ما اسم مستشفى الولادة الجديد. ما تحتاج لمعرفته حول مستشفيات الولادة في روسيا. ما هي المستندات المطلوبة لمستشفى الولادة

معلومات مفصلةحول الهيكل الداخلي لمستشفى الولادة ، مما سيساعد الأمهات الحوامل على الشعور بالهدوء والثقة عند الانتقال من قسم إلى آخر.
كما تعلم: "من يعلم فهو مسلح!" الاكثر أمي المستقبلستعرف المكان الذي ستلد فيه ، كلما كانت مستعدة له بشكل أفضل الولادة القادمةوكلما شعرت بالهدوء والثقة.

يتم ترتيب جميع مستشفيات الولادة في بلدنا بشكل مختلف اعتمادًا على الوقت الذي تم بناؤه فيه وملف عملها ، ولكن ، مع ذلك ، هناك ترتيب عام معين لجميع هذه المؤسسات الطبية. عادة ما يحتوي مستشفى الولادة على:

• منطقة الاستقبال،
• جناح الأمومة ، الفسيولوجية
• جناح الأمومة المراقبة ،
• جناح ما بعد الولادة ،
• قسم أمراض الحمل,
• قسم التخدير والإنعاش ،
• قسم الأطفال,
• إنعاش الأطفال.

قسم الاستقبال

وهذا يشمل أي مريضة تجاوزت عتبة مستشفى الولادة. هنا ، يتم مقابلة المرأة في أي وقت من النهار أو الليل من قبل قابلة تستمع إلى الشكاوى وتستدعي الطبيب. يقوم الطبيب بفحص المرأة الحامل ، ويستمع إلى نبضات قلب الطفل ويقرر القسم الذي ستذهب إليه.

إذا بدأت التقلصات أو اختفت السائل الذي يحيط بالجنينثم تذهب المريضة مباشرة إلى قسم الولادة.

إذا لم تكن الانقباضات حقيقية بعد (حتى الآن هذه مجرد نذير للولادة) ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في قسم أمراض الحمل ، وإذا أرادت انتظار بدء المخاض في المنزل ، فيمكن إطلاق سراحها بعد رفض كتابي من الاستشفاء. ولكن في حالة وجود أي مشاكل - الميل إلى تجاوز فترة الحمل ، أو حجم الجنين كبير جدًا أو العكس بالعكس ، أو توسع السائل الأمنيوسي أو قلة السائل السلوي ، أو وضع الحوض أو الانحراف للجنين ، أو الحمل ، سيصر الطبيب على بقاء المريضة في مستشفى الولادة ، حيث سيتم وصف العلاج ومراقبة حالة الأم والطفل.

تأخذ القابلة في قسم القبول وثائق المريض الوافد. بالنسبة للولادة ، يجب أن يكون لديك بطاقة صرف ووثيقة تأمين للتأمين الطبي الإجباري وجواز سفر معك. تفحص القابلة جلد المريض (يجب ألا يكون هناك بثور أو خدش) ، والأظافر ، وتقيس درجة حرارة الجسم ، وطول ووزن المرأة الحامل ، وكذلك محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. في قسم القبول ، ينتبهون لوجود السعال وسيلان الأنف وعلامات أخرى للعدوى ، وبناءً على ذلك ، يقررون في أي قسم ستلد المرأة: فسيولوجي أو رصدي. لحل المشكلة نفسها ، تفحص القابلة بعناية بطاقة الصرف ، وتتحقق من توفر جميع الاختبارات ونتائجها. ثم يتم إجراء التعقيم: إذا دخلت المرأة الحامل في الولادة ، يتم إعطاؤها حقنة شرجية ويتم حلق المنطقة فوق العانة (لأسباب واضحة ، من الأفضل القيام بذلك في المنزل).

جناح الولادة

ربما يكون هذا هو المكان الرئيسي في مستشفى الولادة ، لأن الأطفال يولدون هنا. يتكون من غرف ما قبل الولادة والولادة. يمكن تصميم ما قبل الولادة من 2 إلى 6 نساء في المخاض. في غرفة الولادة ، كقاعدة عامة ، يوجد 2-3 كراسي توصيل. (في مستشفيات الولادة ذات النظام المعبأ ، لا يوجد مثل هذا الفصل: تكون المرأة الحامل في صندوق منفصل أثناء المخاض وتلد هناك.)

في قسم الولادة ، يتحدث الطبيب مع المريضة ويفحصها. القابلة تعمل باستمرار مع النساء في المخاض ، والطبيب ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، يأتي بشكل دوري ، حيث يتم في نفس الوقت إدخال المرضى إلى أقسام أخرى في مستشفى الولادة ، وتجري عمليات الطوارئ ، وما إلى ذلك أثناء الزواج ، يمكن للمرأة في المخاض المشي ، ويتم شرح كيفية التنفس بشكل صحيح ، وإذا كانت الانقباضات مؤلمة للغاية ، يتم إجراء التخدير. أثناء الولادة ، يتم إجراء تخطيط القلب - مراقبة نبضات قلب الطفل ، وقوة وتواتر الانقباضات ، في هذه اللحظة يجب أن تستلقي المرأة أثناء المخاض.

في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، تتم مساعدة المريضة في غرفة الولادة. في هذا الوقت ، كان معها طبيب وقابلة وطبيب حديثي الولادة. بعد ولادة الطفل ، يُعرض على والدته وهو مستلق على بطنه حيث يرقد بينما ينبض الحبل السري. بعد ذلك ، يتم تجاوزه ، ويقوم طبيب حديثي الولادة بفحص الطفل ، ويضع علامة أبغار. بينما يتم علاج الطفل ، يتم ولادة المشيمة والفحص قناة الولادة، خياطة الثغرات.

وضعوا وسادة تدفئة بها ثلج على معدة الأم ، وغطوها ببطانية ، وعلموها أن تضع الطفل على صدرها. هنا ، مع الطفل ، تقضي ساعتين بعد الولادة تحت إشراف الطاقم الطبي. بعد ساعتين ، تُنقل الأم مع الطفل على محفة إلى جناح ما بعد الولادة.

إذا كنت تلد بموجب عقد ، فسيتم تزويدك بغرفة منفصلة لما قبل الولادة ، حيث ستقضي أنت وزوجك (اختياري) جميع الولادات وبعدها بساعتين. عادة هناك كل ما تحتاجه زوجين: سرير يتحول بعد ذلك إلى كرسي أمومة ، وكرسي للزوج ، وحمام كبير ، وطاولة ، وطاولة ، وأكواب ، وغلاية ، وجهاز تسجيل ، وما إلى ذلك. سيأتي لعقد المواليد.

قسم المراقبة

المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والأمراض الالتهابية المختلفة (على سبيل المثال ، الكلى) ، والتهاب القولون (على سبيل المثال ، القلاع) ، والتهابات الأظافر الفطرية ، وكذلك حاملي فيروس التهاب الكبد B و C ، والمرضى الذين يعانون من RW "إيجابي" ، غير مفحص وقليل الفحص (إذا لم تكن نتائج الاختبار كافية في بطاقة الصرف).

يمكن للمرأة الوصول إلى هنا من قسم ما بعد الولادة الفسيولوجي إذا كانت هناك مضاعفات معدية بعد الولادة ، مثل التهاب بطانة الرحم والتهاب الضرع وتباعد الخيوط والتهابات الجهاز التنفسي الحادة وما إلى ذلك.

هيكل هذا القسم هو نفس هيكل قسم الأمومة العادي. توجد غرف ما قبل الولادة وغرف الولادة وغرف ما بعد الولادة.

قسم ما بعد الولادة

اعتمادًا على مستشفى الولادة المختار ، مشترك أو إقامة منفصلةمع طفل (عندما يتم إحضاره وفقًا للجدول الزمني للتغذية فقط). عند الإقامة معًا في جناح "الأم والطفل" ، يكون المولود دائمًا مع والدته ، مما يساعد بالتأكيد على التأسيس الرضاعة الطبيعيةتتعلم الأم رعاية الطفل (الاستحمام ، واللباس ، وعلاج الجرح السري).

عادة ما تكون هذه الأجنحة مصممة لـ3-4 أمهات مع أطفال ، ولديها أسرة للكبار والأطفال ، وطاولات بجانب السرير وطاولة تغيير ، وهناك حوض وكل ما هو ضروري لعلاج بشرة الطفل. إذا أنجبت بموجب عقد ، فسيكون جناح ما بعد الولادة مصممًا لشخصين أو شخصين ، ومن الممكن أن يبقى الأب في جناح الأسرة طوال الوقت. تحتوي الغرف المدفوعة بالإضافة إلى ذلك على طاولة وأطباق وفرن ميكروويف بالإضافة إلى دش ومرحاض. سيتم إحضار الطعام لك في الجناح ، بينما يأكل باقي البوريبرا في بوفيه خاص. في جناح ما بعد الولادةيقوم الأطباء بمراقبة حالة الأم والطفل ، ويقوم طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الأطفال حديثي الولادة بإجراء جولات وفحوصات يومية وإجراء الاختبارات. القابلة تفي بإرشادات الطبيب ، وتساعد على الرضاعة الطبيعية ، وتصريف الثدي. قبل التفريغ ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمرأة. بعد الولادة الطبيعيةيتم تصريفه لمدة 4-5 أيام إذا لم تكن هناك مشاكل.

قسم علم الأمراض

في قسم أمراض الحمل ، كما يوحي الاسم ، هناك مرضى شروط مختلفةحالات الحمل التي تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين: الخطر الولادة المبكرة، قصور المشيمة ، تسمم الحمل ، تفاقم التهاب الحويضة والكلية (مرض الكلى الالتهابي) وغيرها الكثير. يوجد هنا أيضًا مرضى يستعدون للولادة والولادة القيصرية المخطط لها.

قسم التخدير والعناية المركزة

يوجد في أي مستشفى للولادة العديد من غرف العمليات ووحدة العناية المركزة (ICU) ، حيث يتم نقل المرضى بعد الولادة القيصرية. أيضًا ، في وحدة العناية المركزة ، تتم ملاحظة واستعداد المرضى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى الولادة في حالة خطيرة ، على سبيل المثال ، مع تسمم الحمل الشديد (ارتفاع ضغط الدم ، البروتين في البول) ، والاستعداد للولادة. ينضم طبيب التخدير إلى إدارة هؤلاء المرضى. كما أنه يقدم التخدير أثناء الولادة والعمليات الجراحية ، ويراقب المرضى في اليوم الأول بعد الجراحة ، وإذا سارت الأمور على ما يرام ، ينقلهم إلى جناح ما بعد الولادة.

قسم الأطفال

ممثلة بأجنحة الأطفال. الآن بعد أن انتقلت العديد من مستشفيات الولادة إلى النظام التعايشمع طفل ، يكون الأطفال في عنابر الأطفال فقط في الليلة الأولى بعد الولادة ، إذا كانت الأم متعبة ولا تستطيع رعاية الطفل بمفردها. يخضع الأطفال المولودين بعملية قيصرية للمراقبة أيضًا في اليوم الأول ، بينما تكون الأم في وحدة العناية المركزة.

إنعاش الأطفال

هناك العديد من مستشفيات الولادة ، ولكن ليس جميعها. تم تجهيز هذا القسم خصيصًا لرعاية الأطفال الخدج والأطفال بعد الولادات الصعبة أو الذين يعانون من أمراض مختلفة. يمكن نقل الأطفال حديثي الولادة من العناية المركزة إلى جناح الأطفال العادي في غضون أيام قليلة إذا كان كل شيء على ما يرام ؛ إذا استمرت المشاكل أو كان الطفل سابقًا لأوانه ، يتم نقله بعد استقرار الحالة إلى مستشفى الأطفال.

مرجع

هنا يمكنك الحصول على معلومات حول حالة النفاس ، ومعرفة من ولد ، ونقل الأشياء والمنتجات الضرورية للأم والطفل.

غرفة التفريغ

هذا هو آخر مكان تزوره في المستشفى. هنا سوف يساعدون في تغيير الطفل ، ولفه في "ظرف" جميل ، وستتاح للأم الفرصة لتغيير الملابس وعمل المكياج. غالبًا ما يقدم مصور محترف خدماته عند التفريغ.

مستشفى الولادة- مؤسسة طبية مصممة لتوفير رعاية المرضى الداخليين والخارجيين للنساء أثناء الحمل والولادة وأمراض النساء ، وكذلك الرعاية الطبية لحديثي الولادة حتى الخروج من مستشفى الولادة.

تتمثل المهام الرئيسية لمستشفى الولادة في توفير رعاية التوليد للمرضى الداخليين أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة ؛ ضمان التمريض المناسب للمواليد الجدد والرعاية الطبية والتشخيصية المؤهلة للمرضى والأطفال الخدج ؛ تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية لمرضى أمراض النساء ؛ العمل على التثقيف الصحي ، وتعزيز أسلوب حياة صحي ؛ نقل المرضى وفقًا للإشارات إلى مؤسسات طبية أخرى ؛ تنفيذ إجراءات التأهيل وإصدار التوصيات لتنفيذها بعد الخروج من مستشفى التوليد.

جزء مستشفى الولادةمدرجة استشارة نسائية، قسم المرضى الداخليين ، المختبرات. الغرف الطبية والتشخيصية والغرف الإدارية والمرافق. مستشفى مستشفى الولادةيشمل عددًا من الإدارات والمباني الإلزامية.

يتكون قسم الاستقبال والفحص من غرفة استقبال ، حيث يتم قبول النساء الحوامل والمخاض ، وغرفة الفحص وغرفة الاستحمام. يقوم هذا القسم بإجراء مسح وفحص للمتقدمين (التعرف على بطاقة الصرف ، قياس الحوض ، الطول ، درجة حرارة الجسم ، الوزن ، فحص الحلق ، تحديد وضعية الجنين ، الاستماع إلى نبضات قلبه ، إلخ) وكذلك الصرف الصحي. يتم إرسال النساء الأصحاء في المخاض إلى القسم الفسيولوجي العام ؛ النساء الحوامل والنساء في المخاض مع جنين ميت والمشتبه في إصابتهن بمرض معد - إلى قسم التوليد القائم على الملاحظة ؛ النساء الحوامل اللائي يحتجن إلى علاج داخلي ، يبقين في المستشفى لأغراض وقائية أو لتوضيح التشخيص - إلى قسم أمراض الحمل.

يهدف قسم أمراض الحمل إلى دخول النساء الحوامل المصابات بتفاقم الحالة إلى المستشفى تاريخ الولادةالوضع غير الصحيح للجنين ، استسقاء السائل السلوي ، الحمل المتعدد ، المرضى السكريوأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض غير المعدية ومضاعفات الحمل. عدد الأسرة في القسم 25-30٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد مستشفى الولادة. في المدن الكبرى ، بعضها مستشفى الولادةمتخصصون في تقديم الرعاية الطبية لأي نوع معين من أمراض التوليد والأمراض خارج التناسلية (على سبيل المثال ، الإجهاض ، تضارب عامل ريسس ، أمراض القلب والأوعية الدموية). يتم إجراء فحص مفصل للحامل والجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وتنظير السائل السلوي ، وتخطيط القلب ، والكيمياء الحيوية. الميتول الهرموني ويار. يوجد في القسم بالإضافة إلى الأجنحة غرف معالجة وغرف علاج وحمامات وغرف للموظفين وما إلى ذلك.

يتكون جناح الولادة الفسيولوجي من أجنحة ما قبل الولادة ، وأجنحة الولادة (من سرير إلى سريرين) ، وغرفة معالجة (مرحاض لحديثي الولادة ، وغرف عمليات صغيرة وكبيرة مع غرف ما قبل الجراحة والتعقيم) ، وغرف مع عزل ضوئي وصوتي للمرضى الذين يعانون من تسمم الحمل أو تسمم الحمل. والحمامات وغرف أخرى. يسمح وجود غرفتين للولادة بعملهما الدوري: فبينما تكون إحداهما ممتلئة ، يتم تنظيف الغرفة الثانية وتطهيرها. يبلغ عدد الأسرة في أجنحة ما قبل الولادة حوالي 12٪ من إجمالي عدد الأسرة في جناح الفسيولوجيا لما بعد الولادة ، وفي غرف الولادة - 8٪. في بعض مستشفيات الولادةتوجد عنابر فردية للولادة مع مرحاض لحديثي الولادة (بنسبة 20٪ من الأسرة في قسم الفسيولوجي بعد الولادة). يجب أن يكون قسم الولادة مجهزًا بالمعدات ، بما في ذلك. للإنعاش الأولي لحديثي الولادة.

يتكون القسم الفسيولوجي لما بعد الولادة من عنابر تتسع من 2-4 أسرة وغرفة معالجة وغرفة للضخ والتعقيم والتخزين حليب الثدي، الحمامات ، غرف الموظفين ، إلخ. إجمالي عدد الأسرة في الأجنحة هو 50-55٪ من جميع الأسرة في أقسام التوليد. في بعض مستشفيات الولادةتوجد أجنحة للإقامة المشتركة للأم والطفل (من 40 إلى 60٪ من أسرة قسم النفاس الفسيولوجي ، حسب الظروف المحلية). من أجل الامتثال للتعبئة الدورية وتفريغ الأجنحة والوفاء بالنظام الصحي والنظافة ، يتم توفير 10 ٪ إضافية من الأسرة ، مما يجعل من الممكن تفريغ بعض الأجنحة تمامًا وإجراء التنظيف الشامل (الغسيل ، التشعيع بالكوارتز الزئبقي المصابيح ، والتهوية ، وما إلى ذلك) عند تفريغها من النفاس. ينطبق هذا النظام على قسم المراقبةووحدة حديثي الولادة.

أثناء الولادة الطبيعية و فترة النفاسالنفاس في مستشفى الولادة لمدة 5-6 أيام. استخراجه من مستشفى الولادةمع الطفل من خلال غرفة التفريغ. يتم إصدار شهادة ميلاد للأم وشهادة عدم القدرة على العمل طوال فترة ما بعد الولادة. يقوم مستشفى الولادة بالإبلاغ عن كل طفل تم إخراجه إلى عيادة الأطفال في مكان إقامة الأم.

تم تصميم قسم التوليد القائم على الملاحظة للولادة عند النساء في المخاض حرارة عالية، مع جنين ميت ، مصاب بأمراض التهابية مزمنة وحادة تتفاقم أو تحدث في نهاية الحمل ، أثناء الولادة ، مع فترة طويلة من اللامائية ، وكذلك لعلاج النفاس وحديثي الولادة الذين هم أو قد يكونون مصدرًا للعدوى . يتم نقل التلاميذ هنا أيضًا من القسم الفسيولوجي بعد الولادة في حالة مرضهم أو مرض الطفل. يجب وضع النساء الحوامل و puerperas في غرف منفصلة. يتم نقل المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع القيحي والتهاب الصفاق والإنتان إلى مستشفيات أخرى. يستقبل هذا القسم أيضًا النساء بعد الولادة في المنزل أو على الطريق. قسم التوليد القائم على الملاحظة معزول بشكل صارم عن الأقسام والمباني الأخرى مستشفى الولادة. ويشمل جناح الولادة ، وعنابر ما بعد الولادة لسرير أو سريرين ، وجناح الأمومة مع مدخل خارجي منفصل لعزل صارم بشكل خاص للمرأة الحامل ، والمرأة في المخاض أو النفاس مع الأطفال حديثي الولادة. إجمالي عدد الأسرة في القسم يقارب 20-25٪ من جميع أسرة التوليد في مستشفى الولادة.

في الأقسام المذكورة أعلاه ، المعيار الصحي للمنطقة لكل سرير هو 7 م 2.

يتكون قسم الأطفال حديثي الولادة من قسمين. واحد مخصص للأطفال الذين توجد أمهاتهم في قسم الفسيولوجي بعد الولادة (المعيار الصحي لسرير واحد هو 3 م 2) ، والثاني - للأطفال الذين تكون أمهاتهم في قسم المراقبة (المعيار الصحي لسرير واحد هو 4.5 م 2). كل جزء معزول بشكل صارم. يتم توفير وحدات العناية المركزة للأطفال الخدج والأطفال المصابين بصدمات الولادة وأمراض أخرى. يجب أن يكون القسم مجهزًا بالمخزون والمعدات اللازمة ، بما في ذلك. للإنعاش الثانوي لحديثي الولادة. مع وجود ثلاثة أو أكثر من الأمراض الإنتانية السامة المتزامنة ، إلى جانب تقرير الطوارئ ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء عليها. يوصى بعمل أقفال أمام الغرف. إجمالي عدد الأسرة هو 105-107٪ من أسرة جناح ما بعد الولادة.

يتكون قسم أمراض النساء من قسم جراحي وقسم لطرق العلاج التحفظي. إنه معزول تمامًا عن أقسام التوليد ، وله غرفة استقبال وفحص خاصة به ، وغرفة تصريف ومباني أخرى.

يتم توفير الرعاية التخديرية والإنعاش للنساء الحوامل والنساء الحوامل والنفاس وحديثي الولادة ومرضى أمراض النساء من قبل أطباء التخدير والإنعاش وأطباء التخدير المتخصصين.

لا يتواصل الطاقم الطبي في القسم الفسيولوجي ، قسم أمراض الحمل ، قسم الأطفال حديثي الولادة مع طاقم قسم المراقبة. كل الموظفين مستشفى الولادةعند دخول الواجب ، يستحمون ، يرتدون ثوبًا خفيفًا (غير صوفي) ، ورداء حمام ، وقبعة ، ونعال.

وظيفة مستشفى الولادةيتم تقييمه من خلال عدد من المؤشرات - مستويات وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة ، ومراضة الأطفال حديثي الولادة ، وتواتر المضاعفات أثناء الولادة ، وأمراض ما بعد الولادة ، وصحة عمليات وفوائد التوليد ، ومضاعفاتها ، والتي ينبغي تحليلها ديناميكيًا.

فهرس:دليل للنظافة الاجتماعية وتنظيم الرعاية الصحية ، أد. نعم. ليسيتسينا ، المجلد. 2 ، ص. 258 ، م ، 1987 ؛ Savelyeva GM ، Serov V.N. ، Starostina T.A. مستشفى الولادة ، م ، 1984.

كيف تبدو مستشفيات الولادة في روسيا وما تبقى من الطب السوفيتي فيها ، ولماذا يعامل الأطباء المرضى على أنهم "آلية معطلة" وما مدى استعداد النساء في المدن والقرى للولادة؟

تحدثت أناستاسيا نوفكونسكايا ، الباحثة في برنامج الدراسات الجنسانية بالجامعة الأوروبية ، مع النساء في المخاض والأطباء وأطباء التوليد أثناء بحثها. قالت "ورق"كيف يقدمون في روسيا الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة وما هي المشاكل التي يواجهونها في مستشفيات الولادة.

أناستاسيا نوفكونسكايا

عالم اجتماع ، باحث في البرنامج
"دراسات النوع الاجتماعي" الجامعة الأوروبية

كيف يتم ترتيب مستشفيات الولادة في روسيا ولماذا
لا يمكن في كل مكان مساعدة النساء في حالات الحمل الصعبة

على مدار العشرين إلى 30 عامًا الماضية ، كان النظام الروسي للرعاية التوليدية (توفير الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة وبعدها - تقريبًا. "ورق") يتم إصلاحه باستمرار. هناك بعض القرارات الهيكلية الجيدة - على سبيل المثال ، يكون مسؤولو المستشفى إيجابيين بشأن نظام التوجيه الذي تم تقديمه في عام 2012. يفترض هذا النظام أن جميع مرافق الأمومة داخل المنطقة مقسمة إلى ثلاثة مستويات.

الأول هو عنابر صغيرة للولادة ، حيث لا تستقبل أكثر من 500 ولادة في السنة. تقع على بعد 200-300 كيلومتر من المدينة ، وهناك ثلاثة إلى خمسة أطباء أمراض النساء والتوليد ونفس العدد من القابلات.

المستوى الثاني يشمل مستشفيات الولادة المجهزة بأسرة الإنعاش وفرق كبيرة من المتخصصين والمعدات الجادة. يوجد اثنان أو أربعة مستشفيات للولادة في كل منطقة. مؤسسات المستوى الثالث هي مراكز ما قبل الولادة ومعاهد التوليد وأمراض النساء. يتعاملون مع الولادات المعقدة.

إذا [حدث] حمل المرأة مع وجود مخاطر ، فسيتم نقلها إلى المستشفى وتزويدها بمساعدة تقنية فائقة. في أي وقت يتم نقل المرأة إلى المستوى الثالث يعتمد على علم الأمراض. في بعض الأحيان كان المخبرين [في المستشفى] قبل أربعة أشهر من الولادة وبنفس المبلغ بعد الولادة.

مؤسسات المستوى الأول ليست مستعدة للمساعدة في حالة الأمراض الخطيرة. لا يمكن توقع مثل هذه الحالات. لا يمكنك ، بمجرد حمل المرأة ، إدخالها مركز الفترة المحيطة بالولادة.

منذ عام 2006 ، تم إدخال نظام شهادات الميلاد ، والذي يسمح لأي امرأة ، أينما كانت ، بالولادة في المؤسسة التي تريدها. شهادات الميلاد هي مبلغ سريع الزوال من المال يخصصه CHI للنساء. تهتم مستشفيات الولادة بالكيفية المزيد من النساءأنجبتهم ، لأنهم بهذه الطريقة سيحصلون على المزيد من التعويضات من MHI. ومع ذلك ، هذا لا يعمل دائمًا - على سبيل المثال ، يمكن للمرء الدخول إلى المركز الفيدرالي إما على أساس الحصص أو على أساس التمويل الذاتي.

منذ عام 2015 ، حصلنا على تمويل من قناة واحدة ، أي أن المؤسسة لا يمكنها تلقي الأموال من إدارة المدينة أو المنطقة. يتلقى مستشفى الولادة أموالًا بقدر ما يستقبل المرضى. لذلك ، أصبحت الأقسام الصغيرة التي تستقبل 200-300 ولادة سنويًا غير مربحة. لا تستطيع المستشفى تحمل تكاليف خمسة أطباء أمراض نساء بدوام كامل وخمس قابلات وصيانة المعدات مقابل لا شيء على الإطلاق في السنة.

مشكلة أخرى: الأطباء العاملون في المستوى الأول يفقدون مؤهلاتهم. حتى عام 2012 ، كان بإمكانهم القيام بولادة صعبة. الآن ، عندما من المفترض أن تذهب المرأة إلى مركز بارد حول الولادة ، ولكن في اليوم السابق لدخولها في المخاض ، تجد نفسها في هذا المستوى الأول ، حيث الأطباء ليسوا مستعدين للعمل معها ، لأنهم لم يلقوا ولادة صعبة. لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون لديهم ببساطة بعض الأدوية التي لم يتم وصفها لمستشفى الولادة بسبب المستوى المحدد. على سبيل المثال ، قد لا يوجد في المستشفى عامل فاعل بالسطح الرئوي ، والذي يوسع الرئتين ويكون ضروريًا إذا ولد الطفل قبل الأوان.

هناك مناطق عمل فيها زملائي - على سبيل المثال ، Yamalo-Nenets Okrug أو موائل القبائل البدوية. هناك مستشفيان أو ثلاثة مستشفيات في كل منطقة ، ويتم التوجيه بواسطة طائرات الهليكوبتر. المشكلة هي أن هذه قبائل بدوية تعمل في رعي الرنة. هذا مسعى كامل - لالتقاط امرأة حامل ، لتوصيلها إلى المستشفى. وفقًا للقانون ، يتم دفع رسوم الإسعاف الجوي إلى المستشفى وإعادتها - كما يحلو لك ، بغض النظر عن المكان الذي تعيش فيه. لكن فهم المكان الذي ذهبت إليه قبيلتك أثناء وجودك في المستشفى لمدة شهر أمر صعب للغاية. قيل لي قصة عن كيف هبطت امرأة في إحدى المحطات ، ثم كانت تبحث عن أطفالها على كلاب مع مولود جديد في الثلج.

لماذا الولادات باهظة الثمن في روسيا؟
وكيف يعملون في البلدان الأخرى

نظام التوليد لدينا ليس حساسًا ، لأن النموذج يتم نقله من دول أوروبا الغربية. في كندا ، يعمل مثل هذا النظام ، ولكن هناك طريقة مختلفة للاتصال بالطيران [الصحي]. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل القابلات فقط في المستوى الأول من أجلهن. في هولندا ، حتى سنوات قليلة مضت ، كانت 40٪ من الولادات تتم في المنزل تحت إشراف قابلة. إذا لم تكن المرأة الحامل تعاني من مشاكل ، فإن القابلة تلد بدون أطباء. إنه أرخص فقط.

في بلدنا ، وفقًا للتشريع ، لا يمكن للقابلة أن تمارس بشكل مستقل ، لذا فإن الولادة في روسيا باهظة الثمن. حتى لو كان لديك ولادة خالية من المتاعب ، فأنت بحاجة إلى الفريق بأكمله: طبيب حديثي الولادة ، وممرضة ، وطبيب التوليد وأمراض النساء ، والقابلة ، بالإضافة إلى خمسة أيام من العلاج في المستشفى ، والطعام ، وأكثر من ذلك. في روسيا ، يُفترض دائمًا أن شيئًا ما يمكن أن يحدث بشكل خاطئ.

يمكننا أن نفترض أن [الولادة] هي عملية فسيولوجية طبيعية لا تحتاج إلى طبيب. هذا هو نظام الولادة الهولندي. أو يمكننا وصف الولادة على أنها مظهر من مظاهر المرض ، على أنها شيء مختلف تمامًا عن المعتاد في جسم الإنسان. في الطب السوفييتي ، كان هناك مثل هذا النموذج للرعاية الصحية: عندما كان يُفهم المريض على أنه آلية مكسورة ولم يكن من المهم معرفة ما يشعر به ، وما يختبره ، وما إذا كان مرتاحًا أم لا.

أو ربما يكون هناك نهج ثالث ، يفترض ، من ناحية ، أن شيئًا ما يمكن أن يحدث ، ومن ناحية أخرى ، يحتاج الشخص إلى الراحة ليس فقط جسديًا ، بل نفسيًا أيضًا.

أناستازيا نوفكونسكايا تؤدي في بطولات العلوم"أوراق" في يونيو. الصورة: الكسندر بالايف

على المستوى الجزئي لبحثي ، نظرت في تجربة وتجارب المخبرين. إذا حدثت تجربة سلبية [للولادة] ، فعندئذ يتم تفعيل آلية العثور على المذنب. من الصعب للغاية في مثل هذه الحالة أن أقول: "هذا خطأي" أو "أنا نفسي أحضرت الطفل إلى مثل هذه الحالة لدرجة أنه مات أثناء الحمل". هذه رواية شبه مستحيلة ، حتى لو المؤشرات الطبيةوهكذا حدث ذلك.

لكن بالنسبة للمرأة نفسها من الصعب الاعتراف بهذا الفكر في مثل هذه الظروف ، وبالتالي فإن البحث عن المذنب جار. الأطباء والقابلات والرعاية الصحية التي تم إنشاؤها بشكل غير صحيح تقع تحت يد ساخنة. لكن عندما نتحدث إلى الأطباء والمهنيين ، فإنهم يجيبون بأنهم يفهمون كل شيء. إنهم يفهمون سبب أهمية أن يقول المريض إنه يتحمل المسؤولية.

لماذا تلتزم مستشفيات الولادة الروسية بالنهج السوفيتي وكيف يعالج الأطباء مرضاهم

ترث روسيا إلى حد كبير النهج السوفييتي [في طب التوليد] ، والرعاية الصحية السوفيتية. يحدث هذا لأن المباني نفسها ظلت كما هي ، ومعها القدرات التقنية. عمل العديد من المهنيين في مستشفى الولادة السوفيتي واستمروا في إعادة إنتاج النهج السوفيتي ، لأنهم يعتبرونه النهج الصحيح. يتعلق الأمر بالنظام المركزي والموقف تجاه المريض. النموذج السوفيتي مستنسخ على جميع المستويات.

في إحدى مقالاتي ، قارنت أقسام الولادة في المستشفى الإقليمي المركزي (مستشفيات المنطقة المركزية - تقريبًا. "ورق") - المؤسسات المماثلة رسميًا. لكن الأطباء كانت لديهم وجهات نظر متناقضة تمامًا حول من هو الطبيب ، وكيف يجب أن يتفاعل مع المريض ، وما هي الولادة ، وكيف يجب أن تؤخذ ، وما هو النموذج المثالي ، وما إلى ذلك.

أطلقت على أحد النماذج اسم "المحافظ المؤيد للسوفييت": يزعم أتباعه أن الاتحاد السوفيتي لديه نظام رعاية صحية مثالي ، وتعليم طبي مثالي ، وأنه لا جدوى من إعادة التدريب. هم أكبر سناً بقليل من أولئك المستعدين لإعادة تدريبهم. وسيصفون العلاقة مع المريضة على النحو التالي: "هي لا تستمع إلي" ، "كل شخص ولد ، وسوف تلد" ، "ما يميزك".

كان المتخصصون الذين يتبعون نهجًا مختلفًا قادرين على دمج المعرفة الجديدة في ممارساتهم ، ليس لأن الأمر جاء من أعلى ، ولكن لأنهم هم أنفسهم أرادوا ذلك وتعلموا أنفسهم. لقد لاحظت أنا وزملائي أنه في الحالات التي يمكن فيها للقابلة أو طبيب النساء / النساء أخذ زمام المبادرة ، يصبح النظام أكثر مرونة وانفتاحًا وراحة.

كل مستشفى ولادة حكومي لديها تمويل ذاتي. من الضروري مقارنة الخدمات المدفوعة في مستشفيات الولادة المختلفة بدلاً من الحديث عن كيفية اختلاف مستشفى الولادة الخاص عن الآخر غير الخاص. سيساعدك المال على ضمان إقامة أكثر راحة: أنت تدفع ثمن الغرفة واهتمام المتخصصين ، وهو ما لن يتم مشاركته مع الآخرين.

نقطة أخرى يدفعون مقابلها ، على الرغم من أنها مجانية من الناحية القانونية ، هي فرصة إحضار شريك [للولادة]. منذ عام 2012 ، لا يمكنك الولادة بمفردك في أي مستشفى للولادة بموجب التأمين الطبي الإجباري. تكمن المشكلة في أن مستشفيات الولادة التي تم بناؤها وفقًا للنظام السوفيتي والتي لم يتم إعادة بنائها في كثير من الأحيان حتى الآن ، هي غرفة ولادة بها عدة أسرّة. وإذا كنت تلد في نفس الوقت مع شخص آخر ، فمن الواضح تمامًا أن المرأة الأخرى في المخاض لن ترغب في رؤية زوجك في مكان قريب. لذلك ، إذا لم تدفع مقابل عنبر منفصل ، حيث ستلد أنت فقط ولا أحد غيرك ، فقد يتضح من الناحية الفنية أنه لن يُسمح بزوجك أو والدتك أو صديقتك. لذلك ، غالبًا ما يدفعون تكاليف الولادة ، ليس لأنهم يريدون عنبرًا فاخرًا وطبيبًا في مكان قريب ، ولكن لمجرد وجود ضمان بأن الزوج يمكن أن يكون معك.

ما مدى استعداد النساء للولادة ولماذا يصبح من الصعب على المراهقات الحصول على المشورة

النساء مع تعليم عالىأكثر وعيًا بالفروق الدقيقة المختلفة ، والمزيد من الاستعداد للولادة ، والقراءة ، والمزيد من المعرفة حول مجال التربية الجنسية.

في المناطق الريفية ، أود أن أقول إن النساء مستعدات بدرجة أقل. إنهم يعيشون فقط في ظروف يكون فيها الوضع أكثر صعوبة. كان لدي مخبرين يعيشون على بعد 270-300 كيلومتر من سانت بطرسبرغ. لا توجد مدارس لإعداد الأمومة - لا في عيادات ما قبل الولادة ولا في العيادات الخاصة. يمكن للمرأة قراءة الإنترنت أو المجلات فقط. و في عيادة ما قبل الولادةسوف تقدم بطرسبورغ دورات مختلفة. بيئتنا مفتوحة وحرة.

يرتبط اتجاه آخر بنهضة المحافظين الجدد ، الدور الأكبر للكنيسة في الحياة الثقافية لروسيا. هذا الاتجاه مؤثر للغاية. يقول مخبرونا الطبيون إنه قبل 20 عامًا كان من الأسهل عليهم الوصول إلى المدارس بالذهاب إلى هناك مرة واحدة في السنة ، لكن الوصول إلى المدارس الآن صعب.

كانت لدي قابلة - مخبرة عملت في مركز استشارات الشباب المراهقين في منطقة Admiralteisky. وتقول إنه في السنوات الأخيرة انخفض عدد تلاميذ المدارس الجدد انخفاضًا حادًا - ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الآباء يكتبون الرفض لأسباب دينية. إذا كان هناك طفل أو طفلان كتب والداهم رفضًا ، فمن المستحيل إحضار الفصل بأكمله ، ومن الصعب جدًا القيام بذلك على انفراد.

مع تطور الطب ، سعت الدولة إلى السيطرة على مجال مهم مثل الإنجاب. كيف حدث هذا في روسيا ما قبل الثورة ستتم مناقشته في هذا المقال بقلم إيرينا مارتينوفا. النص مأخوذ من كتابها "ولدت من رغبتك الخاصة".

---
في نهاية القرن السادس عشر ، في عهد إيفان الرهيب ، تم إنشاء أول هيئة حكومية تدير نظام الرعاية الصحية ، ما يسمى بأمر الصيدلة. احتفظت التقاليد و Domostroy التي كانت موجودة في روس بفكرة أن الأطباء الذكور لا ينبغي أن يكونوا أطباء توليد ، وعادة ما تتولى القابلات الولادة.

اشتهرت القابلات بمهاراتهن ، بناءً على خبرة الأجيال. تم اللجوء إلى مساعدة القابلات حتى منتصف القرن العشرين.

في عهد بيتر الأول ، جاء العديد من الأطباء الغربيين إلى روسيا ، ولم يُنصح بانتقاد رأيهم. وهكذا ، بدأ النهج الطبي "الذكوري" المستند إلى العلم في عملية الولادة في التبلور ، مما أدى إلى إزاحة الإدارة "الأنثوية" البديهية بشكل طبيعي للحمل والولادة. على الرغم من أنه حتى بداية القرن التاسع عشر ، "لم يُسمح للأطباء فقط بدراسة طب التوليد على جسم الإنسان ، ولكن إذا قام الطبيب بفحص امرأة أثناء المخاض بدون قابلة ، فسيتم تقديمه للمحاكمة" (V.P. Lebedeva ، 1934) .

في عام 1754 ، قدم بافل زاخاروفيتش كوندويدي ، طبيب الحياة في عهد الإمبراطورة إليزافيتا بتروفنا ، إلى اجتماع مجلس الشيوخ الحاكم "فكرة عن مؤسسة لائقة لعمل المرأة لصالح المجتمع". كان على جميع "الجدات الروسيات والأجنبيات" ، وفقًا لهذا "التمثيل" ، اجتياز شهادة التأهيل في المكتب الطبي. أولئك منهم ، "الذين ، وفقًا للشهادات ، سيكونون مستحقين" ، تم نقلهم إلى القسم - وهذا هو سبب تسمية هؤلاء الجدات بالمحلفين. قائمة الجدات المحلفات اللواتي لديهن الإذن بذلك ممارسة مستقلة، كان من المفترض أن يرفع إلى الشرطة "لأخبار الشعب".

وعدت كل قابلة ، من بين أمور أخرى ، بأداء القسم على الكتاب المقدس:

- "ليلا ونهارا ، اذهب على الفور إلى النساء في العمالة الغنية والفقيرة ، بغض النظر عن رتبتهن وكرامتهن" ؛
- "إذا كان الوطن طويلا فلن أميل عبثا ولا أجبر على العذاب ، لكنني سأنتظر الوقت الحاضر بصبر بنفس الكلمات التوبيخية واليمين والسكر والنكات الفاحشة والخطب غير المهذبة وغير ذلك من الأمور. ، سوف أكبح جماح نفسي تمامًا "؛
- "لإجهاض طفل من خلال إعطاء أدوية طرد وطرد ، أو بأي طريقة أخرى ، لن أتفق أبدًا مع أي شخص ، ولن أستخدم نفسي أبدًا في ذلك" ، إلخ.

في 29 أبريل 1754 ، وافق مجلس الشيوخ على تقديم المكتب الطبي ، بكافة ملحقاته ، بإصدار مرسوم "حول التأسيس اللائق لعمل المرأة لصالح المجتمع".

أصبح يوهان فريدريش إيراسموس ، الذي استدعته كوندويدي من مدينة بيرنوفا (بارنو الحالية) ، أول أستاذ ومعلم "عمل المرأة" في موسكو وروسيا بشكل عام.

في عام 1757 ، تم إنشاء المدارس الأولى لتدريب القابلات المؤهلات في موسكو وسانت بطرسبرغ. تم إجراء التدريب من قبل القابلات (الأجنبيات ، ومعظمهن من الألمان) ، وليس الأطباء. لا يزال الأطباء ممنوعين من لمس المرأة الحامل.

مع بداية تطور الرأسمالية ، عاش فلاحو الأمس الذين دخلوا المدينة في ظروف أسوأ بما لا يقاس مما كانوا عليه في الريف. مع توسع المدن ، تبدأ المبادئ الأخلاقية في التغيير تدريجياً ، وتتآكل مكانة الأسرة. في المدن يتزايد عدد حالات الحمل غير الشرعي. اضطرت الدولة إلى تنظيم ملاجئ الأمومة لأفقر سكان المدن. كانت عيادات الأمومة في الأصل مخصصة حصريًا للنساء من أفقر شرائح السكان ، وكذلك للنساء غير المتزوجات في المخاض كملاذ سري. كان الأمر كما لو كان من العار أن يلدن في المستشفى ، الكثير من أولئك الذين أرادوا الاستفادة منه رعاية طبيةدعت القابلات إلى المنزل.

في عام 1764 ، بموجب مرسوم صادر عن كاثرين الثانية ، تم افتتاح دار للأيتام في موسكو في الجامعة ومعها قسم التوليد للنساء غير المتزوجات أثناء الولادة ، والذي تضمن أول مؤسسة متخصصة في موسكو - مستشفى الأمومة - للأطفال الفقراء.

في عام 1771 ، بأمر من كاترين الثانية ، تم افتتاح دار للأيتام في سانت بطرسبرغ ، وتم إنشاء أول مستشفى للقابلات تحته - للنفاس غير المتزوجين والفقراء مستشفى الولادةرقم 6 ايم. الأستاذ. ف.سنيجيريف).

في روسيا القيصرية ، كان من المعتاد التبرع بمبالغ ضخمة للأعمال الخيرية. تم إنشاء ملاجئ الأمومة ، مثل دور الدوس ودور الصداقة ، بدوافع خيرية ، وليس بسبب الضرورة الطبية.

تم التكوين العلمي لطب التوليد وتحسين تدريس "عمل المرأة" في سانت بطرسبرغ بفضل ن. م. ماكسيموفيتش-أمبوديك (1744-1812) ، الذي يُدعى بحق "والد التوليد الروسي". في عام 1782 ، كان أول طبيب روسي يحصل على لقب أستاذ القبالة. قدم N. M. كتب أول دليل روسي عن التوليد ، بعنوان "فن المسح ، أو علم الأنوثة" ، والذي علم أجيالًا عديدة من أطباء التوليد الروس.

ماكسيموفيتش-أمبوديك ، طبيب متعلم وعالم موهوب ومعلم أحب عمله بشغف ، كان أول من أدخل تدريس طب التوليد باللغة الروسية ، حارب الهيمنة الأجنبية في المؤسسات الطبية الروسية. لقد كان وطنيًا متحمسًا ، أبدى اهتمامًا بنمو السكان في روسيا: كنقوشًا على "فن النسيج" الخاص به ، فقد وضع الكلمات بخط غامق: "العقل السليم يتطلب مزيدًا من الاهتمام بتكاثر الناس ، والمفيد إعالة الأطفال حديثي الولادة ، مقارنة بسكان الأراضي غير المزروعة من قبل الأجانب الألمان الأجانب ".

من ناحية أخرى ، بدأ منذ ذلك الوقت السماح للأطباء الذكور برؤية المرأة الحامل والولادة - قبل 200 عام فقط سُمح لهم "بلمس" امرأة حامل. تتميز هذه المائتي عام بالنضال المستمر للأطباء لزيادة تأثيرهم على المرأة التي تلد. في البداية ، نقلوا إلى القابلات أساسيات المعرفة العلمية فقط ، وبعد ذلك بدأت بنشاط عملية طرد القابلة من مجالها الشرعي ، حيث كانت تعمل بجد منذ آلاف السنين.

في عهد كاترين الثانية ، في عام 1789 ، تم منح "ميثاق القابلات" ، والذي بموجبه فقط أولئك الذين تم اختبارهم في المعرفة وأدىوا قسمًا خاصًا يُسمح لهم بـ "مهنة النساء". كما أن حسن السلوك والتواضع والهدوء والرصانة مطلوب منهم "حتى يتمكنوا في أي وقت من القيام بعملهم". من المهم أن نلاحظ أن الجدات المحلفن "النفاس غير الكافي" كان عليهن "الخدمة بدون نقود". في العواصم ، كانت هناك قابلة محلفة في طاقم كل وحدة شرطة ، إلى جانب رجال الإطفاء ، وعمال الإنارة ، وما إلى ذلك.

في عام 1797 ، بمبادرة من الإمبراطورة ماريا فيودوروفنا ، تم افتتاح مستشفى ثالث للولادة بسعة 20 سريرًا في سانت بطرسبرغ. كانت أول مؤسسة تعليمية للتوليد وفي نفس الوقت في روسيا - معهد القبالة (الآن معهد أمراض النساء والتوليد التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية الذي يحمل اسم أوت). تأخذ "الأمومة" النساء الحوامل في أي وقت من اليوم. تتم عمليات التوليد والإقامة في المستشفى عادة بالمجان ، وكانت مخصصة أساسًا للنساء الفقيرات المتزوجات أثناء المخاض. تُقرأ القبالة في المعهد N.M. ماكسيموفيتش أمبوديك.

بعد وفاة ماريا فيودوروفنا ، أعلن نيكولاس الأول ، بموجب مرسوم بتاريخ 6 ديسمبر 1828 ، عن معهد القبالة وكالة حكوميةووفقًا لرغبات الأم المتوفاة ، قام بتعيين الدوقة الكبرى إيلينا بافلوفنا شفيعة له. سميت المؤسسة "المعهد الإمبراطوري للقبالة مع مستشفى الولادة". تحت قيادته ، في عام 1845 ، بدأت المدرسة الأولى للقابلات الريفيات في روسيا عملها.

في عام 1806 ، تم افتتاح معهد جديد للقبالة ومستشفى للولادة من ثلاثة أسرة للنساء الفقيرات في المخاض في جامعة موسكو (الآن كلية الطب في موسكو رقم 1 "بافلوفسكوي"). في عام 1820 ، ارتفع عدد الأسرة إلى ستة.

بعد إلغاء القنانة في عام 1861 ، عملت القابلة في كل من نظام الطب zemstvo الذي تم تشكيله حديثًا وفي نظام الرعاية الصحية بالولاية. بالنسبة لعملهن ، تم منح القابلات رواتب ومعاشات تقاعدية متزايدة ، وأيضًا "لأداء واجباتهن الدؤوب على المدى الطويل" حصلن على شارات وجوائز حكومية.

في روسيا القيصرية ، كانت هناك ثلاث مجموعات مهنية من النساء العاملات في مجال التوليد: "القابلة" (التعليم الطبي العالي) ، "القابلة الريفية" (التعليم الطبي الثانوي) و "القابلة" (التعليم بالمراسلة).

تم إعداد القابلات من قبل معاهد القبالة ، التي كان هناك ما لا يقل عن عشرين منها في روسيا بحلول نهاية القرن التاسع عشر. يتم إصدار دبلوم لقب القابلة عند الانتهاء من التدريب (عادة ستة سنوات) واعتماد "يمين القابلات على مناصبهن".

عُهد إلى القابلة بتقديم "المزايا" والرعاية خلال المسار الطبيعي للحمل والولادة وحالة ما بعد الولادة ، فضلاً عن رعاية المولود الجديد. تم استدعاء طبيب التوليد فقط للمسار الخاطئ لكل هذه الشروط.

قدمت القابلات تقارير شهرية عن العمل المنجز للمجالس الطبية والقابلات الريفيات - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.

يجب ألا تقل أعمار الراغبات في الحصول على لقب قابلة عن عشرين عامًا ولا تزيد عن خمسة وأربعين عامًا.

تلقت القابلة الريفية تعليمًا طبيًا لمدة ثلاث سنوات في مدارس القبالة المتخصصة في مدن المقاطعات الكبيرة. كان هناك ما لا يقل عن خمسين مدرسة للقبالة في روسيا.

بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك ما يسمى بالمدارس المركزية والمحلية والمدارس zemstvo ، والتي كانت تدرس: شريعة الله ، واللغة الروسية ، والحساب ، ودورة في فن التوليد النظري والعملي.

القابلة الريفية كانت تعمل في الريف دون أن يكون لها حق العمل في المدينة. أنجبت وأعدت قابلات من القرى المجاورة.

حصلت القابلة على شهادة تعليم بالمراسلة على أساس شهادة من القابلة التي درست معها ، موقعة من طبيب المدينة أو المقاطعة.

تم إيلاء أهمية كبيرة ليس فقط للتجربة ، ولكن أيضًا للصفات الأخلاقية. يجب أن تكون الجدة ذات سلوك لا تشوبه شائبة ، وأن تكون صادقة ومحترمة في المجتمع. نالت بركة من الكاهن ، واعترفت بانتظام وأخذت القربان. كما لوحظ بالفعل ، وفقًا للميثاق ، "يجب أن تكون كل قابلة<...>حسن التصرف ، حسن السلوك ، متواضع ورصين ،<...>يجب أن تذهب على الفور في أي وقت ، ليلاً أو نهارًا ، أياً كان الشخص الذي تُدعى منه ، بغض النظر عن الشخص ، وعند وصوله إلى النفاس ، يتصرف بلطف وسرعة. "في الكتاب المدرسي" الدليل الكاملفي دراسة القبالة "من عام 1886 ، صرح الدكتور PI Dobrynin ، الأستاذ المشارك في" معهد سانت بطرسبرغ للولادة ":" يتم اكتساب ثقة المرضى والاحترام من المجتمع من خلال الأداء الدقيق والثابت لواجبات الفرد ، وواحد يجب أن يسترشد دائمًا بالدين ، وقانون القانون ، واليمين ، وقواعد العلم الذي يدرس ، ومشاعر الشرف والكرامة.

مع تطور المجتمع ، زاد عدد القابلات المدربات أيضًا ، وليس فقط المساعدون العشوائيون - الأقارب والجيران. في عام 1757 ، تم تسجيل 4 قابلات في موسكو. في عام 1817 كان هناك 40 منهن بالفعل في موسكو ، وفي عام 1840 كان هناك بالفعل 161 قابلة. وفي 1899 - 1900 السنة الأكاديميةأعدت الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ وحدها حوالي 500 قابلة. في عام 1902 ، كان هناك بالفعل 9000 قابلة ، تعيش وتعمل 6000 منهن في المدن ، و 3000 في المناطق الريفية.

في القرن الثامن عشر ، بدأ افتتاح مستشفيات الولادة (ستراسبورغ ، 1728 ؛ برلين ، 1751 ؛ موسكو ، 1761 ؛ براغ ، 1770 ؛ بطرسبرغ ، 1771 ؛ باريس ، 1797). تم ترتيب مؤسسات التوليد وملاجئ الأمومة لاستيعاب النساء الحوامل من الفئات غير الكافية من السكان أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة أو لتوفير فرصة مقابل رسوم لإجراء الولادة في بيئة تلبي المتطلبات العلمية للتعقيم والتعقيم. ولكن بعد فترة وجيزة من تنظيمهم ، واجه الأطباء مضاعفات خطيرة غالبًا ما تكون قاتلة - "حمى النفاس" ، أي تعفن الدم بعد الولادة. كانت الأوبئة الجماعية لهذه "الحمى" كارثة مستشفيات الولادةوفي النصف الأول من القرن التاسع عشر. تذبذب معدل الوفيات الناجمة عن تعفن الدم بعد الولادة في فترات معينة من القرن الثامن عشر - النصف الأول من القرن التاسع عشر من 10 إلى 40 - 80٪.

في القرن التاسع عشر ، كان لاكتشافين علميين رئيسيين - إدخال الإيثر والكلوروفورم لتخفيف الآلام - وكذلك دراسة طرق انتشار العدوى أثناء الولادة وبعدها والوسائل الأولى لمكافحتها ، تأثير قوي على المصير. رعاية التوليد. لقد أخذ تطور طب التوليد طريق إدخال أكبر من أي وقت مضى في ممارسة المبادئ الطبية والجراحية والأساليب العلمية. من بين أمور أخرى ، يمكننا تسمية عملية الولادة القيصرية ، والتي لم يُعرف بعد تأثيرها المدمر على نمو فسيولوجيا ونفسية الطفل (انظر ملاحظات قابلة. العملية القيصرية.). انخفض خطر الإنتان ، ونتيجة لذلك أصبحت هذه العملية منتشرة على نطاق واسع في ممارسة التوليد.

التوليد الجراحي (من خلال تدخل جراحي) في روسيا أيضًا لها خصائص وطنية. كانت السمات المميزة الرئيسية لطب التوليد الروسي هي الاهتمام بمصالح كل من الأم وطفلها والوعي العالي بالمسؤولية فيما يتعلق بمصير الحياة على حد سواء. كان من الممكن تجنب التطرف في مدارس التوليد الأوروبية الفردية (مدرسة فيينا شديدة التحفظ ومدرسة أوزياندر الألمانية النشطة للغاية) وتطوير اتجاه مستقل ، مصمم لزيادة استخدام الجهود الفسيولوجية للمرأة نفسها أثناء الفعل الولادة والحد بشكل معقول من التدخلات الجراحية بالأحجام الضرورية حقًا لمصلحة الأم والطفل. عمليات منفصلة (على سبيل المثال ، تشريح الرحم ، أو القسم C) منذ البداية لم يلق تعاطفًا من غالبية أطباء التوليد الروس بسبب النتائج المعوقة لهذه العمليات.

ومع ذلك ، كان غالبية الشعب الروسي متشككًا بشأن ممارسة مستشفيات الولادة. حتى بداية القرن العشرين ، كانت النساء فقط اللواتي لم يكن لديهن فرصة للولادة في المنزل يلدن في مستشفيات الولادة - بسبب الفقر أو لأن الطفل كان غير شرعي. لذلك ، في عام 1897 ، في الاحتفال بمرور 100 عام على إنشاء معهد إمبريال كلينيكال للقبالة ، فيل. كتاب. قالت إيلينا بافلوفنا ، مديرتها ، طبيب التوليد دميتري أوسكاروفيتش أوت ، بحزن: "لا تزال 98 في المائة من النساء في المخاض في روسيا دون أي رعاية توليدية!" ، أو بعبارة أخرى ، فضلن الولادة في المنزل.

في عام 1913 ، في جميع أنحاء البلاد الشاسعة ، كان هناك تسع عيادات للأطفال و 6824 سريرًا فقط في مستشفيات الولادة. في المدن الكبيرة ، كانت تغطية رعاية التوليد للمرضى الداخليين 0.6٪ فقط [BME، vol. 28، 1962]. استمرت معظم النساء في الولادة بشكل تقليدي في المنزل بمساعدة الأقارب والجيران ، أو دعين قابلة ، وقابلة ، وفي الحالات الصعبة ، طبيب توليد.

بعد ثورة عام 1917 ، تم تدمير نظام التوليد الحالي.

استمر نظام الدولة لتدريب القابلات ، الذي تطور في ظل القيصرية ، في العمل بالقصور الذاتي حتى عام 1920. كان البلاشفة في البداية ببساطة غير قادرين على ذلك. في عام 1920 ، اندلعت إعادة تنظيم الرعاية الصحية. أعيد تصميم معاهد ومدارس القبالة - فقد توقفوا عن تدريب المتخصصين في علم وظائف الأعضاء العادي. تم أخذ دورة للتغطية الشاملة للمرأة التي تلد بالخدمات الطبية.

في المؤتمر الرابع لأقسام الصحة لعموم روسيا في ديسمبر 1922 ، أثيرت مسألة إدخال المسؤولية الجنائية عن العلاج الطبي غير القانوني. منذ ذلك الوقت ، بدأ الخروج عن ممارسة الولادات في المنزل ، وأخذت دورة في البداية في مستشفيات التوليد الجماعية ، ثم على رعاية التوليد الطبية الكاملة للمرضى الداخليين. القابلات اللائي واصلن ممارسة الولادة الطبيعية تمت ملاحقتهن ومن ثم نفيهن.

بدلاً من مستشفيات الولادة للنساء الفقيرات وغير المتزوجات أثناء الولادة ، أطلقت الدولة بناء ضخم لمستشفيات الولادة لجميع النساء دون استثناء. وبحلول عام 1960 ، كان هناك بالفعل أكثر من 200000 سرير أمومة في الاتحاد السوفيتي.بالمقارنة مع روسيا القيصرية ، كان هناك زيادة بمقدار 30 ضعفًا في عدد الأسرة ، بينما كان معدل المواليد في انخفاض.

ميثاق القابلات

1 - يجب اختبار كل قابلة في رتبتها وتحلف بقسم. علاوة على ذلك ، حسن التصرف ، حسن السلوك ، متواضع ورصين ، حتى تتمكن في أي وقت من القيام بعملها.

2. يجب على القابلة في أي وقت ، ليلاً أو نهاراً ، أن تذهب فوراً من تُدعى منه ، بغض النظر عن الوجوه ، وأن تتصرف بمودة وبسرعة عند وصولها إلى النفاس ، وأن تلتزم الصمت دائمًا ، لا سيما في الحالات التي لا تفعل ذلك. تتسامح مع الإفصاح.

3. عندما تُدعى الجدة إلى امرأة ما في حالة فقيرة أو متدنية ، وهي إما على وشك الولادة ، أو تعاني بالفعل بالفعل ، فلا ينبغي لها ، إذا كانت مطلوبة في نفس الوقت لبعض الأثرياء ، شريفة ، أو صديقتها ، دون ظهور ، وترك الأول ، لتذهب بعيدًا ، إلا بموافقة الأم ، لترك جدة أخرى محلفة ومهارة بدلاً من نفسها معها

4. وبالمثل ، يجب على القابلة ألا تترك المرأة في حالة المخاض قبل انتهاء الولادة تمامًا ، ويتم إعادة الأم والطفل إلى الهدوء المناسب.

5. عندما تلاحظ الجدة أن ولادة صعبة مقبلة ، فعليها إما جدة ماهرة أخرى ، أو أستاذة في القبالة ، أو طبيب توليد تابع له ، أن تطلب النصيحة على الفور ، حتى لا يحدث ذلك من خلال الانتظار الطويل الأمد الذي لا طائل من ورائه. تضيع ، ومن خلالها لن يزداد الخطر.

6. واجب الجدة هو أن تشرح لطبيب التوليد أو الطبيب كل ما حدث والوضع الحالي للولادة ، وأنه ، حسب تقديره الخاص ، يأمر الجدة بالوفاء بدقة كاملة.

7. عند ولادة شخص غريب وغير عادي ، يجب على الجدة الإبلاغ عن ذلك فورًا وبشكل شامل ، وفقًا لملاءمة المكان ، أو كلية الطب ، أو كلية كانتور هذه.

8. عندما ماتت الأم قبل وقت قصير من وصول الجدة ، لم تتخلص من العبء ، في هذه الحالة ، يجب أن يُعلم طبيب التوليد بذلك على الفور ، أو في الطبيب أو الطبيب القريب ، وذلك من خلال فتح الرحم بمهارة ، إخراج الطفل ، إنقاذ حياته ، ربما.

9. يجب أن يكون للقابلات مساعدين معهن ، لكن لا ينبغي السماح لهن بالولادة بدون أن يحصلن على دليل على فنهن.

10. لكي يبذل المساعدون أقصى درجات الحرص على القابلة ، يجب على الجدة في التقرير المقدم إلى أستاذ القبالة أو طبيب التوليد ، بعد كل شهر ، أن تظهر أسمائهم وسلوكهم واجتهادهم.

11. تلتزم الجدة في التقارير الشهرية بواجب هيئة المحلفين ببيان عدد الولادات التي ولدت هي نفسها أو مساعدها ، وعدد المواليد ونوع جنسهم ، وما إذا كان أي منهم قد مات ، وما إذا كانت هناك ولادة صعبة تتطلب مساعدة من. طبيب توليد.

12. يجب على كل طالب في فن القبالة معرفة الدبلوم. ألا يقل عمره عن ثمانية عشر عامًا ، ولا يزيد عن ثلاثين عامًا.

13. حالما تتاح للطالبة الوقت الكافي من حيث قدرة القابلة في علم القبالة ، وإظهار معرفتها في الاختبارات ، وأثناء الولادة الفعلية ، وبغض النظر عن قصر مدة التدريب ، ستحصل على قابلة.

14- يُسمح للجدات ، في بيانات مماثلة لهن أثناء التدريب ، بوصف أخف الأدوية للمرأة أثناء المخاض والمواليد ، مثل إكليل الجبل ، والبابونج ، وزيت اللوز ، والمَن ، وشراب الراوند ، وماء القرفة ، والضرورية أيضًا للكمادات والأدوية. للغسيل.

15. في حالة الولادة الصعبة ، يجب ألا تجرؤ الجدة على المضي في العملية ، ولكنها مذنبة على الفور من طبيب التوليد المصمم ، أو في حالة غيابه لأسباب قانونية ، من أستاذ علوم القبالة لطلب المساعدة.

16. يُحظر بشدة على الجدات الدخول في علاج لأمراض أخرى.

17. يجب ألا تبدأ كل جدة ، بناءً على طلب أي شخص ، في التعجيل بإيجاد حل مبكر للحمل ، وتكون مذنبة بارتكاب مثل هذه النية غير المشروعة للإبلاغ عن المكان الذي ينبغي أن يكون فيه.

18. كل بابكا ، التي تحقق لقبها بجد وإخلاص ، يجب أن تتوقع رعاية مناسبة من كلية الطب الحكومية ؛ بإهمال ، والتعليمات الواردة في هذا الميثاق ، والمخالفة ، ستتم وفق شدة القوانين.

من كلية الطب الحكومية إلى مدينة القديس بطرس. يوم 9 سبتمبر 1789.

قسم القابلات بابوك على مناصبهم.

أعد وأقسم بالله القدير ، أمام إنجيله المقدس ، أنني موقفي ، الذي أقرر فيه مرسوم جلالته الإمبريالية ، بكل حماسة واستقامة ضد الأمر الذي حددته لي هذه التعليمات للتصحيح ؛ إلى النساء الغنيات والفقيرات أثناء الولادة ، مهما كانت رتبتي وكرامتي ، عندما أطلب ذلك ، كنت أمشي على الفور ليلًا ونهارًا ، وأبذل كل الاجتهاد والحماس الممكن تجاههن ، وأهمل ذلك بطريقة خبيثة ، وأهمل إذا الأوطان طويلة ، والدقيق عبثًا لا تقنع ولا تجبر ، لكنني سأنتظر بصبر الوقت الحاضر ، بنفس الكلمات التوبيخ ، واليمين ، والسكر ، والنكات الفاحشة ، والخطب غير المهذبة ، وأشياء أخرى ، سأقوم بكبح جماح نفسي تمامًا ؛ لإجهاض طفل من خلال إعطاء أدوية طرد وطرد ، أو بأي طريقة أخرى ، لن أتفق أبدًا مع أي شخص ، ولن أعطي نفسي لاستخدامها في أي شيء ، إذا حدث العكس و حالة خطيرةمن أي امرأة في المخاض ، ليس فقط مقدمًا أكثر من قابلات المدينة ، ولكن بناءً على طلب طبيب وطبيب توليد ، يجب أن أسأل ويجب أن أطالب به دون أن أفشل. عندما يتم دعوتي ، في حالات متساوية ، إلى النساء الأخريات أثناء الولادة ، فعندئذ سوف أنصح بأمانة وجدية أفضل ، ولا يمكن أن يكون أي شيء مفيد وناجح وقادر على الولادة ، لا من أي غضب أو حسد أو كراهية ، أدناه أسباب أخرى من أجل الاختباء لن ؛ عندما أكون معتادًا على مثل هذه المرأة أثناء الولادة ، والتي ، سواء في المكان الذي أكون فيه ، أو لأسباب أخرى ، ليس من الضروري أن يعرفها أي شخص ، وحول مثل هذه المرأة أثناء الولادة لا تكشف لي ، ولا تخبر أحدا. إذا حدث نزوة غريبة وغير عادية ، فسأخبر السلطات الطبية بذلك في تلك الساعة بالذات ، وإذا كانت المرأة في المخاض تعاني من نوع ما من الإصابة ، أو بعض الحزن الآخر ، فلن أعلن كل شيء لأي شخص ، لكنني سأفعل أفعل ذلك في سرية تامة ، باستثناء شخص يستخدم هذا الشخص لطبيب أو معالج ، وبعد ذلك سأعلن بحذر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، سوف أنظر بجدية إلى الطلاب الذين تم تحديدهم من قبلي ، بحيث تكون هناك سلوكيات حياة هادئة ورصينة وصادقة وحسن التصرف ؛ علاوة على ذلك ، سألاحظ بحزم أن هؤلاء الطلاب يذهبون بجد إلى التدريس ويعلمونهم بكل حماسة وحماسة ، وسوف أشجعهم على القيام بذلك ، ويجب أن أقدم الحقيقة حول غير اللائق وغير اللائق للسلطات الطبية ؛ بعد كل شهر ، يجب أن أقدم على الفور إلى اللجنة الطبية كتابة ودون إخفاء أسماء وكرامة النساء في المخاض ، اللواتي خدمتهن ذلك الشهر ، وتم إطلاق سراحهن أو توفيت ، وإذا كنت أعرف في مكان ما أن امرأة لم تكن تم فحصها ولم يتم اختبارها من قبل المجلس الطبي الذي يدير أعمال الجدة ، ثم فورًا حول ذلك مع إثبات دقيق ، لن أفشل في إبلاغ رؤسائي. في الختام ، هذا هو قسمي ، إذا حافظت على كل ما سبق حرمة ، فليساعدني الرب الله في هذا القرن والقرن المقبل بالخلاص والازدهار وفي قضية دعوتي بالنجاح ؛ إذا كسرت شيئًا عن قصد ، فلندع العكس يتبعه ، وبهذا أقبل كلمات وصليب مخلصي. آمين."

(توقيع خطي).