Всичко за бременността от А до Я. Бременност от А до Я. Рентгеново изследване по време на бременност

Бременността е прекрасно състояние, което напълно променя живота на жената за следващите 9 месеца. Обикновено бременността продължава 38 седмици от датата на зачеването или 40 акушерски седмициот датата на последната менструация. Всяка жена, дори преди да посети лекар, може да определи бременността у дома с помощта на. Виждайки 2 заветни ивици, бъдещата майка се чувства голяма сумавъпроси, чиито отговори можете да намерите в този раздел:

• - това е първото нещо, с което трябва да се справят бъдещите майки. Болката в долната част на корема може да е физиологично явление, което не изисква медицински грижи, или показват заплаха спонтанен аборт.
• - с настъпването на бременността хормоналните нива в тялото на бъдещата майка се променят, което може да доведе до повишено отделяне от гениталния тракт. Понякога обилно отделянеот влагалището по време на бременност може да показва наличието на млечница или други сериозни заболявания;
• - диетата на бъдещата майка трябва да бъде възможно най-здравословна и балансирана, тъй като от това зависи основно здравето на самата жена и плода, който расте в утробата;
• - друг въпрос, който тревожи бъдещите майки. При първите признаци на настинка жената преди това е приемала обичайното лекарство и всичко е изчезнало, но по време на периода на раждане на бебето приемането на определени лекарства може да доведе до сериозни аномалии в развитието на плода и спонтанен аборт.

Много бъдещи майки, след като са се регистрирали в предродилната клиника, са объркани защо трябва да вземат кръвни изследвания толкова много пъти и какво ще покаже. позволи на лекаря да следи работния статус вътрешни органижени и при най-малкото отклонение от нормата провеждайте адекватно лечение.

Те представляват заплаха за здравето и успешното развитие на плода в утробата. Имунната система на бъдещата майка е отслабена и не може да устои на вируси и микроби, така че е много важно да се спазват всички възможни превантивни мерки, за да не се излага развиващата се бременност на неоправдан риск.

Можете да използвате много други полезни услуги.

• Митология на бременността: топ 3 на предразсъдъците

  1847 0

  Така се случва, че в съвременното общество времето за изчакване за раждането на бебе е обвито в хиляда и един митове. Тревоги, съмнения и страхове съпътстват бременните жени по целия свят, но само тук те са обрасли с мистични предразсъдъци. От гледна точка...

• Как да слушате сърдечния ритъм на плода у дома?

  3327 0

  По време на бременността бъдещата майка изпитва нови усещания, поддава се на страхове и паника. Това е нормална реакция - скокове на хормони в тялото, но все пак трябва да се контролирате, тъй като и най-малкото вълнение се отразява не само на състоянието на тялото...

• Как да определите пола на детето по сърдечния ритъм на плода?

  5373 1

  Повечето бъдещи татковци и майки искат да знаят от какъв пол ще се роди детето им. Най-лесно се установява с ехограф. Но понякога бебето лъже по такъв начин, че устройството не може да даде точен отговор на този въпрос. Методи с висока точност Точно...

• синупрет по време на бременност

  0 0

  Кашлицата и хремата причиняват големи неудобства по време на бременност. Те са доста трудни за лечение, тъй като много лекарства са недостъпни и забранени в момента. В тази връзка трябва да разберете дали Sinupret може да се използва по време на бременност, тъй като това лекарство...

• Възможно ли е удължаване и ламиниране на мигли по време на бременност?

  1981 0

  Въпросът дали бременните жени могат да имат удължени мигли се задава от почти всяка млада дама, носеща плод. Дългите и буйни мигли могат да направят образа на бъдеща майка невероятно привлекателен и трогателен. Основни характеристики на процедурата Правене на разширения...

• Защо пъпът боли по време на бременност?

  3663 0

  На различни етапи от бременността очаквана майкаизпитва такова неприятно усещане като болка в областта на пъпа. Нека се опитаме да разберем защо боли тази област. Кога не трябва да се тревожите за това и кога е време да бягате към...

• Какви витамини да приемате през първия триместър на бременността?

  6345 2

  Първият триместър на раждането е един от най-важните, основни периоди на бременността. Промените в женското тяло през първия триместър са колосални, така че е препоръчително в този момент да преразгледате начина си на живот, диета, да прецените как...

• Най-добрите начини за лечение на млечница по време на бременност с народни средства

  5413 0

  Млечницата по време на бременност се счита за често срещана. Но както и да е, това заболяване може да донесе доста неприятни моменти за жените. И тъй като лечението традиционни методиПо време на бременност не винаги е възможно, повечето...

• Нормата на левкоцитите в кръвта на бременни жени

  9282 0

  Всяка бременна жена се тревожи за своето състояние и здравето на бебето си. При посещение при гинеколог,. бъдеща майкатрябва да вземе общ анализурина, кръв и вагинални тампони. Левкоцитите са един от важните кръвни показатели, които...

• Защо се появява жълто течение в ранна бременност?

  5933 0

  Очакването на дете е важен и много вълнуващ процес в живота на всяка жена. Веднага след като разбира за бременността си, всички въпроси и тревоги остават на заден план, а единствената цел става бременността и раждането. здраво дете. Докато бях бременна...

Бременността за много жени е дългоочаквано и необикновено чудо. Въпреки това някои въпроси, свързани с тази тема, остават загадка за повечето от нас. В продължение на девет месеца жената не само носи дете, осигурявайки на малкото му развиващо се тяло всички хранителни вещества, необходими за неговия растеж и развитие. Човекът, който още не се е родил, вече съществува, бъдещата майка го усеща, общува с него, свиква с него.

Отдавна е известно, че ходът на първо място зависи от това на какъв фон, емоционален и физически, е настъпило тази бременност, и следователно всяка двойка трябва да подходи много отговорно към предстоящото зачеване и раждане на дете.

Първи признаци на бременност

Обикновено бременността продължава 38 седмици от зачеването до , но тъй като датата на зачеването рядко може да се определи точно, бременността се брои от първия ден на последната менструация, така че общият период на бременност е 40 седмици.

Първият признак на бременност е забавянето. Също така първите признаци на бременност включват:

• подуване и парене в гърдите;
• често желание за уриниране;
• и особено сутрин - при такива симптоми се препоръчва да изпиете чаша чай с няколко сухи бисквити сутрин и да ядете малко и често през целия ден, като избягвате мазни и пикантни храни.

Какво трябва да се направи?

За да сте сигурни, че сте бременна, направете това. За най-добро време за извършване на теста се счита периодът, когато менструацията ви закъснява с 2 седмици. Тестът показва наличието или отсъствието на хормона, произведен по време на бременност, в урината. Ако резултатът от теста е положителен, посетете лекар, който след преглед и преглед на историята ви (текущо здравословно състояние, наличие на хронични заболявания и др.) ще ви посъветва как е най-добре да постъпите в настоящата ситуация.

Ако решите да износите дете, вашият акушер-гинеколог ще проследи нормалното протичане на бременността ви и ще ви посъветва къде и как е най-добре да родите. През деветте месеца на бременността ще трябва редовно да посещавате Вашия лекар за прегледи и изследвания: веднъж месечно през първата половина на бременността, веднъж на всеки две седмици през втория триместър и след 32 седмици от бременността - 3-4 пъти на месец, т.е. на всеки 7-10 дни.

Ако бременната жена има усложнения или заболявания, които изискват лечение в болнични условия, тя се хоспитализира в отделението по патология на бременността или в друго лечебно заведение в зависимост от профила на заболяването.

Неприятни симптоми, които се появяват по време на бременност

Не забравяйте, че по време на бременност може да изпитате симптоми, които са напълно естествени за това, но не по-малко неприятни.

гадене

Усещането за гадене, което се появява в самото начало на бременността, може да не изчезне до четири месеца. Ако това състояние продължава цял ден и напълно ви изтощава, лекарят предписва специални таблетки.

Болки в гърба и спазми

Тези проблеми могат да ви преследват през цялата бременност. В такива случаи се препоръчва да се осигури правилна стойка и да се носят удобни обувки без токчета. В по-късните етапи на бременността те могат да се появят в краката: поглаждането на засегнатия мускул ще помогне за значително намаляване на болката. Експертите също съветват да се увеличи количеството на ферментирали млечни продукти и извара в диетата, които осигуряват на тялото калций.

Начин на живот на бременна жена

По време на бременността жената трябва да поддържа правилна, балансирана диета. Диетата на бременната жена трябва да включва голямо количество протеини (месо, риба, млечни продукти), зеленчуци и плодове, по възможност да се ограничи консумацията на брашно и сладкиши. През първата половина на бременността се препоръчват обичайните четири хранения на ден, през втората половина жената трябва да яде 5-6 пъти на ден. Трябва да се помни, че теглото, натрупано по време на бременност, не трябва да надвишава 12 килограма.

Необходими са редовни физически упражнения за укрепване на мускулите на гърба и коремната стена. Освен това физическите упражнения укрепват имунната система, нервната система и подобряват съня. Но бременната жена трябва да помни, че от първите седмици на бременността повдигането и носенето на тежки предмети и тежкият физически труд са строго забранени.

По време на бременност трябва да избягвате преумора, стрес и да прекарвате повече време на чист въздух.

Бъдещата майка трябва да помни, че бременността е нормално здравословно състояние и, при спазване на всички правила, това периодът ще минебезопасно и без сериозни усложнения.

Бременност и всичко свързано с нея!

В момента, в който жената бъде информирана за бременността си, тя изпитва цял набор от различни чувства. Това е радост и в същото време известен страх, това е объркване и може би дори липса на увереност в собствените способности. Ако това бебе е било очаквано и бременността е планирана, тогава върхът на усещането ще бъде, разбира се, неизмеримо щастие, което ще бъде малко замъглено поради някаква тревога за детето. Мама има още много да учи, защото все още не знае абсолютно нищо: нито как да се държи, нито какво да прави, за да се чувства бебето добре и комфортно, какво трябва да се направи, за да се предпази бебето от всякакви негативни фактори .

При раждането на бебе жените имат много въпроси, защото животът забележимо започва да се променя. Как трябва да се храните правилно? На какви изследвания трябва да се подложите? Как да изберем приличен дом за майчинство? Също и гардеробът интересен моментза обсъждане.

Бременността е красиво време за всяка жена. В такъв момент жените са по-женствени, чаровни, нежни... Дори дребни временни неприятности, като токсикоза или киселини, по никакъв начин не могат да развалят впечатлението от очакване на бебе.

Този раздел съдържа всички статии за храненето, здравето и начина на живот по време на бременност. Те са написани с опитни психолози и лекари, така че ще отговорят на поставените въпроси много подробно. Полезни съветище ви помогне да се справите с леки настинки и сутрешно гадене. В крайна сметка по време на бременност има напълно различни правила за лечение. Ако сте взели познато хапче, когато сте имали главоболие, сега трябва да се откажете от това хапче. За да не навредите на себе си и на нероденото си бебе, трябва да водите здрав образживот.

По време на бременност душевният комфорт и настроението на жената са от голямо значение. Нека винаги имате добро, слънчево настроение. Забравете за блуса и тъгата! Забелязвайте само положителни моменти около вас, красиви думи, действия... Надяваме се нашите съвети от нашите статии да ви помогнат. Ще знаете каква музика да слушате, как да овладеете йога правилно, как да подобрите връзката между татко и бебето, което още не е родено, и много други.

По време на бременност жената е неустоимо и необикновено красива! Бъдете най-привлекателни и очарователни. В секцията Библиотека ще научите тайните на гардероб с корем: ще знаете как да изберете правилните стилни и удобни неща. Също така защитете своя деликатна кожаот появата на стрии, ще откриете тайните на грижата за кожата и косата по време на бременност - статии с практически съвети ще ви бъдат полезни през това време. Сигурни сме, че този раздел ще се превърне в надежден съветник за вас!

По отношение на интензивността на усещанията бременността дори не е влакче в увеселителен парк: космически полет! Сякаш една жена е обладана от извънземно: любимата й храна води до влошаване на характера й, промяна на фигурата и походката й, болестите й са специални и не всеки е подходящ. Не само околните, но и самата бъдеща майка трудно се разпознава. Този „красив позор” продължава не 9 месеца, а година и половина, оставяйки незабравими ярки спомени. Сега за всичко по ред.

При жена в детеродна възраст на всеки 21-35 дни (това е продължителността на менструалния й цикъл) в един от яйцето узрява. По отношение на своя генетичен състав, той не се различава от всяка друга клетка на тялото на майката, но ще предаде само половината от него на нероденото дете. Заредена с хранителни вещества, тя бавно, като танкер по морето, плува в коремната кухина до широката фуния на фалопиевата тръба и се всмуква в нея. Освен това, благодарение на постоянната вибрация на ресничките на епитела на фалопиевата тръба, които го направляват, той се движи към маточната кухина. Това отнема около ден и половина. За да зачене нов живот, е необходимо през тези по-малко от два дни яйцеклетката да се срещне със спермата, в противен случай тя ще умре.

Мъжките репродуктивни клетки съдържат много малко хранителни вещества и следователно са много по-малки по размер. Но поради подвижната си опашка, те развиват огромна скорост, бързайки към женската репродуктивна клетка. Има поне 10 милиона от тях в 1 ml сперматозоиди, способни за оплождане! Но само един, най-щастливият, се слива с яйцеклетката, давайки й половината от генетичния си материал и програмира пола на ембриона. Така се образува първата клетка от тялото на нов малък човек - зигота.

От този момент започва БРЕМЕННОСТТА е титанична работа женско тяло, насочени само към едно нещо: да отгледат в утробата мъничък син или красива дъщеря. Бъдещата майка вече не принадлежи на себе си: подхранвайки и защитавайки живота, възникнал в нея, тя няма да съжалява, че е дала своя. Това не е просто супер красива фраза! В медицината съществува понятието "доминираща бременност".Това е специално физическо и психическо състояние на майката, когато всичките й мисли и действия са насочени само към задоволяване на нуждите на растящия плод. По опростен начин това може да се изрази по следния начин: „Аз самият ще умра, но няма да позволя да пострада детето ми!“ Затова кльощавата жена, изтощила се със строга диета, организира нощем фестивал на лакомията, демонстрирайки гордо баскетболната си фигура в социалните мрежи. И една напреднала бизнес жена внезапно тъче дебел амулет от въже около китката си и започва да пуска косата си, след като се вслуша в съвета на баба си. И никакви разсъждения няма да я принудят да прекрачи релсите или да върже ботуши на шкембешката. Доминантата на бременността има сериозна сила. Медицината, която все още не е знаела за други, достоверно знае фактите за така наречените, когато тялото на жената е преминало през всички етапи от увеличаване на коремната обиколка до контракции, но без зачеване и раждане. Ето защо нашият съвет тук е един и същ: дори на етапа на планиране на бебе жената трябва да избере гинеколог, на когото безусловно да се довери и да го слуша през цялата си бременност като „глас отгоре“. А на бъдещата майкада противоречиш означава да влошиш нещата за себе си (също знак).

Сперматозоидите, които успяват да проникнат от вагината на жената в маточната кухина, са много по-издръжливи. Те могат очаквайте да срещнете яйцето за 3-5 дни, а в някои случаи – до седмица. Сега малко проста аритметика. Ако разделите продължителността на редовния си менструален цикъл (от първия ден на менструацията до първия ден на следващия) на 2, можете да разберете на кой ден ще настъпи овулацията, тоест освобождаването на готова зряла яйцеклетка за оплождане. Например, с продължителност на цикъла от 28 дни - на 14-ти. Ако първият ден от цикъла ви се очаква на 10-ти, тогава със сигурност, лошо настроениеи болезнено разтягане в долната част на корема ще се появи около 24-ти. Най-упоритият сперматозоид оцелява ли седмица? – нека се върнем 7 дни назад в календара и да получим 18-ия. Освободеното яйце ще умре на 26-ти. По този начин можете да определите дните, в които може да настъпи бременност по време на незащитен (различни методи) полов акт. И тогава зависи от съпрузите да решат дали да използват защита от 18 до 26 или да се занимават активно със спорт, за да дадат на света нов живот.

Но не бързайте! Най-щастливата сперма не означава най-здравата. В края на краищата ни трябва не просто наследник, а красив мъж, дете чудо, а стройният му гръб не трябва да бъде огънат от куп наследствени заболявания. И аз много искам да програмирам... Всичко е възможно! Всичко, което трябва да направите, е да се подготвите правилно за бременността. как? - прочетете нататък.

Бременността започва с момента на зачеването и появата на едноклетъчен ембрион и завършва веднага след като плодът напусне утробата на майката. За ранните периоди изчисленията обикновено се правят в цели седмици и дни, например 3 дни. За късни – в акушерски месеци (един месец е равен на 4 седмици, т.е. 28 дни) и/или седмици. Но само математиката не е достатъчна, защото резултатът е по-важен.

Варианти за изход от бременността в зависимост от нейната продължителност:

1. Доносена бременност (терминно раждане)– доносено раждане от пълен до без един ден. Роден здраво бебенапълно готови за самостоятелен живот. Той поема първата си глътка въздух, изпълва родилната зала с героичен вик и активно суче гърдите на майка си. Ако не веднага, то в първите часове бебето произвежда голяма част от оригиналните изпражнения и започва да уринира често, сякаш проверява качеството на пелените.

2. Преносена, продължителна бременност (късно раждане)- когато детето след 42 пълни седмициняма да посмее да напусне майчината утроба. Народната мъдрост „ако караш по-тихо, ще стигнеш по-далеч“ тук не работи. Всеки ден става все по-трудно да се родиш сам и рискът се увеличава.

3. Преждевременна бременност ( преждевременно раждане) . През 70-те години на 20-ти век плодът се развива в корема на майката по-малко, беше обречен. Бебето не би могло да съществува самостоятелно, без много активната помощ на лекарите, извън утробата. В края на краищата лекарите все още нямаха необходимото оборудване и лекарства. Сега в родилните домове има специални инкубатори, хранителни смеси и дихателни апарати, които могат да „носят“ бебето, родени на термин. Тези новородени се наричат преждевременно. Въпреки че първата година от живота им възрастта се брои от деня на раждането, умствените функции и физическото развитие се оценяват от момента на зачеването, според т.нар. постконцептуален период. В крайна сметка, колкото по-къса е гестационната възраст в деня на раждането, толкова по-голяма е разликата в развитието на децата в сравнение с доносените връстници. Постепенно различията се изглаждат, но за това и лекарите, и родителите трябва да положат херкулесови усилия. Ето защо сега по целия свят се води активна дискусия дали си струва да се грижите за деца, родени на още по-кратък период. В крайна сметка никакви научни открития не са в състояние да постигнат хармонията, която съществува между майката и нейното бебешко коремче.

4. спонтанна (и замразена бременност) или. Раждане или медицинска намеса (инструментална или) се извършва до 22 седмици, когато плодът вече е умрял или не е жизнеспособен.

Забележка

Бременността се счита за доносена за цели 4 седмици. Акушер-гинеколозите взеха средата й и определиха идеалния период: 40 седмици или 280 дни. Добавяйки още 14 и 280 към първия ден от последната менструация преди зачеването, лекарите определят очакваната дата на раждане. Естествено, с абсолютно приемлива корекция на плюс или минус. Помните ли херцогинята на Кеймбридж? Кралската болница вече е изнервена, но тя спокойно чака вкъщи да се роди престолонаследникът, а след това и принцесата. Пожелаваме ви такова олимпийско самочувствие обаче, ако редовно посещавате любимия си гинеколог.

Не е трудно да пресметнете дали вашето дете ще реши да се роди на Коледа или Великден. Първият начин е да използвате нашия . Вторият метод е да отстъпите 7 дни от първия ден на менструацията (подготвяйки се за зачеване, по-добре е да ги отбележите в календар) и след това просто да отстъпите 3 календарни месеца. Оградете тази дата с дебел кръг, а около още 2 седмици - просто я засенчете. Ура, интрига! Сега можете да прекарате следващите 8 месеца, чудейки се с цялото си семейство кой от тези 28 дни ще бъде повод за празнуване. Защо календар? Не е далеч кога вашата малка глава няма да иска да се притесняватакива дребни неща като дати, телефонни номера, оставена включена ютия или необходимостта да обуете чифт чорапи. Повярвайте ми, не бива да се тревожите за това предварително, нито да се опитвате да се лекувате. Първо, всичко е по вина на извънземното: тя ще отлети и всичко ще бъде възстановено. Второ, благодарение на енцефалопатията младата майка по-лесно понася трудностите на бременността, бързо забравя мъките на раждането и дълги години има причина за весели закачки и шеги, които само тя и съпругът й могат да разберат.

А сега малко храна за размисъл:

— женена двойкакойто желае да придобие наследник, гинекологът упорито я кани на първата си среща три месеца преди планираното зачеване (защо? - прочетете);

— още 40 дни след раждането на бебето, много заболявания, които се появяват при майка му, се считат за усложнения на бременността и раждането. Като цяло на жените са нужни от 2 до 6 месеца, за да се върнат в състоянието си „преди бременността“.

Ето ви на 40 седмици...

Как ще протече бременността, дали детето ще бъде неизчерпаем източник на щастие за родителите или причина за безкрайни сълзи и проблеми - МНОГО зависи от подготовката за зачеване.

За да получите „надеждна застраховка“ срещу неприятности, и двамата съпрузи ще се нуждаят от:

1.Преминете прости тестове и лекувайте идентифицираните очевидни и пасивни инфекции. , пиелонефрит, кожна фурункулоза, обикновен кариес или чести при родителите - това е заплаха, вроден сепсис или малформации в плода. Имате ли нужда от това?..

2. Подложете се на медицинско генетично консултиране. Създаване на семейство семейно дървобъдещи родители и специален кръвен тест ще определи кои наследствени заболяваниямогат да се проявят в потомството, колко висок е техният риск.

3. Вземете и калиев йодид. Кретинизмът в район с липса на почва е инвалидизираща диагноза за детето и проклятие срещу родителите му, които не искаха да приемат малки безвкусни хапчета. Статията описва подробно този чудотворен витамин.

4. Яжте добре. Това означава: отслабнете, ако сте с наднормено тегло или напълнете, ако сте с поднормено тегло, компенсирайте липсата на витамини и се запасете с животински протеини, които са изключително необходими за растящия организъм. И също - хапнете до насита с любимия си деликатес, който поради ниската си полезност или риск ще трябва да бъде изоставен по време на бременност. Например фъстъчено масло и сушена риба. Подробен списък е в нашата статия.

5. Избягвайте силните коктейли. И татко също! Майката е тази, която вътреутробно има полови клетки в яйчниците, но при мъжа те се образуват постоянно и поглъщат всичко от кръвта му безразборно. Според добре известния закон на „подлостта“ най-убитата и пияна сперматозоида нагло ще се втурне първа на среща с яйцеклетката. И щъркелът ще донесе „непознато зверче“ вместо новия Менделеев...

Бъдещата майка трябва да посещава терапевт и ендокринолог, а при друга хронична патология да посещава специализирани специалисти. Целта е да се осигури абсолютно здраве и липса или контрол на заболявания, за да се предотврати появата на сериозни усложнения по време на бременност. Особено опасни за жената и нейния корем са сърдечна недостатъчност, уролитиаза, епилепсия и злокачествени заболявания.

Прочетете повече за това как да подготвите тялото си за бременност.

В Европа 3-месечната подготовка преди забременяване отдавна се е превърнала в правило на добрия тон. Защо сме по-лоши?

Хранителните резерви, прехвърлени от благоразумното яйце, ще продължат средно за една седмица. През това време оплодената яйцеклетка, бавно търкаляща се по вътрешната стена на матката, напомняща пустинни дюни, трябва да намери уютна, изобилно осигурена кухина и да се закрепи здраво тук. В противен случай, след изчерпване на резервите, ембрионът ще умре. Фалопиевите тръби се намират във фундуса на матката. Като правило, това е мястото, където оплодената яйцеклетка намира място за имплантиране. Поради инфекции, които причиняват възпаление на матката (ендометрит), фиброидни възли или аномалии в структурата на тялото на матката, ембрионът може да не се прикрепи или да го направи на неправилно място. Ако все още е във фалопиевата тръба, ще се развие. Прочетете за причините и признаците му. Ако е ниско, ще има частично или пълно предлежание на плацентата.

Първата седмица от бременността е наистина съдбовна: Повече от половината спонтанни аборти се случват през това време. Майката природа предпазва жената от: прекъсването става абсолютно незабелязано, като обикновените, с изключение на това, че те са малко забавени и малко по-обилни.

Ембрионът не е комар, който вкарва жилото си в тялото на матката и смуче кръв. Нито един дискомфортпроцесът на имплантиране не дава резултати. Нито едно! Само си представете: малка оплодена яйцеклетка, все още невидима за окото, леко се притиска към подхранващата власинка на ендометриума, здраво залепваща странично към нея. През следващите два дни клетките на „черупката“, активно се размножават и образуват меки израстъци, запълват празнините между клетките на вили. Така се появява част от общото кръвоснабдяване, чрез която майката започва да дава на бебето храна и кислород, поддържайки живота и осигурявайки всичко необходимо за растежа. Постепенно „разпространявайки се” в дълбочина и ширина, през следващите няколко години се формира. Всичко това се случва незабелязано и абсолютно безболезнено за жената, тъй като в тялото на матката няма чувствителни нервни окончания. Но веднага щом се появи първата малка зона, в кръвта на майката започва да навлиза хормон, на който реагират най-чувствителните тестове за бременност. Всеки ден количеството му се увеличава и до 3 седмици (това е приблизително 6-10 дни), дори при най-простия и евтин тест, желаните две ивици определено ще се появят.

През първата седмица от развитието, която е толкова важна за плода, майка му живее обичайния си живот. Само дето съпрузите, които искат да имат дете, са много по-активни (което е много добре) и със затаен дъх търсят ранни, още преди... Мислите ли, че има такива хора? - ще намерите отговора.

При здрава бременност периодът от до е златното време за жената. Организмът й се е примирил с присъствието на шкембека и безпроблемно изхвърля отпадните му продукти.. Нивото на половите хормони вече е стабилно, без „тийнейджърски сътресения“ и много високо.

Какво означава:

— майка, изтощена от гадене, се събуди една сутрин и разбра това;

— можете да ядете почти всичко (препоръчваме да прочетете нашите, където сме събрали храни, подправки и напитки за всеки вкус);

- косата расте по-бързо и става по-дебела;

— в гласа се появява кадифен оттенък;

- очите блестят, кожата се изчиства, придобивайки привлекателен цвят и неземен блясък, като Мадоната от иконите.

Приятен бонус за вашето търпение през първия триместър: жената вижда ярки еротични сънища и след като се събуди, желае мъжа си, бързо се възбужда и лесно постига възхитителен край. Защо? — поради увеличения приток на кръв към гениталиите, те се подуват и стават свръхчувствителни. При липса на противопоказания и с правилния подбор няма причина да откажете взаимно удоволствие. Единственото условие е нежност и точност.

Мама „вкусва“ и се наслаждава на деликатното си положение. Накрая се появява постепенно, но не пречи на воденето на нормален начин на живот. Плацентата вече е здраво закрепена, така че дори и спортът не е противопоказен. Напротив: ежедневните спокойни разходки, колоездене и специален курс ще бъдат от полза. Основното нещо е да не превишавате. Това е оптималното време (и последен шанс) да организирате малко и да отидете на романтично пътуване само двамата. Вярно е, че не прекалявайте с екзотиката: по-добре е да сте близо до цивилизацията. Все пак можете да си починете по-спокойно, ако имате под ръка квалифициран гинеколог и прилична АГ болница. В крайна сметка Бог пази тези, които са защитени.

Но във всяка бъчва с мед има две мухи в мехлема. Нека изброим:

1. . Активно растящата матка е необичайно тежко бреме за тазовите връзки. Ето защо резките движения и повдигнатите торбички причиняват неприятна болка в слабините. Срастванията около постоперативните белези се издърпват и разтягат. Съществува възможен риск от спонтанен аборт. Това са най-честите причини за болки в корема, прочетете повече.

2. Болка в гърба. Дори просто нарушение на стойката и още повече ще се почувства с лумбаго или изтръпване в сакрума, долната част на гърба или между лопатките. Издаденият напред корем увеличава лумбалната извивка, особено ако мама е забравила да я намали. Нека ви успокоим: ще мине, но не бързо. Относно болките в кръста -.

3. ще напусне, но повишен рефлекс на повръщане може да остане до раждането. Тоест миенето на зъбите може да е проблем. Но вторият триместър е най-доброто време за лечение при зъболекар, за да не издържите.

4. . Сериозно заболяване, характерно само за бременни жени. Подценена опасност бърза жена, външен вид, промени в анализа на урината или леко увеличение могат да се превърнат в бедствие както за плода, така и за майката. Подробности - .

5. Истмико-цервикална недостатъчност. Доскоро слабата шийка на матката, неспособна да задържи плода, беше основната причина за повтарящи се спонтанни аборти. Сега акушер-гинеколозите могат да помогнат за спасяването на детето, навреме...

6. Гестационен. По правило през втория триместър се появява това сериозно, слава Богу, преходно нарушение на въглехидратния метаболизъм. Особено застрашени са дамите с наднормено тегло, както и слабите любители

Бременност- физиологичен процес, при който от оплодена яйцеклетка в женското тяло се развива плод.

Зачатие и развитие на „оплодената яйцеклетка“

Свързването на мъжката репродуктивна клетка - спермата - с женската репродуктивна клетка - яйцеклетката, обикновено се осъществява в ампуларната част на фалопиевата тръба.

Оплоденото яйце или зигота (виж), движейки се по тръбата към матката поради перисталтичните контракции на гладките мускули на стената на тръбата и трептенето на ресничките на нейния епител, се разделя митотично (виж Митоза) на дъщерни слабо диференцирани клетки - бластомери (виж Разцепване на яйца). Така едноклетъчен ембрион - зигота, който вече е организъм от ново, дъщерно поколение, се превръща в многоклетъчен ембрион - морула, състояща се от 8-12 клетки. На този етап ембрионът. (виж) навлиза в маточната кухина от фалопиевата тръба, обикновено 3 дни след овулацията и оплождането. Тук клетъчното възпроизвеждане се ускорява рязко и до 5,5 дни ембрионът придобива формата на куха везикула - бластоциста. В средата на 7-ия ден започва имплантирането, тоест въвеждането на ембриона в маточната лигавица. При хората и маймуните се случва интерстициална (потопяема) имплантация, като по този начин ембрионът, унищожавайки съседната област на лигавицата с помощта на протеолитични ензими, е напълно потопен в нейната дебелина, където продължава да се развива. Образуваната в този случай дупка - имплантационният кратер - се затваря поради възстановяването на целостта на лигавицата над ембриона, потопен в нея. Имплантацията трябва да се счита за началото на бременността в правилния смисъл на думата, тъй като само с началото на имплантацията настъпват хормонални промени в тялото на жената. Ембрионът, заедно с ембрионалните мембрани, които образува - хорион и амнион (вижте Ембрион, Фетални мембрани) - в акушерската и гинекологичната практика често се нарича „оплодено яйце“ (термин, неприет в научната ембриология, където яйцеклетката се нарича само яйце с яйцеклетки, но не и ембрионални мембрани). При хората първите 2 месеца от вътрематочното развитие се наричат ​​ембрионален период (ембрионален, от гръцки ембрион), а останалите 7 месеца се наричат ​​фетален период.

Нормална (физиологична) бременност

По време на бременност в тялото на жената настъпват множество и сложни промени. Тези физиологични променисъздават условия за вътрематочно развитие на плода, подготвят тялото на жената за раждане и кърмененовородено

По време на бременност протича комплекс от взаимосвързани имунологични реакции между майката и плода (виж Имунология на ембриогенезата). За да обясни условията и механизмите, които определят нормалното развитие на бременността, I. A. Arshavsky изложи концепцията за доминантата на бременността: появата на съответен фокус на възбуждане в централната нервна система след оплождането на яйцеклетката и нейното имплантиране в лигавицата на матката; в този случай възниква постоянен източник на аферентни импулси от интерорецепторите на матката.

Рефлексните реакции, които възникват в резултат на сложни взаимоотношения между организмите на бременната жена и плода и започват с възбуждането на маточните рецептори, са неразделна част от механизма на развитие на бременността (Н. Л. Гармашова).

През първите месеци на бременността се наблюдава намаляване на възбудимостта на кората на главния мозък, което води до повишаване на рефлексната активност на подкоровите центрове, както и на гръбначния мозък (I.M. Sechenov, I.P. Pavlov).

Впоследствие възбудимостта на мозъчната кора се повишава и остава повишена до края на бременността.

Към момента на раждането възбудимостта на мозъчната кора рязко намалява, което е придружено от повишаване на възбудимостта на гръбначния мозък. Това съотношение на възбудимост на мозъка и гръбначните части на централната нервна система в края на бременността води до повишени гръбначни рефлекси, повишена неврорефлексна и мускулна възбудимост на матката (М. А. Петров-Маслаков, 1963).

Ендокринни жлези

В жлезите вътрешна секрецияПо време на бременност настъпват значителни промени. С настъпването на бременността яйчниците леко се увеличават и овулацията спира; в един от яйчниците функционира жълтото тяло (виж). Хормоните, които отделя (прогестерон и в по-малка степен естрогени), създават условия за правилното протичане на бременността. Жълтото тяло претърпява обратно развитие след четвъртия месец поради развитието на хормоналната функция на плацентата.

плацента

Плацентата е мощна ендокринна жлеза, в която протичат интензивно процесите на синтез, секреция и трансформация на редица хормони от стероидна и протеинова природа. Плацентата произвежда хормони от протеинова природа (хориални гонадотропни и хорионни соматомамотропни) и хормони от стероиден произход (гестагени и естрогени).

Хорионгонадотропинът е подобен по своите биологични свойства на лутеинизиращия хормон на хипофизната жлеза. Смята се, че биол. ефектът на този хормон е да запази функцията на жълтото тяло на яйчника и да повлияе на развитието на надбъбречните жлези и половите жлези на плода, като повлияе на процесите на стероидния метаболизъм в плацентата. Хорионсоматотропният хормон (CSMG) или хорионсоматотропният плацентарен лактоген по своите химични и имунологични свойства е близък до хормона на растежа на предната хипофизна жлеза и пролактина. Плацентарният лактоген, поради своя антиинсулинов ефект, води до повишена глюконеогенеза в черния дроб, намалена толерантност на тялото към глюкоза и повишена липолиза.

Плацентата произвежда и редица други протеиново-пептидни хормони, като меланоцит-стимулиращ хормон, тироид-стимулиращ хормон, релаксин, вазопресин и окситоцин. Биологичният ефект на естрогените по време на бременност е насочен към растежа на матката: естрогените насърчават хиперплазия и хипертрофия на мускулните клетки на матката; В допълнение, естрогените предизвикват растежа на млечните жлези.

Плацентата отделя големи количества прогестерон по време на бременност. Този стероиден хормон се образува в плацентата от майчиния холестерол.

Физиологичната роля на прогестерона по време на бременност не е напълно ясна. Установено е, че с напредването на бременността концентрацията на прогестерон в кръвта на майката се увеличава значително. Екскрецията на прегнандиол, основният метаболит на прогестерона, също се увеличава.

Има хипотеза за "прогестеронов блок", според която прогестеронът, образуван по време на бременност в плацентата и проникващ в миометриума чрез локална дифузия, инхибира контрактилната активност на матката. Маточният мускул, докато е под въздействието на прогестерон, реагира на окситоцин и не е чувствителен към действието на естрогена. Въпреки това, въпросът за значението на прогестерона и "прогестероновия блок" в механизма за задействане на раждането при жените е спорен, тъй като все още не са получени убедителни доказателства за спадане на нивото на този хормон в началото на раждането.

Между плацентата и плода съществува функционална връзка, която се разглежда като единична ендокринна система- “фето-плацентарна единица”, която има до известна степен известна автономия.

Установено е, че човешкият плод, заедно с плацентата, участва в синтеза на естрогени и че метаболитната активност на плода и плацентата допълва майчината. Стероидогенезата включва плода, плацентата и майчиния организъм, които се допълват взаимно по такъв начин, че "фето-плацентарната единица" е в състояние да поддържа синтеза на всички биологично активни стероидни хормони.

хипофиза

Предният дял на хипофизната жлеза се увеличава по време на бременност поради пролиферацията и хипертрофията на клетките, които произвеждат хормони. В началото на бременността производството на гонадотропни хормони, особено лутеинизиращи и лутеотропни хормони (пролактин), значително се увеличава. Тези хормони подобряват развитието и ендокринната функция на жълтото тяло и също така помагат за подготовката на млечните жлези за лактация. Образуването на тиреостимулиращи и адренокортикотропни хормони, засягащи щитовидната жлезаи надбъбречните жлези, както и хормона на растежа. Последният засяга процесите на растеж на матката и други органи на репродуктивната система, а също така може да причини преходно уголемяване на крайниците и долната челюст при някои бременни жени.

По време на бременност се увеличава производството на окситоцин и вазопресин от супраоптичните и паравентрикуларните ядра на хипоталамуса. Окситоцинът има специфичен тономоторен ефект върху миометриума. Натрупването и действието на окситоцин е пряко зависимо от натрупването на естрогени и серотонин в плацентата, които блокират окситоциназата (цистин аминопептидаза), ензим, който инактивира окситоцин в кръвта на бременна жена. Смята се, че този ензим се образува от трофобласта и е ензим на бременността.

Паравентрикуларните и супраоптичните ядра също участват в регулирането на секрецията на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи, адренокортикотропни и тиреоидстимулиращи хормони от аденохипофизата.

Щитовидна жлеза

Щитовидната жлеза по време на бременност се увеличава при 35-40% от жените поради хиперемия, увеличаване на броя на фоликулите и колоидно съдържание в тях. Съдържанието на протеин-свързан йод в кръвта се повишава до 8-11 mcg%, но без явления на тиреотоксикоза.

Надбъбречните жлези

Надбъбречните жлези претърпяват значителни промени по време на бременност. Увеличава се образуването на глюкокортикоиди (кортикостерон, хидрокортизон), които регулират метаболизма на въглехидратите и протеините, и минералкортикоиди, които регулират метаболизма на минералите. Има доказателства, че по време на бременност синтезът на естрогени, прогестерон и андрогени се увеличава в надбъбречната кора. Кората и медулата на надбъбречните жлези, във взаимодействие с ACTH, допринасят за създаването високо нивометаболитни процеси в органите и тъканите на бременна жена в началото на раждането.

По време на бременност концентрацията на кортикостероиди, циркулиращи в кръвта, се увеличава. Това увеличение на кортикостероидите обаче не предизвиква изразени клинични прояви на хиперкортицизъм по време на бременност, което се обяснява с взаимодействието на хидрокортизон със специфичен глобулин (транскортин). По време на бременност се наблюдава повишаване на плазмените нива не само на кортикостероиди, но и на транскортин. Свързването на хормоните с плазмените протеини очевидно е един от допълнителните фактори, регулиращи концентрацията на биологично активни хормони. По време на бременност се повишава и секрецията на инсулин, което се определя от физиологичните нужди на организма, както и от влиянието на плацентарния лактоген.

Метаболизъм по време на бременност

Метаболизмът по време на бременност претърпява значителни промени, което е свързано с преструктуриране на функцията на нервната система и ендокринните жлези.

По време на бременност редица ензими, съдържащи се в кръвта, се променят значително в количество или активност. По-специално, по време на бременност активността на фосфатазите, ензими, които катализират реакцията на разлагане и синтез на фосфорни естери, се увеличава значително. Повишава се активността на хистаминазата, ензим, който разгражда хистамина. По време на бременност има забележимо намаляване на активността на холинестеразата, ензим, който катализира разграждането на ацетилхолин (медиатор, който играе роля в стимулирането на раждането).

Основният метаболизъм и консумацията на кислород се увеличават по време на бременност. След четвъртия месец на бременността се наблюдава повишаване на базалния метаболизъм до 15-20%, което може да се обясни с предстоящото стимулиране на хипофизната жлеза по време на бременност. Основният метаболизъм се увеличава особено през втората половина на бременността и по време на раждането.

Метаболизъм на протеини

Протеиновият метаболизъм се променя значително. Бременните жени натрупват азот, който е необходим както на майката, така и на плода. Задържането на азот е 1,84 g на ден, започвайки от 17 седмица от бременността; до края на бременността достига 4-5 г на ден. Количеството на остатъчния азот в кръвта не се увеличава, количеството на уреята е намалено. Уреята се отделя с урината по-малко от нормалното, амоняк и аминокиселини - повече от нормалното.

Въглехидратен метаболизъм

Концентрациите на кръвната захар на гладно по време на бременност обикновено са нормални, но когато се направи тест за глюкозен толеранс, намален толеранс се наблюдава при 6-40% от бременните жени. Много бременни жени имат склонност към глюкозурия. Гликогенът се отлага не само в черния дроб и мускулите, но и в плацентата. Възможността за значителни колебания в нивата на кръвната захар по време на нормална бременност зависи от функционалната активност на островния апарат на панкреаса по отношение на инсулиновата секреция, както и от активността на контраинсуларните хормони в тялото на бременната жена.

Липиден метаболизъм

В кръвта на бременните жени се повишава количеството на неутрални мазнини, мастни киселини, холестерол, фосфолипиди и други липиди. Натрупването на липиди също се случва в надбъбречните жлези, плацентата и млечните жлези. Липидите се изразходват при образуването на феталната тъкан.

Минерален и воден метаболизъм

По време на бременността има забавяне в тялото на жената и натрупване на много неорганични вещества. Подобрява се усвояването на фосфора, който е необходим за развитието на нервната система и скелета на плода, и калциевите соли, необходими за изграждането на костите на плода. Има значително натрупване на желязо - 950-1150 мг. От това количество 180 mg (със скорост 0,6 mg на ден през цялата бременност) представляват разходите на тялото за самата бременна жена поради повишена хематопоеза в костния мозък, 300-570 mg се използват за производство на допълнителен хемоглобин, 250-400 mg е изразходвани за нуждите на плода, 50-100 mg - за изграждането на плацентата, 50 mg се отлагат в мускулите на матката и накрая с млякото по време на кърмене с продължителност 6 месеца. Губят се 180 mg желязо. През цялата бременност бременната жена трябва да получава 4-5 mg желязо на ден. В тялото на бременната жена има забавяне на други неорганични вещества: калий, натрий, магнезий, хлор, кобалт, мед и други микроелементи. Тези вещества преминават и към плода и определят нормалното протичане на метаболитните и растежни процеси. Натрупването на неорганични вещества има биологично значение за тялото на майката, по-специално за подготовка за раждане и кърмене.

Натрупването на неорганични вещества засяга водния метаболизъм, който по време на бременност се характеризира със склонност към задържане на вода в тялото. В регулацията на водния метаболизъм по време на бременност важна роляиграят хормоните на надбъбречната кора (минералокортикоиди). При нормална бременност няма значително задържане на вода и хлориди, течността се извежда бързо от тялото.

Потребността на организма на бременната жена от витамини (A, B1, D, E, K, PP и особено C) нараства поради необходимостта от снабдяване на плода с тях и поддържане на интензивен метаболизъм. Дневната нужда от витамин С се увеличава 2-3 пъти; това е от голямо значение, по-специално за развитието на плода, ембрионалните мембрани и плацентата. Голяма е ролята на витамин А в процесите на растеж на плода, витамин В1 - в регулирането на функциите на нервната система и много ензимни процеси. Витамин Е насърчава бременността. При дефицит може да настъпи спонтанен аборт, който е свързан с некротични промени в плацентата и вторична смърт на плода.

Сърдечно-съдовата система

По време на нормална бременност се поставят повишени изисквания към работата на сърцето и съдова система, което е свързано с увеличаване на обема на циркулиращата кръв, повишаване на периферното съпротивление, увеличаване на обема на матката и развитие на мощна маточно-плацентарна кръвоносна система.

Сърцето на бременната жена постепенно се адаптира към натоварването: възниква физиологична хипертрофия на лявата камера, увеличава се минутния обем, отбелязват се леко повишаване на съдовия тонус и повишена сърдечна честота. Поради високото положение на диафрагмата през последните месеци на бременността, оста на сърцето придобива по-хоризонтално положение и прегъванията на големите съдове могат да причинят появата на функционални систолични шумове. Всички тези промени напълно изчезват след раждането. Кръвното налягане по време на физиологична бременност се променя леко: през първите седмици леко намалява; след 16 седмици се открива лека възходяща тенденция (с 5-10 mmHg). За да прецените правилно нивото и динамиката на кръвното налягане, е необходимо да знаете първоначалната стойност на кръвното налягане преди бременността, тъй като сред бременните жени има жени с хипотония (например 90/60 mm Hg), за които кръвното налягане е нормално за други жени (120 /80 mmHg) означава несъмнена хипертония. Важно е да се вземат предвид не толкова абсолютните стойности на кръвното налягане, колкото процентът на повишаването му до първоначалната стойност. Повишаването на систолното налягане с 30% от първоначалната стойност трябва да се разглежда като патологичен симптом. Много е важно да се вземе предвид динамиката на диастолното и пулсовото налягане: по време на нормална бременност то не трябва да надвишава 75-80 mmHg. Чл., И пулсът не трябва да бъде по-нисък от 40 mm Hg. Изкуство.

Кръв

По време на бременността се увеличава хемопоезата, увеличава се броят на червените кръвни клетки, количеството на хемоглобина и кръвната плазма. Обемът на циркулиращата кръв до края на бременността се увеличава с 35-40%.

При нормална бременност, поради развитието на плода, хормоналните промени и метаболитните характеристики, се наблюдават промени в киселинно-алкалното състояние на кръвта, което се изразява в натрупване на киселинни метаболитни продукти. В същото време се развива хипокапния. С увеличаване на продължителността на бременността се увеличават явленията на метаболитна ацидоза и респираторна алкалоза. При повечето бременни жени тези промени са компенсирани и не настъпва изместване на рН, което показва достатъчен капацитет на буферните системи на тялото по време на физиологична бременност.

Дихателната система

Въпреки високото положение на диафрагмата в края на бременността, дихателната повърхност и жизненият капацитет на белите дробове не намаляват поради разширяване гръден кош. През последните месеци на бременността дишането става малко по-бързо и по-дълбоко, а обменът на газ се увеличава.

Храносмилателни органи. Понякога се наблюдава намаляване на киселинността на стомашния сок.

Пикочните органи не претърпяват функционални промени по време на физиологичната бременност.

Мускулно-скелетна система. Промените по време на бременност се характеризират със серозно импрегниране и разхлабване на ставните връзки, симфизния хрущял и синовиалните мембрани на срамните и сакроилиачните стави, поради влиянието на релаксина, произведен в плацентата. В тази връзка има леко увеличение на подвижността в ставите на таза и възможността за леко увеличаване на капацитета на таза по време на раждането.

Кожата претърпява особени промени по време на бременност. Доста често се наблюдават отлагания на кафяв пигмент в кожата на лицето, бялата линия, зърната и ареолата. Повишената пигментация на кожата на бременните жени се обяснява с факта, че в надбъбречните жлези (zona reticularis) има повишено производство на жълто-кафяв пигмент, много близък до меланина.

С нарастването на матката предната коремна стена на жената се разтяга. Под влияние на механично разтягане и под влияние на хиперкортизолизъм се появяват бременни ивици (striae gravidarum). Тези дъговидни ивици, заострени в краищата, изглеждат като белези; цветът им по време на бременност е розово-червеникав; след раждането цветът се променя до сребристо-белезникав. Локализацията на тези ивици е разнообразна: около пъпа, в долната част на корема, често по бедрата и млечните жлези.

Млечна жлеза

Растежът и хиперплазията на млечните жлези и тяхната подготовка за лактация (виж) се извършват под въздействието на хормони, произведени в плацентата (естрогени, прогестерон). Секрецията се активира от лактогенния (лутеотропен) хормон на хипофизната жлеза.

Гениталиите

Матка. По време на бременността размерът, формата, позицията, консистенцията и реактивността (възбудимостта) на матката се променят. Матката постепенно се увеличава през цялата бременност. Увеличаването на матката възниква главно поради хипертрофия на мускулните влакна на матката; В същото време мускулните влакна се размножават и новообразуваните мускулни елементи на ретикуларно-фиброзната и аргирофилната „рамка“ на матката растат.

Маточната лигавица, която е била във фаза на секреция преди имплантирането, претърпява комплекс от сложни морфологични и биохимични промени от момента на прикрепване на бластоциста. В гъбестия слой на лигавицата се отбелязват процеси на хипертрофия на жлезата и пролиферация на съдовата мрежа. От този момент нататък лигавицата на матката се нарича децидуална - отпадаща (виж Децидуа). Съдовата мрежа на матката претърпява значително увеличение. Артериите и особено вените на матката се удължават и разширяват, образуват се нови съдове; в същото време лимфните съдове се удължават и разширяват. Нервните елементи на матката хипертрофират, броят им се увеличава, а броят на чувствителните рецептори рязко се увеличава. Тези рецептори са важни за предаването на импулси от плода към централната нервна система на бременната (H. L. Garmashova).

В провлака на матката процесите на хипертрофия и хиперплазия са много по-слабо изразени, отколкото в тялото, съединителната тъкан се разхлабва и броят на еластичните влакна се увеличава. В шийката на матката има по-малко мускулни елементи, отколкото в нейното тяло. Положението на матката се променя в съответствие с нейния растеж.

Матката е не само хранилище за плодове, което предпазва плода от неблагоприятни външни влияния, но и метаболитен орган, който осигурява на плода ензими и сложни съединения, необходими за бързите пластични процеси развиващ се плод. Някои от необходимите за плода съединения се синтезират в субклетъчните структурни образувания на миометриума, други се отлагат в тъканите на матката и се транспортират активно през биологичните мембрани и съдовото легло на плода.

С настъпването на бременността и по време на нейното развитие количеството актомиозин се увеличава два или повече пъти ( сложно съединениеконтрактилни протеини - актин и миозин), което създава условия за намаляване на двигателната функция на матката, продължаване на бременността и натрупване на вещества, необходими за нормалното протичане на раждането.

Много важни компонентиФосфорните съединения осигуряват енергия за свиване на мускулите на матката. С настъпването на бременността съдържанието на фосфорни съединения в матката прогресивно нараства. До края на бременността се наблюдава увеличение на общия фосфор със 71,5%, киселинноразтворимия фосфор със 103,8% и протеиновия фосфор с 16% в сравнение със състоянието преди бременността.

По време на бременност натрупването на енергийно важни съединения, като креатин фосфат и гликоген, се увеличава в маточния мускул. До края на бременността и по време на раждането съдържанието на гликоген се увеличава няколко пъти.

С увеличаване на гестационната възраст в мускулите на матката и плацентата се натрупват много важни биологично активни вещества (биогенни амини) - серотонин (виж), катехоламини (виж) и др. Серотонинът е антагонист на прогестерона и синергист на естрогенните хормони. Максималното натрупване на серотонин в матката и плацентата настъпва по време на раждането, което води до рязко повишаване на спонтанната възбудимост и енергийната готовност на контрактилните протеини да изпълняват механични функции.

Фалопиевите тръби се удебеляват по време на бременност поради хиперемия и серозно насищане на тъканите. Маточните връзки се удължават и удебеляват, което спомага за поддържането на матката в желаната позиция по време на раждане, особено хипертрофията на кръглите и утеросакралните връзки. Кръглите връзки на матката се палпират през предната коремна стена под формата на връзки.

По време на бременност възниква хипертрофия и хиперплазия на мускулните и съединителнотъканните елементи на вагината, поради което тя се удължава, разширява и гънките на лигавицата се появяват по-рязко. Във вагиналното съдържание по време на нормална бременност преобладават вагиналните пръчици (I-II степен на чистота), реакцията е кисела.

Външните полови органи се разхлабват по време на бременност, а лигавицата на вагиналния отвор става цианотична.

Разпознаване на бременност

В ранните етапи диагнозата бременност се установява въз основа на съмнителни и вероятни признаци.

Съмнителни признаци са различни видове субективни усещания, както и обективно определени промени в тялото, извън вътрешните полови органи: вкусови капризи, промени в обонятелните усещания, лесна уморяемост, сънливост, пигментация на кожата на лицето, по бялата линия. на корема, зърната и ареолата.

Вероятните признаци са обективни признаци от страна на половите органи, млечните жлези и на фона на биологични реакции към бременност. Те включват: спиране на менструацията при жени в детеродна възраст, уголемяване на млечните жлези и поява на коластра при изстискване от зърната, цианоза на лигавицата на влагалището и шийката на матката, промени във формата и консистенцията на матката, и увеличаване на размера му.

От признаците, показващи промяна във формата и консистенцията на матката във връзка с бременността, най-важните са следните:

Знак на Джентер.При вагинален прегледв ранните етапи на бременността на предната повърхност на матката, стриктно според средна линияпри него откриват гребеновидна издатина (фиг. 1), която се различава по консистенция от останалата част на тялото на матката.

Знак на Хорвиц-Хегар.Бимануалното изследване разкрива размекване в областта на провлака (фиг. 2).

Знак на Пискачек.По време на вагинален преглед контурите на матката изглеждат асиметрични поради изпъкналост на ъгъла, съответстващ на мястото на имплантиране яйцеклетка(фиг. 3).

Симптом на Снегирев.По време на вагинален преглед бременната матка, поради механично дразнене, започва да се свива под пръстите и става по-плътна.

Идентифицирането на вероятни признаци на бременност се извършва чрез разпит, палпация, изследване на външните гениталии и вагиналната лигавица с помощта на огледала и вагинален преглед.

В съмнителни случаи, в допълнение към задълбочен клиничен преглед на жената, се използват методи за диагностициране на бременност, базирани на определяне на съдържанието на човешки хорионгонадотропин в урината на бременни жени (виж реакцията на Ашхайм-Цондека, реакцията на Гали-Маинини, Фридман реакция).

Използват се и имунологични методи за диагностициране на бременност, които се основават на реакцията между човешкия хорионгонадотропин в урината на бременната жена и антисерума. Най-приложимият метод се основава на потискане (инхибиране) на реакцията на хемаглутинация на червени кръвни клетки, съдържащи човешки хорионгонадотропин, с подходящ антисерум в присъствието на човешки хорионгонадотропин, открит в урината на бременни жени.

През втората половина на бременността се появяват надеждни или несъмнени признаци на бременност, които показват наличието на плод в матката. Всички тези признаци са обективни. Те включват: фетални движения, определени с ръка или чрез аускултация, слушане на сърдечни тонове на плода, палпиране на части от плода, рентгенови данни, електрофонокардиография, фетална ехография.

Определянето на продължителността на бременността е от голямо значение не само за определяне на датата на предстоящото раждане, но и за навременното предоставяне на пренатален отпуск (вижте Отпуск по майчинство).

За най-точна диагностика на бременността и раждането е необходимо да се вземе предвид медицинската история и съвкупността от данни от обективен преглед на бременната жена. От анамнезата е важна информация за времето на последната менструация и първото движение на плода.

Денят на раждане може да се определи, като към датата на първия ден от последната менструация се добавят 280 дни. Тези изчисления могат да бъдат опростени с помощта на формулата на Nägele; в този случай, броете от първия ден на последната менструация преди 3 месеца и добавете 7 дни към полученото число (365 - 92 + 7 = 280).

За определяне на продължителността на бременността и раждането се взема предвид времето на първото движение на плода, което се усеща от първескиня от 20 седмици, а от многораждала - приблизително 2 седмици по-рано.

Продължителността на бременността може да се прецени въз основа на времето, изминало от първия ден на последната менструация до момента на прегледа. За целта се определя периодът на овулация, който обикновено съвпада с настъпването на бременността. От първия ден на очакваната (ненастъпила) менструация се отброяват 14-16 дни назад и така се определя възможното време на овулация и настъпване на бременност.

За определяне на гестационната възраст и датата на раждане са от голямо значение обективните данни от изследването: определяне на размера на матката, обема на корема, дължината на плода и размера на главата му.

Размерът на матката след 3 месеца от бременността се определя чрез измерване на височината на фундуса на матката над утробата (фиг. 4). Използвайки данните от анамнезата и получения размер на матката, с подходящи комбинации от признаци, е възможно да се определи гестационната възраст с разумна степен на вероятност. Фигура 5 схематично показва нивата на фундуса на матката в различните етапи на бременността.

За грубо определяне на гестационната възраст през последните месеци можете да използвате формулата, предложена от M.K. Skulsky: X = (L*2 - 5) / 5, където X е желаната гестационна възраст; L е дължината на плода в матката; 2 - коефициент на удвояване; 5 в числителя - дебелината на стените на корема и стената на матката; 5 в знаменателя е числото, по което се умножава броят на месеците на бременността, за да се получи дължината на плода по схемата на Haase (вижте Плода).

Измерването на главата на плода предоставя подкрепящи числа за определяне на късна бременност. Фронто-тилният размер на главата на плода в края на 8-ия месец (32 седмици) е средно 9,5 cm, в края на 9-ия месец (35-36 седмици) - 11 cm.

I. F. Jordania предложи следната формула за определяне на гестационната възраст: X = L + C, където X е желаната гестационна възраст в седмици: L е дължината на плода в матката, измерена от таза (фиг. 6); C - фронтално-окципитален размер на плода, също се определя от таза.

Определянето на истинската продължителност на бременността на жената е трудно поради факта, че е трудно да се определи точната дата на овулация и времето на оплождане. Следователно данните за продължителността на бременността са противоречиви. Но в повечето случаи бременността на жената продължава 10 акушерски месеца (месец от 28 дни) или 280 дни, ако изчислим началото му от първия ден на последната менструация.

Първоначално ранно явяване и системно ежемесечно посещение при бременната предродилна клиниказначително намаляване на процента на грешки при определяне на продължителността на бременността и, следователно, периода на отпуск преди раждане.

Хигиена и хранене на бременни жени

Бременността не изисква специални промени в общия режим. Бременните жени обаче са освободени от нощни смени, тежка физическа работа, работа, свързана с телесни вибрации или вредно въздействие на химикали върху тялото. вещества. По време на бременност трябва да се избягват резки движения, вдигане на тежести и значителна умора. Бременната жена трябва да спи поне 8 часа на ден. Препоръчва се разходка преди лягане.

Бременната жена трябва да бъде внимателно защитена от инфекциозни заболявания, които представляват особена опасност за тялото на бременната жена и плода.

По време на бременност трябва да сте особено внимателни за поддържането на кожата си чиста. Чистата кожа помага за елиминирането на метаболитните продукти, които са вредни за тялото чрез потта.

Бременната жена трябва да мие външните си гениталии два пъти на ден с топла вода и сапун. Душирането по време на бременност трябва да се предписва с голямо внимание.

По време на бременност трябва внимателно да следите състоянието на устната кухина и да извършвате необходимата хигиена.

Млечните жлези трябва да се измиват ежедневно с топла вода и сапун и да се подсушават с кърпа. Тези методи предотвратяват напукани зърна и мастит. Ако зърната ви са плоски или обърнати, трябва да ги масажирате.

Сексуалните контакти по време на бременност трябва да бъдат ограничени. Пиенето на алкохол и пушенето са забранени, тъй като те имат токсичен ефект върху тялото на бременната жена и влияят негативно на плода.

Дрехите на бременните жени трябва да са удобни и свободни: те не трябва да носят тесни колани, кръгли жартиери, тесни сутиени и т.н. Бременната жена трябва да носи обувки с нисък ток. През втората половина на бременността се препоръчва носенето на бандаж, който трябва да поддържа корема, но не и да го притиска.

Правилното хранене по време на бременност е изключително важно за поддържане здравето на жената и нормалното развитие на плода.

През първата половина на бременността не е необходима специална диета. Храната трябва да е разнообразна и вкусно приготвена. Храненето през втората половина на бременността трябва да се вземе предвид физиологични характеристикитяло. Количеството протеин е 100-120 g на ден. Сред продуктите, съдържащи пълноценни протеини, трябва да препоръчаме кефир, кисело мляко, мляко, извара, яйца, сирене, постно месо (100-120 г на ден), риба (150-250 г на ден). Количеството въглехидрати е около 500 г на ден, за бременна с наднормено тегло - 300 г. Препоръчват се плодове, горски плодове, зеленчуци, както и хляб (източник на фибри и витамини от група В).

Количеството течност се ограничава до 1 - 1,2 литра. Количеството готварска сол е ограничено, особено през втората половина на бременността (до 8-5 g на ден).

По време на бременността нуждата от витамини се увеличава (вижте). Добри източници на витамин А са животински черен дроб и бъбреци, мляко, яйца, масло, моркови, рибено масло, спанак. Богати на витамин В1 са бирената мая, черният дроб, бъбреците, зърнените и бобовите растения. Дневната доза витамин B1 е 10-20 mg. Дневната нужда от витамин B2 (рибофлавин) е 2 mg. Има много витамин РР в дрожди, месо, черен дроб, пшенични зърна; Дневната нужда от този витамин е 15 mg. Витамин С на ден изисква 1,0-1,5 г. През зимата и пролетта се препоръчва да се предписват готови препарати от витамин С (дражета, таблетки) или аскорбинова киселина на бременни жени. Витамин С се намира в зеленчуци, горски плодове и плодове. Витамин Е се намира в зародишите на пшеницата и царевицата, яйцата, черния дроб и соевото масло. Рибеното масло, черният дроб, хайверът и маслото са богати на витамин D.

Физическо възпитание за бременни

Физическото възпитание по време на бременност подобрява общото състояние на жената, има благоприятен ефект върху вегетативната нервна система, помага за намаляване на токсикозата на бременността, съкращаване на продължителността на раждането и по-благоприятен следродилен период. Неговите специални задачи: укрепване на коремните мускули; подобряване на натискащата активност по време на раждане; предотвратяване на увисване на корема и пролапс на вътрешните органи; укрепване и повишаване на еластичността на мускулите на тазовото дъно за предотвратяване на пролапс и загуба на вътрешни полови органи; укрепване на мускулите на цялото тяло, особено мускулите на гърба, където тялото пада най-тежкия товарпри ходене, поради изместване на центъра на тежестта по време на бременност; повишена подвижност на ставите на таза и гръбначния стълб; обучение на дихателни умения по време на раждане, подобряване на функцията на външното дишане с цел засилване на окислителните процеси на организма, необходими за развитието на плода.

Физическите упражнения се препоръчват за всички жени с нормална бременност, както и за бременни със заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на компенсация. Противопоказания за физическо възпитание:

1) всички остри стадии на заболявания на сърдечно-съдовата система с нарушения на кръвообращението, тромбофлебит, туберкулоза (усложнена от плеврит, хемоптиза), заболявания на бъбреците и пикочния мехур (нефрит, нефроза, пиелоцистит);

2) изразена токсикоза на бременността ( неконтролируемо повръщане, нефропатия, прееклампсия, еклампсия); 3) маточно кървене; 4) обичаен спонтанен аборт. По време на бременност са забранени тези видове физически упражнения, които включват внезапно разклащане на тялото (скокове, слизане), резки завои и силови упражнения. Участието в спортни състезания е строго забранено поради силно физическо и нервно напрежение.

Систематичното наблюдение на часовете се извършва от лекаря на предродилната клиника, той определя общия обем на допустимото натоварване и го променя по време на бременност. Освен това бременните жени със сърдечно-съдови заболявания в етапа на компенсация трябва да бъдат под постоянно наблюдение на терапевт.

Ориз. 7. Комплекси от основни физически упражнения в различни срокове на бременността: 1-12, първите 16 седмици; 13-26 - 16-32 седмици от бременността; 27-37 - 32-36 седмици.

Методът на обучение варира в зависимост от етапа на бременността.До 16 седмици (с повишено внимание по време на менструация) се използват упражнения в легнало, седнало, изправено положение с бавно темпо за всички мускулни групи, специални дихателни упражнения за обучение на контрол на дишането ( Фиг. 7, 1-12 ). Продължителността на часовете за тези, които преди това са практикували гимнастика, е 20 - 25 минути, за тези, които не са практикували - не повече от 15 минути. По време на бременност 16-24 седмици, когато матката все още не е голяма по обем, се използват упражнения в легнало положение, седнало, изправено на четири крака с акцент върху тренирането на мускулите на гърба, предната коремна стена, за бедрото и тазобедрени стави с бавно и средно темпо, както и дихателни упражнения. В периоди от 24 до 32 седмици от бременността се използват същите упражнения, но като се вземе предвид размерът на увеличената матка (фиг. 7, 13-26). С оглед на възможните отоци на краката и промени в стойката по време на бременност, към упражненията от предходния период се добавят специални коригиращи упражнения за мускулите на гърба, краката и подобряване на венозната циркулация на краката. По време на бременност от 32-36 седмици половината от всички упражнения за улесняване на тяхното изпълнение се изпълняват в легнало или седнало положение, темпото е предимно бавно, упражненията за торса са ограничени, броят на упражненията за раменния пояс и ръцете се увеличава чрез намаляване на упражненията за долните крайници; Използват се упражнения за релаксация (фиг. 7, 27-37).

По време на бременност от 36 седмица до раждането е ограничен обемът на всички изпълнявани упражнения, които в 90% от случаите се изпълняват в легнало положение; естеството на упражненията е подобно на предишното. Специално вниманиесе дава на дихателни упражнения с овладяване на умения за дълбоко дишане в различни изходни позиции. През втория и третия триместър на бременността лекарят обяснява на жената значението на физическите упражнения за бързо и успешно раждане.

В допълнение към физическите упражнения, през цялата бременност се препоръчва да се включат разходки в общия дневен режим по всяко време на годината с продължителност до 2 часа със спирания за почивка. През втората половина на бременността разстоянието за ходене се намалява и времето, прекарано на въздух, се увеличава, през зимата трябва да бъде най-малко 1,5 часа, а през лятото много повече.

Специални проучвания са установили, че физическите упражнения, извършвани по време на бременност, подобряват хода на раждането и намаляват вероятността от разкъсване на перинеума и други усложнения.

Патология на бременността

Усложненията на бременността могат да възникнат поради аномалии в развитието и патологични състояния на репродуктивната система, екстрагенитални заболявания, нарушения на плода, плацентата, мембраните и взаимоотношенията между майката и плода.

Малформации на женските полови органи

При недоразвитие на гениталните органи (инфантилизъм, хипоплазия) бременността често се прекъсва преждевременно (виж Спонтанен аборт), а по време на раждането често се появява първична слабост на раждането. Трудно е да се идентифицират обективни признаци на недоразвитие на гениталните органи по време на бременност. Диагнозата инфантилизъм при бременна жена се основава главно на медицинската история: неблагоприятни условия на развитие в детството, късно менархе, късно начало на първата бременност, спонтанен аборт или преждевременно раждане. Предотвратяването на спонтанен аборт се състои в елиминиране на неблагоприятните фактори, които допринасят за преждевременната поява на контракции, навременно и рационално използване на хормонални и други лекарстварегулиране на тонуса и контрактилната функция на матката. При жени с недоразвитие на гениталните органи бременността обикновено има благоприятен ефект върху състоянието на репродуктивната система, в резултат на което протичането на следващите бременности и раждане става по-физиологично.

Един вид анормално развитие на гениталните органи е дупликацията на матката (наличието на две отделни матки и две вагини). Функционално и двете матки не се различават от нормалните. Бременността може да се редува (в дясната или в лявата матка) и често завършва с нормално раждане. В случаите, когато бременността, възникнала в една от матките, е прекъсната, е необходимо след отстраняване на оплодената яйцеклетка от бременната матка да се извърши кюретаж на другата матка, при което лигавицата се превръща в буйно развита децидуа (опасност кървене от маткатаслед аборт!).

Бременните жени с двойна матка трябва да бъдат под особено строг надзор в предродилната клиника, тъй като тяхната бременност често прекъсва спонтанно през първите месеци. Бременност може да се развие и в един от роговете на двурога матка с две шийки на матката и една вагина. Влагалищните части на шийката на двурога матка не винаги са добре очертани и при влагалищен преглед и преглед с помощта на огледала изглеждат като едно образувание. В този случай един от роговете на матката може погрешно да се приеме за разширени придатъци. Жените с това необичайно развитие на матката обикновено поддържат нормални менструални и репродуктивни функции. В някои случаи двурогата едноцервикална матка има рога, които не са еднакво изразени: единият рог може да е недоразвит и да няма комуникация с цервикалния канал. В такъв отделен (рудиментарен) рог рядко може да се развие оплодено яйце (фиг. 8). Настъпването на такава бременност се обяснява с движението на яйцеклетката от яйчника на нормално развитата половина на матката в тръбата от страната на затворения рог или движението на спермата от тръбата на развития рог към срещуположна тръба. В случай на бременност в ембрионалния рог, стената на последния в областта на имплантиране на оплоденото яйце, което представлява доста мощна формация преди бременността, се разтяга от нарастващото оплодено яйце и се унищожава от хорионните въси. Тогава, най-често в третия месец от бременността, плодният сак се разкъсва и настъпва масивно, животозастрашаващо кървене. Много рядко се случва такава бременност да се развие докрай. Диагностицирането на бременност в рудиментарния маточен рог е много трудно. Забавяне на менструацията, липса на болка, която често се появява по време на тубарна бременност, идентифициране на дебелата дръжка между двата рога и кръглата връзка навън от феталната торбичка, откриване на контракции торбичкав присъствието на „празна матка“, значителната подвижност на феталната торбичка може да показва развитието на бременност в рудиментарния рог.

При диференциална диагноза с бременност във фалопиевата тръба е необходимо да се вземе предвид липсата на плътна дръжка, свързваща феталната торбичка с матката. Цистома (киста) на яйчника в комбинация с вътрематочна бременностсе различава от бременния рудиментарен рог по своята плътно-еластична консистенция (маточният рог е плътен през първите месеци на бременността). При повторно изследване размерът на рога се увеличава забележимо, цистомата обикновено не расте толкова бързо.

Лечението на прогресираща или прекъсната бременност в рудиментарния маточен рог се състои в хирургично изрязване на този рог.

Патологичният ход на бременността може да се дължи на аномалии в положението на женските полови органи. От практическо значение е главно задният завой на матката. Често това огъване е придружено от възпалителни промени в тазовите органи и матката се фиксира от сраствания към съседни органи и стените на таза, в резултат на което губи подвижност. Ако оплодената яйцеклетка се развива в ретрофлексирана, но подвижна матка, положението на последната обикновено се коригира спонтанно и не се наблюдават отклонения от физиологичния ход на бременността. Матката, фиксирана от сраствания, остава неподвижна дори по време на развиваща се бременност. През първите 3 месеца това състояние не се проявява по никакъв начин. Впоследствие матката, която вече не се вписва в тазовата кухина и е лишена от възможността да излезе отвъд последната, започва да оказва натиск върху съседните органи, особено върху пикочния мехур. Ако не настъпи спонтанен аборт, настъпва удушаване на бременната матка в таза. Първите признаци на зараждащо се нарушение са усещане за тежест в долната част на корема и болезнено уриниране. След това уринирането става трудно, появява се симптом на парадоксална ишурия (виж), коремна болка, телесна температура се повишава, метеоризъм и се появяват симптоми на перитонеално дразнене. Външните полови органи са подути и цианотични, шийката на матката е силно повдигната и притисната към пубисната симфиза, цялата тазова кухина е изпълнена с мек кръгъл „тумор“. За да се предотврати това сериозно усложнение, всички бременни жени, които имат фиксирана флексия на матката през първите седмици от бременността, трябва да бъдат под постоянно наблюдение на лекар в предродилната клиника. По време на наблюдението са приемливи опити за внимателно коригиране на позицията на матката чрез манипулация с две ръце. Ако отстраняването на матката е неуспешно, трябва да опитате да изправите матката под анестезия. Ако няма ефект, е показано изкуствено прекъсване на бременността. Това обаче не винаги е осъществимо. В случай на плътни сраствания, когато матката не може да бъде отстранена, е показана трансекция, за да се избегне образуването на пикочно-полови фистули. След отваряне на коремната кухина срастванията се разрязват внимателно с ножица без зашиване на матката, след което бременността може да се развие нормално и да настъпи спонтанно раждане.

Възпалителни заболявания на женските полови органи

При остър ендометрит (гонореен, туберкулоза) концепцията, като правило, не се случва; при хронични случаи е възможна бременност. В този случай обаче оплоденото яйце не намира достатъчно благоприятни условия за имплантиране, тъй като маточната лигавица е променена от възпалителния процес. Бременността, която настъпва при такива пациенти, може да завърши с аборт поради ранно откъсванеоплодена яйцеклетка. При ендометрит структурата и функцията на падащата мембрана се нарушават, т.е. образува се така нареченият децидуален ендометрит. Децидуата макроскопски изглежда уплътнена и има груба влакнеста структура; при микроскопско изследване съдовете са компресирани или тромбирани на някои места; клетките са в състояние на мастна дегенерация. В този случай често се наблюдава преждевременно прекъсване на бременността, плацента превия и плацента акрета.

Възпалителните заболявания на фалопиевите тръби с двустранно увреждане предотвратяват бременността. В някои случаи е възможна тубарна бременност (вижте Извънматочна бременност). При едностранни лезии рядко настъпва бременност. По време на бременност рядко се наблюдава обостряне на възпалителния процес; напротив, в някои случаи може да се забележи подобрение. Въпреки това, през първата половина на бременността може да се появи продължителна болка в долната част на корема. В такива случаи се предписват калциев хлорид, автохемотерапия и болкоуспокояващи.

Новообразувания на женските полови органи

Маточните фиброиди относително често усложняват бременността. Тежестта на усложненията зависи от местоположението на тумора и неговия размер. При повечето жени с малки субсерозни или интрамурални фиброматозни възли бременността и раждането протичат без усложнения. Значителни размери на тумора могат да причинят различни усложнения (некроза или инфаркт на фиброматозния възел, усукване на краката му, компресия на тумора, спонтанен аборт или преждевременно раждане). Размерът на тумора по време на бременност, като правило, се увеличава значително, което зависи от повишеното кръвообращение в матката. Запушването и некрозата на фиброматозен възел по време на бременност може да изисква спешна хирургична интервенция. Маточните фиброиди често допринасят за появата на седалищно предлежание, напречно или наклонено положение на плода и предлежание на плацентата.

Откриването на маточни фиброиди обикновено не е трудно. Може да бъде по-трудно да се установи наличието на бременност, особено в ранните й етапи. Диагностичните затруднения възникват при големи размери на фиброидни възли и тяхното подуване. В такива ситуации за правилното решениевъпрос, препоръчително е да се прибегне до биологични или имунологични методи за диагностициране на бременност, до използването на фетална електрокардиография, ехография, амниоскопия.

Наличието на маточни фиброиди по правило не е индикация за аборт. Дори и при много големи тумори бременността може да бъде износена до термина (фиг. 9).

Понякога трябва да прибягвате до операция. Въпросът за метода и обхвата на операцията (енуклеация на фиброматозни възли, понякога със запазване на целостта на яйцеклетката, суправагинална ампутация или хистеректомия) се решава индивидуално в зависимост от продължителността на бременността, размера на тумора, броя на фиброматозни възли, тяхното местоположение, естеството на настъпилите промени, наличието или отсъствието на инфекция, възрастта на бременната жена и др.

Ракът на матката и бременността рядко се комбинират. Ракът на матката може да възникне както преди, така и по време на бременност. Мненията за влиянието на бременността върху раковия процес (засилване или инхибиране) са противоречиви. Бременността с рак на матката често се прекъсва спонтанно, по-рядко (с рак на шийката на матката) се носи до термина. При някои жени с рак протичането на бременността е придружено от характерни симптоми на рак (левкорея, кървене), докато при други тези симптоми липсват.

Разпознаването на рак на матката се основава на горните симптоми и резултатите от цялостен преглед (изследване с огледала, вагинално, ректално, колпоскопско, цитологично и хистологично изследване). При диагностицирането трябва да се има предвид, че плоскоклетъчният карцином на шийката на матката често се развива на фона на псевдоерозия; по време на заздравяването на псевдо-ерозия, доброкачествените израстъци на плоския епител в ерозивни жлези понякога имат известна прилика с ракови израстъци.

Терапията за рак на шийката на матката по време на бременност трябва да бъде възможно най-радикална: за стадий I-II на рак е показана разширена екстирпация на матката с придатъци, регионални лимфни възли и цветна тъкан и последваща лъчева терапия. При III стадий на рак на шийката на матката бременността първо се прекъсва (в ранните етапи на бременността - инструментално отстраняване на оплодената яйцеклетка, в късни дати - Цезарово сечениеи ампутация на матката), след което се провежда комбинирана лъчева терапия; в стадий IV на заболяването е показано прекъсване на бременността и симптоматична терапия.

Тумори на яйчниците. Най-честата комбинация от бременност и педукулирани подвижни кисти и кисти на яйчниците, които оказват неблагоприятно влияние върху бременността. Дългата дръжка на кистата може да се усуче и да причини възпаление на перитонеума и свързан с него спонтанен аборт. Туморът, разположен между листата на широкия лигамент на матката, понякога допринася за образуването на напречно или наклонено положение на плода.

Диагнозата на тумор на яйчниците през първата половина на бременността обикновено не е трудна, по-трудно е да се определи през втората половина на бременността.

Лечението обикновено е хирургично (отстраняване на тумора). Рискът от спонтанен аборт след операция е значително намален чрез предписване на хормона на жълтото тяло, витамин Е и натриев бикарбонат. В случаите на удушаване на тумора в таза по време на раждане е необходимо да се прибегне до цезарово сечение.

Болести на трофобласта- виж Трофобластна болест.

Инфекциозни заболявания при бременни жени

Инфекциозните заболявания при бременни жени могат да бъдат по-тежки. Последица от инфекция на яйцеклетката или плода може да бъде смърт на яйцеклетката, аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане или заболяване на новороденото.

болест грипопасни както за бременната, така и за плода. В същото време рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане и мъртво раждане се увеличава значително. Предотвратяването на грип по време на бременност е най-важната задача на лекар от всяка специалност.

Лечението на грип по време на бременност е същото като извън бременността.

Туберкулоза. Активната туберкулоза може да доведе до спонтанни аборти и преждевременни раждания, една от причините за което е ефектът на туберкулозната интоксикация върху оплодената яйцеклетка.

Бременността може да активира латентна или индолентна белодробна туберкулоза и да причини влошаване на състоянието на пациента. Въпреки това, при систематично наблюдение и лечение в туберкулозна клиника и болница е възможно да се поддържа бременност при повечето пациенти с туберкулоза. По този начин навременното разпознаване и системното лечение позволява поддържането на бременност при пациенти с новодиагностицирани малки фокални процеси, ограничени фиброзно-фокални образувания, както и хематогенно разпространена белодробна туберкулоза. Белодробната туберкулоза, излекувана няколко години преди бременността и при добро общо състояние на бременната, представлява опасност както за жената, така и за плода.

Комбинацията от бременност и туберкулоза на ларинкса е много опасна; в този случай протичането на процеса рязко се влошава, отбелязва се бързо нарастване на отока, инфилтрацията и язвата.

Съвременните методи за лечение на пациенти с туберкулоза в СССР намалиха опасността от комбиниране на туберкулоза и бременност.

Прекъсването на бременността е показано: 1) за фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза; 2) с активна форма на туберкулоза на гръбначния стълб, тазовите кости, тазобедрените, коленните, глезенните стави; 3) с двустранна, напреднала бъбречна туберкулоза; 4) с туберкулоза на ларинкса.

Ако има индикации за прекъсване на бременността, то трябва да се извърши в ранните етапи (преди 12 седмици от бременността); Прекъсването на бременността на по-късна дата допринася за обострянето и прогресирането на туберкулозния процес.

Ако се открие туберкулоза при бременни жени, е необходимо незабавно да се започне цялостно (включително хирургично) лечение (виж Туберкулоза).

Малария. По време на атака на малария често се случва спонтанен аборт, но маларията, която протича без атаки, скрита, води до смърт на оплодената яйцеклетка, спонтанни аборти и преждевременно раждане. Това се случва особено често при тропическа малария. Плацентата в такива случаи се увеличава по обем и тегло, значителна част от съдовете на вилите е заличена; в тъканите на плацентата се установяват некротични участъци и малки кръвоизливи.

Променяйки реактивността на тялото, бременността може да провокира латентна преди това малария.

При ранно разпознаване и рационално лечение пристъпите на малария спират и бременността обикновено завършва благополучно.

Сифилисможе да причини спонтанен аборт и преждевременно раждане. В случаите, когато раждането настъпва своевременно, децата често се раждат все още, със симптоми на мацерация или с признаци на сифилитична инфекция. Последният прониква в плода през патологично променена плацента. В плацентата се установяват съществени изменения: хорионните въси са рязко задебелени, богати на съединителна тъкан; съдовете са напълно или частично заличени. В резултат на тези патологични изменения плацентата придобива бледорозов цвят; тя е плътна и значително увеличена по обем и тегло - плацентата със сифилис често е два пъти по-голяма и по-тежка от плацентата на здрава жена след раждане.

Инфекцията на плода става само през тялото на бременна жена със сифилис. Колкото повече време е минало от момента на заразяване на майката до началото на бременността и колкото по-интензивно е била лекувана преди и по време на бременността, толкова по-малък е рискът от инфекция на плода и неговата вътрематочна смърт.

При навременно и правилно проведено противосифилитично лечение бременната се възстановява и детето се ражда здраво. Ето защо навременното ранно откриване на заболяването и рационалното лечение са от решаващо значение.

Всяка жена, независимо от това дали е имала сифилис или не, трябва да бъде задълбочено клинично и серологично изследвана в предродилната клиника (реакция на Васерман и др.) Още в началото на бременността. Серологичните изследвания се повтарят през втората половина на бременността. Съвременните лекарства, използвани за лечение на сифилис, обикновено се понасят добре от бременни жени, което позволява енергично антисифилитично лечение - 2-3 курса по време на бременност (вижте Сифилис).

гонореячесто води до запушване на фалопиевите тръби, но ако настъпи бременност, протичането й може да бъде усложнено от ранен спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Хронична гонорея възпалителни процесив маточните придатъци може да причини извънматочна бременност.

Острата гонорея по време на бременност протича много бурно, с изразени симптоми, основните от които са обилна, гнойна, разяждаща левкорея, остро възпаление на влагалището, обширни остри кондиломи на външните гениталии, влагалището и шийката на матката. Влагалищната лигавица, при наличие на кондиломи или в участъци без тях, е хиперемирана и има гранулиран вид. В допълнение към горните усложнения (спонтанен аборт, извънматочна бременност, преждевременно раждане), новородените могат да се заразят по време на раждане и да развият бленорея, а при момичетата - колпит (виж). Лечението на гонорея при бременни жени се основава на общите принципи на лечение на гонорея и трябва да бъде внимателно, за да се избегне прекъсване на бременността. На шийката на матката не трябва да се правят манипулации. При лечение на гонореен уретрит уретрата се промива със слаб (до 1%) разтвор на калиев перманганат и се накапва с 0,5-1% разтвор на сребърен нитрат. Кондиломатозата на вулвата се лекува хирургично, с електрокоагулация или с прахове от смес от резорцин и борна киселина, в зависимост от продължителността на бременността и интензивността на лезията. Кондиломите на шийката на матката не се отстраняват по време на бременност.

За лечение на гонореален цервицит и ендоцервицит до 8 акушерски месеца от бременността се използват вагинално-цервикални бани с помощта на спекулум (300 000 единици пеницилин в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). След 8-месечна бременност 500 000 BD пеницилин в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират във влагалището през гумен катетър в продължение на 6-7 дни; интрамускулно - според приетата схема (вж. Гонорея).

Токсоплазмозапо време на бременност често е причина за мъртвородени деца, спонтанни аборти и малформации на плода - хидроцефалия и микроцефалия, спина бифида, микрофталмия, цепка на небцето, цепнатина на устната. Вижте Токсоплазмоза, бременност.

Бруцелоза. При бруцелоза, преждевременно прекъсване на бременността, мъртво раждане, усложнения по време на раждане (кървене) и следродилен период. От своя страна бременността оказва неблагоприятно влияние върху протичането на бруцелозата. Вижте Бруцелоза, бременност.

Вирусен хепатит. Ако се открие вирусен хепатит, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана. Ако няма ефект от лечението, бременността трябва да се прекъсне. Вижте Вирусен хепатит, бременност.

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система най-важни по време на бременност са сърдечните пороци, които са на първо място сред причините майчина смъртностот екстрагенитални заболявания.

При изследване на бременна жена със сърдечен порок е необходимо да се установи формата на порока, състоянието на миокарда и степента на циркулаторна недостатъчност. Бременните жени с открити сърдечни дефекти трябва да бъдат под медицинско наблюдение на терапевт и акушер и е необходима консултация с ревматолог. Бременна жена със съмнение за сърдечно заболяване трябва да бъде прегледана в специализирана болница. Само след цялостен преглед е допустимо да се вземе решение за възможността за износване на бременността. Навременното откриване на сърдечни дефекти при бременна жена, внимателното лечение с повторна хоспитализация по време на бременност, правилното водене на раждането и следродилния период могат драстично да намалят смъртността при бременни жени със сърдечни дефекти.

Бременността може да бъде пренесена: 1) при наличие само на недостатъчност на митралната клапа или преобладаване на недостатъчност при пациенти със съпътстващо сърдечно заболяване; в този случай необходимо условие е липсата на нарушения на кръвообращението в миналото и настоящето; 2) пациенти с аортно сърдечно заболяване при липса на нарушения на кръвообращението.

Прекъсването на бременността е показано: с активен ревматичен процес или неговото обостряне и циркулаторна недостатъчност, която се появява в началото на бременността; със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор на етап III и по-висок, дори при компенсиране на кръвообращението; за всяка форма на сърдечно заболяване с признаци на нарушение на кръвообращението от степен ON; с вродени сърдечни дефекти от "син" тип с белодробна хипертония; за рестеноза след митрална комисуротомия.

Бременните жени със съпътстващи сърдечни дефекти трябва да бъдат хоспитализирани на 27-28 седмица от бременността (т.нар. Критичен период). В случай на сърдечна декомпенсация, бременните жени се хоспитализират незабавно за задълбочен преглед и решение относно допустимостта на бременността до термина или необходимостта от ранно раждане. Пациентите се изписват само след стабилна компенсация на сърдечната дейност. Тези пациенти не се връщат на работа, те са хоспитализирани два или три пъти по време на бременността и винаги преди раждането. Тяхната бременност често завършва с навременно раждане; Не забравяйте да изключите бутането през втория период.

Първото условие за лечение на бременни жени със сърдечни заболявания е спазването на режима. При компенсирани сърдечни дефекти се препоръчва 9-10 часа сън, почивка в леглото през деня за 1-2 часа. Бременни жени със симптоми на нарушение на кръвообращението се настаняват в болница, където в зависимост от степента на сърдечна недостатъчност се определя полупостелен режим или режим на легло.

В комплексното лечение на ревматична болест на сърцето при бременна жена е от голямо значение терапевтично хранене. В острия период на заболяването храненето трябва да бъде щадящо. Общото съдържание на калории трябва да бъде малко по-високо от препоръчваното за здрави бременни жени. Протеините, предимно животински, се дават в размер на 1-1,5 г на 1 кг тегло, мазнините - само 50-60 г. Една трета от мазнините трябва да бъдат растителни масла. Количеството въглехидрати трябва да се ограничи до 400-500 г. При липса на повтарящи се пристъпи на ревматизъм продължителността на престоя на щадяща диета е 2 - 4 седмици. В бъдеще диетата се разширява чрез въвеждане на допълнителни протеини и мазнини със същото количество въглехидрати. Храната трябва да бъде обогатена.

Бременните жени, чието сърдечно заболяване е придружено от анемия, трябва да включват храни, съдържащи желязо (елда, сок от нар, ябълки, круши и др.) и продукти, в които преобладават калиеви соли, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото (картофи, стафиди, сушени кайсии, пъпеш, диня и др.). Приемът на течности е ограничен до 800 ml на ден, съдържанието на готварска сол в храната е ограничено до 2,5 g.

При лечение на бременни жени с ревматична болест на сърцето се предписват сърдечни, противоревматични и седативни средства. Антиревматичната терапия включва ацетилсалицилова киселина (1 g 4 пъти дневно), преднизолон (15-20 mg дневно) или триамцинолон в еквивалентна доза. В същото време се използват високи дози аскорбинова киселина (0,5-1 g на ден) и калиеви препарати. През първите 7-10 дни от лечението се предписва пеницилин в доза от 600 000 единици на ден. Изборът на сърдечни лекарства зависи от формата на сърдечния дефект, етапа на нарушения на кръвообращението, наличието на промени в ритъма и проводимостта, както и от времето на бременността.

Ако интензивната лекарствена терапия не доведе до желания ефект (по-често при пациенти с III-IV степен на митрална стеноза), по време на бременност може да се извърши митрална комисуротомия. При пациенти в тежко състояние с дългосроченбременност, може да възникне въпросът за необходимостта от спешна комисуротомия по здравословни причини.

Хипертонична болест. Диагнозата хипертония по време на бременност се основава на следните признаци: 1) ранно (през първите 4 месеца) повишаване на кръвното налягане; 2) високо кръвно налягане при липса на оток и протеинурия през втората половина на бременността. При поставяне на диагнозата е необходимо да се разграничи хипертонията от симптоматична хипертония, хроничен нефрит и късна токсикоза на бременността.

Усложнението на хипертонията с късна токсикоза на бременността рязко влошава прогнозата. Въпросът за ранното раждане се решава заедно с терапевта.

Лечението на хипертония при бременни жени се провежда индивидуално и зависи от стадия на заболяването. Защитен режим, диетична терапия и лечение с лекарства. Психопрофилактичната подготовка за раждане и обезболяването по време на раждането са важни. При мозъчно-съдов инцидент по време на бременност или раждане при липса на условия за бързо вагинално раждане родовия канале показано абдоминално цезарово сечение под обща анестезия.

По време на дългосрочно наблюдение след раждането е установено, че хипертонията прогресира при пациенти с II стадий на заболяването; на етап 1В не се наблюдава прогресия на хипертонията след раждането (виж Хипертония).

Хипотония. Бременността с хипотония е придружена от редица усложнения. Бременните жени с хипотония са по-склонни да получат ранна токсикоза на бременността и спонтанен аборт.

Бременните жени с хипотония се нуждаят от възстановително лечение и системно проследяване. Сред лекарствата е препоръчително да се предписват кофеин, стрихнин и китайска лимонена трева.

Болести на кръвта

анемиянаблюдава се много често при бременни жени (до 30%). В 70-95% от случаите е хипохромен Желязодефицитна анемия, други форми са много по-рядко срещани (вижте Анемия, бременни жени).

Тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof)- най-честата форма на хеморагична диатеза по време на бременност (вижте Тромбоцитопенична пурпура).

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинични и хематологични изследвания. Анамнезата често показва хиперполименорея, която при повечето пациенти започва с менархе. Много по-рядко първите симптоми на заболяването се появяват само по време на бременност.

Болестта на Werlhof често усложнява бременността с късна токсикоза и симптоми на заплашващ спонтанен аборт.

С оглед на опасността от тези усложнения е необходимо своевременно да се реши въпросът за допустимостта на бременността. Продължителната бременност е противопоказана при дълъг ход на заболяването, чести тежки кризи и тежка тромбоцитопения. Всички останали пациенти изискват стационарен преглед и динамично наблюдение от акушер и хематолог. Лечението по време на бременност в периода на ремисия на заболяването се състои в предписване на общи възстановителни средства; Извършват се многократни трансфузии на прясна цитратна кръв и суха плазма и се предписват желязо, антианемин, фолиева киселина и цианокобаламин.

В случай на рецидив на тромбоцитонемична пурпура по време на бременност е показана употребата на кортикостероидни хормони (инжектиране на хидрокортизон 100 mg на ден или перорален преднизолон 25-50 mg на ден) до настъпване на клинична ремисия. По време на периода на кървене са показани трансфузии на кръв и нейните фракции - еритро- и тромбоцитна маса. В случай на продължително, животозастрашаващо кървене е показана спешна спленектомия, независимо от етапа на бременността; след отстраняване на далака кървенето незабавно спира, което прави възможно нормалното раждане.

Болести на пикочните пътища

циститнаблюдава се доста често по време на бременност. Предразполагащ фактор е натиск върху пикочния мехур на предлежащата част на плода и др. Причинителите на заболяването в повечето случаи са ешерихия коли, стафилококи и други микроби. Те навлизат в пикочния мехур най-често от уретрата: освен това инфекцията може да бъде въведена в пикочния мехур по хематогенен и лимфогенен път.

Циститът се разпознава основно чрез лабораторно изследване на урината.

Лечение на остри и хроничен циститв повечето случаи води до бързо възстановяване на бременната.

Пиелит. Причинителите са същите като при цистита. Заболяването започва с внезапно повишаване на температурата с втрисане и болки в кръста. Положителен симптом на Пастернацки. От голямо значение е откриването в урина, взета от катетър от пикочния мехур, голямо количестволевкоцити и тазови епителни клетки.

Прогнозата за лечение в повечето случаи е благоприятна.

нефрити пиелонефрит може да възникне по време на бременност поради различни инфекциозни заболяванияи отравяне. Острият нефрит често води до спонтанен аборт.

От голямо практическо значение диференциална диагнозамежду хроничен нефрит и нефропатия на бременността. Хроничният нефрит се характеризира с анамнеза за бъбречно заболяване, което е съществувало преди бременността, и признаци на заболяването, открити през първата половина на бременността: разширяване на границите на сърцето, поява или засилване на оток, повишено кръвно налягане, поява на протеинови, хиалинови и гранулирани остатъци в урината. При нефропатия при бременни жени тези явления обикновено се наблюдават през втората половина на бременността.

Всички бременни жени с бъбречно заболяване, особено ако заболяването не се лекува или прогресира, трябва да бъдат хоспитализирани родилен домза разрешаване на въпроса за възможността за носене на бременност до термин (вижте Гломерулонефрит, при бременни жени. Нефропатия при бременни жени, Пиелонефрит, при бременни жени).

Болести на ендокринните жлези

При жени с дисфункция на хипофизната жлеза бременността влошава хода на заболяването.

Бременност с Болест на Иценко-Кушингсе случва рядко, а ако се случи, завършва със спонтанен аборт, преждевременно раждане и мъртво раждане. Бременност при жени с нарушена функция на хипофизната жлеза е възможна само при лека степен на заболяването.

Хипотиреоидизъм (микседем)често води до женско безплодие. Латентният микседем често е причина за спонтанен аборт. В случаите, когато бременността продължава, често се наблюдава раждане на деца с гуша и кретинизъм.

Тиреотоксикозасъщо е една от причините за безплодието на жената. Ако жена с повишена функция на щитовидната жлеза забременее, протичането на тиреотоксикозата обикновено става по-тежко, въпреки че има случаи, когато бременността подобрява хода на процеса. Често протичането на тиреотоксикозата става толкова тежко, че се налага прекъсване на бременността. Важна задача е навременната диагностика на тиреотоксикозата; необходимо е да се разграничи това патологично състояние от физиологично повишаване на основния метаболизъм, за да се започне своевременно лечение.

Терапевтичните средства трябва да се предписват по такъв начин, че основният метаболизъм да остане на нива, съответстващи на тези по време на физиологична бременност, т.е. да се увеличи с не повече от 15-20%. Йодните препарати се предписват в малки дози (2 пъти на ден, 3 капки разтвор на Лугол), за да се избегне образуването на гуша при новородено. При хипертиреоидизъм лечението трябва да продължи след раждането.

Диабетима неблагоприятен ефект върху протичането на бременността и раждането. Бременността от своя страна оказва негативно влияние върху протичането захарен диабет(виж Диабет, бременност).

Токсикози на бременни жени

Токсикозите на бременни жени са патологични състояния, които възникват във връзка с бременността и след нейното завършване постепенно се елиминират напълно. Токсикозата може да се появи както в ранните, така и в късните етапи на бременността. Най-честите форми на ранна токсикоза при бременни жени включват: повръщане (виж Повръщане, бременни жени), слюноотделяне (виж Птиализъм), дерматози (виж), късен хидропс на бременни жени (виж), нефропатия при бременни жени (виж), прееклампсия и еклампсия (вижте).

Изосерологична несъвместимост между майката и плода. В някои случаи феталните клетки (еритроцити, левкоцити, органни клетки) могат да бъдат антигени, които при навлизане в тялото на майката водят до производство на антитела и имуноконфликт. Изосерологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода по отношение на Rh фактора (виж) и системата ABO е проучена по-подробно.

Алергия

Връзката между бременността и алергиите (вижте) може да се разглежда в два аспекта: 1) хода на алергичните заболявания по време на бременност и 2) ролята на алергиите при появата на усложнения на бременността и възможността за сенсибилизация на плода.

Установено е, че много алергични и автоалергични заболявания могат да изчезнат по време на бременност, понякога тяхната проява е значително отслабена, а в някои случаи състоянието на пациента се влошава. Случаи на положителен ефект от бременността върху хода на бронхиална астма, алергичен ринит, оток на Квинке, мигрена, първичен фиброзен остеит, интермитентна хидрартроза, ревматоиден артрит, псориазис артрит, анкилозиращ спондилит. Ефектът от бременността върху хода на ревматоидния артрит е най-изследван. Подобрение в хода на заболяването настъпва още в края на първия месец от бременността или в края на първата трета от бременността. Възобновяването на заболяването се наблюдава през първия месец след раждането и не е свързано нито с възобновяване на менструацията, нито с прекратяване на лактацията.

Ако е настъпило подобрение по време на първата бременност, то обикновено се наблюдава при следващите. Доказано е, че прилагането на естрогени, релаксин, прогестерон, човешки хорионгонадотропин, трансфузия на бременни жени или кръв от пъпна връв, въпреки че води до подобрение в някои случаи, не осигурява същия ефект, който се наблюдава по време на бременност. Само прилагането на глюкокортикоиди дава изразен терапевтичен ефект при алергични заболявания.

Известно е, че по време на бременност концентрацията на кортизол в кръвта се повишава значително; това се дължи както на увеличаване на образуването му, така и на намаляване на метаболизма. Няколко дни след раждането концентрацията на кортизол намалява до нормалното. В същото време повишаването на концентрацията на кортизол при бременни жени е придружено от увеличаване на свързването му с транскортин, което намалява физиологичната активност на кортизола. В същото време свободната (несвързана с транскортин) фракция на кортизола е малко по-висока от нормалната. Това, очевидно, е свързано с благоприятния ефект на бременността върху хода на алергичните заболявания. Действието на кортизола не е единствената причина за подобряване на протичането на алергичните заболявания; той действа заедно с други хуморални фактори, чието съотношение може да промени крайния ефект.

От друга страна е възможна сенсибилизация на плода и възникване на усложнения на бременността поради включване на алергични механизми. Плацентата (виж) предпазва плода, който съдържа много чужди антигени, от ефектите на имунните механизми на майката. Той селективно пропуска имуноглобулини от различни класове. При хората активният транспорт се извършва почти изключително на имуноглобулини от клас G (IgG). Други класове имуноглобулини (A, E, M), като правило, не се преодоляват плацентарна бариера. Това определя природата на антителата, преминаващи през плацентата, и възможността за фетална сенсибилизация. Тъй като IgE не преминава през плацентата, следователно няма преход на реагини (вижте Антитела, алергични) и сенсибилизация като атопия (вижте). Следователно в този случай няма пасивно предаване на повишена чувствителност, което се основава на реагиновия механизъм. Антителата се прехвърлят към плода, което може да причини сенсибилизация на плода. Женски морски свинчета, сенсибилизирани с конски серум или яйчен белтък, дават потомство с повишена чувствителност към тези алергени. Очевидно е, че такава пасивна сенсибилизация е възможна и при бременни жени, ако им се прилагат антитоксични серуми. От друга страна, самият чужд протеин, който е антитоксичният серум, може да проникне през плацентата. Изследвания при зайци и морски свинчета показват, че феталните мембрани са пропускливи за хетероложни антитетанични и антидифтерийни антитела (антитоксини). За сравнение хомоложните антитела преминават по-добре през плацентата. Ензимното смилане на хомоложния антитоксин нарушава способността му да преминава през плацентата при морски свинчета и напълно премахва тази способност в хетероложния антитоксин. Приложението на ензимно третиран дифтериен антитоксин при бременни жени с дифтерия не доведе до появата му в кръвта, взета от пъпната връв. Развитието на хемолитична болест на новородени се свързва със същия клас имуноглобулини (виж). Определена роля принадлежи на алергичните, точно автоалергичните механизми в развитието на усложнения като спонтанен аборт (виж), токсикоза на бременни жени (виж). Ролята на алергиите в развитието на спонтанен аборт може да се обсъжда само условно, когато започва на фона на алергично заболяване. В случаите на токсикоза през втората половина на бременността много изследователи са открили автоалергени и антитела към плацентата и феталните тъкани в кръвта на бременни жени. Антиплацентарните антитела понякога могат да причинят увреждане на гломерулния апарат на бъбреците.

Психични разстройства по време на бременност

Психозата при бременни жени се наблюдава в 3-14% от случаите. Те могат да възникнат както при нормална, така и при патологична бременност. Психозата по време на бременност не представлява някаква специална форма. През първата половина на бременността се откриват извращения на вкуса, обонянието, сънливост, промени в либидото и др., Често придружени от лошо настроение със сълзливост, раздразнителност или летаргия. През втората половина на бременността в някои случаи настъпва лека депресия с тревожни страхове за изхода на раждането.

При психопатичните индивиди, под влияние на неблагоприятни обстоятелства или автохтонно по време на бременност, могат да възникнат различни афективни фази под формата на тревожна или инхибирана депресия, депресия със страх, повишени психопатични черти на личността и разстройства под формата на обсесивност. Хипоманийните състояния са по-редки по време на бременност. При хипомания общото благосъстояние се подобрява, пациентите стават общителни и оптимистични. Налудната психоза обикновено се появява през втората половина на бременността. Те могат да се появят на всяка възраст и са еднакво чести при раждащи жени и жени, които раждат многократно. Психозата се проявява под формата на депресия с тревожност или депресивно-налудни симптоми. Срещат се и онейро-кататонични разстройства.

Афективните разстройства и психози по време на бременност често предшестват появата на следродилни психози. Описаните психични разстройства в някои случаи могат да бъдат начало на шизофрения или маниакално-депресивна психоза. Приблизително в 1/4 от случаите възникващите психични разстройства представляват обостряне на вече започнал патологичен процес.

Екламптични и хореатични психози на бременността, както и полиневрит при бременни жени, свързани с дефицит на витамини, са много редки в резултат на навременната профилактика на такива усложнения.

Епилепсията по време на бременност обикновено става по-тежка. Увеличаването на гърчовете при някои пациенти е индикация за прекъсване на бременността.

Етиологията и патогенезата на психичните разстройства по време на бременност са свързани с промени в хормоналния баланс на организма и наследствеността. Психогенната травма оказва несъмнено влияние.

Лечение: при тежки психични разстройства, изискващи активна специфична терапия, е необходимо прекъсване на бременността. Психичните разстройства се елиминират под въздействието на седативи и психотерапия.

Рентгеново изследване по време на бременност

За първи път рентгеновият метод за изследване по време на бременност е използван от Davis (1896) и Levy-Dorn (1897). Рентгеновите лъчи за диагностициране на бременност през първите две десетилетия след откриването им са били използвани рядко поради несъвършена апаратура и само за установяване наличието на бременност. По-късно, поради подобряването на рентгеновото оборудване, методът започва да се използва за диагностициране на различни патологии на бременността.

Общата доза на радиация на съвременните рентгенови апарати с 2-3 изображения варира от 0,5-3 r, което според почти всички чуждестранни и местни изследователи не оказва вредно въздействие върху хода на бременността и развитието на плода. Въпреки това, рентгеновото изследване по време на бременност трябва да се извършва само при строги показания, когато е трудно да се постави правилна диагноза с помощта на конвенционални клинични методи на изследване.

Рентгеновият метод на изследване се използва за определяне на формата и размера на таза на бременната жена в случай на аномалии на неговото развитие и патологични промени в тазовите кости, за установяване на пропорционалността на главата на плода и таза на бременната жена, ако техните има съмнение за несъответствие, за разпознаване на плацента превия, деформации и вътрематочна смърт на плода, извънматочна (коремна) късна бременност, за определяне на многоплодна бременност, предлежащата част на плода, когато това не може да се определи с други методи, за определяне на зрялост на плода.

При изследване на бременни жени се използва само радиография, тъй като рентгеновото изследване не разкрива сянката на скелета на плода.

При ранни стадииПо време на бременност се използва рентгенография на таза в директна и странична проекция, което позволява да се установи бременност само от 16-18-та седмица, хистеросалпингография (виж Метросалпингография), пневмопелвиграфия (виж Пелвиграфия) и рентгенография на млечните жлези (виж Мамография ). Въпреки това, всички изброени методи на изследване намират много ограничено приложение на практика поради факта, че облъчването на ембриона в ранните етапи е нежелателно.

Ориз. 10.Позиция на бременната в директна панорамна снимка. Ориз. единадесет.Положението на бременната жена в страничен изглед (на фиг. 10 и 11 стрелката показва посоката на централния лъч).

Директните рентгенографии могат да се правят, когато жената лежи по гръб или по корем (фиг. 10), като последното е за предпочитане, тъй като ви позволява да получите по-ясни изображения и намалява дозата на облъчване. Прави се странична снимка на бременната жена, легнала настрани, при първа позиция - отляво, при втора позиция - отдясно (фиг. 11). Препоръчително е да правите снимки при максимално напрежение, достатъчен интензитет на излъчване и ниска скорост на затвора, на филм с най-висока чувствителност, като използвате усилващи екрани с най-висок интензитет на луминесценция. Снимките се правят на филми с размери 30 X 40 cm при дълбоко издишване, с прибран корем, при липса на контракции и движение на плода.

Основната задача на рентгеновото изследване в късна бременност е диагностицирането на различни патологии. Този метод дава възможност за точно определяне на различни видове деформации и аномалии на скелета на плода, степента на предлежание на плацентата, наличието на извънматочна (коремна) бременност в по-късните етапи, вътрематочна смърт на плода, както и определяне на формата и големината на таза, пропорционалността на главата на плода и талията на бременната. Също така е възможно да се диагностицират промени в симфизата на пубиса по време на бременност и следродилния период и др.

За определяне на плацента превия се използват различни рентгенови методи, всеки от които има своите положителни и отрицателни аспекти. Метод Мюлер, Холи през 1930 г. за първи път използва амниография за диагностициране на плацента превия. Същността на метода е да се идентифицира дефект в пълненето на амниотичната течност след предварително инжектиране на нискотоксични водоразтворими контрастни вещества в амнионната кухина през предната коремна стена. В същото време амниотичната течност контрастира доста добре и поглъща рентгеновите лъчи в по-голяма степен от другите тъкани. На рентгеновото изображение ясно се вижда сянката на тазовия скелет и разположението на плацентата под формата на полумесец на фона на амниотичната течност. Този метод обаче е твърде опасен поради възможността от увреждане на иглата на самия плод и големите съдове на матката и пъпната връв по време на инжектирането. Освен това контрастното вещество, инжектирано в амниотична течност, понякога причинява преждевременно раждане, а в някои случаи и смърт на йод. Комбинираната техника - рентгенография на меките тъкани на корема и пневмоцистография (виж Цистография) - е по-проста, много убедителна и не дава никакви усложнения. С тази техника рентгенологичните признаци на предлежание на плацентата са: разширяване на везикоцефалното пространство до 5-7 cm, удебеляване на долните части на предната или задната стена на матката, изместване нагоре на предлежащата част на плода, увеличаване на разстоянието от предлежащата част на плода до носа на сакрума или предния ръб на срамните кости.

За измерване на размера на таза и пропорционалността на главата на плода и таза на майката по време на рентгенова пелвиметрия (виж Пелвиметрия) широко се използват различни мащабни линийки. Тази техника е проста, точна и широко достъпна. Рентгеновата пелвиметрия е показана при съмнение за несъответствие между размерите на главата на плода и таза на бременната, при вродени и придобити патологични промени в костите на таза, гръбначния стълб и долните крайници.

Разпознаването на фетални деформации чрез клинични методи на изследване е възможно само в изключително редки случаи, поради което използването на рентгеновия метод за тази цел, като по-надежден и много убедителен, е напълно оправдано. С негова помощ се разпознават черепни деформации (хидроцефалия, аненцефалия), двойни деформации (сиамски близнаци, плод с две глави, двулицев плод) и др.

Рентгеновата диагностика на вътрематочната смърт на плода е постигнала голямо съвършенство (виж Вътрематочна смърт). Описани са повече от 20 рентгенологични признака на тази патология въз основа на промени в костите на черепа, положението на гръбначния стълб и крайниците на плода, наличието на газ в кухината на сърцето му, в големите съдове и др.

Рентгеновият метод може да се използва за диагностициране на извънматочна абдоминална бременност в късните етапи. Основа за това са следните рентгенологични признаци: липса на сенки на бременната матка и плода в нормалното им положение, необичайно разположение на частите на плода, липса на сенки на матката и плацентата около плода; с хистеросалпингография - наличието на сянка на маточната кухина, пълна с контрастно вещество, и на известно разстояние от нея сянката на скелета на плода.

Рентгеновият метод на изследване също позволява да се диагностицира комбинация от вътрематочна и извънматочна бременност в късните етапи, когато има жив плод в маточната кухина и мумифициран или калцифициран плод в коремната кухина.

Бременност в съдебната медицина

Причините за назначаване на преглед за бременност са различни. Практическата дейност на съдебно-медицинската експертиза по правило се свежда до решаване на следните въпроси: разпознаване на наличието на бременност, установяване на нейната продължителност, анализ на усложненията на бременността и причините за смъртта (особено внезапна) на майката и новороденото (мъртвородено) , откриване на доказателства предишна бременност.

Съдебномедицинските експертизи на жени по време на бременност имат специфични особености и трудности в сравнение с общата акушерска практика. Тъй като при съдебномедицинско установяване на наличието и протичането на бременност анамнестичните данни понякога могат да бъдат непълни, неправилно възприети от жената или дори умишлено изопачени, експертът е задължително да разчита само на обективни данни като основа за изводи. той формира. Появата при жена на гадене, повръщане, специални вкусови и обонятелни усещания и различни функционални нарушения на нервната система (промени в съня, настроението, възбудимост), особено в комбинация със закъснение на менструацията, може да накара жената да подозира бременност. Понякога споменатите явления и усещания липсват при несъмнена бременност. Изопачаване на анамнезата се извършва както с цел симулиране на бременност, така и с цел нейното прикриване. При разпознаване на бременност съдебният експерт най-често трябва да прегледа жена само ако има вероятни признаци на бременност. Когато правите диагностична оценка, винаги трябва да вземете предвид не само един признак, а винаги техния комплекс във връзка с общото състояние на тялото на жената. В ранния период на бременността са подходящи за изследване хормонални и биологични реакции с критичен анализ на техните резултати. В късна бременност, когато има надеждни признаци, експертната и акушерската практика са еднакви.

Проверка за наличие на бременност се извършва при разглеждане на въпроси за наказание или отлагане на изпълнението на присъдата (членове 23, 25, 26, 38 от Наказателно-процесуалния кодекс на RSFSR и 361 от Наказателно-процесуалния кодекс на RSFSR и съответните членове от Наказателния кодекс и Наказателно-процесуалния кодекс на съюзните републики); при извършване на убийство на бременна жена като утежняващо вината обстоятелство (член 102 от Наказателния кодекс на RSFSR и съответните членове от Наказателния кодекс на съюзните републики); по време на преглед във връзка със сексуални престъпления, когато бременността е едно от неговите доказателства (членове 117-120 от Наказателния кодекс на RSFSR и съответните членове от Наказателния кодекс на съюзните републики); при завеждане на искове за издръжка и при развод; в случай на отказ за наемане на жена или уволнение поради бременност (член 139 от Наказателния кодекс на RSFSR); в случай на нарушение на законодателството за обезщетения и помощи по време на бременност и за правото на бременни жени да се прехвърлят на по-лесна работа.

Експертът обикновено трябва да определи нормалното протичане на диагностицирана бременност при квалифициране на тежестта телесна повредакогато е необходимо да се реши дали прекъсването на бременността е настъпило в резултат на причиненото увреждане (член 108 от Наказателния кодекс на RSFSR и съответните членове от Наказателния кодекс на съюзните републики). В този случай експертът е длъжен да изключи симулация на нарушения на бременността. Прекъсването на бременността може да стане обект на изследване при спонтанен и изкуствен аборт. При изследване на наличието и хода на бременността има случаи, когато една жена, въпреки наличието на вероятни и понякога надеждни признаци, не смята себе си за бременна (несъзнателна бременност). Това може да се дължи на полов акт в безсъзнание (по-специално по време на интоксикация), при хора с умствени увреждания и незавършен полов акт.

Гестационната възраст се определя при завеждане на искове за издръжка и бракоразводни дела, както и при разследване на случаи на аборт. Изводите се основават на конвенционални акушерски данни, но с внимателен анализ. За определяне на гестационната възраст в случай на смърт на жената се вземат предвид: състоянието на матката, нейното микроскопско изследване, дължината на плода и промените в жълтото тяло. Въпросът за изследване на продължителността на бременността на практика означава определяне на календарната дата на зачеването въз основа на данни за датата на раждане. В този случай надеждно и категорично заключение обикновено е невъзможно, тъй като продължителността на бременността, завършваща с раждането на зряло, доносено бебе, е подложена на колебания под и над средната продължителност на бременността от 280 дни.

Може да е полезно експертът да сравни медицинските данни от предродилната клиника и родилния дом с материалите от разследването. Този анализ може да разкрие несъответствия между медицинската информация и свидетелските показания на ответника (например при така наречените спорни дела за бащинство).

Усложненията и смъртта, наблюдавани по време на бременност, често са обект на съдебно-медицинска експертиза. В този случай най-важни са хидатидиформната бенка, извънматочната бременност и еклампсия, особено нейната неконвулсивна форма. В тези случаи се назначава съдебно-медицинска експертиза за решаване на въпроса за лекарска грешка, небрежност или неоказване на необходимата медицинска помощ. Симптомите, предшестващи смъртта по време на еклампсия или при разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност, са сходни по природа и бързото нарастване на заплашващите явления за развитието и протичането на някои отравяния и наранявания. Това поражда необходимостта от съдебно-медицинска експертиза на трупа на жената.

При бременни жени при наличие на патологични процеси, особено на сърдечно-съдовата система (стеноза на митралната клапа, рожденни дефекти, миокардит, хипертония и др.), смъртта може да настъпи внезапно. Известни са случаи на внезапна смърт поради спонтанно разкъсване на матката.

Проверка на предишна бременност се извършва по време на разследване на случаи на криминален аборт, подозрение за детеубийство (член 103 от Наказателния кодекс на RSFSR и съответните членове от Наказателния кодекс на съюзните републики), отвличане или подмяна на дете. дете (член 125 от Наказателния кодекс на RSFSR и съответните членове от Наказателния кодекс на съюзните републики), умишлено изоставяне на бебе без чужда помощ - подхвърляне (член 127 от Наказателния кодекс на RSFSR и съответните членове от Наказателния кодекс на съюзните републики). Установяването на предишна бременност, завършила с аборт (виж), се свежда до диагноза ранни признацибременност.

При изследване на бременност, която завършва с раждане, се установяват признаци на скорошно или старо раждане; основа за заключенията са акушерски данни, наблюдавани след раждането и в непосредствена близост до 6 седмици (вагинално течение, инволюция на матката, наличие на секрети от млечните жлези и др.), както и промени, които остават в жената като последствия от бременността и раждането (промени във формата на външната ос на матката, наличие на белези по нея, белези по перинеума, "белези от бременност" и др.). Стойността на тези признаци като доказателство варира и някои може да не са свързани с раждането, като например „белези от бременност“. За експертно заключение винаги е необходим набор от признаци, а не само един от тях. Ако по време на изследването на трупа на жена се извършва изследване на предишна бременност, тогава се използват същите данни, както при изследването на живи хора, но със задължителното използване на микроскопско изследване на съответните обекти.

Бременност при животни

Бременността при животните започва с вътрешното оплождане на яйцето и завършва с раждането на живо бебе. Бременност е описана при някои нисши гръбначни: риби (змиорка, скатове, акули и някои циприниди) при земноводни (алпийски саламандър); при висши гръбначни: влечуги (усойница, живороден гущер) при бозайници. При влечугите един и същ вид при различни условия може да бъде живороден и яйцероден. При повечето риби влечуги по време на развитието ембрионите не са свързани с репродуктивния тракт на майката и се хранят с жълтъка на яйцето. Въпреки това, някои видове риби (акула), земноводни (саламандър) и влечуги (живороден гущер) развиват жълтъчна плацента с различни форми по време на бременност.

При торбестите бозайници той е краткотраен и не е толкова сложен, както при висшите животни. Така при гигантско кенгуру бременността продължава само 39 дни и бебето се ражда недоразвито и малко; по-нататъшното му развитие се извършва (около 8 месеца) в торбичката на корема на майката.

Бременност при висши бозайници труден процесвътрематочно развитие на ембриона, което е придружено от значителни морфо-физиологични промени в тялото на майката, насочени към създаване на необходимите условия за раждане на плода. Ранни стадииРазвитието на зиготата (оплодената яйцеклетка) се извършва в свободно състояние. Това е последвано от прикрепване на ембриона към стената на матката (при копитни, китоподобни, лемури, хоботни) или проникването му в стената на матката (някои насекомоядни, гризачи, маймуни), като в същото време се образува плацентата . Животните от различни систематични групи образуват плацента различни видовеи видове (виж Плацента).

Продължителността на бременността варира значително при различните бозайници. Така при мишките бременността продължава 19-20 дни, при слоновете - 660 дни.

Съществува определена връзка между продължителността на бременността и нивото на зрялост на новороденото, условията на околната среда, в които живее видът, както и размера на животното. В зависимост от тези фактори ембрионите при различните животни се развиват с различна скорост и достигат различни нива на зрялост. Малките животни имат по-кратка бременност от големите животни. Така бременността при катерица е 35 дни, докато при по-голям бобър е 90 дни; Продължителността на бременността при овцата е 150 дни, а при човека - 280 дни. Междувременно, по отношение на развитието, новороденото агне значително превъзхожда новороденото дете. Агнето е в състояние да последва майка си скоро след раждането; детето придобива тази способност само година след раждането си. Продължителността на бременността може да варира дори в рамките на един и същи животински вид, в зависимост от породата, броя на фетусите в котилото, времето на годината, пола на плода и други фактори. Например, бременността при ранните породи коне, овце и свине е по-кратка, отколкото при късно узрелите породи от същия животински вид. Домашните животни (прасета, овце, кози) имат по-кратък гестационен период от техните диви предци. При многоплодна бременност овцете и кравите раждат няколко дни по-рано. Женските носят мъжко потомство малко по-дълго от женските. В зависимост от условията на околната среда бременността може да се удължи поради настъпването на латентния период (временно забавяне на развитието на ембриона в стадий бластоциста, което се наблюдава при някои животни: сърна, самур, бяла куница, норка, хермелин). , язовец, прилеп, мечка и др.).

В процеса на еволюцията различните животни развиват различна плодовитост в борбата за съществуване на вида. По този начин при големите животни (китоподобни, хоботни, носорози, мозоли, коне) бременността е дълга и едноплодна. При други видове - копитни (сайга, овца, коза, свиня) и месоядни се наблюдава скъсена дължина бременност на плода(няколко плода в едно котило). При гризачите се наблюдава многоплодна и многоплодна бременност, тоест животното носи няколко и много плодородни котила в един размножителен период. При броненосците (Armadyl) многоплодната бременност възниква чрез образуването на няколко ембриона от една зигота (феноменът на полиембрионията).

Външните признаци на бременност при животно се изразяват в спиране на еструса и сексуален лов, промени в поведението на животното, повишен апетит, увеличен обем на корема и млечните жлези; До края на бременността коремът увисва, слабините хлътват и вагината се подува.

Библиография:

Бакшеев Н. С. Клинични лекции по акушерство, М., 1972; B e kV er G. M. Патология на бременността. Л., 1975; Bliznyanskaya A.I. Туберкулоза и бременност, М.-Л., 1936, библиогр.; Bodyazhin V. I. и Zhmakin K. N. Акушерство, М., 1970; Ванина L.V. Бременност и роля при сърдечни дефекти, М., 1971, библиогр.; K Vater E.I. Диагностика и терапия на гонорея на горната част на женския репродуктивен апарат, Sov. мед., jvfi 10, p. 11, 1939; ака, Хормонална диагностика и терапия в акушерството и гинекологията, М., 1956, библиогр.; Лазаревич A.I. Бременност с туберкулоза. М., 1956, библиогр.; Mazhbits A.M. Хирургични методи за лечение на сливания на женските полови органи, Новокузнецк, 1969, библиогр.; Малиновски М. С. Оперативно акушерство, Москва, 1974 г.; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 2-4, М., 1963-1964; Персианинов Л. С. Акушерски семинар, т. 2, Ташкент, 1973 г.; Практическо акушерство, изд. А. П. Николаева, Киев, 1968; Ре-нингер* Арешева М. Л. Бременност и малария, Ереван, 1944; Плод и плацента, изд. от А. Клопер а. E. Diczfa-lusy, Oxford-Edinburgh, 1969, библиогр.; Hamperl H., Kaufmann C. u. Ober K. G. Histologische Untersuchungen an der Cervix schwangerer Frauen, Arch. Gynäk., Bd 184, S. 181. 1954; Hemphill R. E. Психични смущения при бременност и раждане, Brit. J. clin. Практ., у. 10, стр. 527, 1956, библиогр.; Osterman E. Les troubles mentaux an co\irs de la crossesse, Encöphale, t. 54, С. 36, 1965, библиогр.; Stoeckels Lehrbuch er Geburtshilfe, hrsg. v. H. Kraatz, Bd 1-3, Йена, 1966-1967; White P. Бременност, усложняваща диабета, J. ​​Am er. мед. Ass., v. 128, стр. 181, 1945 г.

Физическо възпитание за бременни

Василиева В. Е. Физически упражнения по време на бременност и менопауза, в книгата: Лечебна физическа култура, изд. В. Е. Василиева, стр. 31%, М., 970; Винокуров Д. А. Медицински Физическа култура, С. 176, L., 1959; Павлова I.P. Лечебно физическо възпитание за бременни жени, в книгата: Лечебно физическо възпитание в акушерството. и гинек., изд. А. А. Лебедева, с. 44, М., 1962.

Бременност и алергии

Лебедев А. А. Съвременни възгледи за токсикозите на бременността, Учен. зап. 2-ра Москва пчелен мед. институт, том 8, стр. 9, 1957; P с t r около v-M и с-лакове M. A. и Sotnikova L. M. Късна токсикоза на бременни жени, L., 1971; Ratner N. A. Увреждане на бъбреците при ендокринни и акушерски патологии, в книгата: Основи на нефрола, изд. Е. М. Тареева, т. 2, стр. 712, М., 1972, библиогр.; Bellanti J. A. Immunology, Philadelphia, 1971; Bloch K. J. Анафилактични антитела на бозайници, включително човек, Progr. Алергия, v. 10, стр. 84, 1967, библиогр.; Hill S.E.a. Holley H.L. Подобряващият ефект на бременността и жълтеницата върху някои ревматични заболявания, в книгата: Arthritis a. съюзнически условия, изд. от J. L. Hollander, p. 606, L., 19v6, библиогр.; Kuhns W. J. Изследвания на незабавни реакции на гърлото и на rcaginic антитела по време на бременност и при новородено бебе, Proc. Soc. експ. Biol. (Ню Йорк), v. 118, стр. 377, 1965, библиогр.; MigeonC. Дж., Кени Ф. М. а. T a u 1 o g F. H. Скорост на производство на кортизол, J. clin. Ендокр., v. 28, стр. 661, 1968; Z o h n B. Плацентарно предаване на свръхчувствителност към ascaris lumbricoides, активно индуцирана при бременна жена, Amer. J. Dis. Дете., v. 57, стр. 1067, 1939.

Рентгеново изследване за Б

Демидкин П. н. Рентгенова диагностика в акушерството, М., 1969, библиогр.; Берман Р. а. Sonnenblick V. R. Интравагинално измерване на дозата радиация, причинена от рентгенова пелвиметрия и хистероалпингография, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 74, стр. 1,1957, библиогр.; В ew leyD.K., Laws J.W.a. Myadleton C. J. Дозировка на облъчване на майката и плода по време на акушерски радиографски изследвания, Brit. J. Radiol., v. 30, стр. 286, 1957, библиогр.; Levy-Dorn M. Zur Kritik und Ausgestaltung des Röntgenverfahrens, Dtsch. мед. Wechr., S. 161, 193, 1899; P a p e R.u. Zakovsky J. Über die röntgendiag-nostisclic Strahlenbelastung der Jugendlichen und der Erwachsenen, Fortschr. Röntgenstr., Bd 103, S. 326, 1965, Bibliogr.

Б. в криминалистичен план

Авдеев M.I. Курс по съдебна медицина, стр. 487, М., 1959; Понов Н.В. Съдебна медицина, стр. 343, М. (1950; Rice k and y M. I. Съдебна медицина, стр. 393, М., 1953; Росен Блум Е. Е., Сердюков М. Г. и Смолянин около в В. М. Съдебно-медицинска акушерска и гинекологична експертиза, М., 1935; Сердюков М. Г. Съдебна гинекология и съдебно акушерство, стр. 112. М., 1964.

Б. при животни

Курс по зоология, изд. Б. С. Матвеева, т. 1-2, М., 1966; Gogorzhelsky V. A. Продължителност на бременността и инкубация, Вестн. зоол. градина, М* 2, с. 99, 1909; Студентов A.P. Ветеринарно акушерство и гинекология. М., 1970.

Г. М. Савелиева; II. н. Демидкин (наем.), Т. С. Заичкина (психиат.), И. В. Илин (пат. физика), А. Г. Кноре (амбр.), К. М. Курносов (биол.), В. И. Пицкий (алергия), В. М. Смолянинов (съд) , Г. С. Федорова (медицинска физика).