Определете бременността сами чрез докосване. Вагинален преглед. Техника

Бременността е най-яркото и най-дългоочакваното събитие в живота на всяка жена. По това време искате да се насладите на всяка минута, прекарана с вашето неродено дете. Нови усещания за присъствието на някого в стомаха, първото движение на бебето - всичко това не се забравя, а се помни за цял живот. Но чакането малко чудоможе да засенчи лошо чувствомайките, следователно, за да се предотвратят лоши последици, е необходимо да се проведе систематичен преглед на бременната жена, а именно вагинален преглед, който ще помогне да се следи състоянието на детето и неговото развитие.

Независимо от причините за неразположенията по време на бременност, има специална процедура за изследване на жени, които са приети в родилния дом с оплаквания от кървене, болка в коремната област, общо неразположение и други нюанси. В тази статия ще проучим подробно всички етапи на провеждане на проучвания и ще разберем защо са необходими.

Палпация на матката

Палпацията е необходима, за да се определи състоянието на матката, например, за да се установи дали е в добро състояние. Такъв вагинален преглед е просто незаменим при определяне на височината и формата на фундуса на матката. Пациентката се поставя по гръб, лекарят е с лице към жената и започва прегледа. За да направи процеса на палпиране по-малко болезнен, жената трябва да се отпусне.

Лекарят трябва да носи латексови ръкавици за хигиена. Внимателно разпространявайки срамните устни, лекарят вкарва два пръста във влагалището. Първият го повдига високо, четвъртият и петият го притискат към дланта, като по този начин поставят акцент върху перинеума. Чрез тези действия специалистът получава информация за:

• състояние на вътрешните тазови мускули;
• вагинални стени;
• неговите трезори;
• дължина, форма на вагината;
• затваряне/отваряне на външния фаринкс.

В какви случаи е необходима проверка?

Вагинален преглед трябва да се извърши, ако:

• кървене;
• забавяне на раждането на плода;
• неясно предлежание на плода;
• опасност от пролапс на пъпната връв при прекъсване на водата;
• дълго време на експулсиране на плода;
• необходимостта от операция;
• еклампсия;
• болезнени контракции;
• признаци на преждевременно отделяне;
• периодичен сърдечен ритъм на плода.

Какво прави лекарят преди изследването?

• Подготвя цялото необходимо оборудване и материали за процедурата.
• Ако имате цитологично изследване, специалистът първо ще ви каже какво представлява и какви резултати могат да се получат от него.
• Преди процедурата лекарят може да Ви помоли да изпразните пикочния си мехур.
• След това ще трябва да се съблечете напълно от кръста надолу и да седнете на гинекологичния стол.

Как се провежда прегледът?

Техниката на вагиналното изследване има свои собствени етапи. Акушерката поставя стерилна маска на лицето си, третира ръцете си със специален антибактериален разтвор и поставя латексови ръкавици. След това тя започва подготовката за изследване на половите органи на пациента. За да направите това, измийте вътрешна частсамите бедра и гениталии с 2% разтвор на лизол и подсушете цялата третирана повърхност с хартиени салфетки.

След това акушерката прилага йодна тинктура (5%), след това сваля ръкавиците си, измива ръцете си с алкохолен разтвор и когато те са напълно сухи, смазва дясната си ръка с йод. След това гинекологът разтваря срамните устни с лявата си ръка и вкарва два пръста с дясната си ръка дълбоко във влагалището, без да докосва кожата на перинеума. Процедурата, меко казано, не е приятна, но е много важна, тъй като благодарение на нея можете да получите ценна информация за здравето на майката и детето.

Какво дава такава проверка?

Вагиналното изследване на шийката на матката позволява на лекаря да определи:

• вътрешното състояние на влагалището (има ли прегради, разширени вени, белези и тумори);
• еднакви ли са размерите на двете половини на малкия таз, има ли издатини или други изменения по стените, които да пречат на излизането на плода;
• вътрешното състояние на матката, а именно неговия размер, наличието на разкъсвания и белези, откриване на раков тумор, степента на дилатация на шийката на матката;
• състояние на амниотичния сак;
• състояние на главата на плода (размер, костна плътност, подвижност).

Бих искал да отбележа, че такъв вагинален преглед се извършва изключително само в края на бременността. В случай на тежко кървене, такъв преглед трябва да се изостави, тъй като може да увеличи загубата на кръв и да доведе до необходимост от хирургична интервенция. При липса на конкретни индикации за спешно разрешаване на раждането е по-добре да следвате предписаното лечение, насочено към намаляване на кървенето.

Как се извършва преглед на матката с две ръце?

Бимануалното вагинално изследване протича малко по-различно от предишното. След палпиране на вътрешността на матката, лекарят преминава към двумануален метод на изследване. С лявата си ръка (пръсти) бавно притиска коремната част към таза към дясната ръка, разположена вътре във влагалището. Докосвайки пръстите на двете си ръце, лекарят палпира вътрешността на матката и определя нейното местоположение, форма, както и размер и консистенция. След това той започва директно изследване на маточните тръби и яйчниците. За да направите това, лекарят премества пръстите на двете си ръце от единия ъгъл на матката към страничните части на таза. За да определи капацитета и конфигурацията на таза, специалистът изследва вътрешността на костите, страничните стени и симфизата.

Ултразвук на бременна жена

Днес ултразвукът е най-безопасният и ефективен метод за изследване на бебето. Тази процедура се извършва няколко пъти, но всичко зависи от хода на бременността. Този вагинален преглед ви позволява да определите не само пола на детето, но и неговия физическо развитие(има ли малформации на мозъка, черепа или предната коремна стена).

Има определени показатели, по които може да се предпише непланиран ултразвук:

• бременност се появи с помощта на IVF;
• датата на последната менструация е неизвестна;
• пациентът се разви кървави въпроси;
• възникнал спонтанен аборт;
• имаше болка в долната част на корема;
• Веднъж имах извънматочна бременност.

Изследване на шийката на матката в спекулуми

Акушерът вкарва затворените врати на спекулума във влагалището, като държи дръжката леко настрани. Когато инструментът е вкаран наполовина, специалистът ще го завърти така, че дръжката да се обърне надолу. След това той внимателно ще отвори вратите на своя спекулум, за да прегледа шийката на матката. Приготви се за неприятни усещания, тъй като това не може да бъде избегнато. Можете да облекчите малко „страданието“ си, ако се отпуснете и оставите лекаря да направи всичко бързо.

Специалистът внимателно ще премести спекулума, за да изследва напълно състоянието на вагината. При изследване на шийката на матката лекарят обръща внимание на нейната форма (тя трябва да е кръгла), цвета и гладкостта. Малки жълти кисти, хиперемия в близост до външния фаринкс и прозрачен секретсе считат за нормални, но ако имате някакви нарушения, тогава ще е необходимо лечение.

Какво ни дава проверката през огледала?

Такъв вагинален преглед на бременна жена може да идентифицира много патологии, например:

• симптоми на вагинит (когато гениталиите на жената излизат, което също се нарича млечница);
• язви;
• ерозия;
• генитален херпес;
• кървене на матката;
• цервицит;
• рак на маточната шийка.

Съгласете се, че такъв вагинален преглед е необходим, тъй като с негова помощ е възможно да се идентифицира болестта от началния етап и да се елиминира без никакви специални здравословни проблеми. Освен всичко друго, ще можете да разгледате бъдещото си бебе и дори да разберете пола му.

Нека обобщим

Така че, ако внезапно забележите зацапване по време на бременност или почувствате болка в коремната област, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар за медицински грижи. Той ще проведе всички необходими изследвания и ще идентифицира проблема, който ви притеснява.

Не трябва да се опитвате да си помогнете сами, тъй като това може да доведе до неприятни последици и дори загуба на детето. Дори бабите ви да ви дават добронамерени препоръки, не слушайте никого, а направо в болницата. В крайна сметка само опитен лекар може да постави диагноза. Винаги слушайте съветите му и тогава всичко ще бъде наред с вас и вашето дете.

Вагинален (вътрешен) преглед се извършва със средния и показалеца на едната ръка (обикновено дясната). С другата ръка първо трябва да отделите срамните устни. Вагиналното изследване ви позволява да определите състоянието на мускулите на тазовото дъно, големите жлези на вестибюла, уретрата, вагината (обем, разтегливост, болезненост, наличие на патологични процеси, състояние на сводовете), вагиналната част на шийката на матката ( позиция, размер, форма, консистенция, повърхност, подвижност, болезненост, състояние на външния фаринкс).

След това изследването продължава с двете ръце (въведени във влагалището, а другата ръка през предната коремна стена).

Двумануалното влагалищно (бимануално, комбинирано, влагалищно-абдоминално) изследване е основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и тъканите. При изследване на матката се определя нейното положение (наклон, огъване и др.), Размер, форма, консистенция, подвижност и болезненост. Придвижвайки външната ръка към страничните стени на таза (последователно) и вътрешната ръка към страничните сводове на влагалището, се изследват маточните придатъци. Непроменените фалопиеви тръби и яйчници обикновено не се палпират.

С помощта на втората ръка от страната на коремната стена, съгласно определени правила, се извършва палпация на тазовите органи. В този случай изглежда възможно да се установи ширината на входа на влагалището, състоянието на перинеума, мускулите на тазовото дъно, дължината на влагалището, дълбочината на вагиналните сводове, дължината и състоянието на вагиналната част на шийката на матката, тялото на матката (позиция, размер, консистенция, подвижност, болезненост, форма и др.) и придатъци (фалопиеви тръби и яйчници). Това изследване може да даде представа и за състоянието на тазовите стени (костни екзостози).

За да получите най-пълната информация, трябва да следвате определена последователност. Изключват се заболявания на уретрата, определя се нейното състояние (удебелена, уплътнена, болезнена). Оценява се капацитетът на вагината, тежестта на нагъване на лигавицата и състоянието на нейните стени.

Следващият етап е изследване на вагиналната част на шийката на матката. Нормалният му размер е приблизително колкото нокътната фаланга на палеца.

При раждали жени шийката на матката е цилиндрична, докато при нераждали жени е конусовидна. Консистенцията на цервикалната тъкан е плътна. От съществено значение е състоянието на външния фаринкс (нормално затворен).

След това се изследва матката. Определят се неговата форма, размер, консистенция, изместване, чувствителност при палпация и движение.

Увеличената матка може да показва бременност или тумор. Различната консистенция и асиметрия на матката, съчетана с нейното уголемяване, може да бъде свързана с туморен процес. Ограничаването на подвижността на матката най-често се причинява от възпалителен или адхезивен процес.

Следващият етап е да се установи състоянието на маточните придатъци. За да направите това, изследващите пръсти се прехвърлят последователно към страничните дъги. Непроменени маточни придатъци могат да бъдат палпирани при слаба жена и при добра релаксация на предната коремна стена.

Ако придатъците се палпират, обърнете внимание на техния размер, форма, яснота на контурите, характер на повърхността, консистенция, подвижност и чувствителност.

При остри възпалителни заболявания на маточните придатъци вътрешното изследване е болезнено, контурите на палпираните органи са неясни и често не е възможно да се палпира матката от общия възпалителен конгломерат. При хронично възпаление променените придатъци се палпират по-ясно, имат по-малко болка и са разположени в сраствания, които ограничават движението им.

Кистите на яйчника често са едностранни, напипват се като ясно кръгло образувание с гладка повърхност, доста подвижно и безболезнено.

Овариалните кисти са по-плътни, понякога с неравномерна консистенция; движението на тумора може да бъде ограничено.

При напреднали форми на рак на яйчниците се откриват масивни неподвижни туморни конгломерати в таза. Не е възможно да се палпира матката.

След това преминават към изследване на параметриумите. Обикновено тъканите на параметриума не могат да се усетят с пръсти. При възпалителни заболявания на гениталните органи влакното може да изглежда подуто, рязко болезнено, а в някои случаи се удебелява (след предишно възпаление). Необходимо е да се оцени състоянието на параметрите, когато злокачествени новообразувания, тъй като метастазите при рак на шийката на матката се появяват по лимфните пътища до лимфните възли на страничните стени на таза. В този случай влакното става по-плътно и шийката на матката се изтегля нагоре или към една от страничните стени на таза.

Някои промени могат да бъдат открити и в утеросакралните връзки (с хронични възпалителни процесис преобладаване на цикатрициално-адхезивни промени). Лигаментите (зад матката) се палпират удебелени, скъсени и силно болезнени. Движенията на матката, особено отпред, причиняват силна болка.

Ректални, ректално-абдоминални и ректо-вагинални изследвания се извършват по показания (или като допълнително изследване) при девици, с атрезия или стеноза на влагалището, с (възпалителни или туморни процеси в репродуктивната система.

Извършва се ректален преглед с 2 пръст на дясната ръка и няколко пръста на лявата (ректоабдоминално). Помага да се визуализира състоянието на шийката на матката, паравагиналната и параректалната тъкан и да се установят промени в ректума (стеснение, компресия от тумор, инфилтрация на стените и др.). Това изследване се използва и при пациенти, които не са водили полов живот (със запазен химен). Ректовагинален преглед се извършва чрез въвеждане на 2-ри пръст във влагалището и 3-ти в ректума. Това комбинирано изследване е препоръчително да се използва, ако има съмнение за патологични променипараметрално влакно и в ректално-маточното пространство.

При гинекологичен преглед от всички жени се вземат намазки от уретрата, влагалището и цервикалната връв за бактериологично изследване. Материалът се нанася върху две предметни стъкла, разделени (отдолу) на три части всяка - U (уретра), C ​​(цервикален канал) и V (вагина). Преди вземане на цитонамазка, уретрата се масажира леко (навън). Секретът се взема с набраздена сонда, върха на пинсета или за предпочитане чрез леко остъргване със специална лъжица (Volkmann) и се нанася върху двете предметни стъкла (на част М"). За да се вземат допълнителни цитонамазки, във влагалището се поставят спекулуми. Намазка от цервикалния канал се взема по същия начин, както от уретрата. Изхвърлянето от задния вагинален форникс обикновено се взема с шпатула (пинсети, форцепс). Намазките се нанасят върху съответните части на предметните стъкла (C и V).

За цитологично изследване на всички жени, първоначално прегледани от гинеколог в амбулаторна клиника или приети в болница, се вземат отпечатъчни натривки и материал от цервикалния канал от повърхността на шийката на матката.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

Прегледът на гинекологичните пациенти включва събиране на анамнестични данни (анкета) и обективен преглед.

Запознаването с пациента започва с изучаване на паспортни данни, включително Специално вниманиеобърнете внимание на възрастта на пациента, професията, мястото на работа, семейното положение, условията на труд и живот.

Много гинекологични заболявания са специфични за определена възраст.

Така че вулвовагинитът често се появява в детството (на възраст под 8 години).

Пубертетът може да бъде придружен от нарушения в развитието на менструалната функция.

В зрелия репродуктивен период често възникват възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и усложнения на бременността и раждането.

В перименопаузалния период се наблюдават дисфункционални маточни кръвотечения, по-често се срещат предракови и ракови заболявания на репродуктивната система, а в напреднала възраст - пролапс и пролапс на половите органи.

Професията, условията на работа и живот на пациента понякога са причина за определени заболявания и могат да допринесат за появата на рецидив.

Интензивният спорт, лошото хранене и работата с органични разтворители могат да причинят менструални нередности, хронична ановулация и безплодие.

Правилното хранене в детска възраст допринася за правилното развитие на тийнейджърката, навременната поява на менструация и впоследствие нормалните репродуктивни функции.

Лошите навици (тютюнопушене и др.), спазването на строга диета с цел постигане на „модерна“ фигура могат да доведат до смущения в менструалната и репродуктивната функция.

Интервюто с пациента трябва да започне с изясняване на основните оплаквания.

В същото време те задават необходимите въпроси в този случай: как и кога са възникнали тези оплаквания, какво е естеството на симптомите, как са свързани с различни видовеактивността и състоянието на пациента, дали се наблюдават периоди на ремисия и обостряне на заболяването и с какво са свързани. Освен основните оплаквания има и съпътстващи, които се установяват след допълнителни насочващи въпроси.

Основните оплаквания при гинекологичните пациенти са болка ниско в корема, кървене от гениталния тракт, нарушена репродуктивна функция и др.

Гинекологична история

Менструална функцияе най-важната функция на репродуктивната система на жената и показва както полезността на самата система, така и здравето на жената като цяло.

Когато събират анамнеза, те изясняват: времето на първата менструация (менархе), дали менструацията е установена веднага или след известно време, продължителността на менструалното кървене, ритъма на появата на менструацията, болката, дали менструацията се е променила след начало на сексуална активност, раждане, аборт, характер на менструацията по време на настоящото заболяване, кога е била последната менструация и нейните характеристики.

Репродуктивна (детеродна) функция.

Установяването на естеството на репродуктивната функция на жената е важно за разпознаването на гинекологичните заболявания.

Първо, те изясняват кога след началото на половия живот е настъпила бременността, броя на бременностите, тяхното протичане и изход.

Особено внимание се отделя на усложненията на бременността, раждането и следродовия период и естеството на лактацията.

Те установяват броя на абортите, на какъв етап от бременността е прекъсната и дали е имало усложнения по време на нея. и след аборт.

Сексуална функция.

За да оценят сексуалната функция, жените определят времето на начало на сексуалната активност, наличието или отсъствието на сексуално желание и сексуално удовлетворение.

Известно е, че сексуално желание, сексуалното чувство и сексуалното удовлетворение характеризират зрелостта на сексуалната функция на жената.

Запознаването със сексуалната функция на жената включва информация за болката при полов акт, възможното отделяне след полов акт, особено кърваво, и естеството на използваните контрацептиви.

Секреторна функция.

Качествените и количествените промени в секрета, отделян от гениталния тракт на жената, могат да бъдат критерий за патологичното им състояние.

Патологичното отделяне от гениталиите на жената се нарича левкорея.

Левкореята може да бъде свързана с патология на различни части на гениталните органи (вестибуларна, вагинална, цервикална, маточна и тубарна левкорея).

Общо обективно изследване.

Обективният преглед на пациентите започва с общ преглед.

Когато извършвате външен преглед на пациента, обърнете внимание на конституционните характеристики на тялото.

Изследването на конституционните типове ни позволява да получим предварителна представа за състоянието на функцията на нервната, ендокринната и други системи на тялото.

Наред с нормалното телосложение е обичайно да се разграничават хиперстенични, астенични, инфантилни и интерсексуални типове. (Л. Н. Василевская и др., 1985).

Хиперстеничният (пикничен) тип се характеризира със средна ест, незначителна дължина на краката в сравнение с дължината на тялото.

Подкожната основа е добре развита.

Специфичните функции на женското тяло в повечето случаи не са променени.

Астеничният тип се характеризира с анатомична и функционална слабост на цялата система на мускулите и съединителната тъкан.

При жените от астеничния тип се наблюдава отпускане на мускулно-съединителнотъканния апарат на тазовото дъно и перинеума и често продължителна, тежка и болезнена менструация.

При инфантилния тип се наблюдава както общ (универсален), така и сексуален (генитален) инфантилизъм без общи признаци на недоразвитие.

Жените от този тип телосложение са малки на ръст, имат недоразвити млечни жлези, равномерно стеснен таз и често страдат от нарушена менструална и продуктивна функция.

Интерсексуалният тип се характеризира с недостатъчна диференциация на пола, особено на вторичните полови белези.

Жените от този тип тяло имат физически и психически признаци, характерни за мъжкото тяло (хирзутизъм, хипопластичност на половите органи са изразени).

Когато изследвате кожата, обърнете внимание на нейната еластичност, цвят и пигментация.

Еластична, кадифена кожа показва нормално или повишено насищане на естроген в тялото.

Сухата, грапава, бледа кожа се появява при хипофункция на щитовидната жлеза, понижено ниво на хормони на яйчниците и тежък дефицит на витамини.

Депигментацията, подобно на хиперпигментацията, е свързана с дисфункция на ендокринните жлези.

Депигментацията на кожата понякога се причинява от намаляване на производството на хормона меланостимулин (поради дисфункция на хипофизната жлеза).

Хиперпигментация възниква, когато има недостатъчност на надбъбречната кора (болест на Адисон).

Наличност възрастови петнасъщо ни позволява да направим предположение за чернодробна дисфункция.

Оценяването на състоянието на линията на косата е от голямо клинично значение.

Растежът на космите в пубисната област и подмишниците при жените се счита за нормален.

Степента на неговата тежест зависи от хормоналната активност на яйчниците, надбъбречните жлези, както и от чувствителността на космените фоликули към действието на андрогените.

Прекомерното окосмяване по тялото се нарича хипертрихоза.

На места, характерни за женското тяло, се наблюдава изразено окосмяване.

Хирзутизмът се отнася до повишен растеж на косата мъжки тип(окосмяване по лицето, в областта на ареолата, съгл средна линиякорема).

Вирилизмът се характеризира с появата на мъжки характеристики при жените, причинени от действието на андрогени.

Степента на развитие на подкожната тъкан и естеството на нейното разпределение до голяма степен зависят от функцията на ендокринните жлези.

Увреждането на хипоталамичната област се характеризира с така нареченото затлъстяване на престилка. Мастната тъкан се отлага в излишък в областта на тазобедрените стави ("бричове") и горната трета на раменете.

При синдрома на Кушинг мастната тъкан е разположена по лицето, торса, гърба и корема.

Затлъстяването в менопауза се характеризира с отлагане на мастна тъкан по раменете, в областта на VII шиен, I и II гръден прешлен, както и по гърдите, корема и бедрата.

След общ преглед се прави оценка на състоянието вътрешни органисистемно с помощта на методи на перкусия, палпация и аускултация.

Оглед и палпация на млечните жлези.

Млечните жлези са част от репродуктивната система, хормонално зависим орган, така че на тяхното изследване трябва да се обърне достатъчно внимание.

Огледът и палпацията на млечните жлези се извършват в изправено и след това легнало положение по гръб.

За палпация в изправено положение пациентът трябва да постави ръцете си на главата си, да се отпусне и леко да се наведе напред.

При изследване на млечните жлези се определя тяхната конфигурация, гладкост на контурите, наличие на деформации и цвят на ареолата и зърното.

Изразената пигментация на изолата показва насищане с естроген, бледорозовият цвят показва недостатъчно насищане с естроген.

Деформация, симптом на платформата, ретракция на зърното са признаци на тумор (L.N. Sidorenko, 1991).

При палпиране на млечните жлези в легнало положение пациентът е помолен да постави четката на челото си.

Палпацията се извършва чрез последователно леко поглаждане на двете млечни жлези от периферията към центъра.

В резултат на приблизително палпиране се идентифицират уплътнени зони.

След това се извършва по-дълбоко палпиране на отделни зони на млечните жлези.

В този случай палпацията се извършва с леко докосване на върховете на пръстите и започва с зоната на най-еластичното и по-слабо изразено уплътняване, като постепенно се придвижват пръстите към по-уплътнена област.

По време на палпацията трябва многократно да се връщате към най-уплътнената област, за да определите нейната форма и консистенция.

Ако се открият няколко уплътнени области, тогава всяка от тях се подлага на внимателно палпиране.

В края на палпацията чрез леко натискане в радиална посока с два пръста се установява наличието на секрет от зърната.

Секрецията може да бъде бистра, коластроподобна, светло или тъмнозелена, розова на цвят и кървава.

Кафявото или примесено с кръв течение показва възможен злокачествен процес или папиларни образувания в каналите на млечната жлеза.

Течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени.

Отделянето на мляко или коластра позволява да се установи диагнозата галакторея-аменорея.

При наличие на секрет се прави цитологично изследване.

Накрая, областта на аксиларните ямки се палпира старателно, за да се изследват лимфните възли.

Специални (гинекологични) изследвания.

Изследване на външните полови органи.

Обърнете внимание на степента и естеството на окосмяване в пубисната област и големите срамни устни, степента на развитие на малките и големите срамни устни, състоянието на перинеума (високо, ниско, коритовидно), неговите разкъсвания и степента им, наличието на патологични процеси (възпаления, тумори, язви, кондиломи, фистули), състоянието на гениталната фисура (затворена или зейнала), пролапс на вагиналните стени (самостоятелен и с напрежение).

При разпръскване на гениталната цепка се изследват вулвата и входа на влагалището, като се вземат предвид цвета (бледност, цианоза), естеството на секрецията, наличието на патологични процеси (възпаления, кисти, язви и др.), състоянието на външния отвор на уретрата и отделителните канали на бартолиновите жлези, формата на химена или неговите останки.

Изследвайте с помощта на огледалаизвършва се веднага след изследване на външните полови органи.

Самозадържащ се сгъваем спекулум (Cusco, Trela) се вкарва в затворено състояние до цялата дълбочина на влагалището, отваря се и се фиксира в това положение с ключалка. Огледайте шийката на матката, а при отстраняване на спекулума и вагиналната стена.

По-внимателно е използването на огледалото Simps.

Спекулумите позволяват по-задълбочено изследване на вагината и шийката на матката.

При изследване с огледала се определя цветът на лигавицата на шийката на матката и влагалището, естеството на секрецията, размерът и формата на шийката на матката, както и наличието на патологичен процес.

Вагинален преглед извършва се с показалеца и средния пръст или само с показалеца на едната ръка (при тясна вагина).

Преди изследването външните гениталии се третират с антисептик.

Използвайте пръстите на другата ръка, за да разтворите срамните устни.

Показалецът и средният пръст на дясната ръка се вкарват внимателно във влагалището, палецът се насочва към симфизата, малкият пръст и безименният пръст се притискат към дланта и задната странаосновните им фаланги опират в перинеума.

По време на вагинален преглед състоянието на тазовото дъно се определя чрез натискане на мускулите на перинеума от влагалището и палпиране (релаксация, мускулна загуба или атрофия), показалецът и палецът се използват за изследване на областта, където се намират големите вестибуларни жлези са разположени, от предната стена на влагалището се палпира уретрата (дебелина, болезненост). ), и ако има признаци на възпаление, се взема секрет от нея за изследване, определя се състоянието на влагалището: обем, нагъване, разтегливост, наличие на патологични процеси (инфилтрати, белези, стенози, тумори, фистули, малформации), подчертават се особеностите на вагиналния свод (дълбочина, подвижност, болезненост).

Подробно се изследва вагиналната част на шийката на матката: размер (хипертрофия, хипоплазия), форма (конусовидна, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, кондиломи), повърхност (гладка, неравна), консистенция (нормална, омекнала по време на бременността). , плътен с рак, сенилна склероза ), позиция по протежение на телената ос на таза (насочена отпред, отзад, наляво или надясно, повдигната нагоре или надолу), състоянието на външния фаринкс (затворена или отворена, кръгла форма, напречна цепка, зейване), цервикална подвижност (прекомерно подвижна при пролапс и пролапс на матката, неподвижна или ограничена подвижност при възпалителни процеси, напреднал рак).

Бимануален (с две ръце) вагинален преглед.

Бимануалното комбинирано вагинално-коремно изследване е основният вид гинекологичен преглед, тъй като позволява да се получи важна информация за състоянието на вътрешните гениталии и съседните органи.

Проучването започва с матката. Двата (или единия) пръста вътрешна ръкавмъкнат в предната част на вагиналния свод. Шийката на матката се премества леко назад.

По това време външната ръка се спуска в малкия таз с меки, ненасилствени движения към вътрешната ръка.

Вътрешната ръка, като тук все повече изпъква предната част към коремната кухина, постепенно влиза в контакт с тялото на матката и с леко натискане я придвижва към външната ръка, докато матката застане между двете ръце и може да се прегледа в детайл.

Ако тялото на матката е отклонено назад, тогава пръстите на вътрешната ръка се поставят в задната част на форникса, а външната ръка се потапя по-дълбоко в посока на сакрума.

Обикновено матката е разположена в малкия таз по протежение на телената ос, на същото разстояние от пубисната симфиза и сакрума.

Фундусът на матката е обърнат нагоре и отпред (anteversio), не излиза извън равнината на входа на таза, шийката на матката е обърната надолу и назад.

Между шийката на матката и тялото на матката има ъгъл, отворен отпред (anteflecsio), разположен на нивото на междугръбначните шипове.

Матката на възрастна жена е крушовидна, сплескана в предно-задната посока.

Повърхността на матката е гладка.

При палпация матката е безболезнена и лесно се движи във всички посоки.

По време на постменопаузалния период се наблюдава физиологично намаляване на матката.

Сред патологичните състояния, придружени от намаляване на матката, трябва да се отбележи инфантилизъм и атрофия с изкуствена менопауза, синдроми на изчерпване на яйчниците, резистентни яйчници, галакторея-аменорея и др.

Увеличаване на размера на матката се наблюдава по време на бременност и тумори на матката (фиброиди, саркома и др.).

Консистенцията на матката е нормално плътно-еластична, по време на бременност матката е меко-еластична, омекотена, а при миома е плътна.

В някои случаи матката може да флуктуира, което е типично за хемато- и пиометра.

След като завършат палпацията на матката, те започват да изследват нейните придатъци (яйчници и фалопиеви тръби).

Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от страничните ъгли на матката към страничните стени на таза.

Непроменените фалопиеви тръби обикновено не се палпират, яйчниците могат да бъдат открити с достатъчно опит.

Те се идентифицират отстрани на матката под формата на малки бадемовидни образувания с размери 1,5x2,5x3 cm.

При палпаторно изследване дори непроменен яйчник може да бъде леко болезнен. Размерът на яйчниците се увеличава преди овулация и по време на бременност.

Бимануалното вагинално изследване ни позволява да определим наличието и характера на патологичните процеси в маточните придатъци.

Хидросалпинксът се напипва под формата на удължено, болезнено образувание, разширяващо се към фунията на фалопиевата тръба.

Пиосалпинксът е по-малко подвижен и по-често фиксиран от сраствания.

Често по време на патологични процеси позицията на фалопиевите тръби се променя.

Околоматочната тъкан (параметриум) и серозната мембрана на матката (периметрия) се палпират само ако съдържат инфилтрати (туморни или възпалителни), сраствания, белези и др.

Непроменени връзки на матката не се идентифицират при бимануално изследване.

Кръглите връзки се палпират по време на бременност и ако в тях се появят фиброиди, кардиналните (главните) връзки се определят при наличие на цикатрициални промени след параметрит.

Маточно-сакралните връзки могат да бъдат палпирани доста лесно, особено ако имат инфилтрация, лимфангит или цикатрициални промени.

След това получават допълнителна, по-подробна информация за състоянието на влагалищния свод.

След като завършите бимануалното изследване, не забравяйте да прегледате останалия секрет върху пръстите.

Ректо-вагинално и комбинирано ректово-вагинално-коремно изследване.

Ректално-вагинален преглед се прилага при наличие на патологичен процес във влагалищната стена, червата или в ректално-вагиналната преграда.

Преди изследването е препоръчително да изпразните ректума с клизма.

Показалецът на вътрешната (обикновено дясната) ръка се вкарва във влагалището, а средният пръст, предварително намазан с вазелин, се вкарва в ректума.

По този начин лесно се определят белези, инфилтрати и други промени във влагалищната стена и червата; влакна, разположени между тях.

При комбинирано изследване ректално-вагинално-коремна стена се използва допълнително външната (лява) ръка, както при вагинален преглед.

По този начин става достъпно едновременно (от влагалището и червата) изследване на вагинално-ректалната преграда, околната тъкан, шийката на матката, задната повърхност на матката, недостъпни при конвенционален вагинален преглед, както и маточните придатъци.

РекталноИизследване на ректално-коремна стенаизвършва се в случаите, когато изследването през влагалището е невъзможно (девственост, вагинизъм, атрезия, обширни улцерозни лезии на влагалището, аномалии в развитието, стенози), както и в допълнение към вагинално-ректалното изследване за тумори на гениталните органи, особено за рак на маточната шийка, за да се изясни степента на разпространение на процеса, при възпалителни заболявания, за да се изясни състоянието на маточно-сакралните връзки, параректалната тъкан и др., при наличие на патологичен секрет от ректума (кръв, слуз, гной), пукнатини, ожулвания и др.

Преди изследването е необходимо да се изпразни или почисти ректума.

Изследването се провежда на гинекологичен стол.

При ректално (ректално-абдоминално) изследване се установява наличието на тумори, полипи, стриктури и други процеси в ректума.

Инструментални методи на изследване.

Сондиране на маточната кухинаизвършва се при асептични и антисептични условия за определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината и конфигурацията на маточната кухина, наличието на тумор, грапавост (полипи), преграда, преди определени операции (кюретаж на лигавицата на маточната кухина) и т.н.).

Противопоказания са остри и подостри възпалителни заболявания на вагината, матката и нейните придатъци, дезинтегрираща ракова язва на шийката на матката, съмнение за бременност.

Преди сондиране е необходимо да се изследва изхвърлянето от уретрата, цервикалния канал и задната част на вагиналния свод, за да се определи степента на чистота и естеството на микрофлората.

Изследването се провежда на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур.

Първо се извършва бимануален вагинален преглед.

Външните полови органи и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, както преди други гинекологични операции.

Шийката на матката се разкрива със спекулум и предната устна се хваща с форцепс.

Чрез издърпване на шийката на матката с форцепс се изправя ходът на цервикалния канал и маточната кухина.

Като държите сондата с три пръста на дясната ръка (палец, показалец и среден), вкарайте сондата в цервикалния канал и след това в маточната кухина.

Има леко съпротивление на провлака.

Сондата среща препятствие във фундуса на матката.

Препоръчително е да измервате дължината на шийката на матката и маточната кухина отделно.

За да се избегне перфорация на матката, не трябва да се използва сила, манипулацията трябва да се извършва внимателно, като се избягват препятствия.

Цервикална биопсия.

Биопсията е прижизнено отстраняване на малко количество тъкан за микроскопско изследване за диагностични цели.

В зависимост от метода на събиране на материал се разграничават аспирационна, пункционна и ексцизионна биопсия.

Аспирационната биопсия е биопсия на съдържанието на кухи органи или телесни кухини, извършвана чрез аспирация през игла на спринцовка или с помощта на специални инструменти.

При пункционна биопсия материалът за изследване се получава чрез пункция.

Извършва се ексцизионна биопсия чрез изрязване на парче тъкан.

Извършва се цервикална биопсия за морфологична верификация на подозираната клинична диагноза. Има отделни видове биопсия от шийката на матката (P.S. Rusakevich, 1998).

Простата (нецеленасочена) биопсия може да бъде единична или множествена.

При еднократна нецеленасочена биопсия материалът за изследване се взема от повърхността на ектоцервикса (най-подозрителните видими области) под визуален контрол.

При множество нецелеви биопсии се взема материал от четири квадранта на шийката на матката (съответстващи на местоположението на 3, 6, 9 и 12 часа на циферблата) под визуален контрол.

При иглена биопсия се взема материал с дебела игла от няколко области.

При таргетна биопсия се взема материал от най-съмнителните зони на шийката на матката след разширена колпоскопия.

Препоръчително е да се произвежда във втората фаза на менструалния цикъл, тъй като е установено, че клетъчният състав на цервикалната строма и естеството на секрецията на епитела на гениталния тракт зависят от възрастта и фазата на цикъла (P.S. Русакевич, 1998).

Пациентката подлежи на предварително цялостно клинико-лабораторно изследване, както при рутинни гинекологични операции.

Изследването се провежда при асептични и антисептични условия на гинекологичен стол.

Шийката на матката се разкрива със спекулум и се фиксира с форцепс, понякога от двете страни на зоната за биопсия.

На границата между здрава и болна тъкан със скалпел се изрязва клиновидна област.

Трябва да се отбележи, че използването на скалпел за събиране на тъкан е идеалният метод. Понякога се извършва биопсия с помощта на конхотом (диатермична примка).

Въпреки това, в този случай тъканната архитектура често се губи.

Изрязването на тъкан с примка на електрически нож е почти неприемливо.

Промените в тъканите, настъпили под въздействието на електрически ток, често затрудняват точната морфологична диагноза.

След изрязване на цервикалната тъкан със скалпел върху раната се налагат кетгутови конци.

След вземане на материала с конхотом или бримка на диатермокоагулатор, вагината се тампонира с антикоагулантен разтвор (аминокапронова киселина, фибрин, хемостатична гъба и др.).

Полученият материал се фиксира в 10% разтвор на формалдехид и се изпраща за хистологично изследване.

Съгласно съвременните изисквания на гинекологичната онкология във всички случаи трябва да се направи целева биопсия от шийката на матката.

Циркулярната биопсия е кръгово отстраняване на цервикална тъкан в областта на външния маточен фаринкс, като се улавя цервикалния канал в рамките на 1-1,5 cm.

Произвежда се със специален скалпел или връх Rogovenko и електрически нож.

Конизацията е вид циркулярна биопсия.

Ексцизията се извършва в рамките на незасегнатия епител на ектоцервикса (ако процесът не се разпространи във влагалищните стени) на дълбочина 2-2,5 cm по протежение на цервикалния канал. Извършва се както остро, така и чрез електроконизация.

Общ гинекологичен преглед

След получаване на анамнестични данни се пристъпва към обективно изследване за определяне общо състояниепациентката и нейния гинекологичен статус.

В изправено положение на пациентката се определят характеристиките на нейното телосложение. Измерват се височината и теглото, определя се развитието на мускулната система, скелета, мастния слой и състоянието на кожата. Положителните признаци включват добро развитие на мускулната система, особено на коремните мускули, добър тургортъкани, еластичност (не пастозност) на подкожния мастен слой, правилна (под формата на права) линия на затваряне на бедрата. Подобна на цепка вдлъбнатина на нивото на пъпа показва разминаване на правите коремни мускули. Отбележете (ако има такива) структурни дефекти на скелета, особено на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, лордоза); деформации на черепа и гръден кош- удебеляване на ребрените хрущяли; разберете дали има кривина на крайниците - признаци на рахит. Обърнете внимание на белези, хернии, отоци, кожни обриви, разширени венивени, върху общите свойства на кожата (гладка или набръчкана), нейната сухота, пигментация.

След прегледа лекарят пристъпва към изследване на състоянието на вътрешните органи: перкутира и аускултира сърцето и белите дробове, като определя техните граници, палпира и перкутира черния дроб, далака и бъбреците. Не трябва да забравяме и устната кухина, състоянието на зъбите, венците и сливиците. Тук също се измерва температура и кръвно налягане. Състоянието се изследва по обичайните методи нервна система, а също и - в процеса на изследване и от разговор с пациентката - нейната психика. Много е важно да се определи състоянието ендокринна система. Необходимо е да се изследват щитовидната и млечните жлези.

Специален гинекологичен преглед

Методи за физикален преглед . Преди да започнете гинекологичен преглед, трябва да създадете необходимата среда и условия за това. За специален преглед е препоръчително да имате гинекологичен стол, но по съвет на D. O. Ott можете да използвате дървена маса и две табуретки, разположени в единия край на масата. Жената лежи на ръба на масата със свити колене. В този случай се използват познатите от акушерството държачи за крака Ott или стандартни държачи за крака, прикрепени към дървена маса или налични с гинекологичен стол. Ако е необходимо изследване у дома, държачите за крака се навиват от обикновени листове.

Позицията на пациента на масата може да бъде двойна. Първата позиция (позиция) се нарича, когато жената лежи хоризонтално по гръб, краката й са сгънати само в коленните стави и почиват на държачи за крака или табуретки. Във втората позиция (позиция) жената приближава бедрата и свитите колене към корема си; те могат да бъдат укрепени с държачи за крака Ott. В тази позиция вагината се скъсява и шийката на матката става по-достъпна за преглед. По време на изследването пациентът трябва да диша свободно и да не се напряга.

Понякога се използва странично положение на пациента, като горният крак е огънат в колянната става и леко изведен към стомаха. Тази позиция е удобна за изследване на ануса и перинеума.

При изследване на пикочно-половите фистули понякога се използва колянно-лакътна или коленно-гръдна позиция, при която жената коленичи и се подпира на лакти. В това положение коремните вътрешности се отдалечават от диафрагмата и в коремната кухина се създава отрицателно налягане. Понякога е необходимо да поставите изследваната жена в позицията на Тренделенбург (с главата надолу). Тази разпоредба се използва главно по време на операции.

За гинекологичен преглед е необходимо да подготвите ръцете на лекаря и да подготвите пациента. С това изследване пациентът трябва да бъде гарантиран срещу инфекция в гениталния тракт, което е възможно при масови прегледи на жени. Най-добре е прегледът да се извършва с гумени ръкавици. След всеки преглед лекарят измива ръцете си с ръкавици със сапун и вода и ги третира с парче памук, напоено с дезинфекционен разтвор. Преди гинекологичен преглед пациентката трябва да изпразни пикочния си мехур или, ако е необходимо, да освободи урина с катетър. Катетрите - метални, гумени или стъклени - трябва да бъдат стерилизирани чрез кипене заедно с други инструменти, необходими за изследването. Преди гинекологичен преглед външните гениталии на жената трябва да се измият със струя топла вода от чаша Esmarch, а в случай на гнойно отделяне вагината трябва да се измие със слаб (1: 10 000) разтвор на калиев перманганат.

Палпация на корема. Гинекологът използва този метод на изследване много често. Палпацията се извършва по няколко начина. Може да се изпълнява с жената легнала по гръб, настрани или изправена. Необходимо е да се палпира с топли ръце, като палпацията трябва да започне не от мястото, където пациентът изпитва болка, а от разстояние, наблюдавайки изражението на лицето на пациента. Палпацията може да се извърши с две ръце или с една.

Първата техника е палпация с две ръце, чиито длани са разположени симетрично върху стомаха. С бавни, внимателни движения дланите се потапят по-дълбоко и се движат в различни посоки. По време на палпация се изследват дебелината на коремната стена, болката, напрежението или дивергенцията на ректусните мускули и наличието на тумори в дълбините на коремната кухина. При дълбоко палпиране можете да усетите пулсиращата аорта.

За да изследвате ограничена област на корема, можете да палпирате с една ръка. Палпацията се извършва систематично, започвайки от епигастричния регион и завършвайки с хипогастричния регион, палпирайки епигастричния, пъпния и супрапубисния регион; ръбът на черния дроб и далака се палпират. Трябва да се помни, че вътрешните женски полови органи могат да се усетят само в разширено състояние.

Палпацията на бъбреците и ретроперитонеалните тумори се извършва с две ръце, едната от които се поставя под долната част на гърба.

Наличието на асцитна течност се диагностицира чрез следната процедура. Двете ръце са поставени плоски върху страничните стени на корема, като едната ръка прави рязко движение; в същото време втората стрелка усеща тези удари (флуктуация). При палпиране на корема можете да откриете болка в определени точки, характерни за възпалителни процеси на коремните органи. Такива болезнени точки могат да бъдат намерени в областта на жлъчния мехур и апендикса (точка на Макбърни и др.). При определяне на напрежението на коремната стена е необходимо да се помни за лекото му напрежение (субзащита), когато извънматочна бременност(симптом на Braude). В някои случаи, ако резултатите от конвенционалната палпация са неясни, се използват техниките на Pagenstecher (палпация с две ръце по метода на тласкащите движения), техниките на Образцов-Стражеско (перкусионна палпация) и други.

Перкусия на корема. Перкусия на корема се използва за определяне на контурите на тумор или отделни органи на коремната кухина. Всички тумори и гнойни натрупвания предизвикват тъпота; черва, стомах - тимпаничен звук. Ако в коремната кухина има свободна течност (включително кръв по време на извънматочна бременност), в средата на корема може да се чуе тимпаничен звук, а в наклонените места може да се чуе тъпота; когато позицията на пациента се промени, границите на тъпота се променят. Когато мехурът е пълен, той също издава тъп звук, така че е необходимо да се изпразва пикочния мехур преди всеки преглед. Перкусията се извършва най-добре в пет посоки, като се започне от пъпа, както препоръчва G. G. Genter.

Перкусията понякога може да помогне за разграничаване на възпалителните тумори. За тази цел G. G. Genter предлага перкусия на spina ilii ant. супер. При параметрит, близък до стената на таза, се чува тъп звук; при сактозалпинкс (торбовидно възпаление на тръбата с гнойно, серозно или кърваво съдържание), тимпаничният звук продължава. При тумори или ексудати в таза с обширни чревни сраствания може да има несъответствие между границите на перкусия и палпация; последният ще бъде разположен по-високо.

Ако туморите и ексудатите произхождат от таза, тогава тъпотата, идентифицирана под пъпа, преминава директно в областта на таза.

Аускултация на корема. Аускултацията на корема в гинекологията се извършва много по-рядко, отколкото в акушерството. Използва се например за диференциална диагноза между дългосрочна бременност и голям тумор, излизащ от таза: липсата на сърдечен ритъм на плода говори против бременност. Аускултацията се използва и за определяне на наличието или отсъствието на чревна подвижност, например в случай на чревна непроходимост. При продухване на тръби, използвани за диагностициране на безплодие, аускултацията на корема позволява да се открие свистящ шум от въздух, проникващ от тръбата в коремната кухина (ако тръбите са проходими). Аускултацията може също да открие шум от перитонеално триене, когато туберкулозата на женските полови органи се комбинира с туберкулозен перитонит. И накрая, при големи маточни фиброиди, при аускултация на корема се открива лек шум поради наличието на разширени съдове в тумора.

Изследване на корема и външните полови органи. Пациентът лежи в първа позиция на масата или на гинекологичния стол. Първо се извършва външен преглед на корема. Обръща се внимание на неговата конфигурация, размер, кожа с нейните патологични характеристики: белези, фистулни отвори, херниални издатини, разширение на сафенозните вени, пигментация, състоянието на пъпа, издатини от тумори, разположени в дълбочина, коремна коса, подуване на коремната стена и др.

При изследване на външните полови органи се определя степента на тяхното развитие и се установява наличието на инфантилни особености (тесен полов отвор, изпъкналост на малките срамни устни и клитора); при юноши се забелязва форма на пубисно окосмяване. Ако линията на косата завършва хоризонтално над пубиса, това е типично за женски тип, ако окосмяването се издига по бялата линия към пъпа, то принадлежи към мъжкия тип и се среща при инфантилни и интерсексуални хора. След това се изследват големите и малките устни (размер, подуване, язви, тумори, варикозни образувания, кондиломи). При изследване на гениталната фисура обърнете внимание на степента на затваряне на последната, на разкъсвания и белези на перинеума. Леко разширявайки гениталния прорез, изследвайте химена и преддверието на влагалището: клитора, външния отвор на уретрата и парауретралните проходи, областта на отделителните канали на бартолиновите жлези. При раждали, принуждавайки пациентката да напъва, установяват дали има пролапс или пролапс на влагалищните стени.

Измерване на корема. Измерване. корема в гинекологията рядко се извършва. Може да е необходимо при големи тумори да се следи техният растеж, а при асцит да се следи увеличаването или намаляването на последния. Коремната обиколка се измерва с рулетка на нивото на пъпа или на нивото на най-голямата ширина на тумора.

Бимануално изследване. Бимануално вагинално, комбинирано или вътрешно изследване се извършва с пръсти на едната ръка, вкарани във влагалището, докато матката и придатъците се фиксират през коремната стена с другата ръка. Преди бимануално изследване е необходимо да се изпразнят пикочния мехур и ректума. Прегледът се извършва на гинекологична маса или стол в първа или втора позиция на жената; Най-често изследването се извършва на втора позиция. Втората позиция със сигурност е необходима за изследване на матката и състоянието на придатъците. Бимануалното изследване най-често се извършва с дясната ръка, като лявата е външната ръка. D. O. Ott препоръчва поставяне на лявата ръка във влагалището и палпиране отвън с дясната. Но най-добре е да се научите да изследвате еднакво с дясната и лявата си ръка. Изследването се извършва с един или два пръста (един за нераждали жени и момичета с разтегнат химен). Положението на пръстите на ръката на изпитващия: показалецът и средният пръст са изпънати, безименният и малкият пръст са притиснати към дланта, палецдръпна назад. Палпират се показалецът и средният пръст, на върховете на които, както се изразяват някои автори, е поставено „окото” на гинеколога.

При започване на прегледа лекарят слага гумени ръкавици, измити и дезинфекцирани, застава между бедрата на лежащата жена, леко се навежда над нея и се обляга десен кракна пейка или напречна греда на маса. След като разтвори малки и големи устни с палеца и показалеца на лявата ръка, лекарят вкарва пръстите на дясната ръка във влагалището, като леко притиска перинеума надолу. Необходимо е да се избягва контакт на палеца с клитора и уретрата, които са най-чувствителните зони. При поставяне във влагалището пръстите трябва да се плъзгат по задната му стена.

Бимануалното изследване трябва да се извършва по определен план.

1. Огледайте външните гениталии, като обърнете внимание на областта на уретрата и каналите на Skene с едновременен лек масаж на уретрата; Изследват отделителния канал на Бартолиновата жлеза (прави се опит за изстискване на секрета от него), скафоидната ямка и перинеума.

2. Като вкарате пръстите си във влагалището, определете дължината и ширината му, степента на овлажняване, нагъването на лигавицата, наличието на преграда (ако е раздвоена), тумори, белези и инфилтрати. През предната стена - уретрата обикновено се палпира връв с дебелината на малкия пръст, която изпъква особено рязко при инфилтрация на стените й (хроничен парауретрит).

При изследване на влагалищните сводове се определя тяхната дълбочина; Задният форникс е особено дълбок, в който се натрупва сперма по време на полов акт. Определя се изместването на лигавицата на форникса, наличието на тумори, издатини, болка или липса на болка при натиск, особено през задния форникс, наличието (или отсъствието) на тумори или ексудат в торбичката на Дъглас.

3. След като прегледате вагината, използвайте пръстите си, за да напипате вагиналната част на шийката на матката. Определете неговия размер, форма (конусовидна, цилиндрична, цилиндрично-конична), формата на външния фаринкс на матката: при нераждали хора фаринксът е кръгъл, при тези, които са родили - под формата на напречна цепка. Отбелязват се наличието на разкъсвания и белези по шийката на матката след раждането, наличието или отсъствието на яйцеклетката Nabothi, тумори, еверзия (ектропион) и ерозии. Отбелязва се и положението на шията (изместване към пубиса, към сакралната кухина, странично); Патологичното положение на шийката на матката често се проявява с изместване на матката.

4. При изследване на матката влагалищната й част се фиксира с два пръста на дясната ръка, повдигайки матката отпред и нагоре и доближавайки дъното й към пръстите на лявата външна ръка. В същото време пръстите на външната ръка леко натискат коремната стена, опитвайки се да палпират задната повърхност на тялото на матката. Така матката се намира между двете ръце. При изследване на матката е необходимо да се определят нейните размери, форма, позиция, консистенция, чувствителност и подвижност.

Дължината на матката, която обикновено е 7-10 см, включително шийката на матката, е по-голяма при раждала жена, отколкото при нераждала жена. Фундусът на матката не излиза извън входа на таза. При физиологични условия се наблюдава намаляване на матката по време на менопауза и менопауза, както и по време на инфантилност и атрофия. Наблюдава се уголемяване на матката с нейните тумори. Матката на възрастните жени има крушовидна форма и е сплескана отпред назад.

При нормални условия матката е в определено положение, което частично се променя при промяна на положението на тялото (от легнало в изправено и обратно), при напрежение, когато пикочният мехур, правото черво е пълен и др. Има ъгъл между шийката на матката и тялото на матката, отворени отпред. Тялото на матката също е огънато под ъгъл, обърнат напред, а освен това цялата матка е наклонена напред.

След като се определи размерът на матката, е необходимо да се отбележи нейната консистенция (мека по време на бременност, плътна по време на маточни фиброиди). Също така е важно да се определи чувствителността на матката. Нормалната матка не е чувствителна към натиск; в патологични случаи (ендометрит, тумори на яйчниците) може да се появи болка. Болка може да се наблюдава и при движение на матката по време на бимануално изследване, което може да зависи от възпаление на маточните придатъци или възпалителни сраствания около него.

Накрая се определя степента на подвижност на матката. Обикновено, особено при раждали, то е доста подвижно. Ако матката пролабира или пролабира, нейната подвижност ще бъде прекомерна. Ограничена подвижност се наблюдава при ексудати в тазовата кухина, инфилтрати на периутеринна тъкан, сраствания с тумори на органи, съседни на матката, или с тумори в самата матка.

След изследване на матката преминават към палпиране на нейните придатъци - тръбите и яйчниците, лигаментния апарат на матката, както и перитонеалната тъкан и перитонеума. При здрави придатъци тръбите рядко се опипват - при 1/5, яйчниците - само при 1/3 от жените. За да се изследват придатъците и параметриума, пръстите на вътрешната ръка се намират в една от страничните арки, докато външната ръка се поставя на нивото на фундуса на матката, но отдясно или отляво на средната линия. Изследващият се стреми да събере двете си ръце, за да палпира придатъците или да инфилтрира със сближаващи се пръсти. Необходимо е да се отбележи формата, големината, консистенцията, болезнеността и подвижността на тръбите, яйчниците, тумора или инфилтрата. В случай на възпалителни процеси на придатъците, понякога е невъзможно да се палпира яйчника и тръбата отделно; идентифицира се само тумор, описан като конгломерат. Ексудатите в таза, както и кръвта по време на извънматочна бременност, почти винаги се натрупват в торбичката на Дъглас, избутвайки матката напред и изпъквайки задната вагинална стена или форникса.

Трябва да се помни, че пълнотата на пикочния мехур, ректума или сигмоидното дебело черво може да симулира тумор на матката или придатъци. Екстрагениталните тумори също могат да бъдат локализирани в тазовата кухина.

След придатъците се изследват достъпните връзки на матката. Можете да палпирате кръглите връзки, минаващи от реброто на матката към вътрешния отвор на ингвиналния канал, и сакроутеринните връзки, минаващи от задната повърхност на матката (на нивото на вътрешния фаринкс) отзад. При възпалителни процеси утеросакралните връзки могат да се удебелят поради инфилтрация; при някои форми на недоразвитие на матката или аномалии в нейното положение те могат да бъдат съкратени.

Периутеринната тъкан, тазовият перитонеум и периметрията се палпират само ако съдържат инфилтрати (възпалителни или ракови) или периметрични (перитонеални) сраствания и връзки, както и пресни или втвърдени ексудати. Ограничената подвижност на матката също е един от признаците за развитие на инфилтрати на параметриума или периметрични сраствания и ексудати на адхезивен или ексудативен периметрит).

Ректален преглед. В случаите, когато вагиналното изследване е недостатъчно поради тумори или ексудат в торбичката на Дъглас, инфилтрати в параметриума, сраствания на задната повърхност на матката, както и при девици, вагиналното изследване се допълва от бимануално ректално изследване.

Ректалното изследване се счита за задължително при рак на шийката на матката, тъй като е по-лесно да се открият и инфилтрати в параметриума.

В някои случаи (за изследване на характеристиките на ректо-вагиналната преграда) се извършва комбиниран ректо-вагинален преглед, при който показалецът се вкарва във влагалището, а средният пръст - в ректума; външната ръка палпира тазовите органи през коремната стена. В редки случаи, за изследване на везикоутеринното пространство, палецът се вкарва в предния вагинален форникс, а показалецът се вкарва в ректума. След клизмата се прави ректален преглед, като задължително се носи гумена ръкавица. Показалецът се намазва с вазелин или леко сапунисва. Използването на подложки за пръсти е нехигиенично.