Hur är sjukhuset organiserat och vilka som arbetar där. Vad är skillnaden mellan ett perinatalt center och ett förlossningssjukhus? Historia om förlossningssjukhus

Hur är förlossningssjukhus i Ryssland och vad finns kvar av sovjetisk medicin i dem, varför behandlar läkare patienter som en "trasig mekanism" och hur redo är kvinnor i städer och byar för förlossning?

Anastasia Novkunskaya, en forskare vid European University Gender Studies Program, pratade med födande kvinnor, läkare och obstetriker under sin forskning. Hon sa "Papper" hur de i Ryssland ger sjukvård till kvinnor under graviditet och förlossning och vilka problem de möter på förlossningssjukhus.

Anastasia Novkunskaya

Sociolog, forskare av programmet
"Gender Studies" European University

Hur förlossningssjukhus är ordnade i Ryssland och varför
inte överallt kan hjälpa kvinnor med svåra graviditeter

Under de senaste 20-30 åren har det ryska obstetriksystemet (som tillhandahåller Sjukvård kvinna under graviditet, förlossning och efter dem - ca. "Papper") reformeras ständigt. Det finns några ganska bra strukturella beslut - till exempel är sjukhusadministratörer positiva till det routingsystem som infördes 2012. Detta system förutsätter att alla förlossningsinrättningar inom regionen är indelade i tre nivåer.

Den första är små förlossningsavdelningar, där de inte tar mer än 500 förlossningar per år. De ligger 200-30 mil från staden, och det finns tre till fem förlossningsläkare-gynekologer och lika många barnmorskor.

Den andra nivån omfattar förlossningssjukhus, som är utrustade med återupplivningssängar, stora team av specialister och seriös utrustning. Det finns två eller fyra sådana förlossningssjukhus per region. Institutioner på tredje nivå är perinatala centra och institut för obstetrik och gynekologi. De hanterar komplexa förlossningar.

Om en kvinnas graviditet [uppstår] med risker, kommer hon att föras till sjukhuset och förses med superteknologisk hjälp. Vid vilken tidpunkt en kvinna kommer att tas till den tredje nivån beror på patologin. Ibland var informanterna [på sjukhuset] fyra månader före förlossningen och lika mycket efter.

Institutioner på första nivån är inte beredda att hjälpa till vid allvarlig patologi. Sådana fall kan inte förutses. Du kan inte lägga in henne när en kvinna väl är gravid perinatalt centrum.

Sedan 2006 har ett system med födelsebevis införts som gör att varje kvinna, var hon än befinner sig, kan föda på den institution där hon vill. Födelsebevis är en tillfällig summa pengar som tilldelas av CHI till kvinnor. Det är intressant för förlossningssjukhusen att så många kvinnor som möjligt föder dem, eftersom de på så sätt får mer ersättning från MHI. Detta fungerar dock inte alltid - till exempel kan man komma in i det federala centret antingen på kvotbasis eller på självfinansiering.

Sedan 2015 har vi haft enkanalsfinansiering, det vill säga en institution kan inte få pengar från stads- eller stadsdelsförvaltningen. Förlossningssjukhuset får lika mycket pengar som det tar emot patienter. Därför har små avdelningar som tar emot 200-300 förlossningar per år blivit olönsamma. Sjukhuset har inte råd att behålla fem heltidsanställda gynekologer, fem barnmorskor och underhålla utrustning för ingenting på ett år.

Ett annat problem: läkare som arbetar på den första nivån förlorar sina kvalifikationer. Fram till 2012 kunde de ta svåra förlossningar. Nu, när en kvinna ska gå till ett coolt perinatalt center, men dagen innan hon går in i förlossningen, befinner hon sig på denna första nivå, där läkarna inte är redo att arbeta med henne, eftersom de inte har tagit svåra förlossningar under en lång tid. Dessutom kanske de helt enkelt inte har några läkemedel som inte är ordinerade till mödravårdssjukhuset på grund av den tilldelade nivån. Till exempel kanske ett sjukhus inte har pulmonellt ytaktivt medel, som expanderar lungorna och behövs om barnet föddes för tidigt.

Det finns regioner där mina kollegor arbetade - till exempel Yamalo-Nenets Okrug eller habitat för nomadstammar. Det finns två eller tre sjukhus per region och dirigeringen utförs med helikoptrar. Problemet är att det är nomadstammar som ägnar sig åt renskötsel. Det här är en hel strävan - att hämta en gravid kvinna, att leverera till sjukhuset. Enligt lagen betalas ambulansflyg till sjukhuset, och tillbaka – som du vill, oavsett var du bor. Men att förstå vart din stam tog vägen medan du var på sjukhuset i en månad är ganska svårt. Jag fick höra en historia om hur en kvinna landade på en station och sedan letade hon efter sina barn på hundar med en nyfödd i snön.

Varför är förlossningar så dyra i Ryssland?
och hur de fungerar i andra länder

Vårt obstetriksystem är inte känsligt, eftersom modellen är överförd från västeuropeiska länder. I Kanada fungerar ett sådant system, men det finns ett annat sätt för transportkommunikation, [sanitär] flyg. Dessutom är det bara barnmorskor som jobbar för dem på första nivån. I Holland skedde för några år sedan 40 % av förlossningarna i hemmet under ledning av en barnmorska. Om den gravida kvinnan inte har några problem så förlossar barnmorskan utan läkare. Det är bara billigare.

I vårt land, enligt lagstiftningen, kan en barnmorska inte självständigt praktisera, så förlossning i Ryssland är dyrt. Även om du har en problemfri förlossning behöver du hela teamet: en neonatolog, en sjuksköterska, en förlossningsläkare-gynekolog, en barnmorska, samt fem dagars sjukhusvistelse, mat med mera. I Ryssland utgår man alltid från att något kan gå fel.

Vi kan anta att [födelse] är en naturlig fysiologisk process där ingen läkare behövs. Detta är det holländska systemet för förlossning. Eller så kan vi beskriva förlossningen som en manifestation av en sjukdom, som något helt annat än människokroppens norm. Inom sovjetisk medicin fanns just en sådan modell av hälsovård: när patienten förstods som en trasig mekanism och det var inte så viktigt att veta vad han känner, upplever, om han är bekväm eller inte.

Eller kanske finns det ett tredje tillvägagångssätt, som å ena sidan förutsätter att något kan hända, och å andra sidan att en person behöver förses med komfort inte bara fysisk utan också psykisk.

Anastasia Novkunskaya uppträder kl vetenskap slam"Papper" i juni. Foto: Alexander Palaev

På mikronivå av min forskning tog jag hänsyn till informanternas erfarenheter och erfarenheter. Om en negativ upplevelse [av förlossningen] inträffar, aktiveras mekanismen för att hitta den skyldige. Det är väldigt svårt i en sådan situation att säga: "det är mitt fel" eller "Jag själv förde barnet till ett sådant tillstånd att det dog under graviditeten." Detta är en nästan omöjlig berättelse, även om medicinska indikationer och så blev det.

Men för kvinnan själv är det svårt att erkänna denna tanke under sådana omständigheter, och därför pågår sökandet efter den skyldige. Läkare, barnmorskor, felaktigt byggd sjukvård faller under den heta handen. Men när vi pratar med läkare och professionella svarar de att de förstår allt. De förstår varför det är viktigt för patienten att säga att de är skyldiga.

Varför ryska förlossningssjukhus följer den sovjetiska strategin och hur läkare behandlar sina patienter

Ryssland ärver till stor del den sovjetiska inställningen [till obstetrik], den sovjetiska sjukvården. Detta beror på att själva byggnaderna har förblivit desamma, och med dem den tekniska förmågan. Många yrkesverksamma arbetade på det sovjetiska mödravårdssjukhuset och fortsätter att reproducera det sovjetiska tillvägagångssättet, eftersom de anser att det är det rätta. Det handlar om ett centraliserat system, och om attityden till patienten. Den sovjetiska modellen återges på alla nivåer.

I en av mina artiklar jämförde jag mellanregionssjukhusets förlossningsavdelningar (centrala distriktssjukhus - ca. "Papper") - formellt liknande institutioner. Men läkarna hade radikalt motsatta åsikter om vem en läkare är, hur han skulle interagera med patienten, vad förlossning är, hur det skulle tas, vad som är den ideala modellen osv.

Jag kallade en modell "konservativ pro-sovjet": dess anhängare hävdar att Sovjetunionen hade ett idealiskt sjukvårdssystem, en idealisk medicinsk utbildning och att det inte är någon mening med omskolning. De är lite äldre än de som är redo att omskolas. Och de kommer att beskriva relationen med patienten enligt följande: "hon lyssnar inte på mig", "alla födde, och hon kommer att föda", "vad är speciellt med dig".

Specialister med ett annat förhållningssätt kunde integrera ny kunskap i sin praktik, inte för att en order kom från ovan, utan för att de själva ville och lärde sig. Jag och mina kollegor har observerat att i situationer där barnmorskan eller ob/gyn kan ta initiativ blir systemet mer flexibelt, öppet och bekvämt.

Varje statligt mödravårdssjukhus har självfinansiering. Det är nödvändigt att jämföra betaltjänster på olika förlossningssjukhus snarare än att prata om hur ett privat förlossningssjukhus skiljer sig från ett icke-privat. Pengarna kommer att hjälpa dig att säkerställa en bekvämare vistelse: du betalar för rummet och uppmärksamheten från specialister, som inte kommer att delas med andra.

En annan punkt som de betalar för, även om det är juridiskt gratis, är möjligheten att ta med en partner [för förlossning]. Sedan 2012 kan du inte föda ensam på något förlossningssjukhus enligt obligatorisk sjukförsäkring. Problemet är att förlossningssjukhus byggda enligt det sovjetiska systemet och ofta inte byggts om förrän nu, är ett förlossningsrum med flera sängar. Och om du föder barn samtidigt som någon annan, då är det ganska uppenbart att den andra födande kvinnan inte vill se din man i närheten. Om du därför inte har betalat för en separat avdelning, där bara du och ingen annan ska föda, så kan det rent tekniskt visa sig att din man, mamma eller flickvän inte kommer att tillåtas. Därför betalar de ofta för förlossningen, inte för att de vill ha en lyxavdelning och en läkare i närheten, utan helt enkelt för att det ska finnas en garanti för att maken kan vara med dig.

Hur förberedda är kvinnor för förlossning och varför blir det svårare för ungdomar att få rådgivning

Kvinnor med högre utbildning är mer medvetna om olika nyanser, förbereder sig mer inför förlossningen, läser, vet mer om området sexualundervisning.

På landsbygden är kvinnor, skulle jag säga, beredda i mindre utsträckning. De lever bara under förhållanden där det är mycket svårare. Jag hade informanter som bor 270-30 mil från St Petersburg. Det finns inga skolor för att förbereda kvinnligt moderskap - varken på förlossningskliniker eller privata. En kvinna kan bara läsa Internet eller en tidning. Och i mödravårdscentral Petersburg kommer att erbjuda olika kurser. Vår miljö är öppen och fri.

En annan trend är kopplad till den nykonservativa renässansen, kyrkans större roll i Rysslands kulturliv. Denna trend är ganska inflytelserik. Våra läkarinformatörer säger att det för 20 år sedan var mycket lättare för dem att få tillgång till skolor genom att gå dit en gång om året, men nu är tillgången till skolor svårt.

Jag hade en informatör-barnmorska som arbetade på ungdomsrådgivningscentret i Admiralteisky-distriktet. Hon säger att de senaste åren har antalet inkommande skolbarn minskat kraftigt – mycket på grund av att föräldrar skriver avslag av religiösa skäl. Om det finns ett eller två barn vars föräldrar har skrivit ett avslag, är det omöjligt att ta med hela klassen, och det är ganska svårt att göra det privat.

BB , mödravårdssjukhus, obstetrisk avdelning på sjukhuset är sorter av institutioner som är utformade för att tillhandahålla obstetrisk vård (slutenvård för obstetrisk vård). Stationär obstetrisk vård började utvecklas med koncentrationen av befolkningen och utvecklingen av städer. I städerna finns alla förhållanden inte bara gynnsamma för uppkomsten av dessa institutioner, utan kräver till och med akut utveckling av just den stationära formen av obstetrisk vård. Förr i tiden ansågs obstetriska institutioner vara rent välgörande: deras huvudsakliga syfte var att ta hand om fattiga kvinnor under förlossning och särskilt de som föder barn utom äktenskapet, samtidigt är sluten förlossningsvård en väsentlig länk i hela institutionskedjan för att skydda moderskap och barndom. Eftersom obstetrik är en gren av förebyggande medicin har obstetriska institutioner stor allmänpreventiv betydelse (utöver sitt speciella syfte). Obstetriska institutioner har varit kända sedan länge. Offentliga förlossningssjukhus fanns i Egypten redan på faraonernas tid. I Västeuropa uppträdde de första obstetriska institutionerna först i början av 1700-talet. (i Strassburg 1728). I Ryssland öppnades det första "mödraskapssjukhuset" i Moskva 1764 (nu en klinik för acquarism och en kvinnoklinik vid Lebedeva State Scientific Institute of Okhmatmlad), i St. Petersburg 1771 på utbildningshem. 1797 fanns en barnmorska in-t (numera Centralforskningen obstetrik - gynekologisk in-t) i början bara på 20 bäddar. Barnmorskan in-t i Moskva grundades 8/XI 1800 och öppnade 1/1 1801 med 3 bäddar för födande kvinnor. År 1822 utökades antalet sängplatser till 6 med totalt 159 förlossningar. År 1846 öppnades en obstetrisk klinik med 16 sängar på Rozhdestvenka i Moskva. Förlossande kvinnor kom direkt från gatan till förlossningsrummet, där de kläddes av och badade. De födde barn i en skinnsoffa täckt med en oxhud, som tvättades dagligen och smetades in med ister eller olja för mjukhet. Läkare och barnmorskor var i tjänst i frack och klänningar. Kontingenten av förlossande kvinnor bestod av livegna soldater, "gårdsflickor", sällan "ädla", det vill säga döttrar till ruinerade småadelsmän, vars barn, tillsammans med andra, skickades till barnhemmet. Puerperorna skrevs ut på 3:e-5:e dagen. Mödrasjukligheten nådde upp till 30 %, dödligheten upp till 3 %. Med utvecklingen av epidemier av barnsängsfeber stängdes kliniken; under sommaren var det alltid stängt i 3-4 månader. (Pobedinsky). I Kharkov etablerades den första kliniken 1829 med 4 bäddar; i Kazan 1844 - 14; i Kiev 1844 - för 8 bäddar. År 1892 fanns det enligt Grebenshchikov redan 10 statliga R. D. i Ryssland (3 i St. Petersburg, en vardera i Astrakhan, Warszawa, Grodno, Mogilev, Moskva, Oranienbaum, Tiflis), 27 stad (10 i St. Petersburg, 7 -i Moskva, 6-i Warszawa, en vardera i Astrakhan, Kineshma, N.-Novgorod, Saratov), ​​​​5 zemstvo och flera privata (i olika städer, inte medräknat små förlossningsavdelningar med några b-tsah och obstetriska kliniker vid medicinska skolor). I sin utveckling har obstetriska institutioner differentierat sig i följande huvudtyper: förlossningssjukhus, förlossningssjukhus och förlossningsavdelningar. I de största centra i Sovjetunionen – Leningrad och Moskva – utvecklades den slutna obstetriska vården på två olika sätt: i Moskva, av typen stora R. d., i Leningrad, av typen av små förlossningssjukhus. Båda formerna har sina fördelar och nackdelar. De viktigaste av dem är följande. Fördelar med R. d.: 1) en läkare är ständigt i tjänst i en stor R. d.; detta gör det möjligt att snabbt ge förmåner i brådskande fall. 2) närvaron av flera läkare gör det när som helst möjligt att utföra större operationer, såsom bukkirurgi; 3) möjligt

Figur 1. Statens centrala forskningsinstitut för obstetrik och gynekologi (Leningrad).

På korrekt isolering av sjuka och särskilt septiska puerperas. Allt detta tillhandahålls mindre på små förlossningssjukhus. Dessutom är det på flera små förlossningssjukhus sammantagna i allmänhet fler intagningsvägrar än om de sammanfördes till en R. d. istället för en stor R. d.). Med 19 förlossningssjukhus och 6 andra förlossningsanstalter i Leningrad 1916 svarade varje förlossningsanstalt för 3,1 km 2. Enligt Rutkovsky fanns det 1909 508 kvinnor i förlossning på ett avstånd av 1 verst, endast 146 från ett avstånd av 1-2 verst, och 81 av dem sökte och fann inte skydd på andra institutioner. Det säger sig självt att förlossningssjukhusens närhet till befolkningen bestäms av deras korrekta placering i staden. Dessutom är kostnaden för att underhålla en säng på ett förlossningssjukhus lägre (enligt förkrigsdata), medan mödrasjuklighet och dödlighet är lägre; detta senare är dock diskutabelt med hänsyn till att vanligen mödravårdsanstalter hänvisar alla komplexa och svåra fall till R. d. i småstäder, förlossningsanstalter med b-tsah är b. eller m. skilda grenar av dem. Under senare år har man i medelstora städer, i samband med en betydande utbyggnad av förlossningsvården, koncentration på ett ställe och gynekologisk vård, allt mer bedrivit en tendens att flytta förlossningsavdelningar från BC till specialrum. Obstetriska och gynekologiska mottagningar har förstås alltid ganska isolerade förlossningsavdelningar. Central Forskning Obstetrik och gynekologi. yn-t i Leningrad uppstod från barnmorskeinstitutet, grundat 1797 (se ovan). 1904 byggdes den på initiativ av prof. D. O. Otta av arkitekten Benoit är en enorm, lyxig 3-vånings stenbyggnad med 208 bäddar (25 av dem för septikrum). Byggnadsområde 10 656 m 2 med en volym av 160 845 m 3. Kostnaden för hela byggnaden med utrustning är 3 500 000 rubel. (Figur 1). Byggnaden uppfördes enl sista ordet vetenskap och teknologi. Den allmänna planen och alla detaljer har tidigare diskuterats av både ryska och västeuropeiska medicinska och tekniska institutioner. På första våningen finns lokaler för en poliklinik, ett apotek, ett kontor och en lägenhet för personal; Våningarna II och III upptas av obstetriska och gynekologiska avdelningar, museet, biblioteket, klassrum och laboratorier (fig. 2 och 3). Nyckelfunktioner av den nya byggnaden är: frånvaron av dåligt upplysta dagplatser; stora och lätta korridorer på ena sidan; sjukt lätt ry med kammare endast de ljusaste operationssalarna; välutrustade

Vetenskapliga och pedagogiska flygeln Figur 2. Plan över II-våningen: L-hissar för patienter; jag R

Smidda hjälpinstitutioner (bibliotek, museum, laboratorier). Ventilation ordnas med beräkning av utbudet på 85.624 mz per timme av filtrerad, uppvärmd och befuktad luft genom kanaler som lätt tvättas av och belyses av dagsljus. Egna el-, vatten-, istillverkningsstationer, avlopp, mekaniserad tvätt, desinfektionskammare, bageri, centralvärme och ventilationskontrollstation med alla nödvändiga styranordningar (termometrar, tryckmätare, hygrometrar, reostater etc.). Utbredd användning av elektrisk energi för att signalera det allmänna och från avdelningarna (för att kalla sjuksköterskor till sjuka). Interna telefon- och mikrofonsystem: 1) för signalering

Vetenskapliga och pedagogiska flygelnFigur 3. Plan över III-våningen:- I- Lyftmaskiner; S-ångsterilisatorer; R- Apparat för saltlösning.

Om de begränsande temperaturerna i lokalerna, om tillståndet för uppvärmningsanordningarna, om t ° g och trycket för vattenvärmepannor som betjänar värme och ventilation 2) ~ för anordningar för övervakning av anställda på deras poster och 3) för att reglera kursen med 153 väggklockor. Förlossningsavdelningen har 147 vårdplatser. Dess funktioner är 2 moderskapspaviljonger, som fungerar växelvis. Förlossningsavdelningens kapacitet är 3 000-4 500 förlossningar per år. Ny kvinnoklinik prof. Selheim i Leip "tsig. En 5-våningsbyggnad i form av en långsträckt bokstav P. Kammare med b-rum upptar 17% av rummet. Relativt lågt i tak - 3,5 m(lätt att städa). Det finns inga samtal. Varje säng har en knapp för ellarm, vid tryckning tänds ett starkt elektriskt ljus i korridoren i korridoren ovanför avdelningsdörren och under klockan som hänger överallt i korridoren, samt i syrrans rum (med ljuddämpande väggar) en kontrollklocka börjar ringa. För att ringa direktören per telefon tänds gula lampor överallt, för jourhavande läkare lyser röda lampor. Obstetrisk avdelning - 104 bäddar; sjukstugan - för 48 bäddar (tillsammans med cancerpatienter). Principen för små kammare är 6-8 puerperas i varje. "Mödravårdsavdelningen" har 6 förlossningsrum med 2 förlossningssängar i varje. Väggar och dörrar är gjorda på ett ljuddämpande sätt så att födande kvinnors rop inte hörs i angränsande rum. Förlossningsrummen ligger på 2 våningar - 3 i varje och kommunicerar med varandra genom en liten inre trappa för sjukvårdspersonal. Förlossningsrum och rum för skötare är sammankopplade med en speciell telefon och ljussignalering. Väggarna är målade mörkgråblå, operationssalen är mörkgrå -grön. Septikavdelningen har en egen stor operationssal, omklädningsrum och eget förlossningsrum, utrustat på samma sätt som på renavdelningen som nämnts ovan. På översta våningen finns en avdelning för 40 kvinnor de senaste månaderna gravida, som inte har ett hem i stan och som tas från gatan, de får gratis mat, kläder och allt som behövs, hjälper till med vård av sjuka, arbetar i köket och tränar på så sätt sin rodd under graviditeten. , förlossning och postpartumperioden (som i R. i Charlottenburg). Till skillnad från tyska kliniker, där obstetriska institutioner ofta bara är grenar av dem, råder de i Frankrike. R. d., med tanke på det faktum att obstetrik är helt skild från gynekologi, behandlas kanter som en speciell kirurgisk avdelning. Ett exempel på anordningens enkelhet och praktiska funktion är Maternite de Gno-s p i t a 1 S t.-Antoine i Paris, öppnad 1897. Översiktsplanen visas i fig. 4. R. d. - för 70 bäddar i aseptisk och 8 i isoleringsavdelning. Består av huvudbyggnaden i form av en fyrkant 58 m lat. och 69 m lång., i mitten finns en trädgård med en yta på 1300 m 2. Separat isoleringsvinge och maskinrum med laboratorier. Huvudbyggnadens totala yta 2 602 m 2. Leveransrum för 4 bäddar. Dess mått: 8,90 x 9,67, rem. 4,80 m. Genomströmning upp till 2 000 födslar per år. Isoleringsavdelningen finns i en särskild byggnad, har egen operationssal och grovkök, separat personal och hushåll. Del. I en skorpa, tid följande är en del av typiska R. - d. avdelningar: akutmottagning, avdelning för gravida, förlossningsavdelning (förlossningsavdelning) med operationsavdelning, postpartum, tveksam, septisk, för nyfödda, konsultation med mejerikök. I de flesta R. d. (exklusive Frankrike) finns åtminstone små gynekologiska avdelningar. Akuten. I ny och förbättrad R. d, och kliniker, som framgår av beskrivningarna, består akutmottagningen av minst 3 rum. I väntrummet sker en förundersökning, mätning av t ° och en allmän undersökning av födande kvinnor. Från väntrummet skickas de antingen till en ren obstetrisk avdelning, eller till en tveksam eller till en septisk avdelning. En födande kvinna går in på en ren förlossningsavdelning genom ett ”bearbetningsrum” bestående av 2 rum: ett möte sker i 1:a rummet, en födande kvinna klär av sig och från detta rum förs klänningen och linne genom en separat dörr eller fönster för förvaring och till steriliseringsrummet, om sådant finns . Här, eller hellre i ett separat rum, får den födande kvinnan ett lavemang och tvättas i duschen; i rummet bredvid rakar hon av sig håret

Figur 4. Plan över förlossningssjukhuset St.-Antoine i Paris: 1 -lobby; 2-7 - Avdelning för gravida kvinnor; 8 -16 -förlossningsavdelning; 17 - öppet galleri 18 - stängd veranda 19 -28 - förlossningsavdelning med mottagning; 29 -34 -samråd; 35 - 39- isoleringsrum (separat byggnad).

På de yttre könsorganen desinficeras de. Sedan klär hon sig i sjukhusunderkläder och beger sig till förlossningsrummet. Mottagningsrumsinredning: i väntrummet - soffor, en soffa, stolar, ett bord och ett skåp eller låda för kort och referensdokument. I bearbetningsrummet: ett bord för att spela in och ta emot saker; i samma eller nästa rum en välutrustad toalett, badkar (med dusch, kall och " varmt vatten); i det 3:e rummet: ett gynekologiskt bord, ett handfat, ett skåp, ett bord för nödvändiga mediciner och ett omklädningsrum

Bild i>. i odilnan komlat från Central Research Obstetric and Gynecological Institute.

Material, penslar, verktyg, föremål för vård och behandling av patienten och ett stativ med Esmarchs mugg. Förlossningsavdelningen på små och gamla förlossningshem är ett litet rum med flera förlossningssängar (fig. 5) och tvättställ (med kallt och varmt vatten), bord för anteckning och förvaring av förlossningsblad, för vårdartiklar och ett skåp för mediciner. Beräkningen av sängplatser för förlossningsavdelningen är 10 - 12 per 100 efter förlossningen. På de flesta nya förlossningsmottagningar finns, förutom ett stort förlossningsrum, 1-3 små per säng för eklampsi och för patologisk förlossning alls. På nya förlossningssjukhus består förlossningsavdelningen ibland av små separata avdelningar för 1 säng, i vilka kvinnor under förlossning befinner sig tills början av mödosamma aktiviteter och först i början av de senare förflyttas de till ett gemensamt förlossningsrum. Förlossningsrum bör ha god naturlig och artificiell belysning. Ungefär till höjd I 1/2 m från golvet är de kaklade eller målade med oljefärg. Den traditionella vita färgen på förlossningsavdelningar och operationssalar har nyligen fått ge vika för icke-utmattande gråblått eller grågrönt. En väsentlig del av förlossningsvilan är förlossningsbädden, som ofta också är ett operationsbord (för att sänka benen, dra ut fostret, sy upp perineum och till och med applicera pincett, men allt detta görs bäst i operationssalen) . I de flesta fall är mammasängarna något mer massiva och högre än vanligt. På förlossningssjukhus uppkallade efter Snegi är sänghöjden 1 m, och tog bort mellanväggen vid fotändan. säng prof. Otta-på-hjul-

dånet i hennes moderskap

Kah; vid fotändan av den finns ett metallstativ med en elektrisk glödlampa och uttag för en Esmarch-mugg, ett glas för en termometer och tips; dessutom en infällbar (på ett gångjärn) metallcirkel vid foten av sängen för ett underlägg. Sänghöjd 0,67 m, bredd-0,75 jw. (Fig. 6). Rakhmanovs säng (fig. 7 och 8): förlängd längd, 1,75 m, bredd-0,62 m och höjd-0,7 7 w Består av 2 halvor. Kan enkelt göras om till operationsbord genom att dra ut fotändan på sängen på hjul. Benhållare är fästa i fotändan. Av instrumenten samt sjukvårdsartiklar Till förlossningsrummet behövs följande: metall- och gummikatetrar, navelsträngs- och raksax, en bäckenmätare, centimetertejp, ett obstetriskt och vanligt stetoskop, en rakhyvel, en skalpell, en spatel, nagelrengöring, nagelsax, en mask med dropper för kloroform, munexpanderare, tunga

Figur 6. Otts förlossningsbädd.

En hållare, en gummikil för att skydda mot tungbett vid eclampsia och anordningar för att tvätta händer (borstar, tvålkopp etc.). Operationssalen tillhör förlossningssjukhuset [vanligtvis finns det två av dem i R. d.: små-

Figur 7. Rakhmanovs förlossningsbädd.

För mindre, mer frekventa obstetriska operationer (perineal sutur, manuell extraktion, pincett) - och en stor för abdominal dissektion (Fig. 9)]. Det speciella med den obstetriska operationssalen är en speciell verktygslåda utöver de vanliga verktygen för abdominal dissektion (se fig. obstetriska instrument). Förlossningsavdelning. För att bättre betjäna är det mer lönsamt att ha stora avdelningar med 10-20 vårdplatser, motsvarande ungefär lika många förlossningskvinnor som skrivs ut dagligen. På S:t-Antoine-sjukhuset saknar de 20-bäddars förlossningsavdelningar någon korridor, och som ett resultat av detta står puerperas under ständig övervakning av tjänstgörande personal (fig. 10). Barn placeras i dessa kammare runt stora bord i mitten; Naturligtvis behövs också små avdelningar - för 2-4 bäddar - för isolering av eklamptiska patienter, puerperas efter operationer och med komplikationer i postpartumperioden (icke-infektiös).

Teckning 8. Rakhmanovs förlossningssäng.

Figur 9. Obstetrisk operationssal vid Wienkliniken.

Beräkningen av postpartumavdelningens yta och kubikkapacitet utförs enligt de vanliga sjukhusstandarderna. Det nödvändiga tillbehöret för postpartumavdelningen är omklädningsrummet, utrustat som ett litet operationsrum, men med ett jämförelsevis litet antal instrument, det huvudsakliga. arr. lång och kort pincett, spetsiga saxar med korta och långa käkar för borttagning av suturer, skedformade speglar, lyftare, sidor (vid behov för inspektion), katetrar och sköljspetsar. Ett rum för att tvätta vaxdukar behövs också; lindning av barn utförs ibland i den (bild 11). Med tilldelningen av ett rum för nyfödda utförs swaddling och tvätt av barn i barnrummet. På många normala förlossningsavdelningar i Sovjetunionen, sk

Figur 10. Postnatalavdelningen på St.-Antoine mödravårdssjukhuset i Paris.

Tveksamma avdelningar för kvinnor efter förlossningen med misstänkt infektion. För de i varje R. d. bör finnas en isolerad tveksam avdelning med egen handläggning, förlossningsrum och små avdelningar för 1-2 bäddar, betjänad av separat personal. I många R. d., både här och utomlands, är situationen för förlossningsavdelningar antagen, som om möjligt har föga likheter med ett sjukhus. Sängarna här kan vara av vanlig typ. Helst i botten finns ett bo för ett underlägg. Fred, to-rogo kräver en puerperal / krafter

Figur 11. Rum för att tvätta vaxdukar och linda barn i TsNIAGI.

invertera Särskild uppmärksamhet på enheten av ett fjädergaller och en madrass. I TsNIAGI har sedan dess grundande den projekterade prof. Otto madrass med munspelsformade mellanväggar; individuella bon är fyllda med hår vridet på en pinne (fig. 12). Sängbord ska vara så enkla som möjligt. I utländsk R. d. placeras de nödvändiga föremålen för vård av puerperas på de 2 nedre hyllorna. För rengöring av puerperas finns mobila bord i välskötta förlossningsbryggor, bekvämt arrangerade för att placera allt du behöver på dem. 9# gångbara: muggar, kärl med kokt vatten och lösningar, verktyg (pincett, pincett), rum 1) för burkar, 2) bix med förband och 3) nödvändiga mediciner. Där individuell städning utförs strikt, har varje barnsäng sin egen Esmarch-mugg,

Ris.

12. Madrass postpartum säng Ott. spets, kateter, förband, och, viktigast av allt, ett separat underlägg. Isoleringsavdelning (sjukavdelning, septikavdelning). På de flesta obstetriska institutioner utomlands finns isoleringsavdelningen i en separat byggnad och har egen förlossningsavdelning, operationssal, kök,

Jag fij g: j

BifogaM□ Sft-tvätt och separat personal. Ibland finns gynekologiska och dessutom cancerrum i samma byggnad med puerperas (Wienkliniken och Selheimkliniken i Leipzig). Det är dock principiellt viktigt att isoleringsavdelningen ska ha en separat passage och inte kommunicera med en ren förlossningsavdelning. Behovet av sjukhemssängar beräknas i genomsnitt med en hastighet av 15-20 bäddar per 100 rena postpartum (Poltava). Om man antar att den genomsnittliga andelen feberpatienter är 10, om det finns en tveksam avdelning, kan man begränsa sig till 5-10 vårdplatser per 100. En isoleringsavdelning ordnas med samma komponenter som en ren förlossningsavdelning. I små moderskapsinstitutioner är de begränsade till enheten av den så kallade. ett tveksamt förlossningsrum och en avdelning för febriga puerperas. Isoleringsavdelningen vid Wienkliniken för 36 bäddar är belägen i en 2-våningsbyggnad: 1:a våningen är för obstetriska fall, 2:a våningen är för gynekologiska och i synnerhet cancerpatienter. Varje våning har en separat operationssal, laboratorium, badrum, buffé och sjuksköterskerum. Plan för isoleringsavdelningen på sjukhuset -St.-Antoine-see. Figur 13. TsNIAGI-sjukhuset är beläget på två våningar i ett uthus avskilt från det rena obstetriska rummet med ett långt och smalt, upplyst från båda sidor - Figur 13. Plan över isoleringsavdelningen på förlossningssjukhuset St.-Antoine i Paris 1- tvättrum; 2 och 3- toalett; 4 - kammare; 5 - Service; 6- barnmorskerummet: 7 - rum för sjuksköterskor; 8 - Operations rum.

Figur 14. Barnsäng på förlossningssjukhuset St.-Antoine i Paris.

Deras sidor är en korridor; Den har även en separat ingång från gården. På en våning finns en förlossningssjukhus - en operationssal och 3 förlossningsrum med vardera 2 bäddar, 1 rum för jourhavande barnmorska, 1 för jourhavande elever. Den andra halvan av våningen och hela den övre omfattar en förlossningssjukavdelning, 14 avdelningar med vardera 2 bäddar med omklädningsrum, badrum, skafferi, linne- och materialrum, en på varje våning. Enheten med små kammare för 1-2 bäddar är fördelaktig för mer bekväm sortering av b-nyh. Från små mödravårdsavdelningar i provinsen f.Kr. isoleras sjuka puerperas hos gynekologiska eller terapeuter. avdelningar. Isoleringsavdelningen bör som regel betjänas av helt separat personal redan från början av de födande kvinnornas ankomst dit från väntrummet. För att skydda rena obstetriska avdelningar från infektion, a. också för bättre patientvård T och i form av ekonomi i vissa stora städer strävar de nu efter koncentrationen av alla septiska puerperas till separata stora institutioner (Moskva, Kharkov, Berlin). Avdelning för nyfödda, Separering av nyfödda från mödrar utförs hos oss först under de senaste åren; därför finns det på många befintliga förlossningsanstalter ännu inte särskilt inredda rum för nyfödda. Det är nödvändigt att ha minst 2 rum: ett för friska. en annan för sjuka bebisar, gärna med isoleringsboxar för olika sjukdomar. Det finns 4 avdelningar för nyfödda i TsNIAGI: 1) sorteringsrum, 2) för friska spädbarn, 3) för sjuka och 4) för friska spädbarn från sjuka mödrar. Spjälsängar är vanligtvis arrangerade med höga sidor (Figur 14). Nödvändigt tillbehör avdelningar för nyfödda är skötbord (Fig. 15). ett bord och ett skåp för nödvändiga mediciner och skötselartiklar, vågar och ett tvättställ med kallt och varmt vatten kompletterar inredningen av rummet för nyfödda. Avdelning för att ta andra. Deras enhet tjänar olika syften. I många R. d. i Tyskland och Frankrike är dessa avdelningar strängt taget internatskolor för fattiga gravida kvinnor som samtidigt som de får helpension på en institution samtidigt gör lättare arbeten i köket, i

Figur 15. TsNIAGI skötbord.

Linne, samt för skötsel av b-nym m.m. räkna ut deras innehåll i R. d. I naevn av SSR kommer gravida kvinnor in på dessa avdelningar med en eller annan avvikelse från det normala graviditetsförloppet eftersom det är direkt beroende av själva graviditeten (till exempel toxicos, oegentligheter hos graviditetspåse eller foster-fel positioner, placenta praeVІa), och med sjukdomar som var före graviditeten - tbc, hjärtfel, hron. nefrit, etc. I allmänhet är all patologi av graviditeten föremål för sjukhusvistelse, i synnerhet gravida kvinnor med ett smalt bäcken, särskilt där möjligheten till ett kejsarsnitt kan antas. Gravida kvinnor som bor långt från den obstetriska institutionen tas in på avdelningen för att undvika olyckor som en akut förlossning. Avdelningen för gravida kvinnor har förutom sin djupa preventiva betydelse även ett viktigt pedagogiskt värde. Spelning. regimen under graviditeten är lättare att förstå i praktiken och utförs bättre i livet genom att leva exempel än genom instruktioner. Förhandsinläggning på denna avdelning lindrar ibland från överdriven hushållsstress. Det finns inga specifika riktlinjer för att bestämma erforderligt antal platser på sådana avdelningar. Så till exempel. i Wienkliniken för 232 bäddar - 48 bäddar för gravida kvinnor (ca 20%), i TSYIAGI-20 för 110 obstetriska städer (+ 30 isoleringsrum), på St.-Antoine-9 sjukhuset för 78 obstetriska sängar, i Selheim-40 kliniksängar för 104 obstetriker (48 isolering) etc. Levy beräknar antalet bäddar för onormal graviditet 6 % till normal postpartum. Utöver kamrarna på avdelningen för gravida är följande önskvärt: ett undersökningsrum, ett badrum, ett isoleringsrum, ett skafferi och en matsal. Instrumentering för avdelningen för gravida kvinnor är vanligtvis följande: en tazomer, en centimetertejp, våg, en höjdmätare, en apparat för att mäta blodtryck, obstetriska och vanliga stetoskop, ett stativ med en Esmarch-mugg och spetsar, katetrar, sked- formade speglar, sidor, pincett, sax, Esbach-provrör, muggar med avdelningar för att mäta urinmängden, sprutor 1-2-10 h och ett bord för undersökning. Miljön på avdelningen för gravida kvinnor bör minst av allt likna ett sjukhus. Organisationen en värdighet är nödvändig. utbildning (samtal, utbud av litteratur, arrangemang av ett rött hörn). Vistelsen på avdelningen för gravida kvinnor diversifieras genom icke-utmattande aktiviteter, delvis av sjukhuskaraktär (beredning av förband). Separat medicinsk personal för friska gravida kvinnor krävs faktiskt inte. Vanligtvis betjänas de av läkare som arbetar på obstetrikavdelningen. Av mellanpersonalen på förlossningskliniken på TsNIAGI arbetar 2 barnmorskor och 5 sjuksköterskor för 20 gravida kvinnor (i de allra flesta patologiska). Med hänsyn till bristen på sängplatser för sluten förlossningsvård, avståndet och besväret med transporter har förlossningspolikliniker organiserats i många förlossningshem och kliniker utomlands (och i vårt land t.ex. i TsNIAGI). (Läkare och barnmorskor turas om med praktikanter från R.D. på begäran för att ge obstetrisk vård i hemmet; i svåra fall tar de den födande kvinnan till kliniken.) Förlossningsmottagningar i väst är organiserade på självförsörjningsbasis och vanligtvis för försäkrade personer som försäkringskassa. Förbättring av organisationen av akutvården i vårt Sovjetunionen har eliminerat behovet av obstetriska kliniker. - Med R. D. i kedjan av institutioner i Ohmatmlad finns det i direkt koppling: 1) samråd(se) för kvinnor, 2) samråd(se) för spädbarn och 3) mejeriköket(centimeter.). Det förebyggande värdet av R. d. är inte begränsat bara till det direkta förebyggandet av komplikationer av förlossningen. Stationära obstetriska institutioner är den bästa praktiska skolan för att förmedla sunda begrepp om graviditet, förlossning och vård av barnsängar och barn till den breda befolkningen. Förlossningshem. I Leningrad utvecklades en typ av normalt mödravårdssjukhus Fasad av ett 10-20 bäddars mödravårdshem på landsbygden. skyddsrum, för vilket följande krav ansågs nödvändiga: ett normalt skydd med 20 bäddar (fig. 16 och 17) bör ha en yta på 560 m? och volym 1 900 m 3 på en höjd av 3,4 m. Av dem 225 m g- grovkök och 335 m 2- sjukhuslokaler (förhållande 2:3). Av lasarettslokalerna är 215 l * 2 upptagna av avdelningar och 120 st. m?- andra sjukhuslokaler: mottagning, undersökning, bearbetning, moderskap, operationssal (rel. 1.8: 1). Från 225 m* hushåll lokal 140 m* anvisas för lägenheter till barnmorskor och sjuksköterskor. I runda tal: sjukhusavdelning 8/6 av hela lokalen, hushåll. rum - a / 6 - Samtidigt kammare - a / 5, observationsrum etc. - "och för personal och

Figur 17. Plan över ett mödravårdshem på landsbygden med 10-20 bäddar: 1- isolerande; 2-barnmorska; 3- kammare; 4 - moderskap; 5 operationssalar; V- underkläder; 7-visning; 8- badrum; 9- toalett; 10- hall; /1-skafferi; 12- kök; 13- sjuksköterskor; 14 -sterilisering.

V 5 för köket, linne och andra hushåll. lokal. Typ av normal 30-bädds härbärge: område 825 m g, höjd något mindre än 4 m. Sjukhusområde 500 m 2, avdelningsyta 300 w* med lufthalt 1200 m 3. Således, för 1 säng finns det 10 m g område (enligt Poltavtsev-9-11,5 w 2) och 40 m 3 luft (enligt Poltavtsev-30-35 m 3)Ägarens område lokal-325 mK De stora klinikernas förlossningsavdelningar "närmar sig till sin natur R. d., och b-niternas små förlossningsavdelningar ligger nära förlossningssjukhusen. På dessa senare är det nödvändigt att följa en oumbärlig regel (från vilken bl.a. tyvärr observeras ofta avvikelser), nämligen obstetrisk avdelningen ska inte kommunicera med andra, den ska ha en separat passage, specialpersonal och eget linne Isolering av sjuka puerperas utförs vanligtvis genom att överföra dem till en gynekologisk eller terapeutisk avdelning Personal R. d. Beräkning av den erforderliga mängden av det, i enlighet med alla arbetsnormer, extremt svårt på grund av behovet av konstant tjänstgöring på förlossningsavdelningen för minst 2 läkare för att kunna organisera den nödvändiga operativa assistansen .Ofta i stor R. d. Detta förklarar den häpnadsväckande lilla personalen i många R.D. trevlig. Enligt NKZDR-cirkuläret, daterat 30/IX, 1929, i R.D. och förlossningsavdelningen, var 35 bäddar förlitade sig på 1 läkare, 8 för 1 mellan- och juniorpersonal, utan att räkna värdinnan för 40-50 bäddar och för varje avdelning 1 sköterska på badrummet, 1 på skafferiet, städare och specialpersonal till operationssalen. För barnrummet - 1 läkare för 40-50 bäddar och 1 sjuksköterska för 12 bäddar på dagtid och 20 på natten. I flertalet R. d. accepteras 12-timmarsskift. Mellan- och juniorpersonal i Sovjetunionen är i tjänst enligt arbetsnormer. I stora R. d. övervakar läkare förlossningen vid första gången och genomför förlossningen i ett dödläge. fall. Barnmorskor tillåter normal förlossning och hjälper till med kirurgiska hjälpmedel. För förlossning av smittade födande kvinnor tilldelas en separat junior- och mellanpersonal samt en separat läkare från vaktlag i ett rent moderskap. I svåra fall är även andra läkare inblandade. På många utländska kliniker är septikavdelningen helt isolerad. Renrummet efter förlossningen bemannas av separat personal. Arten av arbete på FoU- och mödravårdssjukhus i stora städer är olika. Klappa. fallen är vanligtvis koncentrerade till R. d. Detta var särskilt fallet förr i tiden, så förekomsten och dödligheten i R. d. var ganska hög. Under den pre-antiseptiska perioden var R. d., särskilt de där undervisningen bedrevs, centra för fruktansvärda epidemier av barnsängsfeber. Dödligheten i dem nådde sådana gränser att frågan om deras fullständiga förstörelse väcktes (Le Fort i Frankrike). Med introduktionen av antiseptika och aseptika har infektionsrisken minskat avsevärt, även om tiden ännu inte har eliminerats helt. På grund av koncentrationen i R. av svåra fall är operativ aktivitet i dem mycket högre än i mödravårdshem; därför måste en lämplig miljö skapas för det. Tillbaka i mitten av 1800-talet på S:t Petersburgs obstetriska klinik i 8 1/2 år applicerades pincett på 543 födslar vid 30 födslar (5,5%), rotation på benen - 14 (2,6%), på bäckenet slut - 17 (3,1%), manuell separation av placenta-26 (4,9%), perforering av huvudet-2. embryotomi-2, cefalotripsi-2, abdominotomi-1, kejsarsnitt på döda-2, anhopningskraft-3 och konstgjord för tidig födsel-1. Efter införandet av antiseptika och asepsis, med förbättringen av operativ teknik, den så kallade. hir. obstetrik, och antalet operativa förmåner (kejsarsnitt) har ökat markant, särskilt i USA. Detta i sin tur ökade sjuklighet och dödlighet i R. d. Enligt Slavyanskys statistik för 1889 i St Petersburg: An obstetric institution Mortality puerper. (i %) icke-puerper. (i %) Förlossningsläkare, klinik. honung. fak. . . Släkte. inst. med Poviv, skolan Rod. inst. utan poviv, skola Rod. odd. med barnmorska 0,43 0,22 0,11 0,48 0,35 0,78 0,39 0,15 0,73 ,0,71 Gen. odd. patienter utan barnmorska Sjuklighet i S:t Petersburg för 1904-12. Sjukdom På mödravårdssjukhuset (i %) På mödravårdsanstalten i St. Petersburg (i %) Feberlös. period Septisk sjukdom Feber. utan diagnos. . Postpartum icke-septisk sjukdom. . Allmänna sjukdomar. . . 91,2 1,8 4,9 0,8 1,2 89,4 3,2 5,2 0,9 1,2 På samma sätt är spädbarnsdödligheten på grund av samma förhållanden på förlossningssjukhus något högre: levande icke-macererade-macererade (i %) badrum (i %) (i %) 96,6 1,9 1,5 St Petersburg. förlossningsanstalt. . 95,5 4,5 Obstetrisk gynekologiskt institut 95,3 2,66 | 2.04 R. d.s roll i utbildningen. R. d. tjänade nästan från tiden för deras förekomst som skola för utbildning av obstetriker och barnmorskor både här i Ryssland och utomlands. Forskningsverksamhet i R. d. började i Moskva sedan Richter-faderns tid, i St. Petersburg i Med.-hir. akademin sedan 1848, när Kiter, en student av Pirogov, tog den obstetriska avdelningen (även om verk och artiklar av pedagogisk karaktär publicerades innan dess). I framtiden blev många FoU- och obstetriska kliniker stora vetenskapliga centra och släppte dussintals vetenskapliga arbetare och hundratals arbeten om obstetrik. Belyst.: Obstetriska och gynekologiska institutioner i Ryssland, vPB, 1910; Bublichenko L., Praktiska instruktioner för anordnandet av ett mödravårdssjukhus, P., 1915; onzhe, Obstetrik i Petrograd och dess roll i skyddet av moderskap och barndom, Zhurn. och. matta. och ung, 1916, nr 7; Stadens mödravårdssjukhus i S:t Petersburg 1868-1885, S:t Petersburg 1887; Statens obstetrik- och gynekologiska institut i Leningrad 1904-1929, M., 1929; E in N och N I., Obstetrisk-gynekologisk klinik och avdelningar för sjukhus i Berlin, Zhurn. ak. och nken. b-her, 1929, nr 3; Egorov, Ny kvinnoklinik prof. Selheim i Leipzig, Hynek. och obstetrik, 1929, nr 2; Kennedy R., Obstetrisk och gynekologisk verksamhet vid Chicago Hospital and Dispensary för 1918-1925, M., 1928; Kiselev N., Beskrivning av den obstetriska institutionen i St. Petersburg, Journal ac. och fruar. b-her, 1903, nr 8; O sipov V., Gravidsäng, Rus. doktor, 1909, nr 5, Pobedinsky N. och Stepanov L., Vissa material för 125-årsjubileet av obstetrik och gynekologi. kliniker 1 MGU, Ginec. och obstetrik., 1931, nr 4; Poltavtsev A., sjukhusbyggnad, M., 1927; Re d l dem, Obstetrik och gynekologi. klinik Villiers, S:t Petersburg, 1908; Feder E., Våra uppgifter inom obstetrikområdet, Journal of the study. sår. det. ålder, bd VI, nr 3, 1927. Se även lit. till art. Obstetrik. L. Bublichenko.ERHÅLLANDE - tillhandahållande av obstetrisk vård under förlossningen - Historien om R. R. R.s korrekta organisation, som utgör en av huvudförutsättningarna i kampen mot avvikelser från det normala graviditetsförloppet, med mödras sjuklighet och mortalitet, är huvudlänken i kedjan av åtgärder för skydd av moderskap och barndom. R., det vill säga systemet för att organisera assistans under förlossningen, i Ryssland, såväl som i väst, antog inte omedelbart de former som nu genomförs. R. som sådan, som en elementär primitiv hjälp under förlossningen, fanns i gamla tider, fanns bland vildar och fanns bland forntida ryssar och gamla slaver. Det utfördes av erfarna äldre kvinnor, som kallades barnmorskor. Nästan överallt var de första medhjälparna under förlossningen herdar, som från observationer av djur visste hur förlossningen går till, och i svåra fall tvingades de hjälpa sina djur, ta ut fostret, göra en sväng etc. De första rudimenten av organiserad Förlossningsvården i Ryssland bör endast hänföras till mitten av 1700-talet, då de första förlossningsskolorna dök upp. De första barnmorskorna inbjöds endast till kungahusen och till den stora tjänstgörande adeln, medan resten av den kvinnliga befolkningen i städerna och på landsbygden var i händerna på okunniga barnmorskor, analfabeter vid byskötare.1764 skapades den första obstetriska institutionen vid Moscow barnhem. Till en början var den organiserad för 20 bäddar för ogifta kvinnor, hade karaktären av att hjälpa hemliga kvinnor under förlossningen och var med all sannolikhet utformad för de födande kvinnor från de övre skikten som enligt dåtidens förhållanden borde ha lösts någonstans i ett hemligt skydd. År 1771 öppnades ett andra förlossningssjukhus på Barnhemmet i St. Petersburg. Det tredje förlossningssjukhuset organiserades 1797 och hade redan karaktären av en verklig obstetrisk institution för alla gifta födande kvinnor i allmänhet, och det hade ett barnmorskein-t, från vilket den nuvarande Leningrads statsdomstol växte. obstetrik och gynekologi in-t (fd prof. Ott). År 1801 organiserades också Barnmorskeinstitutet vid Moskvas barnhem. I den tidens provinsstäder infördes ställningen som stadsförlossningsläkare för att hjälpa befolkningen i R. Stads- och zemstvomedicinens period kan kallas den tredje perioden i utvecklingen av R. Naturligtvis kunde jordägaren zemstvo inte organisera sig honung. hjälp så brett, på ett planerat sätt, som krävs av intressena hos de breda arbetande massorna av bönderna. I händerna på staden och zemstvo självstyre var organisationen av honung. assistans i allmänhet och R. i synnerhet fram till revolutionen 1917. 1866, när zemstvo nyss bildades i Moskvaprovinsen efter publiceringen av Reglerna om zemstvo och stadens självstyre, valdes en värdighet vid zemstvomötet. provision, som uppgick till « ett förslag att organisera zemstvo sjukvård i Moskvaprovinsen”. Punkt 12 i dessa "förslag" talar än en gång om hur man kan organisera förlossningsvården för befolkningen med hjälp av barnmorskor. Det var meningen att det skulle ha en utbildad barnmorska i varje by, som ständigt skulle bo på tomten och vara känd för bönderna. Det var meningen att hon skulle ha en kvinna utvald från byarna i detta område. Den utvalda kvinnan stannar hos barnmorskan i 2 år. Under 2 år är barnmorskan skyldig att lära bondkvinnan hur man agerar under förlossningen. Denna kvinna kan ta hand om b-s i en lantlig b-tse. Efter en 2-årsperiod släpps hon till sin familj, och ett annat valfritt ämne från en annan by tar hennes plats. Den där. man antog att varje by om några år skulle ha en egen barnmorska med praktiska kunskaper. Om vi ​​minns den kulturella nivån hos dåtidens barnmorskor, som förbereddes genom "muntlig undervisning", om vi föreställer oss denna landsbygdsbarnmorska, som i sin tur var tvungen att lära ut denna verksamhet till bondkvinnor, föreställ dig hennes kulturella nivå och nivån av hennes kunskap, så kan vi bedöma att kvaliteten på R. vid den tiden var extremt låg. 1876, vid den första kongressen för zemstvo-läkare i Moskvaprovinsen, kom en liknande "ståndpunkt" upp igen från Dr Peskovs sida. som föreslog att zemstvos skulle förbereda bondkvinnor i städernas obstetriska institutioner för rollen som barnmorskor. Vid detta tillfälle beslutade kongressen: "Det är önskvärt att Zemstvo tar hand om att förbereda barnmorskor på egen bekostnad, men då ska de inte ges en viss lön." Det är sant att dessa barnmorskor inte slog rot i Moskva Zemstvo, men idén om lärda barnmorskor dök upp mer än en gång i Moskva och andra Zemstvos. Många zemstvos, på förslag av prof. Otta, 1897 bildade en "kontingent av personer med rättigheterna för obstetrisk praktik på landsbygden", förberedde dessa personer - barnmorskor i den andra kategorin - på kurser vid zemstvo distrikts- och provinsofficerare. För att komma in på dessa kurser krävdes ingen utbildning alls, det behövdes bara läskunnighet. Studietiden i dessa kurser var ett år. Länge var R. på landsbygden i bästa fall i händerna på dessa landsbygdsbarnmorskor, farmödrar, i en tid då mer kvalificerad förlossningsvård krävdes för städer. I städerna fanns barnmorskor av den första kategorin, som redan var utbildade i specialskolor organiserade för att undervisa i obstetrik. Sedan omkring 1870 av förra seklet har frågan om att organisera R. för stadsbefolkningen uppkommit. Anledningen till detta var ett kolossalt utbrott av barnsängsfeber, som 1868 i S:t Petersburg gav en dödlighet på 20 % av alla puerperas. Det var då som stadens självstyrelse tog upp frågan om att vidta akuta åtgärder för att utveckla förlossningsvården för stadsbefolkningen, och barnmorskor och landsbygdsbarnmorskor började intensivt utbildas för byn och för stadsbarnmorskor-sjukvårdare. Förutom Moskva och S:t Petersburg är mödravårdssjukhus organiserade i Voronezh, Perm, Kharkov, Yaroslavl. Enligt statistiken från Dr Grebenshchikov, 1892 fanns det 10 stater. förlossningssjukhus och 2 stad förlossningshem. Men om man vid den tiden kan tala om mer eller mindre tillfredsställande mödravård i städerna, så förblev dess organisation på landsbygden mycket svag, och frågan om R. glömdes ofta av zemstvona. Veselovsky i "Zemstvos historia i 40 år", vid bedömning allmäntillstånd mödravården, skriver: "Vi behöver inte säga så mycket om organisationen av förlossningsvården i Zemstvo, eftersom nästan ingenting har gjorts i detta avseende." I ett försök att sänka kostnaderna för förlossningsvården anställde zemstvona barnmorskor, som, som anställda i BC, inte kunde fokusera på utvecklingen av R., och förlossningsvården tillhandahölls av dem i den mån de lyckades göra det utöver bl.a. sina huvudsakliga plikter på b. -tse, åtminstone först när de kallades att föda. När det gäller provinserna utanför Zemstvo var situationen med obstetrisk vård på landsbygden ännu värre. År 1904, enligt Rhen, deltog 98 % av alla förlossningar av analfabeter som barnmorskor. Även 1914 fanns det bara 6 876 bäddar i det europeiska Ryssland med ett totalt antal födslar på 299 038, och dessutom 283 386 födslar som deltog av barnmorskor i hemmet, vilket i allmänhet uppgick till 10-12 % av tillhandahållandet av kvalificerad obstetrisk vård i förhållande till det totala antalet födda och endast 4—5 % i förhållande till antalet födda på landsbygden. R:s utveckling som organiserat system följde två olika vägar i S:t Petersburg och Moskva. Efter epidemin av 68 i S:t Petersburg, som en nödåtgärd för att organisera R., påbörjades organisationen av små mödravårdshem. Skyddsrum öppnades i vanliga lägenheter, för 2-3 bäddar, kostar 250-300 rubel. Denna organisation levde R. till Oktoberrevolutionen . Revolutionen hittade detta system i Leningrad och delvis i Moskva, och organisationen av små förlossningssjukhus är ett utmärkande drag för Leningrad. I Moskva tog stadens självstyre en annan väg, längs vägen för att organisera stora förlossningssjukhus och förlossningsavdelningar vid b-tsah. Hjälp i hemmet av stadsbarnmorskor har inte fått utveckling i vårt land, och det stationära systemet är huvudformen av R. i städer. När man studerar frågan om stationär R., bör man uppehålla sig vid erfarenheterna från Moskva och St. Petersburg, varifrån organisationen av obstetrik faktiskt uppstod. I dessa två stora städer har tillväxten av det stationära systemet alltid varit beroende av överbefolkningen av lägenheter, på tillväxten av den nyanlända befolkningen och på övervikten av dess fattiga skikt. Ju mer akut bostadskrisen blev, desto mer ökade antalet nyanlända, desto snabbare tvingades stadsstyrelserna att sätta in ett nätverk av mammasängar. Mödravårdshem i Leningrad var inte organiserade som specialbyggda förlossningsanstalter. Skyddshemmet skulle ordnas b. timmar i en vanlig lägenhet; den var primitivt utrustad; förlossningen deltog i en barnmorska. Även efter oktoberrevolutionen, när skyddet av moderskap och barndom började utföras i statlig skala och på ett planerat sätt, hade mödravårdshemmen inte oberoende läkare som skulle ansvara för detta härbärge. Ibland förlitade sig 1 läkare på 2-3 härbärgen. Det fanns inga läkare i tjänst alls. Tjänsten utfördes på ett sådant sätt att en läkare var i tjänst på alla förlossningssjukhus i staden Moskva. På förlossningssjukhus utfördes förlossningar av en barnmorska, läkaren tillkallades endast för ett dödläge. förlossning. Endast den nyligen organiserade mödra- och spädbarnsavdelningen vid Moskvas hälsoavdelning förstörde 1921 detta arbetssystem på förlossningssjukhus och gick resolut in på vägen för konsolidering av förlossningsinstitutioner, på vägen att organisera stora förlossningssjukhus istället för primitiva förlossningssjukhus. När var avdelningen för mödra- och spädbarnshälsa vid NHCdr. 1918 fanns det bara 600 mammasängar i Moskva. Stora oberoende förlossningssjukhus var 2-Lepekhinsky och b. Abrikosovsky (nu uppkallad efter N. K. Krupskaya), organiserad först 1900 av A. N. Rakhmanov. Året därpå, 1901, gjorde en framstående offentlig arbetare, stadsregeringsläkaren G. L. Grauerman, en omfattande rapport om organisationen av R. i Moskva. Grauerman och Rakhmanov kan betraktas som grundarna av Moskva R. Före dem fanns det bara 254 bäddar i Moskva och 357 bäddar i St. Petersburg. Grauerman och Rakhmanov var bland de specialister som var bland de första som deltog i arbetet vid avdelningen för skydd av moderskap och barndom efter revolutionen. Det verkar som om denna typ av organisation av förlossningsvården, såsom mödravårdshem, uppenbarligen verkar vara ofullkomlig i jämförelse med förlossningssjukhuset. Bland zemstvo- och stadsläkarna fanns dock försvarare av båda systemen, och ganska starka argument framfördes för att organisera obstetrisk vård i form av små förlossningssjukhus. Det påpekades att denna hjälp är billigare, att den gör det möjligt att föra förlossningsvården närmare befolkningen: ett mödravårdshem kan ordnas i vilken utkant som helst, i vilket hus som helst; det finns inget behov av en operationssal - för att tillhandahålla snabb hjälp transporteras den födande kvinnan till en specialutrustad obstetrisk institution; läkaren är inte i tjänst, men barnmorskan är i tjänst, därför behövs färre läkare. Mödravårdshem är organiserade i periferin även till denna dag, särskilt med den snabba tillväxten i utkanten av stora städer och i nya byggnader, där byggandet av fullt utvecklade och väl underhållna medicinska anläggningar. institutionerna har inte hållit jämna steg med befolkningstillväxten. År 1906 stod den slutna förlossningsvården i S:t Petersburg, enligt Rhen, för 58 % av behovet. I provinsstäder var den 10,1 % och i länsstäder 1,2 %. I 12 provinsstäder fanns det inte en enda mammasäng. Obstetrisk resehjälp i 33 zemstvo-provinser. var 5,4 %. Endast i Moskva Gubernia, där de bästa kulturkrafterna var koncentrerade, där de rikaste zemstvona fanns, utgjorde R. endast 12,4 % av behovet. Samtidigt bör noteras att resande förlossningsvård 1 kap. arr, hänvisade till byarna, eftersom hemtjänsten i städerna, som ovan nämnts, alltid har upptagit en ytterst liten plats. Visserligen i slutet av 1800-talet. ställningen som stadsförlossningsläkare skapades, to-ry kunde bjudas in för att hjälpa till i hemmet och var avsedd för utkantsbor - för arbetare, för fattiga. Men om vi kommer ihåg att i utkanten av Moskva finns det 13 personer. bodde i en komorochnoy lägenhet för 3-4 personer. i rummet kommer det att vara tydligt att en sådan befolkning inte ringde en förlossningsläkare, utan bar en födande kvinna till ett förlossningssjukhus eller förlossningssjukhus. Det fanns även privatpraktiserande barnmorskor i städerna, men relativt förmögna kretsar tog hjälp av dessa barnmorskor. De fattiga, den arbetande befolkningen använde sig av obstetriska institutioner, där det fanns gratis hjälp, eller använde sig inte av någon förlossningsvård alls. Efter revolutionen försvann nästan privata barnmorskor. I väst är hemtjänst utbredd. I Europa finns det inga förlossningssjukhus i städerna för massservice av befolkningen. Denna assistans tillhandahålls endast i ordningen "Assistance publique", dvs. e. hjälpa de fattiga. Liksom all medicin i västvärlden är R. övervägande verk av privatpraktiserande läkare och barnmorskor. Denna hjälp ges även av sjukkassorna, men sjukkassorna har inte egna sjukhusinrättningar och tillhandahåller sjukvård, betalar med viss taxa och överenskommelse av en läkare som är skyldig att besöka den försäkrade i hemmet eller ta emot dem i hemmet. Stora, välutrustade obstetriska anläggningar fungerar som kliniker för universitetsutbildning. Sovjetiska R. Moderskapets och spädbarnsorganen tog R. i egna händer och gav uppdraget att återuppbygga R. och gav den, liksom alla deras institutioner och åtgärder, en förebyggande karaktär. Förebyggande består främst i det faktum att organisationen av R. i Sovjetunionen inte börjar med organisationen av en modersäng, utan med det första steget, med organiseringen av en konsultation för kvinnor. Genom att komplettera R. med organiseringen av konsultationer för kvinnor ger de den därigenom en helt ny, förebyggande karaktär, eftersom konsultation tillhör en viktig roll i studiet av graviditetens patologi och mödras sjuklighet och dödlighet som oundvikligen är förknippad med den. Arbetet med samrådet kompletteras med organisationen av beskydd för gravida kvinnor. Under perioden av zemstvo och stadsmedicin begränsade barnmorskor och läkare i regionen R. sig till att föda barn när en födande kvinna fördes till dem eller de kallades till en födande kvinna. Den sovjetiska R.s uppgift är inte att vänta utan att locka den födande kvinnan till modersängen, som är av särskild betydelse på landsbygden. Organiseringen av beskydd av en gravid kvinna är en av de viktigaste arbetsmetoderna för en konsultation för kvinnor. Kontinuitet av övervakning av den gravida kvinnan, barnsäng och mamma med bebis upprättas genom att införa obligatoriska s.k. returbrev: för varje gravid kvinna under övervakning, när hon skickas till förlossningssjukhuset, meddelas denna senare genom att skicka ett dubbelt vykort. Den avtagbara delen återlämnas till konsultationen av förlossningssjukhuset med anteckningar om tidpunkten för utskrivning, förlossningsförloppet, komplikationer och behovet av beskydd. Samtidigt skickar förlossningssjukhuset ett liknande meddelande till spädbarnskliniken, som omedelbart måste ta den nyfödda under överinseende av sina beskyddande sjuksköterskor. Dessa förebyggande ögonblick förändrar hela karaktären av organisationen av obstetrisk vård i Sovjetunionen jämfört med tidigare.– Det tredje nya ögonblicket som mödra- och spädbarnsskyddsmyndigheterna har infört i R.-organisationen är arrangemanget av avdelningar för nyfödda i moderskap. sjukhus och på förlossningsavdelningar. Före sovjetperioden placerades nyfödda i samma rum som barnsängen och hade inte separata sängar, utan sov med sina mammor. Myndigheterna till skydd för moderskap och barndom anser det vara ett elementärt krav på förlossningsavdelningen att det är där som början till en rationell vård av barnet ska läggas. Det är nödvändigt att skapa avdelningar för barn, där barnet omedelbart är vant vid en viss regim, och mamman under postpartumperioden, tack vare detta, har fullständig vila. Förlossningssjukhusen intar dock ingen dominerande plats i organisationen R. Fristående förlossningssjukhus utgör en relativt liten andel av förlossningsanstalterna. I de flesta obstetriska institutioner är förlossningsavdelningar vid stora-tsah. Redan nu, i forten i ganska stora tidigare distriktsstäder, är dessa förlossningsavdelningar mycket ofta inte ens tilldelade en speciell avdelning med en separat ingång, en separat korridor och en separat teknisk personal. Oftast är det separata kamrar i en gemensam korridor, som ofta är placerade bredvid chir. och ter. kammare och i mycket liten utsträckning skyddade från införandet av infektion, kanter är möjliga i vanliga b-tsah. På stora centra är förlossningsavdelningarna mer isolerade, i bästa fall i separata sjukhusbyggnader. 1926 utgjorde de självständiga förlossningssjukhusen 3 % * och hade 3,832 sängplatser, år 1927 nådde antalet sängplatser på fristående förlossningshem 5,045; enligt 1930 års folkräkning är antalet mödravårdssjukhus i Sovjetunionen 171 med 9 775 bäddar. antalet fristående förlossningssjukhus växer, och eftersom dessa är stora institutioner omfattar de cirka 30 % av förlossningssängarna och hölls 1930. 223 163 födslar av totalt 780 575 födslar i Sovjetunionen. På förlossningssjukhus är också en gynekologisk avdelning obligatorisk - Med förlossningsavdelningarnas förekomst, inom b-tsy:s allmänna ramar, består förhållandet mellan förlossnings- och spädbarnsskyddsmyndigheterna och de medicinska i att förlossnings- resp. spädbarnsskyddsmyndigheter utser förlossningsavdelningens chef; denna chef är skyldig att anmäla till myndigheterna till skydd för moderskap och barndom och är förutom anmälan skyldig att utföra de interna föreskrifter som föreskrivs av myndigheterna till skydd för moderskap och spädbarn. antalet obstetriska stationer ökade kraftigt; rådgivning för kvinnor började rulla ut; karaktären av utbildningen av barnmorskor förändrades, och nya kurser infördes i programmet för de obstetriska avdelningarna i tekniska skolor - organisationen av mödraskap och spädbarn, barnomsorg, vilket ökade typen av barnmorska och gjorde henne till en anställd som kunde utföra , jämte särskilt arbete med förlossningsvården, omfattande fritidsaktiviteter i förhållande till kvinnor och barn, som är särskilt viktiga i samband med landsbygdssektorn. Att öka takten och förbättra kvaliteten på mödravården genom beslut av NPCDR. daterad 1/XI, 1931, var 20 % av alla sängplatser i alla städer och byar avsatta för förlossning och förlossningsavdelningar var organiserade i alla medicinska öppenvårdsområden (officiell avdelning "På hälsofronten", NKZdr., nr 13-14 1931 ), och 1932 tilldelades den i NKZDR-systemet. en särskild avdelning för R., vars funktioner innefattade organisationen av gynekologisk vård, abort och kampen mot abort (föreskrifter om avdelningen för obstetrik godkändes av NKZdr. kollegium 15/X 1932). Förhållandet mellan den nya obstetrikavdelningen och sjukhusledningen, som omfattar förlossningsavdelningar vid sjukhus, skisseras ungefär på samma sätt som det antyds om förhållandet mellan förlossningsavdelningen och lechpodan. Under organisationen av Soviet R. fick förlossningssjukhus funktioner som de inte tidigare hade utfört, nämligen produktion av aborter enligt det sociala. indikationer, och en del av förlossningssängarna i stadsnätet avsattes för aborter. Hittills upptar abortsängar en ganska betydande andel av förlossningssängarna i allmänhet. Deras antal var minst 30 % av det totala nätverket av förlossningssängar i landet. När myndigheterna till skydd för moderskap och barndom tog organisationen av denna vård i egna händer, tvingades de anvisa sängplatser för aborter på förlossningssjukhus eftersom andra medicinska sängar, såsom kirurgiska, gynekologiska etc. denna typ av vård. Aborter orsakar en viss överbelastning av förlossningssängar, vilket på motsvarande sätt minskar det tillgängliga nätverket av sängar för produktion av förlossning. Och när man beräknar andelen nöjdhet med mödravården med antalet bäddar måste man komma ihåg att denna procentsats faktiskt är lägre. I allmänhet har praxis visat att det är mer ändamålsenligt att ta med abortsängar till en gynekologisk eller värsta. b-tsu, som dock sällan lyckas, eller ta vägen att organisera fristående abortkliniker. Den där. Följande nya element har införts i Sovjet R.:s organisation: R:s organisation börjar i konsultationer för kvinnor; ett samband upprättades mellan en konsultation för kvinnor och ett förlossningssjukhus och ett förlossningssjukhus med en konsultation för spädbarn osv. en successiv kedja av åtgärder har skapats i vården av en gravid kvinna, en barnslig kvinna och en mamma med ett barn; R. tog en aktiv karaktär genom att införa beskydd av gravida kvinnor, nyföddsvård tilldelades barnavdelningar och slutligen ingick assistans vid aborter i R.-systemet. Detta bör även innefatta organiseringen av en särskild kommission för studier av preventivmedel. Kvantitativa indikatorer för förlossning kännetecknas av följande data. Flik. 1. Antal förlossningssängar (data från mödra- och spädbarnsavdelningen vid National Health Commission och Department of Obstetrics). År Urban Landsbygdstransport Totalt 7 893 5 060 14 034 8 631 5 863 15 712 6 241 19 076* 12 994 6 993 30 459 * Uppgifter från NKZDR utan andra autonoma republiker-gYzhskynegvo. År 1927, vid början av den första femårsplanen, var efterfrågan i städerna 86,9 %. Detta är andelen ren förlossningsvård: abortsängar tilldelas. För byn är indikatorerna lägre och kännetecknas av följande siffror: 1925 - 11,6%, 1926 - 12,2%, 1927 - 12,8%, 1928 - 11,3%, 1929 -12,0%, 1931-13,0%. Låt oss komma ihåg att enligt statistiken från Prof. Rhen före revolutionen var 4-5% service. De genomsnittliga serviceindikatorerna i hela RSFSR baseras på följande siffror: Tabell. 2. År Tjänsteprocent År Tjänsteprocent 1925 1926 1927 20,8 21,0 22,8 1928 1929 1931 23,2 29,1 26,1 städer kan anses vara nästan stabila, att vi nästan nått maxvärdet, att vi har utan aborter av 86 % av tjänsterna och att vi har 86 % kvar av tjänsterna. att tjänstgöra för att i möjligaste mån täcka hela stadsbefolkningen med förlossningsvård. Den genomsnittliga andelen i republiken minskar av den nästan fullständiga frånvaron av obstetrisk vård på landsbygden. I Västeuropa. kliniker för kvinnor skrivs ut först på den 12:e dagen. I Sovjetunionen, även i sådana städer som Moskva, Leningrad, är vistelsen bara 6 dagar, och i stora distriktsstäder och i regionala affärscentra reduceras denna period till 3-4 dagar. Vid uppgörande av planer för organisationen av R. skall denna koefficient. korrigering måste göras. Exakta uppgifter om antalet födslar som utförs på obstetriska institutioner i städer och industrier. det finns inga centra, men uppgifter om det tillgängliga antalet sängplatser i städerna för 1931 visar att de räcker till 100 % täckning av förlossningen, förutsatt att en säng betjänar 50 förlossningar per år. Flik. 3. Uppgifter för 1931 för RSFSR. Städernas befolkning ..........23186,9 tusen Födelsetal i städer ........28,2° / 0 o Antal födda ..........653 873 Antal bäddar . ............. 14 983 Antal möjliga R. på sängar (1 säng - 50 förlossningar) ........ 749 150 Tabellen ovan visar att en del av mammasängarna resp. aborter, eller är tom, eller tjänar befolkningen i de närmaste landsbygdsområdena. I början av den första femårsplanen gav indikatorerna för förlossningsvården i det regionala sammanhanget en ganska blandad bild. Flik. 4. Antal förlossningsbäddar per 10 00) av befolkningen (data från NHCDR för 1S28-31). Distrikt Genomsnittlig Urban Rural lokalitet Ivanovo regionen . . Leningrad regionen. inklusive Leningrads norra territorium. . . Nizhegorodets region i norra Kaukasus. . Västra regionen. Mellersta Volga. . . Republiken Tatarstan. . . Sibirien ....... Västra Sibirien. Östra Sibirien. Center-svart område . 3,9-4,8 3,5-4,6 3,5-4,1 3,2-5,7 2,0-3,06 1,9-3,7 1,5-2,4 1 ,4-2,0 1,2-1,3 1,2-1,66 1,2-1,59 1,2-1,59 1,12-1,0 1-2-1,59 1-2-1,2 -1-2 - 6.2 10.8 4.3- 4.47 9.0-12.9 1.1-12.5 7.0- 8.1 4.4 -10.6 4.1- 4.46 5.2- 6.07 8.9- 6.18 6.0- 5.3 8.1- 8.5 4.3- 7.5 3.7 6.7 5.5- 7.05 2 0-2.3 1.3-2.03 2.5-5.5- 8.5 4.3- 7.5 3.7 6.7 5.5- 7.05 2 0-2.3 1,3-2.03 2.5-5.5. 3,8 1,9-3,1 0,9-1,7 0,8-2,1 0,6-1,1 3, 7-1,4 0,8-0,8 0,4-1,05 0,6-1,02 0,4-1,1 0,5-0,98 0,98 0,2 i slutet av planen 0,98 0,2 den första 07-3 , förhållandet mellan stad och landsbygd förändrades till det bättre, och siffrorna visar en nästan fördubbling av mödrasängarna, kap. arr. på landsbygden. Organisationsnormer R. Vid sammanställningen av den första femårsplanen för R. trodde man att förlossningssängen skulle fungera i 320 dagar. Om vi ​​räknar med 8 dagar efter förlossningens vistelse i sängen så missar sängen 40 förlossningar per år. På landsbygden ökade en barnsängs vistelse i en säng till 6,4 dagar, medan den 1928 var 6,4 dagar. genomsnittlig varaktighet vistelse i mammasäng på landsbygden var 3,2. R. bör kvalitativt fördubblas. Antalet födslar som en säng missar på landsbygden togs till 50. Vid sammanställningen av den andra femårsplanen utgick vi från följande normer: 8 dagars vistelse på en säng i städer, agroindustriella centra, MTS och stat gårdar och upp till 6,5 dagar för kollektivjordbruk. Följaktligen är de kvantitativa indikatorerna som tagits desamma som för den första femårsplanen, eftersom kontrolluppgifterna i den första femårsplanen inte fullgjordes. Enligt konturerna av den första femårsplanen skulle den genomsnittliga andelen R. täckning vara 40 % (100 % i städer och 26,2 % på landsbygden), och den 1 januari 1932 var ett genomsnitt på 26,1 % avslutad. Det skulle vara nödvändigt att nästan fördubbla antalet tillgängliga mödrasängar 1927 för att enbart tillgodose befolkningsökningen. Och huvuddelen skulle ha legat kvar på samma servicenivå, det vill säga med 12 %. Med hänsyn till alla dessa siffror kom mödra- och spädbarnsmyndigheterna fram till följande ritningar. Organisation av slutenvården – utan tvekan bästa formen R:s organisation, men det är oundvikligt och nödvändigt att komplettera den med organisationen av obstetriska centra. Förlossningscentralens verksamhet fick en profylaktisk karaktär av mödra- och spädbarnsvårdens organ och de var tänkta som den primära cellen för skyddet av moderskapet och spädbarnsåldern på landsbygden. Förlossningsstationen är en barnmorska utrustad med en förlossningsväska, som innehåller allt som behövs för en normal förlossning i hemmet. Obstetriska punkter bör komplettera b-tsu och bör placeras nära platsen. Det genomsnittliga avståndet från platsen för den obstetriska stationen från sjukhuset är 5 km i genomsnitt, åtminstone inte mer än 10 km. Förlossningsstationen ligger i platsens periferi och lyder under distriktsläkaren. Funktion av en obstetrisk punkt - förebyggande av graviditet och förlossning, en värdighet. bearbetning av den kvinnliga befolkningen, utförd genom att organisera beskydd av gravida kvinnor och postpartum; urval av Pat. fall av graviditet, till råg barnmorskan bör hänvisa till lokala förlossningssängar; organisationen av initialen ordentlig vård för nyfödda, organisation av beskydd av spädbarn. Komplikationer under förlossningen står för cirka 25 %. Denna andel av komplikationer under förlossningen måste läggas in på sjukhus. Barnmorskan ska genomföra en normal förlossning hemma med de sterila underkläder hon har i väskan. Radie 5 km det är nödvändigt att överväga att genomsnittet, ett snitt tillåter den normala adressen för mödrahjälpen. Förbättring av vägaffärer, kollektivisering av jordbruket, vid en nedskärning tillhandahåller kollektivgården leverans av förlossande kvinnor till en b-tsu, bör ytterligare ge en möjlighet att använda en b-tsey och på längre avstånd. När man organiserar ett obstetriskt center är ett strikt definierat område knutet till det, bestämt av befolkningen. En barnmorska kan utföra cirka 100 förlossningar per år. Med ett födelsetal på 45 per 1 000 bör en barnmorska stå för cirka 2 000-2 500 invånare. Det är nödvändigt att tilldela ett visst territorium till den obstetriska punkten, eftersom den korrekta organisationen och korrekta aktiviteten av den obstetriska punkten nödvändigtvis involverar beskydd av gravida kvinnor, värdighet. arbete och beskydd av spädbarn. Tillsammans med de angivna formerna av hjälp deltar obstetriska centret i arbetet med att förbättra kvinnors arbetskraft på kollektivgården: det bestämmer graviditetens varaktighet, ger intyg om frigörelse från arbetet med graviditet och utfodring för de perioder som fastställts av kollektivgården, ger information om behovet av att överföra gravida kollektivbönder till lättare arbete, ansöker från kollektivgårdsstyrelsen om tilldelning av fordon för leverans av födande kvinnor till sjukhuset, deltar i organisationen av team, eftersträvar målen för korrekt placering av den kvinnliga arbetskraften till förmån för gravida och ammande mödrar, och deltar i arbetet med ömsesidiga biståndsfonder för kollektivjordbrukare och söker, vid behov, förmåner för graviditet och förlossning. Med kollektiviseringen av jordbruket, massutbyggnaden av kollektivjordbruk och statliga gårdar förändrades inställningen till organisationen av honung radikalt. hjälp i byn. Utgångspunkten för att bygga hälsovård är centrum för regionen av kontinuerlig kollektivisering, maskinen och traktorstationen. Det är tänkt att bygga en stor tsy där, kvalificerad honung kommer att koncentreras där. bistånd, inklusive förlossningsinstitutioner: ett förlossningssjukhus eller förlossningsavdelningar på ett sjukhus, konsultation. För den andra femårsplanen för NKZdr. utarbetar följande preliminära riktlinjer för organisationen av R.: att få täckningen av R. i städer till 100 %, medan man stannar i sängen i upp till 8 dagar. I nya byggnader: 100 % täckning av stationär förlossningsvård, åtminstone genom anordnande av en tillfällig typ av förlossningsinrättningar i lokaler av baracktyp och i de största arbetarboplatserna. På landsbygden lämnas två former av mödravård kvar - slutenvård och obstetrisk vård i hemmet genom besök av en barnmorska eller ett förlossningscentrum, och karaktären av att betjäna enskilda delar av landsbygdssektorn är differentierad: agroindustriella baser och energicentra av regionen ska till 100 % betjänas av slutenvård och 50 % obstetrisk vård i hemmet. Att stanna i sängen tar upp till 8 dagar i agroindustriella baser, statliga gårdar och MTS och upp till 6,5 i genomsnitt för kollektivjordbruk. Huvudgrupperna av den kvinnliga befolkningen i byn (i den agroindustriella basen, statlig gård, MTS) bör omfattas av konsultationer för kvinnor: genom dem bör valet av graviditetspatologi organiseras ordentligt. Vårdbesök bör ökas till 2 för varje kvinna under postpartumperioden. Hemliga aborter måste helt avskaffas både i staden och på landsbygden. Sjukhusinläggning av alla aborter bör uppnås med en genomsnittlig sängliggande på 3 dagar efter abortoperationen. För detta ändamål utplaceras särskilda sjukhus för framkallade aborter i städer, eller ett lämpligt antal bäddar allokeras på obstetriska och gynekologiska institutioner, och T landsbygdsområden - i alla obstetriska och gynekologiska avdelningar i distrikt BCs med en hastighet av 1 per 5-10 mammasängar, och de måste separeras från mammasängar. Vid alla konsultationer anordnas mottagningar för att förebygga graviditet, som täcker den kvinnliga befolkningen i produktiv ålder. I planen ingår att anordna konsultationer om sexualhygien vid alla konsultationer för kvinnor, polikliniker med gynekologiska tider och på landsbygden även vid obstetriska stationer. Vid planering av ett obstetriskt och gynekologiskt nätverk i städer och industricentra utgår projekten från beräkningen per 100 000 invånare: 80 obstetriska sängar, 60 gynekologiska sängar och 12 abortbäddar. Belyst.: Den andra femårsplanen för ockra. matta. och Jr., Ohr. matta. och yngre, 1932, nr 7; G och N om dman och N D. och L ur e A., Obstetric point, M.-L., 1929; Gruzdev V., Kort essä om obstetrik i Ryssland, Shuri. obstetrik och fruar. b-her, 1906, nr 5-6; Rapport från kommissionens valda obstetriker-gynekolog. om-vom för avgörandet av en fråga om organisationen av den obstetriska hjälpen i Moskva, M., 1902; Kolossov M., Obstetrik i Moskva. mun; Levy M., Obstetrik i systemet för skydd av moderskap och barndom, M.-L., 1929; Material om organisationen av en offentlig voucher. bistånd till befolkningen Minsk, gubernia, vol. 2, 1905; Popova B., Obstetrik i städerna i Moskva. region, Moskva. honung. Zh., 1930, nr. Yu; Rein G., Obstetrics in Russia, St. Petersburg, 1906; SelitskyS., Det förflutna och framtiden för Moskva obstetriska institutet och dess betydelse i obstetrikens historia i Ryssland, Zh. sår. barns vozr., v. IX, 1929; Handlingar av I, II, III och IV kongresser om bevarande. matta. och ung., M., 1920, 1923 och 25, Moskva-Leningrad, 1929. Se även lit. till art. BB. V. Lebeaeva.

BB jag BB

en sjukvårdsinrättning utformad för att tillhandahålla slutenvård och öppenvård till kvinnor under graviditet, förlossning och gynekologiska sjukdomar samt sjukvård för nyfödda fram till utskrivningen från förlossningssjukhuset.

Förlossningssjukhusets huvudsakliga uppgifter är att ge kvinnor sluten obstetrisk vård under graviditet, förlossning och efter förlossning; säkerställa korrekt omvårdnad av nyfödda och kvalificerad medicinsk och diagnostisk vård för sjuka och för tidigt födda barn; tillhandahållande av medicinsk och diagnostisk hjälp till gynekologiska patienter; arbete med hygienutbildning, propaganda hälsosam livsstil liv; överföring av patienter enligt indikationer till andra medicinska institutioner; genomförande av rehabiliteringsåtgärder och utfärdande av rekommendationer för deras genomförande efter utskrivning från obstetrisk sjukhus.

II BB

medicinsk och förebyggande institution utformad för att tillhandahålla medicinsk vård till kvinnor och deras behandling under graviditet, förlossning och efter förlossningen; sammansättningen av R. d. omfattar ett sjukhus och.

1. Litet medicinskt uppslagsverk. - M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M.: Stora ryska encyklopedin. 1994 3. Encyklopedisk ordbok över medicinska termer. - M.: Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984.

Synonymer:

Se vad "Maternity Hospital" är i andra ordböcker:

En medicinsk institution som ger hjälp till gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och puerperas. Vanligtvis finns det mödravårdskliniker på förlossningssjukhuset, gynekologiska avdelningar på stora förlossningssjukhus ... Stor encyklopedisk ordbok

En medicinsk institution som ger hjälp till gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och puerperas. Vanligtvis har förlossningssjukhus förlossningsmottagningar, stora förlossningssjukhus har gynekologiska avdelningar. * * * MÖDDERSKAPSSJUKHUS MÖDDERSKAP, medicinsk... … encyklopedisk ordbok

Det allra första förlossningssjukhuset i Severodvinsk, numera Severodvinsks stadsmuseum för lokalkunskap Förlossningssjukhus tillhandahåller kvalificerad sjukvård till kvinnor under ... Wikipedia

Medicinsk och profylaktisk institution utformad för att ge medicinsk vård till kvinnor och deras behandling under graviditet, förlossning och efter förlossningen; R. d. inkluderar ett sjukhus och en kvinnokonsultation ... Stor medicinsk ordbok

I USSR, en medicinsk och profylaktisk institution som tillhandahåller kvalificerad medicinsk vård till kvinnor under graviditet (Se Graviditet), förlossning (Se Förlossning), postpartumperiod (Se Graviditet). postpartum period) och med gynekologiska ... ... Stora sovjetiska encyklopedien

Medicinsk och profylaktisk institution som ger medicinsk vård till gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och puerperas. (

Enheten på ett förlossningssjukhus kan skilja sig avsevärt beroende på konstruktionstiden, graden av isolering från andra medicinska institutioner och närvaron av specialisering.

Förlossningssjukhuset kan oberoende medicinsk institution. I det här fallet ligger den i en separat byggnad (inte på något sjukhuss territorium).

Ett annat alternativ, när det obstetriska sjukhuset är avdelning på ett stort allmänt sjukhus och ligger direkt på dess territorium. I det här fallet har läkare på förlossningsavdelningen ett nära samarbete med kollegor från andra avdelningar på sjukhuset. Specialister - urologer, kardiologer, hematologer, ögonläkare, kirurger - råder vid behov gravida kvinnor och kvinnor som redan har fött barn på obstetriska avdelningen, hjälper läkare på mödravårdssjukhuset att diagnostisera och behandla komplikationer av graviditet och förlossning.

2. Jag har en kronisk sjukdom: vilket förlossningssjukhus ska jag välja?

Vissa sjukdomar hos den blivande mamman kan avsevärt förändra graviditetens och förlossningens förlopp. Dessa inkluderar Rh-konflikt, diabetes mellitus, patologier av det kardiovaskulära systemet, sjukdomar sköldkörtel, njure, vissa neurologiska och infektionssjukdomar. För sådana fall finns det förlossningssjukhus specialiserade på specifika sjukdomar. På ett sådant förlossningssjukhus tillhandahålls, förutom den vanliga läkarpersonalen, vanligtvis specialiserade specialister. Till exempel på ett förlossningssjukhus specialiserat på diabetes, arbetar en endokrinolog, och på ett sjukhus där gravida kvinnor med hjärtfel observeras arbetar en kardiolog. Dessutom är obstetriker-gynekologer själva, som har arbetat i många år på specialiserade förlossningssjukhus, väl medvetna om särdragen hos graviditets- och förlossningsförloppet hos kvinnor med vissa patologier och kommer om nödvändigt att kunna ge mer kvalificerade bistånd. En annan, speciell variant av förlossningssjukhusets specialisering är för tidig födsel. Ett sådant sjukhus skiljer sig från andra förlossningssjukhus i en extra avdelning för återupplivning och intensivvård för nyfödda, utrustad med modern utrustning för ammande spädbarn som föddes för tidigt.

3. Vad är en akutmottagning på ett förlossningssjukhus?

Akuten är den första avdelningen du kommer in på när du öppnar dörren till förlossningssjukhuset. Det finns alltid en hall där blivande mammor, åtföljda av släktingar, väntar på ett samtal till läkaren. Själva antagningsavdelningen består vanligtvis av tre rum: en obstetrisk post, en undersökningslokal och en sanitetslokal. Om partnerfödslar utövas på förlossningssjukhuset är mottagningsavdelningen även utrustad med ett omklädningsrum för förlossningspartners. I det första rummet finns ett bord, en soffa, våg och en höjdmätare; barnmorska jobbar här sjuksköterska) receptionen. Hennes arbetsuppgifter inkluderar pappersarbete vid inläggning på förlossningssjukhuset, mätning av vikt, längd, blodtryck, puls och kroppstemperatur hos den blivande mamman. När dessa manipulationer är klara eskorterar barnmorskan den gravida kvinnan till nästa rum - ett undersökningsrum, där hon möts av en läkare - en obstetriker-gynekolog.

Undersökningsrummet på akutmottagningen skiljer sig inte från det vanliga gynekologiska rummet på mödrakliniken: en soffa, en gynekologisk stol, ett stetoskop (ett rör för att lyssna på fostrets hjärtslag), en bärbar ultraljudssensor och en CTG-maskin. Läkaren på akutmottagningen frågar den blivande mamman om hennes hälsotillstånd, särdragen i graviditetsförloppet, skälen till överklagandet och hälsotillståndet vid tidpunkten för intagningen på mödravårdssjukhuset. Läkaren anger uppgifterna som erhållits i förlossningshistorien - det här är namnet på journalen för en kvinna på mödrasjukhuset. Sedan erbjuds den blivande mamman att klä av sig och lägga sig på soffan som ligger här för en extern undersökning, under vilken dimensionerna på buken och bäckenet mäts, platsen för barnet i livmoderhålan bestäms och hans hjärtslag hörs. . Efter avslutad extern undersökning gör läkaren en vaginal undersökning på gynekologisk stol.

Nästa rum är avsett för sanitära och hygieniska förberedelser inför förlossningen. Detta koncept inkluderar ett renande lavemang, rakning av perineum och en dusch - procedurer som erbjuds patienter som kommer direkt med tecken på början av förlossningen. I sanitetsrummet finns en soffa på vilken behandlingen av perineum och lavemang utförs, en toalett och en duschkabin.

4. När läggs en födande kvinna in på patologiavdelningen?

Kvinnor med graviditetskomplikationer som kräver konstant övervakning tas in på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor. Sådana komplikationer inkluderar till exempel allvarliga former av toxicos, hot om abort, kränkning placenta blodflöde. På avdelningen observeras blivande mammor och får nödvändig terapi. Det skiljer sig från den vanliga avdelningen genom närvaron av ett undersökningsrum, såväl som hjälpdiagnostikrum - ultraljud och CTG. Dessutom är gravida kvinnor inlagda på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor innan ett planerat kejsarsnitt och med en tendens att förlänga graviditeten.

5. Hur är förlossningsavdelningen upplagd?

Förlossningsavdelningen, eller förlossningsavdelningen, är den i särklass viktigaste avdelningen på förlossningssjukhuset: det är trots allt här förlossningen sker. På moderna förlossningssjukhus kan stavblocket ha två olika layoutalternativ. Låt oss prata om var och en av dem separat.

Den så kallade "box"-layouten innebär uppdelningen av födelsekontrollenheten i separata rum-lådor, designade för en födande kvinna och fullt utrustad med allt som behövs för att hjälpa mamma och barn i varje skede av förlossningen. Med lådans layout på förlossningsavdelningen utförs alla stadier av förlossningen endast i ett rum - lådan, patienten överförs inte från avdelning till avdelning, barnet tas inte bort efter födseln. Det är med denna variant av stavblockets layout som det är möjligt att genomföra partnerfödslar. Boxning är en enkelavdelning, som har en vanlig säng, nattduksbord, bord, stol, skötbord, babyvågar, CTG-apparater och, naturligtvis, en speciell anordning för förlossning - Rakhmanovs säng. På vissa förlossningsavdelningar ersätts Rakhmanovs sängar av modernare obstetriska stolar eller bekväma förvandlingssängar, som vid rätt tidpunkt, med hjälp av en fjärrkontroll, "förvandlar" från en vanlig säng till en förlossningsanordning. I lådan är den blivande mamman i alla tre stadier av förlossningen och 2 timmars intensivvård efter förlossningen. Inspektion födelsekanalen och vid behov utförs också återställandet av skadade vävnader i lådan, här sker den primära undersökningen och behandlingen av det nyfödda barnet.

En annan, äldre version av planlösningen innebär uppdelning av förlossningsblocket i förlossningsavdelningar, förlossningsrum och undersökningsrum (eller små operationssalar), samt barnrum. I det här fallet är kamrarna utformade för samtidig observation av flera födande kvinnor på en gång. På förlossningsavdelningen är det kvinnor som är det mesta i processen – innan försöksstart. Flera soffor är installerade här, den utrustning som krävs för att övervaka tillståndet hos den födande kvinnan och fostret (till exempel kardiotokografier - enheter som låter dig registrera barnets hjärtslag och kontraktila aktivitet i livmodern).

Med början av försöken överförs den blivande mamman till ett förlossningsrum i närheten, där en eller till och med flera Rakhmanov-sängar finns på en gång. Här accepterar de redan barnet och moderkakan (moderkakan och fosterhinnor).

6. Vad händer efter förlossningen?

Efter avslutad förlossning tas den nyfödda till en separat avdelning för undersökning, och barnsängen flyttas på en båra till en liten operationssal eller undersökningsrum. Det finns en gynekologisk stol i undersökningsrummet, på vilken läkaren undersöker födelsekanalen och vid behov återställer skadade vävnader. Därefter placeras den förlossande kvinnan återigen på en båre bredvid barnmorskeposten för intensiv observation.

7. Hur är postpartumenheten organiserad?

Utformningen av postpartumavdelningen beror på vilket vistelseläge för mamma och barn som praktiseras på detta mödravårdssjukhus. På gemensam vistelse mor och barn in förlossningsavdelning, förutom mammans säng, bord, stol och nattduksbord finns en omklädningsplats för bebisen. Mamma och nyfödd är alltid tillsammans. I det här fallet undersöker sjuksköterskan och neonatologen barnet på avdelningen, tillsammans med mamman. Den första dagen lär lillasystern mamman att ta hand om barnet, tvätta och byta kläder. Till barnmorskans ansvar på förlossningsavdelningen hör bland annat att hjälpa till att etablera amning. När man bor tillsammans på många förlossningssjukhus är det tillåtet att använda sina egna kläder till barnet.

Separat vistelse innebär närvaron av en barnavdelning på mödravårdssjukhuset, där nyfödda är belägna. I det här fallet träffas mamma och barn endast under matning - 7 gånger om dagen var tredje timme. Den första matningen är vanligtvis klockan 6 på morgonen, den sista - vid midnatt. Från 00 till 6 på morgonen - en paus för sömn. Inspektion och andra manipulationer med smulorna utförs i barnavdelningen, och sedan går neonatologen runt mammorna och berättar om barnens välmående.

8. Vad är en observationsenhet och var görs ett kejsarsnitt?

Utöver de avdelningar som anges ovan har varje förlossningssjukhus en operationssal som omfattar två operationssalar och biavdelningar. De gör kejsarsnitt här. Bredvid operationsblocket finns en intensivvårdsavdelning, där puerperas observeras under det första dygnet efter operationen. Om en mor eller ett barn har komplikationer efter förlossningen, överförs de till observationsavdelningen eller andra obstetriska avdelningen. På samma avdelning föder blivande mammor, som vid inläggningen har kvarvarande effekter av akuta luftvägsinfektioner eller är frånvarande. Nödvändiga dokument. I observationsrummet finns förlossningsavdelningar, förlossningsrum, förlossnings- och barnavdelningar.

Vissa förlossningssjukhus har en neonatal återupplivnings- och intensivvårdsavdelning. Personalen på denna avdelning har all nödvändig kunskap, färdigheter och utrustning för att amma barn som föds i allvarligt tillstånd. Typiskt är sådana förlossningssjukhus specialiserade på för tidig födsel: För tidigt födda barn är mer benägna att behöva intensivvård.

9. Kan jag välja ett förlossningssjukhus?

Numera kan en kvinna själv välja på vilket förlossningssjukhus hon vill föda. Moderna förlossningssjukhus skiljer sig avsevärt från varandra - specialisering, utrustning, vistelseförhållanden, komfortnivå och möjligheten att tillhandahålla ytterligare tjänster. Den blivande mamman kan välja vilket förlossningssjukhus som helst i hennes stad, baserat på personliga preferenser, recensioner, rekommendationer från den läkare som ansvarar för graviditeten. För inte så länge sedan fanns det ingen sådan möjlighet - under graviditeten kunde en kvinna observeras endast i en konsultation på registreringsplatsen, varifrån hon skickades till distriktets mödravårdssjukhus för förlossning. Valet av ett förlossningssjukhus är nu tillgängligt för varje blivande mamma, oavsett en ung familjs ekonomiska möjligheter, tack vare systemet med obligatorisk sjukförsäkring (CHI).

Den blivande mamman kommer att accepteras för förlossning på alla statliga förlossningssjukhus, oavsett om ambulansbrigaden ringde henne dit eller hennes släktingar tog henne dit. Den enda anledningen till att vägra sjukhusvistelse i detta fall kan vara bristen på platser på förlossningssjukhuset.

10. Vilka dokument behövs för förlossningssjukhuset?

För planerad sjukhusvistelse på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor ("prenatal") kommer den blivande mamman att behöva en remiss från en läkare för förlossningskliniken, såväl som hennes personliga dokument: ett pass, en obligatorisk sjukförsäkring och ett utbyteskort, som utfärdas i LCD-skärmen efter 30 veckor eller tidigare - på begäran av patienten. Om vi ​​inte talar om tidig sjukhusvistelse, utan direkt om uppkomsten av tecken på början av förlossningen (regelbundna sammandragningar eller läckage av fostervatten), krävs inte en remiss från LCD-skärmen.

11. Vad är skillnaden mellan betald och gratis vistelse på förlossningssjukhus?

Förlossning hör till kategorin akutsjukvård. Detta innebär att varje kvinna, oavsett medborgarskap, registrering och obligatorisk sjukförsäkring, har rätt att få medicinsk vård direkt under förlossningen på vilket statligt mödravårdssjukhus som helst. Blivande mödrar som serveras under CHI-systemet har möjlighet att använda sjukvården på mödravårdssjukhuset, inte bara i förlossningsstadiet utan också under graviditeten (för undersökning, medicinsk övervakning, behandling vid utveckling av komplikationer), såväl som i postpartumperioden. Det visar sig att förlossningssjukhusets medicinska tjänster är tillgängliga för varje blivande mamma - varför skapas kommersiella tjänster inom obstetrikområdet?

Ett av de viktigaste urvalskriterierna för framtida föräldrar är garantin att förlossningen definitivt kommer att äga rum på det valda mödravårdssjukhuset. CHI-policyn (obligatorisk sjukförsäkring) och födelsebeviset ger den blivande mamman möjlighet att välja ett förlossningssjukhus, men sannolikheten för att föda på detta sjukhus beror på tillgången på platser. En annan typ av sjukförsäkring - VMI (frivillig sjukförsäkring), eller "kontrakt för förlossning", som innebär betalda obstetriska tjänster, ger en 100% garanti för förlossning på det valda mödravårdssjukhuset.

Det näst viktigaste kriteriet är möjligheten till individuell leverans av en förvald läkare. Vanligtvis arbetar ett jourteam på flera läkare på förlossningsavdelningen som övervakar förlossningsförloppet samtidigt hos alla patienter på förlossningsavdelningen. Med ett sådant obstetriksystem finns det ingen specifik läkare som leder hela processen från början till slut - vid behov kontaktas kvinnan av den läkare som för närvarande är ledig; samtidigt, var 24:e, 12:e eller 8:e timme om dygnet (beroende på reglerna för det givna förlossningssjukhuset), ändras vaktlagets sammansättning. Kontraktet tillåter framtida föräldrar att välja läkare i förväg, träffa honom under de sista veckorna av graviditeten och ringa honom till sjukhuset när förlossningen börjar.

En annan skillnad mellan ”kontraktsförlossningar” är förutsättningarna för ökad komfort att vistas på förlossningssjukhuset: en helt isolerad individuell födelsebox och en separat avdelning på förlossningsavdelningen. Situationen på avdelningarna är också annorlunda: ett kommersiellt förlossningsrum kan utrustas med en modern förvandlingssäng för förlossning, en badtunna eller dusch, praktiska anordningar för självbedövning under förlossningen (bollar, linor etc.), i postnatal rum - ett kylskåp, TV, extra säng för make.

Den specifika listan över tilläggstjänster som tillhandahålls på kontraktsbasis varierar avsevärt på enskilda förlossningssjukhus. Skillnader i service betald förlossning beror på det valda sjukhusets tekniska kapacitet och traditioner.

I en framtida mammas sinne är ett förlossningssjukhus ofta förknippat med ett sjukhus, vilket betyder med en sjukdom, lukten av mediciner, läskiga metallverktyg och andra obehagliga bilder. Denna idé om ett förlossningssjukhus är helt fel, men det är lätt att förklara. Rädsla för förlossningssjukhuset orsakas av en fullständig brist på förståelse för hur en modern obstetrisk anläggning är organiserad och hur den fungerar. För att bli av med onödig rädsla och oro och lära känna avdelningarna och personalen på förlossningssjukhuset bättre har vi förberett en spännande rundtur på förlossningssjukhuset på sidorna i vår tidning.

Mottagningsavdelning

Det här är första avdelningen vi kommer in på när vi öppnar dörren till förlossningssjukhuset. Det finns alltid en hall eller ett stort rum där blivande mammor, tillsammans med nära och kära, väntar på ett samtal till doktorn. Själva antagningsavdelningen består vanligtvis av tre rum: en obstetrisk post, en undersökningslokal och en sanitetslokal. I det första rummet finns ett bord, en soffa, våg och en höjdmätare. Vid bordet sitter vakthavande barnmorska i receptionen. Hennes arbetsuppgifter inkluderar pappersarbete vid inläggning på förlossningssjukhuset, mätning av vikt, längd, blodtryck, puls och kroppstemperatur hos den blivande mamman. När dessa manipulationer är klara eskorterar barnmorskan den gravida kvinnan till nästa rum - ett undersökningsrum, där hon möts av en läkare - en obstetriker-gynekolog.

Läkaren frågar den blivande mamman om hennes hälsotillstånd, särdragen i graviditetsförloppet, skälen till överklagandet och hälsotillståndet vid tidpunkten för intagningen på mödravårdssjukhuset. Läkaren anger uppgifterna som erhållits i förlossningshistorien - det här är namnet på journalen för en kvinna på mödrasjukhuset. Efter samtalet erbjuds den blivande mamman att klä av sig och lägga sig på soffan som ligger här. Läkaren mäter storleken på buken och bäckenet, bestämmer barnets placering i livmoderhålan, lyssnar på hans hjärtslag med ett speciellt rör eller ultraljudsapparat. Sedan uppmanas kvinnan att stiga till gynekologisk stol och läkaren gör en vaginal undersökning. Vi noterar genast att under en obstetrisk undersökning på en gynekologisk stol används inte speglar eller andra "hemska" medicinska instrument: för att bestämma graden av livmoderhalsutvidgning behöver läkaren bara två fingrar.

Efter undersökningen bjuder barnmorskan in den blivande mamman till sanitetsrummet för sanitära och hygieniska förberedelser inför förlossningen.Detta koncept inkluderar en rengörande lavemang, rakning av perineum och dusch. Det finns en soffa i sanitetsrummet, på vilken behandling av perineum och ett lavemang, toalett och duschkabiner utförs.

Efter en dusch får en födande kvinna hjälp att byta till kläder för förlossningen - "officiell" eller med sig (beroende på kraven på en viss förlossningsavdelning). På ett antal förlossningssjukhus kommer den blivande mamman att erbjudas att byta kläder så fort hon passerar förlossningshemmets tröskel. Kläderna måste i alla fall ges till de medföljande personerna, om kvinnan kom ensam, så kommer saker att lämnas en kort tid (inom en dag) på mottagningsavdelningen.

moderskapsblock

Från mottagningsavdelningen går den födande kvinnan till förlossningsavdelningen, eller rodblok. Det här är förstås den viktigaste avdelningen på förlossningssjukhuset - det är trots allt här förlossningen sker! På moderna förlossningssjukhus kan stavblocket ha två olika layoutalternativ. Låt oss prata om var och en av dem separat.

Den så kallade "box"-layouten innebär uppdelningen av rodblok i separata rum-lådor, designade för en kvinna i förlossning. Boxning är ett rum där det finns en vanlig säng, nattduksbord, bord, stol. Bredvid den blivande mammans säng finns en CTG-apparat (kardiotokografer - enheter som låter dig registrera barnets hjärtsammandragningar och livmoderns kontraktila aktivitet) och, naturligtvis, en speciell anordning för förlossning - Rakhmanovs säng. Även i lådan finns ett skötbord och våg för smulorna. På vissa förlossningsavdelningar ersätts Rakhmanovs sängar av modernare obstetriska stolar eller bekväma förvandlingssängar, som vid rätt tidpunkt, med hjälp av en fjärrkontroll, "förvandlar" från en vanlig säng till en förlossningsanordning. I boxning är den blivande mamman i alla 3 perioder av förlossningen (I period - sammandragningar, II period - försök, III period - moderkakans födelse) och 2 timmars observation efter förlossningen. Inspektion av födelsekanalen och (vid behov) restaurering av skadade vävnader utförs också i boxen, här sker den primära undersökningen och behandlingen av den nyfödda.

En annan, äldre version av planlösningen innebär uppdelning av förlossningsblocket i förlossningsavdelningar, förlossningsrum och undersökningsrum (eller små operationssalar), samt barnrum. I det här fallet är avdelningarna utformade för flera födande kvinnor På förlossningsavdelningen vistas kvinnor under hela perioden I, samt ungefär hälften av det andra skedet av förlossningen (innan produktiva försök påbörjas). På en sådan avdelning finns flera sängar och sängbord. Här installeras vanligtvis den utrustning som krävs för att övervaka tillståndet hos den födande kvinnan och fostret (till exempel CTG). På förlossningsavdelningen kan en födande kvinna gå, ligga på en säng eller inta särskilda ställningar.

När produktiva försök dyker upp överförs den blivande mamman till ett förlossningsrum i närheten. I det här rummet finns flera sängar av Rakhmanov. På en av dessa sängar tillbringar den födande kvinnan slutet av II-perioden och III-perioden av förlossningen. Efter födseln förs barnet till barnavdelningen, där det undersöks, vägs, längdmäts, navelsträngen bearbetas och klär på.

Efter avslutad förlossning flyttas barnsängen på båren till en liten operationssal eller undersökningsrum. Det finns en gynekologisk stol i undersökningsrummet, på vilken läkaren undersöker födelsekanalen och vid behov återställer skadade vävnader. Därefter läggs barnsängen återigen på en båre bredvid barnmorskeposten på förlossningsavdelningen för observation.

Om allt är i sin ordning, två timmar efter förlossningen, överförs den unga mamman och barnet till förlossningsavdelningen.

Förlossningsavdelning

Utformningen av postpartumavdelningen beror på vilket vistelseläge för mamma och barn som praktiseras på detta mödravårdssjukhus.

När mamma och barn vistas tillsammans på förlossningsavdelningen finns det förutom mammans säng, bord, stol och nattduksbord en omklädningsplats för bebisen samt hans säng. Mamma och nyfödd är alltid tillsammans. I det här fallet undersöker sjuksköterskan och neonatologen barnet på avdelningen, tillsammans med mamman. Den första dagen lär lillasystern mamman att ta hand om barnet, tvätta och byta kläder. Ansvar för en barnmorska efter förlossningen

detta inkluderar hjälp med amning. När man bor tillsammans på många förlossningssjukhus är det tillåtet att använda "sina" kläder till barnet.

Separat vistelse innebär närvaron av en barnavdelning på mödravårdssjukhuset, där de nyfödda är belägna.I det här fallet träffas mamman och barnet endast under matning - 7 gånger om dagen var tredje timme. Den första matningen är vanligtvis klockan 6, den sista - klockan 00. Från 00 till 6 på morgonen - en paus för sömn. Undersökning och andra manipulationer med barnet utförs på barnavdelningen, och sedan går neonatologen förbi mammorna och berättar om barnens välbefinnande.

Förlossningsavdelningen är i det här fallet inrättad som en vanlig terapeutisk avdelning, kanske förutom att det finns ett undersökningsrum där kvinnor behandlas för suturer och undersökning före utskrivning.

Besök hos anhöriga kan i alla fall tillåtas på förlossningsavdelningen. Detta gäller i regel om förlossningen genomförs som en del av den frivilliga sjukförsäkringen eller förlossningsavdelningens serviceavdelning tillkommer. Man bör komma ihåg att även samtidigt kan endast 1-2 personer komma. för en kvinna i förlossning samtidigt är det strängt förbjudet att gå in på postpartumavdelningen för barn upp till 14 år.

Avdelningen för graviditetspatologi

Institutionen för graviditetspatologi, eller PCU, tar emot kvinnor med graviditetskomplikationer som kräver konstant övervakning. Sådana komplikationer inkluderar till exempel havandeskapsförgiftning (en komplikation av graviditeten, oftare manifesterad av ett ökat blodtryck, ödem, uppkomsten av protein i urinen1, hot om abort, kronisk foster-placental insufficiens (ett tillstånd där fostret får inte tillräckligt med syre och näringsämnen på grund av försämringen av moderkakan), På avdelningen observeras blivande mödrar och får den nödvändiga terapin. Det skiljer sig från den vanliga avdelningen för OPB genom närvaron av ett undersökningsrum, såväl som hjälpdiagnostikrum - ultraljud och CTG.

Utöver blivande mammor som har hälsoproblem, läggs gravida kvinnor in på sjukhuset inför ett planerat kejsarsnitt. Med en tendens att förlänga graviditeten skickas även den blivande mamman till OPB.

Övriga avdelningar på förlossningssjukhuset

Förutom de listade avdelningarna, på alla förlossningssjukhus finns det driftblock, inklusive två operationssalar och underavdelningar. Här görs kejsarsnitt. Bredvid operakvarteret ligger intensivvårdsavdelning, där puerperas observeras under den första dagen efter operationen. Ett kejsarsnitt utförs vanligtvis av två obstetriker-gynekologer; de får hjälp av en operationssjuksköterska och en barnmorska. På operationen, såväl som på fysiologisk förlossning, det finns en neonatolog. Anestesiläkaren ansvarar för smärtlindring under operationen; han får hjälp av en narkosläkare - en sjuksköterska på intensiven.

Om mamman eller barnet efter förlossningen har komplikationer, överförs de till observationell, eller andra obstetriska avdelningen. På samma avdelning föder blivande mammor, som vid inläggningen får diagnosen akuta luftvägsinfektioner eller andra infektionssjukdomar eller saknar byteskort. Denna avdelning har förlossningsrum, förlossnings- och barnavdelningar.

Vissa förlossningssjukhus tillhandahåller återupplivnings- och intensivvårdsavdelning nyfödda. Personalen på denna avdelning har all nödvändig kunskap, färdigheter och utrustning för att amma barn som föds i allvarligt tillstånd. Vanligtvis är dessa förlossningssjukhus specialiserade på för tidig födsel: för tidigt födda barn är mer benägna att behöva intensivvård.