Гестационният захарен диабет се изразява в инсулинова резистентност (намалена чувствителност) на клетките към инсулина, произвеждан от тялото на фона на хормонална промяна по време на бременност - блокиращ ефект се осигурява от лактоген, естроген, кортизол и други вещества, които се произвеждат изключително активно от двадесетата седмица след зачеването на плода. Не всички жени обаче развиват гестационен диабет – рискови фактори за развитието на проблема са:

1. Наднормено тегло. Основният фактор за развитието на диабет тип 2 може да започне образуването на GDM в този труден период за тялото на жената.
2. Над трийсет години. Късните жени са изложени на по-голям риск от развитие на гестационен диабет.
3. Нарушена глюкозна резистентност при предишна бременност. Предишен предиабет може да се прояви отново по-ясно и недвусмислено при следващата бременност.
4. генетично предразположение. Ако роднините от най-близкия ред преди това са били диагностицирани с някакъв тип, тогава рисковете от получаване на GDM се увеличават.
5. Поликистозни яйчници. Както показва медицинската практика, жените с този синдром по-често се диагностицират с гестационен захарен диабет.
6. лошо акушерска история. Преди това сте имали хроничен спонтанен аборт, мъртвородени деца или с дефекти физиологично развитие? Предишни раждания били ли са трудни, дали бебето е било много голямо или малко или са били диагностицирани други специфични проблеми (напр. полихидрамнион)? Всичко това значително увеличава риска от GDM в бъдеще.

Симптоми на гестационен диабет

Симптомите на GDM най-често се свързват с прояви. В повечето случаи пациентът изобщо не усеща външните прояви на заболяването, свързвайки различни заболявания с радикално преструктуриране на тялото и процесите на адаптирането му към бъдещо раждане, но понякога бременната жена може да изпита силна жажда и прекомерна жажда консумация на течности, заедно с чести позиви за малки нужди, дори ако плодът е все още малък. В допълнение, гестационният диабет се характеризира с периодично повишаване на налягането, незначителни неврологични прояви (от чести промени в настроението до истерици), в редки случаи жената се тревожи за болка в сърцето и изтръпване на крайниците.

Както може да се види от горното, такива симптоми доста често характеризират обичайните и свързани класически патологии (например токсикоза). Размитата „картина” не позволява недвусмислено дефиниране на проблема и в повечето случаи диабетът се диагностицира само с помощта на подходящи тестове.

Диагностика

Според стандартната схема за наблюдение на пациентите в периода от 22 до 28 седмици (именно тогава нуждата на женското тяло от инсулин се увеличава значително, средно до 75% от обичайната норма), се извършва тест за глюкозен толеранс. За този анализ първо се дарява кръв от пръст на празен стомах сутрин. Трябва да се отбележи, че дванадесет часа преди теста трябва да откажете да ядете, да приемате всякакви лекарства, които не са съгласувани с лекаря, както и да избягвате физически / емоционален стрес, да се въздържате от алкохол и пушене.

След вземане на капилярна кръв по горната схема, на нежния пол се дава перорална доза глюкоза в еквивалент на 75 грама, след което час и два часа по-късно се прави второ и трето капилярно кръвонабиране.

Нормите на горния тест са на празен стомах не по-високи от 5,1 mmol / l, един час след перорално приложение на глюкоза не повече от 10 mmol / l, след 2 часа - не повече от 8,5 mmol / l. По правило стойностите на теста на гладно при бременни жени с GDM са дори по-ниски от нормалните, но те са значително надвишени по време на тренировка.

За разлика от класическия и тип 2, тестът за гликиран хемоглобин не се извършва при съмнение за гестационен диабет, тъй като често е фалшиво отрицателен поради особеностите на формирането на временен GDM при жените.

В допълнение към този анализ, за ​​да потвърди диагнозата, лекарят трябва да изключи други заболявания, които причиняват хипергликемия, и, ако е необходимо, да предпише алтернативни форми на изследване.

Поради определени рискове за бъдещото здраве на бебето, лечението на гестационния диабет се провежда с възможно най-безопасните методи. минимален набор лекарства. След откриването на GDM на нежния пол ще бъде предписана специална диета, както и умерени физически натоварвания, които са възможни за нея на този етап от развитието на плода. Сега, до 7 пъти на ден, ще трябва да променяте текущото ниво на кръвната захар с помощта на глюкомер и да водите подробен дневник на резултатите от тестовете, така че лекарят, ако е необходимо, да може да се запознае с тази статистика и да коригира хода на терапията .

В някои случаи диетата и упражненията не са достатъчни - в този случай специалистът предписва курс на инсулинова терапия за периода на бременността до раждането. Конкретните дозировки и схемата на приложение на лекарството се предписват изключително от Вашия лекар! За съжаление инсулиновите инжекции не дават максимума възможен ефектпоради слабата чувствителност на тъканните клетки към този хормон в случай на гестационен диабет.

Още една класика лекарствапонижаването на нивата на кръвната захар е приемането на хипогликемични перорални лекарства. По-голямата част от тях са забранени за употреба по време на бременност поради много високите рискове за здравето и живота на нероденото дете. Метформин е изключение, но се предписва само в краен случай, като внимателно се претеглят всички възможни последствия и се вземат предвид сериозните странични ефекти.

Най-ефективният механизъм за борба с GDM е правилно подбраната диета - това е аксиома, която е актуална повече от пет десетилетия. Въпреки сходството на симптомите и методологията на лечение на гестационен захарен диабет и захарен диабет тип 1.2, хранителните системи за тях се различават значително. Диети с ниско съдържание на въглехидрати или веган не трябва да се използват при GDM, тъй като този модел на хранене може да повлияе неблагоприятно на бъдещото здраве на фетуса в бременност. Образуването на кетонни тела е особено опасно след прехода към собствено снабдяване с мазнини в организма. Какво да правя? Лекарите на този етап от живота на майката, до раждането, предлагат преминаване към рационална, балансирана диета. Основните й тези:

1. Частично хранене, 3 основни подхода (закуска, обяд, вечеря) и 3 закуски.
2. Отказ от ядене на всякакви продукти, съдържащи прости "бързи" въглехидрати - брашно, сладкиши, кисели краставички, бързо хранене и картофи под всякаква форма.
3. Нормалният прием на калории е 35 kcal на килограм телесно тегло.
4. Системното разпределение на BJU е 25-30 процента протеин, около 30 процента мазнини и до 40-45 процента въглехидрати.
5. Не забравяйте да използвате храни с фибри - за подобряване на храносмилането и стабилизиране на перисталтиката.
6. Постоянен контрол на захарта и кетонните тела, оптимално след всяко хранене (след 60 минути).

Според такава диета оптималното наддаване на тегло за цялата бременност варира от 11-16 килограма. Като цяло диетата на жени с GDM в периода от началото на бременността до раждането е почти идентична с основната правилна здравословно хранененежния пол в интересна позициябез здравословни проблеми, но изисква по-стриктно спазване на циркадните ритми и пълен контрол на кръвната захар/кетонни тела.

Меню за седмицата

Класическото седмично меню с шесткратна дневна диета осигурява на бременната жена всички необходими елементи, като същевременно спомага за поддържането на нормален въглехидратен метаболизъм и минимизиране на рисковете от усложнения на GDM.

Ден 1

Закуската е голям сандвич с твърдо сирене и два домата, както и едно варено яйце. За междинна закуска преди вечеря – купичка с извара и шепа стафиди. Обядваме зеленчукова супа. Хапнете следобедна закуска с голяма чаша натурално кисело мляко. Вечеряме с чиния зеленчукова салата и едно авокадо. Преди да си легнете, можете да използвате чаша бульон от шипка.

Ден 2

Закусваме с купа овесени ядки, сварени в мляко. Имаме лека закуска с две ябълки. Обядваме пилешка супа с месо. Имаме следобед от сто грама нискомаслено извара. Вечеряме със зеленчукова яхния и малко парче говеждо варено. Преди лягане можем да изпием чаша еднопроцентен кефир без захар.

Ден 3

Закусваме с чиния омлет с две краставици. За втора закуска – чаша кисело мляко. Обядваме рибена чорба. Вечеряме два банана. Вечеряме с купичка млечна каша. Преди лягане използваме половин чиния зеленчукова салата.

Ден 4

Закусваме с чийзкейк, осеян със стафиди и добавка на 15% натурална заквасена сметана. За междинна закуска - шепа белени орехи. Обядваме с купичка супа от леща. Имаме следобедна закуска с две малки круши. Вечеряме с чиния задушен ориз, печено пилешко месо с домати (100 грама). Пием чай преди лягане.

Ден 5

За закуска готвим омлет със сандвич ( масло, твърдо сирене, ръжен хляб). Преди вечеря изпиваме чаша доматен сок. Обядваме със зеленчукова яхния и 100 грама месо на пара. Вечеряме две праскови. За вечеря - чиния спагети от твърда пшеница с доматен сос. Преди лягане можете да изпиете чаша билков чай.

Ден 6

Закусваме с извара с добавка на настъргани плодове. Имаме лека закуска с един малък сандвич с парче твърдо сирене. Обядваме с чиния елда с яхния, зеленчукова салата и зелен чай. Имаме следобедна чаша пресен сок. Вечеряме със зеленчукова салата и 100гр пилешки гърдис домати. Преди лягане можете да изпиете чаша 1% мляко.

Ден 7

Закусваме с чиния млечна царевична каша със сушени кайсии. Имаме лека закуска с две ябълки. Ще обядвам с класическа салата от домати/краставици и зелева супа. Имаме следобедна закуска с шепа сушени плодове. Вечеряме с палачинки върху тиквички с добавка на заквасена сметана, както и чаша сок. Преди лягане можете да пиете отвара от шипки.

На първо място, препоръчваме на всички бременни жени, които са диагностицирани с гестационен захарен диабет, да не се паникьосват - този синдром, както показва световната медицинска статистика, се диагностицира годишно при четири процента от бъдещите майки. Да, това е сигнал за събуждане, че нещо не е наред с тялото, но в повечето случаи GDM изчезва след раждането. Естествено, една и половина до две години след раждането жената трябва да следи състоянието на тялото, редовно да дарява кръв за захар и да се опитва да се въздържа от нова бременност- значително се увеличават рисковете от рецидив на заболяването и прехода му към основния диабет тип 1 или 2.

Хранете се рационално и правилно, отделяйте повече време за свеж въздух, занимавайте се с физическа активност, дозирана и препоръчана от лекаря – планираното раждане ще мине добре и дори ще можете да кърмите бебето, внимателно наблюдавайки възможни проявидиабет в бъдеще.

Полезно видео

Гестационен захарен диабет или гестационен диабет

Гестационен захарен диабет по време на бременност

В древни времена, когато не е имало болници и аптеки, човечеството вече е знаело за съществуването на диабет. Първото споменаване на това заболяване датира от 15 век пр.н.е. Още в тази далечна епоха беше забелязано, че захарният диабет се отразява неблагоприятно на състоянието на бременната жена и пречи на нормалното развитие на нейното бебе. Как се проявява болестта при бъдещите майки и какво застрашава появата й по време на бременност?

Видове гестационен диабет

Захарният диабет е метаболитно заболяване, придружено от повишаване на нивата на кръвната захар. Патологичният процес може да се развие в резултат на абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина. По време на бременност може да се почувства един от видовете патология:

• захарен диабет тип 1 или 2, който е съществувал преди бременността;
• гестационен диабет.

Гестационният диабет се определя като състояние, появило се за първи път по време на истинска бременност. Преди да зачене дете, една жена не е забелязала никакви промени в тялото си и не е правила никакви специални оплаквания. Също така се случва, че бъдещата майка просто не е знаела за болестта си, защото преди бременността не е била прегледана от ендокринолог и терапевт. Възможно е недвусмислено да се разбере дали захарният диабет е гестационен или е проява на истински диабет само след раждането на дете.

Преди да говорим за характеристиките на хода на заболяването при бъдещи майки, е необходимо да разберем как се проявява диабетът извън бременността. Причините, механизмите на развитие и принципите на лечение се определят от вида на захарния диабет. В този случай симптомите на заболяването ще бъдат подобни и само целенасочена диагностика може да разграничи разновидностите на тази патология.

Диабет тип 1е типично автоимунно заболяване. В повечето случаи възниква на фона на инфекция с един или друг вирус. Развива се възпаление, което води до разрушаване на бета клетките щитовидната жлеза. Именно тези клетки произвеждат инсулин, хормон, участващ във всички метаболитни процеси в организма. Когато повече от 80% от клетките на щитовидната жлеза са засегнати, се появяват симптоми на диабет тип 1.

Диабет тип 2произтича от генетично предразположение. Факторите, които провокират появата му, включват:

• затлъстяване;
• нарушение на диетата;
• заседнал начин на живот;
• стрес.

При диабет тип 2 нивата на инсулин остават нормални, но клетките на тялото не могат да възприемат този хормон. Развива се инсулинова резистентност, което води до множество здравословни проблеми. Характерно за пациентите с диабет тип 2 е наднорменото тегло. Затлъстяването при тази форма на заболяването е свързано с нарушение на липидния метаболизъм в резултат на високи нива на инсулин в кръвта.

Гестационен захарен диабетпо същество подобен на диабет тип 2. Високите нива на женски полови хормони и кортизол (надбъбречен хормон) по време на бременност водят до развитие на физиологична инсулинова резистентност. С други думи, в очакване на дете всички жени в една или друга степен развиват нечувствителност на клетките на тялото към инсулин. В същото време при 5-10% от бъдещите майки това състояние води до образуване на гестационен захарен диабет, докато при други жени развитието на заболяването не се случва.

Симптоми на диабет по време на бременност

Гестационният захарен диабет обикновено протича безсимптомно. Жената не прави особени оплаквания и само при рутинен преглед по време на бременност се установява повишено ниво на кръвната захар. Типичните симптоми на диабет при бъдещи майки са редки.

Признаците на гестационен диабет включват:

• полидипсия (постоянна жажда);
• полиурия (често уриниране);
• полифагия (повишен апетит до постоянен ненаситен глад).

Всички тези симптоми не са твърде специфични и могат да бъдат сбъркани с обичайните прояви на бременност. Много жени в очакване на бебето изпитват силен глад и забелязват значително повишаване на апетита. Жаждата често се появява при бъдещи майки на по-късни дати, особено ако този период пада върху пролетта и лятото. И накрая, честото уриниране се среща при всички бременни жени и не е възможно да се разграничи от симптомите на диабета.

Диагностика на гестационен диабет

По време на бременност всички жени проверяват нивото на кръвната си захар. Този анализ се взема от вена на празен стомах два пъти по време на бременност: при първото появяване и за период от 30 седмици. Този подход ви позволява да идентифицирате болестта навреме и да вземете всички мерки за предотвратяване на нейните усложнения при бъдещи майки.

При тълкуване на кръвен тест за глюкоза са възможни следните резултати:

• от 3,3 до 5,5 mmol / l - нормата;
• от 5,6 до 7,0 - нарушен глюкозен толеранс;
• повече от 7,1 - захарен диабет.

Нарушеният глюкозен толеранс се нарича предиабет. Това състояние е на ръба на нормалното и патологичното и очаквана майкаТрябва да се положат всички усилия за поддържане на здравето в тази ситуация. При определяне на ниво на кръвната захар над 5,6 mmol / l, бременната жена определено трябва да види ендокринолог.

При съмнение за диабет се извършва тест за глюкозен толеранс. Анализът се състои от два етапа. Първо, кръвта се взема от пациента от вената строго на празен стомах, след което на жената се предлага да изпие 75 ml сладка напитка (глюкоза, разредена във вода). След 1-2 часа отново се взема кръв за определяне на нивото на захарта. Въз основа на резултатите от теста се правят следните заключения:

• до 7,8 mmol / l - нормата;
• от 7,9 до 11,0 mmol / l - нарушен глюкозен толеранс;
• повече от 11,1 mmol / l - захарен диабет.

Едновременно с определянето на нивата на кръвната захар бременните жени правят тест за урина. Когато се открие захар в урината, те говорят за развитието на гестационен диабет. Също така при тази патология в урината може да се открие ацетон (кетонни тела). Сам по себе си ацетонът не може да бъде основа за поставяне на диагноза, тъй като този елемент се среща в много патологични процеси (например при токсикоза на ранни датибременност).

Усложнения на бременността при гестационен диабет

През първия триместър на бременността на фона на диабет може да се появи спонтанен аборт. Такова усложнение най-често възниква след 6 седмици и се дължи на патологични процеси, протичащи в променени съдове. Струва си да се отбележи, че това усложнение е по-характерно за истинския захарен диабет, който съществува още преди началото на бременността.

Гестационният диабет често е се усложнява плацентарна недостатъчност след 20 седмици. Това усложнение е свързано и с нарушена микроциркулация, което в крайна сметка води до недостатъчно снабдяване на бебето с кислород и хранителни вещества. През третия триместър на бременността гестационният диабет много често води до развитие на фетална хипоксия и нейното забавяне. пренатално развитие.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността поради гестационния диабет е отлепване на плацентата. Всички същите нарушения на микроциркулацията, произтичащи от вазоспазъм, са виновни за появата на тази патология. На свой ред, стесняването на лумена на съдовете се обяснява с множество метаболитни нарушения на фона на развита инсулинова резистентност.

Всички тези механизми водят до факта, че плацентата се отдалечава от стената на матката преди време. Обикновено феталното място се ражда веднага след раждането на детето. Отлепването на плацентата по време на бременност може да причини масивно кървене и дори смърт на плода.

70% от жените с гестационен диабет развиват прееклампсия. Това специфично усложнение на бременността се характеризира с високо кръвно налягане и нарушена бъбречна функция. При диабет прееклампсията се проявява доста рано и вече на 24-26 седмици много жени забелязват първите симптоми на това заболяване. Комбинацията от прееклампсия и диабет е доста неблагоприятна и провокира множество проблеми през цялата бременност.

При повечето бъдещи майки гестационният диабет води до развитие полихидрамнион. С тази патология, амниотична течностсе увеличава до 2 литра за период от 36-37 седмици. Полихидрамнионът влияе неблагоприятно на състоянието на плода, нарушавайки нормалното му положение в матката. Често излишната амниотична течност води до факта, че плодът заема наклонена или напречна позиция и ще бъде възможно да се отстрани от матката само с помощта на цезарово сечение.

Ефекти на гестационния диабет върху плода

По време на бременността бебето страда от недостиг на кислород и основни хранителни вещества. Постоянната хипоксия засяга предимно развитието на нейното нервна система. Липсата на кислород засяга мозъка, което води до перинатална енцефалопатия и други сериозни заболявания, които се развиват веднага след раждането на детето.

Специфично усложнение на гестационния диабет е диабетната фетопатия. Децата, родени от майки с тази патология, имат характерен външен вид:

• голямо тегло (повече от 4 кг при раждането);
• лилав или синкав цвят на кожата;
• голямо количество лубрикант, подобен на сирене, върху кожата;
• подуване на кожата и меките тъкани;
• подпухналост на лицето;
• петехиален обрив (малки кръвоизливи под кожата).

Въпреки големи размерибебетата се раждат слаби. Много деца изпитват задух и дори апнея (спиране на дишането) в първите часове от живота си. Продължителна жълтеница, свързана с патологични променив черния дроб на новородено. Повечето бебета развиват различни неврологични разстройства (намаляване на мускулния тонус, адинамия или свръхвъзбудимост, инхибиране на рефлексите).

Особено опасно състояние, което се проявява при новородено през първите дни от живота, е хипогликемията (ниска кръвна захар). Работата е там, че в утробата бебето е получило голямо количество захар от кръвта на майката. Панкреасът на плода е свикнал да работи в засилен режим и не винаги може бързо да премине към различен ритъм. След раждането доставянето на майчината захар на бебето спира, докато нивата на инсулин остават високи. Развива се хипогликемия - рязко намаляване на нивата на кръвната захар. Това състояние заплашва със сериозни последици до кома и смърт.

Лечение на гестационен диабет

При откриване на гестационен диабет жената се прехвърля под наблюдението на ендокринолог. Препоръчително е да посещавате лекар на всеки две седмици (при липса на усложнения). В случай на развитие неблагоприятни ефектиЛечението на диабет на бременна жена може да продължи в болница.

Терапията на диабета по време на бременност е насочена към предотвратяване на различни усложнения, свързани с метаболитни нарушения. Лечението започва с избора на оптимална диета, балансирана от основните хранителни вещества. В същото време диетичните препоръки трябва да отчитат реалните нужди на майката и плода в съответствие с продължителността на настоящата бременност.

При гестационен диабет от диетата на жената лесно смилаемите въглехидрати са изключени:

• торти, сладкиши и други сладкиши;
• конфитюр;
• продукти от бяло брашно;
• сладки плодове;
• сокове и сиропи;
• газирани напитки.

За предупреждение излишно увеличениеТелесното тегло в диетата на бременната жена също е ограничено до мазнини. Храненето при гестационен диабет трябва да бъде често, до 5-6 пъти на ден, но на сравнително малки порции. Тази схема избягва натоварването на храносмилателния тракт и предотвратява развитието на хипергликемия (повишени нива на кръвната захар) след хранене.

Забранено е рязкото ограничаване на диетата и гладуването. Храненето на бременната жена трябва да бъде балансирано, да съдържа оптималното количество витамини и минерали. Общото наддаване на тегло по време на бременност трябва да бъде не повече от 12 кг за жени с нормално тегло и не повече от 8 кг при затлъстяване.

Критерият за ефективността на диетотерапията еопределяне на нивата на кръвната захар. Обикновено глюкозата не трябва да надвишава 5,5 mmol / l на празен стомах и не повече от 7,8 mmol / l два часа след хранене. Ако тези показатели са превишени, се решава въпросът за инсулиновата терапия.

Изборът на инсулин и определянето на неговата доза се извършва от ендокринолог. Струва си да се има предвид, че повечето жени с гестационен захарен диабет запазват способността си да синтезират собствен инсулин. За поддържане на нормален метаболизъм за такива жени е достатъчна много малка доза от хормона дневно. Нуждата от инсулин може да се увеличи с увеличаване на гестационната възраст.

Управление на раждането при гестационен захарен диабет

Оптималното време за раждане при гестационен диабет е 37-38 седмица от бременността. Няма смисъл да отлагате след този период. До 37 седмица плодът вече е напълно оформен и може безопасно да съществува извън утробата. По-нататъшното удължаване на бременността може да бъде доста опасно поради недостатъчното функциониране на плацентата и изчерпването на нейните ресурси след 38 седмици.

Специалистите препоръчват жените да раждат дете в специализирана АГ болница. Такива родилни болници разполагат с цялото необходимо оборудване за грижа за новородено. Също така опитни терапевти и ендокринолози работят тук денонощно, способни да разрешат всякакви проблеми, свързани с прогресирането на диабета.

Раждането при жени с гестационен диабет обикновено става през естествения родов канал. Показания за цезарово сечение са много големи размери на плода, както и прееклампсия, нефропатия и други усложнения на бременността. В много случаи инсулиновата терапия се прилага по време на раждане или по време на операция.

Гестационният диабет след раждането изчезва сам без допълнително лечение. Възможно е ситуацията да се повтори при втората и следващите бременности. Запазване високо нивокръвната захар след раждането показва развитието на истински захарен диабет. В този случай на жената се препоръчва да се подложи на пълен преглед от ендокринолог и да започне лечението на заболяването възможно най-скоро.

Всичките девет месеца от момента на зачеването на бебето са доста стресиращ период в живота на абсолютно всяка жена. С появата на плода в утробата, тялото на майката се нуждае от повече сила и енергия. Много често през този период се променя ходът на всички метаболитни процеси в организма. Освен това често се появява гестационна инсулинова зависимост.

Мастната тъкан, черният дроб, мускулите стават по-малко податливи на хормона инсулин. При възникване на неблагоприятни условия кръвната захар се повишава, което много често води до появата на диабет. Това заболяване обикновено се открива при следващия преглед в предродилна клиника. До 24 седмици се взема само венозна кръв за анализ, а през третото тримесечие се извършва специален тест -

Главна информация

Гестационният диабет по време на бременност е доста сериозно заболяване, което изисква компетентен подход към лечението. Основата на това заболяване е неправилният метаболизъм на въглехидратите или по-скоро намаляването на глюкозния толеранс.

В Съединените щати многократно са провеждани проучвания по този въпрос. Според наличната информация гестационният диабет при бременни жени се диагностицира в 4% от случаите. Европейски учени съобщиха друга информация. Известно е, че разпространението тази болестварира от 1 до приблизително 14% от всички бременности. Около 10% от жените след раждането остават със симптоми на това заболяване, което впоследствие се трансформира в диабет тип 2.

Такива сравнително високи нива на разпространение на патологията по света свидетелстват преди всичко за липсата на осведоменост на жените за възможните последици от това заболяване. В резултат на това само няколко се обръщат към лекарите за квалифицирана помощ.

Какъв е рискът от диабет по време на бременност?

Първо, това е отрицателен ефект върху плода в утробата на майката. В ранните етапи диабетът може да провокира или да доведе до различни видове дефекти в развитието на мозъчните структури и сърцето на бебето. Ако заболяването е диагностицирано на по-късна дата (2-3 триместър), вероятността от прекомерен растеж на плода е много висока, което води до диабетна фетопатия. Основните признаци на тази патология са наднорменото тегло (повече от 4 кг), респираторен дистрес, телесни дисбаланси, хипогликемия.

Как протича бременността?

В този случай е невъзможно да се отговори точно на този въпрос, тъй като всеки случай е индивидуален. Една жена, като правило, е хоспитализирана три пъти. За първи път на ранен етап тя се подлага на пълен преглед, според резултатите от който лекарят взема решение за запазване и управление на бременността, а също така предписва превантивно лечение. Вторият път хоспитализацията се извършва за период от 20 седмици, тъй като по това време могат да се появят първите усложнения. На 32-та седмица лекарят избира метода и времето за бъдещи раждания.

Кой е най-податлив на това заболяване?

Гестационният захарен диабет по време на бременност, като правило, се развива при наличие на генетично предразположение, което се реализира под въздействието на няколко фактора едновременно, като:

Наднормено телесно тегло;

Напомпани нивопоказатели;

Различни видове нарушения на въглехидратния метаболизъм;

Възраст (над 30 години);

Предишна токсикоза и гестоза;

Различни видове нарушения в работата на сърдечно-съдовата система;

Хроничен спонтанен аборт.

Основни причини

Гестационният диабет при жените се развива поради намаляване на обичайната чувствителност на телесните клетки към собствения инсулин. Това се дължи на повишаване на нивото на хормоните в кръвта, което много често се наблюдава по време на бременност. Освен това при жените нивата на глюкозата бързо намаляват, тъй като сега и плодът, и плацентата се нуждаят от нея. Последицата от всички горепосочени фактори се счита за компенсаторно увеличаване на производството на инсулин директно от самия панкреас. Ето защо често в кръвта на жените в положение тези показатели са леко повишени. Ако панкреасът сам не се справя с преките си задължения, а именно с производството на необходимото количество инсулин, се развива гестационен диабет.

Симптоми

Повишаването на нивата на захарта при това заболяване обикновено е незначително. Ето защо изразените признаци при бременни жени се появяват много рядко. В някои случаи има жажда и често уриниранекакто и суха кожа. Всички тези симптоми обаче се възприемат от жените като специфични характеристики на тяхното положение.

Как се потвърждава заболяването?

Диагнозата на гестационния захарен диабет включва кръвен тест за нивата на глюкозата и специален тест за глюкозен толеранс.

В медицината се разграничават два вида GTT в зависимост от начина на приложение на глюкозата: интравенозно и орално. Във втория вариант на теста пациентът е помолен да изпие подсладена течност, която съдържа точно 50 g захар. След 20 минути от нея се взема венозна кръв за анализ (определя се съдържанието на глюкоза в нея). Ако нивото на захарта надвишава 140 mg/dl, ще трябва да преминете интравенозен тест за глюкозен толеранс.

При провеждане това учениемного е важно да се спазват определени условия. На първо място, пациентите се съветват да следват нормална физическа активност и хранене пет дни преди очакваната дата на изследването, но съдържанието на въглехидрати в диетата трябва да надвишава 150 г. Важно е да запомните, че вземането на кръвни проби се извършва само в сутрин и на гладно. Пациентът се съветва да гладува 14 часа преди изследването. По време на самото изследване е по-добре да сте в спокойно състояние.

Какво трябва да бъде лечението?

Гестационният диабет по време на бременност много често се усложнява от факта, че жената трябва да измерва нивото на глюкозата си около четири пъти на ден. Важно е да се отбележи, че лекарствената терапия в този случай е категорично противопоказана, тъй като може да повлияе неблагоприятно на развитието на бебето в утробата.

Що се отнася до въпроса за лечението, в този случай експертите препоръчват да се придържате към специална диета, като редовно проверявате нивата на захарта. Ако всички горепосочени съвети не дадат желаните резултати, се предписва инсулинова терапия.

Как се различава диетата при това заболяване?

Гестационният диабет по време на бременност включва спазване на определена диета. Както беше отбелязано по-горе, така е правилното хранененай-често се превръща в ключ към успешното лечение на болестта. Експертите препоръчват в никакъв случай да не се намалява хранителната стойност на храната, по-добре е леко да се намали съдържанието на калории. По-долу са ефективни диетични съвети за тази диагноза.

Трябва да ядете на малки порции и винаги в определено време.

Какво можете да ядете? По-добре е да обогатите диетата с различни видове зърнени храни, пресни зеленчуци и плодове, тестени изделия (само от пълнозърнести храни). Всички тези продукти съдържат голямо количество фибри, което е много полезно по време на бременност.

В диетата можете да използвате постно месо и риба, по-добре е да ограничите консумацията на пушени меса, колбаси и колбаси.

Храната за готвене трябва да се приготвя на пара или да се пече във фурната с минимално количество масло.

Стрес от упражнения

Ежедневно физически упражнениямного полезни за бременни жени, тъй като поддържат мускулния тонус, подобряват благосъстоянието и действието на инсулина и предотвратяват появата на излишни телесни мазнини. Разбира се, натоварването в този случай трябва да бъде умерено. Жените се насърчават да посещават уроци по йога, да правят малки разходки всеки ден, да плуват в басейна. Не трябва да се злоупотребява с активни физически упражнения (конна езда, кънки и ски), тъй като те могат да доведат до наранявания. Важно е всеки път да се регулира броят на натоварванията въз основа на благосъстоянието на самата бременна жена.

Следродилна грижа

Гестационният диабет при жените обикновено изчезва веднага след раждането, но в някои случаи може да доведе до усложнения. Както бе отбелязано по-горе, бебето се ражда много голямо, така че често трябва да прибягвате до помощ цезарово сечение. Работата е там, че при естествено раждане има шанс да получите наранявания при раждане.

Детето се ражда с ниска захар, но не се предприемат специални мерки за нейното нормализиране. Нивата на глюкозата се нормализират сами, ако майката кърми бебето. Този показател трябва постоянно да се наблюдава от специалисти от родилния дом.

Ако една жена стриктно спазва всички предписания на лекаря по време на бременност, тогава нейното бебе няма да бъде застрашено от гестационен диабет, раждането ще премине гладко.

Ако една жена пренебрегне комплексната терапия по време на бременност, тогава това нарушение може да доведе до факта, че новороденото ще се появи , Характеризира се със следните симптоми:

жълтеница;

Повишено съсирване на кръвта;

подуване на тъканите;

Нарушаване на естествените пропорции на тялото (например, прекалено тънки крайници);

Различни видове нарушения на дихателната система.

За да се преодолее най-накрая такова заболяване като гестационен диабет, диетата трябва да продължи след раждането. Препоръчително е да се придържате към строга диета, докато кръвната захар най-накрая се нормализира.

Експертите съветват всички жени с тази диагноза да си правят изследване всяка година. Смята се, че всяка пета жена, която е имала заболяването, всъщност има недиагностициран диабет тип 2.

Предпазни мерки

Според експертите всъщност е много трудно да се предотврати развитието на това заболяване. Често жените, които са изложени на риск, изобщо не страдат от диабет.

Важно е да се отбележи, че планирането на бременност след тази диагноза трябва да се извършва под наблюдението на лекар и не по-рано от 2 години след предишното раждане. Няколко месеца преди този период се препоръчва да започнете да наблюдавате собственото си тегло, да въведете физически упражнения в ежедневието си и да попитате Вашия лекар какво да ядете с диабет.

Приемът на абсолютно всякакви лекарства винаги трябва да се съгласува със специалист. Работата е там, че неконтролираното използване на лекарства, включително противозачатъчни, може да доведе до развитие на такова заболяване като гестационен захарен диабет.

След бременност жената се регистрира и се подлага на много диагностични процедури, включително откриване на нивата на захарта в кръвта и урината. Приблизително 4% от всички жени в позиция изпитват умерено повишено и стабилно ниво на глюкоза. Това състояние се нарича гестационен диабет по време на бременност. Ако повишените стойности се открият и се вземат под контрола на лекарите навреме, тогава нищо не заплашва майката и детето, а след раждането тази форма на диабет изчезва сама. Въпреки че тази патология е доста рядка, по-добре е да се вземат предвид характеристиките на това заболяване. Затова ще разгледаме причините, симптомите и възможностите за лечение на GDM.

Основният фактор за отключване на гестационен захарен диабет е патологичният глюкозен толеранс. Причината за такива нарушения е претоварването на панкреаса. Ако при хора извън бременността такива смущения причиняват затлъстяване и заседнал начин на живот, тогава бременните жени имат съвсем различен характер на инсулинова резистентност. Плацентата активно отделя хормони с обратен ефект на инсулина, като същевременно увеличава количеството глюкоза в тялото. Ако жената има определени фактори, като ниска физическа активност или прекомерно наддаване на тегло, се развива преходен диабет. Това се случва между 28 и 36 гестационна седмица.
Неконтролираният ход на гестационния диабет може да повлияе на цялостния ход на бременността и дори да повлияе на лошото полагане на органите на ембриона. Ако повишаването на захарта започне през първия триместър, тогава бременността ще завърши с спонтанен аборт или множество вродени аномалии. На първо място, мозъкът и сърдечно-съдовата система могат да пострадат.

За бележка!Гестационният захарен диабет по време на бременност засяга развитието на умствените способности и полезността на полагането на нервната система само през първия триместър.

Инсулиновата резистентност през 2-ри и 3-ти триместър провокира патологично хранене на плода и неговия интензивен растеж. Панкреасът, който все още не е оформен, започва да отделя двойна доза инсулин, за да преработи цялата захар. Но за бебето е необходимо определено количество глюкоза и целият излишък се утаява под формата на мастен слой върху органите и под кожата. Вътрешните органи на бебето - бъбреците, черния дроб, панкреаса - започват да работят в засилен режим, което в бъдеще ще има лош ефект върху здравето. плодове, получаване голяма сумазахар от майката (хиперинсулинемия), след раждането започва да изпитва глад за захар и нивата на глюкозата започват да падат рязко. Това състояние се нарича диабетна фетопатия. Тази диагноза може да се постави преди началото на раждането според резултатите ултразвук. Ако се потвърди, тогава се извършва непланирано раждане преди края на гестационната възраст.

Косвени признаци на диабетна фетопатия:

1. Макросомия (плод над 4 кг).
2. Диспропорция на тялото (скъсени крайници, обиколката на корема изпреварва обема на главата за няколко седмици, широки рамене, подуване на лицето).
3. Кардиомегалия (недоразвит и силно увеличен черен дроб и бъбреци).
4. Дихателна недостатъчност и намалена активност на плода.
5. Голям брой аномалии в развитието.
6. Прекомерна подкожна мазнина.

важно!Некоригираният диабет може да приключи преждевременно раждане, тежки наранявания на жена, перинатална смърт.

Каква е опасността от гестационен диабет по време на бременност:

• Полихидрамнионът прогресира.
• Рискът от замиране на бременността се удвоява.
• Инфекциите често се влошават родовия канал, които се предават и на бебето.
• В кръвта има кетонови тела, които провокират интоксикация на тялото на майката и детето.
• Големият плод причинява цезарово сечение или тежки наранявания при жената след раждане.
• Прекъсване на работата вътрешни органипричинява прееклампсия и фетална хипоксия.

съвет!Компенсираното количество захар по време на бременността изключва развитието на патологии в плода и усложнения при жената.

Какво провокира гестационен диабет: определете рисковата група

Дори на етапа на планиране на бременността жената може самостоятелно или с помощта на терапевт да определи вероятността от патологичен глюкозен толеранс. Гестационният захарен диабет по време на бременност възниква най-често на фона на такива заболявания в историята:

1. Наднормено тегло (напреднали форми на затлъстяване).
2. Планиране на бременност за възрастова категория 30+.
3. Стабилно наддаване на тегло след 18 години и до бременност.
4. Пациенти със захарен диабет по семейна линия.
5. Хормонален дисбаланс (поликистозни яйчници).
6. Преддиабетно състояние (леко повишаване на захарта над нормата).
7. ендокринни нарушения.
8. Бременност с гестационен диабет в миналото.
9. Първото дете се роди с тегло над 4 кг.

Интересно!Шансовете за изживяване на гестационен диабет са значително по-високи при определени етнически групи, като испанци, индианци и азиатци.

Диагностика на гестационен диабет: симптоми и лабораторни показатели

Лабораторната диагностика за откриване на латентен гестационен диабет е задължителна за всички жени в „интересно“ положение между 24 и 28 гестационна седмица. Тази форма на диабет се проявява по същия начин като другите видове, но в повечето случаи няма никакви симптоми. Как да подозирате развитието на GDM преди рутинно изследване:

• Жената започва да изпитва постоянно желание да пие.
• Има често уриниране.
• Апетитът е нарушен (искам да ям през цялото време или обратното, невъзможно е да ям нищо).
• Кръвното налягане се повишава.
• Има силна умора.
• Има помътняване в очите.

Симптомите са доста повърхностни и могат да бъдат налице без повишение на глюкозата, но наличието на поне няколко от тях трябва да е повод за посещение при гинеколог за изясняване на естеството им.

Гестационният диабет се определя чрез тест, наречен орален тест за глюкозен толеранс. За да получите надеждни резултати от теста, трябва правилно да се подготвите за кръводаряване. Материалът се взема първо само на празен стомах, след това след приемане на 50 g глюкоза (перорално) след 1 час и след това след още 2 часа. Получените резултати показват как организмът се справя с приетата глюкоза.

Стандартни нива на захар:

• 1-ва кръвна проба - 5,49 mmol/l;
• 2-ра проба - 11,09 mmol/l;
• 3-та ограда - 7,79 mmol/l.

Гестационният захарен диабет по време на бременност се потвърждава от показатели:

• 1-ва проба - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2-ра проба - под 11,09 mmol/l;
• 3-та ограда - повече от 11,09 mmol / l.

Първоначалното повишаване на захарта не трябва да плаши жена в очакване на бебе, тъй като ендокринологът ще я насочи за повторна диагностика след 10-12 дни. Факт е, че следните фактори могат да повлияят на резултата:

1. Използвайте Голям бройхрана, съдържаща захар, в навечерието на диагнозата.
2. Преживян стрес или тревожност.
3. Хранене по-малко от 8 часа преди вземане на кръв.
4. Ниска или обратното, силна физическа активност.

Еднократното повишаване на глюкозата не е причина за паника. Винаги съществува риск от грешка и неспазване на правилата за кръводаряване. Само двойно потвърдено увеличение може да потвърди наличието на диабет.

Принципи на лечение на GDM при бременни жени

Тъй като гестационният диабет по време на бременност засяга плода, е необходимо правилното лечение на жената преди раждането, а понякога и след тях. Същността на терапията е да се премахнат неблагоприятните фактори, които влияят на нивото на кръвната захар и постоянното наблюдение на нейното количество. Редовно се проверява и състоянието на плода.

1. Постоянно проследяване на нивата на глюкозата. Най-малко 4-6 пъти на ден: на празен стомах, 1,5 часа след хранене, понякога се изисква проверка на захарта преди хранене.
2. Редовно определяне на кетонни тела в сутрешната урина. Наличието им показва некомпенсиран диабет.
3. Строго балансирана диета.
4. Индивидуално подбрани физически упражнениякато се вземе предвид състоянието на бременната жена.
5. Поддържане на оптимално телесно тегло (изчислено индивидуално по индекс на телесна маса).
6. Мониторинг на показателите на артериалното налягане.
7. При тежки форми на GDM е показана инсулинова терапия. Не се предписват таблетки за намаляване на захарта.

Гестационен диабет по време на бременност: диета и ежедневие

Основният лек за гестационен диабет по време на бременност е диетата. Тъй като загубата на тегло не е най-доброто лечение за бременни жени, трябва да се храните правилно. Менюто за диабет е съставено така, че да е възможно най-питателно и в същото време нискокалорично.

Съставяне на рационално меню

• Контролирайте въглехидратите. Количеството въглехидрати трябва да бъде по-малко от 45% от общия дневен калориен прием. За предпочитане е да се консумират храни с високо съдържание на фибри (пълнозърнести храни, бобови растения). Вместо да ядете нишестени храни (хляб, картофи, бисквити, спагети), по-добре е да попълните въглехидратния си резерв със зеленчуци (моркови, броколи).
• Яжте малки порции от 200-250 г. Трябва да ядете на части 5-6 пъти на ден. Добавете малка порция салата или зеленчукови сокове към всяко хранене. Изберете зелени и жълти видове зеленчуци (тиква, моркови, марули, спанак, чушки, тиквички).
• Избягвайте пържени храни с високо съдържание на мазнини. Яжте варени или печени храни без пикантни и мазни сосове. Също така избягвайте храни с висок гликемичен индекс (кифлички, сладкарски изделия, тестени изделия от обикновени сортове пшеница, сладки плодове).
• Укротете сутрешното гадене с крекери и бисквити, докато закусвате в леглото.
• Не купувайте бърза храна. Тази категория продукти, освен планината от консерванти, съдържа бързи въглехидрати. Така че влезте в табуто във вашата кухня за инстантни юфка и лиофилизирани картофено пюре.
• Количеството наситени мазнини не трябва да надвишава 10%. Гответе само постно месо: птици, заешко, телешко, постно свинско, риба. Отстранете достъпните мастни слоеве и отстранете кожата от птицата.
• Пийте 1,5 литра чиста вода на ден, ако няма противопоказания.

Такива продукти са строго забранени.: маргарин, спрей, майонеза, сметана, сметана, масло, ядки и семена (ограничено), сосове, газирани напитки, подсладени сокове.

Не се допускат ограничения: краставици, джинджифил, тиквички, репички, боб, марули, тиквички, всички видове гъби, всички листни зеленчуци, зеле, домати, цитрусови плодове.

съвет!През зимата, за да се предотврати бери-бери, на бременните жени се предписват допълнителни витаминни комплекси.

Диабет и упражнения

Умерените упражнения също помагат да се поддържат нивата на захарта под контрол. За поддържане на тегло, мускулен тонус и уелнесможете да посещавате уроци по йога или фитнес тренировки за бременни или просто да правите леки упражнения у дома. Естествено, не може да се говори за люлеене на пресата, колоездене или скачане на въже. Всички класове трябва да се провеждат само по желание и с отлично здраве. Ако не сте спортували преди бременността, плуването, ходенето или бягането са добре. Оптималният режим на физическа култура включва 20 минути упражнения три пъти седмично.

За бележка!Ако сте на инсулинова терапия, трябва да проверявате нивата на кръвната си захар преди и след тренировка. Физическата активност помага за понижаване на кръвната захар. Поради това може да възникне временна хипогликемия.

Физическото възпитание за бременни жени помага да се поддържа теглото в нормални граници. Ако една жена не е страдала от излишни „килограми“ преди бременността, тогава набор от 10-16 кг за целия период на бременност се счита за приемлив. В случай на очевидно затлъстяване наддаването на тегло е ограничено до 7 кг.

Гестационен диабет: протичане на раждането и следродилен контрол

По време на трудова дейностнивата на глюкозата се проследяват на всеки 2-3 часа. Ако нивото се повиши до критично ниво, се прилага инсулин, а ако спадне, се прилага глюкоза. Те също така следят сърдечния ритъм и ритъма на дишане на плода. В случай на усложнения се извършва спешно цезарово сечение.
Определя се индексът на глюкозата след раждането на бебето. Излишният произведен инсулин не се връща веднага към нормалното, така че бебето има намалено количество захар. За стабилизиране на състоянието на детето му се прилага интравенозно разтвор на глюкоза.
Гестационният диабет показва предразположеността на жената към диабет тип 2. След раждането нивата на глюкозата се нормализират в рамките на няколко часа, но се препоръчва да се проверява количеството след 6 седмици, а след това на всеки 3 месеца.

Невъзможно е напълно да се изключи възможността за гестационен диабет при бременни жени. Ето защо, ако сте изложени на повишен риск от развитие на инсулинова резистентност, незабавно информирайте Вашия лекар за това и отстранете всички провокиращи фактори за това заболяване. Не забравяйте, че GDM не е присъда и ако препоръките се спазват, това не засяга бременността.

Гестационен захарен диабет по време на бременност. Видео

Гестационен захарен диабет (GDM): опасност от "сладка" бременност. Последици за детето, диета, признаци

Според Световната здравна организация в света има повече от 422 милиона души с диабет. Техният брой расте всяка година. Все по-често заболяването засяга млади хора.

Усложненията на диабета водят до сериозни съдови патологии, бъбреците, ретината са засегнати. Но това заболяване се контролира. С правилната терапия тежки последствияпреместете се назад във времето. без изключение и гестационен диабеткоито са се развили по време на бременността. Това заболяване се нарича гестационен захарен диабет.

• Може ли бременността да причини диабет?
• Какви са видовете диабет по време на бременност
• Рискова група
• Какво е гестационен диабет по време на бременност
• Последици за детето
• Каква е опасността за една жена
• Симптоми и признаци на гестационен диабет по време на бременност
• Анализи и график
• Лечение
• Инсулинова терапия: кой е показан и как се провежда
• Диета: разрешени и забранени храни, основни принципи на хранене за бременни жени с GDM
• Примерно меню за седмицата
• етносука
• Как се ражда: естествено ражданеИли цезарово сечение?
• Профилактика на гестационен диабет при бременни жени

Бременността - провокатор?

Американската диабетна асоциация съобщава, че 7% от бременните жени развиват гестационен диабет. При някои от тях след раждането глюкоземията се нормализира. Но при 60% диабет тип 2 (DM2) се проявява след 10-15 години.

Бременността действа като провокатор на нарушен метаболизъм на глюкозата. Механизмът на развитие на гестационната форма на диабет е по-близо до диабет тип 2. Бременната жена развива инсулинова резистентност поради следните фактори:

• синтез в плацентата на стероидни хормони: естроген, плацентарен лактоген;
• повишено образуване на кортизол в надбъбречната кора;
• нарушение на метаболизма на инсулина и намаляване на неговите ефекти в тъканите;
• повишена екскреция на инсулин през бъбреците;
• активиране на инсулиназата в плацентата (ензим, който разгражда хормона).

Състоянието се влошава при тези жени, които имат физиологична резистентност (имунитет) към инсулин, която не се проявява клинично. Тези фактори увеличават нуждата от хормона, бета-клетките на панкреаса го синтезират в повишени количества. Постепенно това води до тяхното изчерпване и персистираща хипергликемия - повишаване на нивото на глюкозата в кръвната плазма.

Какви са видовете диабет по време на бременност?

Бременността може да бъде придружена различни видоведиабет. Класификацията на патологията според времето на възникване включва две форми:

1. диабет, съществувал преди бременността (ЗД 1 и ЗД тип 2) - прегестационен;
2. гестационен диабет (GDM) по време на бременност.

В зависимост от лечението, необходимо за GDM, има:

• компенсира се с диета;
• компенсира се с диетотерапия и инсулин.

Диабетът може да бъде в стадий на компенсация и декомпенсация. Тежестта на прегестационния диабет зависи от необходимостта от прилагане различни методилечение и тежестта на усложненията.

Хипергликемията, която се развива по време на бременност, не винаги е гестационен диабет. В някои случаи това може да е проява на диабет тип 2.

Кой е изложен на риск от развитие на диабет по време на бременност?

Хормонални промени, които могат да нарушат метаболизма на инсулина и глюкозата, възникват при всички бременни жени. Но преходът към диабет не е за всеки. Това изисква предразполагащи фактори:

• наднормено тегло или затлъстяване;
• съществуващ нарушен глюкозен толеранс;
• епизоди на повишаване на захарта преди бременност;
• Диабет тип 2 при родители на бременна жена;
• възраст над 35 години;
• анамнеза за спонтанни аборти, мъртвородени;
• раждане в миналото на деца с тегло над 4 кг, както и с малформации.

Но коя от тези причини влияе в по-голяма степен върху развитието на патологията, не е напълно известна.

Какво е гестационен диабет

GDM се счита за патология, която се е развила след раждане. Ако хипергликемията се диагностицира по-рано, тогава има латентен захарен диабет, който е съществувал преди бременността. Но пикът на заболеваемостта се наблюдава през 3-ти триместър. Синоним на това състояние е гестационният диабет.

Различава се от гестационния явен диабет по време на бременност по това, че след един епизод на хипергликемия захарта постепенно се повишава и няма тенденция да се стабилизира. Тази форма на заболяването е по-вероятно да прогресира до диабет тип 1 или тип 2 след раждането.

За да вземете решение за по-нататъшна тактика, всички родилки с GDM в следродилен периодопредели нивото на глюкозата. Ако не се нормализира, тогава може да се счита, че се е развил диабет тип 1 или тип 2.

Въздействие върху плода и последствия за детето

Опасността за развиващото се дете зависи от степента на компенсация на патологията. Най-тежките последици се наблюдават при некомпенсирана форма. Ефектът върху плода се изразява в следното:

1. Малформации на плода повишено нивоглюкоза рано. Образуването им се дължи на енергиен дефицит. В ранните етапи панкреасът на детето все още не е оформен, така че органът на майката трябва да работи за двама. Нарушаването на работата води до енергиен глад на клетките, нарушаване на тяхното делене и образуване на дефекти. Това състояние може да се подозира по наличието на полихидрамнион. Недостатъчният прием на глюкоза в клетките се проявява чрез вътрематочно забавяне на растежа, ниско тегло на детето.
2. Неконтролираните нива на захар при бременна жена с гестационен диабет през 2-ри и 3-ти триместър водят до диабетна фетопатия. Глюкозата преминава през плацентата в неограничени количества, излишъкът се отлага като мазнина. Ако има излишък на собствен инсулин, се наблюдава ускорен растеж на плода, но има диспропорция на частите на тялото: голям корем, раменен пояс, малки крайници. Освен това увеличава сърцето и черния дроб.
3. Високата концентрация на инсулин нарушава производството на сърфактант, вещество, което покрива алвеолите на белите дробове. Следователно след раждането могат да възникнат респираторни нарушения.
4. Връзването на пъпната връв на новороденото нарушава доставката на излишната глюкоза, концентрацията на глюкоза на детето рязко спада. Хипогликемията след раждането води до неврологични разстройства, нарушено умствено развитие.

Освен това децата, родени от майки с гестационен диабет, имат повишен риск от травма при раждане, перинатална смърт, сърдечно-съдови заболявания, патология на дихателната система, нарушения на метаболизма на калций и магнезий, неврологични усложнения.

Защо високата захар е опасна за бременна жена

GDM или съществуващ диабет увеличава шанса късна токсикоза(), се проявява в различни форми:

• водянка на бременни жени;
• нефропатия 1-3 степен;
• прееклампсия;
• еклампсия.

Последните две условия изискват хоспитализация в интензивното отделение, реанимация и ранно раждане.

Имунните нарушения, които придружават диабета, водят до инфекции пикочно-половата система- цистит, пиелонефрит, както и рецидивираща вулвовагинална кандидоза. Всяка инфекция може да доведе до инфекция на детето в утробата или по време на раждането.

Основните признаци на гестационен диабет по време на бременност

Симптомите на гестационен диабет не са изразени, заболяването се развива постепенно. Някои признаци на жената се приемат за нормални промени в състоянието по време на бременност:

• повишена умора, слабост;
• жажда;
• често уриниране;
• недостатъчно наддаване на тегло с изразен апетит.

Хипергликемията често е случайна находка по време на задължителен скрининг тест за кръвна захар. Това служи като индикация за по-нататъшно задълбочено изследване.

Основания за диагноза, изследвания за латентен диабет

Министерството на здравеопазването определи сроковете за задължителен кръвен тест за захар:

• при регистрация;

При наличие на рискови фактори в - се прави глюкозотолерантен тест. Ако по време на бременност се появят симптоми на диабет, тогава се извършва тест за глюкоза според показанията.

Един анализ, който разкрива хипергликемия, не е достатъчен за поставяне на диагноза. Трябва да проверите след няколко дни. Освен това, при повтаряща се хипергликемия, се предписва консултация с ендокринолог. Лекарят определя необходимостта и времето на теста за глюкозен толеранс. Обикновено това е най-малко 1 седмица след регистрираната хипергликемия. Тестът също се повтаря, за да се потвърди диагнозата.

Следните резултати от теста говорят за GSD:

• глюкоза на гладно над 5,8 mmol / l;
• един час след приемане на глюкоза - над 10 mmol / l;
• след два часа - над 8 mmol / l.

Освен това, според показанията, се провеждат изследвания:

• гликозилиран хемоглобин;
• изследване на урината за захар;
• холестерол и липиден профил;
• коагулограма;
• кръвни хормони: естроген, плацентарен лактоген, кортизол, алфа-фетопротеин;
• анализ на урината според Nechiporenko, Zimnitsky, тест на Reberg.

Бременни жени с прегестационен и гестационен диабет се подлагат на фетален ултразвук от 2-ри триместър, доплерометрия на съдовете на плацентата и пъпната връв и редовен CTG.

Водене на бременни жени със захарен диабет и лечение

Протичането на бременността при съществуващ диабет зависи от нивото на самоконтрол от страна на жената и корекцията на хипергликемията. Тези, които са имали диабет преди зачеването, трябва да преминат през "Училище по диабет" - специални класове, които учат на правилно хранене, самоконтрол на нивата на глюкозата.

Независимо от вида на патологията, бременните жени се нуждаят от следните наблюдения:

• посещение на гинеколог на всеки 2 седмици в началото на бременността, седмично - от втората половина;
• консултации с ендокринолог веднъж на 2 седмици, в декомпенсирано състояние - 1 път седмично;
• наблюдение на терапевта - всеки триместър, както и при откриване на екстрагенитална патология;
• офталмолог - веднъж на триместър и след раждане;
• невролог - два пъти през бременността.

Осигурява се задължителна хоспитализация за преглед и корекция на терапията на бременна жена с GDM:

• 1 път - през първия триместър или при диагностициране на патология;
• 2 пъти - в - за коригиране на състоянието, определяне на необходимостта от промяна на режима на лечение;
• 3 пъти - с диабет тип 1 и тип 2 - в, GDM - в за подготовка за раждане и избор на метод на раждане.

В болница честотата на изследванията, списъкът с анализи и честотата на изследването се определят индивидуално. Ежедневното наблюдение изисква изследване на урината за захар, кръвна захар, контрол на кръвното налягане.

Инсулин

Необходимостта от инсулинови инжекции се определя индивидуално. Не всеки случай на GDM изисква този подход; за някои е достатъчна терапевтична диета.

Показания за започване на инсулинова терапия са следните нива на кръвната захар:

• кръвна захар на гладно на фона на диета над 5,0 mmol / l;
• един час след хранене над 7,8 mmol / l;
• 2 часа след хранене гликемията е над 6,7 mmol / l.

внимание! При бременни и кърмещи жени употребата на всякакви хипогликемични лекарства, с изключение на инсулин, е забранена! Не се използват дългодействащи инсулини.

Основата на терапията са инсулинови препарати с кратко и ултракъсо действие. При диабет тип 1 се провежда базална болус терапия. При диабет тип 2 и GDM също е възможно да се използва традиционната схема, но с някои индивидуални корекции, които се определят от ендокринолога.

При бременни жени с лош хипогликемичен контрол могат да се използват инсулинови помпи за улесняване на приема на хормони.

Диета за гестационен диабет по време на бременност

Храненето на бременна жена с GDM трябва да отговаря на следните принципи:

• Малко и често. По-добре е да имате 3 основни хранения и 2-3 малки закуски.
• Количеството на сложните въглехидрати е около 40%, протеините - 30-60%, мазнините до 30%.
• Пийте най-малко 1,5 литра течност.
• Увеличете количеството фибри - те са в състояние да адсорбират глюкозата от червата и да я отстранят.

Действително видео

Диета за гестационен диабет по време на бременност

Продуктите могат да бъдат разделени на три условни групи, представени в таблица 1.

маса 1

Забранено е за използване	Ограничено количество	Можеш да ядеш
захар сладки сладкиши Мед, сладкиши, конфитюр Плодови сокове от магазина Газирани сладки напитки Грис и оризова каша Грозде, банани, пъпеш, райска ябълка, фурми Колбаси, колбаси, всякаква бърза храна Подсладители	Паста от твърда пшеница картофи Животински мазнини (масло, мас), мазни Маргарин	Всички видове зеленчуци, включително йерусалимски артишок Фасул, грах и други бобови култури Пълнозърнест хляб Елда, овесени ядки, ечемик, просо Постно месо, птици, риба Нискомаслени млечни продукти Плодове, освен забранени Растителни мазнини

Примерно меню за бременна жена с гестационен диабет

Менюто за седмицата (таблица 2) може да изглежда така (таблица № 9).

Таблица 2.

Ден от седмицата	закуска	2 закуска	Вечеря	следобеден чай	Вечеря
понеделник	Просо каша с мляко, хляб с неподсладен чай	Ябълка или круша или банан	Салата от пресни зеленчуци с растително масло; Пилешки бульон с юфка; Варено месо със задушени зеленчуци	Извара, неподсладен крекер, чай	Задушено зеле с месо, доматен сок. Преди лягане - чаша кефир
вторник	Омлет за двойка с, Кафе/чай, хляб	Всякакви плодове	Винегрет с масло; млечна супа; ечемична каша с варено пиле; компот от сушени плодове	Неподсладено кисело мляко	Риба на пара със зеленчукова гарнитура, чай или компот
сряда	Гювеч от извара, сандвич чай със сирене	Плодове	Зеленчукова салата с растително масло; борш с ниско съдържание на мазнини; картофено пюре с телешки гулаш; компот от сушени плодове	Нискомаслено мляко с бисквити	Овесена каша от елда с мляко, яйце, чай с хляб
четвъртък	Овесена каша в мляко със стафиди или пресни плодове, чай с хляб и сирене	Кисело мляко без захар	Салата от зеле и моркови; супа от грах; Картофено пюре с варено месо; чай или компот	Всякакви плодове	Задушени зеленчуци, варена риба, чай
петък	Просо, варено яйце, чай или кафе	Всякакви плодове	Винегрет в растително масло; млечна супа; печени тиквички с месо;	Кисело мляко	Зеленчукова запеканка, кефир
Събота	Млечна каша, чай или кафе с хляб и сирене	Всеки разрешен плод	Зеленчукова салата с нискомаслена сметана; супа от елда с пилешки бульон; варени макарони с пиле;	Мляко с крекери	Гювеч от извара, чай
неделя	Овесена каша с мляко, чай със сандвич	Кисело мляко или кефир	Салата от боб и домати; зелева супа; варени картофи с яхния;	Плодове	Зеленчуци на скара, пилешко филе, чай

етносука

Методи народна медицинапредлагат много рецепти за това как да използвате билкови лекарства за намаляване на кръвната захар и замяна на сладките храни. Например стевията и нейните екстракти се използват като подсладител.

За диабетици това растение не е опасно, но не се препоръчва употребата му при бременни и кърмещи жени. Не са провеждани проучвания за ефекта върху хода на бременността и формирането на плода. В допълнение, растението може да предизвика алергична реакция, което е силно нежелателно по време на бременност на фона на гестационен диабет.

Естествено раждане или цезарово сечение?

Как ще протече раждането зависи от състоянието на майката и детето. Хоспитализацията на бременни жени с гестационен диабет се извършва в -. За да избегнат родовата травма, те се опитват да предизвикат раждане с доносено бебе през този период.

При тежко състояние на жената или патология на плода се решава въпросът за цезарово сечение. Ако според резултатите от ултразвука се определи голям плод, се оказва съответствието на размера на таза на жената и възможността за раждане.

При рязко влошаване на състоянието на плода, развитие на тежка прееклампсия, ретинопатия и нефропатия на бременната жена може да се вземе решение за ранно раждане.

Методи за превенция

Не винаги е възможно да се избегне заболяването, но е възможно да се намали рискът от появата му. Жените с наднормено тегло или затлъстяване трябва да започнат да планират бременността си с диета и отслабване.

Всички останали трябва да се придържат към принципите на здравословното хранене, да контролират наддаването на тегло, да намалят консумацията на сладки и нишестени, мазни храни. Не трябва да забравяме и достатъчната физическа активност. Бременността не е болест. Ето защо при нормалния си ход се препоръчва да се изпълняват специални комплекси от упражнения.

Жените с хипергликемия трябва да вземат предвид препоръките на лекаря, да бъдат хоспитализирани в определеното време за преглед и корекция на лечението. Това ще помогне да се предотврати развитието на усложнения на гестационния диабет. Тези, които са имали GDM при предишна бременност, имат значително повишен риск от развитие на диабет при повторна бременност.