Индекс на китката. "Външен акушерски преглед на бременна жена". Слушане и преброяване на сърдечния ритъм на плода
състояние образователна институция
Средно професионално образование
"Медицински колеж Кропоткин"
Министерството на здравеопазването на Краснодарския край
манипулационна тетрадка
по дисциплини:
"Акушерство и гинекология"
за специалността
060102 Акушерство
основно ниво на средно професионално образование
III - IV курс
„Считан“ „Одобрен“
Председател на ЦК Директор на ММР
Гаврилова И.Г.
"___" ___________20__ "___" ___________20__
"Съгласено"
Ръководител методичен
Газиянц Е.С.
"___" ___________20__
Преподавател GOU SPO "Медицински колеж Кропоткин"
Некроенко Р.П.
Рецензенти
Списъкът на кредитните манипулации по дисциплината "Акушерство"
специалност 060102 “Акушерство”
| № | Име на манипулациите | Брой манипулации | ||
| n\n | НАГОРЕ | SCP | РАП | |
| Техника за измерване на размера на таза Определяне на индекса на Соловьов Изготвяне на паспортната част на индивидуалната карта на бременната жена, обмен, история на раждането Определяне на височината на фундуса на матката Определяне на обиколката на корема Техники за външно акушерство преглед на бременната жена Слушане и преброяване на сърдечния ритъм на плода Определяне на гестационната възраст Определяне на датата на раждане Санитарна обработка на родилките при приемане в родилен домПредотвратяване на фетална хипоксия Определяне на естеството на контракциите Предотвратяване на гонобленорея Лечение на пъпната връв на новородено Отстраняване на плацентата според Абуладзе Отстраняване на плацентата според Genter Отстраняване на плацентата според Crede - Lazorevich Определяне на диагоналния конюгат Определяне на истинския конюгат Подготовка на млечните жлези за лактация Биомеханизъм на раждането при преден изглед на тилното предлежание на плода | ||||
| Техника на акушерска помощ при предно тилно предлежание на плода Биомеханизъм на раждането при задно тилно предлежание на плода Изсмукване на слуз от горните дихателни пътища Измерване на кръвозагубата при раждане Външен натиск върху коремната аорта Помощ при зашиване на перинеума следродилен периодОтваряне на феталния пикочен мехур Техника на ръчно отделяне на плацентата Перинеотомия, епизиотомия Определяне на готовността на шийката на матката за раждане Подготовка на комплекти инструменти за задължителни и допълнителни акушерски изследвания Изследване на следа Определяне на физиологичната кръвозагуба по време на раждане Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар Определяне на протеин в урината на бременна жена (по експресен метод) Извършване на вагинален преглед, вземане на цитонамазки от гениталните органи Извършване на преглед на шийката на матката в огледала Техника за ръчно изследване на маточна кухина | ||||
| Биомеханизъм на раждането с предлежание на плода Биомеханизъм на раждането с лицево предлежание на плода Ръчно на Цовянов със седалищно предлежание Ръчно на Цовянов с крачно предлежание Ръчно класическо мануално Извличане на плода от тазовия край Класическа комбинирана ротация на плода на крака. Спешна помощ при еклампсия |
Манипулация №1
„Техника за измерване на таза“.
Мишена:диагностичен.
Показания:определяне на външни размери при жени (бременни, родилки).
Противопоказания:тежко състояние на майката.
Оборудване:индивидуална карта на бременна жена, тазомер, диван, контейнер с 0,5% разтвор на лизафин и 1% разтвор на лизафин, стерилни парцали.
Алгоритъм за измерване на таза:
Обикновено се измерват 4 размера на таза. При измерване на първите три жената лежи по гръб, краката й са изпънати.
2. Сложете жената на дивана - по гръб.
3. Изложете стомаха.
4. Вземете тазомера в ръцете си, така че палецът и показалецът да държат бутоните на тазомера. Скалата на тазометъра трябва да е обърната нагоре.
5. Застанете отдясно на жената лице в лице.
6. С показалците си усетете точките, между които се измерва разстоянието, като натиснете бутоните на тазомера към тях, маркирайте стойността на желания размер на скалата.
7. Измерване на разстоянието (разстоянието) между илиачните шипове: бутоните на тазомера се притискат към външните ръбове на предно-горните шипове. Размерът е 25-26 cm и се нарича spinarum distance.
8. Измерване на разстоянието на кристарума - между отдалечените точки на илиачните гребени: след измерване на разстоянието между предните горни илиачни шипове, копчетата на тазомера се преместват по външния ръб на гребените, като се намира най-голямото разстояние между тях. Размер 28-29 см.
9. Измерване на разстоянието между големите трохантери на бедрената кост: намерете най-изпъкналите точки на големите трохантери и натиснете бутоните на таза към тях. Този размер е 30-31 см и се нарича трохантерно разстояние.
10. Измерване на външната конюгата: жената е легнала настрани, долният крак е огънат в тазобедрената и коленната става, горният крак е изпънат. Бутонът на единия клон на тазомера е монтиран на горния външен ръб на симфизата, другият край е притиснат към супракакралната ямка (горния ъгъл на ромба на Михаелис). Външната конюгата - външната конюгата е 20см.
11. Запишете данните от измерването в индивидуалната карта на бременната.
Третирайте тазомера с 0,5% разтвор на лизафин;
Третирайте дивана с 1% разтвор на лизафин 2 пъти с интервал от 15 минути;
Накиснете използваните парцали в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
Манипулация №2.
„Определяне на индекса на Соловьов“.
Мишена: диагностика.
Показания:бременност (за да се прецени дебелината на костите, индексът Соловьов определя).
Противопоказания:Не.
Оборудване:сантиметрова лента, индивидуална карта на бременна жена, контейнер с 1% и 0,5% разтвори на лизафин, бикс със стерилни парцали.
Алгоритъм за определяне на индекса на Соловьов.
- Хигиенна обработка на ръцете.
- Сантиметрова лента измерва обиколката в областта на ставата на китката на бременна жена от дясната ръка.
- Обикновено индексът на Соловьов е 14-15 cm.
- Запишете данните от измерването в картата на бременната.
- Ако индексът на Соловьов е повече от 15 см, тогава тазовите кости са масивни, а размерите на неговата кухина са по-малки.
- Безопасност на инфекцията:
Обработка на сантиметрова лента с 0,5% разтвори на лизафин;
Накиснете използваните парцали в 1% разтвор на лизафин за 60 минути.
7. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №3
“ Регистрация на паспортната част на индивидуалната карта на бременната жена, история на раждането, обмен”
Мишена:диагностичен.
Индикация:бременност.
Противопоказания:Не.
Оборудване:индивидуална карта на бременна жена, бикс със стерилни парцали, контейнери с 1% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за манипулиране:
1. Дата на завършване;
2. Трите имена, година на раждане на бременната;
3. Националност;
4. Семейно положение;
5. Образование;
6. Домашен адрес, телефонен номер;
7. Битови условия, хранене;
8. Професия и месторабота;
9. Условия на труд (проф. вредност);
10. Информация за съпруга;
11. Информация за бременност;
Забележка:
1. бременна жена е регистрирана по местоживеене, може да няма разрешение за пребиваване в паспорта;
2. на лицевата страна на индивидуалната карта се прави маркировка за кръвопреливане, болест на Botkin;
3. излага кръвна група и Rh - принадлежност по паспорт.
12. Инфекциозна безопасност:
След преглед на бременната кушетка, третирайте 1% разтвор на Lyzafin два пъти с интервал от 15 минути;
Накиснете използваните парцали в 1% хлорамин - 60 минути;
Манипулация №4
"Определяне на височината на стоеж на фундуса на матката."
Мишена:диагностичен.
Показания:
Противопоказания:Не.
Оборудване:кушетка, стерилни парцали, сантиметрова лента, индивидуална карта на бременната жена, контейнери с 1% и 0,5% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за определяне на височината на фундуса на матката:
Третирайте ръцете си хигиенично.
3. Изложете стомаха.
4. Прикрепете единия край на измервателната лента към горния ръб на симфизата и я задръжте с ръка.
5. С втората ръка намерете най-изпъкналата точка на фундуса на матката.
6. Измерете разстоянието от горния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на фундуса на матката.
7. Запишете данните от измерването в индивидуалната карта на бременната.
8. Инфекциозна безопасност:
Манипулация №5
"Определяне на обиколката на корема на бременна жена"
Мишена:диагностичен.
Показания:диагностика на бременността.
Противопоказания:Не.
Оборудване:стерилни парцали, сантиметрова лента, кушетка, индивидуална карта на бременната жена, контейнер с 1% и 0,5% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за определяне на обиколката на корема:
Третирайте ръцете си хигиенично.
1. Преди измерване пикочният мехур трябва да се изпразни.
2. Поставете бременната жена по гръб на дивана с изправени крака.
3. Изложете стомаха.
4. Поднесете измервателната лента под гърба и измерете обиколката на корема на нивото на пъпа.
6. Инфекциозна безопасност:
Третирайте сантиметровата лента с 0,5% разтвор на лизафин;
Третирайте дивана с 1% разтвор на лизафин два пъти с интервал от 15 минути;
Накиснете използваните парцали в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
Манипулация №6
"Външен акушерски преглед на бременна жена".
Мишена:диагностичен.
Показания:втората половина на бременността.
Противопоказания:Не.
Оборудване:индивидуална карта на бременна жена, бременна жена, фантом, акушерска кукла, кушетка, контейнер с 1% разтвор на лизафин, стерилен парцал.
Алгоритъм за външен акушерски преглед на бременна жена:
Третирайте ръцете си хигиенично.
Поставете жената на дивана по гръб. Краката са свити в тазобедрените и коленните стави.
1. Първи прием: дланите на двете ръце се поставят на дъното на матката, пръстите се събират и чрез внимателен натиск надолу се определя нивото на стоене на дъното на матката и част от плода в нея.
2. Втори прием: двете ръце се поставят върху страничните повърхности на матката и се извършва палпация на частите на плода последователно с едната или другата ръка. При надлъжно положение на плода от едната страна се сондират гърба, а от противоположната страна малките части на дръжката и краката му. Тази техника определя позицията и вида на плода.
3. Трета техника: използва се за определяне на предлежащата част на плода. За да направите това, с отворена длан на дясната ръка, разположена над симфизата, се определя предлежащата част на плода. Главата на плода се усеща като голяма, кръгла фетална част, а дупето като голяма, но мека негова част.
4. Четвърта техника: допълва третата техника и изяснява нивото на стоене на представящата се част. Субектът стои с лице към краката на бременната жена и, задълбочавайки пръстите на двете си ръце над симфизата, установява съотношението на предлежащата част към входа на малкия таз.
5. Запишете данните от измерването в индивидуалната карта на бременната.
6. Инфекциозна безопасност:
Третирайте дивана с 1% разтвор на лизафин два пъти с интервал от 15 минути;
Накиснете използваните парцали в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
7. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №7
Слушане и преброяване на сърдечния ритъм на плода
Мишена:диагностика.
Показания:бременни жени.
Противопоказания:Не.
Оборудване:индивидуална карта на бременна жена, контейнер с 1% и 0,5% разтвор на лизафин, стерилни парцали, диван, стетоскоп, хронометър (часовник).
Алгоритъм за слушане на сърдечните удари на плода:
Третирайте ръцете си хигиенично.
1. Бременната лежи по гръб, краката й са изпънати.
2. Изложете стомаха.
3. Стетоскоп с тясна фуния е плътно монтиран на корема на бременната жена; широка фуния към ухото и в рамките на 1 минута се счита за сърдечен удар.
4. Сърдечният ритъм се чува по-добре от страната на гърба и по-близо до главата.
5. При тилно представяне се чува сърдечен ритъм:
I позиция - отляво, под пъпа на бременната.
II позиция - вдясно, под пъпа на бременната.
6. При седалищно предлежание се чува сърдечен ритъм:
I позиция - отляво, над пъпа.
II позиция - вдясно, над пъпа.
7. С напречно положение на плода:
I позиция - отляво, на нивото на пъпа.
II позиция - вдясно, на нивото на пъпа.
8. Нормално сърдечната честота на плода е 130-140 удара в 1 минута, ритмична, ясна.
9. Записване на данните от прослушването в индивидуалната карта на бременната.
Третирайте стетоскопа с 0,5% разтвор на лизафин;
Третирайте дивана с 1% разтвор на лизафин два пъти с интервал от 15 минути;
Манипулация №8
"Определяне на продължителността на бременността"
Мишена:диагностичен.
Показания:бременни жени.
Противопоказания:Не.
Оборудване:индивидуална карта на бременната, календар, сантиметрова лента, кушетка, стерилни ръкавици, маска, тазомер, съд с 0,5% и 1% разтвор на лизафин, стерилни двукрили огледала, бикс със стерилни парцали, стерилни пинсети, спирт 70 градуса.
Алгоритъм за определяне на гестационната възраст:
1. Обяснете на бременната целта и хода на манипулацията, вземете доброволно съгласие за нейното изпълнение.
2. Обработете мушамата на подплатата с 0,5% разтвор на лизафин.
3. Обработка на ръцете на хигиенично ниво, поставяне на ръкавици, третиране със 70 градусов спирт.
4. Подгответе стерилно огледало върху стерилна маса.
5. Гестационната възраст се определя по последната менструация, първото помръдване на плода и по обективни данни.
6. За правилното определяне на гестационната възраст най-голямо значение имат данните от обективно акушерско изследване.
През първите 3 месеца от бременността - гестационната възраст се определя от размера на матката с вагинален преглед(което се извършва от учител или водещ бременен лекар).
От 4 месеца гестационната възраст се съди по височината на фундуса на матката (измерена със сантиметрова лента - виж мъж. No 4 и No 5).
В края на първия акушерски месец (4 седмици) размерът на матката достига размера на пилешко яйце.
В края на втория акушерски месец (8 седмици) размерът на матката достига размера на гъше яйце.
В края на III акушерски месец (12 седмици) дъното на матката достига горния ръб на симфизата.
В края на IV акушерски месец (16 седмици) дъното на матката е на 6-7 cm над утробата.
В края на V акушерски месец (20 седмици) дъното на матката е на 12-13 cm над утробата.
В края на VI акушерски месец (24 седмици) дъното на матката е на нивото на пъпа, 20-24 cm над утробата.
В края на VII акушерски месец (28 седмици) дъното на матката е на 24-28 cm над утробата.
В края на VIII акушерски месец (32 седмици) дъното на матката е на 28-30 cm над утробата.
В края на IX акушерски месец (36 седмици) дъното на матката се намира на мечовидния процес, 32-34 cm над утробата.
В края на X акушерски месец (40 седмици) дъното на матката се спуска и е на 28-32 cm над утробата.
7. Тези стойности на матката се записват в картата на бременната жена.
8. Инфекциозна безопасност:
Накиснете огледалата в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете пинсетите в 1% разтвор на Lizafin - 60 минути;
9. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №9
"Определяне на датата на раждане"
Мишенадиагностичен.
Показания:бременност.
Противопоказания:Не.
Оборудване:календар, тазомер, ръкавици, маска, сантиметрова лента, контейнер с 0,5% и 1% разтвор на лизафин, подплата мушама, бикс със стерилни парцали.
Алгоритъм за определяне на датата на раждане:
Третирайте ръцете си хигиенично.
Бременността продължава средно 40 седмици.
Вероятната дата на раждане може да се определи:
1. На първия ден от последната менструация - от датата на първия ден от последната менструация, пребройте три календарни месеца назад и добавете 7 дни.
2. по движение на плода - при нераждали първото движение на плода е в 20 г.с., при многораждали в 18 г.с.
При изчисляване на датата на раждане при първородни се добавят 20 седмици според календара към датата на първото разбъркване, при многораждащи - 22 седмици.
3. По обективни данни (вж. Ман. No 8). Познавайки гестационната възраст в седмици, добавете до 40 седмици според календара.
4. Чрез измерване на дължината на плода:
Изследването на бременната жена се извършва в легнало положение, пикочният мехур трябва да бъде изпразнен.
Бутоните на тазомера се монтират един на долния полюс на главата, а другият на задните части, получената дължина се умножава по 2 и се изваждат 2-3 см (в зависимост от дебелината на коремната стена). Разделете получената дължина на плода на 5 и получете гестационната възраст. (Например, разстоянието от долния полюс на главата до тазовия край (26 см * 2) -2 см води до дължина на плода от 50 см, 50/5 = 10 акушерски месеца.
5. Инфекциозна безопасност:
Обработете тазомера и сантиметровата лента с 0,5% разтвор на лизафин;
Третирайте дивана с 1% разтвор на лизафин;
Накиснете подплатени мушами в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете парцал в 1% разтвор на Lizafin - 60 минути;
Махнете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
6. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №10
Санитарна обработка на родилки при приемане в родилния дом
Мишена:превантивна.
Показания:раждане.
Противопоказания:почистващата клизма е противопоказана при родилки в края на първия етап на раждане и във втория период, бременни жени с белег на матката, със съмнение за предлежание на плацентата, с тежка гестоза, както и със заплаха от преждевременно раждане .
Оборудване:анамнеза за раждане, кушетка, стерилно бельо, стерилна мушама, форцепс - 2бр., пинсети - 2бр., ножици - 1бр., тавички - 2бр., чаша на Есмарх, накрайник за клизма, машинка за бръснене (еднократна) - 2бр., течен сапун, стерилна кърпа, твърд сапун в опаковка за еднократна употреба, 3% разтвор на йод, rr диамантзеленина, бикс със стерилни парцали, контейнери с 1% разтвор на лизафин, стерилен съд, алкохол 80 градуса.
Алгоритъм за дезинфекция на родилки:
1. Носете маска.
2. Извършете обстоен преглед на родилката в присъствието на лекар.
3. Регистрация в дневника на кандидатите.
4. Попълване на паспортната част на историята на раждането.
Обработка на ръцете на хигиенично ниво, поставяне на ръкавици и третиране с 80 градусов спирт.
5. Поставете жената на кушетка, обработена с 1% разтвор на лизофин два пъти с интервал от 15 минути. и се покрива със стерилна подплатена мушама.
6. Поставете стерилна табла под тазовия край.
7. Напенете срамната област с течен сапун, като използвате стерилен тампон върху форцепса.
8. Избръснете линията на косата с ножче за еднократна употреба.
9. В подмишницибръснене с други самобръсначки.
10. Направете си очистителна клизма.
11. Подстригвайте ноктите на ръцете и краката.
12. След изхождане пациентът взема душ с твърд сапун в опаковка за еднократна употреба и дезинфекцирана кърпа.
13. Избърсва тялото със стерилна кърпа, облича стерилна риза, халат, чехли.
14. Третирайте родилките по зърната и кръговете около зърната с брилянтна зеленина, а ноктите на ръцете и краката с 3% разтвор на йод.
15. Преместване на родилка в пренаталното отделение.
16. Инфекциозна безопасност:
Накиснете използваните тампони в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете използваните ножици в 1% разтвор на Lyzafin за 60 минути, съхранявайте на сухо място;
Накиснете корите в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Третирайте дивана с 1% разтвор на лизафин 2 пъти с интервал от 15 минути;
Накиснете върха на клизмата в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете кърпата в 1% разтвор на Lizafin за 60 минути;
Накиснете нощния съд в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете използваната кърпа в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
Накиснете използваните парцали в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете бръснача (еднократно) в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете клещи, пинсети в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин - 60 мин.
17. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №11
"Превенция на фетална хипоксия".
Мишена:терапевтични и профилактични.
Показания:профилактика и лечение недостиг на кислородплода по време на бременност и раждане.
Противопоказания:Не.
Оборудване:апаратура (система за подаване на кислород), стерилни спринцовки за еднократна употреба, система за еднократна употреба за интравенозно капково приложение на лекарства, лекарства (40% разтвор на глюкоза, 5% разтвор на аскорбинова киселина, 1% разтвор на сигетин, 2,4% разтвор на еуфелин, трентал, 10% разтвор на калциев глюконат), стерилни памучни топки, 70 и 80 градуса алкохол, покрита стерилна табла със стерилни пинсети, стерилни табли - 2 бр., стерилни ръкавици, маска, контейнери с 1% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за предотвратяване на фетална хипоксия:
1. Акушерката слага стерилна маска.
2. Вдишване на овлажнен кислород от бременна жена за 10-15 минути, в количество 10-15 l / min с интервал от 10-15 минути.
3. Обработка на ръцете на хигиенично ниво, поставете ръкавици и третирайте ръцете с топка в 80% алкохол, изхвърлете топките в тавата за отпадъци.
4. Вземете спринцовка за еднократна употреба, изтеглете лекарството, сменете иглата, изпуснете въздух и поставете готовата спринцовка в стерилна табла.
5. Поставете 3 памучни топки в 70% алкохол в стерилна тава със стерилни пинсети.
6. Центрофужно третирайте голяма площ от кожата с първата топка в алкохол, третирайте мястото на инжектиране директно с втората топка, хвърлете топките в тавата за отпадъчни материали.
7. Продължете към въведението лекарства:
а) интравенозно 20 ml 40% разтвор на глюкоза и 5 ml 5% разтвор на унитиол и 4 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина;
При тежка резистентна на терапия фетална хипоксия към прилаганите лекарства се добавят следните лекарства:
Интравенозно 2,4% разтвор на еуфелин 5-10 ml бавно в 10% разтвор на глюкоза,
Интравенозно капково партусистен (трентал) 5 mg на 1 kg тегло на жената в 10% разтвор на глюкоза,
Интравенозно 10% разтвор на калциев глюконат.
8. Инфекциозна безопасност:
Накиснете топката с кръв в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете спринцовки и игли в различни съдове с 1% разтвор на Lyzafin - 60 минути;
Третирайте дивана с 1% разтвор на лизафин 2 пъти с интервал от 15 минути;
Накиснете използваните парцали в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Махнете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
9. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №12
"Определяне на естеството на контракциите"
Мишена:диагностичен.
Показания:извършва се за всички родилки в 1-ви и 2-ри етап на раждане.
Противопоказания:Не.
Оборудване:анамнеза за раждане, часовник със секундна стрелка (хронометър), хистерограф, контейнери с 0,5% и 1% разтвор на лизафин, бикс със стерилни парцали, маска, стерилни ръкавици, алкохол 80 градуса.
Алгоритъм за определяне на естеството на контракциите:
1. Обработка на ръцете на хигиенично ниво, поставете маска, ръкавици, третирайте ръцете си с 80 процента алкохол.
2. Родилката лежи по гръб, коремът й е открит.
3. Поставете дланта на ръката си върху матката.
4. Дръжте хронометър в лявата си ръка.
5. С началото на контракциите включете хронометъра и запишете края на контракцията.
(Контракцията се усеща като напрежение, стягане на матката, паузата като нейното отпускане).
6. Оценете продължителността и интензивността на контракциите за 1 минута.
7. Фиксирайте продължителността на паузата между контракциите.
8. За да се определи продължителността на редовността на контракциите, е необходимо да се преброят 3-4 контракции.
9. Запишете резултатите в историята на ражданията.
10. Инфекциозна безопасност:
Третирайте хронометър или хистерограф с 0,5% разтвор на лизафин;
Свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин - 60 мин.
11. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация #13
"Профилактика на гонобленорея на новороденото"
Мишена:превантивна.
Показания:всички новородени.
Противопоказания:Не.
Оборудване:Легло Рохманов (маса за повиване), пресен 30% разтвор на сулфацил натрий, стерилни памучни топки, стерилни пипети - 2 бр.; стерилни ръкавици, маски, медицински халат, престилка, бикс със стерилни парцали, контейнери с 1% разтвор на лизафин, 80% спирт, пинсети - 2 бр., табла - 2 бр.
Подготовка за манипулация:
2. Етап I - детето е на леглото на Рохманов.
II етап - детето е на масата за повиване.
Алгоритъм за предотвратяване на гонобленорея:
1. Третирайте ръцете с топчета, потопени в 80% алкохол; пуснете топките в тавата за отпадъци.
2. Отстранете сиреноподобния лубрикант от кожата на клепачите на новородено с отделни памучни топки от външния ъгъл на окото към вътрешния. Пуснете топките в тавата за отпадъци.
3. Напълнете пипетата с разтвор на Albucid.
4. С два пръста на лявата ръка дръпнете надолу долния клепач на детето, така че роговицата на окото да се затвори от гънките на конюнктивата.
5. Капнете последователно в двете очи 2 капки 30% разтвор на сулфацил-натрий, така че разтворът да попадне върху лигавицата на клепачите.
6. При момичета капнете 2 капки 30% разтвор на натриев сулфацил в гениталния процеп.
7. Пуснете пипетата в таблата.
Повторете цялата процедура след 2 часа на масата за повиване.
8. Инфекциозна безопасност:
Накиснете отработените топчета в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете корите в 1% разтвор на лизафин - 60 мин.;
Накиснете пипети в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете пинсетите в 1% разтвор на Lizafin - 60 минути;
Свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин - 60 мин.
Махнете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
Третирайте масата за повиване с 1% разтвор на Lizafin два пъти с интервал от 15 минути.
9. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация #14
"Обработка на пъпната връв на новородено"
Мишена:превантивна.
Показания:всички новородени.
Противопоказания:Не.
Оборудване:комплект за лечение на пъпна връв (три скоби Kocher, 2 ножици, 8 пинсети, скоба Rogovin, скоби Rogovin, стерилни памучни топки, стерилни кърпички), 96% алкохол, 5% разтвор на йод, 5% разтвор на калиев перманганат, контейнери 1% разтвор на лизафин, стерилни тави - 2 бр., стерилни ръкавици, маски, спирт 80%.
Подготовка за манипулация:
1. Акушерката е облечена - памучна рокля, стерилен халат, престилка, маска, ръкавици, обувки за миене.
2. Етап I - детето е на леглото на Рохманов - извършва се първичната обработка на пъпната връв.
II етап - детето е на масата за повиване - извършва се окончателна обработка на пъпната връв.
Алгоритъмът за обработка на пъпната връв на новородено:
1. Първичната обработка на пъпната връв се извършва след пълното спиране на пулсацията на нейните съдове, приблизително след 2-3 минути. след раждане:
Пъпната връв се изтрива с 96% спирт на разстояние 10-15 см от пъпния пръстен.
Нанесете три скоби:
Единият е близо до вулварния пръстен на майката, вторият е на разстояние 8-10 см от пъпния пръстен на новороденото, третият е на 2 см под втория.
Пъпната връв между две скоби се третира с 5% разтвор на йод и се пресича със стерилни ножици.
Взема се кръв от края на пъпната връв на детето, за да се определи групата и Rh-принадлежността на детето.
Показваме новороденото на майката и го прехвърляме на масата за повиване.
2. Довършителни работипъпна връв:
Медицинска сестра(акушерка), многократно измиване на ръцете със сапун, лечение с алкохол 80%, поставя ръкавици - лечение с алкохол 80%.
Феталния сегмент на пъпната връв се третира с алкохол, останалата кръв се изстисква от него.
На разстояние 0,5 cm от пъпния пръстен се поставя скоба Rogovin и се затяга със скоба Rogovin.
Отстъпването на 1 см от скобата на Rogovin отрязва пъпната връв.
Повърхността на среза се третира с 5% разтвор на калиев перманганат и се покрива със стерилна салфетка.
След 5-6 часа салфетката се отстранява, остатъкът от пъпната връв се третира с филмообразуващ антисептик и заздравяването настъпва по открит начин.
3. Инфекциозна безопасност:
Обработете масата за повиване с 1% разтвор на лизафин;
Накисват се в 1% разтвор на лизафин - пинсети, скоби, скоби на Роговин - 60 минути;
Накиснете използваните памучни топки в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете корите в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете парцал в 1% разтвор на Lizafin - 60 минути;
Свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Махнете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
4. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №15
“ Отстраняване на плацентата според Абуладзе”
Мишена:превантивна.
Показания:
Противопоказания:
Оборудване:Леглото на Рохманов, родилка, стерилна тава, стерилен катетър, стерилни ръкавици, стерилна маска, пинсети, стерилни памучни топки, контейнери с 1% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за манипулиране:
3. Извежда урина с катетър;
5. С две ръце хваща предната коремна стена в надлъжната гънка;
6. Предлага на родилката да напъва - ражда се следното.
7. Инфекциозна безопасност:
8. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №16
„Отстраняване на плацентата по Genter”
Мишена:превантивна.
Показания:родилка с отлепена, но не отделена плацента.
Противопоказания:няма признаци на отделяне на плацентата.
Оборудване:Леглото на Рохманов, родилка, стерилна тава, стерилен катетър, стерилни ръкавици, маска, контейнери с 1% разтвор на лизафин, пинсети, стерилни памучни топки.
Алгоритъм за изолиране на отделената плацента по Genter:
1. Родилка лежи на леглото на Рохманов със свити крака в коленните и тазобедрените стави;
2. Акушерката, която води раждането, избърсва със стерилна памучна топка в областта на входа на уретрата;
3. Извежда урина с катетър;
4. Лекарят, облечен в стерилна престилка, медицинска шапка, стерилна маска, ръкавици, извършва външен масаж на матката през предната коремна стена, за да засили нейната контракция;
5. Лекарят стои отляво на родилката с лице към краката й;
6. Юмруците на двете ръце са разположени в областта на ъглите на матката и постепенно натискат надолу и навътре;
7. Последното се ражда;
8. Инфекциозна безопасност:
Накиснете катетъра в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете пинсетите в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете отработените памучни топки в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете тавата в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Махнете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин - 60 минути.
9. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация №17
„Отстраняване на плацентата според Crede-Lazorevich“
Мишена:превантивна.
Показания:родилка с отлепена, но не отделена плацента.
Противопоказания:няма признаци на отделяне на плацентата.
Оборудване:Леглото на Рохманов, родилка, стерилна тава, стерилен катетър, стерилни ръкавици, маска, пинсети, памучни топки, контейнери с 1% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за изолиране на отделената плацента по метода на Креде-Лазоревич:
1. Родилка на леглото на Рохманов със свити крака в коленните и тазобедрените стави;
2. Акушерката, която води раждането, избърсва със стерилна памучна топка в областта на входа на уретрата;
3. Извежда урина с катетър;
4. Лекарят, облечен в стерилна престилка, шапка, маска, ръкавици, извършва външен масаж на матката през предната коремна стена, за да засили нейната контракция;
5. Застава отляво на родилката с лице към краката си;
6. С дясната си ръка хваща матката през предната коремна стена, така че четири пръста да са разположени на задната й стена, дланта да е отдолу и палец- на предната стена на матката;
7. Произвежда притискане на плацентата, насочвайки силата на дясната ръка надолу и напред;
8. Ражда се отделената плацента;
9. Инфекциозна безопасност:
Накиснете катетъра в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете използваните памучни топки в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете пинсетите в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Накиснете тавата в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин - 60 минути;
Махнете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин - 60 мин.
10. Обработка на ръцете на хигиенно ниво.
Манипулация #18.
„Дефиниция на диагоналния конюгат“.
Мишена:диагностичен.
Показания:
Противопоказания:Не.
Оборудване:гинекологичен стол, бременна (родилка), акушерски орантом, маска, ръкавици, стерилна мушама, тазомер (лента за измерване), бикс със стерилни парцали, контейнер с 0,5% -1% разтвор на мезофин, стерилни пинсети, стерилни памучни топки, калиев разтвор перманганат 1/6000, стерилна тава,.
Алгоритъм за определяне на диагоналния конюгат:
- Хигиенна обработка на ръцете.
- Носете маска и стерилни ръкавици.
- С помощта на стерилни пинсети вземете стерилна пелена от бикса и я поставете на гинекологичния стол.
- Помолете бременната жена да легне на гинекологичния стол по гръб, със свити крака в коленните и тазобедрените стави.
- Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед, разстоянието от долния ръб до най-изпъкналата точка на носа на сакрума.
- Третирайте външните гениталии с разтвор на калиев перманганат 1/6000 (памучен тампон, напоен с разтвор на калиев перманганат, взет с форцепс), подсушете гениталиите с памучен тампон.
- С лявата ръка раздалечете срамните устни, показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват във влагалището, безименният и малкият пръст са огънати, опират се в перинеума.
- Пръстите, поставени във влагалището, се придвижват напред към носа; ако носът е постижим, тогава върхът на средния пръст е фиксиран в горната му част, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата.
- С показалеца на лявата ръка се отбелязва мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата.
- Измерването се извършва с тазомер или сантиметрова лента. Обикновено размерът на диагоналния конюгат е 12,5-13 cm
- Безопасност на инфекцията:
- третирайте тазомера (сантиметрова лента) с 0,5% разтвор на лизафин;
- накиснете третираните памучни топки в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
- накиснете пинсети, клещи, тава в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
- третирайте гинекологичния стол с 1% разтвор на лизафин;
- накиснете кърпата за подплата в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
- свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
- отстранете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин за 60 минути.
Манипулация номер 19.
„Идентифициране на истински конюгат“.
Мишена:диагностичен.
Показания:бременност (определяне на размера на таза).
Оборудване:кушетка, тазомер, стерилна маска, ръкавици, гинекологичен стол, стерилно бельо, бикс със стерилни парцали, контейнери с 0,5% и 1% лизафин, пинсети, стерилни памучни топки, разтвор на калиев перманганат 1/6000, стерилна тава.
Алгоритъм за определяне на истинския конюгат:
- Хигиенна обработка на ръцете.
- Истинският коюгат може да бъде определен;
а) от външната страна (вижте Манипулация № 1);
б) диагонално (вижте Манипулация #18).
- За да определите истинския конюгат по външния, от дължината на външния конюгат извадете 8,5 - 9 см. Ако индексът на Соловьов е 14 - 15 см, тогава от външния конюгат се изваждат 9 см. Ако индексът на Соловьов е по-малък от 14 см, след това извадете 8,5 см.
- За да се определи истинският конюгат по диагонала, е необходимо да се определи диагоналния конюгат (вижте Манипулация № 18), след което 1,5 - 2 cm се изваждат от диагоналния конюгат.
- При нормални размери на таза, истинската конюгата е 11 cm.
- Безопасност при инфекция (вижте Манипулация #1 и #18).
- Хигиенна обработка на ръцете.
Манипулация номер 20.
"Подготовка на млечните жлези за кърмене."
Мишена:превантивна.
Показания:бременност, втора половина.
Противопоказания:Не.
Оборудване:талк, хавлиена кърпа.
Алгоритъм за манипулиране:
- Обработка на ръцете на хигиенично ниво, ноктите трябва да бъдат къси
- Измивайте млечните жлези всеки ден с вода при стайна температура, разтривайте с хавлиена кърпа.
- Прилагайте въздушни бани преди лягане за 10-15 минути.
- При плоски и удължени зърна, като се започне от 34-35-та седмица на бременността, е необходимо да се масажират зърната 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 минути:
а) измийте добре ръцете си;
б) поръсете пръстите и зърното с талк;
в) по време на масажа зърното се хваща с два пръста и се издърпва, като се започне от около кръга на зърното до върха на зърното с едновременен лек кръгов масаж.
- Хигиенна обработка на ръцете.
Манипулация #21.
„Биомеханизъм на раждането при предно тилно предлежание на плода“.
Мишена:превантивна.
Показания:раждане с изглед отпред на тилното предлежание на плода.
Противопоказания:тежко състояние на майката.
Оборудване:фантом, акушерска кукла, стерилна маска, ръкавици, престилка, халат, мед. капачка, контейнер с 1% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за манипулиране:
Първи момент:флексия на главата. На входа на малкия таз главата е огъната и поставена така, че брадичката да се доближава до гърдите, задната част на главата се спуска във входа на малкия таз, малкият фонтанел е разположен под големия, изметнатият шев е в напречен размер. В резултат на огъване главата преминава през всички равнини на малкия таз с най-малкия си най-малък наклонен размер, чийто диаметър е 9,5 cm. С обиколка 32см.
Втора точка:Вътрешна ротация на главата. Главата на плода едновременно с транслационното движение се превръща в кръг на надлъжната ос. В този случай тилът на плода се обръща отпред, към пубисната става, а лицето - към гърба, към сакрума. Сагиталният шев от напречното измерение на първата равнина преминава в наклонен в тазовата кухина и след това в прав в изхода на малкия таз.
Трети момент:Удължаване на главата. Разтягането на главата става на изхода на малкия таз. Удължаването на главата става след като субокципиталната ямка се установи под долния ръб на срамната става. Опорната точка, около която се върти главата при раждането, се нарича фиксираща точка.
В предния изглед на тилното предлежание точката на фиксиране е субокципиталната ямка. Удължаването на главата съответства на изрязването и изригването на главата. В предния изглед на тилното предлежание изригването на главата се извършва в съответно малък наклонен размер, равен на 9,5 cm, обиколката е 32 cm.
Четвърти момент:Вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата.
Раменете на изхода на малкия таз се завъртат от напречен размер в прав участък. Раждането на раменете става по следния начин: първо, предното рамо се вмества под срамната дъга след фиксация, което тяло е огънато в цервико-торакалната област, докато се ражда задното рамо. След раждането на раменния пояс лесно се раждат торса и краката на плода. В момента на вътрешната ротация на раменете се извършва външна ротация на главата. Лицето на плода се обръща към бедрото на майката: в първа позиция - към дясното бедро, във втора позиция - към лявото бедро.
Безопасност на инфекцията:
Накиснете халат, престилка в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
Свалете и накиснете ръкавиците в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
отстранете и накиснете маската в 1% разтвор на лизафин за 60 минути;
хигиенична обработка на ръцете.
Манипулация #22.
"Техника на акушерска помощ при предно тилно предлежание".
Мишена:превантивна.
Показания:родилка по време на изгнание.
Противопоказания:Не.
Оборудване:родилка, фантом, акушерска кукла, медицински ръкавици, пинсети, клещи, памуци, ножици, маска, престилка, мед. халат, 5% разтвор на йод, алкохол 70 0, стерилни пелени, бикс с парцали, контейнер с 0,5% и 1% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за манипулиране:
- Родилката ляга на леглото на Рахманов, на краката й са поставени стерилни банели, а под таза на жената е поставена стерилна пелена.
- Повдигнете главата на леглото, краката на майката са огънати в коленните стави, стъпалата се опират на специални опори и тя се държи с ръце за краищата на леглото.
- Акушерката облича престилка, третира ръцете си като преди хирургическа операция, облича стерилна престилка, маска, мед, ръкавици, третира ръцете си със 70 0 спирт.
- Външните полови органи на родилката, перинеума и вътрешната повърхност на бедрата се третират с 5% разтвор на йод, областта на ануса се покрива със стерилна марля.
- По време на въвеждането на главата на плода акушерката застава отдясно на родилката, поставя лявата си ръка върху пубиса, така че с четири пръста, внимателно държайки появяващата се глава на плода, да възпре бързото й раждане.
- Дясната ръка е разположена върху перинеума, както следва: палецът е върху дясната голяма срамна устна, а останалите четири върху лявата срамна устна.
- В паузите между опитите за сплитане на клитора и малките срамни устни не натискайте към перинеума, за да избегнете нараняване.
- След излизането на тила започва етапът на отстраняване на цялата глава. В този момент родилката е помолена да не натиска, възглавницата се отстранява изпод главата, за да се улесни дишането. С лявата ръка те хващат изпъкналата част на главата, внимателно и постепенно я повдигат до върха, а с дясната ръка внимателно намаляват перинеума, докато се появят челото, лицето и брадичката.
- Когато плешките се разрязват, акушерката внимателно последователно отстранява перинеалните тъкани от тях.
- Когато независимото излизане на рамото се забави, главата се хваща с две ръце, без да се засяга шията, а предното рамо внимателно се изтегля надолу. След това с лявата ръка главата на плода се повдига напред, а задното рамо се освобождава от перинеума с дясната ръка.
- След раждането на раменния пояс двете ръце хващат плода в областта на гърдите и го повдигат напред – раждат се торса и краката.
- Безопасност на инфекцията:
- Пинцети, клещи се накисват в 1% разтвор на лизафин за 60 минути.
- Накисвам тавата в 1% разтвор на лизафин за 60 минути.
Манипулация #23.
„Биомеханизъм на раждането при задно тилно предлежание на плода“.
Мишена:диагностичен.
Индикация:раждане.
Противопоказания:Не.
Оборудване:шрифт, акушерска кукла, стерилни ръкавици, маска, престилка, мед. капачка, контейнер с 1% разтвор на лизафин.
Алгоритъм за манипулиране:
Акушерката е облечена в стерилни дрехи, готови да приемат раждането.
Първи момент- флексия на главата. Областта на малкия фонтанел става водеща точка на главата, т.е.
втори момент- вътрешна ротация на главата.Наведената глава се спуска в таза и същевременно се обръща с тила към гърба; изметнатият шев в тазовата кухина става наклонен, на изхода - в правия размер на таза.
След края на завоя малката фонтанела (тила) е обърната към сакрума, голямата фонтанела - към симфизата.
Трети момент:По време на изригване се получава а) допълнителна флексия и б) екстензия на главата. Границата на окосмената част на челото опира в срамната дъга и около нея (първата точка на фиксиране) главата е силно наведена. По време на тази допълнителна флексия на главата се прорязват теменните туберкули и тилната част.
След това главата се опира в сакрокоцигеалната става с областта под тилната ямка (втората точка на фиксиране). И прави разширението. По време на екстензията челото, лицето и брадичката се освобождават от под пубисната дъга. Главата се изрязва с кръг, съответстващ на средния наклонен размер (33).
Четвърти момент– външна ротация на главата и вътрешна
Индекс на Соловьов = 14 см (нормално 14 см) - обиколката на китката. Ако индексът е по-висок, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерите на неговата кухина са по-малки, отколкото може да се очаква от измерванията на големия таз. Индексът на Соловьов, разделен на 10, се изважда от диагоналния конюгат, за да се изчисли размерът на истинския конюгат.
Триковете на Леополд:
Първи прием. Целта е да се определи височината на фундуса на матката и частта от плода, разположена в дъното му. Палмарните повърхности на двете ръце се поставят върху матката по такъв начин, че да покриват плътно дъното й със съседните области на ъглите на матката, а пръстите са обърнати един към друг с фаланги на ноктите. Тази техника позволява да се прецени гестационната възраст (VDM е 34 см, което съответства на гестационна възраст от 30 седмици), позицията на плода (една от големите му части в дъното на матката, което означава, че има надлъжно разположение) и предлежание (в дъното на матката е главата, така че предлежащата част е тазът).
Втори прием. Целта е да се определи положението на плода на мястото на гърба и малките части на плода (ръчки, крака). Ръцете са спуснати надясно и лява странакорема до нивото на пъпа и надолу. Внимателно натискайки дланите и пръстите на двете си ръце върху страничните стени на матката, определете накъде е обърната задната част, което се разпознава по широката и извита повърхност. Облегалката отляво е първа позиция, обърната напред - изглед отпред.
Трети дубъл. Целта е да се определи характера на предлежанието и отношението му към малкия таз. С една ръка покриват представящата част, след което внимателно я движат надясно и наляво. Тазовият край е над входа на малкия таз.
Четвърти дубъл. Целта е да се определи предлежанието, местоположението на предлежанието (над входа на малкия таз, на входа или по-дълбоко). Изследователят застава с лице към краката на бременната и поставя ръцете си от двете страни на долната част на матката. С пръстите на двете си ръце, обърнати към входа на таза, той внимателно и бавно прониква между предлежанието и страничните части на входа на таза и палпира достъпните места на предлежанието. Въз основа на данните, получени след тази техника, може да се прецени, че тазовият край на плода е над входа на малкия таз.
Вагинален преглед
Външните полови органи са правилно оформени.
С две ръце: шийката на матката е наклонена назад, разположена в центъра на малкия таз, с дължина 2,5 cm.
Тазовата част на плода е подчинена на входа на малкия таз.
Цервикалният канал е проходим за върха на пръста.
Феталния пикочен мехур е непокътнат.
Носът не е достигнат.
В малкия таз няма екзостози.
Изхвърлянията са лигавични.
Цели води.
Диагноза: бременност 29-30 седмици. седалищно предлежание. Rh-сенсибилизация 1:4096. БРИТАНСКИ ПАУНД. Състояние след 3 кордоцентези. вътрематочно кръвопреливанекръв.
Обосновка на диагнозата
Гестационната възраст (29-30 седмици) се установява въз основа на следните данни:
до датата на последната менструация (срок на раждане = първия ден от последната менструация 16.07.2010 г. - 3 календарни месеца + 7 дни = 22.04.11 Þ 23.04.11 г. гестационна възраст - 30 седмици)
По първото движение методът е субективен и може да е неточен
при първа поява в женска консултация
Според ултразвук
според височината на дъното на матката (VSDM = 34 см)
Според външен акушерски преглед
според данните, получени след маневрите Леополд
по охладителна течност (114см)
Етиология и патогенеза
Хемолитичната болест (HD) на плода и новороденото е патологично състояние в резултат на несъвместимостта на кръвта на майката и плода за някои антигени, при което хемолизата на феталните еритроцити възниква под въздействието на майчини изоантитела, проникващи през плацентарната бариера.
Докато носи дете, всяка бременна жена се запознава с новата медицинска терминология, имена, лекарства. Едно от тези нововъведения е индексът на Соловьов. Каква е тази норма и как се отразява на бъдещия малък човек? Какво очаквана майкатрябва да знаете за тази връзка?
Какво представлява индексът на Соловьов
Индексът на Соловьов е обиколката на китката в най-тънката й точка. Този кръг е индикатор за типа на тялото и костната структура на човек. Има няколко типа човешка физика в зависимост от горния индекс.
- Астеничен. Този тип се характеризира с индекс на Соловьов под 15 см при жените и под 18 при мъжете. Това са така наречените тънкокостни хора, при които надлъжните размери преобладават над напречните. Такива хора имат дълги крайници и шия, тънки кости, слабо развитие на мускулите.
- Нормостеничен. При жените от този тип индексът на Соловьов е 15-17 cm и 18-20 cm при мъжете. Телосложението на такъв човек е пропорционално на правилното съотношениевсички опции.
- Хиперстенични. При този тип физика при жените индексът на Соловьов е повече от 17 см, при мъжете е повече от 20 см. Това са хора с пропорционална структура на тялото. Такива хора обаче се наричат ширококостни. Напречните им размери на тялото са по-големи от надлъжните. Тоест такива хора имат дебели и тежки кости, рамене и гръден кош. Те също се характеризират широки бедраи къси крака.
Влиянието на индекса Соловьов върху раждаемостта
И така, сега е ясно, че индексът на Соловьов е до известна степен характеристика на човешката фигура. Ние сме по-заинтересовани женска фигураи оценка на нейния тип тяло и по-специално дебелината на тазовите й кости. Обиколката на китката се измерва с обикновена сантиметрова лента и съответно се определя ширината на тазовите кости на бременна жена. И така, при нормостеничен тип може да се говори за тънките му кости, при хиперстеничен тип може да се говори за естествено дебели, масивни тазови кости.
Отдавна е забелязано, че жените с тънки кости раждат по-лесно. Ако говорим за визуално възприятие, тогава тънките и дълги пръсти, тънката талия и тънките крака са само показател за тънкостта на костите на техния собственик. Когато една жена има тънки кости, те са по цялото тяло, а също и в областта на таза. Тясната китка (по-малко от 15 сантиметра) означава, че костите на таза на жената също са много тънки.
Имайки предвид факта, че по време на раждането всеки сантиметър свободно пространство в таза на жената е много важен за развитието на бъдещото бебе, дебелината на костите на женския таз е много важна.
Ето защо индексът на Соловьов позволява на акушер-гинеколозите да оценят физиката на бременната жена и по този начин да предложат как тя ще роди дете.
Ако сравним външните акушерски размери на таза на две жени, тогава вътрешният обем на малкия таз понякога се различава с 0,5-1,5 сантиметра, в зависимост от вида на телосложението. Разбира се, при дама с тънки кости от астеничен тип тазовата кухина ще бъде по-голяма, тъй като костите й заемат по-малко място.
Трябва да се има предвид, че индексът на Соловьов при бъдещи майки не е компонент на характеристиките на фигурата, а само оценява структурата на костите. Една жена може да тежи 100 килограма и в същото време да има тънки кости, а може и обратното. С тегло от 50 кг костта може да бъде масивна. Това означава, че самата жена няма да може да роди и може да се наложи да използва операция.
Трябва да се подчертае, че в наше време лекарите обръщат все по-малко внимание на индекса Соловьов при цялостна оценка на бременна жена. Благодарение на ултразвуково изследванестана възможно да се определят и шансовете за самодоставка. Така че индексът на Соловьов вече не е определящ фактор за бъдещи раждания.
Особено заЕлена ТОЛОЧИК
След като жената бъде диагностицирана с бременност, лекарят пристъпва към нейния клиничен преглед. Извършва се с цел идентифициране на фактори, които впоследствие могат да повлияят негативно както на хода на бременността, така и на прогнозата за раждане. Един от параметрите, които се оценяват по време на изследването, е индексът на Соловьов по време на бременност.
Индексът на Соловьов е една десета от обиколката на ръката на бременната жена в областта на китката. Измерването се извършва със сантиметрова лента, като средната обиколка е 16 см (индекс = 1,6).
Въпреки бързо развитиенови технологии в акушерството, на практика акушер-гинеколозите постоянно използват индекса Соловьов по време на бременност. Тъй като по-точният в този случай ултразвуков метод за оценка на размера на таза, поне в Русия, все още не е широко разпространен.
Индексът на Соловьов помага индиректно да се вземе предвид дебелината на костите при бременна жена, защото това просто не е възможно при външно измерване на таза.
Така че, ако индексът на Соловьов при бременна жена е по-голям от средната стойност от 1,6, тогава се счита, че тазовите кости на тази бременна жена са масивни. Така че, ако при измерване на таза размерите му са нормални, тогава предвид дебелината на костта това означава, че всъщност размерите му са по-малки. И обратно, ако индексът е по-малък от 1,6, тогава най-вероятно тазовата кухина в този случай ще бъде по-голяма, отколкото според получените данни, без да се взема предвид индексът на Соловьов.
Изглежда, че колкото по-тънка е костта, толкова по-лесно ще бъде жената да роди естествено родовия канал. Но в действителност на практика всичко се оказва малко по-различно. По принцип, ако индексът на Соловьов по време на бременност показва тънка кост, тогава най-вероятно самата бременна жена е слаба, което означава, че размерът на таза й вероятно е стеснен. И бременните жени с широка кост, напротив, по-често имат нормални или дори големи размеритазовата кухина.
В реалната практика много акушер-гинеколози са на мнение, че женският таз е уникален по своята същност. Защото в процеса на самото раждане понякога се оказва, че дори жените с тесен таз раждат много по-лесно от собствениците на „нормален“ таз. Факт е, че успехът на раждането зависи от сложното взаимодействие на много компоненти. И дебелината на костите в този случай е само един от тези фактори.
Акушер-гинеколог Екатерина Матусевич
Цел на изследването: индиректно определяне на дебелината на тазовите кости.
ресурси:ролетка.
Алгоритъм на действие.
2. Настанете бременната жена на стол.
3. Измерете обиколката на китката на ръката на бременната със стерилен метър.
5. Измийте ръцете си.
6. Запишете резултата от измерването в медицинската документация.
Забележка.
Определяне на истинския конюгат чрез индекса на Соловьов:
Ако индексът на Соловьов е по-малък от 14 cm (тънки кости), извадете 8 cm от стойността на външния конюгат, извадете 1,5 cm от стойността на диагоналния конюгат;
Ако индексът на Соловьов е 14-15 cm (кости със средна дебелина), извадете 9 cm от стойността на външния конюгат, извадете 1,5 cm от стойността на диагоналния конюгат;
Ако индексът на Соловьов е повече от 15 cm (дебели кости), извадете 10 cm от стойността на външния конюгат, извадете 2 cm от стойността на диагоналния конюгат.
Стандартно "измерване на ромб на Михаелис"
Цел на изследването:определяне на формата на стеснението на таза.
ресурси:ролетка.
Алгоритъм на действие.
1. Предупредете бременната жена за предстоящото изследване.
2. Помолете бременната жена да се съблече.
3. Седнете на стол от гърба на бременната.
4. Направете измервания на вертикалните и хоризонталните диагонали със стерилна сантиметрова лента:
вертикален диагонал - разстоянието от горния ъгъл на ромба на Михаелис (супрасакрална ямка) до долния ъгъл (върха на сакрума), обикновено 11 cm.
хоризонтален диагонал - разстоянието между страничните ъгли на ромба на Михаелис (горни задни илиачни шипове), обикновено 10-11 cm.
5. Отбележете резултатите.
6. Измийте ръцете си.
7. Запишете резултатите от измерването в медицинската документация.
Стандарт за диагонално конюгатно измерване
Цел на изследването:определяне на степента на стесняване на таза.
ресурси:гинекологичен стол, индивидуална пелена, сантиметрова лента или тазов метър, ръкавици за еднократна употреба.
Алгоритъм на действие.
2. Поставете бременната на гинекологичния стол по гръб, върху индивидуална пелена.
3. Сложете стерилни ръкавици.
4. С първия и втория пръст на лявата ръка разтворете големите срамни устни и вкарайте последователно средния и показалеца на дясната ръка във влагалището.
5. Със средния пръст на дясната ръка се опитайте да достигнете носа, а показалеца на лявата ръка преместете под долния ръб на симфизата и маркирайте с дясната ръка мястото, което е в пряк контакт с долния ръб на срамната дъга.
6. Извадете пръстите си от вагината, като запазите марката.
7. Измерете с помощта на асистент маркираното разстояние на ръката си със сантиметрова лента или тазометър. Обикновено това разстояние е 13 cm или повече. За да получите истински конюгат (Conjugata vera), трябва да извадите 2 cm от получения резултат (обикновено стойността на истинския конюгат е 11 cm).
8. Свалете ръкавиците за еднократна употреба, изхвърлете ги в съответствие с разпоредбите за предотвратяване на инфекции.
9. Измийте ръцете си със сапун.
10. Обработете тазомера или сантиметровата лента с дезинфекционен разтвор.
11. Направете запис в медицинската документация на бременната.
Стандарт „Външен акушерски преглед
(рецепции на Леополд-Левицки) "
Цел на изследването:определяне на местоположението на плода в матката.
ресурси:диван, фантом, кукла.
Алгоритъм на действие.
1. Обяснете на бременната (родилката) целта на това изследване.
3. Седнете от дясната страна на дивана с лице към бременната.
4.Извършете първата среща за определяне на височината на дъното на матката и частта от плода, разположена в дъното на матката.За да направите това, поставете дланите на двете си ръце на дъното на матката, докато краищата на пръстите трябва да са насочени един към друг, но не трябва да се докосват. Определете височината на фундуса на матката по отношение на мечовидния израстък или пъпа и частта от плода, разположена във фундуса на матката.
5.Извършете повторна среща, за да определите позицията, позицията и външния вид на плода в маточната кухина.За да направите това, преместете ръцете към страничните повърхности на матката и използвайте палмарните повърхности на ръцете, за да палпирате страничните участъци на матката.Определете местоположението на гърба (гладка, равномерна, без издатини, повърхност), малка части от плода (дръжки, крачета) и направете заключение. Гръб наляво - 1 позиция, гръб надясно - 2 позиции, гръб напред - изглед отпред, гръб назад - изглед отзад.
6.Извършете трето посещение, за да определите предлежащата част на плода.За да направите това, поставете дясната си ръка върху представящата част, като отдалечите палеца си възможно най-далеч от останалите четири. Хванете предлежащата част между палеца и средния пръст над равнината на входа на малкия таз и определете дали това е главата или тазовия край (главата е плътна, закръглена, балотирана).
7.Извършете четвъртия прием, за да определите отношението на предлежащата част към входа на малкия таз.За да изпълните тази техника, обърнете се с лице към краката на бременната жена. Поставете ръцете от двете страни на долната част на матката, така че пръстите на двете ръце да изглеждат като конвергентни един към друг над равнината на входа на малкия таз, палпирайте предлежащата част, като определите съотношението на предлежащата част към входа на малкия таз.
8. Запишете резултатите в медицинската документация.
Стандарт „Измерване на обиколката на корема и
височина на основата»
Цел на изследването:наблюдение на динамиката на прогресията на бременността (с многократни измервания); определяне с помощта на резултатите от измерването на очакваното тегло на плода.
Ресурси: измервателна лента, диван.
Алгоритъм на действие.
1. Предупредете бременната жена за предстоящото изследване, за необходимостта от изпразване на пикочния мехур преди изследването.
2. Сложете бременната на дивана по гръб с изпънати крака.
3. Поставете измервателната лента около корема отпред на нивото на пъпа, отзад - на нивото на лумбалната област.
4. Маркирайте резултата.
5. Поставете измервателната лента средна линиякорема и измерете разстоянието между горния ръб на симфизата (началото на сантиметровата лента) и най-изпъкналата (горната) точка на дъното на матката.
6. Маркирайте резултата.
7. Помогнете на бременната да стане от дивана (обръщайки се на една страна).
8. Измийте ръцете си.
9. Запишете резултата от измерването в медицинската документация.
Стандарт "Аускултация на сърдечната дейност на плода с помощта на акушерски стетоскоп"
Цел на изследването:определяне на сърдечната честота на плода.
ресурси:акушерски стетоскоп, хронометър, кушетка.
Алгоритъм на действие.
1. Предупредете бременната жена за предстоящото изследване.
2. Сложете бременната на дивана по гръб с изпънати крака.
3. Определете представянето, позицията и вида на плода с помощта на техниките на Леополд-Левицки (вижте стандарта "Техника за външен акушерски преглед").
4. Слушайте сърдечния ритъм на плода от страната на гърба му, по-близо до главата, като използвате акушерски стетоскоп, като го притискате здраво към коремната стена. Ако е необходимо, преместете стетоскопа, докато намерите точката, където можете да чуете сърдечния ритъм на плода най-ясно.
5. Пребройте броя на сърдечните удари на плода за една минута.
6. В същото време пребройте пулса на бременната жена (за да не го объркате със сърдечната дейност на плода).
7. Маркирайте резултата.
8. Помогнете на бременната жена да стане от дивана (обръщайки се на една страна).
9. Измийте ръцете си.
10. Избършете стетоскопа с парцал, напоен с дезинфектант.
11. Запишете резултата от измерването в медицинската документация.
Забележка: При сърдечни удари на плода близнаци сърдечният ритъм на плода се чува ясно в два фокуса, независимо един от друг (между тях има „зона на мълчание“).
Стандарт "Определяне на гестационната възраст"
Мишена:определи от съвкупността от данни истински терминбременност.
ресурси:оборудване на гинекологичния кабинет.
Алгоритъм на действие.
1. С помощта на календара пребройте броя на седмиците от първия ден на последната менструация до деня на прегледа.
2. С помощта на календара пребройте броя на седмиците от датата на първото движение на плода и към получената цифра добавете 20 седмици за първораждащите и 18 седмици за многораждалите.
3. Добавете към гестационната възраст, установена при първото ранно посещение (преди 12 седмици), използвайки бимануалното изследване, броя седмици от датата на изследването.
4. Прегледайте бременната за ултразвук.
5.Б по-късни датиопределяне на гестационната възраст по височината на фундуса на матката:
16 седмици - 12 см (по средата между пъпа и матката);
20 седмици - 16 см (2 напречни пръста под пъпа);
24 седмици - 20 см (на нивото на пъпа);
32 седмици - 28 см (по средата между пъпа и мечовидния процес);
36 седмици -34-36 см (на нивото на ребрената дъга);
40 седмици - 28-32 см (в средата между пъпа и мечовидния процес).
6. Запишете резултатите в медицинската документация.
