Влияние на сърдечно-съдовите заболявания върху бременността. Бременност и раждане при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система. Изолирана белодробна стеноза

За съжаление сърдечните заболявания заемат едно от първите места сред всички заболявания, които се наблюдават при жените по време на бременност. Ето защо, лекарите на тази патология отдавна са платили повишено внимание, това се дължи на факта, че състоянието на бременност много често значително влошава здравословното състояние бъдеща майка. Често всичко това води до много сериозни усложнения, които са изключително опасни както за бъдещата майка, така и за нероденото дете. Следователно бременността при жените и сърдечно-съдовите заболявания са много често наблизо.Ето защо, ако има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност при жените, не трябва да се паникьосвате, а здравеопазваненеобходимо спешно.

Днес ситуациите не са необичайни, когато въпросът за поддържане на бременност се решава както с кардиолог, така и с гинеколог, който не е на ранна фазабременност и дори по време на нейното планиране. И това е абсолютно правилният подход, тъй като не можете да се шегувате с него. Нищо чудно, че Русия беше обявена за година на борбата със сърдечно-съдовите заболявания. Много е важно колко компетентно се извършва диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система при жените.

Лечението с народни средства често води до негативни последициВинаги е най-добре да се консултирате с вашия лекар. Разбира се, ако лечението с народни средства включва само различни полезни тинктури и продукти, тогава това е добре дошло. Но отново всичко трябва да се каже на лекаря, само той знае как да лекува.

  1. Гестоза, която преминава в тежък курс.
  2. Фетоплацентарна недостатъчност.
  3. Хронична хипоксия на плода.
  4. Смъртта на плода в утробата.
  5. Бременността се прекъсва преждевременно.

Много родилки смятат, че сърдечната им болест е опасна само за детето, но това не е така. Самите те са в сериозна опасност и е напълно възможен фатален изход. Също така често сърдечните заболявания, съчетани с бременност, водят до увреждане.

По време на бременност най-честите заболявания са:

  • Сърдечно заболяване (освен това можем да говорим както за вродени, така и за придобити дефекти, и двете са еднакво опасни).
  • Ревматични заболявания.
  • Различни нарушения на сърдечния ритъм.
  • Сърцето на една жена по едно време е било подложено на хирургическа интервенция.
  • Заболявания на миокарда.

Много е важно да запомните, че всички тези заболявания трябва да се лекуват редовно и периодът на лечение трябва да продължи през цялата бременност. Цялото лечение трябва да се извършва под строг контрол на кардиолог. Ако говорим за комплекс от терапевтични мерки, тогава те трябва да бъдат комплексни, всичко тук зависи от тежестта на заболяването. В повечето случаи кардиологът предписва следните лекарства:

  • различни средства срещу аритмия. Всяко лекарство трябва да бъде избрано индивидуално;
  • сърдечни гликозиди;
  • лекарства, които имат диуретичен ефект;
  • антиагреганти.

Лекарят може да предпише и диета, диетотерапията в това състояние е много важна, трябва да го кажете повече от веднъж! Не всички диети обаче са еднакви.

Водене на бременност при жени със сърдечни заболявания

Един от най-важните фактори при бременна със сърдечно заболяване е, когато е възможно, детето да се пази. Не са редки обаче обстоятелствата, когато състоянието на бременност трябва да бъде прекъснато. Ето основните от тях:

  • Развитието на аортната клапа е недостатъчно.
  • Сърцето е силно увеличено, има изразена миокардна недостатъчност и стеноза на аортната клапа.
  • Ревматичният процес протича с ритъмни нарушения, кръвообращението е недостатъчно.
  • Сърце след операция
  • Хронични процеси в остра форма или ревматичен процес (също в остра форма).
  • Наличието на кардиомиопатия (ако има тежка форма на курса).
  • Наличието на миокардит (ако има тежка форма на курса).
  • Сърдечни дефекти, ако са налице заедно с предсърдно мъждене.
  • Интервентрикуларната преграда е с изразени дефекти.

Ако обобщим всичко по-горе, тогава решението за прекъсване на бременността или изоставяне на детето трябва да се вземе въз основа на това как се изразяват съществуващите дефекти, как е нарушено кръвообращението и колко активен е ревматичният процес. Навременната лабораторна диагностика на човек, който страда от сърдечно-съдово заболяване, е много важна.

Принципи на управление на бременността (как трябва да се извърши всичко)

  • целият процес на лечение трябва да се извършва съвместно от гинеколог, кардиохирург и терапевт. Всички тези специалисти трябва да са необходими, тъй като при заболявания на сърдечно-съдовата система могат да възникнат различни спешни състояния;
  • сърцето трябва да се изследва редовно, тъй като съществува риск от различни сърдечно-съдови заболявания, дори ако съвсем наскоро не е имало признаци на заболяването. Признаците на различни сърдечно-съдови заболявания не винаги могат да бъдат очевидни;
  • в зависимост от вида на заболяването се предписват подходящи лекарства, които трябва да се приемат стриктно според инструкциите;
  • наложително е редовно да се прави ултразвуково сканиране на нероденото дете, необходима е и кардиография;
  • докато се решава въпросът дали да се остави детето или не, се показва планирана хоспитализация, която обикновено продължава 3 месеца. Ако говорим за превантивно лечение, тогава хоспитализацията трябва да продължи до 8 месеца! Ако проблемът с метода на раждане е решен, процесът на хоспитализация трябва да продължи повече от 8 месеца. Много важно е следното: методите на раждане винаги трябва да са чисто индивидуални, всичко зависи пряко от това от какво заболяване страда жената, какво е здравословното й състояние, колко тежко е лечението на заболяването (при събиране на консултацията има трябва да е анестезиолог-реаниматор).

Как да водим раждане със сърдечни заболявания

Трябва да се направи Цезарово сечение, ако:

  • сърдечните заболявания се наблюдават заедно с различни акушерски патологии, техните прояви могат да бъдат различни;
  • има дефекти на аортната клапа, този симптом е много често срещан;
  • ритъмът на кръвообращението е нарушен;
  • има предсърдно мъждене (ако се наблюдава в тежка форма) /

Ако нито едно от горните противопоказания не се наблюдава при бъдещата майка, тогава можем да говорим за самостоятелно разрешаване на раждане по естествения родов канал. Рискът от сърдечно-съдови заболявания при родилки не е толкова голям, ако ранните годинивнимателно следете здравето си, обща истина, но трябва да се спомене. Трябва да обърнете внимание и на лечебното хранене, това също е много важно. Така че храненето при сърдечни заболявания не трябва да включва много солени и пикантни храни, това е много важно не само за здравето на бъдещата майка, но и за нормалното развитие на плода.

Как да проведем естествено раждане (характеристики на процеса)

  • една жена задължително трябва да е от лявата си страна. В никакъв случай не трябва да сте по гръб, това е изключително опасно и може да доведе до най-негативните последици;
  • по време на раждането е наложително да се извърши анестезия (анестезията трябва да се предписва, като се вземе предвид здравословното състояние на раждащата жена);
  • втората фаза на раждането трябва да бъде намалена и това става чрез т.нар. В този случай се извършва дисекция на перинеума (това се прави, за да се роди детето по-бързо). Ако говорим за тежки случаи, тогава има използването на специални акушерски щипци;
  • кардиолог и анестезиолог-реаниматор трябва да наблюдават едновременно родилката;
  • сърдечно-съдовата система на родилката трябва задължително да бъде под стриктно наблюдение на специалисти, състоянието на плода също трябва да се наблюдава постоянно;
  • Хипербарната кислородна терапия е много благоприятна зона за раждане при такива условия.

Заключение

Бъдещите майки трябва да знаят, че по време на бременност (и говорим не само за жени със сърдечно-съдови заболявания, но и за здрави) в тялото настъпват значителни промени.Минутният обем на сърцето се увеличава значително (увеличението му може да достигне 80%), но отколкото Колкото по-близо е раждането, толкова по-малък е обемът. Обемът на извънклетъчната течност също става много по-голям.

Бременността на всички етапи от нейното развитие има особеността на влошаване на хода на cc, това е изпълнено с най-екстремните условия. Никой не иска да плаши никого, но смъртните случаи сред нежния пол, които се готвят да станат майка със сърдечно заболяване, за съжаление, далеч не са рядкост. Рискът от сърдечно-съдови заболявания при жените не винаги зависи от възрастта, проблеми с кръвоносните съдове могат да възникнат според най- различни причини. Например, недостатъчност на изхода на сърцето е често срещана.


Една от най-тежките екстрагенитални патологии при бременни жени са заболяванията на сърдечно-съдовата система, като сърдечните дефекти заемат основно място сред тях. Бременните жени със сърдечни дефекти са изложени на висок риск от майчина и перинатална смъртност и заболеваемост. Това се обяснява с факта, че бременността налага допълнителна тежест върху сърдечно-съдовата система на жената.

Бременността е много динамичен процес и промените в хемодинамиката на хормоналния статус и много други физиологични фактори в тялото на бременната жена настъпват постоянно и постепенно, а понякога и внезапно. В тази връзка е важно не само да се постави правилна диагноза, да се определи нозологичната форма на сърдечно или съдово заболяване, но и да се оцени етиологията на това заболяване и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Освен това е важно да се оцени степента на активност на първичния патологичен процес (ревматизъм, ревматоиден артрит, тиреотоксикоза и др.) сърдечно-съдовата система, както и откриването на фокална инфекция (холецистит, тонзилит, зъбен кариес и др.) И други съпътстващи заболявания.

Това са сложните, но в голяма част от случаите все пак разрешими проблеми, които възникват пред лекаря, който преценява дали една жена, страдаща от някакво сърдечно-съдово заболяване, може да забременее и роди без риск за здравето и живота си, без риск за здравето и живота на вашето неродено дете. Въпросът за допустимостта на бременността и раждането на жена, страдаща от сърдечно-съдови заболявания, трябва да бъде решен предварително, в идеалния случай преди брака. При решаването на този проблем лекарят, който извършва диспансерно наблюдение на пациентите, както и лекуващият лекар, който постоянно наблюдава пациента (окръжен лекар, семеен лекар, кардиолог), има определени предимства. В бъдеще, в случай на бременност, раждане и следродилен период, този въпрос трябва да се решава съвместно от кардиолог с акушер-гинеколог и, ако е необходимо, с участието на лекари от други специалности.

По време на бременност повишеното натоварване на сърдечно-съдовата система причинява физиологично обратими, но доста изразени промени в хемодинамиката и сърдечната функция. Без да се знае за промените в хемодинамиката при здрави бременни жени, е невъзможно да се оцени адекватно при сърдечно-съдови заболявания. Увеличаването на натоварването е свързано с увеличаване на метаболизма, насочен към задоволяване на нуждите на плода, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, появата на допълнителни плацентарна системакръвообращението, при постоянно нарастващо телесно тегло на бременната. С увеличаване на размера матката ограничава подвижността на диафрагмата, повишава вътреабдоминалното налягане, променя позицията на сърцето в гръден кошкоето в крайна сметка води до промени в условията на работа на сърцето. Такива хемодинамични промени като увеличаване на обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит могат да бъдат неблагоприятни и дори опасни при бременни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, поради наслояването им върху вече съществуващи, причинени от заболяването.

Промяната в хемодинамиката при майката има отрицателен ефект върху маточно-плацентарното кръвообращение, което в някои случаи може да причини малформации на плода, включително вродени сърдечни дефекти. Дългият период на бременност се заменя с кратък, но изключително значим период на раждане по отношение на физически и психически стрес. След периода на раждането започва следродилният период, който е не по-малко важен от гледна точка на хемодинамични и други физиологични промени. Лекарят трябва да познава промените в хемодинамиката, характерни за тези периоди, за да разграничи физиологичните от патологичните промени, да окаже необходимото въздействие върху сърдечно-съдовата система, когато е необходимо, и да не се намесва, когато не е необходимо.

Най-важната хемодинамична промяна по време на бременност е увеличаването на сърдечния дебит. В покой максималното му увеличение е 30-45% от сърдечния дебит преди бременността. Увеличаването на този показател се случва още в ранните етапи на бременността: на 4-8 седмица може да надвиши средния сърдечен дебит на здрави небременни жени с 15%. Максималното увеличение на сърдечния дебит настъпва (според различни автори) на 20-24 седмица; на 28-32 седмици; 32-34 седмици. Големината на сърдечния дебит се влияе значително от промените в позицията на тялото на бременна жена. С увеличаване на сърдечния дебит работата на лявата камера се увеличава и достига максимум (33-50%) на 26-32 гестационна седмица. Към момента на раждането при едноплодна бременност работата на лявата камера се доближава до нормално състояние, а при многоплодна бременност остава повишена. Рязко увеличаване на работата на лявата и дясната камера отбелязани по време на раждане (30-40%). В ранните следродилен периодработата на лявата камера се доближава до стойността, определена в края на гестационния период. Поради увеличен приток на кръв към сърцето, намаляване на размера на матката, повишаване на вискозитета на кръвта работата на сърцето се засилва отново на 3-4-ия ден след раждането. Всичко това може да застраши жена със сърдечно-съдови заболявания с развитието на декомпенсация на кръвообращението преди раждането, по време на раждането и след него.

Обемът на циркулиращата кръв(BCC) се увеличава още през първия триместър на бременността и достига максимум до 29-36-та седмица. При раждането обикновено не се наблюдават промени в BCC, но значително намаляват (с 10-15%) в ранния следродилен период. Въпреки това жените, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, често имат отоци, включително така наречените вътрешни. BCC може да се увеличи поради навлизане в кръвния поток Голям бройекстраваскуларна течност, която може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност, до белодробен оток. Поради внезапно изключване маточно-плацентарна циркулация, премахване на компресията на долната празна вена веднага след раждането на плода, има бързо увеличение на BCC, което болното сърце не винаги може да компенсира чрез увеличаване на сърдечния дебит.

Консумацията на кислород от тялотосе увеличава по време на бременност и преди раждането надвишава първоначалното ниво с 15-30%. Това се дължи на увеличаване на метаболитните нужди на плода и майката, както и на увеличаване на натоварването на сърцето на майката. Освен това е открита пряка връзка между телесното тегло на плода и степента на увеличаване на консумацията на кислород от майката. В самото начало на раждането се наблюдава увеличение на консумацията на кислород с 25-30%, по време на контракциите с 65-100%, във втория период с 70-85%, в разгара на опитите с 125-155%. В ранния следродилен период консумацията на кислород все още е повишена с 25% в сравнение с пренаталните нива. Рязкото увеличаване на консумацията на кислород по време на раждане е значителен рисков фактор за родилки със сърдечно-съдови заболявания.

Синдром на компресия на долната празна венапри бременни жени не трябва да се разглежда като признак на заболяването. По-скоро това е проява на недостатъчна адаптация на сърдечно-съдовата система към натиска върху долната празна вена поради повишаване на налягането в матката и намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, което води до понижаване на кръвното налягане (с рязък спад, настъпва припадък), а при спад на систоличното кръвно налягане - загуба на съзнание. Синдромът на компресия на долната празна вена може да се прояви чрез безпокойство, усещане за липса на въздух, учестено дишане, замайване, потъмняване в очите, бланширане на кожата, изпотяване, тахикардия. Тези признаци могат да бъдат и при други шокови състояния. Но за разлика от последното, рязко повишаване на венозното налягане в краката се отбелязва с променено венозно налягане в ръцете. Най-често синдромът се проявява с полихидрамнион, бременност голям плод, с артериална и венозна хипотония, с многоплодна бременност, при бременни с малък ръст. Обикновено не се изисква специално лечение. Ако възникне синдром на компресия на долната празна вена, достатъчно е незабавно да обърнете жената на една страна. Първите признаци на разстройството обикновено се появяват при жени, лежащи по гръб. От особена опасност е появата на колапс (шок) поради компресия на долната празна вена по време на оперативно раждане. Трябва да се знае, че при изразена продължителна компресия на долната куха вена намалява маточния и бъбречния кръвоток и се влошава състоянието на плода. Възможни усложнения като отлепване на плацентата, тромбофлебит и разширени венивени на долните крайници, остри и хронична хипоксияплода.

Говорейки за значението на комбинацията от сърдечни и съдови заболявания с бременност, трябва да се отбележи, че бременността и произтичащите от нея промени в хемодинамиката, метаболизма, телесното тегло (увеличение с 10-12 kg до края на бременността), водно-солевия метаболизъм (по време на бременност общото съдържание на вода в тялото се увеличава с 5-6 литра, съдържанието на натрий в тялото се увеличава с 500-60 до 10-та седмица от бременността mmol и калий със 170 mmol, преди раждането в тялото се натрупват до 870 mmol натрий) изискват повишена работа от сърцето и често влошават хода на сърдечно-съдовите заболявания.

За жени, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, промените в хемодинамичните натоварвания могат да застрашат увреждане или дори смърт.

При някои сърдечни дефекти рискът от бактериален ендокардит се увеличава, особено в пренаталния и постнаталния период. Промените в хемодинамиката могат да повлияят неблагоприятно на хода на бъбречното заболяване. В допълнение, сърдечно-съдовите заболявания често усложняват хода на бременността (късна гестоза, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, преждевременно раждане) и раждането ( бърза доставка, дискоординация трудова дейност, повишена кръвозагуба и др.). При тежките сърдечно-съдови заболявания перинаталната детска смъртност е висока.

За правилното водене на бременни със заболявания на сърдечно-съдовата система е необходимо да се оцени т.нар. сърдечен резерв, който зависи от възрастта на жената, продължителността на сърдечното заболяване и функционалността на сърдечния мускул. Препоръчително е да се установи сърдечен резерв още преди бременността и след това редовно да се оценява по време на динамичното наблюдение на пациента. Съвременната диагностика и адекватното лечение вече позволяват в много случаи да прехвърлят бременността и раждането на жени със сърдечно-съдови заболявания.

ПРИДОБИТИ СЪРДЕЧНИ ПОРОЦИ

Придобитата ревматична болест на сърцето представлява 75% до 90% от сърдечните лезии при бременни жени.

Най-честата форма на ревматична болест на сърцето е митрална стеноза"чиста" или преобладаваща, когато се комбинира с недостатъчност на митралната клапа. Този дефект се среща при 75-90% от бременните жени, страдащи от придобити сърдечни пороци.

Вторият най-често срещан дефект (6-7%) е недостатъчност на митралната клапа. Като правило, с този дефект, при липса на изразена регургитация, нарушения сърдечен ритъми недостатъчност на кръвообращението, бременността не влошава забележимо хода на сърдечните заболявания.

Недостатъчност на аортната клапа . Тези дефекти (аортни) са по-редки (0,75-5%), но рискът от развитие на остра сърдечна недостатъчност при бременни жени е доста висок. Доста често аортните дефекти се комбинират с лезии на други клапи (митрални).

аортна стеноза . Аортната стеноза може да бъде клапна (поради сливане на платната на клапата), субвалвуларна (поради фиброзно стесняване под клапата или тежка хипертрофия на изходящия тракт на лявата камера) и надклапна.

Недостатъчност на трикуспидалната клапаобикновено има ревматичен характер. Най-често този дефект възниква при белодробна хипертония.

Стеноза на трикуспидалната клапа- рядко, почти изключително при жени, има ревматичен характер, обикновено се комбинира с увреждане на митралната (и често аортна) клапа и много рядко се оказва "изолиран" дефект.

Придобито клапно заболяване на белодробната артерияса много редки клинично. Най-често се комбинира с лезии на други сърдечни клапи.

Многоклапна ревматична болест на сърцетосе срещат доста често. Тяхната диагноза е трудна, т.к. хемодинамични промени, характерни за определени видове дефекти, и техните симптоми, предотвратяват проявата на някои хемодинамични промени и клинични признаци, характерни за всеки тип дефект. Въпреки това, идентифицирането на съпътстващи малформации при бременни жени може да бъде от решаващо значение за вземане на решение за възможността за поддържане на бременността и за целесъобразността от хирургична корекция на дефекта или малформациите.

ВРОДЕНИ СЪРДЕЧНИ И ГОЛЕМИ СЪДОВИ ДЕФЕКТИ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Благодарение на усъвършенстването на диагностичните техники, разработването на хирургични методи за радикална или палиативна корекция на дефекти в развитието на сърцето и големите съдове, през последните десетилетия активно се разглеждат въпросите за точната диагностика и лечение на вродени сърдечни дефекти. По-рано рожденни дефектисърцата бяха разделени само на две групи: "сини" и "несини" дефекти. В момента са известни около 50 форми на вродени сърдечни дефекти и големи съдове. Някои от тях са изключително редки, други само в детска възраст.

Нека разгледаме основните:

Дефект на предсърдната преграда.Най-често се срещат при възрастни с вродени сърдечни дефекти (9-17%). Клинично се проявява, като правило, през третото или четвъртото десетилетие от живота. Протичането и изходът на бременността с това сърдечно заболяване обикновено е благоприятно. В редки случаи, с увеличаване на сърдечната недостатъчност, е необходимо да се прибегне до прекъсване на бременността.

Вентрикуларен септален дефект. По-рядко срещан от дефект на предсърдната преграда. Често се свързва с недостатъчност на аортната клапа. Бременните жени с малък дефект на камерната преграда могат да понесат добре бременността, но с нарастването на дефекта се увеличава рискът от развитие на сърдечна недостатъчност, понякога фатална. Може да възникне следродилна парадоксална системна емболия.

Отворен ductus arteriosus.Когато каналът е блокиран, кръвта тече от аортата в белодробната артерия. При значително изхвърляне на кръв се появява дилатация на белодробната артерия, лявото предсърдие и лявата камера. По отношение на тактиката за управление на бременна жена с този дефект, диагнозата на диаметъра на канала е от първостепенно значение. Това заболяване с неблагоприятен ход може да усложни развитието на белодробна хипертония, подостър бактериален ендокардит и сърдечна недостатъчност. По време на бременност, в началния стадий на белодробна хипертония, може да настъпи значително повишаване на налягането в белодробната артерия, последвано от развитие на деснокамерна недостатъчност.

Изолирана стеноза на белодробната артерия.Този дефект е сред най-честите вродени дефекти (8-10%). Заболяването може да усложни развитието на дяснокамерна недостатъчност, т.к. Бременността увеличава кръвния обем и сърдечния дебит. При лека до умерена белодробна стеноза бременността и раждането могат да протекат безопасно.

Тетралогия на Фало.Тетрадата на Fallot се класифицира като класическо "синьо" сърдечно заболяване. Състои се от стеноза на изходния тракт на дясната камера, голям дефект на камерната преграда, изместване на корена на аортата надясно и хипертрофия на дясната камера. При жени с тетрада на Fallot бременността представлява риск както за майката, така и за плода. Особено опасен е ранният следродилен период, когато могат да възникнат тежки синкопални пристъпи. При тетрадата на Fallot процентът на усложненията като развитие на сърдечна недостатъчност е висок, а леталният изход за майката и плода е доста висок. Жените, които са претърпели радикална операция за този дефект, са по-склонни да имат благоприятен ход на бременността и раждането.

Синдром на Eisenmeiger- принадлежат към групата на "сините" пороци. Наблюдава се при големи дефекти на сърдечната преграда или анастомоза с голям диаметър между аортата и белодробната артерия (т.е. с дефекти в интервентрикуларната и междупредсърдната преграда, отворен ductus arteriosus). Синдромът на Eisenmeiger често усложнява тромбоза в системата на белодробната артерия, тромбоза на мозъчните съдове и циркулаторна недостатъчност. При синдрома на Eisenmenger рискът от смърт както за майката, така и за плода е много висок.

вродена аортна стеноза- могат да бъдат субвалвуларни (вродени и придобити), клапни (вродени и придобити) и надклапни (вродени). Бременните жени с лека или умерена вродена аортна стеноза понасят добре бременността, но рискът от развитие на подостър бактериален ендокардит в следродилния период не зависи от тежестта на стенозата.

Коарктация на аортата(стеноза на провлака на аортата). Дефектът се причинява от стесняване на аортата в областта на нейния провлак (границата на дъгата и низходящата част на аортата). Коарктацията на аортата често се комбинира с бикуспидна аортна клапа. Коарктацията на аортата може да бъде усложнена от мозъчен кръвоизлив, дисекация или руптура на аортата и подостър бактериален ендокардит. Повечето обща каузасмъртта е разкъсване на аортата.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

анамнеза - може да съдържа важна информация за времето на възникване на ревматизма, продължителността на съществуване на сърдечен порок, броя на претърпените ревматични пристъпи, нарушения на кръвообращението и др.

Електрокардиография - регистриране на електрически явления, които възникват в сърдечния мускул, когато е възбуден.

Векторкардиография - Идентифициране на признаци на хипертрофия на сърцето.

рентгеново изследване - без достатъчно основание не трябва да се провежда по време на бременност.

Радионуклидни методи за изследване - не трябва да се използва по време на бременност.

Фонокардиография - метод за записване на звуци (тонове и шумове), произтичащи от дейността на сърцето, и се използва за оценка на работата му и разпознаване на нарушения, включително клапни пороци.

ехокардиография - използва се за изследване на хемодинамиката и кардиодинамиката, определяне на размера и обема на сърдечните кухини, оценка на функционалното състояние на миокарда. Методът е безвреден за майката и плода.

Реография - за определяне на състоянието на съдовия тонус, тяхната еластичност, кръвоснабдяването по време на бременност.

Заредени проби - за оценка на функционалното състояние на миокарда. Тестове с натоварване на велоергометър до пулс 150 в минута се прилагат и при бременни жени.

Изследване на функцията на външното дишане и киселинно-алкалния статус.

Кръвни изследвания.

ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО ПРИ ЖЕНИ СЪС ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Говорейки за тактиката на бременността и раждането при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да се каже, че въпросът за поддържането на бременността и нейната безопасност за майката и нероденото дете трябва да се решава не само преди бременността, но и по-добре преди пациента. брак. Основата за правилното водене и лечение на бременни жени със сърдечно-съдови заболявания е точната диагноза, която отчита етиологията на заболяването.

Големите натоварвания на сърдечно-съдовата система по време на бременност възникват в 7-8-ия акушерски месец на бременността и по време на раждането. Следователно бременните жени трябва да бъдат хоспитализирани най-малко три пъти:

I хоспитализация- на 8-10-та седмица от бременността за изясняване на диагнозата и решаване на въпроса за възможността за поддържане на бременност.

С митрална стеноза I ст. Бременността може да продължи при липса на обостряне на ревматичния процес.

Недостатъчността на митралната клапа е противопоказание за бременност само при наличие на сърдечна слабост или активиране на ревматичния процес, както и когато се комбинира с нарушение на сърдечния ритъм и циркулаторна недостатъчност.

Стеноза на аортната клапа - бременността е противопоказана при признаци на миокардна недостатъчност, със значително увеличение на размера на сърцето на бременната.

Недостатъчността на аортната клапа е пряко противопоказание.

Вродените малформации от блед тип са съвместими с бременността, освен ако не са придружени от белодробна хипертония.

Пациентите след сърдечна операция се третират различно.

Остър ревматичен процес или обостряне на хроничен е противопоказание за бременност.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че въпросът за прекъсване на бременността до 12 седмици се решава в зависимост от тежестта на дефекта, функционалното състояние на кръвоносната система и степента на активност на ревматичния процес.

II хоспитализация- на 28-29-та седмица от бременността за наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система и, ако е необходимо, за поддържане на сърдечната функция по време на периода на максимален физиологичен стрес.

III хоспитализация- на 37-38 седмица да се подготвите за раждането и да изберете метода на раждане.

Ако има признаци на циркулаторна недостатъчност, обостряне на ревматизъм, поява на предсърдно мъждене, късна гестоза на бременни жени или тежка анемия, пациентът трябва да бъде хоспитализиран независимо от продължителността на бременността.

Въпросът за прекъсване на бременността на по-късна дата е доста сложен. Нерядко възниква проблем, който е по-малко опасен за пациента: да се прекъсне бременността или да се развие по-нататък. Във всеки случай, ако се появят признаци на циркулаторна недостатъчност или някакви съпътстващи заболявания, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, подложен на задълбочен преглед, лечение. При неефективност на лечението, наличието на противопоказания за хирургическа интервенция на сърцето се взема решение за прекъсване на бременността. Бременности след 26 седмици трябва да се прекъснат с абдоминално цезарово сечение.

Досега много лекари смятаха, че раждането на термина чрез цезарово сечение намалява тежестта върху сърдечно-съдовата система и намалява смъртността на бременни жени, страдащи от сърдечни дефекти. Въпреки това много автори препоръчват раждане чрез цезарово сечение при тежки степени на сърдечни пороци, но не като последна мярка при продължително вагинално раждане. родовия каналусложнена от декомпенсация на сърдечната дейност, но като навременна превантивна мярка.

Наскоро разширен донякъде индикации за цезарово сечениепри пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Те включват следното:

циркулаторна недостатъчност II-B - III етап;

Ревмокардит II и III степен на активност;

Изразена митрална стеноза;

Септичен ендокардит;

Коарктация на аортата или наличие на признаци на висока артериална хипертония или признаци на започваща аортна дисекация;

Тежка персистираща предсърдна фибрилация;

Обширен миокарден инфаркт и признаци на хемодинамично влошаване;

Комбинация от сърдечни заболявания и акушерска патология.

Противопоказание за цезарово сечение е тежката белодробна хипертония.

Самостоятелното раждане през естествения родов канал е разрешено с компенсиране на кръвообращението при пациенти с недостатъчност на митралната клапа, комбинирана митрална болест на сърцето с преобладаване на стеноза на левия антрикуларен отвор, аортни сърдечни дефекти, вродени сърдечни дефекти от "блед тип" , със задължителна анестезия за раждане, за предотвратяване на появата или влошаването на сърдечната недостатъчност (трябва да започне с / m инжектиране на 2 ml 0,5% разтвор на диазепам и 1 ml 2% промедол още от момента на появата на първите контракции).

Успешното раждане на пациенти с тежки вродени и придобити сърдечни дефекти може да бъде улеснено чрез провеждане на раждането под хипербарна кислородна терапия, като се вземат предвид възможните усложнения на ХБОТ в следродовия период.

СЪДОВА ДИСТОНИЯ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Нарушенията на съдовия тонус, като усложнение на бременността или симптоми на екстрагенитално заболяване, влошават условията за развитие на плода, увеличават риска от патологичен ход на раждането и по този начин допринасят за увеличаване на перинаталната смъртност и детската заболеваемост. Честотата на съдова дистония при бременни жени варира от 10,4 до 24,3%. Клиничните варианти на нарушения на съдовия тонус при бременни жени включват артериална хипо- и хипертония, възникващи по време на бременност. Състоянието на хипо- и хипертония, което възниква преди бременността и продължава по време на бременност, най-често се свързва с невроциркулаторна дистония.

Най-приемлива в момента е класификацията на невроциркулаторната дистония, изградена, като се вземат предвид естеството на сърдечните нарушения и характеристиките на хемодинамичните промени. Има следните видове невроциркулаторна дистония:

сърдечен, което се характеризира с болка в областта на сърцето, сърцебиене при нормално кръвно налягане;

хипотензивен, при които често се наблюдават общи неврологични нарушения, цереброваскуларни, сърдечни симптоми със стабилно понижение на кръвното налягане под 100/60 mm Hg;

хипертоник, характеризиращ се с нестабилност на кръвното налягане с тенденция към повишаване, преобладаване на сърдечни и церебрални симптоми.

БРЕМЕННОСТ И ДЕТЕ ПРИ ХИПОТОНИЯ

Честотата на артериалната хипотония при бременни е от 4,2-12,2% до 32,4% според различни автори. Артериалната хипотония е резултат от общи смущения в организма, симптом на общо заболяване, когато се променя тонусът не само на кръвоносните съдове, но и на други органи. Артериалната хипотония влияе неблагоприятно върху хода на бременността и раждането, развитието на плода и новороденото. Най-честите усложнения по време на бременност са ранна токсикоза, заплаха от спонтанен аборт, спонтанен аборт, късна прееклампсия и анемия.

Най-честите усложнения при раждането са преждевременното разкъсване амниотична течност, слабост на трудовата дейност, разкъсвания на перинеума. Последващият и следродилният период при 12,3-23,4% от жените усложнява кървенето. Следродилен период - субинволюция на матката, лохиометрия и ендомиометрит. Сравнително малка загуба на кръв (400-500 ml) при родилки с артериална хипотония често причинява тежък колапс.

Честотата на оперативните интервенции е: цезарово сечение - 4,6%; ръчно влизане в маточната кухина - 15,3%.

При артериална хипотония честотата вътрематочна хипоксияфетус и асфиксия на новороденото е 30,7%, броят на родовите травми нараства до 29,2%, броят на недоносените бебета до 17% и децата с недохранване I-II степен до 26,1%. Оценката на състоянието на децата по скалата на Апгар беше статистически значимо намалена.

На бременни жени с артериална хипотония се предписва екстракт от елеутерокок или пантокрин, 20-25 капс. 3 пъти на ден 10% разтвор на кофеин натриев бензоат по 1 мл. s / c, тиамин, пиридоксин 1 ml / m дневно, / инфузия на нискоконцентриран разтвор на глюкоза (5-10%) с аскорбинова киселина.

Преди раждането е оправдано използването на комплексна пренатална подготовка - създаването на нехормонален глюкозо-калциево-витаминен фон с продължаваща терапия плацентарна недостатъчност.

БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ С ХИПЕРТОНИЯ

Сред най-честите форми на заболявания на сърдечно-съдовата система е хипертонията, есенциалната артериална хипертония. Артериалната хипертония се открива при 5% от бременните жени. От този брой в 70% от случаите има късна гестоза, в 15-25% - хипертония, в 2-5% - вторична хипертония, свързана с бъбречно заболяване, ендокринна патология, заболявания на сърцето и големите съдове.

Според A.L. Мясников (1965) разграничава три стадия на заболяването с допълнително разделяне на тях на фази А и Б.

Етап I

А - характеризира се с повишаване на кръвното налягане по време на психологически стрес.

B - преходна хипертония: кръвното налягане се повишава за известно време и при определени условия.

Етап II

А - характеризира се с персистираща, но не стабилна хипертония.

B - характеризира се със значително и постоянно повишаване на кръвното налягане. Има хипертонични кризи. Обърнете внимание на признаци на ангина пекторис. Откриване на промени в очното дъно.

Етап III - склеротичен, наред с постоянно и значително повишаване на кръвното налягане, се наблюдават склеротични промени в органите и тъканите.

А е компенсирано.

B - декомпенсирани, отбелязани нарушения на функциите на органите, развитие на сърдечна и бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент, хипертонична ретинопатия.

Клиничната картина на хипертонията по време на бременност не се различава много от хипертонията при небременни жени и зависи от стадия на заболяването. Сложността на диагнозата се крие във факта, че много бременни жени, особено млади, не знаят за промените в кръвното налягане. Може да бъде много трудно да се оцени степента на депресорния ефект на бременността върху началните форми на хипертония. В допълнение, често развиващата се прееклампсия през втората половина на бременността затруднява диагностицирането на хипертония.

Правилно събраната анамнеза, включително фамилна, помага при диагностицирането на хипертонията. Трябва да обърнете внимание на данните от медицински прегледи в училище, на работа. Ако бременна жена има повторни раждания, разберете хода на предишните. При анализиране на оплакванията на пациентите трябва да се обърне внимание на главоболие, кървене от носа, болка в областта на сърцето и др.

Обективният преглед включва задължително измерване на артериалното налягане на двете ръце, ЕКГ и преглед на очните дъна.

При I етаппациентите с хипертония отбелязват повтарящи се главоболия, шум в ушите, нарушение на съня, рядко кървене от носа. ЕКГ обикновено показва признаци на хиперфункция на лявата камера, фундусът не е променен.

При етап IIглавоболието е постоянно, задух с физическа дейност. Има хипертонични кризи. На ЕКГ има изразени признаци на левокамерна хипертрофия, промени в дъното.

III етапхипертонията е изключително рядка, тъй като жените от тази група имат намалена способност за зачеване.

При диференциална диагнозас прееклампсия от втората половина на бременността, трябва да се помни, че в етапи I и II на хипертония, като правило, няма промени в урината, няма оток, намаляване на дневната диуреза и хипопротеинемия.

ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО

Най-честото усложнение на хипертонията е развитието на прееклампсия, която се проявява от 28-32-та седмица на бременността. По правило прееклампсията е изключително трудна, лошо се поддава на терапия и се повтаря при следващи бременности. При хипертония плодът страда. Нарушенията на функцията на плацентата водят до хипоксия, недохранване и дори смърт на плода. Често усложнение на хипертонията е отлепването на нормално разположената плацента.

Раждането с хипертония често става бързо, бързо или продължително, което се отразява неблагоприятно на плода. За правилното водене на раждането при хипертония е необходимо да се оцени тежестта на заболяването и да се идентифицира възможни усложнения. За целта бременна, страдаща хипертонияхоспитализирана три пъти по време на бременност.

1-ва хоспитализация - до 12 седмици от бременността. Ако се открие стадий IIA на заболяването, бременността може да се поддържа при липса на съпътстващи нарушения на сърдечно-съдовата система, бъбреците и др. Етап IIB и III служат като индикация за прекъсване на бременността.

II хоспитализация на 28-32 седмица - период най-голямото натоварваневърху сърдечно-съдовата система. През тези периоди се извършва обстоен преглед на пациента и корекция на терапията.

III хоспитализация трябва да се проведе 2-3 седмици преди очакваното раждане, за да подготви жените за раждане.

Най-често раждането се извършва през естествения родов канал. В първия период са необходими адекватна анестезия, антихипертензивна терапия и ранна амниотомия. По време на периода на изгнание антихипертензивната терапия се засилва с помощта на ганглийни блокери. В зависимост от състоянието на родилката и плода, II периодът се намалява чрез перинеотомия или акушерски щипци. В III етап на раждане се провежда профилактика кървене. През целия акт на раждане се предотвратява хипоксията на плода.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на хипертонията включва създаване на психо-емоционален мир на пациента, стриктно спазване на дневния режим, диета, лекарствена терапия и физиотерапия.

Медицинско лечениеизвършва се с помощта на комплекс от лекарства, действащи върху различни връзки в патогенезата на заболяването. Приложете следните антихипертензивни лекарства: диуретици (фуроземид, бриналдикс, дихлотиазид); лекарства, които действат на различни нива на симпатиковата система, включителноа и б -адренергични рецептори (анаприлин, клонидин, метилдопа); вазодилататори и калциеви антагонисти (апресин, верапамил, фенитидин); спазмолитици (дибазол, папаверин, no-shpa, eufillin).

Физиотерапевтични процедуривключват електросън, индуктотермия на стъпалата и краката, диатермия на периреналната област. Хипербарната кислородна терапия има голям ефект.

Микроморфометричните изследвания на плацентата разкриват промени в съотношението на структурните елементи на плацентата. Площта на междинното пространство, стромата, капилярите, съдовият индекс намаляват, площта на епитела се увеличава.

Хистологичното изследване отбелязва фокална ангиоматоза, широко разпространен дистрофичен процес в синцития и трофобласта, фокална плетора на микроваскулатурата; в повечето случаи, много "залепени" склеротични въси, фиброза и оток на стромата на въси.

За коригиране на плацентарната недостатъчност са разработени терапевтични и превантивни мерки, включително, в допълнение към средствата, които нормализират съдовия тонус, лекарства, които влияят върху плацентарния метаболизъм, микроциркулацията и биоенергетиката на плацентата.

На всички бременни жени със съдова дистония се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин, еуфилин), протеиновата биосинтеза и биоенергетиката (Essentiale), микроциркулацията и протеиновата биосинтеза (алупент).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превантивни мерки за усложнения на бременността и раждането с хипертония - редовно наблюдение на бременна жена в предродилна клиника от акушер-гинеколог и терапевт, задължителна трикратна хоспитализация на бременна жена дори с добро здравеи ефективна амбулаторна антихипертензивна терапия.

АНЕМИЯ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Анемията при бременност се разделя на придобити (дефицит на желязо, протеини, фолиева киселина) и вродена(сърповидноклетъчна). Честотата на анемията, определена чрез намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта по стандартите на СЗО, варира в различните региони на света в рамките на 21-80%. Има две групи анемии: такива, диагностицирани по време на бременност и такива, които са съществували преди нейното настъпване. Най-често анемията възниква по време на бременност.

Повечето жени развиват анемия до 28-30 гестационна седмица, свързана с неравномерно увеличаване на обема на циркулиращата кръвна плазма и обема на червените кръвни клетки. В резултат на това хематокритът намалява, броят на червените кръвни клетки намалява и хемоглобинът намалява. Такива промени в картината на червената кръв, като правило, не засягат състоянието и благосъстоянието на бременната жена. Истинската анемия на бременните жени е придружена от типична клинична картина и засяга хода на бременността и раждането.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Анемията по време на бременност е резултат от много причини, включително такива, причинени от бременността: високи нива на естроген, ранна токсикоза, които предотвратяват усвояването в стомашно-чревния тракт на елементи от желязо, магнезий, фосфор, необходими за хемопоезата.

За развитието на анемични състояния по време на бременност особено значение има честото раждане с дълъг период на кърмене, което изчерпва запасите от желязо и други антианемични вещества в организма на жената. Анемията се наблюдава при ревматизъм, диабет, гастрит, бъбречни заболявания и инфекциозни заболявания. Дневната нужда от желязо е 800 mg (300 mg на плод). При недостатъчен прием на желязо в организма или недостатъчна абсорбция поради дефицит на протеини, бременна жена развива желязодефицитна анемия, Hb е под 110 g / l. Мегалобластната анемия е свързана с липса на фолат. Една от причините за развитието на анемия при бременни жени се счита за прогресиращ железен дефицит, който е свързан с използването на желязо за нуждите на фетоплацентарния комплекс, за увеличаване на масата на циркулиращите червени кръвни клетки. Повечето жени в детеродна възраст имат недостатъчен запас от желязо и този запас намалява с всяка една последващи раждания, особено усложнена от кървене и развитие на постхеморагична (желязодефицитна) анемия. Липсата на желязо в тялото на жената може да се дължи на недостатъчното му съдържание в нормалната диета, с начина на обработка на храната и загубата на витамини, необходими за нейното усвояване (фолиева киселина, витамини B 12, B 6 , С); без диета достатъчносурови зеленчуци и плодове, животински протеини. Всички тези фактори могат да се комбинират помежду си и да доведат до развитие на истината желязодефицитна анемиябременна. Както знаете, анемията при бременни жени често се комбинира както с акушерска, така и с екстрагенитална патология.

ДИАГНОСТИКА

Оценка на тежестта на заболяването, ниво на хематокрит, плазмена концентрация на желязо, желязосвързващ капацитет на трансферин и индекс на насищане на трансферин с желязо. С развитието на заболяването концентрацията на желязо в кръвната плазма намалява и способността за свързване на желязо се увеличава, в резултат на което процентът на насищане на трансферин с желязо намалява до 15% или по-малко (обикновено 35-50%). Хематокритният индекс намалява до 0,3 или по-малко.

Резервите на желязо се оценяват по нивото на феритин в кръвния серум, като се използва радиоимунен метод. Освен това те провеждат други биохимични изследвания на кръвните показатели, изследват функцията на черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се изключи наличието на специфични инфекциозни заболявания, тумори с различна локализация.

ПРОТИЧАНЕ И ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННОСТ И ДЕТЕ ПРИ АНЕМИЯ

Сред усложненията на бременността с анемия на първо място е токсикозата от първата половина на бременността (15,2%). Това усложнение се наблюдава по-често при първенците (26,2%). Заплахата от прекъсване на бременността се среща почти еднакво често както в ранните (10,1%), така и в късните (10,9%) срокове на бременността. Трябва да се отбележи, че заплахата от прекъсване на бременността в ранните етапи се среща по-често при първични жени, а в по-късните етапи признаци на прекъсване на бременността се отбелязват при почти всяка четвърта жена с многоплодни раждания.

При тежка анемия 42% от децата се раждат преждевременно, естествено се развива недохранване. Анемията при бременни жени е рисков фактор, който засяга формирането на функцията на външното дишане при новородени. До 29% от новородените се раждат в състояние на асфиксия. При анемия при майките рискът от раждане на деца с ниско телесно тегло се увеличава значително, а недохранването е особено изразено при тежка анемия.

При анемия на бременни жени в следродилния и ранния следродилен период често се появява такова страхотно усложнение като кървене.

Висока честота на анемия при бременни жени и неблагоприятни ефектиги за плода, новороденото и детето ранна възрастпосочете необходимостта по-нататъшно проучванепроблеми, намиране на начини за предотвратяване и лечение на това често срещано усложнение на бременността.

При изследването на показателите на протеиновия метаболизъм са получени интересни данни. Установено е значително намаляване на нивото на общия протеин в кръвния серум (с 25% при лека анемия и с 32% при умерена анемия). При изучаване на протеиновия метаболизъм са установени основните молекулярни механизми на биосинтеза на протеини в плацентата. Това показва, че плацентарната недостатъчност, която се развива при бременни жени, е вторична, тъй като образуването и функционирането на плацентата се извършва в тялото, чиято хомеостаза се различава от нормалната. Дълбоки нарушения, показващи тежка плацентарна недостатъчност, също са идентифицирани при изследване на съдържанието на полови стероидни хормони. Концентрацията на естрадиол в кръвния серум на бременни жени с анемия е намалена повече от 2,5 пъти в сравнение с тази на здрави бременни жени, екскрецията на естриол през II триместър е намалена с 32%, а в III - с 45% .

Развитието на плацентарна недостатъчност при анемия при бременни жени увеличава риска от раждане на деца с ниско телесно тегло, с признаци на вътрематочно недохранване, в състояние на асфиксия.

Фактът на неблагоприятния ефект на анемията при майката върху постнаталното развитие на детето изглежда безспорен: изоставане в телесното тегло, растеж, увеличаване на инфекциозната заболеваемост, намаляване на хуморалния имунитет и др. Всичко това позволява да се припишат към групата деца, родени от майки с анемия най-висок рисквърху развитието на перинаталната и детската заболеваемост.

При умерена и тежка анемия се извършва целенасочена корекция на метаболитни нарушения, характерни за хронична плацентарна недостатъчност. С изключение традиционни методилечение на анемия, включително употребата на железни препарати, аскорбинова киселина, използвайте хранителни продукти за клинично хранене: енпит (45 g на ден) и суха протеинова смес (до 12 g на ден). В допълнение, плацентарната недостатъчност се коригира с лекарства, които подобряват нейното функциониране: есенциале, зиксорин, пентоксифилин, аминофилин.

Лекарствената корекция на плацентарната недостатъчност при бременни жени с анемия с лека и умерена тежест се извършва съгласно следната схема:

Enpit протеин до 45 g или суха протеинова смес до 12 g на ден;

Аскорбинова киселина 0,5 g 3 пъти на ден;

Метионин 0,25 g или глутаминова киселина 0,5 g 4 пъти на ден;

5% разтвор на глюкоза, 200 ml, 2,4% разтвор на аминофилин, 10 ml, интравенозно капково;

Метилксантини - пентоксифилин 7 mg/kg;

Биоантиоксидант - Есенциале при 0,5 мг/кг.

Лекарствата се избират за всяка бременна жена, като се вземат предвид индивидуалната чувствителност, тежестта на анемията и тежестта на плацентарната недостатъчност.

Вродените мегалобластични анемии са опасни, тъй като имат висока перинатална заболеваемост и смъртност при майките и децата.
подбор на жени според риска от развитие на тази патология, класове по FPPP преди раждането, пренатална хоспитализация.

Сърдечните заболявания при бременни са водещ фактор за смъртните случаи. Това се дължи на неспособността на компенсаторната функция да се справи със значителни натоварвания върху тялото. Прекомерният стрес върху сърцето може да доведе до смърт, въпреки високото ниво на развитие на медицината. Патологиите на сърдечно-съдовата система са на трето място сред факторите за женска и детска смъртност.

По време на бременност, нормално физиологични промени, което на фона на съпътстващи усложнения може да провокира сърдечно заболяване при бъдеща майка.

Тези пациенти, които са имали проблеми със сърдечно-съдовата система дори преди бременността, страдат повече от сърдечни заболявания. При първоначално здрави бременни жени също могат да се развият сърдечни патологии на фона на токсикоза и пуерперална кардиомиопатия.

Физиологични промени, които допринасят за развитието на сърдечни аномалии при жени, които са били здрави преди бременността:

  • увеличаване на кръвния поток до 30%,
  • разширени вени,
  • повишен сърдечен ритъм,
  • значително наддаване на тегло
  • прекомерна физическа активност,
  • силен емоционален стрес.

Рисковете за здравето на майката и бебето се увеличават значително, ако сърдечно заболяване се развие преди зачеването. Нюйоркската сърдечна асоциация класифицира болестите в 4 класа. Първите две са по-малко опасни, вторите са по-опасни.

Възможността за фатални усложнения обаче съществува и при бременни жени със заболявания от клас I и II с лявостранна обструкция, лезии на аортата и белодробните съдове.

Симптоми

Диагностика на сърдечни заболявания

Диагностицирането на заболявания (особено вродени сърдечни дефекти) се извършва много преди бременността. Въпреки това, много сърдечни патологии се развиват безсимптомно и клиничната картина се проявява само по време на обостряне по време на бременност. Тези заболявания включват:

  • сърдечна исхемия,
  • белодробна хипертония,
  • някои видове кардиомиопатия,
  • увреждане на аортата и белодробните съдове,
  • митрална стеноза,
  • дефект на предсърдната преграда.

Основните методи за диагностика при бременна жена са ЕКГ и ехокардиография. Рентгенографията на гръдния кош не се препоръчва по време на бременност.

Можете да подозирате наличието на болестта на няколко основания:

  • задух, който не е естествен и не е причинен от нищо,
  • бърза уморяемост,
  • замаяност и припадък,
  • болка в областта на сърцето,
  • кардиопалмус.

При тежка токсикоза, особено в по-късните етапи, също е необходима консултация с лекар, за да се провери функционирането на сърдечно-съдовата система.

Усложнения

Сърдечните заболявания при бременна жена могат да повлияят негативно не само на нейното здраве, но и на състоянието и живота на бебето.

За бъдеща майка сърдечните проблеми са изпълнени с:

  • прееклампсия,
  • аборт,
  • замразена бременност,
  • смърт.

Последиците от женското сърдечно заболяване засягат детето, както следва:

  • изоставащи във физическото и умствено развитиене само в пренаталния период, но и след раждането,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система,
  • ненормално функциониране на определени органи и системи,
  • смърт в перинаталния период или в рамките на кратко време след раждането.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако сърдечно заболяване се открие на етапа на бременността, важно е стриктно да се спазват всички препоръки на специалистите. Спазването на дневния режим, промяната на диетата, липсата на физически и емоционален стрес са важни компоненти на добрата бременност със сърдечни заболявания.

В никакъв случай не трябва да се отказвате лечение с лекарстваи хирургична интервенция. Тези методи се използват само при необходимост, като се има предвид преценка на Вашето състояние и риска за Вас и детето.

Не оставяйте болестта да се развие и приписвайте всички усложнения на бременността. Дори физиологично нормалните отклонения могат да се превърнат в сериозни аномалии, които са несъвместими с живота.

Самолечението също не е така По най-добрия начинразрешаване на проблем. етносукаможе само да влоши състоянието на майката и бебето.

Какво прави един лекар

При регистриране на бременна жена със съществуващи сърдечни патологии гинекологът ще насочи пациентката под наблюдението на кардиолог. В този случай протичането на цялата бременност е под пълен контрол на специалисти.

При обостряне или откриване на сърдечно заболяване при бременна жена може да се предпише стационарно или амбулаторно лечение. Схемата му се определя от състоянието на бъдещата майка и нейния плод, клиничната картина и причините за заболяването. Ако трябва да приемате лекарства или хирургична интервенция, лекарят информира пациента за всички възможни последствиявърху женското и детското тяло, както и последствията от отказ от наркотици. Само самата бременна жена може да прецени риска и да избере схема на лечение.

От момента на откриване на заболяването лекарят и неговият пациент трябва предварително да обмислят тактиката на раждането, метода на раждане и датата на пренатална хоспитализация.

Предотвратяване

Най добрата профилактикасърдечни заболявания по време на бременност е тяхната диагностика и лечение преди зачеването. Това ще избегне сериозни обостряния, които ще повлияят негативно на развитието на плода и хода на бременността.

За да предотвратите необичайни проблеми със сърдечно-съдовата система по време на бременност, е важно да следвате няколко прости правила:

  • Спазвайте дневния режим. Това ще предпази сърцето от неочаквани внезапни натоварвания.
  • Ходете всеки ден свеж въздухи си починете добре. Бременните жени трябва да имат 8 часа сън през нощта и кратък ден. Това ще позволи на сърцето да работи по-добре и повече време да бъде в покой.
  • Придържайте се към правилата за рационално хранене. Преяждането кара не само стомашно-чревния тракт, но и сърдечно-съдовата система да работят усилено. А голямото наддаване на тегло допълнително увеличава притока на кръв и стреса върху сърцето.
  • Откажете се от тези дейности, които изискват много физическа сила и предизвикват силни емоции. Пулсът им се увеличава значително.
  • Посещавайте редовно Вашия лекар и вземете всички необходими изследвания.
  • Приемайте витамини или витаминно-минерални комплекси, предписани от гинеколог.

Спектърът на сърдечно-съдовите заболявания е доста широк. Сред тях са придобити и вродени малформации на сърцето и големите съдове, ревматизъм, миокардит, кардиомиопатия и други миокардни заболявания, ритъмно-проводни нарушения, хипертония. Най-честата патология от тях са сърдечните дефекти.

Какво е опасно сърдечно заболяване?

Сърдечните заболявания влошават хода на бременността, причинявайки увеличаване на честотата преждевременно ражданеизоставане на вътрематочното развитие на плода. В същото време при значителна част от пациентите с увеличаване на продължителността на бременността се увеличават симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност, което понякога става животозастрашаващо за жената.

В основата на множество форми на заболяването е нарушение на кръвообращението. В резултат на това се намалява притока на богата на кислород артериална кръв към органите и тъканите, което води до недостиг на кислородв тялото на бременна жена и родилка, както и в тялото на плода.

В процеса на бременност се увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система, а при тежки форми на дефекта могат да възникнат усложнения - белодробен оток, задръствания в черния дроб и множество тъканни отоци.

Водене на бременност при жени със сърдечни дефекти

През последните десетилетия, благодарение на напредъка в кардиологията и особено на кардиохирургията, както и възможността ранна диагностиказаболявания, включително вътрематочна ултразвукова диагностика, стана възможно да се лекува обостряне на ревматичния процес и най-важното - хирургична корекция на сърдечни заболявания по време на бременност и следродилния период. Като се има предвид сложността на проблема, в Москва и редица големи руски градове са създадени специализирани родилни болници за бременни жени със сърдечно-съдови заболявания. В Москва такава институция съществува от 1965 г родилен домпри градско клинична болница No67, където се наблюдават голяма част от бременните, страдащи от едно или друго заболяване на сърдечно-съдовата система.

Наличието на консултативен и диагностичен център често позволява да се открие сърдечен дефект при пациент или да се изясни формата на дефекта и етапа на неговото развитие. В отделенията по патология бременните жени получават необходимото лечение, включително хирургична помощ във водещи кардиохирургични институции в Москва. Навременното хирургично лечение ви позволява да коригирате съществуващата сърдечна патология, значително да намалите риска предстоящо ражданеи успешно завършване на следродилния период.

Независимо от тежестта на патологията на сърцето, пациентите с такива заболявания се хоспитализират три пъти по време на бременност. Първият път, когато жената влезе в болницата на 8-10 седмица, за да изясни диагнозата и да реши дали бременността може да продължи (необходимостта от прекъсване на бременността възниква, ако има признаци на сърдечна недостатъчност, обостряне на ревматизъм в началото на бременността; ако бременността не е прекъсната, след 12 седмици, подходящо лечение). Вторият път бременната жена е хоспитализирана на 28-30 седмици - през периода на най-голямо натоварване на сърцето, а третият - 3 седмици преди раждането - за да се подготви за тях.

В процеса на наблюдение и лечение в отделението по патология на бременността жената и нейните близки се информират подробно за естеството на заболяването, прогнозата за здравето на майката и плода и начина на раждане. В особено тежки случаи на заболяването на жената се предлага прекъсване на бременността в интерес на нейното здраве.

Раждане при жени със сърдечни пороци

Характерът на раждането при пациенти със сърдечно-съдови заболявания зависи от формата на сърдечното заболяване, от етапа на развитие на заболяването, както и от акушерската ситуация - размер на таза, размер на плода, предлежание на плода и плацента. . За повечето жени със сърдечни дефекти вагиналното раждане е за предпочитане, като се има предвид едновременното голямо освобождаване на кръв от матката в кръвообращението по време на цезарово сечение и повишеното натоварване на сърдечно-съдовата система на родилката. При умерени сърдечни заболявания се използват интервенции, които изключват опити през третия етап на раждането (акушерски форцепс, вакуумна екстракция). Показания за оперативно раждане са тежки форми на сърдечна недостатъчност и клапни протези на сърцето.

Раждането при жени със сърдечно-съдови заболявания обикновено се извършва в полуседнало положение или легнало настрани. Това намалява притока на венозна кръв към сърцето и бременната матка притиска по-малко един от големите венозни колектори - долната празна вена.

При бременни жени със сърдечни заболявания възникват следните усложнения:

  • преждевременно раждане.Трябва да се отбележи, че за пациентите със сърдечни заболявания е доста трудно да изберат лекарства, които помагат за поддържане на бременността, тъй като повечето от тези лекарства засягат гладката мускулатура не само на матката, но и на сърцето и кръвоносните съдове, влошавайки работата на сърцето.
  • кървенеусложняване на следродилния период, тъй като със сърдечна недостатъчност страда черният дроб, който обикновено произвежда вещества, участващи в процеса на съсирване на кръвта.

Сърдечните заболявания могат да бъдат усложнени от появата на остра сърдечна недостатъчност по време на раждане.

Лекарите внимателно следят състоянието на родилката: определят пулса, дихателната честота и редовно измерват кръвното налягане. При пациенти с риск от аритмии раждането се провежда под кардиологичен контрол. Те също така наблюдават количеството отделена урина, тъй като намаляването му показва задръствания.

Тъй като променените клапи са по-податливи на инфекция, антибиотиците обикновено се използват по време на раждане. Тъй като жените с патология на сърдечно-съдовата система са изложени на риск от кървене, веднага след раждането, това усложнение се предотвратява чрез интравенозно приложение. МЕТИЛЕРГОМЕТРИН,което подобрява не само маточните контракции, но и кръвоснабдяването на белите дробове.

След раждането, в зависимост от вида на сърдечното заболяване, за някои родилки е препоръчително, а за някои е противопоказно натоварването на корема - лекарят, който наблюдава жената по време на раждане, знае това предварително.

Раждането и цезаровото сечение се извършват с внимателна анестезия, за да се избегне прогресирането на сърдечна недостатъчност и белодробен оток. За анестезия се използват както сравнително нови методи - епидурална анестезия, така и ендотрахеална анестезия, която се използва от много десетилетия.

Бременност с хипертония

Доста често жена, страдаща от хипертония, разбира за заболяването си само в предродилната клиника по време на първото измерване на кръвното налягане. особеност тази болесте добавянето на гестоза 1 , по-често се развива до 28-30-та седмица от бременността. Това усложнение се проявява чрез оток, повишено кръвно налягане, поява на протеин в урината. Първите прояви на прееклампсия при жени с хипертония изискват спешна хоспитализация в отделението по патология на бременността за подходящо лечение. Прогресирането на гестозата влияе неблагоприятно върху вътрематочното развитие на плода, води до забавяне на растежа му и в тежки случаи до вътрематочна смърт. Пренебрегваният ход на прееклампсия през втората половина на бременността застрашава здравето на жената и може да доведе до сериозно усложнение под формата на конвулсивен припадък - еклампсия, което е опасно за живота на жената. За да се предотврати такова сериозно усложнение, е необходимо да се посещават редовно женска консултацияс ранни датибременност и своевременно лечение в родилния дом.

БРЕМЕННОСТ И СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

Сърдечно-съдовите заболявания при бременни са

заемат първо място сред цялата екстрагенитална патология.

Честотата на откриване на сърдечни заболявания при тях варира от 0,4

до 4,7%. Напоследък се наблюдава увеличение на броя на

бременни и родилки, страдащи от ССЗ, което е обяснено по-нататък

причини: ранна диагностикасърдечно заболяване, разширение

индикации за поддържане на бременност, увеличаване на групата жени

жени, оперирани на сърце, и броят на тежко болните жени

брадички, които сами или с разрешение на лекари решават да спасят

нарани бременността, като е уверен в успеха на медицинските

наука и практика.

По време на бременност сърдечно-съдовата система е здрава

жените претърпяват значителни промени. Се увеличава-

sya (до 80%) минутен обем на сърцето, особено на 26-28 седмици

delah, с постепенно намаляване на раждането. На 30-50% от възрастта -

без BCC поради BCP, достигайки максимум до 30-36 седмици. На 5-6

литра увеличава обема на извънклетъчната течност. Създаден

допълнително натоварване на CCC и в резултат на това

30% от здравите бременни жени имат систоличен шум над

белодробната артерия и върха на сърцето, 2-ри тон се повишава

над белодробната артерия, възбудимостта и проводимостта са нарушени

мост на сърдечния мускул, възникват аритмии.

Сред сърдечните заболявания, които усложняват бременността, по-често

всички има ревматизъм, придобит и вроден

сърдечни дефекти, аномалии в развитието на главните съдове,

миокардни лезии, оперирано сърце, сърдечни нарушения

ритъм. Развиващата се бременност влошава протичането на ССЗ и може

може да доведе до развитие на екстремни условия, изискващи

провеждане на спешни мерки не само от акушер-гинеколог, но и

от терапевт, кардиолог, хирург. Сравнително висока смъртност

на бременни жени, родилки, родилки, страдащи от

сърдечни пороци, белодробна хипертония, сложни вродени

малформации, остра и хронична ХСН.

Ревматизмът е системно заболяване на съединителната тъкан с

преобладаващо увреждане на сърдечната система, по-често

възниква при жените ранна възраст; причинени от β-хемолитични

стрептококи от група А. В патогенезата на заболяването,

чение на алергични и имунологични фактори. Като се вземат предвид

клиничните прояви и лабораторните данни разграничават острата

активни и неактивни фази и 3 степени на активност на процеса:

1 е минималната, 2 е средната и 3 е максималната степен. по локал-

зации на активен ревматичен процес разпределят кардит без

клапно заболяване, рецидивиращ кардит с клапно заболяване, кар-

деца без сърдечни прояви, артрит, васкулит, нефрит и

и т.н. При бременни жени ревматизмът се среща при 2,3 - 6,3%, и

обострянето му се среща в 2,5 - 25% от случаите, най-често при

първите 3 и през последните 2 месеца от бременността, както и през тях

първата година след раждането.

Придобитата ревматична болест на сърцето е

75-90% от всички сърдечни лезии при бременни жени. От всички форми

най-често се наблюдава ревматичен произход

митрални дефекти под формата на комбинация от недостатъчност и стеноза

ляв атриовентрикуларен отвор, т.е. под формата на комбинация

заболяване на митралната клапа или митрална болест. въпреки това

V клинична картинаболестите обикновено преобладават

ki или митрална стеноза, или недостатъчност на бикуспидалната

чат клапан. Следователно термините "митрална стеноза" или

"митрална недостатъчност" се отнася не само за чиста

форми на дефекти, но също и тези форми на комбинирано увреждане на

тигани, в които има доминиране на знака на

ка. Клинични симптоми на митрална стеноза и митр

недостатъчност зависят от стадия на заболяването според класа

сификации на А.Н.Бакулев и Е.А.Дамир 1 клас - пълно обезщетение,

2 степен - относителна циркулаторна недостатъчност. 3-ти.-

начален стадий на тежка циркулаторна недостатъчност.

4 клас - тежка циркулаторна недостатъчност, 5 клас - дистанционна

реичен период на циркулаторна недостатъчност. Общоприето

че недостатъчността на бикуспидалната клапа е малка

степен или комбинирано заболяване на митралната клапа с преобладаване

недостатъчност обикновено има благоприятна прогноза. аортален-

nye дефекти са много по-рядко срещани от митралните и

предимно в комбинация с други пороци. По-често

установява се преобладаване на недостатъчност на аортната клапа

пан и по-рядко стеноза. Прогнозата за аортна стеноза е повече

благоприятен, отколкото при недостатъчност на аортната клапа.

Вродени сърдечни дефекти и аномалии на магистралните съдове

Понастоящем са описани повече от 50 форми. Честота vrozh-

вродени сърдечни дефекти при бременни жени варира от 0,5 - 10%

от всички сърдечни заболявания. Най-често при бременни жени,.

има дефект на междупредсърдната преграда, незатваряне на арте-

дефект на риалния канал и камерната преграда. Бла

Благодарение на подобряването на диагностичните технологии мн

roki се откриват още преди настъпването на бременността, което дава

способността за разрешаване на проблеми със запазване или прекъсване

промени. Жени с дефект на предсърдната преграда

(9-17%), незапушване на артериалния канал и интер-

вентрикуларна преграда (15-29%) се понасят доста добре

бременност и раждане. С класически "сини" пороци: тет-

Rade of Fallot, синдром на Eisenmeiger, коарктация на аортата, стеноза

устието на белодробната артерия развива много сериозни усложнения,

което води до смърт при 40-70% от бременните.

В допълнение към тези дефекти, протичането на бременността и раждането може да бъде

фалшив миокардит, миокардна дистрофия, миокардит

кардиосклероза, сърдечни аритмии. В селото

през зимата бременните жени стават все повече

които са претърпели сърдечна операция преди бременността и дори по време на

бременност. Следователно концепцията за операцията на т.нар

rirovanny сърцето като цяло и по време на бременност в частност.

Трябва да се помни, че не винаги коригира

сърдечна операция води до премахване на органичните изменения

нарушения в клапния апарат или елиминиране на вродена анома-

лей развитие. Често след хирургично лечение,

има рецидив на основното заболяване, например под формата на рестено-

за комисуротомия. Следователно въпросът за възможността за спестяване

на бременността и допустимостта на раждането трябва да се реши в-

индивидуално преди бременност, в зависимост от общото състояние

търпелив.

Всяка бременна жена със ССЗ трябва

да бъдете хоспитализирани поне 3 пъти по време на бременност.

Първо до 12 седмици. за предпочитане специализирана болница

за обстоен кардиологичен и ревматологичен преглед

проучване и решаване на въпроса за възможността за удължаване на

несигурност. Ако бъдат открити 3 и 4 нива на риск, се показва прекъсване

бременност след кардиологична и антиревматична терапия

ПЧИ. Втората хоспитализация трябва да се извърши през периода на

големи хемодинамични натоварвания на сърцето 28-32 седмици. За

анкети и проф. лечение. Прекъсването през този период е

странично. Третата задължителна хоспитализация трябва да бъде

Две седмици преди раждане за преглед и подготовка за раждане, изцеждане

ботуши за план за раждане.

Допустимо е срочно раждане (спонтанно или с индукция на раждането).

в случаите, допустими в тези случаи, когато пренатално

Препаратът успя значително да подобри хемодинамиката

показатели за здрав плод. Поради влошаване

решаването на състоянието на бременна жена често повдига въпроса за ранното

номинална доставка. Най-добър резултат дава индукцията на труда

на 37-38 седмица. Планът за доставка се изготвя консултативно

с участието на акушер, кардиолог и реаниматор. Избор на метод

строго индивидуално за всеки пациент, в зависимост от

акушерска и соматична ситуация. Показания за цезарово сечение

секциите са строго ограничени. Периодът на изгнание за всички родилки

трябва да бъдат съкратени. При жени с митрална стеноза И НЕ-

ДОСТАТЪЧНОСТ на кръвообращението от всякаква степен, с ендокарди-

обем с декомпенсационни явления при предишни раждания - наслагване

уикенд акушерски клещи. А останалите нямат производство

ринеотомия.

След раждането на плода и отделянето на плацентата има

прилив на кръв към вътрешни органи(и на първо място на или-

ganam на коремната кухина) и намаляване на BCC в съдовете на мозъка

мозъчни и коронарни. За да се предотврати влошаване на

е необходимо веднага след раждането на детето да се въведе кардио-

тонизиращи средства. Родителите със сърдечни заболявания могат

да бъдат изписани от rod.home не по-рано от 2 седмици по-късно. след

раждане в задоволително състояние под наблюдението на кардио-

дневник по местоживеене.

ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА МАТКАТА.

В процеса на практическа дейност всеки акушер-ги-

неколог трябва да се срещне с пациенти с миома на матката - един

от най-често срещаните тумори на гениталните органи на жените

гуми. Сред гинекологичните пациенти се наблюдават миоми на матката

в 10-27%. Миомата на матката е доброкачествен тумор, който се развива

yasya в мускулната мембрана на матката - миометриум. Терминът "миома"

атки“ е най-приет, защото дава представа

ление за развитието на тумор от миометриума. маточни фиброиди са

от миоматозни възли с различни размери, разположени

във всички слоеве на миометриума.

Етиологията на това заболяване е представена в момента

lyatsya като dishormonal заболяване. В експерименти тя

се развива при продължително и продължително приложение на естроген-

nyh хормони. „Зони на растеж“, когато се активират от естроген пре-

претърпяват няколко последователни етапа на развитие: 1-ви.

образуването на активен растежен зародиш 2-ри. бърз растежтумор-

дали без признаци на диференциация. 3-то експанзивен растеж

тумори с тяхната диференциация и узряване. Като правило, ак-

активните зони са разположени до съдовете и се характеризират с

високо ниво на метаболизъм Специфични рецепторни протеини, ентер-

спойка във връзка с хормони, образуващи естроген-рецепторен комплекс.

Всяка миома на матката е множествена. разположен

миоматозни възли предимно в тялото на матката (95%) и много

по-рядко в областта на шията (5%). По отношение на мускулната стена на тялото

матката, има три форми на миоматозни възли: субперитонеални,

междумускулно и субмукозно. Настъпва растеж на миоматозни възли

дит към коремната кухина или маточната кухина. Миоматозна

възли, разположени по-близо до вътрешната ос на матката, могат

растат по посока на страничната стена на малкия таз, разположен

между листовете на широкия лигамент на матката (интралигаментарно).

Най-бързо нарастващите са междумускулните и субмукозните

възли. Според морфологичните характеристики се разграничава проста миома

матка, развиваща се като доброкачествен мускулен орган.

перплазия, пролиферативна миома, истинска доброкачествена

Клиничната картина на миомата на матката до голяма степен зависи от

възраст на пациента, продължителност на заболяването, локализация на миома

тазови възли, съпътстващи генитални и екстрагенитални

патология и други фактори.

Преморбидният фон при пациенти с миома на матката често се влошава

гинекологични и екстрагенитални заболявания Сред

прехвърлените гинекологични заболявания са доминирани от възпалителни

лителни заболявания на гениталните органи, дисфункционални ма-

точно кървене, ендометриоза. Миомата на матката често е комбинирана

дебне с кистозни изменения в яйчниците и хиперпластични

ми промени в ендометриума.

В началните етапи на развитие на тумора, които, като правило,

съвпада с репродуктивния период от живота на жената, се появяват

продължителна и обилна менструация. В по-напреднала възраст,

може да се наблюдава ациклично кървене, което е характерно

шипове за субмукозна локализация на възела, междумускулни миоми

матка с ДМК. Може да има менорагия при пациенти с миома на матката

поради увеличаването на вътрешната повърхност, с което

десквамация на ендометриума възниква по време на менструация. Не-

полезността на миометриума и съдовете, разположени в мускула

слой, хиперплазия на ендометриума и повишаване на фибринолитичните му

chesky дейност. Повишена загуба на кръв по време на менструация

ции, както и присъединяване на ациклично кървене с

водят до желязодефицитна анемия.

Често пациентите с миома на матката се оплакват от

дали. Болката има различен произход. Постоянна болка

болката в долната част на корема , кръста най често се свързва с

разтягане на перитонеума с нарастване на субперитонеално разположени възли

риболов, натиск на миоматозни възли върху нервните плексуси на малкия

таза. Понякога болките са причинени от дистрофични, некротични

някои промени в миоматозната матка. Контракция

различни болки по време на менструация са характерни за субмукозата

локализиране на тумора, раждането на субмукозен възел. местоположение-

миомни възли в долната третина на матката, отпред

или задните повърхности могат да бъдат придружени от нарушение

функции на пикочния мехур или ректума. Най-често

усложнение на маточните фиброиди е некрозата на възлите поради

нарушаване на диетата му. Друго усложнение е усукването

крака на субперитонеалния възел.

Диагнозата при повечето пациенти не е трудна.

ност, защото при рутинен гинекологичен преглед, определете

увеличената матка с нодуларна повърхност е разделена

ност. При раждането на възел или при раждането на възел преглед с

силата на огледалата ви позволява да поставите диагноза. С по-сложни

случаи, диагнозата на миома на матката ви позволява да поставите сондиране

кюретаж на ендометриума, ултразвук, хистерография или хистерография

роскопия.

Лечението на миома на матката в момента се извършва в 2

направления: 1 консервативни методи. 2 оперативни метода.

При определяне на метода на лечение се взема предвид възрастта

пациент, преморбиден фон, съпътстващи екстрагенитални и

гинекологични заболявания, хормонални нарушения, характеристика

скоростта на растеж на тумора и неговата локализация.

Показания за започване на консервативно лечение са:

малък размер на тумора, стабилен размер, умерена менопауза

рагия. Консервативна терапияпациенти с мио-

матката ми с наличие на тежки форми на екстрагенитални заболявания

vaniya, което е противопоказано при операция. Към консервативен

методи включват хормонална терапия, витаминна терапия.

Противопоказания за консервативно лечение са следните:

състояния на подуване: субмукозни маточни фиброиди, междумускулни ло-

локализация на възела с центростремителен растеж и рязка деформация

маточна кухина, некроза на миоматозния възел, подозрение за злокачествено заболяване

качествена дегенерация на миома на матката, комбинация от миома на матката

kis тумори на гениталните органи от друга локализация. Свидетелство

до радикално хирургично лечение на пациенти с миома на матката

служат за бърз растеж и големи размериизразени тумори

анемизация на пациента при липса на хемостатичен ефект

терапия, субмукозни миоми на матката, цервикални миоми, некроза

възел, дисфункция на пикочния мехур и ректума. хей-

хирургическа интервенция, особено при млади жени,

способностите трябва да бъдат консервативни. Със съпътстващо

патология на шийката на матката и възрастните хора, обемът на операцията трябва да бъде

Препоръчайте други статии
Модели на рокли Плетена рокля с модели
Модели на рокли Плетена рокля с модели
Риза с вратовръзка за доларова банкнота
Риза с вратовръзка за доларова банкнота
Сватбени прически за къса коса: опции за оформяне и аксесоари за тях Сватбени прически с бретон и воал
Сватбени прически за къса коса: опции за оформяне и аксесоари за тях Сватбени прически с бретон и воал