Orsaker till för tidig födsel vid 24 veckor. Hur man känner igen för tidig födsel. För tidig födsel av tvillingar
För tidig födsel i Ryssland sker i 7% av alla fall - i de allra flesta kvinnor föder barn i tid. För den gravida kvinnan själv och hennes ofödda barn är det dock av grundläggande betydelse om hon tillhör denna kategori eller inte. Ofta kan för tidig födsel av ett barn undvikas om du beter dig korrekt i ett ögonblick som hotar graviditeten.
för tidigt födda barn
Fullt mogen graviditet räknas från 37 veckor. Början av förlossningen före denna period kallas för tidigt. Men det finns ett mycket viktigt förtydligande: förlossning (och inte missfall) är tänkt att kallas för ett barns födelse i perioden från. Dessutom, om fostrets vikt samtidigt når minst 500 g, tvingas läkare att desperat kämpa för hans liv. Detta är föreskrivet i lag. Men i praktiken ser det tyvärr ofta inte helt rätt ut. Att spara och stödja en sådan smula är en mycket dyr, ansvarsfull process som kräver högt kvalificerad medicinsk personal. Organen och systemen hos ett så litet barn har ännu inte formats och utvecklats ordentligt, han kan inte ens andas på egen hand. Det är därför, med det befintliga hotet för tidig födsel bokstavligen varje dag spelar roll, vilket kommer att hjälpa barnet åtminstone lite, men ändå växa upp och bli starkare i min mammas mage: detta ökar förstås chanserna att överleva vid en eventuell förlossning. Ta därför ansvar om din läkare säger till dig att du behöver sjukhusvård pga hög risk för tidig födsel.
Orsaker till för tidig födsel
Mödrar som är i riskzonen för för tidig förlossning måste vara särskilt vaksamma. Och det kan finnas många anledningar till att ett barn föds för tidigt.
Först och främst är dessa genitalinfektioner. En infekterad livmoder kan inte utföra uppgiften. Hon stretchar så länge hon kan, varefter hon helt enkelt avvisar fostret.
Före förlossningsdatumet inträffar förlossningen även med isthmic-cervikal insufficiens (ICN), när livmoderns livmoderhalskanal inte kan hålla fostret i livmodern på grund av dess muskelsvikt.
Andra obstetriska och gynekologiska orsaker till för tidig födsel inkluderar placentaavbrott eller placenta previa, för tidig bristning av hinnor, missbildningar utveckling av livmodern, såväl som för stora belastningar på den under graviditetsperioden:, flerbördsgraviditet, graviditeten är mycket stor frukt. En intrauterin enhet som inte tas bort i tid, eller dess intrauterina död slutar också i för tidig födsel. Om du har gjort abort tidigare eller tidigare graviditet gått med hot om för tidig födsel eller det förekom bristningar i livmoderhalsen ökar riskerna markant.
Läkare kan besluta att framkalla för tidig födsel i allvarliga fall, när ett verkligt hot skymtar över en kvinnas och fostrets liv.
Dessutom finns det många andra faktorer som kan provocera en tidig början av förlossningen: tungt fysiskt arbete hos en gravid kvinna, dålig kost, ogynnsamma psyko-emotionella tillstånd i familjen eller överförda, endokrinopatier, störningar i hjärtat eller njurarna,. Graviditet i mycket ung eller mogen ålder innebär också en viss risk.
Det är omöjligt att inte säga att ofta födslar som uppfattas som för tidigt inträffar i tid, ett misstag gjordes helt enkelt när man bestämde det förväntade födelsedatumet. Därför är det viktigt att bestämma datumet för befruktningen så exakt som möjligt och beräkna din graviditetsålder.
Av stor betydelse är hur en kvinna reagerar på diagnosen hotad för tidig födsel. För ångest och ångest förvärrar bara situationen. Därför måste du lära dig att slappna av och ställa in dig på ett positivt sätt. Men tappa ändå inte vaksamheten och agera vid behov därefter.
Handledning till handling
Förebud om för tidigt värkarbete skiljer sig inte från början av värkarbetet i tid med bara en skillnad - de uppträder mycket tidigare än förväntat. Till en början känner en kvinna dragsmärtor i nedre delen av buken, utstrålning till nedre delen av ryggen, vilket indikerar en ökad aktivitet i livmodern, det vill säga att den drar ihop sig olämpligt. Barnets motoriska aktivitet kommer att förändras: han antingen fryser eller gör sig väldigt stark. I nästa skede kan slemproppen och till och med fostervattnet lossna - här finns inget att tänka på, sjukhusvård är nödvändigt så snart som möjligt. Detta tyder på att livmodern börjar öppna sig, medan krampsmärtor blir vanligare och intensifieras.
Om orsaken till för tidig födsel är cervikal svaghet, kan hela processen vara nästan asymptomatisk. Det enda en kvinna känner tyngd i slidan är att fosterblåsan sjunker.
I allmänhet är för tidigt värkarbete snabbare och lättare eftersom barnet fortfarande är väldigt litet. Därför måste du agera snabbt.
Om du har fått diagnosen hotad prematur förlossning, men du har stannat hemma, bör du vara extremt försiktig och uppmärksam. All fysisk aktivitet måste uteslutas, inklusive promenader och. Lyft inte något tungt, gör inte plötsliga rörelser och gå på en diet som utesluter tung och provocerande mat.
Så snart du känner de första tecknen på förlossning, ta ett lugnande medel (moderört eller valeriana), 2-3 No-shpa-tabletter, ring ambulans och lägg dig bekvämt, gärna på sidan.
Vad väntar kvinnan på sjukhuset?
Ytterligare händelser kan utvecklas i flera varianter. Om kvinnans tillstånd är kritiskt måste läkarna ta förlossningen. De försöker inte förlänga graviditeten även om fostervattnet lämnar efter mens. Samtidigt, under adoptionen av för tidig födsel, övervakar läkaren ständigt fostret med hjälp av en hjärtmonitor. Om barnets vitala tecken är otillfredsställande kommer ett kejsarsnitt att göras.
I alla andra situationer (när förlossningen fortfarande är tidig och olämplig) bör läkare göra allt för att upprätthålla graviditeten och skjuta upp datumet för för tidig födsel. Om möjligt, upp till 37 veckor.
Först och främst kommer läkare att lugna livmodern och normalisera blodcirkulationen i moderkakan genom att introducera medicinska lösningar genom att ställa in, och senare kommer de att byta till tabletter.
Samtidigt måste läkaren ta reda på orsaken till att förlossningen började före schemat för att om möjligt eliminera den. Om en kvinnas vatten har gått sönder kommer antibiotikabehandling att påbörjas, eftersom vägen för infektioner till fostret nu är öppen. Detsamma bör göras om orsaken till början av för tidig födsel var en infektion.
En kvinna kommer säkerligen att börja ge Dexametason, vilket påskyndar utvecklingen lungsystemet bebis om förlossningen börjar tidigare. Som regel kan det inte heller klara sig utan lugnande läkemedel: för det första kan det provocera början av förlossningen, och för det andra leder en kvinnas rädsla för att förlora ett barn ofrivilligt livmodern in i. Oftast skrivs homeopatiska läkemedel ut.
Om orsaken till hotet eller början av prematur förlossning är utvecklingen av ICI, måste livmoderhalsen sys (vilket görs under inre anestesi). Och om situationen uppstod efter den 28:e graviditetsveckan, sätts en speciell stödjande Golgi-ring in i slidan.
Efter förlossningen
Ett för tidigt fött barn kräver, som vi redan har sagt, ökad uppmärksamhet, hjälp och särskild egenvård. Hans mamma kommer förmodligen att hållas kvar på förlossningssjukhuset längre än vanligt, och även efter utskrivning kommer det att vara nödvändigt att följa läkares rekommendationer för att ta hand om barnet. Samma barnsben kommer att behöva genomgå en serie studier för att förhindra utvecklingen av postpartumkomplikationer. Och i framtiden, om det finns andra efter denna graviditet, kommer de att vara under noggrann övervakning av läkare, särskilt under kritiska perioder under graviditeten.
Men det blir senare. Och nu kommer mamma att njuta av moderskapets lycka.
Särskilt för- Elena Kichak
Om du är gravid är det viktigt att kunna känna igen tecken och symtom på för tidigt värkarbete. Genom att känna till symptomen kan du söka medicinsk hjälp i tid. Sjukvård vilket kan hjälpa till att förhindra för tidig födsel. För tidig födsel inträffar mellan 20 och 37 veckors graviditet; vid en graviditetsålder på upp till 20 veckor är ett missfall möjligt. För tidig förlossning kan orsakas av många orsaker, av vilka några är kontrollerbara, andra inte. Hur som helst, under graviditeten bör du kunna känna igen tecken på för tidigt värkarbete.
Steg
Del 1
Identifiera symtomsammandragningar. Ett av symtomen är sammandragningar, som känns som sammandragningar av musklerna i buken, speciellt runt fostret. Sammandragningar tyder dock inte alltid på för tidigt värkarbete, eftersom falska sammandragningar, de så kallade Braxton-Hicks sammandragningarna, också är möjliga.
Bekanta dig med faktorer som bidrar till Braxton-Hicks sammandragningar. Dessa sammandragningar kan orsakas av en mängd olika orsaker. De kan till exempel uppstå på grund av att du eller ditt barn flyttat mycket. De kan leda till sex eller uttorkning av din kropp. Slutligen kan dessa sammandragningar orsakas av en full blåsa eller till och med av att någon bara rör vid din mage. Om sammandragningarna är ganska svaga och förknippade med någon av de angivna orsakerna, är dessa sannolikt falska sammandragningar och inte ett tecken på för tidigt värkarbete.
Hjälp till att lindra Braxton Hicks sammandragningar. Om du upplever Braxton Hicks sammandragningar kommer de gradvis att avta. För att påskynda denna process, försök att ändra din hållning. Om du stod eller satt, lägg dig ner och vice versa, res dig upp om du låg ner.
Lägg märke till trycket i magen. Om du börjar känna tryck i nedre delen av magen kan det tyda på en för tidig födsel. Du kan också känna tryck i bäckenet. Om du är orolig för att du kan gå in i förlossningen i förtid, kontakta din läkare för råd.
Var uppmärksam på kramper i buken. Om du har kramper kan det tyda på en för tidig förlossning. De liknar vanligtvis mensvärk. Dessutom kan spasmer åtföljas av diarré.
Var uppmärksam på ryggsmärtor.Även om ryggsmärtor kan verka mindre och inte anmärkningsvärd, det fungerar också som ett tecken på att närma sig förlossning. I synnerhet kan ihållande, ihållande ländryggssmärta indikera för tidigt värkarbete. Detta är inte en skarp, men tråkig och värkande smärta.
Titta noga efter en förändring i det gamla eller utseendet på nya flytningar. Du kan märka fläckar eller spår av blod. Fläckar indikerar lätt blödning. Undersök dina underkläder för dessa tecken, även om de kan dyka upp när du går på toaletten.
Drick inte alkohol. Alkohol ökar också risken för för tidig födsel. Att dricka alkohol ökar dessutom risken för dödfödsel. Om man genom att dricka alkohol för barnet till den utsatta tiden utesluts inte ytterligare problem, såsom fosteralkoholsyndrom, vilket kan leda till onormal och försenad utveckling.
Gör inte droger. Användning av illegala droger som kokain kan leda till för tidig födsel. Alla illegala droger bör undvikas eftersom de kan påverka ditt barns hälsa negativt. Kontrollera alltid med din läkare innan du tar någon medicin, även naturliga kosttillskott eller läkemedel som inte kräver recept.
Undvik stress.Även om det är omöjligt att klara sig utan stress alls, försök att undvika situationer som kan leda till dem. Lär dig dessutom tekniker som gör att du kan minska stressen i händelse av att du hamnar i en stressig situation.
Ta en paus mellan graviditeterna. Graviditeter som följer på varandra kan öka risken för för tidig födsel. Din kropp behöver en paus för att vila och återhämta sig. Innan du försöker bli gravid igen är det bättre att vänta minst ett och ett halvt år efter föregående förlossning.
Vad är för tidig födsel
Tyvärr är för tidiga födslar inte ovanliga, men idag gör kapaciteten hos den pediatriska neonatologiska tjänsten det möjligt att amma barn även i de svåraste fallen. Men hotet i sig skrämmer, liksom tidigare, varje kvinna, eftersom det är uppenbart att det är mycket bättre för ett barn att växa och utvecklas i moderns mage än till och med i den mest anpassade kuvösen.
Berättelser om icke-traditionella förlossningar är alltid berättelser om kampen för överlevnad, om många månaders svåra, dyra väg till den nyföddas hälsa, men berättelserna slutar inte alltid lyckligt. Synproblem, svåra neurologiska störningar är vanligare, ju tidigare graviditeten avbröts.
Risken för barnet kan inte överskattas, eftersom det helt enkelt inte är redo. Hans lungor är inte redo, och han behöver andas på egen hand, inte redo mag-tarmkanalen, men det är nödvändigt att självständigt smälta mat, barnet kan inte ens behålla kroppstemperaturen.
I vissa obstetriska situationer är det nödvändigt att inducera för tidig förlossning. Det är i dessa fall det är nödvändigt medicinska indikationer, eller tjänsten avbryts på begäran av kvinnan.
I vårt land är abort enligt den nya abortlagen möjlig upp till 22 veckor. Detta är inte en abort, utan en tidig förlossning. Även om de klassificeras som ett sent missfall, om barnet överlever efter dem i 7 dagar, kategoriseras de som mycket tidiga förlossningar.
Om födelsekanalen inte redo, men orsaken var en livshotande kvinna sen toxicos, eklampsi och kramper, trots den nästan fullständiga bristen på chanser för barnets överlevnad, utförs ett kejsarsnitt.
Rädslan för att få ett för tidigt barn för en kvinna är helt naturligt. Men du ska inte säga till dig själv, jag är rädd för för tidig födsel, du behöver bara veta vad deras orsaker är, hur de börjar och vidta åtgärder i tid för att förhindra att detta händer.
Genom att veta vad som kan provocera fram leverans kan du undvika sådana situationer och även förebygga tidigt utseende din brådska in i ljuset.
För tidig födsel, statistik
Statistiken är inte riktigt uppmuntrande. Från 5 till 12 % av barnen föds för tidigt varje år.Världshälsoorganisationen klassificerar dessa fall annorlunda än i Ryssland.
I Ryssland anses födslar för tidigt under en period av 28 till 37 veckor, med en fostervikt på mer än 1 kg, medan WHO utökar gränserna från 22 veckor till 37.
Observera att i Ryssland, upp till 22 veckor, kan du avbryta en graviditet, i USA, säg, vid 22 veckor, är detta en nyfödd som är föremål för återupplivning och omvårdnad. Om ett barn i Ryssland föds mellan 22 veckor och 28 veckor och har en kroppsvikt på 500 gram till 1 kg, kommer han att kallas ett barn först efter att han kan överleva i 7 dagar. Det finns inte ens en lag som skulle ålägga barn att bli ammade under dessa dräktighetsperioder. Tills den nyfödda lever sina första 7 dagar i livet kallas det helt enkelt sent missfall ...
Om förlossningen har börjat, vid en period som avgör möjligheten att överleva för barnet, i Ryssland börjar de fortfarande från 27-28 veckor, vid ett tidigare datum, vid 22 veckor - 26 veckor, beskrivs fall av ammande barn huvudsakligen utomlands, men det är ändå barn med många hälsoproblem.
22 veckor - 24 veckor är födelsen av ett barn som väger från 500 till 700 gram. Fall av omvårdnad av barn vid en sådan period är sällsynta, beskrivna i medicinska tidskrifter och ofta flitigt bevakade i media, om detta inträffar.
25 veckor - 27 veckor är en rutinmässig neonataltjänst, tyvärr slutar dessa fall inte alltid bra. Trots det faktum att läkare enligt lag måste kämpa för ett barns liv om det har en kroppsvikt på mer än ett kilogram och föddes vid 28 veckor och senare, görs allt möjligt för de barn som inte har gått upp denna vikt.
29, 30, 31 veckor - detta är nästan alltid ett barns vikt på mer än ett kilo, lungorna relativt väl förberedda för andning och höga chanser att överleva.
Dock, för tidigt födda barn- inte det enda problemet, ofta är dödsorsaken för barn hypoxi i förlossningen och före förlossningen, natal trauma och andra sjukdomar.
Orsaker till för tidig födsel
Varför händer för tidigt födda barn? Svaret på denna fråga döljer också svaret på frågan om hur man förhindrar för tidig födsel. Låt oss försöka förstå alla möjliga orsaker.1. Endokrin patologi och graviditet. Sannolikheten är högre hos de kvinnor som lider endokrina sjukdomar. Och det behöver inte vara sådana endokrina sjukdomar som hormonella störningar i underlivet, sjukdomar sköldkörtel, diabetes ökar också risken för problem.
2. Sexuella infektioner. Klamydia under graviditeten, ureaplasmos och andra infektioner kan inte bara provocera början av förlossningen, utan också orsaka sjukdom, missbildningar hos barnet. Faran är också cervikal erosion, kronisk salpingit, endometrit, bakteriell vaginos.
3. Somatiska infektioner. Tonsillit, viral hepatit och till och med SARS och obehandlade tänder fungerar som en infektionskälla för fostret och skapar en risk.
4. Missbildningar och anomalier i livmodern och dess tumörer, förändringar i livmoderhalsen efter abort och förlossning, sammanväxningar i livmoderhålan efter förlossning och abort. Skador på livmoderns stängningsapparat, de cirkulära musklerna i dess isthmus, ett slags lås som inte tillåter nacken att öppnas, under förlossning och abort, leder till istmisk-cervikal insufficiens, ICI. Med henne kan livmoderhalsen inte motstå massan av det växande fostret och börjar gradvis öppnas redan från en period av 16-17 veckor. Förutom livmoderhalsskador leder livmoderanomalier och hormonella faktorer till CI. Under barnets vikt öppnas livmoderhalsen gradvis, fosterblåsan sväller in i den, blir infekterad och förr eller senare brister den och början av för tidig födsel.
5. Somatiska icke-smittsamma sjukdomar hos modern. Sjukdomar i njurar, lever och hjärta, allmän avmagring, viktminskning och undernäring försvagar kroppen och försvårar din situation.
6. Missbildningar hos barnet självt och hans genetiska sjukdomar. Vanligtvis i sådana fall finns det ett hot vid 32 veckor och tidigare, detta är en mekanism som naturen har gett, det naturliga urvalet är på gång och ett starkt och fullfjädrat barn överlever.
7. Funktioner och komplikationer av graviditeten. Om en kvinna har tvillingar förekommer ofta för tidigt födda, orsaken är översträckning av livmoderväggen, samma sak händer med polyhydramnios. Komplikationer som sen havandeskapsförgiftning, foster-placental insufficiens, placenta previa och abruption är vanliga orsaker behovet av att orsaka uppkomsten av en mar/lysha i världen.
8. Magskada.
9. En kvinnas ålder under 18 år (biologisk omognad) och ålder över 30 är också riskfaktorer.
10. Dåliga vanor, inklusive drogberoende, rökning och alkoholism.
11. Dålig näring och levnadsförhållanden.
12. Tungt fysiskt arbete, sömnbrist, stress, mental överbelastning.
13. Oönskat barn, ofullständiga familjer.
För tidig födsel och graviditetsålder
Vad orsakar för tidig födsel olika termer graviditet? Det visar sig att varje stadium av graviditeten har sina egna huvudorsaker.För tidig födsel vid 22-27 veckor.
Denna grupp av för tidigt födda barn har den sorgligaste överlevnadsstatistiken, eftersom lungorna vid denna tidpunkt inte alls är mogna, och fostrets vikt är extremt låg, bara 500-1000 gram.
Den främsta orsaken till förlossningen vid denna tidpunkt är istmisk-cervikal insufficiens, infektion i fosterblåsan och dess bristning.
Om ett barn föddes vid 22-23 veckor har han nästan inga chanser, även de som överlever, främst fall av omvårdnad i europeiska länder och i USA, i framtiden är barn med funktionshinder.
Bebisar födda mellan 24 och 26 veckor överlever oftare och har en bättre prognos för sin hälsa. Lyckligtvis är förlossningen vid denna tid bara 5% av alla fall.
För tidig födsel vid 28-33 veckor
Nivån på utvecklingen av neonatologisk vård gör det möjligt att säkerställa överlevnaden för majoriteten av barn i denna grupp, även om inte all prematuritet går utan konsekvenser.
Vikten på nyfödda är i genomsnitt från 1000 till 1800 gram.
Orsakerna till denna period är olika och många: olika komplikationer, Rhesus-konflikter och mycket mer. Dessa barn har lungor nästan redo att andas, och användningen av mediciner, syrgasstöd, inkubatorer hjälper till att lämna de flesta av dem.
För tidig födsel vid 34-36 veckor
Förlossning vid den här tiden är nästan inte farligt för barnet, naturligtvis kommer det att vara dåligt om det föds utanför sjukhuset, men ett friskt för tidigt född barn som föds på förlossningssjukhuset har alla möjligheter till framgångsrik anpassning och hälsa i framtiden.
Barn väger vanligtvis mer än 2 kg, deras lungor är nästan redo för spontan andning i de flesta fall, och endast lite medicinskt stöd krävs för att påskynda deras mognad.
De främsta orsakerna är somatiska sjukdomar hos modern, komplikationer av graviditet och intrauterin hypoxi på grund av feto placentainsufficiens.
Symtom och tecken på för tidig förlossning
Tecken liknar hotet om avbrytande av graviditeten vid ett tidigare datum.
I de flesta fall börjar förlossningen med en utgjutning Amnionvätska, men några dagar innan det kan en kvinna känna förebuden om för tidig födsel, men oftast uppmärksammar ingen dem.
Förlossningsläkare skiljer:
1. Hotad för tidig födsel.
Det här är en period av förebud som du kanske inte märker. Svaga dragsmärtor i nedre delen av ryggen och nedre delen av magen, uppkomsten av sammandragningar, spänningar i livmodern, vilket kan noteras helt enkelt genom att lägga en hand på magen (magen stelnar, spänner sig).
Barnet kan bete sig rastlöst, ofta sparkande, och slemsekret ökar ofta från underlivet, som till och med kan ha en inblandning av blod med ränder.
Vid undersökning upptäcker läkaren inga förändringar i livmoderhalsen, den är tät och stängd. Om du konsulterar en läkare under denna period kan minimal medicinering och sinnesro för kvinnan vara tillräckligt för att förebygga.
2. Hur börjar för tidigt värkarbete?
Smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av magen blir uttalad, kramper i naturen. Slemproppen lossnar kanske blodiga problem från könsorganen hälls ofta vatten ut.
Vid undersökning finner läkaren en förkortning och uppmjukning av livmoderhalsen, den står på glänt och passerar fritt 1-2 fingrar.
3. Började för tidig förlossning.
Om förlossningen har börjat är det osannolikt att de stoppas.
I 30% av fallen fortsätter förlossningen snabbt, i primigravidas på 6 timmar, med upprepade födslar, kan termerna vara ännu mindre.
Smärtorna blir intensiva, får karaktären av sammandragningar som följer regelbundet, med mindre än 10 minuters intervall, livmoderhalsen jämnar ut sig och öppnar sig snabbt, vattnet går, fostret går ner till ingången till det lilla bäckenet.
Hur undviker man för tidig födsel?
Vad du bör vara uppmärksam på i din position:
uppkomsten av menstruationsliknande smärta, en känsla av tyngd i nedre delen av buken, en förändring i fostrets aktivitet, antingen för våldsam eller tvärtom, dess svaga aktivitet, en känsla av tryck på botten, på urinblåsan och vagina, utseendet av någon ovanlig flytning från könsorganen.
Detta är de första tecknen och en anledning att omedelbart konsultera en läkare.
Genom att veta hur man känner igen för tidig förlossning kommer du inte att göra misstaget att stanna hemma när du fortfarande kan stoppa det och förhindra att ditt barn föds för tidigt.
Behandling av hotad för tidig födsel
Hotet om för tidig födsel, vars symtom beskrivs ovan, är en anledning att omedelbart konsultera en läkare. I alla fall, även om det verkade och ingenting verkligen händer, är det bättre att vara säker än att missa farliga symptom.Om du ansöker på hotstadiet kan du bli erbjuden sjukhusvistelse på förlossningssjukhus, men det är inte alltid nödvändigt. I vilket fall som helst, med sådana klagomål, väntar en detaljerad gynekologisk undersökning och tester på dig, det är mycket viktigt att bedöma livmoderhalsens tillstånd, barnets tillstånd, för att identifiera infektioner, om några, hos en kvinna.
särskild uppmärksamhet förtjänar ett läckage av fostervatten. Denna känsla av konstant fukt, förvärras av rörelse. Många kvinnor är rädda för att söka en tid om vattnet har gått sönder och det inte finns några sammandragningar. Detta är i grunden inte sant. Ingen kommer omedelbart att avbryta graviditeten om den inte har nått minst 34-35 veckor, om det inte finns några tecken på infektion kommer du helt enkelt att läggas in på sjukhuset, fostrets lungor kommer att förberedas i flera dagar, du kommer skyddas från infektion genom antibiotikabehandling och sterila tillstånd, och förlossningen kommer att inträffa när barnet är redo att andas på egen hand.
Tidpunkten för förlängning av graviditeten vid bristning av fosterblåsan bestäms av behandlingens aktualitet och tillståndet vid behandlingstillfället.
Om det inte finns några smittsamma komplikationer kan graviditeten mycket väl förlängas med 5-7 dagar eller ännu mer, vilket gör att läkare kan göra allt för att se till att allt går så smidigt som möjligt och att barnet är redo att födas.
Hotet om för tidig födsel vid 35 veckor eller mer med utflöde av fostervatten är inte en anledning att försöka förlänga graviditeten, kvinnan föds, eftersom nästan alltid barnen vid dessa villkor är ganska mogna och lätt anpassa sig till liv utanför livmodern. .
Om fostersäcken är intakt reduceras behandlingen till att stoppa debuten arbetsaktivitet och hålla medicinska åtgärder om orsakerna till komplikationer.
Om en kvinna bara har ett hot är poliklinisk behandling möjlig i vissa fall, men fortfarande föredrar obstetriker sjukhusvistelse, ofta ett enkelt avlägsnande av en kvinna från en stressig miljö hemma och på jobbet, sjukhusvistelse stoppar förlossningsaktiviteten och graviditeten fortsätter.
Med en hel fosterblåsa föreskrivs tokolytisk (avslappnande livmodern) och lugnande (lugnande) terapi, fysioterapi utförs, sängläge och fullständig vila föreskrivs.
För att förbereda fostrets lungor för andning ordineras glukokortikoider eller dexametason till alla kvinnor under sjukhusvistelse på mödravårdssjukhuset.
Om sådan behandling inte har varit framgångsrik, fortsätter sammandragningarna och växer i styrka, frågan uppstår om oundvikligheten av uppkomsten av brådska i världen.
Om du har en förlossning vid 32 veckor, samt vid ett tidigare datum, krävs åtgärder för att förbereda fostrets lungor.
Det är optimalt om de ger dexametason och förlossningen försenas i minst några dagar, men även i 3-6 timmar hjälper läkemedlet som mamman tar emot mognaden av det ytaktiva ämnet, ämnet som hjälper lungorna hos en nyföddöppna upp för första andetag.
Hantering av för tidigt förlossningsarbete
Utförandet av ingreppet beror till stor del på hur förlossningen fortskrider.I vilket fall som helst kan dessa födslar inte kallas fysiologiska, men de kan fortsätta med normal kontraktil aktivitet i livmodern med födelsekanalen redo, eller med diskoordination av förlossningen, med dåligt förberedda födelsekanaler.
I 30 % av fallen har förlossningen karaktären av snabb. I primiparous tar de inte mer än 6 timmar, i multiparous 4 timmar.
Varför är för tidig födsel farlig om den går snabbt?
Under en sådan förlossning lider fostret av hypoxi, eftersom livmodern drar ihop sig för ofta, utvecklingen genom förlossningskanalen är för snabb. Detta i kombination med att fostret har för små huvudstorlekar, vilket bidrar till felaktiga insättningar, huvudet har mjuka ben, men inte är anpassat att konfigurera (anpassa sig till födelsekanalen), och kärlen är svaga, kan orsaka svåra födelseskador på fostret, intrakraniella blödningar, halsryggradsskada.
Ett för tidigt fött barn kan drabbas allvarligt just på grund av hur förlossningshandlingen gick till, och inte på grund av prematuritet. Det bör noteras att kejsarsnitt inte minskar antalet komplikationer av detta slag och inte förbättrar prognosen för fostret, sådan är statistiken.
Om det inte var möjligt att stoppa för tidig födsel, utförs de så noggrant som möjligt. Under förlossningen bör en kvinna försöka ligga mer, exilperioden, den mest kritiska för fostret, går också alltid över liggande.
Tekniker för att skydda perineum från bristningar används inte, eftersom de kan leda till skador på barnet.
Även i sätespresentationen sker förlossningen oftast naturligt, om det inte finns några kontraindikationer vanliga för sådan förlossning, och det finns bara rekommendationer på sjukhus där alla förutsättningar skapas för att ammande nyfödda, med djup prematuritet, gör kejsarsnitt i sådana fall. .
Ibland har födande kvinnor en okoordinerad förlossningsaktivitet eller dess svaghet. Livmoderhalsen är inte redo, kroppen också, och allt detta är förståeligt.
Förlossningen utförs så noggrant som möjligt, med grundlig anestesi används arbetsinduktion, men mycket noggrant, kontrollerar fostrets tillstånd.
För smärtlindring ges företräde åt epiduralbedövning, eftersom narkotiska läkemedel trycker ned det känsliga andningscentrumet hos ett för tidigt fött foster.
Enligt indikationer används kramplösande medel och adrenomimetika, dessa läkemedel slappnar av det nedre segmentet av livmodern och hjälper det att öppna sig.
Under och efter för tidig födsel är risken för komplikationer hög för modern. Revor och skador i livmoderhalsen och perineum verkar som en paradox, fostret är litet, men det är just dess ringa storlek som är anledningen till att det lätt bildas felaktiga huvudinsättningar som leder till skador.
Risken för endometrit och postpartumblödning är hög, särskilt om graviditeten förlängdes efter utflödet av fostervatten.
Numera har för tidigt födda barn blivit ganska vanliga. Trots modern medicinsk utrustning som gör att vi kan amma för tidigt födda barn även i mycket svåra fall, förstår vi alla att det är bättre om barnets tillväxt och utveckling till den fysiologiska normen sker i moderns livmoder och inte i en kuvös, om än en ultramodern. Det är därför hotet om för tidig födsel är rädslan nummer ett bland den "gravida publiken".
Problemet med för tidig födsel är naturligtvis ganska allvarligt, att prata om detta inte kommer att höja humöret hos den blivande mamman! Men du bör inte oroa dig och vara rädd i förväg heller, eftersom sannolikheten för en framgångsrik förlossning är mycket högre än födelsen av ett barn för tidigt. Dessutom, om du känner till tecknen på början av för tidig förlossning och vidtar nödvändiga åtgärder i tid, kan barnet förhindras från att födas i förväg. Vi ska prata om detta lite lägre.
Vad är för tidig födsel?
För tidig födsel är alltid förknippat med kampen för överlevnad, med en lång, svår och dyr behandling som syftar till att barnet ska återhämta sig. Observera att det inte alltid är det liknande fall ha ett lyckligt slut. Ju tidigare den period då graviditeten avbröts, desto oftare har bebisar synproblem, allvarliga neurologiska störningar etc. Det är svårt att överskatta risken för en tidig födsel för ett barn, eftersom hans kropp helt enkelt inte är redo för självständig funktion: lungorna, mag-tarmkanalen är inte redo, hans kropp kan inte behålla kroppstemperaturen, etc.
Det finns fall då induktion av för tidig födsel helt enkelt är nödvändig (av medicinska skäl eller på begäran av den gravida kvinnan). Enligt rysk lagstiftning i vårt land kan abort göras upp till 22 veckor, detta räknas inte längre som abort, utan för tidig födsel, trots att de klassas som ett sent missfall. Om en vecka efter ett sådant avbrott av graviditeten förblir barnet vid liv, klassificeras sådana födslar som tidigt för tidigt, och det överlevande fostret anses vara ett barn.
Metoden för att utföra för tidig födsel bestäms av en obstetriker-gynekolog, med hänsyn till orsakerna som orsakade dem. Om förlossningskanalen inte är klar, och om orsakerna är sen toxicos, vilket är ett hot mot moderns liv, eklampsi eller kramper, görs kejsarsnitt, trots att det nästan saknas en chans att barnet ska överleva. .
Om tiden inte spelar någon roll eller abort utförs av sociala skäl, utför läkare den vanliga förberedelsen av förlossningskanalen med hjälp av läkemedel som orsakar för tidig födsel.
Vilken typ av förlossning anses vara för tidig?
För tidig födsel anses inträffa före 37 veckors graviditet. I obstetrisk praktik finns det intervall där för tidig födsel kan inträffa:
- under en period av 22 veckor;
- under en period av 22-27 veckor;
- under en period av 28-33 veckor;
- under en period av 34-37 veckor.
Bebisar födda vid 29, 30, 31 veckor av graviditeten väger nästan alltid mer än ett kilo, deras lungor är relativt väl förberedda för att andas, så de har initialt goda chanser att överleva. Men prematuritet är inte det enda problemet, ofta är det förknippat med hypoxi under förlossningen och före förlossningen, natal (födsel) trauma (som ofta leder till att spädbarn dör) och andra sjukdomar som orsakade för tidig födsel.
Orsaker och symtom på för tidigt värkarbete.
- Endokrina sjukdomar hos en gravid kvinna ökar risken för för tidig födsel och problem under graviditeten. Dessa inkluderar hormonell obalans i underlivet, sköldkörtelsjukdom, diabetes mellitus.
- Sexuella infektioner (klamydia, ureaplasmos, etc.) som en kvinna har under tiden för att föda barn fördubblar risken för för tidig födsel. Dessutom kan de orsaka sjukdomar och missbildningar hos ett barn. Cervikal erosion, kronisk salpingit, endometrit, bakteriell vaginos utgör också ett hot.
- Somatiska infektioner (SARS, tonsillit, viral hepatit, obehandlade tänder) är en infektionskälla för fostret och kan provocera fram för tidig födsel.
- Förekomsten av missbildningar, anomalier och tumörer i livmodern, förändringar i livmoderhalsen och sammanväxningar på grund av förlossning och abort i de flesta fall är den faktor som provocerar uppkomsten av för tidig födsel. Skador på de cirkulära musklerna i livmoderns isthmus (vanligtvis under förlossningen eller under abort), som förhindrar dess avslöjande under bebisens bärande, leder till uppkomsten av istmisk-cervikal insufficiens (ICI). Med detta fenomen börjar livmoderhalsen, under fostrets vikt och tryck, öppna sig något från 16-17 veckor av graviditeten, fosterblåsan "buktar" in i den, som blir infekterad, som ett resultat, går sönder, vilket provocerar för tidig födsel .
- Somatiska sjukdomar av icke-infektiös natur hos en gravid kvinna (sjukdomar i njurar, hjärta och lever, utmattning, undernäring) bidrar till försvagning av kroppen och komplicerar graviditetsförloppet. I denna situation inträffar för tidig födsel mycket ofta.
- Missbildningar av fostret och förekomsten av genetiska sjukdomar provocerar för tidig födsel. Vanligtvis inträffar hotet redan vid 32 veckors graviditet.
- Olika komplikationer och egenskaper vid graviditet är också en riskfaktor. Detta inkluderar förväntan på tvillingar (för tidig födsel sker mot bakgrund av översträckning av livmodern), polyhydramnios, komplikationer i form av havandeskapsförgiftning på senare datum, foster-placental insufficiens, placenta previa och abruption. Allt detta kan också orsaka för tidig födsel.
- genetiska egenskaper.
- Magskada.
- Närvaron av dåliga vanor hos mamman.
- Kvinnors ålder under 18 och ålder över 30 är riskfaktorer.
- Tungt fysiskt arbete, sömnbrist, kronisk stress, psykisk belastning.
- Dålig näring och levnadsförhållanden.
- Ofullständig familj, oönskad graviditet.
För tidig födsel och graviditetsålder.
För tidig födsel vid 22-27 veckor.
Barn födda i detta skede av graviditeten har den lägsta överlevnaden, eftersom deras lungor ännu inte är mogna och deras vikt ligger i intervallet 500-1000 g. De viktigaste faktorerna som provocerade för tidig födsel i detta skede av graviditeten är istmisk-cervikala insufficiens, infektion i fosterblåsan och hans brott. Ett barn som föds vid 22-23 veckor har praktiskt taget ingen chans att överleva, och de få som kunde överleva (och det har förekommit sådana fall i obstetrisk praktik) blir handikappade i framtiden. De som är födda mellan 24 och 26 veckor är mer benägna att överleva, och prognosen för deras hälsa är mycket bättre. För tidig födsel mellan 22 och 27 graviditetsvecka förekommer endast i fem procent av fallen.
För tidig födsel vid 28-33 veckor.
De flesta barn som föds vid denna tid överlever säkert, vilket till stor del beror på hög nivå utveckling av neonatologisk vård, men det är värt att notera att inte alla barn faktumet av prematuritet förblir utan konsekvenser. Vanligtvis väger barn i denna grupp från 1000 till 1800 gram, deras lungor är praktiskt taget förberedda för andning. Vid denna tidpunkt kan för tidig födsel inträffa av en mängd olika anledningar, allt från graviditetskomplikationer till Rhesus-konflikt.
För tidig födsel vid 34-36 veckor.
Att födas i detta skede av graviditeten för barnet är inte farligt. Ett friskt men för tidigt barn som föds på ett förlossningssjukhus har alla möjligheter till snabb anpassning och utmärkt hälsa i framtiden. Vikten på bebisar som föds vid denna tidpunkt är vanligtvis mer än två kilo, lungorna är redo för självständigt arbete, lite stöd med mediciner krävs för att påskynda deras mognad. Somatiska sjukdomar anses vara de främsta orsakerna till för tidig födsel vid denna tidpunkt. framtida mamma, annan sort komplikationer av graviditetsförloppet och intrauterin hypoxi mot bakgrund av foster-placental insufficiens.
Symtom och tecken på för tidig förlossning.
Tecken på för tidig förlossning kan jämföras med hotet om graviditetsavbrott i de tidiga stadierna. Oftast indikeras deras början av utflödet av fostervatten, men några dagar före detta har en kvinna vanligtvis symtomförehavare, som hon vanligtvis inte uppmärksammar.
I obstetrisk praktik finns det flera stadier av för tidig födsel:
- Hotar för tidig födsel. Under denna period kanske symtomen på för tidig födsel inte ens märks. Dessa inkluderar tjatande smärtor i nedre delen av ryggen och nedre delen av magen av svag karaktär, spänningar eller sammandragning av livmodern, som kan ses genom att lägga en hand på magen (vanligtvis spänner den), rastlöst beteende hos barnet (sparkar oftare ), uppkomsten av slemhinnor från könsorganen, ibland med en blandning av blod (vid undersökning är livmodern tät och stängd). Att kontakta en läkare i detta skede hjälper till att undvika för tidig födsel, vanligtvis ett minimum drogbehandling och absolut vila för den gravida kvinnan rekommenderas.
- Börjar för tidig födsel. Symtomen är mer uttalade, i synnerhet smärtan i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken blir mer intensiv, krampliknande. Vid denna tidpunkt lämnar slemproppen ofta, utsläpp från könsorganen av blodig natur observeras och vatten hälls ofta ut. Under undersökningen avslöjar specialisten förkortningen och uppmjukningen av livmoderhalsen, dess öppning med 1-2 fingrar.
- Började för tidig förlossning. Vanligtvis, om förlossningsprocessen har börjat, kan den inte längre bromsas. Ofta har prematura förlossningar ett snabbt förlopp, till exempel i primiparas går de över på 6 timmar, med upprepade förlossningar kan denna tid halveras. Smärtorna blir mycket intensiva, får en krampkaraktär, och sammandragningarna blir regelbundna (var tionde minut eller mindre), livmoderhalsen öppnar sig snabbt, vattnet går, fostret tränger igenom till ingången till det lilla bäckenet.
Behandling av hotad för tidig födsel.
Vanligtvis, om en gravid kvinna ser en läkare i det skede av hotande för tidig förlossning, rekommenderas hon att läggas in på ett förlossningssjukhus, men detta är inte så nödvändigt i alla fall. Naturligtvis utförs först en gynekologisk undersökning, tester tas, livmoderhalsens tillstånd, barnet bedöms, närvaron eller frånvaron av en infektion hos en kvinna avslöjas.
Det är värt att uppehålla sig vid läckaget av fostervatten mer i detalj. Mycket ofta, på grund av rädsla, går kvinnor inte till doktorn om vattnet har gått sönder, och sammandragningarna har ännu inte börjat, men förgäves. I det här fallet kommer ingen omedelbart att avsluta graviditeten (det finns inget att vara rädd för), särskilt om dess villkor inte har nått 34 veckor. Om det inte finns några tecken på infektion, placeras den gravida kvinnan helt enkelt på förlossningssjukhuset, där specialister i flera dagar (fem till sju eller mer) kommer att förbereda fostrets lungor för självständigt arbete(glukokortikoider ordineras vanligtvis), kommer den gravida kvinnan själv att skyddas från infektion genom antibiotikabehandling och skapande av sterila tillstånd. Förlossningen sker först efter att fostrets lungor är redo så att barnet kan andas på egen hand. Förlängning av graviditeten vid för tidig bristning av membranen utförs baserat på behandlingens aktualitet och tillståndet hos den gravida kvinnan vid behandlingstillfället.
Med hot om för tidig födsel under en period av 35 veckor eller mer med utflöde av fostervatten, levereras den gravida kvinnan, eftersom anpassningen av sådana barn till liv utanför livmodern är som regel framgångsrik. Om fostersäcken bevaras syftar behandlingen till att stoppa uppkomsten av förlossningen och eliminera orsaken som orsakade den. Om det bara finns ett hot om för tidig födsel är poliklinisk behandling ibland möjlig, men sjukhusvård rekommenderas i de flesta fall. Ofta räcker det att skapa en lugn miljö för en gravid kvinna för att stoppa förlossningen och fortsätta graviditeten.
När förlossningsprocessen väl har börjat går den inte att stoppa. Om fosterblåsan är intakt används läkemedel som terapi, vars verkan syftar till att slappna av livmodern, liksom lugnande terapi, sjukgymnastik och sängläge.
Om behandlingen misslyckades, slutade inte sammandragningarna, utan ökar varje gång, frågan om förlossningen uppstår.
Risk för snabb för tidig födsel.
För tidig förlossning, som är av snabb natur, är i regel alltid förknippad med hypoxi, som beror på frekventa livmodersammandragningar och för snabb framfart hos fostret genom födelsekanalen. Mjuka ben och små storlekar av fosterhuvudet, såväl som svaga kärl i kombination med ovanstående, kan provocera fram svåra födelseskador på fostret, intrakraniella blödningar och trauma mot halsryggraden. Förresten, det är just på grund av hur födelseprocessen gick till, vid för tidig födsel, som ett för tidigt fött barn kan drabbas, och inte på grund av att det är för tidigt.
Om specialisterna inte kunde stoppa den för tidiga förlossningen, så gör de allt för att förlossningen ska ske så noggrant som möjligt. Inga metoder används för att skydda perineum från bristningar, eftersom detta kan orsaka skador på fostret. Även vid sätespresentation av fostret utförs förlossningen naturligt (i avsaknad av kontraindikationer), och på sjukhus har alla förutsättningar skapats för att amma nyfödda. Vid djup prematuritet görs kejsarsnitt.
Vid diskordinerad förlossningsaktivitet eller dess svaghet utförs mild förlossning med grundlig anestesi, noggrann stimulering med samtidig övervakning av fostrets tillstånd.
Om graviditeten förlängdes efter utflödet av fostervatten, finns det stor sannolikhet att utveckla endometrit och postpartumblödning. För tidig födsel vid 35 veckor har praktiskt taget inga komplikationer.
Kejsarsnitt vid för tidig födsel används inte om fostret inte är djupt fullgånget, men är närvarande tydliga tecken chorioamnionit och intrauterin infektion, såväl som vid intrauterin fosterdöd.
I dessa situationer är naturlig förlossning nödvändig, ett kejsarsnitt utgör ett hot mot en kvinnas liv och hälsa.
Förebyggande av för tidig födsel är att eliminera de faktorer som orsakar dem även vid graviditetsplaneringen. Därför är det mycket viktigt att vara frisk vid tidpunkten för graviditeten, eller om det hände av en slump är det nödvändigt att tidig termin registrera dig och testa dig.
- förlossning vid en graviditetsålder på 28 till 37 veckor, åtföljd av födseln av ett för tidigt och fysiskt omoget foster som väger 1000-2500 g och 35-45 cm långt För tidig födsel kan vara hotande, begynnande och begynnande. Beroende på detta kommer de kliniska manifestationerna och obstetriska taktiken vid prematur förlossning att vara annorlunda. Med hotande och påbörjande förlossning tenderar de att förlänga graviditeten. Prematur förlossning som har börjat med utvecklingen av regelbunden förlossningsverksamhet utförs under kontroll av moderns och fostrets tillstånd.
ICD-10
O60
Allmän information
För tidig födsel slutar i 5-12% av graviditeterna. Enligt WHO:s definition anses avbrytande av graviditeten efter 22-28 veckor, som slutade med födelsen av ett foster som vägde 500-1000 g och levde i minst 7 dagar, som tidig för tidig födsel med extremt låg fostervikt. Om ett barn som föds från för tidig födsel dör före 7-dagarsperioden, betraktas ett sådant graviditetsresultat av obstetrik och gynekologi som ett sent missfall.
För tidigt födda barn är alltid förknippade med en hög risk för komplikationer för den nyfödda. För tidig födsel som utvecklas vid 22-27 veckor är prognostiskt mindre gynnsam när det gäller fostrets livsduglighet, eftersom den nyföddas lungor vid denna tidpunkt ännu inte har nått den erforderliga mognadsgraden för att säkerställa andningsfunktionen. Resultatet av för tidig födsel vid 28-34 eller fler veckor av graviditeten är potentiellt mer gynnsamt för den nyfödda.
Orsaker
Orsaker relaterade till den gravida kvinnans hälsa, fostrets tillstånd, graviditetsförloppet, sociobiologiska tillstånd kan leda till för tidig födsel. Bland de "moderna" faktorerna, STD (mykoplasmos, klamydia, ureaplasmos, herpes, cytomegalovirusinfektion, etc.), akuta virusinfektioner (röda hund, influensa, viral hepatit, etc.), kronisk patologi hos en gravid kvinna (tonsillit, pyelonefrit, hjärtfel, diabetes mellitus, högt blodtryck), endokrinopatier (Addisons sjukdom, Cushings syndrom, hypotyreos, fetma).
Graviditetstiden beror till stor del på tillståndet hos reproduktionsorganen. För tidig födsel finns ofta hos kvinnor med sjukdomar och abnormiteter i livmodern - endometrios, fibrom, livmoderhypoplasi, bicornuate livmoder, intrauterin septum, intrauterin synechia. Utvecklingen av cervikal insufficiens, vilket leder till för tidig födsel, underlättas av skador på livmodern under diagnostisk curettage, konstgjorda aborter och förlossning, operationer (konisering, amputation av livmoderhalsen) etc.
Orsakerna till för tidig födsel på grund av fostrets tillstånd inkluderar först och främst genetiska störningar, allvarliga medfödda anomalier, missbildningar, intrauterina sjukdomar (hemolytisk sjukdom) och fosterinfektioner. I vissa fall kan invasiv prenatal diagnostik - cordocentesis, amniocentesis - leda till för tidig födsel.
De så kallade kombinerade faktorerna för för tidig födsel som är förknippade med graviditetsförloppet inkluderar immunologiska konflikter (Rhesus-konflikt), gestos, placenta previa eller dess för tidig lossning, fostrets tvärställning, sätespresentation, multipelgraviditet, multipelgraviditeter och förlossning, etc. .
Frekvensen av utveckling av för tidig födsel beror direkt på de sociobiologiska förhållanden under vilka graviditeten fortskrider. För tidig födsel kan provoceras av tungt fysiskt arbete, överdriven psykisk stress, stress, dålig kost, dåliga vanor.
Symtom på för tidig förlossning
Enligt det kliniska förloppet kan prematur förlossning vara hotfull, början och början. När man bestämmer stadiet av för tidigt förlossning styrs de av en bedömning av livmoderns kontraktila aktivitet, tillståndet hos fosterblåsan och födelsekanalen. I fallet med den hotande karaktären av för tidig födsel, utvecklar den gravida kvinnan värk, dragsmärtor i nedre delen av ryggen och buken, spänningar i livmodern och dess sammandragningar, det finns en ökning motorisk aktivitet foster, ibland - blodig flytning från könsorganen. Sådana symtom kräver en brådskande vädjan till en obstetriker-gynekolog.
För påbörjande av för tidigt värkarbete är svår smärta i nedre delen av buken, regelbundna sammandragningar, ett symptom på cervikal plugg urladdning, uppkomsten av förnuftiga flytningar, ofta läckage eller utflöde typiska. fostervatten. Med början av för tidig förlossning utvecklas regelbunden förlossningsaktivitet med ett intervall mellan sammandragningar på mindre än 10 minuter, förnuftiga flytningar noteras, den presenterande delen av fostret går ner till ingången till bäckenet och bristningen av fosterblåsan inträffar.
I allmänhet kännetecknas för tidigt värkarbete av ett för tidigt utsläpp av vattnet; svag, ibland stark eller okoordinerad arbetsaktivitet; snabbt eller utdraget förlopp; placentaavlösning och blödning; komplikationer efter förlossningen; fosterhypoxi.
Diagnostik
För att fastställa faktumet av för tidigt förlossning och deras stadium är ett viktigt kriterium bedömningen av tillståndet i livmoderhalsen och fosterblåsan. Vaginal undersökning och undersökning av livmoderhalsen i speglarna utförs för att bestämma graden av avslöjande av livmodermuskeln, livmoderhalsens längd och konsistens. Vid hotande förlossning avslöjar undersökningen en oförändrad nacke, en sluten yttre livmoderos; i början av förlossningen är livmoderhalsen förkortad, livmodermuskeln är på glänt med 1-2 cm; i början - utjämning av livmoderhalsen och öppning av livmoderosen med 2-4 cm bestäms Den gynekologiska undersökningen måste upprepas i dynamik efter 30-60 minuter.
För att utesluta urogenitala infektioner och latent bakteriuri odlas livmoderhalscancer för patogener (stafylokocker, klamydia, ureaplasma, gonokocker) och bakteriologisk undersökning av urin. Med hjälp av ultraljud specificeras graviditetsåldern, fostrets beräknade vikt, dess position och presentation, fosterblåsan, tillståndet och lokaliseringen av moderkakan, placenta previa är utesluten. Auskultation och instrumentell registrering av fostrets hjärtslag (fetal fonokardiografi, kardiotokografi) under för tidig födsel är nödvändiga för att upptäcka tecken på hypoxi.
Dessutom, för att bestämma den obstetriska statusen, används Baumgarten tokolysindex, beräknat av summan av poängen som erhållits genom att utvärdera ett antal objektiva parametrar (närvaro av sammandragningar, bristning av membran, blödning, öppning av livmoderhalsen). Samtidigt, ju lägre poäng, desto effektivare kan tokolytisk terapi vara.
I vissa fall, med en långsam öppning av livmoderhalsen, måste för tidig födsel skiljas från patologin i urinvägarna och bukorganen: pyelonefrit, cystit, urolithiasis, gastroenterit, spastisk kolit, akut blindtarmsinflammation.
Behandling vid för tidig födsel
Vid misstanke om för tidig födsel är omedelbar sjukhusvistelse av den gravida kvinnan på ett obstetrisk sjukhus nödvändig. Om taktiken för att förlänga graviditeten, med den hotande eller begynnande karaktären av för tidigt förlossning, är acceptabel, tillgrips aktiv förlossningshantering i fallet med tidig förlossning, läckage av fostervatten, tecken på infektion eller allvarliga extragenitala sjukdomar.
Terapi för hotad och begynnande förlossning kräver en tid sängstöd, lugnande medel (moderört, valeriana, diazepam) och kramplösande medel (drotaverin, metacin, papaverin); fysioterapeutiska effekter - elektrorelaxation av livmodern (amplipulsterapi), elektroanalgesi, akupunktur.
För att påskynda mognaden av fostrets lungvävnad och förhindra andningssvikt hos det nyfödda barnet med hot om för tidig födsel i upp till 34 veckor av graviditeten, ordineras glukokortikoidläkemedel (dexametason, prednisolon, betametason). Terapi med glukokortikoider är kontraindicerat om en gravid kvinna har magsår i magen eller tolvfingertarmen, endokardit, cirkulationssvikt III stadium, nefrit, aktiv tuberkulos, osteoporos, svåra former diabetes, gestos.
Genom att utföra tokolytisk terapi kan man uppnå avlägsnande av kontraktil aktivitet och tonus i livmodern. Vid för tidig födsel är införandet av magnesiumsulfat, beta-mimetika (ipratropiumbromid, terbutalin, fenoterol, etc.), prostaglandinhämmare (naproxen, indometacin) indicerat. Förebyggande av fetal hypoxi och placentainsufficiens utförs genom utnämning av dipyridamol, pentoxifyllin, vitamin E.
Om streptokocker, gonokocker, klamydiainfektioner, bakteriell vaginos, trichomonas vulvovaginit upptäcks, föreskrivs antimikrobiell terapi. Om istmisk-cervikal insufficiens upptäcks, appliceras en speciell ring på livmoderhalsen - införandet av ett obstetriskt pessar, enligt indikationer (vid insufficiens av binjurarna och sköldkörteln) - hormonell korrigering.
Hantering av för tidig födsel
Med hänsyn till den obstetriska situationen kan hanteringen av början av prematur förlossning vara förväntansfull-konservativ eller aktiv. I det första fallet övervakas utvecklingen av arbetsaktiviteten utan att tillhandahålla särskilda obstetriska förmåner. Oftare vid för tidig födsel finns ett behov av aktiva insatser i samband med naturlig förlossning eller kejsarsnitt.
Taktiken för prematur förlossning påverkas av graviditetsåldern, förlossningsstadiet, tillståndet hos fosterblåsan, graden av livmoderhalsutvidgning, förekomsten av infektion, förlossningens svårighetsgrad, förekomsten och karaktären av blödning. Hanteringen av prematur förlossning åtföljs av konstant hjärtövervakning.
30 % av för tidigt födda födslar är onormala - med överdriven, svag eller okoordinerad förlossningsaktivitet. Därför används kramplösande läkemedel och epiduralbedövning under förlossningen i stor utsträckning vid hanteringen av för tidigt värkarbete. Med överdriven arbetsaktivitet administreras läkemedel som hämmar den kontraktila aktiviteten i livmodern; med svagheten hos de patrimoniala krafterna utförs rhodostimulering. För att skydda fostret under passagen genom födelsekanalen, tillgriper de dissektion av perineum - perineotomi.
Indikationer för kejsarsnitt vid för tidig födsel är allvarlig patologi hos modern och fostret, sätespresentation foster. Efter födelsen av ett för tidigt foster, om nödvändigt, börjar de omedelbart utföra hela återupplivningsvolymen.
Komplikationer
Hos barn födda från för tidig födsel, på grund av omognaden av alla anatomiska strukturer, noteras ofta förekomsten av födelseskador (intrakraniella blödningar, skador på halsryggen); hypoxi; funktionell otillgänglighet i lungorna. För en kvinna kan för tidig födsel kompliceras av bristningar och skador i livmoderhalsen, postpartumblödning, infektioner (suppuration av suturer, postpartum metroendometrit)
|
ICD-10 kod |
