5947 0

Det kallas också den "slappa" formen. Det kännetecknas främst av en minskning av muskeltonus. Barnet kan inte kontrollera rörelserna i huvudet, lemmar, bål. Det finns också störningar i koordination av rörelser och balans, men dessa symtom är inte dominerande. En annan egenskap hos denna form är att motoriska störningar alltid kombineras med en kraftig försening i utvecklingen av tal och psyke.

I ryggläge är barnet slö, inaktivt. Muskeltonen är reducerad och mindre i armarna än i benen. Handrörelser är mer aktiva.

Barnet börjar hålla huvudet först efter 6 månader Om det tas under armhålorna kan det inte behålla en vertikal hållning, huvudet och bålen lutar framåt. I positionen på magen - oförmögen att hålla huvudet länge och luta sig mot händerna.

Barnet börjar sitta vid ett och ett halvt till två år. I denna position är benen vitt åtskilda, vända (roterade) utåt. Uttryckt kyfos i bröstryggen. Hållningen är instabil, kroppen svajar från sida till sida. Resiliens visar sig vid 4-6 år.

Barnet börjar stå från 4 till 8 år, benen brett isär och håller i en vuxens hand eller ett stöd. Utan stöd faller han under påverkan av gravitationen, medan den skyddande reaktionen från händerna och kroppens kompenserande rörelser, som syftar till att upprätthålla balans, är frånvarande. Patientens bål hålls med stöd på hälarna under rekurvation (överextension) av knälederna. Huvudet och bålen lutar framåt, höftlederna är i ett tillstånd av flexion, smalbenen lutar bakåt och fötterna är platt-valgus. Hållningen beror till stor del på allvarlig svaghet i quadriceps femoris.

Sådana barn kan röra sig självständigt efter 7-9 år, och bara för korta avstånd. Gången kännetecknas av instabilitet, oregelbundenhet. Barn faller ofta. Benen är breda vid promenader.

Hos 80-90% av barnen finns en uttalad minskning av intelligens, talförstöring. Sådana barn är ofta aggressiva, negativt benägna, det är svårt att komma överens om något med dem.

Prognosen för återställande av motoriska funktioner och social anpassning är ogynnsam.

SOM. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov

dubbel hemiplegi

Detta är den allvarligaste formen av cerebral pares som uppstår med betydande hjärnskador under intrauterint liv.

Rörelsestörningar upptäcks redan i neonatalperioden, som regel finns det ingen skyddsreflex, alla toniska reflexer uttrycks skarpt.

Armarnas och benens funktioner är praktiskt taget frånvarande. Den mentala utvecklingen hos barn är vanligtvis på nivå med mental retardation i måttlig eller svår grad.

Spastisk diplegi

Detta är den vanligaste formen av cerebral pares, känd som Littles sjukdom eller syndrom. När det gäller förekomsten av motoriska störningar är spastisk diplegi tetrapares (d.v.s. armar och ben påverkas), men de nedre extremiteterna påverkas i mycket större utsträckning.

Barn med spastisk diplegi har ofta sekundär retention mental utveckling 30-35 % av barnen lider av lindrig utvecklingsstörning. 70 % har talstörningar i form av dysartri, mycket mindre ofta i form av motorisk alalia.

Beroende på svårighetsgraden av motoriska störningar finns det svåra, måttliga och milda grader av spastisk diplegi.

Hemiparetisk form

Med denna form påverkas ena sidan av kroppen, den vänstra sidan med en högersidig hjärnskada och den högra sidan med en vänstersidig. Med denna form av cerebral pares är den övre extremiteten vanligtvis mer allvarligt påverkad. Högersidig hemipares är vanligare än vänstersidig.

Hyperkinetisk form

Atonisk-astatisk form

blandad form

Med det finns det kombinationer av alla ovanstående former: spastisk-hyperkinetisk, hyperkinetisk-cerebellär, etc. Tal- och intellektstörningar förekommer med samma frekvens.

5. Etiologi och patogenes av cerebral pares

Termen "cerebral pares" kombinerar syndrom av rörelsestörningar som är resultatet av hjärnskador i de tidiga stadierna av ontogenes.

Patogenes av cerebral pares

Strukturella förändringar i hjärnan hos barn med cerebral pares delas in i två grupper:

Ospecifika förändringar i själva cellerna;

Förändringar associerade med nedsatt hjärnutveckling, d.v.s. med dysontogenes.

De mest sårbara är de processer som är mer aktiva i det här ögonblicket. Detta kan förklara mångfalden av observerade morfologiska förändringar i hjärnan hos avlidna barn med cerebral pares.

Det finns ett samband mellan svårighetsgraden av nedsatt hjärnbark och kliniska manifestationer av rörelsestörningar.

Cerebral pares är ett resttillstånd, d.v.s. inte har en progressiv kurs. Men när barnet utvecklas kan olika manifestationer av otillräcklig motor, tal och andra mentala funktioner förändras, vilket är associerat med den åldersrelaterade dynamiken i de morfofunktionella förhållandena i den patologiskt utvecklande hjärnan. Dessutom kan mer uttalade manifestationer av dekompensation bestämmas av den växande diskrepansen mellan förmågan hos den skadade centralen nervsystem och miljökrav när barnet växer. Fenomenet dekompensation kan också öka med komplikationen av motoriska störningar av olika patologiska neurologiska och psykopatologiska syndrom. Bland dem är de viktigaste: hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom, konvulsivt syndrom, syndrom av vegetativ-viscerala dysfunktioner, ihållande cerebrasteniskt syndrom.

Grunden för cerebral pares är intrauterin eller perinatal skada på barnets hjärna under påverkan av olika negativa faktorer som verkade under den intrauterina utvecklingsperioden och (eller) vid tiden för förlossningen. I mer sällsynta fall (cirka 2-3%) kan en genetisk faktor spela en roll vid uppkomsten av cerebral pares.

Prenatala faktorer

Det finns vanligtvis 3 grupper av dessa faktorer:

1. moderns hälsotillstånd;

2. avvikelser under graviditeten;

3. faktorer som stör fostrets utveckling.

Postnatala faktorer

I det postnatala skedet särskiljs följande orsaker till avvikelser:

Skador: skalle och ben, subdurala hematom, etc.;

Infektioner: meningit, encefalit, hjärnabscess;

Förgiftning: droger, antibiotika (streptomycin), bly, arsenik, etc.;

Syrebrist: kvävning, drunkning
och så vidare.;

Med neoplasmer och andra förvärvade abnormiteter i hjärnan: hjärntumörer, cystor, hydrocephalus, etc.

Ett betydande antal fall av cerebral pares klassificeras som en grupp med okänd etiologi (enligt vissa författare, upp till 30% av fallen).

6. Spastisk diplegi. Kliniska egenskaper

Detta är den vanligaste formen av cerebral pares, känd som Littles sjukdom eller syndrom. När det gäller förekomsten av motoriska störningar är spastisk diplegi tetrapares (d.v.s. armar och ben påverkas), men de nedre extremiteterna påverkas i mycket större utsträckning.

Hos barn med spastisk diplegi observeras ofta sekundär mental retardation, som kan elimineras vid 6-8 års ålder om behandlingen påbörjas tidigt och genomförs korrekt; 30-35 % av barn med spastisk diplegi lider av lindrig utvecklingsstörning. 70 % har talstörningar i form av dysartri, mycket mindre ofta i form av motorisk alalia.

Svårighetsgraden av tal, psykiska och motoriska störningar varierar kraftigt. Detta beror på tiden och styrkan av verkan av skadliga faktorer. Beroende på svårighetsgraden av hjärnskadan, redan under neonatalperioden, uttrycks medfödda motorreflexer svagt eller visas inte alls: skyddande, krypande, stöd, stegrörelser hos den nyfödda, etc., d.v.s. grunden bryts, på grundval av vilka installationsreflexerna bildas. Gripreflexen, tvärtom, förstärks oftast, liksom toniska reflexer: cervikal, labyrint; och graden av deras svårighetsgrad kan öka med 2-4 månader. liv.

Tonen i tungans muskler ökar kraftigt, så att den förs till roten, och dess rörlighet är kraftigt begränsad. Barnets ögon går upp. Därmed dras synens och talets funktioner in i en ond cirkel.

Med en uttalad symmetrisk tonisk nackreflex, när huvudet böjs, uppstår en flexionsställning i armarna och en extensorhållning i benen, och när huvudet sträcks uppstår tvärtom förlängning av armarna och böjning av benen . Denna stela anslutning av toniska reflexer med muskler i 2-3 år leder till bildandet av ihållande patologiska synergier och, som ett resultat, till ihållande onda ställningar och attityder.

Vid 2-3 års ålder blir elaka ställningar och attityder ihållande och från och med den tiden, beroende på svårighetsgraden av motoriska störningar, urskiljs svår, måttlig och mild grad av spastisk diplegi.

Barn med svår inte kan röra sig självständigt eller använda kryckor. Den manipulativa aktiviteten av deras händer minskar avsevärt. Dessa barn tjänar inte sig själva eller tjänar delvis. De utvecklar relativt snabbt kontrakturer och missbildningar i alla leder i de nedre extremiteterna. 70-80% av barnen har talstörningar, 50-60% - mental retardation, 25-35% - mental retardation. Hos dessa barn, under 3-7 år eller mer, reduceras inte toniska reflexer och justerande korrigerande reflexer bildas knappast.

Barn från medelgrad svårighetsgraden av den motoriska lesionen rör sig oberoende, men med en defekt hållning. De har en välutvecklad manipulativ aktivitet av händerna. Toniska reflexer uttrycks något. Kontrakturer och missbildningar utvecklas i mindre utsträckning. Talstörningar observeras hos 65-75% av barnen, mental retardation - hos 45-55%, hos 15-25% - mental retardation.

Barn med mild grad Svårighetsgraden av motoriska skador noteras av tafatthet och långsamhet i rörelsetakten i händerna, en relativt liten begränsning av volymen av aktiva rörelser i benen, främst i ankellederna, en liten ökning av muskeltonus. Barn rör sig självständigt, men deras gång är fortfarande något defekt. Talstörningar observeras hos 40-50% av barnen, mental retardation - hos 20-30%, mental retardation - hos 5%.

Prognostiskt sett är spastisk diplegi en gynnsam form av sjukdomen i förhållande till att övervinna psykiska störningar och talstörningar och mindre gynnsam i förhållande till bildandet av rörelse.

7. Dubbel hemiplegi. Kliniska egenskaper

Detta är den allvarligaste formen av cerebral pares som uppstår med betydande hjärnskador under intrauterint liv. Alla kliniska manifestationer är förknippade med uttalade destruktiva-atrofiska förändringar, expansion av subaraknoidalutrymmena och hjärnans ventrikulära system. Det finns ett pseudobulbar symptom, salivutsöndring etc. Alla de viktigaste mänskliga funktionerna är allvarligt nedsatt: motorisk, mental, tal.

Motoriska störningar upptäcks redan i neonatalperioden, som regel finns det ingen skyddsreflex, alla toniska reflexer uttrycks skarpt: labyrint, livmoderhals, reflex från huvudet till kroppen och från bäckenet till kroppen. Kedjesättningsreflexer utvecklas inte; barnet kan inte lära sig att sitta, stå och gå självständigt.

Armarnas och benens funktioner är praktiskt taget frånvarande. Musklernas styvhet dominerar alltid, förvärras under påverkan av 1 återstående intensiva toniska reflexer (cervikala och labyrintiska). På grund av den ökade aktiviteten av toniska reflexer har barnet i positionen på magen eller ryggen en uttalad flexions- eller extensionsställning (se fig. 1). När det stöds i upprätt läge finns det som regel en extensorställning med huvudet hängande nedåt. Alla senreflexer är mycket höga, muskeltonus i armar och ben är kraftigt nedsatt. Frivillig motorik är helt eller nästan inte utvecklad [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Den mentala utvecklingen hos barn är vanligtvis på nivå med mental retardation i måttlig eller svår grad.

Inget tal: anartri eller svår dysartri.

Prognosen för fortsatt utveckling av motoriska, tal- och mentala funktioner är extremt ogynnsam. Diagnosen "dubbel hemiplegi" indikerar barnets fullständiga funktionshinder.

8. Hemiparetisk form av cerebral pares. Kliniska egenskaper

Denna form av sjukdomen kännetecknas av lesioner av ensidiga armar och ben. I 80% av fallen utvecklas det hos ett barn i den tidiga postnatala perioden, när på grund av skador, infektioner etc. de framväxande pyramidvägarna i hjärnan påverkas. Med denna form påverkas ena sidan av kroppen, den vänstra sidan med en högersidig hjärnskada och den högra sidan med en vänstersidig. Med denna form av cerebral pares är den övre extremiteten vanligtvis mer allvarligt påverkad. Högersidig hemipares är vanligare än vänstersidig. Uppenbarligen lider den vänstra hjärnhalvan, när den utsätts för skadliga faktorer, främst som en yngre fylogenetiskt, vars funktioner är de mest komplexa och olika. 25-35% av barnen har en mild grad av utvecklingsstörning, 45-50% har sekundär utvecklingsstörning, som kan övervinnas med rehabiliteringsterapi i tid. Talstörningar observeras hos 20-35% av barnen, oftare av typen av pseudobulbar dysartri, mindre ofta av motorisk alalia.

Efter födelsen av ett barn med denna form av cerebral pares bildas alla medfödda motoriska reflexer. Men redan under de första levnadsveckorna kan begränsning av spontana rörelser och höga senreflexer i de drabbade extremiteterna upptäckas; stödreflexen, stegrörelser, krypning kommer värre till uttryck i det paretiska benet. Gripreflexen är mindre uttalad i den drabbade handen. Barnet börjar sitta i tid eller med en liten fördröjning, medan hållningen är asymmetrisk, vilket kan leda till skolios.

Manifestationer av hemipares bildas som regel av 6-10 månader av ett barns liv, som gradvis ökar (fig. 3). Från 2-3 års ålder fortskrider inte huvudsymtomen på sjukdomen, de liknar på många sätt de som observeras hos vuxna. Rörelsestörningar är ihållande, trots pågående terapi.

Det finns 3 svårighetsgrader av den hemiparetiska formen av cerebral pares: svår, måttlig, mild.

På svår lesioner i de övre och nedre extremiteterna, uttalade kränkningar av muskeltonus observeras enligt typen av spasticitet och stelhet. Volymen av aktiva rörelser, speciellt i underarm, hand, fingrar och fot, är minimal. Manipulativ aktivitet av den övre extremiteten är praktiskt taget frånvarande. Handen, längden på alla fingrarnas falanger, skulderbladet och foten reduceras. I den paretiska armen och benet noteras muskelhypotrofi och bentillväxtfördröjning. Barn börjar gå på egen hand endast från 3-3,5 år, medan det finns en grov kränkning av hållningen, skolios i ryggraden och bäckenlutningen bildas. Hos 25-35% av barnen upptäcks mental retardation, hos 55-60% - talstörningar, hos 40-50% - konvulsivt syndrom.

På måttlig lesioner av motorfunktionen, kränkningar av muskeltonus, trofiska störningar, begränsning av volymen av aktiva rörelser är mindre uttalade. Den övre extremitetens funktion är avsevärt försämrad, men patienten kan ta föremål med handen. Barn börjar gå självständigt från 1,5-2,5 år gamla, haltar på ett ömt ben och förlitar sig på framfoten. 20-30% av barnen har utvecklingsstörning, 15-20% har utvecklingsstörning, 40-50% har talstörningar och 20-30% har konvulsivt syndrom.

På mild grad lesioner av kränkning av muskelton och trofism är obetydliga, volymen av aktiva rörelser i handen bevaras, men obekvämhet i rörelser noteras. Barn börjar gå självständigt från 1 år 1 månad. - 1 år 3 månader utan att rulla foten i det drabbade benet. Hos 25-30% av barnen noteras mental retardation, hos 5% - mental retardation, hos 25-30% - talstörningar.

9. Hyperkinetisk form av cerebral pares. Kliniska egenskaper

Orsaken till denna form av cerebral pares är oftast bilirubinencefalopati som ett resultat av hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet. Mindre vanligt kan orsaken vara prematuritet följt av traumatisk hjärnskada under förlossningen, där det sker en bristning av artärerna som förser de subkortikala kärnorna med blod.

I den neurologiska statusen hos dessa patienter observeras hyperkinesier (våldsamma rörelser), muskelstelhet i nacken, bålen och benen. Trots den allvarliga motoriska defekten, den begränsade möjligheten till självbetjäning, är nivån av intellektuell utveckling i denna form av cerebral pares högre än i de tidigare.

Efter födelsen av ett sådant barn störs medfödda motoriska reflexer: medfödda rörelser är tröga och begränsade. Sugreflexen försvagas, koordinationen av sugning, sväljning, andning störs. I vissa fall är muskeltonus reducerad. Vid 2-3 månader kan plötsliga muskelspasmer uppstå. Minskad ton ersätts av dystoni. Justerande kedjereflexer är avsevärt försenade i deras bildning. Förseningen i bildandet av anpassningsreflexer, muskeldystoni och därefter hyperkinesis stör bildandet av normala ställningar och leder till att barnet inte kan lära sig att sitta, stå och gå självständigt under lång tid. Mycket sällan börjar ett barn gå självständigt från 2-3 år, oftast blir oberoende rörelse möjlig vid 4-7 år, ibland först vid 9-12 år.

I den hyperkinetiska formen av cerebral pares kan hyperkinesis av en annan karaktär observeras, de är oftast polymorfa.

Det finns typer av hyperkinesis: choreiform, athetoid, choreatetos, parkinsonskakningar. Choreiform hyperkinesis kännetecknas av snabba och ryckiga rörelser, oftast är den mer uttalad i de proximala extremiteterna (se fig. 4). Atetos kännetecknas av långsamma, maskliknande rörelser som sker samtidigt i flexorerna och extensorerna, och observeras främst i de distala extremiteterna.

Hyperkinesis inträffar från 3-4 månader av ett barns liv i tungans muskler och uppträder först efter 10-18 månader i andra delar av kroppen och når sin maximala utveckling vid 2-3 års ålder. Intensiteten av hyperkinesis ökar under påverkan av exteroceptiva, proprioceptiva och särskilt emotionella stimuli. I vila minskar hyperkinesen avsevärt och försvinner nästan helt under sömnen.

Brott mot muskeltonen manifesteras av dystoni. Ofta har många barn ataxi, som maskeras av hyperkinesis och upptäcks under dess minskning. Många barn har en minskning av ansiktsuttryck, förlamning av abducens och ansiktsnerver. Nästan alla barn har uttryckt vegetativa störningar, signifikant minskad kroppsvikt.

Taldysfunktion förekommer hos 90% av patienterna, oftare i form av hyperkinetisk dysartri, mental retardation - hos 50%, hörselnedsättning - hos 25-30%.

Intelligens utvecklas i de flesta fall ganska tillfredsställande, och inlärningssvårigheter kan associeras med allvarliga talstörningar och frivilliga motoriska färdigheter på grund av hyperkinesis.

Prognostiskt är detta en helt gynnsam form vad gäller lärande och social anpassning. Sjukdomens prognos beror på arten och intensiteten av hyperkinesis: med choreic - barn behärskar som regel oberoende rörelse med 2-3 år; med dubbel atetos är prognosen extremt ogynnsam.

10. Atonisk-astatisk form av cerebral pares. Kliniska egenskaper

Denna form av cerebral pares är mycket mindre vanlig än andra former, kännetecknad av pares, låg muskeltonus i närvaro av patologiska toniska reflexer, försämrad koordination av rörelser, balans.

Från födelseögonblicket avslöjas misslyckandet med medfödda motorreflexer: det finns inga stödreflexer, automatisk gång, krypande, svagt uttryckta eller frånvarande, skyddande och gripande reflexer (se fig. 6). Minskad muskeltonus (hypotoni). Kedjejusterande reflexer är avsevärt försenade i utvecklingen. Sådana patienter börjar sitta självständigt efter 1-2 år, gå -6 år.

Vid 3-5 års ålder, med systematisk, riktad behandling, behärskar barn som regel möjligheten till frivilliga rörelser. Talstörningar i form av cerebellär eller pseudobulbar dysartri observeras hos 60-75% av barnen, det finns en mental retardation.

Som regel, med denna form av cerebral pares, påverkas fronto-iosto-cerebellarbanan, frontalloberna och cerebellum. Karakteristiska symtom är ataxi, hypermetri, avsiktlig tremor. I de fall där det finns en uttalad omognad av hjärnan som helhet, och den patologiska processen sträcker sig huvudsakligen till dess främre sektioner, observeras mental retardation oftare i mild, mindre ofta måttlig svårighetsgrad, eufori, fussiness och disinhibition observeras.

Denna form är prognostiskt allvarlig.

11. Tidig diagnos och prognos för utvecklingen av barn med cerebral pares

Att fastställa en tidig diagnos av cerebral pares är mycket viktigt för effektiviteten av dess efterföljande behandling. En sådan diagnos är ganska komplicerad, vilket tyvärr underlättas av att en sådan diagnos inte tillmäts tillräcklig betydelse.

Vanligtvis bekräftas antagandet om närvaron av cerebral pares under andra halvan av det första levnadsåret, när rörelsestörningar blir märkbara. Samtidigt visade det att vid undersökning av barn i åldern 1, 6, 8, 12 månader. i grupper hög risk Genom att använda sensorimotoriska indikatorer på lämplig skala, efter 6 månader är det möjligt att få mycket informativa data om det möjliga förloppet av vidareutveckling av cerebral pares. En analys av individuella indikatorer på avvikelser visade att om det efter 8 månader finns tre eller fler förändrade indikatorer på utveckling, är risken hög att utveckla cerebral pares.

Samtidigt, jämfört med friska barn, redan vid 4 månaders ålder, har barn med cerebral pares signifikant minskat indikatorer på utvecklingen av intellektuella förmågor. Som ett misstänkt symptom på förekomsten av cerebral pares övervägs vanligtvis en förändring i muskeltonus, tillståndet av "barnsliga" reflexer, en försening i rörelseutvecklingen och atypiska rörelser.

Även hos barn med relativt lindriga manifestationer av motoriska störningar finns en försening i mental- och talutvecklingen under de första levnadsåren. Hos vissa patienter utjämnas detta tillstånd ytterligare, men hos vissa barn kvarstår vissa störningar i mental utveckling och tal av olika svårighetsgrad. De flesta patienter med cerebral pares har störningar i synen, kinestesi, vestibulära system, kroppsschema, vilket medför en patologi av rumsliga representationer, och därmed läs- och skrivstörningar, en begränsning i valet av yrke.

Hos vissa barn med cerebral pares finns en kraftig minskning av aktiviteten, bristande motivation till handling och kommunikation med andra, utvecklingsstörningar kognitiv aktivitet, känslomässiga och viljemässiga störningar, det finns också vissa uppmärksamhetsstörningar: låg aktivitet, tröghet, svårigheter att engagera sig i målmedvetna aktiviteter, hög distraherbarhet, etc.

Vid cerebral pares syndrom är intellektuella störningar av stor betydelse, vilka kännetecknas av en dissocierad utveckling av mentala funktioner. Sådana kränkningar är olika till karaktär och grad i olika former av cerebral pares.

Skador på fortfarande omogna hjärnstrukturer påverkar avsevärt den fortsatta utvecklingen av kognitiva processer och personligheten hos barn med cerebral pares. Det är känt att döda nervceller inte kan återhämta sig, men den extraordinära funktionella plasticiteten hos barnets nervvävnad bidrar till utvecklingen av kompensationsförmåga. Därför är korrigerande arbete som påbörjas i tid med sjuka barn viktigt för att övervinna talstörningar, syn-spatiala funktioner och personlig utveckling.

Långvarig erfarenhet av inhemska och utländska specialister som arbetar med barn med cerebral pares har visat att ju tidigare den medicinska, psykologiska och pedagogiska rehabiliteringen av dessa barn påbörjas, desto effektivare är den och desto bättre resultat.

Särskilt svårt är den prediktiva bedömningen psykomotorisk utveckling barn med cerebral pares. En gynnsam prognos är troligen vid spastisk diplegi och hemiparetiska former av cerebral pares.

12. Kliniska symtom på skador på motorsfären vid cerebral pares

Det är möjligt att identifiera vanliga former av cerebral pares brutna länkar, som utgör strukturen av motordefekten vid cerebral pares.

1. Förekomsten av förlamning och pares.

Central förlamning - fullständig oförmåga att göra frivilliga rörelser Pares - en svag form av förlamning, som uttrycks i att begränsa förmågan att göra frivilliga rörelser (begränsat rörelseomfång, minskad muskelstyrka, etc.). Central förlamning och pares orsakas av skador på de motoriska områdena och motorvägarna i hjärnan.

2. Brott mot muskeltonus.

Spasticitet, muskelhypertoni - ökad muskeltonus.

Muskeldystoni - variation i muskeltonus.

Muskulär hypotoni - muskler kännetecknas av svaghet, slapphet, letargi.

3. Ökade senor och periosteala (periosteala) reflexer (hyperreflexi) .

Sen- och periosteala reflexer ökas, zonen för deras induktion (reflexogen zon) utökas. Den extrema graden manifesteras av klonus - rytmiska, långvariga sammandragningar av en muskel som uppstår efter dess skarpa sträckning.

4. Synkinesis (vänliga rörelser) .

Synkinesier är ofrivilliga rörelser som åtföljer frivilliga. Det finns fysiologisk och patologisk synkinesis.

5. Otillräcklig utveckling av kedjekorrigerande reflexer .

Med underutveckling av dessa reflexer är det svårt för ett barn att hålla huvudet och bålen i önskad position.

6. Oformade reaktioner av balans och koordination av rörelser.

Kroppens balans är tillståndet för en stabil position av kroppen i rymden. Det finns en statisk balans i kroppen (när man står) och en dynamisk balans (när man rör sig).

Störningar i kroppens balans och koordination av rörelser manifesteras i en onormal gång, som observeras i olika former av cerebral pares.

7. Brott mot känslan av rörelser (kinestesi).

Vid alla former av cerebral pares störs den kinestetiska känsligheten, vilket leder till svårigheter att bestämma den egna kroppens position i rymden, till svårigheter att hålla balansen och bibehålla en hållning, till försämrad koordination av rörelser etc. Många barn har en förvrängd uppfattning om rörelseriktningen. Till exempel känns handens rörelse framåt i en rak linje av dem som en rörelse åt sidan.

8. Våldsamma rörelser.

Våldsamma rörelser uttrycks i hyperkinesis. Våldsamma rörelser komplicerar avsevärt genomförandet av godtyckliga motoriska handlingar.

9. Skyddsreflexer.

Symtom på skada på pyramidsystemet, manifesterad i central förlamning. Skyddsreflexer är ofrivilliga rörelser, uttryckta i böjning eller förlängning av en förlamad lem när den stimuleras.

10. Patologiska reflexer (flexion och extension).

Patologiska reflexer kallas, som hos en vuxen frisk person orsakas inte, utan uppträder endast med lesioner i nervsystemet.

Patologiska reflexer är uppdelade i flexion och extensor (för extremiteter). 11.Pozotoniska reflexer.

Pozotoniska reflexer är medfödda ovillkorligt reflexmotoriska automatismer. Med normal utveckling efter 3 månader. I livet försvinner dessa reflexer redan och visas inte, vilket skapar optimala förutsättningar för utveckling av frivilliga rörelser. Bevarande av posturala reflexer är ett symptom på CNS-skada, ett symptom på cerebral pares.

13. Karakteristika för motoriska funktioner hos barn med cerebral pares

Hos barn med cerebral pares är bildandet av alla motoriska funktioner försenat eller försämrat: att hålla i huvudet, färdigheter att sitta, stå, gå och manipulativ aktivitet. Stora variationer i tidpunkten för utvecklingen av motoriska funktioner är förknippade med sjukdomens form och svårighetsgrad, intelligenstillståndet, med tidpunkten för början av systematisk behandling och korrigeringsarbete.

För barn med cerebral pares under de första fem månaderna av livet är en stark eftersläpning i utvecklingen av deras motoriska funktioner karakteristisk.

Endast en liten del av barnen kan hålla huvudet i 5 månader. De har ett patologiskt tillstånd i händerna, kännetecknat av att föra det första fingret till handflatan och knyta nävarna hårt. I vissa fall är borsten paretisk och hänger ner. De allra flesta barn saknar hand-öga-koordination. Positionen av barnets kropp tvingas i vissa fall med huvudet kastat bakåt, vilket begränsar barnets synfält och är en av orsakerna till förseningen i hans mentala utveckling från de första månaderna av livet. Den allmänna muskeltonusen förändras patologiskt, i de flesta fall med en tendens att öka den. Redan i denna ålder kombineras en försening i motorisk utveckling med en eftersläpning i utvecklingen av röstaktivitet och orienterande-kognitiv aktivitet hos barnet.

Efter 12 månader håller bara ett litet antal barn huvudet, mestadels kan barn inte sitta på egen hand, vilket negativt påverkar utvecklingen av deras kognitiva aktivitet. De flesta barn har ett patologiskt tillstånd i händerna, insufficiens eller brist på syn-motorisk koordination och manipulativ aktivitet.

Endast vissa barn kan stå vid stödet, och många har en påtvingad ställning av kroppen, omöjligheten att vända sig från sida till sida, patologiskt stöd när de försöker sätta dem på fötterna.

Vid två års ålder håller vissa barn fortfarande inte huvudet bra, vet inte hur man fritt kan vända det och titta på sin omgivning. De kan inte vända sig och ändra kroppens position, sitta självständigt, ta tag i och hålla leksaker. I de flesta fall knyts barnens händer till knytnävar, det första fingret förs hårt till handflatan, och dess deltagande är omöjligt när man tar tag i leksaker. Endast väldigt få barn har tillgång till objektiva aktiviteter med hjälp av en vuxen. I alla fall finns det en patologisk förändring i muskeltonus.

Endast vissa barn kan stå vid stödet, kliva över med stöd av händerna. Som regel kombineras störningar av frivilliga motoriska färdigheter med en uttalad patologi hos artikulationsapparaten, rösten och andningen. Vissa barn har dock ganska hög nivå emotionella reaktioner och kognitiv aktivitet i allmänhet. Hos barn med en uttalad patologi i motorsfären och artikulationsapparaten är röstaktivitet före tal praktiskt taget frånvarande under denna åldersperiod.

14. Sensoriska störningar hos barn med cerebral pares.

Perception hos barn med cerebral pares skiljer sig avsevärt från uppfattningen hos normalt utvecklade barn, och här kan vi prata om en kvantitativ eftersläpning efter åldersstandarder och en kvalitativ originalitet i bildandet av denna mentala funktion.

Hos ett barn med cerebral pares, till en optisk och ljudstimulans, hämmas allmänna rörelser. Samtidigt finns det ingen motorisk komponent i orienteringsreaktionen, dvs. vrida huvudet mot ljud- eller ljuskällan. Hos vissa barn, istället för orienterande reaktioner, uppstår skyddande-försvarsreaktioner: skrämsel, gråt, skräck.

Hos barn med cerebral pares gör nedsatt syn (gnosis) det svårt att känna igen komplicerade varianter av motivbilder (överstrukna, överlagrade på varandra, "bullriga" etc.). Betydande svårigheter observeras i uppfattningen av motstridiga sammansatta figurer (till exempel en anka och en hare). Vissa barn behåller ofta ett visuellt spår från den föregående bilden under lång tid, vilket stör ytterligare uppfattning. Det finns en suddig bilduppfattning: barn kan "känna igen" samma bild med ett välbekant föremål på olika sätt.

Brott mot synuppfattning kan vara förknippat med synnedsättning, som ofta observeras hos barn med cerebral pares.

En del barn med cerebral pares har hörselnedsättning, vilket påverkar bildandet och utvecklingen negativt hörseluppfattning, inklusive fonemisk (icke-särskiljande av ord som liknar titeln: "get" - "spotta", "hus" - "tom"). Varje kränkning av hörseln av perception leder till en försening i talutvecklingen. Fel som orsakas av en kränkning av fonemisk uppfattning manifesteras tydligast i skrift.

En svag känsla för sina rörelser och svårigheter att utföra handlingar med föremål är orsakerna till bristen på aktiv taktil perception hos barn med cerebral pares, inklusive igenkänning av föremål genom beröring (stereognosis). Det är känt att friskt barn den första bekantskapen med föremål från omvärlden sker genom att man rör vid föremål med händerna. Stereognosis är en medfödd egenskap, och förvärvas i processen av subjekt-praktisk aktivitet hos barnet. Hos de flesta barn med cerebral pares finns en begränsning i objektpraktisk aktivitet, famlande rörelser av händerna är svaga, taktil igenkänning av föremål genom beröring är svårt.

15. Brott mot visuell-motorisk koordination hos barn med cerebral pares.

För bildandet av ämnespraktisk och kognitiv aktivitet är koordinationen av hand- och ögonrörelser viktig. Först uppmärksammar ett friskt barn, som rör sin hand inom synfältet, inte det. Vidare börjar blicken följa handen och riktar sedan handens rörelser.

Hos barn med cerebral pares, som ett resultat av skada på motorsfären, såväl som ögonens muskelapparat, är de samordnade rörelserna i handen och ögat underutvecklade. I det här fallet kan barn inte följa sina rörelser med ögonen, vilket förhindrar utvecklingen av manipulativ aktivitet, design och ritning, och ytterligare hämmar bildandet av inlärningsförmåga (läsa, skriva) och kognitiv aktivitet.

Visuell-motorisk koordination är särskilt viktig i det inledande skedet av att lära sig läsa, när barnet spårar fingrets rörelse med ögat, indikerar och bestämmer sekvensen av bokstäver, stavelser, ord. Tekniken och flytande läsningen bildas på denna grund. Sådana elever håller inte arbetsraden i en anteckningsbok eller medan de läser, eftersom de glider från en rad till en annan, vilket gör att de inte kan förstå innebörden av det de läser och kontrollera sitt brev.

Bristen på bildandet av visuell-motorisk koordination manifesteras inte bara i läsning och skrivning, utan också i att bemästra självbetjäningsförmåga och andra arbets- och utbildningsfärdigheter.

Av samma anledning saktar processen att bilda självbetjäningsförmåga upp. Oförmågan att följa händernas handlingar med ögonen, att koordinera handens och ögats rörelser leder till otillräcklig organisation av en frivillig motorisk handling i idrottsklasser: barn kan inte hålla ett mål, de har svårt att kasta och fånga en boll, för att bemästra färdigheter och förmågor i andra sportspel.

16. Brott mot rumslig analys och syntes hos barn med cerebral pares.

Hos barn med nedsatt fixering av blicken, med otillräcklig spårning av objektet och begränsning av synfältet, kan uttalade rumsliga störningar observeras. Barn har särskilt svårt att bestämma höger och vänster sida av sin kropp och en väns kropp, när de visar dess delar. Den nödvändiga kunskapen för bildandet av rumsliga begrepp om "vänster" och "höger" utvecklas på basis av en bevarad uppfattning om kroppsschemat. Hos barn med cerebral pares noteras ofta brott mot kroppsschemat, de är särskilt uttalade när de vänstra extremiteterna påverkas. Barnet uppfattar knappt, kommer ihåg delar av sin kropp, blir förvirrad under lång tid när det gäller att bestämma riktningen.

I de inledande stadierna av skolgången visar det sig som regel att andra rumsliga representationer, såsom "ovan", "under", "vänster", "höger", "bakom", inte assimileras av barn.

Rumslig analys utförs av ett helt komplex av analysatorer, även om huvudrollen tillhör motoranalysatorn, som är den huvudsakliga brutna länken vid cerebral pares. På grund av motorisk insufficiens, begränsat synfält, försämrad blickfixering, talfel kan utvecklingen av orientering i rymden försenas, och till skolålder hos barn

Den atoniska-astatiska formen manifesteras av muskulär hypotoni, dynamisk och statisk ataxi, cerebellär dysartri och, som regel, bevarad eller lätt försämrad intelligens.

Den atoniska-astatiska formen uppstår som ett resultat av antingen grova kränkningar av fronto-bridge-cerebellar-banan eller en intrauterin hjärnsjukdom med en övervägande lesion i lillhjärnan. Hos barn med denna form av cerebral pares i det initiala kvarvarande stadiet, mot bakgrund av allmän muskelhypotoni, utvecklas pronatorinställningen av underarmarna och händerna gradvis, spänningen hos lårens adduktorer och fotbågstöden ökar. Samtidigt kan det finnas en fördröjning i minskningen av cervikala toniska och labyrintreflexer, först vid 1,5-3 års ålder börjar anpassningsreflexerna utvecklas. Sen- och periosteala reflexer är alltid höga. Cerebellära störningar uppträder med tidig ålder- till en början uppstår ataxi och darrningar i händerna, sedan, när barnet börjar stå, utvecklas bålataxi, liksom dys- och hypermetri. Detta förklarar den ataktiska gången. Mental och talutveckling med lesioner främst i lillhjärnan kan försenas i en eller annan grad. Cerebellär dysartri avslöjas.

Vid skada på hela fronto-bridge-cerebellarkanalen eller övervägande på hjärnans frontallober, huvudkontroll, funktionerna att sitta, stå och gå utvecklas praktiskt taget inte (astasia, abasia) eller bildas mycket långsamt. Även om det finns rörelseataxi är det inte det dominerande syndromet. Ett annat oumbärligt kliniskt tecken är en djup mental- och talutvecklingsförsening, eller oligofreni, oftare i graden av imbecilitet. Konvulsivt och hypertensivt syndrom observeras hos 15-20% av barnen.

Prognosen för motorisk utveckling och social anpassning hos de flesta patienter med cerebellär cerebral pares är gynnsam. Barn studerar i specialinternatskolor eller massskolor och behärskar senare yrken som inte kräver fin differentiering av handrörelser. Prognosen för motoriska förmågor och social anpassning vid skada på fronto-bridge-cerebellar-banan är ogynnsam.

HYPERKINETISK FORM

Hyperkinesis observeras ofta vid olika former av cerebral pares. Men i vissa fall är de kliniskt ledande och då talar de om en hyperkinetisk form av cerebral pares. Den hyperkinetiska formen kännetecknas av närvaron av hyperkinesis (choreoathetosis, choreic, torsionsdystoni, etc.), extrapyramidal (hyperkinetisk eller spastisk-hyperkinetisk) dysartri, med vanligtvis bevarad intelligens.

Patologiska anatomiska förändringar finns i det striopallidära systemet, vars orsak kan vara inkompatibilitet mellan moderns och fostrets blod för Rh- eller ABO-faktorer, intrakraniellt födelsetrauma, etc.

Den kliniska bilden består av hyperkinesi och nedsatt muskeltonus, oftare i riktning mot dess diffusa ökning (extrapyramidal stelhet). I vissa fall, i vila, är muskeltonus normal eller till och med reducerad, men den stiger kraftigt under aktiva rörelser. Hos barn i det initiala reststadiet av sjukdomen kan hypotoni av musklerna i bålen och extremiteterna observeras redan under de första månaderna av livet, senare dystoni. I tungans muskler uppträder hyperkinesi vanligtvis vid 4-5:e levnadsmånaden. Efter 6-12 månader förekommer ofrivilliga rörelser även i andra muskler i ansikte, bål och armar och ben. Den vanligaste formen av barns cerebrala hyperkinesi är dubbel atetos, där hyperkines av atetotisk (maskliknande) karaktär är lokaliserad i ansiktsmusklerna, de övre och nedre extremiteterna, främst i de distala sektionerna, som ofta fångar bålen. Choreic eller choreoathetoid, hyperkinesis manifesterar sig i form av snabbare, mer utbredda, proximala, icke-stereotypiska rörelser med hög amplitud. Torsionsdystoni - hyperkinesis i form av en långsam sammandragning av kroppens muskler, vilket leder till dess rotation, huvudvändning och andra förändringar i hållningen. Hyperkinesis är minimal i vila, försvinner under sömnen, ökar med frivilliga rörelser, provoceras av känslor och är mer uttalad i liggande och stående position. Hyperkinesi och muskeldystoni destabiliserar hållningen. Frivilliga rörelser är diskordinerade, krampaktiga, svepande.

I 60-70 % av fallen upptäcks pseudobulbära symtom (salivutsöndring, tuggassvårigheter, sväljning), vid 10-15 % kramper. Bildandet av reaktionerna av rättelse och balans är kraftigt försenade och defekta. Från intellektets sida upptäcks förändringar mycket mindre frekvent (5-8%) än vid andra former av cerebral pares. Hos de flesta patienter försämras talet av typen av extrapyramidal dysartri.

Prognosen för utvecklingen av motoriska funktioner och social anpassning beror på hur allvarlig skadan är på nervsystemet. I 60-70% av fallen lär sig barn att gå självständigt, men den frivilliga motoriska aktiviteten, särskilt finmotoriken, är till stor del försämrad. Med måttlig motorisk funktionsnedsättning kan barn lära sig att skriva och rita. Patienter med säkerhetsunderrättelser tar examen från allmänna skolor, specialiserade gymnasieskolor och ibland högre utbildningsinstitutioner.

DIAGNOSTIK

Cerebral pares i de kroniska resterande och sena reststadierna diagnostiseras baserat på upptäckten av:

1) patologier av intrauterin utveckling och förlossning, eller sjukdomar i centrala nervsystemet under de första dagarna eller veckorna av livet, innan hjärnans huvudstrukturer, banor och centra ännu har bildats;

2) karakteristiska rörelsestörningar;

3) kränkningar av tal och intelligens.

En lista över patologiska tecken som indikerar hotet om cerebral pares hos spädbarn.

I. Anamnes:

1. Föräldrars klagomål om utvecklingsförsening.

2. Ett stort antal riskfaktorer i prenatal och intranatal period.

3. Neurologiska störningar i neonatalperioden.

II. Neurologisk undersökning:

1. Brott mot muskeltonus: högt blodtryck, hypotoni, dystoni.

2. Medfödda reflexreaktioner:

a) närvaro obetingade reflexer efter 3-4 månader (bör normalt hämmas),

b) aktivering av stärkande nacke- och labyrintreflexer i alla positioner.

3. Brott mot hållning och frivilliga rörelser:

a) huvud: lutning i ryggläge, konstant vändning åt ena sidan, överdriven lutning i bukläge, svårighet att hålla med dragkraft, upprätt, liggande, sittande,

b) pressad mot kroppen, inte förd till mittlinje, barnet drar dem inte in i munnen, tar dem inte åt sidorna, sträcker sig inte efter leksaken, händerna knyts till en näve, det finns inget optiskt stöd för händerna,

c) ben: överdriven förlängning och adduktion i positionen på ryggen, vertikalt på stödet, gå på tår, dåligt stöd, böjning i knälederna,

d) försening av globala motoriska reaktioner: barnet vänder sig inte på sidan, vänder sig inte på magen, vänder sig åt sidan, sitter inte själv, lutar sig inte på händerna i en position på magen, får inte på alla fyra, sätter sig inte ner och står inte upp själv, står inte själv, står på böjda och adderade ben, går inte, går på tå, asymmetri i hållningen och frivilliga rörelser.

4. Försening i tal och mental utveckling.

5. Neurosonografidata: ventrikulomegali, periventrikulär leukomalaci, intra- och periventrikulära blödningar, polycystisk sjukdom, porencefali, etc.

BEHANDLING

Tilldelningen av cerebral pares till en separat grupp beror på omognaden i den nyfödda hjärnan, både anatomiskt och funktionellt. Under denna period kan olika skadliga orsaker ge liknande kliniska förändringar i nervsystemet. Med cerebral pares påverkas den omogna, utvecklande hjärnan, som har stor kompensatorisk förmåga.

Cerebral pares är i själva verket de kvarvarande effekterna av en redan överförd patologisk process, medan motoriska och andra störningar tenderar att vända utvecklingen. Läkarens mål är att styra denna spontana regression av symtom på rätt väg, att kontrollera den, för att förhindra att kontrakturer, olika onda ställningar och rörelser utvecklas.

På grund av patogenesens komplexitet och mångfalden av kliniska former av cerebral pares är det nödvändigt att delta i behandlingsprocessen för sådana specialister som en neuropatolog, psykiater, ortoped, sjukgymnast, logoped, etc.

För att korrekt planera behandlingen av en patient med cerebral pares är det nödvändigt att först bestämma: 1) vilka indikatorer på motorisk utveckling (huvudkontroll, vridning, sittande, stående, stå, gå, manipulera armen och handen) är relativt normal, men släpar efter kronologisk ålder; 2) vilken period motsvarar vissa statiska och rörelsedrivande funktioner, är de mosaik; 3) varför barnet utför vissa rörelser och inte kan utföra andra; 4) vilka rörelseelement som saknas i varje färdighet och hindrar dess utveckling; 5) om tonisk reflexaktivitet har en effekt på hållning och rörelse; 6) graden av spasticitet i vila, när man försöker röra sig, i vilka positioner är det mer uttalat; 7) förekomsten av kontrakturer och deformiteter eller deras tidiga tecken; 8) nivån av mental och talutveckling, karaktären av kombinerade störningar.

Mål för behandlingen: 1) utveckla hos barnet rörelsemönster som bidrar till normalisering av muskeltonus, motverkar gravitation, upprätthåller balans och skapar möjlighet till självständig rörelse, förvärvar självbetjäningsförmåga; 2) för att förhindra bildandet av patologiska ställningar, onormal muskeltonus och rörelser, utveckling av kontrakturer och deformiteter; 3) utbilda föräldrar om metoder för kurativ vård och tillgängliga kurativa och korrigerande åtgärder.

Huvudinriktningarna för korrigerande arbete på bildandet av motoriska funktioner involverar en komplex, systemisk effekt, inklusive medicinering, sjukgymnastik, ortopedisk behandling, olika massage, sjukgymnastikövningar, direkt relaterade till genomförandet av idrottslektioner, förlossning, med utveckling och korrigering av rörelser vid alla regimögonblick.

Byggandet av ett rehabiliteringsprogram bör utgå från de grundläggande principerna:

1. Rehabiliteringsåtgärder börjar från de första dagarna av sjukdomen och utförs kontinuerligt, med förbehåll för den stegvisa uppbyggnaden av programmet.

2. Rehabiliteringsåtgärder bör vara omfattande, mångsidiga, men enkelriktade (vilket betyder enheten av biologiska och psykosociala metoder för påverkan).

3. Rehabiliteringsprogrammet bör vara individuellt för varje barn, beroende på nosologisk form, arten av sjukdomsförloppet, ålder m.m.

4. Det sista steget i rehabiliteringsprogrammet bör vara en så fullständig social anpassning som möjligt.

Det första steget i rehabiliteringen är rehabiliteringsbehandling på sjukhus. Beroende på arten av den patologiska processen är dess varaktighet annorlunda.

Det andra steget är omanpassning, d.v.s. anpassning av patienten till existensvillkoren på en eller annan nivå i enlighet med graden av återställande och kompensation av funktioner. Det är bättre att börja detta skede av bakning i ett lokalt sanatorium. Särskilt effektiv är behandlingen av barn med konsekvenserna av sjukdomar i nervsystemet på balneologiska och lerorter. Naturliga faktorer - radon, sulfidvatten, terapeutisk lera - orsakar humorala och hemodynamiska förändringar i kroppen, påverkar tillståndet i nervsystemet och endokrina systemen, metabolism, förbättrar kroppens trofiska funktioner. Användningen av spabehandling i det andra steget av rehabilitering, som har en lång efterverkan, ökar avsevärt volymen av barnets återhämtningsreaktioner.

Det tredje steget är själva rehabiliteringen, återgången till normala aktiviteter, till sina tidigare arbetsuppgifter. Hos barn strävar detta stadium efter fullständig eliminering av defekten, återgången till kamraters miljö. I detta skede ges en betydande plats i rehabiliteringsprogrammet till social, psykologisk, pedagogisk och pedagogisk påverkan.

FYSIOTERAPI

Terapeutisk fysisk kultur är en av de ledande komponenterna i den komplexa behandlingen av patienter med sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Huvuduppgifterna för fysioterapi vid cerebral pares är följande: 1) normalisering av den ovillkorliga reflexgrunden för bildandet av frivilliga rörelser; 2) utvecklingen av patientens sensomotoriska förmågor baserat på omstruktureringen av onda kompensationer och stimulering av analysatorsystemens samordnade funktioner; 3) lära ut vitala motoriska färdigheter och delar av sportövningar baserat på utvecklingen av patientens allmänna rörlighet; 4) speciell mångsidig träning av koordination av rörelser.

Korrekt skyddande och stimulerande motorisk regim och fysiska övningar bidrar till den övergripande förstärkningen av kroppen, återställande av funktionen hos olika system, utveckling av koordinationslänkar och gynnsamma kompensatoriska reaktioner. Terapeutisk gymnastik syftar till: 1. normalisering av muskeltonus; 2. normalisering eller bildning av försvagade eller frånvarande medfödda motoriska reflexer (steg, skyddande, krypande, reflex från huvud till kropp, från kropp till huvud, stödreflex, Perez, Robinson, etc.); 3. undertryckande av primitiva toniska reflexer som inte reducerades till termen, utan tvärtom växer (asymmetrisk och symmetrisk cervikal, labyrintisk, gripande, etc.); 4. stimulering från 3:e-4:e levnadsveckan av utvecklingen av en reflex från huvudet till nacken (den första justeringsreflexen, som indikerar utvecklingen av adekvat aktivitet av antigravitationsmekanismer), såväl som mekaniska, sedan optiska reaktioner av stöd för de övre extremiteterna, rätt grepp av föremål, visuell-motorisk koordination ; 5. korrigera fingrarnas position; förebyggande av muskelatrofi, begränsad rörlighet i lederna; 6. återställande av aktiva och passiva rörelser och allmän statik och kinematik hos patienten.

För att lösa dessa problem har inhemska och utländska forskare utvecklat ett antal metoder, bland vilka i första hand bör kallas metoden för K.I.-tonic och bildandet av medfödda motorreflexer. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) förbättrade K. och B. Bobats system och erbjöd sina egna metoder.

Processen med fysioterapiövningar bör vara teoretiskt underbyggd, byggd i samordning med andra behandlingsmetoder. För att välja träningsmetoder är en preliminär grundlig undersökning av patienten, ett detaljerat förtydligande av lesionens natur, tillståndet hos lederna och muskelsystemet, graden av funktionsförlust och sjukdomens prognos nödvändig.

Eftersom den fysiologiska innebörden av sjukgymnastik är utvecklingen av nya betingade reflexförbindelser och mekanismer i processen för korrigerande arbete, är både demonstrationen och den verbala förklaringen av komplexet lika viktiga. träning. Huvudformen för deras organisation är individuella lektioner. Det är nödvändigt att regelbundet bestämma förändringar i funktionstillståndet med hjälp av speciella tester och, om möjligt, fysiologiska studier. Sådana undersökningar gör det möjligt att i tid identifiera behovet av att ändra metodiken och samtidigt återspegla dynamiken i patientens funktionella tillstånd, effektiviteten av hans behandling i varje steg.

Det yttersta målet med träningsterapi är att utveckla nya motoriska handlingar, lära barnet självbetjäning och självständig rörelse.

MASSAGE

Massage används ofta för sjukdomar i rörelseapparaten. Mekaniskt verkande på vävnader, orsakar det en reaktion främst från kärl- och nervsystemet. Under påverkan av massage, lymf och blodcirkulation förbättras gasutbytet mellan blod och vävnader. Afferenta impulser som uppstår i huden och djupare vävnader har en stimulerande effekt på det centrala nervsystemets aktivitet. Regelbunden massage hjälper till att öka musklernas kontraktilitet, deras elasticitet och påskyndar deras återhämtning efter trötthet eller långvarig immobilisering. Eftersom ortopediska patienter kräver långvarig användning av massage, är det tillrådligt att lära ut de grundläggande teknikerna för massage till föräldrar och släktingar till balsalen.

Ett komplex av fysioterapiövningar börjar med en massage. Konventionell fysiologisk massage är i de flesta fall inte lämplig, eftersom arbete med varje muskelgrupp bör närma sig selektivt, med hänsyn till dess tonus, såväl som dess effekt på en synergistisk muskelgrupp, så som att inte orsaka en patologisk ökning av deras ton. . K.A. Semenova (1974) utvecklade en speciell systemisk akupressur, som kan användas för att ta hänsyn till egenskaperna hos fysiologiska och patologiska synergier.

MEDICINSK TERAPI

Läkemedelsbehandling beror på stadiet av sjukdomsförloppet, strukturen av defekten, barnets mentala och somatiska status och syftar till:

1. avbrytande av intrauterina inflammatoriska primära och sekundära autoimmuna processer, om några;

2. Förebyggande av cicatricial adhesions till följd av inflammation, mekaniskt födelsetrauma och blödningar; konsekvenser av asfyxi, inklusive kronisk metabolisk acidos;

3. intensifiering av metaboliska processer i nervvävnaden, främst redox- och proteinmetabolism;

4. tillhandahålla energiprocesser i hjärnan;

5. eliminering av primära eller sekundära hypertensiva och konvulsiva syndrom;

6. normalisering av muskeltonus, minskning av våldsamma rörelser, ökad aktivitet av kompensatoriska processer i nervsystemet;

7. stimulering av mental- och talutveckling.

Användningen av läkemedel hos barn med cerebral pares syftar till att skapa gynnsamma förutsättningar för en mer framgångsrik träningsterapi. Läkemedelsterapi under den återstående perioden inkluderar utnämning av läkemedel som sänker muskeltonus, förbättrar ledningen av nervimpulser i synapser, minskar hyperkinesis, normaliserar förloppet av metaboliska processer i nervvävnaden, såväl som antikonvulsiva medel (i närvaro av anfall) , dehydrerande (med hypertoni-hydrocefaliskt syndrom) och stärkande medel.

Läkemedel som minskar muskeltonus (hämmar celler i retikulär bildning, blockerar mono- och postsynaptiska spinalreflexer, har en central och perifer antikolinerg effekt): mydocalm, baklofen, surdolit, amedin, norakin, cyklodol, tropacin, scutamil C, levodopa, nakom , sinimet, etc. Dessa läkemedel ordineras i en gradvis ökande dos. Det har fastställts att 40-60 minuter efter att ha tagit ett av de listade läkemedlen uppstår en minskning av muskeltonus och vid denna tidpunkt rekommenderas att utföra träningsterapi.

Läkemedel som förbättrar neuromuskulär ledning: prozerin, galantamin, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. De verkar inte på döda nervceller, utan bara på de delar av nervvävnaden som har varit i ett tillstånd av förtryck under lång tid. Man måste komma ihåg att när det gäller neuromuskulär överföring av excitation, är prozerin och dess analoger antagonister av tropacin och andra läkemedel från atropingruppen, så de kan inte administreras samtidigt.

För att minska hyperkines används oftast lugnande medel (elenium, amizil, fenibut, noofen, relanium, fenazepam, etc.), neuroleptika, mindre ofta - atropininnehållande läkemedel (cyklodol, ortan, tropacin), såväl som pyridoxin. I vissa fall, när konservativ behandling är ineffektiv, tillgrips så kallade stereotoxiska operationer på hjärnans basala ganglier. Samtidigt injiceras en neurolytisk blandning (vanligtvis alkohol med majodil) i området för den bleka bollen eller några kärnor i thalamus. Enligt litteraturdata upphör hyperkinesis i 70% av fallen och muskeltonus minskar i 80% av fallen. Kemopallidektomi utförs endast av neurokirurger på specialiserade avdelningar.

I cerebellära former av cerebral pares, när muskeltonus minskar, ordineras duplex, securinin, echinopsin, mediatorstimulantia.

Läkemedel som stimulerar metaboliska processer i nervsystemet (aktiverar protein- och kolhydratmetabolism, samtidigt som de tar bort giftiga sönderfallsprodukter, ökar andningsaktiviteten, energiprocesser i hjärnvävnad, förbättrar blodcirkulationen, främjar differentiering av nervceller, myelinisering av vägar, förbättrar hjärnans funktionalitet) : glutaminsyra, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolysin, diavitol, liponsyra, cogitum, prefison, karnitin, pantogam, pyridoxin, cyanokobolamin, neuromedin, etc. Vid konvulsioner bör stimulerande läkemedel administreras försiktigt, gradvis öka dosen, gradvis i kombination med antikonvulsiva och lugnande medel.

Läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (ökar cerebral och perifer cirkulation, förbättrar blodets reologiska egenskaper, aktiverar metaboliska processer): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Preparat som har en lösande effekt och stimulerar regenerering (minskar produktiva och stimulerar regenerativa processer i nervsystemet, ökar vävnadspermeabiliteten och förbättrar deras trofism): aloe, lidas, pyrogenal, propermil.

Dehydrerande läkemedel (öka diuresen, minska CSF-produktionen): magnesiumsulfat, diakarb, triampur, hypotiazit, furosemid, lasix, glycerin, etc.

Förekomsten av epileptiska anfall kräver utan misslyckande utnämning av antikonvulsiva medel (fenobarbital, difenin, antilepsin, karbamazepin, valproinsyraderivat - depakin, konvulsofin, etc.). Antikonvulsiv terapi för patienter med cerebral pares ordineras individuellt, med hänsyn till egenskaperna hos den underliggande sjukdomen, arten av epileptiska paroxysmer, deras frekvens och tidpunkten för förekomsten under dagen. Antikonvulsiva medel måste tas kontinuerligt, under lång tid (3-5 års effektiv terapi), följt av gradvis utsättning.

Förutom en sådan differentierad läkemedelsbehandling rekommenderas att periodiskt ta farmakologiska medel som reglerar metabolismen i nervvävnaden och ökar kroppens motståndskraft mot ogynnsamma förhållanden. yttre påverkan. Dessa är preparat av fosfor och kalcium, ATP, vitaminer från grupperna B, E, C, tymalin, etc.

FYSIKALISKA TERAPIER

I den komplexa terapin av cerebral pares är en betydande plats upptagen av fysiska behandlingsmetoder (elektrofototerapi, hydroterapi, elektrofores, ultraljud, magnetoterapi, elektrisk stimulering av muskler och nerver, lerbehandling, paraffin-iozokeritterapi, IRT, etc.). ), syftar till att minska spasticitet, förbättra blodcirkulationen i musklerna .

Nedan följer en kort beskrivning av några av de sjukgymnastiska ingreppen.

Så för terapeutiska ändamål kan du använda galvanisk ström. Olika metoder för dess tillämpning har föreslagits (galvanisk krage enligt A.E. Shcherbak, galvanisering av cervikala sympatiska noder, transcerebral galvanisering, etc.). Under proceduren bör patienten inte uppleva obehag(initial strömstyrka 4-5 mA, gradvis ökad till 10-12 mA), behandling utförs dagligen eller varannan dag, totalt 20-25 sessioner. Med hjälp av galvanisk ström kan olika medicinska substanser (elektrofores) administreras som skapar en långtidsverkande depå i hudens djupa lager. Hos barn med cerebral pares används oftast en galvanisk krage med kalciumklorid, kaliumjodid, magnesiumsulfat, novokain, brom. Samtidigt förbättras trofisk och blodtillförsel till musklerna, deras ton minskar, aktiviteten hos högre vegetativa centra normaliseras och hyperkinesis minskar. För att lösa gliosärr i centrala nervsystemet kan transcerebral Bourguignon-elektrofores med kaliumjodid användas. För att minska muskeltonus på samma sätt kan ett extrakt från belladonnaroten administreras (1-2 ml av en 0,2% vattenlösning av belladonnaroten tas, löses i 100 ml vatten och två dynor fuktas, som är appliceras på stängda ögonlock), för att förbättra ämnesomsättningen - glutaminsyra, för att lindra upphetsning - GHB.

Med ökad muskeltonus rekommenderas att ordinera paravertebral ultraviolett bestrålning, den så kallade "krypande" DUV och KuV erytem. Du kan också tillämpa lokala elektrotermiska procedurer (bestrålning med en "Solux"-lampa, diatermi, induktotermi). Efter sådana procedurer, som bidrar till expansion av blodkärlen och en minskning av muskeltonus, kan rationell elektrisk muskelstimulering tillämpas med hjälp av ACM-2- eller ACM-3-enheter. Enligt I.M. Levin, på detta sätt kan du börja lära barnet aktiv muskelkontraktion.

1957 föreslog K.A. Semenova behandling av cerebral pares med lågfrekvent pulserad ström, vars källa är ASU-2, ASM-3-apparaten. Tekniken för denna procedur är som följer: smala elektroder appliceras på de distala delarna av händer och fötter. Strömmens styrka, pulsens varaktighet bör väljas individuellt beroende på barnets ålder, hans tolerans mot strömmen och de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Tiden för strömexponering är 5-8 minuter, följt av en förändring av strömmens polaritet under samma tid. Behandlingsförloppet är 20-25 sessioner. Du kan genomföra upp till 10 kurser med ett uppehåll på 1,5-3 månader. Enligt K.A. Semenova förbättrar dessa procedurer barnets allmänna tillstånd, minskar muskeltonus och ökar utbudet av aktiva rörelser. I.M. Levin föreslår att med den distala placeringen av elektroderna på extremiteterna utförs elektrofores av novokain med adrenalin (8 droppar av en 0,1% lösning av adrenalin tillsätts till 40 ml av en 2% lösning av novokain). Servetter fuktade med en sådan lösning appliceras på de distala sektionerna av händer eller fötter och fästs på den bifurkerade anoden. Katoden är överlagrad på den mellersta tredjedelen av underarmen eller underbenet. Totalt är behandlingsförloppet 10-20 procedurer.

För att påverka kroppens allmänna tillstånd, såväl som för att minska muskeltonus, används vattenprocedurer i stor utsträckning: allmänna varma bad, saltbad (1-2 kg bordssalt per 200 liter vatten), barrträdsbad (50 -60 gram flytande extrakt per bad) nålar), samt saltlake och havsbad. Vattentemperatur 35-38 °, varannan dag i 10-15 minuter, för en behandlingskur 10-15 bad. Vattenprocedurer måste kombineras med terapeutiska övningar. Med hög muskeltonus kan selektiv undervattensduschmassage utföras.

I den komplexa behandlingen av cerebral pares kan organisk och oorganisk lera och lerliknande ämnen användas i stor utsträckning: sapropeller, lera, sand, torv, ozocerit och paraffin. Mudprocedurer utförs huvudsakligen i form av en applikation ("krage", "trosor", "haremsbyxor", etc.) vid en temperatur på 40-42 ° varannan dag i 15-20 minuter. Totalt finns det 15-20 procedurer för behandlingsförloppet. Vid behandling med paraffin och ozocerit ökar procedurens varaktighet till 30-40 minuter. Hemma är det också möjligt att utföra behandling med siktad flodsand, som vid en temperatur på 45-50 ° hälls i trälådor eller linnepåsar, och den drabbade lemmen placeras där. På sommaren kan du täcka patientens övre och nedre extremiteter med ett sandlager 5-6 cm tjockt och använda naturlig solvärme. Alla dessa termiska procedurer orsakar hyperemi och förbättrar muskelnäring, minskar muskeltonus och minskar kontrakturer.

Klimatterapi - påverkan på kroppen av naturliga faktorer - luft, solstrålning, vatten. De används särskilt framgångsrikt i specialiserade klimatanläggningar - på Krim, Kaukasus, Centralasien och de baltiska staterna.

ORTOPEDISK BEHANDLING

Ortopedisk bakning syftar till att förebygga och korrigera missbildningar, återställa stöd och aktiv rörlighet hos de drabbade extremiteterna och deras utseende. Inom traumatologi och ortopedi används både en mängd olika konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder. Ortopediska produkter som kan användas för att ge delar av kroppen en fysiologisk position inkluderar skenor, skafttrosor, skenor, skenor, kragar, rullar. Den ortopediska regimen bör utvecklas för varje patient individuellt och strikt observeras.

Ortopediska metoder för behandling av cerebral pares (både konservativa och kirurgiska) är föremål för kompetensen hos ortopeder, kirurger och beaktas därför inte i denna broschyr.

UPPFOSTRAN

Tillsammans med den nödvändiga behandlingen för patienter med cerebral pares är den korrekta organisationen av pedagogiskt arbete inte mindre viktigt. Man bör komma ihåg att 70-80 % av dessa patienter har psykiska störningar. Psykisk funktionsnedsättning ska inte ses som något statiskt, bestående, utan som en situation som i princip kan förändras för att genomföra lämpliga pedagogiska och terapeutiska åtgärder. Vid allvarlig utvecklingsstörning ska patienter placeras i hem för funktionshindrade. Barn med måttlig utvecklingsstörning bör gå i särskilda förskolor och skolor. Med bevarande av intelligens eller en liten försening i mental utveckling kan patienter gå i allmänna skolor eller (bättre) specialiserade dagis och internatskolor, där de nödvändiga förutsättningarna för pedagogiskt arbete skapas. Dessa villkor bestämmer originaliteten hos den metodologiska inställningen till utbildning:

1. Skapande av små grupper, med hänsyn till utvecklingsnivån;

2. För varje grupp upprättas en plan för en vecka, med framtagande av en individuell aktiveringsplan för varje barn;

3. du bör minska längden på klasserna för att inte överbelasta koncentrationsförmågan;

4. tätare övningar behövs för att konsolidera kunskap och speciell tid för upprepning;

5. vilotiden bör vara längre än för friska barn;

6. En viktig del av utbildningen är utvecklingen av hygienfärdigheter och träning i vissa sociala uppgifter.

7. Särskild uppmärksamhet det är nödvändigt att uppmärksamma utvecklingen av motoriska färdigheter och tal med deltagande av en fysioterapeut och en logoped;

8. På grund av ökad distraherbarhet är det nödvändigt att hantera spelet mer strikt, avslöja möjligheterna att organisera det och aktivera spel.

Uppgifter under det första levnadsåret: 1) främja vanan av kontakt och behovet av det - ta itu med barnet, fästa hans uppmärksamhet på omgivande föremål; 2) utvecklingen av visuell uppfattning och koncentration med användning av ljusstimuli, såväl som visning av föremål med enkla och tydliga former (boll, skallra); 3) utveckling av hörseluppfattning och koncentration med användning av röst, tamburklocka, etc. Användning av ljud av olika riktningar av tonalitet, sekvens, Uppmuntra barnet att extrahera ljud (”biffar”, skramlar, etc.); 4) utveckling av läpprörelser - att suga, tugga (gradvis övergång till fast näring), vilket får barnet att blåsa, blåsa ut luft; 5) träning av beröring - kontakt med en mängd olika föremål, först genom att korrigera rörelsen av barnets hand; 6) övningar för händerna - stimulering av att greppa ("ge mig en penna"), "biffar", slag, rulla bollen, leka med kuber, med vatten, kasta, leka med fingrar, etc .; 7) träning av allmänna motoriska färdigheter - övergången från spontana rörelser till en given rytm till sång, tamburin etc., krypande, kullerbytta, stå upp, gå vid handtaget. Av särskild vikt är utförandet av rytmiska gymnastiska övningar; 8) lära ut de enklaste rörelserna; 9) stimulering av deltagande i återgivningen av rytm, ljud, melodier; 10) motivationen att benämna sina önskningar och föremål med ett visst ord genom upprepad upprepning; 11) utveckling av känslomässiga reaktioner - glädje, tillit, friskvård etc. Genom att visa känslor, berättelser, lämpliga spel och förstärka barnets reaktion; 12) i utbildningsprocessen bör hot och kvinnlighet undvikas. Inte alla funktioner i barnets beteende är förknippade med hans mentala retardation; 13) tillsammans med målmedvetna pedagogiska influenser är det nödvändigt att ge barnet möjlighet till självständig lek och aktiviteter.

Processen för social anpassning av sådana barn bör underlättas genom att förbättra mellanmänskliga relationer.

Att involvera föräldrar i uppfostransprocessen kan bli effektivare om de ständigt informeras om aktuellt pedagogiska uppgifter och en del av studieuppgifterna att flytta hem.

LOGOPEDISK RÄTTELSE

Den föränderliga instabila karaktären av muskeltonusstörningar i talmusklerna, dess stora beroende av yttre påverkan, barnets känslomässiga tillstånd, positionen för hans kropp och huvud i rymden bestämmer särdragen hos ljuduttal hos dessa barn. Bristen på stabilitet hos artikulatoriska störningar leder till inkonstans av kränkningar av den fonetiska sidan av talet. Om det i ett lugnt tillstånd observeras dystoni i talmusklerna, då när man försöker tala, observeras en kraftig ökning av muskeltonen i artikulationsmusklerna.

Utseendet på hyperkinesis av talmusklerna förvränger talet kraftigt, gör det dunkelt och ibland omöjligt. Dessutom kan hyperkinesis av diafragman och interkostala muskler också noteras, vilket i sin tur kraftigt stör andningen, talflytande och i allvarliga fall leder till uppkomsten av våldsamma skrik eller stön.

Den vanligaste formen av talstörningar är pseudobulbar dysartri, som kännetecknas av nedsatt muskeltonus. Denna talstörning kännetecknas av begränsad rörlighet hos artikulationsmusklerna; de mest subtila isolerade rörelserna påverkas särskilt, salivutsöndringen ökar, andningen och röstbildningen störs.

Huvuduppgifterna för stimulering och korrigering av förtalsutveckling i tidigt skede sjukdomar är:

1. speciella andningsövningar som syftar till att utveckla röstreaktioner;

2. akupressur systemisk massage, som stimulerar utvecklingen av orala reflexer, eliminerar oral synkinesis, korrigerar tungans position och tonen i dess muskler;

3. massage av ansiktsmusklerna (särskilt läpparnas muskler), hyoidmusklerna och nackens muskler, som ger möjlighet till uttal;

4. utveckling av en visuell binokulär fixeringsreflex, koordination av hand- och ögonrörelser, på grundval av vilken orienterande, sedan orienterande-kognitiva reaktioner bildas, och slutligen, inre tal, de första delarna av dess förståelse.

Logopedarbete för alla former av talstörningar är den uppbyggd utifrån att ta hänsyn till data från en patogenetisk analys av strukturen hos en talfel. I det här fallet är det nödvändigt att identifiera den ledande defekten, sekundära störningar och kompensatoriska adaptiva reaktioner. Arbetet bör inriktas på utveckling av alla aspekter av barnets talverksamhet. Systemet med talterapiåtgärder inkluderar inte bara utvecklingen av artikulatoriska motoriska färdigheter och den ljudproducerande sidan av talet, utan också bildandet av dess lexikala och grammatiska sida, skapandet av de förutsättningar som är nödvändiga för att barnet ska behärska skriftligt tal.

I komplicerade former av dysartri involverar en logopeds arbete berikning av auditiv erfarenhet, utveckling av auditiv uppmärksamhet, färdigheter för ljudlokalisering i rymden, auditivt minne, fonemisk hörsel och den semantiska sidan av barnets tal. Arbetet bygger främst på visuell perception. När man genomför talterapiklasser är det nödvändigt att vara uppmärksam på att förebygga och övervinna olika synkineser i skelettmusklerna och, särskilt i fingrarna, såväl som i de mimiska musklerna.

Arbete med artikulatorisk motorik utförs i samband med fysioterapiövningar mot bakgrund av strikt individualiserad läkemedelsterapi.

PROGNOS OCH FÖREBYGGANDE

Prognosen för barn med cerebral pares beror på tidpunkten för hjärnpatologi och graden av dess svårighetsgrad. Med antennatala skador är prognosen desto allvarligare, ju tidigare den patologiska processen utvecklades. Utbredda destruktiva hjärnskador är sämre prognostiskt än fokala. Kombinerade störningar förvärrar avsevärt prognosen - nedsatt syn, hörsel, psykiska störningar, kramper, hydrocefaliskt syndrom, somatiska, infektionssjukdomar.

Prognosen för motoriska, psykiska och talstörningar beror på tidpunkten för diagnos, behandlingsstart och dess följd i olika åldersperioder.

Prognosen för social anpassning är mer gynnsam med spastisk hemi- och diplegi, och ogynnsam med bilateral hemiplegi och atonisk-astatiska former av cerebral pares.

För att förebygga pre- och perinatala hjärnskador behövs en heltäckande lösning för en lång rad frågor relaterade till förebyggande av både de direkta effekterna av skadliga faktorer på fostret och de som förmedlas av moderns kropp, förbättring av metoder för diagnostisering av patologiska tillstånd hos fostret och nyfödda, korrigerande och återställande terapi, hälsoutbildning.

BIBLIOGRAFI

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebral pares - "Hälsa", Kiev, 1988.- 327 s.

2. Perinatal patologi/Under summan. ed. M.Ya.Studenikin (USSR), J.Kulz, G.Eggers (DDR). USSR-DDR.-M.: Medicin, 1984.- 267 sid.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Medicinsk rehabilitering och social anpassning av patienter med cerebral pares - Tasjkent: Medicin, 1979. - 487 sid.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. etc. Neurologi barndom: sjukdomar i nervsystemet hos nyfödda och små barn, epilepsi, traumatiska och vaskulära lesioner: Proc. ersättning för in-kamrat - Mn .: Vysh. skola., 1990.- 495 sid.

5. Shukhova E.V. Rehabilitering av barn med sjukdomar i nervsystemet. - M.: Medicin, 1979.- 255 sid.

APPAR

INDUSTRISTANDARDER FÖR UNDERSÖKNING OCH BEHANDLING AV BARN MED ICP PÅ SJUKHUS

Samlingsutdata:

ATONISK-ASTATISK FORM AV CEREBRAL PALS I BARNDOM. RÄTTELSE AV MOTORISK OCH TALSTÖDNING

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

cand. honung. Sci., ledande neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

I den atoniska-astatiska formen av cerebral pares (ICP), muskeltonus, till skillnad från andra former denna sjukdom, kvalificerar som hypotoni, men deras karakteristiska statiska och dynamiska ataxi, hypermetri och avsiktlig tremor komplicerar avsevärt förvärvet av nya motoriska färdigheter. Patienter med atonisk-astatisk form av cerebral pares har initialt svårt att upprätthålla balans och bemästra skapandet och inkluderingen av fysiologiska synergier i rörelseprocessen. I de flesta fall indikerar morfologiska studier underutveckling av cerebellum, dess atrofi eller dysplasi hos patienter med denna grupp av cerebral pares. Men vestibulära funktioner, och framför allt sfären för koordination av rörelser och upprätthållande av en hållning, är föremål för positiva förändringar som ett resultat av riktad träning och omfattande rehabilitering. Med lokaliseringen av den patologiska processen i hjärnans frontallober i den kliniska bilden råder mental retardation över försenad motorisk utveckling med uttalad motorisk demotivation. I dessa fall krävs ett integrerat tillvägagångssätt vid behandling och rehabilitering av patienter för att förbättra vestibulära funktioner och öka den funktionella aktiviteten hos motoriska zoner belägna i de främre sektionerna av hjärnbarken. Under de senaste åren, vid rehabilitering av patienter som lider av atonisk-astatisk form av cerebral pares, har moderna behandlingsmetoder använts som inte bara korrigerar muskeltonus och reflexaktivitet, utan också har en direkt inverkan på återställandet av neurofysiologiska funktioner i hjärnan. hjärnan på grund av den normaliserande effekten på cerebral metabolism och fin neurokemisk reglering. För att korrigera motor- och talstörningar används aktivt effekten av mikroströmreflexterapi (MTRT) på musklerna i muskuloskeletala och artikulatoriska apparaten, som är i ett tillstånd av hypotonicitet. Exponering för en stimulerande växelström gör att du kan aktivera trofiska processer och starta mekanismen för reinnervation av muskel- och skelettsystemets hypotoniska muskler. Effekten på kranioterapins zoner med en ström av mikroampereintervallet förbättrar den funktionella aktiviteten hos den frontala cortex som påverkas av hypoxi. Att tillhandahålla en terapeutisk effekt på korporala biologiskt aktiva punkter (BAP) i kraniospinalregionen bidrar till stabiliseringen av reflexaktiviteten i lillhjärnan.

Under tillstånd med syre- och energibrist som uppstår med cerebrovaskulära lesioner är läkemedlet actovegin av särskilt värde - en antioxidant, ett deproteiniserat extrakt av blodet från unga kalvar. Dess huvudsakliga åtgärd är att förbättra utnyttjandet av syre och glukos. Under påverkan av läkemedlet förbättras syrgasdiffusionen i neuronala strukturer avsevärt, vilket gör det möjligt att minska svårighetsgraden av sekundära trofiska störningar, cerebral och perifer mikrocirkulation förbättras avsevärt mot bakgrund av förbättrat aerobt energiutbyte av vaskulära väggar och frisättning av prostacyklin och kväveoxid. Användningen av Actovegin bidrar också till en ökning av koncentrationen av acetylkolin i hjärnans strukturer, vilket är en nödvändig faktor för att förbättra neuromuskulär transmission. Således kommer användningen av läkemedlet Actovegin också att öka effektiviteten av stimulering av hypotona muskler med MTRT genom att återställa balansen mellan neurotransmittorn acetylkolin i kroppen.

Hittills har dock inga kliniska prövningar utförts för att utvärdera effekten av Actovegin vid komplex behandling av patienter med atonisk-astatisk form av cerebral pares.

För att studera effektiviteten av komplex behandling i form av en kombination av Actovegin med MTRT hos patienter med diagnosen cerebral pares, atonisk-astatisk form, kroniskt kvarvarande stadium, undersöktes och behandlades 46 barn i åldrarna 3 till 7 år. Behandlingen utfördes på poliklinisk basis Barnavdelningen neurologi och zonterapi av Samara terapeutiska komplex "Reacenter".

Alla 46 patienter genomgick preliminär magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan och elektroencefalogram (EEG). MRT visade tecken organiska skador hjärnan i form av kombinerad hydrocephalus med en övervikt av den yttre formen, med en karakteristisk expansion av de subaraknoida cerebrospinalvätskeutrymmena längs det konvexa, upp till atrofi av frontalloberna; identifierade områden av demyelinisering och/eller cystiska förändringar i den vita substansen i de främre regionerna av hjärnhalvorna i cortex; hypo- eller dysplasi av vermis och cerebellära hemisfärer, expansion av den stora occipitalcisternen eller närvaron av en retrocerebellär cysta. EEG avslöjade tecken på desorganisering av den kortikala rytmen, en avmattning i utvecklingen av hjärnans bioelektriska aktivitet, förekomsten av dysfunktion i hjärnans mittstammar, och i vissa fall en minskning av tröskeln för konvulsiv beredskap.

Alla patienter i studien av neurologisk status genomgick palpationsundersökning av muskeltonus, samt övervakning motorisk aktivitet barn i en bekant miljö för att bedöma volymen av aktiva rörelser i armar och ben. Hos samtliga 46 patienter visade neurologisk undersökning tecken på statisk och dynamisk ataxi, dysmetri, avsiktlig tremor, allvarlig hypotoni i musklerna i de övre och nedre extremiteterna. Hos 18 patienter dominerade tecken på statisk ataxi - balanserande rörelser av huvudet och bålen noterades, barnen satt eller stod inte på egen hand, när de berövades stöd, händernas skyddande reaktion och kompensatoriska rörelser i bålen som syftade till att upprätthålla balans saknades. Hos 16 patienter bildades motoriska färdigheter - barnen höll huvudet, satt självständigt och stod vid stödet, men de hade tecken på dynamisk ataxi (skakig gång, benen brett isär, ryckiga, överdrivna, obekväma rörelser). Hos 12 patienter med övervägande organiska skador på de främre delarna av hjärnhemisfärerna noterades också en kraftig minskning av motoriska, mentala och talinitiativ. Hos alla patienter avslöjades under en vanlig logopedundersökning en allmän underutveckling av tal med inslag av cerebellär dysartri: asynergi hos talapparatens muskler med karakteristiska tecken - en svag luftström, skanderat tal och i svåra fall uttal av endast första stavelsen från ordet. Alla 46 patienter fick basbehandling: MRT, upprepade kurer manuell massage lemmar med inslag av träningsterapi. De randomiserades i 2 grupper. Den första gruppen inkluderade 24 patienter som mot bakgrund av grundbehandlingen fick upprepad behandling med Actovegin enligt den metod som beskrivs nedan. I den andra - 22 patienter som fick grundläggande behandling.

För att genomföra mikroströmszonterapi använde vi en apparat godkänd för serieproduktion och användning i medicinsk praxis "Mikroström elektroakupunktur datorstimulator "MEKS", som gör att du kan använda erforderligt antal akupunkturpunkter per behandlingstillfälle, sedan när en akupunkturpunkt utsätts för en konstant växelström av mikroampere intervall, det finns ingen förstörelse av strukturerna för biologiskt aktiva punkter (BAP), vilket är karakteristiskt för akupunktur. Användningen av MTRT låter dig styra platsen för BAP. Som övervakning av behandlingsprocessen används elektropunkturdiagnostik enligt I. Nakatani, med hjälp av vilken tillståndet för akupunkturmeridianerna bedöms och kontrollpunkter väljs utifrån objektiva data om tillståndet i patientens autonoma nervsystem.

MTRT utfördes i 3 kurser, bestående av 15 procedurer, varaktigheten av varje procedur var 40-50 minuter. Behandlingskurserna utfördes intermittent: 1 månad efter den första kursen och 2 månader efter den andra behandlingen. Behandlingsmetoden var följande: påverkan utfördes sekventiellt på BAP i kraniospinalområdet, på kranioakupunkturzonerna, på BAP över de hypotona musklerna. Stöten utfördes i två lägen: bromsläge - en konstant negativ ström, med en effekt på 80 μA; excitationsläge - växelström, med en polaritetsomkastningsfrekvens på 0,5 Hz, med en effekt på 80 μA. Exponeringstiden för varje BAT är 60 sek. Hämningsläget tillämpades när de korporala BAP:erna exponerades för de klassiska meridianerna (engelsk förkortning) i kraniospinalregionen: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Excitationsläget användes när man agerar på kranioakupunkturzonerna och när man agerar på lokal BAP placerad i mitten av de paretiska musklernas projektioner på huden. Under MRT-ingreppen var patienterna i ett tillstånd av lugn vakenhet, i ryggläge.

Actovegin (Nycomed, Österrike, 2 ml ampuller, 200 mg tabletter) användes som intramuskulära injektioner i en dos av 0,2 ml/kg/dag, men inte mer än 5 ml en gång. Behandlingskurs bestod av 10 injektioner en gång varannan dag på morgonen. Läkemedelsbehandling utfördes i 2 kurser, efter avslutad första och tredje kurs av MTRT.

Under studien avslöjades följande positiva dynamik hos alla patienter med atonisk-astatisk form av cerebral pares: en minskning av fenomenen statisk och dynamisk ataxi i form av en minskning av amplituden av balanserande rörelser i huvudet och bålen, inslag av överskott och avsiktlig tremor noterades hos alla 24 patienter i grupp I och 22 patienter i grupp II-grupper. Samtidigt utvecklade några patienter nya motoriska färdigheter: 18 personer (75 %) från grupp I och 13 personer (59 %) från grupp II lärde sig att hålla huvudet och sitta självständigt, och 16 personer (67 %) från grupp I och 12 personer från grupp II (55 %). Patienterna noterade också en förbättring av talfunktionen: en ökning av luftströmmen, en ökning av talvolymen och uppkomsten av färdigheten för kontinuerligt uttal av ord, ett utökat ordförråd och utvecklingen av färdigheten att konstruera fraser och enkla meningar på 2-3 ord. I grupp I observerades således positiv dynamik i form av en minskning av graden av underutveckling av tal hos 18 patienter (75%) och i grupp II hos 11 patienter (61%). En minskning av graden av dysartri, med hänsyn tagen till svårighetsgraden av neurologisk dysfunktion, noterades i I:e gruppen från 21 ± 3 poäng till 7 ± 2 poäng, i grupp II från 22 ± 3 poäng till 17 ± 2 poäng.

Resultaten av studien visade den höga effektiviteten av den kombinerade användningen av actovegin och MTRT hos patienter med atonisk-astatisk form av cerebral pares på grund av korrigering av hypoton muskeltonus, reflexaktivitet i cerebellum och en ökning av den funktionella aktiviteten hos de motoriska områdena i de främre delarna av hjärnan.

Därför är den kombinerade användningen av Actovegin med MTRT tillrådlig att använda i den komplexa rehabiliteringen av patienter med atonisk-astatisk form av cerebral pares.

Bibliografi:

1. Gorsheneva S.V. Riktlinjer för kursen "Neuropsykologi", Samara State Pedagogical University Samara 1999, - 115 s.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkturdiagnostik och terapi av sjukdomar i nervsystemet och störningar psykologisk utveckling hos barn. Pedagogisk och metodisk manual för läkare, Samara 2008, - 44 sid.
3. Levina R. E. Tal- och skrivstörningar hos barn. M., Arkti, 2005, - 222p.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Grunderna för elektro- och akupunktur. Kiev: "Hälsa", 1993, - 137 s.
5. Petrukhin A.S., Neurology of childhood. M.: Medicin 2004 -783 sid.
6. Portnov FG Elektropunktur zonterapi. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
7. Skoromets T. A. Sekundär cerebral ischemi i den akuta perioden av traumatisk hjärnskada. Sammanfattning av diss. … Dr. med. Vetenskaper. - SPb., 2002, -41 sid.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Utveckling av nervsystemet hos barn under normala och patologiska tillstånd. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
9. Stoyanovskiy D. N. Zonterapi, Chisinau. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 sid.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikroströmszonterapi vid komplex behandling av patienter med cerebral pares. Tez. Helryskt forum "Zdravnitsa 2010". Aktuella trender och framtidsutsikter för utvecklingen av resortverksamhet i Ryska Federationen. M., 2010, - 158 sid.

Sjukdomar

I vårt land har det i många år funnits en klassificering som antagits av den världsberömda neurologen Ksenia Alexandrovna Semenova. En tydlig gradering av symtom och manifestationer av sjukdomen hjälper logopeder, psykologer och läkare att välja de bästa behandlingsalternativen. Till exempel kännetecknas den atoniska-astatiska formen av cerebral pares av vissa motoriska, tal- och mentala abnormiteter. Det uppstår med patologier i cerebellum och hjärnans frontallober. Denna form av sjukdomskänsla anses vara mycket allvarlig, den är extremt svår att behandla.

Symtom

Redan under det första året av en babys liv kan föräldrar se en minskning av takten i psykomotorisk utveckling. Idag hjälper självdiagnostiksajter på Internet till att övertyga eller inte tro dina rädslor. Föräldrar svarar på en rad frågor genom att fylla i fälten elektroniskt och får sedan en trolig diagnos. Detta är bara ett ungefärligt resultat, en specialist på en medicinsk institution bör bekräfta eller motbevisa det.

Specialisten ställer en diagnos baserat på följande symtom på den atoniska-astatiska formen av cerebral pares:

Föräldrar kan märka avvikelser från normen i barnets beteende under det första levnadsåret. Som regel kan barnet inte hålla balansen, hans koordination av rörelser är störd, tremor är tydligt synlig, rörelserna är överdrivna. Följande orsaker till den atoniska-astatiska formen av cerebral pares leder till sådana konsekvenser:

• Endast skador på lillhjärnan. I det här fallet visar barn inte initiativ, de läser och skriver dåligt.
• Skador på lillhjärnan och pannloberna. Då kan barnet visa aggressivitet, underutveckling av kognitiv aktivitet.

Enligt studier av Ekaterina Semenova har barn med denna form av cerebral pares också mental retardation, och i ett allvarligt stadium. Läkaren rekommenderade att skicka patienter till institutioner inom ministeriet för socialt skydd. Detta beror på det faktum att i de flesta fall med denna form cerebral pares barn inte kan ta hand om sig själv eller gå på förskola och skolinstitutioner.

Föräldrar går vanligtvis till en terapeut när de vill ta reda på hur de ska hjälpa sitt barn. På frågan om vilken läkare som behandlar cerebral pares i atonisk-astatisk form kan man ge följande svar:

Under det första besöket hos en specialist kommer barnet att undersökas, och föräldrarna måste svara på följande frågor:

1. Hur länge har barnet upplevt beteendeförändringar?
2. Har föräldrarna märkt avvikelser i barnets fysiska aktivitet tidigare?
3. Diagnostiserades syresvält under barnafödandet?
4. Barnet föddes före tiden eller enligt DA?
5. Var förlossningen normal eller var barnet traumatiserat?
6. Led barnets mamma under graviditeten av röda hund, syfilis, influensa, olika kroniska åkommor, inklusive lunginflammation och tuberkulos?
7. Användes stimulantia under förlossningen?
8. Med vilken kroppsvikt föddes barnet?

Behandling av atonisk form av cerebral pares

Mer än 80 % av barn med denna typ av cerebral pares har nedsatt intelligens. Vanligtvis är de aggressiva och reagerar negativt även på standardsituationer. Dessutom, hos många patienter är behandlingen av den atoniska formen av cerebral pares också svår eftersom barnet inte är proaktivt, deprimerat och vägrar alla manipulationer. Dessutom har 50% av barnen kramper, synnerveratrofi. I allmänhet har den atoniska-astatiska formen av cerebral pares en extremt ogynnsam prognos. Men för att förbättra patientens tillstånd är dock föreskrivna.