Vilka är indikationerna för avbrytande av graviditet i tidiga och sena stadier. Avbrytande av graviditet av medicinska skäl. Graviditet efter avbrott av medicinska skäl. Indikationer för medicinsk abort. Video: Metoder för avbrytande av graviditet

Maria Sokolova

Lästid: 8 minuter

A A

Ämnet abort är ganska kontroversiellt i vår tid. Någon tar detta steg medvetet och tänker inte ens på konsekvenserna, medan andra tvingas ta detta steg av omständigheterna. Det senare är särskilt svårt. Men inte alla kvinnor klarar av postabortsyndromet på egen hand.

Tiden läker, men denna period måste upplevas.

Medicinska indikationer för abort

Hur tas beslutet att göra abort?

Beslutet om moderskap fattas i alla fall av kvinnan själv. Innan du erbjuder ett abortalternativ är det nödvändigt att hålla en konsultation med läkare. De där. "Meningen" skickas inte bara av en gynekolog, utan också av en specialiserad specialist (onkolog, terapeut, kirurg), såväl som chefen för en medicinsk institution. Först efter att alla experter har kommit till samma åsikt kan de erbjuda ett sådant alternativ. Och även i detta fall har kvinnan rätt att själv bestämma om hon ska gå med på eller behålla graviditeten. Om du är säker på att läkaren inte rådfrågade andra specialister, har du rätt att skriva ett klagomål till chefsläkaren om en viss hälsoarbetare.

Naturligtvis bör du bekräfta diagnosen på olika kliniker och hos olika specialister. Om åsikterna sammanfaller är beslutet upp till dig. Att fatta detta beslut är svårt, men ibland nödvändigt. Om avbrytande av graviditet olika termer du kan läsa andra artiklar på vår hemsida. Du kan också bekanta dig med proceduren för olika aborter, såväl som deras konsekvenser.

Recensioner av kvinnor som har upplevt abort av medicinska skäl:

Mila:

Jag var tvungen att avbryta min graviditet av medicinska skäl (bebisen hade en fostermissbildning och ett dåligt dubbeltest). Skräcken jag upplevde är omöjlig att beskriva, och nu försöker jag återhämta mig! Jag tänker nu hur man ska bestämma sig nästa gång och inte vara rädd!? Jag vill fråga råd från de som varit i en liknande situation – hur tar man sig ur ett depressionstillstånd? Nu väntar jag på analysen som gjordes efter avbrottet, då måste jag förmodligen gå till en genetiker. Säg mig, är det någon som vet vad det är för undersökningar som behöver göras, och hur man planerar nästa graviditet?

Natalia:

Hur kan jag överleva ett artificiellt graviditetsavbrott av medicinska skäl vid ett senare tillfälle - 22 veckor (två medfödda och svåra missbildningar hos ett barn, bland annat hjärnans hydrocephalus och flera kotor saknades)? Detta hände för en månad sedan, och jag känner mig som mördaren av mitt efterlängtade barn, jag kan inte stå ut med det, njuta av livet och jag är inte säker på att jag kan bli en bra mamma i framtiden! Jag är rädd för att upprepa diagnosen, jag lider av mer frekventa meningsskiljaktigheter med min man, som flyttat ifrån mig och strävar efter vänner. Vad kan jag göra för att på något sätt lugna ner mig och komma ur detta helvete?

Alla hjärtans dag:

Häromdagen var jag tvungen att lära mig vad "abort" är ... utan att vilja. Vid den 14:e graviditetsveckan avslöjade en ultraljudsundersökning en cysta på hela barnets mage (diagnosen är inte förenlig med hans liv! Men detta var min första graviditet, önskad, och alla såg fram emot barnet). Men ack, du behöver göra abort + lång tid. Nu vet jag inte hur jag ska hantera mina känslor, tårarna rinner i strömmar vid första påminnelsen om tidigare graviditet och upplevt abort...

Irina:

Jag hade en liknande situation: min första graviditet slutade i misslyckande, allt verkade vara bra, vid första ultraljudet sa de att barnet var friskt och allt var normalt. Och på det andra ultraljudet, när jag redan var gravid i vecka 21, visade det sig att min pojke hade gastroschisis (tarmringar utvecklas utanför magen, det vill säga att den nedre magen inte växte ihop) och jag inducerades till förlossning. Jag var fruktansvärt orolig, och hela familjen var i sorg. Läkaren sa till mig att nästa graviditet bara kan vara om ett år. Jag fick kraft, tog mig samman och efter 7 månader var jag gravid igen, men rädslan för bebisen lämnade mig förstås inte. Allt gick bra, och för 3 månader sedan födde jag en tjej, absolut frisk. Så, tjejer, allt kommer att bli bra med dig, det viktigaste är att ta dig samman och överleva detta fruktansvärda ögonblick i livet.

Alyona:

Jag måste avbryta graviditeten av medicinska skäl (från fostrets sida - allvarliga irreparable missbildningar i rörelseapparaten). Detta kan göras först efter fem eller sex veckor, eftersom det visade sig att detta var nödvändigt när jag redan var vid 13 veckor, och vid denna tidpunkt var det inte längre möjligt att göra abort, och andra möjliga metoder för att avsluta en graviditet blev endast tillgänglig från 18-20 veckor. Det var min första graviditet, önskad.

Naturligtvis är min man också orolig, försöker lindra spänningar i ett kasino, i en sprit ... Jag förstår honom i princip, men varför väljer han dessa metoder om han mycket väl vet att de är oacceptabla för mig ?! Med detta klandrar han mig för det som hände och försöker kränka mig så implicit? Eller skyller han sig själv och försöker på detta sätt komma över det lättare?

Jag är också i ständig spänning, på gränsen till hysteri. Jag plågas ständigt av frågor, varför med mig? Vem ska man skylla på? Vad är det för? Och svaret kan tas emot först om tre eller fyra månader, om det i princip kan tas emot ...

Jag är rädd för operationen, jag är rädd att situationen ska bli känd i familjen, och jag kommer att få utstå deras sympatiska ord och anklagande blickar. Jag är rädd att jag inte vill ta risken att försöka skaffa barn längre. Hur ska jag ta mig igenom dessa veckor? Bry dig inte loss, förstör inte relationen med din man, undvik problem på jobbet? Tar mardrömmen slut om några veckor, eller är det bara början på en ny?

Vad är post-abort syndrom?

Beslutet är fattat, aborten är gjord och ingenting kan lämnas tillbaka. Det är i detta ögonblick som olika typer av psykologiska symtom börjar, som inom traditionell medicin kallas "postabortsyndromet". Detta är en serie symtom av kroppslig, psykosomatisk och mental karaktär.

kroppsliga manifestationer syndrom är:

blödning;
infektionssjukdomar;
skada på livmodern, vilket i efterhand leder till för tidig födsel, såväl som spontana missfall;
oregelbunden menstruationscykel och problem med ägglossning.

Ofta i gynekologisk praxis fanns det fall av onkologiska sjukdomar mot bakgrund av en tidigare abort. Detta beror på det faktum att den konstanta känslan av skuld försvagar en kvinnas kropp, vilket ibland leder till bildandet av tumörer.

Psykosomatik"post-abort syndrom":

mycket ofta efter abort finns en minskning av libido hos kvinnor;
sexuella störningar kan också visa sig i form av fobier på grund av en tidigare graviditet;
sömnstörningar (sömnlöshet, rastlös sömn och mardrömmar);
oförklarlig migrän;
smärta i nedre delen av magen osv.

Dessa fenomens psykosomatiska karaktär leder också till sorgliga konsekvenser. Därför är det nödvändigt att vidta lämpliga åtgärder i kampen mot dessa symtom.

Och slutligen, den mest omfattande karaktären av symtomen - psykologisk:

Och återigen, detta är bara en ofullständig lista över manifestationer av "post-abortsyndromet". Det går förstås inte att säga att alla kvinnor går igenom det på samma sätt, vissa kvinnor går igenom det direkt efter en abort, medan det för andra kanske dyker upp först efter en tid, även efter flera år. Det är värt att notera att efter abortproceduren lider inte bara kvinnan utan också hennes partner, såväl som nära människor.

Hur ska man klara av "post-abortsyndromet"?

Så, hur ska man hantera den här situationen om du direkt står inför detta fenomen, eller hur man hjälper en annan älskad att klara av förlusten?

Till att börja med inse att du bara kan hjälpa en person som vill (läs - söker) hjälp. Behöver möta verkligheten. Inse att detta hände, att det var hennes barn (oavsett aborttiden).
Nu behöver du acceptera en annan sanning- du gjorde det. Acceptera denna verklighet utan ursäkter och anklagelser mot dig.
Och nu kommer det svåraste ögonblicket - förlåta. Det svåraste är att förlåta dig själv, så du måste först förlåta de människor som deltog i detta, förlåta Gud för att han skickade dig en sådan kortlivad glädje, förlåta barnet som ett offer för omständigheterna. Och efter att du lyckats klara av detta, gå gärna vidare för att förlåta dig själv.

Säg först till. Prata med familj och nära vänner, prata tills du mår bättre. Försök att inte vara ensam med dig själv så att det inte finns tid att "avveckla" situationen. När det är möjligt, ta dig ut i naturen och till offentliga platser där du är socialt bekväm att vara;
Se till att stötta din partner och dina nära och kära. Ibland är det lättare att hitta tröst i att ta hand om andra människor. Förstå att inte bara för dig är denna händelse moraliskt svår att överleva;
Högt rekommenderad kontakta en specialist (psykolog). I de svåraste stunderna behöver vi en person som lyssnar på oss och objektivt behandlar situationen. För många människor ger detta tillvägagångssätt dem tillbaka till livet.
Kontakta Maternity Support Center i din stad ( full lista center kan du se här - https://www..html);
Förutom, det finns särskilda organisationer (inklusive organisationer i kyrkan) som stödjer kvinnor i denna svåra stund av livet. Behöver du råd ring 8-800-200-05-07 (abortjour, samtal från valfri region är gratis), eller besöka webbplatser:

http://semya.org.ru/motherhood/index.html
http://www.noabort.net/node/217
http://www.aborti.ru/after/
http://www.chelpsy.ru/places

Se upp din hälsa. Följ din läkares instruktioner strikt och upprätthåll personlig hygien. Det är inte ledsamt, men din livmoder lider nu med dig, det är bokstavligen ett öppet sår där en infektion lätt kan komma. Var noga med att besöka en gynekolog för att förhindra uppkomsten av konsekvenser;
Nu inte den bästa tiden lära om graviditet . Var noga med att samordna med din läkare ett botemedel för skydd, du kommer att behöva dem under hela återhämtningsperioden;
Förbered dig för en positiv framtid. Tro mig, hur du tar dig igenom denna svåra period kommer att avgöra din framtid. Och om du klarar av dessa svårigheter, kommer dina upplevelser i framtiden att bli tråkiga och kommer inte att vara ett öppet sår på din själ;
Nödvändigtvis upptäck nya hobbyer och intressen . Låt det vara vad som helst, så länge det ger dig glädje och uppmuntrar dig att gå framåt.

När vi står inför ett problem vill vi ta ett steg tillbaka och vara ensamma med vår sorg. Men så är inte fallet – du måste vara bland människor och komma bort från själsrannsakan. Människan är en social varelse, det är lättare för henne att klara sig när hon får stöd. Hitta stöd i din olycka!

Medicinsk abort är en artificiell avbrytning av graviditeten, med hjälp av piller eller operation, som utförs upp till 22 veckor. Samtidigt, upp till 12 veckor, har en kvinna rätt att avbryta graviditeten efter behag. Och en abort av medicinska eller sociala skäl kan göras upp till 22 veckor.

Det finns tre sätt att avbryta en graviditet av personliga eller medicinska skäl: medicinering, vakuumaspiration eller instrumentell curettage. I det här fallet anses de två första metoderna vara de mest sparsamma, även om de inte är absolut säkra, naturligtvis. En medicinsk abort genom att skrapa livmoderhålan görs om graviditetsåldern (räknat från första dagen av den sista menstruationen) överstiger 7 veckor. Innan denna period bör du välja en av de två första metoderna.

Medicinsk och klassisk abort

Avbrytande av graviditet med piller är alltid en betaltjänst. Som till exempel ett separat rum på ett sjukhus. Dess kostnad är cirka 5 000 rubel och mer, beroende på läkemedelsföretaget - tillverkaren nödvändiga droger(vår eller utländska), samt direkt klinikens prislista. På förlossningskliniker i staden som har tillstånd att utföra denna typ av abort är allt vanligtvis mycket billigare. I praktiken tas bara kostnaden för surfplattor med i beräkningen. Men på privata kliniker räknas alla: tester och ultraljud (dubbel), och ett läkarbesök, och konsultationer och droger. Men för de kvinnor som har medel och kärlekskomfort är alternativet med en privat klinik mer lämpligt. Många uppskattar det här alternativet för frånvaron av kirurgiskt ingrepp, men att vara ensam med dina känslor, hemma, är psykologiskt svårt. Många kvinnor väljer att vänta tills de får missfall, vilket i de flesta fall sker inom några timmar efter att de tagit läkemedlet, på kliniken. För att göra detta tilldelas de ett separat rum. Förresten, du kan ta din mamma, andra halvan, flickvän - i allmänhet alla älskade till denna avdelning för psykologiskt stöd, om det behövs.
Samtidigt står kvinnan kvar under tillsyn av läkare, sjuksköterskor som kan hjälpa till med svår smärta bedöma om processen går bra. Jo, efter ett missfall skickas en kvinna hem med en rekommendation att göra ett ultraljud om 10-14 dagar för att försäkra sig om att en fullständig abort har skett.

Ja, tyvärr, ibland måste man dessutom tillgripa kirurgisk tömning av livmodern, till skillnad från medicinsk abort är medicinsk abort, i betydelsen kirurgisk abort, mer tillförlitlig. Fast inte alltid heller. Risken för ofullständig abort, bildandet av en placentapolyp, ökar med graviditetsåldern. Glöm inte ett antal andra problem, konsekvenserna efter en medicinsk abort utförd med öppningen av livmoderhalsen och instrumentell curettage av dess hålighet. Ibland gör läkaren ont, till och med perforerar livmoderns vägg med en vass kyrett. Detta kan hända av misstag, eftersom läkaren arbetar i blindo. I det här fallet behövs en akut laparotomisk (strip) operation, men ofta kan livmodern inte räddas ... Vanligare medicinska abortkomplikationer är följande: kraftiga blödningar och infektionsprocesser, som resulterar i endometriepatologier, sammanväxningar bildas i äggledare. För att minimera risken för en inflammatorisk process finns kontraindikationer för medicinsk abort, och dessa innefattar främst en akut inflammatorisk process i slidan. Trots allt kan infektionen därifrån lätt överföras till livmodern vid instrumentell abort. Abort är bara friska kvinnor följt av antibiotika.

Hur går en medicinsk abort till, vad gör läkare? Först tar en kvinna tester, inklusive blod för en grupp och en Rh-faktor. Om en kvinna är Rh-negativ behöver hon omedelbart efter operationen en injektion med immunglobulin som en profylax mot Rh-konflikten under en efterföljande graviditet. Immunoglobulin köps oberoende.

Medicinsk abort har en maximal varaktighet på 12 veckor. Senare kan en graviditet avbrytas endast av strikta medicinska skäl, och upp till 22 veckor av sociala skäl, däribland graviditet till följd av våldtäkt. Om det finns indikationer för en medicinsk abort, till exempel en allvarlig hjärtsjukdom hos modern, men, säg, en period på 23 veckor, kan ett avbrott göras. Bara det kommer att kallas artificiellt framkallad förlossning.

Abort utförs uteslutande under stationära förhållanden. Det rekommenderas till och med att en kvinna först tar reda på om det finns en intensivvårdsavdelning på sjukhuset där hon ska opereras. Det kan trots allt vara olika nödsituationer. Och ju längre graviditetsperioden är, desto mer sannolikt är de.

På de flesta ryska sjukhus skrivs kvinnor ut på inläggningsdagen. Mot kvällen, efter operationen. Processen kan ta lite längre tid om den ges allmän anestesi. Då är ett samtal med en narkosläkare nödvändigt först. Men även i fallet med allmän anestesi återhämtar sig en kvinna snabbt, bokstavligen efter 2-4 timmar kan hon gå hem.

När det gäller den medicinska komponenten i processen måste läkare först expandera livmoderhalsen (cervikalkanalen) och sedan, med hjälp av ett skarpt kirurgiskt instrument, ta bort fosterägget, dess membran och hela det övre skiktet av endometrium från livmodern. Kvaliteten på den "rengöring" som utförs beror bland annat på blödningens överflöd och varaktighet. Ibland, med för noggrann rengöring, skadar läkaren livmoderslemhinnan allvarligt, och då kan kvinnan få ytterligare problem med implantationen av ägget i livmoderväggen. Denna patologi hos endometrium manifesteras vanligtvis av mager menstruation efter en abort, medan en kvinna är mer benägen att ha måttlig och kraftig menstruation.

Direkt urladdning efter en medicinsk abort bör inte vara för riklig och pågå i mer än 5-7 dagar. Detta kan tyda på att en del av hinnorna fanns kvar i livmodern. Och tvärtom, för mager urladdning eller till och med fullständig urladdning är ett av tecknen på hematometrar, när blod av någon anledning dröjer kvar i livmodern och därigenom provocerar en inflammatorisk process. Hematometra manifesteras också av smärta och feber. Väl synlig kl ultraljudsundersökning. Behandling är vanligtvis med läkemedel som utlöser livmodersammandragningar. Hon måste trycka ut allt blod som finns kvar i henne. Parallellt ordineras antibiotika.

Hur mycket kostar det att göra en medicinsk abort i Ryssland? Om en kvinna är medborgare i Ryska federationen och har en obligatorisk sjukförsäkring, kommer det att vara gratis för henne. Men en separat avdelning, allmän anestesi och liknande tjänster kommer naturligtvis inte att vara gratis.

Vakuumaspiration av ägget

Många kvinnor tror (och med rätta, det bör noteras) att vakuumaspiration (miniabort) är bättre. Det är bara det utförs bara upp till tre veckors försenad menstruation. Och inte på alla sjukhus. Det är åtminstone gratis.

Men fördelarna med detta förfarande är obestridliga. Det kräver minimal bedövning. I de allra flesta fall räcker det med injektioner av kramplösande och smärtstillande medel. Även om vissa kvinnor fortfarande föredrar generell anestesi.

Expansionen av livmoderhalskanalen krävs inte, vilket innebär att livmoderhalsen inte är skadad. Och livmoderhålan är inte heller skadad, eftersom den inte är "rensad". En vakuumsug tar bort fosterägget och dess hinnor. På en sådan tidig termin det är ganska lätt.

En kvinna kan gå hem på 30-60 minuter. Blödningen efter detta blir liten och kortlivad. Smärtan är tolerabel. Kvinnans arbetsförmåga är inte nedsatt. Endast den här dagen är det lämpligt att sitta hemma.

Risken för smittsamma komplikationer efter en miniabort är låg. Därför ordinerar läkare sällan antibiotika efter att ha avslutat en graviditet på detta sätt.

Vad ska man göra efter en abort

Du måste övervaka ditt välbefinnande och sekret. De bör inte vara för rikliga, inte mer än 1 sanitetsbinda ska bli blöt på 4-5 timmar, ha en obehaglig lukt. Du måste också övervaka din kroppstemperatur. Om den stiger kan en inflammatorisk process pågå.

Efter några dagar är det lämpligt att göra ett ultraljud av livmodern för att kontrollera tillståndet hos de inre könsorganen. Till slutet av utskrivningen sexuellt liv bör inte ledas. Och för att starta det, om graviditet inte planeras omedelbart efter en medicinsk abort, bara med hjälp av preventivmedel. Gärna hormonella preventivmedel, men andra alternativ är möjliga.

Ingen av de kvinnor för vilka graviditet är önskvärd tänker ens på abort, men tyvärr finns det fall då det är nödvändigt att avbryta en graviditet av medicinska skäl, även för senare datum.

Beslutet att avbryta en graviditet kan fattas om det ofödda barnet har:

Missbildningar
Kromosomavvikelser
Missbildningar i fostrets utveckling, vilket kan leda till hans död i livmodern

I det här fallet föreskrivs indikationer för avbrytande av graviditeten om fostrets icke-viabilitet eller anomalier i dess utveckling upptäcks med prenatal diagnostik.

Avbrytande av graviditet kan utföras på fyra sätt

Medicinsk abort - är aktuell i upp till sex veckor och utförs med hjälp av mediciner.
Vakuumaspiration, mer känd som miniabort (upp till fem veckor).
Operationell eller kirurgisk abort, där livmoderhålan skrapas - upp till 28 veckor, och detta är den sista termen för abort.
Artificiellt inducerad förlossning i tredje trimestern. Deras mekanism liknar konventionell förlossning, men med efterföljande curettage.
I mycket sällsynta fall kan graviditeten avbrytas och vid ett mycket sent datum utförs en operation - en liten C-sektion. Men vanligtvis försöker experter undvika ett så sent avbrott, eftersom ett fortfarande levande barn kan födas.

Vad en kvinna borde veta

Domen – abort av medicinska skäl, bör föregås av en undersökning av en kvinna på sjukhus. Dessutom kan det endast tas ut av ett råd av läkare, som inkluderar den behandlande läkaren, en specialiserad specialist (onkolog, internist, kardiolog, etc.), samt chefen för den medicinska institutionen. Detta beslut kan inte fattas av läkaren. mödravårdscentral ensam, precis som den inte har rätt att förmå en kvinna att avbryta en graviditet.

Men om diagnosen ändå bekräftas (desutom av flera specialister), bör en kvinna samtycka till att bibehålla hälsan, och ibland livet, samt för att upprätthålla förmågan att föda och föda ett barn i framtiden. att avbryta graviditeten.

Konsekvenser av abort

När det gäller abort, även av medicinska skäl, bör du vara medveten om vilka konsekvenser en kvinna kan förvänta sig av en abort, och dessa är:

Sjukdomar i livmodern orsakade av bristningar med medicinska instrument, samt uttunning av livmoderns väggar.
Inflammatoriska sjukdomar i livmodern, som hotar den efterföljande oförmågan att föda ett barn, såväl som infertilitet.
Inflammation i bäckenet med bildandet av bölder, som endast kan behandlas med kirurgiska metoder.
Peritonit är en inflammatorisk process i bukhinnan som kan vara dödlig.
Sepsis, annars blodförgiftning.
För tidig födsel, svag förlossningsaktivitet, placentainsufficiens, placentaavlossning etc.

Dessutom finns det psykologiska konsekvenser av abort, i form av det så kallade postabortsyndromet, som kännetecknas av djup depression, sexuell dysfunktion, rädsla, en djup skuldkänsla och andra faktorer som traumatiserar det psykiska tillståndet hos en kvinna. Det vill säga, förutom den överförda fysiologiska stressen, uthärdar en kvinna också psykologisk. En sådan allvarlig belastning kan orsaka fel immunförsvar, som är fylld med förekomsten av olika sjukdomar, inklusive de som är relaterade till reproduktionssystemet. Försumma därför inte kommunikationen med en psykolog som kan lindra känslor, hjälpa till att hantera en falsk skuldkänsla och depression.

Vad ska man undvika efter en abort

Tillståndet för en kvinna efter en abort beror inte bara på läkare, så du måste känna till kontraindikationerna efter en abort, och dessa är:

Samlag är förbjudet i tre veckor.
Ingen fysisk och psykisk stress.
Hypotermi.
Bada i alla vattendrag, inklusive bad i minst två veckor.

Förflyttning av en anställd av medicinska skäl kan vara antingen tillfällig eller permanent.

Enligt artikel 73 i Ryska federationens arbetslag "Överföring av en anställd till ett annat jobb i enlighet med en medicinsk rapport" - en anställd i behov av översättning till ett annat jobb i enlighet med ett läkarintyg utfärdat i enlighet med det förfarande som fastställts av federala lagar och andra reglerande rättsakter Ryska Federationen, med sitt skriftliga medgivande, är arbetsgivaren skyldig att övergå till ett annat för arbetsgivaren tillgängligt arbete som inte är kontraindicerat för arbetstagaren av hälsoskäl.

Om en arbetstagare som enligt läkarutlåtande behöver en tillfällig övergång till annan anställning under en period av upp till fyra månader vägrar att övergå eller arbetsgivaren saknar motsvarande anställning, är arbetsgivaren skyldig att avsätta arbetstagaren från arbetet under hela den tid som anges i läkarutlåtandet med bibehållen arbetsplats (befattningar). Under perioden för avstängning från arbetet tillfaller inte lönen till den anställde, med undantag för fall som föreskrivs i denna kod, andra federala lagar, ett kollektivavtal, avtal och ett anställningsavtal.

Om en arbetstagare enligt läkarutlåtande behöver en tillfällig övergång till ett annat arbete för en period av mer än fyra månader eller en permanent övergång, om han vägrar att övergå eller om arbetsgivaren inte har lämpligt arbete, är anställningen kontraktet sägs upp i enlighet med punkt 8 i del ett artikel 77 i denna kod.

Grunden för både tillfällig och permanent förflyttning är försämringen av den anställdes hälsa, vilket hindrar honom från att utföra sina tidigare arbetsuppgifter, bekräftad av relevanta medicinska dokument. Sådana handlingar kan till exempel vara: ett intyg från läkare eller ett läkarintyg, ett rehabiliteringsprogram för ett offer för en arbetsolycka och arbetssjukdom m.m. I vilket fall som helst bör de dokument som utfärdas av den medicinska institutionen innehålla information om vilka typer av arbete som är kontraindicerade för den anställde.

I enlighet med de inlämnade medicinska dokumenten ska den anställde:

a) kan behöva flyttas över till ett annat jobb i upp till fyra månader;

b) kan behöva förflyttas till ett annat arbete för en period på mer än fyra månader eller för att förflyttas till ett annat fast arbete (i detta fall spelar det ingen roll i praktiken om den anställde behöver flyttas till ett annat arbete under en period på mer än fyra månader eller att övergå till en annan fast anställning, eftersom konsekvenserna för arbetsgivaren blir desamma).

I händelse av att perioden för den erforderliga överföringen inte överstiger fyra månader (i enlighet med en medicinsk rapport) och arbetsgivaren har ett jobb som inte är kontraindicerat för den anställde av hälsoskäl, arbetsgivaren, i enlighet med del 1 i artikel 73 i Ryska federationens arbetslagstiftning, är skyldig att överföra den anställde till sådant arbete. I detta fall är arbetsgivaren skyldig att inhämta skriftligt samtycke från arbetstagaren. Om arbetstagaren inte går med på övergången, eller om arbetsgivaren inte har ett lämpligt arbete, avsätter arbetsgivaren arbetstagaren från arbetet, med bibehållen arbetsplats och befattning, men utan att spara lön. Avstängning görs på order (instruktion) från arbetsgivaren.

Formen för erbjudandet att överföra i samband med medicinska indikationer i Ryska federationens arbetskod är inte fastställd: det vill säga det kan vara både skriftligt och muntligt. Ett skriftligt förslag verkar dock mer rimligt, eftersom det gör att du kan skydda arbetsgivarens rättigheter vid en eventuell arbetskonflikt. Om överlåtelseförslagets skriftliga form inte iakttas, kan arbetsgivaren bekräfta efterlevnaden av förslagsförfarandet genom vittnesförklaringar eller annan bevisning som är tillgänglig för honom.

Den ryska federationens arbetslag definierar inte vilken typ av arbete som arbetsgivaren ska erbjudas till den anställde. Det kan vara ett befintligt arbete som matchar den anställdes kvalifikationer eller, i avsaknad av sådana, ett arbete med lägre kvalifikationer. Arbetsgivaren är inte skyldig att erbjuda arbetstagaren ett arbete med högre kvalifikationer. Det bör beaktas att, i enlighet med artikel 182 i Ryska federationens arbetslagstiftning, när en anställd överförs till ett annat lägre betald jobb, behåller han den genomsnittliga inkomsten från sitt tidigare jobb i en månad från dagen för överlåtelse, och vid överlåtelse på grund av arbetsskada, yrkessjukdom eller annan hälsoskada som är förenad med arbetet - tills en bestående förlust av yrkesförmågan att arbeta fastställts eller tills arbetstagaren blir frisk.

När en anställd tillfälligt förflyttas i enlighet med medicinska indikationer till ett annat arbete, utfärdas en order (instruktion) om övergången (blankett nr T-5), en anteckning i arbetsboken görs inte. Beställningen anger datum och skäl för överföringen. Överlåtelsens löptid bestäms i enlighet med läkarutlåtandet eller avtal mellan parterna.

Om övergångstiden enligt läkarbeskedet överstiger fyra månader eller behöver arbetstagaren förflyttas till annan fast anställning, är arbetsgivaren skyldig att överlåta arbetstagaren om denne har lämpligt arbete och arbetstagarens samtycke. Samtidigt förblir reglerna för översättningsförslaget desamma: det är önskvärt att utforma förslaget i skrift, är arbetsgivaren skyldig att erbjuda alla lediga platser av motsvarande eller lägre kvalifikationer, är det obligatoriskt att inhämta skriftligt medgivande från arbetstagaren för överföringen. Till skillnad från förflyttning av en anställd av medicinska skäl upp till fyra månader, när en anställd övergår till en annan fast anställning, upprättas ett tilläggsavtal till anställningsavtalet, och en anteckning om övergången görs i den anställdes arbetsbok.

Förfarandet för tillfällig eller permanent förflyttning av medicinska skäl för organisationschefer (filialer, representationskontor), deras ställföreträdare och revisionschefer är liknande allmän ordning med ett undantag. Om denna kategori av anställda vägrar att flyttas är det en rättighet att behålla sin arbetsplats och sin befattning, inte en skyldighet för arbetsgivaren. Det vill säga att arbetsgivaren har rätt att säga upp anställningsavtalet med denna kategori av anställda i enlighet med punkt 8 i del 1 i artikel 77 i Ryska federationens arbetslagstiftning utan att iaktta förfarandet för tillfällig avstängning av anställda. Samtidigt har arbetsgivaren, efter eget gottfinnande, med arbetstagarens samtycke rätt att ingå ett avtal med organisationschefen, biträdande chefen eller revisorn om avstängning från arbetet under en viss tid, varvid arbetstagaren behåller sin arbetsplats och befattning. Efter eget gottfinnande och i enlighet med parternas överenskommelse kan arbetsgivaren även behålla arbetstagarens lön under hela avstängningstiden.

Arbetsgivarens skyldighet att behålla chefen för organisationen, ställföreträdaren eller chefsrevisorn på arbetsorten och befattningen under avstängningstiden av medicinska skäl kan inledningsvis föreskrivas i anställningsavtalet med arbetstagaren.

Graviditeten går inte alltid glatt och molnfritt, som vi skulle vilja, det finns ofta fall då den behöver avbrytas för långsiktigt. Det bör noteras att ingen kommer att göra abort helt enkelt av "önskemål" i senare skeden. Enligt gällande lagstiftning kan graviditet under en period på mer än tolv veckor endast avbrytas av befintliga medicinska eller sociala skäl.

Avbrytande av graviditet för en period av mer än 20 veckor åtföljs av extremt hög risk för moderns hälsa och liv. Å andra sidan kan abort vid sådana tillfällen likställas med mord, eftersom fostret är livsdugligt vid det här laget. I sådana situationer måste en kvinna ha mycket tungt vägande argument för att besluta om ett sådant steg.

Indikationer för sen abort.
Beslutet att avbryta en graviditet i senare skeden kan grundas på medicinska och sociala skäl. Den första gruppen av indikationer inkluderar en allvarlig försämring av moderns allmänna hälsa mot bakgrund av komplikationer. diabetes, befintliga allvarliga sjukdomar i blod, hjärta och blodkärl, central nervsystem, annan sort tumörer som kräver omedelbar behandling. Dessutom en indikation för sen abort fosterdetektering övervägs kromosomavvikelser, missbildningar som stör dess vidare normala utveckling eller provocerar dess död, såväl som i närvaro av en risk för genetiska sjukdomar. Jag måste säga att vissa infektionssjukdomar kan leda till abort. I dessa situationer är abort den enda räddningen för mor och barn från framtida lidande.

För att få dokumentärt tillstånd att utföra en kirurgisk operation för att avsluta prenatal utveckling foster i de senare stadierna av en gravid kvinna, rekommenderas det att kontakta en obstetriker-gynekolog på observationsplatsen, som kommer att utfärda det efter undersökningen och testerna, såväl som efter uteslutning av eventuella kontraindikationer för dess genomförande. Enligt resultaten av analyserna är det uppskattat generell hälsa kvinnor och graden av fosteravvikelser.

Det händer också att en kvinna, på grund av fysiologi, inte omedelbart bestämde att hon var gravid, eller så gjorde hon ett misstag när hon beräknade graviditetsåldern (ibland händer det att menstruationen fortsätter i flera månader efter befruktningen), eller så berättade hon inte omedelbart denna nyhet till hennes älskare eller nära och kära, därför fattas beslutet att avsluta vid ett senare tillfälle. Det är för sådana fall som det finns en andra grupp av indikationer för abort - social. Extremt obehagliga situationer bör också inkluderas i denna grupp av orsaker, när maken eller fadern till det ofödda barnet plötsligt dör i en gravid kvinna, när denna graviditetär resultatet av våldtäkt, eller när framtida mamma ligger på "ställen som inte är så avlägsna". Deprivation eller begränsning föräldrarnas rättigheter, liksom funktionshinder i den första och andra gruppen, kan också tjäna som ett allvarligt skäl för konstgjord graviditetsavbrott vid ett senare tillfälle. I varje specifikt fall överväger en särskild kommission av läkare på observationsplatsen för den gravida kvinnan frågan.

Det bör noteras att, trots närvaron av en betydande social eller medicinsk indikation för sen abort, i närvaro av inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen i en akut form, inflammatoriska processer i akut form och infektionssjukdomar i akut form kirurgiskt ingrepp inte tillåtet.

Undersökning före abort.
Före abortoperationen ordineras ett ultraljud av fostret och livmodern, blodgruppen och Rh-faktorn bestäms, ett blodprov görs för HIV, syfilis, hepatit, ett hemostasiogram, ett biokemiskt blodprov, urin, utstryk från urinröret , livmoderhalskanalen och slidan undersöks, antikroppar bestäms mot hepatit C, röntgenundersökning av organ bröst, samt en undersökning av terapeut och andra specialister vid behov.

När det gäller befintliga sociala eller medicinska skäl för att avbryta en graviditet får en kvinna en certifierad slutsats som beskriver den fullständiga kliniska diagnosen med underskrifter från specialister och institutionens sigill. Om en kvinna diagnostiseras med psykiska och könssjukdomar, överförs dokumenten till en obstetrisk och gynekologisk institution. I avsaknad av medicinska kontraindikationer får en kvinna en remiss till en medicinsk institution, där graviditetsåldern, resultaten av undersökningen, kommissionens slutsats (diagnos) och sociala indikationer anges.

Eftersom sen abort är förenat med många risker, utförs denna operation med smärtstillande medel på sjukhus och endast av specialister med särskild utbildning. I slutet av operationen görs ett ultraljud för att noggrant bedöma resultatet (kontrollera om alla delar av fostret och moderkakan är borttagna).

Metoder för att avbryta en graviditet vid ett senare tillfälle.
Med hänsyn till graviditetsåldern väljer läkaren lämplig abortmetod. Det minsta antalet komplikationer ger avbrytande av graviditeten under en period av högst 21-22 veckor, och i allmänhet är abort möjlig upp till 27 veckor.

Cervikal dilatation och fosterextraktion utförs mellan 12-20 graviditetsveckor. En vakuumsug införs i livmodern, genom vilken fostret och fostermembranet avlägsnas i delar. Med denna teknik finns det en stor risk för skador på livmoderväggen, vilket resulterar i svåra blödningar, ofta med dödsfall.

En annan metod som används för att avbryta en graviditet vid 20-28 veckor är vaginalvätskor (en av de konstgjorda födelsemetoderna). Att ha expanderat livmoderhalsen, med hjälp av speciella instrument, inte Ett stort antal fostervatten, varefter samma volym av en högkoncentrerad lösning av salter och glukos injiceras i livmodern. Som ett resultat dör fostret, och efter en och en halv dag börjar kvinnan sammandragningar, och det döda fostret avvisas av kroppen (ett slags missfall inträffar). I genomsnitt sker en sådan abort inom trettio timmar.

Vid sällsynta tillfällen att ringa arbetsaktivitet kelp sticks injiceras i livmoderhalskanalen. Om i detta fall sammandragningarna inte börjar, introduceras speciella substanser-stimulerande förlossningar (prostaglandiner, oxytocin, antispasmodika).

Mycket sällan, men i närvaro av medicinska kontraindikationer med samtidiga medicinska eller sociala indikationer för sen abort, utförs ett litet kejsarsnitt. Under en sådan operation öppnar kirurger den främre bukväggen och den främre väggen av livmodern, sedan avlägsnas fostret och omgivande vävnader från livmodern, och livmoderväggen skrapas. Som ett resultat av att använda denna teknik kan fostret vara vid liv, men ingen återupplivning appliceras på det, och det dör.

Komplikationer efter sen abort.

Ofullständig rengöring av livmoderhålan från fragment och delar av fostret med tillägg av infektion.
placentapolyp.
Hematometer.
Rupturer i livmoderhalsen.
perforering av livmodern.
Sjukdomar av purulent-inflammatorisk kurs.

Perioden för en kvinnas vistelse på sjukhus efter ett sent graviditetsavbrott bestäms uteslutande av en läkare, medan hon får en sjukskrivning i högst tre dagar. Efter en abort väljer en kvinna, tillsammans med sin gynekolog, det lämpligaste preventivmedlet för henne och genomgår också de nödvändiga rehabiliteringsprocedurerna på en poliklinik.