Hjärt- och kärlsjukdomar och graviditet. Terapeutisk näring vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Graviditet med högt blodtryck

Allmänna bestämmelser

Anmärkning 1

Kardiovaskulära sjukdomar är en grupp av sjukdomar av extragenital patologi som är vanligast hos gravida kvinnor.

Bland andra sjukdomar rankas den först i mödra- och perinatal morbiditet och mortalitet.

Ökade krav på det kardiovaskulära systemets funktion krävs även vid normala, fysiologiskt fortlöpande graviditeter och förlossningar, vilket beror på:

• utveckling och tillväxt av fostret;
• utseendet på placentacirkulationens blodcirkulation;
• en ökning av kroppsvikten hos en gravid kvinna och andra förändringar som sker i en kvinnas kropp.

Alla sjukdomar i det kardiovaskulära systemet kan delas in i grupper:

• medfödda hjärtfel;
• sjukdomar i myokardiet, hjärtsäcken, endokardiet;
• reumatisk hjärtsjukdom och reumatism;
• tillståndet för "opererat hjärta";
• hypotoni;
• hypertonisk sjukdom;
• systemisk lupus erythematosus.

Reumatism och reumatisk hjärtsjukdom

Streptokockinfektion spelar en viktig roll vid uppkomsten av reumatism.

Prognosen för förlossningsutfall med reumatiska hjärtfel beror till stor del på

• nosologisk form av sjukdomen;
• arten av gynekologiska störningar;
• tillståndet i myokardiet och andra organsystem;
• egenskaper hos graviditetsförloppet;
• vissa yttre faktorer.

mitralklaffinsufficiens

Mitralklaffinsufficiens kan utvecklas när:

• reumatism;
• septisk endokardit;
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• kardioskleros;
• myokardit.

Förutsägelse av graviditetens förlopp och resultat, arbetsaktivitetär vanligtvis fördelaktigt.

Möjliga komplikationer:

• lungödem;
• förmaksflimmer;
• hemoptys;
• paroxysmal förmakstakykardi.

Sjukdomar i hjärtmuskeln, endokardiet, hjärtsäcken

Myokardsjukdomar representeras av inflammatorisk och icke-inflammatorisk etiologi och representeras av

• myokardit;
• kardioskleros;
• myokarddystrofi;
• myokardiopatier.

Sjukdomar i endokardiet är uppdelade i subakut, akut och långvarig septisk endokardit. Sjukdomen orsakas av strepto- eller stafylokocker. Ett karakteristiskt drag är tillväxten på klaffarnas broschyrer, parietal endokardit, senkorder av formationer olika former och storlekar, bestående av blodplättar, fibrin, polymorfa cellleukocyter.

Oftast påverkas aortaklaffen, mitralisklaffen eller båda klaffarna.

På bakteriell endokardit graviditet rekommenderas att avbrytas. Avbrytande av graviditeten kan åtföljas av hjärtsvikt och tromboemboliska komplikationer.

• vid allergiska tillstånd;
• med kollagenoser;
• som ett komplement till metabola störningar;
• efter hjärtoperation;
• med strålningsskada.

Systemisk lupus erythematosus

Definition 2

Systemisk lupus erythematosus är en kollagensjukdom som åtföljs av nedsatt immunförsvar.

Förekommer oftast hos kvinnor i åldern 18 till 25 år.

Sjukdomen upptäcks under graviditet, efter abort och förlossning, stressiga situationer (psykiska trauman, operationer etc.), efter att ha tagit några mediciner(individuell intolerans mot antibiotika, sulfonamider).

Diagnostiskt kriterium: förekomsten av specifika antikroppar och lupusceller i blodet.

Kliniska manifestationer - med långsam eller snabb progression.

Former av lupus erythematosus:

• endokardiell;
• invärtes;
• polyartritisk;
• anemisk;
• njur;
• neuro-psykisk.

Njurskador, åtföljda av uttalade förändringar, indikerar utvecklingen av processen och kan snabbt leda till döden.

Ofta är symtomen polymorfa:

• hudmanifestationer;
• lungskada;
• kardinalförändringar;
• skada på lymfkärlen och mjälten;
• tromboemboliska komplikationer;
• vaskulit.

Graviditet förvärrar det allmänna sjukdomstillståndär kontraindicerat i de flesta fall.

opererat hjärta

Tillåtligheten av graviditet hos opererade kvinnor beaktas:

• aktivitet av den reumatiska processen;
• effektiviteten av operationen;
• pulmonell hypertoni;
• eventuellt återfall av sjukdomen;
• hjärtsvikt osv.

Är graviditet möjlig med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Det är möjligt, men innan det är det nödvändigt att konsultera en läkare, särskilt om du lider av reumatisk hjärtsjukdom, måste han ge dig tillstånd att planera en graviditet. Om du har det god hälsa, och du blir trött, medan andnöd och hjärtklappning sällan förekommer bara med fysisk aktivitet, kommer du inte att ha problem med att föda och föda ett friskt barn.

Om du ständigt, även när du är lugn, har andfåddhet och den börjar öka när du snabbt börjar röra på dig, gör ett lätt arbete. Det är bättre att inte ta risker med graviditeten, det är mycket farligt för både dig och barnet. Även avbrytande av graviditet i detta fall är en farlig procedur.

Med utvecklingen av graviditeten går det mycket stress på en kvinnas kardiovaskulära system, eftersom alla system fungerar dubbelt, eftersom en kvinna måste ge fostret ett fullt liv. En gravid kvinna ökar sin kroppsvikt, blodet ökar också i volym, och den växande livmodern börjar trycka upp diafragman, på grund av detta sker förändringar i hjärtats position. I kroppen börjar förändringar i den hormonella bakgrunden uppstå. Sådana förändringar i en kvinnas kropp belastar det kardiovaskulära systemet kraftigt, när perioden börjar öka blir belastningarna ännu större.

Under förlossningen det kardiovaskulära systemet mycket överansträngd, speciellt när den andra försöksperioden kommer. Också efter förlossningen måste det kardiovaskulära systemet uthärda belastningen. För med den snabba tömningen av livmodern börjar blodet omfördelas, på grund av detta inträffar förändringar i hormoner igen.

Vad är risken för hjärt-kärlsjukdom för gravida kvinnor?

Kvinnor börjar uppleva olika komplikationer under graviditeten, under förlossningen och postpartum period, både en kvinnas och ett barns liv är i fara här. Det är mycket farligt att fostret saknar blodcirkulation för första gången i månaden, speciellt detta problem uppstår under andra halvan och under förlossningen.

Är graviditet möjlig hos kvinnor med reumatism

Reumatism är en immuntoxisk sjukdom som påverkar leder och hjärtklaffar. Reumatism uppstår på grund av B-hemolytiska streptokocker, drabbar oftast kvinnor i unga år.

Under graviditeten börjar den reumatiska processen att förvärras. Speciellt den första månaden sedan under förlossningen. Vilka komplikationer uppstår hos gravida kvinnor med reumatisk feber?

1. Graviditeten avbryts ofta i förtid.

2. Toxikos fortsätter i de senare raderna.

3. Fostret saknar syre (hypoxi).

4. Uteroplacentalt blodflöde är stört.

Graviditet med hjärtsjukdom

Kvinnor som har hjärtsjukdomar kräver akut sjukhusvistelse, enligt indikationer, se till att tre gånger under graviditeten:

1. Vid 12 veckor bör en gravid kvinna genomgå en fullständig kardiologisk undersökning på sjukhuset, och här kommer frågan redan att väckas om att lämna barnet eller det skulle vara bättre att avbryta graviditeten.

2. Vid 32 veckor bör en kvinna genomgå en hjärtkontroll, vid behov, hjärtterapi, eftersom det är under denna period som flest laster på hjärtat.

3. Den sista hjärtkontrollen bör vara två veckor före själva
förlossningen för att förbereda sig väl för dem.

En gravid kvinna med kardiovaskulära problem bör komma ihåg att hela resultatet beror på hennes beteende, särskilt på hennes livsstil. Om en kvinna får de nödvändiga läkemedlen som stöder och underlättar hjärtats arbete, följer regimen, lyssnar på läkarens rekommendationer, kommer graviditeten att sluta säkert och kvinnan kommer att kunna föda utan problem.

Vad ska man göra om graviditet är kontraindicerat för en kvinna?

Först måste du bota defekten, eventuellt med hjälp av en kirurgisk metod, ofta hjälper det en kvinna att återgå till ett fullt liv. Men fortfarande är en sådan kvinna i riskzonen, så hon kommer att behöva observeras av en hjärtkirurg under hela graviditeten.

Är graviditet möjlig med högt blodtryck

Upp till 15% av gravida kvinnor lider av högt blodtryck, högt blodtryck. Ofta vet kvinnor inte vad de har högt blodtryck. Under de första månaderna, oftast reduceras eller normaliseras, kommer detta att komplicera uppgiften.

Hypertoni är farligt eftersom upp till 70 % kompliceras av toxicos i de senare linjerna. Under förlossningen kan hypertensiv encefalopati uppträda, med denna sjukdom uppträder huvudvärk och kraftigt nedsatt syn. Näthinneavlossning och hjärnblödning anses vara mycket farliga komplikationer.

Hur förhindrar man högt blodtryck hos gravida kvinnor? Ständigt och noggrant observerad av en läkare, varje vecka. Om trycket är högt, gå akut till sjukhuset på förlossningsavdelningen.

Dessutom kan hypertoni ha sina egna utvecklingsstadier, det beror på detta om det är möjligt att upprätthålla en graviditet:

Steg 1 - graviditet är möjlig, graviditet och förlossning är framgångsrika.

Steg 2 - graviditet tillåts endast om kvinnan inte har upplevt hypertonikriser tidigare och både hennes lever och njurar är fullt fungerande.

2 B och 3 stadiums graviditet är helt förbjuden.

Gravida kvinnor som lider av högt blodtryck skickas till förlossningssjukhuset tre veckor i förväg, där de ska få både fysisk och känslomässig ro.

Så, graviditet med hjärt-kärlsjukdom är möjlig, men här måste du vara mycket försiktig. Innan planeringen undersöktes han definitivt av en hjärtkirurg, om du behöver genomgå den nödvändiga behandlingen. Om du plötsligt har en allvarlig sjukdom och inte i något fall bör bära och föda ett barn, eftersom detta hotar både din hälsa och barnet, är det bäst att tänka på andra sätt. Det är inte värt risken. Det är mycket viktigt för gravida kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar att ständigt kontrollera sitt hälsotillstånd, genomgå den nödvändiga behandlingsförloppet och inte glömma förebyggande metoder.

Innehållsförteckning i ämnet "Fosteret i vissa utvecklingsperioder. Fostret som objekt för förlossningen. Förändringar i en kvinnas kropp under graviditeten.":
1. Fostret i vissa utvecklingsperioder. Två (II) månaders foster. Utvecklingsnivån för två (II) månatliga foster.
2. Utvecklingsnivån hos ett tre-sex månader gammalt foster. Tecken på ett tre till sex månaders foster.
3. Utvecklingsnivån för ett sju-åtta månaders foster. Den nyföddas mognad. Tecken på mognad hos den nyfödda.
4. Fostret som objekt för förlossningen. Fostrets skalle. Suturer av fostrets skalle. Fontaneller av fostrets skalle.
5. Mått på fosterhuvudet. Liten sned storlek. Medium sned storlek. Rak storlek. Stor sned storlek. Vertikal storlek.
6. Förändringar i en kvinnas kropp under graviditeten. Moder-foster-systemet.
7. Det endokrina systemet hos en kvinna under graviditeten.
8. Nervsystemet hos en kvinna under graviditeten. graviditetsdominans.

10. Andningsorganen hos en kvinna under graviditeten. Andningsvolym hos gravida kvinnor.
11. Matsmältningssystemet hos en kvinna under graviditeten. Levern under graviditeten.

Under graviditet det sker betydande förändringar i verksamheten moderns kardiovaskulära system. Dessa förändringar gör det möjligt att tillhandahålla den intensitet av syretillförsel som krävs för fostret och olika näringsämnen och avlägsnande av metaboliska produkter.

Det kardiovaskulära systemet fungerar under graviditeten med ökad belastning. Denna ökning av belastningen beror på en ökning av ämnesomsättningen, en ökning av massan av cirkulerande blod, utvecklingen uteroplacental cirkulation, en progressiv ökning av kroppsvikten hos en gravid kvinna och ett antal andra faktorer. När livmoderns storlek ökar begränsas diafragmans rörlighet, det intraabdominala trycket ökar, hjärtats position förändras i bröst(den ligger mer horisontellt), högst upp i hjärtat hos vissa kvinnor finns ett milt uttalat funktionellt systoliskt blåsljud.

Bland de många förändringarna av det kardiovaskulära systemet inneboende i en fysiologiskt fortskridande graviditet, först och främst bör en ökning av volymen av cirkulerande blod (BCC) noteras. En ökning av denna indikator noteras redan under graviditetens första trimester och i framtiden ökar den hela tiden och når ett maximum av den 36:e veckan. Ökningen av BCC är 30-50% av den initiala nivån (före graviditeten).

Hypervolemi uppstår främst på grund av en ökning av volymen av blodplasma (med 35-47%), även om volymen av cirkulerande röda blodkroppar också ökar (med 11-30%). Eftersom den procentuella ökningen av plasmavolymen överstiger ökningen av erytrocytvolymen, den sk fysiologisk anemi under graviditeten. Det kännetecknas av en minskning av hematokrit (upp till 30%) och hemoglobinkoncentration från 135-140 till 100-120 g/l. Eftersom det under graviditeten sker en minskning av hematokrit, inträffar också en minskning av blodets viskositet. Alla dessa förändringar, som har en uttalad adaptiv karaktär, säkerställer upprätthållandet av optimala förhållanden för mikrocirkulation (syretransport) i moderkakan och i sådana vitala områden under graviditet och förlossning. viktiga organ mödrar, som CNS, hjärta och njurar.

I en normal graviditet, systolisk Och diastoliskt blodtryck minskar under II trimestern med 5-15 mm Hg. Det perifera kärlmotståndet brukar också minska. Detta beror främst på bildandet av livmodercirkulationen, som har lågt kärlmotstånd, såväl som effekten på kärlväggen av östrogener och progesteron i moderkakan. En minskning av perifert vaskulärt motstånd, tillsammans med en minskning av blodets viskositet, underlättar avsevärt hemocirkulationsprocesserna.

Venöst tryck mätt på händerna friska gravida kvinnor, ändras inte nämnvärt.

Under graviditeten finns det fysiologisk takykardi. Hjärtfrekvensen når ett maximum i graviditetens tredje trimester, när denna siffra är 15-20 per minut högre än de initiala uppgifterna (före graviditeten). Således är den normala hjärtfrekvensen hos kvinnor i sena datum graviditet är 80-95 per minut.

Den mest betydande hemodynamiska förändringen under graviditeten är en ökning av hjärtminutvolymen. Den maximala ökningen av denna indikator i vila är 30-40% av dess värde före graviditeten. Hjärtminutvolymen börjar öka från de tidigaste stadierna av graviditeten, med dess maximala förändring observerad vid 20-24 veckor. Under den första hälften av graviditeten beror en ökning av hjärtminutvolymen främst på en ökning av hjärtats slagvolym, senare - en liten ökning av hjärtfrekvensen. Hjärtats minutvolym ökar dels på grund av effekten på myokardiet av placentahormoner (östrogener och progesteron), dels som ett resultat av bildandet av livmoderplacentalcirkulationen.

Elektrokardiografi, utförd i graviditetens dynamik, låter dig upptäcka en ihållande avvikelse från hjärtats elektriska axel till vänster, vilket återspeglar hjärtats förskjutning i denna riktning. Enligt ekokardiografi finns en ökning av myokardiets massa och storleken på enskilda delar av hjärtat. På röntgenundersökning hitta förändringar i hjärtats konturer, som liknar en mitraliskonfiguration.

Hemodynamikens processer under graviditeten påverkas i hög grad, som redan nämnts, ger en ny uteroplacental cirkulation. Även om moderns och fostrets blod inte blandas med varandra, återspeglas förändringar i hemodynamiken i livmodern omedelbart i blodcirkulationen i moderkakan och i fostrets kropp och vice versa. Till skillnad från njurar, CNS, myokard och skelettmuskler kan livmodern och moderkakan inte upprätthålla sitt blodflöde på en konstant nivå under förändringar i systemiskt blodtryck. Livmoderns och placentans kärl har lågt motstånd och blodflödet i dem regleras passivt främst på grund av fluktuationer i systemiskt artärtryck. I slutet av graviditeten är livmoderns kärl maximalt vidgade. Mekanism för neurogen reglering livmoderns blodflöde främst förknippad med adrenerga influenser. Stimulering av alfa-adrenerga receptorer orsakar vasokonstriktion och en minskning av livmoderns blodflöde. Krympning av livmoderhålan (prenatal effusion) Amnionvätska, uppkomsten av sammandragningar) åtföljs av en minskning av livmoderns blodflöde.

Trots existensen separata cirklar av blodcirkulationen i livmodern och moderkakan(det finns ett placentamembran i vägen för två blodflöden), livmoderns hemodynamik är nära förbunden med fostrets och placentans cirkulationssystem. Deltagandet av placentans kapillärbädd i fostrets blodcirkulation består i den rytmiska aktiva pulseringen av korionkapillärerna, som är i konstant peristaltisk rörelse. Dessa kärl med varierande blodvolym orsakar omväxlande förlängning och sammandragning av villi och deras grenar. Sådan rörelse av villi har en betydande inverkan inte bara på fostrets blodcirkulation, utan också på cirkulationen av moderns blod genom det intervillous utrymmet. Därför kan moderkakans kapillärbädd med rätta betraktas som det "perifera hjärtat" av fostret. Alla dessa egenskaper hos livmoderns och placentans hemodynamik kombineras vanligtvis under namnet "uteroplacental cirkulation".

Hjärtsjukdomar rankas först i prevalensen bland alla extragenitala sjukdomar som inträffar under graviditeten.
Denna patologi ges stor uppmärksamhet, eftersom. graviditetseffekt fysiologiska förändringar kan avsevärt förvärra sjukdomsförloppet och leda till allvarliga komplikationer, både för modern och för barnets utveckling.

Information Frågan om möjligheten att behålla graviditeten bör avgöras gemensamt av en förlossningsläkare-gynekolog och en kardiolog kl. tidiga datum, och helst redan i planeringsperioden för graviditeten.

Möjliga komplikationer av hjärtsjukdomar under graviditeten:

1. Svår kurs;
2. Kronisk hypoxi foster;
3. Intrauterin fosterdöd.

Man bör komma ihåg att hjärtsjukdom är extremt farlig inte bara för barnet utan också för mamman och kan leda till funktionshinder och till och med döden.

De viktigaste sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet under graviditeten:

1. Förvärvade och missbildningar hjärtan;
2. reumatisk sjukdom;
3. Hjärtrytmrubbningar;
4. opererat hjärta;
5. Sjukdomar i myokardiet.

Dessutom Behandling av dessa sjukdomar bör utföras regelbundet under hela graviditeten enligt ordination av en kardiolog.

Komplexet av terapeutiska åtgärder beror på typen av sjukdom och dess svårighetsgrad. Vanligtvis tilldelad följande grupper av förberedelser arats:

1. antiarytmiska läkemedel;
2. hjärtglykosider;
3. Antiblodplättsmedel;
4. Antikoagulantia.

Hantering av graviditet hos kvinnor med hjärtsjukdom

Vid det första utseendet av en kvinna med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet det är nödvändigt att besluta om möjligheten att behålla graviditeten.

Indikationer för avbrytande av graviditet:

1. Aortaklaffinsufficiens;
2. Stenos av aortaklaffen med betydande ökningar i hjärtat och allvarlig myokardinsufficiens;
3. Mitralklaffinsufficiens i kombination med cirkulationssvikt, rytmrubbningar eller aktivering av den reumatiska processen;
4. Opererat hjärta (frågan om möjligheten att behålla graviditeten avgörs individuellt);
5. Akut reumatisk process eller exacerbation av en kronisk process;
6. Allvarligt förlopp av kardiomyopati;
7. Allvarligt förlopp av myokardit;
8. Förmaksflimmer i kombination med hjärtfel;
9. Allvarlig ventrikulär septumdefekt;
10. Svår stenos lungartären;
11. Svårt förlopp med öppen artärkanal.

Sammanfattningsvis av ovanstående data kan det noteras att frågan om avbrytande av graviditeten bestäms på grundval av svårighetsgraden av defekten, cirkulationsstörningar och aktiviteten i den reumatiska processen.

Graviditetshantering bör utföras enligt följande principer:

1. Gemensam övervakning av en obstetriker-gynekolog, kardiolog, terapeut, hjärtkirurg;
2. Regelbunden undersökning av hjärtat;
3. Medicinsk behandling beroende på sjukdomen;
4. Regelbunden ultraljudsövervakning av fostrets tillstånd, kardiotografi, dopplerometri;
5. Planerad sjukhusvistelse upp till 12 veckor (beslut i frågan om att behålla graviditeten), 28-32 veckor (för förebyggande behandling), 36-37 veckor (beslut om förlossningsmetod).

Födelsehantering vid hjärtsjukdomar

Viktig Förlossningsmetoden bör väljas för varje kvinna individuellt baserat på typen av sjukdom och svårighetsgraden av dess förlopp (deltagande av en anestesiolog-resuscitator är obligatorisk i konsultationen).

Absoluta indikationer för kejsarsnitt:

1. Kombinationen av hjärtsjukdom med obstetrisk patologi;
2. Aortaklaffdefekter;
3. mitralisklaffstenos;
4. Allvarliga cirkulationsrubbningar;
5. koarktation av aorta;
6. Allvarligt förmaksflimmer;
7. Reumatisk process 2 och 3 grader;
8. Hjärtinfarkt.

I avsaknad av kontraindikationer är självleverans genom den naturliga födelsekanalen möjlig.

Funktioner för att genomföra naturlig förlossning:

1. Kvinnans position på vänster sida (positionen som ligger på ryggen är kategoriskt utesluten);
2. Maximal anestesi vid förlossning (optimalt epiduralbedövning);
3. Att minska det andra stadiet av förlossningen genom att "stänga av förlossningen". En perineal dissektion utförs för att påskynda födelsen av ett barn, i svåra fall appliceras obstetrisk pincett;
4. Observation av en kvinna tillsammans med en kardiolog och en anestesiolog-resuscitator;
5. Konstant övervakning av tillståndet i det kardiovaskulära systemet hos en kvinna och fostrets tillstånd;
6. Optimal leverans under förhållanden med hyperbar syresättning.

GRAVIDITET OCH Hjärt- och kärlsjukdomar.

Kardiovaskulära sjukdomar hos gravida kvinnor är

ta första platsen bland all extragenital patologi.

Frekvensen för upptäckt av hjärtsjukdom hos dem varierar från 0,4

upp till 4,7 %. Den senaste tiden har det skett en ökning av antalet

gravida och förlossande kvinnor som lider av CVD, vilket förklaras härnäst

skäl: tidig diagnos hjärtsjukdom, expansion

indikationer för att upprätthålla graviditet, en ökning av gruppen kvinnor

kvinnor opererade hjärtat, och antalet svårt sjuka kvinnor

chins som antingen själva eller med läkarnas tillstånd bestämmer sig för att spara

skada graviditet, vara säker på framgången för medicinsk

vetenskap och praktik.

Under graviditeten är det kardiovaskulära systemet friskt

kvinnor genomgår betydande förändringar. Ökar-

sya (upp till 80%) minutvolym av hjärtat, särskilt vid 26-28 veckor

delah, med en gradvis nedgång till förlossning. Vid 30-50 % av åldern -

ingen BCC på grund av BCP, nå ett maximum efter 30-36 veckor. Vid 5-6

liter ökar volymen av extracellulär vätska. Skapad

ytterligare belastning på CCC, och som ett resultat,

30% av friska gravida kvinnor har ett systoliskt blåsljud över

lungartären och hjärtats spets, 2:a tonen ökar

ovanför lungartären störs excitabilitet och ledning

bro av hjärtmuskeln, arytmier uppstår.

Bland de hjärtsjukdomar som komplicerar graviditet, oftare

alla där är reumatism, förvärvad och medfödd

hjärtfel, anomalier i utvecklingen av huvudkärlen,

myokardskador, opererat hjärta, hjärtsjukdomar

rytm. Att utveckla graviditet förvärrar förloppet av hjärt-kärlsjukdom och kan

kan leda till utveckling av extrema förhållanden som kräver

att utföra brådskande åtgärder inte bara från förlossningsläkaren utan också

från terapeut, kardiolog, kirurg. Ganska hög dödlighet

gravida kvinnor, förlossande kvinnor, puerperas som lider av

hjärtfel, pulmonell hypertoni, komplex medfödd

missbildningar, akut och kronisk CHF.

Reumatism är en systemisk bindvävssjukdom med

dominerande lesion i hjärtsystemet, vanligare

förekommer hos kvinnor ung ålder; orsakas av β-hemolytiska

grupp A streptokocker. I patogenesen av sjukdomen,

chenie allergiska och immunologiska faktorer. Ta med i beräkningen

kliniska manifestationer och laboratoriedata skiljer mellan akuta

aktiva och inaktiva faser och 3 grader av processaktivitet:

1 är minimum, 2 är medel och 3 är högsta grad. efter lokal-

Zationer av en aktiv reumatisk process allokerar kardit utan

valvulär sjukdom, återkommande kardit med klaffsjukdom, kar-

barn utan hjärtmanifestationer, artrit, vaskulit, nefrit och

etc. Hos gravida kvinnor förekommer reumatism hos 2,3 - 6,3 %, och

dess exacerbation inträffar i 2,5 - 25% av fallen, oftast i

de första 3 och under de sista 2 månaderna av graviditeten, samt under dessa

första året efter förlossningen.

Förvärvad reumatisk hjärtsjukdom är

75-90 % av alla hjärtskador hos gravida kvinnor. Av alla former

reumatiskt ursprung observeras oftast

mitralisdefekter i form av en kombination av insufficiens och stenos

vänster atrioventrikulär öppning, dvs. i form av en kombination

mitralisklaffsjukdom eller mitralissjukdom. dock

V klinisk bild sjukdomar dominerar vanligtvis

ki eller mitralisstenos, eller insufficiens av bikuspidal-

chattventil. Därför är termerna "mitralstenos" eller

"mitral insufficiens" syftar inte bara på ren

former av defekter, men också de former av kombinerad lesion av

pannor, i vilka det finns en dominans av tecknet på

ka. Kliniska symtom på mitralisstenos och mitral

insufficiens beror på sjukdomsstadiet enligt klassen

sifieringar av A.N.Bakulev och E.A.Damir 1: a klass - full kompensation,

2:a klass - relativ cirkulationssvikt. 3:a.-

det inledande skedet av allvarlig cirkulationssvikt.

4:e klass - allvarlig cirkulationssvikt, 5:e klass - avlägsen

rheic period av cirkulatorisk insufficiens. Generellt accepterat

att bikuspidalklaffinsufficiens är liten

grad eller kombinerad mitralisklaffsjukdom med dominans

insufficiens har vanligtvis en gynnsam prognos. Aorta-

nye defekter är mycket mindre vanliga än mitral och

övervägande i kombination med andra laster. Oftare

dominansen av aortaklaffinsufficiens hittas

pan och mer sällan stenos. Prognosen för aortastenos är mer

gynnsam än vid aortaklaffinsufficiens.

Medfödda hjärtfel och anomalier i huvudkärlen

För närvarande har mer än 50 former beskrivits. Frekvens vrozh-

medfödda hjärtfel hos gravida kvinnor varierar från 0,5 - 10 %

från alla hjärtsjukdomar. Oftast hos gravida kvinnor,

det finns en förmaksseptumdefekt, icke-stängning av arte-

rialkanal och ventrikulär septumdefekt. Blah

Tack vare förbättringen av diagnostisk teknik, många

roki upptäcks redan före graviditetens början, vilket ger

förmågan att lösa problem med att spara eller avbryta

ändringar. Kvinnor med förmaksseptumdefekt

(9-17%), icke-stängning av artärkanalen och en inter-

ventrikulär septum (15-29%) tolereras ganska väl

graviditet och förlossning. Med klassiska "blå" skruvar: tet-

Rade of Fallot, Eisenmeigers syndrom, aorta coarctation, stenos

munnen på lungartären utvecklar mycket formidabla komplikationer,

vilket leder till döden hos 40-70 % av gravida kvinnor.

Utöver dessa defekter kan förloppet av graviditet och förlossning vara

falsk myokardit, myokarddystrofi, myokardit

kardioskleros, hjärtarytmier. I byn

under vintern blir fler och fler gravida kvinnor

som genomgick en hjärtoperation före graviditeten och även under

graviditet. Därför begreppet den så kallade operationen

rirovanny hjärta i allmänhet och under graviditet i synnerhet.

Man bör komma ihåg att inte alltid korrigerande

hjärtkirurgi leder till eliminering av organiska förändringar

neies i klaffapparaten eller eliminering av medfödda anom-

ley utveckling. Ofta, efter kirurgisk behandling,

det finns ett återfall av den underliggande sjukdomen, till exempel i form av resteno-

för kommissurotomi. Därför frågan om möjligheten att spara

graviditet och tillåtligheten av förlossning bör beslutas i-

individuellt före graviditeten, beroende på allmäntillståndet

patient.

Varje gravid kvinna som lider av CVD bör

läggas in på sjukhus minst 3 gånger under graviditeten.

Först upp till 12 veckor. helst ett specialiserat sjukhus

för en noggrann kardiologisk och reumatologisk undersökning

forskning och lösa frågan om möjligheten att förlänga

osäkerhet. Om 3 och 4 risknivåer upptäcks visas ett avbrott

graviditet efter hjärt- och antireumatisk behandling

FDI. Den andra sjukhusvistelsen bör genomföras under perioden

stora hemodynamiska belastningar på hjärtat 28-32 veckor. För

undersökningar och prof. behandling. Avbrott under denna period är

i sidled. Den tredje obligatoriska sjukhusvistelsen måste vara

2 veckor före förlossningen för undersökning och förberedelse för förlossningen, uttrycka

förlossningsplan stövlar.

Terminsleverans (spontan eller med förlossningsinduktion) är acceptabel

i fall som är tillåtliga i de fall då prenatal

beredningen lyckades förbättra hemodynamiken avsevärt

indikatorer för ett friskt foster. På grund av försämringen

lösa tillståndet för en gravid kvinna väcker ofta frågan om tidigt

nominell leverans. Bäst resultat ges av förlossningsinduktion

vid 37-38 veckor. Leveransplanen upprättas konsultativt

med medverkan av förlossningsläkare, kardiolog och återupplivningsläkare. Val av metod

strikt individuellt för varje patient, beroende på

obstetrisk och somatisk situation. Indikationer för kejsarsnitt

avsnitt är strikt begränsade. Exilperioden för alla födande kvinnor

behöver förkortas. Hos kvinnor med mitralisstenos OCH INTE-

Tillräcklighet av blodcirkulation oavsett grad, med endokardi-

volym med dekompensationsfenomen vid tidigare förlossningar - överlägg

helgen obstetrisk pincett. Och resten har ingen produktion

rhineotomi.

Efter fostrets födelse och flytningen av moderkakan finns det

ström av blod till inre organ(och först av allt till eller-

ganam i bukhålan) och en minskning av BCC i hjärnans kärl

hjärna och kranskärl. För att förhindra försämring av

det är nödvändigt omedelbart efter barnets födelse att introducera cardio-

toniska medel. Föräldrar med hjärtsjukdom kan

skrivs ut från spöet.hem tidigast 2 veckor senare. efter

leverans i tillfredsställande skick under övervakning av hjärt-

stock på bostadsorten.

GOTTARLIGA TUMÖRER I LISTERIN.

I den praktiska aktiviteten har varje förlossningsläkare

en icke-kolog måste träffa patienter med myom - en

av de vanligaste tumörerna i kvinnors könsorgan

däck. Bland gynekologiska patienter observeras myom i livmodern

i 10-27%. Myom i livmodern är en godartad tumör som utvecklas

yasya i livmoderns muskelmembran - myometrium. Termen "myom"

atki" är den mest accepterade eftersom den ger en idé

leniye om utveckling av en tumör från ett myometrium. livmoderfibroider är

från myomatösa noder av olika storlekar, belägna

i alla lager av myometrium.

Etiologin för denna sjukdom är för närvarande representerad

lyatsya som dishormonell sjukdom. I experiment, hon

utvecklas med långvarig och kontinuerlig administrering av östrogen-

nyh hormoner. "Tillväxtzoner" när de aktiveras av östrogenpre-

lider av flera på varandra följande utvecklingsstadier: 1:a.

bildandet av en aktiv tillväxtgrodd 2st. snabb tillväxt tumör-

utan tecken på differentiering. 3:a. expansiv tillväxt

tumörer med deras differentiering och mognad. Som regel ak-

aktiva zoner ligger bredvid kärlen och kännetecknas av

hög nivå av metabolism. Specifika receptorproteiner, enter-

lod i samband med hormoner som bildar ett östrogen-receptorkomplex.

Varje livmoderfibroid är multipel. belägen

myomatösa noder främst i livmoderns kropp (95%) och mycket

till mer sällan i nacken (5%). I förhållande till kroppens muskelvägg

livmodern, det finns tre former av myomatösa noder: subperitoneal,

intermuskulära och submukosala. Tillväxten av myomatösa noder inträffar

dit mot bukhålan eller livmoderhålan. Myomatös

noder som ligger närmare livmoderns inre os, kan

växa i riktning mot sidoväggen av det lilla bäckenet, beläget

mellan arken av livmoderns breda ligament (intraligamentära).

De snabbast växande är intermuskulära och submukosala

knutpunkter. Enligt morfologiska egenskaper särskiljs enkel myom

livmodern, utvecklas som en godartad muskelvävnad

perplasi, proliferativt myom, riktigt benignt

Den kliniska bilden av myom beror till stor del på

patientens ålder, sjukdomens varaktighet, lokalisering av myom

bäckenknutor, samtidig genital och extragenital

patologi och andra faktorer.

Den premorbida bakgrunden hos patienter med livmodermyom förvärras ofta

gynekologiska och extragenitala sjukdomar

överförda gynekologiska sjukdomar domineras av inflammatoriska

litelnye sjukdomar i könsorganen, dysfunktionella ma-

exakt blödning, endometrios. Myom är ofta kombinerade

lurar med cystiska förändringar i äggstockarna och hyperplastisk

mi förändringar i endometrium.

I de inledande stadierna av tumörutveckling, som i regel,

sammanfaller med den reproduktiva perioden av en kvinnas liv, visas

långvarig och riklig menstruation. Vid en högre ålder,

acyklisk blödning kan observeras, vilket är karakteristiskt

taggar för submukosal lokalisering av noden, intermuskulära myom

livmodern med DMK. Menorragi hos patienter med livmodermyom kan vara

på grund av ökningen av den inre ytan, med vilken

avskalning av endometrium sker under menstruationen. Inte-

användbarheten av myometrium och kärl som finns i muskeln

skikt, endometriehyperplasi och en ökning av dess fibrinolytikum

otrevlig aktivitet. Ökad blodförlust under menstruation

tioner, samt förena acyklisk blödning med

leda till järnbristanemi.

Ofta klagar patienter med livmodermuskel över

huruvida. Smärta har olika ursprung. Konstant värk

smärta i nedre delen av magen, ländryggen är oftast förknippad med

sträckning av bukhinnan med tillväxten av subperitonealt belägna noder

fiske, tryck av myomatösa noder på nervplexusarna hos de små

bäcken. Ibland orsakas smärtor av dystrofisk, nekrotisk

vissa förändringar i den myomatösa livmodern. Kontraktion

olika smärtor under menstruationen är karakteristiska för submucosa

lokalisering av tumören, födelsen av en submukosal nod. Plats-

myomnoder i den nedre tredjedelen av livmodern, på dess främre del

eller bakre ytor kan åtföljas av en överträdelse

funktioner i urinblåsan eller ändtarmen. Den vanligaste

en komplikation av myom är nodnekros pga

avbrott i hans diet. En annan komplikation är torsion

benen i den subperitoneala noden.

Diagnos hos de flesta patienter är inte svårt.

ness, därför att i en rutinmässig gynekologisk undersökning, bestämma

den förstorade livmodern med en nodulär yta är delad

ness. När en nod föds eller när en nod föds, undersökning med

kraften hos speglar gör att du kan ställa en diagnos. Med mer komplex

fall kan diagnosen uterin fibroids dig att sätta sondering

curettage av endometrium, ultraljud, hysterografi eller hysterografi

roskopi.

Behandling av myom sker för närvarande i 2

riktningar: 1 konservativa metoder. 2 operativa metoder.

Vid beslut om behandlingsmetod tas hänsyn till ålder

patient, premorbid bakgrund, samtidig extragenital och

gynekologiska sjukdomar, hormonella störningar, karakteristiska

tumörtillväxthastighet och dess lokalisering.

Indikationer för att påbörja konservativ behandling är:

liten tumörstorlek, stabil storlek, måttlig klimakteriet

ragia. Konservativ terapi patienter med myo-

min livmoder med närvaron av allvarliga former av extragenitala sjukdomar

vaniya, som är kontraindicerat vid kirurgi. Till konservativ

metoder inkluderar hormonbehandling, vitaminterapi.

Kontraindikationer för konservativ behandling är följande:

blåsförhållanden: submucosala uterusfibroider, intermuskulära lo-

nodlokalisering med centripetal tillväxt och skarp deformation

livmoderhåla, nekros av myomatös nod, misstanke om malignitet

kvalitativ degeneration av myom, en kombination av myom

kis tumörer i könsorganen av en annan lokalisering. Vittnesbörd

till radikal kirurgisk behandling av patienter med livmodermyom

tjäna snabb tillväxt och stora storlekar tumörer uttryckta

anemisering av patienten i frånvaro av effekten av hemostatisk

terapi, submukosala uterusfibroider, cervikala myom, nekros

nod, dysfunktion av urinblåsan och ändtarmen. Hee-

kirurgiskt ingrepp, särskilt hos unga kvinnor,

förmågor bör vara konservativa. Med åtföljande

patologi av livmoderhalsen och äldre, volymen av operationen bör vara