1 рискова група по време на бременност какво означава. Подчертайте рисковите групи на бременните жени в предродилната клиника за акушерска и перинатална патология. Усложнения по време на предишна бременност

В САЩ майчината смъртност е 6/100 000 раждания; честотата е 3-4 пъти по-висока сред цветнокожите жени. Най-честите причини са кървене, прееклампсия.

Оценката на риска е част от стандартните пренатални грижи. Рисковете също се оценяват по време на или малко след раждането и винаги, когато събития могат да променят риска. Рисковите фактори трябва да се оценяват систематично, тъй като всеки отделен риск допринася за увеличаване на общия риск. Бременност висок рискизискват внимателно наблюдение и понякога насочване на пациента към перинатален център. В такава среда насочването преди раждането допринася за по-ниска заболеваемост и смъртност в сравнение с насочването след раждането. Повечето общи причинипренатални указания:

• преждевременно раждане,
• прееклампсия,
• кървене.

Рискови фактори за усложнения по време на бременност

Рисковите фактори включват настоящи нарушения или заболявания на майката, физически и социални характеристики, възраст, проблеми при предишни бременности (напр. спонтанни аборти) и при истинска бременностили по време на раждане.

Хипертония.Хроничната хипертония трябва да се разграничава от гестационната хипертония, която се развива след 20 седмици. Хипертонията увеличава риска от пренатално развитиеплода чрез намаляване на утероплацентарния кръвоток.

При жени с хипертония рисковете от бременност трябва да бъдат оценени преди настъпване на бременност. След като е настъпила бременност, пренаталното лечение трябва да започне възможно най-рано и да включва оценка на бъбречната функция (серумен креатинин и азот), изследване на фундуса, CVS активност (сърдечна аускултация, понякога ЕКГ, ехокардиография или и двете). Във всеки триместър се измерва нивото на белтък в дневната урина, пикочна киселина и хематокрит. Растежът на плода се проследява с ултразвук, като се започне от 28 гестационна седмица и след това на всеки 4 седмици. За забавяне на растежа се използва многоканално доплерово изследване и се включва специалист по фетална медицина.

Диабет. Захарният диабет се наблюдава при 3-5% от бременностите, но честотата му нараства с наднорменото тегло.

Ако бременната жена първоначално е болна от инсулинозависим диабет, това увеличава риска от пиелонефрит, кетоацидоза, прееклампсия, смърт на плода, тежки малформации, макрозомия и с развитието на васкулопатия.

Жените с гестационен диабет имат повишен риск от хипертонични разстройства и фетална макрозомия. Скрининг за гестационен диабетприемани в периода 24-28 седмици, а при наличие на рискови фактори – през 1 триместър. Рисковите фактори включват предишен гестационен диабет, фетална макрозомия при предишна бременност, фамилна анамнеза за неинсулинозависим диабет и необяснима загуба на бременност.

Някои клиницисти смятат, че диагнозата може да се постави въз основа на плазмена глюкоза на гладно >126 mg/dL или произволно измерена глюкоза >200 mg/dL. Ако > два теста покажат необичайни резултати, жената трябва да остане на диета и да получава инсулин или хипогликемични лекарства, ако е необходимо, до края на бременността.

Внимателният контрол на кръвната захар по време на бременност почти елиминира риска от усложнения, свързани с диабета.

Инфекциозни полово предавани болести. Вътрематочният сифилис при плода може да причини смърт, малформации и тежки увреждания. Пренаталното наблюдение включва скрининг за тези инфекции при първото пренатално посещение. Тестът за сифилис се прави по време на бременност, ако рискът продължава и при раждане за всички жени. Бременните жени с идентифицирани инфекции трябва да получат подходяща антибиотична терапия.

Лечението на HIV със зидовудин или невирапин намалява риска от предаване с две трети; рискът е по-малък<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

пиелонефрит. Пиелонефритът повишава риска от ПРОМ, преждевременно раждане и синдром на респираторен дистрес при новороденото. Бременни жени с пиелонефрит се хоспитализират за изследване и лечение (цефалоспорини 3-то поколение IV с или без аминогликозиди, антипиретици, хидратация). 24-48 часа след спиране на температурата започва перорално антибиотично лечение и продължава до завършване на пълния курс (7-10 дни). Профилактичните антибиотици (напр. нитрофурантонин, триметоприм/сулфаметоксазол) под контрола на периодични уринни култури продължават до края на бременността.

Остра хирургична патология. Общите хирургични интервенции на коремните органи повишават риска от преждевременно раждане и смърт на плода. Въпреки това, както бременната жена, така и плодът понасят добре операцията при правилно управление и анестезия (поддържане на кръвното налягане и оксигенацията на нормални нива); следователно лекарите не трябва да се въздържат от необходимите операции; забавянето на лечението на спешни случаи е изпълнено с по-сериозни последици.

След операцията се предписват токолитици и антибиотици за 12-24 часа.

Патология на гениталните органи. Структурните аномалии на матката и шийката на матката (напр. вътрематочна преграда, двурога матка) допринасят за неправилно предлежание на плода, аномалии на раждането и увеличават нуждата от цезарово сечение. Макар и малко вероятно, маточните фиброиди могат да причинят аномалии на плацентата (напр. предлежание), преждевременно раждане и повтарящи се спонтанни аборти. Фиброидите могат да растат бързо и да се дегенерират по време на бременност; последното се проявява със силна болка и перитонеални симптоми. Несъстоятелността на шийката на матката (истмико-цервикална недостатъчност) увеличава вероятността от преждевременно раждане. Патологията на матката, водеща до незадоволителни акушерски резултати, често изисква хирургична корекция след раждането.

Възрастта на майката. Юношеството представлява 13% от всички бременности и повишена честота на прееклампсия. Една от причините е, че подрастващите пренебрегват пренаталните грижи, често пушат и често се разболяват от полово предавани болести.

Жените на възраст над 35 години имат по-висока честота на прееклампсия, гестационен диабет, аномалии в раждането, разкъсване и предлежание на плацентата и мъртво раждане. Тези жени също са по-склонни да имат хронични заболявания преди бременността (хипертония, диабет). Като се има предвид, че рискът хромозомни аномалииплодът расте с възрастта на майката, трябва да се извърши генетично изследване.

Телесното тегло на майката. Бременни жени, чийто ИТМ преди бременността е бил<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Бременните жени с ИТМ >29,0 kg/m2 преди бременността се считат за наднормено тегло, което увеличава вероятността от хипертония, диабет, недоносеност, фетална макрозомия и цезарово сечение.

Височината на майката. Сред жените нисък ръст (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Излагане на тератогени. Тератогените включват инфекции, лекарства и физически агенти. Малформациите са най-вероятни, ако експозицията настъпи между 2 и 8 седмици след зачеването, когато настъпва органогенезата на плода. Възможни са и други неблагоприятни резултати от бременността. Бременните жени, изложени на тератогени, трябва да бъдат консултирани относно рисковете и насочени за цялостен ултразвук за откриване на малформации.

Потенциално тератогенни са такива често срещани вещества като алкохол, тютюн, кокаин и някои наркотици.

Алкохолът е най-често консумираният тератоген. Редовната консумация на алкохол намалява теглото на плода с 1-1,3 кг. Ежедневната консумация на доза, дори и най-ниска от 45 ml чист алкохол, може да доведе до развитие на фетален алкохолен синдром. Това е водещата причина за умствена недостатъчност, както и за възможна смърт на новородено.

Употребата на кокаин е свързана с непреки рискове за новороденото. Той също така директно причинява вазоконстрикция и хипоксия в плода. Многократната употреба води до риск от спонтанен аборт, мъртво раждане и вродени малформации (ЦНС, пикочна система, скелет).

Предишно мъртво раждане. Причините за мъртво раждане могат да бъдат свързани с майката, плацентата или плода. Препоръчва се оценка на плода.

История на преждевременно ражданеувеличават риска от последващо преждевременно раждане; ако теглото на новороденото по време на предишни раждания е било<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Мониторингът включва:

• Ултразвук с оценка на формата и размера на шийката на матката на 16-18 седмици;
• изследване на контрактилната активност на матката;
• тестове за бактериална вагиноза;
• измерване на нивата на фетален фибронектин.

Жени с анамнеза за преждевременно раждане или скъсена шийка на матката (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Раждане по време на предишно раждане на дете с генетично или вродено заболяване. Повечето вродени малформации имат многофакторен произход; рискът от раждане на плод с малформации е<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Полихидрамнион и олигохидрамнион. Полихидрамнионът може да доведе до дихателна недостатъчност при майката.

Олигохидрамнионът обикновено придружава вродени малформации на пикочната система и тежко забавяне на растежа на плода (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Полихидрамнионите и олигохидрамнионите се предполагат, ако размерът на матката не съответства на гестационната възраст и може да бъде случайно открит чрез ултразвук.

Предишна травма при раждане. Повечето случаи на церебрална парализа и изоставане в развитието са причинени от фактори, които не са свързани с травма при раждане.

Наранявания като увреждане на брахиалния плексус могат да бъдат причинени от процедури като форцепс или вакуумна екстракция, както и неправилно положение на плода. Предишна дистония на рамото може да бъде рисков фактор за последваща дистония. Анамнезата за предишно раждане трябва да се прегледа за потенциално избегнати рискове (напр. макрозомия, оперативно раждане).

Кога е необходимо?

Дневен стационар- това е отделение за краткосрочен престой, където бременната жена прекарва няколко часа на ден, докато извършва необходимите процедури (например капкомери), а след приключването им се прибира вкъщи
.

В много случаи, още от началото на бременността, лекарят може да предупреди, че в определени моменти ще е необходимо да отидете в болницата. Това планирана хоспитализация. На първо място, това се отнася за жени, които имат различни заболявания. вътрешни органикато хипертония (високо кръвно налягане), диабет, сърдечни и бъбречни заболявания. Също така се планира хоспитализация за жени със спонтанен аборт (преди това са имали 2 или повече спонтанни аборта) и други неблагоприятни последици от предишни бременности или ако настоящата бременност не е настъпила естествено, а с помощта на хормонална терапия или IVF (ин витро оплождане). Такава хоспитализация ще бъде за критични периоди (опасни от спонтанен аборт и преждевременно раждане) и за периода, в който е била загубена предишната бременност.
В случай на планирана хоспитализация в болницата, първо се извършва допълнителен преглед, който не е възможен амбулаторно, и профилактика възможни усложнениябременност. Времето на такива хоспитализации може да бъде обсъдено с лекаря предварително, те могат да бъдат изместени с 2-3 седмици, ако е необходимо.

спешна хоспитализацияПрепоръчва се при застрашаващи здравето състояния бъдеща майказдравето на бебето и прекъсване на бременността. В този случай, отказвайки хоспитализация, жената може да загуби единствения си шанс за успешна бременност.
Необходимостта от хоспитализация може да възникне на всеки етап от бременността, започвайки от първите дни и завършвайки със случаите, когато раждането не настъпи в очакваното време (удължаване на бременността). Жените до 12 седмици от бременността се хоспитализират в гинекологичния отдел на болницата, а след 12 седмици в отделението по патология на бременните жени на родилния дом.

Бременни жени с висок риск

1. Тежка токсикоза на 11-та половина на бременността.

2. Бременност при жени с Rh и ABO - несъвместимост.

3. Полихидрамниони.

4. Предполагаемото несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката (анатомичен тесен таз, голям плод, хидроцефалия).

5. Неправилни положения на плода (напречно, косо).

6. Прекарана бременност.

7. Антенатална смърт на плода.

8. Застрашаващо преждевременно раждане.

11 . Бременност и екстрагенитална патология.

(гестационна възраст 22 седмици или повече).

1. Сърдечно-съдови заболявания (сърдечни дефекти, артериална хипертония).

2. Анемия.

3. Диабет.

4. Пиелонефрит.

5. Тиреотоксикоза.

6. Силно късогледство.

7. Хронични белодробни заболявания (хроничен бронхит, бронхиална астмаистория на белодробна хирургия).

8. Бременни жени с гестационна възраст до 35 седмици и екстрагенитална патология се хоспитализират в соматични отделения с подходящ профил.

111. Бременност и избрани рискови фактори.

1. Бременност при нераждали 30 и повече години.

2. Бременност и миома на матката.

3. Седалищно предлежание.

4. Белег на матката от предишна операция.

5. Многоплодна бременност.

6. Бременност при жени, родили деца с малформации.

7. Бременни с интраутеринно забавяне на растежа.

8. Заплаха от аборт.

9. Повтарящ се спонтанен аборт в критични етапи на бременност от 22 седмици

10. Аномалии в развитието на плода.

11. Хроничен плацентарна недостатъчност.

12. Забавено вътрематочно развитие на плода.

13. Бременност и миома на матката.

14. Прекъсване на бременност по медицински причини.

15. Плацента превия.

16. Хепатоза на бременни жени.

Рисковите фактори включват здравословни проблеми на майката, физически и социални характеристики, възраст, усложнения от предишни бременности (напр. спонтанни аборти), усложнения на настоящата бременност, раждане и раждане.

Артериална хипертония. Бременните жени страдат от хронична артериална хипертония (ХХХ), ако са имали артериална хипертония преди бременността или са се развили преди 20-та седмица от бременността. CAH трябва да се диференцира от индуцираната от бременността хипертония, възникваща след 20-та гестационна седмица. Артериалната хипертония се определя като систолна, когато кръвното налягане е над 140 mm Hg. и диастолно с кръвно налягане над 90 mm Hg. повече от 24 ч. Артериалната хипертония повишава риска от вътрематочно забавяне на растежа и намалява утероплацентарния кръвоток. CAH увеличава риска от развитие на прееклампсия с до 50%. Лошо управляваната хипертония увеличава риска от отлепване на плацентата с 2 до 10%.

Когато планират бременност, жените с хипертония трябва да бъдат консултирани, като се вземат предвид всички рискови фактори. При наличие на бременност при такива жени се препоръчва да се започне пренатална подготовка възможно най-рано. Необходимо е изследване на функцията на бъбреците (измерване на креатинин и урея в кръвния серум), офталмоскопско изследване, както и изследване на сърдечно-съдовата система (аускултация, ЕКГ, ехокардиография). Във всеки триместър на бременността се определя протеин в дневната урина, определят се пикочна киселина, серумен креатинин и хематокрит. Ултразвукът се използва за проследяване на растежа на плода на 28 седмица и на всеки няколко седмици след това. Забавянето на растежа на плода се диагностицира с доплер ултразвук от специалист по пренатална диагностика (за лечение на хипертония по време на бременност).

Оценка на рисковите фактори при бременност

Предварително съществуващи

Сърдечно-съдови и бъбречни нарушения	Умерена и тежка прееклампсия
	Хронична артериална хипертония
	Умерено до тежко бъбречно увреждане
	Тежка сърдечна недостатъчност (клас II-IV, класификация на NYHA)
	История на еклампсия
	Пиелит в историята
	Умерена сърдечна недостатъчност (клас I, класификация на NYHA)
	умерена прееклампсия
	Остър пиелонефрит
	анамнеза за цистит
	Остър цистит
	История на прееклампсия
метаболитни нарушения	инсулинозависим диабет
	Предишна ендокринна аблация
	Нарушения щитовидната жлеза
	Преддиабет (контролиран с диета гестационен диабет)
	Фамилна анамнеза за диабет
Акушерска история	Обменно кръвопреливане на плода с Rh-несъвместимост
	мъртво раждане
	Следносна бременност (повече от 42 седмици)
	Недоносено новородено
	Новородено, малко за гестационната възраст
	Патологично положение на плода
	полихидрамнион
	Многоплодна бременност
	мъртвороден
	Цезарово сечение
	обичаен аборт
	Новородено >4,5 кг
	Паритет на раждане >5
	Епилептичен припадък или церебрална парализа
	Малформации на плода
Други нарушения	Патологични резултати от цитологично изследване на шийката на матката
	сърповидно-клетъчна болест
	Положителни серологични резултати за ППИ
	Тежка анемия (хемоглобин
	Анамнеза за туберкулоза или втвърдяване на мястото на инжектиране с пречистено протеиново производно >10 mm
	Белодробни нарушения
	Умерена анемия (хемоглобин 9,0-10,9 g/dl)
Анатомични нарушения	Малформации на матката
	Истмико-цервикална недостатъчност
	тесен таз
Характеристики на майката	Възраст 35 или
	Телесно тегло 91 кг
	емоционални проблеми

Пренатални фактори

По време на раждане

майчини фактори	Умерена до тежка прееклампсия
	Полихидрамнион (полихидрамнион) или олигохидрамнион (олигохидрамнион)
	Амнионит
	Разкъсване на матката
	Бременност >42 седмици
	умерена прееклампсия
	Преждевременно разкъсване на мембраните >12 h
	преждевременно раждане
	Първична слабост на трудовата дейност
	Вторична слабост на трудовата дейност
	Меперидин >300 mg
	Магнезиев сулфат >25 g
	Втори етап на раждане >2,5 часа
	Клинично тесен таз
	Медицинска индукция на раждането
	бърза доставка (
	Първично цезарово сечение
	Повторно цезарово сечение
	Селективна индукция на раждането
	Продължителна латентна фаза
	Тетанус на матката
	Предозиране на окситоцин
Плацентарни фактори	Централна плацента превия
	Отлепване на плацентата
	Маргинална плацента превия
Фетални фактори	Патологично представяне (седалищно, фронтално, лицево) или напречно положение
	Многоплодна бременност
	Фетална брадикардия >30 мин
	Раждане в седалищно предлежание, екстракция на плода от тазовия край
	Пролапс на връвта
	Тегло на плода
	Фетална ацидоза
	Фетална тахикардия >30 мин
	Оцветена с мекониум околоплодна течност (тъмна)
	Амниотична течност, оцветена с мекониум (светло)
	Оперативно ражданес помощта на форцепс или вакуум екстрактор
	Раждане в седалищно предлежание, спонтанно или асистирано
	Обща анестезия
	Излезте от форцепс
	Раменна дистокия

1 10 или повече точки показват висок риск.

NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация; ППИ са инфекции, предавани по полов път.

Диабет.Захарният диабет се среща при 3-5% от бременностите, влиянието му върху хода на бременността се увеличава с увеличаване на теглото на пациентите. Бременните жени с предшестващ инсулинозависим диабет са изложени на повишен риск от пиелонефрит, кетоацидоза, свързана с бременността хипертония, фетална смърт, малформации, фетална макрозомия (тегло >4,5 kg) и, ако е налице васкулопатия, забавяне на растежа на плода. Нуждата от инсулин обикновено се увеличава по време на бременност.

Жените с гестационен диабет са изложени на риск от хипертонични разстройства и фетална макрозомия. Тестът за гестационен диабет обикновено се прави между 24 и 28 гестационна седмица или, при жени с рискови фактори, през 1-вия триместър на бременността. Рисковите фактори включват предишен гестационен диабет, неонатална макрозомия при предишна бременност, фамилна анамнеза за неинсулинозависим диабет, необяснима загуба на плода и индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2 . Прилага се тест за глюкозен толеранс с 50 g захар. Ако резултатът е 140-200 mg/dl, след 2 часа се прави глюкозен тест; ако нивото на глюкозата е над 200 mg/dl или резултатите са ненормални, тогава жените се лекуват с диета и, ако е необходимо, с инсулин.

Добрият контрол на кръвната захар по време на бременност минимизира риска от неблагоприятни последици, свързани с диабета (лечение на диабет по време на бременност).

Полово предавани инфекции. Вътрематочната инфекция със сифилис може да причини вътрематочна смъртплода, вродени малформации и увреждане. Рискът от предаване на HIV инфекцията от майката на плода вътреутробно или перинатално е 30-50% в рамките на 6 месеца. Бактериалната вагиноза, гонореята, урогениталната хламидия по време на бременност увеличават риска от преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните. Рутинната пренатална диагностика включва скринингови тестове за откриване скрити формина тези заболявания при първото пренатално посещение.

Тестът за сифилис се повтаря по време на бременност, ако все още съществува риск от инфекция при раждането. Всички бременни жени с тези инфекции се лекуват с антимикробни средства.

Лечението на бактериална вагиноза, гонорея и хламидия може да предотврати преждевременното разкъсване на мембраните по време на раждане и да намали риска от вътрематочна инфекция на плода. Лечението на HIV инфекция със зидовудин или невирапин намалява риска от предаване с 2/3; рискът е много по-малък

пиелонефрит. Пиелонефритът повишава риска от преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане и фетален респираторен дистрес синдром. Бременните жени с пиелонефрит се хоспитализират за диагностика и лечение. На първо място се извършва бактериологично изследване на урината със сеитба за чувствителност към антибиотици.

Използват се интравенозни антибиотици (напр. цефалоспорини от трето поколение със или без аминогликозиди), антипиретици и лекарства за коригиране на хидратацията. Пиелонефритът е най-честата неакушерска причина за хоспитализация по време на бременност.

Предписвайте специфични антибиотици за перорално приложение, като вземете предвид патогена в рамките на 24-48 часа след спиране на треската, а също така провеждайте пълен курс на антибиотична терапия за 7-10 дни. Профилактични антибиотици (напр. нитрофурантоин, триметоприм-сулфаметоксазол) се дават през остатъка от бременността, с периодични култури от урина.

Остри хирургични заболявания. Тежките хирургични интервенции, особено интраабдоминалните, повишават риска от преждевременно раждане и вътрематочна смърт на плода. Възникват по време на бременност физиологични промени, които затрудняват диагностицирането на остри хирургични заболявания, изискващи спешно лечение хирургична интервенция(напр. апендицит, холецистит, чревна непроходимост) и по този начин влошават резултатите от лечението. След операцията се предписват антибиотици и токолитици за 12-24 ч. Ако е необходимо планирано хирургично лечение по време на бременност, по-добре е да се извърши през 2-ри триместър.

Патология на репродуктивната система. Малформациите на матката и шийката на матката (например, преграда в маточната кухина, двурога матка) водят до аномалии в развитието на плода, патологично ражданеи увеличаване на честотата на цезаровото сечение. Фиброзните тумори на матката могат да бъдат причина за патология на плацентата, растежът може да се увеличи или да настъпи дегенерация на възел по време на бременност; дегенерация на възел води до силна болкаи появата на перитонеални симптоми. Истмико-цервикалната недостатъчност често води до преждевременно раждане. При жени, претърпели миомектомия, вагинално раждане родовия каналможе да настъпи спонтанна руптура на матката. Дефекти на матката, които изискват хирургична корекция, която не може да се извърши по време на бременност, влошават прогнозата на бременността и раждането.

Възрастта на майката. Юношите, при които бременността настъпва в 13% от случаите, пренебрегват пренаталната подготовка. В резултат на това се увеличават случаите на прееклампсия, преждевременно раждане и анемия, които често водят до интраутеринно забавяне на растежа.

При жени над 35-годишна възраст се увеличава честотата на прееклампсия, особено на фона на гестационен захарен диабет, честотата на анормална контрактилна активност на матката по време на раждане, отлепване на плацентата, мъртво раждане и плацента превия се увеличава. Съществуващите заболявания (напр. хронична хипертония, диабет) също са най-чести при тези жени. Генетичното изследване е необходимо, тъй като рискът от хромозомни аномалии в плода нараства с увеличаване на възрастта на майката.

Телесното тегло на майката. Бременни жени с ИТМ под 19,8 (kg/m2) преди бременността се считат за поднормено тегло, което предразполага към ниско тегло при раждане (

Бременни жени с ИТМ над 29,0 (kg/m2) преди бременността се считат за пациенти с наднормено тегло, което води до хипертония, диабет, бременност след термин, макрозомия на плода и увеличава риска от цезарово сечение. На такива жени се препоръчва да ограничат наддаването на тегло до 7 кг по време на бременност.

Влияние на тератогенни фактори. Тератогенни фактори (агенти, които причиняват малформации на плода) са инфекции, лекарства и физически агенти. Най-често малформациите се образуват между 2-ра и 8-ма седмица след зачеването (4-10-та седмица след последната менструация), когато се залагат органи. Възможни са и други неблагоприятни фактори. Бременни жени, които са били изложени на тератогенни фактори или които имат повишени рискови фактори, трябва да бъдат внимателно изследвани с ултразвук за малформации.

Тератогенните инфекции включват: херпес симплекс, вирусен хепатит, рубеола, варицела, сифилис, токсоплазмоза, цитомегаловирус и вирус Коксаки. Тератогенните вещества включват алкохол, тютюн, някои антиконвулсанти, антибиотици и антихипертензивни лекарства.

Пушенето е най-разпространената зависимост сред бременните жени. Увеличава се процентът на жените, които пушат умерено и значително. Само 20% от жените, които пушат, спират да пушат по време на бременност. Въглеродният окис и никотинът, присъстващи в цигарите, водят до хипоксия и вазоконстрикция, увеличават риска от спонтанен аборт (спонтанен аборт или раждане след по-малко от 20 седмици), водят до вътрематочно забавяне на растежа (теглото при раждане е средно със 170 g по-малко от това на новородени, чиито майки не пушете), отлепване на плацентата, предлежание на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, хориоамнионит и мъртво раждане. Новородените, чиито майки пушат, са по-склонни да имат аненцефалия, вродени сърдечни дефекти, челюстна цепка, физическо и интелектуално изоставане и поведенчески разстройства. Има и внезапна смърт на дете. младенческа възрастпо време на сън. Ограничаването или спирането на тютюнопушенето намалява риска от тератогенни ефекти.

Алкохолът е най-честият тератогенен фактор. Консумацията на алкохол по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт. Рискът зависи от количеството изпит алкохол, всяко количество е опасно. Редовният прием на алкохол намалява теглото на детето при раждане с около 1-1,3 кг. Дори пиенето на до 45 ml алкохол на ден (еквивалентно на около 3 питиета) може да причини фетален алкохолен синдром. Този синдром се среща при 2,2 на 1000 живородени и включва забавяне вътрематочен растежплода, дефекти на лицето и сърдечно-съдовата система, неврологична дисфункция. Феталният алкохолен синдром е основната причина за умствена изостаналост и може да причини неонатална смърт.

Употребата на кокаин също крие непреки рискове (например инсулт на майката или смърт по време на бременност). Употребата на кокаин също може да доведе до вазоконстрикция и фетална хипоксия. Употребата на кокаин увеличава риска от спонтанен аборт, вътрематочно ограничаване на растежа, отлепване на плацентата, преждевременно раждане, мъртво раждане и вродени малформации (напр. ЦНС, пикочни пътища, скелетни малформации и изолирана атрезия).

Въпреки че основният метаболит на марихуаната преминава през плацентата, епизодичната употреба на марихуана не повишава риска от вродени малформации, вътрематочно забавяне на растежа или постнатални нарушения на неврологичния статус.

Предишно мъртво раждане. Мъртворажданията (вътрематочна смърт на плода >20 гестационна седмица) могат да бъдат причинени от майчини, плацентарни или фетални фактори. Анамнезата за мъртво раждане увеличава риска от смърт на плода при последващи бременности. Препоръчва се проследяване на развитието на плода и оценка на неговата жизнеспособност (използват се нестрес тестове и биофизичен профил на плода). Лечението на заболявания на майката (напр. хронична хипертония, диабет, инфекция) може да намали риска от мъртво раждане при настоящата бременност.

Предишно преждевременно раждане. Анамнезата за преждевременно раждане увеличава риска от преждевременно раждане при следващи бременности; ако теглото на новороденото е било по-малко от 1,5 kg по време на предишно преждевременно раждане, тогава рискът от преждевременно раждане при следваща бременност е 50%. Причините за преждевременно раждане включват многоплодна бременност, прееклампсия или еклампсия, аномалии в плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните (в резултат на възходяща инфекция на матката), пиелонефрит, някои трансмисивни полови заболявания и спонтанна маточна активност. Жени с предишно преждевременно раждане се нуждаят от ултразвуково изследване с измерване на дължината на шийката на матката, на 16-18 седмица трябва да се извърши наблюдение за диагностициране на хипертония, предизвикана от бременността. Ако симптомите на заплаха от преждевременно раждане прогресират, е необходимо да се следи контрактилитета на матката, тестове за бактериална вагиноза; определянето на фетален фибронектин може да идентифицира жени, които се нуждаят от по-внимателно наблюдение от лекар.

Предишно раждане на новородено с генетични или вродени дефекти. Рискът от раждане на плод с хромозомно разстройство е повишен за повечето двойки, които са имали плод или новородено с хромозомно разстройство (диагностицирано или недиагностицирано) при предишни бременности. Рискът от рецидив за повечето генетични заболявания е неизвестен.

Повечето вродени малформации са мултифакторни; рискът от развитие на последващ плод с генетични нарушения е 1 % или по-малко. Ако двойки в предишни бременности са имали новородено с генетично или хромозомно заболяване, тогава генетичният скрининг е показан за такива двойки. Ако двойките са имали новородено с вродена малформация, тогава е необходим ехограф с висока резолюция и преглед от специалист по пренатална медицина.

Полихидрамнион (многоводие) и олигохидрамнион. Полихидрамнион (излишък амниотична течност) може да доведе до тежка диспнея на майката и преждевременно раждане. Рисковите фактори включват неконтролиран диабет при майката, многоплодна бременност, изоимунизация и малформации на плода (напр. атрезия на хранопровода, аненцефалия, спина бифида). Олигохидрамнионът (дефицит на амниотична течност) често съпътства вродени малформации на пикочните пътища на плода и тежко вътрематочно забавяне на растежа.

Бременността при пациенти със синдром на Потър при плод с белодробна хипоплазия или повърхностни компресионни нарушения може да бъде прекъсната (по-често през 2-ри триместър на бременността) или да завърши с фетална смърт.

Полихидрамнион или олигохидрамнион може да се подозира, когато размерът на матката не съответства на гестационната дата или се открие случайно при диагностична ултрасонография.

Многоплодна бременност. При многоплодна бременностувеличава риска от вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, отлепване на плацентата, вродени малформации на плода, перинатална заболеваемост и смъртност, атония на матката и кървене след раждане. Многоплодната бременност се открива по време на рутинна ехография на 18-20 гестационна седмица.

Предишна травма при раждане. Нараняване на новороденото по време на раждането (напр. церебрална парализа, изоставане в развитието или нараняване от форцепс или вакуум екстрактор, раменна дистокия с парализа на Erbe-Duchenne) не повишава риска при последващи бременности. Тези фактори обаче трябва да бъдат оценени и да не се допускат при следваща доставка.

Високорискова бременност е тази, при която рискът от заболяване или смърт на майката или новороденото преди или след раждането е по-голям от нормалното.

За да идентифицира високорискова бременност, лекарят преглежда бременна жена, за да определи дали тя има заболявания или симптоми, които правят нейния плод по-вероятно да се разболее или да умре по време на бременност (рискови фактори). На рисковите фактори могат да бъдат присвоени точки, съответстващи на степента на риск. Идентифицирането на високорискова бременност е необходимо само за да може жена, която се нуждае от интензивни медицински грижи, да ги получи своевременно и пълноценно.

Жена с високорискова бременност може да бъде насочена към пренатална (перинатална) грижа (терминът "перинатален" се отнася до събития, които се случват преди, по време или след раждането). Тези отделения обикновено са свързани с акушерство и отделения за интензивно лечение на новородени, за да осигурят най-високо ниво на грижа за бременната жена и бебето. Лекарят често насочва жената към център за перинатална грижа преди раждането, тъй като рано медицинско наблюдениезначително намалява вероятността от патология или смърт на детето. Жената също се изпраща в такъв център по време на раждане, ако възникнат неочаквани усложнения. Обикновено най-честата причина за насочване е висока вероятност от преждевременно раждане (преди 37 седмици), което често се случва, ако пълните с течност мембрани, съдържащи плода, се разкъсат, преди да е готов за раждане (т.е. състояние, наречено преждевременно разкъсване на мембрани възниква). ). Лечението в център за перинатална грижа намалява вероятността от преждевременно раждане.

В Русия майчина смъртностсе среща при 1 на 2000 раждания. Основните му причини са няколко заболявания и разстройства, свързани с бременността и раждането: навлизане на кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове, усложнения от анестезия, кървене, инфекции и усложнения, произтичащи от високо кръвно налягане.

В Русия перинаталната смъртност е 17%. Малко повече от половината от тези случаи са мъртвородени; в други случаи бебетата умират през първите 28 дни след раждането. Основните причини за тези смъртни случаи са вродени малформации и недоносеност.

Някои рискови фактори са налице дори преди жената да забременее. Други се появяват по време на бременност.

Рискови фактори преди бременност

Преди една жена да забременее, тя вече може да има определени заболявания и разстройства, които увеличават риска по време на бременност. В допълнение, жена, която е имала усложнения при предишна бременност, е по-вероятно да развие същите усложнения при следващите бременности.

Майчини рискови фактори

Възрастта на жената влияе върху риска от бременност. Момичетата на възраст 15 години и по-млади са по-склонни да се развият прееклампсия(състояние по време на бременност, при което се повишава кръвното налягане, появява се белтък в урината и се натрупва течност в тъканите) и еклампсия (гърчове, които са следствие от прееклампсия). Те също са по-вероятни раждане на дете с ниско телесно тегло или преждевременно. Жените на възраст 35 и повече години са по-склонни да повишено кръвно налягане,диабет,наличието на фиброиди (доброкачествени неоплазми) в матката и развитието на патология по време на раждане. Рискът от раждане на бебе с хромозомна аномалия, като синдром на Даун, се увеличава значително след 35-годишна възраст. Ако по-възрастна бременна жена е загрижена за възможността от аномалии на плода, преглед на хорионни въси или амниоцентезаза определяне на хромозомния състав на плода.

Жена, която е тежала под 40 kg преди бременността, е по-вероятно да роди дете с по-ниско тегло от очакваното според гестационната възраст (ниско тегло за гестационна възраст). Ако жената наддаде по-малко от 6,5 кг по време на бременност, рискът от смърт на новороденото нараства до почти 30%. Обратно, една затлъстела жена е по-вероятно да има много голямо бебе; затлъстяването също така увеличава риска от развитие на диабет и високо кръвно налягане по време на бременност.

Жена с височина под 152 см често има намален таз. Тя също има повишен шанс за преждевременно раждане и новородено с поднормено тегло.

Усложнения по време на предишна бременност

Ако една жена е имала три последователни спонтанни аборта (спонтанни аборти) през първите три месеца от предишни бременности, тогава тя има 35% шанс да има нов спонтанен аборт. Спонтанният аборт също е по-вероятен при жени, които преди това са имали мъртво раждане между 4-ия и 8-ия месец на бременността или са имали преждевременни раждания при предишни бременности. Преди да се опита да забременее отново, жена, която е имала спонтанен аборт, се съветва да бъде изследвана за възможни хромозомни или хормонални нарушения, структурни дефекти в матката или шийката на матката, нарушения на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или имунен отговор на плода —най-често резус несъвместимост.-фактор. Ако причината спонтанен абортинсталиран, той може да бъде премахнат.

Раждането на мъртво дете или неонаталната смърт може да се дължи на фетални хромозомни аномалии, както и на захарен диабет, хронично заболяване на бъбреците или кръвоносните съдове, високо кръвно налягане или заболяване на съединителната тъкан, като системен лупус еритематозус, при майката или нейната употреба на наркотици.

Колкото по-преждевременно е било предишното раждане, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане при следващите бременности. Ако една жена има бебе с тегло под 1,3 кг, тогава вероятността от преждевременно раждане при следващата бременност е 50%. Ако се забележи вътрематочно забавяне на растежа, това усложнение може да се повтори при следващата бременност. Жената се изследва, за да се търсят нарушения, които могат да доведат до забавяне на растежа на плода (напр. високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, наднормено тегло, инфекции); Пушенето и злоупотребата с алкохол също могат да доведат до нарушено развитие на плода.

Ако една жена има бебе с тегло над 4,2 кг при раждането, тя може да има диабет. Вероятността от спонтанен аборт или смърт на жена или бебе се увеличава, ако жената има този тип диабет по време на бременност. Бременните жени се изследват за наличието му чрез измерване на кръвната захар (глюкоза) между 20-та и 28-ма седмица от бременността.

Жена, която е имала шест или повече бременности, е по-вероятно да получи слабо раждане (раждане) по време на раждане и кървене след раждането поради отслабени мускули на матката. Също така е възможно бърза доставкакоито повишават риска от тежки кървене от матката. В допълнение, такава бременна жена е по-вероятно да има плацента превия (разположението на плацентата в долната част на матката). Това състояние може да причини кървене и да е индикация за цезарово сечение, тъй като плацентата често припокрива шийката на матката.

Ако една жена има дете с хемолитична болест, тогава следващото новородено има повишена вероятност от същото заболяване и тежестта на заболяването при предишното дете определя тежестта му при следващото. Това заболяване се развива, когато бременна жена с Rh-отрицателна кръв развие плод, чиято кръв е Rh-положителна (т.е. има Rh фактор несъвместимост), а майката развива антитела срещу кръвта на плода (възниква сенсибилизация към Rh фактора); тези антитела разрушават червените кръвни клетки на плода. В такива случаи се изследва кръвта и на двамата родители. Ако един баща има два гена за Rh-положителна кръв, тогава всичките му деца ще имат Rh-положителна кръв; ако той има само един такъв ген, тогава вероятността за Rh-положителна кръв при дете е приблизително 50%. Тази информация помага на лекарите да осигурят подходящи грижи за майката и бебето при бъдещи бременности. Обикновено не се развиват усложнения по време на първата бременност с плод с Rh-положителна кръв, но контактът между кръвта на майката и детето по време на раждането кара майката да произвежда антитела срещу Rh фактора. В резултат на това има опасност за следващите новородени. Ако обаче след раждането на дете с Rh-положителна кръв от майка, чиято кръв е Rh-отрицателна, се приложи Rh0-(D)-имуноглобулин, тогава антителата срещу Rh фактора ще бъдат унищожени. Поради това хемолитичните заболявания на новородените са редки.

Жена, която е имала прееклампсия или еклампсия, е по-вероятно да я има отново, особено ако жената има хронично високо кръвно налягане.

Ако една жена има дете с генетично заболяване или вроден дефект, тогава преди нова бременност обикновено се извършва генетично изследване на детето, а при мъртво раждане и на двамата родители. В началото нова бременностпроизведени ехография(ултразвук), изследване на хорионните въси и амниоцентеза за търсене на аномалии, които има вероятност да се повторят.

Дефекти в развитието

Дефекти в развитието на женските полови органи (например удвояване на матката, слабост или недостатъчност на шийката на матката, която не може да задържи развиващ се плод) увеличават риска от спонтанен аборт. За откриване на тези дефекти, диагностична хирургия, ултразвук или рентгеново изследване; ако жената е имала многократни спонтанни аборти, тези изследвания се провеждат дори преди началото на нова бременност.

фиброиди ( доброкачествени неоплазми) матка, които са по-чести в по-напреднала възраст, могат да увеличат шанса за преждевременно раждане, усложнения по време на раждане, необичайно предлежание на плода или плацентата и повтарящи се спонтанни аборти.

Заболявания на бременна жена

Някои заболявания на бременната жена могат да бъдат опасни както за нея, така и за плода. Най-важните от тях са хронично високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, захарен диабет, тежко сърдечно заболяване, сърповидно-клетъчна анемия, заболяване на щитовидната жлеза, системен лупус еритематозус и нарушения на кръвосъсирването.

Заболявания на членове на семейството

Имате роднини с умствена изостаналост или други наследствени заболяванияв семейството на майката или бащата увеличава вероятността от такива заболявания при новороденото. Тенденцията да имат близнаци също е често срещана сред членовете на едно и също семейство.

Рискови фактори по време на бременност

Дори здрава бременна жена може да бъде изложена на неблагоприятни фактори, които увеличават вероятността от увреждане на плода или собственото й здраве. Например, тя може да се свърже с такива тератогенни фактори(експозиции, които причиняват вродени малформации), като излагане на радиация, някои химически вещества, лекарства и инфекции, или тя може да развие заболяване или усложнение, свързано с бременността.

Излагане на наркотици и инфекция

Веществата, които могат да причинят вродени малформации на плода, когато се приемат от жена по време на бременност, включват алкохол, фенитоин, лекарства, които противодействат на ефекта на фолиевата киселина (литиеви лекарства, стрептомицин, тетрациклин, талидомид). Инфекциите, които могат да доведат до вродени дефекти, включват херпес симплекс, вирусен хепатит, грип, паратит (заушка), рубеола, варицела, сифилис, листериоза, токсоплазмоза, коксакивирус и цитомегаловирусни заболявания. В началото на бременността жената се пита дали е приемала някое от тези лекарства и дали е имала някоя от тези инфекции след зачеването. От особено значение са пушенето, употребата на алкохол и наркотици по време на бременност.

Пушенето- един от най-често срещаните лоши навици сред бременните жени в Русия. Въпреки осъзнаването на рисковете за здравето от тютюнопушенето, броят на възрастните жени, които сами пушат или живеят с хора, които пушат, леко е намалял през последните 20 години, а броят на заклетите пушачи се е увеличил. Пушенето сред подрастващите момичета е станало значително по-разпространено и надвишава това сред подрастващите момчета.

Въпреки че пушенето вреди както на майката, така и на плода, само около 20% от жените, които пушат, спират да пушат по време на бременност. Най-честата последица от пушенето на майката по време на бременност върху плода е ниското тегло при раждане: колкото повече жената пуши по време на бременност, толкова по-ниско ще бъде теглото на бебето. Този ефект е по-изразен сред по-възрастните жени пушачки, които са по-склонни да имат деца с по-малко тегло и ръст. Жените, които пушат, също са по-склонни да имат плацентарни усложнения, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане и следродилни инфекции. Бременна жена, която не пуши, трябва да избягва излагането на тютюнев дим от други хора, които пушат, тъй като това може да навреди по подобен начин на плода.

Вродените малформации на сърцето, мозъка и лицето са по-чести при новородени от бременни пушачки, отколкото при непушачки. Пушенето на майката може да увеличи риска от синдрома внезапна смъртбебета. В допълнение, децата на майки пушачки имат леко, но забележимо изоставане в растежа, интелектуалното развитие и формирането на поведение. Тези ефекти, според експертите, са причинени от излагане на въглероден оксид, който намалява доставката на кислород до телесните тъкани, и никотин, който стимулира освобождаването на хормони, които свиват кръвоносните съдове на плацентата и матката.

Консумация на алкохолпо време на бременност е водещата известна причина за вродени малформации. Фетален алкохолен синдром, една от основните последици от употребата на алкохол по време на бременност, се среща средно при 22 от 1000 живородени деца. Това състояние включва забавяне на растежа преди или след раждането, дефекти на лицето, малка глава (микроцефалия), вероятно поради недоразвитие на мозъка, и увредена умствено развитие. Умственото изоставане е следствие от фетален алкохолен синдром по-често от всяка друга известна причина. Освен това алкохолът може да причини други усложнения, от спонтанен аборт до тежки поведенчески разстройства на новороденото или развиващото се дете, като антисоциално поведение и неспособност за концентрация. Тези нарушения могат да възникнат дори когато новороденото няма очевидни физически вродени малформации.

Вероятността за спонтанен аборт почти се удвоява, когато жената пие каквато и да е форма на алкохол по време на бременност, особено ако пие много. Често теглото при раждане е под нормалното при тези новородени, които са родени от жени, които са пили алкохол по време на бременност. Новородените, чиито майки са пили алкохол, имат средно тегло при раждане от около 1,7 kg, в сравнение с 3 kg за други новородени.

употреба на наркотици и зависимост от тях се наблюдава при все по-голям брой бременни. Например в Съединените щати повече от пет милиона души, много от които са жени в детеродна възраст, редовно употребяват марихуана или кокаин.

Евтин лабораторен тест, наречен хроматография, може да се използва за изследване на урината на жената за хероин, морфин, амфетамини, барбитурати, кодеин, кокаин, марихуана, метадон и фенотиазин. Инжекционно употребяващите наркотици, т.е. наркозависимите, които използват спринцовки за употреба на наркотици, са изложени на по-висок риск от развитие на анемия, инфекция на кръвта (бактериемия) и сърдечните клапи (ендокардит), кожен абсцес, хепатит, флебит, пневмония, тетанус и полово предавани болести (включително СПИН). Приблизително 75% от новородените със СПИН са имали майки, пристрастени към инжекционни наркотици или занимаващи се с проституция. Тези новородени също са по-склонни да имат други болести, предавани по полов път, хепатит и други инфекции. Те също така са по-склонни да се родят преждевременно или да имат вътрематочно забавяне на растежа.

Основен компонент марихуана, тетрахидроканабинол, може да премине през плацентата и да засегне плода. Въпреки че няма категорични доказателства, че марихуаната причинява вродени дефекти или забавя растежа на плода в матката, някои проучвания показват, че употребата на марихуана води до необичайно поведение на детето.

Използвайте кокаинпо време на бременност причинява опасни усложнения както за майката, така и за плода; много жени, които употребяват кокаин, употребяват и други наркотици, което изостря проблема. Кокаинът стимулира централната нервна система, действа като локален анестетик (болкоуспокояващо) и свива кръвоносните съдове. Стесняването на кръвоносните съдове води до намаляване на притока на кръв и плодът не получава достатъчнокислород. Намалената доставка на кръв и кислород към плода може да засегне развитието на различни органи и обикновено води до скелетни деформации и стесняване на някои части на червата. Към болести нервна системаи поведенчески проблеми при децата на жени, които употребяват кокаин, включват хиперактивност, неконтролируеми тремори и значителни проблеми с ученето; тези смущения могат да продължат 5 години или дори повече.

Ако бременна жена внезапно получи високо кръвно налягане, кърви от отлепване на плацентата или има мъртво бебе без видима причина, урината й обикновено се изследва за кокаин. Приблизително 31% от жените, които употребяват кокаин през цялата си бременност, изпитват преждевременно раждане, 19% забавяне на растежа на плода и 15% преждевременно излющване на плацентата. Ако жената спре да приема кокаин след първите 3 месеца от бременността, рискът от преждевременно раждане и преждевременно отлепване на плацентата остава висок, но развитието на плода обикновено не е нарушено.

Заболявания

Ако високото кръвно налягане се диагностицира за първи път, когато жената вече е бременна, често за лекаря е трудно да определи дали състоянието се дължи на бременност или има друга причина. Лечението на такова заболяване по време на бременност е трудно, тъй като терапията, макар и полезна за майката, носи потенциална опасност за плода. В края на бременността повишаването на кръвното налягане може да означава сериозна заплаха за майката и плода и трябва бързо да се елиминира.

Ако бременна жена е имала инфекциозна лезия на пикочния мехур в миналото, тогава в началото на бременността се прави тест за урина. Ако се открият бактерии, лекарят предписва антибиотици, за да предотврати навлизането на инфекция в бъбреците, което може да причини преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните. Бактериалните инфекции на влагалището по време на бременност могат да доведат до същите последствия. Потискането на инфекцията с антибиотици намалява вероятността от тези усложнения.

Заболяването, придружено от повишаване на телесната температура над 39,4 ° C през първите 3 месеца от бременността, увеличава вероятността от спонтанен аборт и появата на дефекти в нервната система при дете. Повишаването на температурата в края на бременността увеличава вероятността от преждевременно раждане.

Спешната операция по време на бременност увеличава риска от преждевременно раждане. Много заболявания, като остър апендицит, остро чернодробно заболяване (жлъчни колики) и чревна непроходимост, са по-трудни за диагностициране по време на бременност поради естествените промени, които настъпват през този период. Докато такова заболяване все пак бъде диагностицирано, то вече може да бъде придружено от развитие на тежки усложнения, понякога водещи до смърт на жена.

Усложнения на бременността

Несъвместимост на Rh фактор. Майката и плодът може да имат несъвместими кръвни групи. Най-честата е Rh несъвместимостта, която може да доведе до хемолитична болест на новороденото. Това заболяване често се развива, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а кръвта на бебето е Rh-положителна поради Rh-положителната кръв на бащата; в този случай майката развива антитела срещу кръвта на плода. Ако кръвта на бременната жена е Rh-отрицателна, на всеки 2 месеца се проверява наличието на антитела към кръвта на плода. Тези антитела са по-склонни да се образуват след всяко кървене, при което кръвта на майката и плода може да се смеси, като например след амниоцентеза или изследване на хорионните въси, и през първите 72 часа след раждането. В тези случаи и в 28-та седмица от бременността на жената се инжектира Rh0-(D)-имуноглобулин, който се свързва с появилите се антитела и ги унищожава.

кървене. Най-честите причини за кървене през последните 3 месеца от бременността са необичайно предлежание на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, заболявания на вагината или шийката на матката, като инфекция. Всички жени, които кървят през този период, имат повишен риск от спонтанен аборт, тежко кървене или смърт по време на раждане. Ултразвуково изследване (ултразвук), преглед на шийката на матката и Пап тест могат да помогнат за определяне на причината за кървенето.

Състояния, свързани с амниотичната течност. Излишната амниотична течност (полихидрамнион) в мембраните около плода разтяга матката и оказва натиск върху диафрагмата на жената. Това усложнение понякога води до дихателна недостатъчност при жените и преждевременно раждане. Излишната течност може да възникне, ако жената има неконтролиран захарен диабет, ако се развият множество фетуси (многоплодна бременност), ако майката и плодът имат несъвместими кръвни групи или ако плодът има вродени малформации, особено атрезия на хранопровода или дефекти в нервната система. В около половината от случаите причината за това усложнение остава неизвестна. Липса на амниотична течност (олигохидрамнион) може да възникне, ако плодът има вродени малформации на пикочните пътища, вътрематочно забавяне на растежа или вътрематочна смърт на плода.

преждевременно раждане. Преждевременното раждане е по-вероятно, ако бременната жена има дефекти в структурата на матката или шийката на матката, кървене, психически или физически стрес, многоплодна бременност и ако преди това е претърпяла операция на матката. Преждевременното раждане често се случва, когато плодът е в необичайно положение (напр. седалищно предлежание), когато плацентата се отделя преждевременно от матката, когато майката има високо кръвно налягане или когато около плода има твърде много околоплодна течност. Пневмония, бъбречни инфекции и остър апендицит също могат да причинят преждевременно раждане.

Приблизително 30% от жените, които имат преждевременно раждане, имат инфекция на матката, дори ако мембраните не се разкъсат. Понастоящем няма надеждни данни за ефективността на антибиотиците в тази ситуация.

Многоплодна бременност. Наличието на множество фетуси в матката също увеличава шансовете за вродени дефекти на плода и усложнения при раждане.

закъсняла бременност. При бременност, която продължава повече от 42 седмици, смъртта на плода е 3 пъти по-голяма, отколкото при нормална бременност. За проследяване на състоянието на плода се използва електронен мониторинг на сърдечната дейност и ултразвук (ултразвук).

Новородени с поднормено тегло

• Недоносеното бебе е новородено, родено преди 37 гестационна седмица.
• Кърмаче с поднормено тегло е новородено с тегло под 2,3 kg при раждането.
• Малко бебе за гестационната си възраст е дете с телесно тегло, недостатъчно за гестационната възраст. Това определение се отнася до телесното тегло, а не до височината.
• Дете със забавено развитие е новородено, чието развитие в матката е било недостатъчно. Тази концепция се отнася както за телесното тегло, така и за височината. Новороденото може да е със забавено развитие, малко за гестационна възраст или и двете.

Стратификацията на риска в акушерството позволява идентифицирането на групи жени, при които бременността и раждането могат да бъдат усложнени от нарушен живот на плода, акушерска или екстрагенитална патология. Въз основа на анамнезата, физикалния преглед и лабораторните находки се идентифицират следните неблагоприятни прогностични фактори.

I. Социобиологичен:
— възраст на майката (до 18 години; над 35 години);
- възрастта на бащата е над 40 години;
- професионални рискове на родителите;
- тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества;
- показатели за тегло и ръст на майката (ръст 150 см или по-малко, тегло 25% над или под нормата).

II. Акушерска и гинекологична история:
- броят на ражданията е 4 или повече;
- повтарящи се или усложнени аборти;
- хирургични интервенции на матката и придатъците;
- малформации на матката;
- безплодие;
- спонтанен аборт;
- неразвиваща се бременност (NB);
- преждевременно раждане;
- мъртво раждане;
- смърт в неонаталния период;
- раждането на деца с генетични заболявания и аномалии в развитието;
- раждане на деца с ниско или голямо телесно тегло;
- усложнено протичане на предишна бременност;
- бактериално-вирусни гинекологични заболявания (генитален херпес, хламидия, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).

III. Екстрагенитални заболявания:
- сърдечно-съдови: сърдечни дефекти, хипер и хипотензивни нарушения;
- заболявания на пикочните пътища;
- ендокринопатия;
- заболявания на кръвта;
- чернодробно заболяване;
- белодробни заболявания;
- заболявания на съединителната тъкан;
- остри и хронични инфекции;
- нарушение на хемостазата;
- алкохолизъм, наркомания.

IV. Усложнения на бременността:
- повръщане на бременни жени;
- заплахата от аборт;
- кървене през I и II половина на бременността;
- прееклампсия;
- полихидрамнион;
- олигохидрамнион;
- плацентарна недостатъчност;
- многоплодна бременност;
- анемия;
- Rh и AB0 ​​изосенсибилизация;
- екзацербация вирусна инфекция(генитален херпес, цитомегалия и др.).
- анатомично тесен таз;
- неправилно положение на плода;
- закъсняла бременност;
- предизвикана бременност.

За количествена оценка на факторите се използва точкова система, която позволява не само да се оцени вероятността от неблагоприятен изход от раждането под действието на всеки фактор, но и да се получи общ израз на вероятността от всички фактори.

Въз основа на изчисляването на оценката на всеки фактор в точки авторите разграничават следните степени на риск: ниска - до 15 точки; среден - 15–25 точки; висок - над 25 точки.

9.1. Идентификация и диспансеризация на бременни от рискови групи

Най-честата грешка при оценяването е, че лекарят не сумира показатели, които му се струват незначителни.

Първият точков скрининг се извършва при първото посещение на бременната жена в предродилна консултация. Вторият - на 28-32 седмици, третият - преди раждането. След всеки скрининг се уточнява планът за водене на бременността. Изборът на група бременни с висока степен на риск позволява организиране на интензивно наблюдение на развитието на плода от началото на бременността.

От 36-та седмица на бременността жените от средна и висока рискова група се преглеждат отново от ръководителя на предродилната клиника и началника на акушерското отделение, в което бременната жена ще бъде хоспитализирана до раждането.

Тази проверка е важен моментсе предписва на бременни жени в риск. В районите, където няма родилни отделения, бременните жени се хоспитализират за профилактично лечение в определени акушерски болници.

Тъй като пренаталната хоспитализация за преглед и цялостна подготовка за раждане за жени от рискови групи е задължителна, продължителността на хоспитализацията, прогнозният план за управление на последните седмици от бременността и раждането трябва да се разработят съвместно с ръководителя на акушерското отделение. Пренаталната хоспитализация във времето, определено съвместно от лекарите от консултацията и болницата, е последната, но много важна задача предродилна клиника. След навременна хоспитализация на бременна жена от групи със среден или висок риск, лекарят на предродилната клиника може да счита своята функция за изпълнена.

Група бременни жени с риск от перинатална патология. Установено е, че 2/3 от всички случаи на ПС се срещат при жени от групата с висок риск, съставляващи не повече от 1/3 от общия брой бременни жени.

Въз основа на литературни данни, техния собствен клиничен опит, както и многостранното развитие на историята на ражданията в изследването на PS, O. G. Frolov и E. N. Nikolaev (1979) идентифицират индивидуалните рискови фактори. Те включват само тези фактори, които са довели до по-високо ниво на PS спрямо този показател в цялата група изследвани бременни. Авторите разделят всички рискови фактори на две големи групи: пренатални (А) и интранатални (Б).

Пренаталните фактори от своя страна се разделят на 5 подгрупи:

- социобиологични;
- акушерско-гинекологична анамнеза;
- екстрагенитална патология;
- усложнения на тази бременност;
- оценка на състоянието на плода.

Интранаталните фактори също бяха разделени на 3 подгрупи. Това са фактори отстрани:

- майки;
- плацента и пъпна връв;
- плодове.

Сред пренаталните фактори се разграничават 52 фактора, сред интранаталните фактори - 20. Така се идентифицират общо 72 фактора
риск.

ДНЕВЕН СТАЦИОНАР

Дневните болници се организират в амбулаторни клиники (предродилни клиники), родилни домове, гинекологични отделения на многопрофилни болници, за да се подобри качеството на медицинските грижи за бременни и гинекологични пациенти, които не се нуждаят от денонощно наблюдение и лечение.

· Болницата осъществява приемственост в прегледа, лечението и рехабилитацията на пациенти с други здравни институции: ако състоянието на болните жени се влоши, те се прехвърлят в съответните отделения на болницата.

・Препоръчителна мощност дневна болница- най-малко 5-10 легла. За да се осигури пълноценен лечебно-диагностичен процес, продължителността на престоя на пациента в дневна болница трябва да бъде най-малко 6-8 часа на ден.

· Дневната болница се ръководи от главния лекар (ръководител) на институцията, на базата на която е организирана тази структурна единица.

· Числеността на медицинския персонал и режимът на работа на дневния стационар за предродилни консултации зависи от обема на оказваната помощ. За всеки пациент на дневна болница се стартира "Карта на пациент на дневна болница на поликлиника, болница в дома, дневна болница в болница".

Показания за избор на бременни жени за хоспитализация в дневна болница:

- вегетативна дистония и хипертонична болеств I и II триместър на бременността;
- обостряне на хроничен гастрит;
- анемия (Hb не по-ниска от 90 g/l);
— ранна токсикозапри липса или наличие на преходна кетонурия;
- заплахата от прекъсване на бременността през I и II триместър при липса на анамнеза за обичайни аборти със запазена шийка на матката;
- критични периоди на бременност с анамнеза за спонтанен аборт без клинични признаци на заплашващ спонтанен аборт;
- медицинско генетично изследване, включително инвазивни методи (амниоцентеза, биопсия на хорион и др.) на бременни жени от група с висок перинатален риск при липса на признаци на заплашващ аборт;
– немедикаментозна терапия (акупунктура, психо- и хипнотерапия и др.);
- Rh конфликт в I и II триместър на бременността (за преглед, неспецифична десенсибилизираща терапия);
- съмнение за PN;
- подозрение за сърдечно заболяване, патология на пикочната система и др .;
- провеждане на специална терапия при алкохолизъм и наркомании;
- при изписване от болницата след зашиване на шийката на матката за CCI;
— продължаване на наблюдението и лечението след дълъг престой в болницата.

Някои бъдещи майки са изложени на риск по време на бременност. Този термин плаши много жени, става причина за тяхното вълнение, което е много противопоказано в периода на очакване на дете. Идентифицирането на високорискова бременност е от съществено значение, за да може жената да получи необходимото медицински грижинавреме и в пълен размер. Помислете какви са рисковите фактори по време на бременност и как действат лекарите в случай на такива патологии.

Кой е изложен на риск по време на бременност?

Високорисковите бременности се характеризират с повишена вероятност от смърт на плода, спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа, вътрематочно или неонатално заболяване и други нарушения.

Определянето на рисковете по време на бременност е изключително важно, тъй като ви позволява да започнете необходимата терапия своевременно или внимателно да наблюдавате хода на бременността.

Кой е изложен на риск по време на бременност? Експертите условно разделят всички рискови фактори на такива, които присъстват при жената още преди момента на зачеването, и такива, които възникват още по време на бременност.

Рискови фактори, които се появяват при жена преди бременността и могат да повлияят на нейния ход:

• Възрастта на жената е под 15 и над 40 години. Бъдеща майка на възраст под 15 години има голяма вероятност от прееклампсия и еклампсия - тежки патологии на бременността. Те също така често раждат недоносени бебета или бебета с поднормено тегло. Жените над 40 години имат висок риск от раждане на дете с генетична патология, най-често със синдром на Даун. В допълнение, те често страдат от високо кръвно налягане по време на раждане.
• Телесно тегло под 40 кг. Такива бъдещи майки вероятно ще родят дете с малко тегло.
• затлъстяване. Пълните жени също са изложени на висок риск от бременност. В допълнение към факта, че те по-често от другите имат високо кръвно налягане и развитие на диабет, има голяма вероятност да имате дете с голямо тегло.
• Ръст под 152 см. Такива бременни жени често имат намален размер на таза, висок риск от преждевременно раждане и раждане на бебе с ниско тегло при раждане.
• Риск по време на бременност съществува при тези жени, които са имали няколко последователни аборта, преждевременно раждане или мъртво раждане.
• Много бременности. Експертите отбелязват, че вече 6-7 бременности често имат много усложнения, включително предлежание на плацентата, слабост на раждането, следродилен кръвоизлив.
• Дефекти в развитието на гениталните органи (недостатъчност или слабост на шийката на матката, удвояване на матката) увеличават риска от спонтанен аборт.
• Болестите на жената често представляват опасност както за нея, така и за нероденото й дете. Тези заболявания включват: бъбречно заболяване, хронична хипертония, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, тежко сърдечно заболяване, системен лупус еритематозус, сърповидно-клетъчна анемия, нарушения на кръвосъсирването.
• Заболявания на членове на семейството. Ако в семейството или сред близки роднини има хора с умствена изостаналост или други наследствени заболявания, рискът от раждане на бебе със същите патологии значително се увеличава.

Рисковите фактори, възникващи по време на бременност, включват следните състояния и заболявания:

• Многоплодна бременност. Около 40% от многоплодните бременности завършват със спонтанен аборт или преждевременно раждане. Освен това бъдещите майки с две или повече деца са по-податливи на високо кръвно налягане от останалите.
• Инфекциозни заболявания, възникнали по време на бременност. Особено опасни през този период са рубеола, вирусен хепатит, инфекции. пикочно-половата система, херпес.
• Злоупотреба с алкохол и никотин. Вероятно всеки вече знае, че тези зависимости могат да причинят спонтанни аборти, преждевременни раждания, вътрематочни патологии на детето, раждане на бебе преждевременно или с ниско тегло.
• патология на бременността. Най-честите са олигохидрамнионът и полихидрамнионът, които могат да доведат до преждевременно прекъсване на бременността и много от нейните усложнения.

Водене на високорискови бременности

Ако една жена има рискове по време на бременност, има нужда от строг медицински контрол.

Възможни рискови фактори при бременност

Освен това на бременните от тази група се назначават допълнителни изследвания в зависимост от показанията. Най-често се използва ултразвук, пункция на пъпната връв, амниоскопия, определяне на нивото на GT21, определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин, фетална ендоскопия, доплеров апарат, ембриоскопия, трофобластна биопсия, рентгенова снимка на малкия таз.

Ако е необходимо, бременната жена се определя в дневна или денонощна болница. Ако има рискове за хода на бременността или развитието на плода, лекарят предписва специална терапия.

Не отчайвайте жена, която е изложена на риск по време на бременност. Под компетентното наблюдение на лекарите в повечето случаи възможността за развитие на патологии е сведена до минимум. Основното е да следвате всички препоръки на лекаря и да вярвате, че в определено време ще се случи чудо - раждането на здраво дете.

Подчертайте рисковите групи на бременните жени в предродилната клиника за акушерска и перинатална патология.

Рисковата стратегия в акушерството предвижда подбор на групи жени, при които бременността и раждането могат да бъдат усложнени от нарушение на плода, акушерска или екстрагенитална патология. Бременните жени, регистрирани в предродилната клиника, могат да бъдат причислени към следните рискови групи: 1. с перинатална патология на плода; 2. с акушерска патология; 3. с екстрагенитална патология. На 32 и 38 седмици от бременността се извършва точков скрининг, тъй като в тези моменти се появяват нови рискови фактори. Данните от изследванията показват нарастване на групата на бременните с висока степен на перинатален риск (от 20 до 70%) до края на бременността. След преопределяне на степента на риск се изяснява планът за водене на бременността. От 36-та седмица на бременността жените от средна и висока рискова група се преглеждат отново от ръководителя на предродилната клиника и началника на акушерското отделение, в което бременната жена ще бъде хоспитализирана до раждането. Този преглед е важен момент от воденето на рискови бременни жени. В районите, където няма родилни отделения, бременните жени се хоспитализират в съответствие с графика на регионалните и градските здравни служби за профилактика в определени акушерски болници. Тъй като антенаталната хоспитализация за преглед и цялостна подготовка за раждане на жени в риск е задължителна, продължителността на хоспитализацията, прогнозният план за управление на последните седмици от бременността и раждането трябва да се разработят съвместно с ръководителя на акушерското отделение. Група бременни жени с риск от перинатална патология.Установено е, че 2/3 от всички случаи на перинатална смъртност се срещат при жени от групата с висок риск, съставляващи не повече от 1/3 от общия брой на бременните жени. Авторите разделят всички рискови фактори на две големи групи: пренатални (А) и интранатални (Б). Пренатални факториот своя страна те се делят на 5 подгрупи: 1. социално-биологични; 2. акушерско-гинекологична анамнеза; 3. екстрагенитална патология; 4. усложнения на тази бременност; 5. оценка на състоянието на плода. Интранатални факторисъщо бяха разделени на 3 подгрупи. Това са фактори от: 1. майки; 2. плацента и пъпна връв; 3. плод. За количествено определяне на факторите е използвана точкова система, която позволява не само да се оцени вероятността от неблагоприятен изход от раждането под действието на всеки фактор, но и да се получи общ израз на вероятността от всички фактори. Въз основа на изчисляването на оценката на всеки фактор в точки, авторите разграничават следните степени на риск: висока - 10 или повече точки; среден - 5-9 точки; нисък - до 4 точки. Най-честата грешка при оценяването е, че лекарят не обобщава показателите, които му се струват незначителни, смятайки, че няма нужда да увеличава рисковата група. Изборът на група бременни с висока степен на риск позволява организиране на интензивно наблюдение на развитието на плода от началото на бременността. В момента има много възможности за определяне на състоянието на плода (определяне на естриол, плацентарен лактоген в кръвта, амниоцентеза с изследване амниотична течност, FCG и фетална ЕКГ и др.).

Динамика на инволютивните процеси в гениталните органи на жената след раждане и методи за тяхната оценка.

Шийката на матката има вид на тънкостенна торба с широка зейнала външна устна кухина с разкъсани ръбове, висящи надолу във влагалището. Цервикалният канал свободно преминава ръката в маточната кухина. Цялата вътрешна повърхност на матката е обширна повърхност на раната с изразени деструктивни промени в областта на мястото на плацентата. Луменът на съдовете в областта на мястото на плацентата се компресира, в тях се образуват кръвни съсиреци, което помага да се спре кървенето след раждане. Всеки ден височината на фундуса на матката намалява средно с 2 см. Цитоплазмата на част от мускулните клетки претърпява мастна дегенерация, а след това и мастна дегенерация. Обратното развитие настъпва и в междумускулната съединителна тъкан. Лечебният процес на вътрешната повърхност на матката започва с разпадането и отхвърлянето на фрагменти от гъбестия слой на децидуата, кръвни съсиреци, кръвни съсиреци. През първите 3-4 дни маточната кухина остава стерилна. Изпускане-лохии.В първите 2-3 дни след раждането това кървави въпроси, от 4 до 9 дни - серозно-санични, от 10 дни - серозни. На 5-6 седмица изхвърлянето от матката спира. Лохиите имат алкална реакция и специфична (гнила) миризма.Епителизацията на вътрешната повърхност на матката завършва до 10-ия ден от следродилния период (с изключение на мястото на плацентата). Ендометриумът се възстановява напълно 6-8 седмици след раждането. Нормалният тонус на лигаментния апарат на матката се възстановява до края на 3 седмици. Веднага след раждането дъното на матката е на 15-16 см над пубиса, напречният размер на матката е 12-13 см, теглото е около 1000 г. До 1 седмица след раждането теглото на матката е 500 г , до края на 2 седмици - 350 g, 3 - 250 g, до края на следродилния период - 50 g.

Разпределение на бременните жени в рискови групи

Инволюцията на шийката на матката е малко по-бавна от тази на тялото. вътрешната ос започва да се формира първо, до 10-ия ден тя е практически затворена. окончателното образуване на шийката на матката е завършено до края на 3 седмици В яйчниците в следродилен периодзавършва регресията на жълтото тяло и започва узряването на фоликулите. При жени, които не кърмят, менструацията се възстановява 6-8 седмици след раждането. Първата менструация след раждането, като правило, настъпва на фона на ановулаторен цикъл: фоликулът расте, узрява, но овулация не настъпва и жълтото тяло не се образува. Определивисочината на фундуса на матката, неговия диаметър, консистенция, наличие на болка. Височината на фундуса на матката се измерва в сантиметри спрямо пубисната става. През първите 10 дни той пада средно с 2 см на ден. Оценете естеството и броя на лохиите. Първите 3 дни лохиите са кървави поради Голям бройеритроцити. От 4-ия ден до края на първата седмица лохиите стават серозно-санитарни. Те съдържат много левкоцити, има епителни клетки и области на децидуа. До 10-ия ден лохията става течна, лека, без примес на кръв. До около 5-6 седмица отделянето от матката напълно спира. Ежедневно преглеждайте външните гениталии и перинеума. Обърнете внимание на наличието на оток, хиперемия, инфилтрация.

Задача:Позиционирайте плода в 1-ва позиция, предно тилно предлежание. Главата на плода е на изхода на таза. Потвърдете със съответните констатации от вагинален преглед.

Отговор: При външен преглед главата изобщо не се напипва. При вагинален преглед: сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени. Стрелковиден шев в директния размер на изхода на таза, малка фонтанела под пазвата.

БИЛЕТ ЗА ИЗПИТ 6

1. Основните постановени документи, които се попълват за бременна жена в предродилна клиника

Изготвяне на медицинска документация за бременна жена.Всички данни от интервюто и прегледа на жената, съветите и уговорките трябва да се записват в "Индивидуална карта на бременната жена и родилката" (f. 11 l/y),които се съхраняват в картотеката на всеки акушер-гинеколог към датите на планираното посещение. За да се формира акушерска болница за здравословното състояние на жената и особеностите на протичането на бременността, лекарят на предродилната клиника издава на ръцете на всяка бременна жена (с гестационна възраст 28 седмици) „Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата“ (ф. 113 / г)и при всяко посещение в консултацията за бременни жени в нея се въвежда цялата информация за резултатите от прегледите и изследванията.

акт за раждане

Целта на тази програма- повишаване на достъпността и качеството на медицинските грижи за жените по време на бременност и раждане чрез въвеждане на икономически стимули за медицински работниции осигуряване на допълнителни финансови възможности за подобряване на материално-техническата база на държавните (общинските) акушерски заведения.

Въвеждането на удостоверения за раждане включва стимулиране на работата на предродилните клиники и родилни домовена територията на Русия, което трябва да доведе до подобряване на ситуацията в акушерството, намаляване на майчината и детската смъртност и повишаване на нивото на подкрепа и грижи за бременността. Зад всеки сертификат стои конкретна сума, която ще бъде изплатена от Фонда социална осигуровкаРуската федерация и следователно институциите ще се интересуват от всяка конкретна бременна жена. Сертификатът е розов документ от четири позиции: гръбче, два талона и самото удостоверение. Първият купон (с номинална стойност 2000 рубли) остава в предродилната клиника (LC), вторият (с номинална стойност 5000 рубли) - в родилен дом, които родилката ще избере самостоятелно. Всъщност самото удостоверение остава при младата майка като доказателство, че е получила медицинска помощ. Сертификатът съдържа графи, в които се отбелязват височината, теглото на детето при раждане, часът и мястото на раждане. В същото време удостоверението не замества полицата за задължително здравно осигуряване или други документи. Действа във всяко населено място на Русия и се издава на всички граждани на Руската федерация без изключение. В съответствие с параграф 5 от „Реда и условията за плащане на услуги за обществени и общински институцииздравеопазване

оказвана помощ на жени по време на бременност и раждане, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие Руска федерацияот 10.01.2006 г. № 5 ”удостоверение за раждане се издава след представяне на паспорт или друг документ за самоличност. За да получите удостоверение, бременната жена трябва да се яви в LC на 30-та седмица от бременността (за многоплодна бременност - на 28 седмици). Лекарят ще й издаде удостоверение и веднага ще вземе талон № 1, предназначен за консултация. В същото време бременната жена няма право да не даде талон № 1, дори ако е недоволна от работата на лекар. Експертите съветват да смените лекаря предсрочно на 30-та седмица, ако има оплаквания за него. Бременната жена няма право да откаже искане за смяна на лекар в консултация. Ако има отказ, трябва да се свържете с ръководителя на консултацията или главния лекар на лечебното заведение.Освен това, за да може LCD да получи пари от сертификата, е необходимо да наблюдавате бременна жена непрекъснато в продължение на 12 седмици . Колкото по-рано бъдещата майка реши къде е по-удобно за нея да бъде наблюдавана, толкова по-малко въпроси ще възникнат относно издаването на сертификат.Трябва да се отбележи, че сертификатът се издава за бременна жена, а не за дете, следователно , дори и при многоплодна бременност ще има един сертификат.Ако бременна жена изобщо не се е регистрирала в ЖК, сертификат ще й бъде издаден в родилния дом, в който ще ражда. В този случай се изкупува талон No 1, тоест никой няма да получи пари по него.Удостоверението с талон No 2 се носи от родилката в болницата заедно с останалите документи. За да може родилното да получи пари от този талон, засега има само един критерий - майката и детето да са живи преди изписването. Експертите отбелязват, че до средата на 2007 г. тези критерии ще бъдат затегнати. платено раждане(сключва се споразумение с определен лекар и акушер), родилният дом не получава удостоверение. Платената доставка не включва услуги (напр. платена камараповишен комфорт). Трябва да се има предвид, че бременната жена може активно да използва правото си на избор на родилен дом. Ако жителка на Архангелск реши да роди в Челябинск, родилният дом е длъжен да я приеме.Няма дубликати за сертификата в случай на загуба или повреда.Въпреки това, издаването на документа ще бъде записано в LCD (купон № 1), благодарение на което родилният дом ще може да получи пари, доказващи, че раждането е станало в него. Бременната жена не може да замени удостоверението за пари, тъй като това е нефинансова помощ за майките, а средство за стимулиране на лечебните заведения в конкурентна среда.Общият размер на средствата, осигурени за изпълнение на програмата за раждане през 2006 г., е 10,5 милиарда рубли. (включително за предоставяне на медицинска помощ на жени по време на бременност в първичната здравна помощ - 3,0 милиарда рубли в размер на 2000 рубли за управление на една бременност, в родилния дом (отделение) - 7,5 милиарда рубли в размер на 5000 рубли на раждане). В същото време в предродилната клиника цената на акта за раждане ще се увеличи до 3000 рубли, в родилния дом - до 6000 рубли, а 2000 рубли ще бъдат изпратени в детска клиника за медицински прегледи на дете на първата година от живота (1000 рубли след 6 месеца и 1000 рубли след 12 месеца).

При първоначалното посещение на пациента при лекар относно предполагаемото наличие на бременност, за да се установи правилната диагноза, е необходимо да се проведе цялостен преглед, включително анамнеза, физикален преглед, инструментални и лабораторни изследвания.

Как да събираме анамнеза по време на бременност?

В процеса на събиране на анамнеза, на първо място, трябва да се обърне внимание на обстоятелствата, които могат да послужат като рискови фактори за различни заболявания и акушерски усложнения. Това трябва да вземе предвид:

• възрастта на пациентите;
• условия на живот и работа;
• склонност към лоши навици(пушене, пиене на алкохол, употреба на наркотици и др.);
• наследственост и минали екстрагенитални заболявания;
• менструална функция;
• сексуална функция;
• прехвърлени гинекологични заболявания;
• детеродна функция.

Още на етапа на събиране на анамнеза на бременна жена и оценка на оплакванията е възможно да се идентифицират редица предполагаеми признаци на бременност на ранни дати(диспептични явления, промени в обонятелните усещания, дисфункция на нервната система, повишено уриниране), както и някои вероятни знацибременност (спиране на менструация).

Високорискова бременност

В допълнение, получената информация позволява прогностично определяне на обхвата на възможните усложнения при дадена бременност.

Обективният преглед на бременна жена започва с общ преглед, при който се измерват височината и теглото на пациентката, оценява се телосложението, състоянието на кожата и млечните жлези, формата на корема. В този случай, наред с други също толкова важни данни, също е възможно да се открият някои от неговите предполагаеми признаци в ранните етапи на бременността (пигментация на кожата на определени части на тялото, увеличаване на размера на корема и подуване на млечните жлези) и вероятни (уголемяване на млечните жлези, поява на коластра от зърното при натиск) .

Чрез аускултация, перкусия и палпация те изучават състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи, органи стомашно-чревния тракт, нервна и пикочна система, опорно-двигателен апарат.

Изследването на вътрешните органи, особено по време на първоначалния преглед, ви позволява своевременно да идентифицирате заболявания, които са противопоказания за удължаване на бременността.

По време на прегледа се измерва кръвното налягане на пациента, като се използват лабораторни методи, кръвта се изследва (морфологична структура, ESR, кръвна група, Rh принадлежност, биохимични параметри, коагулационна система, серологични изследвания за откриване на инфекция и др.), Урина, пикочни пътища освобождаване от отговорност за наличие на инфекции.

В същото време се измерват обиколката на корема и височината на дъното на матката над пубиса. Получените резултати се сравняват със стандартите, характерни за даден период на бременност.

Задължително при събирането на анамнеза на бременна жена е изследването на таза на пациента чрез преглед, палпация и измерване. Обърнете внимание на лумбосакралния ромб, чиято форма и размер ви позволяват да прецените структурата на таза.

При измерване на таза всички пациенти трябва да определят три външни напречни измерения (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), една права линия - външната конюгата (Conjugata externa). Когато се извадят 9 cm от дължината на външния конюгат, може да се прецени размерът на истинския конюгат.

Като допълнителни външни параметри, особено при съмнение за стесняване на таза, се определят размерите на изхода на таза, височината на таза и неговите наклонени размери. При събиране на анамнеза се извършва допълнително измерване на обиколката на китката, което ви позволява да получите представа за дебелината на костите на скелета, включително тазовите кости.

Палпация на корема

При събиране на анамнеза се извършва палпация на корема с външни техники. акушерски изследванияви дава представа за:

• състояние и еластичност на предната коремна стена и правите коремни мускули (дивергенции, херниални образувания);
• размера и тонуса на матката;
• артикулация на плода (съотношението на неговите крайници към тялото и главата);
• положението на плода (съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос на матката);
• положението на плода (съотношението на гърба на плода към стените на матката) и външния му вид (съотношението на гърба на плода към предната или задната стена на матката);
• представяне на плода (съотношението на главата или тазовия край на плода към входа на малкия таз).

Аускултация на бременна жена

При аускултиране с акушерски стетоскоп сърдечните тонове на плода обикновено се чуват след 20 седмици от бременността. В същото време се определя мястото на най-доброто слушане на тоновете на плода, честотата и ритъма на сърдечните удари. Освен това, по време на събирането на анамнезата се определят и шумът от съдовете на пъпната връв, пулсацията на коремната част на аортата на бременната жена и чревните шумове.

Палпацията и аускултацията също позволяват да се провери наличието на надеждни или несъмнени признаци на бременност, които се появяват през втората половина на бременността и показват наличието на плод в маточната кухина:

• палпируеми части на плода - глава, гръб и крайници;
• ясно чуваеми сърдечни звуци на плода;
• фетални движения, усетени от лекаря по време на изследването.

Гинекологична история на бременната

Преглед от гинеколог в ранна бременност

За анамнеза е необходимо изследване на външните полови органи. Позволява ви да получите представа за състоянието на вулвата, лигавицата на входа на влагалището, отделителните канали на големите жлези на вестибюла на влагалището, повърхността на перинеума.

При изследване с помощта на огледала се определя състоянието на влагалищната част на шийката на матката и стените на влагалището. В същото време в ранните етапи на бременността се откриват такива вероятни признаци като цианоза на шийката на матката и вагиналните стени, а също така могат да бъдат идентифицирани или подозирани техните заболявания. В същото време за анамнеза можете да вземете материал (отделяне от цервикалния канал, от сводовете на влагалището, от уретрата и парауретралните проходи) за цитологично изследване и идентифициране на патогени инфекциозни заболяванияпикочните пътища. Цитологичната картина на изхвърлянето от влагалището индиректно ни позволява да преценим готовността на тялото за раждане след 39 седмици от бременността въз основа на оценката на броя на повърхностните, навикуларните, междинните и парабазалните клетки, еозинофилния и пикнотичния индекс.

Резултатите от прегледа на външните полови органи и прегледа с помощта на огледала позволяват да се идентифицират признаците и последствията от предишни бременности и раждане, които включват: белези в областта на стари перинеални разкъсвания или разрези, по-широка вагина и по-слабо изразено набръчкване на стените й, форма на цепка на външната ос на шийката на канала (в някои случаи деформирана от белези или странични разкъсвания).

Вагиналното (пръстовото) изследване ви позволява да определите състоянието на мускулите на тазовото дъно, стените и дъгите на влагалището, шийката на матката (дължина, местоположение по отношение на телената ос на таза, форма, консистенция) и неговата външна фаринкс (степен на отваряне, форма, деформации и дефекти).

С помощта на изследване с две ръце се определя позицията, формата, контурите, размерът, консистенцията на матката и се оценява състоянието на маточните придатъци.

В ранните етапи на бременността, използвайки тези изследвания за анамнеза, се разкриват такива вероятни признаци като промяна в размера, формата и консистенцията на матката. Освен това по време на вагинален преглед се определя и диагонален конюгат (Conjugata diagonalis), който заедно с данните от външните измервания позволява да се прецени формата и размера на таза. Въпреки това, не винаги е възможно да се измери диагоналната конюгата, тъй като промонторът не се достига при нормални размери на таза.

Резултатите от изследването позволяват не само да се установи факта на бременността, да се оцени естеството на нейния ход и състоянието на плода, но и да се определи продължителността на бременността и раждането.