Лекарства, които преминават плацентарната бариера. Имунната система на плацентата. Бариерна функция на плацентата. Кръвоток в плацентата
1. Структурата на плацентата. повърхността на плацентата. Микроскопска структура на зрелия плацентен вил.
2. Маточно-плацентарно кръвообращение.
3. Характеристики на кръвообращението в системата майка - плацента - плод.
4. Основните функции на плацентата.
5. Дихателна функция на плацентата. Трофична функция на плацентата.
6. Ендокринна функция на плацентата. Плацентарен лактоген. Хорионгонодотропин (hCG, hCG). Пролактин. Прогестерон.
7. Имунната система на плацентата. Бариерна функция на плацентата.
8. Амниотична течност. Обем на амниотичната течност. Количеството амниотична течност. Функции на амниотичната течност.
9. Пъпна връв и последно. Пъпната връв (пъпната връв). Възможности за прикрепване на пъпната връв към плацентата. Размери на пъпната връв.
Имунната система на плацентата. Бариерна функция на плацентата.
Имунната система на плацентата.
Плацентата е вид имунна бариера, разделяйки два генетично чужди организма (майка и плод), следователно по време на физиологично протичаща бременност не възниква имунен конфликт между организмите на майката и плода. Липсата на имунологичен конфликт между организмите на майката и плода се дължи на следните механизми:
Липса или незрялост на антигенните свойства на плода;
- наличие на имунна бариера между майката и плода (плацента);
- Имунологични характеристики на организма на майката по време на бременност.
Бариерна функция на плацентата.
Концепция " плацентарна бариера "включва следните хистологични образувания: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, слой от мезенхимни клетки (строма на вилите) и ендотел на феталния капиляр. Плацентарната бариера до известна степен може да се оприличи на кръвно-мозъчната бариера, която регулира проникването различни веществаот кръв към цереброспинална течност. Въпреки това, за разлика от кръвно-мозъчната бариера, чиято селективна пропускливост се характеризира с преминаването на различни вещества само в една посока (кръв - цереброспинална течност), плацентарна бариерарегулира прехода на веществата в обратна посока, т.е. от плода към майката. Трансплацентарният преход на вещества, които са постоянно в кръвта на майката и случайно влезли в нея, се подчинява на различни закони. Преходът от майката към плода на химически съединения, които постоянно присъстват в кръвта на майката (кислород, протеини, липиди, въглехидрати, витамини, микроелементи и др.), Се регулира от доста точни механизми, в резултат на което някои вещества се съдържат в кръвта на майката в по-високи концентрации, отколкото в кръвта на плода и обратно. По отношение на веществата, които случайно са попаднали в тялото на майката (агенти на химическо производство, лекарства и др.), Бариерните функции на плацентата са много по-слабо изразени.
Пропускливостта на плацентата не е постоянна. При физиологична бременностпропускливостта на плацентарната бариера прогресивно се увеличава до 32-35-та седмица от бременността и след това леко намалява. Това се дължи на структурните особености на плацентата на различни етапи от бременността, както и на нуждите на плода в определени химични съединения.
Ограничени бариерни функцииплацента по отношение на химически веществакоито случайно попадат в тялото на майката, се изразяват в това, че токсичните продукти на химическото производство, повечето лекарства, никотин, алкохол, пестициди, инфекциозни агенти и др. преминават относително лесно през плацентата. Това създава реална опасност от неблагоприятното въздействие на тези средства върху ембриона и плода.
Бариерни функции на плацентатасе проявяват най-пълно само при физиологични условия, т.е. с неусложнена бременност. Под въздействието на патогенни фактори (микроорганизми и техните токсини, сенсибилизация на тялото на майката, въздействието на алкохол, никотин, лекарства) бариерната функция на плацентата се нарушава и тя става пропусклива дори за вещества, които при нормални физиологични условия , преминават през него в ограничени количества.
Чрез плацентата плодът комуникира с организмите на майката. Човешката плацента е от дискоидален и хемохориален тип. Има следните видове плацента:
Епителиохориален- дифузна плацента, този тип плацента е в контакт с жлезите на матката и тези големи молекули се разграждат до аминокиселини (в черния дроб на плода). Среща се в камили, коне, прасета и китоподобни.
Дезмохориаленили множествена плацента. Този тип плацента разделя епитела на матката и хорионните въси влизат в директен контакт със съединителната тъкан. Среща се при животни - овце, крави, кози и др. Децата на такива животни след раждането са способни на самостоятелно хранене и движение.
Следващият тип плацента (вторият тип плацента) получава потни аминокиселини от тялото на майката, в резултат на което плодът получава потен хранителен материал. Първият вид такава плацента се нарича ендотелиохориална и нейните власинки в маточната лигавица образуват женски пояс. Власинките на хориона разделят епитела, съединителната тъкан и такава стена на кръвоносните съдове на матката и директно контактуват с кръвта (таралеж, къртица, малка мишка, плъхове, зайци, маймуни и хора). Малките на тези животни се раждат много нежни и не могат да се хранят сами. Стените на въси на плацентата имат много сложна структура и кръвта на майката и плода никога не се смесва, тъй като между тях се образува хематоплацентарна бариера. Бариерата се състои от ендотела на кръвоносните съдове и неговата базална мембрана. Рехава фиброзна съединителна тъкан, обграждаща съда, трофобласти и неговата базална мембрана, както и синцитиотрофобласт.
Плацентата изпълнява трофични и екскреторни (за плода) ендокринни (хорал гонадотропин, прогестерон и естроген), защитни (имунологична защита) функции. Въпреки това алкохолът, наркотиците, наркотиците, никотинът и хормоните свободно проникват през хематоплацентарната бариера през кръвта на матката към плода.
В структурата на плацентата феталната и майчината част се различават. Феталната част е представена от клонове на хориона и свързаната с него амниотична мембрана. Майчината част е представена от трансформирания основен слой на ендометриума. Развитието на плацентата започва на 3-та седмица, съдовете започват да растат във вторичните епителиомезенхимни власинки и се образуват третични съдове. Пропускливостта на плацентата зависи от съдържанието на хиалуронова киселина и ензими хиалуронидаза в нея. В допълнение, за силна връзка на плацентата с тялото на майката са необходими витамини С и А, които участват в диференциацията, фибробластите и синтеза на колаген. Повърхността на хорионните въси е покрита с цитотробласт и синцитиотрофобласт. Синцитиотрофобластът се образува по-късно и е производно на цитотрофобласта, в резултат на което плодът се храни с хематотрофия.
До края на 3-ия месец на развитие феталната част на плацентата образува стволови или котвени пластини. Първоначално хоралните въси са покрити с еднослоен епител, по-късно тези клетки се делят митотично и образуват многоядрена структура - синцитиотрофобласт. Синцитиотрофобластът съдържа много протеолитични и окислителни ензими (АТФ-аза, алкална и кисела фосфатаза, 5-нуклеотидаза, SDH-аза (сукцинат дехидрогиназа), цитохромоксидаза, моноаминооксидаза и др.). До края на 2-ия месец цитотрофобластът изчезва върху вилите и остава само синцетиотрофобластът.
През втората половина на бременността синцитиотрофобластът изтънява, вилите на хориона са покрити с фибриноид на Лангерханс, оксифилна маса, в образуването на която заедно с трофобласта участват продукти на плазмената коагулация. Структурно-функционалната единица, образувана от плацентата, е котиледонът, образуван от стволовите власинки и неговите вторични и третични разклонения. Общото качество на котиледоните е около 200, теглото на плацентата е 500,0, дебелината е 3 cm, диаметърът е 20 cm.
Майчината част на плацентата е представена от базалната плоча, съединителнотъканните прегради и лакуни. В кухината големи празнини са покрити с власинки. В базалната част на ендометриума се образуват децидуални клетки, които са големи, цитоплазмата им е богата на гликоген и клетките са подредени в групи. В местата, където вълните са прикрепени към майчината част на плацентата, а именно на повърхността на базалния слой, се открива аморфно вещество (фибриноид на Rohr), което играе важна роля за осигуряване на имунологичната хомеостаза в системата майка-плод.
Около плацентата е крайната плоча, която предотвратява изтичането на кръв от празнините на плацентата.
Връзката между майката и плода се осъществява чрез неврохуморални механизми. Хемо-, механо-, терморецепторите се намират в ендометриума, барорецепторите се съдържат в стената на кръвоносните съдове. Ако действате върху рецепторите на лигавицата на матката, дишането, сърдечният ритъм и кръвното налягане на майката се променят и това се отразява на компонента на плода. Важна регулаторна функция се изпълнява от тироксин, кортикостероиди, инсулин и полови хормони. По време на бременност надбъбречните хормони се произвеждат интензивно. В самия ……… се произвежда хормонът хорионгонадотропин, който подобрява работата на аденокортикотропните хормони в хипофизната жлеза. Като цяло неврохуморалните механизми започват да функционират на 2-3 месеца, през този период той извършва първите двигателни реакции на плода. В плода синтезът на инсулин е донякъде повишен, това е необходимо за неговия растеж и развитие. Ако майката страда от диабет, тогава плодът има компенсаторно увеличение на производството на инсулин.
Днес много майки знаят повече за бременността, отколкото нашите родители. Ето защо много жени по време на бременност се тревожат за състоянието на здравето си и са много притеснени, ако лекарят говори за състоянието на такъв важен орган по време на бременност като плацентата. Това тяло изпълнява най-важните функции и без него по принцип е невъзможно да се забременее.
Отклоненията в структурата или функционирането на плацентата могат да застрашат усложнения за майката или плода и трябва да се предприемат определени мерки своевременно, за да се коригира всичко. Но какво може да се случи с плацентата и как може да бъде опасно? Нека да го разберем заедно.
Какво е плацента?
Самият термин "плацента" идва от гръцки език и е преведен с прости думи"торта". Наистина, от външен видплацентата прилича на голяма и обемна торта с „опашка“, простираща се от нея под формата на пъпна връв. Но тази торта е изключително важна за всяка жена, която носи бебе, поради наличието на плацентата е възможно да издържи и да роди нормално дете.
По структура плацентата или, както може да се нарече по друг начин в литературата, "детско място", е сложен орган. Началото на образуването му възниква в момента на имплантиране на ембриона в стената на матката (от момента, в който ембрионът се прикрепи към една от стените на матката).
Как е подредена плацентата?
Основната част от плацентата са специални вили, които се разклоняват в нея и се образуват от началото на бременността, наподобяващи клоните на вековни дървета. Вътре във власинките кръвта на бебето циркулира, а отвън власинките се измиват активно от кръвта, идваща от майката. Тоест плацентата комбинира две кръвоносни системи наведнъж - майчината от страна на матката и феталната, от страна на амниотичните мембрани и бебето. Според това се различават и страните на плацентата - гладка, покрита с ципи, с изходяща пъпна връв - от страната на плода и неравноделна - от страната на майката.
Какво представлява плацентарната бариера?
Именно в областта на вилите се извършва активен и постоянен обмен на вещества между бебето и неговата майка. Кислородът и всички необходими хранителни вещества за растеж и развитие се доставят от кръвта на майката на плода, а бебето дава на майката метаболитни продукти и въглероден диоксид, които майката премахва от тялото за двама. И най-важното е, че кръвта на майката и плода не се смесва в нито една част от плацентата. Двете съдови системи - на плода и на майката - са разделени от уникална мембрана, която е в състояние избирателно да пропуска някои вещества и да задържа други, вредни вещества. Тази мембрана се нарича плацентарна бариера.
Постепенно се оформя и развива заедно с плода, плацентата започва да функционира напълно до около дванадесетата седмица на бременността. Плацентата задържа бактерии и вируси, проникващи в кръвта на майката, специални майчини антитела, които могат да бъдат произведени при наличие на Rh конфликт, но в същото време плацентата лесно преминава хранителните вещества и кислорода, необходими за детето. Плацентарната бариера има свойството на специална селективност, различни вещества, идващи от различни страни на плацентарната бариера, проникват в мембраната в различна степен. И така, много минерали от майката активно проникват в плода, но практически не проникват от плода в майката. Освен това много токсични вещества от бебето активно проникват в майката и практически не преминават от гърба й.
Хормонална функция на плацентата
В допълнение към отделителната функция, осъществяването на дишането на плода (тъй като плацентата временно замества белите дробове на бебето) и много други функции, плацентата има още една важна за бременността функция - хормонална. Плацентата, с началото на пълното си функциониране, може да произвежда до 15 различни хормона, които изпълняват различни функциипо време на раждане. Първите от тях са сексуалните функции, които помагат за поддържане и удължаване на бременността. Ето защо гинеколозите със заплаха от прекъсване на бременността в ранен терминвинаги чака 12-14 седмици, помага в ранни седмицихормони на бременността отвън (дуфастон или утрожестан). Тогава плацентата започва да работи активно и заплахата изчезва.
Функциите на плацентата са толкова големи, че в началните етапи плацентата расте и се развива дори по-бързо, отколкото расте вашето бебе. И това не е случайно, плодът тежи около 5 грама до 12 седмици, а плацентата е до 30 грама, до края на бременността, по време на раждането, размерът на плацентата ще бъде около 15-18 см, и дебелината му е до 3 см, с тегло около 500 -600 грама.
Пъпна връв
Плацентата от страна на плода е свързана с бебето чрез специална здрава връв - пъпната връв, вътре в която преминават две артерии и една вена. Пъпната връв може да се прикрепи към плацентата по няколко начина. Първото и най-често срещано е централното прикрепване на пъпната връв, но може да има и странично или маргинално прикрепване на пъпната връв. Функцията на пъпната връв не страда от метода на закрепване. Много рядък вариант за прикрепване на пъпната връв може да бъде прикрепването не към самата плацента, а към нейните фетални мембрани и този тип прикрепване се нарича обвивка.
Проблеми с плацентата
Най-често системата на плацентата и пъпната връв работят заедно и доставят на бебето кислород и храна. Но понякога могат да възникнат неуспехи в плацентата поради влиянието на различни фактори - външни или вътрешни. Случи се различен виднарушения в развитието или проблеми с функционирането на плацентата. Такива промени в плацентата не остават незабелязани за майката и плода, често проблемите с плацентата могат да бъдат тежки последствия. Ще говорим за основните отклонения в развитието и функционирането на плацентата и как да ги открием и лекуваме.
Хипоплазия на плацентата
Намаляването на размера или изтъняването на плацентата на медицински език се нарича "плацентарна хипоплазия". Тази диагноза не трябва да се плаши, т.к. среща се доста често. Плодът се засяга само от значително намаляване на диаметъра и дебелината на плацентата.
Значително намалена плацента, място на малко дете, се среща рядко. Такава диагноза се поставя, ако намалението на размера е значително спрямо долната граница на нормата за размера на плацентата в тази гестационна възраст. Причините за този вид патология все още не са изяснени, но според статистиката обикновено малката плацента е свързана с развитието на тежки генетични аномалии в плода.
Бих искал веднага да направя резервация, че диагнозата "хипоплазия на плацентата" не се поставя според данните от един ултразвук, тя може да бъде направена само в резултат на дългосрочно наблюдение на бременната жена. Освен това винаги си струва да помните, че може да има индивидуални отклонения в размера на плацентата от стандартните, общоприети нормални стойности, които няма да се считат за патология за всяка конкретна бременна жена във всяка от нейните бременности. Така че за малка и стройна жена плацентата трябва да е по-малка по размер, отколкото за голяма и висока. Освен това няма абсолютни доказателства за зависимостта от хипоплазия на плацентата и наличието на генетични нарушения в плода. Но когато се постави диагноза "хипоплазия на плацентата", родителите ще бъдат препоръчани да преминат медицинско генетично консултиране.
По време на бременност може да настъпи вторично намаляване на размера на плацентата, което може да бъде свързано с въздействието на различни неблагоприятни фактори по време на носенето на бебето. Това може да бъде хроничен стрес или гладуване, пиене на алкохол или тютюнопушене, наркомания. Също така, причините за недоразвитие на плацентата по време на бременност могат да бъдат хипертония при майката, рязко обостряне на хронична патология или развитие на някои остри инфекции по време на бременност. Но на първо място с недоразвитие на плацентата е прееклампсията с развитието силен оток, високо кръвно наляганеи появата на белтък в урината.
Има промени в дебелината на плацентата. Плацентата се счита за изтънена, която има недостатъчна маса при съвсем нормални размери за условията си. Често такива тънки плаценти се намират в рожденни дефектиплода, а децата се раждат с прояви, което създава сериозни здравословни проблеми на новороденото. Но за разлика от първоначално хипопластичната плацента, такива деца не са свързани с рисковете от развитие на деменция.
Понякога се образува ципеста плацента - тя е много широка и много тънка, до 40 см в диаметър, почти два пъти по-голяма от нормалната. Обикновено причината за развитието на такъв проблем е хроничен възпалителен процес в ендометриума, който води до дистрофия (изтощение) на ендометриума.
Хиперплазия на плацентата
За разлика от това, има вариант на много голяма, гигантска плацента, която обикновено се появява в случаи на тежък гестационен диабет. Увеличаване (хиперплазия) на плацентата се среща и при заболявания на бременни жени като токсоплазмоза или сифилис, но това се случва рядко. Увеличаването на размера на плацентата може да бъде резултат от патология на бъбреците при нероденото бебе, ако има такава, когато феталните червени кръвни клетки с Rh протеин започват да атакуват антителата на майката. Плацентата може значително да се увеличи в случай на тромбоза на нейните съдове, ако един от съдовете е запушен, както и с патологични израстъци на малки съдове вътре във вили.
Увеличаването на дебелината на плацентата повече от нормалното може да се дължи на преждевременното й стареене. Удебеляването на плацентата се причинява и от патологии като резус конфликт, воднянка на плода, захарен диабет по време на бременност, прееклампсия, вирусни или инфекциозни заболявания, пренесени по време на бременност, отлепване на плацентата. Удебеляването на плацентата е нормално при многоплодна бременност.
През първия и втория триместър увеличението на плацентата обикновено показва минало вирусно заболяване (или латентно носителство на вируса). В този случай плацентата расте, за да предотврати заболяването на плода.
Бързият растеж на плацентата води до нейното преждевременно узряванеа оттам и стареене. Структурата на плацентата става лобулирана, на повърхността й се образуват калцификати и плацентата постепенно престава да осигурява на плода необходимото количество кислород и хранителни вещества. Хормоналната функция на плацентата също страда, което води до преждевременно раждане.
Лечението на хиперплазия на плацентата обикновено се състои от внимателно наблюдение на плода.
Каква е опасността от промяна на размера на плацентата?
Защо лекарите са толкова притеснени от значителна промяна в размера на плацентата? Обикновено при промяна на размера на плацентата може да се развие и функционална недостатъчност в работата на плацентата, т.нар. фето-плацентарна недостатъчност (ФПН), проблеми с доставката на кислород и хранене към плода, ще се образуват. Наличието на FPI може да означава, че плацентата не може напълно да се справи с възложените й задачи и детето изпитва хронична липса на кислород и хранителни вещества за растеж. В същото време проблемите могат да растат като снежна топка, тялото на детето ще страда от липса на хранителни вещества, в резултат на което ще започне да изостава в развитието си и ще се образува IUGR (забавено пренатално развитиев плода) или синдром на забавяне на растежа на плода (FGR).
За да не се случи това, най-добре е да се ангажирате с предотвратяването на такива състояния предварително, лечението на хронична патология още преди началото на бременността, така че да не настъпят обостряния по време на бременността. По време на бременност е важно да се контролира кръвното налягане, нивата на кръвната захар и да се предпази бременната жена, доколкото е възможно, от всякакви инфекциозни заболявания. Нуждаете се и от питателна диета достатъчнопротеини и витамини.
При диагностициране на плацентарна хипоплазия или плацентарна хиперплазия, на първо място, е необходимо внимателно проследяване на хода на бременността и състоянието на плода. Невъзможно е да се излекува или фиксира плацентата, но има редица лекарства, предписани от лекар, за да помогнат на плацентата да изпълнява функциите си.
При лечението на възникваща фето-плацентарна недостатъчност се използват специални лекарства - трентал, актовегин или камбанки, които могат да подобрят кръвообращението в плацентарната система както от майката, така и от плода. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват интравенозни инфузии на лекарства - реополиглюкин с глюкоза и аскорбинова киселина, солеви разтвори. Развитието на FPI може да има различни степенитежест и с него не можете да се самолекувате, това може да доведе до загуба на дете. Ето защо е необходимо да се спазват всички назначения на акушер-гинеколог.
Промени в структурата на плацентата
Нормалната плацента има лобуларна структура, тя е разделена на приблизително 15-20 лобула с еднакъв размер и обем. Всяка от лобулите се образува от власинки и специална тъкан, която е между тях, а самите лобули са разделени една от друга с прегради, но не са пълни. Ако настъпят промени в образуването на плацентата, могат да възникнат нови варианти на структурата на лобулите. И така, плацентата може да бъде двуустна, състояща се от две равни части, които са свързани помежду си със специална плацентарна тъкан, може да се образува двойна или тройна плацента, към една от частите ще бъде прикрепена пъпната връв. Също така, малък допълнителен лобул може да се образува в нормална плацента. Още по-рядко може да се появи т. нар. "фенестрирана" плацента, която има участъци, покрити с черупка и наподобяващи прозорци.
Може да има много причини за такива отклонения в структурата на плацентата. Най-често това е генетично заложена структура или следствие от проблеми с маточната лигавица. Предотвратяването на такива проблеми с плацентата може да бъде активно лечение на възпалителни процеси в маточната кухина още преди бременността, по време на периода на планиране. Въпреки че отклоненията в структурата на плацентата не засягат толкова много детето по време на бременност и почти никога не засягат неговото развитие. Но при раждането такава плацента може да причини много проблеми на лекарите - такава плацента може много трудно да се отдели от стената на матката след раждането на бебето. В някои случаи отделянето на плацентата изисква ръчен контрол на матката под анестезия. Не се изисква лечение на анормална структура на плацентата по време на бременност, но по време на раждането е необходимо да напомните на лекаря за това, така че всички части на плацентата да се родят и да не останат части от плацентата в матката. Опасно е от кървене и инфекция.
Степента на зрялост на плацентата
Плацентата в хода на своето съществуване преминава през четири последователни етапа на съзряване:
Степента на зрялост на плацентата 0- обикновено продължава до 27-30 седмици. Понякога на тези етапи от бременността се отбелязва 1 степен на зрялост на плацентата, която може да бъде причинена от пушене или пиене на алкохол по време на бременност, както и от предишна инфекция.
Степен на зрялост на плацентата 1- от 30 до 34 седмица от бременността. През този период плацентата спира да расте, тъканите й се удебеляват. Това е критичен период, когато всякакви отклонения могат да представляват опасност за здравето на плода.
Степен на зрялост на плацентата 2- продължава от 34 до 39 седмица от бременността. Това е стабилен период, когато известно напредване в зрелостта на плацентата не трябва да предизвиква безпокойство.
Степен на зрялост на плацентата 3- обикновено може да се диагностицира от 37-та седмица на бременността. Това е етапът на естествено стареене на плацентата, но ако се комбинира с фетална хипоксия, лекарят може да препоръча цезарово сечение.
Нарушения в узряването на плацентата
За всеки етап от образуването на плацентата има нормални срокове в седмици от бременността. Прекалено бързото или бавното преминаване на определени етапи от плацентата е отклонение. Процесът на преждевременно (ускорено) узряване на плацентата е равномерен и неравномерен. Обикновено бъдещите майки с дефицит на тегло се сблъскват с равномерно преждевременно стареене на плацентата. Ето защо е важно да запомните, че бременността не е време за спазване на различни диети, каквито могат да бъдат последствията от тях преждевременно ражданеи раждането на слабо бебе. Плацентата ще узрее неравномерно, ако има проблеми с кръвообращението в някои от нейните области. Обикновено такива усложнения се появяват при жени с наднормено тегло, с продължително късна токсикозабременност. Неравномерното узряване на плацентата често се случва при многократна бременност.
Лечението, както при фето-плацентарна недостатъчност, е насочено към подобряване на кръвообращението и метаболизма в плацентата. За да се предотврати преждевременното стареене на плацентата, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на патологии и гестоза.
Но забавянето на узряването на плацентата се случва много по-рядко и най-честите причини за това може да са наличието диабетпри бременни жени, пиене на алкохол и пушене. Затова си струва да се откажете лоши навиципо време на раждане.
плацентарни калцификации
Нормалната плацента има пореста структура, но до края на бременността някои от нейните области могат да станат каменисти, такива области се наричат петрификати или плацентарни калцификации. Втвърдените части на плацентата не могат да изпълняват функциите си, но обикновено останалите части на плацентата се справят отлично с възложената им задача. По правило калцификациите се появяват при преждевременно стареене на плацентата или продължителна бременност. В такива случаи лекарят ще наблюдава внимателно бременната жена, за да изключи развитието на фетална хипоксия. Но обикновено такава плацента функционира съвсем нормално.
Ниско вмъкване и плацента превия
В идеалния случай плацентата трябва да се намира в горната част на матката. Но има редица фактори, които пречат на нормалното разположение на плацентата в маточната кухина. Това могат да бъдат миома на матката, тумори на стената на матката, малформации на нейното развитие, много бременности в миналото, възпалителни процесив матката или аборт.
Изисква по-внимателно наблюдение. Обикновено по време на бременност има тенденция да се повишава. В този случай няма да има пречки за естественото раждане. Но се случва ръбът на плацентата, част от нея или цялата плацента да покрива вътрешната ос на матката. С частично или пълно припокриване на маточната ос от плацентата естествено ражданеневъзможен. Обикновено при необичайно местоположение на плацентата се извършва цезарово сечение. Такива необичайни позиции на плацентата се наричат непълна и пълна плацента превия.
По време на бременност жената може да получи кървене от гениталния тракт, което води до анемия, фетална хипоксия. Най-опасно е частично или пълно отлепване на плацентата, което води до смърт на плода и заплаха за живота на майката. , включително сексуални, не можете да се ангажирате упражнение, плувайте в басейна, ходете много и работете.
Какво представлява отлепването на плацентата?
Какво представлява отлепването на плацентата? Това е състояние, когато плацентата (нормално или необичайно разположена) напуска мястото на прикрепването си по-рано от термина си, т.е. При отлепване на плацентата е необходимо спешно цезарово сечение, за да се спаси животът на майката и плода. Ако плацентата се ексфолира на малки участъци, тогава лекарите се опитват да спрат този процес, запазвайки бременността. Но дори и при незначително отлепване на плацентата и леко кървене, рискът от повторни епизоди на отлепване остава до раждането и жената се наблюдава внимателно.
Причините за отлепване на плацентата могат да бъдат наранявания или удари в стомаха, наличие на хронични патологии при жена, което води до проблеми с кръвообращението, дефекти в образуването на плацентата. Преждевременното отлепване на плацентата може да бъде причинено от усложнения по време на бременността - най-често гестоза с повишено налягане, белтък в урината и отоци, при които страдат всички органи и системи на майката и плода. Важно е да запомните, че отлепването на плацентата е най-опасното усложнение на бременността!
Отлепване на плацентата
Ориз. 1 - пълна плацента превия;
Ориз. 2 - маргинална плацента превия;
Ориз. 3 - частично предлежание на плацентата
1 - цервикален канал; 2 - плацента; 3 - пъпна връв; 4 - фетален пикочен мехур
Плътно прикрепване и прираст на плацентата
Понякога има аномалии не само в мястото, но и в начина, по който плацентата е прикрепена към стената на матката. Много опасна и сериозна патология е акрета на плацентата, при която плацентните власинки са прикрепени не само към ендометриума (вътрешния слой на матката, който се ексфолира по време на раждането), но и растат дълбоко в тъканите на матката, в нейния мускулен слой .
Има три степени на тежест на плацентарната акрета в зависимост от дълбочината на поникване на вилите. При най-тежката, трета степен, ворсинките прорастват през цялата дебелина на матката и дори може да се стигне до разкъсване на матката. Причината за placenta accreta е непълноценността на ендометриума поради вродени дефекти на матката или придобити проблеми.
Основните рискови фактори за плацента акрета са честите аборти, цезарови сечения, миома, както и вътрематочни инфекции, малформации на матката. Ниската плацентация също може да играе определена роля, тъй като в областта на долните сегменти е по-вероятно покълването на вълните в по-дълбоките слоеве на матката.
При истинска плацента акрета в по-голямата част от случаите е необходимо отстраняване на матката с плацента акрета.
По-лесен случай е плътно прикрепване на плацентата, което се различава от нарастването на дълбочината на проникване на вилите. Плътно прикрепване възниква при ниско местоположение на плацентата или нейното представяне. Основната трудност при такова прикрепване на плацентата е забавянето на нейното раждане или пълната невъзможност за самостоятелно отделяне на плацентата в третия етап на раждането. При плътно прикрепване те прибягват до ръчно отделяне на плацентата под анестезия.
Заболявания на плацентата
Плацентата, както всеки орган, може да се разболее. Тя може да се зарази, в нея могат да се развият инфаркти (зони, лишени от кръвообращение), да се образуват кръвни съсиреци в съдовете на плацентата, а самата плацента може дори да претърпи туморна дегенерация. Но това, за щастие, се случва рядко.
Инфекциозни лезии на тъканите на плацентата (плацентит), причинени от различни микроби, които могат да проникнат в плацентата различни начини. Така че те могат да бъдат донесени с кръвен поток, да проникнат от фалопиевите тръби, да се изкачват от вагината или от маточната кухина. Процесът на възпаление може да се разпространи до цялата дебелина на плацентата или да се появи в нейните отделни участъци. В този случай лечението трябва да бъде специфично и зависи от вида на патогена. От всички възможни лекарстваще се избере този, който е приемлив за бременни в даден период. И за целите на превенцията преди бременността е необходимо да се проведе пълноценна терапия на хронични инфекции, особено в гениталния тракт.
Инфарктът на плацентата обикновено се развива, както всеки друг, в резултат на продължителна исхемия (вазоспазъм на плацентата), след което частите на плацентата, които получават кръв от тези съдове, умират в резултат на недостиг на кислород. Обикновено сърдечните удари в плацентата възникват в резултат на тежък ход на прееклампсия или с развитието хипертониябременна. Плацентитът и инфарктът на плацентата могат да причинят FPI и проблеми с развитието на плода.
Понякога в резултат на възпаление или увреждане на съдовата стена, с нарушение на вискозитета на кръвта или с внезапни движения на плода, вътре в плацентата се образуват кръвни съсиреци. Но малките кръвни съсиреци не влияят на хода на бременността.
Човешката плацента е изградена от майчини и фетални тъкани. Кръвоносните съдове на майката се вливат в междинното пространство, в което проникват израстъците на хориона. В последния, в свободна тъкан, има съдове на плода.
На повърхността, измита от кръвта на майката, има синцитиална тъкан, така наречената трофобластна мембрана. По този начин обменът на материя между кръвта на майката и плода се осъществява чрез следните структури: трофобластната мембрана, свободната тъкан на стромата на израстъците на хориона, ендотела на капилярите на хориона. По време на развитието на плода дебелината на тези слоеве не е еднаква и в края на гестационния период е само няколко микрона. Площта на контакт между повърхността на хороидалните израстъци и кръвта на майката също не е постоянна и в пренаталния период е около 14 m 2. В ранните етапи на бременността дебелината на бариерата е значително по-голяма, а повърхността е по-малка. В тази връзка пропускливостта на плацентарната бариера за ксенобиотиците в различни периоди на бременност не е еднаква. По принцип при хората тя непрекъснато се повишава до 8-ия месец на бременността, след което отново намалява. Последствията за плода от проникването на ксенобиотиците през плацентата се определят от съотношението на мощността на токсичния поток през плацентарната бариера, от една страна, размера развиващ се плоди състоянието на делящи се и диференциращи се клетки от неговите тъкани, от друга.
Можете също да намерите интересна информация в научната търсачка Otvety.Online. Използвайте формата за търсене:
Още по темата 9.1. Плацентарна бариера:
- 5.1.1. Някои свойства на кръвно-мозъчната и кръвно-ликворната бариера
- Патофизиология на реактивността и резистентността на организма. биологични бариери
Във феталния (фетален) стадий на развитие на плода, в съответствие с генетичната програма, кодирана в генотипа, се извършва интензивна клетъчна диференциация, образуване и съзряване на тъканни и органни структури. Масата на плода бързо се увеличава, а интензивността на неговия растеж зависи не само от специфичните генетични характеристики (генотип), но и от качеството на хранене и условията на отглеждане на бременни животни. Независима, автономна кръвоносна система на плода се осигурява надеждно от кръвоносната система на тялото на майката, а физиологичната връзка между майката и плода се осъществява чрез нов орган, образуван в матката на плода - плацентата. През този период на бременността условията за отглеждане и хранене на бременните животни са от особено значение като фактор за растежа на плода. Въпреки това, при прилагането на генетичната програма, разработената жизненоважна роляпри формирането на плода се определя генотипът на „новия организъм". Плацентата (лат. placenta, от гръцки placus - торта) е комплекс от тъканни образувания, които се развиват върху хориоидеята на плода (хорион) и в лигавицата на матката и служи за свързване на плода с тялото на майката.Това е най-важният трофичен и отделителен, както и ендокринен орган на плода, който изпълнява функцията на кожата, белите дробове, червата, осигурява храненето, дишането, отделяне на метаболитни продукти и връзката му с външната среда чрез кръвоносната система на тялото на майката. В клетъчните слоеве на плацентата протичат сложни биохимични процеси на разцепване и синтез на протеини, мазнини и други съединения, идващи от кръвта на майката. хорионните въси и феталните мембрани на плацентата, под действието на различни ензими, високомолекулните протеини на кръвта на майката се разделят на албумози и други, по-прости, химични съединения, достъпни за асимилация от плода. Тези съединения са способни на дифузия, осмоза и активен транспорт селективно проникват б през клетъчните слоеве на плацентата от кръвта на майката към кръвта на плода. Плацентата е и отделителен орган - тя освобождава тъканите на плода от метаболитни продукти, които се натрупват в кръвта му.
Плацентата се състои от майчина и фетална част. Майчината (placenta uterina) се образува от своеобразно изменена лигавица на матката и може да бъде отпаднала (при приматите) и неотпаднала (при всички видове селскостопански животни). При животни с падаща плацента майчината част по време на раждането е увредена с нарушение на целостта на съдовете, в резултат на което при такива животни раждането е придружено от кървене. Тъканите на незападащата плацента не се нарушават по време на раждането.
Феталната плацента (placenta foetalis) е израстък (вила) на хориоидеята на плода (хорион), състоящ се от съединителна тъкан, покрита със слой епител с най-малките крайни капиляри на артериите и вените на пъпните съдове на плода. вградени във всяка власинка. Връзката между плода и майката при повечето бозайници се осъществява поради врастването на власинките в задълбочаването на майчината плацента - криптата, в резултат на което кръвта на майката и плода не се смесва. Организмите на майката и плода имат автономни кръвоносни системи. Важна характеристика на плацентата е наличието в основното вещество на стромата на съединителната тъкан на високоактивни вещества - киселинни мукополизахариди, участващи в осъществяването на бариерната функция на плацентарната тъкан. Пропускливостта на стената на плацентата за различни вещества и химични съединения е свързана с наличието и степента на тяхната полимеризация.
При различни видовеживотни в процеса на еволюция са се образували плаценти, различаващи се по структурата на клетъчните слоеве и естеството на връзката между майчината и феталната част. Има следните видове плаценти.
Хемохориална плацента
В този тип плацента, която имат приматите, зайците и морските свинчета, хорионните въси на плода разтварят клетъчния слой на маточната лигавица, увреждат стените на кръвоносните съдове, което води до кухини (лакуни), пълни с циркулираща кръв в дебелината. на матката. В тези кухини са разположени вилите, плаващи свободно и постоянно окъпани в кръв, а връзките на хориона със стената на матката са разположени локално и на външен вид тези зони приличат на торта. Кръвоносната система на плода на хемохориалната плацента е отделена от кръвта на майката само от структурните елементи на вилите на феталната част на плацентата - епитела на вилите и ендотела на капилярите. Този тип плацента е по-съвместим с наименованието хемохориална дискоидна - хемохориална в структурата на стената на хориона (хориални клетки - кръвта на майката) и дискоидна в естеството на местоположението, разположението на вилите на хориона и криптите в стената на матката. . При приматите бебешката и майчината част на плацентата се състоят от 15-20 лобула (диска).
Ендотелиохориална плацента
При фетусите на месоядни животни (кучета, котки) хорионните въси не се измиват от кръвта на майката, те не са директно в кръвта, а растат в криптите на стената на матката, облицовани с капилярен ендотел. С тази структура на криптите и хориона капилярната мрежа на детето и майчината част на плацентата са в постоянен контакт. Кръвта на майката е отделена от кръвта на плода от два слоя епител и два слоя съдов ендотел. Власинките са разположени само в средната част на хориона (зонално разположение, за разлика от дискоидното при приматите), обграждайки феталния пикочен мехур под формата на широка ивица или пояс. Вили не проникват в лумена на съдовете и не се измиват от кръвта на майката, но растат дълбоко в дебелината на маточната лигавица и ендотелът на техните капиляри влиза в пряк контакт с клетките на капилярния ендотел на криптите. на майчината част на плацентата. Поради отлагането на биливердин плацентата при тези животински видове придобива кафяв или зеленикав цвят. Този тип плацента обикновено се нарича ендотелиохориална зонална - ендотелиохориална по естеството на контакта на ендометриума на майката, облицована със съдов ендотел с ендотелни клетки на капилярите на феталния хорион (образуват се два епителни и два ендотелни клетъчни слоя) и зонален - чрез зоналното, локално местоположение на вилите върху хориона.
В хемохориалните и ендотелиохормалните плаценти хорионните въси се сливат плътно с повърхностния слой на ендометриума, за да образуват децидуалната мембрана, която е типична за истинските плаценти. По време на раждането ендометриумът се отделя от по-дълбоките слоеве на маточната лигавица заедно с феталната плацента, което причинява значително кървене. Животните с истински плаценти се наричат децидуални, те имат децидуална мембрана в майчината плацента (хора, маймуни, гризачи, месоядни). Други видове плаценти, според естеството на връзката между мембраните и ендометриума, обикновено се наричат контактни или полуплаценти.
Поради факта, че в плацентите от хемохориален и ендотелиохориален тип, между кръвта на плода и кръвта на майката, има само клетъчни слоеве на епитела и ендотелиума на капилярите на кръвоносните съдове, по време на бременност майчините протеини и имуноглобулини проникват от кръвта на майката в кръвта на плода и новородените от тези животински видове се раждат с наличието в кръвта на определено количество майчини защитни протеини (имуноглобулини). Проникват през плацентата в плода, главно имуноглобулини от клас G. Други класове имуноглобулини, както и микро- и макрофаги, Т- и В-клетки, новородените получават от коластрата на майката след раждането.
Дезмохориална (смесена) плацента
По време на бременност епителът на вилите на феталната част и епителът на криптите на майчината част на плацентата се отлепват по някаква причина и съединителната тъкан на вилите, проникнала от съдови капиляри, влиза в контакт със съединителната тъкан на криптите на стената на матката (контактна плацента или полуплацента). Като резултат съдова системаплодът е отделен от кръвта на майката с един слой капилярен ендотел и епител на хорионните въси на феталната част и маточната строма, епителни клетки на лигавицата и епител и ендотел на капилярите на майчината част на плацентата. Преживните имат този тип плацента, наречена множествена дезмохориална плацента. Състои се от 80-120 карункула, които се образуват върху маточната лигавица, и същия брой фетални плаценти под формата на вили върху хориона - котиледони. В други части на хориоидеята на плода няма въси (котиледони). Карункулите изглеждат като гъбовидни образувания с множество крипти, проникнати от капилярите на кръвоносните съдове на майката. Хорионните въси, оборудвани с голям брой кръвоносни съдове (котиледони), се въвеждат в криптите на карункулите и имат полусферични образувания в края, което осигурява по-интензивно кръвообращение в тях. Следователно при дезмохориалния тип плацента кръвта на плода е отделена от кръвта на майката чрез слой от капилярен ендотел и епител на фетален хорион, слой от строма и капилярен епител и ендотел на маточните съдове, което оказва значително влияние върху функционирането на плацентарната бариера. При преживните плацентата се счита за плацентоми (фетални котиледони) и маточни карункули с междусемеделни области. В съответствие с това се разграничават котиледонните и междусемеделните части на плацентата. Междусемеделната част на плацентата при кравите е епителиохориална, а котиледонната е дезмохориална, което се свързва с особеностите на епителните клетки на карункулните крипти. Размерът на повърхността на котиледонната част вероятно определя степента на развитие, интензивността на съзряване и потенциалната жизнеспособност на новороденото теле. При овцете котиледонната част на плацентата е от дезмохориален тип, а интеркотиледонната част е дезмохориална само до 10-та седмица от бременността, след което се трансформира в плацента от епителен-хориален тип, както се наблюдава при кравите.
Поради тази структура плацентата на преживните животни (крави, овце, кози) не преминава през клетъчните слоеве протеини и имуноглобулини от кръвта на майката в кръвта на плода. Следователно телета, агнета, ярета веднага след раждането съдържат намалено количество общ протеин в кръвта (до 50-60% от нормата) и не съдържат гама-глобулини (имуноглобулини), които имат висока защитна активност. Вроденият абсолютен имунодефицит при новородените от тези животински видове е физиологично нормално състояние, но поради специални условияобитаването на новородени, имунодефицитът представлява голяма опасност за живота.
Епителиохориална плацента"
В епителиохориалната плацента (женски копитни животни, камили, прасета) вълните на плода и криптата на майчините части на плацентата, в допълнение към съединителната тъкан, са облицовани с епителни клетки. Тази структура на плацентите на плода и майката се запазва през целия период на бременност. Между кръвоносните съдове на вилите и криптите се образуват два слоя епител, а пространството между слоевете е изпълнено с тайната на маточните клетки (ембриотроф или маточно мляко), което е един от източниците на хранене за плода. . Епителиохориалната плацента е морфологично и по отношение на броя на клетъчните слоеве между феталната и майчината кръв подобна на дезмохориалната плацента. Разликата е, че епителиохориалната няма карункули и котиледони, но освен това има два слоя епителни клетки, пространството между които е изпълнено с маточно мляко (ембриотроф) без кървене.Клетъчните слоеве на епителиохориалната плацента не позволяват протеини и гама-глобулини (имуноглобулини) от кръвта на майката в кръвта на плода, така че новородените жребчета, прасенца, камили се раждат в състояние на физиологичен вроден имунодефицит.
Ахориална плацента
Някои видове животни (кенгуру, китове) са оборудвани с ахориален тип плацента - това е плацента без власинки върху феталния хорион. Плодът, чийто хорион е представен от ембриотроф, влиза в контакт с повърхността на лигавицата на матката, чиято кухина е пълна с маточно мляко. Плодът практически плува в маточното мляко, използвайки хранителни вещества с цялата си повърхност. Връзката между майчината и феталната част на плацентата се осъществява чрез ембриотрофа. Родените малки на тези животински видове имат майчини протеини и гамаглобулини в кръвта си, т.е. не страдат от вродена имунна недостатъчност.
Във феталната част на плацентата от всички видове основните тъканни слоеве (капилярен ендотел, мезенхим и хорионен епител) се запазват през цялата бременност, като разделят кръвта на плода от кръвта на майката. При някои видове плацента се запазват и тъканните слоеве на матката (маточен епител, маточна строма, капилярен ендотел). Изброените клетъчни слоеве на феталната и майчината част на плацентата образуват плацентарната бариера. С намаляването на броя на клетъчните слоеве в плацентарната бариера метаболитните процеси между майката и плода протичат по-интензивно. Въпреки това, при прасета с епителиохориална плацента с шест тъканни слоя в плацентарната бариера (капилярен ендотел, хорионен епител и мезенхим, маточен епител и строма, маточен капилярен ендотел), метаболитните процеси са много интензивни, както е показано от бърз растежплодове. Новородено прасе след почти 4 месеца в утробата (средно три месеца, три седмици и три дни) увеличава телесното тегло до 1 kg или повече, докато човешкият плод с хемохориална плацента, която включва два тъканни слоя ( съединителна тъкан, покрита с ендотела на хорионните въси, свободно разположени в кръвта на лакуните на матката), до този период на плод (4 месеца) тежи само 120 г. между майката и плода, но върху характеристиките на генотипа на животното.
Хистологичната структура и функция на плацентата по цялата й дължина и в различни етапи на бременността при някои животински видове могат да се променят значително. Например, при свине майки от 7-та гестационна седмица, интензивността на диференциация на хорионепителни клетки зависи от тяхното местоположение. Клетките, разположени в основата и между микрогънките, са по-удължени, вакуолизирани и покрити с микровили. Смята се, че този епител участва в хемотрофното хранене на плода. Епителът на хориона, облицоващ гребените на микрогънките, наподобява структурата на епитела на белодробните алвеоли. Тези области на плацентата, според много изследователи, изпълняват функцията за обмен на газ между кръвта на майката и кръвта на плода, което осигурява интензифициране на метаболитните и редокс процесите. Такава особена структура на вилите е резултат от изпълнението на генетичната програма за развитието на този вид животно, а не от нивото на хранене на майката. По този начин плацентарната бариера регулира проникването на различни вещества в кръвта на плода от кръвта на майката и отстраняването на метаболитни продукти от кръвта на плода. Неговата функция е насочена към защита на вътрешната среда на плода от проникването от кръвта на майката на вещества, принадлежащи на тялото на майката, които са чужди на плода. Единствените изключения са някои класове имуноглобулини, които могат да се предават през хемохориалната (човек, някои видове гризачи) и ендотелиохориалната плацента in utero. Анатомичният субстрат на плацентарната бариера е епителът на трофобласта, синцитиумът, покриващ вилите, клетките на съединителната тъкан на вилите, ендотелът на капилярите на вилите и тъканните слоеве на майчината част на плацентата. .
При нормалното протичане на бременността химични съединения и вещества с определено молекулно тегло преминават от кръвта на майката в кръвта на плода - свободно проникват съединения с молекулно тегло до 350 далтона. Колкото повече тъканни слоеве са в плацентарната бариера, толкова по-трудно е химическите съединения с по-голяма маса да преминат от кръвта на майката в кръвта на плода. Смята се, че такава селективност при преминаването на химични съединения е свързана с производството и наличието на различни ензими в клетъчните слоеве. Много хормонални и хуморални съединения с ниско молекулно тегло не могат да проникнат през плацентарната бариера. При патологията на бременността могат да се развият възпалителни процеси в плацентата, както и различни аномалии - вилозни, везикуларни и месни наноси, липса или недоразвитие на хорионни въси, образуване на допълнителни плаценти, инфаркт на майчината или феталната част на плода. плацента. Всяко нарушение на структурата или "функцията на плацентата завършва с отхвърляне на плода и спонтанен аборт. Незначителни нарушения могат да променят пропускливостта на плацентата, което може да доведе до проникване на макромолекулни съединения от кръвта на майката в кръвта на плода. Следователно функцията на плацентарната бариера зависи от структурните особености на плацентата и физиологичното състояние на майчиния организъм в периода на нейното формиране. От гледна точка на имунния статус на фетусите на животни с дезмохориална и епителиохориална плацента (преживни животни, един -копитни, всеядни), може да се отбележи основното - фетусите от тях се раждат физиологично незрели и с тежък имунен дефицит, което не трябва да се разглежда като патология. физиологично незрели, но с количество общ протеин, близък до нормата и с намалено ниво на гама-глобулини (имуноглобулини).
