История

Терминът "Инфекциозни болести" е въведен от К. Хюфеланд и получава международно разпространение.

Археологически находки и писмени паметници от далечното минало показват, че много инфекциозни болести са били известни на древните народи. Поради масовото разпространение и високата смъртност от тях инфекциозните болести се наричали прищявки, епидемични болести, мор. В древните египетски папируси, древните китайски ръкописи, в писанията на Емпедокъл, Марк Теренций Варон и Луций Колумела е описана малария. Хипократ описва клиниката на тетанус, рецидивираща треска, заушка, еризипел, антракс. Бясът е известен отдавна, за него са писали Демокрит и Аристотел. През 6-ти век от н. е. са описани първата надеждна чумна пандемия и клинични симптоми на това заболяване.

През 1546 г. е публикувана книгата на Й. Фракасторо „За заразите, заразните болести и лечението“, в която се казва, че причинителите на заразните болести са така наречените зарази – живи същества. Руският лекар Д. С. Самойлович въз основа на епидемиологични наблюдения доказва заразността на чумата и дезинфекцира нещата на пациентите.

През 17 век се появяват първите описания на жълтата треска в Юкатан и Централна Америка. През 16-18 век магарешка кашлица, скарлатина, морбили, полиомиелит и други се отличават от други заболявания.

През 19 век Griesinger (W. Griesinger, 1857), Murchison (Gh. Murchison, 1862), S. P. Botkin (1868) разграничават тифа в отделни нозологични форми. L. V. Popov през 1875 г. описва специфични патологоанатомични промени в мозъка, а година по-късно O. O. Mochutkoesky чрез самоинфекция доказва наличието на патогенни патогени в кръвта на пациенти с тиф.

Додиференцират се инфекциозните заболявания, описват се и се дефинират нови нозологични форми: рубеола, варицела, бруцелоза, орнитоза и др.

В дълбокото развитие на всички раздели на учението за инфекциозна патологияРуски учени Д. С. Самойлович, М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, И. П. Василиев, И. И. Чистович и др.

Учението, формулирано от С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и А. А. Остроумов за единството на организма в реакциите му към патогенни въздействия, оказа голямо влияние върху по-нататъшното успешно изследване на инфекциозните заболявания, по-специално върху разбирането на патогенезата и избора на правилен терапевтична тактика. Световната наука оценява високо заслугите на Н. Ф. Филатов, който има значителен принос в изучаването на така наречените детски инфекциозни болести.

Един от основателите на учението за заразните болести в Русия е Г. Н. Минх, чиито широко известни трудове са посветени на антракс, чума, проказа и рецидивираща треска. Опитът от самоинфекция с рецидивираща треска позволи на G. N. Minkh да говори за важната роля на кръвосмучещите носители при предаването на рецидивиращ и тиф.

Голям принос в теоретичното развитие на въпросите на инфекциозната патология беше работата на Н. Ф. Гамалея, Д. Сперански, Д. К. Заболотни, П. Ф. Здродовски, Л. А. Зилбер, Л. В. Громашевски, И. В. Давидовски,

Д. Тимаков и други съветски учени, които в тази област одобриха учението за единството на организма и околната среда, разшириха разбирането за специфични и неспецифични защитни фактори, променливостта на микробите и дадоха физиологичен анализ на инфекциозните процес. От голямо значение е работата на съветските патолози А. И. Абрикосов, М. А. Скворцов, П. Авцин, Б. Н. Могилницкий и др., които значително допринесоха за изучаването на патогенезата на инфекциозните заболявания.

Класическото описание на клиничния ход на редица инфекциозни заболявания е дадено в трудовете на Н. К. Розенберг, К. Ф. Флеров, А. А. Колтипин, С. И. Златогоров, Г. А. Ивашенцов и др., Н. К. Розенберг с право се счита за основател на патофизиологичното научно направление в развитието на учението за инфекциозните болести.

През 20-30-те години на 20 век проблемът с тифа е задълбочено проучен. Особено ценни бяха произведенията на I. V. Davydovsky за патогенезата и органопатологията на тифа, A. P. Avtsyn - за изучаването на патохистологията на рикетсиалната интоксикация, L. V. Gromashevsky - за епидемиологията.

Проучват се и други рикетсиози: ендемичен тиф по бълхи (С. М. Кулагин, П. Ф. Здродовски и др.), Марсилска треска (А. Я. Алимов и др.), тиф, пренасян от кърлежи в Северна Азия (Г. И. Феоктистов, Е. А. Галперин, М. М. Лисковцев и др. ), везикулозна рикетсиоза, Ку-треска и бруцелоза (P. F. Zdrodovsky, P. A. Vershilova и др.).

Съветските клиницисти Б. Н. Страдомски, Г. П. Руднев, А. Ф. Билибин и други описват клинични форми на туларемия. Наред с дълбокото развитие на епидемиологията и микробиологията на чумата, успешно се проведе изследване на нейния клиничен ход, ранна диагностика и рационална терапия (С. И. Златогоров, Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников, В. Н. Лобанов, Е. И. Коробкова и други).

Разработена е ускорена лабораторна диагностика на холера (Z. V. Ermolyeva и E. I. Korobkova) и съвременните принципи на водно-солевата терапия на това заболяване [Филипс (R. A. Phillips) и сътр., 1963; И. Покровски, В. Н. Никифоров и др.]. Клиничните и патогенетичните характеристики на коремния тиф и паратифните заболявания са дадени в трудовете на G. F. Vogralik, N. I. Ragoza, N. Ya. Padalka, A. F. Bilibin, K. V. Bunin и др.; салмонелни хранителни токсични инфекции - в трудовете на Г. А. Ивашенцов, М. Д. Тушински, Е. С. Гуревич, И. В. Шура.

След редица комплексни научни експедиции в тайговите райони на Далечния изток през 1937 - 1939 г. е описана нова нозологична форма - енцефалит, пренасян от кърлежи (Е. Н. Павловски, Л. А. Зилбер, А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, Е. Н. Левкович, А. К. Шубладзе, В. Д. Соловьов и др.); проучени са клиниката на заболяването, различните му форми и е разработена специфична терапия (Н. В. Шубин, Г. Панов, А. Н. Шаповал и др.). През 1938-1939 г. А. А. Смородинцев, Д. Неустроев и К. П. Чагин описват енцефалит от комари, който избухва в Далечния изток през 1938 г.

През 1934-1940 г. за първи път са признати и изследвани заболяванията на хеморагичния нефрозонефрит; през 1944-1945 г. е описана кримска хеморагична треска, а през 1947 г. е описана омска хеморагична треска (А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, А. В. Чурилов, В. Г. Чудаков, Н. И. Ходукин, Н. (А. Зейтленок, И. Р. Дробински).

През 1960 г. I. I. Grunin, G. P. Somov, I. Yu. Zalmover описват далекоизточната скарлатина; етиологията на заболяването е установена от В. А. Знаменски и А. К. Вишняков (1965), които изолират псевдотуберкулозен микроб от пациенти. За да потвърди етиологичната роля на патогена, В. А. Знаменски през 1966 г. провежда експеримент за самоинфекция.

Класификация

С течение на времето етиологичната класификация на инфекциозните заболявания на Huebner, Gottschlich, I. Zlatogorova и други е широко разпространена: кокова, бациларна, спирохетоза, рикетсиоза, вирусна. В клиничната практика все още се използват понятията "рикетсиоза", "спирохетоза", "лейшманиоза", "салмонелоза" и т.н.

В края на 19 век А. Weichselbaum предлага да се разделят човешките инфекциозни болести на "болести, получени от хора" и "болести, получени от животни", което съответства на концепциите за антропонози и зоонози.

В началото на 20 век редица изследователи [Зелигман (И. Зелигман), Д. К. Заболотни и др.] предложиха да се разделят инфекциозните заболявания според локализацията на патогена в тялото на пациентите (носители) на 4 групи: чревни , респираторни, кръвни и външни обвивки , такава класификация е дадена от L. V. Gromashevsky, който я основава на теорията за механизма на предаване на инфекцията (виж пълния набор от знания). IN vivoЧовешката инфекция е възможна чрез четири вида механизми на предаване: фекално-орален, въздушно-капков, трансмисивен и контактен.

Механизмът на предаване на патогена и локализацията на патогена в тялото са взаимно зависими. По този начин преобладаващата локализация на патологичния процес в червата причинява освобождаването на патогени с изпражнения и тяхното предаване чрез различни фактори на околната среда. здрав човек, в тялото на които патогените проникват през устата. При въздушно-капковия механизъм на предаване патогените се освобождават от дихателните пътища и инфекцията на човека възниква в резултат на вдишване на въздух, съдържащ патогени. По този начин механизмът на предаване определя не само основните характеристики на епидемиологията, но и характеристиките на патогенезата и клиничната картина.

Избран за основа на класификацията на инфекциозните заболявания, принципът на съответствие между механизма на предаване на патогена и неговата локализация е водещ обективен признак.

Според L. V. Gromashevsky трябва да се използва обозначението на групи заболявания въз основа на локализацията, което се използва широко в ежедневната практика (таблица).

При чревни инфекцииосновната локализация на патогена по време на целия инфекциозен процес или в отделните му периоди е червата. Групата на чревните инфекциозни заболявания включва: коремен тиф, паратиф А, паратиф Б, дизентерия, холера, салмонелни и стафилококови токсични инфекции, бруцелоза, лептоспироза и др.

При инфекции на дихателните пътища патогените се локализират в лигавиците на дихателните пътища (в алвеолите, бронхите, фаринкса и т.н.), където се развива първичната инфекция. възпалителен процес. Тази група заболявания включва: морбили, едра шарка, варицела, рубеола, магарешка кашлица, паракоклюш, дифтерия, скарлатина, менингококова инфекция, паротит, тонзилит, грип, парагрип, микоплазмоза, голяма група остри респираторни заболявания и др.

Причинителите на кръвните инфекции се локализират главно в кръвта и лимфата: тиф (въшки), кърлежови рикетсиози, Ку-треска, възвратна треска, възвратна треска, пренасяна от кърлежи, флеботомна треска, жълта треска, хеморагични трески, чума, туларемия, енцефалити - пренасяни от кърлежи, комари и др

Инфекциите на външната обвивка включват заболявания на кожата и нейните придатъци, външните лигавици (очи, уста, гениталии), както и инфекции на рани.Най-важните нозологични форми от тази група са: краста, трихофития, трахома, инфекциозен конюнктивит, еризипел, тетанус, анаеробна инфекция, пиодермия, ваксина (ваксиния), актиномикоза, антракс, сап, мелиоидоза, шап, бяс, содоку и др.

Има обаче Инфекциозни болести, които освен основния механизъм на предаване, определящ груповата им принадлежност, понякога могат да имат и различен механизъм на предаване. Това води до факта, че заболяването може да се прояви в различни клинични форми, всяка от които съответства на един от механизмите на предаване.

Така че, туларемията при хората често се топи в бубонна форма, но с предаването на въздушно-праховия патоген се развива белодробната форма на заболяването.

В зависимост от източника на патогени инфекциозните заболявания се разделят на антропонози и зоонози (таблица).

Тази класификация на инфекциозните болести най-пълно отразява общата биологична природа на отделните заболявания и е най-подходяща за епидемиологични цели. Въпреки това, не всички инфекциозни заболявания могат да бъдат отнесени с достатъчна сигурност към една или друга група (например полиомиелит, проказа, туларемия, вирусна диария и др.) Но стойността на тази класификация се състои именно във факта, че като знания за природата на недостатъчно проучените заболявания се задълбочава, всяка от тях намира съответното място в класификацията.

В СССР са направени някои отклонения от Международната класификация на болестите. И така, грипът и другите остри респираторни заболявания се класифицират в първа класна група - Инфекциозни болести (в Международната класификация - респираторни болести).

За клинични цели е от голямо значение разработването на класификации, които отчитат патогенезата, формата и варианта на хода на заболяването, тежестта на състоянието, наличието на усложнения и резултатите.

Статистика

Статистиката е необходима за оценка на нивото и динамиката на заболеваемостта, за определяне на епидемиологичната ситуация на дадена територия и за избор на ефективни мерки за борба с инфекциозните заболявания.

Статистика Инфекциозните заболявания в СССР се регулират от официалната система за регистрация, счетоводство и отчитане на медико-проф. институции и здравни органи. На територията на СССР заболявания на коремен тиф, паратиф А, В и С, салмонелоза, бруцелоза, дизентерия, гастроентерит и колит (с изключение на язви), вирусен хепатит (отделно инфекциозен и серумен), скарлатина, дифтерия, коклюш кашлица (включително бактериологично потвърден паракоклюш) подлежат на задължителна регистрация.), грип, аденовирусни заболявания, менингококова инфекция, морбили, варицела, паротит, орнитоза, тиф и други рикетсиози, малария, енцефалит, хеморагични трески, туларемия, бяс, тетанус, антракс, лептоспироза.

По време на огнища на някои инфекциозни заболявания и дори единични огнища на карантинни инфекциозни заболявания, ако се появят на територията на СССР, е установен специален ред за извънредни съобщения.

Системата за регистрация и отчетност е подчинена на основната задача – приемането на оперативни противоепидемични мерки в огнището на заболяването. В тази връзка инфекциозните заболявания се регистрират на мястото на откриване (лечение) на пациента, а не на мястото на неговото пребиваване или предполагаема инфекция.

Болничните институции изпращат спешни известия само до приетите инфекциозни пациенти, които са заобиколили други медицински проф. институции, както и при промяна или уточняване на първоначалната диагноза и за болните директно в болницата. Въз основа на спешни известия, получени в градската и областната SES, се поддържат списъци на пациенти по име (формуляр № 60-SES).

Въз основа на данните от регистъра на инфекциозните болести и статистическите талони за регистрация на окончателни (уточнени) диагнози (формуляр № 25-с), проф. институциите на Министерството на здравеопазването на СССР на 2-ия ден от месеца, следващ отчетния месец, представят на SES месечен отчет за движението на инфекциозни пациенти (формуляр № 85-лечение).

Според отчетите във формуляр № 85-медицински, спешни съобщения и списания във формуляр № 60-SES, област (град) SES съставя месечни отчети (формуляр № 85-SES), които не по-късно от 5-ти ден от месеца, следващ отчетния, изпратен до регионалното (регионалното) и при липса на регионално подразделение - до републиканската SES. Регионалните (териториални) и републиканските SES, въз основа на отчети, получени от областни и градски SES, съставят обобщен отчет за региона (krai) или ASSR и го представят на статистическия отдел на региона (kraj, ASSR) и на Министерството на здравеопазването на съюзната република, последното - към М3 СССР.

Обобщени данни за заболеваемостта от инфекциозни заболявания и смъртността от тях в различните страни по света се публикуват от СЗО в световните годишници. статистика.

Степента на заболеваемост е в пряка зависимост от населението, което търси медицинска помощ, а това от своя страна зависи от много социални фактори: държавната система за медицинско обслужване на населението, осигуряването на населението с лечебни заведения и квалифициран медицински персонал, достойнство. грамотността на населението и съответно отношението на населението към дадено заболяване и т.н. Следователно нивата на заболеваемост в условията на безплатна и общодостъпна медицинска помощ за населението на СССР и използването на активни методи за откриване на инфекциозни заболяванията са несравними с подобни показатели в капиталистическите страни, където частната медицинска практика и напълно различна система за събиране преобладават информацията за разпространението на инфекциозни болести

Съветската здравна система създава обективни предпоставки за научна статистика Инфекциозни болести; анализът на статистическите данни за инфекциозната заболеваемост дава възможност за: прогнозиране на нивото на заболеваемост (например при грип); оценява ефективността на отделните превантивни и противоепидемични мерки и техните комплекси; определят ролята на отделните фактори за предаване на инфекцията; планира превантивни и противоепидемични мерки, като се вземат предвид особеностите на епидемичния процес в определени територии.

Основни принципи на организация на медицинската помощ

Основни принципи на организация медицински грижисе състои в ранното откриване на инфекциозни пациенти, тяхната изолация (предимно навременна хоспитализация), ранна диагностика, рационално лечение и диспансеризация на преболедувалите. Извънболничната специализирана медицинска помощ за пациенти с инфекциозни заболявания в СССР се предоставя от амбулаторно-поликлинични институции, които включват кабинети за инфекциозни заболявания (виж пълния набор от знания). Мрежата от тези кабинети, специализирани инфекциозни отделения и болници се регулира от тези, създадени в зависимост от нивото и структурата на инфекциозните заболявания на населението, демографските, икономическите и географските фактори.

Инфекциозната болница (вижте пълния набор от знания) е лечебно и противоепидемично заведение, тъй като хоспитализацията на пациент определя и неговата най-добра изолация от околното население.

Във връзка с подобряването на санитарните и хигиенните условия на населените места, повишаването на санитарната грамотност на населението и рязкото намаляване на заболеваемостта от инфекциозни заболявания е обещаващо по-нататъшно разширяване на показанията за организиране на болнична помощ у дома. Това се препоръчва главно за тези пациенти, които по естеството на заболяването не се нуждаят от сложни диагностични изследвания и терапевтични манипулации. Извънболничната помощ на инфекциозно болните по своето съдържание, стойност и обем е изключително важно звено. Основните му задачи са идентифициране на пациенти, изясняване на диагнозата, лечение на пациенти и провеждане на противоепидемични мерки.

Имунитет

В повечето случаи на инфекциозни заболявания се формира стабилен специфичен имунитет (виж пълния набор от знания), който осигурява имунитета на организма към даден патоген в случай на повторна инфекция. Интензитетът и продължителността на придобития имунитет се различават значително при отделните инфекциозни заболявания - от изразени и упорити, практически изключващи възможността за повторно заболяване през целия живот (естествена едра шарка, морбили и други), до слаби и краткотрайни, причиняващи възможността за повтарящи се заболявания дори след кратък период от време (дизентерия, холера и други). При някои заболявания резултатът от инфекциозния процес не е образуването на имунитет, т.е. имунитет, а развитието на свръхчувствителност към патогена, което определя възможността за рецидиви и повторни инфекции.

патологична анатомия

Основна информация за патологичната анатомия Човешките инфекциозни заболявания, получени чрез аутопсия на трупове Посмъртната диагноза изисква не само макроскопски характеристики, но и използването на хистологични и микробиологични методи за изследване, като се вземат предвид клиничните данни.

Оценката на произхода и характера на промените, открити при аутопсии при инфекциозни заболявания, представлява значителна трудност, тъй като едни и същи патологични процеси могат да се основават на напълно различни причини. Така че дистрофията и некрозата могат да бъдат причинени от нарушение на кръвообращението, нарушение на нервната трофика и действието на бактериални или други токсични вещества и др. вредни фактори. В същото време при всяка нозологична форма се наблюдават доста постоянни, типични лезии. Основната локализация на лезиите при инфекциозни заболявания обикновено съответства на биологичните характеристики на патогена и методите на неговото предаване. Това е много очевидно при така наречените капкови (например грип, магарешка кашлица) и чревни (салмонелоза, дизентерия и други) инфекциозни заболявания.

Локализацията на някои лезии при инфекциозни заболявания се дължи главно на свойствата на патогените. Разликите в локализацията на патологичните процеси, наблюдавани при едно и също инфекциозно заболяване, зависят от макроорганизма (включително при автоинфекциозни заболявания), но не винаги протичат по един и същи начин.

Общите промени, настъпващи при инфекциозни заболявания, обикновено се причиняват не от самите микроорганизми, а от продуктите на тяхната жизнена дейност или разпад.

При инфекциозни заболявания, завършващи със смърт на пациента, общата интоксикация (специфична и неспецифична - вторична поради дисфункция на органите и системите на тялото) се проявява чрез дистрофични промени в паренхимните органи, разпадане на клетките на лимфоидната тъкан, увреждане на кръвта съдове и нарушения на кръвообращението (оток, кръвоизлив, нарушена микроциркулация и др.) и други характеристики. Такива лезии могат да бъдат придружени от възпалителна реакция, която не е пряко свързана с този патоген. Въпреки това, някои екзотоксини (например, дифтерия) показват ясна селективност на действие. Увреждането на миокарда, надбъбречните жлези и нервите, наблюдавано при дифтерия, може да бъде причинено не само от токсина. Не по-малко токсични могат да бъдат вещества, образувани по време на разпадането на клетките на самия орган или в резултат на онези сложни биохимични промени, които се случват в огнищата на възпалението.

Общите промени в тялото, причинени от токсини, се изразяват не само чрез увреждане, но и чрез реактивни явления (например левкоцитоза, която се проявява в съдовата мрежа на вътрешните органи по-ясно, отколкото в периферната кръв).

Вещества с антигенна природа, които дори не са токсични, но причиняват сенсибилизация, могат да причинят специални, понякога много тежки алергични явления. И накрая, много патологоанатомични промени, наблюдавани при инфекциозни заболявания, са само резултат от лезии, пряко свързани с инфекциозния процес. Това включва не само резултатите от нарушения на кръвообращението, метаболитни нарушения и т.н., но и различни усложнения (например перфорация на червата при коремен тиф).

Заедно с това, специфични (и неспецифични) промени в тялото, свързани с първоначалния инфекциозен процес, могат да доведат до нови, предимно автоинфекциозни процеси (виж Автоинфекция). По този начин пневмонията, която усложнява много инфекциозни заболявания, се причинява от микрофлората, която обитава дихателните пътища. При някои инфекциозни заболявания, в случаи на фатален изход, тяхното "вторично" заразяване е почти правило (например грип, магарешка кашлица), като преобладават морфологичните промени, причинени от него.

По време на инфекциозни заболявания най-значимите промени често настъпват в тъканите, които ограничават вътрешната среда на тялото от околната среда - в лигавиците на дихателните пътища, в храносмилателния тракт и отчасти в кожата. Промените в лигавиците се проявяват под формата на катарално и фибринозно възпаление, често с некроза на епитела и подлежащите тъкани. Има доста изразена селективност на лезиите. Например, фибринозното възпаление, което се появява при дифтерия, обикновено е ограничено до фаринкса и ларинкса, но може да засегне и трахеята и бронхите. Фаринксът също е засегнат от скарлатина, но възпалението, придружено от некроза, понякога е много дълбоко, ако се разпространи в ширина, тогава само до страничните стени на фаринкса, до хранопровода и дори до стомаха, обикновено заобикаляйки ларинкса и бронхите. Катаралното възпаление на горните дихателни пътища и фаринкса по време на морбили улавя ларинкса, трахеята и бронхите, но достига най-голямата си сила в най-малките бронхиални клонове (фибринозен и некротичен ендо-, мезо и панбронхит), преминавайки към съседната белодробна тъкан (перибронхит и морбилна перибронхиална пневмония).

Пневмонията се среща при много инфекциозни заболявания. Те се проявяват в различни форми, различават се както в състава на ексудата в алвеолите (катарален, десквамативен, фибринозен и други), така и в топографски характеристики (лобарен, лобуларен, ацинарен, паравертебрален и т.н.), както и в метода на възникване (аспирация, хематогенен и други). При някои инфекциозни заболявания пневмонията има свои отличителни черти (например при туберкулоза, чума, орнитоза), но по-често, представляващи резултат от вторична пневмококова или друга банална инфекция, те са лишени от всякаква специфичност.

В случай на хранително отравяне възпалението под формата на остър катар обхваща главно лигавицата на тънките черва, катаралното и фибринозно-некротичното възпаление, характерно за бактериалната дизентерия, се локализира главно в низходящите части на дебелото черво и най-значимите промените при коремен тиф (отчасти при паратиф) настъпват в долната част на тънките черва, в неговите лимфоидни образувания - във фоликулите и пейеровите петна.

Кожата е мястото на развитие на инфекциозни екзантеми, които се основават на възпалителни процеси (розеоли, папули, пустули), локални нарушения на кръвообращението (еритематозни обриви) или кръвоизливи (петехии и екхимози). Формата и локализацията на екзантемите е различна при различните заболявания. Има разлики в резултатите от екзантемите: питириазис, пилинг на обрива с морбили и отделяне на слоеве от епидермални клетки със скарлатина, белези, останали след естествена едра шарка, и безследно заздравяване на пустули с варицела, което се определя от природата и дълбочината от съществуващите щети.

Особено внимание се обръща на патологичните процеси в централната нервна система.Най-важна роля нервна системавъв всички жизнени функции определя известната му защита от онези вредни влияния, които са възможни при инфекциозни заболявания.Въпреки това мозъкът и неговите мембрани понякога са основното място за развитие на инфекциозни процеси.Лезии на мозъчните мембрани - ексудативни, по-рядко продуктивни, които съставляват морфологичната основа на менингита - в по-голямата част от случаите са свързани с бактериални патогени (менингококи, пневмококи, туберкулозен бацил). Енцефалитът е предимно вирусен или рикетсиален по природа или се причинява от протозои. Възпалението при инфекциозен енцефалит обикновено е фокално, проявяващо се под формата на възли, грануломи и периваскуларни инфилтрати.Всяка от невроинфекциите се характеризира с повече или по-малко изразена селективна локализация в определени части на главния и гръбначния мозък, които (дори в отсъствието на специфични невронни увреждания, съдови и глиални реакции) дава възможност за провеждане на диференциална морфологична диагностика [Spatz (N. Spatz), Yu. M. Zhabotinsky].

в вътрешни органиотбелязва се селективност на лезиите: миокардитът е особено характерен за тиф, дифтерия, ревматизъм; ендокардит - при ревматизъм и септични заболявания; нефрит - за скарлатина и така нататък. Въпреки това, туберкулозата може да засегне различни органи и тъкани, въпреки че някои (бели дробове, кости и стави, гениталии) се засягат по-често.

В повечето случаи преобладават неспецифичните промени във вътрешните органи при инфекциозни заболявания. Доста често срещана находка при аутопсията са дистрофични процеси - протеин, мастна дегенерация и т.н. (вижте пълния набор от знания Клетъчна и тъканна дистрофия), най-изразени при тежки форми и най-ясно проявени в паренхимните елементи на черния дроб, бъбреците и миокарда; нарушения на кръвообращението и последствията от тях - застой (вижте пълното), кръвоизливи (вижте пълно), исхемия (вижте пълно), нарушения на пигментния метаболизъм (вижте пълно) и др.

Почти всички инфекциозни заболявания са придружени от хиперпластични процеси в лимфните възли, понякога широко разпространени, понякога регионални. В този случай се появява хиперемия на възлите, понякога фибрин пролабира в лумена на синусите, инфилтрация на възлите от различни гранулоцити. Тези промени обикновено се считат за лимфаденит (вижте пълната информация). Подобни промени, настъпващи в далака, водят до неговото краткотрайно или постоянно увеличение (т.нар. инфекциозен оток на далака). Хиперпластичните процеси в тези органи, обхващащи главно елементи на ретикулоендотелната система, често са придружени от развитието на елементи от миелоидната серия, плазмени клетки и др. Много от тези елементи са дисплей имунол. процеси

Много инфекциозни заболявания се характеризират с развитието на така наречените инфекциозни грануломи (виж пълния набор от знания), които се отличават с определена специфичност на структурата и също са резултат от имунологични процеси, които ограничават по-нататъшното разпространение на патогена. Самата способност за разграничаване на инфекциозния процес зависи от състоянието на макроорганизма и е доста ясно изразена само при високо организирани представители на животинския свят. При животните, особено при по-ниските, инфекциозните заболявания протичат много по-често, отколкото при хората, според вида на сепсиса. Този модел се проявява и в онтогенезата: при новородените способността за разграничаване е по-слабо изразена, отколкото при възрастните.

Резултатът от морфологичните промени при инфекциозни заболявания се определя от резултата от инфекциозния процес и естеството на увреждането, причинено от него. След потискане на жизнената активност на патогенните патогени, като правило, има резорбция на ексудати и увредени тъкани и повече или по-малко пълна регенерация (виж пълния набор от знания). Този процес изисква известно време и следователно клиничното възстановяване (например криза след лобарна пневмония или подобрение на общото състояние след нормализиране на изпражненията при пациенти с дизентерия) може да не съвпада с възстановяването в морфологичен смисъл. В същото време терапевтичните мерки, особено използването на антибиотици и сулфаниламидни препарати, значително засягат патологичните процеси, като ги свеждат до минимум или им дават продължителен курс (например при туберкулозен менингит). При липса на възможност за регенерация след възстановяване могат да се наблюдават остатъчни ефекти (например парализа след полиомиелит) или дори да се развият патологични състояния, които придобиват характер на самостоятелно заболяване (например сърдечно заболяване след ревматичен ендокардит).

Клинична картина

Повечето инфекциозни заболявания се характеризират с цикличност - определена последователност на развитие, увеличаване и намаляване на симптомите на заболяването.

Цикличността на хода на инфекциозните заболявания се дължи предимно на моделите на имуногенезата.

Има следните периоди на развитие на заболяването: 1) инкубационен (скрит); 2) продромален (начален); 3) основните прояви на заболяването; 4) изчезване на симптомите на заболяването (ранен период на възстановяване); 5) възстановяване (реконвалесценция).

Инкубационният период е периодът от време от момента на заразяване до проявата на първите клинични симптоми на заболяването (вижте пълния набор от знания Инкубационен период). През този период патогенът се адаптира към вътрешната среда на заразения организъм и преодолява защитните му механизми; възниква възпроизвеждане и натрупване в тялото на патогени, тяхното движение и селективно натрупване в определени органи и тъкани (тъканен или органен тропизъм), които са най-увредени. По време на инкубацията микробите на дифтерия, тетанус и някои други отделят токсини, които се разпространяват в тялото и се фиксират върху клетките, които са чувствителни към тях. Вирусите на бяс, полиомиелит, тетаничен токсин се разпространяват по нервните стволове към нервните клетки. S. typhi проникват през лимфния апарат на червата (Пейерови петна и единични фоликули) в мезентериалните лимфни възли, където се размножават. Причинителят на човешката чума от мястото на проникване през кожата се разпространява по лимфогенен път в регионалните лимфни възли, където се задържа и интензивно се размножава.

От страна на макроорганизма в инкубационния период се мобилизират защитните сили на организма, неговата физиологична, хуморална и клетъчна защита, засилват се окислителните процеси и гликогенолизата. Настъпват промени във функциите. състояние на централната нервна система и в нервната система, в системата хипоталамус - хипофизна жлеза - надбъбречна кора

При почти всяко инфекциозно заболяване инкубационният период има определена продължителност, която е подложена на колебания.

Продромалният или началният период е придружен от общи прояви на инфекциозни заболявания: неразположение, често втрисане, треска, главоболие, понякога гадене, леки мускулни и ставни болки, т.е. признаци на заболяването, които нямат ясни специфични прояви. На мястото на входната порта на инфекцията често възниква възпалителен процес - първичен фокус или първичен афт (вижте пълния набор от знания Afft първичен). Ако в същото време регионалните лимфни възли също заемат забележима (но често субклинична) роля, те говорят за първичен комплекс (вижте пълния набор от знания). Продромалният период не се наблюдава при всички инфекциозни заболявания и обикновено продължава 1-2 дни.

Периодът на основните прояви на заболяването се характеризира с появата на най-значимите и специфични симптоми на заболяването, морфологични и биохимични промени. Именно в този период специфичните патогенни свойства на патогена и реакциите на макроорганизма намират най-пълен израз отгоре. Този период често се разделя на три етапа: 1) увеличаване на клиничните прояви (stadium incrementi); 2) тяхната максимална тежест (stadium fastigii); 3) отслабване на клиничните прояви (stadium decrementi). Продължителността на периода на основните прояви на заболяването варира значително при отделните инфекциозни заболявания (от няколко часа или дни до няколко месеца). През периода на основните прояви може да настъпи смърт на пациента или заболяването да премине в следващия период.

По време на изчезването на заболяването основните симптоми изчезват.Нормализирането на температурата може да настъпи постепенно - лизис или много бързо, в рамките на няколко часа - криза. Кризата, често наблюдавана при пациенти с тиф и рецидивираща треска, пневмония, често е придружена от значителна дисфункция на сърдечно-съдовата система, обилно изпотяване.

Клиничното избледняване, симптомите започват период на възстановяване (вижте Възстановяване). Продължителността на периода на възстановяване, дори при едно и също заболяване, варира в широки граници и зависи от формата на заболяването, тежестта на курса, имунологичните характеристики на организма и ефективността на лечението. При някои заболявания (например коремен тиф, вирусен хепатит и други) периодът на възстановяване се забавя с няколко седмици, докато при други е много по-кратък. Понякога възстановяването е придружено от тежка слабост, често повишен апетит и възстановяване на теглото, загубено по време на заболяването. Клинът, възстановяването почти никога не съвпада с пълното възстановяване на морфологичните увреждания, което често се проточва за по-дълго време.

Възстановяването може да бъде пълно, когато всички увредени функции са възстановени, или непълно, ако остатъчните ефекти продължават.

Усложнения. В допълнение към обострянията и рецидивите могат да се развият усложнения във всеки период на инфекциозни заболявания, които могат условно да бъдат разделени на специфични и неспецифични, ранни и късни периоди заболявания (перфорация на чревни язви при коремен тиф, чернодробна кома при вирусен хепатит) , или атипична локализация на увреждане на тъканите (ендокардит от салмонела, среден отит при коремен тиф и др.). Такова разделение е твърде произволно, както и дефинирането на самото понятие „специфично“ и „неспецифично“ усложнение. Същите синдроми могат да се разглеждат както като проява на основния болестен процес, така и като усложнение. Например, паренхимният субарахноиден кръвоизлив или острата бъбречна недостатъчност могат с право да бъдат сбъркани със симптоми на менингококова инфекция и със специфично усложнение на ранния период на това заболяване. Усложненията, причинени от микроорганизми от друг вид, обикновено се наричат ​​„вторични инфекции“, „вирусни или бактериални суперинфекции“ (вижте пълния набор от знания Супер инфекция). Повторните инфекции трябва да се разграничават от последните (вижте пълния набор от знания), които са повтарящи се заболявания, които се появяват след повторно заразяване със същия патоген. Възможни са реинфекции при болни от скарлатина, бруцелоза, малария и др.

Диагноза

Диагнозата се основава на използването на анамнестични и епидемиологични данни, на резултатите от общи клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване. Не всички от тях имат еднаква диагностична стойност. По правило диагнозата се установява въз основа на съвкупността от данни, получени от всички методи.

Независимо от последващите видове изследвания, първо се изясняват анамнестичните данни. Те установяват естеството на началото на заболяването, основните оплаквания на пациента по дни на заболяването, последователността на симптомите, естеството на треската, наличието на втрисане, изпотяване, повръщане, диария, кашлица, хрема. , синдром на болкаи други симптоми на заболяването.

От изключително значение е епидемиологичната история (вижте пълния набор от знания), която ви позволява да разберете възможни контактиболен човек с вероятен източник на инфекциозни агенти и определяне на възможните фактори на предаване (контакт с пациенти, престой в епидемично неблагоприятна зона, условия на живот и хранене, професия, предишни инфекциозни заболявания, време и характер на превантивните ваксинации и т.н.).

По време на клиничния преглед на пациента (вижте пълната база от знания) се установяват обективни симптоми на заболяването. Всички симптоми според тяхната диагностична значимост условно се разделят на три групи: абсолютни, поддържащи и сугестивни.

Абсолютно (задължително, решаващо, патогномонично) симптоми - симптомисреща се само при едно конкретно заболяване. Тяхното присъствие позволява сигурна диагноза, въпреки че липсата им не изключва заболяването. Тези симптоми включват: симптом на Велски-Филатов-Коплик при морбили, тризъм и опистотонус при тетанус, типичен обрив при пациенти с менингокоцемия, локализация и естество на обрива при едра шарка и др.

Поддържащите (незадължителни) симптоми са характерни за тази болест, но се наблюдават и при редица др. Наличието на поддържащи симптоми прави диагнозата на заболяването вероятна, но ненадеждна. Обложен удебелен език с чисти ръбове и връх, с ясно ограничени следи от зъби по него ("тифен език") е по-често при пациенти с коремен тиф, но може да се наблюдава и при тиф, ентеровирусна инфекция, сепсис. Диарията със слуз и кръв е характерна за дизентерия, но може да се наблюдава и при амебиаза, балантидиаза, улцерозен колит и някои други заболявания, засягащи дебелото черво. Скованост на вратните мускули, симптом на Керниг се наблюдават не само при серозен и гноен менингит, менингоенцефалит, но и при субарахноидален кръвоизлив.

Сугестивни симптоми - симптоми, които често се срещат при различни инфекциозни заболявания.Наличието им не е достатъчно дори за предполагаема диагноза, но предполагат по-нататъшен пътизследвания. Главоболието е характерно за менингит, менингоенцефалит, тиф, но се среща и при грип, ентеровирусна инфекция, коремен тиф, малария. Увеличен черен дроб се наблюдава при вирусен хепатит, тиф и коремен тиф, сепсис, малария и др.

За правилна диагноза е необходимо да се идентифицират не само отделни симптоми, но и тяхната комбинация, тоест синдроми. Така че наличието на розеолен обрив все още не позволява диагностициране на коремен тиф. Въпреки това, наличието на розеола, която се появи на 8-10-ия ден от заболяването, коремен тиф, бяло покритие на едематозен език с отпечатъци от зъби и бучене в дясната илиачна област по време на палпация, прави диагнозата достатъчно обоснована. Първичната диагноза, основана на анамнезата и обективното изследване на пациента, определя избора на допълнителни методи за лабораторно и инструментално изследване на пациента. От голямо значение за изясняване на диагнозата е и динамичното наблюдение на пациента.

Лабораторна диагностика. Често лабораторните данни са единственият надежден начин за потвърждаване на диагнозата.

Ефективността на лабораторната диагностика се определя от използването на набор от лабораторни изследвания, изследване на динамиката на заболяването, сравнение на получените данни с резултатите от клиничните епидемиологични и, ако е необходимо, специално инструментално изследване на пациентите.

Материалът за лабораторно изследване обикновено е различни екскрети на пациента (изпражнения, урина, повръщане, храчки, слуз от назофаринкса), съдържанието на стомашно-чревния тракт (жлъчка, съдържание на дванадесетопръстника), биопсичен материал, кръв, цереброспинална течност, промивки, белези или отпечатъци от лигавиците, съдържанието на бубони, пустули, язви, афти, екзантема; секционен материал; замърсена храна; понякога обекти на околната среда.

Лабораторните изследвания се извършват с помощта на голям брой бактериологични, вирусологични, имунологични, морфологични, биохимични, биологични методи.Изборът на отделни методи или техните комбинации се определя от първичната клинична-епидемиологична диагноза и характеристиките на предложената нозологична форма.

При постъпване на инфекциозен пациент в болница, независимо от последващите видове изследвания, общите клинични изследвания на кръвта, урината и изпражненията са задължителни. Резултатите от тези проучвания могат да предоставят важна информация за общо състояниеболен.

Откриването (идентифицирането) на патогени в материали от пациенти или носители най-често е решаващо за диагнозата (вижте пълния набор от знания Идентификация на микроби). Материалът за тези изследвания се взема от пациенти преди или след антимикробна терапия, като се вземе предвид времето на елиминиране на антимикробните лекарства от тялото. Изолираният и идентифициран патоген допълнително, ако е необходимо, се изследва за чувствителност към антибиотици или други антимикробни лекарства.

Оценката на резултатите от бактериологични (вирусологични) изследвания трябва да бъде диференцирана. Отрицателният, особено единичен, анализ не изключва предполагаемата болест, а положителният е абсолютен само когато патогенът е изолиран от кръвта, костния мозък, цереброспиналната течност, съдържанието на бубони, пустули или елементи на обрив. Изолирането на патогена само от изпражнения, жлъчка, по-рядко урина може да доведе до погрешни заключения. Така например, болен от грип може да бъде бактерионосител на коремен тиф.

Отделните методи за изолиране на патогени са сложни и недостъпни или изискват дълго време за изолиране на чисти култури, рядко се използват в клиниката, тъй като не осигуряват ранно потвърждение на диагнозата (изолиране на вируса на морбили в клетъчна култура, изолиране на Brucella, и т.н.).

Прост и достъпен бактериоскопски метод за изследване на нативни (тъмно поле, фазово-контрастна микроскопия) или оцветени препарати, използвани при диагностицирането на рецидивираща треска, туберкулоза, малария, бартонелоза и др. Чувствителността и специфичността на този метод се увеличават при използване на флуорохром -белязани антитела, специфични за този патоген, с изследване на препарати в луминисцентен микроскоп.

Имунофлуоресцентният метод (виж Имунофлуоресценция) е особено широко използван във вирусологичната практика. По-рядко, за откриване на патоген в биологични субстрати, се използва електронна микроскопия или имуноелектронна микроскопия, когато специфични антитела, маркирани със соли на тежки метали или ензими, се използват като патогенен маркер.

Поради тяхната простота и достъпност са използвани и сравнително нечувствителни методи за утаяване (виж Валежи). И така, за откриване на австралийския антиген в кръвния серум на иминкоковия антиген в цереброспиналната течност се използват реакцията на противоположна имуноелектроосмофореза и реакцията на имунопреципитация в агар или агарозен гел; за диагностика на ботулизъм - реакцията на пръстеновидно утаяване. В клиниката се тестват и други методи за индикиране на антигени (токсини); например, така нареченият limulus тест, базиран на желатинизация на протоплазмата на амебоцитите на раци Limulus polyphemus под въздействието на ендотоксин на грам-отрицателни бактерии, съдържащи се в кръвния серум на някои пациенти със сепсис.

Имунологичните изследвания се използват широко за откриване на специфични антитела в кръвния серум. Определят се пълни и непълни антитела; антитела със същата специфичност, но различни по физико-химичен характер (7S и 19S); преципитиращи, аглутиниращи, комплемент-фиксиращи и други антитела По-често използвани са такива чувствителни методи като реакцията на пасивно хемаглутипизиране (вижте пълния набор от знания), реакцията на свързване на комплемента (вижте пълния набор от знания), радиоимунологични и други Традиционни, по-малко чувствителните методи, като реакцията на аглутинация, са запазили своята стойност с бактериални диагностикуми за коремен тиф или паратифна треска (вижте пълния набор от знания за реакцията на Vidal), реакциите на Wright и Huddleson при бруцелоза (вижте пълния набор от знания за реакцията на Wright , реакция на Хъдълсън) и други се увеличават в процеса на неговото развитие, поради което е необходимо повторно изследване. Само определени нива на антитела (титри) имат диагностична стойност. Така че, за серологична диагноза на коремен тиф при TPHA, условно диагностично ниво на О-антитела е положителен титър от 1: 640 и по-висок, а за диагностициране на бактерионосител на тиф - титър на Vi-антитела най-малко 1: 80. Установено е също, че съставът на Vi-антителата, тяхната 78-разновидност е по-характерен за хроничните носители. Все по-голяма роля играе откриването на антитела в различни класовеимуноглобулини (A, G, M и други).

Алергологичните тестове, базирани на интрадермално приложение на различни алергени, приготвени от патогени (например антраксин за диагностика на антракс, туберкулин, бруцелин, туларин и други), са доста лесни за настройка.

Все по-важни са тестове, които не изискват въвеждане на лекарства в тялото на пациента (ин витро тестове), тестове за промяна на левкоцитите, тест за увреждане на неутрофилите, тест на Шели, който оценява степента на дегранулация на базофилите в кръвта (виж пълния комплект на знания Базофилен тест), реакцията на бластотрансформация на лимфоцити (виж пълния набор от знания) и др.

При клиничната оценка на реакциите, които показват състояние на свръхчувствителност или клетъчен имунитет, е необходимо да се вземе предвид свръхчувствителността на пациента към протеинови лекарства, предишно лечение с антихистамини, имуносупресивни средства.

Използват се и реакции, базирани на неутрализиране на интрадермален токсин на патогени от антитела на тялото (например реакцията на Шик-Дик за определяне на наличието на антидифтериен или антискарлатичен имунитет, съответно).

Ензимологичните методи (определяне на активността на различни ензими в кръвта) са намерили най-голямо приложение главно в комплексната диагностика на вирусния хепатит. Диагностичната стойност на такива показатели се свежда по същество само до определяне на функционалните възможности в дейността на органите и системите.

Морфологичните (хистологични) методи имат ограничено приложение практически само в комбинация с други методи (например откриване на патогени, техните антигени или антитела).

Биологичните методи заемат важно място в диагностиката на инфекциозни заболявания Те се използват за откриване на токсини в субстрати, взети от пациенти или при изследване на замърсени хранителни продукти. Тези методи, включително комбинирани, се използват главно във вирусологичната практика за изолиране и идентифициране на вируси (използване на животни, ембриони на птици - вижте пълния набор от знания Вирусологични изследвания).

Инструментални методи за изследване: ендоскопски (ротороманоскопия, гастродуоденоскопия, лапароскопия и други), електрофизиологични (електрокардиография, електроенцефалография и други), радиологични и радиологични. Тези методи се използват широко в клиниката. Провеждайки инструментални изследвания, изборът им се определя от първичната клинична диагноза. И така, ротороманоскопията се използва за диагностициране на дизентерия и изясняване на клиничните и морфологични варианти на хода на заболяването, лумбалната пункция се използва за определяне на морфологичния състав на цереброспиналната течност и рентгеновото изследване. метод - за откриване на органни лезии (бели дробове, кости, стави и др.), Характерни за определени нозологични форми (туларемия, Ку-треска, бруцелоза и др.).

Сложността на диагностиката, трудностите при комплексната оценка на голям брой симптоми доведоха до необходимостта от количествена оценка на отделните диагностични характеристики и установяване на обективното значение и място на всеки от тях. За тази цел започнаха да се използват различни математически методи, основани на теорията на вероятностите. Последователният анализ на Wald (A. Wald, 1960) е намерил най-голямо разпространение в диагностиката на инфекциозни заболявания. Основният принцип на метода е да се сравнят вероятностите (честотите) на разпределението на симптомите при две заболявания или състояния, да се определи диференциално диагностичната информативност на симптомите и да се изчислят диагностичните коефициенти (вижте пълния набор от знания Диагноза, Диагноза).

Лечение

Лечението на инфекциозен пациент трябва да бъде изчерпателно и да се основава на задълбочен анализ на състоянието му. Пълен комплекс терапевтични меркипровежда се по следната схема: въздействие върху патогена (антибиотична терапия, химиотерапия, имунотерапия, фаготерапия и други); неутрализиране на токсини (специфични и неспецифични); възстановяване на нарушени жизнени функции на организма (изкуствена вентилация на белите дробове, хемодиализа, заместване на кръвта, инфузионна терапия, хирургични интервенции и др.); възстановяване на нормалните параметри на хомеостазата на тялото (корекция на хиповолемия, ацидоза, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, контрол на хипертермия, диария, олигурия и други); повишаване на физиологичната резистентност (реактивност) на организма (имунотерапия, включително гамаглобулинова терапия, ваксинотерапия, хормонална терапия, кръвопреливане, протеинова терапия и други биологични стимуланти, физиотерапия); хипосенсибилизираща терапия (кортикостероиди, десенсибилизиращи агенти, ваксинална терапия и други); симптоматична терапия (болкоуспокояващи, транквиланти, хипнотици, антиконвулсивна терапия и други); диетична терапия; предпазно-възстановителен режим.

Във всеки конкретен период на заболяването, във всеки конкретен случай се предписва терапия, като се вземат предвид етиологията и патогенетичния механизъм на патологията.

Изборът на терапевтични средства, тяхната дозировка, начин на приложение зависи от състоянието и възрастта на пациента, формата на хода на заболяването, съпътстващите заболявания и усложненията. При лечението на повечето инфекциозни заболявания, причинени от бактерии, рикетсии и протозои, основното лечение е въздействието върху причинителя (етиотропна терапия). Най-широко използвани за тази цел са антибиотиците и химиотерапевтичните лекарства. При предписването на тези лекарства трябва да се спазват редица условия: 1) да се използва лекарство, което има най-голям бактериостатичен или бактерициден ефект срещу причинителя на това заболяване; 2) да се използва лекарството в такава доза или да се прилага по такъв начин, че терапевтичните концентрации на лекарството да се създават постоянно в основния възпалителни фокус, а продължителността на лечението да осигури пълно потискане на жизнената активност на патогена; 3) химиотерапевтичните лекарства и антибиотиците трябва да се предписват в дози, които нямат токсичен ефект върху тялото на пациента.

За правилен изборантибиотици и химиотерапия, е необходимо да се установи етиологията на заболяването. Ако етиологията на инфекциозните заболявания е неизвестна, както често се наблюдава при полиетиологични заболявания (гноен менингит, сепсис и други), се провежда спешно полиетиотропно лечение и след установяване на етиологичната диагноза на заболяването се преминава към моноетиотропно лечение. Това отчита чувствителността на този патоген към използваните антибиотици и химиотерапия. В същото време експерименталните данни не могат безусловно да се прехвърлят в клиничната практика. Често от пациент могат да се изолират устойчиви на антибиотици микроби и лечението със същия антибиотик е ефективно и обратното. Ако причинителят на инфекциозните заболявания или неговата чувствителност към антибиотици е неизвестен, се допуска използването на няколко лекарства, като се вземе предвид синергизмът на тяхното действие. Антибиотиците и химиотерапевтичните лекарства трябва да се предписват възможно най-рано, докато не се развият тежки лезии на различни органи и системи. В същото време при някои инфекциозни заболявания (дизентерия, магарешка кашлица, скарлатина и други), които протичат лесно, без значително увреждане на състоянието на пациента, е по-добре да не се предписват етиотропни лекарства. Трябва да се избягват така наречените натоварващи дози бактерицидни препарати, тъй като те носят потенциална заплаха от развитие на инфекциозно-токсичен шок поради смъртта на голям брой микроорганизми и освобождаването на ендотоксини (по типа на Херксхаймер-Яриш, Лукашевич). реакция).

Бактериофагите (вижте пълния набор от знания), антимикробните серуми и гама-глобулините също принадлежат към броя на агентите, които действат върху патогена. Като антивирусно лекарство, интерферонът и редица интерфероногени (например противогрипна ваксина A 2 B) се използват за стимулиране на производството на интерферон от тялото. За неутрализиране на екзотоксини (ботулизъм, дифтерия, тетанус и други) се използват специфични антитоксични серуми. Серумите неутрализират само свободно циркулиращия токсин, така че се използват в първите дни на заболяването. Специфичните гама-глобулини (имуноглобулини) се използват при много инфекциозни заболявания (грип, кърлежов енцефалит, морбили и др.). До известна степен колоидните и кристалоидните разтвори намаляват интоксикацията, особено кръвна плазма, прясна кръв, гемодез, реополиглюкин, както и стероидни хормони.

Съвременните технически средства разшириха възможностите за патогенетична терапия, допринесоха за въвеждането на методи за интензивно лечение (вижте пълния набор от знания) и реанимация (вижте пълния набор от знания) в терминални състояния в клиниката на инфекциозните заболявания. В много случаи патогенетичната терапия играе не по-малка роля в лечението на пациента от етиотропната терапия и само благодарение на своевременното й прилагане животът на пациента може да бъде спасен. Когато се използва един или друг режим на лечение, е необходимо постоянно да се коригира по отношение на конкретен пациент.

Много лекарства, използвани за лечение на инфекциозни заболявания, не са свободни от странични ефекти, особено ако се използват в големи дози и за дълъг курс. И така, токсико-алергични реакции, дисбактериоза (вижте пълния набор от знания), кандидоза (вижте пълния набор от знания), потискане на функцията на костния мозък (например, левкопения по време на лечение с хлорамфеникол във високи дози) и други по време на антибиотична терапия са добре известни. Опасенията, че бактериостатичното действие на антибиотиците води до намаляване на антигенното дразнене и следователно до отслабване на имуногенезата, не са оправдани, тъй като лечението на инфекциозни заболявания обикновено започва на етапа на развитие на клиничните симптоми на заболяването, когато антигенно имунизиращо дразнене на имунокомпетентните системи на организма вече е постигнато естествено.

Антибиотичната терапия не винаги гарантира срещу рецидив или образуване на бактерионосител (коремен тиф, бруцелоза, дизентерия). Поради това са предложени комбинирани схеми на лечение с антибиотици и ваксини, антибиотици и неспецифични имуностимуланти (пентоксил, продигиозан и др.).

Глюкокортикостероидните хормони (преднизолон и други) при продължителна употреба могат да причинят различни лезии и усложнения, също така е възможно да се активира бактериалната флора от нейните скрити огнища или да се развие суперинфекция.

При използване на серумни препарати (особено хетероложни) са възможни нежелани реакции, изразяващи се в развитие на алергични реакции до анафилактичен шок (виж пълния набор от знания). Подобни явления са по-слабо изразени при предписване на протеинови хидролизати на кръвта (амино кръв, аминопептид и други).

Рехидратацията на пациенти (например с холера) с различни разтвори без контрол на електролитите и киселинно-алкалното състояние може да доведе до обратен ефект, да наруши хомеостазата на тялото.

Изход

При инфекциозни заболявания е възможно възстановяване, преминаване към хроничен курс или смърт.

При непълноценност на формирането на имунитета заболяването може да премине в ацикличен ход или да се развие хроничен процес. Възможни са екзацербации, които представляват засилване на основните клинични прояви на заболяването в периода на изчезване или реконвалесценция. Обостряния се наблюдават главно при продължителни инфекциозни заболявания (коремен тиф, бруцелоза, вирусен хепатит и др.).

Рецидив се наблюдава в периода на възстановяване след изчезването на клиничните симптоми на заболяването. В този случай отново се появява пълен (или почти пълен) симптомен комплекс Инфекциозни заболявания Рецидивите могат да се дължат на цикъла на развитие на патогена в тялото на пациента (малария, рецидивираща треска) и да бъдат типична проява на естествения ход на заболяването . В други случаи рецидивите възникват и под въздействието на допълнителни неблагоприятни ефекти върху тялото на пациента (охлаждане, хранителни разстройства, психически стрес и др.). Рецидиви се наблюдават при коремен тиф, еризипел, бруцелоза и др.

В някои случаи пациентът след възстановяване може да остане бактериологичен (вижте пълния набор от знания Пренасяне на инфекциозни агенти), а също и в резултат на устойчиви остатъчни последствия да загуби частично или напълно работоспособност (полиомиелит, бруцелоза, менингококова инфекция). инфекция, дифтерия).

Предотвратяване

Ефективността на борбата с инфекциозните заболявания се определя от нивото на научните познания в тази област, състоянието на материално-техническата база, развитието на мрежа от санитарни и епидемични институции и най-важното от държавната система за здравеопазване.

В предреволюционна Русия инфекциозните заболявания са били широко разпространени. През първите петнадесет години на 20 век повече от 100 хиляди души са били болни от тиф всяка година, 5-7 милиона души от малария и 50-100 хиляди души от едра шарка. Постоянно възникват епидемии от холера, при които са регистрирани стотици хиляди заболявания (например през 1910 г. 230 232 души се разболяват, от които 109 560 умират). През предвоенната 1913 г. са регистрирани пациенти с коремен тиф - 423 791, скарлатина - 446 060, дифтерия - 499 512. Царска Русия практически не разполага с централизирана санитарна и епидемична организация: броят на санитарните лекари през 1913-1914 г. не надвишава 600, имаше само 28 санитарно-хигиенни лаборатории.

Първата световна война и след това Гражданска войнаи чуждестранната намеса значително влошиха епидемичната обстановка в страната. Рязко нарасна заболеваемостта от коремен тиф и особено от тиф. Известна е епидемията от тиф през 1918-1922 г., когато броят на оздравелите достигна 20 милиона души.

От първите години на съветската власт профилактиката на инфекциозните болести стана център на вниманието на партията и правителството. Проблемът за борбата с инфекциозната заболеваемост намери своето отражение в Програмата на партията. Още през 1919 г. В. И. Ленин подписва указ „За санитарната защита на жилищата“. През 1921 г. е издаден правителствен указ „За мерките за подобряване на водоснабдяването, канализацията и канализацията в републиката“, през 1922 г. - указ „За санитарните власти на републиката“ - първото легализиране на системата за санитарен надзор.

С усилията на партийните, съветските, икономическите и медицинските органи и усилената работа на медицинските работници беше спряно масовото разпространение на тифа и коремния тиф и други инфекциозни заболявания. До 1925-1927 г. заболеваемостта от едра шарка и коремен тиф е намалена до ниво, по-ниско от това през 1914 г.

С укрепването на икономиката на съветската държава, нарастването на материалното и културното ниво на населението, развитието на мрежа от санитарни и епидемични институции, честотата на инфекциозните заболявания продължава да намалява през 30-те години. Елиминирани са холера (1925), дракункулеза (1932), едра шарка (1937).

Великата отечествена война от 1941-1945 г. не само забави по-нататъшното намаляване на инфекциозните заболявания в страната, но и създаде условия за появата на епидемии. Въпреки това общонационалният характер на противоепидемичните мерки, развитата система от санитарни и епидемични институции, опитът на специалистите в тази област, комбинираната превантивна работа сред населението и във войските осигури относително епидемиологично благополучие както в страната, така и в армията; Инфекциозните болести не бяха широко разпространени и нямаше епидемии, които обикновено съпътстваха войните.

В следвоенния период последователният растеж на икономическата мощ на страната и благосъстоянието на съветския народ, по-нататъшното развитие на съветското здравеопазване, дългогодишният опит, натрупан в борбата с инфекциозните болести, упоритата работа на епидемиолози, санитарни лекари, микробиолози и др. доведоха до премахване и на маларията, сапа и възвратната треска в страната. Полиомиелитът и дифтерията са близо до елиминиране. Рязко е намалена заболеваемостта от морбили, бруцелоза и туларемия. В сравнение с 1913 г. смъртността от скарлатина е намалена с 1300 пъти, от дифтерия и магарешка кашлица - с 300 пъти.

В нашата страна се провежда систематична работа за максимално намаляване на заболеваемостта от инфекциозни заболявания, за премахване на някои инфекциозни заболявания, което се улеснява от растежа на материалното и културното ниво на населението, опазването на околната среда (атмосферни въздух, вода и почва), създаване на обществено хранене на научна и хигиенна основа и широко финансиране на противоепидемични мерки от държавата, обществена безплатна медицинска помощ, създаване на мощна мрежа от санитарно-епидемични институции, прогресивна съветска санитария законодателство. Всичко това се определя от Програмата на КПСС, която гласи: „Социалистическата държава е единствената държава, която се грижи за опазването и постоянното подобряване на здравето на цялото население. Това се осигурява чрез система от социално-икономически и медицински мерки. Провежда се широка програма, насочена към предотвратяване и решително намаляване на заболяванията, премахване на масовите инфекциозни заболявания и по-нататъшно увеличаване на продължителността на живота.

Всъщност медицинските мерки в борбата срещу инфекциозните заболявания обикновено се разделят на превантивни мерки, провеждани независимо от наличието на инфекциозни заболявания, и противоепидемични мерки (вижте пълния набор от знания), провеждани при възникване на заболявания.

Превантивни мерки: 1) установяване на научно обосновани ПДК на вредни вещества в атмосферния въздух и въздуха в помещенията, участие в разработването на мерки за предотвратяване на замърсяването, контрол върху прилагането на мерките за достойнство. защита на атмосферния въздух и въздуха в помещенията на предприятията; 2) достойнство. надзор на водоснабдяването на населените места и експлоатацията на водоизточници, установяване на санитарно-охранителни зони (виж пълния набор от знания) на водоизточници, достойнство. надзор на пречиствателни съоръжения във водни съоръжения, бактериологични и санитарно-химични изследвания на вода от водоизточници за водоснабдяване на населението; 3) достойнство. надзор на строителството на промишлени и жилищни съоръжения, участие в разработването на санитарни стандарти за живот; 4) надзор на санитарното състояние на населени места, железопътни гари, морски, речни и въздушни пристанища, хотели, кина, перални, контрол върху почистването на населените места; 5) надзор върху прилагането на мерките за защита на труда и безопасността (запрашеност, влажност, шум и др.); 6) санитарен надзор на предприятия за хранително-вкусова промишленост, търговия с хранителни продукти, предприятия за обществено хранене; санитарен надзор. състоянието на пазари, базари, за превоз на хранителни продукти; 7) идентифициране и саниране на носители на инфекциозни агенти, особено сред служители на хранителни предприятия, обществено хранене и водоснабдяване, детски заведения, акушерски и родилни лечебни заведения; 8) съвместно с ветеринарната служба, санитарен надзор на животновъдни ферми, подобряване на ферми, които са неблагоприятни за бруцелоза, сап, Ку-треска и други; 9) достойнство. защита на територията с цел недопускане на внасяне на карантинни заразни болести от чужбина; 10) организиране на превантивна дезинфекция в местата на постоянно струпване на хора (железопътни гари, пристанища, транспортни средства, развлекателни предприятия) и в животновъдни ферми, които са неблагоприятни за инфекции; I) ако е необходимо, защита на хората от атаката на насекоми и кърлежи - носители на инфекциозни агенти: използването на защитно облекло (вижте пълния набор от знания Защитно облекло), защитни мрежи (вижте пълния набор от знания), репеленти ( вижте пълния набор от знания), скрининг на помещения, унищожаване на членестоноги, носители на патогени, инфекциозни заболявания в определени райони, унищожаване на гризачи в зони с естествено огнище, инфекциозни заболявания; 12) рутинна имунизация (виж Пълния кодекс на знанията) на населението, имунизация на населението на определени територии (например в райони с естествено огнище на определени инфекциозни заболявания), отделни групи (членове на теренни експедиции, ловци и рибари и харесването); 13) санитарен и епидемиологичен надзор, изследване на регионалната инфекциозна патология, съставяне на достойнство. - епидемиологични описания на териториите, прогнозиране на епидемиологичната ситуация, планиране на превантивни и противоепидемични мерки за близко и дългосрочно бъдеще; 14) насърчаване на научните знания сред населението относно превенцията на инфекциозните заболявания.

Антиепидемичните мерки са насочени към три звена на епидемичния процес: активно идентифициране на източници на инфекция (пациенти и носители) и тяхното неутрализиране (хоспитализация и лечение на пациенти, саниране на носители на инфекция), неутрализиране или унищожаване (по показания) на източници на инфекция - животни; за прекъсване на пътищата за предаване на инфекциозни агенти - дезинфекция на обекти на околната среда, унищожаване на насекоми и кърлежи - носители на инфекциозни агенти или защита на хората от кръвосмучещи членестоноги, строго достойнство. надзор на хранителни предприятия, заведения за обществено хранене, водоснабдителни съоръжения; за създаване на специфичен имунитет (активна или пасивна имунизация, спешна профилактика). Тези мерки са както следва: 1) незабавна хоспитализация на пациентите (по показания); 2) регистрация на възникнали заболявания, спешно уведомяване на висшите организации за възникналото заболяване (заболявания, епидемични огнища); 3) епидемиологично изследване на всеки случай на заболяването, установяване на източника на инфекция, възможни пътища на инфекция (в случай на епидемичен взрив - начини и причини за разпространение), установяване на най-ефективните противоепидемични мерки в тази конкретна ситуация; 4) активно откриване на възможни пациенти в огнището и хоспитализацията им, идентифициране (за редица инфекции) на носители, тяхното саниране и строга изолация в случай на холера; 5) транспортиране на инфекциозни заболявания на специални превозни средства, всеки път дезинфекцирани в лечебно заведение, където се доставя пациентът; 6) идентифициране на лица в контакт с пациента, предприемане на мерки по отношение на тези в контакт - епидемичен надзор, лабораторен преглед, термометрия, спешна профилактика, изолация и т.н. (вижте пълния набор от знания Изолация на инфекциозни пациенти); 7) в някои случаи провеждане на карантинни мерки в населено място, къща, хостел, детски отбори други; 8) наблюдение на лица, напускащи карантинната зона, населеното място; 9) дезинфекция, дезинсекция, дератизация в огнището (в зависимост от нозологичната форма); 10) провеждане на широк спектър от санитарни и превантивни мерки в населено място; 11) при необходимост имунизация на членове на екипа, в който е възникнало заболяването, или жители на населено място (област, район, граничен район); 12) засилена пропаганда сред населението на мерки за лична профилактика на инфекциозни заболявания, особено сред тези, които се грижат за пациенти, лекувани у дома.

Заразни болести по животните

Инфекциозните болести по животните са по-стари по произход от инфекциозните болести при хората. Обща черта за тях е способността да се предават от болно животно на здраво и при определени условия да приемат епизоотично разпространение. От древни времена инфекциозните заболявания на животните, причинявайки масовата им смърт, рязко влошиха условията на живот на хората, принудиха ги да променят своите професии и местообитания.

Инфекциозните болести по животните могат да бъдат характерни за един животински вид (паратиф по птиците, еризипел по свинете, сап и инфекциозен енцефаломиелит по конете, чума по говедата, кучешка чума и т.н.), много животински видове (бяс, бруцелоза, лептоспироза, едра шарка, антракс, крак и заболяване на устата и други) или засягат всички видове селскостопански животни (болест на Ауески, некробацилоза, пастьорелоза и други). Хората също са податливи на някои инфекциозни болести по животните (бяс, бруцелоза, лептоспироза, Ку-треска, листериоза, орнитоза, антракс, туларемия, чума и др.) (виж Зоонози).

В епидемиологично отношение най-опасни са животните, които са близки до човека - домашните животни (вижте пълния набор от знания), гризачите (вижте пълния сбор от знания). Много по-рядко се срещат заболявания в резултат на контакт с диви животни. Сред най-разпространените инфекциозни заболявания при хората зоонозите заемат около 20%.

Диагнозата на инфекциозните заболявания на животните се основава на използването на клинични и епизоотологични данни, лабораторни резултати, аутопсия и хистологични изследвания. При диагностициране, особено на трудни за разпознаване заболявания, понякога прибягват до заразяване на животни от същия вид, тъй като няма чувствителни лабораторни животни към този патоген (например инфекциозна анемия на коне, чума по свинете). При поява на особено опасни заболявания (например епидемична пневмония, чума по говедата) се допуска клане и аутопсия на 2-3 болни животни с цел правилна и навременна диагноза. Използват се и алергични (за сап, туберкулоза, бруцелоза и др.) и серологични (за бруцелоза, сап, антракс и др.) диагностични методи.

Лечението на болни животни се извършва в инфекциозни отделения на ветеринарни клиники или в специално обособени изолирани помещения. Обърнете внимание на решението за отглеждане и хранене на болни животни и създаване на условия, които изключват разпространението на инфекцията. При особено опасни заболявания лечението е забранено (например сап, чума по говедата и някои други), животните се колят.

Възстановените животни, в зависимост от естеството на заболяването, се държат известно време отделно от здравите и постепенно се прехвърлят в нормални условия.

често срещани предпазни меркивключват: защита на границите на СССР, предотвратяване на възможния внос на болни животни от чужбина, за което бяха организирани контролни ветеринарни станции на границите на страната; ветеринарен надзор върху движението на животни и транспортирането на животински суровини в страната, както и върху местата за събиране на животни (базари, панаири, изложби на животни и др.); ветеринарно-санитарен надзор (вижте пълния набор от знания) в местата за клане на животни (месопреработвателни предприятия, кланици, кланици) и на пазарите (станции за контрол на месо и мляко); в промишлеността, преработваща животински суровини; надзор на правилното почистване на животински трупове (заводи за утилизация, заводи за рециклиране, гробища за добитък и др.).

Важна превантивна стойност са универсалните ветеринарни лекари. изследвания на животни с помощта на алергични и серологични диагностични методи, сертификация на добитък, клиничен преглед на продуктивни животни във ферми. Въведените във фермите животни подлежат на 30-дневна превантивна карантина. Ваксинацията на животните е широко въведена в практиката.

Когато се появят заболявания, се предприемат мерки за тяхното премахване. Точката (индивидуална ферма, ферма, местност, понякога група ферми или цял район), където се откриват болести, се обявява за неблагоприятна, налага се карантина, ако е необходимо, се извършва общ клип, извършва се преглед на животните. В зависимост от резултатите от изследването животните се разделят на три групи: явно болни, съмнителни за болестта и всички останали животни. Явно болните животни се изолират (разрешава се групова изолация); особено опасни заболяванияи липса ефективни средствалечение на болните животни се унищожават или, ако е предвидено в инструкциите, се колят за месо; съмнителните за заболяването се изследват допълнително за изясняване на диагнозата; за всички други животни, които са били в контакт с болни животни, установете клиника, наблюдение, провеждайте периодични изследвания чрез серологични и алергични методи, както и имунизация.

Условията на карантина се определят от продължителността на инкубационния период и носителството на патогени след възстановяване. Преди да бъде премахната карантината, се извършва окончателна дезинфекция.

При инфекциозни заболявания по животните, характеризиращи се с висока заразност или особена опасност за животновъдството, около карантинния пункт се създава застрашена зона, където се извършва систематичен ветеринарен надзор, имунизация на животните и някои други ограничителни мерки.

инфекциозни болести по растенията

Инфекциозните болести по растенията се причиняват от патогенни бактерии, вируси, гъбички, микоплазми. Съществуването на патогенни вируси е открито за първи път от Д. И. Ивановски (1892 г.), докато изучава болестите по тютюна. Вирусите, които причиняват мозаечно (неравномерно) оцветяване на листата, се наричат ​​мозаечни. При мозаечни заболявания формата на листното острие се променя, растението изостава в растежа. Наблюдават се патологични промени в тъканите, носещи хлорофил, съдържанието на хлорофил намалява. Болестта се предава лесно чрез семената или сока на болните растения. Механични носители на патогена са листни въшки, буболечки, акари, почвени нематоди. Освен тютюна, вирусите заразяват домати, картофи, цвекло и други култури. Инфекциозните болести по растенията водят до намаляване на добива и влошаване на качеството на зърното, плодовете и др.

Някои инфекциозни заболявания на растенията правят храните, приготвени от тях, негодни за консумация, например токсична бактериоза на дини, интоксикация на зърното от гъби Fusarium. Най-известните са "пиян хляб", агранулоцитоза и др.. Последната се разпространява по време на късно прибиране на зърнени култури, когато класовете на растенията, стоящи дълго време на лозата, са засегнати от гъбички, причиняващи интоксикация на зърното.

Борбата с болестите по растенията е насочена към унищожаване на патогена, дезинфекция на семената с химикали, пръскане и опрашване на растенията химически препарати, използването на биологични лекарства.

От голямо значение е отглеждането на устойчиви на болести сортове растения.

Категорично ли не сте доволни от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Не искате да завършите жизнения си път под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от гробни червеи, които гъмжат в нея? Искате ли да се върнете в младостта си, за да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднеш несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

Най-важната характеристикаинфекциозни заболявания е, че пряката причина за възникването им е въвеждането на вреден (патогенен) микроорганизъм в човешкото тяло. Само този фактор обаче обикновено не е достатъчен за развитие на инфекциозно заболяване. Човешкият (или животинският) организъм трябва да е податлив на тази инфекция, той трябва да реагира на въвеждането на микроба със специална патофизиологична и морфологична реакция, която определя клиничната картина на заболяването и всички други негови прояви.

Инфекциозните заболявания се характеризират с определена етиология (патогенен микроб или неговите токсини), заразност, често - тенденция към широко епидемично разпространение, цикличен ход и формиране на имунитет. В някои случаи те се различават по възможното развитие на микробен носител или хронични форми на заболяването.

По правило всяко инфекциозно заболяване има свой специфичен патоген. Така, например, коремен тиф се причинява от коремен тиф бактерии, тиф тиф Provachek. Само в сравнително редки случаи две или повече инфекциозни заболявания, които имат различни патогени, са много сходни по клинична картина (например коремен тиф, паратиф А и паратиф Б).

Още по-рядко инфекциозното заболяване се оказва полиетиологично заболяване (например сепсис), когато различни микроби могат да бъдат причинители на заболяването, но дори и в тези случаи е възможно да се идентифицират редица характеристики на клиниката. картина, свързана с вирулентността и други свойства на патогена (стр. 23).

Ролята на причинител на инфекциозно заболяване може да се играе от голямо разнообразие от патогенни микроорганизми: бактерии и (те причиняват дифтерия, коремен тиф, лептоспироза и др.), Рикетсии (коремен тиф), филтрируеми вируси (морбили, болест на Botkin). ), протозои (ame-biasis), гъбички (актиномикоза).

Извършени през последните години с помощта на електронен микроскоп (фиг. 1), многобройни изследвания върху морфологията на филтрируемите вируси значително разшириха научните познания за тези патогени на инфекциозни заболявания. Значителен напредък е постигнат в изучаването на взаимодействието на вируса и клетката в заразен организъм, в разработването на методи за разпознаване на вирусни инфекциозни заболявания въз основа на най-новите изследователски методи, по-специално имунофлуоресцентна микроскопия, използвана например за откриване на грипен вирус в епителни клетки, получени в отпечатъци от лигавицата мембрани на носните проходи.

Въздействието на инфекциозния агент върху човешкото тяло се осъществява както от самата микробна клетка поради нейната инвазивна способност и подвижност на микроба, така и от ендо- и екзотоксини на микроба. При много инфекциозни заболявания (дифтерия, ботулизъм, тетанус, газова гангрена) в клиниката на тези заболявания доминират патологичните явления, свързани с действието на микробните екзотоксини върху тялото.

Всички физиологични системи, контролирани като цяло от нервната система и коригирани от специфични хуморални и ендокринни продукти, образувани в тялото, участват в реакциите на тялото към нахлуващ патогенен микроб или към действието на екзотоксин.

В допълнение, при много инфекциозни заболявания се образуват специфични клетъчни реакции (както е случаят с развитието на универсален васкулит при пациенти с тиф), химията на тъканите се променя, което заедно с производството на антитела образува обща система от защитни и адаптивни механизми. Мезенхимните реакции и производството на антитела от плазмените клетки играят важна роля в това.

Протичането и резултатите от инфекциозните заболявания зависят от предишното физиологично състояние най-важните органии системи (нервна, сърдечно-съдова, дихателна и др.).

Така например наличието на предишни нарушения на червата може да допринесе за образуването на хронична дизентерия. Имунизациите имат значително влияние върху клиниката на инфекциозно заболяване (например смекчена морбили при ваксинираните с гама-глобулин).

Ако преди развитието на инфекциозно заболяване пациентът е имал недохранване, тогава много често има слаба реактивност на организма в патологичния процес; заболяването често е много продължително или нетипично, слабо реагиращо на конвенционалното лечение (например бациларна дизентерия).

Повечето инфекциозни заболявания се характеризират с цикличност - определена последователност на развитие, увеличаване и намаляване на симптомите на заболяването. Така например външният вид на езика при скарлатина (5), който е типичен признак на това заболяване, се променя значително според дните на заболяването.

Периодите на едно инфекциозно заболяване, тясно свързани с неговата цикличност, са подробно анализирани в следващата презентация.

Някои инфекциозни заболявания (включително сепсис с различна етиология, милиарна туберкулоза, менингокоцемия) протичат без определена последователност от увеличаване и намаляване на симптомите, т.е. ациклично.

Според скоростта на развитие на клиничната картина, според общия характер на хода на инфекциозното заболяване се разграничават следните форми: а) фулминантни, б) остри, в) остри, г) подостри или продължителни и д) ) хроничен. Повечето инфекциозни заболявания са остри.

През последните години се натрупаха нови данни за ролята на нервната система за възникване, развитие и преодоляване на инфекциозен процес, съпроводен с формиране на различна степен на имунитет. Състоянието на този въпрос обаче все още не позволява да се представи в проста и конкретна форма последователно изследване на ролята на нервната система при инфекциозните заболявания, поради което в специалната част на учебника се ограничаваме само до отделни примери, които свидетелстват за тази роля. Ролята на ретикулоендотелната и ендокринната система, както и имунитета в патогенезата на редица заболявания е твърдо установена.

Микробите могат да проникнат в човешкото тяло по различни начини: през кожата, сливиците, лигавиците на дихателните пътища, храносмилателния тракт и др. Мястото, където микробът се въвежда, се нарича входна врата. При някои инфекциозни заболявания патогенният микроб може да има само една входна врата (например при дизентерия това са стомашно-чревния тракт), при други - няколко входни врати (например при туларемия - кожа, сливици, лигавици на горните дихателни пътища). тракт, стомашно-чревния тракт и конюнктивата).

При всеки метод на излагане на патогенен микроб на тялото, всички физиологични системи участват в една или друга степен в реакциите на тялото. Тези реакции на организма като цяло се контролират от нервната система.

Патогенността на микробите се нарича способността му да предизвиква патологичен процес в организма. Степента на патогенност на един и същ микроб може да се промени при продължително излагане на различни условия на околната среда. Тази степен или мярка за патогенност се нарича вирулентност.

Както вече споменахме, някои микроби произвеждат токсични вещества (токсини), които се отделят от микробната клетка във външната среда. Концепцията за токсигенност на микроба се отнася до неговата способност да произвежда токсин с една или друга сила. тираж микробни токсинив кръвта (например при дифтерия, тетанус, ботулизъм) се нарича токсемия; предизвиква редица нарушения в организма.

Една от проявите на токсикоза може да бъде развитието на коремен тиф (фиг. 2); със значителна степен на интоксикация е възможно помрачено съзнание, делириум, тежка възбуда, кома.

От мястото на първоначалното им въвеждане микробите могат да се разпространят в тялото; при коремен тиф, например, патогените циркулират в кръвта през целия фебрилен период - бактериемия.

Ориз. 2. Тип пациент с типичен коремен тиф.

Микробите могат да се отделят от тялото на пациента по различни начини: с изпражнения, урина, храчки и др. В същото време, заедно с основните пътища на екскреция (например при коремен тиф с изхождане)

има и странични пътища (при коремен тиф - през "пикочните пътища").

Резултатът от инфекциозно заболяване може да бъде пълно възстановяване или смърт. Въпреки това, в някои случаи микробите продължават да съществуват в тялото за дълго време (бактерионосител, по-точно носител на микроби) дори след края на периода на активни прояви на заболяването. И накрая, възможно е развитието на хронично заболяване, както например се наблюдава при хронична дизентерия, която продължава няколко месеца и дори години.

В хода на инфекциозно заболяване е обичайно да се разграничават няколко последователни периода: инкубационен, продромален, период на активни прояви на заболяването, обикновено съвпадащ с повишаване на температурата, и реконвалесценция, т.е. възстановяване.

Клиничната картина на инфекциозно заболяване се определя от комбинация от общи патологични признаци (треска, една или друга степен на интоксикация, главоболие, загуба на съзнание и др.) и характерни дисфункции на отделни органи и системи. По-подробно, симптоматиката на инфекциозните заболявания е анализирана от нас в раздела "Най-важните методи за диагностициране на инфекциозни заболявания", както и в описанието на отделните нозологични форми.

От момента на проникване на патогенния микроб в организма и до появата на първите клинични признаци на заболяването протича латентен (инкубационен) период, през който протича не само размножаването и разпространението на патогенните микроби в организма, но и сложни процеси на развива се преструктуриране на защитните физиологични адаптации на тялото. Този период е задължителен за всеки случай на инфекциозно заболяване. Продължителността на инкубационния период варира значително - от няколко часа (ботулизъм, токсична инфекция) до няколко седмици и дори месеци (тетанус, бяс).

Познавайки продължителността на инкубационния период на инфекциозното заболяване, което се предполага, че пациентът има, е възможно да се сравнят границите на колебание на инкубационния период с продължителността на интервала от време, изминал между датата на евентуална инфекция и появата на първите клинични признаци. Това значително помага при правилната диагноза.

Като се вземат предвид епидемиологичните данни и продължителността на инкубационния период, редица въпроси, свързани с установяването на карантина, изясняване нозокомиални инфекциинеобходимо наблюдение на фокуса на инфекциозно заболяване.

След края на инкубационния период се развива продромален период на заболяването, в който се откриват първите предвестници на заболяването; най-често те нямат нищо специфично: главоболие, неразположение, лека треска и др. Въпреки това, при някои инфекциозни заболявания, характерни признаци на заболяването могат да се наблюдават вече в продромалния период. Например, в продромалния период на морбили върху устната лигавица може да се открие питириазисен пилинг (симптом на Велски-Филатов-Коплик), а при естествена шарка - кожни обриви, които имат характерна локализация.

След продромалния период идва периодът и до - t и в ny x прояви на заболяването, в които действително се проявява клиничната картина на заболяването, цялата му оригиналност.

През активния период на заболяването се различават: начален стадий, разгар на заболяването и стадий на затихване на всички патологични прояви.

Заразността в различните периоди на заболяването не е еднаква и зависи както от разпространението на микробите в организма, така и от пътищата на екскреция. Така например, болен от морбили е заразен предимно в продрома и в първия ден на обрива, по-късно заразността му рязко намалява.

Вирулентността на азиатските холерни вибриони, изолирани от изпражненията на пациента, е много по-малка в края на заболяването, отколкото в началото.

Както вече споменахме, повечето инфекциозни заболявания се характеризират с цикличност - определена последователност. интензивността на проява, увеличаване и намаляване на симптомите, често в редовни комбинации помежду си (морбили, едра шарка).

Познаването на периода на заболяването е важно както за установяване на диагноза по клинични признаци, така и за изолиране на микробния причинител от пациент при лабораторни изследвания. Например, възможно е да се изолира патогенът от кръвта на пациент с коремен тиф през целия фебрилен период, но най-често това е възможно при ранни датиболест. Периодът на заболяването е много важен за организирането на правилния "режим и хранене на пациента. Това лесно се вижда в примера на пациенти с коремен тиф, които поради риска от усложнения трябва да бъдат на особено строго легло почивка и щадяща диета в края на третата и през четвъртата седмица на заболяването.Такова изискване произтича от клиничните особености на този период на заболяването - развитието на дълбок язвен процес в стената на тънките черва.

Инфекциозните заболявания могат да протичат типично и атипично (в последния случай има форми, които са нехарактерни в техните прояви). Така например при лица, които са били ваксинирани срещу тиф, това заболяване протича атипично - в лека форма, със съкратен фебрилен период.

След края на фебрилния период започва възстановяване - период на реконвалесценция, през който се възстановяват всички нормални физиологични функции в организма. Възстановяването обаче не винаги е пълно. При някои заболявания като коремен тиф са възможни повторения. Такива повторения, рецидиви, се случват в близко бъдеще - 5-20 дни след очевидното възстановяване или в по-късен период - след 20-30 дни.

Редица инфекциозни заболявания могат да имат дълъг, продължителен и понякога хроничен курс, продължаващ с години (хронична дизентерия, бруцелоза).

Трябва да се помни, че в някои случаи след края на острия период на заболяването микробите могат да останат в човешкото тяло. В същото време те могат от време на време да бъдат освободени във външната среда, в резултат на което носителите на бактерии представляват сериозна опасност като източник на инфекция (дизентерия, коремен тиф).

Възрастта на пациента значително влияе върху хода на инфекциозните заболявания; в напреднала възраст тифът, например, протича много по-тежко, причинявайки сериозни промени в сърдечно-съдовата система. При деца на възраст 3-10 години тифът протича като правило благоприятно. Голямо е значението на реактивността на организма.

Клиничният ход на инфекциозните заболявания се различава значително индивидуално при различните пациенти; в произхода на тези различия, които определят оригиналността на отделните форми на заболяването, значението на функционалното състояние на водещите системи на тялото (нервна, сърдечно-съдова, храносмилателна) е изключително голямо. От голямо значение е интоксикацията на тялото, степента на развитие на имунитета. Обичайният ход на инфекциозно заболяване може да бъде нарушен от развитието на обостряния и усложнения.

По-голямата част от инфекциозните заболявания се характеризират с фебрилни реакции на тялото към въвеждането на патогена, които са добре отразени в температурната крива. Треската е защитна и адаптивна реакция. Има няколко вида температурни криви, които могат да бъдат начертани чрез маркиране на сутрешната и вечерната температура на пациента върху милиметрова хартия.

При постоянна треска (febris continua) разликата между сутрешната и вечерната температура не надвишава един градус; такава температурна крива се наблюдава в разгара на заболяването с тиф или коремен тиф.

Ако дневните колебания в температурата не надвишават 0,2-0,3 °, тогава това често е индикатор за тежък ход на заболяването и може да показва сериозна прогноза (например при хипертоксични форми на коремен тиф).

При ремитираща (слабителна) треска (febris remittens), разликата между сутрешните и вечерните температури често достига 2-2,5 ° (например при бруцелоза).

Интермитентната (интермитентна) треска (febris intermittens) се характеризира със същите високи граници, но те са разделени от 2-3-дневни интервали нормална температура(напр. сепсис, малария). Един от вариантите на температурната реакция при инфекциозни заболявания е продължителна, изтощителна треска (febris hectica), характеризираща се с резки колебания между сутрешните и вечерните температури - в рамките на 3-4 °. Тази температурна крива се наблюдава при сепсис.

Вълнообразна или вълнообразна треска (febris undulans) протича с вълнообразни повишения и понижения на температурната крива в продължение на няколко дни или дори седмици, както е възможно, например, при пациенти с бруцелоза.

При повтаряща се треска (febris recurrens) периодът на повишаване на температурата продължава 4-7 дни; започва внезапно и завършва също толкова внезапно, а след това след няколко дни на нормална температура треската се появява отново. Този тип температурна реакция се наблюдава при рецидивираща треска.

Обикновено при инфекциозни заболявания някои видове криви могат да се появят както в чиста форма, а в комбинации за няколко дни. Така например при пациенти с коремен тиф след постоянна треска може да настъпи период на резки колебания между сутрешната и вечерната температура (амфибол).

Трескавият период може да завърши с инфекциозни заболявания по различни начини. В случай на критичен спад (например при рецидивираща треска), температурата спада от високи числа до нормални за 2-3 часа. При пациенти с туларемия температурата се понижава до нормалното, обикновено много бавно, стъпаловидно (за 4-6 дни); тази редукция се нарича лизис.

Възможни са и преходни типове, например ускорен лизис, при който температурата спада за 1 - V / 2 дни, както се случва при тиф.

Редица инфекциозни заболявания (например тридневна малария) имат такава характерна форма на температурната крива, че самото й появяване значително улеснява диагностиката.

В резултат на всичко казано по-горе е много важно внимателно да се измерва температурата, като данните, получени в температурния лист, се вписват в медицинската история.

Състоянието на имунитета на човешкото тяло по отношение на един или друг заразна болестнаречен имунитет. Научните основи за изучаване на процесите на имунитета са положени от изследванията на великия руски учен И. И. Мечников (1845-1916) още през 80-те години на XIX век и след това успешно развити както от самия И. И. Мечников, така и от други учени. През 1883 г. И. И. Мечников формулира основните положения на фагоцитната теория. Като пламенен поддръжник на фагоцитната доктрина, И. И. Мечников призна важна ролявсички имунни фактори. Обща дефиницияимунитетът също е формулиран през 1903 г. от И. И. Мечников, който посочи, че: „Под имунитет към инфекциозни заболявания трябва да се разбира общата система от явления, поради които тялото може да издържи на атаката на патогенни микроби.“

Антителата се натрупват в серума на животно (например кон), имунизирано срещу даден микроб или неговия токсин. Това е основата за получаване на терапевтични серуми.

Антителата в кръвния серум се откриват чрез имунна реакция, най-важните от които са лизис, аглутинация и преципитация.

Лизисът на бактериите се изразява в тяхното разтваряне под действието на имунен серум, съдържащ добавени към тях антитела (действието на бактериолизините).

Ако антигенен екстракт се получи от бактериална култура чрез кипене с алкали и поставянето му в тясна епруветка, внимателно наслояване на специфичен серум отгоре, тогава на границата на тези се образува мътен бял пръстен от утаен протеин течности. Тази реакция се нарича реакция на утаяване. За първи път е открит от руския учен Ф. Я. Чистович (1899 г.), а скоро след това е използван в Германия от Уленгут за определяне на видовете протеини на кръвната плазма.

При диагностицирането на инфекциозни заболявания най-широко се използва реакцията на аглутинация, чиято същност е слепването на бактериите и отлагането им на дъното на епруветката.

Тестът за аглутинация на Видал се използва за диагностициране на коремен тиф. Кръвният серум на пациента, разреден с физиологичен разтвор в съотношение 1:100, 1:200, 1:400 и 1:800, се излива в 4 епруветки. След това към всяка епруветка се добавя една капка убита култура от тифни бактерии - "diagnosticum" и всички епруветки се поставят в термостат при температура 37 °. След 20-24 часа след това се отбелязва в коя конкретна епруветка е настъпила аглутинация, т.е. разтворът е станал бистър и бактериите, слепнали на дъното му, са се утаили. Най-високото разреждане на серум, например 1: 400, в епруветка, при което все още се отбелязва аглутинация, се приема като титър на положителна реакция. Аглутинационният тест се използва за лабораторна диагностика на коремен тиф, паратиф А и В, бруцелоза, туларемия, а в по-късните стадии и на дизентерия и много други инфекциозни заболявания.

Когато едно или друго чуждо протеиново вещество се въведе в тялото, то придобива състояние на повишена чувствителност, сенсибилизация по отношение на този антиген, а когато същият антиген (например терапевтичен серум) се въведе отново, той реагира на неговия дразнещ ефект по различен начин с по-остра локална и обща реакция.поради развитие на алергии.

Алергичните състояния са в основата на развитието на уртикария, сенна хрема и други заболявания. Наличието на алергия към микробни антигени при човек може да се установи с помощта на кожни тестове, използвани при диагностицирането на инфекциозни заболявания. Чрез интрадермално инжектиране на пациент с бруцелоза с 0,1 ml бруцелин (мелитин), който е филтрат от бульонна култура на бруцелозни бактерии, може да се наблюдава зачервяване на кожата, подуване и инфилтрация на мястото на инжектиране за един ден (4), т.е. , алергична реакция; потвърждава диагнозата бруцелоза.

Човешкото тяло с свръхчувствителносткъм чужд протеин може в някои случаи да реагира на многократно прилагане на същия антиген (например терапевтичен серум) с особено бурна реакция (анафилаксия, анафилактичен шок) с нарушение на жизнените функции на тялото (падане на сърдечно-съдовите функции, тежък задух, конвулсии, загуба на съзнание), в някои случаи настъпва смърт в резултат на анафилактичен шок. Развитието на такива страховити състояния се обяснява с факта, че повечето терапевтични серуми се приготвят чрез имунизиране на коне и следователно съдържат същия протеин от конския серумен, чужд на хората. В тази връзка, когато се прилагат серуми за терапевтични или профилактични цели, те използват метода на фракционно приложение (стр. 73), което предотвратява възможността за развитие на явления на анафилактичен шок. Медицинската практика напълно е оправдала този метод.

Напоследък науката се обогати с доктрината за автоалергените, които могат да служат като протеини на патологично променени тъкани. Сенсибилизацията на организма към тези продукти очевидно може да играе роля в патогенезата на хроничната рецидивираща дизентерия. Интензивно се разработва и проблемът за автоимунитета, който е важен за задълбочено изследване на патогенезата на редица инфекциозни заболявания.

Клинични форми и динамика на проявата на инфекциозно заболяване

Инфекциозните заболявания в сравнение с неинфекциозните имат редица отличителни черти: специфичност, заразност, етап на протичане и формиране на постинфекциозен имунитет. Всяко инфекциозно заболяване се причинява от определен вид микроб, което му придава специфика. Има само малка група инфекциозни заболявания (например грип и дизентерия на прасета, парагрия-3 на говеда, вирусна диария на новородени телета), в патогенезата на които участват повече от един микробен вид.

Способността на инфекциозните заболявания да се разпространяват поради предаването на патогена от болни животни на здрави чрез директен контакт (контакт) или с помощта на заразени обекти на околната среда се нарича заразност (инфекциозност, заразност). Най-заразните се считат за остри инфекциозни заболявания, които бързо и широко се разпространяват сред животните от нефункционално стадо (например шап, шарка по овцете, конски грип и др.).

За инфекциозните заболявания характерна особеност е и етапът на техния курс, който се проявява чрез последователна промяна в инкубационния (скрит), продромален (предклиничен) и клиничен период с благоприятен (възстановяване) или летален (смъртен) изход.

След проникването на вирулентен микроб в тялото на животно, заболяването настъпва след определено време. Периодът от момента на проникване на микроба до появата на първите симптоми на заболяването или промените, открити по време на латентни инфекции (туберкулоза, бруцелоза) чрез специални диагностични изследвания, се нарича инкубация. При различни инфекциозни заболявания инкубационният период не е еднакъв и варира от няколко часа; и дни (ботулизъм, вирусен гастроентерит, грип, шап, антракс) до няколко седмици (бруцелоза, туберкулоза) и месеци (бяс). За повечето

Инфекциозни заболявания, неговата продължителност средно варира от една до две седмици. Нееднаквата продължителност на инкубационния период, дори при едно и също заболяване, се определя от различни причини: броят и вирулентността на патогена, вида на вратата на инфекцията, устойчивостта на организма и факторите на околната среда. По време на инкубационния период микробите се размножават, а в някои случаи (чума, шап) и освобождаването им във външната среда. Следователно продължителността му трябва да се вземе предвид при организирането на мерки за борба с инфекциозно заболяване.

След инкубационния период започва продромалния период (предклиничен, прекурсори), който продължава от няколко часа до 1-2 дни. Характеризира се с развитието на неспецифични клинични признаци: треска, анорексия, слабост и депресия. След това настъпва периодът на пълно развитие на клиниката на заболяването, в който се появяват основните, типични за тази инфекция клинични признаци. При цялата си специфика клиничната проява дори на едно и също заболяване е много разнообразна. Същото важи и за продължителността на този период.

Ако болното животно се възстанови, тогава периодът на пълно развитие на основните клинични признаци се заменя с период на възстановяване (възстановяване). Когато се възстанови, тялото, като правило, се освобождава от микробния причинител, но в някои случаи патогенът може да остане в тялото за известно време (понякога за дълго време). Това състояние се нарича микроносителство при реконвалесценти (възстановяващи се животни). Трябва да се разграничава от микроносителството от здрави животни като независима форма на инфекция.

При неблагоприятен изход от инфекциозно заболяване смъртта на животно може да настъпи много бързо (брадзот, антракс) или след дълъг период от време в резултат на постепенно отслабване и изтощение на тялото. В зависимост от естеството и продължителността на клиничната изява на инфекциозното заболяване се различават свръхостър, остър, подостър и хроничен ход.

Хиперострият курс продължава няколко часа и типичните клинични признаци нямат време да се развият напълно поради смъртта на животното. Остър курс с продължителност от един до няколко дни се характеризира с развитие на типични клинични признаци. Подострият курс е по-дълъг (до 2-3 седмици), клиничните признаци също са типични, но по-слабо изразени. Когато патогенът не е силно вирулентен или организмът е силно резистентен, заболяването се проявява бавно и се проточва седмици, месеци и дори години. Този ход на заболяването се нарича хроничен. Има редица инфекциозни заболявания, обикновено протичащи хронично (туберкулоза, бруцелоза, инфекциозен атрофичен ринит, ензоотична пневмония и др.). При тях са възможни рецидиви.

В допълнение към курса се разграничава форма на проявление на инфекциозно заболяване, което отразява или общия характер на инфекциозния процес, или неговия преференциална локализация. Повечето инфекциозни заболявания в тяхната клинична проява се характеризират с наличието на приблизително определен и ясно изразен симптомен комплекс, което дава основание тази форма да се нарече типична. Въпреки това, често е възможно да се наблюдават отклонения от типичната форма към лека или, обратно, тежка проява на заболяването.

Такива случаи на отклонение обикновено се наричат ​​атипична форма. Сред атипичните форми на клиничната проява на заболяването се разграничава абортивна форма, когато животното се разболява, но след това заболяването бързо се прекъсва и настъпва възстановяване. В някои случаи заболяването протича с леки клинични признаци. Тази проява на заболяването се нарича изтрита форма.

Ако инфекциозният процес бързо завърши с възстановяването на животното, ходът на заболяването се нарича доброкачествен. При намалена естествена резистентност и наличие на силно вирулентен патоген заболяването често придобива злокачествен ход, характеризиращ се с висока смъртност (шап при телета и прасенца).

В някои случаи наличието на патогенни микроби в тялото на животното не показва клинични признаци, въпреки че специалните лабораторни изследвания могат да определят и двете фази на инфекциозния процес, включително инфекциозно-патологични промени и защитно-имунологични реакции, присъщи на това заболяване. Тази форма на заболяването се нарича асимптоматична (латентна, скрита, инапарентна). Следователно понятието "асимптоматична или латентна форма на заболяването" не е еквивалентно на понятията "микроносителство" и "имунизираща субинфекция", които са независими форми на инфекция.

Според локализацията на патологичния процес се различават и формите на инфекциозното заболяване. Например, при антракс се разграничават септичен, чревен, кожен, карбункул, ангинален и белодробен антракс; с колибацилоза - септични, чревни и ентеротоксемични форми. По този начин формата на заболяването отразява локализацията и интензивността на инфекциозния и патологичния процес, а ходът на заболяването отразява неговата продължителност.

Познаването на формите и видовете инфекция дава възможност за правилно диагностициране на инфекциозни заболявания, своевременно идентифициране и изолиране на всички заразени (заразени) животни и планиране на рационални лечебни и превантивни мерки и начини за подобряване на стадото.

Клинични форми на инфекциозни заболявания - 3.3 от 5 на базата на 3 гласа