Genitala vårtor under graviditeten. Orsaker och behandling av genitala vårtor hos gravida kvinnor

Vårtor är könsvårtor - små, köttfärgade utväxter som kan dyka upp på könsorganen och runt anus. Det är en virussjukdom som orsakas av humant papillomvirus (HPV). Vanligtvis påverkar frenulum blygdläpparna, stora och små blygdläppar, klitoris, yttre öppning av urinröret, vestibulen, mödomshinnan, slidan och livmoderhalsen. De kan också förekomma runt anus. Under graviditeten är kondylom den främsta orsaken till infektion hos nyfödda, utveckling av humant papillomvirusinfektion och kondylomatos hos barn.

Under födseln av ett barn hos kvinnor infekterade med papillomvirus sker en större andel av utvecklingen av kliniska former av sjukdomen, och exofytiska vårtor når stora storlekar. Detta beror på en förändring i den hormonella bakgrunden, vilket leder till ökad blodcirkulation i vävnaderna, en kränkning av förhållandet mellan vaginal mikrobiocenosindikatorer och, möjligen, påverkan av immunsystemet.

VILKA ÅTGÄRDER BÖR VIDTAGAS

Innan man planerar graviditet är det absolut nödvändigt att genomföra en studie för att utesluta könsvårtor och HPV. Undersökningsplanen bör innehålla analys för HPV - Digen-Test. Kolposkopi och cytologi är obligatoriska. Om närvaron av livmoderhalsdysplasi av alla grader upptäcks under graviditeten, är det omedelbart värt att utföra antiinflammatorisk och antiviral terapi, varefter det är nödvändigt att upprepa testerna igen.

Latent HPV-infektion är inte en kontraindikation för graviditetsplanering. Men i fall där det finns olika kliniska former av sjukdomen (vårtor, papillom), är deras behandling indikerad före befruktningen av ett barn.

Prevalensen av humant papillomvirusinfektion bland kvinnor i fertil ålder når 60–70 %. Eftersom sjukdomen ofta fortskrider utan synliga tecken är många patienter omedvetna om att de är smittade. Hitta vårtor under graviditeten, kvinnor blir rädda. De är rädda för att humant papillomvirusinfektion kommer att påverka barnets utveckling negativt. Behandling av sjukdomen hos gravida kvinnor har sina egna egenskaper. Terapimetoder måste vara effektiva och säkra för fostret.

Orsaker till utseendet

De orsakande agenserna för sjukdomen är DNA-innehållande papillomvirus. De angriper epitelcellerna i huden och slemhinnorna i olika organ. Virioner (virala partiklar) kan integreras i genomet hos mänskliga celler. Men i de flesta fall påverkar de inte kromosomapparaten.

Infektion med papillomvirus sker främst genom sexuell kontakt. Patogena mikroorganismer kommer in i människokroppen under kontakt med patientens hud och slemhinnor. De penetrerar könsorganens slemhinna genom mikroskopiska lesioner som ofta uppstår vid sex. Sannolikheten för infektion är högre hos sexuellt aktiva kvinnor som ofta byter sexpartner.

Du kan bli infekterad med humant papillomvirus genom vardagen. Patogener förblir livskraftiga i den yttre miljön under en tid. De tål temperaturer på +50 °C i en halvtimme. Infektion uppstår ofta på platser för kollektiv användning:

Inkubationstiden för humant papillomvirusinfektion sträcker sig från 1-12 månader. Efter det kan kliniska tecken på sjukdomen inte uppträda under lång tid. Antalet papillomvirus i människokroppen styr immunförsvaret. Hos kvinnor med starkt immunförsvar ökar inte antalet patogena mikroorganismer. Vid låga koncentrationer av virus utvecklas inte sjukdomen. I sådana fall kommer det att vara möjligt att upptäcka närvaron av humant papillomvirusinfektion i kroppen endast med hjälp av tester.

För många kvinnor inträffar den första manifestationen av sjukdomen (utseendet av genitala vårtor) under graviditeten. Efter befruktning i den kvinnliga kroppen minskar immuniteten. Med försvagningen av skyddskrafterna minskar sannolikheten för avstötning av fostret. Mot bakgrund av svag immunitet aktiveras papillomvirus. De börjar föröka sig intensivt, vilket provocerar okontrollerad delning av epitelceller. Som ett resultat av verkan av patogena mikroorganismer uppträder utväxter på huden och slemhinnan.

Under graviditeten accelererar ämnesomsättningen i kvinnokroppen och förhållandet mellan hormoner förändras. Dessa processer bidrar också till utvecklingen av den patologiska processen. Tack vare dem växer neoplasmer hos gravida kvinnor snabbt.

Papillomavirus ackumuleras i vårtor i stort antal. Om virioner integreras i DNA från mänskliga celler kan de börja processen med malign transformation. Papillomavirusinfektion orsakar ofta utvecklingen av livmoderhalscancer. Hos 1-3% av kvinnorna diagnostiseras denna patologi under tiden för att föda ett barn.

Karakteristiska tecken på utvecklingen av genitala vårtor

Papillomavirusinfektion manifesterar sig i form av neoplasmer. Exofytiska och endofytiska papillom uppträder på huden och slemhinnorna i könsorganen. De första bildas på ytan av huden eller slemhinnan. De senare växer in i djupet av epitelvävnaden. Eftersom de praktiskt taget inte stiger över slemhinnans yta är de svåra att upptäcka.

(exofytiska) är en specifik manifestation av humant papillomvirusinfektion. De är utväxter med en flikstruktur. Storleken på formationerna fluktuerar inom 2–5 mm. Vårtor har en tunn stjälk och en stor spets med ojämn yta. Ibland finns det formationer med en bred bas. Utåt liknar genitala vårtor blomkål eller tuppkam.

När sjukdomen förvärras visas flera neoplasmer på kroppen samtidigt. På några timmar når de sin maximala storlek. I sällsynta fall tar processen för proliferation av epitelvävnader flera dagar. Kondylom är lokaliserade i perineum, vaginalväggar, klitoris och livmoderhalsen. De visas ibland i urinröret. Papillomer kan vara gulrosa, röda eller lila till färgen.

Vårtor kan vara enstaka eller flera. De senare går ofta samman och bildar stora formationer. Ibland hittas kvinnor med jättevårtor av Bushke-Levenshtein. Deras diameter kan vara flera centimeter. Stora formationer kan gro in mjuk vävnad och orsaka fistlar. De kan helt blockera urinröret, vilket orsakar akut urinretention.

Under tillväxten av genitala vårtor kan en gravid kvinna känna klåda och sveda i underlivet. Efter bildandet av utväxter obehag försvinna. Om vårtor dyker upp i urinröret har en kvinna problem med urinering. Hon klagar på:

• frekventa samtal;
• smärtsam urinering;
• smärta i nedre delen av ryggen;
• ofullständig tömning av urinblåsan.

Ibland blöder utväxterna. Blödning kan vara långvarig och riklig.

Vårtor uppstår ofta sår och frigör en specifik vätska med en obehaglig lukt. Tilldelningar irriterar vävnaderna i perineum och orsakar att de lossnar (maceration). Macererade områden blir sårbara för patogener. När en bakteriell infektion ansluter sig uppstår pus i flytningen.

Diagnostiska metoder hos gravida kvinnor

När man diagnostiserar en sjukdom är det nödvändigt att differentiera genitala tillväxter orsakade av papillomvirus med syfilitiska vårtor, molluscum contagiosum och maligna tumörer. Läkaren undersöker kvinnans yttre könsorgan och utvärderar sedan tillståndet för de inre väggarna i slidan och livmoderhalsen i speglarna. För att upptäcka vårtor i urinröret utförs ureteroskopi (studien av tillståndet hos urinrörets väggar med hjälp av en speciell anordning).

Läkaren behandlar formationerna med en svag lösning av ättiksyra eller salicylsyra. Under påverkan av lösningen smalnar kapillärerna av kondylom kraftigt och får en vit nyans. Efter en minut är färgen på utväxterna återställd.

Hos en gravid kvinna tas svabbar från ytan av vårtor och livmoderhalsen, samt från livmoderhalsen och urinröret. Hon tilldelas en polymeraskedjereaktion (PCR) studie. Det låter dig identifiera DNA från papillomvirus i materialet, som bara innehåller 10 celler.

Om läkaren misstänker närvaron av en onkologisk process på slemhinnan och huden i könsorganen, kommer han att ordinera en biopsi. En liten bit vävnad skärs från ytan av neoplasmerna. Materialet undersöks med cytologiska och histologiska metoder.

Farlig effekt på barnet

Vårtor är en infektionskälla. Om på ytan födelsekanalen det finns utväxter med papillomvirus, det finns en hög sannolikhet för infektion av barnet under födseln. Hos en nyfödd påverkar papillomvirusinfektion struphuvudet.

Papillomatos av struphuvudet hos spädbarn orsakar nedsatt röst- och andningsfunktioner. Med utvecklingen av stenos (förträngning) av struphuvudet finns risk för att det nyfödda barnet dör på grund av kvävning. För att förhindra asfyxi, är barnet kirurgiskt bort vårtor. Många ärr i struphuvudet kan leda till förlust av talförmågan och andra oåterkalleliga förändringar. I framtiden kan papillomavirusinfektion spridas till andra andningsorgan (luftstrupe, bronkier).

Papillomavirusinfektion påverkar fostrets utveckling negativt. Det orsakar svullnad och tidigt åldrande placenta, genom vilken barnet tillförs syre och näringsämnen. Som ett resultat av exponering för papillomvirus störs placentans funktion. Barnet upplever en kronisk brist på nödvändiga element. Han är född svag och liten.

Papillomavirusinfektion förändrar sammansättningen av den vaginala mikrofloran. Mot bakgrund av en minskning av antalet fördelaktiga mikroorganismer finns en aktiv reproduktion av villkorligt patogen mikroflora. Gravida kvinnor med vårtor förvärrar kroniska sjukdomar. Kvinnor blir sårbara för alla infektioner. Infektionssjukdomar särskilt farligt för fostret under de första veckorna av graviditeten.

Papillomavirusinfektion kan överföras till fostret från en gravid kvinnas kropp genom fostrets membran och blod. Jätten kan blockera födelsekanalen och komplicera processen med naturlig förlossning.

Behandlingsmetoder för genitala vårtor

Läkaren väljer behandlingsmetoder för varje gravid kvinna individuellt. Graviditetsförloppet, moderns och barnets hälsa beror på det korrekta valet av terapimetoden. Om könsvårtor finns i perineum och på ytan av de yttre könsorganen tas de inte bort. Kirurgiska manipulationer kan leda till tidigt avbrytande av graviditeten. I sådana fall är läkaren begränsad till observation av vårtor.

Om neoplasmerna är belägna på livmoderhalsen, på väggarna och på tröskeln till slidan, kan kirurgiskt avlägsnande av utväxterna rekommenderas. På grund av närvaron ett stort antal vårtor förlorar slidslemhinnan sin elasticitet. Under förlossningen kan vävnadsruptur eller blockering av förlossningskanalen uppstå. Indikation för kirurgiskt ingreppär närvaron av stora formationer och ett precanceröst tillstånd av vävnader. Kondylom tas bort om de orsakar urinstörningar.

Borttagning av könsvårtor utförs endast under tredje trimestern av graviditeten, när alla fostrets organ och system redan är bildade. Behandling utförs med kemikalier innehållande koncentrerade syror eller alkalier:

Gravida kvinnor ordineras också kryo-, radio- och laserdestruktion, en klassisk kirurgisk operation.

Under kryodestruktionsproceduren behandlas kondylom flytande kväve, vars kokpunkt är -195 °C. Neoplasmavävnader fryser och dör. När man använder laserterapi förstörs utväxterna av en stråle av riktade elektromagnetiska vågor. Om radiokirurgi används, skärs kondylomet ut med en radiofrekvenselektrod till vilken en växelström appliceras.

Klassisk excision med en skalpell används endast i närvaro av stora genitala vårtor. Denna metod är den mest traumatiska.

Om en gravid kvinna är schemalagd för operation läggs patienten in på sjukhus. För kvinnor som inte tidigare fött barn tas inte vårtor bort med en skalpell. Om stora kondylom förhindrar den naturliga födelsen av ett barn, utförs obstetrisk vård med kejsarsnitt.

Efter att ha tagit bort genitala vårtor kan läkaren ordinera läkemedel som innehåller interferon:

De förstärker immunsvaret hos en gravid kvinna och minskar risken för återfall av sjukdomen. Interferonbehandling i de flesta fall (60%) förhindrar inte infektion av fostret. I svåra fall av sjukdomen används antivirala läkemedel (Panavir). Endast en läkare bör behandla papillomvirusinfektion hos gravida kvinnor.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra uppkomsten av könsvårtor under barnafödande är det nödvändigt att göra en fullständig undersökning i stadiet av graviditetsplaneringen. Kvinnor ordineras:

• PCR-diagnostik;
• kolposkopi;
• cytologisk livmoderhals (PAP-test).

Förekomsten av en infektion i kroppen är inte en kontraindikation för att föda ett barn. Men om det finns kliniska manifestationer av sjukdomen är det nödvändigt att skjuta upp befruktningen och utföra behandling. Innan du blir gravid måste du besöka en läkare. Han måste bekräfta att det inte finns några symtom på en antiviral infektion.

Om cellgifter (Podophyllin, Podophyllotoxin, 5-Fluorouracil) användes under behandlingen av sjukdomen, är det möjligt att bli gravid först 2-3 månader efter att de avbröts. Dessa läkemedel kan orsaka allvarliga missbildningar hos ett barn. De kan finnas kvar i kroppen i flera veckor efter behandlingen.

För att undvika att smittas av humant papillomvirus måste du använda kondom under tillfälligt sex. Det är nödvändigt att noggrant följa reglerna för personlig hygien, särskilt när du besöker platser för kollektiv användning. Virussjukdomar bör behandlas så snart deras symtom upptäcks. För att stärka immunförsvaret behöver du hälsosam livsstil liv. Det är nödvändigt att äta rationellt, sporta, undvika hypotermi, överansträngning och stress.

Uppkomsten av vårtor under graviditeten kan orsaka många problem för den blivande mamman. Sådana utväxter bildas på slemhinnan eller huden. Med utvecklingen av sjukdomen ökar neoplasmer och flyttar till närliggande delar av kroppen.

Oftast visas de i intimområdet och anus. På andra ställen i kroppen bildas utväxter mycket mer sällan. Förekomsten av vårtor, som papillom, provocerar HPV (humant papillomvirus).

Typer av utväxter

Vårtor kan vara olika former, deras parametrar varierar från 2 mm till flera centimeter. Till färgen är utväxterna oftast grå eller ljusrosa. I det inledande skedet av sjukdomen utvecklas kondylom separat från varandra och representerar enstaka neoplasmer. Efter ett tag, om de lämnas obehandlade, kan utväxterna sammansmälta med varandra och bilda stora omfattande områden av lesionen. Ur medicinsk synvinkel är sådana tillväxter uppdelade i två typer:

Orsaker

Under en lång tid kanske en kvinna inte ens var medveten om närvaron av ett DNA-virus i kroppen. Det provocerar utvecklingen av kondylom under graviditeten, en minskning av immuniteten. Under lång tid kan viruset förbli inaktivt och finnas på slemhinnan i könsorganen, i saliven eller urinen hos en kvinna. Därför uppstår ofta infektion genom minsta trauma vid sexuell kontakt, kyssar eller hemma.

Dessutom kan följande negativa faktorer provocera aktiveringen av viruset:

Om ett inaktivt virus redan finns i kroppen vid tidpunkten för befruktningen, aktiveras det i 70 fall av 100 på grund av den naturliga minskningen av immuniteten för denna period. För att i tid känna igen sjukdomen och undvika komplikationer måste gravida kvinnor genomgå alla undersökningar som föreskrivs av gynekologen. Om viruset upptäcks kommer endast en specialist att kunna ordinera en kompetent behandling som inte kommer att skada den blivande mamman och hennes barn.

Karakteristiska egenskaper

Genitala vårtor och under graviditeten förekommer oftare än platta. De är dock lätta att förväxla med neoplasmer som pärlemorpapuller. Det senare utgör ingen fara. Symtom på genitala vårtor inkluderar följande:

Med en stark tillväxt av könsvårtor kan flytningar med en skarp obehaglig lukt uppstå. Vid kränkning av utväxternas integritet, provocerad av sexuellt umgänge eller underkläder, irritation, rodnad uppträder på huden och vissa formationer kan börja blöda. Kom ihåg att om vårtor uppträdde under graviditeten, kan frågan om att behandla dem omedelbart eller vänta på förlossningen endast avgöras av en läkare.

Virusets inverkan

Oftast påverkar kondylom inte graviditet och intrauterin utveckling.

Om en infektion upptäcks under hela graviditetsperioden kommer läkaren noggrant att övervaka tillväxtens tillstånd och vid behov behandla dem. Men i vissa situationer är vårtor fyllda av ett hot. Till exempel:

Observera, om barnet smittades under förlossningen kan det hända att vårtor inte uppstår direkt efter födseln. Föräldrar bör vara uppmärksamma på utseendet på eventuella utväxter i 5 år.

Behandlingsmetoder

För behandling av genitala vårtor under graviditeten väljs varje kvinna ut ett individuellt schema. Den terapeutiska kursen väljs med hänsyn till alla möjliga risker. Om kondylom endast uppträdde i anus, skjuts borttagningen upp för postpartum period. Samma situation är med utväxter som ligger på utsidan av könsorganen. Detta beslut av läkaren beror på att risken för infektion är för liten, och varje åtgärd kan leda till missfall.

I fall där tillståndet hos en gravid kvinna förvärras, används följande botemedel för att ta bort könsvårtor:

• sura lösningar;
• laserborttagning;
• frysning med flytande kväve;
• exponering för radiovågor;
• kirurgiskt avlägsnande med en skalpell.

Tillsammans med förstörelsen av neoplasman utförs behandling med antivirala läkemedel. Oftast ordineras blivande mammor rektal. Borttagning av genitala vårtor är endast möjligt med fjärde månaden graviditet. Den optimala tiden för terapi är den sista trimestern av graviditeten. I detta skede är fostret redan nästan bildat och droger kommer inte att ha en allvarlig effekt på det.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder, som med alla sjukdomar, är ganska enkla. En kvinna måste:

• undvika stressiga situationer;
• Hälsosam mat;
• övervaka immunsystemets tillstånd;
• avstå från urskillningslöst sexuellt umgänge;
• leda en hälsosam och aktiv livsstil, helt eliminera dåliga vanor.

Att besöka en gynekolog för förebyggande undersökningar minst 2 gånger om året bör bli en obligatorisk vana. Överensstämmelse med denna regel kommer att möjliggöra snabb upptäckt och bot av sjukdomen.

För att inte stöta på ett virus under graviditeten, när du planerar en befruktning, bör du passera alla nödvändiga. Om kondylom hittas i graviditetsstadiet bör kvinnan omedelbart konsultera en läkare.

Genitala vårtor under graviditeten är en papillomvirussjukdom som orsakar infektion hos det nyfödda barnet. Väntetiden för en bebis är en glädje, men också svårigheter och faror för både kvinnan och barnet. Graviditeten går inte alltid smidigt. Sjukdomar läggs ofta till toxicos, förstoppning och andra naturliga nöjen som du inte förväntar dig och inte ens antar att du har.

Vårtor under graviditeten utgör ett hot mot barnets bärande, skapar obehag och ytterligare besvär.

Kondylom under graviditeten blir ganska ofta ett problem för den blivande mamman, och orsakerna till detta fenomen har inte fastställts fullt ut. Med tanke på den speciella betydelsen given period frågan om behandling är mycket akut. Denna patologi bör inte lämnas åt slumpen, eftersom den hotar med komplikationer under förlossningen och har en hög infektionsförmåga.

Kärnan i problemet

Genitala vårtor är små vårtor (papillom) som kan stiga märkbart över ytan. De kallas inte förgäves könsvårtor, eftersom den vanligaste lokaliseringen av dessa formationer är könsorganen och anus. Kondylom är smittsamma till sin natur och genereras av humant papillomvirus (HPV), som bestämmer deras smittsamma natur.

Kondylom under graviditeten uppträder med en ökad frekvens, vilket ännu inte har förklarats exakt av forskare, men är motiverat av de hormonella processer som uppstår under denna period i kvinnans kropp. Genom att tränga in i det genitourinära systemet kan HPV orsaka skador på hudlagren och slemhinnan i könsorganen och urogenitala området. Även om genitala vårtor är godartade, är de farliga på grund av sannolikheten för omvandling till maligna strukturer. Den största risken för onkologi observeras när HPV påverkas av stam 6, 11, 16, 18. För att eliminera risken för eventuella komplikationer kräver vårtor under graviditeten särskild behandling och tvingas behandlas.

Etiologi av patologi

Genitala vårtor orsakas av ett virus, men oftare än inte bekämpar en kvinnas immunsystem infektionen genom att få HPV att gå i vila. Dess aktivering orsakas av en minskning av immuniteten och skapandet av gynnsamma förhållanden, vilket under perioden för att föda ett barn förklaras av objektiva faktorer. Infektion med viruset kan inträffa både före befruktningen och under graviditeten. Detta faktum pekar på vikten av nödvändiga undersökningar fortfarande på planeringsstadiet av graviditeten.

Det har fastställts att med uppkomsten av HPV i den kvinnliga kroppen före befruktningen, är sannolikheten för att bilda könsvårtor under graviditeten minst 80%. Denna aktivering av viruset i genitourinary systemet en gravid kvinna orsakas av en minskning av immuniteten, en försvagning av kroppen, en förändring i hormonbalansen, ökad blodcirkulation, ett stressigt tillstånd, ett brott mot kost och livsstil. Ofta är orsaken ett åsidosättande av personlig intimhygien.

Symtomatiska manifestationer

Inkubationstiden kan vara från 2-3 veckor (vid infektion under graviditeten) till flera år (vid infektion före befruktningen). Följande huvudområden för lokalisering av vårtor kan särskiljas:

• stora och små blygdläppar, särskilt deras frenulum;
• yttre ingången av urinröret;
• klitoris;
• vaginal vestibul;
• Cervix;
• anus.

Du kan identifiera kondylom under en gynekologisk undersökning av följande tecken:

1. Utseende: Blek köttfärgade spetsiga vårtor som ser ut som blomkål.
2. Storlekarna är vanligtvis 2-4 mm, men under graviditeten kan de växa upp till flera centimeter.
3. Vårtor kan växa var för sig eller samlas i grupper.
4. Små vårtor innan befruktningen ökar avsevärt i storlek under graviditeten, strukturen blir lös.
5. Vårtor som uppstår under den första trimestern av graviditeten kan försvinna av sig själv under den tredje trimestern.

Vårtor under graviditeten skapar obehag, blöder ofta och kan bli ett hinder under förlossningen. Dessa formationer har ingen effekt på fostrets utveckling och det allmänna graviditetsförloppet. Fara för barnet kan uppstå under förlossningen. Med lokalisering av kondylom på blygdläpparna eller i anus finns det ingen risk för barnet. Det visas när det finns en formation på slidväggarna, särskilt med en betydande överlappning av ingången; i sådana fall är det nödvändigt C-sektion. En stor fara för fostret är förknippad med dess infektion när den passerar genom födelsekanalen. Den största faran är kondylom i struphuvudet hos en nyfödd.

Hur behandlas patologi?

Behandling av genitala vårtor under graviditeten kräver ett försiktigt tillvägagångssätt.

Om lokaliseringen av genitala vårtor inte kan förhindra förlossning, rekommenderas deras behandling att lämnas till bättre tider, men utvecklingsprocessen måste kontrolleras.

I de fall där det finns en verklig risk för infektion av barnet eller störningar under förlossningen, rekommenderas starkt avlägsnande av genitala vårtor under 3:e trimestern (efter 27-28 graviditetsveckor).

Vårtborttagning sker vanligtvis på något av följande sätt:

• kemiska lösningar;
• radiovågsmetod som använder speciella radiokirurgiska anordningar;
• kryogen metod med flytande kväve;
• laserexponering;
• kirurgisk excision med en skalpell.

Kirurgisk behandling kombineras nödvändigtvis med immunterapi för att utesluta återfall av sjukdomen.

Positiva resultat i kampen mot vårtor under graviditeten uppnås också med behandling av folkmedicin, men deras användning måste komma överens med läkaren. För kauterisering och eliminering av formationer kan följande medel användas:

• alkohol tinktur av celandine;
• ammoniak;
• Ricinolja;
• is från ett avkok av ett snöre;
• salva från Kalanchoe;
• lök.

Du kan använda juice från vingården, ananas, andmat, vitlök, maskros, sura äpplen.

Kondylom under graviditeten kan ge många problem, vilket kräver ett speciellt tillvägagångssätt. Sådana formationer kan komplicera förlossningen och infektera barnet. Att ta bort dem blir ofta en nödvändighet.