Intrauterin blodtransfusion. Intrauterina transfusioner

Hittills är intrauterin blodtransfusion till fostret mest effektiv metod behandling av hemolytisk sjukdom hos fostret, som uppstår på grund av inkompatibiliteten hos moderns och barnets blod.

Enligt statistik förekommer Rh-inkompatibilitet i 9,5-13% av alla äktenskap, frekvensen av hemolytisk sjukdom är cirka 1,5%. Av alla Rh-sensibiliserade kvinnor kommer 40-50% av fostret att ha mild eller ingen hemolytisk sjukdom, 25-30% kommer att ha hemolytisk sjukdom som kräver behandling i den tidiga neonatalperioden, och endast 20-25% kommer att utveckla svår anemi. invasiva metoder för terapi och tidig förlossning.

Idag har många par med en historia av fosterförlust med svår hemolytisk sjukdom möjlighet att bära och föda ett barn. Tack vare moderna metoder diagnostik och den senaste utrustningen, specialister på republikanen kliniskt sjukhusårligen utföra operationer på intrauterin blodtransfusion till fostret. Lär dig mer om metoden i intervjun. Liliana Efimovna Teregulova.

- Vilken är metoden och i vilka fall är den lämplig?

- Intrauterin blodtransfusion till fostret - transfusion av blodprodukter (erytrocyter och blodplättar) i venen i fostrets navelsträng. För att göra detta, under ultraljudsledning genom den främre bukväggen och livmoderns vägg, punkteras en fetal navelsträngsven med en speciell, särskilt stark, stel, atraumatisk nål för att bestämma nivån av hemoglobin i blodet. Efter att vi fått ett blodprov görs en transfusion på 100 till 250 ml under ultraljudskontroll. nytvättade erytrocyter. Under hela operationen utförs konstant övervakning av fostrets hjärtaktivitet. Dessutom hjälper transfusion av en blodprodukt till att försvaga immunsvaret hos den gravida kvinnan genom att minska det relativa antalet Rh-positiva erytrocyter och hjälper till att hålla den totala volymen av fetala erytrocyter över den kritiska nivån, vilket avsevärt kan förbättra tillståndet för fostret.

Intrauterin blodtransfusion till fostret görs i de fall den gravida har en Rh-konflikt, månadsvis gör vi en ultraljudsundersökning, som bedömer fostrets tillstånd, moderkakan och blodflödet i den mellersta smala artären. Det är hastigheten på blodflödet i den mellersta smala artären som är kriteriet för anemi. Efter att ha ställt denna diagnos förbereder vi patienten för intrauterin fosterblodtransfusion.

Det bör noteras att i ett antal sjukdomar, såsom anemi, olika former immunkonflikt, inklusive Rhesus-konflikt, anemi av icke-immunt ursprung, såsom parvovirusinfektion, samt alloimmun trombocytopeni - transfusion av blodprodukter är den enda metoden för behandling och räddning av fostret. Före införandet av den intrauterina blodtransfusionstekniken dog de flesta foster med sådan anemi, eller i bästa fall blev de allvarligt handikappade som ett resultat av behovet av för tidig förlossning. De flesta kvinnor med Rhesus-konflikter, efter att ha fött flera döda barn, förblev barnlösa som ett resultat.

Vid vilken graviditetsålder ska denna procedur utföras?

– Allt beror på det specifika fallet. I det ögonblick då fostret diagnostiseras med svår anemi, utför vi omedelbart denna operation. Vi ger vanligtvis intrauterin blodtransfusion till fostret från 18 till 33 veckors graviditet.

- Efter en intrauterin transfusion, hur lång tid tar det för mamman och fostret att återhämta sig?

- Vanligtvis är den postoperativa perioden 1-2 dagar.

Finns det behov av samtidig medicinering under denna behandling?

– Nej, det finns inget sådant behov.

I vilka fall är det nödvändigt att upprepa en intrauterin transfusion?

- Antalet upprepade transfusioner beror på graviditetsåldern. I vår praktik var det ett fall att vi utförde denna procedur 8 gånger för en patient. Med hänsyn till graviditetsåldern kan intrauterina blodtransfusioner utföras upprepade gånger upp till 34 veckors graviditet. Detta beror på att det är vid denna tidpunkt som fostret blir ganska livskraftigt. Till exempel, om efter 34 veckor hemolytisk sjukdom hos fostret utvecklas eller dess förlopp förvärras, avgörs frågan om tidig födsel. Det kan vara som naturlig förlossning, och C-sektion– Allt beror på situationen i varje enskilt fall.

- Kan det finnasnågra komplikationer?

– Intrauterin blodtransfusion är ett ingrepp som är farligt för både mamman och fostret, så det bör utföras av en erfaren läkare enligt strikta indikationer. Till exempel kan mamman utveckla en sådan komplikation som placentabortfall, fostret kan uppleva en stor blodförlust på grund av trombocytonemi, som ofta följer med Rhesus-konflikten, och i sällsynta fall, intrauterin död hos fostret. Det är också värt att överväga att efter denna procedur kan det finnas för tidig födsel.

Naturligtvis är det svårt att entydigt säga vilka komplikationer som kan uppstå i ett visst fall, men med ett kvalificerat förfarande går allt oftast bra. Om den intrauterina transfusionen lyckades och det önskade resultatet uppnås, växer och utvecklas alla barn normalt efter födseln. Avvikelser från normal utveckling noteras endast hos mycket för tidigt födda barn med hemolytisk sjukdom och de beror på prematuritet.

– Finns det en möjlighet det ges behandling kommer inte att ge positiva resultat?

– I min praktik fanns det inga sådana fall. Om diagnosen är korrekt får vi alltid ett adekvat resultat.

Lilia Turullina

"Rh-konflikt uppstår hos en av 16 Rh-negativa gravida kvinnor, i nästa graviditet - i var fjärde. Därför får alla gravida kvinnor med Rh-negativt blod i uppdrag att övervaka anti-Rh-antikroppar i blodet", säger Victoria Sergeevna Zhuravleva, obstetriker-gyneolog, Center for Healthy Motherhood - För första gången bestäms mängden anti-Rhesus-antikroppar i blodet hos en gravid kvinna vid det första utseendet.Om resultaten av analysen inte orsakar särskild oro, det måste upprepas vid 20:e graviditetsveckan och sedan var fjärde vecka.

Vem riskerar Rh-konflikt under graviditeten

Vid registrering hos kvinnlig konsultation, alla gravida kvinnor bestäms av gruppen och Rh-tillhörighet. Om Rh-negativt blod upptäcks hos en gravid kvinna tilldelas barnets pappa samma studie. Om resultatet av analysen visar att pappan har Rh-positivt blod riskerar den blivande mamman att utveckla en Rh-konflikt.

Men ett annat Rh-blod hos föräldrarna till ett barn betyder inte alls att det under graviditeten säkerligen kommer att uppstå en Rh-konflikt. Risken för att utveckla en Rhesus-konflikt ökar om den tidigare graviditeten avbröts på konstgjord väg, var ektopisk graviditet, spontana aborter. Bristen på specifik profylax efter avslutad tidigare graviditet är en annan faktor som predisponerar för uppkomsten av en Rhesus-konflikt.

Om det inte finns några antikroppar

I frånvaro av antikroppar ges alla Rh-negativa gravida kvinnor profylaktisk administrering av anti-Rh-immunoglobulin vid 28 veckors graviditet. Om anti-Rhesus-antikroppar upptäcks vid nästa undersökning ses hanteringen av den gravida kvinnan över.

Titrar av anti-Rh-antikroppar bestäms beroende på deras ökning - varannan eller var fjärde vecka. Sådana gravida kvinnor visas oftare med ultraljud, nämligen upp till 30 veckor en gång i månaden, efter 30 veckor varannan vecka för att upptäcka tidiga ultraljudsmarkörer för utveckling av fosterhemolytisk sjukdom.

Om hemolytisk sjukdom hotar

Hemolytisk sjukdom är en allvarlig komplikation av Rhesus-konflikt under graviditeten. I närvaro av höga titrar av anti-Rhesus-antikroppar eller upptäckt av ultraljudstecken på utvecklingen av hemolytisk sjukdom, skickas en sådan gravid kvinna till en specialiserad institution för att bestämma svårighetsgraden av hemolytisk anemi hos fostret.

På en specialiserad institution, om indikerat, utförs en fostervattenprov (en studie Amnionvätska), cordocentesis - tar blod från fostrets navelsträng genom den främre bukväggen på en gravid kvinna för att bestämma nivån av hemoglobin, grupp och Rh-tillhörighet.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är utbytestransfusion. intrauterint foster. För detta används donatorblod från den första gruppen och Rh-negativ. Denna operation låter dig förlänga graviditeten och rädda barnet från utvecklingen av allvarliga komplikationer. Förlossningsvillkoren för gravida kvinnor med Rhesus-konflikt är individuella och beror på graden av hemolytisk anemi hos fostret och den positiva dynamiken efter utbytestransfusion av blod till fostret.

För profylaktiska ändamål, efter förlossning, vid födseln av ett Rh-positivt barn, administreras anti-Rhesus-immunoglobulin inom 72 timmar.

Biologiskt absolut inkompatibel av Rh-faktorn eller närvaron av parvovirus B19 i modern. Konsekvensen är fylld med barnets död och konsekvenserna för hälsan hos en gravid kvinna. Läkare, som försöker rädda det ofödda barnets liv, måste gå för intrauterin blodtransfusion till barnets foster. Utvecklingsnivån för modern medicin tillåter oss att lösa detta problem. I den här artikeln kommer vi att överväga farorna med det intrauterina blodtransfusionsförfarandet och försöka göra en prognos för barnets postoperativa liv.

Hur går det till

Det intrauterina fostret har funnits sedan slutet av förra seklet. Under denna tid lyckades läkarna noggrant studera och förbättra det, men det är fortfarande inte helt säkert. Som med alla sådana ingrepp bör du till en början inte hoppas på denna lösning på problemet.

Det är mycket viktigt att genomföra förberedande förfaranden före eller vid mycket tidiga datum graviditet.

Efter tillkomsten av ultraljud () och utvecklingen av medicin i allmänhet, blev det möjligt att utföra intrauterin blodtransfusion till fostret genom att injicera donatorblod direkt i fostrets navelsträng, med lokalbedövning. Tidigare utfördes det genom infusion i barnets bukhåla och gav inte möjlighet att djupare och noggrant kontrollera processen. Även om båda metoderna för att utföra operationen nu används, och mycket framgångsrikt.

När den erforderliga åldern uppnås ersätts fostrets erytrocyter som kommer i konflikt med moderns kropp med mer lämpliga genom att föra in en nål direkt i navelsträngsvenen. Det är svårt att fånga just det ögonblicket, eftersom fostret är i konstant rörelse, och om du kommer in i artären och injicerar blod, kan barnets liv inte längre räddas.

Biologiska egenskaper och hänsyn till fostrets säkerhet gör det omöjligt för intrauterin blodtransfusion av barnet före den 22:a graviditetsveckan, och kan upprepas med jämna mellanrum tills läkaren är övertygad om barnets säkerhet. Vanligtvis varar en intrauterin blodtransfusionsoperation inte mer än en timme, men beroende på fallet kan den vara längre.

Det i sig utförs på sjukhuset, även om du kan åka hem efter att det är klart. Tja, om de uppstår, för att rädda livet på modern, görs ett kejsarsnitt.

Risker

Trots alla medicinska genombrott och förbättringar som har skett under de senaste åren är intrauterin blodtransfusion till fostret inte en tillräckligt säker procedur för att alltid vara positiv.

Många saker beror på kvalifikationerna hos den läkare som utför operationen och i vilken grad hans strikta instruktioner följs. Försumlig inställning till proceduren kan ge mycket problem och konsekvenser. Vissa av dem är helt enkelt irreparable. Medicinsk personal som inte har desinficerat instrument utsätter barnet för fara. Detta kan till och med hända på grund av vårdslös hantering av nålen vid injicering av blod. Felaktig punktering kan leda till en stor förlust av blod hos fostret, provocerar för tidig födsel och kompression, vilket i sin tur leder till det ofödda barnets död.

Risken för en sådan blodtransfusion till fostret är också farlig för mamman till barnet. De farligaste komplikationerna uppstår på grund av banala skäl. Såsom infusion av mer blod än nödvändigt.

Prognoser

Även om operationen av intrauterin blodtransfusion till barnet var framgångsrik och inga uppenbara komplikationer inträffade, garanterar ingen att de är i det förflutna. Det rekommenderas att du alltid håller kontakten med din läkare och följer hans instruktioner. Han bör föreslå antibiotika för att förhindra infektioner och mediciner för att förhindra livmodersammandragningar eller förlossningar.

Postoperativ kommunikation med läkaren kommer att ge dig, med eventuella förändringar i välbefinnandet, akutvård. De flesta mammor och barn som har genomgått en sådan intrauterin operation känner sig ganska bekväma och lever ett fullt liv.

Under graviditeten är en kvinna ansvarig inte bara för sig själv, utan också för sitt barn, vars liv börjar i hennes mage. Redan från den första dagen av fostrets utseende blir de en, och sedan arbetar kvinnans kropp för två. Allas arbete är nära besläktat inre organ speciellt cirkulations- och matsmältningssystemet. Det finns också fall när det finns en oförenlighet mellan barnets och moderns blod, och sedan utvecklas ett verkligt krig. Först och främst kan detta sluta direkt i barnets död.

Det hotar fostret och även moderns hälsa. Därför måste denna diagnos behandlas med särskilt ansvar för att förhindra dödsfall. Modern medicin tillåter idag en sådan behandlingsmetod som intrauterin blodtransfusion.

Hur går intrauterin transfusion till?

Denna procedur har varit känd under lång tid och är idag väl utvecklad och studerad. Men det är värt att tillägga till detta att det inte är helt säkert, så du behöver inte lita på det från början. Det är bättre att utföra förberedande procedurer före befruktning eller under de första veckorna av graviditeten, så att du i framtiden inte behöver rädda fostrets liv. En sådan transfusion föreslogs redan 1963, som fungerade direkt med barnets bukhåla.

Efter uppkomsten av ultraljud blev det möjligt att injicera den erforderliga mängden blod direkt i fostrets navelsträng. Denna uppdaterade teknik gör det möjligt att undersöka introduktionen så mycket och mer ingående som möjligt och göra den mindre farlig.

Blodtransfusion blir möjlig först efter 22 veckors graviditet. Därefter ersätts de bildade erytrocyterna av nya, mer lämpade för moderns erytrocytgrupp. Läkarna lyckas alltså "etablera kontakt" mellan mor och barn före födseln. Den nödvändiga blodtypen infunderas i fostret, så det är just sådan intrauterin transfusion som bör vara den enda för full dräktighet. Genom moderns mage kommer de med hjälp av en tunn nål direkt in i navelsträngsvenen och injicerar blod.

En sådan procedur är mycket svår, eftersom navelsträngen och fostret ständigt rör sig och med hjälp av endast ett ultraljud är det ganska svårt att fånga rätt ögonblick för en exakt träff. Om denna nål går in i en artär kan fostrets liv stanna. I allmänhet tar varaktigheten av proceduren cirka en timme, men ibland mer.

Risk för blodtransfusion

Trots den mest avancerade medicinen idag måste man vara medveten om att en sådan blodtransfusion är ganska farlig inte bara för barnet utan också för mamman själv. För att resultatet ska vara positivt är det nödvändigt att endast lita på en erfaren läkare enligt strikta indikationer. Det finns också fall där det finns infektionssjukdomar, och oftast beror detta på felaktig introduktion och användning av all utrustning. Dessutom kan barnet få mycket blodförlust om piercingen är felaktig. Detta hotar mamman med för tidig födsel, kompression av navelvenen och intrauterin död foster.

Det finns en annan mycket allvarlig komplikation - transfusion. Det kännetecknas av blödning från fostret in i livmodern. Denna situation är särskilt farlig för mamman. Efter det ska du inte i något fall tveka med operationen för att rengöra livmodern. Tyvärr, i det här fallet, kommer det att vara mycket svårt och nästan omöjligt att rädda barnet. Därför kan vi med tillförsikt säga att proceduren är mycket komplex och ansvarsfull. För att förhindra allt detta måste blodtransfusion ske med yttersta försiktighet och då kan resultatet bli positivt för moderns och barnets hälsa.

Prognos efter intrauterin transfusion

Inget dåligt kan sägas om barnets framtida liv och utveckling efter en framgångsrik transfusion. Nästan alla fall registrerades med normal hälsa. Småbarn växer och utvecklas som helt normala och friska barn. Avvikelser kan endast observeras hos för tidigt födda barn med transfusion.

Intrauterin blodtransfusion med kontroll är för närvarande den mest effektiva metoden vid behandling av Rhesus-konflikt eller hemolytisk sjukdom. Denna procedur är nödvändig när framtida barn och mamma har blodinkompatibilitet.

Det finns intraabdominal och intravaskulär transfusion. Mer föredraget är intravaskulärt, men det utförs efter den tjugoandra graviditetsveckan. När svårigheter uppstår före denna period används intraabdominal transfusion. Indikationen för transfusion är som regel en femton procent eller ännu mer minskning av det totala antalet röda blodkroppar. Proceduren upprepas var tredje vecka, eftersom hemolytisk sjukdom hos fostret minskar hematokriten med en procent per dag. I en komplicerad eller progressiv form, efter den trettiofjärde veckan, fattas beslut om att genomföra en tidig förlossning.

Förfarandet använder ultraljudsvägledning, när läkaren med hjälp av en kateter penetrerar navelsträngsvenen genom den främre bukväggen och sedan transfunderar fostret med tjugo till femtio milliliter blod som innehåller Rh negativ faktor. När fostrets blodgrupp är känd används densamma och när den är okänd används 1(0) blod. Denna procedur försvagar immunsvaret från kroppen. framtida mamma, eftersom det minskar antalet Rh-positiva röda blodkroppar och kommer att bibehålla fostrets hematokrit mer än kritiska värden.

Du bör veta att intrauterin blodtransfusion är en ganska farlig procedur, både för den blivande mamman och fostret, så den utförs under exceptionella indikationer och endast av en erfaren läkare. Ibland är komplikationer av infektiös natur, foster-modern transfusion, kompression av navelvenen, för tidig födsel och eventuell intrauterin fosterdöd möjliga.

När graviditeten bara är planerad kan du undvika denna procedur, för vilken du måste ta reda på blodgruppen, såväl som Rh-faktorerna hos kvinnan och mannen. När pappan är Rh-positiv och mamman är Rh-negativ måste en uppsättning förebyggande åtgärder vidtas.

Om du tilldelas en så komplex manipulation bör du inte få panik. Ofta går proceduren bra, och i framtiden utvecklas de barn som genomgick det fysiskt och psykiskt normalt.