2 оплодени яйца различни срокове. Развитието на две оплодени яйцеклетки в матката. Раждане с многоплодна бременност

На 12 седмици ултразвуковото сканиране показа, че близнаци, монохориални, 1-ви - ktr 64, 2-ри ktr 69. На 20 седмици разликата в теглото на плода е 100 g 361/262. Лекарите се страхуват от възможното развитие на SFFT (фето-фетален трансфузионен синдром). Каква е разликата между тях в проценти и наистина ли ще доведе до смърт и на двата плода?

При монохориални близнаци рискът от развитие на синдром на фето-фетална трансфузия е много висок. Следователно, като правило, има разлика в показателите на фетометрията на плодовете, тяхното състояние и адаптивни възможности. Наблюдението по време на бременност позволява навременна оценка на състоянието на плода, без да се чака критично състояние.

Един гестационен сак беше поставен на ултразвук на 3 седмици. HCG показа 5-6 седмици. На ехографа в 13 седмица казаха 100% момиче на задната стена, а в 17 седмица казаха, че единият плод е момче на предната стена. Имам монозиготни братя близнаци. Възможно ли е двама узисти набързо да са намерили различни деца, а второто да не е потърсено или забелязано.?!

По отношение на 13 и 17 седмици диагнозата singleton / много бременност на плодане представлява никаква трудност. Високоспециализирани ултразвукови специалисти на нашия център ще могат да отговорят на вашите въпроси.

Близнаци Dee Dee са бременни 24 седмици. На ултразвук единият плод се развива по време и размер за 24 седмици и 1 ден, а вторият за 22 седмици и 3 дни. Нормално ли е това забавяне?

За съжаление е невъзможно да се отговори на въпроса ви без информация за размера на двата плода в периода 11 - 14 седмици, данни от скрининг на първия триместър и информация за състоянието на плацентата, пъпната връв, количеството околоплодна течност и Доплер резултати на вашите бебета. Или изпратете въпроса отново, като посочите всички необходими данни. Или запазете час, като се обадите на Unified Call Center: 8-495-636-29-46

18-19 седмица от бременността, направих ултразвук: моноамнитични монохориални неразчленени близнаци. Имам ли хетеросексуални деца или деца от същия пол? Как да го разбираме? Какво е това като цяло и дали може да ме заплаши с нещо?

Моноамниалните монохориални близнаци означават, че бебетата не само имат една плацента за двама, но и една амниотична кухина за двама. В този случай полът на бебетата трябва да е еднакъв. Неразделени близнаци означава, че бебетата не са се разделили, „сраснали“ едно с друго (т.нар. „сиамски близнаци“). В този случай прогнозата за живота и здравето на бебетата може да е неблагоприятна. За изясняване на тази сериозна диагноза е препоръчително да се направи експертна ехография и след това да се консултирате с генетик.

При първия ултразвук за период от 7 седмици бременността е монохориална биамниотична, а в родилния дом на 11 седмици - бихориална биамниотична. Във връзка с опасенията на лекаря за намаляване на шийката на матката, тя направи ултразвук на 15 седмица и отново постави монохориална бременност. В същото време лекарят беше напълно убеден, че те са близнаци. На 19 седмици казаха, че не можете да видите колко плаценти. Как да разберете близнаци или всички същите близнаци? И дали е възможно или вероятно това на последващото САЩ? Децата са от един и същи пол, нито моето семейство, нито съпругът ми са имали близнаци.

Най-точната хорионичност (колко плаценти) се определя през първия триместър, когато е възможно да се оцени дебелината на амниотичната преграда и наличието на хорионна тъкан между мембраните на амниотичните кухини. С увеличаване на гестационната възраст тези признаци губят значението си и определянето на хорионността, когато двете плаценти са разположени по една и съща стена, става трудно. Косвен показател за монохориални близнаци е един и същи пол и при двете бебета, но този вариант е възможен и ако има две плаценти. Ще бъде възможно окончателно да се реши въпросът с близнаците след раждането.

Планираме бременност. През октомври беше отстранена кистата на яйчника. След лапароскопия лекарят предписа лечение: 3 инжекции Zoladex, пиха Byzanne и Claira в продължение на 3 месеца. По линия на съпруга си, баба му е от близнаци, нейният съпруг братовчедиблизнаци, по моята линия няма близнаци. След като приемаме тези лекарства и като вземем предвид наследствеността на съпруга, увеличаваме ли шансовете за многоплодна бременност?

Ако е необходимо повече от три месеца, тогава ефектът от повишения риск от многоплодна бременност ще отпадне. Що се отнася до наследствеността, вероятността от многоплодна бременност е повишена, но леко в сравнение с населението.

Първият ден от последната менструация беше 27 април, менструацията ми винаги беше нередовна, поставиха ми диагноза поликистоза. Зачеването може да се случи на 10, 11, 17 май, 2 и 13 юни. Имайки предвид първия ден от последната менструация, трябваше да е бременна в 9 седмица на 29 юни, но ембрионът не се виждаше. HCG - 22000 (съответства на 9 седмици от бременността), каза ембрионална бременност, предложи прочистване или хапчета. Има ли възможност за многоплодна бременност? Баща ми е близнак и имам близнаци от баба ми. Може ли да има само кратък период, в който ембрионът да не се вижда? Висок ли е hCG, защото се развива многоплодна бременност?

За да се изясни ситуацията, е необходимо да се подложи на изследване в динамика.

На 12 седмици от бременността, според ултразвук: дихориални диамниозни близнаци, на 21 седмици: монохориални диамниозни близнаци, на 24 седмици: монохориални, полът е един и същ. По време на консултацията решихме, че трябва да вярваме на първия ултразвук. Как да бъдем?

За да се определи хорионността с близнаци, ранният ултразвук е най-информативен, така че е по-добре да се съсредоточите върху ултразвука на 12 седмици.

6-7 седмица от бременността според ултразвук, според последната менструация - 9-10 седмици. Цикъл 34-36 дни, овулацията закъсня, на 10 май чрез ултразвук: фетално яйце 18 mm, 1 ембрион: CTE 4,7, сърдечна честота 93 удара / мин., жълтъчна торбичка 3,1 mm, 2 ембриона: CTE 3,4, сърдечен ритъм не се записва , жълтъчна торбичка 2,8 мм, жълто тяло в десен яйчник 15 мм. Може ли вторият ембрион да се забави в развитието си или това означава, че вторият ембрион е замразен? И не е ли малък пулс при първия ембрион?

Сърдечната честота на първия плод е в нормалните граници. CTE на втория плод (3,4 mm) съответства на период под 5 седмици. По това време сърдечният ритъм на плода може все още да не е определен. Размерът на ембрионите може да варира значително още в ранните етапи на бременността, така че е напълно възможно вторият ембрион да трябва да расте. За да се оцени скоростта на растеж на ембрионите и наличието на сърдечен ритъм при двете бебета, препоръчително е ултразвукът да се повтори след 2-3 седмици.

7 седмици от бременността, многоплодната бременност е поставена под въпрос. 22 ноември беше спонтанен аборт, периодът на менструация е 8-9 седмици, според ултразвук няколко часа преди спонтанния аборт, феталното яйце е с размер 4-5 седмици. медицинско прекъсване, но лекарят разубеди, искам да запазя бременността. Каква е вероятността замразеният и спонтанен аборт да не се повтори?

Причините за пропусната бременност са различни – генетични, антифосфолипиден синдром, недостатъчност на лутеалната фаза, вирусни инфекции. Необходимо е да се изследва и коригира приема на лекарства в зависимост от получените резултати.

7 (акушерска) седмица от бременността, според ултразвук: две фетални яйца, но едното има ембрион и се чува сърдечен ритъм, а другото е празно. Може ли втората яйцеклетка да закъснее с развитието на ембриона или вече е сигурно, че ще се оправи?

Понякога се слагат две фетални яйца, в едното от които се развива ембрионът, а във второто фетално яйце ембрионът не се слага. По време на скрининг I на 11-14 седмици ще бъде възможно точно да се определи броят на ембрионите и как се развиват.

Един плод и два мехура, близнаци ли са или близнаци? Какво е това?

Понякога се слагат две фетални яйца, в едното от които се развива ембрионът, а във второто фетално яйце ембрионът не се слага. Въз основа на вашата информация имате едноплодна бременност. Второто "празно" фетално яйце не оказва влияние върху развитието на плода.

Втората бременност, 22 седмици, монохориални диамниозни близнаци, първата беше преди 5 години, тя роди навреме, синът е добре. В 21 седмица един плод замръзна. Гинекологът изпрати за прекъсване, аз отказах, защото се надявам да издържа втория до жизнеспособен термин, в момента детето е здраво, всички показатели отговарят на термина. Какви са шансовете ни? Какви са рисковете за живото бебе и за мен? Аз съм на 27 години.

При диамниотичните близнаци има шанс да износите второ дете. Но е необходимо внимателно наблюдение в динамиката, включително ултразвук и доплер. За вас рисковете са подобни на обикновените близнаци.

13 гестационна седмица, монохориални диамниотични близнаци, една патология на MVPR с CHD омфалоцеле. Какво се случва в такива случаи? Възможно ли е да спасим второ здраво бебе?

Теоретично, да. Но ако плод с вродени малформации умре вътреутробно, това може да повлияе негативно на формирането на втория плод и може да има вторични промени в него, включително доста сериозни.

5-6 седмица от бременността, ултразвукът идентифицира едно фетално яйце GS-21,3 mm с размери и съдържа две жълтъчни торбички 4,2 mm и 4,4 mm. Това показва ли близнаци?

Ултразвукът е необходим в динамика след 1-2 седмици, когато ще бъде възможно да се определи броят на ембрионите и техния сърдечен ритъм.

Първата ми бременност дойде на 19 години, близнаци, две момичета. Имах спонтанен аборт в 17 седмица. Втората бременност дойде след 1,5-2 месеца, един плод, тя роди на 20 години, момче. Нямах близнаци в семейството си, съпругът ми имаше баба от близнаци, майка му и нейните сестри и братя нямаха близнаци, нейните деца също нямат сестри и братя. Каква е вероятността да имам близнаци?

Вероятността е повишена, но е невъзможно да се каже в числа.

На 7 седмица от бременността, според ултразвук: два ембриона в едно фетално яйце, фетален KTR 9 mm, монохориални биамниотични близнаци. Според ултразвука на 9 седмици друг лекар не е видял втория плод. KTR на плода по време на ехографията варира от 26 до 28 mm. Може ли второто да се скрие зад първото? И защо се промени KTR?

При измерване на CTE е допустима грешка в рамките на 2 mm, препоръчваме скрининг ултразвук за период от 11-12 седмици, за да се изясни ситуацията.

6 седмици бременна. Според ултразвук: в маточната кухина има две фетални яйца, в едната от които има развиващ се ембрион със сърдечен ритъм, във втория - ембрионът не се визуализира. Има ли възможност за оплождане на две яйцеклетки с разлика от няколко дни? Защо развитието на втория ембрион изостава от първия? Това означава ли спиране на развитието на второто яйце?

Най-вероятно говорим за неразвиващо се фетално яйце. Смъртта на второто фетално яйце няма да повлияе на носенето на останалото бебе.

Бременна в 4 седмица, преди седмица открихме две фетални яйца в частна клиника. Направи УЗИ на друго място, едно фетално яйце 7,7 мм, друго - не виждам. Какво би могло да бъде? Изчезнало ли е? Това лекарска грешка ли е или друго качество на апаратурата? Нямаше разпределения.

Не е необичайно един от оплодени яйцаумира в ранна бременност и оздравява.

Първа бременност, 7 седмици. Според ултразвук на 4,4 седмици: признаци на двуяйчна маточна бременност в едно фетално яйце и анембриония във второто. Сега какво да правя с второто замразено яйце? Трябва ли да се махне или ще излезе сам? Какво ще се случи сега с нормално развиващото се фетално яйце? Аз съм на 27 години.

Няма причина за безпокойство. Мъртвото фетално яйце ще се разтвори без увреждане на останалото. Препоръчваме да повторите ултразвука, за да изясните ситуацията.

Имам двуплодна бременност. Информативен ли е биохимичният скрининг?

Първи ден от последния период 2 декември средна продължителностцикъл 28 дни. Първият ултразвук на 4 януари: в маточната кухина е определено фетално яйце с размери 3 mm, жълтото тяло не е идентифицирано. На 5 януари резултатът от анализа за hCG е 4471,0 mIU / ml. На 11-та седмица от акушерския термин разбрах, че имам близнаци. Възможно ли е да не видите близнаци на 4 седмици от акушерския период? Възможно ли е да се заченат две бебета в толкова различно време?

За много кратък период от време (както в този случай) е напълно възможно да не видите второто фетално яйце. И ако говорим за еднояйчни близнаци, тогава те могат да се видят само когато ембрионите са добре визуализирани.

При първия ултразвук лекарят не видя феталното яйце, постави период от не повече от две седмици, резултатът от hCG в същия ден беше два пъти по-висок.Две седмици по-късно тя дойде да се регистрира при друг лекар, без ултразвук, лекарят прегледа, определи период от 8 седмици. В 12 седмица на скрининга писаха, че има едно фетално яйце и един плод.На ехографа не се ли вижда второто бебе или е невъзможно?

12 седмици от бременността, на ултразвук казаха, че единият ембрион е замръзнал на 9-10 седмица, а вторият се развива добре. Каква е вероятността да износите дете? Ще има ли инфекции от мъртвия плод?

Шансовете да имате бебе са доста добри. При замразен плод в тази гестационна възраст може да се разреши, без да навреди на втория плод.

Направих IVF. Последен период 10 април, пункция 28 април, трансфер 30 април. Резултатът от hCG на 14 май е 403. По кое време може да се установи многоплодна бременност? Кога да направите ултразвук? Лекарят препоръча 11 юни, а лекарят, който направи IVF, препоръча 25 май.

Възможно ли е при многоплодна бременност да има едновременно извънматочно развитие на единия плод и увяхване на втория въпреки че от състоянието на бременната, както и от големината на матката е ясно, че плодът умрял?

Възможно е едновременно съществуване на матката и извън нея маточна бременност. Извънматочна бременност ще се развие до разкъсване на плода. Важно е да се предотврати това, но да се проведе хирургично лечение превантивно с минимални последици за здравето.

Имах еднояйчни близнаци на 6 седмици. Едната е 5,7 мм, другата е 6,2 мм. Първият има сърдечен ритъм от 154 удара / мин, вторият - 156 удара / мин. Сега съм на 11 седмици. Може ли някой от тях да "изчезне" до този момент?

В някои случаи в ранните етапи един от близнаците може да спре да се развива, което може да доведе до неговото "изчезване".

Според моите сметки съм бременна в три седмици и три дни. Менструацията беше от 21 до 26 септември. Знам, че забременях на 9 октомври. Всичко беше планирано. Започнах да пия витамини с фолиева киселина в началото на септември. На 31 октомври преминах анализ на hCG - 19795. На същия ден направих ултразвуково сканиране, което показа 5 седмици и шест дни. Може ли ултразвуков лекар да направи грешка и да не види многоплодна бременност, но да постави по-дълъг период?

Докладът от ултразвука показва акушерски терминбременност, от първия ден на последната менструация. Броите ли от зачеването, истински термин. Не е от полза за никого освен за вас. Всички термини (декрет, раждане и т.н.) се разглеждат в акушерски седмици. Подробности за изчисляването на гестационната възраст са написани в статиите на нашия уебсайт.

Баба ми по бащина линия имаше близнаци и съпругът на баба ми по майчина линия имаше два пъти близнаци, аз имам двама сина и в момента съм бременна в 4 седмици, мога ли да имам близнаци?

Въз основа на родословието е два пъти по-вероятно да се родите в сравнение с честотата на населението. Всичко ще се види на ултразвук.

Отидох на ултразвук в 16 седмица от бременността, всичко беше наред. Но когато дойдох на ултразвук в 24-та седмица, ми казаха, че имам миома на матката, въпреки че нямах. Могат ли да се образуват миоми на матката след 2 месеца?

Най-вероятно е имало маточни фиброиди, но малки по размер. По време на бременност фибромите бързо се увеличават по размер.

Здравейте!
Защо изведнъж многоплодна бременност? Може би сте чакали статия за скрининга през първия триместър на 11-13 седмица? Факт е, че на период от 6-9 седмици с помощта на ултразвук можете да отговорите на много важен въпрос за хорионността на плода. Това е хорионалност, до голяма степен, определя протичането на бременността и нейните резултати. Но повече за това по-късно.

Най-големият брой деца, родени от една майка, според официалните данни, е 69. Съпругата на руски селянин Фьодор Василиев влезе в Книгата на рекордите на Гинес поради своята плодовитост. Малко се знае за нея: тя е била селска жена, живяла в Шуя през 18 век и родила 69 деца през живота си! Такова невероятно потомство се появи в резултат на 27 раждания, настъпили между 1725 и 1765 г. 16 пъти са се раждали близнаци, 7 пъти са се раждали тризнаци, а 4 пъти са били по четири деца. Още по-невероятно е, че почти всички деца, родени от Василиева, оцеляват (само две умират като бебета). Също така си струва да добавим, че това беше първата съпруга на Фьодор Василиев, а втората му жена му роди 18 деца: 6 пъти близнаци и 2 пъти тризнаци.
Седем близнаци са родени от 27-годишния Газали Ибрахим Омар в болница в египетския град Александрия на Средиземно море. Това наистина е чудо, тъй като майката не е прибягнала до изкуствено осеменяване.
На 26 януари 2009 г. 33-годишната Надя Сулеман, след ин витро процедура, роди осем близнаци наведнъж и всичките са здрави. Родени са две момичета и шест момчета с тегло между 700 г и 1,9 кг. Вярно е, че лекарят, извършил ин витро процедурата, е лишен от лиценза си, а клиниката е глобена.
В началото на 2012 г. учени от университета в Бристол, след като анализираха резултатите от 124 148 цикъла на изкуствено осеменяване, в резултат на които се родиха 33 514 бебета, публикуваха в The Lancet резултатите от анализ на данни за ин витро оплождане (IVF) , които бяха предоставени от Агенцията за репродуктивни технологии и човешка ембриология (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Изследователите заключават, че имплантирането в матката по време на IVF цикли на три или повече ембриона трябва да бъде противопоказано, независимо от възрастта на жената.

Как се случва? И защо не всеки успява, а само в много редки случаи?

В тази статия няма да говоря за различните усложнения на многоплодната бременност, честотата на преждевременното раждане, забавянето пренатално развитиезародиши, детски и майчина смъртност. Повече за всичко това по-късно, когато стигнем до 2-ри или 3-ти триместър на бременността. Въпреки че, ако имате въпроси, питайте, ще се опитам да отговоря.
Мога само да кажа, че многоплодната бременност е сериозно изпитание за тялото на жената и още по-сериозно за нейните деца. В процеса на еволюция женската репродуктивна система се е развила по такъв начин, че много често женското тяло не е в състояние да носи повече от едно дете наведнъж. Дали това е добро или лошо за мен е твърде сложен и многостранен въпрос.
Поради тази причина човек е разработил определени механизми за защита срещу многоплодна бременност. Това включва съзряването в повечето случаи само на един доминантен фоликул и промяна във вискозитета и плътността на цервикалната слуз след овулация, което затруднява навлизането на сперматозоидите в маточната кухина и изключително редки случаи на разделяне на оплоден яйцеклетка с образуването на монозиготни близнаци и феномена на "изчезващите близнаци" .

Нека да разберем какво е зиготността.

Монозиготни близнаци (MB)- образуват се от една зигота (оплодено яйце) в резултат на разделянето й на няколко еднакви части. Всяка част има един и същ генотип, такива близнаци винаги имат един и същи пол и много подобен фенотип. На въпроса защо се случва това, учените все още не са дали разбираем отговор. При бозайниците монозиготността е рядка, с честота около 1 на 1000, докато полизиготността е норма при повечето видове. Изключение прави броненосецът с девет ленти, при който един ембрион се разделя на четири, с образуването на монозиготна четворка. Честотата на монозиготните близнаци при хората е приблизително 4 на 1000 новородени и е еднаква в целия свят, за разлика от двуяйчните близнаци.
Ди (три) зиготични близнаци (DB)- съответно образувани от две (три) оплодени яйца. Такива близнаци имат различен генотип, могат да бъдат от един и същи или различен пол и не си приличат повече от всички братя или сестри. Честотата на BD може да варира значително между народите: 40 на 1000 раждания в западна Нигерия, 6,5 на 1000 в Япония. Според Европейския доклад за перинаталното здраве за 2010 г. честотата на новородените близнаци в Европа през 2010 г. е средно 16,75 на 1000.
Причините за появата на DB са проучени много по-добре, особено след широкото въвеждане на методите за асистирана репродукция в практиката. Една от основните причини за образуването на дизиготни близнаци е мощната хормонална стимулация на яйчниците. Високо ниво FSH може да предизвика узряването и овулацията на няколко фоликула в единия или двата яйчника едновременно или образуването на две яйцеклетки в един фоликул. Възможно е в резултат на различна чувствителност на рецепторите на предната хипофизна жлеза нивото на FSH да варира в широки граници, което понякога води до полиовулация. Сред жените с многоплодна бременност пациентите на възраст от 35 до 39 години са по-чести. Тези жени, които вече са имали двуяйчни близнаци, са по-склонни да го имат отново. Най-вероятно предразположението към развитието на дизиготни близнаци може да бъде наследено по майчина линия по рецесивен начин. Ако има анамнеза за монозиготни близнаци, шансът за повторна поява при същата жена не е по-голям, отколкото в общата популация.
По принцип истинският брой многоплодни бременности е доста трудно да се определи. Както показва ултразвукът през първия триместър, броят на такива бременности е много по-голям от броя на родените близнаци. Има такъв феноменът на "изчезващите близнаци"когато в ранните етапи се определят две (три) фетални яйца и впоследствие се развива и ражда само едно дете. Освен това не е необичайно да наблюдаваме високи стойности на hCG в кръвта на бременна жена, които са по-характерни за близнаци, но в бъдеще се определя само един ембрион. Честотата на "изчезване" на един от близнаците за период от 6-8 седмици е приблизително 21% за двуяйчните близнаци (DB) и 50% за монозиготните близнаци (MB). Единственото усложнение на бременността при наличие на "изчезващ близнак" е леко кървене, което не застрашава живота на другия плод. След първия триместър, в други 12% един от MBs и в 2% един от DBs ще изчезне.

Сега, след като взехме решение за зиготността, нека обсъдим хорионалността и амнионалността.

Определението за хорионалност предполага определяне на броя на плацентите. Ако два плода имат две плаценти, тогава се нарича такава бременност дихориален, ако има само една обща плацента за два плода, тогава монохориален. При двуплодна бременност около 80% от близнаците са дихориални и тяхната васкулатура никога не комуникира, 20% са монохориални. Очевидно двуяйчните близнаци винаги са дихориални, всеки от тях има собствена плацента и е в собствен фетален пикочен мехур (амнион).
Но при монозиготните близнаци всичко е много по-сложно. Те могат да бъдат дихориални или монохориални. В допълнение, монохориалните близнаци могат да бъдат всеки в собствения си амнион или в един общ. Зависи от времето, когато е настъпило разделянето на зиготата.
Ако отделянето на феталното яйце се случи през първите 3 дни след оплождането, тогава монозиготните близнаци имат два хориона и два амниона. В този случай монозиготните близнаци ще дихориален диамниотичен. Този вариант се среща при 20-30% от всички монозиготни близнаци. Следователно, ако ви е казано на ултразвук, че са определени две плаценти, това не означава, че децата ще бъдат „близнаци“.
Ако разделянето на яйцеклетката стане между 4-8 дни след оплождането в стадий бластоцист, преди снасянето на амниотичните клетки, ще се образуват два ембриона, всеки в отделен околоплоден сак. Двете амниотични торбички ще бъдат заобиколени от обща хорионна мембрана. Такива монозиготни близнаци ще монохориален диамниотичен. Повечето монозиготни близнаци (70-80%) са представени от този тип.
С отделянето, настъпило на 9-10-ия ден след оплождането, до момента на завършване на полагането на амниона се образуват два ембриона с общ амниотичен сак. Такива монозиготни близнаци ще монохориален моноамниотичен. Сред монозиготните близнаци това е най-редкият тип, срещащ се при приблизително 1% от всички монозиготни близнаци и представляващ най-висок риск по отношение на бременността.

Ако яйцето се отдели на по-късна дата, на 13-15-ия ден след зачеването (след образуването на ембрионалния диск), разделянето ще бъде непълно, което ще доведе до непълно разделяне на близнаците и образуване на т.н. Наречен pagov(от гръцки пагос - фиксиран, окован), или Сиамски близнаци. Този тип е доста рядък, приблизително 1:50 000-100 000 новородени.
Именно с такъв случай, неочакван за мен, трябваше да се сблъскам сравнително наскоро. В 7-8 седмица от бременността направих изследване, при което не видях нищо необичайно - един гестационен сак, един ембрион, един жълтъчен сак, едно биещо сърце.

И ето какво видяха моите колеги две седмици по-късно. Това са сиамски близнаци, които не са се разделили на ниво гърди, корем, таз, а може и на ниво глави.

Как да продължите в подобни случаиДали да се запази такава бременност или е по-добре да се прекъсне е етично много сложен и винаги индивидуален въпрос. Съвременната медицина вече е постигнала много и има отделни случаи на успешно разделяне на сиамски близнаци. Но това са най-сложните операции, за съжаление рядко завършващи успешно и почти винаги свързани с увреждане и на двамата, или невъзможност да се спаси животът на един от близнаците.

Броят на феталните яйца ви позволява да установите хорионността още от 5-та седмица на бременността.Започвайки от 6-7 седмици, можете ясно да визуализирате и преброите броя на жълтъчните торбички и броя на ембрионите с оценка на тяхната сърдечна дейност. Броят на амниотичните кухини се определя от 8 седмици от бременността:
а) ако всеки гестационен сак съдържа един жълтъчен сак и един плод, амнионалността съответства на вида на плацентацията, т.е. дихориал, трихориал и др.;
б) ако гестационният сак съдържа две жълтъчни торбички и два плода със сърдечна дейност, впоследствие броят на амниотичните кухини може да бъде по-голям от броя на плацентите (монохориална диамниотична) или същата (монохориална моноамниотична). В този случай е възможно точно да се определи амнионалността след 8 седмици, когато амниотичните мембрани започват ясно да се визуализират;
в) ако феталното яйце съдържа един жълтъчен сак и два плода със сърдечна дейност, броят на амниотичните кухини ще съответства на вида на плацентацията (монохориална моноамниотична).
От 9 до 10 седмици започва бързото заличаване на екстраембрионалното пространство поради увеличаване на амниотичната кухина.
При дихориалните близнаци амниотичната преграда между амниотичните торбички е дебела, съдържа хорионна тъкан, която е разположена между мембраните под формата на клин. Сонографски тази функция се описва като ламбда форма на плацентарната тъканв областта на амниотичните прегради.
При монохориална диамниотична бременност, докато феталното яйце расте и екстраембрионалното пространство се заличава, амниотичните кухини започват да влизат в контакт една с друга, образувайки тънка разделителна мембрана. Разделителната мембрана се доближава до стената на матката под ъгъл от 90°, който се обозначава като Т-образна връзка.

многократни бременност- това е такава бременност, при която в матката на жената се развиват не един, а няколко (два, три или повече) плода едновременно. Обикновено името на многоплодна бременност се дава в зависимост от броя на плода: например, ако има две деца, тогава се говори за бременност с близнаци, ако са три, тогава тризнаци и т.н.

В момента честотата на многоплодната бременност е от 0,7 до 1,5% в различни европейски страни и САЩ. Широко разпространено и относително честа употребаасистираните репродуктивни технологии (IVF) доведе до увеличаване на случаите на многоплодна бременност.

В зависимост от механизма на появата на близнаци се разграничават дизиготни (близнаци) и монозиготни (идентични) многоплодни бременности. Децата на двуяйчни близнаци се наричат ​​близнаци, а децата на еднояйчни близнаци се наричат ​​близнаци или близнаци. Сред всички многоплодни бременности честотата на близнаците е около 70%. Близнаците винаги са от един и същи пол и си приличат като две капки вода, защото се развиват от едно и също фетално яйце и имат абсолютно същия набор от гени. Близнаците могат да бъдат от различен пол и си приличат само като братя и сестри, тъй като се развиват от различни яйцеклетки и следователно имат различен набор от гени.

Двойната бременност се развива в резултат на оплождането на две яйцеклетки едновременно, които се имплантират в различни части на матката. Доста често образуването на двуяйчни близнаци се случва в резултат на два различни полови контакта, извършени с малък интервал помежду си - не повече от седмица. Въпреки това, разнояйчни близнаци могат да бъдат заченати и по време на един полов акт, но при условие, че съзряването и освобождаването на две яйцеклетки от един или различни яйчници е настъпило едновременно. При разнояйчните близнаци всеки плод задължително има своя собствена плацента и собствен фетален пикочен мехур. Положението на плода, когато всеки от тях има собствена плацента и фетален пикочен мехур, се нарича бихориални биамниотични близнаци. Това означава, че в матката има едновременно две плаценти (бихориални близнаци) и два фетални мехура (биамниотични близнаци), във всяка от които детето расте и се развива.

Еднояйчните близнаци се развиват от едно фетално яйце, което след оплождането се разделя на две клетки, всяка от които поражда отделен организъм. При еднояйчните близнаци броят на плацентите и феталните мехури зависи от периода на отделяне на едно оплодено яйце. Ако отделянето настъпи през първите три дни след оплождането, докато феталното яйце е във фалопиевата тръба и не е прикрепено към стената на матката, тогава две плаценти и две отделни амниотичен сак. В този случай ще има два плода в матката в два отделни фетални мехура, всеки от които се храни със собствена плацента. Такива близнаци се наричат ​​бихориални (две плаценти) биамниотични (две амниотични торбички).

Ако яйцеклетката се раздели на 3-8 дни след оплождането, тоест на етапа на прикрепване към стената на матката, тогава се образуват два плода, два фетални мехура, но една плацента за двама. В този случай всеки близнак ще бъде в собствената си торбичка, но ще се храни от една плацента, от която ще излязат две пъпни връви. Този вариант на близнаци се нарича монохориален (една плацента) биамниотичен (две амниотични торбички).

Ако феталното яйце се раздели на 8-13-ия ден след оплождането, тогава ще се образуват два плода, но една плацента и един фетален мехур. В този случай и двата плода ще бъдат в един за два фетални мехура и ще се хранят от една плацента. Такива близнаци се наричат ​​монохориални (една плацента) моноамниотични (един амниотичен сак).

Ако феталното яйце се раздели по-късно от 13 дни след оплождането, тогава в резултат на това се развиват сиамски близнаци, които се сливат с различни части на тялото.

От гледна точка на безопасността и нормалното развитие на плода най-добрият вариантса бихориални биамниотични близнаци, еднояйчни и дизиготни. Монохориалните биамниотични близнаци се развиват по-зле и рискът от усложнения на бременността е по-висок. И най-неблагоприятният вариант за близнаци са монохориалните моноамниотични.

Вероятност от многоплодна бременност

Вероятността от многоплодна бременност при абсолютно естествено зачеване е не повече от 1,5 - 2%. Освен това в 99% от многоплодните бременности са близнаци, а тризнаци и голям брой фетуси само в 1% от случаите. При естествено зачеване вероятността от многоплодна бременност се увеличава при жени над 35 години или на всяка възраст през пролетния сезон на фона на значително удължаване на дневните часове. В допълнение, при жени, в чието семейство вече са родени близнаци или близнаци, вероятността от многоплодна бременност е по-висока, отколкото при други представители на по-слабия пол.

Въпреки това, ако бременността настъпи под въздействието на лекарства или асистирани репродуктивни технологии, тогава вероятността от близнаци или тризнаци е значително по-висока, отколкото при естествено зачеване. Така че, когато се използват лекарства за стимулиране на овулацията (например Кломифен, Клостилбегит и др.), Вероятността от многоплодна бременност се увеличава до 6 - 8%. Ако лекарства, съдържащи гонадотропин, са били използвани за подобряване на шансовете за зачеване, тогава вероятността за близнаци вече е 25 - 35%. Ако една жена забременее с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF), тогава вероятността от многоплодна бременност в тази ситуация е от 35 до 40%.

Многоплодна бременност с IVF

Ако една жена забременее с помощта на IVF (ин витро оплождане), тогава вероятността от многоплодна бременност е, според различни изследователи, от 35% до 55%. В този случай една жена може да има близнаци, тризнаци или четворки. Механизмът на многоплодна бременност по време на IVF е много прост - четири ембриона се поставят в матката едновременно, като се надяват, че поне един от тях ще се утвърди. Но не един, а два, три или всичките четири ембриона могат да се вкоренят, тоест да бъдат имплантирани в стената на матката, в резултат на което се образува многоплодна бременност при жената.

Ако по време на ултразвука след IVF е открита многоплодна бременност (тризнаци или четворки), тогава на жената се предлага да „премахне“ допълнителните ембриони, оставяйки само един или два. Ако се открият близнаци, тогава ембрионите не се предлагат да бъдат отстранени. В този случай решението се взема от самата жена. Ако тя реши да запази всичките три или четири ембриона, които са оцелели, тогава тя ще има четиризнаци или тризнаци. По-нататъшното развитие на многоплодна бременност, развила се в резултат на IVF, не се различава от естествената.

Намаляване на многоплодната бременност

Отстраняването на "допълнителен" ембрион при многоплодна бременност се нарича редукция. Тази процедура се предлага на жени, които имат повече от два плода в матката. Освен това в момента намаление се предлага не само за жени, които са забременели с тризнаци или четворки в резултат на IVF, но и които са заченали повече от два плода едновременно по естествен път. Целта на намалението е да се намали рискът от акушерски и перинатални усложнениясвързани с многоплодна бременност. При редукция обикновено се оставят два плода, тъй като съществува риск от спонтанна смърт на един от тях в бъдеще.

Процедурата за намаляване на многоплодна бременност се извършва само със съгласието на жената и по препоръка на гинеколог. В същото време жената сама решава колко плодове да намали и колко да остави. Намаляването не се извършва на фона на заплахата от аборт и при остри възпалителни заболявания на всякакви органи и системи, тъй като на такъв неблагоприятен фон процедурата може да доведе до загуба на всички плодове. Намаляването може да се извърши до 10 седмици от бременността. Ако това се направи на по-късен етап от бременността, тогава остатъците от феталните тъкани ще раздразнят матката и ще провокират усложнения.

В момента намаляването се извършва по следните методи:

• Трансцервикален.В цервикалния канал се вкарва гъвкав и мек катетър, свързан с вакуумен аспиратор. Под ултразвуково наблюдение катетърът се придвижва напред към ембриона, за да бъде намален. След като върхът на катетъра достигне феталните мембрани на редуцирания ембрион, се включва вакуумен аспиратор, който го откъсва от стената на матката и го засмуква в контейнера. По принцип трансцервикалната редукция по своята същност е непълен вакуумен аборт, по време на който не се отстраняват всички фетуси. Методът е доста травматичен, така че сега се използва рядко;
• Трансвагинално.Извършва се под анестезия в операционната зала, подобно на процеса на вземане на яйцеклетки за IVF. Адаптерът за биопсия се вкарва във влагалището и под ултразвуков контрол с пункционна игла се пробива ембрионът, който ще се редуцира. След това иглата се отстранява. Този метод в момента е най-често използваният;
• Трансабдоминално.Извършва се в операционната зала под анестезия по подобен начин на процедурата по амниоцентеза. Прави се пункция на коремната стена, през която се вкарва игла в матката под ултразвуков контрол. С тази игла се пробожда ембрионът, който ще се редуцира, след което инструментът се отстранява.

Всеки метод на намаляване е технически труден и опасен, тъй като в 23-35% от случаите загубата на бременност възниква като усложнение. Ето защо много жени предпочитат да се изправят пред тежестта на носенето на няколко плода, отколкото да загубят цялата бременност. По принцип сегашното ниво на акушерска помощ позволява да се създадат условия за многоплодна бременност, в резултат на което се раждат доста здрави деца.

Най-многоплодната бременност

В момента най-многократната регистрирана и потвърдена бременност е десета, когато в матката на жената се появяват десет плода едновременно. В резултат на тази бременност жителка на Бразилия през 1946 г. ражда две момчета и осем момичета. Но, за съжаление, всички деца починаха преди да навършат шест месеца. Има и препратки към раждането на десетия през 1924 г. в Испания и през 1936 г. в Китай.

Към днешна дата най-многоплодната бременност, която може успешно да доведе до раждане на здрави деца без отклонения, е предавката. Ако има повече от шест плода, тогава някои от тях страдат от изоставане в развитието, което продължава през целия им живот.

Многоплодна бременност - термини

По правило многоплодната бременност, независимо от метода на нейното развитие (IVF или естествено зачеване), завършва преди 40-седмичния период, тъй като жената започва преждевременно раждане поради прекомерно разтягане на матката. В резултат на това бебетата се раждат преждевременно. Освен това, колкото по-голям е броят на плода, толкова по-рано и по-често се развива преждевременно раждане. При близнаци по правило раждането започва на 36 - 37 седмица, при тризнаци - на 33 - 34 седмици, а при четворки - на 31 седмица.

Многоплодна бременност – причини

Понастоящем са идентифицирани следните възможни причинни фактори, които могат да доведат до многоплодна бременност при жена:

• генетично предразположение. Доказано е, че жените, чиито баби или майки са родили близнаци или близнаци, са 6 до 8 пъти по-склонни да имат многоплодна бременност в сравнение с други жени. Освен това най-често многоплодната бременност се предава през поколението, т.е. от баба на внучка;
• Възрастта на жената. При жени над 35 години, под влияние на хормонални пременопаузални промени, във всеки менструален цикъл може да узрее не едно, а няколко яйца, така че вероятността от многоплодна бременност в зряла възраст е по-висока, отколкото при млади или млади. Вероятността от многоплодна бременност е особено висока при жени над 35 години, които преди това са раждали;
• Ефектите на лекарствата. Всички хормонални средства, използвани за лечение на безплодие, стимулиране на овулацията или менструални нарушения (например орални контрацептиви, кломифен и др.), Могат да доведат до съзряване на няколко яйцеклетки едновременно в един цикъл, което води до многоплодна бременност;
• Голям брой раждания в миналото. Доказано е, че многоплодната бременност се развива главно при повторно бременни жени и вероятността от нея е по-висока, колкото повече раждания е имала една жена в миналото;
• Ин витро оплождане. В този случай няколко яйцеклетки се вземат от жена, оплодени с мъжка сперма в епруветка и получените ембриони се поставят в матката. В същото време четири ембриона се въвеждат в матката наведнъж, за да може поне един да бъде имплантиран и да започне да се развива. Но два, три и четирите имплантирани ембриона могат да се вкоренят в матката, в резултат на което се развива многоплодна бременност. На практика най-често в резултат на IVF се появяват близнаци, а тризнаци или четворки са рядкост.

Признаци на многоплодна бременност

В момента най-информативният метод за диагностициране на многоплодна бременност е ултразвукът, но клиничните признаци, на които се основават лекарите от миналото, все още играят роля. Тези клинични признаци на многоплодна бременност позволяват на лекар или жена да подозира наличието на няколко плода в матката и въз основа на това да проведе целенасочено ултразвуково изследване, което ще потвърди или опровергае предположението със 100% точност.

И така, признаците на многоплодна бременност са следните данни:

• Твърде много голям размерматка, несъответстваща на термина;
• Ниското разположение на главата или таза на плода над входа на таза, в комбинация с високото положение на фундуса на матката, което не съответства на периода;
• Несъответствие между размера на главата на плода и обема на корема;
• Голям обем на корема;
• Прекомерно наддаване на тегло;
• Слушане на два удара на сърцето;
• Концентрацията на hCG и лактоген е два пъти по-висока от нормалното;
• Бърза умора на бременна жена;
• Ранна и тежка токсикоза или прееклампсия;
• Упорит запек;
• Силно подуване на краката;
• Повишено кръвно налягане.

Ако се открие комбинация от няколко от тези признаци, лекарят може да подозира многоплодна бременност, но за да потвърди това предположение, е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране.

Как да се определи многоплодна бременност - ефективни диагностични методи

В момента многоплодната бременност се открива със 100% точност по време на конвенционален ултразвук. Също така, определянето на концентрацията на hCG във венозна кръв има относително висока точност, но този лабораторен метод е по-нисък от ултразвука. Ето защо ултразвукът е метод на избор за диагностициране на многоплодна бременност.

Ултразвукова диагностика на многоплодна бременност

Ултразвуковата диагностика на многоплодна бременност е възможна в ранните етапи на бременността - от 4 до 5 седмици, т.е. буквално веднага след забавянето на менструацията. По време на ултразвук лекарят вижда няколко ембриона в маточната кухина, което е неоспоримо доказателство за многоплодна бременност.

Броят на плацентите (хорионит) и амниотичните торбички (амниотични) е определящ за избора на тактика за управление на бременността и изчисляването на риска от усложнения, а не броят на феталните или монозиготните плодове. Бременността протича най-благоприятно при бихориални биамниотични близнаци, когато всеки плод има собствена плацента и фетален пикочен мехур. Най-малко благоприятна и с максимален брой усложнения е монохориалната моноамниотична бременност, когато два плода са в един и същ фетален пикочен мехур и се хранят от една и съща плацента. Следователно, по време на ултразвук, лекарят преброява не само броя на фетусите, но също така определя колко плаценти и фетални мехури имат.

При многоплодна бременност ултразвукът играе огромна роля при откриването на различни малформации или забавяне на растежа на плода, тъй като биохимичните скринингови тестове (определяне на концентрацията на hCG, AFP и др.) Не са информативни. Следователно откриването на малформации чрез ултразвук при многоплодна бременност трябва да се извърши в ранни датибременност (от 10 до 12 седмици), като същевременно се оценява състоянието на всеки плод поотделно.

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност е относително информативен метод, но неточен. Диагнозата на многоплодна бременност се основава на превишението на нивата на hCG над нормалните концентрации за всяка конкретна гестационна възраст. Това означава, че ако концентрацията на hCG в кръвта на жената е по-висока от нормалното за даден период от бременността, тогава тя има не един, а няколко плода. Тоест, с помощта на hCG може да се открие многоплодна бременност, но е невъзможно да се разбере колко плода има в матката на жената, дали са в един и същ фетален мехур или в различни, имат две плаценти или една е невъзможен.

Развитие на многоплодна бременност

Процесът на развитие на многоплодна бременност създава много високо натоварване на тялото на майката, тъй като сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система, както и черният дроб, далакът, костният мозък и други органи непрекъснато работят в засилен режим за доста дълъг период от време време (40 седмици), за да осигурите на един, но два или повече растящи организма всичко необходимо. Следователно, честотата при жени, носещи многоплодна бременност, се увеличава с 3-7 пъти в сравнение с едноплодна. Освен това, колкото повече плодове има в матката на жената, толкова по-висок е рискът от усложнения от различни органи и системи на майката.

Ако една жена страда от някакви хронични заболявания преди началото на многоплодна бременност, тогава те определено ще се влошат, тъй като тялото изпитва много силен стрес. Освен това при многоплодна бременност половината от жените развиват прееклампсия. Всички бременни през втория и третия триместър развиват отоци и артериална хипертония, които са нормална реакция на организма спрямо нуждите на плода. Доста стандартно усложнение на многоплодната бременност е анемията, която трябва да се предотврати чрез приемане на добавки с желязо през целия период на раждане.

За нормален растежи развитието на няколко плода, бременната жена трябва да се храни пълноценно и интензивно, тъй като нейната нужда от витамини, микроелементи, протеини, мазнини и въглехидрати е много висока. Дневният прием на калории на жена, която носи близнаци, трябва да бъде най-малко 4500 kcal. Освен това тези калории трябва да се набавят от богати на хранителни вещества храни, а не от шоколад и брашно. Ако една жена по време на многоплодна бременност се храни лошо, това води до изчерпване на тялото й, развитие на тежки хронични патологии и множество усложнения. По време на многоплодна бременност жената обикновено наддава на тегло с 20-22 кг, като през първата половина - 10 кг.

При многоплодна бременност единият плод обикновено е по-голям от другия. Ако разликата в телесното тегло и височината между фетусите не надвишава 20%, тогава това се счита за норма. Но ако теглото и растежът на един плод надвишава втория с повече от 20%, те говорят за забавяне на развитието на второто, твърде малко дете. Забавеното развитие на единия плод при многоплодна бременност се наблюдава 10 пъти по-често, отколкото при едноплодна бременност. Освен това вероятността от изоставане в развитието е най-висока при монохориална бременност и минимална при бихориална биамниотична.

Многоплодна бременностобикновено завършва с преждевременно раждане, тъй като матката е разтегната твърде много. При близнаци ражданията обикновено се случват в 36-37 седмица, при тризнаци - в 33-34 седмица, а при четворки - в 31 седмица. Поради развитието на няколко плода в матката, те се раждат с по-малко тегло и дължина на тялото в сравнение с тези, родени от едноплодна бременност. Във всички останали аспекти развитието на многоплодната бременност е абсолютно същото като това на едноплодната.

Многоплодна бременност - усложнения

При многоплодна бременност могат да се развият следните усложнения:

• спонтанен аборт в ранна бременност;
• преждевременно раждане;
• Вътрематочна смърт на единия или двата плода;
• Тежка прееклампсия;
• Кървене в следродилния период;
• Хипоксия на единия или двата плода;
• Сблъсък на плодове (съединяване на два плода с глави, в резултат на което те едновременно се оказват на входа на малкия таз);
• Синдром на фетофетално кръвопреливане (FFG);
• Обратна артериална перфузия;
• Вродени малформации на един от фетусите;
• Забавено развитие на един от плода;
• Сливане на фетуси с образуването на сиамски близнаци.

Най-тежкото усложнение на многоплодната бременност е синдромът на фетофеталната хемотрансфузия (FFTS), който се проявява при монохориални близнаци (с една плацента за двама). SFFH е нарушение на кръвния поток в плацентата, в резултат на което кръвта от един плод се преразпределя към друг. Тоест, единият плод получава недостатъчно количество кръв, а другият - излишък. При SFFG и двата плода страдат от неадекватен кръвен поток.

Друго специфично усложнение на многоплодната бременност е сливането на плода. Такива слети деца се наричат ​​сиамски близнаци. Сливането се образува в онези части на тялото, с които плодовете са в най-тесен контакт. Най-често се получава сливане гръден кош(thoracopagi), корема на пъпа (omphalopagi), костите на черепа (craniopagi), опашната кост (pygopagi) или сакрума (ischiopagi).

В допълнение към изброените, при многоплодна бременност могат да се развият абсолютно същите усложнения като при едноплодна.

Раждане с многоплодна бременност

Ако многоплодната бременност протича нормално, плодовете имат надлъжно разположение, тогава е възможно естествено раждане. При многоплодна бременност усложненията при раждането се развиват по-често, отколкото при едноплодна бременност, което води до по-висока честота на спешни цезарови сечения. Жена с многоплодна бременност трябва да бъде хоспитализирана в родилния дом 3 до 4 седмици преди очакваната дата на раждане, а не да чака началото трудова дейносткъщи. Остани вътре родилен домнеобходими за преглед и оценка на акушерската ситуация, въз основа на които лекарят ще вземе решение за възможността за естествено раждане или за необходимостта от планирано цезарово сечение.

Общоприетата тактика на раждане при многоплодна бременност е следната:
1. Ако бременността е протекла с усложнения, единият плод е в напречно положение или и двата са в седалищно предлежание, жената има белег на матката, след което се извършва планирано цезарово сечение.
2. Ако жената дойде на раждане в задоволително състояние, плодовете са в надлъжно положение, тогава се препоръчва раждането през естествени начини. С развитието на усложнения се извършва спешно цезарово сечение.

Понастоящем при многоплодна бременност по правило се извършва планирано цезарово сечение.

Многоплодна бременност: причини, разновидности, диагноза, раждане - видео

Когато дават отпуск по болест (отпуск по майчинство) с многоплодна бременност
бременност

При многоплодна бременност жената ще може да получи отпуск по болест ( отпуск по майчинство) две седмици по-рано, отколкото при едноплодие, т.е. в период от 28 седмици. Всички други правила за издаване на отпуск по болест и парични обезщетения са абсолютно същите като при едноплодна бременност.

Под концепцията за многоплодна бременност съвременната медицина приема ситуация, при която няколко бъдещи бебета (от две или повече) се развиват едновременно в утробата на майката вместо един плод. Името на такава бременност е различно и зависи от това колко плода се развиват в бъдещата майка. Ако една жена носи близнаци, тогава това развитие на бременността се нарича близнаци, ако е повече, тогава съответно тризнаци и във възходящ ред.

Многоплодната бременност се счита за доста рядко явление, което като процент се изразява в 0,7 до 1,5% в европейските страни и Америка. Този брой постепенно започва да расте с появата на нови репродуктивни възможности, които увеличават вероятността от многоплодна бременност. две здраво бебеможе да възникне от два вида бременност, различаващи се по механизма на зачеването.

Бременността може да бъде:

• Бизиготичен (дизиготичен);
• Идентични (монозиготни).

В първия случай децата се считат за близнаци, а във втория метод - близнаци. В 70% от случаите такава бременност протича в двуплодна форма. При монозиготна бременност бебетата ще бъдат напълно идентични на външен вид, тъй като се развиват от едно яйце и съответно имат еднакви гени. В същото време близнаците се различават както по пол, така и по много външни характеристики, тъй като дизиготната бременност дава на бебетата различен състав от хромозоми. Развитието на двуплодна бременност се улеснява от едновременното оплождане на две яйцеклетки, които са прикрепени в различни части на матката.

Много често това зачеване се случва по време на няколко полови контакта по време на един период на овулация. Въпреки че има случаи, когато две яйца се оплождат по време на един сексуален контакт. Условието за такова оплождане е наличието на яйцеклетки и от двата яйчника.

Двойна бременност - близнаци

Двойната бременност включва собствена плацентарна мембрана и отделен амниотичен сак за всеки плод. От медицинска гледна точка ситуацията, когато всеки плод има собствен пикочен мехур и отделна плацента, се нарича бихориални биамниотични близнаци.

Близнаци

С други думи, 2 плаценти (бихариална) са разположени едновременно в матката, заедно с два фетални мехура (биамнична) и всяко дете расте всяко в своя собствена плацента. При еднаква бременност и двата ембриона започват да се развиват от едно яйце, което в определен момент се разделя на две независими клетки и се развива във всяка от тях. нов животбъдещо дете.

Невъзможно е да се посочи точният брой на плацентите и феталните мехури по време на такава бременност: този индивидуален фактор зависи от времето, когато е настъпило отделянето на оплоденото яйце. Ако такова отделяне се случи в рамките на 72 часа след зачеването, по време на което оплодената яйцеклетка все още няма време да се прикрепи към стената на матката, тогава се образуват два фетални мехура с две плаценти.

От медицинска гледна точка такава бременност се нарича още бихориална биамниотична (две плаценти и две околоплодни торбички). В случай, че отделянето на яйцеклетката е настъпило по-късно, но не по-дълго от 8 дни (на етапа, когато яйцето вече е прикрепено към матката), тогава в този случай се образуват два ембриона с два фетални мехура, но заобикалящата ги плацента е една и съща за двама.След това има бъдещи близнаци, разделени един от друг с фетални мехури, но те получават храна от обща плацента. В съответствие с фактите такова развитие на бременността се нарича монохориална (единична плацента) биамниозна (с два мехурчета).

Последната ситуация е свързана с разделянето на яйцето в периода от 8 до 13 дни - женското тяло ще може да образува два плода, но с обща плацента и с един фетален мехур. Храненето ще идва от една плацента - за всяко бебе то ще идва през отделна пъпна връв за всеки ембрион.

Такава бременност се нарича монохориална (единична плацента) моноамниотична (единичен околоплоден сак). Отделянето на феталното яйце, което се случва след 2 седмици от момента на оплождането, води до развитието на сиамски близнаци - тоест бебета със слети части на тялото.

За тялото на бъдещата майка най-безопасните видове двойна бременност се считат за близнаци и еднояйчни бихориални биамниотични близнаци. При развитието на монохориална биамниотична бременност съществува възможност за усложнения на бременността и забавено развитие на ембриона. Потенциалните майки с монохориален моноамниотичен ход на развитие на плода са най-застрашени.

При естествено оплождане възможността за развитие на многоплодна бременност се равнява на максимум 2%. Сред тези два процента по-голямата част от бременните жени (99%) имат близнаци и само един процент от зачеванията се случват с тризнаци и голям брой деца. Развитието на феталната бременност е придружено от няколко фактора:

• Жената е на възраст над 35 години;
• Зачеване по време на удължаване на дневните часове (пролет);
• Майки, които преди това са имали подобна бременност;
• Зачеване с помощта на допълнителни репродуктивни технологични решения.

Употребата на такива съвременни лекарства като "Клостилбегит" или "Кломифен" увеличава вероятността от развитие на многоплодна бременност до 8%.

В същото време отбелязваме, че в случай, че средствата, съдържащи гонадотропин, са били използвани за подобряване на репродуктивната форма, шансът за зачеване на близнаци се увеличава с 25-35%. Максималната вероятност за многоплодна бременност се осигурява от използването на репродуктивни технологии (IVF). При пациенти, използващи тази система, вероятността от многократно зачеване се увеличава до 40%.

Използването на ин витро оплождане от различни източници увеличава вероятността от многократно зачеване от 35% на 55%. Броят на развиващите се ембриони в този случай може да бъде от два до четири. IVF технологията работи на следния принцип: четири ембриона се поставят в матката и колко от тях в крайна сметка ще пуснат корени, колко деца ще роди жената впоследствие.

Както показва практиката, произволен брой прикрепени ембриони могат да се вкоренят едновременно: това може да бъде едно дете или може би всичките четири прикрепени плода. Съответно една жена в този случай е изправена пред многоплодна бременност.

Следващият ултразвук ще покаже броя на оцелелите ембриони и след това бъдещата майка ще бъде помолена да направи избор дали да запази всички присадени фетуси или да отиде на операция за отстраняване на излишните ембриони. В случай, че само половината от ембрионите са пуснали корени, се препоръчва да оставите и двете. Но, разбира се, последната дума остава на бъдещата майка. Една бременна жена може да остави и три или четирите имплантирани ембриона, ако желае, и накрая ще стане майка на три или четири бебета.

Следващите етапи на развитие на плода при жени, използващи системата за IVF за зачеване, не се различават от концепциите, възникнали по естествен път. Операцията, по време на която се отстранява допълнителен ембрион от матката, се нарича "Редукция".

В днешно време се предлага намаление не само за майки, които са заченали изкуствено три или повече ембриона, но и за лица, които имат три или повече плода след естествено зачеване. Това се прави, за да се намали вероятността от усложнения по време на бременност, раждане и следродилно развитие, които могат да се развият под влияние на многоплодна бременност.

По време на операцията лекарите винаги оставят два плода, в случай че един от ембрионите умре или настъпят спонтанни аборти. Във всеки случай процедурата за намаляване се извършва изцяло по желание на бременната жена. От нея зависи колко ембриони да остави за по-нататъшно развитие и колко да отстрани. В какви случаи намаляването е противопоказано:

• Ако периодът на бременност е повече от 10 седмици;
• Наличието на остри инфекции и възпалителни заболявания;
• Със заплахата от спонтанен аборт.

На по-късна дата намаляването е неприемливо, тъй като остатъците от фетални тъкани, които не винаги могат да бъдат напълно отстранени, могат да провокират дразнене на стените на матката и да причинят спонтанен аборт. Съвременната медицина предлага няколко вида намаляване.

Трансцервикален метод

Извършва се под ултразвуков контрол. За него се използва мек и доста гъвкав катетър, който се вкарва в матката (предварително свързан с вакуумен аспиратор). Катетърът бавно се придвижва към ембриона, който трябва да бъде отстранен. Когато тръбата докосне феталния пикочен мехур, се пуска вакуумен аспиратор, който засмуква ембриона, заедно с феталния мехур около него, в специален контейнер.

Можем да кажем, че този вид редукция е подобен на метода на непълния вакуумен аборт. Този метод обаче не е най-безопасният за матката и затова се използва рядко.

Трансвагинален метод

По време на операцията се използва анестезия. Процедурата се извършва и с ултразвук. Чрез адаптер за биопсия ембрионът се пробива с пункционна игла, която се отстранява веднага след процедурата. Този метод е често срещан в много клиники.

Трансабдоминален метод

По време на операцията се използва обща анестезия и ултразвуков контрол. Техниката е подобна на процедурата за амниоцентеза. С помощта на направена пункция на коремната стена се вкарва игла, която впоследствие пробива ембриона и иглата се отстранява.

Колкото и модерни да са използваните методи за намаляване, всеки от тях крие потенциална опасност. До 35% от бременните жени, които са използвали операцията за намаляване, са имали усложнения или са претърпели спонтанен аборт по-късно. Ето защо повечето бъдещи майки предпочитат трудностите при многоплодна бременност, отколкото вероятността да загубят нероденото дете след операция.

Имайте предвид, че акушерството е напреднало много и днес е много по-лесно и по-безопасно да носите две или повече бебета, отколкото, да речем, преди 15 години.

Известният в момента рекорд на многоплодна бременност е записан през 1946 г. - жител на Бразилия носи 8 момичета и 2 момчета. Но радостта от майчинството не продължи дълго. Всички деца умряха, преди да живеят дори шест месеца. В допълнение към нея, испанец през 1924 г. и китайка през 1936 г. станаха собственици на 10 деца.

Към днешна дата максимална сумадеца, които могат безопасно да се носят, се равнява на шест плода. При по-голям брой има изоставане в растежа и развитието, което не изчезва с времето.

Както показва практиката от последните години, многоплодната бременност, независимо от метода на зачеване (естествено или изкуствено), настъпва много по-рано от обикновено и завършва на 40-та седмица от бременността. Още през този период жените раждат поради прекаленото разтягане на матката.

Естествено, такива деца се раждат преждевременно. Началото на преждевременно раждане зависи пряко от броя на родените деца: колкото повече бебета се очакват, толкова по-рано ще започне раждането.

Средното време за прекратяване на бременност с многоплодна бременност е както следва:

• Близнаци се раждат на 36-37 седмица;
• Тризнаци се раждат на 33-34 седмици;
• Обикновено на 31 седмица се раждат четири бебета.

Възраст

Един от възможни причинимногоплодна бременност е възрастта на бъдещата родилка. След 35 години женското тяло започва хормонални промени и постепенно се подготвя за предклиматичните промени. В резултат на това броят на едновременно зреещите яйца от едно може да се промени на няколко парчета. И това може да се случи във всеки цикъл. Вероятността от многоплодна бременност също се увеличава при тези, които вече са раждали преди.

гинетика

Следваща причина: генетично предразположение. Според статистиката способността за многоплодна бременност се изразява в едно поколение. При генетично предразположение вероятността от многоплодна бременност се увеличава до 8 пъти.

Хормонални

Употребата на репродуктивни лекарства. Всички хормонални лекарства, насочени към увеличаване на вероятността от забременяване или лечение на безплодие, както и лекарства, използвани за възстановяване на менструалния цикъл, увеличават вероятността от съзряване на няколко яйцеклетки, готови за оплождане наведнъж.

Често раждане

Често раждане. Честото раждане може да бъде една от причините за развитието на няколко ембриона едновременно.

Изкуствено осеменяване

Ин витро оплождане. Взетите назаем зрели яйцеклетки се оплождат изкуствено с помощта на мъжка сперма в предварително обработена епруветка. Оплодените клетки се прикрепят към матката. Този метод включва прикрепването на 4 ембриона наведнъж, в резултат на което много често се получава многоплодна бременност.

Те засаждат това голям бройембриони поради причината, че някой от тях или няколко може да не се вкоренят и да умрат. Също така се случва всички прикрепени ембриони да започнат нормално развитие. Но това е по-скоро рядко, отколкото обикновено. Най-често се вкореняват едно, две или три оплодени яйца.

най-доброто модерен методопределянето на многоплодна бременност се счита за ултразвукова диагностика. Но освен това има редица признаци, по които лекарите са следили бременността в старите времена. Тези знаци са актуални и днес. Именно те ще помогнат на бъдещата майка и лекаря навреме да определят вероятността от многоплодна бременност и след това да направят най-точния ултразвук, показвайки или опровергавайки подробно теорията.

• Размерът на матката не съответства на сроковете на бременността (увеличен размер);
• Несъответствие в местоположението на таза или главата на нероденото дете на входа на тазовата област. В същото време се взема предвид и високото положение на деня на матката;
• Обемът на корема не съответства на размера на плода;
• Твърде голям корем на ранен етап;
• Бързо наддаване на тегло;
• Оборудването слуша 2 удара на сърцето;
• Нивото на hCG и лактоген надвишава стандартните стойности няколко пъти;
• Засилената токсикоза вече е включена ранни стадии;
• Висока физическа умора;
• Чести запек;
• Подуване на краката;
• Високо кръвно налягане.

Ако една бременна жена има няколко от изброените признаци наведнъж, тогава вероятността от развитие на многоплодна бременност е висока. Но за да потвърдите диагнозата, е задължително да се подложите на ултразвуково сканиране - само то може точно да диагностицира вида на бременността.

Друг начин да потвърдите такава бременност е да вземете кръвен тест за hCG - но ако имате избор, по-добре е да използвате ултразвуковия диагностичен метод, тъй като е по-точен.

Ултразвук - диагностика на многоплодна бременност

Ултразвукът може да се извърши още месец след зачеването. На монитора лекарят може да види, ако има такива, няколко развиващи се ембриона. Методът за водене на многоплодна бременност зависи преди всичко от броя на образуваните плаценти и фетални мехури. Монозиготна или двуплодна бременност не влияе върху избора на тактика за наблюдение на бременността.

Най-добро е развитието на бихориалните близнаци, при които всеки плод има собствена плацента и фетален пикочен мехур. Най-трудно по отношение на поддържането на бременността и успешното развитие на нероденото дете е монохориалната моноамниотична вариация на бременността, при която няколко ембриона са свързани с една обща плацента и общ фетален пикочен мехур (храненето в този случай идва от един източник и е ограничен от отделни пъпни връв).

По време на ултразвуковата диагностика специалистът веднага ще види всички необходими точки в развитието на ембрионите, както и общия брой на плацентите и феталните мехури. Ултразвуковата диагностика е изключително важна при многоплодна бременност. Именно той ще покаже нарушението на развитието на плода и възможно рожденни дефекти. Биохимичните кръвни изследвания не могат да разкрият такива нарушения. Поради това ехографияе необходимо да се извърши още в ранните етапи на 10-12 седмици от бременността - през този период качеството на развитието на всеки плод вече е видимо.

HCG тестовете са по-скоро допълнителен начин за потвърждаване на хода на бременността, отколкото основният източник на информация. HCG се повишава няколко пъти по-високо от нормалното ниво на бременност, ако няколко плода се развиват в матката едновременно.

Развитие на многоплодна бременност

Всяка бременност е изпитание за женското тяло. Многоплодната бременност няколко пъти увеличава и без това трудното натоварване. Изследват се почти всички органи и животоподдържащи системи.

Най-голямото натоварване пада върху:

• Сърдечносъдова система;
• пикочна система;
• Дихателната система.

Костният мозък, далакът и черният дроб започват да работят в засилен режим, без да дават почивка и дни на гладно. И всичко това се случва в рамките на 40 седмици. В крайна сметка тялото вече не поддържа един живот, а два или повече растящи организма в утробата. С всеки нов ден ембрионите се нуждаят от повече пространство и хранене. Ето защо не е изненадващо, че бъдещите майки, които са изправени пред многоплодна бременност, са по-склонни от други да страдат от различни инфекции и заболявания.

Вероятността да хванете същия грип или настинка се увеличава 3-7 пъти в сравнение с бременните жени, които носят едно дете под сърцето си. Колкото повече ембриони носи бъдеща майка, толкова по-голяма е вероятността да хванете някаква инфекция или да настинете внезапно.

Ако преди началото на бременността една жена е имала проблеми с някакво хронично заболяване, тогава последствията от него определено ще се върнат при нея, но в още по-тежка форма. Същото важи и за инфекциозни заболявания. Всичко това се дължи на твърде много стрес, с който женското тяло е изправено през цялата бременност.

Прееклампсия

Почти половината от бременните жени са изправени пред такъв проблем като прееклампсия. Нито една бременна жена с многоплодна бременност не е избягала от оток на краката и високо кръвно налягане през втория и третия триместър за дълго време. И се смята абсолютно нормално, защото развиващи се плодовеизискват повече храна и специални условия.

анемия

Такова заболяване като анемия също е широко разпространено сред бъдещите майки с многоплодна бременност. Ето защо е наложително да се провежда профилактика чрез обогатено хранене и прием на специални хранителни добавки, съдържащи желязо. За пълно развитиебъдещи бебета майка им трябва да се храни интензивно и пълноценно.

Наддаване на тегло по време на многоплодна бременност

В крайна сметка нуждата й от дневен прием на калории е няколко пъти по-висока и достига 4500 килокалории на ден. Не се препоръчва обаче да се използва за попълване хранителни веществашоколад и голям брой продукти от брашно. Тя трябва да бъде здравословна храна с голям набор от хранителни вещества. Лошото хранене води до изчерпване на тялото, което от своя страна увеличава вероятността от развитие на тежки патологии в хронична форма, а също така създава вероятност от усложнения в процеса на бременност.

При многоплодна бременност жената наддава средно около 22 килограма, като половината от това тегло се добавя в самото начало на бременността. Статистиката показва, че с развитието на многоплодна бременност един плод винаги е по-голям от втория.

Съотношението в разликата в теглото и височината може да достигне 20%. Ако този се покаже повече, тогава има възможност за забавяне на развитието на втория плод. Това явление се среща и при едноплодна бременност, но при многоплодна бременност вероятността от забавяне на развитието е 10 пъти по-висока. Най-голям риск се наблюдава при жени с монохориален ход на бременността, докато собствениците на бихориален биамниотичен курс са по-малко склонни да изпитат този проблем.

Многоплодна бременност поради тежък товарна матката обикновено завършва по-рано от нормалната бременност. Тези, които носят близнаци, обикновено раждат на 36-37 седмици, майките на три бебета на 33-34 седмици. Ако 4 бебета са родени по едно и също време, тогава времето за раждане се измества на 31 седмици. Многоплодната бременност не позволява на бебетата да натрупат необходимото телесно тегло. Следователно децата се раждат с по-малко тегло и относително нисък ръст. Иначе многоплодната бременност не се различава от бременността с едно дете.

Многоплодната бременност може да бъде придружена от следните усложнения:

• спонтанен аборт през първия триместър на бременността;
• преждевременно раждане;
• Смърт на един или повече ембриони по време на развитие;
• прееклампсия;
• Продължително кървене след раждане;
• хипоксия;
• Сблъсък на фетуси, поради което и двете деца са готови да напуснат едновременно;
• Фетофетално кръвопреливане;
• Вродени малформации на един или повече плода;
• Раждането на сиамски близнаци.

Други варианти за усложнения са същите като при едноплодна бременност.Ако фетусите са разположени вертикално, както се очаква, тогава по време на раждането няма проблеми с излизането от матката. Но често лекарите трябва да направят цезарово сечение. поради усложнения, възникнали по време на бременността.

За тези, които са изправени пред многоплодна бременност, е важно да бъдат хоспитализирани в родилното отделение около месец преди очакваната дата на раждане на децата. Да бъдеш под наблюдението на специалисти и да си преминал през всичко необходими прегледи, лекарят, който ви води, ще прецени начина на раждане на бебетата: естествено раждане или цезарово сечение.

Типичното дърво на решенията изглежда така:

цезарово сечение се случва, ако има усложнение по време на бременност или едно от бебетата е неправилно позиционирано. Цезаровото сечение се прибягва и в ситуации, когато и двата плода са едновременно в областта на таза и при наличие на белези по матката.

Ако плодът е в правилна позиция и жената се чувства задоволително, естественото раждане все още се препоръчва. Ако имат проблеми, лекарят може да извърши непланирано цезарово сечение.

В наши дни лекарите все по-често използват планирано цезарово сечение.

При отпуск по болест

При многоплодна бременност бъдещата майка може да отиде в болницата още на 28 седмици, за разлика от 30-седмичния период на едноплодна бременност. Във всички останали отношения срокът на валидност на болничния лист не се различава.

Най-често жените ярко преживяват многоплодна бременност и в резултат на това говорят положително за нея, въпреки всички трудности, с които се сблъскват в процеса на раждане. Говорейки за трудности, най-вече се сещам за умора, голям корем и подуване. Според тези, които вече са родили няколко бебета, най-големите трудности започват от петия месец на бременността. Те обясняват това с голямо наддаване на тегло и в резултат на това повишено натоварване на опорно-двигателния апарат.

В допълнение, повечето млади майки говорят за важността на моралната подготовка за трудно физически последствиябременност. Мнозина бяха постоянно измъчвани от чувството на глад, въпреки обилната и питателна храна. Раждането при повечето жени е настъпило на 36-38 седмица и главно с помощта на цезарово сечение. Малкото майки, които са родили естествено, са съгласни, че няма нищо особено трудно в такова раждане и възприемат положително техния опит.

Не забравяйте, че да си майка е не само голямо щастие за всяка жена, но и голяма отговорност. Ако имате многоплодна бременност, не се паникьосвайте. Говорете с Вашия лекар, обсъдете ситуацията с близки. Вие решавате дали да запазите многоплодна бременност. Ако не сте готови за това, лекарите ще ви се притекат на помощ. Но ако искате да рискувате и да родите две или дори повече бебета наведнъж, тогава знайте, че ще успеете.

Въпреки доста високото съвременно ниво на развитие на акушерството и акушерството, жените с многоплодна бременност все още са включени в групата висок риск. Воденето на многоплодна бременност и самото раждане се различават значително от конвенционалната бременност с един плод. Те изискват опит и задълбочено познаване на състоянието от медицинския персонал.

Уместност на темата

Характеристиките на многоплодната бременност определят значението на проблема за акушерството като цяло и по-специално за акушерството на перинаталния период (от 22 седмици на вътрематочно развитие до 28 седмици следродилен период). Тези характеристики са висок процент на усложнения, недоносеност и риск от преждевременно раждане, тежка форма на плацентарна недостатъчност, недохранване на плода и вътрематочна хипоксия, възможността за тежки малформации и др.

Перинаталната смъртност при многоплодна бременност, в сравнение с едноплодна бременност, е около 10% и до голяма степен е свързана с телесното тегло на плода. Малформациите се регистрират 2 пъти по-често, вътрематочната смъртност е 3-4 пъти по-висока, като през последните 30 години практически не е намаляла. Честотата на развитие на церебрална парализа при дете на близнаци е 3-7 пъти по-често, тризнаци - 10 пъти, а броят на усложненията при майката през целия период на бременност - 2 или повече пъти (до 10).

Причини за многоплодна бременност

Развитието на два или повече плода в женското тяло се нарича многоплодна бременност. През последните 20 години той се е удвоил, а жените с многоплодна бременност сред всички бременни жени представляват 0,7-1,5%, раждането на близнаци спрямо броя на всички раждания - 1: 87, тризнаци - 1: 6400, четворки - 1: 51 000.

Отбелязани са много причини за многоплодна бременност, което показва, че този въпрос все още е недостатъчно проучен. Вероятността от многоплодна бременност до голяма степен се определя от следните фактори:

1. Наследственост, т.е. ако съпрузите или единият от тях идва от многоплодна бременност или в техните семейства, особено по женска линия, имаше подобни случаи.
2. Повишено съдържание на фоликулостимулиращ хормон в кръвта на жената, което допринася за развитието и узряването на две или повече яйцеклетки едновременно. Това може да се дължи на наследственост, приемане на лекарства, които стимулират овулацията при лечение на безплодие, бременност веднага след премахването на ok (), особено на фона на използването на стимулация на овулацията.
3. Провеждане на ин витро оплождане (), чиято програма включва лекарствено индуцирана хиперстимулация на яйчниците за получаване на голям брой зрели яйцеклетки. Многоплодната бременност с IVF също се дължи на засаждането на няколко оплодени яйца в маточната кухина, възможността за имплантиране и развитие на повече от една.
4. Броят на ражданията: при повторна бременност и раждане вероятността от многоплодна бременност се увеличава.
5. Жени над 35 години. Смята се, че това се дължи на намалената плодовитост на тази възраст поради липсата на месечна овулация. В резултат на това има натрупване на хормони и ефекта им под формата на овулация на две или повече яйцеклетки.
6. Аномалии в развитието на вътрешните полови органи.

Много причини за многоплодна бременност, основните от които са изброени по-горе, показват, че този въпрос все още е недостатъчно проучен.

Класификация на многоплодната бременност

Зигозитетът, хорионичността и броят на амниотичните кухини са от голямо значение при решаването на въпроси относно тактиката за провеждане на такава бременност и раждане. Зиготата е клетка, образувана от сливането на яйцеклетка със сперма и съдържаща пълен двоен набор от хромозоми. Хорионът е една от трите (външни) мембрани на плода. Амниотичната кухина е кухина, ограничена от водна мембрана (амнион) и пълна с амниотична течност.

монозиготни

В зависимост от броя на плода, бременността се отличава с близнаци, тризнаци и др. Около 30% от близнаците се образуват от едно оплодено яйце. По-късно в резултат на разделянето му се развиват две подобни една на друга структури, които имат възможност да се развиват самостоятелно, индивидуално. Този вид близнаци се нарича монозиготни или идентични, а децата се наричат ​​близнаци. Те имат еднакъв пол, цвят на очите и косата, модел на кожата на пръстите, кръвна група, разположение и форма на зъбите.

Бизигот

Едновременното узряване и освобождаване на две или повече яйцеклетки може да се случи както в един яйчник, така и в двата по време на един менструален цикъл. Двуяйчните или дизиготните ембриони се развиват от две оплодени яйцеклетки и средно 70%. Децата се наричат ​​"близнаци". Те могат да бъдат както от един, така и от различен пол, с една и съща или с различни кръвни групи и да са в една и съща генетична връзка. При по-голям брой (тризнаци, четворки и др.) са възможни както монозиготност, така и дизиготност в различни комбинации.

Всеки от дизиготните ембриони има своя собствена хорионна/плацентарна и амниотична мембрана. Всеки ембрион има собствена плацента. Така между двата ембриона се образува четирислойна преграда, състояща се от участъци от две хорионни / плацентарни и две амниотични мембрани. Следователно такива ембриони в класификацията се наричат ​​ди- (или би-)-хориални, диамниотични дизиготни близнаци.

Образуването на еднояйчни близнаци се случва в ранните етапи на развитие, разделяне и трансформация на оплодената яйцеклетка и зависи от времето на тези процеси:

1. Ако разделянето на яйцеклетката се случи в рамките на първите 72 часа, считано от момента на оплождането, т.е. преди образуването на вътрешния клетъчен слой и промяната в клетките на външния слой на яйцеклетката, тогава два хориона и два развиват се амниотични кухини. В резултат на това се образува дихориален, диамниотичен монозиготен близнак, който може да има една плацента, образувана от сливането на две плаценти, или две отделни плаценти.
2. Ако разделянето на яйцеклетката се случи в рамките на 4-8 дни след оплождането му, когато образуването на вътрешния клетъчен слой вече е приключило и полагането на хориона е настъпило от външния слой, но амниотичните мембрани все още не са положени , тогава всеки ембрион ще се развие в отделна амниотична кухина. По този начин ембрионите с отделни водни торбички ще бъдат заобиколени от един общ хорион, което води до развитието на диамниотични, монохориални монозиготни близнаци.
3. Ако полагането на амниотичната мембрана вече е станало до момента на отделяне на феталното яйце, което обикновено се случва до 8-ия ден след сливането на яйцеклетката със спермата, тогава това ще доведе до развитието на ембриони с общ воден сак и един хорион - моноамниотични, монохориални монозиготни близнаци.
4. Разделянето на оплодената яйцеклетка на по-късна дата (след 13 дни), когато ембрионалният диск вече е оформен, ще бъде само частично. Това ще доведе до развитието на близнаци, слети заедно.

Най-лесният начин да определите дали сте монозиготни или двуяйчни е да бъдете прегледани от акушер след раждането на децата. Преградата между близнаците се състои от две водни (амниотични) мембрани, а между "близнаците" - от четири: две амниотични и две хорионни.

Характеристики на протичането на многоплодна бременност

Възможни усложнения за майката

Бременност с два или повече плода, особено когато те различни групикръвта, в сравнение с едноплодната, предявява по-високи изисквания към тялото на жената. Освен това протичането на дихориалния тип е по-тежко от това на монохориалния тип. Средният период на бременност при близнаци е около 37 седмици, при тризнаци - 35 седмици.

В тялото на бременна жена обемът на циркулиращата кръв се увеличава (с 50-60%), което създава допълнителна тежест върху сърдечната функция, докато при един плод тази цифра не надвишава 40-50%. Поради хемодилуция (разреждане на кръвта), често се отбелязва анемия, повишена нужда от витамини, макро- и микроелементи, особено фолиева киселина и желязо.

Жените са много по-склонни да забележат задух, умора, болезнени киселини, нарушения на уринирането и запек. Тези явления са особено обезпокоителни в последните етапи. Освен това токсикозите при тях са по-чести, развиват се по-рано и протичат по-тежко. Големи размериматката достига не само поради многоплодна бременност, но и в резултат на случаи на често развитие на полихидрамниони, които могат да причинят нарушена бъбречна функция. Броят на преждевременните раждания е в пряка зависимост от броя на плода и варира от 25 до 50%.

Много често срещан проблем е истмико-цервикалната недостатъчност (ICI) при многоплодна бременност. Развива се много по-често, отколкото при едноплодие, особено при наличие на тризнаци или повече, което се свързва с влиянието на механичен фактор (повишено налягане в маточната кухина и нейното разтягане). ICI обикновено започва да се развива след 22-та седмица и се характеризира с бърза прогресия. Ако при близнаци хирургичното лечение за укрепване на шийката на матката е ефективно, тогава, когато тризнаците растат и т.н., конците често не издържат на натоварването и се прорязват. Ето защо в някои случаи помага допълнителното използване на специален песар.

При многоплодна бременност хроничните соматични заболявания също се развиват по-често, обострят се и се изострят. специално вниманиеи стриктно текущо динамично наблюдение изисква многоплодна бременност след цезарово сечение, поради големия брой рискове, както за плода, така и за жената. Основните рискове с висока честота включват:

• разстройства плацентарно кръвообращениепоради нарушение на съдовата мрежа на матката след операция, което води до вътрематочно забавяне на растежа и / или вътрематочна асфиксия;
• плацента превия;
• заплахата от прекъсване на бременността;
• неправилно положение на плода;
• провал на белега на матката и нейното разкъсване, което е най-опасното.

В някои случаи при многоплодна бременност, както при едноплодна, на 8-ия ден, кървави въпросиот влагалището, продължаващо около 4 дни - това обикновено е леко имплантационно кървене, което придружава въвеждането (имплантирането) на оплодена яйцеклетка в маточната лигавица. Въпреки това, когато се имплантират две или повече от тези яйцеклетки, това може да бъде по-дълго, повтарящо се и изобилно и да доведе до спонтанен аборт. В тези случаи е необходимо да диференциална диагнозаи лечение в болнични условия, където се оказва помощ под формата на хемостатична терапия, почивка, предписване на спазмолитици и др.

Рискове за плода(ите)

В сравнение с едноплодната бременност забавянето на развитието на единия плод при многоплодна бременност е 10 пъти по-често и възлиза на 20% при дихориални близнаци, 30% при монохориални близнаци, а изоставането в развитието на близнаците като цяло е 1,7% и 7,5% %, съответно.

От основно значение при откриването на вродени малформации в един от фетусите е дефиницията през пренаталния период на зиготност, тъй като в случай на дизиготни близнаци вторият плод може да бъде без патология, а в случай на монозиготни близнаци, вероятността от дефекти в един от тях е доста голям. Вероятността за развитие на аномалии в структурата на плода при едноплодна бременност и двуяйчни близнаци е еднаква, а при монозиготни близнаци е 2-3 пъти по-висока.

За да се открие фетална тризомия, която включва болест на Даун, синдром на Едуардс и синдром на Патау, се извършва неинвазивен пренатален тест, който има значителна надеждност. Същността му се състои в генетичното изследване на ДНК частици на фетуси във венозната кръв на жената на 9-та - 24-та седмица. Кога положителен резултатпровеждат се допълнителни, но вече инвазивни генетични изследвания. Когато резултатите се потвърдят, тактиката за по-нататъшно управление на бременността се състои в нейното изкуствено прекъсване.

В монохориалната, много по-рядко в бихориалната плацента, има чести случаи на образуване на артерио-артериална или артерио-венозна анастомоза (връзка между две артерии или между артерия и вена). Вторият тип е най-неблагоприятен, тъй като в този случай има изтичане на кръв от артерията на един плод във вената на друг. В тези случаи, ако налягането в системата на плацентните съдове е симетрично, развитието на плода се извършва при равни условия. Но при монозиготни близнаци тези условия могат да бъдат нарушени от асиметрично кръвообращение в плацентата, в резултат на което притока на артериална кръв към единия плод намалява, той не получава достатъчно хранене и развитието му се забавя.

Значителен дисбаланс в системата на плацентарните съдове е причината почти цялото кръвообращение да преминава към един от близнаците - възможно е да се развие синдром на фето-фетална трансфузия (FFTS), който се забелязва особено в случаите на монохориална многоплодна бременност (от 5 до 25%), хипертония, разширяване на сърцето и др. в един от фетусите. Вторият може да развие деформация, спиране на сърдечната функция или постепенно да умре и да се подложи на мумификация (спонтанно намаляване на плода). Този процес може да бъде усложнен от развитието на женен DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация), който застрашава живота й.

Редукция на плода при многоплодна бременност

В някои случаи намаляването на плода се извършва изкуствено. Необходимостта от това е по-често след IVF. Изкуственото намаляване е свързано с определени рискове и усложнения, поради което се извършва, ако има строги показания:

1. Необходимостта от намаляване на броя на фетусите, имплантирани след IVF.
2. Имат патологични промени.
3. Риск от спонтанен аборт.
4. Една жена има противопоказания за многоплодна бременност.

Процедурата за изкуствено намаляване обикновено се извършва в момент не по-рано от 7 и не по-късно от 13 седмици. Състои се в сърдечен арест на необещаващ плод (или фетуси) чрез пункционна инжекция специално лекарствоили въздух в сърцето му/има. За да направите това, трансвагинално (на 7-8 седмици) или трансабдоминално (на 8-13 седмици) след локална анестезия с игла под контрола на ултразвуково устройство се извършва пункция на маточната кухина. В бъдеще настъпва резорбция на тъканите на плода.

Как да спим по време на многоплодна бременност?

Появяващ се през третия триместър при почти половината от жените с един плод, така нареченият синдром на долната вена кава може да усложни хода на бременността. При многоплодна бременност тя настъпва по-рано и може да протече много по-трудно.

Цялата венозна кръв от долната половина на тялото и коремната кухина се събира във вена, след което навлиза в дясното предсърдие и т.н. Причината за този синдром е високо кръвно наляганев коремната кухина поради увеличена матка. Когато една жена е в хоризонтално положение по гръб или на дясната си страна, долната празна вена се притиска между матката и гръбначния стълб.

На фона на увеличения обем на циркулиращата кръв и повишената нужда на жената от кръвоснабдяването на мозъка и сърцето, притокът на необходимия обем кръв към тях по време на компресия на долната празна вена рязко намалява поради намаляване на връщането на вече артериална кръв и кръвоснабдяването на плода също страда. За повечето това остава незабелязано, но около 10% могат да изпитат симптоми като рязко понижаване на кръвното налягане, замаяност, бледност, гадене, повръщане, а в тежки случаи загуба на съзнание и колапс, може да се появят гърчове.

Кръвообращението се възстановява бързо, когато матката се измести от ръката наляво или в резултат на завъртане на жената на лявата страна, което помага да се освободи долната празна вена от компресия. Следователно, като сте в хоризонтално положение, е необходимо да лежите от лявата страна.

Признаци на многоплодна бременност и нейното управление

Многоплодна бременност в ранна бременност

Диагностика

Широкото използване в клиничната практика на акушерството и гинекологията направи възможно диагностицирането на многоплодна бременност в ранните етапи. Преди ултразвука тази диагноза често беше трудна. По принцип това беше повече или по-малко надеждно в по-късните етапи, а понякога и само по време на раждането.

Колко дълго е многоплодната бременност?

Ранно предположение за наличието на два или повече плода може да се направи въз основа на набор от признаци:

• история, че двойката или техните най-близки роднини са един от близнаците или "близнаците";
• наличие на данни за хиперстимулация на овулацията и IVF;
• ранно развитие и по-тежко протичане на индуцирана хипертония, симптоми на токсикоза (повръщане, гадене), подуване на млечните жлези;
• несъответствие през първия триместър на размера на матката с продължителността на бременността, което също се случва с или кистозно приплъзване.

На по-късна дата при формулирането на предполагаема диагноза се отдава значение на такива данни като:

• ранно разбъркване по време на многоплодна бременност, което може да се усети от жена от 15-та седмица, докато при първата единична бременност - от 20-та, а при следващите - от 18-та седмица;
• размерът на обиколката на корема и височината на фундуса на матката, които надвишават очакваната продължителност на едноплодна бременност;
• палпация през предната коремна стена през втората половина на бременността на балотиране на големи части от плода (глави и таз) в различни части на корема;
• палпиране на голям брой малки части;
• наличието в средните участъци на дъното на матката на вдлъбнатина, образувана от изпъкването на нейните ъгли от големи части на плода (с близнаци);
• аускултативно определяне на две точки на сърдечния ритъм, особено ако между тях има зона на отсъствие на тонове (зона на "мълчание");
• различна (разлика от 10 удара) сърдечна честота в различни точки, която може да се определи и с помощта на кардиомонитори.

Как да определим многоплодната бременност в ранните етапи по-надеждно?

При поставянето на такава диагноза до известна степен може да се съсредоточи върху концентрацията в hCG кръв(човешки хорионгонадотропин) и плацентарен лактоген. Това лабораторно биохимично изследване не е напълно надеждно, но относително информативно. Така, ниво на hcgпри многоплодна бременност на всеки етап от гестационния период надвишава нормата за едноплодна бременност.

От подобно значение е определянето на съдържанието на прогестерон в кръвта. Повишен прогестерон при многоплодна бременност , в сравнение с нормите, определени за едноплодно дете, ще бъде във всеки съответен триместър.

Основният метод за ранна диагностика и инструмент, който помага за предотвратяване на много усложнения на многоплодната бременност, е ултразвукът. Точността на този диагностичен метод, включително и най-ранните дати, е над 99%. Базира се на визуална идентификация на няколко оплодени яйцеклетки или ембриони от 5-та до 6-та седмица.

В допълнение, ехографията позволява през втория и третия триместър да се определи естеството на развитието на плода и контурите на плода, което помага да се идентифицират сиамските близнаци, FFTS, местоположението и броя на плацентите и амниотичните (водни) кухини, за да се идентифицират вродени малформации, пренатална смърт и др. според ехометричната биометрия се разграничават следните пет типа развитие на близнаците:

1. Физиологични - двата плода.
2. Признаци на недохранване с неравномерно (дисоциирано) развитие.
3. Неравномерно развитие на двата плода с 10% разлика от телесното тегло на по-големия.
4. Наличието на вродена патология на развитието.
5. Вътрематочна смърт на един плод.

Опции за представяне на плодове

Ултразвукът също ви позволява да установите представянето на плода и неговото положение, което е особено важно преди началото на раждането.

В допълнение към някои от горните точки (намаляване, предотвратяване на синдрома на компресия на долната празна вена и др.), Той предвижда предотвратяване на прееклампсия, ранното им откриване и лечение в болница, контрол на системата за коагулация на кръвта , функцията на сърдечно-съдовата система и бъбречната функция.

Дадени са и препоръки за правилното балансирано и достатъчно висококалорично хранене на жената, предписан е прием на фолиева киселина от 0,001 грама на ден и препарати от желязо (до 100 mg). Освен това, за да се предотврати преждевременно раждане, се препоръчва ограничаване на физическата активност - лягане през деня 3 пъти в продължение на 1-2 часа, прием на токолитици и почивка на леглопри заплаха от преждевременно раждане.

Един от начините за прогнозиране на разрешаването на бременността е използването на нестрес тестване на състоянието на сърдечната функция на плода в отговор на тяхното движение. Тестът трябва да се прави всяка седмица след 30-седмичния период. При възможност се прави и изследване на кръвотока на всеки от фетусите поотделно.

В случай на неусложнен ход на бременността е необходима хоспитализация в родилното отделение преди очакваната дата на раждане за 2-3 седмици при наличие на близнаци и месец за тризнаци. При липса на начало на раждането за период от 37 седмици е препоръчително да се стимулира, а в някои случаи и планирано цезарово сечение за период от 37-38 седмици. Наличието на белег на матката при многоплодна бременност е пряка индикация за цезарово сечение.

Оптималният метод за раждане при монохориални и моноамниотични близнаци е цезаровото сечение в 33-34 седмица (поради високия риск от усукване на пъпната връв), а при бременност с 3 и повече плода - в 34 седмица.

Раждане и тяхното водене

Нормалният ход на раждането често е придружен от усложнения. В първия етап на раждането средно 30% от родилките имат преждевременно или по-ранно пукване на околоплодните води. Освен това често се придружава от загуба на малки части - бримки на пъпната връв, крака или дръжки.

Поради прекомерното разтягане на матката се развива слабост на родовите сили и отварянето на шийката на матката се забавя значително. Често се увеличава и продължителността на периода на изгонване на първия плод. Предлежащата част на втория има тенденция да се вкара в таза едновременно с първия и това отнема много време. Мускулите на предната коремна стена са отслабени и пренапрегнати, поради което периодът на напъване се удължава или става невъзможен. Всичко това води до продължително раждане, което заплашва инфекция на маточната кухина и развитие на хипоксия ( кислородно гладуване) плодове.

В периода на експулсиране на недоносените плодове съществува риск от бързо раждане и разкъсване на перинеума. Предотвратяването на това усложнение изисква навременна пудендална (перинеална) анестезия и перинеална дисекция.

Сериозно усложнение в периода на изгнание е преждевременното отделяне на плацентата, особено след раждането на първото дете, което е свързано с рязко намаляване на налягането вътре в матката и намаляване на нейния обем. Това усложнение заплашва с тежко кървене и развитие на хипоксия на второто дете. За да го предотврати, акушерът извършва спешно отваряне на втория фетален мехур.

Много рядко, но тежко усложнение е слепването на главите една с друга, в резултат на което те са склонни да навлизат в малкия таз едновременно.

Водене на раждане при многоплодна бременност

Състои се във внимателно проследяване на сърдечната дейност на плода с помощта на сърдечни монитори и състоянието на родилката. Поддържането им в първия период е желателно от лявата страна за предотвратяване на синдрома на долната вена кава. С развитието на слабост на генеричните сили, последните се стимулират чрез интравенозно капково вливане на глюкозен разтвор с окситоцин и анестезията се извършва по метода на епидуралната аналгезия.

В случай на развитие на слабост на родовата дейност и хипоксия на плода по време на периода на изгнание, акушерските оперативни помощи се извършват под формата на акушерски щипци, приложени към главата (с головно предлежание) или екстракция (със седалищно предлежание) от тазовия край .

Лигирането на пъпната връв се извършва не само в края на плода, но и в майчиния, тъй като след дисекцията му с монохориални близнаци е възможна смъртта на втория плод в резултат на кървене от пъпната връв.

Раждането на второто дете трябва да се случи не по-късно от 10-15 минути след първото. В противен случай акушерът отваря феталния пикочен мехур и амниотична течностбавно се освобождават, след което раждането се извършва естествено (с надлъжно положение).

При напречно положение или неправилно въвеждане на главата на втория плод в малкия таз под обща анестезиявключете крака и извадете детето. При невъзможност за естествено раждане (невъзможност за обръщане, голямо дете, спазъм на шийката на матката, признаци на остра хипоксия на един от плода, пролапс на пъпната връв и малки части, постоянна вторична слабост при раждане), раждането се извършва от цезарово сечение. Оптималната възможност за раждане на тризнаци или повече, както и в случай на сливане на близнаци, е цезаровото сечение.

Наследственият период (преди отделянето на плацентата - плацентата с мембрани) протича по същия начин, както при едноплодна бременност. Въпреки това, поради преразтегнатата матка и намаляването на нейния тонус, честотата на забавено отделяне на плацентата и свързаното с това обилно кървене е много по-висока и опасна. Следователно, в края на втория период, метилергометрин се прилага интравенозно, а след раждането на децата се капе окситоцин в продължение на 2 часа. Ако няма ефект, се извършва ръчно отделяне на плацентата и последващ масаж на матката с юмрук.

Значително по-висока е и честотата на усложненията в следродилния период. Те се проявяват чрез късен следродилен кръвоизлив, забавено обратно развитие на матката до предишното й състояние (субинволюция), след раждане. Ето защо след раждането се предписват противовъзпалителни средства и контракции на матката.

По този начин, въпреки факта, че многоплодната бременност не е патологично състояние, тя изисква повишено внимание и специфичен подход към всяка жена на всеки етап от зачеването до следродовия период. Освен това е необходимо специално наблюдение и грижи за родените бебета.