi och gynekologi, tandvård, traumatologi.

Operationer för akut blindtarmsinflammation

Mest vanlig orsak sjukhusvistelse av gravida kvinnor på den kirurgiska avdelningen är akut blindtarmsinflammation, akut calculous cholecystit, pankreasnekros, urolithiasis sjukdom med en kränkning av utflödet av urin och karbunkel i njuren.

Akut blindtarmsinflammation inträffar med en frekvens av 1 fall per 2000 födslar. Dess diagnos och behandling är särskilt svår under II och III trimestern av graviditeten. Diagnostiska problem är relaterade till det faktum att den förstorade livmodern förskjuter de inre organen från sina typiska platser, särskilt för en så rörlig del av tarmen som blindtarmen, vars inflammation kallas blindtarmsinflammation. Blindtarmen under förlossningsperioden kan röra sig både upp till levern och ner till bäckenorganen. Dessutom kan illamående, kräkningar och vissa andra symtom observeras under normal graviditet. Ofta kommer sådana framtida mammor till sjukhuset ganska sent, redan med en komplicerad form av blindtarmsinflammation. I det första steget, ansök ultraljud Och diagnostisk laparoskopi för att säkerställa att operationen är nödvändig. Diagnostisk laparoskopi förvandlas i vissa situationer till en medicinsk, och även i avsaknad av möjligheter för dess genomförande - till laparotomi, öppen åtkomst.

Vid blindtarmsinflammation är behovet av operation i princip obestridligt, men vid akut kolecystit, pankreasnekros och njursjukdom är det i de flesta fall möjligt att använda symtomatiska behandlingar för att hjälpa till att undvika eller fördröja operation under tiden efter förlossningen.

Gynekologiska operationer

För närvarande gynekologiska operationer under graviditet är extremt sällsynt. Men det är nödsituationer där kirurgisk behandling är oundviklig. Dessa inkluderar bristning eller vridning av en ovariecysta, undernäring (nekros) i myomatösa noden, suturering av livmoderhalsen vid istmisk-cervikal insufficiens.

Till och med godartad cystor på äggstockarna potentiellt farligt för en gravid kvinna: om cystan växer till stora storlekar antingen bristning eller vridning av äggstocken kan uppstå, vilket resulterar i blödning, akut smärta och potentiellt orsaka spontana missfall eller för tidigt värkarbete. I detta fall är ett akut kirurgiskt ingrepp obligatoriskt. Vid strömavbrott myom noder det finns en optimal period för att avlägsna dem - detta är 16 eller fler veckor av graviditeten, när koncentrationen av progesteron som produceras av moderkakan ungefär fördubblas och under dess påverkan minskar den kontraktila aktiviteten i livmodern, dess tonus och excitabilitet minskar, töjbarheten av muskelstrukturer ökar och obturatorfunktionen i livmoderhalsen ökar. Allt detta skapar de mest gynnsamma förutsättningarna för verksamheten. Gynekologiska operationer under graviditeten i de flesta fall utförs med hjälp av laparoskopi, och i avsaknad av möjlighet till dess genomförande, gör nedre mediansnitt, som ger skonsamma och skonsamma förhållanden för fostret. Kirurgisk cervikal korrigering utförs under epiduralbedövning.

Andra nödsituationer

nödsituation tandvård en gravid kvinna är när som helst under graviditeten, med hänsyn till den samtidiga patologin och patientens allergologiska status, under lokalbedövning och utgör inte någon fara för kvinnan och barnets hälsa. Men för planerad behandling är det nödvändigt att välja mer optimala villkor, från 16 veckor eller mer, efter den slutliga bildandet av moderkakan. Under graviditet är strikt kontraindicerat tandimplantation.

Många kvinnor blir ganska besvärliga under graviditeten, särskilt under de senaste månaderna, och detta ökar oundvikligen sannolikheten olyckor. Det kan vara svårt för dem att klara av ovanlig vikt och förändrad hållning, och anfall av svaghet eller yrsel kan avleda uppmärksamheten vid det mest olämpliga ögonblicket. Som ett resultat får framtida mammor då och då mindre blåmärken, blåmärken, luxationer och stukningar, och i vissa fall allvarliga. skada eller frakturer kräver kirurgisk behandling.

Anestesi under graviditeten

Operationens ständiga och oskiljaktiga följeslagare är anestesi. Därför, på tal om eventuella negativa effekter på modern och fostret, menar de effekten av både det faktiska kirurgiska ingreppet och den valda anestesimetoden. Sannolikhet att ha medfödda anomalier hos ett barn i en situation där mamman genomgick anestesi och operation under graviditeten är extremt liten och jämförbar med förekomsten av denna patologi hos gravida kvinnor som inte utsatts för operation och anestesi. Vid anestesi under graviditet är det inte valet av läkemedlet, det vill säga bedövningen, utan själva anestesitekniken som är av stor betydelse. När det gäller säkerheten för mor och foster görs valet oftast till förmån för Lokalbedövning. Om det inte är möjligt att utföra operationen i lokalbedövning bör nästa val göras till förmån för regional(epidural) anestesi. Och bara som en sista utväg tar experter till allmän anestesi.

Under hela graviditeten skyddas barnet på ett tillförlitligt sätt av ett lager Amnionvätska i fostersäcken. Detta innebär att alla problem som hänt en kvinna i intressant position, troligen, kommer inte att påverka tillståndet och hälsan hos framtida smulor. Kirurgiska behandlingsmetoder och deras anestesi för en gravid kvinna är komplexa och farliga, men ibland kan du inte klara dig utan dem. Därför, i händelse av situationer som kräver kirurgisk ingrepp, bör du lita på proffs som definitivt kommer att hjälpa både mamman och hennes barn.

Under graviditeten är det bättre att spela det säkert och även med en liten skada, se en specialist

Om möjligt gör läkaren det alltid till förmån för konservativa behandlingsmetoder.

I vissa fall är det den snabba operationen som gör att du kan rädda graviditeten och föra barnet till förfallodagen.

Under de senaste 10 åren har användningen av laparoskopi i icke-obstetrisk patologi under graviditeten blivit mycket utbredd, både för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Ungefär 2 % av kvinnorna i olika stadier av graviditeten kommer att behöva någon form av kirurgi, vilket resulterar i 80 000 graviditeter som utförs årligen i USA. Detta faktum förklaras av det faktum att frekvensen av icke-obstetrisk patologi hos kvinnor i fertil ålder under graviditeten inte minskar. De vanligaste icke-obstetriska sjukdomarna som kräver kirurgisk ingrepp övervägs (4000:12 000; 0,1-0,3%), kolecystit (2000:4000; 0,05-0,1%) och tunntarmsobstruktion.

Hos gravida kvinnor, som hos andra patienter, manifesteras dessa sjukdomar av progressiv buksmärta, illamående och kräkningar. Men den exakta diagnosen av gastrointestinala sjukdomar hos gravida kvinnor är ibland svår, eftersom det är ganska svårt att separera fysiologiska symtom medföljande normal graviditet, från illamående, kräkningar och diffus buksmärta som symtom orsakade av patologi. Diagnos är också svår på grund av anatomiska förändringar orsakade av förskjutning av organ av den växande livmodern och behovet av att begränsa volymen. Röntgenstudier. Som med andra orsaker till akut buksmärta kan försenad diagnos resultera i ökad mödra- och fosterdödlighet och postoperativa komplikationer. Omvänt kan en felaktig diagnos sätta fostret i ökad risk på grund av komplikationer av läkemedelsbehandling och livmodermanipulation under utforskande kirurgi. Frekvensen av feldiagnostik och fåfäng blindtarmsoperation hos gravida kvinnor når 50%. Detta förklarar önskan att minimera maternell och foster stress i samband med operation och att göra interventionen så minimalt invasiv som möjligt. Med tanke på denna förutsättning är diagnostisk och terapeutisk laparoskopi en lovande metod för behandling av gravida kvinnor med abdominal patologi som kräver kirurgisk ingrepp. Erfarenhet har visat att med korrekt preoperativ planering och skicklig kirurgisk teknik kan laparoskopisk kirurgi säkert utföras på gravida kvinnor utan att öka risken för modern eller fostret.

Även om fördelarna med laparoskopisk kirurgi är väl etablerade hos icke-gravida kvinnor, finns det inga exakta data om effekterna av laparoskopisk kirurgi på kvinnan under graviditeten och fostret. Fördelarna med laparoskopi under graviditet inkluderar minskad postoperativ smärta, en kortare återhämtningsperiod och en kortare varaktighet av läkemedelsexponering för fostret. Dessa fördelar har dock ännu inte bekräftats av data från stora randomiserade studier. Trots detta har såväl djurstudier som epidemiologiska studier inte visat någon skillnad i utfall hos gravida kvinnor som genomgår laparoskopi jämfört med andra kirurgiska ingrepp. Till exempel var resultaten hos patienter med normala intrauterina graviditeter som genomgick laparoskopi för misstänkt bröstcancer liknande de hos normala patienter. Idag måste kirurger som hanterar gravida kvinnor med abdominal patologi som kräver kirurgisk ingrepp vara bekanta med aktuella rekommendationer för hantering av sådana patienter.

EFFEKTER AV PNEUMOPERITONEUM UNDER GRAVIDITET

I mitten av 1990-talet. Flera experimentella studier har genomförts för att studera effekterna av pneumoperitoneum vid laparoskopi hos stora och små djur. Som sådan har studier på icke-gravida individer visat att CO 2 -inblåsning hos försöksdjur framkallar samma fysiologiska svar som hos människor. Emellertid har relativt få djurstudier utförts för att fastställa effekterna av bukinsufflation på fostrets hälsa och liv. De flesta studier på dräktiga djur har visat att CO 2 -pneumoperitoneum kan orsaka respiratorisk acidos trots aktiv moderventilation. Av särskild relevans är studien av Luc et al., som tydligt visade fostrets benägenhet att absorbera CO 2 , även om den inte behandlade moderkirurgi. Förändringar i blodflödet och placentaperfusion rapporteras. Tyvärr utförs dessa djurstudier på ett litet antal individer och är mestadels beskrivande.

Även om data om förändringar i livmoderns blodflöde och acidos är viktiga, har studier som undersökt de långsiktiga effekterna av dessa förändringar inte utförts. I en liten studie på dräktiga marsvin utförd av vår grupp, utvärderades beteendeeffekter hos unga djur som utsatts för CO 2 -pneumoperitoneum. I författarnas studie påverkade inte andra trimesterns pneumoperitoneum hos marsvin graviditetsålder, missfallsfrekvens eller fostrets vikt. Djuren visade dock en högre nivå av rörelseaktivitet än i kontrollgruppen. Även om postnatal hyperaktivitet har visat sig vara en känslig prediktor för prenatal stroke, behöver författarnas smådjursstudie nu bekräftas i humanstudier.

Det gynnsamma resultatet av laparoskopi hos gravida kvinnor beror främst på induktion av anestesi. I denna situation är det nödvändigt att använda tekniken för snabb sekventiell introduktion i allmän anestesi eftersom närvaron av en gravid livmoder ökar risken för aspiration. Lämplig dosering av opiater och annat mediciner för att undvika att överdosera dem på fostret. Det finns ingen konsensus om förhållandet mellan anestesitekniken och förekomsten av för tidig födsel. Tekniken för allmän anestesi anses dock vara den bästa på grund av den tokolytiska effekten som vissa av halogengaserna har på livmodern. Men under graviditeten är sannolikheten för att generell anestesi 7 gånger större är förknippad med luftvägsproblem än regionalbedövning. En djurstudie nyligen utförd av författarna visade att generell anestesi förbättrar systemisk och cerebral syresättning.

När det gäller effekten av de använda läkemedlen på fostret bör det noteras att cirka 60-80% av koncentrationen av läkemedlet i moderns plasma når fostret genom placental diffusion. Att upprätthålla en adekvat nivå av anestesi och smärtlindring hos fostret kan således vara extremt svårt. För att förhindra kardiovaskulära komplikationer hos fostret på grund av sådan variation i läkemedelskoncentration anses noggrann fosterövervakning vara obligatorisk.

TEKNISKA EGENSKAPER FÖR LAPAROSKOPI UNDER GRAVIDITET

Den andra trimestern av graviditeten är en idealisk period för kirurgisk ingrepp, eftersom organogenesen redan har avslutats och livmodern vid denna tidpunkt fortfarande är relativt liten. Laparoskopisk kirurgi kan dock utföras säkert under graviditetens alla tre trimestrar. Under induktion av anestesi är den gravida kvinnan i halvt liggande läge för att undvika obstruktion av den nedre hålvenen. Denna teknik är särskilt viktig i tredje trimestern, när livmoderns massa kan orsaka ocklusion av den nedre hålvenen. Genomför intensiv övervakning av moderns hemodynamik, fortsätt under hela den perioperativa perioden. I vissa tidiga studier utfördes obligatorisk intraoperativ fosterövervakning vid laparoskopiska operationer hos gravida kvinnor.

Flera författare har beskrivit användningen av Veress nålpunktion i den övre högra kvadranten, lateralt om mittklavikulära linjen, men skador på livmodern, dess kärl eller själva fostret har rapporterats med denna teknik. Författarna använder alltid den öppna metoden med placering av Hasson-trokaren supraumbiliskt. Placeringen av Hasson-trokaren bestäms av storleken på livmodern, och den placeras längs mittlinje buken ovanför den högsta delen av livmodern. Insufflation av bukhålan utförs till ett tryck på 10 mm Hg. Om stabiliteten hos moderns och barnets hemodynamik upprätthålls, ökas trycket gradvis till 15 mm Hg. Under insufflation och under hela operationen övervakas nivåerna av pCO2 och den maximala koncentrationen av CO 2 i slutet av moderns tysta inandning.

Manipulation av livmodern under operation bör undvikas och trokarer bör placeras på ett sådant sätt att livmodern inte behöver flyttas bort från operationsstället. Studier har faktiskt visat att laparoskopisk tillgång minimerar livmodermanipulation jämfört med öppen tillgång och minskar risken för för tidig födsel. Om det finns tecken på svår maternell acidos eller hemodynamisk instabilitet hos fostret, frigörs gas omedelbart från bukhålan. Om båda patienterna stabiliseras, ökas pneumoperitoneumtrycket gradvis till de tidigare värdena.

I de fall patientens tillstånd fortsätter att försämras eller han inte kan tolerera upprepad insufflation, görs konvertering till öppen operation.

SLUTSATS

På grund av den breda tillgängligheten av laparoskopisk kirurgi har European Association och American Society of Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons publicerat rekommendationer för användning av laparoskopi under graviditet.

Preoperativ konsultation.
Om möjligt bör operationen skjutas upp till andra trimestern, då risken för fostret är lägst.
När det är möjligt bör pneumatiska kompressionsanordningar användas för att undvika venös trängsel i de nedre extremiteterna.
Det är nödvändigt att övervaka foster- och livmoderstatus, såväl som den maximala koncentrationen av CO 2 i slutet av en tyst inandning av modern och/eller arteriella blodgaser.
Livmodern måste skyddas med blyförkläde om intraoperativ kolangiografi ska utföras; fluoroskopi måste användas selektivt.
I den gravida livmodern utförs bukåtkomst med en öppen teknik. För att ta bort livmodern från den nedre hålvenen måste du ge kroppen en position som gör att livmodern sjunker. Pneumoperitoneumtrycket bör vara minimalt (upp till 8-12 mm Hg) och inte överstiga 15 mm Hg.

Även om graviditet ansågs vara en kontraindikation för laparoskopi för några år sedan, är det nu bevisat att laparoskopiska ingrepp är ett utmärkt alternativ för behandling av gravida kvinnor som behöver kirurgiskt ingrepp. Kirurger har visat att dessa operationer kan utföras effektivt och säkert, med liten eller ingen risk för modern och fostret. Särskilt tydligt märks fördelarna med laparoskopi framför öppen kirurgi med. När erfarenheten av användningen av laparoskopiska operationer hos gravida kvinnor växer, fortsätter indikationerna för dem att expandera, och tekniken blir mer avancerad och komplex.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg

Operationen av laparoskopi används framgångsrikt inom kirurgi och gynekologi. Hur påverkar det en kvinnas förmåga att bli gravid – hjälper eller skapar hinder? Hur många månader efter laparoskopi kan jag försöka bli gravid och när fungerar det egentligen? Graviditet efter laparoskopi är den mest optimala tiden.

Vad är laparoskopi

Laparoskopi är ett kirurgiskt ingrepp i bukhålan, som utförs med hjälp av endoskopisk utrustning. Operationen är både diagnostisk och terapeutisk. Tillgång till bukhålan är ett miniatyrsnitt, så kosmetisk defekt huden blir minimal.

Inom modern medicin förbättras laparoskopiska operationer ständigt och börjar ersätta de klassiska, utförda genom en stor laparotomitillgång.

Laparoskopi utförs med hjälp av specialutrustning

Gynekologiska indikationer för operation

Laparoskopi utförs mycket framgångsrikt inom gynekologi. Vilka är indikationerna för denna procedur? I diagnostiska termer används laparoskopi i följande situationer:

misstänkt tubal graviditet;
diagnos av en cysta eller tumör i äggstocken, hydrosalpinx;
misstanke om extragenital endometrios lokaliserad i bukhålan;
anomalier i utvecklingen av livmodern och rören, vilket leder till primär infertilitet;
kronisk smärta i det lilla bäckenet, inte diagnostiserat på annat sätt, inklusive hysteroskopi;
behovet av att sterilisera en kvinna genom att knyta äggledarna;
polycystiskt ovariesyndrom;
svåra fall av myom diagnos.

En sådan intervention kan hjälpa till att lösa frågan om varför en kvinna inte kan bli gravid.

Laparoskopi kan övergå till ett medicinskt ingrepp om ett sådant behov uppstår vid en diagnostisk undersökning. Vilka medicinska manipulationer kan utföras under gynekologisk laparoskopi:

dissektion av vidhäftningar mellan rören, äggstockarna, livmodern;
eliminering av ektopisk graviditet;
vid behov, avlägsnande av äggledaren;
avlägsnande av en cysta eller tumör i äggstocken;
avlägsnande av endometriella lesioner;
avlägsnande av ytliga myomatösa noder.

Olika manipulationer kan utföras under laparoskopi

Laparoskopiska operationer kan planeras - för diagnos eller eliminering av sjukdomar som inte utgör ett hot mot livet. Vid äggledargraviditet eller ovarieapopleksi utförs en akut laparoskopi.

Metod

Laparoskopisk kirurgi är undersökningen och utförandet av vissa manipulationer i bukhålan med hjälp av endoskopisk utrustning. Gynekologisk laparoskopi är en undersökning av bäckenhålan. Operationen kommer att kräva följande:

trokarer för punktering av bukväggen;
laparoskopiska apparater, bestående av instrumentkanaler, en miniatyrkamera och en ljuskälla;
nål och kirurgiskt suturmaterial för sutur av punkteringar.

Laparoskopi utförs i en operationssal, i enlighet med reglerna för antiseptika. Med hjälp av trokarer görs punkteringar i bukhålan, genom vilka instrument sätts in. Kameran överför bilden till skärmen ovanför operationsbordet. Tack vare detta kan kirurgen utföra alla manipulationer med stor noggrannhet.

Endoskopisk kirurgi minimerar risken för infektion inre organ eftersom de endast kommer i kontakt med medicinska instrument. Med en öppen operation kommer luft in i såret, förband och handskar berör organen.

Kosmetiska defekter efter laparoskopi är minimala

Blodförlusten minimeras också, eftersom de kirurgiska åtkomsterna är mycket små. Såret i den postoperativa perioden gör praktiskt taget inte ont. Varaktigheten av den postoperativa perioden är avsevärt förkortad jämfört med öppen operation.

Vad är effekten av laparoskopi

Laparoskopi och graviditet – hur hänger dessa begrepp ihop? Med hjälp av denna operation kan många sjukdomar och tillstånd som förhindrar uppkomsten av en fysiologisk graviditet elimineras. Men laparoskopi i sig kan orsaka sekundär infertilitet. Oavsett hur minimalt invasiv denna operation kan vara, leder den fortfarande till vävnadsskada. Som ett resultat kan sammanväxningar bildas, vilket ändrar livmoderns och slangarnas korrekta läge.

Ibland utförs laparoskopi under graviditeten - detta är indicerat för vissa sjukdomar i bukhålan, till exempel med magsår eller inflammation i blindtarmen. I det här fallet måste kirurgen vara extremt försiktig med att utföra manipulationer för att inte skada den gravida livmodern.

Det finns ett antal kontraindikationer för laparoskopisk kirurgi. I grund och botten beaktas de när man ordinerar en planerad kirurgisk intervention:

dekompenserad patologi i det kardiovaskulära systemet;
hematom i hjärnan;
patologi hos blodkoagulationssystemet;
njur- och leverinsufficiens i stadiet av dekompensation;
tumörprocesser i bäckenet med metastaser;
svår chock, koma;
närvaron av akuta infektionsprocesser i bäckenhålan;
otillfredsställande indikatorer för laboratorietester;
renhetsgraden i slidan är högre än den tredje.

När är graviditet möjlig?

Är det möjligt att bli gravid efter laparoskopi och efter vilken tid är det bättre att göra det? Graviditet kan planeras direkt efter laparoskopi. Begreppet planering innebär att förbereda kvinnokroppen för att bli gravid och föda ett barn. Vad består den av:

eliminering av kroniska infektionshärdar från kroppen;
ta speciella vitaminer med ett högt innehåll av folsyra;
nedgång övervikt, om någon.

Det är möjligt att bli gravid direkt efter operationen, men det är bättre för kvinnans kropp att återhämta sig helt. Varaktigheten av graviditeten efter laparoskopi beror på flera faktorer och kan vara olika:

arten av sjukdomen för vilken laparoskopi utfördes;
volym utförda manipulationer;
kvinnokroppens tillstånd efter operationen;
tillståndet för den hormonella bakgrunden;
förekomsten av komplikationer efter operationen.

Efter eliminering av gynekologiska sjukdomar genom kirurgi krävs som regel en kurs av hormonell terapi för att återställa reproduktionsförmågan. Efter laparoskopi kan du börja förbereda dig för graviditet och samtidigt som du tar hormonella läkemedel.

Operationen låter dig eliminera olika gynekologiska sjukdomar

Vad är tidpunkten för graviditeten efter olika typer laparoskopisk kirurgi?

Kirurgi för att återställa äggledarnas öppenhet kommer att kräva en återhämtningstid på minst tre månader. Detta beror på den oundvikliga skadan på äggledarnas vägg under manipulationer och bildandet av ödem. Det tar ungefär en månad innan det försvinner. Samma mängd kommer att krävas för att återställa normala hormonella nivåer. Efter den första fysiologiska cykeln kan en kvinna bli gravid.
Borttagning av ovariecystor och polycystiska äggstockar. Här kan graviditetsperioden förlängas upp till sex månader. Det tar tid att återställa normal äggstocksvävnad, sedan genomgår kvinnan hormonbehandling med p-piller. Detta gör att äggstockarna kan återhämta sig helt och börja producera hormoner i en fysiologisk rytm.
Efter eliminering av tubal graviditet nästa kan planeras tidigast sex månader senare. Ungefär under denna period är äggledarens vägg helt läkt och dess öppenhet återställs. Om graviditeten inträffar tidigare finns det stor risk för återfixering av fosterägget i äggledaren och dess bristning.
Avlägsnande av endometriella lesioner skulle kräva att en kvinna väntar cirka tre månader innan hon får bli gravid. Detta är nödvändigt för att spåra sjukdomens dynamik och kontrollera tillväxten av nya foci.
Myom - den längsta återhämtningsperioden. Den är ungefär ett år gammal. Livmoderns vägg efter avlägsnande av myomatösa noder bör helt återställa sin elasticitet och töjbarhet. Dessutom bör en kvinna genomgå en kurs av hormonbehandling och regelbundet observeras av en gynekolog för att kontrollera återkomsten av sjukdomen.

I allmänhet är den mest optimala graviditetsperioden efter laparoskopi de första sex månaderna efter operationen. Under denna period observeras sannolikheten för graviditet hos 85% av kvinnorna. Chanserna ökar med den fullständiga förberedelsen av den kvinnliga kroppen. När en kvinna blir gravid efter laparoskopi behöver hon regelbunden övervakning av en gynekolog och förebyggande av komplikationer. Vid eventuella hot om för tidig födsel föreskrivs slutenvård, som syftar till att upprätthålla graviditeten.

Under det senaste decenniet har laparoskopi i obstetrisk praktik införts allt oftare. Det används vid behandling av kirurgisk patologi eller för diagnos i komplexa fall. Enligt läkarna lider cirka 1-2% av blivande mödrar av sjukdomar som kräver kirurgiskt ingrepp, och ofta blir laparoskopi den valda metoden för dem.

Laparoskopi under graviditeten

De vanligaste patologierna där sådana ingrepp utförs under barnafödande är akut blindtarmsinflammation, tunntarmsobstruktion och akut cholecystit (med stenar). Graviditet anses ofta vara en provocerande faktor för bildandet av sådana patologier, men manifestationerna i dem är ganska typiska - dessa är smärtor i buken av ökande karaktär, utseendet av illamående med kräkningar. Emellertid är det ibland svårt att ställa en korrekt diagnos vid skador på matsmältningskanalen i processen att bära ett foster, eftersom en normal ofta kan ge illamående som en manifestation av toxicos.

Dessutom är exakt och korrekt diagnos av patologi också svårt eftersom speciella anatomiska förändringar i bukhålan bildas, som orsakas av livmoderns tillväxt. Volymen av diagnostiska studier i matsmältningspatologin är mycket begränsad, särskilt när det gäller radiologiska metoder. Men samtidigt, som med all akut kirurgisk patologi, kräver sådana tillstånd hos gravida kvinnor snabba och exakta åtgärder för att minska risken för komplikationer och dödsfall. Om diagnosen ställs felaktigt finns risk för onödiga ingrepp och mediciner som potentiellt kan skada fostret. Eventuella manipulationer med livmodern eller nära den medför hot om för tidig födsel. Det är därför laparoskopi som en metod för diagnos och behandling av många kirurgiska sjukdomar är att föredra idag. Enligt erfarna kirurger, om du planerar den preoperativa perioden korrekt och skickligt utför alla manipulationer under laparoskopi, är det möjligt att säkert utföra kirurgisk behandling för blivande mödrar med minimal risk för komplikationer och negativa effekter på fostret.

Idag finns uppgifter om inverkan av laparoskopiska operationer på framtida mamma och graviditet, på fostret. Naturligtvis har denna typ av operation betydande fördelar - snitt och suturer efter laparoskopi är mycket små, läker snabbt och kräver inte komplex vård. Dessutom minskar smärtintensiteten efter laparoskopi, eftersom den kirurgiska tillgången är mycket liten och endast en minimal mängd vävnad påverkas. Dessutom är återhämtningsperioden med en sådan operation snabbare, själva operationen varar inte så länge och blodförlusten är minimal. När man utför en operation för buksmärtor, efter laparoskopi, överförs en kvinna till avdelningen nästan omedelbart, utan en lång vistelse på intensivvården.

En annan otvivelaktig fördel kommer att vara det faktum att stygnen efter laparoskopi inte ger svår smärta, och långvarig användning av starka smärtstillande medel som kan påverka fostret krävs inte. Trots alla dessa fördelar använder moderna kirurger fortfarande inte i stor utsträckning laparoskopiska tekniker, av rädsla för ev. negativa resultat när man skapar pneumoperitoneum (gas i bukhålan).

Hur fungerar införandet av gas i bukhålan

En av de betydande komplikationerna som begränsar användningen av laparoskopi inom obstetrik är skapandet av pneumoperitoneum under operationen. Tillbaka på 90-talet av förra seklet utfördes experiment på stora och små djur under graviditeten. Enligt dessa data visades det att koldioxid aktivt absorberas av moderns vävnader och kan komma in i placenta blodflöde. Detta kan leda till fetal hypoxi under långvarig operation. Men ytterligare studier har visat att operationen i första eller andra trimestern inte ledde till en förkortning av graviditeten och inte ökade förekomsten av missfall, inte påverkade dess vikt. Det finns dock fortfarande för få kliniska observationer av kvinnor som har opererats under graviditeten för att kunna dra entydiga slutsatser.

En annan svår uppgift under graviditeten, när operation krävs, är behovet av anestesi. Så vid laparoskopiska operationer är endast inandningsbedövning med avslappning av diafragman och kontrollerad andning nödvändig. Goda resultat efter operationen kommer till stor del att bero på introduktionsperiodens längd och den snabba introduktionen till anestesitillståndet. Det här är för att stor storlek livmodern och förändrade organ ger mer höga risker komplikationer, särskilt aspiration av maginnehåll.

Alla läkemedel som administreras till modern påverkar alltid fostret, därför är strikt doserad administrering av läkemedel i minsta tillåtna doser och kortast möjliga anestesiperiod nödvändig. Även om generell anestesi vanligtvis slappnar av livmodern och inte ökar risken för för tidig födsel, är risken för komplikationer från andningsorganen flera gånger högre under graviditeten. Alla dessa nyanser bör hållas i åtanke av anestesiologer när de utför anestesi. Med tanke på alla möjliga effekter av läkemedel för anestesi på fostret rekommenderas att utföra operationen med konstant övervakning av fostrets tillstånd (förlossningsläkaren lyssnar på hjärtat med ett stetoskop eller CTG utförs).

Funktioner av operationen hos gravida kvinnor

Den idealiska perioden för intervention med laparoskopi är graviditetens andra trimester. Vid denna tidpunkt har alla fostrets organ och system redan bildats, och effekten på dem av mediciner och själva patologin är inte längre så kritisk. Dessutom, vid denna tidpunkt, är storleken på livmodern ännu inte så stor, vilket gör det lättare för kirurger att komma åt bukhålan. Men enligt speciella nödsituationer utförs laparoskopiska operationer under alla graviditeters trimester. Under anestesiperioden placeras kvinnan liggande så att livmodern inte klämmer ihop den nedre hålvenen och inte ger komplikationer. Detta är särskilt viktigt under tredje trimestern.

Punkteringsställena under operationen skiljer sig också åt, åtkomst nära naveln under graviditet är inte tillämplig, eftersom det är under denna zon som livmodern ligger, vilket kan skadas. Endast kirurger med erfarenhet av att genomföra sådana ingrepp opererar gravida kvinnor, och endast i operationssalar, där det också finns ett obstetrisk team.