Infusionsbehandling för toxicos hos gravida kvinnor. Toxikos: vad gravida kvinnor behöver veta. Tidig toxicos hos gravida kvinnor

Tidig toxicos graviditet är ett vanligt patologiskt tillstånd som är förknippat med graviditet, utvecklas under första trimestern och kännetecknas av flera olika sjukdomar. Den mest permanenta av dem är störningar i centralens funktioner nervsystem, dysfunktion vaskulära systemet och metaboliska processer. Hur kan man lindra förloppet av toxikos och är det möjligt att klara av det?

Orsaker till toxicos

Det finns ingen konsensus om orsakerna till och patogenesen av patologi bland forskare. Ingen tvivlar på bara en etiologisk faktor - närvaron och utvecklingen graviditetspåse och dess individuella komponenter. Detta bekräftas också av det faktum att i fall av deras avlägsnande av någon anledning finns det ett kraftigt upphörande av toxicos i de tidiga stadierna.

När det gäller mekanismerna för utveckling av tidig toxicos, har olika teorier föreslagits - neurogen, neuroendokrina, reflex, allergisk, immun, kortikovisceral. Den mest populära är idén om toxikos som ett syndrom av missanpassning av kroppen, som uppstod som ett resultat av snabbt föränderliga villkor för dess funktion. Flera mekanismer är involverade i utvecklingen av syndromet, som om möjligt beaktas när man bestämmer vad man ska göra med utvecklingen av patologi.

Åtminstone en allmän korrekt förståelse av mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen gör att vi kan förstå hur man hanterar det. I utvecklingen av tidig toxicos spelas en viktig roll av det funktionella tillståndet i centrala nervsystemet och störningar i dess förhållande till funktionen. inre organ speciellt matsmältningskanalen. Dessa störningar uttrycks i dominansen av excitatoriska processer i de subkortikala strukturerna i det centrala nervsystemet över hämningsprocesserna.

De flesta författare associerar dominansen av excitationsprocesser med en kränkning av funktionen hos receptorapparaten hos en kvinnas inre könsorgan, på grund av olika kirurgiska ingrepp, överförda berusningar och inflammatoriska sjukdomar, tidigare aborter, missfall m.m.

Det är också möjligt att det i de tidiga stadierna av graviditeten sker en kränkning av den fysiologiska kopplingen mellan kvinnans kropp och trofoblasten, vars funktioner är implantation av ägget, tillhandahållande av embryonal näring, bindning av moderns antikroppar och förhindrandet av deras inträde i fostrets cirkulation.

I hjärnans subkortikala strukturer, i den retikulära formationen, medulla oblongata, finns nära sammankopplade centra för lukt, salivation, kräkningar, andnings- och vasomotoriska centra.

På grund av förändringar i livmoderns receptorapparat eller i ledningsnervens banor kan de impulser som kommer från de perifera delarna av nervsystemet till hjärnan (mot bakgrund av övervägande excitationsprocesser) vara perversa, vilket orsakar en otillräcklig svar från andra centra i hjärnan.

I detta avseende föregås kräkningshandlingen vanligtvis av sådana tecken som en känsla av illamående, ökad salivutsöndring, såväl som autonoma störningar i form av spasmer i perifera kärl, manifesterad av blekhet i huden, en ökning av hjärtfrekvensen och fördjupning av andning.

Definierande länkar i sjukdomens patogenes är kränkningar av neuroendokrin reglering av alla typer av metabolism, såväl som partiell eller fullständig svält och uttorkning.

I fallet med progression av kräkningar eller salivutsöndring uppstår en störning av vatten-saltbalansen med en övervägande brist på kaliumjoner, uttorkningen ökar gradvis. Mot denna bakgrund bryts också protein-, kolhydrat- och fettmetabolismen, glykogenlagren i levern och musklerna förbrukas, katabolism (förfall) processer aktiveras och kroppsvikten minskar.

Under dessa förhållanden är den fysiologiska oxidationen av fettsyror omöjlig, vilket resulterar i ackumulering av ofullständigt oxiderade produkter av fettmetabolism, vilket leder till en ökning av ketonkroppar i blodet, syra-bassammansättningen av blodet störs med en förändring till den sura sidan, och blodets syremättnad minskar.

Dessa allmänna förändringar är initialt funktionella. Men när de ökar störs funktionerna i levern, njurarna, lungorna, hjärtat och centrala nervsystemet.

Vegetativa störningar i tidig graviditet kan också orsakas av hormonell obalans i en kvinnas kropp, i synnerhet på grund av en ökning av koncentrationen av humant koriongonadotropin (hCG). Detta faktum stöds av oftare och även fler allvarlig toxicos i tidig graviditet med och cystisk drift, där nivåerna av hCG i blodet är särskilt höga.

Provocera utvecklingen av tidig toxicos huvudsakligen:

tidigare inflammatoriska sjukdomar i endometrium och livmoderbihang;
kroniska sjukdomar i magen, tarmarna, gallblåsan, bukspottkörteln;
andra kroniska sjukdomar (njure, lever, endokrinopati, etc.);
helmintiska invasioner;
brist på psykologisk förberedelse för graviditet, neuropsykisk instabilitet, irritabilitet, stressiga situationer och depressiva tillstånd (även något uttalad), tidigare hjärnskador (hjärnskakning, blåmärken);
ärftlig anlag;
instabilt blodtryck;
akuta infektionssjukdomar;
övervikt.

Hur toxicos yttrar sig i de tidiga stadierna

Tidig toxicos under graviditeten kan visa sig olika former. De vanligaste av dem är kräkningar hos gravida kvinnor och ptyalism (överdriven salivutsöndring), mindre vanliga dermatoser, främst i form av klåda hos gravida kvinnor. Andra former av tidig gestos, såsom dermatoser i form av eksem, impetigo herpetiformis, etc., osteomalaci (uppmjukning av ben), bronkialastma hos gravida kvinnor, polyneurit, konvulsivt syndrom, akut fettdegeneration av levern är extremt sällsynta.

När börjar toxicos i tidig graviditet?

Dess vanligaste manifestationer i form av kräkningar och ptyalism följer med graviditeten från den 5:e till 6:e veckan. De förekommer hos 50-60% av gravida kvinnor, men i de flesta fall tolereras de lätt och utgör inget hot mot kroppen. Av dem i Sjukvård med toxicos i tidig graviditet behöver endast 8-10% av kvinnorna det.

Hur länge varar tidig toxicos hos gravida kvinnor?

Det beror på de associerade negativa faktorerna och individuella egenskaper kvinnans kropp. Ju tidigare detta patologiska tillstånd utvecklas, desto allvarligare är det och desto längre varar det. Som regel slutar illamående, kräkningar, överdriven salivutsöndring av sig själva senast den 12:e - 13:e graviditetsveckan, när moderkakanbildningsprocesserna slutar. I sällsynta fall varar kroppens anpassning till graviditeten lite längre - upp till 14-15 veckor.

Kräkningar gravid

Under det normala graviditetsförloppet kan illamående och kräkningar förekomma 2-3 gånger under dagen, men vanligtvis på morgonen. Sådana fenomen leder inte till kränkning allmäntillstånd. Vissa kvinnor noterar den så kallade "kvällstoxicosen", som inte skiljer sig från illamående, kräkningar eller överdriven salivutsöndring på morgonen.

Denna term är inte ett kännetecken för en separat form av patologi och har bara vardaglig betydelse. Symtom på kvällen uppstår som ett resultat av psykologiskt överarbete i slutet av arbetsdagen, ätstörningar, överdrivet matintag på kvällen, brist på promenader i frisk luft.

Många läkare betraktar dessa symtom som fysiologiska och kräver ingen särskild läkarvård. Vissa författare anser direkt havandeskapsförgiftning som ett tillstånd där illamående och kräkningar inte är förknippade med födointag, uppträder flera gånger om dagen och ofta åtföljs av hypersalivation, en förändring i allmänt välbefinnande, en minskning av aptit och kroppsvikt, en perversion av smak och lukt.

Svårighetsgraden av det patologiska tillståndet gör det möjligt att särskilja olika svårighetsgrader, beroende på vilket huvudbotemedel för toxicos som väljs i de tidiga stadierna. Det finns 3 svårighetsgrader av kräkningar hos gravida kvinnor:

I grad - lätt;
II grad - måttlig;
III grad - svår (överdriven kräkning).

Ljusgrad

Överträdelser är till övervägande del funktionella till sin natur. Frekvensen av kräkningar under dagen överstiger inte 5 gånger, men det finns nästan alltid en känsla av illamående. Illamående och kräkningar är vanligtvis förknippade med en obehaglig lukt eller matintag, mindre ofta förekommer de på fastande mage. Detta tillstånd leder till en minskning av aptiten och nedstämdhet, apati, nedsatt arbetsförmåga.

Viktminskning är i genomsnitt mindre än 3 kg under 1 vecka (upp till 5 % av baslinjens kroppsvikt). Ibland är mycket lätt torrhet i hud och slemhinnor möjlig. Samtidigt störs inte det allmänna tillståndet hos den gravida kvinnan, data från en objektiv undersökning och kliniska studier av blod och urin förblir mestadels inom det acceptabla intervallet.

Kräkningar av I-graden av svårighetsgrad löser ofta av sig själv eller är lätta att behandla, men hos 10-15% av kvinnorna blir denna patologi allvarligare.

Genomsnittlig grad

I detta skede intensifieras dysfunktion i centrala nervsystemet, vegetativa och metabola störningar är mer uttalade, uttryckta i en förskjutning i blodets syra-bastillstånd mot acidos.

Kräkningar är inte längre förknippade med matintag och upprepas upp till 6-10 gånger eller mer på 1 dag. Kroppsvikten i 10-14 dagar minskar i genomsnitt med 2-3 kg (från 6 till 10% av den ursprungliga kroppsvikten). Det allmänna tillståndet lider - apati och svaghet uppträder, ibland (i sällsynta fall) stiger kroppstemperaturen till 37,5 °. Måttlig torr hud och synliga slemhinnor utvecklas. I 5-7% av fallen finns det en lätt gulhet i sklera och hud, tungan är täckt med en vit beläggning, förstoppning uppstår, urinvolymen som utsöndras minskar till 700-800 ml.

Dessutom uppträder instabilitet i hjärtfrekvensen, pulsfrekvensen ökar till 90-100 slag per 1 minut, systoliskt blodtryck minskar måttligt (upp till 110-100 mm Hg). I kliniska analyser är en liten minskning av antalet erytrocyter och hemoglobin, en minskning av innehållet av klorider, måttlig ketonuri (aceton i urinen) möjlig. Adekvat terapi på sjukhus är nästan alltid effektiv.

Om toxicos i detta skede inte minskar i början av graviditeten, dysfunktion av centrala nervsystemet och endokrina system(funktion av gulkroppen, binjurarna, hypofysen), störningar i blodets vatten- och elektrolytsammansättning och alla metaboliska processer etc. förvärrar ämnesomsättningsrubbningarna ytterligare och leder till ett allvarligare sjukdomsförlopp.

överdriven kräkningar

Allvarlig tidig toxicos är sällsynt. Det kännetecknas av symtom på allvarlig förgiftning och störningar av alla typer av metabolism, dysfunktion av alla system och organ, upp till dystrofiska förändringar i de senare.

Kräkningar uppstår med någon rörelse av kroppen, mat eller vätskeintag, upprepas upp till 20 eller fler gånger om dagen, åtföljd av konstant illamående och riklig salivutsöndring. Kroppsvikten minskar snabbt (med 8 kg i genomsnitt på 1,5 veckor). Tillståndet är mycket allvarligt - det finns en motvilja mot mat, uttalad svaghet, yrsel och huvudvärk, svaghet, ibland omotiverad eufori.

Svår torrhet och låg turgor i huden noteras, nästan 30% har sin icterus. Torrhet och gulhet i slemhinnorna noteras också, vilket indikerar förgiftning av levern, en kraftig minskning och till och med försvinnande av det subkutana fettskiktet, en tjock beläggning på tungan och en acetonlukt känns vid undersökning av munhålan.

Pulsen är mer än 100 slag per 1 minut, blodtrycket (systoliskt) - minskar till 100 och lägre, den dagliga urinvolymen som utsöndras är mindre än 700 ml, långvarig förstoppning noteras. Kroppstemperaturen förblir på subfebrila nivåer (i 40-80%), men stiger ibland till 38 °. I ett kliniskt blodprov - förhöjt hemoglobin (på grund av blodkoagulering), bilirubin och kreatinin, en minskning av totalt protein och en kränkning av förhållandet mellan deras fraktioner. I urintester bestäms ett ökat antal leukocyter, cylindrar och aceton.

I svåra fall, utan adekvat medicinsk vård, utvecklas akut lever-njursvikt, förvirring, koma, följt av död.

Ptyalism

Förekomsten av riklig salivutsöndring förklaras av samma mekanismer och irritation av salivens centrum. Dessutom spelar lokala störningar i spottkörtlarna och deras kanaler i samband med processerna av hormonella förändringar i kroppen också en viss roll. I synnerhet östrogener har en stimulerande effekt på spottkörtlarnas epitel.

Salivavsöndring som en självständig form av tidig havandeskapsförgiftning är relativt sällsynt. Oftare följer det med kräkningar, leder till maceration av slemhinnan och huden på läpparna, har en negativ effekt på det mentala tillståndet, stör sömnen. Förlusten av saliv kan nå 1 liter eller mer under dagen, vilket resulterar i måttlig uttorkning av kroppen, en minskning av det totala proteinet och kroppsvikten. Denna manifestation av tidig toxicos är relativt lätt att behandla.

Vad hjälper mot toxicos i de tidiga stadierna?

Principer för behandling

Behandling av toxikos i tidig graviditet (med en mild grad) utförs på poliklinisk basis. Det åtföljs av obligatorisk konstant övervakning av en gynekolog av patientens allmänna tillstånd, kontroll av kroppsvikt samt kliniska och biokemiska laboratoriestudier av blod och urin. En kvinna rekommenderas frekventa förändringar i sin omgivning (promenader i friska luften, kommunikation med vänner, etc.).

Av stor betydelse vid toxicos i tidig graviditet är rätt näring. Den består av frekventa och bråkdelar (små portioner) måltider, som endast bör vara efter behag. Mat ska vara rumstemperatur, väl bearbetad och hackad.

Det är önskvärt att ta det i horisontellt läge med en upphöjd huvudände, särskilt på morgonen, respektive med "kvälls" toxicos på kvällen. Även om lukten av tillagade rätter orsakar illamående, salivutsöndring och kräkningar, är det lämpligt att observera hunger i cirka 3 dagar, men med intag av alkaliska icke-kolsyrade mineralvätskor (Essentuki, Borjomi).

Dieten för toxicos i tidig graviditet bör bestå av en mängd lättsmälta livsmedel rika på proteiner och spårämnen och med undantag av kryddor. Vätskor i form av mineralvatten utan gas måste också konsumeras i begränsade volymer 6 gånger om dagen. Mat rik på vitamin B 6 - avokado, kycklingbröst, bönor, fisk, nötter.

Från mediciner vitamin-mineralkomplex, lätta lugnande medel av växtursprung används - tinktur av hagtorn, moderört, såväl som antihistaminer som difenhydramin och tavegil. Dessutom rekommenderas piller för illamående och kräkningar - Torekan, Cerucal, Tietylperazin, Metoklopramid, Ondansetron, och på sjukhuset - samma läkemedel intramuskulärt eller intravenöst (ström eller dropp), samt antipsykotika Droperidol eller Haloperidol. Med riklig salivutsöndring rekommenderas en lösning av atropin i droppar.

Tabletter mot illamående och kräkningar med toxicos

Sessioner med psykoterapi, akupunktur, sjukgymnastikkurser i form av jontofores med kalciumjoner, central elektroanalgesi, jontofores med novokain eller bromjoner på kragzonen etc. kan också förskrivas.

För hembehandling används också folkläkemedel för toxicos i de tidiga stadierna, vilket inkluderar ett kylt avkok av ingefärarot, tugga bitar av ingefära eller fänkålsfrön, som är ganska effektiva antiemetika, eller infusioner av citronmelissblad, mynta, dillfrö , kamomillblommor.

Örtpreparat rekommenderas också, bestående till exempel av citronblad med örter av citronmeliss, timjan, oreganoblad och lavendelblommor. För att minska svårighetsgraden av illamående och salivutsöndring bidrar till att skölja munnen med infusioner av salvia, kamomill, avkok av ekbark, mentollösning.

Fall av måttlig och svår svårighetsgrad, ihållande subfebril kroppstemperatur, närvaron av aceton i urinen är en indikation för sjukhusbehandling. Under de första dagarna av slutenvårdsbehandling, vila, en svältdiet, föreskrivs endast intravenös och intramuskulär administrering av vitaminer och antiemetika och andra läkemedel, på grund av omöjligheten att använda dem inuti med frekventa kräkningar. I behandlingsprogrammet ingår även glukokortikosteroider (med svår tidig toxicos) intravenöst eller intramuskulärt.

Den viktigaste länken i slutenvårdsbehandling för att eliminera förgiftning är återställandet av vätskevolymen och korrigering av blodets syra-bastillstånd genom intravenös dropp (vid behov, jet-dropp) infusionsterapi med kristalloid (saltlösning och glukosinnehållande) lösningar och proteinersättningar.

En allvarlig grad av det patologiska tillståndet är en indikation för behandling på intensivvårdsavdelningar, och bristen på effekt eller otillräcklig effektivitet av terapin under tre dagar är en direkt indikation för artificiell avbrytning av graviditeten.

I den här artikeln kommer vi att överväga frågor relaterade till toxicos, samt tips om hur man hanterar det: vad kan vara tecknen och graden av toxicos, metoder för behandling och förebyggande.

Tidig toxicos är ett patologiskt tillstånd som uppstår under och i samband med graviditeten. Förekomsten av toxicos beror inte på fostrets kön.

Klinik för toxikos

Tidig toxicos inträffar vanligtvis under de första 12 veckorna av graviditeten, men i vissa fall kan det störa en kvinna upp till 16, och ibland till och med upp till 20 veckor. Toxikos förekommer oftast mår dåligt, illamående och kräkningar, vissa har riklig salivavsöndring (upp till 1,5 liter saliv per dag kan frigöras).

På grund av kräkningar och salivutsöndring kan uttorkning av kroppen uppstå, vilket manifesteras av torr hud och slemhinnor, en ökning av kroppstemperaturen, en minskning av blodtrycket och en ökning av hjärtfrekvensen.

Det finns 3 grader av kräkningar hos gravida kvinnor:

1. Ljusgrad. Det allmänna tillståndet förblir tillfredsställande, frekvensen av kräkningar är inte mer än 3-4 gånger om dagen, viktminskningen överstiger inte 2 kg. Fukten i huden och slemhinnorna förblir normal. Blod- och urinprover förblir normala. Behandlingen utförs på poliklinisk basis.

2. Medium svårighetsgrad. Kräkningar 5 till 10 gånger om dagen, viktminskning överstiger 2 kg per vecka. Det kan förekomma en lätt ökning av kroppstemperaturen. Ofta observerad. Urinanalys visade en positiv reaktion på aceton. Behandlingen sker kl dag sjukhus eller så är kvinnan inlagd på sjukhus.

3. Svår grad. Kräkningar mer än 10 gånger om dagen. På natten fortsätter kräkningarna, vilket stör sömnen. Markant viktminskning noteras. Artärtrycket minskar. Svårt, långsamt tillstånd. Vid analys av urin - en positiv reaktion på aceton, kan det finnas protein. I blodprovet ökar innehållet av bilirubin och kreatinin, mängden protein minskar. I detta fall är sjukhusvistelse nödvändig. Med överdriven kräkning (mer än 20 gånger om dagen i flera dagar i rad) ställs i vissa fall frågan om avbrytande av graviditeten.

Salivutsöndring kan åtfölja kräkningar, förekommer sällan som en oberoende sjukdom. Överdriven salivutsöndring leder till uttorkning, det påverkar också en kvinnas psyke negativt.

Det finns också sällsynta former av tidig toxicos: osteomalaci (uppmjukning av benen) hos gravida kvinnor, akut gul leveratrofi (som ett resultat av detta börjar leverceller dö snabbt, levern minskar i storlek), tetany hos gravida kvinnor (muskelkramper). av de övre och nedre extremiteterna). I dessa fall är det nödvändigt att avbryta graviditeten. Än en gång vill jag betona: de är extremt sällsynta!

Behandling

Med en mild grad av toxicos undviks mediciner. Nödvändig. Dessutom bör en gravid kvinna undvika närvaron av starka lukter: det rekommenderas inte att använda parfym (om du behöver en deodorant, välj då en luktfri), stanna i rummet där renoveringen pågår, du bör undvika passiv rökning (och ännu mer rök själv). Tuffhet i rummet ökar också illamåendet, så det måste ventileras med jämna mellanrum.

Illamående är starkare på fastande mage, så det bör inte vara tomt. Du kan ha osötade kakor eller kex på nattduksbordet nära sängen för att äta ett mellanmål innan frukost utan att gå upp ur sängen. Du kan till och med småäta på natten om du vaknar, eftersom enligt vissa rapporter förvärras toxicos på morgonen på grund av att blodsockernivån minskar över natten. När du vaknar, gå inte upp direkt, lägg dig ner i ytterligare 20 minuter, gå sedan upp smidigt, hoppa inte plötsligt ur sängen.

Det är bättre att ta mat i små portioner, var 2-3 timme. Mat bör kokas eller ångas, stekt mat bör undvikas. Kan ätas barnmat eftersom det absorberas bättre. Till frukost är det bättre att välja kall mat, eftersom det luktar mindre. Kex räddar många människor, bara de behöver förberedas själv, eftersom olika smakämnen läggs till fabrikstillverkade kex, vilket bara kommer att öka illamåendet. Efter att ha ätit, gör inte plötsliga rörelser och böj dig inte över.

Det är viktigt att lyssna på din kropp för vad du faktiskt vill äta i det här ögonblicket, kommer inte att skada dig, även om det är någon form av "skadlig" mat.

Bra för att lindra illamående smak och doft av citron. Det rekommenderas att suga på en citronskiva när illamående uppstår. Det är bra att duscha med citrondoftande duschgeler. Ett effektivt botemedelär också ingefära. Det ska läggas till te eller bara tuggas.

Lugnande effekt på matsmältningssystemet framställa myntaprodukter(till exempel myntate). Du kan tugga mintgummi. Men för mer senare datum mynta kan orsaka halsbränna.

Illamående kan övervinnas genom att suga klubbor. Att suga hjälper mycket bitar av is eller frysta fruktjuice (gärna citrus).

Du måste dricka mycket vatten för att undvika uttorkning. Mineralvatten är användbart för att återställa vatten-saltbalansen i kroppen. Du kan också dricka vatten med citron eller svag grönt te. Du måste dricka ofta, men i små portioner. Detta är mycket viktigt, eftersom uttorkning har en negativ effekt på fostret, eftersom flödet av näringsämnen minskar kraftigt.

Förebyggande

En gravid kvinna behöver ge känslomässig fred. Det är nödvändigt att vara sympatisk för en kvinnas nya matberoende för att förstå att dessa inte bara är nycker. Du måste också hjälpa henne att undvika obehagliga stickande lukter.

Ofta kan en attack av illamående framkallas genom att åka i transport, särskilt offentligt. Därför, om du behöver resa bara 2-3 hållplatser, är det bättre att gå. Dessutom är det användbart för gravida kvinnor att gå mycket.

Om möjligt, försök att komma ut i en vecka eller två. Frisk luft t.ex. till landet. Speciellt under den varma årstiden.

Av stor betydelse är behandlingen av initiala (milda) manifestationer av toxicos, vilket gör det möjligt att förhindra utvecklingen av mer allvarliga former av sjukdomen.

Vissa kvinnor plågas så av toxikos att de börjar tvivla på om födelsen av ett barn är värt alla dessa plågor. Bli av med sådana tankar! Det viktigaste är att, trots tillfälliga svårigheter, komma ihåg barnet som ligger i magen, och försöka få honom att känna att han är den mest åtråvärda.

Detaljer

1. En objektiv undersökning av en gravid kvinna eller en födande kvinna börjar med:
1) palpation av buken
2) auskultation av buken
3) mätning av bäckenets omkrets
4) objektiv undersökning av system

2. Fostrets position är:
1) förhållandet mellan fostrets rygg och sagittalplanet
2) förhållandet mellan fostrets baksida och frontalplanet
3) förhållandet mellan fostrets axel och livmoderns längdaxel
4) förhållandet mellan olika delar av fostret

3. Artikulationen är korrekt när:
1) huvudet är oböjt, armarna är korsade på bröstet, benen är böjda i knäna och höftlederna, bålen är böjd
2) huvudet är böjt, armarna är korsade på bröstet, benen är böjda i knäna och höftlederna, bålen är böjd
3) huvudet är böjt, ryggraden är utsträckt, armarna är korsade på bröstet, benen är böjda i knäna och höftlederna, bålen är böjd
4) huvudet är böjt, armarna korsade på bröstet, benen är oböjda i höft- och knäledarna

4. Den korrekta positionen för fostret är:
1) längsgående
2) snett
3) tvärgående med fosterhuvudet vänt åt vänster
4) tvärgående med fosterhuvudet vänt åt höger

5. Fostrets position i tvärställningen bestäms av platsen:
1) ryggstöd
2) huvuden
3) små delar
4) bäckenänden

6. Presentation av fostret är förhållandet:
1) fosterhuvud till ingången till bäckenet
2) bäckenänden av fostret till ingången till det lilla bäckenet
3) den lägsta delen av fostret till ingången till bäckenet
4) fosterhuvuden till botten av livmodern

7. Det första intaget av extern obstetrisk forskning definierad:
1) fostrets position
2) typ av foster
3) höjden på livmoderns fundus
4) presenterar del

8. Omkretsen av buken under den andra hälften av graviditeten mäts:
1) i mitten av avståndet mellan naveln och xiphoidprocessen
2) i nivå med naveln
3) 3 tvärgående fingrar under naveln
4) 2 tvärgående fingrar ovanför naveln

9. Sant konjugat är avståndet mellan:
1) mitten av överkanten av blygdleden och udden
2) de mest utskjutande punkterna på symfysen och udden
3) symfysens nedre kant och uddens utskjutande punkt
4) höftbenskammen

10. Med en utvecklande graviditet finns det inget:
1) ökning av livmoderns storlek
2) mjuka upp det
3) förändringar som svar på palpation
4) komprimering av livmodern
5) förändringar i dess form

11. Ett pålitligt tecken på graviditet är:
1) bristande menstruation
2) en ökning av livmoderns storlek
3) dyspeptiska störningar
4) förekomsten av ett foster i livmodern
5) magförstoring

12. För bäckenpresentation vid extern obstetrisk undersökning är inte typiskt:
1) hög placering av botten av livmodern
2) valsedel i botten av livmodern
3) fostrets hjärtslag, hörs bättre ovanför naveln
4) valsedeln ovanför ingången till det lilla bäckenet
5) hög placering av den presenterande delen

13. Ett karakteristiskt tecken på en fullständig tät fästning av moderkakan är:
1) buksmärtor
2) blödning
3) höjden på livmoderns fundus över navelnivån efter fostrets födelse
4) inga tecken på separation av moderkakan

14. För tidig lossning av en normalt placerad moderkaka kompliceras av:
1) bildandet av Kuvelers livmoder
2) fosterdöd inom förlossningen
3) utvecklingen av DIC-syndrom
4) hemorragisk chock
5) allt ovanstående

15. Vid blödning i det tredje stadiet av förlossningen och närvaron av tecken på separation av moderkakan är det nödvändigt:
1) utför en extern massage av livmodern
2) manuell separation av moderkakan
3) isolera moderkakan med externa metoder
4) introducera innebär att minska livmodern
5) lägg is på nedre delen av buken

16. Principer för att hantera hemorragisk chock inom obstetrik inkluderar:
1) lokal hemostas
2) kampen mot blodproppssjukdomar
3) infusions-transfusionsterapi
4) förebyggande av njursvikt
5) allt ovanstående

17. Metoder för att isolera en osparerad placenta från livmodern inkluderar:
1) Abuladze-metoden
2) dra i navelsträngen
3) Krede-Lazarevich-metoden
4) manuell separation och allokering av moderkakan

18. För att bedöma fostrets tillstånd används följande:
1) auskultation
2) kardiotokografi
3) ultraljudsundersökning
4) allt ovanstående

19. Utseendet på ett kliniskt smalt bäcken främjas av:
1) stor frukt
2) försenad graviditet

4) allt ovanstående

20. Svårighetsgraden av toxicos under den första hälften av graviditeten kännetecknas av:
1) viktminskning
2) acetonuri
3) subfebrilt tillstånd
4) huvudvärk
5) smärta i nedre delen av buken

21. Ultraljudsundersökning i obstetrik låter dig utvärdera:
1) placentans placering, dess storlek och struktur
2) fostrets anatomi
3) graviditet utan utveckling
4) medfödda missbildningar hos fostret
5) allt ovanstående

22. Postpartum endometrit förekommer inte:
1) subinvolution av livmodern
2) smärta vid palpation
3) sanisk-purulent flytning
4) ökning av livmoderns ton
5) minskad livmodertonus

23. Den vanligaste formen av postpartuminfektion är:
1) mastit
2) tromboflebit
3) endometrit
4) septisk chock
5) peritonit

24. Utvecklingen av graviditetspyelonefrit påverkas inte av:
1) infektion i kroppen
2) förändring i hormonbalansen
3) tryck av livmodern och åderbråck på urinledaren
4) vesikoureteral reflux
5) tidig toxicos

25. Vid bedömning av tillståndet hos en nyfödd på Apgar-skalan, beaktas inte följande:
1) hjärtslag
2) andning
3) elevernas tillstånd
4) muskeltonus
5) hudfärg

26. Det mest formidabla symtomet på havandeskapsförgiftning är:
1) albuminuri 1 g/l
2) betydande viktökning
3) smärta i den epigastriska regionen
4) letargi
5) ökad excitabilitet

27. Det mest typiska tecknet på havandeskapsförgiftning är:
1) svullnad av benen
2) albuminuri
3) klagomål om huvudvärk, synskada
4) utveckling under andra hälften av graviditeten

28. Klassificering av havandeskapsförgiftning inkluderar:
1) nefropati
2) havandeskapsförgiftning
3) eclampsia
4) graviditetsvattnet
5) allt ovanstående

29. Tecken på eklampsi är:
1) hypertoni
2) albuminuri och ödem
3) diarré
4) kramper och koma

31. Kriteriet för svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning är inte:
1) sjukdomens varaktighet

32. De flesta vanlig orsak spontan abort V tidiga datum:
1) Rh-faktorinkompatibilitet
2) tyngdlyftning, skada
3) kromosomavvikelser embryo
4) infektioner
5) istmisk-cervikal insufficiens

33. Ett tecken på en utvecklad arbetsaktivitetär inte:
1) uthällning av vatten
2) ökande smärta i buken

4) förkortning och öppning av livmoderhalsen

34. Ett hormon som inte produceras av moderkakan är:
1) östrogen
2) progesteron
3) HG
4) FSH
5) allt ovanstående

35. Den vanligaste orsaken till feber den 3:e-4:e dagen efter förlossningen:
1) urinvägsinfektion
2) endometrit
3) mastit
4) tromboflebit
5) inget av ovanstående

36. Den vanligaste dödsorsaken hos prematura nyfödda:
1) andnödssyndrom
2) hemorragisk sjukdom hos den nyfödda
3) missbildningar
4) neonatal gulsot
5) infektioner

37. Orsaken till abort kan vara:
1) infektion
2) cervikal insufficiens
3) trauma
4) joniserande strålning
5) allt ovanstående

38. Hos en korrekt byggd kvinna har ländromben formen:
1) geometriskt regelbunden romb
2) triangel
3) oregelbunden fyrhörning
4) en fyrkant långsträckt i vertikal riktning

39. Med korrekt artikulation av fostret är huvudet i tillståndet:
1) maximal böjning
2) måttlig böjning
3) måttlig förlängning
4) maximal förlängning

40. I det andra stadiet av förlossningen kontrolleras fostrets hjärtslag av:
1) efter varje försök
2) var 15:e minut
3) var 10:e minut
4) var 5:e minut

41. Typen av foster är förhållandet:
1) baksidan av fostret till sagittalplanet
2) fostrets huvud till planet för inträde i det lilla bäckenet
3) fostrets baksida till livmoderns främre och bakre väggar
4) fostrets axel till livmoderns längdaxel

42. Huvudpresentation av fostret under fysiologisk förlossning:
1) främre huvudet
2) occipital
3) frontal
4) ansiktsbehandling

43. Diagonalkonjugat är avståndet mellan:
1) nedre kanten av symfysen och udden
2) ischial tuberositeter
3) höftbenskammen
4) stora spett av lårbenet

44. Det sanna konjugatet är normalt (cm):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20

45. I slutet av graviditeten har en kvinna som inte har någon livmoderhals en normal livmoderhals:
1) förkortad, mjukad
2) delvis utjämnad
3) slätas ut helt
4) sparad

46. Placentan är ogenomtränglig för:
1) alkohol
2) morfin, barbiturater
3) penicillin, streptomycin
4) tiouracil, eter
5) heparin

47. Extern obstetrisk undersökning under andra hälften av graviditeten innebär inte:
1) bestämma fostrets position, position, storlek
2) anatomisk bedömning av bäckenet
3) bestämma graviditetens varaktighet
4) funktionsbedömning av bäckenet
5) bedömning av frekvensen och rytmen av fostrets hjärtslag

48. Diagnos av små graviditetsperioder innebär:
1) förändring i basaltemperatur
2) bestämning av nivån av koriongonadotropin i urinen
3) Ultraljudsundersökning
4) dynamisk observation
5) allt ovanstående

49. Ett objektivt tecken på den utvecklade reguljära arbetsaktiviteten är:
1) uthällning av vatten
2) ökande smärta i buken
3) ökande frekvens av sammandragningar
4) förkortning och öppning av livmoderhalsen
5) smärta i de suprapubiska och lumbala områdena

50. Placenta previa kan antas i fallet med:
1) prenatal utsläpp av vatten
2) om den presenterande delen av fostret inte är klar vid palpation
3) inkonsekvenser i höjden av livmoderns fundus till graviditetsåldern
4) blodutsläpp från könsorganen
5) akut buksmärta

51. Den vanligaste orsaken till för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka är:
1) havandeskapsförgiftning
2) buktrauma
3) förlängning av graviditeten
4) polyhydramnios, flerbördsgraviditet
5) kort navelsträng

52. Patologisk blodförlust i början postpartum period kräver först och främst:
1) tryck på aortan
2) introducera livmodersammandragande medel
3) terminalparameterisering
4) utför en manuell undersökning av livmodern
5) inspektera födelsekanalen

53. Blödning i placenta previa kännetecknas av:
1) plötslig händelse
2) repeterbarhet
3) smärtfrihet
4) olika intensitet
5) allt ovanstående

54. Den vanligaste orsaken till placenta previa är:
1) anomalier i utvecklingen av livmodern
2) inflammatoriska processer genitalier
3) myom i livmodern
4) endometrios
5) aborter

56. Arbetskraftens effektivitet bedöms objektivt:
1) av sammandragningarnas frekvens och varaktighet
2) beroende på förlossningens varaktighet
3) enligt dynamiken i utjämning och öppning av livmoderhalsen
4) beroende på fostrets tillstånd
5) vid tidpunkten för utflödet av fostervatten

57. En påbörjad abort kännetecknas av:
1) smärta i nedre delen av buken
2) blodig flytning från könsorganen
3) tecken på uppmjukning och förkortning av livmoderhalsen
4) flytning av fosteräggets element
5) förändring i livmoderns storlek

58. Diskoordinerad arbetsverksamhet kännetecknas av:
1) oregelbundna sammandragningar
2) sammandragningar av varierande intensitet
3) smärtsamma sammandragningar
4) dålig dynamik av cervikal dilatation
5) allt ovanstående

59. Mogen livmoderhals kännetecknas av:
1) dess placering längs bäckenets trådaxel
2) mjukgörande överallt
3) cervikalkanalens öppenhet för 1–1,5 fingrar
4) förkortning av nacken upp till 1–1,5 cm
5) allt ovanstående

60. Den allvarligaste komplikationen vid förlossning med sätespresentationär:
1) otidig utsläpp av vatten
2) svaghet i arbetsaktiviteten
3) traumatiska skador på fostret
4) framfall av navelsträngen
5) benframfall

61. Laktostas kännetecknas av:

4) fri separation av mjölk

62. Ett tecken på en klinisk diskrepans mellan fostrets huvud och moderns bäcken är:
1) ett positivt tecken på Vasten
2) urinretention
3) svullnad av livmoderhalsen och yttre könsorgan
4) brist på translationell rörelse av huvudet med god arbetsaktivitet
5) allt ovanstående

63. Arbetskraftens primära svaghet kännetecknas av:
1) förekomsten av regelbundna sammandragningar
2) smärtsamma sammandragningar
3) otillräcklig avancemang av den presenterande delen
4) otillräcklig dynamik av cervikal dilatation
5) försenad ruptur av fostervatten

64. Vid behandling av postpartum endometrit används inte följande:
1) antibiotika
2) aspiration av innehållet i livmoderhålan
3) infusionsterapi
4) östrogen-gestagenpreparat

65. Den vanligaste orsaken till gulsot hos nyfödda den 2:a eller 3:e dagen:
1) inkompatibilitet av blodgrupper
2) fysiologisk gulsot
3) septikemi
4) syfilis
5) droger

66. En indikation för akut förlossning vid svåra former av havandeskapsförgiftning är:
1) lång förlopp och ineffektivitet av terapi
2) oliguri
3) fostertillväxthämningssyndrom
4) polyuri
5) huvudvärk

67. Kriteriet för svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning är inte:
1) sjukdomens varaktighet
2) förekomsten av samtidiga somatiska sjukdomar
3) mängden fostervatten
4) ineffektivitet av terapin
5) fostertillväxthämningssyndrom

68. Faktorer som predisponerar för havandeskapsförgiftning är:
1) njursjukdom
2) flerbördsgraviditet
4) endokrin patologi
4) hypertoni
5) allt ovanstående

69. Differentialdiagnos vid eklampsi utförs:
1) med epilepsi
2) med hysteri
3) med hypertensiv kris
4) med hjärnhinneinflammation
5) med allt ovanstående

70. Den fjärde metoden för extern obstetrisk undersökning bestäms av:
1) presenterande del
2) artikulering av fostret
3) fostrets position
4) förhållandet mellan den presenterande delen av fostret och ingången till bäckenet

71. Metoden för instrumentell forskning som används under graviditet och förlossning är:
1) sondera livmodern
2) undersökning av livmoderhalsen med hjälp av speglar
3) biopsi
4) hysterografi

72. Pålitliga tecken på graviditet inkluderar:
1) fostrets rörelse
2) förstoring av livmodern
3) cyanos i slidan
4) palpation av delar av fostret
5) ökning av rektal temperatur

73. Bildandet av ett kliniskt smalt bäcken främjas av:
1) stor frukt
2) försenad graviditet
3) Fel huvudinsättning
4) allt ovanstående

74. Hanteringen av det tredje stadiet av arbetet beror på:
1) graden av blodförlust
2) förlossningens varaktighet
3) närvaron av tecken på separation av moderkakan
4) den nyföddas tillstånd
5) varaktigheten av den vattenlösa perioden

75. Det bästa av allt är att fostrets hjärtslag hörs i 1:a position, främre occipital presentation:
1) precis under naveln
2) till vänster under naveln
3) till vänster ovanför naveln
4) till vänster i nivå med naveln

76. När en abort har påbörjats indikeras:
1) sjukhusvistelse
2) instrumentellt avlägsnande av fosterägget
3) användningen av antibiotika
4) öppenvård
5) användningen av minskande medel

77. Utvecklingen av fosterplacental insufficiens orsakas oftare av:
1) havandeskapsförgiftning
2) njursjukdom
3) hypertoni
4) anemi hos gravida kvinnor
5) fetma

78. För klinisk bild för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka kännetecknas av:
1) buksmärtor
2) hemorragisk chock
3) förändring i fostrets hjärtslag
4) förändring i livmoderns form
5) allt ovanstående

79. Den vanligaste metoden för kejsarsnitt (CS) är:
1) korpral CS
2) extraperitoneal CS
3) isthmic-corporal (längdsnitt) CS
4) CS i nedre livmodersegmentet (tvärsnitt)
5) vaginal CS

80. Laktostas kännetecknas av:
1) signifikant enhetlig översvämning av bröstkörtlarna
2) måttlig bröstförstoring
3) kroppstemperatur 40C, frossa
4) fri separation av mjölk
5) ökat blodtryck

81. Postpartum mastit är inte typiskt för:
1) feber med frossa
2) bröstförstoring
3) smärtsamt begränsat infiltrat i bröstkörteln
4) fri separation av mjölk
5) brösthyperemi

82. Det optimala leveransalternativet för svår havandeskapsförgiftning är:
1) införandet av obstetrisk pincett
2) självleverans
3) kejsarsnittsoperation
4) vakuumextraktion av fostret
5) fruktförstörande operation

83. Faktorer som predisponerar för havandeskapsförgiftning är:
1) njursjukdom
2) flerbördsgraviditet
3) endokrin patologi
4) hypertoni
5) allt ovanstående

84. Infusionsbehandling för svåra former av havandeskapsförgiftning innefattar:
1) minskning av hypovolemi
2) förbättring av blodets reologiska egenskaper
3) normalisering av mikrocirkulationen i vitala organ
4) behandling av fetal hypoxi
5) allt ovanstående

Om Rh, Uterusrupturer, Livmoderärr, Smala bäcken

85. Kliniska tecken på överdistension av det nedre livmodersegmentet är grundläggande för att ställa en diagnos:
1) placentaavlösning
2) akut fetal hypoxi
3) hotande livmoderruptur
4) uppkomsten av livmoderruptur
5) fullbordad livmoderruptur

86. Kliniska symtom på en hotande mekanisk livmoderruptur är:
1) överextension av det nedre segmentet
2) blödning från könsorganen
3) livmoderhypertonicitet (slappnar inte av mellan sammandragningarna)
4) fosterhypoxi
5) hemorragisk chock

87. Vad är indikationerna för kejsarsnitt i närvaro av ett ärr på livmodern:
1) den gravida kvinnans ålder är över 30 år
2) fel på ärret på livmodern efter kejsarsnitt enligt ultraljud
3) ett ärr efter laparoskopiskt avlägsnande av en interstitiellt lokaliserad myomatös nod
4) rätt svar 2.3
5) ärr efter laparoskopisk borttagning av myomnoden på benet

88. Vilka är tecknen på hotande livmoderruptur längs ärret under graviditeten:
1) blödning från könsorganen
2) fosterhypoxi
3) hypertermi, frossa
4) illamående, epigastrisk smärta
5) alla svar är korrekta

89. Specificera de karakteristiska ultraljudstecken på fosterhemolytisk sjukdom:
1) oligohydramnios
2) för tidigt "åldrande" av moderkakan
3) förtjockning av moderkakan
4) hepatomegali
5) rätt svar 3.4

90. Ange mest exakt metod diagnos av fetal hemolytisk sjukdom (HFD) och dess svårighetsgrad:
1) bestämning av antikroppstiter
2) Ultraljudsundersökning
3) fostervattenprov
4) cordocentesis
5) kardiotokografi

91. När obstetriska komplikationer Hur ofta diagnostiseras intrauterin fosterdöd?
1) för tidig lossning av moderkakan
2) för tidig ruptur av fostervatten
3) fullbordad livmoderruptur
4) polyhydramnios
5) rätt svar 1.3

92. Vad är huvudorsaken till ett kliniskt smalt bäcken:
1) sätespresentation av fostret
2) fostrets tvärställning
3) för tidig utgjutning av vatten
4) anatomiskt smalt bäcken
5) framfall av navelsträngsslingor

93. Vilken av följande metoder är patogenetiskt underbyggd vid behandling av fosterhemolytisk sjukdom:
1) plasmaferes
2) hemosorption
3) transplantation av en hudflik från maken
4) intrauterin transfusion blod till fostret
5) fostervattenprov

94. Vilka är indikationerna för kejsarsnitt vid sätespresentation av fostret:
1) fotpresentation
2) uppskattad fostervikt över 3600 g
3) anatomiskt smalt bäcken
4) tidig bristning av fostervatten
5) rätt svar 1,2,3

95. Förlossning genom födelsekanalen med normal storlek på bäckenet och den genomsnittliga storleken på fostret är inte möjlig:
1) med ansiktspresentation
2) med sätespresentation
3) med frontal presentation
4) med occipital presentation
5) med främre huvudpresentation

96. Avsaknad av dynamik för cervikal dilatation i närvaro av kliniskt uttryckt förlossningsaktivitet är typiskt för:
1) primär svaghet i arbetsaktiviteten
2) sekundär svaghet i arbetsaktiviteten
3) patologisk preliminär period
4) diskoordinering av arbetsaktiviteten
5) överdriven arbetsaktivitet

97. Fetal hypoxi under graviditeten enligt kardiotokografisk studie bevisas av:
1) basalhastighet 120-160 slag per minut
2) förekomsten av sporadiska accelerationer
3) förekomsten av sena retardationer
4) 1.2 är korrekt.

98. Början av det andra stadiet av förlossningen är:
1) full utvidgning av livmoderhalsen
2) utgjutning av fostervatten
3) uppkomsten av regelbundna sammandragningar
4) utvisning av fostret
5) sant 1.2

99. Tecken på ett anatomiskt smalt bäcken är:
1) bristande avancemang av huvudet med god arbetsaktivitet
2) en minskning av minst en av bäckenets dimensioner med 2 cm eller mer jämfört med normalt
3) Fel huvudinsättning
4) positivt symptom på Vasten
5) sant 1.4

100. Trådpunkten i den främre occipitalpresentationen är:
1) liten fontanell
2) stor fontanel
3) haka
4) gränsen av hårbotten
5) glabella

101. Tecken på havandeskapsförgiftning inkluderar inte:
1) proteinuri
2) svullnad
3) huvudvärk
4) ökat blodtryck
5) sant 2.3

102. Införandet av anti-Rh-immunoglobulin för att förhindra Rh-sensibilisering är inte indicerat för:
1) närvaron av Rh-antikroppar
2) födelsen av ett Rh-positivt barn
3) födelsen av ett Rh-negativt barn
4) med utomkvedshavandeskap
5) sant 1.3

Väntetiden för en bebis är glädjande, men den ger inte alltid bara positiva känslor. Tidig toxicos under graviditeten observeras hos många kvinnor . Det manifesteras av anfall av illamående, i vissa fall kräkningar och ökad utsöndring av spottkörtlarna.

Den mest betydande perioden av graviditeten anses vara den första trimestern. Vid denna tidpunkt stärks embryot i livmodern, det utvecklas och barnets inre organ bildas också. Den blivande mammans välbefinnande beror på hur länge tidig toxicos varar, vilket är viktigt för prenatal utveckling barn.

De flesta kvinnor försöker upptäcka befruktningen i sig själva på grundval av tecken som följer med den period då tidig toxicos börjar. De tror att utvecklingen eller frånvaron av vissa symtom indikerar förekomsten av graviditet. Dock inte alla framtida mamma känner tidig toxicos.

Läkare har fastställt följande villkor för detta tillstånd vid graviditet:

initiala tecken uppträder under de första dagarna efter befruktning eller vid 5-6 veckor;
tidig toxicosis slutar ofta i slutet av den första trimestern, när milstolpe bokmärken för alla organsystem hos det ofödda barnet, men det kan pågå upp till 13-15 veckor, vilket beror på de individuella egenskaperna hos graviditetsförloppet.

Orsaker till tidig toxicos

Obstetriker-gynekologer har inga entydiga förklaringar till varför vissa kvinnor utvecklar toxikos i tidiga skeden. Det kan endast med säkerhet konstateras att berusning i början av graviditeten indikerar en patologisk reaktion av moderorganismen på det utvecklande embryot, vilket av kroppen uppfattas som ett främmande ämne.

Forskare och läkare har formulerat flera teorier som tyder på möjliga orsaker förekomsten av toxicos:

Nervös reflex– hypotesen säger att det uppstår en obalans mellan nervsystemet och inre organ. I den subkortikala strukturen finns lukt- och kräkningscentra, vilket intensifierar sitt arbete för att bevara embryot. Detta är en undermedveten reaktion av kroppen, som härrör från forntida tider.
immun- från de första dagarna av intrauterint liv producerar barnet sina egna antikroppar, som av den gravida kvinnans skyddssystem kan uppfattas som främmande.
Hormonell- ett nytt organ utvecklas i den kvinnliga kroppen - moderkakan, som syntetiserar hormoner, inklusive koriongonadotropin (CG) och placentalaktogen (PL). De pågående förändringarna uppfattas inte alltid positivt av kroppen, varför olika reaktioner uppstår.
Psykogen- antagandet att initial toxicos utvecklas på grund av rädsla för framtida förlossning, oro för barnets hälsa eller med en negativ uppfattning om graviditet.

Vissa kvinnor från de första dagarna efter befruktningen känner illamående, dåsighet och trötthet, medan andra inte mår sämre. Det finns förutsättningar som ökar sannolikheten för att utveckla toxikos.

Några av riskfaktorerna inkluderar:

Rökning.
Otillräcklig mängd sömn.
Trötthet.
Otillräcklig kost.
Alkoholkonsumtion.

Tecken efter svårighetsgrad

Beroende på svårighetsgraden av symtomen klassificeras tidig toxicos hos gravida kvinnor i flera grupper:

Första graden- sällsynta kräkningar som inträffar efter en morgonmåltid, vars frekvens inte överstiger fem gånger om dagen. Förlusten av kroppsvikt är inte mer än 3 kg, kvinnans allmänna välbefinnande störs inte.
Andra graden- illamående förekommer cirka tio gånger om dagen, medan dess förekomst inte är förknippad med användning av mat. Under en tvåveckorsperiod går en gravid kvinna ner cirka 3-4 kg i vikt. Kvinnan pekar på en försämring av välbefinnandet: arteriell hypotoni uppstår, pulsen växer, trötthet uppträder.
Tredje graden- Kräkningsattacker är frekventa och långvariga. De tröttar ut en kvinna, eftersom hon är sjuk upp till 20-25 gånger inom 24 timmar. Viktminskning når 10 eller mer kg på grund av förlust av vatten, samt oförmåga att äta. Detta påverkar negativt den blivande moderns hälsa. Hon kan uppleva hypertermi, en ökning av hjärtfrekvensen och hämning av reaktionen observeras.

Sedan befruktningen av ägget kvinnlig kropp börjar reagera på de förändringar som har inträffat, ändrar rytmen i arbetet och ställer in sig för att upprätthålla ett nytt liv. Symtom på tidig toxicos förvärrar kvinnans välbefinnande, medan hon klagar över svaghet, dåsighet, illamående eller kräkningar, vilket kan uppstå även från utseendet eller minnen av vissa livsmedel, hon har ingen aptit, hypersalivation observeras. Ibland beror viktminskningen hos en gravid kvinna på hur länge tidig toxicos varar.

De mest obehagliga manifestationerna av kroppens reaktion på att föda ett barn inkluderar kräkningar, men utöver det finns det andra symtom:

Dermatos- den gravida kvinnan är orolig för frånvarande klåda, ibland förekommer även i underlivet. Om det upptäcks, bör möjligheten för förekomst av diabetes, en allergisk reaktion eller uteslutas.
Tetany och osteomalaci – muskelryckningar och uppmjukning av benen uppstår på grund av en kränkning av kalcium- och magnesiummetabolismen. Om du upplever dessa symtom, var noga med att berätta för din obstetriker-gynekologen om dem.
hypersalivation- ökad utsöndring av saliv uppstår på grund av förändringar i utsöndringen av körtlar. I särskilt svåra fall släpps cirka en och en halv liter. Detta symptom åtföljer ofta kräkningar.
Bronkial astma- förekommer extremt sällan, medan den blivande mamman får astmaanfall och torr hosta. En egenskap hos sjukdomen är att den inte var där förrän vid graviditetsögonblicket.

Diagnostik

Tidig toxicos hos gravida kvinnor bestäms lätt baserat på kvinnans klagomål. Men i allvarliga fall, när det finns allvarliga förändringar i funktionen av inre organ, kommer kliniska forskningsmetoder att krävas.

Diagnos och behandling av tidig toxicos under graviditeten utförs av närvaron av symtom som illamående, uppstötningar, ökad salivutsöndring. Men även när man bestämmer standardtecken är det nödvändigt att utföra ytterligare medicinska tester som gör det möjligt att utesluta andra sjukdomar som har en liknande klinisk bild.

Först och främst måste du lämna in allmän analys urin för ketonkroppar, såväl som blod för biokemi och dess huvudindikatorer, varefter, om avvikelser upptäcks, ytterligare diagnostik föreskrivs.

Vad ska man göra med tidig toxicos?

När en kvinna plågas av tidig toxicos, kan hur man hanterar denna sjukdom bara bestämmas empiriskt, eftersom alla blivande mödrar räddas olika sätt. De huvudsakliga manifestationerna av berusning uppträder vanligtvis på morgonen när blodsockernivåerna är låga.

Genom att följa vissa tips kan du välja din egen metod behandling av tidig toxicos:

innan du går upp ur sängen, tugga en kex eller någon torkad frukt, vilket kommer att hjälpa till att hantera känslan av illamående och öka glukoshalten i kroppen;
be nära och kära att brygga myntte, vilket kommer att lugna munhålans receptorer och förhindra kräkningar;
på kvällen, placera skivor av citron eller apelsin på nattduksbordet, för efter att ha tuggat citrusfrukter kan du övervinna den utvecklande känslan av illamående;
tugga mintgummi, detta kommer att öka salivproduktionen och dämpa obehagliga kräkningar;
drick bara de drycker som du tycker om: örtinfusioner, juicer, te eller bara vatten;
ät en sked honung så snart du känner de första symptomen på toxicos;
ta inte en horisontell position omedelbart efter att ha ätit - ge maten tid att smälta;
ät ofta, men i små mängder, kommer detta att förhindra att magen töjs ut och eliminera sannolikheten för att äta för mycket.

I vilka fall är det nödvändigt att se en läkare?

När tidig toxicos under graviditeten manifesteras inte bara av matsmältningsstörningar eller dåsighet, utan allvarligare symtom uppstår, bör du omedelbart informera läkaren om detta, eftersom vissa tecken indikerar utvecklingen av en allvarlig patologi eller till och med.

Tidig toxicos hos gravida kvinnor komplicerar dess förlopp, och när en kraftig försämring av välbefinnandet börjar, medan laboratorietester visar en avvikelse från de normala alternativen, måste du genomgå slutenvård för att eliminera sådana manifestationer. Läkarnas primära uppgift är att fylla på elektrolytbalansen i kroppen, samt återställa protein och salter.

Du bör omedelbart besöka en läkare när en gravid kvinna:

svåra kräkningar, upprepade många gånger under dagen;
mängden urin som utsöndras minskar, medan dess färg och lukt har förändrats;
orolig för smärta i buken;
all mat som äts kommer ut med kräkningar, och kvinnan kan inte äta på en halv dag;
viktminskning på 14 dagar är mer än 3 kg.

Lättnad av en kvinnas tillstånd observeras när tidig toxicos passerar, vilket vanligtvis händer i slutet av första trimestern.

Förebyggande

För att förhindra tidig toxicos hos gravida kvinnor och inte undra hur man ska hantera det i framtiden, är det nödvändigt att övervaka din näring och hälsa från de första dagarna av att föda ett barn.

Det är en stor missuppfattning att ju mindre det är, desto mindre uttalade blir symtomen på tidig toxicos. Det är i första trimestern utvecklande foster fullt spektrum av vitaminer och mineraler för full bildning av system och organ. Dessutom kan regelbunden konsumtion av samma produkter provocera fram en allergisk reaktion hos mor och baby. Därför är det viktigt att se över dina matvanor och skapa en balanserad kost.

Eliminera sådan mat utseende och lukten som orsakar uppstötningar. Detta inkluderar oftast kött och mejeriprodukter.
Måttlig konsumtion av salt mat i de tidiga stadierna kommer att kompensera för förlusten av mineraler på grund av ökad utsöndring av vätska från kroppen, så pickles eller fisk i rimliga mängder kommer att vara fördelaktiga.
Under den sista trimestern, tvärtom, rekommenderas det inte att använda salt på grund av sannolikheten för att utveckla och.

Undvik ökad psyko-emotionell stress, stress, såväl som negativ påverkan av miljön. Detta gör att du lyckligt kan leva genom de långa månaderna av väntan.

Toxikos, särskilt tidigt, under graviditeten bör inte betraktas som något obligatoriskt och normalt, och därför vara ouppmärksam på kroppens förändrade reaktioner. Bakom den skenbara ofarligheten av olika symtom på förgiftning kan allvarliga patologiska tillstånd döljas, så se till att berätta för din läkare om de störande symtomen. Vid behov kommer en diagnostisk studie att utföras och lämplig behandling för toxikos kommer att ordineras.

Användbar video om tidig toxicos under graviditeten

Svar

Toxikos(gestoser) är tillstånd hos gravida kvinnor som uppstår i samband med utvecklingen av hela fosterägget eller dess individuella element, kännetecknade av en mångfald symtom, av vilka de mest konstanta och uttalade är dysfunktion i centrala nervsystemet, vaskulära störningar och metabola störningar. När fosterägget eller dess element avlägsnas, upphör sjukdomen som regel. Dessa stater Gravida kvinnor klassificeras efter deras ålder. Skilj mellan tidig toxicos och sen gestos. De skiljer sig åt i sitt kliniska förlopp. Tidig toxicos observeras vanligtvis under den första trimestern, och den försvinner i början av den andra trimestern av graviditeten. Gestos inträffar under andra eller tredje trimestern av graviditeten.

PATOGENES

Det fanns många teorier som försökte förklara mekanismen för utvecklingen av tidig toxicos: reflex, neurogen, hormonell, allergisk, immun, kortiko-visceral. I patogenesen av tidig toxicos är den ledande rollen upptagen av en kränkning av det funktionella tillståndet i centrala nervsystemet. I de tidiga stadierna av graviditeten manifesteras symtomen på tidig toxicos (neuros) av en dysfunktion mag-tarmkanalen. Matreflexer är förknippade med de autonoma centran i diencefaliska regionen. De afferenta signalerna som kommer hit från periferin kan vara perversa (antingen på grund av förändringar i livmoderns receptorer eller i banorna), förändringar är möjliga i själva diencefaliska regionens centra, vilket kan förändra karaktären på de responsefferenta impulserna. När systemets känslighet störs uppstår snabbt en förändring i reflexreaktioner, en kränkning av näringsfunktioner: aptitlöshet, illamående, salivutsöndring (salivation), kräkningar. En stor roll i förekomsten av tidig toxicos spelas av neuroendokrina och metabola störningar, därför, med utvecklingen av sjukdomen, förändringar i vattensalt, kolhydrater och fett, och sedan utvecklas proteinmetabolismen gradvis mot bakgrund av ökad utmattning och vikt förlust. Brott mot det hormonella tillståndet kan orsaka patologiska reflexreaktioner. Med kräkningar av gravida kvinnor noteras ett tillfälligt sammanträffande av uppkomsten av kräkningar med en topp i innehållet av koriongonadotropin, och en minskning av kortikosteroidfunktionen i binjurarna noteras ofta.

KLINISK KURS

Vanliga (kräkningar hos gravida kvinnor, salivutsöndring) och sällsynta former av tidig toxicos (dermatoser hos gravida kvinnor, tetany, osteomalaci, akut gul leveratrofi, bronkialastma hos gravida kvinnor) särskiljs.

Kräkningar gravid(emesis gravidarum) förekommer hos cirka 50-60% av gravida kvinnor, men inte mer än 8-10% av dem behöver behandling. Ju tidigare kräkningar inträffar under graviditeten, desto svårare är det. Beroende på svårighetsgraden av kräkningar särskiljs tre svårighetsgrader: mild, måttlig och svår.

Med lindriga (I grad) kräkningar av gravida kvinnor patientens allmänna tillstånd förblir tillfredsställande. Kräkningar observeras 5 gånger om dagen oftare efter måltider, ibland på fastande mage. Detta minskar aptiten och sänker humöret hos en gravid kvinna. Patienten tappar inte mer än 3 kg i vikt, kroppstemperaturen förblir inom det normala intervallet. Fuktigheten i huden och slemhinnorna förblir normal, pulsen överstiger inte 80 slag / min. Artärtrycket förändras inte. Kliniska tester urin och blod utan patologiska förändringar.

II grad - kräkningar av måttlig svårighetsgrad .Kvinnans allmänna tillstånd är märkbart stört: kräkningar observeras från 6 till 10 gånger om dagen och är inte längre förknippade med matintag, viktminskning är från 2 till 3 kg på 1,5-2 veckor. Subfebril temperatur är möjlig. Fukthalten i huden och slemhinnorna förblir normal. Takykardi upp till 90-100 slag/min. Blodtrycket kan sänkas något. Acetonuri hos 20-50% av patienterna.

III grad - allvarliga (överdrivna) kräkningar av gravida kvinnor. Kvinnans allmänna tillstånd försämras kraftigt. Kräkningar inträffar upp till 20-25 gånger om dagen, ibland med någon rörelse hos patienten. Sömnstörningar, adynami. Förlust av kroppsvikt upp till 8-10 kg. Huden och slemhinnorna blir torra, tungan är fodrad. Kroppstemperaturen stiger (37,2-37,5° ). Takykardi upp till 110-120 slag / min, blodtrycket minskar. Gravida kvinnor behåller varken mat eller vatten, vilket leder till uttorkning och metabola störningar. Alla typer av ämnesomsättning störs. Daglig diures minskar, acetonuri, ofta protein och gips i urinen. Ibland ökar innehållet av hemoglobin i blodet, i samband med uttorkning. I blodprover, hypo- och dysproteinemi, hyperbilirubinemi, ökat kreatinin. Förskjutning av syra-basbalansen mot acidos. I studien av elektrolyter hittas en minskning av kalium, natrium och kalcium.

SCHEMA FÖR ATT FASTSTÄLLA ALVARLIGHETEN AV GRAVID Kräkningar

Symtom	Svårighetsgraden av graviditetskräkningar
Symtom	Ljus	Medium	tung
Aptit	Måttligt reducerad	Betydligt reducerad	Frånvarande
Illamående	Måttlig	Signifikant	Konstant, smärtsamt
salivation	Måttlig	Uttryckt	tjock viskös
Frekvens av kräkningar (per dag)	3-5 gånger	6-10 gånger	11-15 gånger eller mer (upp till kontinuerligt)
Pulsfrekvens	80-90	90-100	Över 100
Systoliskt BP	120-110 mmHg	110-100 mmHg	Mindre än 100 mmHg
matretention	Främst hålla	Håller delvis	Håll inte tillbaka
Viktminskning	1-3 kg (upp till 5 % av originalvikten)	3-5 kg (1 kg per vecka, 6-10 % av den ursprungliga vikten)	Mer än 5 kg (2-3 kg per vecka, mer än 10 % av den ursprungliga vikten)
Yrsel	Sällan	Hos 30-40 % av patienterna (måttligt uttryckt)	Hos 50-60 % av patienterna (signifikant uttryckt)
Subfebrilt tillstånd	ѕ	Ses sällan	Hos 35-80 % av patienterna
Gulsot i sklera och hud	ѕ	Hos 5-7 % av patienterna	Hos 20-30 % av patienterna
Hyperbilirubinemi	ѕ	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Torr hud	- +	++	+++
Stol		En gång var 2-3 dag	retention av avföring
Diures	900-800 ml	800-700 ml	Mindre än 700ml
Acetonuri	ѕ	Periodvis 20-50 %	70-100 %

Manifestationer av tidig toxicos hos gravida kvinnor måste skiljas från ett antal sjukdomar där kräkningar också noteras (matförgiftning, gastrit, pankreatit, kolelithiasis, magcancer, neuroinfektion, etc.).

BEHANDLING

Behandling av patienter med kräkningar av gravida kvinnor bör vara komplex och differentierad med en samtidig multilateral påverkan på olika aspekter av sjukdomens patogenes.

Komplex terapi av kräkningar hos gravida kvinnor inkluderar läkemedel som påverkar centrala nervsystemet, normaliserar endokrina och metabola störningar (särskilt vatten- och elektrolytbalansen), antihistaminer, vitaminer. Under behandlingen är det nödvändigt att observera den medicinska skyddsregimen. Det är omöjligt att placera två sådana patienter på avdelningen, eftersom en tillfrisknande kvinna kan uppleva ett återfall av sjukdomen under påverkan av en patient med fortsatta kräkningar.

För att normalisera det centrala nervsystemets funktion används elektrosömn eller elektroanalgesi. Exponeringens varaktighet är 60-90 minuter. Behandlingsförloppet består av 6-8 sessioner. Hypnosuggestiv terapi kan användas för att påverka det centrala nervsystemet. bra effekt ge olika alternativ för zonterapi.

För att bekämpa uttorkning av kroppen, för att avgifta och återställa KOS, används infusionsterapi i mängden 2,0-2,5 liter per dag. Ringer-Locke-lösning (1000-1500 ml), 5,0% glukoslösning (500-1000 ml) med askorbinsyra (5,0% lösning 3-5 ml) och insulin (baserat på 1 enhet insulin per 4,0 g torrsubstansglukos) . För att korrigera hypoproteinemi används albumin (10,0 eller 20,0% lösning i mängden 100-150 ml), plasma. I strid med CBS rekommenderas intravenös administrering av natriumbikarbonat (5,0% lösning) eller laktosol etc. Som ett resultat av eliminering av uttorkning och förlust av salter, såväl som albuminbrist, förbättras patienternas tillstånd snabbt.

Cerucal, torecan, droperidol etc. kan användas för att undertrycka kräkningscentrumets excitabilitet Huvudregeln för läkemedelsbehandling vid svåra och måttliga kräkningar är den parenterala administreringsmetoden i 5-7 dagar (tills en bestående effekt uppnås). .

Den komplexa behandlingen av kräkningar av gravida kvinnor inkluderar intramuskulära injektioner av vitaminer (B

1 , B 6 , B 12 , C) och koenzymer (kokarboxylas). Diprazin (pipolfen) används som har en lugnande effekt på det centrala nervsystemet, vilket hjälper till att minska kräkningar. Läkemedlet har en långvarig antihistaminaktivitet. Komplexet av läkemedelsterapi inkluderar andra antihistaminer - suprastin, diazolin, tavegil, etc.

Kriterierna för adekvat infusionsbehandling är en minskning av uttorkning och en ökning av hudturgor, normalisering av hematokrit, en ökning av diures och förbättring av välbefinnande. Komplex terapi fortsätter tills ett stabilt upphörande av kräkningar, normalisering av det allmänna tillståndet, en gradvis ökning av kroppsvikten. Extrahera 5 - 7 dagar efter upphörande av kräkningar.

Ineffektiviteten av terapin är en indikation för avbrytande av graviditeten.

Indikationer för avbrytande av graviditeten är:

oupphörliga kräkningar;

Ökad uttorkning av kroppen;

Progressiv viktminskning;

Progressiv acetonuri inom 3-4 dagar;

Svår takykardi;

Brott mot nervsystemets funktioner (adynami, apati, delirium, eufori);

Bilirubinemi (upp till 40-80 µmol/l) och hyperbilirubinemi på 100 µmol/l är kritiska;

Ikterisk färgning av sklera och hud.

Grunden för förebyggande av tidig toxicos är identifiering och eliminering av psykogena faktorer och förbättring av kvinnor med kroniska sjukdomar i levern, mag-tarmkanalen, etc. före graviditeten.

Salivation(ptyalismus) kan åtfölja kräkningar hos gravida kvinnor, förekommer sällan som en oberoende form av tidig toxicos. Med kraftig salivutsöndring per dag kan en gravid kvinna förlora 1 liter vätska. Riklig salivutsöndring leder till uttorkning av kroppen, hypoproteinemi, maceration av ansiktets hud, påverkar psyket negativt, kroppsvikten minskar.

Behandling av svår salivutsöndring bör utföras på sjukhus. Tilldela munsköljning med infusion av salvia, kamomill, ekbark, mentollösning och medel som minskar salivutsöndringen (cerucal, droperidol). Med en stor förlust av vätska, Ringer-Locke lösningar, 5,0% glukos ordineras intravenöst. Med signifikant hypoproteinemi är en infusion av albumin och plasmalösningar indicerad. En bra effekt uppnås under hypnos, akupunktur. För att förhindra och eliminera maceration av ansiktshud med saliv, används smörjning med zinkpasta, Lassarpasta eller vaselin.

Dermatoser hos gravida kvinnor- sällsynta former av tidig toxicos. Detta är en grupp av olika hudsjukdomar som uppstår under graviditeten och försvinner efter det att den är slut. Dermatoser uppträder i form av klåda, urtikaria, herpetiska utbrott.

Den vanligaste formen av dermatos är klåda hos gravida kvinnor (pruritus gravidarum). Klåda kan uppstå under de första månaderna och i slutet av graviditeten, vara begränsad till området för de yttre könsorganen eller spridas i hela kroppen. Klåda är ofta plågsam och orsakar sömnlöshet, irritabilitet eller nedstämdhet. Klåda under graviditeten måste skiljas från sjukdomar som åtföljs av

klåda: diabetes, svamphudsjukdomar, trichomoniasis, allergiska reaktioner.

Behandlingen består i att förskriva lugnande medel, desensibiliserande (difenhydramin, pipolfen), vitaminer B

1 och B 6 , total exponering för ultraviolett ljus.

Tetany hos gravida kvinnor(tetania gravidarum) manifesteras av muskelspasmer i de övre extremiteterna ("förlossningsläkarens hand"), mindre ofta i de nedre extremiteterna ("ballerinas ben"), ansiktet ("fiskmun"). Grunden för sjukdomen är en minskning eller förlust av funktionen hos bisköldkörtlarna och, som ett resultat, en kränkning av kalciummetabolismen. Vid ett allvarligt sjukdomsförlopp eller en förvärring av latent stelkramp under graviditeten ska graviditeten avbrytas. För behandling används parathyroidin, kalcium, dihydrotachysterol, vitamin D.

Osteomalaci under graviditet (oste omalacia gravidarum) i en uttalad form är extremt sällsynt. Graviditet i dessa fall är absolut kontraindicerat. Oftare observeras en raderad form av osteomalaci - symfysiopati. Sjukdomen är förknippad med en kränkning av fosfor-kalciummetabolism, avkalkning och uppmjukning av skelettets ben. De viktigaste manifestationerna av symfysiopati är smärta i benen, bäckenbenen, musklerna. Det finns allmän svaghet, trötthet, parestesi; gången ("anka") förändras, senreflexerna ökar. Palpation av blygdsleden är smärtsam. På röntgenbilder av bäckenet finns ibland en divergens av benen i blygdleden, men till skillnad från sann osteomalaci finns det inga destruktiva förändringar i benen. En raderad form av osteomalaci är en manifestation av hypovitaminos D.

Behandling av sjukdomen. En bra effekt är användningen av vitamin D, fiskolja, allmän ultraviolett bestrålning, allmän och lokal, progesteron.

Akut gul atrofi av levern.(atrophia heratis blava acuta) är extremt sällsynt och kan vara resultatet av kraftiga kräkningar under graviditeten eller uppstå oberoende. Som ett resultat av fett- och proteindegeneration av leverceller uppstår en minskning av leverns storlek, förekomsten av nekros och leveratrofi. Sjukdomen är extremt allvarlig (intensiv gulsot, klåda

,kräkningar, krampanfall, koma), leder vanligtvis till patientens död.

Behandlingen består av omedelbart avbrytande av graviditeten, även om graviditetsavbrott sällan förbättrar prognosen.

Bronkialastma under graviditet(astma bronchiale gravidarum) är mycket sällsynt. Orsak bronkial astmaär hypofunktion av bisköldkörtlarna och en kränkning av kalciummetabolismen.

Behandling: kalciumpreparat, B-vitaminer, lugnande medel, brukar ge ett positivt resultat.

Bronkialastma hos gravida kvinnor måste skiljas från en exacerbation av bronkialastma som fanns före graviditeten.

Förebyggande av tidig toxicos består i snabb behandling av kroniska sjukdomar, eliminering av mental stress och de negativa effekterna av den yttre miljön.

Av stor betydelse tidig diagnos och behandling av initiala (milda) manifestationer av toxicos, och följaktligen förebyggande av utvecklingen av allvarliga former av sjukdomar.