Различава ли се многоплодната бременност от еднократната? Признаци на многоплодна бременност по седмици. Най-голямото натоварване пада върху

Много жени мечтаят за близнаци или дори тризнаци, защото е страхотно, когато две, три ... а може би и четири бебета растат и се развиват във вас. Въпреки това, не всеки може да си представи с какво може да се сблъска бъдещата майка по време на бременност, освен голяма радост, усмивки и приятни задължения. Нека поговорим за това, но първо нека разберем няколко факта за многоплодната бременност. Многоплодна бременноствинаги се е смятал за нещо мистериозно и необичайно, защото преди не се е виждал толкова често, колкото днес. В продължение на много години честотата на такива бременности е била едва около 0,7-1,5%, а през последните десетина години броят им се е увеличил до 3% поради стимулиране на овулацията и IVF. Раждането на близнаци става по два начина:

• след оплождането на две или повече яйца: тези деца се считат за братски, те могат да бъдат от различен пол, напълно различни едно от друго и, интересно, дори от различни бащи!
• след разделянето на едно оплодено яйце на няколко независими: гените на тези бебета са идентични, те си приличат като две капки вода - наричат ​​се еднояйчни близнаци.

Средно ражданията на близнаци са с честота 1:80, на тризнаци - 1:6400, на четворки - 1:512 000 и т.н., а еднояйчни близнаци се раждат в един от 250 случая.

Основните рискове от многоплодна бременност

Според лекарите многоплодната бременност винаги е рискова бременност, тъй като по своята структура матката, както и цялото женско тяло, не са пригодени за подобни натоварвания. Следователно е справедливо да се каже, че такава бременност поставя високи изисквания към здравето и физическото състояние на майката.

Многоплодната бременност винаги е свързана с такава рискове, как:

• спонтанен аборт. Стойността му е пряко пропорционална на броя на фетусите: колкото повече са, толкова по-голяма е вероятността от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Свързва се преди всичко с появата на истмико-цервикална недостатъчност (ИЦН) поради голямото тегло на матката и нейното преразтягане. Също така в 15-20% от случаите един от плода замръзва, което може да причини смъртта на останалите.
• липса на хранителни вещества.За растежа на няколко плода са необходими повече микроелементи и витамини, особено желязо и фолиева киселина. Ето защо много често многоплодната бременност е придружена от желязодефицитна анемия на майката, което изисква своевременно лечение.
• тежко протичане на "странични ефекти" на бременността. Подобрено нивохормоните в кръвта на майката, както и значителното общо тегло на плода и техните мембрани, засилват "прелестите" на специалната позиция. Те включват: дълги ранна токсикоза, тежка гестоза, разширени венивени, киселини, нарушения на уринирането, наддаване на тегло.
• нарушения на развитието на плода.По-често това се отнася за еднояйчни близнаци. Вероятността за забавяне на растежа на един от тях е доста висока, особено при синдрома на фето-фетално кръвопреливане, което включва хранене на един плод от друг: в този случай животът и на двамата е в голяма опасност.
• малко тегло на децата (под 2500 g) и тяхната физиологична незрялост при раждането.Ниското тегло на бебетата е най-характерно за децата на тези майки, които се хранят небалансирано. Това е свързано и със срока на раждане: децата от близнаци, родени преди 36 седмици, тризнаци - до 35 седмици, често имат голямо поднормено тегло, а техните органи и системи все още не са узрели за самостоятелен живот. Ето защо такива бебета често се настаняват за кърмене в специализирани отделения, а при раждането винаги присъства неонатолог.
• усложнено раждане.Не е необходимо да мислите, че многоплодната бременност е пряка индикация за цезарово сечение. Това "правило" важи за бременност с три или повече плода: при тях се препоръчва да се извърши планирана операция за период от 34-35 седмици. При близнаци показанията за операция са същите като при раждането на едно дете, но лекарите гледат на ситуацията: понякога жената ражда първото бебе сама, а второто - с помощта на лекарска намеса.

За да помогне на тялото ви да се справи с огромното натоварване по време на носенето на бебета, жената трябва да спазва определени правила. И за всеки триместър на бременността те са различни.

През първия триместър трябва да се помни, че:

• доброто хранене, дори при липса на апетит, вече е много важно за правилното формиране на органите на бебетата. Затова яжте по-малко сладко, брашно, солено и във всеки случай яжте поне три пъти на ден!
• много е важно да приемате мултивитамини по съвет на лекар: обикновено това е йод, фолиева киселина, витамин Е или мултивитамини.

През втория триместър трябва да:

• увеличете количеството протеин в диетата: яденето на месо и черен дроб ще помогне за намаляване на риска желязодефицитна анемия.
• приемайте предписани от Вашия лекар добавки с желязо, когато анемията се потвърди от резултатите от кръвните изследвания.
• обърнете внимание на количеството консумирана сол и течност: излишъкът причинява оток и хипертония.
• посещавайте гинеколога веднъж на две седмици - по-често от другите бременни жени.
• по време на планирано посещение при гинеколог и ултразвук, уточнете състоянието на шийката на матката, за да изключите ICI: това е особено вярно при 18-23 седмици от бременността. Ако се открие проблем, лекарят ще реши дали да зашие шийката на матката или да инсталира акушерски песар.

През третия триместър необходимо:

• продължавайте да се храните здравословно и добре. По това време децата растат по-бързо, натоварването върху вас вътрешни органисе увеличава. Матката притиска стомаха, така че трябва да ядете по-често и на малки порции, но е препоръчително да увеличите калоричното съдържание на диетата с 300-400 kcal. Приоритет е протеиновото хранене и изключването на солта.
• почивай повече. Дори да се чувствате добре, отделете си няколко часа за дневен сън. Но ако имате шевове или песар, ако е възможно, премахнете всички физически упражнения. Обиколките по магазините, домакинските задължения сега ви затрудняват и може да допринесат за началото трудова дейност. Не забравяйте, че колкото повече време прекарват бебетата в утробата, толкова по-малко проблемисъс здравето им след раждането.
• посещавайте гинеколог веднъж седмично.

Обобщаване

За да пренесете безопасно многоплодна бременност, трябва да сте внимателни към себе си и здравето си: почивайте си много, яжте добре, редовно посещавайте лекар. Бременността с две или повече бебета е голяма отговорност, както и трудна работа за женския организъм. Резултатът от такава работа ще надмине всички очаквания, защото появата на две, три или повече деца в едно семейство наведнъж е огромна, несравнима радост!

Общоприетата причина за многоплодна бременност е наследствеността, особено от страна на майката. Това означава, че близнаците са по-чести в семейства, където майката или бащата или двамата родители имат братя и сестри близнаци. Вероятността за повторение на близнаци се увеличава с поколението, тоест, ако една баба е родила близнаци наведнъж, внучката може да следва същия път.

Често многоплодна бременност се среща при жени, на които са предписани хормонални лекарства за лечение на безплодие или в подготовка за изкуствено осеменяване. Факт е, че тези лекарства стимулират освобождаването на яйцеклетка в средата на цикъла и ако дозата на лекарството е твърде голяма за жената, не една, а няколко яйцеклетки излизат от фоликула на яйчника наведнъж. Освен това раждането на близнаци и тризнаци зависи от възрастта на бъдещата майка: вероятността е по-висока, ако тя е на възраст над 35 години. С течение на времето освобождаването на яйцеклетка (овулация) при жената не се случва във всеки цикъл - това е нормално. В резултат на това нереализираните хормони, които влияят на овулацията, се натрупват и се освобождават по време на следващия цикъл, стимулирайки освобождаването на няколко яйцеклетки.

Откъде идват близнаците и близнаците?

Многоплодна бременност възниква, когато сперматозоидите оплождат няколко яйцеклетки, като в този случай говорим за разнояйчни близнаци (ако са оплодени 2 яйцеклетки) или, ако в оплодената яйцеклетка се развият два ембриона, говорим за еднояйчни близнаци. Близнаците са по-чести от другите видове многоплодна бременност, а близнаците са 2 пъти по-чести. Раждат се момче и момиче, две момчета или две момичета. Тези деца винаги могат да бъдат разграничени като сестри и братя. Всеки от тях има своя собствена плацента, от която идва собствена хорионна мембрана (до 16 седмици хорионът се нарича плацента), и амниотична мембрана, вътре в която са амниотичната течност и бебето.

Близнаците (еднояйчните близнаци) се развиват от една оплодена яйцеклетка, която след това се разделя по специален начин. Те винаги са от един и същи пол, имат еднаква кръвна група и Rh фактор, еднакъв цвят на косата и очите. Тези деца са толкова сходни, че дори родителите не винаги могат да ги различат.

Еднояйчните близнаци винаги имат обща плацента и следователно обща хорионна мембрана. Що се отнася до амниотичната мембрана, тя може да бъде различна за всеки или обща. В последния случай нищо не разделя децата, те плуват амниотична течностах заедно. Ако всеки от тях няма собствена черупка, тогава по време на движение през родовия канал те могат да се „хванат“ един за друг. В този случай лекарите ще предложат на бъдещата майка да направи Цезарово сечениепреди началото на раждането.

Как протича бременността?

По време на бременност с близнаци, тризнаци, натоварването върху тялото на бъдещата майка се увеличава няколко пъти, в зависимост от това колко бебета носи. За съжаление това означава, че усложненията при такава бременност са по-чести.

Най-характерната от тях е анемията, когато нивото на хемоглобина в кръвта на жената намалява.

Всяка трета жена е заплашена от прекъсване на бременността: поради факта, че в матката има не едно, а няколко бебета, стените й са преразтегнати. Растящите бебета, техните плаценти с мембрани и амниотична течност, с по-голямото си тегло, отколкото при нормална бременност, притискат провлака на матката. Тогава шийката на матката се отваря и възниква заплаха от преждевременно раждане.

За жените, очакващи появата на близнаци, тризнаци, режимът е особено важен. С наближаването на срока на раждането бъдещата майка трябва да лежи повече (за предпочитане настрани, така че тежката матка да не притиска долната празна вена), да почива три пъти за 1-2 часа през деня. Въпреки това, когато планирате ден, не забравяйте, че върви по свеж въздухмного полезно както за майката, така и за бебето. Струва си да запомните за превръзката, поддържаща матката отдолу - ще ви бъде по-лесно да ходите.

Ако бъдеща майкаболки в долната част на корема и долната част на гърба, напрежението на матката започват да се смущават, не трябва да стоите у дома. По-разумно е да се свържете с родилния дом възможно най-скоро, само там ще бъде възможно да спрете началото преждевременно ражданеда оставят децата да растат.

Гестоза ( късна токсикозабременност).Признаците за това усложнение са подуване на краката, след това на ръцете и лицето, поява на белтък в урината и повишено кръвно налягане. Струва си да се лекува прееклампсията само в болницата, следователно, когато първата симптоми на тревожностбъдещата майка трябва да отиде на лекар.

Близнаците и тризнаците често изостават физическо развитие, това се случва в почти половината от случаите. В тази ситуация трябва да отидете в родилния дом, където бебетата ще бъдат „нахранени“ и прегледани.

Как се развива раждането?

Доказано е, че при многоплодна бременност „стареенето“ на плацентата настъпва по-рано и очевидно тогава бебетата са склонни да се раждат на бял свят. По това време те са готови за самостоятелен живот, органите им са доста развити, въпреки че тези бебета изостават с около 2 седмици по тегло и дължина.

В повечето случаи близнаците, близнаците и тризнаците се раждат преди времето, определено от природата - на 34-37-та седмица от бременността.

Ако двуплодната бременност протича нормално, на бъдещата майка ще бъде предложено да дойде в родилния дом за период от 36-37 седмици от бременността. До този момент, с помощта на ултразвуково изследване, лекарят ще определи степента на "стареене" на плацентата. Повечето раждания се случват преждевременно на 34 до 37 седмица или дори по-рано. До този момент бебетата в матката могат да заемат различни позиции: надлъжно (вертикално) с глави надолу, надлъжно с дупе надолу, надлъжно, но едното лежи с главата надолу, а второто с дупето или обратно. Случва се едно дете да лежи надлъжно, а второто напречно (хоризонтално) или обратно, или и двете бебета да са разположени напречно. По-често (в 90% от случаите) и двете бебета лежат надлъжно, като в почти половината от случаите двете глави надолу са най-благоприятният вариант.

В някои случаи специалистите решават да извършат цезарово сечение. Това се случва, ако:

При жена, която става майка за първи път, бебето е заело тазова позиция;

Първото дете на близнаци или и двете бебета лежат напречно;

Очакват се тризнаци, четворки и т.н.

Раждането на бебета през естествения родов канал изисква внимание от страна на лекарите. Поради факта, че матката е преразтегната, раждането обикновено протича бавно, водата изтича по-рано от очакваното, родовата дейност може да отслабне и бъдещата майка може да се умори.

Първо проправя пътя бебето, чието предлежание, главата или дупето, към началото на раждането е по-ниско. Именно върху него пада най-голямото натоварване. След раждането и отделянето от майката на първото бебе, лекарят определя позицията на второто, слуша сърдечния му ритъм. През това време матката се свива и се увива около второто дете. След това лекарят извършва вагинален преглед, отваря мехурчето на второто дете (между другото жената не усеща това) и процесът на раждане се оставя на естествения си ход.

Многоплодна бременност- това е бременност при наличие на повече от един плод в маточната кухина. Въпреки повишената честота на многоплодна бременност през последните години, тя все още корелира с рядко (0,7-1,5%) явление, освен това по-често (средно 1 раждане от 80) се раждат две бебета на финала. Рядко се регистрират многоплодни бременности с три, четири и дори пет плода.

Надеждно е доказано, че има наследствено предразположение към раждането на близнаци, и то не само по преки (от майка или баба) линии на наследство, но и по странични линии (например от леля). В такива семейства често се записва втора многоплодна бременност.

В допълнение към наследствеността, вероятността от многоплодна бременност увеличава употребата на хормонални лекарства с цел контрацепция или стимулиране на овулацията.

За да разберем механизма на образуване на два или повече плода в матката, е необходимо да си припомним механизма за развитие на нормална едноплодна бременност.

Яйчниците са отговорни за репродуктивната функция при жените. Всеки месец в тях настъпват последователни хормонални и структурни промени, които осигуряват узряването на яйцеклетката и възможността за потенциално зачеване. Ооцитите се развиват в специални образувания - фоликули. Първоначално те се отлагат в яйчниците и когато момичето преодолее пубертета (пубертета), те започват активно да „растат“ и да станат източник на яйца.

Фоликулът и разположената в него яйцеклетка узряват симетрично. Ако условно разделим менструалния цикъл наполовина, тогава първата му половина (фаза) ще съответства на периода на образуване на фоликул, когато той започва активно да се увеличава, да натрупва течност и да стимулира растежа на яйцеклетката чрез секретиране на хормона естроген. Когато яйцеклетката е напълно узряла, тоест стане способна за оплождане, фоликулът се разпада и я освобождава. Този момент се нарича овулация.

Овулацията е своеобразна граница между края на първата и началото на втората фаза (половина) от цикъла. Във втората фаза от остатъците на фоликула се образува жълтото тяло - малка хормонална структура, която секретира хормона прогестерон. Жълтото тяло при липса на бременност функционира за кратко време, като се срива малко преди началото на менструацията. И ако успешно зачеванее настъпило, то продължава да синтезира прогестерон, за да поддържа бременността, докато плацентата поеме тази функция.

И двете са придружени от хормонално производство на хипофизната жлеза: в първата фаза тя секретира хормона FSH, който стимулира растежа на фоликула, а във втората фаза LH, лутеинизиращият хормон, отговорен за правилното функциониране на жълтото тяло. . По аналогия с имената на хормоните на хипофизата, първата фаза на цикъла се нарича фоликуларна, а втората - лутеална.

Какво се случва с яйцеклетката, когато напусне яйчника? За да бъде оплодена, тя трябва да се обедини с мъжката репродуктивна клетка. След като напусне яйчника, яйцето се придвижва до фалопиевата тръба. Сперматозоидите, преодолявайки цервикалната и след това маточната кухина, също навлизат във фалопиевата тръба от влагалището, където настъпва оплождането. След сливането на две зародишни клетки се образува зигота, която благодарение на вълнообразните движения на стените на фалопиевата тръба се придвижва към маточната кухина, навлиза в нея и се имплантира (въвежда) в ендометриума.

При липса на оплождане в рамките на два дни яйцеклетката умира.

По правило по време на един менструален цикъл само едно яйце има време да „порасне“ и завършва с раждането на един плод. Развива се многоплодна бременност:

- при едновременно оплождане на две или повече яйца, т.е. когато се образуват няколко пълноценни зиготи. В тази ситуация децата се наричат ​​​​братски (дизиготни) или близнаци, те имат различен набор от гени, те могат да бъдат от различен пол и да не са подобни един на друг;

- ако се оплоди едно яйце, което след това се раздели (обикновено на две) и от всяка разделена част се развие плод, такива деца се наричат ​​близнаци. Монозиготните (еднояйчни) близнаци имат идентичен набор от гени, тоест те винаги са от един и същи пол и са много сходни на външен вид.

По-често се раждат разнояйчни близнаци, а в 99% от многоплодните бременности завършват с раждането на две деца.

Повишената честота на многоплодната бременност е пряко свързана с широкото използване на методите за IVF, когато няколко ембриона се „засаждат“ в матката, за да се увеличат шансовете за успех („поне един ще оцелее“) и в резултат на това, двама или дори трима от тях оцеляват.

Протичането и управлението на многоплодна бременност се различава от обичайната, тъй като тялото изпитва повишено натоварване. По правило многоплодната бременност завършва по-рано и изисква внимателно наблюдение.

Многоплодната бременност завършва успешно ражданесамо при условие на малък брой ембриони в матката. Най-многоплодната бременност с благоприятен изход беше ограничена до десет плода, а най-многоплодната бременност със спонтанен аборт на финала беше ограничена до дванадесет.

Причини за многоплодна бременност

Многоплодната бременност, въпреки ниската честота, не е отклонение от нормата и всички родени деца не се различават от тези по време на едноплодна бременност.

По правило в повечето случаи това се случва само в един яйчник и в един цикъл едно яйце има време да узрее напълно. Два или повече плода (ембриони) се развиват в следните случаи:

- Когато в двата яйчника едновременно, т.е. по време на един овулаторен цикъл, се появяват два зрели фоликула, а след овулация в двете фалопиеви тръби се появяват две яйцеклетки, които могат да бъдат симетрично оплодени и след това да се „спуснат“ в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

По същия механизъм се образуват многояйчни (две - три - и т.н.) ембриони, ако в един яйчник се намират два (рядко повече) фоликула, узрели в един цикъл. Тогава тяхното симетрично оплождане става в една тръба.

- Ако в яйчника узрее единичен фоликул с една яйцеклетка, но впоследствие яйцеклетката се дели и всяка от отделените й части започва да се развива самостоятелно. Ембрионите с този механизъм на развитие са идентични.

По-нататъшното развитие на плода в маточната кухина също зависи от броя на яйцата, от които са образувани. Ако източникът на бременност е няколко яйцеклетки от различни фоликули, всеки развиващ се ембрион има автономно "място на развитие" - собствена плацента и фетални (хориални и амниотични) мембрани. Повече от 70% от двуяйчните близнаци се развиват по този механизъм.

При ембриони, принадлежащи към едно яйце, развитието зависи от момента, в който това яйце е разбито на парчета. Ако се раздели на първия ден след оплождането, тогава всеки ембрион ще има своя собствена плацента и мембрани, както при многозиготна бременност.

Когато периодът на делене започне на 3-8-ия ден, всеки ембрион образува своя собствена амниотична мембрана ("фетален мехур"), но те имат една плацента.

По-късно (до 13 дни) разцепването на яйцето води до развитие на ембриони в един околоплоден сак с една плацента.

Изключително рядко се случва деленето на яйцеклетката да започне след 13-тия ден след оплождането, в резултат на което се развиват слети ембриони.

Разпространеното сред жените мнение, че многоплодната бременност е резултат от последователно (многократно) оплождане на яйцеклетка от няколко сперматозоида, е абсолютно погрешно. След зачеването влиянието на прогестерона на жълтото тяло се изключва пълно развитиедруги фоликули, така че оплождането на една яйцеклетка е възможно само с един сперматозоид.

В допълнение към генетичното предразположение, което значително увеличава вероятността от многоплодна бременност, има няколко други фактора, провокиращи нейното развитие:

- Възраст. По правило многоплодната бременност се диагностицира по-често при жени на възраст над 30 години. Очевидно естественото намаляване на броя на овулаторните цикли след тридесет години, свързано с възрастта, води до своеобразно отлагане на хормони, които в случай на оплождане играят ролята на хиперстимуланти.

- При продължителна употреба на хормонални контрацептиви. Техният контрацептивен ефект се основава на механизма за потискане на овулацията, така че когато жената спре да ги приема, възниква симптом на отнемане: според механизма на обратната връзка се синтезират повече хормони, стимулиращи овулацията.

- Поради изкуствено зачеване, тоест ин витро ("ин витро") оплождане или IVF. За жена, която иска да забременее, няколко ембриона се въвеждат в маточната кухина, за да се постигне най-голяма вероятност. По-често само един от тях остава в матката, но понякога оцеляват и се развиват две, по-рядко - повече.

- Ако има неправилно оформена матка (малформация), а именно нейното удвояване. Само тялото на матката може да се удвои, ако има една цервикална кухина, тогава тя придобива двурога форма. Откриват се и удвоена матка, шийка на матката и вагина. Ако всяка от удвоените генитални структури е развита и функционира напълно, нито пълното, нито абсолютното предотвратява развитието на бременност. При близнаците ембрионите се раждат симетрично във всяка от маточните кухини.

ранни признаци на многоплодна бременност

Многоплодната бременност в началото на развитието няма отличителни клинични прояви, поради което изисква допълнителни диагностични лабораторни и инструментални изследвания. Жените, които имат няколко случая на многоплодна бременност в семейството, като правило, не изключват възможността да имат такава. Също така възможното едновременно присъствие на два развиващи се ембриона в матката предупреждава тези, които успешно са преживели изкуствено осеменяване или хормонална стимулация на овулацията.

Клинично ранни признацимногоплодната бременност е подобна на тази при едноплодна бременност. Първият от тях е липсата на друга менструация. На този етап повечето жени самостоятелно прибягват до експресни диагностични методи и едва когато получат положителен резултат от теста, се обръщат към специалист.

Експресната диагностика се извършва у дома и ви позволява да установите бременност с висока (97%) точност с минимално (повече от 1 ден) забавяне на менструацията. Трябва да се обясни, че броят на дните на забавяне на менструацията не корелира с "възрастта" на ембриона. Концепцията, тоест сливането на две зародишни клетки в зигота, се случва в кухината на фалопиевата тръба, след което бъдещият ембрион трябва да влезе и да се инфилтрира (имплантира) в ендометриума, където ще започне да се развива бременност. Обикновено са необходими около 2 седмици на зиготата, за да завърши това. След имплантирането започва секрецията на "хормона на бременността" (hCG) - човешки хорион гонадотропин. Необходим е за правилното формиране на плода, запазването му в матката, както и за потискане на овулацията, за да се предотврати повторно зачеване. Експресните методи ви позволяват да определите наличието на hCG в урината, тоест да установите само факта на бременността, но те не могат да определят нейната продължителност, както и броя на ембрионите. Освен това, положителен тестще бъде с ектопична локализация на ембриона.

Продължителността на бременността е в зависимост от концентрацията на hCG. Тъй като моментът на овулацията и следователно на зачеването се изчислява с малки грешки, за да се определи надеждно гестационната възраст, е необходимо да се измери нивото на хорионгонадотропин в кръвта и да се сравни с периода на забавяне.

Концентрацията на hCG по време на многоплодна бременност е по-висока. Традиционно се смята, че след като хормонът се синтезира от плацентата, при близнаци той се удвоява и ако удвоените (в сравнение с нормата) показатели продължават да растат заедно с гестационната възраст, вероятността от два плода е много висока. При тризнаците (и повече фетуси) тази логика не важи.

По-високите нива на hCG при многоплодна бременност са относителен диагностичен признак, тъй като всяка многоплодна бременност не е като другите. В допълнение, количествено hCG се увеличава на фона на IVF, дори при едноплодна бременност.

Също така е възможно да се подозира наличието на многоплодна бременност в ранните етапи в процеса на палпиране на бременната матка, когато нейният размер не съответства на обявения период на забавяне. Именно в тази ситуация доп лабораторно определениеконцентрация на hCG в кръвта.

По този начин най-ранните признаци на многоплодна бременност - забавяне на менструацията, увеличение на матката при палпация и положителен експресен тест - потвърждават наличието на самата бременност, но не уточняват броя на развиващите се ембриони.

Най-надеждният метод се счита за ултразвуково сканиране, което вече е включено ранни дати(от 5 седмици) "вижда" многоплодна бременност. По-нататъшното управление на многоплодна бременност зависи от броя на ембрионите и плацентите, визуализирани в маточната кухина, както и от скоростта на тяхното развитие, така че ултразвуковото наблюдение се извършва по-често.

Протичането на многоплодна бременност

Тъй като носенето на няколко плода едновременно, все пак, не е често срещана ситуация, логично е да се предположи, че матката, както и цялото тяло на бременна жена като цяло, е по-адаптирана към едноплодна бременност. Следователно носенето на два или повече плода винаги е съпроводено с по-голямо натоварване и изисква прилагането на всички физиологични резерви на тялото на майката.

Протичането на многоплодна бременност има няколко съществени характеристики, които я отличават от бременността с един плод, те включват:

- Значително увеличение на обема на циркулиращата кръв (CBV). По правило наличието на друг "жив организъм" в тялото на бременната жена изисква повече хранителни веществаи витамини, които се доставят до тъканите с кръвта. Обемът на циркулиращата кръв при едноплодна бременност се увеличава с 40%, а при многоплодна - с 50% - 60%, което от своя страна провокира появата на отоци и повишава кръвното налягане.

- Анемия. Всъщност може да се свърже с физиологичното състояние, провокирано от повишения BCC. Тъй като обемът на циркулиращата кръв се попълва от плазмата, запасите от желязо и съответно нивата на хемоглобина не се попълват, което означава, че намаляват.

Поради недостиг на желязо се диагностицира всяка втора бременна близначка, а ако в матката има повече от два плода, честотата му се увеличава със 100%.

- Гестоза (токсикоза). Диагностицира се при 45% от бременните жени. Образува се много по-рано, отколкото при едноплодна бременност, по-изразено е. Това се дължи на увеличаване на плацентарната маса (хиперплацентарна болест).

- Екзацербация на съществуващата екстрагенитална патология. Среща се при всички жени, носещи повече от един плод на фона на значително натоварване на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната и други системи. В този случай наблюдението на бременната жена се извършва съвместно със сродни специалисти.

- Повишено натоварване на съседни органи. Значително увеличената матка притиска и измества съседни органи (черен дроб, бъбреци, диафрагма, пикочен мехур, черва), които не могат да работят както преди.

- Намаляване на продължителността на бременността. Съществува пряка връзка между броя на развиващите се ембриони и времето на началото на раждането. При нормална едноплодна бременност сигналът за началото на раждането е увеличаване на размера на матката до определени, възприемани от организма като крайни стойности. Когато носите няколко плода, матката достига тези размери много по-рано, следователно раждането се предизвиква преди време.

При близнаци бременността често завършва на 37-та седмица (260 дни), при тризнаци - на 35-та (247 дни).

— Неравномерно развитие на всички плодове. Колкото повече ембриони има в матката, толкова по-трудно е за тялото да поддържа тяхното симетрично развитие. Следователно един (при близнаци) или повече (при тройки или повече) плодове могат да се развият със закъснение. Това изобщо не означава, че многоплодната бременност винаги завършва с раждането само на един пълноценен развито дете, защото различията в темповете на развитие могат да се изразят по различни начини. По правило повечето раждания след близнаци завършват успешно, но дори и при благоприятен ход на бременността рискът от забавяне на развитието на един от плода остава десетократно повишен.

Поради горните причини многоплодната бременност значително влошава благосъстоянието на жената: тя често изпитва болка в таза, умора, задух, киселини, нарушения на дефекацията (запек) и често уриниране.

Трябва да се отбележи, че многоплодната бременност, макар и по-рядка от едноплодната, не е патология. Следователно всички неприятни симптоми, които го придружават, се провокират не от патология, а от по-голямо натоварване на тялото. При правилно водене на бременност от специалисти и стриктно спазване на всички препоръки от бъдещата майка, многоплодната бременност протича спокойно и завършва с безопасно раждане на здрави деца.

Характеристики на многоплодна бременност

Всяка многоплодна бременност е уникална по свой начин, поради което винаги изисква индивидуален план за наблюдение и последващи раждания.

По-удобно е да се разгледат особеностите на формирането на многоплодна бременност на примера на близнаци. Както вече споменахме, два ембриона могат да се развият от един гестационен сакили и двете наведнъж. Но характеристиките на развитието на близнаците не свършват дотук.

При дизиготни близнаци всяко оплодено яйце се превръща в източник на образуване на плацентата и всеки от растящите фетуси в крайна сметка се оказва изолиран от другия чрез собствените си фетални (амниотични) и хорионни мембрани. Така преградата между два плода се състои от четири слоя. Според такива анатомични особености бизиготните близнаци се наричат ​​биамниотичен бихориален. Честотата на такива близнаци (наред с други) достига 70%.

Ако близнаците се развият от една зигота, по-нататъшното развитие на ембрионите е двусмислено и е пряко свързано с времето на началото на деленето на оплодената яйцеклетка.

Едноклетъчният стадий на развитие на ембриона (зигота) продължава не повече от 30 часа. След това зиготата започва да се разделя, тоест да се дели на клетки, като техният брой накрая винаги е кратен - две, четири, осем и т.н. Колкото по-голям е броят на клетките, толкова повече размерипри ембриона. Такова фрагментиране не винаги започва по едно и също време.

Когато разделянето на една яйцеклетка започне през първите три дни след зачеването, по-нататъшното развитие на двуплодната бременност е подобно на това на близнаците: образуват се два амниона, две плаценти и фетусите са разделени от четирислойна преграда. Следователно така образуваните близнаци се наричат ​​още бихориални биамниотични.

Понякога яйцето може да започне да се разделя в интервал от 3-8 дни. При близнаците по това време се образува обща плацента, но различни амниотични мембрани, а преградата между тях има само два слоя - монохориални биамниотични близнаци.

Развитието на близнаци от монохориален моноамниотичен тип е доста рядко. Когато зиготата е смачкана в късния (8-ми - 13-ти ден) период, два ембриона имат не само обща плацента, но и един амниотичен сак за двама и между тях няма преграда.

Счита се за неблагоприятно да започнете да смачквате яйцето на по-късна дата, тоест след 13 дни. В тази ситуация и двата ембриона растат заедно.

Ултразвуковото сканиране ви позволява да изследвате анатомичните особености на многоплодната бременност още през първия триместър. Неговият ход и изход се определят не от зиготността, а от броя на плацентите (хориалност). Най-неблагоприятният структурен вариант е монохориалната многоплодна бременност, тоест еднояйчни близнаци.

В по-късните етапи наличието на два или повече плода се диагностицира по време на рутинен акушерски преглед, тоест чрез външна палпация, която определя наличието на няколко глави и малки части (крайници). В този случай по-често се определя и особеността на местоположението на всяко дете.

Аускултаторният метод също помага да се установи надеждността на многоплодна бременност, което ви позволява да слушате сърдечните звуци на плода в различни части на матката. По-рано това изисква специално оборудване, а по-късно лекарят слуша биенето на няколко сърца с обикновен стетоскоп.

Общото наддаване на тегло на бременни жени с многоплодна бременност трябва да е по-високо, отколкото при едноплодна бременност. Увеличението от 20 или 22 кг се счита за оптимално. Такова увеличаване на теглото, разбира се, е придружено от повишено натоварване на тялото, тъй като сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците и други органи и системи работят на границата на своите възможности.

Многоплодната бременност изисква засилено хранене. При многоплодна бременност всеки от развиващите се зародиши се нуждае от необходимото количество калории, кислород, хранителни вещества и витамини. Самата бъдеща майка също има нужда от тях. За да се компенсират тези нужди, е необходима правилно адаптирана диета.

Друга особеност на многоплодната бременност се счита за провокирана от изчерпването на запасите от желязо. Ако анемията се класифицира като негативен симптом при едноплодна бременност, при многоплодна бременност тя се счита за физиологична, но винаги се компенсира с медикаменти.

По очевидни причини наблюдението на многоплодна бременност е различно от това на единичен плод в матката. Пациентите се нуждаят от по-внимателно наблюдение, така че трябва да посещават лекаря по-често. Честотата на месечните посещения в предродилната клиника, като правило, се определя индивидуално. В допълнение към гинеколога, многоплодна бременност наблюдава терапевт, а при наличие на екстрагенитална хронична патология към наблюдението се присъединяват и други специалисти.

Бременните жени с многоплодна бременност изискват ограничаване на физическата активност, както и увеличаване на времето за сън, включително през деня.

За съжаление, много бременни жени (включително тези с един плод) неправилно свързват своето благосъстояние с хода на бременността и следователно не винаги отговарят адекватно на препоръките на специалистите. Междувременно понякога неблагоприятното състояние на плода при задоволително състояние на майката може да се прецени само по резултатите от допълнителни изследвания. При многоплодна бременност е особено важно да се спазват всички препоръчани мерки, включително съгласие за превантивна хоспитализация в дневна болница или отделение по патология на бременността.

Раждане с многоплодна бременност

При адекватна тактика за проследяване на многоплодна бременност протича с минимални негативни симптоми. Въпреки това, дори и най-успешната многоплодна бременност преди нейното завършване изисква предварителна хоспитализация в родилен дом. В болницата се извършват редица необходими диагностични мерки, за да се оцени вероятността от усложнения и да се определи методът на раждане.

Да се ​​избере правилната тактика на провеждане предстоящо раждане, специалистът се нуждае от:

- Познайте броя на фетусите в матката и очакваното им тегло. Маточната мускулатура не винаги е в състояние да "изтласка" повече от два плода, така че често се избира оперативно раждане.

Наличието на два големи плода също понякога е причина за оперативно раждане.

— Оценете еквивалентността на тяхното развитие. За съжаление, понякога ембрионите се развиват асиметрично и към момента на раждането не всички имат правилното ниво на развитие. Изразените признаци на недоразвитие (хипотрофия) на един или повече от плода в навечерието на раждането могат да означават тяхната нежизнеспособност. Понякога след раждането плод с признаци на недохранване се „отглежда“ при специални условия, докато достигне необходимото ниво на развитие.

- Определете към какъв тип многоплодна бременност принадлежи тази бременност, тоест задайте броя на плацентите, феталните мехури и т.н.

- Определете позицията на всеки плод (глава, глутеална). Благоприятно от гледна точка на естествено ражданесе има предвид симетрично предлежание на плода. Ако първият плод е в главата, а следващият - в седалищно предлежание, раждането върви добре естествено. След раждането на първото бебе, второто се „обръща” под ултразвуков контрол, за да пасне и то правилно.

Напречното положение на единия плод е абсолютна причина за оперативно раждане.

- Оценка на индивидуалните психофизични особености на бременната. „Крехки“, които не се отличават с добра физическа издръжливост, жените не винаги са способни на естествено раждане на няколко деца наведнъж.

Понякога многоплодната бременност плаши бременните жени, те очевидно предполагат трудно раждане, страхуват се от тях и предпочитат хирургичния път. Ако лекарят не успее да освободи бременната жена от такива страхове и да я настрои правилно, въпросът за начина на раждане се решава индивидуално.

- Вземете информация от предродилна клиника(отразено в диспансерната карта) за протичането на бременността и текущата медицинска корекция. Тежка анемия, високо кръвно налягане, признаци на нарушена бъбречна функция по време на бременността на няколко плода увеличават риска от усложнения при раждането.

Процесът на раждане на няколко плода през естествения родов канал е свързан с повишено натоварване на мускулите на матката, следователно при раждане, в случай на отслабване на родовата дейност, матката се „помага“ с лекарства.

Адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на кървене са крайъгълни камънипровеждане на естествено раждане при многоплодна бременност.

До оперативно планирано раждане се прибягва в няколко случая, а именно:

- наличието в маточната кухина на повече от два плода;

- напречното разположение на един от плодовете и таза - първият;

- полихидрамнион;

- сложна форма на прееклампсия (стабилно високо кръвно налягане, висока концентрация на протеин в урината);

— големи плодове;

- така нареченият конфликт на плодовете, когато те буквално се вкопчват в главите един на друг;

- хипоксия на един или всички фетуси;

Втората многоплодна бременност също по-често се разрешава хирургично.

Многоплодната бременност, за съжаление, не винаги радва бъдещата майка. При спешно желание на самата жена в ранните етапи единият плод може да бъде отстранен чрез редукция (аспирация), като по този начин бременността се трансформира в едноплодна. Към редукция се прибягва и след изкуствено осеменяване. По време на IVF няколко ембриона се имплантират в матката, за да се увеличи шансът поне един да се „вкорени“. Понякога в крайна сметка всички или няколко остават жизнеспособни, така че се появява многоплодна бременност.

Усложнения при многоплодна бременност

Усложненията на многоплодната бременност могат да бъдат класифицирани като възникващи по време на развитието на ембриони / фетуси (вродени) и по време на тяхното раждане. Освен това не всички от тях са специфични, тоест характерни само за многоплодна бременност.

Специфичните усложнения на многоплодната бременност са:

- Смесване на плодове. Такъв анатомичен дефект е възможен при наличие на обща кухина без преграда, в която се развиват ембриони. Срастванията могат да бъдат в различни отдели, започвайки от главата и завършвайки със сакралната зона. До 31% от сиамските близнаци умират още при раждането, 34% - през първия ден от живота. Степента на оцеляване на деца с такъв дефект се определя предимно от вида на сливането и наличието на други аномалии.

- Синдром на фетофетална трансфузия. Ако близнаците имат обща плацента (монохориална), тогава всеки от фетусите комуникира с нея с отделни кръвоносни съдове. Когато развитието е нарушено, възникват връзки (анастомози) между плодните съдове на близнаците и кръвта от един плод започва да се изхвърля в друг. Така единият плод става донор и изпитва сериозен хранителен дефицит и в резултат на това може да се развие неправилно и по-често (60-100%) да умре вътреутробно. Плодът реципиент също може да има аномалии в развитието.

- Вътрематочна смърт на един (с близнаци) или няколко плода.

- Синдром на обратна артериална перфузия. Присъщо е и на монохориалните близнаци, когато един от близнаците няма сърце, а често и глава, и се кръвоснабдява от здрав плод. В резултат на това и двете деца живеят за сметка на едно сърце и това провокира полихидрамнион, преждевременна смърт (41%).

- Асиметрично развитие на плода. Леко изоставане в развитието на един от близнаците не се счита за усложнение, но ако забавянето на съзряването е значително, недоразвитият плод може да умре вътреутробно.

- Преждевременна (много преди раждането) смърт на един плод. Ако това се случи рано (1-ви триместър), тогава вероятността от смърт на друг плод също се увеличава (24%). В по-късен етап мъртвият близнак се превръща в източник на опиянение за живите.

Тези усложнения, разбира се, могат да изплашат бъдещата майка. Въпреки това трябва да се припомни, че те стават все по-рядко срещани, тъй като съвременните диагностични техники позволяват своевременно откриване на всякакви проблеми и предприемане на адекватни превантивни мерки.

Днес броят им се е увеличил значително в сравнение с миналия век. Това се дължи на факта, че броят на изкуствените зачевания и възрастта на родилките са се увеличили. Но успоредно с броя на такива бременности нарастват и рисковете, свързани с раждане на две или дори три бебета наведнъж и тяхното раждане. Такава бременност първоначално се счита за трудна, с висок рискразлични усложнения и здравословни проблеми, затова се провежда съобразно специални правилаи по-фокусирано наблюдение. Нека разгледаме по-отблизо всичките му нюанси.

Характеристики на многоплодна бременност

Многоплодната бременност, или иначе - износването на два-три, а понякога и на повече плода наведнъж, е сериозен проблем на съвременното акушерство. Особено тежки по отношение на поведението и прогнозата, усложненията и тяхното отстраняване са периодите след 22-та седмица от бременността до раждането и първите 6-8 седмици. следродилен периодкогато тялото на жената навлезе в състояние преди бременността. Точно по това време вероятността от усложнения е висока и бебетата с недохранване и развитието на хронични се раждат много по-често. В допълнение, при многоплодна бременност вероятността от развитие на вътрематочни малформации на плода, както един, така и всички наведнъж, е по-висока.

внимание!Такава бременност винаги протича като сложна първоначално в сравнение с нормалната бременност. Ето защо майките на близнаци или тризнаци трябва да бъдат регистрирани и наблюдавани възможно най-рано и стриктно да следят здравето си.

Смъртността на децата и родилките при него се доближава до 8-10%, което е свързано с висок риск от усложнения и по-малко тегло на децата в сравнение с раждането на един плод. Рискът от вътрематочни малформации се увеличава 2-3 пъти, рискът от вътрематочна смърт на плода се увеличава рязко, ако не се наблюдава правилно, и такива показатели, въпреки всички усилия на лекарите, не намаляват дълго време.

Причини за многоплодна бременност

Многоплодната бременност е сборен термин, който включва носенето на повече от един плод в матката. Може да са близнаци, тризнаци и повече деца. През последния четвърт век честотата на такива бременности се е увеличила с различни регионии страни с 2-3 пъти, което днес представлява до 1,5-2% от всички бременности. В същото време най-често се раждат близнаци, според данните - 1:90 от всички раждания. Раждането на тризнаци е 1:6500 раждания, а по-големият брой на плода е 1:55000 и повече.

Точните причини за раждането на няколко деца наведнъж все още не са достатъчно проучени, но поради напредъка в репродуктивната медицина и индуцирането на бременност (изкуствено осеменяване, ICSI и други методи) броят на такива бременности нараства. Ако говорим за появата на близнаци-тройки по естествен начин, тогава основните фактори са:

• Наследственостако в семейството на един от родителите са родени близнаци или близнаци. Връзката по женската линия е особено ясно проследена, освен това това явление обикновено се проявява през поколение.
• Повишаване на нивото на FSH в кръвната плазма на бъдещата майка(фоликулостимулиращ хормон), който помага за растежа и узряването на яйцеклетката. Превишаването на физиологичното му ниво води до едновременно узряване на два или повече фоликула. Подобен факт може да бъде както наследствен по природа, така и придобит характер - нивото на FSH се стимулира чрез приемане на лекарства, приемане и след това рязко отмяна, като се използват различни техники за стимулиране.
• Повтарящи се бременностиобикновено по-често те са множествени поради факта, че тялото вече е „върнало назад“ механизмите на узряване на фоликулите и тяхното оплождане, бременността на раждането.
• Влияе значително и възрастта на жената, обикновено надхвърляща 30-35 години. Според учените това се дължи на намаляване на плодовитостта в резултат на постепенното отслабване на функцията на яйчниците и месечното узряване на яйцеклетките. Това води до натрупване на нивото на стимулиращи хормони и тяхното въздействие върху яйчниците с узряването на два или три фоликула наведнъж.
• Може също да причини аномалии в структурата на гениталните органи, които влияят на раздробяването на зиготата по време на имплантиране.

Но повечето от причините за многоплодна бременност все още не са идентифицирани, има семейства, в които близнаци се раждат от поколение на поколение, но има и такива, в които се появяват за първи път в генеалогичната история.

Бременност с IVF

Специален вариант за развитие на многоплодна бременност е използването (ин витро оплождане, извън тялото, зачеването и развитието на ембрионите се случва с по-нататъшното им презасаждане в матката на майката). При него настъпва активно стимулиране на яйчниците с производството на няколко зрели яйцеклетки наведнъж, които след оплождане от спермата на съпруга и успешно развитие се засаждат в маточната кухина. Обикновено два или повече оплодени ембриона се презасаждат наведнъж, поради факта, че не всички се вкореняват. Но развитието на две или дори три бебета наведнъж също е възможно.

Видове многоплодна бременност: класификация

В зависимост от особеностите на развитието на плода, според това дали са монозиготни или двуяйчни, както и от това какви хориони имат (външните мембрани на плода), броят на амниотичните кухини се използва за наблюдение на бременната. жена и тактиката на нейното управление. Следователно класификацията на многоплодната бременност има свои собствени характеристики.

Според зиготността, тоест според клетката, от която се развиват децата, те различават:

• монозиготни близнаци, които се образуват от първоначално една клетка, която по различни причини е родила два ембриона наведнъж.
• двуяйчни близнаци, това всъщност са обикновени братя и сестри, родени в един и същи ден, те произлизат от две различни яйцеклетки, едновременно узрели и оплодени.

двуяйчни близнаци

Ако има едновременно освобождаване на две яйцеклетки от яйчника наведнъж в един менструален цикъл и двете са оплодени, тогава може да се развие бременност с двуяйчни близнаци. Процентът на такива бременности достига 70%, а децата в същото време си приличат като обикновени братя и сестри. Те могат да бъдат от различен пол, да имат различен цвят на косата и очите, различен набор от хромозоми и индивидуални характеристики. Може и да имат различни групикръв и Rh фактор, като такива деца се наричат ​​близнаци или разнояйчни близнаци.

При бременност с тризнаци и голям брой плодове са възможни както монозиготни, така и двуяйчни бременности в различни комбинации.

Разнояйчните близнаци винаги имат своя собствена плацента и собствен набор от мембрани. Всеки от тях има собствен фетален мехур и амниотична течност. Всъщност в стомаха на майката те живеят като съседи, в различни „апартаменти“.

Монозиготни близнаци

Според броя на плода могат да се разграничат монозиготни близнаци и тризнаци. Те съставляват около 30% от всички многоплодни бременности. Децата в такава ситуация се образуват от една обща клетка, която в ранните етапи на развитие е разделена на два или повече ембриона. В бъдеще бебетата ще се развиват напълно идентично, но според индивидуална програмакато два хотелски организма.

Това са така наречените еднояйчни или монозиготни близнаци или близнаци. Те винаги са от един и същи пол, имат еднакъв набор от хромозоми, външно си приличат като две капки вода - с еднакъв цвят на очите и косата, кръвна група, шарка на кожата на пръстите, форма на зъбите и други характеристики.

Характеристики на развитието на монозиготни близнаци в зависимост от периода

Еднояйчните близнаци се образуват в ранните етапи на деленето на оплодената яйцеклетка (зигота). В зависимост от това колко рано се е разделил на два независими организма, ще има особености в развитието на такива бебета. Така че, ако:

Ако зиготата се раздели от 9-ия до 13-ия ден от зачеването, се образуват обща плацента и фетални мембрани и децата с това разделение могат да бъдат частично слети - Сиамски близнаци . Сливането може да бъде различни степени- общ таз и долни крайници с отделни гръден коши горните части на тялото, сливане в гърба, главата и др.

Разликата между видовете близнаци: как да се идентифицират?

Възможно е да се установи точната принадлежност на близнаците към един или друг тип след раждането.Ако между близнаците има прегради от само две мембрани, това са еднояйчни близнаци, ако има четири прегради и плацентите са различни, това са разнояйчни деца. Освен това днес може да се разбере от данните, започващи от втория триместър на бременността, и това е важно, за да се изгради план за управление на бременността и да се предвидят възможните усложнения и тактики при раждането. Важно е да се следи внимателно развитието на плода при всеки от видовете многоплодна бременност, тъй като са възможни различни патологии в развитието на плода и специални явления (например синдром или феномен на кражба на един плод от друг) .

Протичането на многоплодна бременност

Първоначално за бъдещата майка такава бременност е трудна и се класифицира като патологична, изискваща подробно, активно и динамично наблюдение. Още от първия триместър са възможни различни усложнения и здравословни проблеми, за които жената трябва да бъде предупредена, за да не се тревожи и да се консултира навреме с лекар.

Забележка

Според лекарите носенето на близнаци и особено на тризнаци е труден процес. Ситуацията е особено сериозна при тези близнаци, които имат различни кръвни групи и Rh фактори. Близнаците са по-трудни за издържане от близнаците, поради факта, че последните имат един хромозомен набор, те се възприемат от тялото на майката като цяло. А близнаците имат два различни набора хромозоми и имунитетът на майката ги възприема като две полуизвънземни същества.

Средно бременността с два плода достига максимум 37 седмици, а с три - до 35седмици и по-рано.

Характеристики на протичането и възможните усложнения в ранна бременност

В ранните етапи на многоплодна бременност няма специални разлики, но до осмия ден е възможно имплантационно кървене, което средно може да продължи до 4 дни, и който се образува при имплантиране на ембриони. По време на бременност с близнаци тя може да бъде по-забележима и изразена, повтаряща се и понякога се превръща в и. В допълнение, след имплантирането, всички признаци на бременност са по-изразени и, което се случва при почти всички жени, и с, и тежко неразположение.

Проблеми с многоплодна бременност в средата на термина

Един от сериозните и често срещани проблеми през втория триместър при многоплодна бременност може да бъде ICI (истмико-цервикална недостатъчносткогато шийката на матката е твърде слаба за повишени натоварвания и не може да издържи теглото на плода). Такова усложнение възниква много по-често, отколкото по време на нормална бременност, и се дължи на по-активно и изразено разтягане на стените на матката, повишено количество околоплодна течност и маса на децата.

Обикновено трябва да се очаква след 22 седмици от бременността, развива се бързо и е склонна към прогресия без лечение. Ако при близнаци зашиването на шията все още може да помогне, тогава при носене на три или повече деца това не помага, шевовете могат да се прорязват поради големи натоварвания. Затова често се използва и носенето на допълнителен разтоварващ песар.

Възможни проблеми при късна бременност

Тъй като бебетата растат и телесното тегло се увеличава, обемът на кръвта, циркулираща в съдовете, се увеличава поне наполовина, което води до повишен стрес върху миокарда, докато при носене на едно бебе натоварването обикновено не надвишава 30% или малко по. Настъпва и разреждане на кръвта, което застрашава полихидрамнионите, а това от своя страна заплашва с проблеми във функционирането на бъбреците. Не е необичайно и колкото повече фетуси има в матката, толкова по-вероятни са те.

Многоплодната бременност може да бъде фон за развитието на диабет при бременни жени, а също така се отнася до фонови условия за обостряне на хронични патологии, поради което е важно постоянното динамично наблюдение от лекар с редовно преминаване на всички тестове.

Многоплодна бременност след цезарово сечение

Проблемът може да стане особено сериозен, ако многоплодната бременност не е първата и се появи след предишната. То е свързано с още по-голям риск, както за самата бъдеща майка, така и за бебетата, развиващи се в матката. Ако говорим за усложненията, които са възможни при такава бременност, те могат да бъдат класирани:

• Проблеми с кръвообращението в стената на матката, където има белег след операцията, особено ако плацентата на единия или двата плода ще бъде прикрепена в тази област. Това може да доведе до недостиг на хранителни вещества и кислород, което може да доведе до забавяне на развитието.
• Поради белега може да се образува плацента превия или ниското й разположение, съществува риск от преждевременното й отлепване с кървене.
• Възможно е да има заплахи от прекъсване на бременността.
• Позицията на плода може да е неправилна (наклонена, напречна,).

Най-опасно е усложнението, което се образува в резултат на неуспех на конеца, тогава има риск от разкъсване, което е животозастрашаващо.

Алена Парецкая, педиатър, медицински коментатор