Doppler vid 36 veckor. Höger livmoderartär normal under graviditeten

Hej kära läsare!

En gravid mammas hälsa är alltid en prioritet för läkare. Det är därför läkare mycket ofta ordinerar ytterligare dopplerometri. Låt oss därför prata idag om vad dopplerometri för gravida kvinnor är.

Doppler är också ett ultraljud, men med en mycket högre grad av strålning. Det är därför det inte görs som en screening, utan rekommenderas för att ställa en diagnos om ett konventionellt ultraljud visade några avvikelser i fostrets utveckling, eller i fallet när mamman har farliga kroniska sjukdomar.

Syftet med dopplern är att analysera blodflödets tillstånd i systemet moder-moderkaka-foster. Om ett barn är dåligt tillfört med näringsämnen och syre kan det utvecklas otillräckligt. I detta fall är akut behandling nödvändig.

Doppler har flera lägen:

• Ultraljudet kommer i form av en konstant kontinuerlig signal.
• Vågen skickas av impulser, d.v.s. korta intervaller. Enheten fångar den, överför den för bearbetning och utfärdar nästa del av signalerna.
• Färgkartläggning. Hastigheten på blodflödet i olika kärl är kodad i enheten i olika färger. Färgbilden överlagras sedan på ultraljudsbilden. Om patienten ser streck av rött och av blå färg, dessa är inte vener och artärer, utan kärl med olika blodflödeshastigheter.

Det finns ett antal patologier där Doppler-ultraljud är indicerat:

• Navelsträngen löper nära barnets hals;
• Oligohydramnios och polyhydramnios;
• Anomalier i moderkakan hittades;
• Screening ultraljud visade hjärt- eller hjärndefekter;
• Mamman har kroniska sjukdomar i njurar, hjärta, högt blodtryck, sjukdomar endokrina systemet preeklampsi;
• multipel graviditet;

• Tidigare graviditeter slutade i missfall eller fosterstopp;
• Om CTG vid vecka 30 visade otillfredsställande resultat;
• Den gravida kvinnan hade skador i området av bukhinnan.

Svaret på läsarnas fråga, vid vilken tidpunkt är det bättre att genomföra en studie, kommer att vara villkoren för 20-22 veckors graviditet. Fram till denna tidpunkt är moderkakan ännu inte färdigbildad, så det är ingen idé att göra ett Doppler-ultraljud.

Hur genomförs det?

Ordet "doppler" skrämmer gravida kvinnor. De ställer ofta frågor om hur ett ultraljud går till och tänker att det kräver speciella förberedelser.

Men alla dessa farhågor är ogrundade. Dopplermetoden skiljer sig inte från konventionellt ultraljud och kräver ingen förberedelse. Kvinnan ligger på soffan, hennes mage är smord med en speciell gel.

Varaktigheten av proceduren är en halvtimme, så det kan verka längre än ett vanligt ultraljud.

Dopplerometri undersöker fostrets artärer och livmodern, embryots aorta. Indikatorerna för blodcirkulationen i dessa kärl gör det möjligt att bedöma om det finns avvikelser i det allmänna blodflödet.

Hur dekrypterar man?

Att dechiffrera dopplerometri är en erfaren läkares arbete, men enligt vissa rapporter kommer en gravid kvinna att självständigt kunna dra slutsatser om hennes hälsa.

Det finns tre huvudresultat vars normindikatorer bör ses:

• Systoliskt-diastoliskt förhållande. Denna indikator erhålls genom att dividera den maximala hastigheten i aortan när blod trycks ut ur hjärtat med den maximala sluthastigheten när hjärtat är i vila. samtidigt kommer varje fartyg att ha sin egen norm.
• Motståndsindex. Indikatorn erhålls genom att dividera skillnaden mellan min- och maxhastigheten med värdet på maxhastigheten.
• pulsationsindex. Skillnaden mellan den lägsta och maximala hastigheten divideras med den genomsnittliga blodflödeshastigheten.

Dessa är de så kallade tre pelarna för att bedöma blodflödets tillstånd.

Av stor betydelse för att bestämma hälsotillståndet hos den gravida kvinnan och fostret är resistensindexet. Hypertoni som utvecklas hos en kvinna under denna period kan vara förknippad med en kränkning av livmodern placenta blodflöde.

Detta beror på det faktum att kroppen försöker kompensera för bristen på näringsämnen som tillförs barnet. I genomsnitt, från 20 till 40 veckors IR, varierar medelvärdet av livmoderartärerna från 0,52 till 0,43.

Pulsationsindexet från 20 till 41 veckor varierar i genomsnitt från 1,54 till 0,92. Tillåtna värden för två livmoderartärer är från 1,04-2,03 till 0,42-1,41. Om de tillåtna värdena inte överensstämmer med normen i båda artärerna, finns det en kraftig kränkning av det uteroplacentala blodflödet.

Denna situation kräver behandling, eftersom barnet kommer att släpa efter i utvecklingen. Om blodflödet störs i endast en artär ägnas uppmärksamhet åt barnets utveckling. Om allt är i sin ordning krävs ingen behandling utan den gravida kvinnans tillstånd är under kontroll.

Trycket i artärerna bör fluktuera upp till 2,3-2,5.Mätningen görs liggandes på rygg. Varje överträdelse inom detta område kräver behandling.

Om läkaren insisterar på dopplerometri bör detta inte försummas. En kvinna måste förstå att hon vänder sig från att hjälpa sitt barn genom att vägra ultraljud.

Vi ses snart, kära vänner!

Jag märkte att majoriteten av gravida kvinnor som kom till mig för dopplerometri, dessutom, som betalade för denna tjänst, inte har någon aning om vad som döljer sig bakom detta ord och om de behöver denna studie överhuvudtaget.
Trots en så komplicerad titel kommer jag att försöka berätta så enkelt som möjligt vad det är, varför, när och varför denna studie behövs, om det är nödvändigt för alla gravida kvinnor i rad, och även hur det relaterar till resultaten . den här studien.

Verksamheten för obstetriker och gynekologer i Ryska federationen regleras av ordern från Ryska federationens hälsoministerium daterad 1 november 2012 nr. N 572n "Vid godkännande av förfarandet för återgivning Sjukvård efter profil "(exklusive användning av assisterad befruktningsteknik)"

Så, i bilaga nr 5 i denna order står det: "Screening ultraljud av fostret under perioden 30-34 veckor med dopplerometri, kardiotokografi (nedan - CTG) av fostret efter 33 veckor."

Således är dopplerometri i Ryska federationen en screeningstudie (det vill säga den görs av alla gravida kvinnor) under tredje trimestern. Dessutom utförs dopplerometri för alla patienter som är inlagda på ett obstetriskt sjukhus under de 2-3 trimesterna fram till förlossningen. I vilken utsträckning detta är lämpligt ska vi försöka reda ut det lite senare.

Placentainsufficiens och associerade blodflödesstörningar i systemet moder-moderkaka-foster är den främsta orsaken intrauterin försening utveckling bland foster utan missbildningar, samt en av möjliga orsaker komplikationer av graviditeten såsom havandeskapsförgiftning, för tidig födsel, placentabortfall, fosterdöd före födseln.

Med hjälp av dopplerometri är det möjligt att diagnostisera en kränkning av livmodern-placental-fosterblodflödet och bedöma svårighetsgraden av hemodynamiska störningar.

Men om du frågar en förlossningsläkare-gynekolog som har tillräcklig erfarenhet på ett obstetriskt sjukhus, hjälper Doppler vid en tidpunkt "nära sikt" till att minska förlossningsförlusterna? Han kommer med största sannolikhet att svara nej.

Lite historia

Christian Andreas Doppler (1803-1853) - österrikisk matematiker och fysiker, professor, hedersdoktor vid universitetet i Prag, medlem av Royal Scientific Society of Bohemia och Wiens vetenskapsakademi. Mest känd för sin forskning inom akustik och optik var han den förste som underbyggde beroendet av frekvensen av ljud- och ljusvibrationer som uppfattas av observatören på hastigheten och rörelseriktningen för vågkällan och observatören i förhållande till varje Övrig.
Den fysiska effekten som upptäcktes av Doppler är en integrerad del av moderna teorier om universums ursprung (som teorin om Big Bang och rödförskjutning), används i väderprognoser, i studien av stjärnors rörelser och ligger till grund för radars och navigationssystems funktion. Dopplereffekten har använts flitigt inom modern medicin – det är svårt att föreställa sig en modern ultraljudsmaskin utan möjlighet att genomföra studier baserade på dopplereffekten.
Den första publikationen om användningen av dopplerometri inom obstetrik går tillbaka till 1977, när D. FitzGerald och J. Drumm registrerade kurvor för blodflödeshastighet (BFR) i navelartären med hjälp av en kontinuerlig våggivare. För första gången i Ryssland användes dopplerometri för att bedöma fostrets tillstånd av A.N. Strizhakov och medförfattare 1985.
Den första erfarenheten av att använda färgdopplerkartläggning (CDM) i obstetrisk praktik är förknippad med namnen på D. Maulik et al. och A. Kurjak (1986).

Vad mäter vi egentligen?

Blodet som rinner genom kärlen består av många partiklar som rör sig i olika hastigheter vid sammandragningsögonblicket av hjärtat (systolen) och i ögonblicket av dess avslappning (diastolen). Om ultraljudsvågen som sänds ut av givaren reflekteras från ett stationärt föremål, återgår dess reflektion till givaren med samma frekvens, och om reflektionen kommer från rörliga partiklar (blodflöde i kärlen), ändras frekvensen. Skillnaden mellan frekvensen av emitterade och återkommande ultraljudsvågor kallas Dopplerskifte.

Ultraljudsmaskinen kan registrera en uppsättning dopplerskift och visa dem på skärmen som en dopplerspektrumkurva. Baserat på erhållna data kan vi beräkna blodflödeshastigheten i systole och diastole och, genom att utvärdera blodflödeskurvorna (BFR), dra slutsatser om det finns hemodynamiska störningar eller inte.

För att bedöma hemodynamiken i moder-placenta-foster-systemet kan blodflödeshastigheter mätas i livmoderartärerna, navelartärerna, fosteraorta, cerebrala mellersta artären samt i vengången och venen i navelsträngen.

Den minsta obligatoriska volymen av Dopplerstudier är bedömningen av CSC i både uterina artärer och navelartären. I de allra flesta fall är detta tillräckligt för att utesluta hemodynamiska störningar i moder-moderkaka-foster-systemet.

Om nödvändigt, i fall av intrauterin fostertillväxtfördröjning, avslöjade kränkningar av CSC i navelsträngen, kan studien kompletteras med studien av blodflödet i andra kärl.
Bedömningen av blodflödet i den mellersta cerebrala artären baserat på mätning av Peak Systolic Velocity är nödvändig främst som en metod för dynamisk övervakning av fostrets tillstånd vid hemolytisk sjukdom.

Lite om patogenesen av placentainsufficiens (utan medicinsk utbildning är den här delen lättare att hoppa över och bara titta på placenta video )

Problem läggs redan i de mycket tidiga stadierna av graviditeten.
Det finns följande stadier av kränkning av uteroplacental cirkulation: kränkning av endovaskulär migration av trofoblasten, insufficiens av invasion av extravillous chorion, kränkning av differentieringen av placenta villi.

• Brott mot endovaskulär trofoblastmigrering under graviditetens första trimester leder till en försening i bildandet av uteroplacental cirkulation med bildandet av nekrotiska förändringar i placentabädden, upp till dess fullständiga avgränsning, och efterföljande död av embryot.
• Brist på invasion av den extravillösa korionen leder till ofullständig omvandling av spiralartärerna, vilket anses vara en av huvudmekanismerna för att minska uteroplacental cirkulation med utvecklingen av fosterhypotrofi. Som ett resultat av detta omvandlas inte några av spiralartärerna över hela sin längd, medan i den andra delen sker transformationer endast i deras decidualsegment, utan att påverka de myometriella, vilket bevarar kärlens förmåga att svara på vasokonstriktorstimuli.
• Brott mot differentieringen av placenta villi är av stor betydelse i patogenesen av PN. De manifesteras av sin långsamma utveckling eller ojämna mognad med närvaron av villi av alla typer i moderkakan. Samtidigt störs processerna för bildning av syncytiokapillära membran och / eller förtjockning inträffar placentabarriär på grund av ackumuleringen av kollagen- och fibroblastprocesser i basalskiktet, mot vilka de metaboliska processerna genom placentamembranet hämmas.

Brott mot placenta angiogenes och frånvaron av bildandet av ett normalt villöst träd leder till cirkulationsstörningar, försämrad transport av syre och näringsämnen genom moderkakan. Detta orsakar en minskning av fostrets tillväxt upp till ett fullständigt stopp, och den konsekventa utvecklingen av hypoxemi, hypoxi och asfyxi, mot vilka irreversibla förändringar inträffar i cellerna i den vitala viktiga organ, inträffar den slutliga dekompensationen, vilket kan leda till fosterdöd.

Mekanismen som ger en ökning av uteroplacentalt blodflöde är baserad på en minskning av preplacentalt motstånd mot blodflödet. Som ett resultat komplex process trofoblastinvasion, spiralartärernas hölje saknar helt glatta muskelelement och blir okänslig för verkan av olika endogena pressormedel.

Av det föregående blir det uppenbart att studien av CSC i livmoderartärerna gör det möjligt för oss att faktiskt bedöma tillståndet hos spiralartärerna, vars patologiska förändringar är de viktigaste i patogenesen av placentainsufficiens och havandeskapsförgiftning, och studiet av CSC i navelartärerna gör att vi kan utvärdera det perifera vaskulära motståndet hos fostrets del av placentan.

Klassificering av hemodynamiska störningar
Det finns 3 svårighetsgrader:
jag examen
A - kränkning av CSC i livmoderns artärer med normal CSC i artärerna i navelsträngen.
B - kränkning av CSC i navelartärerna med normal CSC i livmoderartärerna.
II grad - samtidig kränkning av CSC i livmoderns artärer och navelartärer, inte når kritiska förändringar (slut diastoliskt blodflöde bevaras).
III grad - kritiska kränkningar av CSC i navelartärerna (frånvaro eller omvänt diastoliskt blodflöde) med bevarat eller försämrat uteroplacentalt blodflöde.

När ska dopplerografi göras?

Dynamiska dopplerstudier utförda från slutet av graviditetens 1:a trimester visade att den maximala minskningen av uterusartärmotståndet inträffar efter 16 veckor.
Detta innebär fullbordandet av de morfologiska förändringarna i spiralartärerna och den slutliga bildandet av blodflöde med lågt motstånd i livmoderns artärer.

Därför, enligt de flesta forskare, är den optimala tiden för Doppler-ultraljud tiden för screening av ultraljud vid 19-21 veckors graviditet.

Men hos ungefär en tredjedel av patienterna med en normal graviditet sker fullbordandet av morfologiska förändringar i spiralartärerna och följaktligen den slutliga bildningen av lågresistent blodflöde i livmoderartärerna efter 25-28 veckor av graviditeten.

Många författare har upprepade gånger rapporterat om möjligheten till CSC-normalisering i livmoderns artärer med en ökning av graviditetens varaktighet. Enligt en multicenterstudie, som involverade 8 centra från Jekaterinburg, Irkutsk, Yoshkar-Ola, Krasnoyarsk (2 centra), Murmansk, Novosibirsk och Tyumen, noterades normalisering av blodflödet i 71,7% av fallen. I 54,3% av observationerna inträffade det inom den kortaste tiden (upp till 28 veckor), i 32,7% - i intervallet 29-33 veckor och i 13% - efter 34 veckor.

I detta avseende, om du har en kränkning av blodflödet i livmoderns artärer vid 19-21 veckor, behöver du inte omedelbart bli rädd, inlagd på sjukhus och behandlad med något. Du behöver rådgöra med en förlossningsläkare-gynekolog, klargöra om du har några störningar i blodkoagulationssystemet, som kan påverkas av medicinering just nu, och upprepa Doppler om 2-3 veckor.
Om kränkningarna kvarstår, men svårighetsgraden av kränkningarna förblir densamma, är det lämpligt att upprepa studien igen efter 2 veckor, men tillsammans med fetometri för att bedöma dynamiken i fostrets tillväxt.

Det bör betonas att patologiska CSCs kännetecknas av instabilitet, och därför är de numeriska värdena för resistensindexet som erhålls i olika dagar, kan skilja sig väsentligt från varandra, förbli över de normativa värdena. Därför finns det ingen anledning att följa siffrorna själva och dra felaktiga slutsatser om att allt har blivit värre, eller tvärtom, det är på bättringsvägen.

Ib-blodflödesstörning av IB-graden är inte ett allvarligare tillstånd i förhållande till IA-graden, men indikerar att ökningen av det perifera kärlmotståndet inte sker från livmoderns spiralartärer utan från fosterdelen av placentan på grund av en minskning av vaskulariseringen av terminal villi.

Det finns dock en nyans här.
Genomförda dynamiska dopplerobservationer visade att i början av den patologiska processen detekteras frånvaron av den slutdiastoliska komponenten av blodflödet endast i individuella hjärtcykler och har en kort varaktighet. När den patologiska processen fortskrider börjar dessa förändringar registreras i alla hjärtcykler med en samtidig gradvis ökning av det långa nollområdet tills den positiva diastoliska komponenten i blodflödet försvinner under halva hjärtcykeln. Terminalförändringar kännetecknas av uppkomsten av omvänt diastoliskt blodflöde. Liksom i fall med nollvärden noteras det omvända diastoliska blodflödet initialt som en kort episod i individuella hjärtcykler, och börjar sedan registreras i alla cykler och upptar större delen av den diastoliska fasen.

I detta avseende, efter att ha upptäckt en kränkning av CSC i navelartären, motsvarande IB-graden, finns det alltid en rädsla för att vi fångade början av den patologiska processen och kanske inte hittade de isolerade fallen av frånvaro av den slutdiastoliska komponenten, talar redan om III-graden. Därför, om en grad av IB blodflödesstörning upptäcks vid 19-21 veckor, rekommenderas dopplerometrikontroll efter 5-7 dagar. I dynamiken kan en blodflödesstörning av IB-graden, diagnostiserad vid 19-21 graviditetsvecka, också återgå till det normala.

Den normala navelsträngen har två artärer. Normalt är indikatorerna för vaskulärt motstånd i båda artärerna i navelsträngen ungefär desamma. Anledningen till vissa skillnader i index för vaskulärt motstånd vid bedömning av CSC i navelartärerna är att var och en av artärerna transporterar blod till ungefär hälften av placentan, varav en kan ha vaskulära störningar. I det här fallet utförs bedömningen av svårighetsgraden på artären där kränkningarna är mer uttalade. Ett undantag är fall av hypoplasi i en av navelartärerna, när diametern på en artär är mer än 2 gånger mindre än diametern på den andra. Som regel är blodflödet stört i den hypoplastiska artären, men detta är inte relaterat till placentans funktion och leder i de flesta fall inte till fosterhypoxi. I detta fall görs bedömningen som med en enkel navelartär, för en artär med normal diameter.

Vid registrering av blodflödesstörningar i slutet av II och III trimestern, föreslås följande obstetriska taktik:
Med I grad av hemodynamiska störningar gravida kvinnor utsätts för dynamisk observation med hjälp av ekografi, dopplerografi och kardiotokografi med ett intervall på 5-7 dagar. Om indikatorerna för kardiotokografi förvärras, indikeras daglig dopplerometrisk och kardiotokografisk övervakning av fostrets tillstånd. I avsaknad av patologiska kardiotokografiska parametrar är förlängning av graviditeten till full sikt möjlig. Leverans kan ske genom naturligt födelsekanalen under fosterövervakning.
Med II grad av hemodynamiska störningar Dopplerografisk och kardiotokografisk övervakning av uteroplacentalt och foster-placentalt blodflöde bör utföras minst 1 gång på 2 dagar. Vid upptäckt av patologiska CSC i både uterina artärer och dikrotisk skåra på Dopplerogrammet, bör frågan om tidig förlossning lösas i tid. Med tillägg av kardiotokografiska tecken på allvarligt fosterlidande under en period på mer än 32 veckor av graviditeten är en akut förlossning med kejsarsnitt nödvändig. Före 32 veckors graviditet bör frågan om leveranssätt avgöras individuellt. Med normala indikatorer på kardiotokografi med II grad av hemodynamiska störningar är leverans genom den naturliga födelsekanalen möjlig under kardioövervakningskontroll över fostrets tillstånd.
Med III grad av hemodynamiska störningar gravida kvinnor är föremål för tidig förlossning. Förlängning av graviditeten är endast möjlig med daglig dopplerövervakning i sådana kärl som venkanalen och navelsträngsvenen, såväl som frånvaron av tecken på progressiv fetal hypoxi, enligt kardiotokografiska studier. Förlossning efter 32 veckors graviditet i ett kritiskt tillstånd av fostret ska utföras med kejsarsnitt. Fram till denna tidpunkt bör valet av leveranssätt bestämmas individuellt.

Är det nödvändigt att utföra dopplerometri vid 30-34 veckor för alla?

Enligt order N 572n, ja, det är nödvändigt, och obstetriker-gynekologen kommer definitivt att hänvisa dig till denna studie.
Men…
Jag kommer att citera den ledande specialisten inom området prenatal ultraljudsdiagnostik, ordförande för den ryska föreningen för ultraljudsdiagnostiska läkare i perinatologi och gynekologi, doktor i medicinska vetenskaper, professor Mikhail Vasilyevich Medvedev:

Citat

"Utan tvekan är Doppler helt berättigad i fall av upptäckt av IUGR. Men är det värt det att göra en dopplerbedömning av uteroplacentalt-fosterblodflödet i de fall där ingen patologi upptäcktes enligt ekografi och ultraljudsfoster? Mitt entydiga svar på denna fråga, baserat på mer än tjugo års erfarenhet av användningen av Doppler-ultraljud i obstetrisk praktik, är nej. Och det är varför. För det första, om fostret överlevde till tredje trimestern av graviditeten utan utveckling av IUGR, betyder det att uteroplacental fostrets blodflöde har inte störts nämnvärt och kommer inte att förändras. För det andra är CTG med automatisk analys i tredje trimestern av graviditeten mer känslig för att diagnostisera fosterbesvär jämfört med dopplerometri, eftersom intrauterin hypoxi börjar dominera av fullgången graviditet i strukturen av antenatal patologi. Och slutligen, för det tredje, det låga informationsinnehållet i dopplerometri under tredje trimestern av graviditeten har bevisats i flera studier. Enligt E.V. Yudina, det diagnostiska värdet av att använda dopplerometri under tredje trimestern av graviditeten var endast 2%. Så är det värt att leta efter en nål i en höstack?

Och här är ett utdrag ur kliniska riktlinjer Canadian Society of Obstetricians and Gynecologists (SOGC):

• Navelartär Doppler bör finnas tillgänglig för bedömning av foster-placental cirkulation hos gravida kvinnor med misstänkt allvarlig placentainsufficiens
• · Navelartär Doppler bör inte användas som ett screeningverktyg vid friska graviditeter, eftersom det inte har visat sig vara av värde i denna grupp.

Så,

1. Under screeningultraljudet vid 30-32 veckor upptäcktes en eftersläpning i fostertillväxten från graviditetsåldern eller andra avvikelser från normen, vilket gör att dynamisk Doppler och CTG definitivt visas för dig.
2. När allt enligt ultraljudsdata i 3:e trimestern är inom normalområdet, då finns det inget speciellt behov av Doppler, men en dynamisk CTG-studie rekommenderas ändå en gång varannan vecka.
3. Du är så lugnare, eller förlossningsläkaren-gynekologen som observerar dig insisterar på att det inte kommer att skadas av att genomföra den här studien.
4. Om du har riskfaktorer som:

· Pågående graviditet: hypertoni, havandeskapsförgiftning, graviditetsdiabetes
Tidigare graviditet: havandeskapsförgiftning, missfall eller fosterdöd, placentaavlossning
Kroniska sjukdomar: arteriell hypertoni, diabetes, lupus, trombofili

Så din förlossningsläkare-gynekologen insisterar ganska rimligt.

Hur utförs dopplerometri?

Studien utförs på samma sätt som ultraljud, i samma rum, med samma sensor. Ingen förberedelse krävs från din sida. På skärmen kommer du att se olika obskyra kurvor och höra ännu mindre förståeliga siffror som ultraljudsläkaren dikterar till sjuksköterskan. Oroa dig inte, i slutet av studien kommer du att få veta allt i detalj om dess resultat och kommer att få rekommendationer om vad du ska göra i framtiden.

Studien av foster-placental blodflöde bör utföras i positionen för den gravida kvinnan på hennes rygg, eftersom det har fastställts att patientens position på vänster sida åtföljs av en minskning av känsligheten och specificiteten hos Dopplerstudie för att bedöma svårighetsgraden av foster-placenta blodflödesstörningar och förutsäga perinatala utfall.

Om du inte kan ligga på rygg under en längre tid känner du dig yr, brist på luft, i inget fall kan du stå ut, berätta omedelbart för ultraljudsspecialisten om detta. Det är inget fel med detta, det råkar bara komprimera den nedre hålvenen med vikten av livmodern. Det räcker att rulla över till vänster sida och andas lugnt. Efter ett par minuter kommer du att må mycket bättre och du kan fortsätta. Hela studien tar vanligtvis mindre än 10 minuter.

På grund av påverkan av andningsrörelser med hög amplitud och motorisk aktivitet fostret på blodflödet i sina kärl, kan studien endast utföras under perioden av apné och motorisk vila av fostret med en hjärtfrekvens på 120 till 160 slag / min.
Aktiva beteendetillstånd hos fostret orsakar en ojämn form av CSC, vilket förhindrar deras adekvata bedömning. Med en ökning av fostrets hjärtfrekvens sker en minskning av de numeriska värdena för IR i navelartären och följaktligen, med en minskning, ökar de numeriska värdena för indexen.

Därför, om din bebis bestämde sig för att värma upp eller träna andning, eller om han attackerades av hicka under dopplerometrin, måste du vänta lite.

Några ord om dopplerometri vid screening av 1:a trimestern vid 11-13 veckor.

Mekanismen bakom utvecklingen av havandeskapsförgiftning är felutveckling moderkakan
Risken för att utveckla havandeskapsförgiftning hos varje patient kan bestämmas baserat på en kombination av följande faktorer:

• Ras, vikt, närvaro högt tryck vid tidigare graviditeter
• Blodtryck under denna graviditet
• Dopplerometri (ultraljudsmätning) av blodflödet i livmoderns artärer (kärl som levererar blod till moderkakan)
• Mätningar av moderserum av placentahormon

Screening med detta kombinerade tillvägagångssätt kan identifiera 90 % av patienterna som kommer att fortsätta att utveckla svår havandeskapsförgiftning.
Under screeningen av 1:a trimestern i vårt center utförs dopplerblodflöde i livmoderkärlen för alla gravida kvinnor. Men som du kan se räcker det inte med enbart Doppler för den mest tillförlitliga beräkningen av risker och ytterligare analyser krävs.

Informationskällor:

Grunderna för dopplerometri i obstetrik. 2007, M.V. Medvedev

Dopplerometri är en ultraljudsdiagnostisk metod som låter dig bestämma blodflödets tillstånd i moder-placenta-foster-systemet. Under graviditeten gör denna studie det möjligt att upptäcka placentainsufficiens i tid, förhindra utvecklingen av fosterhypoxi och andra komplikationer i samband med nedsatt uteroplacentalt blodflöde.

Kärnan i metoden

Effekten som används i modern obstetrik för att bestämma hastigheten på blodflödet i kärlen upptäcktes av den österrikiske matematikern Christian Doppler 1842. Forskaren kunde beräkna ljudvågornas frekvensvariabilitet beroende på hastigheten på det valda objektet. I det här fallet talar vi om en förändring av hastigheten på blodflödet genom kärlen i livmodern, moderkakan och navelsträngen. Dopplereffekten används aktivt inte bara inom obstetrik, utan också inom andra medicinområden.

Blodet som rinner genom kärlen rör sig med olika hastigheter i systole (hjärtats kontraktionsfas) och diastole (avslappningsfasen). Detta kan upptäckas med en speciell ultraljudsapparat. Ultraljudsvågen som kommer från sensorn reflekteras omedelbart på olika föremål. Om det valda objektet är stationärt, återgår reflektionen av ultraljudsvågen till instrumentet med samma frekvens. Om föremålet är i rörelse ändras vågens frekvens. Skillnaden mellan frekvensen av utgående och inkommande vågor är ultraljudsförskjutningen som tillämpas under studiet av blodflödet.

För obstetriker spelar hastigheten på blodflödet i sådana kärl roll:

• livmoderartärer;
• navelartärer;
• genomsnitt cerebral artär foster;
• fostrets aorta;
• vener i navelsträngen.

Med hjälp av en ultraljudsapparat kan läkaren beräkna blodflödeshastigheten i kärlen av intresse för honom och upptäcka i tid olika kränkningar hemodynamik. Under graviditeten är en studie av blodflödet i tre kärl obligatorisk:

• vänster livmoderartär;
• höger livmoderartär;
• navelartärer.

I de flesta fall är detta tillräckligt för att bestämma blodflödets tillstånd i moder-placenta-foster-systemet och för att identifiera olika hemodynamiska störningar. Studien av andra kärl utförs enligt indikationer och endast i närvaro av vissa patologiska förändringar i livmoder- eller navelartärerna.

Varför behövs dopplerometri?

Dopplerometri under graviditet utförs för alla kvinnor i tid. Endast denna studie låter dig noggrant bestämma blodflödet i moder-placenta-foster-systemet. Detta system är unikt och existerar endast under 40 veckors intrauterint liv. Tillräckligt blodflöde i moderkakan, livmoderartärerna och navelsträngen säkerställer en normal utveckling av fostret under hela graviditeten.

Varför är det så viktigt att veta nivån på blodflödet i dessa kärl? Saken är att det är denna parameter som till stor del avgör själva möjligheten att upprätthålla graviditet och födsel. friskt barn inom den naturliga tidsramen. Det beror på hemodynamikens tillstånd om graviditeten kommer att fortsätta under alla 40 veckor eller kommer att avbrytas i något skede. Tillståndet för blodflödet påverkar också en kvinnas välbefinnande. Med hemodynamiska störningar ökar risken avsevärt för att utveckla havandeskapsförgiftning och andra allvarliga komplikationer av graviditeten.

Det finns flera stadier i bildandet av sådana komplikationer. Det hela börjar i de mycket tidiga stadierna av graviditeten, vid tidpunkten för implantation. graviditetspåse in i livmoderns vägg. Defekt implantation leder till en försening i utvecklingen av blodkärl och bildandet av primära störningar i det uteroplacentala blodflödet. I detta skede kan graviditeten avslutas, och ett missfall kommer att inträffa i upp till 12 veckor.

Om graviditeten kvarstår fortsätter utvecklingen av blodkärl i enlighet med det etablerade programmet. Problemet är att de bildade kärlen kommer att vara sämre och kommer inte att kunna utföra sin funktion fullt ut. Primär placentainsufficiens utvecklas. Barnet får inte tillräckligt med syre näringsämnen nödvändig för dess utveckling.

Otillräcklig bildning av livmoder- och placentaartärerna är farligt inte bara för barnet utan också för den gravida kvinnan själv. Mot denna bakgrund finns det ingen adekvat anpassning av kroppen till graviditeten. Detta tillstånd är en av de främsta orsakerna till utvecklingen av havandeskapsförgiftning - en allvarlig komplikation som kan leda till att en kvinna och ett barn dör senare datum dräktighet.

Indikationer

Dopplerografi under graviditeten utförs vid strikt definierade tider:

• 18-21 veckor;
• 32-34 veckor.

Första gången dopplerografi utförs samtidigt med den andra ultraljudsscreeningen. Bedriver forskning inom mer tidiga datum opraktisk. Den slutliga bildningen av livmoderartärerna sker först i början av andra trimestern. Processen avslutas vid 16-18 veckors graviditet. Efter det kan du dra några slutsatser om tillståndet för blodflödet i livmoderns artärer och moderkakans prestanda.

Det är viktigt att komma ihåg att 30 % friska kvinnor utvecklingen av livmoderartärerna avslutas först vid 22-25 veckors graviditet. I detta avseende bör en enda kränkning av blodflödet under en period av 18-22 veckor inte betraktas som ett allvarligt hot mot fostrets utveckling. Med måttliga förändringar i livmoderns artärer övervakas den blivande mamman. Regelbunden övervakning av blodflödet utförs med hjälp av dopplerometri, och fostrets tillstånd bedöms också med ultraljud. Hos de flesta kvinnor återgår blodflödet till det normala efter 22 veckor utan ytterligare medicinsk intervention.

En sådan taktik är oacceptabel vid allvarliga blodflödesstörningar, såväl som i närvaro av patologi i hemostassystemet (hyperkoagulationsförskjutningar). I det här fallet väljs individuell terapi med hänsyn till graviditetens varaktighet och svårighetsgraden av hemodynamiska störningar. Blodflödet övervakas var 2-3 vecka.

Dopplersäkerhet

Frågan om säkerheten för ultraljud och dopplerometri är särskilt akut för gravida kvinnor. Av rädsla för att skada sitt barn vägrar vissa blivande mödrar en så viktig studie och utsätter därmed barnet för inte mindre risk. Är denna taktik motiverad?

För närvarande finns det ingen konsensus i denna fråga. De flesta obstetriker och gynekologer säger att dopplerometri är relativt säkert för en kvinna och hennes barn. Möjlig skada från ultraljudsvågor under andra hälften av graviditeten är tveksamt, medan fördelarna med en sådan studie är enorma. I detta avseende rekommenderar experter starkt att alla blivande mödrar genomgår screeningstudier vid den schemalagda graviditetsåldern.

Dopplerometri är obligatoriskt i följande situationer:

• havandeskapsförgiftning;
• fostrets tillväxthämning (enligt ultraljud);
• förlängning av graviditeten;
• patologi Amnionvätska(polyhydramnios eller oligohydramnios);
• flerbördsgraviditet;
• Rh-sensibilisering;
• kroniska sjukdomar hos modern hypertonisk sjukdom njurpatologi, autoimmuna sjukdomar, diabetes och andra).

Om det finns bevis kan läkaren ordinera ultraljud och dopplerografi i alla skeden av graviditeten.

Hur går proceduren till?

Särskild förberedelse för studien krävs inte. Dopplerometri utförs av samma läkare som gör screeningultraljudet. Ingreppet sker på ett specialutrustat kontor i positionen av en kvinna som ligger på rygg. En gel appliceras på buken för att förbättra ledningen av ultraljudsvågor. Läkaren kör sonden över buken blivande mamma, mätning av blodflödets hastighet i livmoderns och navelsträngens kärl.

Hela proceduren varar inte mer än 10 minuter. I slutet av graviditeten har många kvinnor svårt att lägga så lång tid på ryggen. Kompression av den nedre hålvenen leder till andnöd, en känsla av luftbrist och snabba hjärtslag. I det här fallet kan du kort vända dig på sidan och sedan återgå till startpositionen.

Variationer av doplerometri

Färgdoppleravbildning

Nyligen har färgdopplerkartläggning (CDM) använts aktivt i obstetrisk praktik. Detta är en speciell metod för dopplerometri, där olika blodflödeshastigheter särskiljs olika färger. CDI är en mer visuell metod som gör att du kan få tillförlitlig information om tillståndet för blodflödet i artärerna i livmodern och navelsträngen.

CDI används aktivt för diagnos av trofoblastisk sjukdom (molar mullvad). Med denna patologi, istället för ett normalt embryo, bildas en tumör som är farlig för en kvinnas hälsa och liv. En elakartad form av trofoblastisk sjukdom kan leda till att en kvinna dör. Tumören är väl försedd med blod, och färgdoppler möjliggör som mest exakt diagnos tidiga stadier sjukdomsutveckling.

Dopplerekokardiografi

Dopplerekokardiografi är en metod som låter dig bedöma nivån av blodflödet i fostrets hjärta. Studien utförs under graviditeten med hjälp av en speciell ultraljudssond. Metoden är erkänd som den mest lovande vid diagnos av några allvarliga missbildningar.

Indikationer för dopplerekokardiografi:

• fostertillväxthämningssyndrom;
• anomalier i platsen för hjärtat;
• missbildningar i hjärtat;
• hjärtrytmstörningar;
• anomalier i kärlen i navelsträngen;
• vissa missbildningar i lungor, njurar, bukorgan.

Tolkning av resultat

När du utför dopplerografi utvärderas tre indikatorer:

• uteroplacentalt blodflöde;
• foster-placental blodflöde;
• blodflödet i navelsträngens kärl.

Uteroplacentalt blodflöde bestäms i två livmoderartärer (vänster och höger). Hastigheten för blodflödet genom livmoderns artärer bestämmer moderkakans livsduglighet och visar hur väl detta organ klarar av sina funktioner. Brott mot det uteroplacentala blodflödet kan leda till utveckling av preeklampsi och försämring av fostret.

Foster-placental blodflöde visar hastigheten med vilken blod strömmar till fostret. Med svårigheter med blodflödet på denna avdelning får barnet mindre näring och syre. Detta tillstånd leder till utvecklingen kronisk hypoxi och fostrets tillväxthämning.

Blodflödet i navelsträngens kärl beror direkt på hastigheten på blodflödet i livmodern och moderkakan. Med befintliga störningar i dessa organ kommer blodets rörelse genom artärerna och venerna i navelsträngen också att lida.

För att bedöma blodflödet i moder-placenta-foster-systemet används följande indikatorer:

• motståndsindex (IR);
• systoliskt-diastoliskt förhållande (SDO = S-D);
• pulsationsindex (PI).

Motståndsindexet beräknas med formeln:

IR \u003d (S-D) / S.

C är den maximala blodflödeshastigheten i systole.
D är den maximala blodflödeshastigheten i diastole.

IR beräknas i flera hjärtcykler samtidigt, varefter dess medelvärde visas.

Pulsationsindexet beräknas med formeln:

PI \u003d (S-D) / M, där M är den genomsnittliga blodflödeshastigheten.

Normala dopplervärden presenteras i tabellen:

Hastigheten på blodflödet beror på varaktigheten riktig graviditet. Om graviditetsåldern bestämts felaktigt kan de erhållna uppgifterna vara opålitliga. Tolkningen av resultaten bör göras av en läkare.

Överträdelser upptäcks av dopplerometri

Normalt bör blodflödet i livmoderns artärer och kärl i navelsträngen vara tillräckligt under hela graviditeten. Graden av avvikelse av blodflödeshastigheten från de föreslagna normerna gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av tillståndet hos kvinnan och fostret under en viss tidsperiod.

Det finns tre grader av blodflödesstörningar:

• IA-grad - brott mot uteroplacentalt blodflöde samtidigt som foster-placentalt blodflöde bibehålls.
• IB-grad - en kränkning av fostrets-placentala blodflödet samtidigt som det bibehåller utero-placentalt blodflöde.
• II grad - samtidig kränkning av både livmoderns och fostrets blodflöde.
• III grad - en kritisk kränkning av blodflödet (noll eller retrograd blodflöde).

Läkarens ytterligare taktik kommer att bero på graden av störning av blodflödet:

IA- eller IB-examen

Den blivande mamman bör vara under överinseende av en läkare. Sjukhusinläggning krävs vanligtvis inte. Var 5-7 dag övervakas blodflödet med hjälp av dopplerometri. Enligt indikationer utförs ultraljud för att bedöma fostrets tillstånd och identifiera eventuella utvecklingsförseningar. Under en period efter 32 veckor utförs CTG (kardiotokografi) för att fastställa fostrets hjärtaktivitet och detektera tidiga tecken hypoxi.

Brott mot uteroplacental eller foster-placental blodflöde är en anledning till ytterligare undersökning. Denna patologi uppstår ofta med kränkningar i hemostassystemet. Ökad blodkoagulering provocerar en förändring i blodflödet i moderkakan, kärl i navelsträngen och livmodern, vilket i slutändan leder till en försening i fostrets utveckling. Vid försämrat blodflöde av 1:a graden ska blod doneras för ett hemostasiogram (förlängt koagulogram).

II grad

I grad II lider både livmoderns och fostrets blodflöde. Behandling i detta fall utförs på ett sjukhus. Som grundläggande terapi används läkemedel som förbättrar hemodynamiken och moderkakans funktion. Om kränkningar i hemostassystemet upptäcks läggs blodförtunnare till behandlingen.

Övervakning av blodflödet utförs varannan dag. Med ett tillfredsställande tillstånd hos kvinnan och barnet är förlängning av graviditeten möjlig. Om det finns tecken på allvarlig fetal hypoxi utförs en akut leverans. Med II-graden av blodflödesstörning är självständig förlossning långt ifrån alltid möjlig. I många fall är det så C-sektion efter en kort preoperativ förberedelse.

III grad

Vid III grad av blodflödesstörning utförs vanligtvis tidig förlossning, oavsett graviditetsålder. Konservativ terapi i en sådan situation är praktiskt taget meningslöst. Förlängning av graviditeten är endast möjlig på ett sjukhus med konstant ultraljudsövervakning och stöd av fostret med mediciner. I de flesta fall slutar en sådan graviditet i för tidig födsel.

Varje kränkning av blodflödet i moder-placenta-foster-systemet är en anledning till ytterligare undersökning och behandling av en specialist. Med snabb terapi är det möjligt att upprätthålla graviditeten fram till förfallodatumet och födelsen av ett friskt fullgånget barn.