Последствията от изоставането в развитието на плода. Забавяне на растежа на плода: причини и последствия. Тактика на провеждане на бременност с SVRP и терапевтични мерки

Описание:

В литературата може да се намери голяма суматермини: "забавяне на развитието на матката", " вътрематочно забавянеразвитие”, „фетална хипотрофия”, „фетална ретардация”, „малък за гестационната възраст” и т.н. плод“.

Терминът „закъснение пренатално развитие"предполага патологията на плода, възникнала в резултат на въздействието на увреждащи фактори. IUGR се диагностицира при деца с поднормено тегло при раждане по отношение на гестационната им възраст, т.е. когато телесното тегло е под 10% центил при дадена гестационна възраст на майката и/или индексът на морфологична зрялост е 2 или повече седмици зад истинската гестационна възраст.

Разстройството на развитието на плода е едно от най общи причининамаляване на адаптацията на новороденото в неонаталния период, висока заболеваемост, нарушения на нервно-психическото развитие на детето. Перинаталната смъртност при IUGR достига 80-100%.

Симптоми:

Има три клинични варианта на IUGR: хипотрофичен, хипопластичен и диспластичен. Тежестта на хипопластичния вариант се определя от дефицита на дължината на тялото и обиколката на главата по отношение на гестационната възраст: лек - дефицит от 1,5–2 сигма, среден - повече от 2 и тежък - повече от 3 сигма. Тежестта на диспластичния вариант се определя не толкова от тежестта на дефицита на дължината на тялото, колкото от наличието и естеството на малформациите, броя и тежестта на стигмите на дисембриогенезата, състоянието на централната нервна система и естеството на заболяване, довело до IUGR.

В англоезичната литература вместо термина "хипотрофичен вариант на IUGR" се използва терминът "asymmetric IUGR", а хипопластичните и диспластичните варианти се комбинират с понятието "симетричен IUGR".

В своя учебник по педиатрия M.V. Йерман отбелязва, че симетричният вариант на IUGR представлява 25% от случаите, асиметричният вариант - 75%. Т.М. Демина и др. наблюдава следната ситуация: 56,4% от новородените с IUGR са имали хипотрофичен вариант, 43,5% - хипопластичен. Интересни данни дава И.О. Келмансън: за различни регионисвят се характеризира с различно съотношение на определени варианти на IUGR. В развиващите се страни от 67,5 до 79,1% от всички случаи се срещат при хипопластичния тип IUGR, докато в индустриализираните страни хипопластичният вариант на IUGR представлява 20–40%.

При хипопластичния вариант на IUGR при деца се наблюдава относително пропорционално намаляване на всички параметри. физическо развитие- под 10% центил - в подходяща гестационна възраст. Изглеждат пропорционално сгънати, но малки. Може да има единични стигми на дизембриогенезата (не повече от 3-4). В ранния неонатален период те са склонни към бързо охлаждане, развитие на полицитемични, хипогликемични, хипербилирубинемични синдроми, респираторни нарушения и наслояване на инфекция.

Диспластичният вариант на IUGR обикновено е проява на наследствена патология (хромозомни или геномни аномалии) или генерализирани вътрематочни инфекции, тератогенни влияния. Типичните прояви на IUGR на този вариант са малформации, физически нарушения, дисембриогенетични стигми. Клинична картиназначително зависи от етиологията, но като правило са типични тежки неврологични разстройства, метаболитни нарушения и често признаци на инфекция. При деца с хипотрофичен вариант на IUGR телесното тегло е намалено непропорционално по отношение на височината и обиколката на главата. Обиколката на главата и височината са по-близки до очакваните процентили за дадена гестационна възраст, отколкото телесното тегло. Тези деца имат трофични кожни нарушения (суха, набръчкана, лющеща се, бледа, може да има пукнатини); подкожният мастен слой е изтънен, а в тежки случаи може напълно да отсъства; тургорът на тъканите е значително намален; мускулната маса, особено глутеалната и бедрената, намалява; обиколката на главата на детето е с 3 см или повече по-голяма от обиколката на гръдния кош, шевовете са широки, големият фонтанел е хлътнал, ръбовете му са еластични, меки.

Обикновено децата с хипотрофичен вариант на IUGR са предразположени към по-голяма загуба на първоначално телесно тегло и по-бавното му възстановяване, дълготрайна преходна неонатална жълтеница, бавно заздравяване пъпна ранаслед като пъпната връв е паднала.

Причини за възникване:

Условно етиологичните фактори, водещи до IUGR, могат да бъдат разделени на 4 групи. Първата група включва майчини фактори - хипертония, предизвикана от бременността; наддаване на тегло по-малко от 0,9 kg на всеки 4 седмици (има ясна връзка между теглото на майката, наддаването на тегло по време на бременност и теглото на плода); изоставане в увеличаването на височината на фундуса на матката (по-малко от 4 см за дадена гестационна възраст); (при жени с ревматична болест на сърцето IUGR на плода се наблюдава 2,8 пъти по-често, отколкото при здрави майки); хранителни дефицити по време на бременност (рязък дефицит на протеини, витамини, цинк, селен и други микроелементи); наличието на лоши навици при майката - тютюнопушене (бременни жени, които пушат повече от 20 цигари на ден, имат средно наддаване на тегло на плода с 533 g по-малко в сравнение с жени непушачи), алкохолизъм (дневна консумация на средно 28,5 ml от алкохолът преди бременността и по време на ранните срокове намалява теглото на плода при раждането с 91 g, а употребата на същото количество алкохол в късни датибременността води до намаляване на теглото на плода с 160 g), наркотична зависимост; кратък период между бременностите (по-малко от 2 години); многоплодна бременност (бременност с два или повече плода може да бъде придружена от IUGR на плода в 15-50% от случаите); млада възраст на майката; заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и белите дробове при майката; хемоглобинопатии; Тип I със съдови усложнения; ; заболявания на съединителната тъкан; дълъг период на безплодие; спонтанни аборти в историята; раждането на деца с IUGR предишни бременности; гестози; приемайки малко лекарства(антиметаболити на фолиева киселина, бета-блокери, антиконвулсанти, индиректни антикоагуланти, тетрациклини и др.). Вибрации, ултразвук, производствени фактори, прегряване, охлаждане и психически стрес имат отрицателен ефект върху растежа на плода. При редица жени причините за IUGR на плода могат да бъдат аномалии на конституцията, сексуален и общ инфантилизъм поради непълноценността на адаптивните реакции на тялото на майката в отговор на развиваща се бременност.

Втората група фактори, водещи до IUGR на плода, включва плацентарни фактори, т.е. фактори, които осигуряват на плода адекватно количество хранителни вещества. На първо място, това е недостатъчната маса и повърхност на плацентата, нейните структурни аномалии (сърдечни пристъпи, калцификация, фиброза, съдова тромбоза, плацентит и др.), Разкъсване на плацентата, плацентарни малформации (както първични, така и вторични във връзка с патологията на майката ). Съществува връзка между развитието и растежа на плода и забавянето на растежа на бременната матка. Някои учени твърдят, че забавянето на развитието на плода по време на бременност зависи от местоположението на плацентата. При ниско и средно разположение на плацентата в матката честотата се увеличава, а децата, родени с тази патология, имат малко телесно тегло.

Третата група включва социално-биологични фактори – ниско социално-икономическо и образователно ниво на майката; юношеството(първородните на възраст 15–17 години съставляват групата висок рискпоява на IUGR на плода); живеещи във високопланински райони; 2 пъти по-често IUGR на плода се среща в групата на бременни жени, които не са женени.

Последната група включва наследствени фактори - майчини и фетални генотипове. IUGR на плода се счита за една от характерните черти на тризомията на 13, 18, 21 и други двойки хромозоми. В допълнение, с IUGR, редица автори отбелязват тризомия в 22-та двойка автозоми, синдром на Shereshevsky-Turner (45, XO), триплоидия, допълнителни X- или Y-хромозоми.

Лечение:

Специално вниманиее необходимо да се даде кърмене на деца с IUGR. Лечението и отглеждането на такива деца е доста скъпо начинание, което изисква големи финансови разходи, висококвалифицирани лекари и медицински сестри и предоставяне на специализирани грижи. Опитът на икономически развитите страни обаче показва, че тези разходи не са напразни. Раждането на такива деца и отглеждането им се извършва в специализирани добре оборудвани перинатални центровесмъртността през първите 7 дни от живота е не повече от 35%, а 54% сред оцелелите нямат сериозни последици.

Новородените със симетричен IUGR поради намален капацитет на растеж обикновено имат по-лоша прогноза, докато децата с асиметричен IUGR, които имат нормален растежмозъкът има по-добра прогноза. През първата година от живота такива деца имат значително по-висок инфекциозен индекс в сравнение със здрави деца. Проспективните наблюдения установяват, че изоставането във физическото развитие се наблюдава при почти 60% от децата, неговата дисхармония - при 80%, забавяне на темпото. психомоторно развитие- в 42%, невротични реакции - в 20%. Персистиращи тежки лезии на централната нервна системапод формата на детска церебрална, прогресивна, олигофрения и др. са наблюдавани при 12,6% от децата. Такива деца са 1,8 пъти по-склонни да страдат от рахит, 3 пъти по-често страдат от пневмония.

Дългосрочните ефекти на IUGR започнаха да се изучават активно в края на миналия век. Доказано е, че такива деца са много по-склонни, отколкото в популацията, да имат нисък коефициент на интелигентност училищна възраст, неврологични разстройства. В края на 80-те - началото на 90-те се появяват произведения, които доказват връзката на IUGR с развитието в бъдещето, вече в зряла възраст, диабет.

По този начин проблемът с IUGR остава актуален в съвременната медицина и поради своята социална значимост изисква по-нататъшни изследвания по отношение на изучаването на етиологията, патогенезата, диагностиката, лечението и профилактиката на тази патология.

Синдромът на забавяне на развитието (растеж) на плода (SZRP), наричан иначе фетално недохранване, е изоставане в размера на бебето от техните средни стойности, установени като норма за определена гестационна възраст.

Симптоми на FGR

За първи път може да се подозира SRHR акушер-гинеколог, според задължителните периодични измервания на височината на деня на матката.

WMD, измерена в сантиметри, трябва да съответства на гестационната възраст, измерена в седмици (т.е. на 17 седмици, WMD = 17 cm, на 30 седмици, WMD = 30 cm). Изоставането на показателите на VDM от нормата с 2 cm или повече е основата за използването на допълнителни диагностични методи.

За повече информация относно параметрите за измерване на корема и техните норми, прочетете

Форми и степени на СЗРП

Има 2 форми на SZRP:

- симетрична форма, при което забавянето на растежа по всички показатели (обиколка на главата, обиколка на корема, дължина на бедрената кост) е пропорционално. Тази форма се наблюдава при 10-30% от бъдещите майки със sdfd;

-асиметрична форма. Наблюдава се при 70-90% от случаите на бременности със SDFD и се характеризира с изоставане от нормата на размера на коремната обиколка с размера на главата и бедрената кост в нормалните граници.

Степента на СЗРП зависи от периода, за който е отбелязано изоставането. Има три степени на SZRP:

1 степен (I) - бебето изостава по размер до 2 седмици;

2 степен (II) - изоставане в размер от 2 до 4 седмици;

Степен 3 (III) - плодът изостава в развитието си за период от повече от 4 седмици.

Причини за FGR

Всички фактори, които могат да повлияят на развитието на недохранване на плода, могат да бъдат комбинирани в следните групи:

1.Социалнифактори:

възраст бъдеща майкапод 17 или над 35 години;
лоши навици на бъдещата майка (активно и пасивно пушене, употреба на алкохолни напитки и наркотици);
приемане на определени лекарства;
постоянен физически стрес;
преобладаването на нисък фон на настроението, стрес;
професионалните вредности

2. Обременена акушерска история:

аномалии в развитието на матката;
наличието на случаи на спонтанен аборт или тяхното сложно протичане в историята;
гинекологични заболявания.

3. Соматични фактори на майката:

остри и хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, стомашно-чревния тракт, ендокринни и автоимунни заболявания;
инфекциозни заболявания по време на бременност (грип, токсоплазмоза, уреаплазмоза и др.).

4. Усложнения на настоящата бременност:

фетоплацентарна недостатъчност;
токсикоза и;
заплахата от прекъсване на бременността;
нарушения в системата маточно-плацентарнакръвотечение;
абрупция или предлежание на плацентата;

5. Фактори, свързани с характеристиките на плода:

аномалии в развитието на бебето;
генетични (хромозомни) нарушения;
вродени заболявания (например хипофункция на щитовидната жлеза);
вътрематочни инфекции;
многоплодна бременност.

Една от най-безобидните причини, поради които се поставя SZRP, са антропометричните характеристики на бебето, с други думи, характеристиките на конституцията, когато самото дете е ниско и средно голямо.

Последици от FGR

Синдромът на забавяне на растежа на плода е състояние, което може да има сериозни последици. Колкото по-голяма е тежестта на FGR, толкова по-опасни могат да бъдат последствията. Опасностите са свързани както с усложнения в периода на раждане (асфиксия, хипоксия), така и в неонаталния период (трудности при адаптиране към извънутробния живот).

Също така, според статистиката, децата, родени с тегло под 2500 грама, са по-склонни да страдат от следните заболявания:

заболявания ендокринна система(захарен диабет, хипофункция или хиперфункция на щитовидната жлеза и др.);
белодробни заболявания;
заболявания сърдечно-съдовисистеми;
намален имунитет, чести респираторни заболявания;
неврологични заболявания.

В допълнение, при деца с ниско тегло при раждане с повишена честота се наблюдава:

забавено развитие на речта;
хиперактивно разстройство и разстройство с дефицит на вниманието;
забавено психомоторно развитие.

FGR диагностика

Диагнозата SZRP се поставя от лекар въз основа на резултатите от комплексни изследвания, които включват:

Външен акушерски преглед (външно измерване на параметри като коремна обиколка и височина на фундуса на матката);

Ехография. Изследване, наречено ултразвукова фетометрия, ще определи формата и степента на FGR, както и някои възможни причини.

По-точна диагноза е възможна с динамична фетометрия, с разлика от 2 седмици;

Доплер (). Сканиране на кръвния поток и определяне на неговите нарушения;

Кардиотокография () - определяне на реакцията на сърдечните контракции на детето в отговор на стимули.

Струва си да се отбележи, че при истински sdfd показанията на Доплер и CTG ще имат отклонения от нормата (тежестта зависи от тежестта на sdfd), а с така нареченото конституционно недохранване (поради особеностите на конституцията на бебето), няма да има отклонения.

FGR лечение

Лечението на FGR се предписва от лекар въз основа на данни за тежестта на FGR и причините, които са го причинили. Най-често срещаните лечения за FGR включват:

Лечение на хронични заболявания на бременна жена и лечение на инфекции, корекция на хемостазиограмата;

Лечение, насочено към нормализиране на системата маточно-плацентарнакръвотечение. За да направите това, лекарят предписва лекарства, които подобряват маточно-плацентарнакръвен поток (актовегин, камбанки), както и релаксиращ ефект върху мускулите на матката (гинипрал, но-шпа).

Задължително по време на лечението е да се наблюдава състоянието на бебето, за да се оцени ефективността на терапията:

Ултразвуково изследване (фетометрия). Провежда се на всеки 7-14 дни за измерване и оценка на темпа на растеж на бебето;

Доплер изследване. Провежда се на всеки три до пет дни за наблюдение маточно-плацентарнакръвотечение;

Кардиотокография. Провежда се на интервали от ден или всеки ден, за оценка на състоянието сърдечно-съдовибебешки системи.

За да се оцени ефективността на терапията, са необходими данни от трите диагностични метода в комбинация.

Въз основа на тези резултати лекарят решава дали да продължи бременността или необходимостта от спешно раждане, както и самия метод на раждане ( естественоили оперативен).

Какво трябва да направи бъдещата майка, за да подобри ефективността на лечението?

опитайте се да не се притеснявате, тъй като емоционалният стрес и стресът само вредят на бебето;
яжте добре, почивайте, спете;
още да бъде на свеж въздух;
следвайте препоръките на лекарите за приемане на лекарства и диагностични процедури.

Предотвратяване на FGR

ДА СЕ предпазни меркина етапа на планиране и подготовка за бременност включват:

лечение на хронични заболявания, диагностика на инфекциозни заболявания, саниране на устната кухина (нелекуван кариес също е източник на инфекция);
отказ от лоши навици.

Когато бременността вече е започнала, важно е да се предотврати развитието на sdfd:

правилното хранене, рецепция витамини и минераликомплекси - избягване на тежък физически труд, промяна на режимите на работа и почивка, добър сън;
липса на стрес;
редовно посещение акушер-гинеколог, извършване на всички задължителни скринингови изследвания в препоръчания срок.

СЗРП не е присъда. Навременното започване на адекватно лечение може да минимизира и дори да премахне възможни последствияи увеличават шансовете за раждане здраво бебе.

Акушерските патологии и някои соматични заболявания могат да повлияят на хода на бременността. При тежки нарушения настъпва вътрематочно забавяне на растежа на плода. Това състояние може да се коригира с навременно лечение, така че бременните жени в риск са под наблюдение.

Характеристики на патологията

Забавянето на растежа на плода (или IUGR) се определя като изоставане в теглото под 10-ия персентил при раждането. Състоянието се диагностицира по време на бременност, така че включва тези деца, които не отговарят на размера на дадена гестационна възраст.

Това състояние се среща с различна честота, която зависи от социалния слой, условията на живот и хранене. Според литературата синдромът на забавяне на растежа на плода се среща при 5-17% от всички бременности.

Вътрематочното развитие на детето зависи изцяло от състоянието на тялото на майката. Следователно храненето на жената, условията на труд, соматични и инфекциозни заболявания могат да повлияят на хода на бременността. Повечето от неблагоприятните фактори са отстраними, следователно, за да се предотврати развитието на патология, е необходима прегравидна подготовка и правилно водене на бременността.

Защо се случва това

Плацентата е основният орган, който поддържа живота на нероденото дете. Той изпълнява функцията за доставяне на хранителни вещества и кислород, филтрира вредни вещества, микроорганизми. Следователно плацентарната недостатъчност става основният фактор за отклонения в развитието. Но причините, които водят до патология, са различни:

Рискът от развитие на задържане на плода е висок при първоначално ниско телесно тегло на майката (под 50 kg). Има значение усложнената акушерско-гинекологична анамнеза. Неблагоприятните фактори включват:

инфантилизъм на матката;
аномалии в развитието на гениталните органи;
менструална дисфункция;
спонтанно прекъсване в миналото;
усложнения при минали раждания или бременности.

В половината от случаите точната причина не може да бъде установена, така че жената трябва да знае за вероятността от патологично състояние с нейните рискови фактори.

Видове и тежест

Формата на недохранване се определя от съотношението на изоставането в развитието на различните части на тялото на плода:

Симетрична форма (хипопластична) - пропорциите на детето са запазени, няма изоставане или преобладаване на части от тялото. Но общите размери са намалени, според гестационната възраст. Тази форма се развива в началото на бременността. Механизмът на развитие на симетрична форма се дължи на факта, че в ранния период растежът на плода зависи от клетъчната хиперплазия - тяхното повишено делене. Хипоксията инхибира този процес, така че има изоставане във височината и теглото.
Асиметрична форма (хипотрофична) - детето има нормална дължина на тялото, но има значително изоставане в растежа. Измерването на обема на корема ще покаже намаляването му спрямо седмицата на бременността. Това се дължи на намаляване на обема на клетките на вътрешните органи, които не получават кислород и хранителни вещества в необходимото количество.
Смесена форма - има изоставане в размера на корема с 2 седмици от нормата за дадена гестационна възраст, останалите показатели на фетометрията са леко намалени.

Определя се и степента на недохранване. Забавеното развитие на плода от 1-ва степен се характеризира със закъснение от 2 седмици от нормата. Това състояние се означава като леки отклонения. Вътрематочното забавяне на растежа от 2-ра степен се проявява с изоставане от 3-4 седмици от нормата. В тежки случаи, когато плодът е с 4 седмици по-малко от термина, се определя 3-та степен на IUGR.

Механизъм на развитие

Вероятността за образуване на IGR е положена още през първия триместър. При една жена, под въздействието на различни патологични фактори, процесът на кълняемост на трофобласта спирала маточни артерии- основата на бъдещата плацента. Последствието е хемодинамични нарушения в системата матка-плацента. Има забавяне на притока на кръв в съдовете, което води до намаляване на скоростта на обмен на газ между майката и плода. В периода до 22 седмици механизмите, които са в състояние да компенсират хипоксията, все още не са разработени, следователно се развива симетрична форма на забавяне на развитието.

През втората половина на бременността появата на недохранване се дължи на нарушено функциониране на плацентата под въздействието на много фактори. Става причината хронична хипоксия. Тялото на плода се опитва да спаси жизненоважна част - нервната система, така че основният кръвен поток е насочен към мозъка. страдащи от хипоксия вътрешни органи, следователно се формира асиметрична форма на недохранване.

Прояви на патологично състояние

от външни признациневъзможно е да се установи патологичното състояние на плода. През третия триместър на бременността това може да се подозира по леко наддаване на тегло или малък размер на корема при измерване на обиколката му и височината на фундуса на матката. Но тези показатели са неспецифични. Подобни процеси се наблюдават при олигохидрамнион, който не винаги съпътства изоставането в развитието.

Само наличието на рискови фактори, ниският социален статус на жената, липсата на нормални условия на хранене и живот, както и лошите навици могат да позволят на лекаря да предложи нарушение на състоянието.

Косвено може да се съди по хипоксията и възможното IUGR двигателна активностдете. Внезапното увеличаване на треперенето показва остро развита вътрематочна. Почти пълното спиране на движенията е показател за хронична хипоксия и страдание на детето.

Усложнения

Последиците от недохранването зависят от причината, довела до него. Фетоплацентарната недостатъчност може да стане фактор, който ще доведе до заплаха от прекъсване на бременността или преждевременно раждане, аномалии в раждането.

Като една от причините за IUGR, тя може да бъде усложнена от отлепване на плацентата и смърт на детето, а за майката това застрашава развитието на DIC.

Инфекциите в ранните етапи водят до неразвиваща се бременност, а в по-късните - до формиране на вродени малформации или антенатална смърт.

При деца, родени с изоставане в теглото, адаптивните възможности са намалени. Боледуват по-често следродилен период, понасят по-зле физиологичната жълтеница и други промени в тялото. Те се нуждаят от специално внимание от страна на педиатъра.

При асиметрична форма на недохранване е характерно развитието на следните усложнения след раждането:

голяма загуба на тегло след раждане и бавно възстановяване;
продължителна хипербилирубинемия;
няма хормонална криза;
бавно заздравяване на пъпната рана;
метаболитни нарушения: намалена белтъчно-синтетична функция на черния дроб;
нарушения на кръвосъсирването;
асфиксия на новороденото, често - увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
синдром на свръхвъзбудимост.

При симетрична форма често се откриват стигми на дисембриогенеза:

намален размер на черепа, надвиснали вежди;
малки черти на лицето, неговата асиметрия;
седловиден, монголоиден нос;
епикантус, асиметрия на очите;
дистопия на ушните миди;
аномалии на извивката на ухото, антихеликс;
брахидактилия, арахнодактилия;
крипторхизъм или фимоза при момчета;
уголемяване на клитора при момичета;
нарушение на пигментацията на кожата;
прекомерно окосмяване в определени области на тялото.

Преглед на майката и плода

При всяко посещение при акушер-гинеколог се измерва височината на фундуса на матката и обиколката на корема. Увеличаването им, независимо от конституцията на майката, се извършва според определени стандарти. При изоставане от 2 см или повече има причина да се подозира недохранване, особено ако жената е изложена на риск. Но точни данни могат да бъдат получени по време на динамичен ултразвук. За оценка на забавянето на растежа са необходими минимум две изследвания с интервал от 14 дни.

Симетричната форма се среща в 10-30% от случаите. В този случай има пропорционално намаляване на всички размери на детето: глава, корем, дължина на бедрената кост. IUGR от този тип започва да се проявява от 2-ри триместър. Нарушение плацентарния кръвен потокрегистриран от 20 седмици. За такива жени е характерно много или олигохидрамнион, често се открива комбинация с малформации.

Фетална кардиотокография (CTG)

За точна диагноза е необходимо да се знае гестационната възраст, за да се съпоставят правилно данните и стандартите, получени по време на изследването. Съотношението на главата и обиколката на корема при плода със симетрична форма е намалено равномерно. Следователно тези данни не са информативни. Прилага се съотношението на дължината на бедрото и обиколката на корема. Ако е повече от 24,0, това дава право да се счита, че плодът изостава в развитието.

Изключение правят случаите, когато малкият размер на детето е генетично обусловен, е конституционна особеност на родителите.

Асиметричната форма се открива в 70-90% от случаите. Диагнозата на патологията обикновено не предизвиква съмнение. За основа се взема съотношението на обиколката на главата и корема. За асиметрична форма тази цифра надвишава нормата за възрастта. Следните числени стойности се приемат като нормално съотношение:

до 32 седмици - повече от 1,0;
от 32 до 34 седмици - подходи 1,0;
от 34 до раждането - по-малко от 1,0.

Асиметричната форма на IGR се развива през 3-ти триместър. Нарушенията на кръвния поток в плацентата се появяват след 30 гестационна седмица, обемът амниотична течностнамалена или нормална, а малформациите рядко се откриват.

Също така по време на диагнозата се установява тежестта, която определя по-нататъшната медицинска тактика.

Ултразвукът включва провеждане на доплерометрия на съдовете на плацентата. В същото време се откриват нарушения на кръвния поток в следните фетални съдове:

пъпна артерия;
аорта;
церебрална артерия;
венозен канал.

Всички жени след 27-30 седмици извършват CTG (каква процедура е и как се прави, прочетете в). Това ви позволява да оцените наличието и тежестта на феталната хипоксия. Отклоненията от нормата се считат за намаляване на вариабилността сърдечен ритъм, нестрес тест от ареактивен тип.

Оценява се биофизичният профил на плода. Той дава обективна информация едва след 30 седмици от бременността. Продължителността на процедурата е минимум 30 минути. Редица показатели се оценяват в реално време с помощта на ултразвук. На тях и данните от CTG се присвояват определен брой точки, които след това се сумират. 6 показателя имат значение:

нестрес тест (сърдечни контракции в отговор на движенията на плода);
дихателни движения;
фетален тон;
физическа дейност;
обем на амниотичната течност;
зрялост на плацентата.

Счита се за нормално да получите от 8 до 12 точки. Ако сборът е равен на 7-6 точки, състоянието е съмнително и изисква наблюдение. При 5-4 бала - изразен фетален дистрес.

Методи за корекция

Лечението на вътрематочно забавяне на растежа се извършва в две посоки:

Корекция на нарушения на кръвния поток в плацентата.
Лечение на съпътстващи заболявания, които могат да причинят нарушения.

Никъде по света не са разработени унифицирани ефективни схеми за лечение на IUGR. Клинични насокис вътрематочно забавяне на растежа, те се основават на режима на лечение, разработен от Savelyeva G.M. Включва:

протеинова диета, обогатена с витамини и минерали;
редуване на 10 сесии диатермия на периреналната област с 10 сесии ултравиолетово облъчване;
инжекции във вена на глюкоза с Korglikon, редуващи се през ден;
кокарбоксилаза в мускула дневно в продължение на 10-14 дни;
приемане на Euphyllin вътре или под формата на супозитории ректално;
таблетки Trental или Isadrin в комбинация с феноптил.

Този терапевтичен режим не може да помогне при тежка IUGR. Но с умерена тежест спира влошаването и поддържа плода. Според някои изследвания, ефект дава използването на Phlebodia-600 venotonic, който е чист диосмин.

Венотоник Флебодия-600

Това вещество има афинитет към венозната стена и позволява предотвратяване на усложнения на бременността, причинени от плацентарна недостатъчност. За жени в риск се предписва от втория триместър, ако има признаци на IUGR, тогава лекарството се препоръчва от момента на диагностициране на състоянието. Diosmin елиминира венозния застой в маточно-плацентарния комплекс, подобрява микроциркулацията, повишава компенсаторно-адаптивните реакции на плода.

Неправилното хранене е една от причините за патологията, но състоянието може да се подобри само с помощта на храна. Биологичните добавки не оказват значително влияние върху състоянието на плода.

Когато IUGR се комбинира с инфекция, методът на лечение не е разработен. Бактериите никога не причиняват спиране на растежа, това състояние се развива под въздействието на вируси.

Запазване на бременността и раждане

Бременността се удължава за жената, ако няма признаци на хронична хипоксия при 1-2 степен на изоставане в развитието.

Ако има симптоми на хипоксия, независимо от тежестта на състоянието, което подлежи на медицинска корекция, бременността се удължава до поне 32-34 седмици.

При липса на фетален отговор на провежданата терапия (не расте), влошаване на състоянието на майката и заплаха за живота й, се извършва ранно раждане.

Забавянето на растежа на плода преди 37 гестационна седмица не винаги води до цезарово сечение. Провежда се по следните показания:

критично влошаване на състоянието на детето;
ЗВУР 3 степени;
2 степен на забавяне в комбинация с акушерска патология;
неподготвеност на шийката на матката за раждане;
сложна история.

Операцията се извършва под епидурална анестезия, за да се предотврати потискащото действие на наркотичните анестетици върху детето.

Ако при съществуващо недохранване по време на раждането състоянието започне да се влошава, може да се вземе решение за спешно цезарово сечение.

Забавеното развитие на плода води до отклонения във физическото и нервно-психическото развитие през първите години от живота. Ето защо е необходимо да се избягват условия, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на детето.

В бременната жена расте нов мъж и е съвсем естествено тя да иска да го защити, да го защити от всички нещастия на външния свят. Една от най-страшните диагнози за бъдещите майки е вътрематочното забавяне на растежа на плода. Нека да разгледаме колко опасна е тази диагноза и как да се справим с нея? Какви са отклоненията в развитието на плода от нормата? Кога трябва да започнете да се тревожите и кога страхът е неоправдан?

Забавяне на растежа на плода: основни причини

Всички хранителни вещества и кислород влизат в плода през плацентата, следователно всяко нарушение води до забавяне на развитието на детето, характеризиращо се с ниско тегло на плода в сравнение с общоприетите норми. Има много причини, водещи до плацентарна недостатъчност (състояние, при което плацентата не се справя със задълженията си да насища детето с храна и кислород). Основните се считат за късна прееклампсия, повишен тонус на матката, Rh конфликт, минали инфекциозни заболявания, различни аномалии в развитието на матката, плацентата ( преждевременно стареене, отлепване, неправилно прикрепване и др.) и пъпна връв, хронични заболявания на майката, като диабет, сърдечни заболявания, хипертония и др. Правилното развитие на плацентата зависи и от възрастта на жената. Младите момичета все още не са напълно готови за стреса, който им предстои, а жените над 30 години често имат различни хронични заболявания, които също засягат развитието на плацентата. В допълнение към заболяванията рисковите фактори включват тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркомания. Всички тези лоши навици причиняват вазоконстрикция, следователно утероплацентарният кръвен поток намалява. Също така могат да бъдат отклонения в развитието на плода здрава жена. Това обикновено се случва, ако една жена има многоплодна бременност. Забавянето на развитието на плода в този случай се дължи на факта, че хранителните вещества отиват не на едно бебе, а на две или повече.
Що се отнася до диетите, въпросът е доста спорен. Последни изследванияпоказа, че жените, които по една или друга причина се придържат към нискокалорична диета, могат да родят напълно здраво бебе с нормално тегло, тоест диетичното хранене не трябва непременно да причинява забавено развитие на плода.

Как да определите?

Най-често първите признаци на забавяне на развитието на плода се откриват на 24-26 седмици, по-рядко на 32 седмици. Правете разлика между симетрично забавяне и асиметрично забавяне. Първият се характеризира с равномерно намаляване на всички органи на бебето, а вторият е намаляване на размера на вътрешните органи, докато мозъкът и скелетът са нормални.

За да се определи забавеното развитие на плода, се използват следните методи:

1. Измерване на височината на дъното на матката и обиколката на корема на нивото на пъпа при всяко посещение при акушер-гинеколог и сравняването им с нормите.
Това е един от най-простите и достъпни методи, който позволява на лекаря да прецени размера на плода, но показателите не винаги могат да бъдат обективни, тъй като измерването се влияе от физиката, размера на коремната стена и количеството на амниотичната течност. Но именно този метод допринася за първото откриване на бавното развитие на бебето.
2. Изследване на съдържанието на плацентарни хормони (лактоген, алкална фосфатаза и др.) В кръвта на майката. Ако хормоните са нормални, следователно плацентата функционира нормално, тогава бебето получава всичко необходимо в достатъчни количества.
3 . CTG (кардиотокография) на сърцето на плода, чрез която може да се определи дали плодът получава достатъчно кислород. Тъй като липсата на въздух (хипоксия) може да доведе не само до недохранване, но и до асфиксия (задушаване) на плода.
4. ултразвук ( ехография) на плода, при което се измерват главата, бедрената кост и коремчето на бебето. С помощта на ултразвук се разкрива не само възможната малкост на плода, но и пропорционалността на развитието на органите на бебето, определя се дали плацентата и пъпната връв функционират нормално. При отклонения от нормата е задължително доплерометрично изследване (вид ултразвук), с помощта на което лекарят установява посоката и скоростта на кръвта през съдовете на пъпната връв и артериите на плода.

Лечение

Установеното анормално развитие на плода изисква незабавно лечение, тъй като фетоплацентарната недостатъчност може да доведе не само до забавяне на развитието, но и до смърт на плода поради нарушение в кръвоносната система майка-плацента-плод.

Използват се предимно за лечение на недохранване лекарства:
- токолитик, предназначен за отпускане на матката;
- вазодилататори за увеличаване на притока на кръв към плацентата;
- разтвори-заместители на кръвта, насочени към намаляване на вискозитета на кръвта, така че тя да преминава през съдовете и капилярите по-бързо и по-лесно;
- витамини и аминокиселини, които компенсират липсата на вещества, необходими за тъканите и органите на плода.

Хипербарната кислородна терапия (дишане на обогатен с кислород въздух), медицинският озон, съня и други нелекарствени лечения също се считат за много полезни, ако се установи анормално развитие на плода, свързано с липса на хранителни вещества и кислород.
Естествено по време на лечението е задължително наблюдението с ултразвук и CTG. По принцип при навременна диагноза е възможно не само да се увеличат размерите на плода, но и да се нормализират. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че целта е да се нормализират метаболитните процеси, а не да се „храни“ бебето.

Напреднало развитие на плода

Често се случва плодът да се развива твърде бързо. Това явление се характеризира с твърде бързо съзряване на плацентата, което също може да причини хипоксия и хранителни дефицити на плода. При такава диагноза е задължително изследване с Доплер и се предписва подходящо лечение, тъй като напредналото развитие на плода може да доведе до преждевременно раждане поради отлепване на плацентата.