Сърдечно-съдови заболявания и бременност. Лечебно хранене при заболявания на сърдечно-съдовата система. Бременност с хипертония

Общи положения

Забележка 1

Сърдечно-съдовите заболявания са група от заболявания на екстрагениталната патология, най-чести при бременни жени.

Сред останалите заболявания е на първо място по майчина и перинатална заболеваемост и смъртност.

Необходими са повишени изисквания към функционирането на сърдечно-съдовата система дори при нормална, физиологично протичаща бременност и раждане, което се дължи на:

• развитие и растеж на плода;
• появата на плацентарния кръг на кръвообращението;
• увеличаване на телесното тегло на бременна жена и други промени, настъпващи в тялото на жената.

Всички заболявания на сърдечно-съдовата система могат да бъдат разделени на групи:

• вродени сърдечни дефекти;
• заболявания на миокарда, перикарда, ендокарда;
• ревматична болест на сърцето и ревматизъм;
• състоянието на "оперирано сърце";
• хипотония;
• хипертонична болест;
• системен лупус еритематозус.

Ревматизъм и ревматична болест на сърцето

Важна роля за появата на ревматизъм има стрептококова инфекция.

Прогнозата за резултатите от раждането с ревматични сърдечни пороци до голяма степен зависи от

• нозологична форма на заболяването;
• естеството на гинекологичните заболявания;
• състоянието на миокарда и други органи;
• характеристики на хода на бременността;
• някои външни фактори.

недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа може да се развие, когато:

• ревматизъм;
• септичен ендокардит;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• кардиосклероза;
• миокардит.

Прогноза за протичането и изхода на бременността, трудова дейностобикновено е благоприятно.

Възможни усложнения:

• белодробен оток;
• предсърдно мъждене;
• хемоптиза;
• пароксизмална предсърдна тахикардия.

Заболявания на миокарда, ендокарда, перикарда

Болестите на миокарда са представени от възпалителна и невъзпалителна етиология и са представени от

• миокардит;
• кардиосклероза;
• миокардна дистрофия;
• миокардиопатии.

Заболяванията на ендокарда се делят на подостри, остри и продължителни септичен ендокардит. Заболяването се причинява от стрепто- или стафилококи. Характерна особеност е растежът върху платната на клапите, париетален ендокардит, сухожилни акорди на образувания различни формии размери, състоящи се от тромбоцити, фибрин, полиморфни клетъчни левкоцити.

Най-често се засягат аортната клапа, митралната клапа или и двете клапи.

При бактериален ендокардитбременността се препоръчва да се прекъсне. Прекъсването на бременността може да бъде придружено от сърдечна недостатъчност и тромбоемболични усложнения.

• при алергични състояния;
• с колагенози;
• като придружител на метаболитни нарушения;
• след операция на сърцето;
• с радиационно увреждане.

Системен лупус еритематозус

Определение 2

Системният лупус еритематозус е колагенозно заболяване, придружено от нарушени имунни процеси.

Най-често се среща при жени на възраст от 18 до 25 години.

Заболяването се открива по време на бременност, след аборт и раждане, стресови ситуации (психическа травма, операции и др.), след прием на някои лекарства(индивидуална непоносимост към антибиотици, сулфонамиди).

Диагностичен критерий: наличието на специфични антитела и лупусни клетки в кръвта.

Клинични прояви – с бавна или бърза прогресия.

Форми на лупус еритематозус:

• ендокарден;
• висцерален;
• полиартритна;
• анемичен;
• бъбречна;
• нервно-психически.

Увреждането на бъбреците, придружено от изразени промени, показва прогресирането на процеса и може бързо да доведе до смърт.

Често симптомите са полиморфни:

• кожни прояви;
• белодробно увреждане;
• кардинални промени;
• увреждане на лимфните съдове и далака;
• тромбоемболични усложнения;
• васкулит.

Бременността влошава общото болестно състояниее противопоказано в повечето случаи.

оперирано сърце

Допустимостта на бременност при оперирани жени се взема предвид:

• активност на ревматичния процес;
• ефективността на операцията;
• белодробна хипертония;
• възможен рецидив на заболяването;
• сърдечна недостатъчност и др.

Възможна ли е бременност при заболявания на сърдечно-съдовата система. Възможно е, но преди това е необходимо да се консултирате с лекар, особено ако страдате от ревматична болест на сърцето, той трябва да ви даде разрешение да планирате бременност. В случай, че имате добро здраве, и се уморявате, докато задухът и сърцебиенето рядко се появяват само при физическа дейност, няма да имате проблеми с износването и раждането на здраво дете.

Ако постоянно, дори когато сте спокойни, имате задух и той започва да се усилва, когато започнете бързо да се движите, правете лека работа. По-добре е да не рискувате със забременяване, това е много опасно както за вас, така и за бебето. Дори прекъсването на бременността в този случай е опасна процедура.

С развитието на бременността много стрес преминава върху сърдечно-съдовата система на жената, защото всички системи работят двойно, защото жената трябва да осигури на плода пълноценен живот. Бременната жена увеличава телесното си тегло, кръвта също се увеличава по обем и нарастващата матка започва да изтласква диафрагмата нагоре, поради което настъпват промени в позицията на сърцето. В тялото започват да настъпват промени в хормоналния фон. Такива промени в тялото на жената силно натоварват сърдечно-съдовата система, когато периодът започне да се увеличава, натоварванията стават още по-големи.

По време на раждането сърдечно-съдовата системамного пренапрегнат, особено когато дойде вторият период на опити. Също така след раждането сърдечно-съдовата система ще трябва да издържи натоварването. Тъй като с бързото изпразване на матката кръвта започва да се преразпределя, поради това отново настъпват промени в хормоните.

Какъв е рискът от сърдечно-съдови заболявания за бременните жени?

Жените започват да изпитват различни усложнения по време на бременност, раждане и следродилен период, тук са застрашени както животът на жена, така и на дете. Много опасно е липсата на кръвообращение на плода през първия месец от месеца, особено този проблем възниква през втората половина и по време на раждането.

Възможна ли е бременност при жени с ревматизъм

Ревматизмът е имунотоксично заболяване, което засяга ставите и сърдечните клапи. Ревматизмът се появява поради В-хемолитичен стрептокок, най-често засяга жени в млада възраст.

По време на бременност ревматичният процес започва да се обостря. Особено през първия месец след това по време на раждане. Какви усложнения възникват при бременни жени с ревматична треска?

1. Бременността често се прекъсва преждевременно.

2. Токсикозата продължава в следващите редове.

3. На плода му липсва кислород (хипоксия).

4. Нарушава се маточно-плацентарния кръвоток.

Бременност със сърдечно заболяване

Жените със сърдечни заболявания изискват спешна хоспитализация, според показанията, не забравяйте да три пъти по време на бременност:

1. На 12 седмици бременната жена трябва да се подложи на пълен кардиологичен преглед в болницата и тук вече ще бъде повдигнат въпросът за напускане на детето или е по-добре да прекъснете бременността.

2. На 32 седмици жената трябва да се подложи на сърдечна проверка, ако е необходимо, сърдечна терапия, защото през този период най-много натоварванияна сърцето.

3. Последната сърдечна проверка трябва да е две седмици преди действителната
раждане, за да се подготви добре за тях.

Бременната жена със сърдечно-съдови проблеми трябва да помни, че целият резултат зависи от нейното поведение, особено от начина й на живот. Ако жената получава необходимите лекарства, които поддържат и улесняват работата на сърцето, спазва режима, слуша препоръките на лекаря, бременността ще приключи благополучно и жената ще може да роди без проблеми.

Какво да направите, ако бременността е противопоказана за жена?

Първо трябва да излекувате дефекта, вероятно с помощта на хирургически метод, често помага на жената да се върне към пълноценен живот. Но все пак такава жена е изложена на риск, така че ще трябва да бъде наблюдавана от кардиохирург през цялата бременност.

Възможна ли е бременност при хипертония

До 15% от бременните жени страдат от хипертония, високо кръвно налягане. Често жените не знаят какво имат високо кръвно налягане. През първите месеци най-често се намалява или нормализира, това ще усложни задачата.

Хипертонията е опасна, тъй като до 70% се усложнява от токсикоза в по-късните линии. По време на раждането може да се появи хипертонична енцефалопатия, с която се появява това заболяване главоболиеи силно увредено зрение. Отлепването на ретината и мозъчният кръвоизлив се считат за много опасни усложнения.

Как да се предпазим от хипертония при бременни жени? Постоянно и внимателно наблюдавани от лекар, всяка седмица. Ако налягането е високо, спешно отидете в болницата в родилното отделение.

Също така, хипертонията може да има свои собствени етапи на развитие, зависи от това дали е възможно да се поддържа бременност:

Етап 1 - бременността е възможна, бременността и раждането са успешни.

Етап 2 - бременността е разрешена само ако жената не е имала хипертонични кризи преди това и черният дроб и бъбреците й функционират напълно.

Бременността 2 Б и 3 стадий е напълно забранена.

Бременните жени с хипертония се изпращат в родилния дом три седмици по-рано, където трябва да им се осигури както физически, така и емоционален покой.

Така че бременността със сърдечно-съдови заболявания е възможна, но тук трябва да сте много внимателни. Преди да планирате, той определено е прегледан от сърдечен хирург, ако трябва да премине необходимия курс на лечение. Ако внезапно се разболеете сериозно и в никакъв случай не трябва да носите и раждате дете, защото това застрашава както вашето здраве, така и детето, най-добре е да помислите за други начини. Не си струва риска. Много е важно бременните жени, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, постоянно да контролират здравословното си състояние, да се подлагат на необходимия курс на лечение и да не забравят за превантивните методи.

Съдържание на темата "Плодът в определени периоди на развитие. Плодът като обект на раждане. Промени в тялото на жената по време на бременност.":
1. Плодът в определени периоди на развитие. Два (II) месечен плод. Нивото на развитие на два (II) месечни плода.
2. Степента на развитие на три-шестмесечен плод. Признаци на плод от три до шест месеца.
3. Степента на развитие на седем-осем месечен плод. Зрялост на новороденото. Признаци на зрялост на новороденото.
4. Плодът като обект на раждане. Череп на плода. Конци на черепа на плода. Фонтанели на черепа на плода.
5. Размери на главата на плода. Малък наклонен размер. Среден наклонен размер. Прав размер. Голям наклонен размер. Вертикален размер.
6. Промени в тялото на жената по време на бременност. Система майка-плод.
7. Ендокринната система на жената по време на бременност.
8. Нервната система на жената по време на бременност. гестационно доминиране.

10. Дихателната система на жената по време на бременност. Дихателен обем на бременни жени.
11. Храносмилателната система на жената по време на бременност. Черен дроб при бременност.

По време на бременностима значителни промени в дейностите сърдечно-съдовата система на майката. Тези промени позволяват да се осигури интензивността на доставката на кислород, необходима за плода и различни хранителни веществаи отстраняване на метаболитни продукти.

Сърдечно-съдовата системафункции по време на бременност с повишено натоварване. Това увеличение на натоварването се дължи на увеличаване на метаболизма, увеличаване на масата на циркулиращата кръв, развитието маточно-плацентарна циркулация, прогресивно увеличаване на телесното тегло на бременната жена и редица други фактори. Тъй като размерът на матката се увеличава, подвижността на диафрагмата се ограничава, вътреабдоминалното налягане се увеличава, позицията на сърцето се променя в гръден кош(разположен е по-хоризонтално), на върха на сърцето при някои жени има слабо изразен функционален систолен шум.

Сред многото промени на сърдечно-съдовата системаприсъщи на физиологично протичаща бременност, на първо място трябва да се отбележи увеличаване на обема на циркулиращата кръв (BCC). Увеличаването на този показател вече се отбелязва през първия триместър на бременността и в бъдеще се увеличава през цялото време, достигайки максимум до 36-та седмица. Увеличаването на BCC е 30-50% от първоначалното ниво (преди бременност).

Хиперволемиявъзниква главно поради увеличаване на обема на кръвната плазма (с 35-47%), въпреки че обемът на циркулиращите червени кръвни клетки също се увеличава (с 11-30%). Тъй като процентното увеличение на обема на плазмата надвишава увеличението на обема на еритроцитите, т.нар физиологична анемия на бременността. Характеризира се с понижение на хематокрита (до 30%) и концентрацията на хемоглобина от 135-140 до 100-120 g/l. Тъй като по време на бременност се наблюдава намаляване на хематокрита, настъпва и намаляване на вискозитета на кръвта. Всички тези промени, които имат подчертан адаптивен характер, осигуряват поддържането на оптимални условия за микроциркулация (пренос на кислород) в плацентата и в такива жизненоважни зони по време на бременност и раждане. важни органимайки, като ЦНС, сърцето и бъбреците.

При нормална бременност систолнотоИ диастолично кръвно наляганенамалява през II триместър с 5-15 mm Hg. Периферното съдово съпротивление също обикновено е намалено. Това се дължи главно на образуването на маточно кръвообращение, което има ниско съдово съпротивление, както и на ефекта върху съдовата стена на естрогените и прогестерона на плацентата. Намаляването на периферното съдово съпротивление, заедно с намаляването на вискозитета на кръвта, значително улеснява процесите на хемоциркулация.

Венозно наляганеизмерено на ръцете здрави бременни жени, не се променя съществено.

По време на бременност има физиологична тахикардия. Сърдечната честота достига максимум в III триместър на бременността, когато тази цифра е с 15-20 в минута по-висока от първоначалните данни (преди бременността). По този начин нормалният пулс при жените в късни датибременност е 80-95 в минута.

Най-значимата хемодинамична промяна по време на бременност е увеличаването на сърдечния дебит. Максималното увеличение на този показател в покой е 30-40% от стойността му преди бременността. Сърдечният дебит започва да се увеличава от най-ранните етапи на бременността, като максималната му промяна се наблюдава на 20-24 седмица. През първата половина на бременността увеличаването на сърдечния дебит се дължи главно на увеличаване на ударния обем на сърцето, по-късно - леко повишаване на сърдечната честота. Минутният обем на сърцето се увеличава отчасти поради ефекта върху миокарда на плацентарните хормони (естрогени и прогестерон), отчасти в резултат на образуването на маточно-плацентарното кръвообращение.

Електрокардиография, проведено в динамиката на бременността, ви позволява да откриете постоянно отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, което отразява изместването на сърцето в тази посока. Според ехокардиографията се наблюдава увеличение на масата на миокарда и размера на отделните части на сърцето. При рентгеново изследванеоткриват промени в контурите на сърцето, наподобяващи митрална конфигурация.

Процесите на хемодинамика по време на бременност са силно повлияни, както вече беше отбелязано, предоставя нов маточно-плацентарна циркулация. Въпреки че кръвта на майката и плода не се смесва помежду си, промените в хемодинамиката в матката веднага се отразяват в кръвообращението в плацентата и в тялото на плода и обратно. За разлика от бъбреците, централната нервна система, миокарда и скелетните мускули, матката и плацентата не са в състояние да поддържат своя кръвен поток на постоянно ниво по време на промени в системното кръвно налягане. Съдовете на матката и плацентата имат ниско съпротивление и кръвотокът в тях се регулира пасивно, главно поради колебания в системното артериално налягане. В края на бременността съдовете на матката са максимално разширени. Механизъм на неврогенна регулация кръвообращението на маткатаглавно свързани с адренергични влияния. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори причинява вазоконстрикция и намаляване на маточния кръвоток. Свиване на маточната кухина (пренатален излив) амниотична течност, появата на контракции) е придружено от намаляване на маточния кръвоток.

Въпреки съществуването отделни кръгове на кръвообращението в матката и плацентата(има плацентарна мембрана по пътя на два кръвни потока), хемодинамиката на матката е тясно свързана с кръвоносната система на плода и плацентата. Участието на капилярното легло на плацентата в кръвообращението на плода се състои в ритмично активно пулсиране на хорионните капиляри, които са в постоянно перисталтично движение. Тези съдове с променлив кръвен обем причиняват редуващо се удължаване и свиване на вилите и техните клони. Такова движение на вилите оказва значително влияние не само върху кръвообращението на плода, но и върху циркулацията на майчината кръв през междуворсинчатото пространство.Следователно капилярното легло на плацентата с право може да се счита за "периферно сърце" на плода. Всички тези характеристики на хемодинамиката на матката и плацентата обикновено се обединяват под името "маточно-плацентарно кръвообращение".

Сърдечните заболявания са на първо място по разпространение сред всички екстрагенитални заболявания, възникващи по време на бременност.
На тази патология се обръща голямо внимание, т.к. ефект на бременността физиологични промениможе значително да влоши хода на заболяванията и да доведе до сериозни усложнения, както за майката, така и за развитието на детето.

ИнформацияВъпросът за възможността за поддържане на бременност трябва да се решава съвместно от акушер-гинеколог и кардиолог в ранни дати, а в идеалния случай още в периода на планиране на бременността.

Възможни усложнения на сърдечни заболявания по време на бременност:

1. Тежък курс;
2. Хронична хипоксиязародиш;
3. Вътрематочна смърт на плода.

Трябва да се помни, че сърдечните заболявания са изключително опасни не само за детето, но и за майката и могат да доведат до увреждане и дори смърт.

Основните заболявания на сърдечно-съдовата система по време на бременност:

1. Придобити и рожденни дефектисърца;
2. ревматично заболяване;
3. Нарушения на сърдечния ритъм;
4. оперирано сърце;
5. Заболявания на миокарда.

ДопълнителноЛечението на тези заболявания трябва да се извършва редовно през цялата бременност, както е предписано от кардиолог.

Комплексът от терапевтични мерки зависи от вида на заболяването и неговата тежест. Обикновено се възлага следните групи препараци:

1. антиаритмични лекарства;
2. сърдечни гликозиди;
3. Антиагреганти;
4. Антикоагуланти.

Водене на бременност при жени със сърдечни заболявания

При първа поява на жена със заболявания на сърдечно-съдовата система необходимо е да се вземе решение за възможността за поддържане на бременност.

Показания за прекъсване на бременността:

1. Недостатъчност на аортната клапа;
2. Стеноза на аортната клапа със значителни увеличения на сърцето и тежка миокардна недостатъчност;
3. Недостатъчност на митралната клапа в комбинация с циркулаторна недостатъчност, ритъмни нарушения или активиране на ревматичния процес;
4. Оперирано сърце (въпросът за възможността за поддържане на бременност се решава индивидуално);
5. Остър ревматичен процес или обостряне на хроничен процес;
6. Тежък курс на кардиомиопатия;
7. Тежко протичане на миокардит;
8. Предсърдно мъждене в комбинация със сърдечни дефекти;
9. Тежък дефект на камерната преграда;
10. Тежка стеноза белодробна артерия;
11. Тежко протичане с отворен артериален канал.

Обобщавайки горните данни, може да се отбележи, че въпросът за прекъсване на бременността се решава въз основа на тежестта на дефекта, нарушенията на кръвообращението и активността на ревматичния процес.

Воденето на бременност трябва да се извършва съгласно следните принципи:

1. Съвместно наблюдение на акушер-гинеколог, кардиолог, терапевт, кардиохирург;
2. Редовен преглед на сърцето;
3. Медикаментозно лечение в зависимост от заболяването;
4. Редовен ултразвуков мониторинг на състоянието на плода, кардиография, доплерометрия;
5. Планирана хоспитализация до 12 седмици (решение по въпроса за поддържане на бременност), 28-32 седмици (за превантивно лечение), 36-37 седмици (решение за метода на раждане).

Управление на раждането при сърдечни заболявания

важноМетодът на раждане трябва да бъде избран индивидуално за всяка жена въз основа на вида на заболяването и тежестта на протичането му (в консултацията е задължително участието на анестезиолог-реаниматор).

Абсолютни показания за цезарово сечение:

1. Комбинацията от сърдечни заболявания с акушерска патология;
2. Дефекти на аортната клапа;
3. стеноза на митралната клапа;
4. Тежки нарушения на кръвообращението;
5. коарктация на аортата;
6. Тежко предсърдно мъждене;
7. Ревматичен процес 2 и 3 градуса;
8. Инфаркт на миокарда.

При липса на противопоказания е възможно самостоятелно раждане през естествения родов канал.

Характеристики на естественото раждане:

1. Позицията на жената от лявата страна (положението, легнало по гръб, е категорично изключено);
2. Максимална анестезия на раждането (оптимално епидурална анестезия);
3. Намаляване на втория етап на раждането чрез „изключване на раждането“. Извършва се перинеална дисекция, за да се ускори раждането на дете, в тежки случаи се прилагат акушерски щипци;
4. Наблюдение на жена съвместно с кардиолог и анестезиолог-реаниматор;
5. Постоянно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система на жената и състоянието на плода;
6. Оптимално доставяне при условия на хипербарна оксигенация.

БРЕМЕННОСТ И СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

Сърдечно-съдовите заболявания при бременни са

заемат първо място сред цялата екстрагенитална патология.

Честотата на откриване на сърдечни заболявания при тях варира от 0,4

до 4,7%. Напоследък се наблюдава увеличение на броя на

бременни и родилки, страдащи от ССЗ, което е обяснено по-нататък

причини: ранна диагностикасърдечно заболяване, разширение

индикации за поддържане на бременност, увеличаване на групата жени

жени, оперирани на сърце, и броят на тежко болните жени

брадички, които сами или с разрешение на лекари решават да спасят

нарани бременността, като е уверен в успеха на медицинските

наука и практика.

По време на бременност сърдечно-съдовата система е здрава

жените претърпяват значителни промени. Се увеличава-

sya (до 80%) минутен обем на сърцето, особено на 26-28 седмици

delah, с постепенно намаляване на раждането. На 30-50% от възрастта -

без BCC поради BCP, достигайки максимум до 30-36 седмици. На 5-6

литра увеличава обема на извънклетъчната течност. Създаден

допълнително натоварване на CCC и в резултат на това

30% от здравите бременни жени имат систоличен шум над

белодробната артерия и върха на сърцето, 2-ри тон се повишава

над белодробната артерия, възбудимостта и проводимостта са нарушени

мост на сърдечния мускул, възникват аритмии.

Сред сърдечните заболявания, които усложняват бременността, по-често

всички има ревматизъм, придобит и вроден

сърдечни дефекти, аномалии в развитието на главните съдове,

миокардни лезии, оперирано сърце, сърдечни нарушения

ритъм. Развиващата се бременност влошава протичането на ССЗ и може

може да доведе до развитие на екстремни условия, изискващи

провеждане на спешни мерки не само от акушер-гинеколог, но и

от терапевт, кардиолог, хирург. Сравнително висока смъртност

на бременни жени, родилки, родилки, страдащи от

сърдечни пороци, белодробна хипертония, сложни вродени

малформации, остра и хронична ХСН.

Ревматизмът е системно заболяване на съединителната тъкан с

преобладаващо увреждане на сърдечната система, по-често

възниква при жените ранна възраст; причинени от β-хемолитични

стрептококи от група А. В патогенезата на заболяването,

чение на алергични и имунологични фактори. Като се вземат предвид

клиничните прояви и лабораторните данни разграничават острата

активни и неактивни фази и 3 степени на активност на процеса:

1 е минималната, 2 е средната и 3 е максималната степен. по локал-

зации на активен ревматичен процес разпределят кардит без

клапно заболяване, рецидивиращ кардит с клапно заболяване, кар-

деца без сърдечни прояви, артрит, васкулит, нефрит и

и т.н. При бременни жени ревматизмът се среща при 2,3 - 6,3%, и

обострянето му се среща в 2,5 - 25% от случаите, най-често при

първите 3 и през последните 2 месеца от бременността, както и през тях

първата година след раждането.

Придобитата ревматична болест на сърцето е

75-90% от всички сърдечни лезии при бременни жени. От всички форми

най-често се наблюдава ревматичен произход

митрални дефекти под формата на комбинация от недостатъчност и стеноза

ляв атриовентрикуларен отвор, т.е. под формата на комбинация

заболяване на митралната клапа или митрална болест. въпреки това

V клинична картинаболестите обикновено преобладават

ki или митрална стеноза, или недостатъчност на бикуспидалната

чат клапан. Следователно термините "митрална стеноза" или

"митрална недостатъчност" се отнася не само за чиста

форми на дефекти, но също и тези форми на комбинирано увреждане на

тигани, в които има доминиране на знака на

ка. Клинични симптоми на митрална стеноза и митр

недостатъчност зависят от стадия на заболяването според класа

сификации на А.Н.Бакулев и Е.А.Дамир 1 клас - пълно обезщетение,

2 степен - относителна циркулаторна недостатъчност. 3-ти.-

начален стадий на тежка циркулаторна недостатъчност.

4 клас - тежка циркулаторна недостатъчност, 5 клас - дистанционна

реичен период на циркулаторна недостатъчност. Общоприето

че недостатъчността на бикуспидалната клапа е малка

степен или комбинирано заболяване на митралната клапа с преобладаване

недостатъчност обикновено има благоприятна прогноза. аортален-

nye дефекти са много по-рядко срещани от митралните и

предимно в комбинация с други пороци. По-често

установява се преобладаване на недостатъчност на аортната клапа

пан и по-рядко стеноза. Прогнозата за аортна стеноза е повече

благоприятен, отколкото при недостатъчност на аортната клапа.

Вродени сърдечни дефекти и аномалии на магистралните съдове

Понастоящем са описани повече от 50 форми. Честота vrozh-

вродени сърдечни дефекти при бременни жени варира от 0,5 - 10%

от всички сърдечни заболявания. Най-често при бременни жени,.

има дефект на междупредсърдната преграда, незатваряне на арте-

дефект на риалния канал и камерната преграда. Бла

Благодарение на подобряването на диагностичните технологии мн

roki се откриват още преди настъпването на бременността, което дава

способността за разрешаване на проблеми със запазване или прекъсване

промени. Жени с дефект на предсърдната преграда

(9-17%), незапушване на артериалния канал и интер-

вентрикуларна преграда (15-29%) се понасят доста добре

бременност и раждане. С класически "сини" пороци: тет-

Rade of Fallot, синдром на Eisenmeiger, коарктация на аортата, стеноза

устието на белодробната артерия развива много сериозни усложнения,

което води до смърт при 40-70% от бременните.

В допълнение към тези дефекти, протичането на бременността и раждането може да бъде

фалшив миокардит, миокардна дистрофия, миокардит

кардиосклероза, сърдечни аритмии. В селото

през зимата бременните жени стават все повече

които са претърпели сърдечна операция преди бременността и дори по време на

бременност. Следователно концепцията за операцията на т.нар

rirovanny сърцето като цяло и по време на бременност в частност.

Трябва да се помни, че не винаги коригира

сърдечна операция води до премахване на органичните изменения

нарушения в клапния апарат или елиминиране на вродена анома-

лей развитие. Често след хирургично лечение,

има рецидив на основното заболяване, например под формата на рестено-

за комисуротомия. Следователно въпросът за възможността за спестяване

на бременността и допустимостта на раждането трябва да се реши в-

индивидуално преди бременност, в зависимост от общото състояние

търпелив.

Всяка бременна жена със ССЗ трябва

да бъдете хоспитализирани поне 3 пъти по време на бременност.

Първо до 12 седмици. за предпочитане специализирана болница

за обстоен кардиологичен и ревматологичен преглед

проучване и решаване на въпроса за възможността за удължаване на

несигурност. Ако бъдат открити 3 и 4 нива на риск, се показва прекъсване

бременност след кардиологична и антиревматична терапия

ПЧИ. Втората хоспитализация трябва да се извърши през периода на

големи хемодинамични натоварвания на сърцето 28-32 седмици. За

анкети и проф. лечение. Прекъсването през този период е

странично. Третата задължителна хоспитализация трябва да бъде

Две седмици преди раждане за преглед и подготовка за раждане, изцеждане

ботуши за план за раждане.

Допустимо е срочно раждане (спонтанно или с индукция на раждането).

в случаите, допустими в тези случаи, когато пренатално

Препаратът успя значително да подобри хемодинамиката

показатели за здрав плод. Поради влошаване

решаването на състоянието на бременна жена често повдига въпроса за ранното

номинална доставка. Най-добър резултат дава индукцията на труда

на 37-38 седмица. Планът за доставка се изготвя консултативно

с участието на акушер, кардиолог и реаниматор. Избор на метод

строго индивидуално за всеки пациент, в зависимост от

акушерска и соматична ситуация. Показания за цезарово сечение

секциите са строго ограничени. Периодът на изгнание за всички родилки

трябва да бъдат съкратени. При жени с митрална стеноза И НЕ-

ДОСТАТЪЧНОСТ на кръвообращението от всякаква степен, с ендокарди-

обем с декомпенсационни явления при предишни раждания - наслагване

уикенд акушерски клещи. А останалите нямат производство

ринеотомия.

След раждането на плода и отделянето на плацентата има

прилив на кръв към вътрешни органи(и на първо място на или-

ganam на коремната кухина) и намаляване на BCC в съдовете на мозъка

мозъчни и коронарни. За да се предотврати влошаване на

е необходимо веднага след раждането на детето да се въведе кардио-

тонизиращи средства. Родителите със сърдечни заболявания могат

да бъдат изписани от rod.home не по-рано от 2 седмици по-късно. след

раждане в задоволително състояние под наблюдението на кардио-

дневник по местоживеене.

ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА МАТКАТА.

В процеса на практическа дейност всеки акушер-ги-

неколог трябва да се срещне с пациенти с миома на матката - един

от най-често срещаните тумори на гениталните органи на жените

гуми. Сред гинекологичните пациенти се наблюдават миоми на матката

в 10-27%. Миомата на матката е доброкачествен тумор, който се развива

yasya в мускулната мембрана на матката - миометриум. Терминът "миома"

атки“ е най-приет, защото дава представа

ление за развитието на тумор от миометриума. маточни фиброиди са

от миоматозни възли с различни размери, разположени

във всички слоеве на миометриума.

Етиологията на това заболяване е представена в момента

lyatsya като dishormonal заболяване. В експерименти тя

се развива при продължително и продължително приложение на естроген-

nyh хормони. „Зони на растеж“, когато се активират от естроген пре-

претърпяват няколко последователни етапа на развитие: 1-ви.

образуването на активен растежен зародиш 2-ри. бърз растежтумор-

дали без признаци на диференциация. 3-то експанзивен растеж

тумори с тяхната диференциация и узряване. Като правило, ак-

активните зони са разположени до съдовете и се характеризират с

високо ниво на метаболизъм Специфични рецепторни протеини, ентер-

спойка във връзка с хормони, образуващи естроген-рецепторен комплекс.

Всяка миома на матката е множествена. разположен

миоматозни възли предимно в тялото на матката (95%) и много

по-рядко в областта на шията (5%). По отношение на мускулната стена на тялото

матката, има три форми на миоматозни възли: субперитонеални,

междумускулно и субмукозно. Настъпва растеж на миоматозни възли

дит към коремната кухина или маточната кухина. Миоматозна

възли, разположени по-близо до вътрешната ос на матката, могат

растат по посока на страничната стена на малкия таз, разположен

между листовете на широкия лигамент на матката (интралигаментарно).

Най-бързо нарастващите са междумускулните и субмукозните

възли. Според морфологичните характеристики се разграничава проста миома

матка, развиваща се като доброкачествен мускулен орган.

перплазия, пролиферативна миома, истинска доброкачествена

Клиничната картина на миомата на матката до голяма степен зависи от

възраст на пациента, продължителност на заболяването, локализация на миома

тазови възли, съпътстващи генитални и екстрагенитални

патология и други фактори.

Преморбидният фон при пациенти с миома на матката често се влошава

гинекологични и екстрагенитални заболявания Сред

прехвърлените гинекологични заболявания са доминирани от възпалителни

лителни заболявания на гениталните органи, дисфункционални ма-

точно кървене, ендометриоза. Миомата на матката често е комбинирана

дебне с кистозни изменения в яйчниците и хиперпластични

ми промени в ендометриума.

В началните етапи на развитие на тумора, които, като правило,

съвпада с репродуктивния период от живота на жената, се появяват

продължителна и обилна менструация. В по-напреднала възраст,

може да се наблюдава ациклично кървене, което е характерно

шипове за субмукозна локализация на възела, междумускулни миоми

матка с ДМК. Може да има менорагия при пациенти с миома на матката

поради увеличаването на вътрешната повърхност, с което

десквамация на ендометриума възниква по време на менструация. Не-

полезността на миометриума и съдовете, разположени в мускула

слой, хиперплазия на ендометриума и повишаване на фибринолитичните му

chesky дейност. Повишена загуба на кръв по време на менструация

ции, както и присъединяване на ациклично кървене с

водят до желязодефицитна анемия.

Често пациентите с миома на матката се оплакват от

дали. Болката има различен произход. Постоянна болка

болката в долната част на корема , кръста най често се свързва с

разтягане на перитонеума с нарастване на субперитонеално разположени възли

риболов, натиск на миоматозни възли върху нервните плексуси на малкия

таза. Понякога болките са причинени от дистрофични, некротични

някои промени в миоматозната матка. Контракция

различни болки по време на менструация са характерни за субмукозата

локализиране на тумора, раждането на субмукозен възел. местоположение-

миомни възли в долната третина на матката, отпред

или задните повърхности могат да бъдат придружени от нарушение

функции на пикочния мехур или ректума. Най-често

усложнение на маточните фиброиди е некрозата на възлите поради

нарушаване на диетата му. Друго усложнение е усукването

крака на субперитонеалния възел.

Диагнозата при повечето пациенти не е трудна.

ност, защото при рутинен гинекологичен преглед, определете

увеличената матка с нодуларна повърхност е разделена

ност. При раждането на възел или при раждането на възел преглед с

силата на огледалата ви позволява да поставите диагноза. С по-сложни

случаи, диагнозата на миома на матката ви позволява да поставите сондиране

кюретаж на ендометриума, ултразвук, хистерография или хистерография

роскопия.

Лечението на миома на матката в момента се извършва в 2

направления: 1 консервативни методи. 2 оперативни метода.

При определяне на метода на лечение се взема предвид възрастта

пациент, преморбиден фон, съпътстващи екстрагенитални и

гинекологични заболявания, хормонални нарушения, характеристика

скоростта на растеж на тумора и неговата локализация.

Показания за започване на консервативно лечение са:

малък размер на тумора, стабилен размер, умерена менопауза

рагия. Консервативна терапияпациенти с мио-

матката ми с наличие на тежки форми на екстрагенитални заболявания

vaniya, което е противопоказано при операция. Към консервативен

методи включват хормонална терапия, витаминна терапия.

Противопоказания за консервативно лечение са следните:

състояния на подуване: субмукозни маточни фиброиди, междумускулни ло-

локализация на възела с центростремителен растеж и рязка деформация

маточна кухина, некроза на миоматозния възел, подозрение за злокачествено заболяване

качествена дегенерация на миома на матката, комбинация от миома на матката

kis тумори на гениталните органи от друга локализация. Свидетелство

до радикално хирургично лечение на пациенти с миома на матката

служат за бърз растеж и големи размериизразени тумори

анемизация на пациента при липса на хемостатичен ефект

терапия, субмукозни миоми на матката, цервикални миоми, некроза

възел, дисфункция на пикочния мехур и ректума. хей-

хирургическа интервенция, особено при млади жени,

способностите трябва да бъдат консервативни. Със съпътстващо

патология на шийката на матката и възрастните хора, обемът на операцията трябва да бъде