دوبلر في الأسبوع 36. شريان الرحم الأيمن طبيعي أثناء الحمل

مرحبا ايها القراء!

صحة الأم الحامل دائما أولوية بالنسبة للأطباء. هذا هو السبب في أن الأطباء يصفون في كثير من الأحيان قياس دوبلر إضافي. لذلك ، دعونا نتحدث اليوم عن ماهية قياس دوبلر للحوامل.

دوبلر هو أيضًا تصوير بالموجات فوق الصوتية ، ولكن بدرجة إشعاع أعلى بكثير. هذا هو السبب في أنه لا يتم إجراؤه كفحص ، ولكن يوصى به لإجراء التشخيص إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية التقليدية أي تشوهات في نمو الجنين ، أو في حالة إصابة الأم بأمراض مزمنة خطيرة.

الغرض من الدوبلر هو تحليل حالة تدفق الدم في نظام الأم-المشيمة-الجنين. إذا كان الطفل مزودًا بشكل سيئ بالمواد الغذائية والأكسجين ، فقد ينمو بشكل غير كافٍ. في هذه الحالة ، العلاج في حالات الطوارئ ضروري.

يحتوي دوبلر على عدة أوضاع:

• تأتي الموجات فوق الصوتية في شكل إشارة مستمرة مستمرة.
• يتم إرسال الموجة بواسطة نبضات ، أي فترات قصيرة. يلتقطها الجهاز وينقلها للمعالجة ويصدر الجزء التالي من الإشارات.
• تعيين اللون. سرعة تدفق الدم في الأوعية المختلفة مشفرة في الجهاز بألوان مختلفة. ثم يتم تثبيت الصورة الملونة على صورة الموجات فوق الصوتية. إذا رأى المريض خطوطًا حمراء و من اللون الأزرق، هذه ليست أوردة وشرايين ، ولكنها أوعية ذات معدلات تدفق دم مختلفة.

هناك عدد من الأمراض التي يشار فيها إلى الموجات فوق الصوتية دوبلر:

• يمتد الحبل السري بالقرب من عنق الطفل.
• قلة السائل الأمنيوسي و polyhydramnios.
• تم العثور على تشوهات في المشيمة.
• أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية عيوبًا في القلب أو الدماغ ؛
• الأم مصابة بأمراض مزمنة في الكلى والقلب ، ضغط دم مرتفع، الأمراض نظام الغدد الصماءتسمم الحمل
• حمل متعدد؛

• حالات الحمل السابقة انتهت بالإجهاض أو توقيف الجنين ؛
• إذا أظهر CTG في الأسبوع 30 نتائج غير مرضية ؛
• أصيبت المرأة الحامل بجروح في الصفاق.

ستكون الإجابة على سؤال القراء ، في أي وقت من الأفضل إجراء دراسة ، هي شروط الحمل من 20 إلى 22 أسبوعًا. حتى هذا الوقت ، لم تتشكل المشيمة بالكامل بعد ، لذلك لا فائدة من إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.

كيف يتم تنفيذها؟

كلمة "دوبلر" تخيف النساء الحوامل. غالبًا ما يطرحون أسئلة حول كيفية إجراء الموجات فوق الصوتية ، معتقدين أنها تتطلب إعدادًا خاصًا.

ومع ذلك ، فإن كل هذه المخاوف لا أساس لها من الصحة. لا تختلف طريقة دوبلر عن الموجات فوق الصوتية التقليدية ولا تتطلب أي تحضير. تستلقي المرأة على الأريكة ، ويتم تشحيم بطنها بهلام خاص.

مدة الإجراء نصف ساعة ، لذلك قد تبدو أطول من الموجات فوق الصوتية القياسية.

يفحص Dopplerometry شرايين الجنين والرحم ، الشريان الأورطي للجنين. تتيح مؤشرات الدورة الدموية في هذه الأوعية الحكم على ما إذا كانت هناك انحرافات في تدفق الدم العام.

كيفية فك التشفير؟

فك رموز قياس دوبلر هو عمل طبيب متمرس ، ولكن وفقًا لبعض التقارير ، ستكون المرأة الحامل قادرة على استخلاص استنتاجات حول صحتها بشكل مستقل.

هناك ثلاث نتائج رئيسية يجب عرض مؤشراتها المعيارية:

• نسبة الانقباض الانبساطي. يتم الحصول على هذا المؤشر بقسمة السرعة القصوى في الشريان الأورطي عند دفع الدم خارج القلب على السرعة النهائية القصوى عندما يكون القلب في حالة راحة. في نفس الوقت ، سيكون لكل سفينة معيارها الخاص.
• مؤشر المقاومة. يتم الحصول على المؤشر بقسمة الفرق بين السرعات الدنيا والقصوى على قيمة السرعة القصوى.
• مؤشر النبض. الفرق بين السرعات الدنيا والقصوى مقسوم على متوسط ​​سرعة تدفق الدم.

هذه هي ما يسمى بالركائز الثلاث لتقييم حالة تدفق الدم.

من الأهمية بمكان تحديد الحالة الصحية للمرأة الحامل والجنين هو مؤشر المقاومة. قد يرتبط ارتفاع ضغط الدم الذي يصيب المرأة خلال هذه الفترة بانتهاك الرحم تدفق الدم المشيمي.

هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يحاول تعويض نقص العناصر الغذائية التي يزود بها الطفل. في المتوسط ​​، من 20 إلى 40 أسبوعًا من الأشعة تحت الحمراء ، يتراوح متوسط ​​قيمة الشرايين الرحمية من 0.52 إلى 0.43.

يتراوح مؤشر النبض من 20 إلى 41 أسبوعًا في المتوسط ​​من 1.54 إلى 0.92. تتراوح القيم المسموح بها لشرايين رحمين من 1.04-2.03 إلى 0.42-1.41 إذا كانت القيم المسموح بها لا تتوافق مع المعيار في كلا الشرايين ، فهناك انتهاك قوي لتدفق الدم في الرحم.

هذا الوضع يتطلب العلاج ، لأن الطفل سوف يتخلف في النمو. إذا كان تدفق الدم مضطربًا في شريان واحد فقط ، فيجب الانتباه إلى نمو الطفل. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فلا داعي للعلاج ، ولكن يتم السيطرة على حالة المرأة الحامل.

يجب أن يتقلب الضغط في الشرايين حتى 2.3-2.5 ، ويتم أخذ القياس وأنت مستلقٍ على ظهرك. أي انتهاك في هذا المجال يتطلب العلاج.

إذا أصر الطبيب على قياس الدوبلرومتر ، فلا ينبغي إهمال ذلك. يجب على المرأة أن تفهم أنه برفضها إجراء الموجات فوق الصوتية ، فإنها تبتعد عن مساعدة طفلها.

نراكم قريبا أيها الأصدقاء الأعزاء!

لقد لاحظت أن غالبية النساء الحوامل اللاتي يأتين إلي من أجل قياس الدوبلرومتري ، علاوة على ذلك ، اللائي دفعن مقابل هذه الخدمة ، ليس لديهن أي فكرة عما هو مخفي وراء هذه الكلمة وما إذا كانوا بحاجة إلى هذه الدراسة على الإطلاق.
على الرغم من هذا العنوان المعقد ، سأحاول أن أخبرك بأكبر قدر ممكن من المعلومات ، ولماذا ومتى ولماذا هذه الدراسة مطلوبة ، وما إذا كانت ضرورية لجميع النساء الحوامل على التوالي ، وأيضًا كيف ترتبط بالنتائج . هذه الدراسة.

يتم تنظيم أنشطة أطباء التوليد وأمراض النساء في الاتحاد الروسي بموجب أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2012 رقم. N 572n "عند الموافقة على إجراء التقديم رعاية طبيةحسب الملف الشخصي "(باستثناء استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب)"

لذلك ، في الملحق رقم 5 من هذا الترتيب ، تمت كتابة: "فحص الموجات فوق الصوتية للجنين في فترة 30-34 أسبوعًا باستخدام قياس دوبلرومتر ، تخطيط القلب (يشار إليه فيما يلي بـ CTG) للجنين بعد 33 أسبوعًا."

وبالتالي ، فإن قياس الدوبلرومتري في الاتحاد الروسي هو دراسة فحص (أي يتم إجراؤها من قبل جميع النساء الحوامل) في الثلث الثالث من الحمل. علاوة على ذلك ، يتم إجراء قياس دوبلر لجميع المرضى في المستشفى في مستشفى التوليد في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل حتى الولادة. إلى أي مدى يكون هذا مناسبًا ، سنحاول اكتشافه بعد ذلك بقليل.

يعد قصور المشيمة واضطرابات تدفق الدم المصاحبة له في نظام المشيمة الأم والجنين السبب الرئيسي تأخير داخل الرحمالتطور بين الأجنة بدون تشوهات وكذلك أحد الأسباب المحتملةمضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل ، الولادة المبكرة، انفصال المشيمة ، موت الجنين قبل الولادة.

بمساعدة قياس دوبلر ، من الممكن تشخيص حدوث انتهاك لتدفق الدم بين الرحم والجنين وتقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية.

ولكن إذا سألت طبيب أمراض النساء والتوليد الذي لديه خبرة كافية في مستشفى التوليد ، فهل يساعد دوبلر في وقت "قريب من الأجل" في تقليل الخسائر قبل الولادة؟ سوف يجيب على الأرجح بالنفي.

القليل من التاريخ

كريستيان أندرياس دوبلر (1803-1853) - عالم رياضيات وفيزيائي نمساوي ، أستاذ ، دكتور فخري بجامعة براغ ، عضو في الجمعية العلمية الملكية في بوهيميا وأكاديمية فيينا للعلوم. اشتهر بأبحاثه في مجال الصوتيات والبصريات ، وكان أول من أثبت اعتماد تردد الصوت واهتزازات الضوء التي يدركها المراقب على سرعة واتجاه حركة مصدر الموجة والمراقب بالنسبة لكل منهما. آخر.
التأثير الفيزيائي الذي اكتشفه دوبلر هو جزء لا يتجزأ من النظريات الحديثة حول أصل الكون (مثل نظرية الانفجار العظيم والانزياح الأحمر) ، ويستخدم في التنبؤ بالطقس ، وفي دراسة حركة النجوم ، وهو أساس عمل الرادارات وأنظمة الملاحة. تم استخدام تأثير دوبلر على نطاق واسع في الطب الحديث - من الصعب تخيل جهاز حديث للموجات فوق الصوتية دون إمكانية إجراء دراسات بناءً على تأثير دوبلر.
يعود أول منشور عن استخدام قياس الدوبلرومتري في التوليد إلى عام 1977 ، عندما سجل د. فيتزجيرالد وج. درام منحنيات سرعة تدفق الدم (BFR) في الشريان السري باستخدام محول موجة مستمر. لأول مرة في روسيا ، تم استخدام قياس دوبلر لتقييم حالة الجنين بواسطة A.N. Strizhakov والمؤلفون المشاركون في عام 1985.
ترتبط التجربة الأولى لاستخدام رسم خرائط دوبلر الملون (CDM) في ممارسة التوليد بأسماء D. Maulik et al. و أ. كورجاك (1986).

ما الذي نقيسه بالفعل؟

يتكون الدم الذي يمر عبر الأوعية من العديد من الجزيئات التي تتحرك بسرعات مختلفة في لحظة انقباض القلب (الانقباض) وفي لحظة ارتخاءه (الانبساط). إذا انعكست الموجة فوق الصوتية المنبعثة من محول الطاقة من جسم ثابت ، فإن انعكاسها يعود إلى المحول بنفس التردد ، وإذا كان الانعكاس ناتجًا عن جزيئات متحركة (تدفق الدم في الأوعية) ، فإن التردد يتغير. يسمى الفرق بين تردد الموجات فوق الصوتية المنبعثة والمرتدة باسم تحول دوبلر.

آلة الموجات فوق الصوتية قادرة على تسجيل مجموعة من تحولات دوبلر وعرضها على الشاشة كمنحنى طيف دوبلر. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكننا حساب سرعة تدفق الدم في الانقباض والانبساط ، ومن خلال تقييم منحنيات سرعة تدفق الدم (BFR) ، استخلاص استنتاجات حول ما إذا كانت هناك اضطرابات في الدورة الدموية أم لا.

من أجل تقييم ديناميكا الدم في نظام الجنين الأم والمشيمة ، يمكن قياس سرعات تدفق الدم في الشرايين الرحمية والشرايين السرية والشريان الأورطي الجنيني والشريان الدماغي الأوسط وكذلك في القناة الوريدية والوريد في الحبل السري.

الحد الأدنى من الحجم الإلزامي لدراسات دوبلر هو تقييم CSC في كل من الشرايين الرحمية والشريان السري. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون هذا كافياً لاستبعاد اضطرابات الدورة الدموية في نظام الأم المشيمة والجنين.

إذا لزم الأمر ، في حالات تأخر نمو الجنين داخل الرحم ، تم الكشف عن انتهاكات CSC في الحبل السري ، ويمكن استكمال الدراسة بدراسة تدفق الدم في الأوعية الأخرى.
يعد تقييم تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط بناءً على قياس السرعة الانقباضية القصوى ضروريًا بشكل أساسي كطريقة للمراقبة الديناميكية لحالة الجنين في مرض الانحلالي.

قليلا عن التسبب في قصور المشيمة (بدون تعليم طبي ، هذا الجزء أسهل في التخطي ومشاهدة فقط فيديو المشيمة )

يتم وضع المشاكل بالفعل في المراحل المبكرة جدًا من الحمل.
هناك المراحل التالية لانتهاك الدورة الدموية الرحمية: انتهاك هجرة الأوعية الدموية للأرومة الغاذية ، وعدم كفاية غزو المشيمة الزائدة ، وانتهاك تمايز الزغابات المشيمية.

• يؤدي انتهاك هجرة الأرومة الغاذية داخل الأوعية الدموية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى تأخير تكوين الدورة الدموية الرحمية مع تكوين تغيرات نخرية في فراش المشيمة ، حتى ترسيمها الكامل ، وموت الجنين لاحقًا.
• يؤدي عدم غزو المشيمة الزائدة إلى تحول غير كامل في الشرايين الحلزونية ، والتي تعتبر إحدى الآليات الرئيسية لتقليل الدورة الدموية الرحمية مع تطور تضخم الجنين. نتيجة لذلك ، لا تتحول بعض الشرايين الحلزونية على طولها بالكامل ، بينما في الجزء الآخر ، تحدث التحولات فقط في مقاطعها المتساقطة ، دون التأثير على عضل الرحم ، مما يحافظ على قدرة الأوعية على الاستجابة لمحفزات تضيق الأوعية.
• تعد انتهاكات تمايز الزغابات المشيمية ذات أهمية كبيرة في التسبب في PN. تتجلى في تطورها البطيء أو النضج غير المتكافئ مع وجود الزغابات بجميع أنواعها في المشيمة. في الوقت نفسه ، تتعطل عمليات تكوين الأغشية المخلوية و / أو يحدث سماكة حاجز المشيمةبسبب تراكم عمليات الكولاجين والأرومة الليفية في الطبقة القاعدية ، والتي تعيق عمليات التمثيل الغذائي من خلال غشاء المشيمة.

يؤدي انتهاك تكوين الأوعية المشيمية وعدم تكوين شجرة زغبية طبيعية إلى اضطرابات في الدورة الدموية ، وضعف في نقل الأكسجين والمواد المغذية عبر المشيمة. يؤدي هذا إلى انخفاض معدل نمو الجنين حتى التوقف التام ، والتطور المستمر لنقص الأكسجة في الدم ، ونقص الأكسجة والاختناق ، مما يؤدي إلى حدوث تغييرات لا رجعة فيها في خلايا الجسم الحيوي. أعضاء مهمة، يحدث التعويض النهائي ، مما قد يؤدي إلى موت الجنين.

تعتمد الآلية التي توفر زيادة في تدفق الدم في الرحم على انخفاض مقاومة ما قبل المشيمة لتدفق الدم. نتيجة ل عملية معقدةغزو ​​الأرومة الغاذية ، فإن غمد الشرايين الحلزونية يخلو تمامًا من عناصر العضلات الملساء ويصبح غير حساس لتأثير عوامل الضغط الداخلية المختلفة.

مما سبق ، يتضح أن دراسة CSC في الشرايين الرحمية تسمح لنا فعليًا بالحكم على حالة الشرايين الحلزونية ، والتغيرات المرضية منها هي التغيرات الرئيسية في التسبب في قصور المشيمة وتسمم الحمل ، ودراسة يسمح لنا CSC في الشرايين السرية بتقييم مقاومة الأوعية الدموية الطرفية للجزء الجنيني من المشيمة.

تصنيف اضطرابات الدورة الدموية
هناك 3 مستويات من الخطورة:
أنا درجة
أ - انتهاك CSC في شرايين الرحم مع CSC الطبيعي في شرايين الحبل السري.
ب- انتهاك CSC في الشرايين السرية مع CSC الطبيعي في شرايين الرحم.
الدرجة الثانية -انتهاك متزامن لـ CSC في شرايين الرحم والشرايين السرية ، لا يصل إلى تغيرات حرجة (يتم الحفاظ على تدفق الدم الانبساطي النهائي).
الدرجة الثالثة -انتهاكات خطيرة لـ CSC في الشرايين السرية (غياب أو عكس تدفق الدم الانبساطي) مع الحفاظ على تدفق الدم في الرحم أو ضعفه.

متى يجب عمل دوبلروغرافيا؟

أظهرت دراسات الدوبلر الديناميكي التي أجريت منذ نهاية الثلث الأول من الحمل أن الحد الأقصى لانخفاض مقاومة الشريان الرحمي يحدث بحلول 16 أسبوعًا.
وهذا يعني اكتمال التغيرات المورفولوجية في الشرايين الحلزونية والتشكيل النهائي لتدفق الدم منخفض المقاومة في حوض الشرايين الرحمية.

لذلك ، وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن الوقت الأمثل لفحص الموجات فوق الصوتية Doppler هو الوقت المناسب لفحص الموجات فوق الصوتية في 19-21 أسبوعًا من الحمل.

ومع ذلك ، في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من الحمل الطبيعي ، يحدث الانتهاء من التغيرات المورفولوجية في الشرايين الحلزونية ، وبالتالي التكوين النهائي لتدفق الدم منخفض المقاومة في شرايين الرحم خلال 25-28 أسبوعًا من الحمل.

أبلغ العديد من المؤلفين مرارًا وتكرارًا عن إمكانية تطبيع CSC في شرايين الرحم مع زيادة مدة الحمل. وفقًا لدراسة متعددة المراكز ، شملت 8 مراكز من يكاترينبورغ وإيركوتسك ويوشكار-أولا وكراسنويارسك (مركزان) ومورمانسك ونوفوسيبيرسك وتيومين ، لوحظ تطبيع تدفق الدم في 71.7٪ من الحالات. في 54.3٪ من الملاحظات ، حدثت في أقصر وقت (حتى 28 أسبوعًا) ، في 32.7٪ - في فاصل 29-33 أسبوعًا ، وفي 13٪ - بعد 34 أسبوعًا.

في هذا الصدد ، إذا كان لديك انتهاك لتدفق الدم في شرايين الرحم في الفترة من 19 إلى 21 أسبوعًا ، فلا داعي للخوف على الفور ، والدخول إلى المستشفى والعلاج بشيء ما. تحتاج إلى استشارة طبيب التوليد وأمراض النساء ، وتوضيح ما إذا كان لديك أي اضطرابات في نظام تخثر الدم ، والتي يمكن أن تتأثر بالأدوية في الوقت الحالي ، وتكرار دوبلر في غضون 2-3 أسابيع.
إذا استمرت الانتهاكات ، لكن شدة الانتهاكات ظلت كما هي ، فمن المستحسن إعادة الدراسة مرة أخرى بعد أسبوعين ، ولكن مع قياس الجنين من أجل تقييم ديناميكيات نمو الجنين.

يجب التأكيد على أن الخلايا الجذعية السرطانية المرضية تتميز بعدم الاستقرار ، وبالتالي ، القيم العددية لمؤشر المقاومة التي تم الحصول عليها في أيام مختلفة، قد تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض ، وتبقى فوق القيم المعيارية. لذلك ، ليست هناك حاجة لمتابعة الأرقام نفسها والتوصل إلى استنتاجات خاطئة مفادها أن كل شيء أصبح أسوأ ، أو العكس بالعكس ، الأمور في تحسن.

لا يعد اضطراب تدفق الدم من الدرجة IB حالة أكثر شدة بالنسبة لدرجة IA ، ولكنه يشير إلى أن الزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لا تحدث من الشرايين الحلزونية للرحم ، ولكن من الجزء الجنيني من المشيمة بسبب انخفاض في الأوعية الدموية في الزغب الطرفي.

ومع ذلك ، هناك فارق بسيط هنا.
أظهرت ملاحظات دوبلر الديناميكية التي تم إجراؤها أنه في بداية العملية المرضية ، يتم اكتشاف غياب المكون الانبساطي النهائي لتدفق الدم فقط في الدورات القلبية الفردية ولها مدة قصيرة. مع تقدم العملية المرضية ، يبدأ تسجيل هذه التغييرات في جميع دورات القلب مع زيادة تدريجية متزامنة في منطقة الصفر الطويلة حتى اختفاء المكون الانبساطي الإيجابي لتدفق الدم طوال نصف الدورة القلبية. تتميز التغييرات الطرفية بظهور تدفق الدم الانبساطي العكسي. كما هو الحال في حالات القيم الصفرية ، يُلاحظ تدفق الدم الانبساطي العكسي في البداية على أنه حلقة قصيرة في دورات القلب الفردية ، ثم يبدأ تسجيله في جميع الدورات ، ويحتل معظم المرحلة الانبساطية.

في هذا الصدد ، بعد أن اكتشفنا انتهاكًا لـ CSC في الشريان السري ، يتوافق مع درجة البكالوريا الدولية ، هناك دائمًا خوف من أننا اكتشفنا بداية العملية المرضية ، وربما لم نجد تلك الحالات المعزولة لغياب مكون نهاية الانبساطي ، يتحدث بالفعل عن الدرجة الثالثة. لذلك ، عادةً ، إذا تم اكتشاف اضطراب تدفق الدم من الدرجة IB في الأسبوع 19-21 ، يوصى بالتحكم في قياس الدوبلرومتر بعد 5-7 أيام. في الديناميكيات ، يمكن أن يعود اضطراب تدفق الدم من درجة البكالوريا الدولية ، الذي تم تشخيصه في الأسبوع 19-21 من الحمل ، إلى طبيعته.

الحبل السري الطبيعي له شريانان. عادة ، تكون مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية في كلا شرايين الحبل السري متماثلة تقريبًا. سبب بعض الاختلافات في مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية عند تقييم CSC في الشرايين السرية هو أن كل من الشرايين تنقل الدم إلى ما يقرب من نصف المشيمة ، وقد يكون أحدها مصابًا باضطرابات في الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يتم تقييم الشدة على الشريان الذي تكون فيه الانتهاكات أكثر وضوحًا. استثناء هو حالات نقص تنسج أحد الشرايين السرية ، عندما يكون قطر أحد الشرايين أصغر بمرتين من قطر الشريان الثاني. كقاعدة عامة ، يكون تدفق الدم مضطربًا في الشريان ناقص التنسج ، لكن هذا لا يرتبط بوظيفة المشيمة ، وفي معظم الحالات لا يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. في هذه الحالة ، يتم إجراء التقييم كما هو الحال مع شريان سري واحد ، لشريان ذي قطر طبيعي.

عند تسجيل اضطرابات تدفق الدم في نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم اقتراح أساليب التوليد التالية:
مع درجة من اضطرابات الدورة الدمويةتخضع النساء الحوامل للمراقبة الديناميكية باستخدام تخطيط الصدى ، وتصوير دوبلر ، وتخطيط القلب بفاصل 5-7 أيام. إذا ساءت مؤشرات تخطيط القلب ، تتم الإشارة إلى مراقبة دوبلرومترية وتخطيط القلب اليومية لحالة الجنين. في حالة عدم وجود معلمات تخطيط القلب المرضية ، فمن الممكن إطالة الحمل إلى المدى الكامل. يمكن أن يتم التسليم من خلال الطبيعي قناة الولادةتحت مراقبة الجنين.
مع الدرجة الثانية من اضطرابات الدورة الدمويةيجب إجراء المراقبة الدوبلروغرافية والقلبية لتدفق الدم من الرحم إلى المشيمة والجنين مرة واحدة على الأقل في يومين. في حالة الكشف عن الخلايا الجذعية السرطانية المرضية في كل من الشرايين الرحمية والشق ثنائي النواة على Dopplerogram ، يجب حل مشكلة الولادة المبكرة في الوقت المناسب. مع إضافة علامات تخطيط القلب على معاناة الجنين الشديدة في فترة تزيد عن 32 أسبوعًا من الحمل ، من الضروري إجراء عملية قيصرية طارئة. قبل 32 أسبوعًا من الحمل ، يجب تحديد مسألة طريقة الولادة بشكل فردي. مع المؤشرات العادية لتخطيط القلب مع الدرجة الثانية من اضطرابات الدورة الدموية ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية تحت سيطرة مراقبة القلب على حالة الجنين.
مع الدرجة الثالثة من اضطرابات الدورة الدمويةتخضع النساء الحوامل للولادة المبكرة. لا يمكن إطالة الحمل إلا من خلال مراقبة دوبلر اليومية في أوعية مثل القناة الوريدية وريد الحبل السري ، فضلاً عن عدم وجود علامات على نقص الأكسجة الجنيني التدريجي ، وفقًا لدراسات تخطيط القلب. الولادة بعد 32 أسبوعًا من الحمل في حالة حرجة للجنين يجب أن تتم بعملية قيصرية. حتى هذا الوقت ، يجب تحديد اختيار طريقة التسليم بشكل فردي.

هل من الضروري إجراء قياس دوبلروميتر في 30-34 أسبوعًا للجميع؟

وفقًا للأمر N 572n ، نعم ، هذا ضروري ، وسيحيلك طبيب النساء والتوليد بالتأكيد إلى هذه الدراسة.
لكن…
سأقتبس من الاختصاصي الرائد في مجال التشخيص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، رئيس الجمعية الروسية لأطباء التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب الفترة المحيطة بالولادة وأمراض النساء ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ميخائيل فاسيليفيتش ميدفيديف:

يقتبس

"مما لا شك فيه أن دوبلر له ما يبرره تمامًا في حالات الكشف عن تأخر النمو داخل الرحم. ولكن هل يستحق الأمر إجراء تقييم دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين في الحالات التي لم يتم فيها اكتشاف أي أمراض وفقًا لتخطيط الصدى وقياس الأجنة بالموجات فوق الصوتية؟ إجابتي الواضحة على هذا السؤال ، بناءً على أكثر من عشرين عامًا من الخبرة في استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر في ممارسة التوليد ، هي لا. وهذا هو السبب. أولاً ، إذا نجا الجنين حتى الثلث الثالث من الحمل دون تطور تأخر النمو داخل الرحم ، فهذا يعني أن الرحم المشيمي تدفق دم الجنينلم ينزعج بشكل كبير ولن يتغير. ثانيًا ، يعتبر CTG مع التحليل التلقائي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل أكثر حساسية في تشخيص الضائقة الجنينية مقارنة بقياس الدوبلروميتري ، حيث يبدأ نقص الأكسجة داخل الرحم في السيطرة على الحمل الكامل في بنية أمراض ما قبل الولادة. وأخيرًا ، ثالثًا ، تم إثبات انخفاض محتوى المعلومات الخاص بقياس الدوبلرومتر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل في العديد من الدراسات. وفقًا لـ E.V. Yudina ، كانت القيمة التشخيصية لاستخدام قياس الدوبلرومتر في الأثلوث الثالث من الحمل 2٪ فقط. فهل يستحق البحث عن إبرة في كومة قش؟

وهذا مقتطف من الإرشادات السريريةالجمعية الكندية لأطباء النساء والتوليد (SOGC):

• يجب أن يكون دوبلر الشريان السري متاحًا لتقييم الدورة الدموية للجنين عند النساء الحوامل المصابات بقصور المشيمة الشديد المشتبه به
• · لا ينبغي استخدام دوبلر الشريان السري كأداة فحص في حالات الحمل الصحي ، حيث لم يثبت أنه ذو قيمة في هذه المجموعة.

لذا،

1. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية من 30 إلى 32 أسبوعًا ، تم اكتشاف تأخر في نمو الجنين من عمر الحمل أو أي انحرافات أخرى عن القاعدة ، مما يعني أنه يتم عرض دوبلر الديناميكي و CTG لك بالتأكيد.
2. عندما يكون كل شيء ضمن النطاق الطبيعي ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل ، فلا توجد حاجة خاصة للدوبلر ، ولكن لا يزال يوصى بإجراء دراسة CTG الديناميكية مرة كل أسبوعين.
3. أنت أكثر هدوءًا ، أو أن طبيب التوليد وأمراض النساء يصر على أنه لن يكون هناك أي ضرر من إجراء هذه الدراسة.
4. إذا كان لديك عوامل خطر مثل:

· الحمل الحالي: ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل. سكري الحمل
الحمل السابق: تسمم الحمل ، الإجهاض أو موت الجنين ، انفصال المشيمة
الأمراض المزمنة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السكري ، الذئبة ، أهبة التخثر

لذلك يصر طبيب النساء والتوليد بشكل معقول.

كيف يتم إجراء قياس دوبلر؟

يتم إجراء الدراسة بنفس طريقة الموجات فوق الصوتية ، في نفس الغرفة ، بنفس المستشعر. لا يلزم التحضير من جانبك. سترى على الشاشة منحنيات مختلفة غامضة وستسمع حتى أرقامًا أقل قابلية للفهم والتي يمليها طبيب الموجات فوق الصوتية على الممرضة. لا تقلق ، في نهاية الدراسة سيتم إخبارك بكل شيء بالتفصيل عن نتائجه وسيتم إعطاؤك توصيات بشأن ما يجب القيام به في المستقبل.

يجب إجراء دراسة تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة في وضع المرأة الحامل على ظهرها ، حيث ثبت أن وضع المريض على الجانب الأيسر يترافق مع انخفاض في حساسية ونوعية دراسة دوبلر في تقييم شدة اضطرابات تدفق الدم في المشيمة الجنينية والتنبؤ بنتائج الفترة المحيطة بالولادة.

إذا لم تستطع الاستلقاء على ظهرك لفترة طويلة ، فأنت تشعر بالدوار ، ونقص في الهواء ، ولا يمكنك بأي حال من الأحوال الوقوف ، أخبر أخصائي الموجات فوق الصوتية بهذا على الفور. لا حرج في ذلك ، يحدث فقط ضغط الوريد الأجوف السفلي بوزن الرحم. يكفي أن تتدحرج إلى الجانب الأيسر وتتنفس بهدوء. بعد دقيقتين ، ستشعر بتحسن كبير ويمكنك الاستمرار. تستغرق الدراسة بأكملها عادة أقل من 10 دقائق.

بسبب تأثير الحركات التنفسية عالية السعة و النشاط الحركيالجنين على تدفق الدم في أوعيته ، لا يمكن إجراء الدراسة إلا خلال فترة انقطاع النفس والراحة الحركية للجنين بمعدل ضربات قلب من 120 إلى 160 نبضة / دقيقة.
تسبب الحالات السلوكية النشطة للجنين شكلاً غير متساوٍ من CSC ، مما يمنع تقييمها المناسب. مع زيادة معدل ضربات قلب الجنين ، هناك انخفاض في القيم العددية للأشعة تحت الحمراء في الشريان السري ، وبالتالي ، مع انخفاض ، تزداد القيم العددية للمؤشرات.

لذلك ، إذا قرر طفلك الإحماء أو ممارسة التنفس ، أو تعرض لهجوم بفواق أثناء قياس دوبلرومتر ، فسيتعين عليك الانتظار قليلاً.

بضع كلمات حول قياس الدوبلرومتر أثناء فحص الثلث الأول من الحمل في 11-13 أسبوعًا.

الآلية الكامنة وراء تطور تسمم الحمل هي سوء التطويرالمشيمة
يمكن تحديد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج لدى كل مريض بناءً على مجموعة من العوامل التالية:

• العرق والوزن والحضور ضغط مرتفعفي حالات الحمل السابقة
• ضغط الدم خلال هذا الحمل
• قياس دوبلر (القياس بالموجات فوق الصوتية) لتدفق الدم في شرايين الرحم (الأوعية التي تمد الدم إلى المشيمة)
• قياسات هرمون المشيمة في مصل الأم

يمكن للفحص باستخدام هذا النهج المشترك تحديد 90٪ من المرضى الذين سيصابون بمقدمات الارتعاج الشديدة.
أثناء فحص الثلث الأول من الحمل في مركزنا ، يتم إجراء تدفق الدم في شرايين الرحم باستخدام دوبلر لجميع النساء الحوامل. ولكن ، كما ترى ، فإن دوبلر وحده لا يكفي لحساب المخاطر الأكثر موثوقية ، وهناك حاجة إلى تحليلات إضافية.

مصدر المعلومات:

أساسيات قياس الدوبلر في التوليد. 2007 ، م. ميدفيديف

قياس دوبلر هو طريقة تشخيص بالموجات فوق الصوتية تسمح لك بتحديد حالة تدفق الدم في نظام الجنين الأم والمشيمة. خلال فترة الحمل ، تتيح هذه الدراسة الكشف عن قصور المشيمة في الوقت المناسب ، ومنع تطور نقص الأكسجة لدى الجنين والمضاعفات الأخرى المرتبطة بضعف تدفق الدم في الرحم.

جوهر الطريقة

اكتشف عالم الرياضيات النمساوي كريستيان دوبلر التأثير المستخدم في طب التوليد الحديث لتحديد سرعة تدفق الدم في الأوعية في عام 1842. تمكن الباحث من حساب تباين تردد الموجات الصوتية حسب سرعة الجسم المختار. في هذه الحالة نتحدث عن تغير في سرعة تدفق الدم عبر أوعية الرحم والمشيمة والحبل السري. يستخدم تأثير دوبلر بنشاط ليس فقط في التوليد ، ولكن أيضًا في مجالات الطب الأخرى.

يتحرك الدم الذي يمر عبر الأوعية بسرعات مختلفة في الانقباض (مرحلة انقباض القلب) والانبساط (مرحلة الاسترخاء). يمكن الكشف عن ذلك باستخدام جهاز خاص بالموجات فوق الصوتية. تنعكس الموجة فوق الصوتية المنبعثة من المستشعر على الفور على كائنات مختلفة. إذا كان الكائن المحدد ثابتًا ، فإن انعكاس الموجة فوق الصوتية يعود إلى الجهاز بنفس التردد. إذا كان الجسم يتحرك ، فإن تردد الموجة يتغير. الفرق بين تردد الموجات الصادرة والواردة هو التحول بالموجات فوق الصوتية المطبق أثناء دراسة تدفق الدم.

بالنسبة لأطباء التوليد ، فإن سرعة تدفق الدم في هذه الأوعية مهمة:

• شرايين الرحم
• الشرايين السرية
• متوسط الشريان الدماغيالجنين.
• الأبهر الجنيني
• عروق الحبل السري.

بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية يمكن للطبيب أن يحسب سرعة تدفق الدم في الأوعية التي تهمه ويكتشفها في الوقت المناسب انتهاكات مختلفةديناميكا الدم. أثناء الحمل ، تكون دراسة تدفق الدم في ثلاث أوعية إلزامية:

• شريان الرحم الأيسر
• شريان الرحم الأيمن
• الشرايين السرية.

في معظم الحالات ، يكون هذا كافيًا لتحديد حالة تدفق الدم في نظام المشيمة الأم والجنين وتحديد الاضطرابات الديناميكية الدموية المختلفة. تتم دراسة السفن الأخرى وفقًا للإشارات وفقط في وجود معين التغيرات المرضيةفي الشرايين الرحمية أو السرة.

لماذا هناك حاجة إلى قياس دوبلر؟

يتم إجراء قياس دوبلر أثناء الحمل لجميع النساء في الوقت المحدد. تسمح لك هذه الدراسة فقط بتحديد حالة تدفق الدم بدقة في نظام الأم المشيمة والجنين. هذا النظام فريد من نوعه وموجود لمدة 40 أسبوعًا فقط من الحياة داخل الرحم. يضمن تدفق الدم الكافي في المشيمة وشرايين الرحم والحبل السري التطور الطبيعي للجنين طوال فترة الحمل.

ما سبب أهمية معرفة مستوى تدفق الدم في هذه الأوعية؟ الشيء هو أن هذه المعلمة هي التي تحدد إلى حد كبير إمكانية الحفاظ على الحمل والولادة. طفل سليمضمن الإطار الزمني الطبيعي. يعتمد الأمر على حالة ديناميكا الدم ، ما إذا كان الحمل سيستمر طوال الأربعين أسبوعًا أم أنه سينقطع في أي مرحلة. تؤثر حالة تدفق الدم أيضًا على رفاهية المرأة. مع اضطرابات الدورة الدموية ، يزداد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج وغيرها من المضاعفات الخطيرة للحمل بشكل كبير.

هناك عدة مراحل في تكوين مثل هذه المضاعفات. يبدأ كل شيء في المراحل المبكرة جدًا من الحمل ، في وقت الزراعة. كيس الحملفي جدار الرحم. يؤدي الانغراس المعيب إلى تأخير نمو الأوعية الدموية وتشكيل اضطرابات أولية في جريان الدم في الرحم. في هذه المرحلة ، قد ينتهي الحمل ، وسيحدث إجهاض لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا.

إذا استمر الحمل ، يستمر تطور الأوعية الدموية وفقًا للبرنامج المعمول به. تكمن المشكلة في أن الأوعية المشكلة ستكون أقل شأناً ولن تكون قادرة على أداء وظيفتها بشكل كامل. يتطور قصور المشيمة الأولي. لا يحصل الطفل على كمية كافية من الأكسجين العناصر الغذائيةاللازمة لتنميتها.

تشكل قلة تكوين الشرايين الرحمية والمشيمة خطورة ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا على المرأة الحامل نفسها. على هذه الخلفية ، لا يوجد تكيف مناسب للجسم مع الحمل. هذه الحالة هي أحد الأسباب الرئيسية لتطور تسمم الحمل - وهو اختلاط خطير يمكن أن يؤدي إلى وفاة امرأة وطفل في تواريخ لاحقةالحمل.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء تصوير دوبلر أثناء الحمل في أوقات محددة بدقة:

• 18-21 أسبوعًا
• 32-34 أسبوعًا.

يتم إجراء تصوير دوبلر لأول مرة في وقت واحد مع الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية. إجراء البحوث في المزيد التواريخ المبكرةغير عملي. يحدث التكوين النهائي لشرايين الرحم فقط في بداية الفصل الثاني. تنتهي العملية في الأسبوع 16-18 من الحمل. بعد ذلك يمكن استخلاص أي استنتاجات حول حالة تدفق الدم في شرايين الرحم وأداء المشيمة.

من المهم أن تتذكر أن 30٪ المرأة السليمةيكتمل نمو الشرايين الرحمية فقط في الأسبوع 22-25 من الحمل. في هذا الصدد ، لا ينبغي اعتبار انتهاك واحد لتدفق الدم لمدة 18-22 أسبوعًا تهديدًا خطيرًا لنمو الجنين. مع التغيرات المعتدلة في شرايين الرحم ، تتم مراقبة الأم الحامل. يتم إجراء مراقبة منتظمة لتدفق الدم باستخدام قياس دوبلر ، ويتم أيضًا تقييم حالة الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية. في معظم النساء ، يعود تدفق الدم إلى طبيعته بعد 22 أسبوعًا دون تدخل طبي إضافي.

مثل هذا التكتيك غير مقبول في حالة اضطرابات تدفق الدم الشديدة ، وكذلك في حالة وجود أمراض في نظام الإرقاء (تحولات فرط تخثر الدم). في هذه الحالة ، يتم اختيار العلاج الفردي مع مراعاة مدة الحمل وشدة اضطرابات الدورة الدموية. يتم مراقبة تدفق الدم كل 2-3 أسابيع.

سلامة دوبلر

تعتبر مسألة سلامة الموجات فوق الصوتية وقياس الدوبلر أمرًا حادًا بشكل خاص بالنسبة للنساء الحوامل. خوفًا من إيذاء أطفالهن ، ترفض بعض الأمهات الحوامل مثل هذه الدراسة المهمة ، مما يعرض الطفل لمخاطر لا تقل عن ذلك. هل هذا التكتيك مبرر؟

في الوقت الحالي لا يوجد توافق في الآراء بشأن هذه المسألة. يقول معظم أطباء التوليد وأمراض النساء أن قياس الدوبلرومتر آمن نسبيًا للمرأة وطفلها. ضرر محتملمن الموجات فوق الصوتية في النصف الثاني من الحمل أمر مشكوك فيه ، في حين أن فوائد هذه الدراسة هائلة. في هذا الصدد ، يوصي الخبراء بشدة أن تخضع جميع الأمهات الحوامل لدراسات الفحص في عمر الحمل المحدد.

قياس دوبلر إلزامي في الحالات التالية:

• تسمم الحمل.
• تأخر نمو الجنين (حسب الموجات فوق الصوتية) ؛
• إطالة الحمل
• علم الأمراض السائل الذي يحيط بالجنين(الاستسقاء السلوي أو نقص السائل السلوي) ؛
• حمل متعدد؛
• تحسس عامل ريسس
• الأمراض المزمنة للأم مرض مفرط التوترأمراض الكلى وأمراض المناعة الذاتية ، السكريو اخرين).

إذا كان هناك دليل ، فقد يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر في أي مرحلة من مراحل الحمل.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

إعداد خاص للدراسة غير مطلوب. يتم إجراء قياس الدوبلرومتر من قبل نفس الطبيب الذي يقوم بفحص الموجات فوق الصوتية. تتم العملية في مكتب مجهز بشكل خاص في وضع امرأة مستلقية على ظهرها. يتم وضع مادة هلامية على البطن لتحسين توصيل الموجات فوق الصوتية. يقوم الطبيب بتشغيل المسبار فوق البطن أم المستقبللقياس سرعة تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري.

لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من 10 دقائق. في أواخر الحمل ، تجد العديد من النساء صعوبة في قضاء مثل هذا الوقت الطويل على ظهورهن. يؤدي ضغط الوريد الأجوف السفلي إلى ضيق التنفس والشعور بنقص الهواء وسرعة ضربات القلب. في هذه الحالة ، يمكنك تشغيل جانبك لفترة وجيزة ، ثم العودة إلى وضع البداية.

أنواع مختلفة من doplerometry

تصوير دوبلر ملون

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام رسم خرائط دوبلر الملون (CDM) بنشاط في ممارسة التوليد. هذه طريقة خاصة لقياس دوبلر ، حيث يتم تمييز سرعات تدفق الدم المختلفة ألوان مختلفة. CDI هي طريقة بصرية أكثر تسمح لك بالحصول على معلومات موثوقة حول حالة تدفق الدم في شرايين الرحم والحبل السري.

يستخدم CDI بنشاط لتشخيص مرض ورم الأرومة الغاذية (الضرس الخلد). مع هذا المرض ، بدلاً من الجنين الطبيعي ، يتم تكوين ورم خطير على صحة وحياة المرأة. يمكن أن يؤدي شكل خبيث من مرض ورم الأرومة الغاذية إلى وفاة امرأة. يتم إمداد الورم جيدًا بالدم ، ويسمح دوبلر اللون بالتشخيص الدقيق على الأكثر المراحل الأولىتطور المرض.

تخطيط صدى القلب دوبلر

تخطيط صدى القلب دوبلر هو طريقة تسمح لك بتقييم مستوى تدفق الدم في قلب الجنين. يتم إجراء الدراسة أثناء الحمل باستخدام مسبار خاص بالموجات فوق الصوتية. يتم التعرف على هذه الطريقة على أنها الطريقة الواعدة في تشخيص بعض التشوهات الخطيرة.

مؤشرات لتخطيط صدى القلب دوبلر:

• متلازمة تأخر نمو الجنين.
• الشذوذ في موقع القلب.
• تشوهات القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• تشوهات أوعية الحبل السري.
• بعض التشوهات في الرئتين والكلى وأعضاء البطن.

تفسير النتائج

عند إجراء تصوير دوبلر ، يتم تقييم ثلاثة مؤشرات:

• تدفق الدم في الرحم.
• تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة.
• تدفق الدم في أوعية الحبل السري.

يتم تحديد تدفق الدم في شرايين الرحم (اليسار واليمين). يحدد معدل تدفق الدم عبر شرايين الرحم قابلية المشيمة للحياة ويوضح مدى توافق هذا العضو مع وظائفه. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم في الرحم إلى تطور تسمم الحمل وتدهور الجنين.

يوضح تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة السرعة التي يتدفق بها الدم إلى الجنين. مع صعوبة تدفق الدم في هذا القسم ، يتلقى الطفل عناصر غذائية وأكسجين أقل. هذا الوضع يؤدي إلى التنمية نقص الأكسجة المزمنوتأخر نمو الجنين.

يعتمد تدفق الدم في أوعية الحبل السري بشكل مباشر على سرعة تدفق الدم في الرحم والمشيمة. مع الاضطرابات الموجودة في هذه الأعضاء ، ستعاني أيضًا حركة الدم عبر الشرايين والأوردة في الحبل السري.

لتقييم تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

• مؤشر المقاومة (IR) ؛
• نسبة الانقباض الانبساطي (SDO = S-D) ؛
• مؤشر النبض (PI).

يتم حساب مؤشر المقاومة بالصيغة:

IR \ u003d (S-D) / S.

C هو المعدل الأقصى لتدفق الدم في الانقباض.
D هي السرعة القصوى لتدفق الدم في حالة الانبساط.

يتم حساب الأشعة تحت الحمراء في عدة دورات قلبية مرة واحدة ، وبعد ذلك يتم عرض متوسط ​​قيمتها.

يتم حساب مؤشر النبض بالصيغة:

PI \ u003d (S-D) / M ، حيث M هي متوسط ​​سرعة تدفق الدم.

يتم عرض قيم دوبلر العادية في الجدول:

معدل تدفق الدم يعتمد على المدة حمل حقيقي. إذا تم تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح ، فقد تكون البيانات التي تم الحصول عليها غير موثوقة. يجب أن يتم تفسير النتائج من قبل الطبيب.

تم الكشف عن الانتهاكات بواسطة قياس دوبلر

عادة ، يجب أن يكون تدفق الدم في شرايين الرحم وأوعية الحبل السري كافيًا طوال فترة هذا الحمل. درجة انحراف سرعة تدفق الدم عن المعايير المقترحة تجعل من الممكن الحكم على شدة حالة المرأة والجنين في فترة زمنية محددة.

هناك ثلاث درجات من اضطرابات تدفق الدم:

• درجة IA - انتهاك لتدفق الدم في الرحم مع الحفاظ على تدفق الدم إلى المشيمة.
• درجة البكالوريا الدولية (IB) - انتهاك لتدفق الدم بين المشيمة والجنين مع الحفاظ على تدفق الدم من المشيمة إلى الرحم.
• الدرجة الثانية - انتهاك متزامن لكل من تدفق الدم في الرحم والجنين.
• الدرجة الثالثة - انتهاك خطير لتدفق الدم (صفر أو تراجع تدفق الدم).

تعتمد تكتيكات الطبيب الإضافية على درجة اضطراب تدفق الدم:

درجة IA أو IB

يجب أن تكون الأم الحامل تحت إشراف الطبيب. عادة ما يكون الاستشفاء غير مطلوب. كل 5-7 أيام ، يتم مراقبة تدفق الدم باستخدام قياس دوبلر. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الجنين وتحديد التأخر في النمو المحتمل. لفترة بعد 32 أسبوعًا ، يتم إجراء CTG (تخطيط القلب) لتحديد نشاط قلب الجنين والكشف عنه علامات مبكرةنقص الأكسجة.

يعد انتهاك تدفق الدم في الرحم أو الجنين سببًا لإجراء فحص إضافي. غالبًا ما يحدث هذا المرض مع حدوث انتهاكات في نظام الإرقاء. تؤدي زيادة تخثر الدم إلى حدوث تغيير في تدفق الدم في المشيمة وأوعية الحبل السري والرحم ، مما يؤدي في النهاية إلى تأخير نمو الجنين. في حالة ضعف تدفق الدم من الدرجة الأولى ، يجب التبرع بالدم من أجل مخطط الإرقاء (مخطط تجلط الدم الممتد).

الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية ، يعاني كل من تدفق الدم في الرحم والجنين. يتم العلاج في هذه الحالة في المستشفى. كعلاج أساسي ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم وعمل المشيمة. إذا تم الكشف عن انتهاكات في نظام الإرقاء ، تتم إضافة مخففات الدم إلى العلاج.

تتم مراقبة حالة تدفق الدم كل يومين. مع حالة مرضية للمرأة والطفل ، يمكن إطالة الحمل. إذا كانت هناك علامات على نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، يتم إجراء الولادة الطارئة. مع الدرجة الثانية من اضطراب تدفق الدم ، فإن الولادة المستقلة بعيدة عن أن تكون ممكنة دائمًا. في كثير من الحالات ، هو كذلك القسم Cبعد تحضير قصير قبل الجراحة.

الدرجة الثالثة

في الدرجة الثالثة من اضطراب تدفق الدم ، يتم إجراء الولادة المبكرة عادة ، بغض النظر عن عمر الحمل. العلاج المحافظفي مثل هذه الحالة عمليا لا معنى له. لا يمكن إطالة الحمل إلا في المستشفى مع المراقبة المستمرة بالموجات فوق الصوتية ودعم الجنين بالأدوية. في معظم الحالات ، ينتهي هذا الحمل بالولادة المبكرة.

أي انتهاك لتدفق الدم في نظام الأم المشيمة والجنين هو سبب لإجراء فحص إضافي وعلاج من قبل أخصائي. مع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن الحفاظ على الحمل حتى الموعد المحدد وولادة طفل سليم كامل المدة.