Много тежка токсикоза при възрастни жени. Тежка токсикоза: причини и последствия. По кое време се появява токсикозата

Токсикозата е често срещано и най-често срещано усложнение на бременността. Статистиката на СЗО показва, че до 90% от всички бременни жени страдат от токсикоза през първия триместър на бременността. На по-късни дати токсикозата е по-рядка: около 40% от бъдещите майки са засегнати от нея. Дори медицината на 21 век не е в състояние да коригира тези показатели.

Ранна и късна токсикоза

Токсикозата, която започва едновременно с началото на бременността и продължава до 12-16 седмици, се нарича ранна. Обикновено това състояние е доста леко и не причинява допълнителни усложнения. Но ранна токсикозаможе да бъде и тежък. Това се случва в 1-2% от случаите.

Късната токсикоза, напротив, не е лесна. Това винаги е сериозно усложнение на бременността, което е опасно за майката и бебето. Например, при късна токсикоза, в 30% от случаите раждането настъпва преждевременно. Ако не предприемете действия, тогава в 25% от случаите късна токсикоза- причина майчина смъртностпо време на раждането или скоро след това.

Токсикозата по време на бременност се проявява само в периода на раждане на дете, не се среща в други житейски ситуации. Раждането означава прекратяване на всякаква токсикоза.

Защо

Все още не е известно какво точно причинява токсикозата при бременни жени. Има много теории, някои са ясни само на професионалните лекари, ето някои от най-разпространените теории:

1. Неврорефлекс.Рецепторите на ендометриума (вътрешната обвивка на матката) се дразнят по време на прикрепването и развитието на плода. Сигналът за това отива в определена част на мозъка, където се намират нервните центрове, които отговарят за реакциите и рефлексите: еметични, обонятелни, храносмилателни и други подобни. Обратната реакция на мозъка е токсикоза.
2. Токсичен.Плодът произвежда вещества, които са чужди за тялото на майката. Настъпва самоотравяне.
3. Хормонални.С настъпването на бременността нивото на човешки хорионгонадотропин (hCG) при жената рязко се повишава. Токсикозата е агресивна реакция на организма към повишаване на количеството на този хормон в кръвта.
4. имунологична теория.Оплоденото яйце се състои от половината клетки, които "дойдоха" от бащата на детето. За тялото на майката те са чужди. Имунната система реагира на тази инвазия с токсикоза.

Видео от Тута Ларсен:

Времето на началото на токсикозата

Токсикоза в ранните етапи може да се появи по всяко време за период от четири акушерски седмици (). Най-често жените забелязват първите прояви на токсикоза на 7-8 седмица от бременността.

Какво казват експертите. Лекарите понякога са изправени пред специална ситуация:пациентите се оплакват от токсикоза буквално веднага след незащитен полов акт. Подобни твърдения обаче изобщо не показват бързата реакция на тялото на жената. Има психологическа страна на това, вълнението около възможна бременност. Оттук и въображаемите признаци на токсикоза.

Късна токсикоза открити при жени за период от 18 седмици или повече.

Никоя бременна жена не е имунизирана от проявите на токсикоза. Най-често страдат от токсикоза:

• млади момичета под 18 години и жени над 35 години;
• жени с наднормено тегло;
• с ендокринни и сърдечно-съдови системи;
• с нарушена чернодробна функция;
• с хронични заболявания на храносмилателния тракт;
• вредни условия на професионална дейност;
• токсикоза при предишни бременности;
• пушене;
• многоплодна бременност.

В последния случай ранната токсикоза се появява приблизително 2,7 пъти по-често, отколкото по време на бременност с едно дете. Късната токсикоза се среща по-често с около една трета.

Освен това често се появява токсикоза с нежелана бременност, което жената все пак решила да изтърпи. Обикновено в този случай няма готовност за майчинство, оттук и много неприятни усещания.

Симптоми на ранна токсикоза

Интернет понякога може да ви каже дузина и половина признаци на токсикоза. Официалната медицина е на друго мнение. Има само два основни симптома на ранна токсикоза на бременни жени (лекарите ги наричат ​​клинична картина) - това гадене и повръщане. Има няколко допълнителни симптома, които са редки:

• отделяне на слюнка;
• дерматози (обриви, сърбеж);
• астма при бременност (необясними астматични пристъпи, които са трудни за лечение);
• жълтеница по време на бременност;
• тетания (конвулсии поради обедняване на кръвта с калций);
• остеомалация (омекване на костите поради липса на калций).

Що се отнася до някои други прояви - повишено обоняние, отвращение към храната, раздразнителност, те не са клинични симптоми на токсикоза. Можете да наблюдавате тези прояви в себе си на всеки етап от бременността, без гадене и повръщане.

Лекарите разграничават три степени на тежест на токсикозата. Първо: повръщане до 5 пъти на ден, загуба на тегло не повече от три килограма. Второ: повръщане 5-10 пъти, загуба на тегло 3-4 кг, кръвното налягане се понижава. Трета степен: повръщане 10-25 пъти, дори ако бременната не е яла дълго време, загуба на тегло - повече от четири килограма, до понижено наляганедобавят се повишаване на температурата и тахикардия (учестен пулс).

Симптоми на късна токсикоза

Група усложнения по време на бременност, които се появяват след 18-ти акушерска седмица, лекарите се обаждат гестоза, или късна токсикоза. Опасността от това състояние е, че в началото може да не му обърнете внимание. Забелязва се само леко подуване (оток може да бъде навсякъде: по ръцете, краката, лицето). Те се отписват за дълго ходене или неудобни обувки.

Ето защо лекарите са особено внимателни да следят теглото на бременните жени, често ги насочват към изследване на урината и измерване на кръвното налягане. Така те разкриват клиничните признаци на гестоза:

• външен и вътрешен оток (в края на краищата течността се натрупва не само под кожата, но и във вътрешните тъкани на тялото);
• значително увеличаване на теглото (също често показва излишна течност в тъканите);
• белтък в урината.

Ако късната токсикоза не се лекува, възникват усложнения:

1. Различни бъбречни заболявания. Те се наричат ​​общо "нефропатия".
2. Прееклампсия. Сънят може да бъде нарушен. Често има главоболие. Може да ви се струва, че сега ще припаднете: вие ви се свят, притъмнява ви пред очите.
3. Еклампсия. Това е най-опасното състояние. Първо идва конвулсивен припадък, подобен на епилептичен. Мускулите се свиват неволно и нищо не може да се направи по въпроса. Припадъците могат да завършат с кома.

Какво казват експертите. Колкото по-рано се появи гестозата, толкова по-опасна е ситуацията. Ако не предприемете действия, до момента на раждането може да се натрупат твърде много усложнения.

Кога ще мине?

Ранната токсикоза рядко преминава границата на първия триместър на бременността и завършва на 13-14 акушерска седмица. Понякога усложнението може да се проточи до 16-та седмица.

Прееклампсията (късна токсикоза) се проявява индивидуално при всяка жена. Понякога изчезва едва след раждането.

Лечение на токсикоза - медицински методи

Ако ранната токсикоза ви причинява неудобство, пречи на нормалния живот, не забравяйте да се консултирате с лекар. Той ще проведе допълнителен преглед и ще определи тежестта на токсикозата. При гестоза е невъзможно да се направи без медицинска помощ.

Майки, вземете под внимание!

Здравейте момичета) Не мислех, че проблемът със стриите ще ме засегне, но ще пиша за това))) Но няма къде да отида, затова пиша тук: Как се отървах от стриите след раждане? Ще се радвам, ако моят метод помогне и на вас ...

Ранна токсикоза

Тежката форма на токсикоза може да доведе до усложнения:

• отслабване;
• сърцебиене (тахикардия);
• постоянно повишаване на телесната температура;
• Слабости.

Тук има много опасности. При загуба на тегло бъбреците могат да увиснат. Развивайки се, бебето ще започне да "взема" калций от тялото на майката. Тогава зъбите ѝ буквално започват да се рушат, венците ѝ кървят, а костите ѝ стават крехки. Майчината кръв е с недостиг на кислород. Това означава, че бебето почти ще започне да се задави. Лекарите наричат ​​това състояние хипоксия на плода, пречи на детето да се развива нормално.

И как да отидете на работа и да вършите домакинска работа, ако нямате сили да станете от леглото сутрин? В тази ситуация лекарят изпраща пациента в болницата. Те ще организират венозно хранене, ще установят водно-солевия метаболизъм, ще осигурят спокойствие и постоянно наблюдение. Някои лекарства могат да бъдат предписани. Обикновено това са витамини. Или лекарства, които отпускат матката (така че няма заплаха от спонтанен аборт). Всички тези методи бързо възстановяват здравето на майката и бебето.

Има и друг метод за лечение на токсикоза. Нарича се имуноцитотерапия. За да направите това, лимфната течност се взема от бащата на детето и се инжектира в майката под кожата на предмишницата. В този случай тялото на жената бързо се справя с токсикозата. В крайна сметка половината от клетките на бебето съдържат клетки от тялото на бащата, които са „чужди“ за майката. Важно е бащата на детето да не страда от инфекциозни заболявания, в противен случай имуноцитотерапията е невъзможна.

Има и различни хомеопатични лекарства. Тъй като тези лекарства са от растителен произход, те почти нямат противопоказания. Само лекар може да предпише хомеопатично лечение при тежка токсикоза.

Много рядко никакви медицински мерки не помагат да се спре или поне да се облекчи ранната токсикоза. състояние бъдеща майкаможе да застраши живота й. Тогава лекарите ще вземат трудното решение за прекъсване на бременността. За щастие подобни ситуации почти никога не възникват сега.

В наше време се опитват да се борят с ранната токсикоза с помощта на алтернативна медицина. Ако лекарят не забрани, тогава акупунктурата, билколечението или хипнозата могат да се използват за лечение на ранна токсикоза. Ако ранната токсикоза причинява по-скоро психо-емоционални усложнения, курсът на електросън или консултация с психолог ще помогне.

Прееклампсия

Ако късната токсикоза се прояви при бременна жена само под формата на воднянка, тя може да се лекува у дома. Инструкциите на лекаря ще бъдат:

• ограничаване на течността в храната до 1-1,5 литра на ден;
• намаляване на приема на сол и захар;
• приемайте билкови успокоителни, както и лекарства, които увеличават образуването на кръв.

внимание! При гестоза е абсолютно невъзможно да се приемат диуретици!

Ако бъдещата майка има значително повишаване на налягането, тя ще бъде изпратена в болницата.

Преекслампсия и еклампсия са индикации за спешно раждане. Ако бременната жена не може да роди сама или няма време за това, лекарите ще предпишат спешно цезарово сечение. При късна бременност бебето ще бъде спасено.

Може ли да се избегне токсичността?

Медицинската статистика показва: абсолютно здрави женитоксикоза на бременни жени почти никога не страдат. Ако планирате да забременеете, внимателно прегледайте „преди“ и, ако е необходимо, лекувайте:

• премахване на наднорменото тегло, ако е възможно;
• лекуват болни зъби и венци;
• дезинфекцирайте, ако имате хронични инфекции;
• задайте дневния режим (така че да няма преумора).

Когато настъпи бременност, заемете се със специален спорт (гимнастика, йога, плуване) и не забравяйте да ходите всеки ден.

Тези мерки ще помогнат или напълно да се избегне токсикозата на бременните жени, или да я преживеят лесно.

В никакъв случай не трябва да се страхувате от ранна токсикоза. Неприятно е, но можете да оцелеете.

• Препоръчително е да закусите сутрин, преди да станете от леглото. Ако няма кой да сготви и донесе закуската, погрижете се за себе си. Сложете бутилка минерална вода, плодова напитка, компот (каквото обичате) до леглото и сложете любимите си плодове, зеленчуци, ядки. Основното е, че храната не може да се развали за една нощ. След закуска легнете или седнете, помислете за доброто и едва тогава станете. Страхувате ли се да заспите отново? Задайте таймер или задайте аларма.
• Етеричните масла са прекрасни. Капка масло върху възглавницата ще ви помогне да преодолеете гаденето сутрин. Носете джинджифилово масло със себе си и вдишайте миризмата му, ако внезапно се почувствате зле. Внимание: маслата трябва да са естествени, заместителите няма да помогнат! В интернет често се препоръчва маслото да се капне директно върху кожата на ръката и да се държи близо до носа. Всъщност е по-добре да не го правите. Доброто етерично масло лесно ще раздразни кожата. И по-добре изобщо да не използвате лошите!
• Ако не харесвате концентрираната миризма на джинджифиловото масло, опитайте продукти с джинджифил (като бисквитки).
• Ако ви прилошава и ви прилошава в транспорта е полезно да носите със себе си минерална вода, ябълка, парче сирене или друго лакомство.Ще трябва да проведете няколко експеримента, за да намерите "вашия" продукт. И ако е наистина лошо, но е невъзможно да излезете от вагона на метрото / автобуса и друг транспорт, ще трябва да се запасите здраво найлонови торбичкии мокри кърпички. Повърнал пред всички? Просто кажи: "Бременна съм!"и не се срамувай. Сега най-важното е твое добро здравеи здраве.
• Ако пиете често, но много малко, повръщането може да се избегне.
• От народните средства за токсикоза помага специална колекция. Трябва да смесите 2 ч.л. сух джоджен, билка бял равнец и цвят от невен, добавете 1 ч.л. корен от валериана. Запарва се половин час в 400 мл вряща вода, след което се прецежда. Колекцията се приема по 2-3 супени лъжици. л. на всеки два часа през деня. Курсът е 25 дни, след което е необходима почивка за половин месец.
• Активният въглен помага при гадене. Но първо трябва да се консултирате с лекар относно приемането му.
• Пристъпът на слюноотделяне ще премине, ако изплакнете устата си с инфузия от градински чай, мента или лайка.

Вижте още методи за справяне с ранна токсикоза:

Хранене при токсикоза

Друг важен моментпо време на бременност се мисли за хранене. Ако е организирана правилно, токсикозата може да бъде лека или изобщо да не се появи.

1. Без мазна, пушена храна, откажете се от консерви. Най-добре е да готвите на пара или да го печете.
2. Разноцветните газирани напитки съдържат вредни багрила, от които лесно може да ви се гади.
3. Всеки ден трябва да се ядат зеленчуци и плодове. Растителните храни трябва да заемат около една трета от дневната диета.
4. Млечните продукти са задължителни. Ако не обичате само мляко, пийте кефир и други ферментирали млечни напитки. За тези, които не обичат извара, може да се посъветва сирене. По-добре е обаче млечните продукти да не са мазни.
5. Ако ви влече сладкото, купете си мармалад, маршмелоу или маршмелоу. Тортите, карамелите и шоколадовите бонбони трябва да останат в минал живот за известно време.
6. Витамин В6 е особено полезен при токсикоза. Яйцата, рибата, бобовите растения и авокадото са богати на този витамин.
7. Обичаш мед? Също така е добро лекарствос токсикоза. Не забравяйте, че този продукт не трябва да се добавя към горещи напитки - от това той губи своите полезни свойства.
8. Вместо чай е по-добре да пиете специална витаминна инфузия. Хвърлете една супена лъжица шипки и няколко резена ябълка във вряща вода, оставете да вари.
9. Ако нямате висока киселинност, лимоновата вода ще ви помогне (изстискайте сока от половин лимон, донесете вода до обема на чаша).
10. Сок или отвара от тиква ще помогне за облекчаване на пристъп на гадене.
11. Яжте често и на малки порции. Ако е възможно, яжте легнали.

Защо няма токсичност?

Няма нужда да мислите, че бременност без токсикоза не се случва. Ако сте в добро здраве и зачеването е планирано, токсикозата при бременни жени може да не се появи изобщо или да бъде много лека.

Има ситуация, която трябва да се вземе предвид. Ако токсикозата започне и след това внезапно, внезапно спря, това може да означава пропусната бременност. След това - спешно на лекар. Особено ако такъв знак се появи преди осмата акушерска седмица от бременността.

Бъдете внимателни към себе си. Навреме изберете методи, които ще ви помогнат да се справите с токсикозата. Не забравяйте редовно да посещавате Вашия лекар, за да не пропуснете късната токсикоза. И тогава бременността ще бъде наистина лесна.

Изследване

Видео ръководство

Какво да правите с гадене в ранна бременност

Майки, вземете под внимание!

Здравейте момичета! Днес ще ви разкажа как успях да вляза във форма, да сваля 20 килограма и най-накрая да се отърва от ужасните комплекси на хората с наднормено тегло. Надявам се информацията да ви е полезна!

Токсикозата на бременни жени е понятие, което обединява група от гестационни усложнения, свързани с развитието гестационен саки изчезват след раждане или прекъсване на бременността. Лекарите свързват развитието на токсикоза при бременни жени с нарушение на адаптивните процеси в женското тяло за бременност. Токсикозата се изразява в нарушения на функционирането на различни системи и органи.

В медицината се разграничават ранна токсикоза, късна токсикоза (прееклампсия) и редки форми на разглежданите усложнения.

Съдържание:

Ранна токсикоза на бременни жени

Тази концепция се отнася до гестационни усложнения, които се развиват през първия триместър (до 12-13 седмици). Това е ранна токсикоза, която най-често се диагностицира при бременни жени, но като правило всички дискомфортни / неприятни усещания с такова усложнение изчезват без следа и не представляват заплаха за плода или самата жена.

Причини за развитие на ранна токсикоза

В хода на проучванията на разглежданото усложнение беше направено заключението, че няколко фактора могат да станат причини за неговото развитие:

Всички тези фактори могат да бъдат във всяка бременна жена и кой от тях ще играе основна роля, няма значение. Лекарите отбелязват, че ранната токсикоза е тежка при жени с утежнен соматичен статус, т.е. те имат анамнеза за нефрит и / язва на дванадесетопръстника. С почти 100% сигурност лекарите прогнозират появата на ранна токсикоза при бременни жени, които са имали аборти, имат анамнеза за хронични заболявания на женската репродуктивна система (,).

Симптоми на ранна токсикоза при бременни жени

Най-характерните признаци на ранна токсикоза, които се появяват на 5-6 седмица от бременността, се считат за внезапна промяна на вкуса и обонятелните възприятия, сънливост, летаргия и загуба на апетит. Лекарят може обективно да определи загуба на тегло, понижаване на кръвното налягане, повишаване на азотемията в кръвта, появата на ацетон в урината и електролитни нарушения. . В зависимост от това колко изразено е повръщането, лекарите разграничават няколко степени на ранна токсикоза:

Забележка:тежката степен на ранна токсикоза води до кръвоизливи в конюнктивата, повишена сърдечна честота до 120 удара в минута и хипотония, общото състояние на бременната жена се влошава. В този случай гинекологът ще настоява за хоспитализация на бременната жена.

Диагностика на ранна токсикоза при бременни жени

Разгледаният вид гестационно усложнение на бременни жени се разкрива чрез анализ на оплакванията на жената въз основа на обективни данни и резултати от допълнителни изследвания. Гинекологът преглежда жена на стол и провежда, което помага да се увери, че в матката има фетално яйце, да се определи гестационната възраст и да се увери, че плодът се развива нормално.

Ако бременна жена има оплаквания, характерни за ранна токсикоза, тогава тя трябва да бъде извършена и.

Лечение на ранна токсикоза при бременни жени

Леката степен на ранна токсикоза на бременни жени не изисква хоспитализация, но все още трябва да се прилагат някои методи за подобряване на благосъстоянието на жената. Обикновено всичко се ограничава до приемане (или инфузия на майчинка), витамини и антиеметици (церукал).Ако разглежданият тип гестационно усложнение е придружено от обилно слюноотделяне, тогава лекарят може да препоръча изплакване на устата с инфузии от лайка и (тези растения имат дъбилни свойства). За да се намали интензивността на гаденето и повръщането, е необходимо да се коригира храненето на бременната жена - то трябва да бъде частично, храната трябва да бъде лесно смилаема и храната трябва да се приема на малки порции.

Забележка: всякаквилекарства и инфузии на седативни билки се предписват на бременна жена само от гинеколог. Независимият избор на лечение за ранна токсикоза е изпълнен с усложнения на бременността.

При умерена степен на ранна токсикоза лечението на бременна жена се провежда в болница, където й се предписва инфузионна терапия - интравенозно приложение на Disol / Acesol / Trisol (солни разтвори), глюкоза, хепатопротектори, витамини и протеинови препарати. За да спре атаките на повръщане, на жената се показва употребата на невролептични лекарства, отличен ефект се наблюдава и по време на физиотерапия - например електрофореза, електросън, акупунктура.

Тежката степен на ранна токсикоза при бременни жени е критично състояние, поради което лечението на такива пациенти се извършва в интензивни отделения при постоянно наблюдение на хемодинамичните и лабораторните параметри. Лечението се свежда до инфузии на разтвори в обем от най-малко три литра, въвеждане на невролептици, хепатопротектори, антиеметици.

Забележка:тежка степен на ранна токсикоза може да завърши с кома и смърт на жена, следователно най-често в този случай лекарите извършват изкуствено прекъсване на бременността по медицински причини. Често има спонтанен аборт.

Ранна токсикоза, в повечето случаи, се счита нормалноако протича в лека до умерена тежест. Най-често неприятните симптоми на въпросното явление изчезват след 12-13 седмици от бременността и ако това не се случи, тогава гинекологът ще извърши пълен преглед на пациента, за да изключи хепатит, панкреатит, хепатоза и кистичен дрейф .

Късна токсикоза на бременни жени (гестоза)

Късната токсикоза или гестоза на бременни жени е усложнение на бременността през третия триместър, което се характеризира с развитието на дълбоки нарушения в жизненоважни органи и системи. Късната токсикоза започва да се развива след 18-20 седмица от бременността, но се диагностицира едва на 26-28 седмица от бременността.

Причини за късна токсикоза

Съвременната гинекология има няколко теории за причините за развитието на този вид гестационно усложнение на бременността, така че това състояние често се нарича „болест на теориите“. Нека подчертаем най-популярните мнения:

1. Хормонални нарушения. Има нарушение на регулацията на жизнените функции, което води до имунологичен конфликт между плода и майката.
2. Кортиковисцерална теория. По време на бременност могат да възникнат неуспехи във връзката между кората и подкоровите структури на мозъка, което провокира рефлексни промени в съдовете и кръвоносната система.
3. Генерализиран вазоспазъм. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването на органи и тъкани, повишава кръвното налягане, намалява общия обем на кръвта, която циркулира в съдовото легло.
4. Увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Това нарушение води до кислородно гладуванемозъчни, бъбречни и чернодробни клетки.

Симптоми на прееклампсия (късна токсикоза)

Първата проява на този вид гестационно усложнение е воднянката, която се характеризира със задържане на течности в тялото и появата на постоянен оток. Първоначално те могат да бъдат скрити и могат да бъдат открити само след изучаване на графиката за увеличаване на телесното тегло на бременна жена, но след като подуването стане очевидно, изразено, лекарят класифицира етапите на воднянка:

• 1 етап- отокът се отнася само за долните крайници и по-специално - обхваща пищялите и краката;
• 2 етап- има оток както на долните крайници, така и на предната коремна стена на корема;
• 3 етапа на воднянка- наличие на оток по долните и горните крайници, лицето и корема;
• 4 стадо ia - отокът придобива универсален, генерализиран характер.

Забележка:с воднянка, общото благосъстояние на бременна жена, като правило, не се нарушава. Но ако отокът е изразен, тогава пациентът ще се оплаче от повишена умора, жажда и усещане за тежест в краката.

След като бременната жена се развие, може да се появи нефропатия, която ще се характеризира с комбинация от три симптома - оток, хипертония и протеинурия (появата на протеин в урината). Дори ако са налице само два от изброените симптоми, лекарят ще постави диагноза нефропатия на бременността. Струва си да се отбележи, че при бременни жени през третия триместър няма да бъде стабилен, а вълнообразен. За да проследите тези скокове, трябва да сравните показателите за налягане от първите месеци на бременността и текущия период на раждане на дете.

Забележка:развитието на опасни усложнения при гестоза (например преждевременно отделяне на плацентата, кървене или смърт на плода) често се провокира не от високо кръвно налягане, а от неговите колебания.

Прогнозата за бременност с нефропатия е много променлива. Комбинираните форми на късна токсикоза значително влошават прогнозата - например, ако една жена развие нефропатия на фона на предварително диагностициран нефрит. Продължителният курс на нефропатия може да премине в следващия етап от развитието на късна токсикоза - прееклампсия.

Прееклампсия характеризиращ се с нарушения на кръвообращението на централната нервна система. Симптомите на прееклампсия ще бъдат не само прояви на нефропатия, но и гадене и повръщане. Има нарушения на паметта, летаргия, безразличие към външния свят и близки хора, зрителни увреждания, болка в епигастричния регион.

Има редица показатели, които ще показват развитието на прееклампсия на късна токсикоза на бременни жени:

• кръвно налягане - 160/110 и повече;
• диуреза - по-малко от 400 ml;
• гадене и повръщане;
• количеството протеин в урината - 5 грама или повече на ден;
• нарушения на мозъчната дейност;
• зрителни смущения;
• намаляване на тромбоцитите в кръвта;
• нарушение на черния дроб;
• намаляване на кръвосъсирването.

Развитието на припадък при еклампсия може да бъде предизвикано от всеки външен стимул - например остра болка, ярка светлина, стрес или силен звук. Продължителността на пристъп на конвулсии е 1-2 минути, започва с потрепване на мускулите на клепачите, лицето и след това се разпространява до мускулите на горните / долните крайници и цялото тяло. Погледът на бременна жена по време на конвулсивен припадък замръзва, зениците се търкалят назад, ъглите на устата падат, а пръстите се свиват в юмруци.

След 30 секунди от началото на пристъп на екламптични гърчове жената започва тонични гърчове - тялото на бременната жена се напряга и разтяга, гръбначният стълб се извива, главата се хвърля назад, челюстите са плътно компресирани, кожата става синкава. Тъй като по време на атака се включват дихателните органи, тази дейност се нарушава и съзнанието се губи.

Забележка:точно в момента на загуба на съзнание при бременна жена, която е в конвулсивен припадък на фона на еклампсия, може да настъпи кръвоизлив в мозъка и бърза смърт.

10-20 секунди след тонични гърчове започват да се развиват клонични гърчове - жената буквално се гърчи, непрекъснато движи ръцете и краката си, сякаш подскача в леглото. Такива конвулсии продължават максимум една минута и половина, след което се появява дрезгаво дишане с отделяне на пяна от устата.

Важно:след края на припадъка бременната жена не си спомня нищо за него, чувства силна слабостИ главоболие. Всеки дразнител, включително инжектиране на лекарства, може да провокира появата на нова атака.

Неконвулсивната еклампсия се счита за много опасно състояние - внезапно се развива кома на фона на високо кръвно налягане. Подобен тип еклампсия се характеризира с обширен кръвоизлив в мозъка и смърт на жена.

Диагностични мерки

При диагностициране на вида на разглежданото гестационно усложнение гинекологът взема предвид оплакванията на жената, обръща внимание на нея външен вид(просто е възможно да се идентифицира оток) и се ръководи от резултатите от прегледите. За да се определи степента на късна токсикоза, бременната жена се изпраща за изследвания на кръв и урина, тя също се преглежда от офталмолог.

Ако има съмнения за развитие на прееклампсия (късна токсикоза), тогава не забравяйте да извършите ехографияи доплерография - това ще помогне да се оцени състоянието на плода и плацентарния кръвен поток.

Лечение на късна токсикоза (гестоза)

Лечението на гестоза в условията на амбулаторно лечение на бременна жена е разрешено само с лек курс, във всички останали случаи жената е хоспитализирана в институции, където има отделение за интензивно лечение и всичко необходимо за спешно раждане.

Целта на лечението на прееклампсията е нормализиране на функционирането на централната нервна система, стабилизиране на метаболитните процеси и нормализиране на кръвното налягане. Продължителността на лечението на късната токсикоза зависи само от интензивността на нейното проявление.

Забележка:самостоятелно раждане с тежка токсикоза на бременни жени е разрешено само ако състоянието на родилката е задоволително, терапията е ефективна и няма нарушения на вътрематочното развитие на плода. Дори лека негативна тенденция е индикация за оперативно раждане.

Редки токсикози при бременни жени

Ако говорим за редки форми на токсикоза на бременни жени, тогава си струва да подчертаем няколко от най-изразените.

Дерматози на бременни жени

Те възникват на фона на хормонални нарушения, "повреди" на метаболитните процеси и дисбаланс между кората и подкоровите структури на мозъка. Подобни токсикози се появяват почти веднага след зачеването, изчезват след раждането.

Дерматозите при бременни жени се проявяват с еритема и херпесни обриви. Те не представляват опасност за живота на майката и плода, но е необходимо лечение, което ще облекчи състоянието на жената.

Като част от мерките, насочени към премахване на тази форма на рядко гестационно усложнение, се предписва диета с ограничаване на протеини и мазнини. От лекарствата, тези, които са в състояние да нормализират метаболизма, ще бъдат ефективни.

Жълтеница при бременност

Най-често се появява през третия триместър на бременността, но може да придружава и ранна токсикоза, която е трудна. Когато се появи при бременни жени, лекарят задължително трябва да проведе преглед на жената, за да разграничи разглежданото състояние от патологични лезии на черния дроб и / или жлъчните пътища.

Лечението на жълтеница по време на бременност се състои в назначаването на балансирана диета и употребата на определени лекарства - например холестирамин или нерабол. Разрешено е да се използват антихистамини и фенобарбитал при лечението на жълтеница при бременни жени и ако клиничните прояви на разглежданата форма на гестационно усложнение се увеличат и също са придружени от тежко протичане на ранна или късна токсикоза, тогава жената ще бъде показан аборт.

Остър мастен черен дроб по време на бременност

Изключително опасно състояние, което се развива на 33-40 гестационна седмица. Винаги започва остро, в почти всички случаи завършва със смърт на плода или самата жена.

Лечението на остра мастна хепатоза при бременни жени включва незабавно прекъсване на бременността, детоксикационна терапия и въвеждане на протеинови / липотропни средства.

Хорея бременна

Тази форма е свързана с нарушение на калциевия метаболизъм, което възниква поради хипофункция на паращитовидните жлези. Хореята на бременните жени се проявява чрез конвулсивно потрепване на мускулите на горните / долните крайници. Най-често тази форма на рядка токсикоза се среща при жени с анамнеза за ревматизъм.

Хореята на бременни жени се лекува в болница, на жената се предписват седативни лекарства и лекарства, които могат да нормализират калциевия метаболизъм (витамини D, E и калциев глюконат).

Остеомалация

Това е изключително рядка форма на токсикоза при бременни жени, поради развитието й чрез декалцификация на костите и тяхното омекване. Най-често се засягат тазовите кости и гръбначния стълб, този процес е придружен от силна болка и деформация на засегнатите кости.

Лечението на остеомалация при бременни жени се състои в провеждане на терапия, насочена към нормализиране на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Токсикозата на бременни жени е нарушение в тялото, което е свързано с началото на зачеването. Лекарите се стремят не само да облекчат състоянието на жената, но и да поддържат нормално състояние вътрематочно развитиеплода. Независимо от това какъв тип токсикоза се развива при бременна жена и колко тежка е, жената трябва да бъде под наблюдението на гинеколог и в повечето случаи - на болнично лечение.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Почти 2/3 от бременните жени са изправени пред токсикоза с различна тежест. Може значително да влоши благосъстоянието на жената и дори да я накара да бъде хоспитализирана. За щастие, в повечето случаи токсикозата на бременните жени не води до увреждане, въпреки че това състояние налага определени ограничения върху режима и храненето.

Какво се счита за токсикоза по време на бременност

Бременност без токсикоза е абсолютна норма. Но в модерен святтова е рядко и липсата на каквито и да било неприятни симптоми още в първите дни след забавяне на менструацията често се възприема от жената като тревожен знак. И така, какво е токсикоза?

Този термин се отнася до група патологични състояния, които възникват само по време на бременност, водят до влошаване на благосъстоянието на жената и се проявяват чрез екстрагенитални симптоми. Те могат да се появят дори преди регистриране на пропусната менструация и получаване на положителен тест за бременност. Толкова много жени смятат това състояние за първия и доста надежден знак за успешно зачеване.

Всъщност токсикозата се отнася до съмнителните признаци на бременност. В крайна сметка симптомите му са неспецифични, понякога е трудно да се разграничат от признаците на различни соматични заболявания. В допълнение, някои оплаквания, които се появяват при бременна жена, могат да бъдат от психогенен характер, тоест да нямат физиологична връзка с развитието на ембриона в матката. И понякога състояние, което имитира токсикоза, се появява дори извън бременността. Това е възможно, ако една жена много очаква началото му и има склонност да соматизира емоциите си поради индивидуални психологически характеристики.

Терминът "токсикоза" е въведен в употреба в началото на миналия век. Освен това първоначално те обозначават патологични екстрагенитални състояния, които се появяват във всяка гестационна възраст. В момента токсикозата се диагностицира само през 1-ви триместър. И на по-късна дата се използва терминът "гестоза". А това вече е много по-тежко и потенциално животозастрашаващо състояние за плода и жената. Но дори и сега понякога се нарича късна токсикоза, което не е напълно правилен термин.

Основни клинични форми

Според съвременна класификация, токсикозата включва:

• Повръщането при бременни жени е най-честата форма, което представлява до 85% от случаите. Тя е тази, която най-често се нарича.
• Слюноотделяне.
• Дерматози или "пруритус на бременни жени".
• Хорея на бременността.
• Бронхоспазъм и бронхиална астма.
• Хепатоза, остра жълта чернодробна атрофия.
• Остеомалация.

По отношение на тежестта токсикозата може да има 3 степени на тежест: лека, умерена, тежка. Това е решаващо при вземането на решение за хоспитализация на бременна жена, дори ако тя не показва признаци на заплаха от прекъсване и отклонения в развитието на бременността.

Защо се появява

Достатъчно за дълго времеразвитието на токсикоза е свързано с отравяне на тялото на жената от метаболитни продукти (токсини), образувани по време на развитието на ембриона. В момента тази теория се признава за несъстоятелна, тъй като не обяснява изчезването на основните симптоми с напредването на бременността. Впоследствие бяха направени много други предположения и някои от тях са отразени в съвременното разбиране за патогенезата на токсикозата на бременността. Проучването на това състояние все още е в ход, тъй като окончателните механизми за развитие на основните симптоми все още не са установени.

Към днешна дата се смята, че основните причини за токсикоза по време на бременност се крият в развиващия се хормонален дисбаланс в тялото на жената и в промяната във функционалното състояние на нейната централна нервна система (особено диенцефалната област и парасимпатиковата част). Впоследствие настъпват вторични дисметаболитни нарушения. Това влошава състоянието и може да допринесе за образуването на не функционални, а структурни промени в някои вътрешни органи с появата на нови симптоми. При тежка токсикоза се развиват дистрофични промени.

Например, повръщането води до дехидратация и електролитен дисбаланс. Това вече може вторично да провокира нарушение на храносмилателния тракт, конвулсии, нарушение на функционирането на централната нервна система и сърцето. Гладуване, свързано с токсикоза или ниска абсорбция на основни хранителни веществадопринасят за хипопротеинемия и натрупване на кетонови тела. При неблагоприятен сценарий това може да причини тежка прогресивна хиперлипемия с последваща мастна инфилтрация на черния дроб.

В някои случаи признаците на токсикоза могат да се обяснят с алергизирането на тялото на бременна жена от трофобластни протеини.

Клинично значими хормонални промени

Патогенетично важни дисхормонални нарушения на ранната бременност:

• Относителен дефицит на естроген. Само по себе си това не води до токсикоза, но в комбинация с други нарушения става клинично значимо и допринася за развитието на автономни реакции.
• Повишаване на концентрацията на прогестерон в кръвта. Този хормон се произвежда от жълтото тяло на яйчника, което остава на мястото си и продължава да функционира след имплантирането на ембриона. Основната му задача е да удължи бременността, да предотврати спонтанни абортии осигуряване на адекватен растеж на маточните тъкани. Но ефектите на прогестерона не се ограничават до репродуктивната система. Действа върху гладките мускулни влакна в стените на храносмилателния тракт, като ги отпуска. Това може да доведе до дисбаланс във функционирането на стомаха и различни части на червата, което причинява неприятни симптоми при токсикоза.
• Прогресивно нарастващо производство на хорионгонадотропин през първите седмици от бременността. Има доказателства, че пиковите стойности на това вещество често действат като провокиращ фактор за развитието на повръщане. Това може да обясни преобладаването на оплакванията от гадене сутрин, когато концентрацията на hCG обикновено е най-висока.
• Намалена секреция на глюкокортикостероиди от надбъбречната кора. Това води до намаляване на реакцията на кръвоносните съдове към вазоконстрикторни вещества, допринася за натрупването на течност в междуклетъчните пространства.

Понастоящем дисхормоналните промени се считат за ключови в патогенезата на токсикозата.

Какво влияе върху вероятността от развитие на токсикоза

Не всички бременни жени развиват токсикоза. Дори за една и съща жена периодът на раждане на първото и следващите деца може да се различава. И ако тя вече е преживяла токсикоза по-рано, по време на втората бременност, симптомите му може да не се притесняват. И е невъзможно да се предвиди появата му.

Има и мнение, че има връзка между вероятността от токсикоза и пола на заченато дете. Но няма научни доказателства. В най-ранните етапи на бременността, когато обикновено се появява токсикоза, всички ембриони се развиват по един и същи начин. Те все още нямат диференциация на репродуктивната система, това ще стане едва от 8-та гестационна седмица. Следователно полът на детето не може да повлияе на развитието на ранна токсикоза.

Предразполагащите фактори включват:

• . Хормоналният "кок" при бременна жена обикновено е по-висок, отколкото при зачеване с един ембрион.
• Склонност към неврозоподобни и соматоформни реакции, мигрена. Наистина, в тези случаи, още преди бременността, има промяна във взаимодействието между мозъка, вегетативната част на нервната система и целевите органи.
• Прехвърлено малко преди зачеването инфекциозни заболяванияи хирургични интервенции, особено на репродуктивните органи.
• Наличието на хронични заболявания на вътрешните органи. Началото и удължаването на бременността може да се превърне във фактор, който нарушава съществуващия баланс и води до декомпенсация на съществуващата патология. Това важи особено за заболявания на храносмилателния тракт.
• наследствено предразположение.
• Възраст. Бременните жени на възраст над 35-40 години са по-склонни да развият токсикоза. Това се дължи на намаляване на общите им компенсаторни възможности на организма, намаляване на функционалната активност на ендокринната и репродуктивната система и натрупване на хронична и не винаги диагностицирана патология на вътрешните органи.

Важно е да се разбере, че наличието на предразполагащи условия само увеличава вероятността от развитие на токсикоза. И липсата им не гарантира добро здраве през първите месеци на бременността. Абсолютно здрави и доста емоционално балансирани жени често са изправени пред токсикоза. Това не е изключение от правилото и говори само за развитието на тяхната реакция към промените, настъпили по време на бременност.

Кога започва токсичността?

Колко време след зачеването настъпва токсикозата?

Времето за развитие на това състояние е доста индивидуално, но във всеки случай то се появява само след имплантирането на феталното яйце във функционалния слой на ендометриума на матката. И този процес се случва не по-рано от 5 дни след сливането на яйцеклетката и спермата, най-често на 9-ия ден след овулацията.

Но при редица жени по различни причини времето за имплантиране се измества и може да бъде 7-8 или 11-14 дни. В същото време дълъг интервал от време между оплождането и въвеждането на феталното яйце е изпълнен с незапазване на бременността, тялото на жената просто няма време да реагира адекватно и да предотврати появата на менструация.

Какво обяснява такъв период?

Оплождането на яйцеклетката най-често се случва в лумена на фалопиевата тръба. Следователно, за правилното имплантиране, полученото фетално яйце трябва да достигне ендометриума. Освен това трябва да премине през определени последователни етапи на развитие и да се трансформира в бластоциста в процеса на активно делене на клетките. Следователно, дори ако оплождането настъпи в маточната кухина, имплантирането е възможно само след строго определен брой дни.

Едва след въвеждането и фиксирането на феталното яйце в ендометриума, тялото на жената получава сигнал за началото на бременността и започва да произвежда хормони за нейното удължаване. А силното повишаване на нивото на прогестерона и прогресивното увеличаване на синтеза на hCG са способни да провокират появата на токсикоза. Но това обикновено не се случва веднага след имплантирането, а само след достигане на определена концентрация на хормони и вторична промяна във функционалното състояние на нервната система. Освен това всяка бременна жена има своя собствена чувствителност към процесите, протичащи в нейния организъм.

И така, коя седмица започва токсикозата?

Повечето жени започват да изпитват симптомите му в рамките на около 1,5 седмици след пропуснат цикъл. Най-често те се предшестват от други признаци на повишаване на нивата на прогестерона: набъбване на гърдите, повишена чувствителност на зърната и други. Но при някои бременни жени те се появяват почти едновременно с гаденето, вече седмица и половина преди очакваната дата на менструацията.

Настъпилата бременност също може да продължи с токсикоза. В този случай е необходимо да се вземе предвид по-късното имплантиране на феталното яйце поради техническите характеристики и времето на процедурата за прехвърляне на ембриони в маточната кухина. Следователно симптомите на токсикоза обикновено се появяват след потвърждаване на факта на бременност с помощта на лабораторен тест за hCG и ултразвук.

Важно е да се разбере, че токсикозата не е изключена и с. В крайна сметка мястото на имплантиране не влияе върху функционирането на жълтото тяло, синтезът на хормони се поддържа от сигналите, идващи от развиващото се фетално яйце. Така че да предположим извънматочна бременностсамо от тежестта на токсикозата е невъзможно, други симптоми показват тази патология.

Основни прояви

Най-честата форма на токсикоза е гадене и повръщане при бременни жени. Те обикновено се комбинират с повишено слюноотделяне, повишена чувствителност към миризми (както хранителни, така и битови), появата на вкусови предпочитания и промяна в апетита.

Гаденето е неприятен, но съвсем не опасен симптом за здравето на жената и за развитието на ембриона. Тя може да бъде почти постоянна, да се смущава с приливи в отговор на външни вкусови и ароматни стимули или да се появява главно в първите часове след събуждане сутрин. Но е възможна и вечерна токсикоза, която не е груба патология. Влошаването на състоянието в края на деня се обяснява с умората на бременната жена с изчерпването на функционалните резерви на нервната система.

Повръщането най-често придружава гаденето и се развива в своя пик. През първата половина на бременността сутрешните позиви обикновено се появяват на празен стомах. Но повръщането може да се появи и след хранене. Честотата и изобилието му зависят от тежестта на токсикозата и наличието на съпътстващи хронични заболявания. стомашно-чревния тракт. Диетата на бременната жена също е от значение. Обилната, дразнеща, мазна храна обикновено влошава ситуацията и провокира по-често повръщане.

Освен това изпразването на стомаха може да не е спонтанно. В желанието си да облекчат състоянието, да намалят тежестта на гаденето и чувството за тежест и пълнота в корема, някои бременни жени умишлено предизвикват повръщане. Това е изпълнено с появата на травматични линейни разкъсвания на лигавицата на хранопровода на мястото на прехода му към стомаха, което причинява известен дискомфорт и дори може да причини появата на отделни ивици прясна кръв в повръщаното.

Ранната токсикоза може да бъде придружена и от киселини - усещане за парене зад гръдната кост с кисел вкус в устата, а понякога и с усещане за дразнене в гърлото. Появата на този симптом се обяснява с отпускането на сърдечния сфинктер между хранопровода и стомаха с рефлукс на киселинно съдържание в горните части и дори в устната кухина. Вероятността от киселини се увеличава при умишлено провокиране на повръщане. Но като цяло киселините обикновено се появяват в по-изразена гестационна възраст.

Промяната в общото състояние, естеството и тежестта на метаболитните промени при токсикоза през първата половина на бременността зависи от тежестта на нейния курс. При многократно изтощително повръщане се появяват и засилват други симптоми. Те са свързани с дехидратация, електролитен дисбаланс, протеинов дефицит и влошаване на функционирането на вътрешните органи. Тежка токсикозаПо същество това е полиорганна недостатъчност.

Основни критерии за тежест

Има 3 степени на тежест на повръщане при бременни жени:

1. Светлина. Повръщането се случва 2-4 пъти на ден, докато изхвърлянето не е изобилно и без патологични примеси. Бременната няма отслабване, няма отклонения в биохимичните и общ анализкръв. Общото й състояние се оценява като задоволително.
2. Среден. Честотата на повръщане е 10 или повече пъти на ден. Бременната губи тегло, има явни вегетативни нарушения и признаци на дехидратация (суха кожа, намалено отделяне на урина с ацетонурия, тежка астения, тахикардия и склонност към понижаване на кръвното налягане). Но все още няма критични промени в общия и биохимичен анализ на кръвта, съществуващата хипохлоремия и лека анемия могат да бъдат коригирани. Температурата обикновено е субфебрилна. При неадекватно лечение състоянието прогресира, развиват се нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм.
3. тежък. Неукротимото повръщане (повече от 20 пъти на ден) е един от многото полиморфни симптоми, причинени от полиорганна недостатъчност. Телесната температура може да бъде субфебрилна или фебрилна. Има прогресивно намаляване на телесното тегло с признаци на дистрофия на вътрешни органи и тъкани. Функционирането на бъбреците е нарушено, развиват се персистираща олигурия, протеинурия, ацетонемия и ацетонурия. Увреждането на черния дроб причинява жълтеница поради билирубинемия. Балансът на минералите е силно нарушен, има явни нарушения на всички видове метаболизъм. С увеличаване на симптомите нивото на съзнание се нарушава, впоследствие се развива кома.

За щастие, неразрешимото повръщане на бременни жени с прогресивно влошаване на състоянието сега рядко се диагностицира. В края на краищата, такава тежка форма на токсикоза се развива чрез постепенно влошаване на симптомите, така че има възможност за навременна корекция на възникващите нарушения.

Кога да се притеснявате

Повечето бременни жени изпитват лека форма на токсикоза, проявяваща се с гадене и леко сутрешно повръщане. Това състояние не е опасно и дори не изисква специално лечение. Въпреки това могат да се развият симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ.

Те включват:

• повръщане повече от 10 пъти на ден;
• тежка адинамия и астения, значително нарушаващи ежедневното функциониране на бременна жена;
• нарушение на дълбочината на съзнанието (под формата на зашеметяване и дори ступор), основният симптом на това състояние е двигателна и умствена изостаналост с нарушение на нивото на контакт с външния свят;
• отслабване;
• сухота и намаляване на тургора на кожата;
• появата на миризма на ацетон в издишания въздух;
• ясно намаляване на количеството отделена урина на ден;
• появата на жълтеникавост на склерата, видимите лигавици и кожата;
• внезапно изчезване на оплакванията, което може да е признак за прогресиращ спад нива на hCGпоради .

Засилване на съществуващите симптоми, появата на нови нарушения - всичко това също изисква консултация с лекар.

Какво е включено в проучването

Изследването на бременни жени с оплаквания за наличие на симптоми на токсикоза е насочено към оценка на тяхното соматично състояние и изключване на заболявания, които могат да доведат до подобни оплаквания.

Диагностиката включва лабораторни и инструментални изследвания:

• общ кръвен тест за откриване на анемия и признаци на възпалителен процес;
• биохимичен кръвен тест със задължителна оценка на функционалното състояние на бъбреците и черния дроб, показатели за общ протеин и протеинови фракции, съотношение на ключови йони;
• анализ на урината, определяне на дневна диуреза и дневна загуба на протеин в урината;
• Ултразвук на органите на хепатобилиарната система, панкреаса и бъбреците, което позволява не само да се идентифицират съществуващи хронични заболявания, но и хепатоза, свързана с бременността;
• консултация с невролог (при съмнение за невроинфекция, с развитие на нарушено съзнание);
• според показанията - намазки и, ако е необходимо, серологично изследване за изключване на хранително отравяне.

Бременните жени с токсикоза трябва редовно да следят нивото на кръвното налягане. В крайна сметка гаденето и слабостта могат да се дължат на значителните му колебания както нагоре, така и към ясно намаление.

Бременните жени с внезапно изчезване или рязко отслабване на основните симптоми изискват специално внимание. Показан им е непланиран ултразвук, за да се потвърди жизнеспособността на ембриона. Факт е, че по време на замразена бременност токсикозата често намалява бързо поради спирането на синтеза на поддържащи хормони.

Как да се справим с токсикозата по време на бременност

Лечението на лека токсикоза обикновено не се провежда. Само с развитието на неврозоподобни реакции и намаляване на работоспособността на жената може да се предложи терапия в дневна или денонощна болница. Умерените форми на токсикоза са основата за решаване на въпроса за целесъобразността на хоспитализацията. А тежко изразените варианти изискват бързо настаняване на бременна жена в болница или дори в интензивно отделение.

Важно е да се разбере, че всички предписани лекарства не са в състояние напълно да премахнат основните симптоми, тъй като е невъзможно да се отървете от токсикозата, като запазите единствената причина (бременност). Използваните лекарства помагат за спиране на потенциално животозастрашаващи усложнения, облекчават някои от проявите и по този начин облекчават състоянието на жената. Освен това всяко предписано лекарство за токсикоза има своя точка на приложение и определени показания. Следователно само лекарят трябва да избере оптималния терапевтичен режим.

Възможни направления на терапевтични ефекти при токсикоза:

• Премахване на съществуващата дехидратация, изборът на техника зависи от тежестта на дехидратацията и състоянието на пациента. Запояването се практикува с помощта на специални солеви разтвори, инфузионна терапия на базата на реополиглюкин, Рингер-Лок и др.
• Корекция на електролитни нарушения и метаболитна ацидоза. При тежко повръщане на бременни често се налага прилагането на глюкозо-инсулин-калиева смес, натриев бикарбонат. Изборът на разтвори за компенсиране на дефицита на електролити се основава на динамична оценка на нивото им в кръвната плазма.
• Попълване на явен дефицит на хранителни вещества. В тежки случаи се предписват специални хранителни смеси, плазма, албумин, серотрансфузин могат да се прилагат интравенозно.
• Намаляване на ендогенната интоксикация, причинена от полиорганна недостатъчност. Показано е интравенозно приложение на гемодез, понякога се извършват процедури за екстракорпорално пречистване на кръвта.
• Поддържане на функцията на хепатобилиарната система. В леки и умерени случаи, с хепатопротективна цел и за подобряване на функционирането на жлъчната система, често се предписват Hofitol, Essentiale. При тежки нарушения се използват схеми за лечение на неинфекциозен хепатит.
• Борба с бъбречна недостатъчност.
• Борба с повръщането. За това най-често се използва Cerucal. Препаратите с пиридоксин (витамин В6), като Navidoxin, също имат антиеметичен ефект. За облекчаване на тежки еметични атаки могат да се използват инжекции с невролептици и антихистамини.
• Стабилизиране на невровегетативния фон, регулиране на дейността на централната нервна система. При неукротимо повръщане в първите дни на лечението могат да се използват мощни вещества (транквиланти, някои антипсихотици, анестетици) за бързо намаляване на възбудимостта на основните структури на мозъка. Впоследствие се препоръчва прием на билкови препарати, магнезий. Самият факт на хоспитализация често има стабилизиращ ефект, което дава възможност на бременната жена да създаде защитен режим. Активно се използват психотерапевтични и някои физиотерапевтични методи (електросън, цветна и светлинна терапия, ароматерапия, акупунктура, масаж на шийно-якова зона и ръце, дарсонвализация и др.).

При тежки случаи на токсикоза с развитие на животозастрашаващи състояния, които не подлежат на поне частична корекция през деня, се решава въпросът за прекъсване на бременността. медицински показания. Тази мярка е необходима и при развитието на остра жълта атрофия на черния дроб.

Как да облекчите токсикозата без лекарства

Лекарствената терапия за токсикоза в никакъв случай не е ежедневна мярка. При леко (а понякога и умерено) повръщане на бременни жени са достатъчни нелекарствени мерки. Те включват диета, режим на работа и почивка, разнообразие от народни средства за токсикоза. Някои жени през този период прибягват до помощта на хомеопати.

Широко използвани са билкови отвари на базата на мента, лайка, маточина, валериана, градински чай, шипка, риган, джинджифил. Някои от тях имат лек седативен ефект, други спомагат за намаляване на тежестта на повръщащия рефлекс. Но не забравяйте, че билковото лекарство е потенциално алергенно. Освен това, без съгласието на лекар, трябва да се избягват растения, които могат да повлияят на съсирването на кръвта.

Помага при токсикоза по време на бременност и ароматерапия, въпреки свръхчувствителностжените към миризмите. Можете да намалите тежестта на гаденето, като не вдишвате Голям бройетерични масла от мента, лимон, анасон, масло от джинджифил. Обикновено се използват не в чист (концентриран) вид, а в смес с неутрално базово масло. За такива инхалации можете да използвате ароматни лампи, ароматни висулки или просто да нанесете няколко ароматни капки върху носна кърпа.

Как да се храним

Хранене при токсикоза - много важен аспект. Храната трябва да се приема частично, което ще избегне преяждането и дългите "гладни" интервали. Много жени се справят със сутрешното гадене с с помощта на бял дробзакуска веднага след събуждане, точно в леглото. Такова хранене ще повиши нивото на глюкозата в кръвта, тъй като естествената сутрешна субхипогликемия за бременна жена може да се превърне в фактор, провокиращ повръщане.

През деня, за да намалите симптомите на токсикоза, можете да използвате бисквити, резен лимон, чаена лъжичка мед, малко количество слънчогледови семки, сок от червена боровинка. Съставът на такава закуска се избира индивидуално, емпирично.

Храната по време на периода на токсикоза трябва да бъде лесно смилаема, апетитна, прясно приготвена, с минимум изкуствени ароматизатори и консерванти. В същото време трябва да осигурява доставка на основни хранителни вещества и да има адекватно съдържание на калории. Препоръчително е да се откажете от пърженето и дълбокото пържене, използването на мазни сосове, пушени меса и фабрични колбаси. Предпочитание трябва да се дава на печени, варени и задушени ястия, както и на пресни зеленчуци и плодове. Маринатите и туршиите могат да се използват ограничено, ако има подходящи вкусови предпочитания.

Препоръчително е в менюто да се включат продукти с високо съдържание на добре усвоим протеин, витамин В6, полиненаситени мастни киселини. Но прясно изпечен хляб, продукти от тесто с мая и първокласно брашно, бобови растения трябва да се изхвърлят - те могат да увеличат образуването на газ в червата, което ще се отрази негативно на благосъстоянието на бременната жена.

Кога да очакваме облекчение

Колко дълго продължава токсикозата при бременни жени и на каква гестационна възраст симптомите трябва да изчезнат? Този въпрос е един от най-честите на рецепцията на акушер-гинеколог. В края на краищата, гаденето и други симптоми са много неудобни и дори могат да нарушат социалния живот на бременната жена.

Токсикозата е типична за първия триместър на бременността, в повечето случаи започва да избледнява на 12-14 седмица от бременността. Но понякога симптомите му продължават известно време (до около 20 седмици), което е напълно приемливо. Следователно, за да се говори за това състояние, е по-правилно да се използва терминът "токсикоза на първата половина на бременността".

Изчезването на симптомите се обяснява с физиологични промени, които настъпват от 12-та гестационна седмица. Говорим за образуването на плацентата. Той не само образува полупропусклива селективна бариера между кръвта на майката и плода, но също така изпълнява ендокринна функция. В началото на първия триместър тя започва активно да синтезира hCG и други хормони, които преди това са били произведени от жълтото тяло в яйчника. И на 14-16 седмица тази функция напълно преминава към плацентата. В същото време концентрацията на hCG в кръвта на жената постепенно намалява, което обяснява подобряването на нейното благосъстояние.

Следователно, в началото на втория триместър токсикозата обикновено преминава. Разбира се, това се случва постепенно, с постепенно изчерпване на симптомите и подобряване на общото благосъстояние и активност на бременната.

Сутрешната токсикоза е доста често срещано явление в ранна бременност. И в много случаи това не изисква употребата на никакви лекарства. С напредването на бременността симптомите изчезват, което обикновено позволява на жената да се наслаждава напълно на периода на раждане на дете.

Токсикозата и гестозата са патологични състояния на бременността, които се появяват само по време на бременност и като правило изчезват след края или в ранния следродилен период.

Възможни са усложнения, свързани с бременността ранни дати, по-често през първите 3 месеца, тогава се наричат ​​токсикоза. Ако клиничните симптоми са най-изразени през II и III триместър, тогава по-често това е прееклампсия.

Повечето форми на токсикоза са придружени от диспептични разстройства и нарушения на всички видове метаболизъм, прееклампсия - промени в съдовата система и кръвния поток. Токсикозата включва повръщане на бременни жени (лека форма, умерена, прекомерна) и слюноотделяне (птиализъм), гестоза - воднянка на бременни жени, гестоза с различна тежест, прееклампсия, еклампсия. По-рядко се срещат такива форми на токсикоза като дермопатия (дерматоза), тетания, бронхиална астма, хепатоза, остеомалация на бременни жени и др.

ТОКСИКОЗА

Повръщане на бременни жени.Етиологията не е напълно изяснена. Най-често срещаната нервно-рефлекторна теория, според която важна роля в развитието на заболяването играят нарушенията във връзката между централната нервна система и вътрешните органи. От съществено значение е преобладаването на възбуждането в подкоровите структури на централната нервна система (ретикуларната формация, центровете за регулиране на продълговатия мозък). В тези области се намират центърът за повръщане и хеморецепторната тригерна зона, които регулират акта на повръщане. До тях са дихателните, вазомоторните, слюнчените центрове, ядрата на обонятелната система на мозъка. Близостта на тези центрове причинява едновременното появяване на гадене и редица съпътстващи вегетативни нарушения: повишено слюноотделяне, задълбочаване на дишането, тахикардия, бледност на кожата поради спазъм на периферните съдове.

Преобладаването на възбуждането в подкоровите структури на мозъка с появата на вегетативна реакция е свързано с патологични процеси в гениталните органи (минали възпалителни заболявания), които нарушават рецепторния апарат на матката. Възможно е също да е увредено от фетално яйце. Това се наблюдава при нарушаване на физиологичните взаимоотношения на майчиния организъм и трофобласта в ранните етапи на бременността.

Вегетативните нарушения в началото на бременността могат да се дължат на хормонални нарушения, по-специално повишаване на нивото на hCG. При многоплодна бременност и хидатидиформен бенка, когато се отделя голямо количество hCG, особено често се наблюдава повръщане на бременни жени.

Хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, астеничният синдром предразполагат към развитие на токсикоза.

В патогенезатаповръщане на бременни жени, определящата връзка е нарушение на невроендокринната регулация на всички видове метаболизъм, което води до частично (или пълно) гладуване и дехидратация. С прогресирането на заболяването водно-солевият (хипокалиемия) баланс, въглехидратният, мастният и протеиновият метаболизъм в тялото на майката постепенно се нарушават на фона на нарастваща дехидратация, изтощение и загуба на тегло. Поради гладуването, запасите от гликоген в черния дроб и другите тъкани първоначално се изразходват. След това ендогенните въглехидратни ресурси намаляват, катаболните реакции се активират и метаболизмът на мазнините и протеините се увеличава. На фона на инхибирането на активността на ензимните системи, тъканното дишане, енергийните нужди на тялото на майката се задоволяват поради анаеробното разграждане на глюкозата и аминокиселините. При тези условия b-окислението на мастните киселини е невъзможно, следователно в тялото се натрупват недостатъчно окислени метаболити на мастния метаболизъм - кетонови тела (ацетон, ацетооцетна и b-хидроксимаслена киселина), които се екскретират с урината. В допълнение, кетозата се поддържа чрез повишено анаеробно разграждане на кетогенни аминокиселини. На този фон се развива кетонурия, оксигенацията на артериалната кръв намалява и киселинно-базовият баланс се измества към ацидоза.

Промените в органите на бременната жена са първо функционални, след това с увеличаване на дехидратацията, катаболните реакции, интоксикацията с недоокислени продукти се превръщат в дистрофични - в черния дроб, бъбреците и други органи. Нарушават се протеинообразуващите, антитоксичните, пигментните и други функции на черния дроб, отделителната функция на бъбреците и впоследствие се наблюдават дистрофични промени в централната нервна система, белите дробове и сърцето.

клинична картина.Повръщането на бременни жени често (в 50-60%) се наблюдава като проява на неусложнена бременност, а в 8-10% от случаите е усложнение на бременността (токсикоза). При нормална бременностгадене и повръщане може да бъде не повече от 2-3 пъти на ден сутрин, по-често на празен стомах. Това не нарушава общото състояние на жената, не се изисква лечение. Като правило, в края на плацентацията, до 12-13 седмици, гаденето и повръщането спират.

Токсикозата включва повръщане, което не зависи от приема на храна, придружено от намаляване на апетита, промяна на вкуса и обонянието, слабост и понякога загуба на тегло. Разграничете повръщането на бременни жени лек, умеренИ прекомерно. Тежестта на повръщането се определя от комбинацията на повръщане с нарушения в организма (метаболитни процеси, функции на най-важните органи и системи).

леко повръщанене се различава много от това при неусложнена бременност, но се появява до 4-5 пъти на ден, придружено от почти постоянно усещане за гадене. Въпреки повръщането, част от храната се задържа и не се наблюдава значителна загуба на тегло на бременните. Загубата на тегло е 1-3 кг (до 5% от първоначалното тегло). Общото състояние остава задоволително, но са възможни апатия и намалена работоспособност. Хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане) при повечето бременни жени остават в нормалните граници. Понякога има умерена тахикардия (80-90 в минута). Морфологичният състав на кръвта не е променен, диурезата е нормална. Ацетонурия отсъства. Лекото повръщане се повлиява бързо от лечението или отшумява от само себе си, но при 10-15% от бременните се засилва и може да премине към следващ етап.

умерено повръщане(умерено) се появява до 10 пъти на ден или повече. Общото състояние се влошава, развиват се метаболитни нарушения с кетоацидоза. Повръщането често е придружено от слюноотделяне, което води до допълнителна значителна загуба на течности и хранителни вещества. Дехидратацията прогресира, телесното тегло намалява до 3-5 kg ​​(6% от първоначалното тегло). Общото състояние на бременните жени се влошава, появяват се значителна слабост и апатия. Кожата е бледа, суха, езикът е покрит с белезникав налеп, сух. Телесната температура е субфебрилна (не по-висока от 37,5 ° C), наблюдава се тахикардия (до 100 в минута) и хипотония. Кръвен тест може да разкрие лека анемия, отбелязва се метаболитна ацидоза. Диурезата е намалена, може да има ацетон в урината. Често има запек. Прогнозата обикновено е добра, но е необходимо лечение.

прекомерно повръщанесе среща рядко и е придружено от дисфункция на вит важни органии системи до развитието на дистрофични промени в тях поради тежка интоксикация и дехидратация. Наблюдава се повръщане до 20 пъти на ден, жената страда от обилно слюноотделяне и постоянно гадене. Общото състояние е тежко. Има адинамия, главоболие, световъртеж, телесното тегло бързо намалява (до 2-3 kg на седмица, повече от 10% от първоначалното телесно тегло). Слоят на подкожната мастна тъкан изчезва, кожата става суха и отпусната, езикът и устните са сухи, миризмата на ацетон се усеща от устата, телесната температура е субфебрилна, но може да се повиши до 38 ° C, тежка тахикардия, хипотония възникне. Диурезата е рязко намалена.

В кръвта се увеличават остатъчният азот, уреята, билирубинът, хематокритът и броят на левкоцитите. В същото време се наблюдава намаляване на съдържанието на албумини, холестерол, калий, хлориди. При анализ на урина, протеин и цилиндрурия се определя уробилин, откриват се жлъчни пигменти, еритроцити и левкоцити. Реакцията на урината към ацетон е рязко положителна.

Прогнозата за прекомерно повръщане не винаги е благоприятна. Показания за спешно прекъсване на бременността са: увеличаване на слабостта, слабост, еуфория или делириум, тахикардия до 110-120 в минута, хипотония до 90-

80 mmHg st, жълтеникавост на кожата и склерата, болка в десния хипохондриум, намалена диуреза до 300-400 ml / ден, хипербилирубинемия в рамките на 100 µmol / l, повишени нива на остатъчен азот, урея, протеинурия, цилиндрурия.

Диагностика.Установяването на диагнозата повръщане по време на бременност не е трудно. За да се определи тежестта на повръщане при бременни жени, в допълнение към клиничния преглед на пациента, общ тест за кръв и урина, съдържание на билирубин, остатъчен азот и урея, хематокрит, количеството електролити (калий, натрий, хлориди), общо в кръвта се определят протеини и протеинови фракции, трансаминази, KOS показатели, глюкоза, протромбин. В урината се определя нивото на ацетон, уробилин, жлъчни пигменти, протеин. При значителна дехидратация и сгъстяване на кръвта може да има фалшиви нормални показатели за съдържанието на хемоглобин, червени кръвни клетки и протеин. Степента на дехидратация се определя от нивото на хематокрита. Хематокрит над 40% показва тежка дехидратация.

Лечениепациентите с лека форма на повръщане могат да се извършват амбулаторно, умерено и тежко повръщане - в болница. Диетата има голямо значение. Във връзка с намаляването на апетита се препоръчва разнообразна диета в съответствие с желанието на жената. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да съдържа голямо количество витамини. Дава се охладено, на малки порции през 2-3 ч. Болният да се храни в легнало положение. Предписвайте алкална минерална вода в малки количества 5-6 пъти на ден.

Лечението с лекарства за повръщане на бременни жени трябва да бъде изчерпателно. Предписват лекарства, които регулират функцията на централната нервна система и блокират повръщащия рефлекс, инфузионни средства за рехидратация, детоксикация и парентерално хранене, лекарства, които нормализират метаболизма.

За нормализиране на функцията на централната нервна система не малко значение имат лечебно-протективният режим и елиминирането на негативните емоции. При хоспитализация е препоръчително пациентът да се постави в отделна стая, за да се изключи рефлексно повръщане.

В началото на лечението, с кратка гестационна възраст, за да се изключи отрицателният ефект на лекарствата върху феталното яйце, е препоръчително да се предписват нелекарствени средства. За възстановяване на функционалното състояние на мозъчната кора и премахване на вегетативната дисфункция са показани централна електроаналгезия, акупунктура, психо- и хипнотерапия. Нефармакологичните лечения са достатъчни при леко повръщане на бременността, а при умерено и тежко те могат да намалят дозата на лекарствата.

При липса на ефект се използват лекарства, които директно блокират повръщащия рефлекс: лекарства, които засягат различни невротрансмитерни системи на продълговатия мозък: m-антихолинергици (атропин), антихистамини (тавегил), блокери на допаминовите рецептори (невролептици - халоперидол, дроперидол, фенотиазин). производни -

торекан), както и директни допаминови антагонисти (релан, церукал).

Течната терапия при повръщане включва използването главно на кристалоиди за рехидратация и парентерално хранене. От кристалоидите се използват разтвор на Рингер-Лок, тризол, хлозол. За парентерално хранене се приемат разтвори на глюкоза и аминокиселини (алвезин, хидролизин). За по-добро усвояване на глюкозата е препоръчително да се прилага инсулин в малки дози. Обемът на лекарствата за парентерално хранене трябва да бъде най-малко 30-35% от общия обем на инфузията.

При намаляване на общия обем на кръвния протеин до 5,0-5,5 g / l, 5-10% албумин е показан до 200 ml.

Общият обем на инфузионната терапия е 1-3 литра, в зависимост от тежестта на токсикозата и телесното тегло на пациента. Критериите за адекватност на инфузионната терапия са намаляване на дехидратацията и повишаване на тургора на кожата, нормализиране на хематокрита и увеличаване на диурезата.

На фона на инфузионната терапия се предписват лекарства, които нормализират метаболизма, главно рибофлавин мононуклеотид (1 ml 1% разтвор интрамускулно); витамин С (до 5 ml 5% разтвор интрамускулно), спленин 2 ml (мускулно).

Комплексната терапия продължава до стабилно спиране на повръщането, нормализиране на общото състояние, постепенно увеличаване на телесното тегло. Лечението на леко до умерено повръщане по време на бременност е почти винаги ефективно. Обилното повръщане на бременни жени с неефективността на комплексната терапия в продължение на 3 дни е индикация за прекъсване на бременността.

Слюноотделяне.слюноотделяне ( РTу алазсм) се състои в повишено слюноотделяне и загуба на значително количество течност - до 1 l / ден. Може да бъде независима проява на токсикоза или да придружава повръщане на бременни жени. В развитието на слюноотделянето са важни не само промените в централната нервна система, но и локални нарушения в слюнчените жлези и канали под влияние на хормонални промени. Естрогените имат активиращ ефект върху епителната обвивка на устната кухина, предизвиквайки отделянето на слюнка. При силно слюноотделяне апетитът намалява, здравето се влошава, настъпва мацерация на кожата и лигавицата на устните, пациентът губи тегло, сънят е нарушен; поради значителна загуба на течност се появяват признаци на дехидратация.

Лечение.При слюноотделяне се провежда основно същото лечение като при повръщане (психотерапия, физиотерапия, инфузии на разтвори и др.). Препоръчва се болнично лечение. Присвояване на средства, които регулират функцията на нервната система, метаболизъм, дехидратация - инфузионни лекарства. В същото време се препоръчва изплакване на устата с инфузия на градински чай, лайка, ментол. При силно слюноотделяне атропинът може да се използва подкожно при 0,0005 g 2 пъти на ден. За да се предотврати мацерация, кожата на лицето се намазва с вазелин. Слюноотделянето обикновено е лечимо. След елиминирането му бременността се развива нормално.

Жълтеницасвързани с бременността може да се дължи на холестаза, остра мастна хепатоза.

При холестазабременната жена се оплаква от киселини, периодично гадене, сърбеж, понякога генерализиран. Жълтеницата е лека или умерена, въпреки че този симптом не е постоянен. Лабораторни признаци на холестаза: повишена активност на ALT, AST, алкална фосфатаза, директен билирубин. За лечение на холестаза се предписва диета с ограничаване на пържени храни (таблица № 5), интравенозно се прилагат холеретични лекарства, включително от растителен произход, продукти, съдържащи есенциални мастни киселини, кристалоиди.

Остър мастен черен дроб по време на бременностпо-често се развива при първични бременности. Различават се два периода в хода на заболяването. Първият - аниктеричен -

може да продължи от 2 до 6 седмици. Има намаление или липса на апетит, слабост, киселини, гадене, повръщане и болка в епигастричния регион, сърбеж по кожата, загуба на тегло. Вторият стадий на заболяването е иктеричен. Този краен етап се изразява в клиничната картина на чернодробна и бъбречна недостатъчност: жълтеница, олигоанурия, периферен оток, натрупване на течност в серозните кухини, кървене, антенатална смърт на плода. Биохимичните маркери на острата мастна хепатоза са хипербилируминемия, дължаща се на директната фракция, хипопротеинемия (под 6 g/l), хипофибриногенемия (под 200 g/l). Тежката тромбоцитопения не е характерна, повишената активност на трансаминазите е незначителна. При това усложнение на бременността често се развива чернодробна кома с нарушена мозъчна функция - от леко увреждане на съзнанието до дълбока загуба с инхибиране на рефлексите.

Острата мастна хепатоза при бременни жени е индикация за спешно раждане. Провежда се интензивна предоперативна инфузионно-трансфузионна, хепатопротективна подготовка (10% разтвор на глюкоза в комбинация с макродози аскорбинова киселина - до

10 g/ден), заместителна терапия [прясно замразена плазма не по-малко от 20 ml/(kg/ден)].

ГЕСТОЗА

Прееклампсията е усложнение на бременността, свързано с генерализиран ангиоспазъм, водещ до дълбоки нарушения във функцията на жизненоважни органи и системи. Честотата на прееклампсията е 13-18% от всички раждания.

Най-типичните клинични прояви на гестозата включват триада от симптоми: повишено кръвно налягане, протеинурия и оток. Понякога има комбинация от два симптома: хипертония и протеинурия, хипертония и оток, оток и протеинурия.

Понастоящем терминът "хипертония, предизвикана от бременност" се използва за означаване на прееклампсия в някои страни или в повечето страни, включително Съединените щати - прееклампсия. Под прееклампсия с различна тежест се разбират всички горепосочени състояния, които предхождат еклампсия.

Преди това в нашата страна беше общоприета късната токсикоза на бременни жени, чиито етапи на развитие и форми на проявление се обозначават като оток на бременни жени, нефропатия, прееклампсия, еклампсия.

В момента Руската асоциация на акушер-гинеколозите предлага да се използва терминът "прееклампсия", следната класификация.

водянка на бременността; прееклампсия с различна тежест:

Светлина - тежестта на прееклампсията се определя по скала (Таблица 20.1).

Средно 8-11 точки,

Тежка 12 точки или повече;

прееклампсия;

Еклампсия.

В съответствие с това са направени някои промени в класификацията, предложена от ICD (Таблица 20.2).За навременната диагностика на гестозните заболявания е важно да се идентифицира предклиничният стадий ("прегестоза").

Таблица 20.1. Оценка на тежестта на прееклампсията при бременни жени в точки

Симптоми	Точки
		На краката или патологични качване на тегло	На краката отпред	Общ Наречен
протеинурия				1.0 или повече
систолно BP (mm Hg)
диастолно BP (mm Hg)
Дата на явяване гестоза (седмица)		36-40 седмица или		24-30 седмици и по-рано
			Назад	За 3-4 седмици. и още
заболявания		Проява заболявания преди бременността	Проява заболявания бременност	Проявата на болестта преди и по време на бременност

До 7 b - леко изкуство, 8-11 b - средно изкуство, 12 b или повече - тежко изкуство.

Таблица 20.2. Класификация на гестозата според МКБ и предложена от Руската асоциация на акушер-гинеколозите

* Тежестта на прееклампсията се определя от приложената скала.

За определяне на тежестта на прееклампсията е използвана модифицирана скала от G.M. Savelyeva и др., В зависимост от наличието или отсъствието на фонови състояния, прееклампсията се разделя на "чиста" и "комбинирана".

За "чиста" се счита прееклампсия, която се среща при бременни жени с недиагностицирани екстрагенитални заболявания. Такова разделение е донякъде произволно, тъй като екстрагениталните заболявания често се появяват латентно (например латентен пиелонефрит, вегетативно-съдова дистония, хормонални нарушения, вродени дефекти на хемостазата). „Чистата“ прееклампсия се среща при 20-30% от бременните. По-често има комбинирана прееклампсия, която се проявява при бременни жени на фона на предишно заболяване. Прееклампсията протича най-неблагоприятно при бременни жени с хипертония, бъбречни и чернодробни заболявания, ендокринопатии и метаболитен синдром.

Етиологиягестоза не е установена. Предполагаеми причини за прееклампсия са неврогенни, хормонални, имунни, плацентарни и генетични фактори.

Промените, които са в основата на развитието на гестозата, се залагат в ранните етапи на бременността. Ако стабилността на механизмите, които осигуряват толерантността на майчиния организъм към феталните антигени, е нарушена, което по-често се наблюдава при хомозиготност според системата HLA (по-често HLA-B), първоначалната връзка в реакциите на трансплацентарния имунитет е блокиран - процесът на разпознаване от Т-клетките на антигенни разлики между тъканите на майката и плацентата. В резултат на това се образуват фактори, които допринасят за инхибирането на миграцията на трофобласта в съдовете на матката. В същото време, усукани маточни артериине претърпяват морфологични промени, характерни за бременността. В тях няма трансформация на мускулния слой. Тези морфологични особености на спиралните съдове на матката, с напредване на бременността, ги предразполагат към спазъм, намаляване на междувилозния кръвен поток и хипоксия на плацентарната тъкан, което допринася за активирането на фактори, които водят до нарушаване на структурата и функцията. на ендотела или намаляване на съединенията, които предпазват ендотела от увреждане (Схема 20.1).

Схема 20.1. Фактори, допринасящи за ендотелно увреждане при прееклампсия

Ендотелните промени при прееклампсия са специфични. Развива се своеобразна ендотелиоза, която се изразява в подуване на цитоплазмата с отлагане на фибрин около базалната мембрана и вътре в набъбналата ендотелна цитоплазма. Ендотелиозата е първоначално локална, уврежда съдовете на плацентата и матката, след това става органна и се разпространява в бъбреците, черния дроб и други органи.

Ендотелната дисфункция води до редица промени, които определят клиничната картина на прееклампсията.

Ендотелиум-зависимата дилатация е нарушена, тъй като синтезът на вазодилататори е блокиран в засегнатия ендотел: простациклин, ендотелен релаксиращ фактор (азотен оксид), брадикинин. В резултат на това ефектът на вазоконстрикторите преобладава поради тромбоксан, който се синтезира в тромбоцитите. Преобладаването на вазоконстрикторите допринася за вазоспазъм и хипертония.

Чувствителността на кръвоносните съдове към вазоактивни вещества се увеличава, тъй като с увреждане на ендотела на ранни стадиизаболяване се разкрива мускулно-еластична мембрана на съдовете с разположени в нея рецептори за вазоконстриктори.

Намалени тромборезистентни свойства на кръвоносните съдове. Увреждането на ендотела намалява неговия антитромботичен потенциал в резултат на нарушен синтез на тромбомодулин, тъканен плазминогенен активатор, повишена тромбоцитна агрегация, последвано от развитие на хроничен DIC.

Активират се възпалителни фактори, по-специално образуването на пероксидни радикали, фактори на туморна некроза, които от своя страна допълнително нарушават морфологичната структура на ендотела.

Повишава съдовата пропускливост. Увреждането на ендотела, заедно с промяната в синтеза на алдостерон и задържането на натрий и вода в клетките, развитието на хипопротеинемия допринася за патологичната пропускливост на съдовата стена и освобождаването на течност от съдовете. В резултат на това се създават допълнителни условия за генерализиран спазъм, хипертония, едематозен синдром.

Развиващата се дисфункция на ендотела и промените, причинени от това, водят до нарушаване на всички звена на микроциркулацията при прееклампсия (схема 20.2).

Схема 20.2. Нарушения на микроциркулацията при прееклампсия

На фона на прогресията на вазоспазъм, хиперкоагулация, повишена агрегация на еритроцити и тромбоцити, вискозитет на кръвта, се образува комплекс от микроциркулаторни нарушения, водещи до хипоперфузия на жизненоважни органи: черен дроб, бъбреци, плацента, мозък и др.

Наред с вазоспазъм, нарушени реологични и коагулационни свойства на кръвта, промени в макрохемодинамиката, намаляване на обемните параметри на централната хемодинамика: ударен обем, сърдечен дебит, обем на циркулиращата кръв (BCV), които са много по-малки от тези по време на физиологичния ход на бременността. , играят важна роля в развитието на органна хипоперфузия. Ниските стойности на BCC при гестоза се дължат както на генерализирана вазоконстрикция и намаляване на съдовото легло, така и на повишена пропускливост на съдовата стена и освобождаване на течната част от кръвта в тъканите. Друга причина за увеличаване на количеството на интерстициалната течност по време на прееклампсия е дисбаланс в колоидно-осмотичното налягане на плазмата и тъканите около съдовете, което се дължи на хипопротеинемия, от една страна, и задържане на натрий в тъканите, и следователно повишаване на тяхната хидрофилност, от друга страна. В резултат на това при бременни жени с прееклампсия се образува парадоксална комбинация - хиповолемия на фона на задържане на голямо количество течност (до 15,8-16,6 литра) в интерстициума, което влошава намаляването на микроциркулацията.

Развитието на вазоспазъм, нарушени реологични и коагулационни свойства на кръвта, повишено общо периферно съдово съпротивление, хиповолемия образуват хипокинетичен тип кръвообращение, характерен за повечето бременни жени с тежка прееклампсия.

Дистрофичните промени в тъканите на жизненоважни органи се дължат до голяма степен на нарушение на матрицата и бариерна функцияклетъчни мембрани.

Промените в матричната функция на мембраните се състоят в нарушаване на механизма на действие на различни мембранни протеини (транспортни, ензимни, хормонални рецептори, антитела и протеини, свързани с имунитета), което води до промяна във функцията на клетъчните структури.

Нарушаването на бариерната функция на липидния двоен слой на мембраните е свързано с промяна във функционирането на каналите за йони, предимно калций, както и натрий, калий и магнезий. Масивният преход на калций в клетката води до необратими промени в нея, до енергиен глад и смърт, от една страна, и в допълнение към мускулна контрактура и вазоспазъм, от друга. Възможно е еклампсията, която е контрактура на набраздената мускулатура, да е причинена от нарушена пропускливост на мембраната и масивно движение на калций в клетката („калциев парадокс“). В експеримента магнезият, който е калциев антагонист, предотвратява развитието на този процес.

С напредването на прееклампсията се развива некроза в тъканите на жизненоважни органи. Дължат се на хипоксични промени като финал на хипоперфузията.

Прееклампсията почти винаги е придружена от тежка дисфункция бъбрек- от протеинурия до остра бъбречна недостатъчност. Патологичните промени, свързани с прееклампсията, в най-голяма степен се простират до тубулния апарат (картина на гломеруло-капилярна ендотелиоза), което се изразява в дистрофия на извитите тубули, в някои случаи с десквамация и разпадане на бъбречните епителни клетки. Тази картина се допълва от фокални и точковидни кръвоизливи под капсулата на бъбреците, в паренхима -

предимно в междинната зона, рядко в медулата, както и в лигавицата на чашките и таза.

Промени в черен дробвъзникват в резултат на хронично нарушение на кръвообращението, изразяващо се в паренхимна и мастна дегенерация на хепатоцитите, чернодробна некроза и кръвоизлив. Некрозата може да бъде както фокална, малка, така и обширна. Кръвоизливите често са множествени, с различни размери, съчетани с субкапсуларни хематоми, пренапрежение на фиброзната мембрана на черния дроб (Glisson капсула) до нейното разкъсване.

Функционални и структурни промени голям мозъкс гестоза варират в широки граници. Както и в други органи, те се причиняват от нарушена микроциркулация, появата на тромбоза в съдовете с развитието на дистрофични промени в нервните клетки и периваскуларна некроза. В същото време се развиват дребноточкови или дребноогнищни кръвоизливи. Характерен е мозъчният оток с повишено вътречерепно налягане, особено при тежка прееклампсия. Комплекс от исхемични промени в крайна сметка може да предизвика атака на еклампсия.

При гестоза при бременни жени се наблюдават изразени промени в плацентата: облитериращ ендартериит, оток на стромата на въси, тромбоза на съдовете и междинното пространство, некроза на отделни вили, огнища на кръвоизлив, мастна дегенерация на плацентарната тъкан. Тези промени водят до намаляване на утероплацентарния кръвен поток, инфузионна и трансфузионна недостатъчност на плацентата, забавяне на растежа на плода и хронична хипоксия.

Клинична картина и диагноза.Предклиничен стадийсе проявява чрез комплекс от промени, открити чрез лабораторни и допълнителни изследователски методи преди появата на клиничната картина на заболяването. Промените могат да настъпят от 13-15 седмица. Обективните признаци включват намаляване на броя на тромбоцитите по време на бременност, хиперкоагулация в клетъчната и плазмената част на хемостазата, намаляване на нивото на антикоагуланти (ендогенен хепарин, антитромбин III), лимфопения, повишаване на нивото на плазмения фибронектин и намаляване на 2-микроглобулина - маркери за ендотелно увреждане. С доплер се определя намаляване на кръвния поток в аркуатните артерии на матката. 2-3 променливи маркера свидетелстват за предклиничния стадий на прееклампсията.

водянка бременна е най-ранният симптом на гестоза. Задържането на течности в организма в ранните стадии на развитие на заболяването е свързано в по-голяма степен с нарушение на водно-солевия баланс, задържане на натриеви соли, повишена пропускливост на съдовата стена в резултат на увреждане на ендотела и хормонални дисфункция (повишена активност на алдостерон и антидиуретичен хормон).

Разграничаване на скрит от явен оток. Скритият оток се доказва от:

Патологично (300 g или повече на седмица) или неравномерно седмично наддаване на тегло;

Намалена диуреза до 900 ml или по-малко при нормално водно натоварване;

никтурия;

Положителен "симптом на пръстена" (пръстен, който обикновено се носи на средния или безименния пръст, трябва да се носи на малкия пръст).

Според разпространението се разграничават степени на явен оток: I степен - оток на долните крайници; II степен - подуване на долните крайници и корема; III степен - подуване на краката, стените на корема и лицето; IV степен - анасарка.

Отокът обикновено започва в областта на глезена, след което постепенно се разпространява нагоре. При някои жени, едновременно с глезените, лицето започва да се подува, което става подпухнало. Чертите на лицето стават груби, особено забележимо подуване на клепачите. С разпространението на отока върху корема се образува тестена възглавница над пубиса. Често подути срамни устни. Сутрин подуването е по-малко забележимо, тъй като по време на нощната почивка течността се разпределя равномерно в тялото. През деня (поради вертикалното положение) отокът се спуска към долните крайници, долната част на корема. Възможно натрупване на течност в серозните кухини.

Дори при тежък оток общото състояние и благосъстоянието на бременните жени остават добри, те не се оплакват, а клиничните и лабораторните изследвания не разкриват значителни отклонения от нормата. Редица акушер-гинеколози считат отоците за физиологично явление, тъй като те нямат значителен ефект върху изхода на бременността, перинаталната заболеваемост и смъртност, ако майката няма хипертония и протеинурия. Въпреки това, само при 8-10% от пациентите синдромът на оток не преминава в следващия стадий на заболяването, в останалите хипертонията и протеинурията се присъединяват към отока, така че отокът трябва да се припише на патологично явление.

Диагнозата на водянка при бременни жени се основава на откриването на оток, независимо от екстрагенитални заболявания. За правилна оценка на воднянката при бременни жени е необходимо да се изключат заболявания на сърдечно-съдовата система и бъбреците, при които също е възможно задържане на течности в тялото.

Прееклампсия включва триада от симптоми: хипертония, протеинурия, явен или латентен оток. Често се отбелязват само два симптома.

хипертонияе един от важните клинични признаци на прееклампсия, той отразява тежестта на ангиоспазма. Изходните стойности на кръвното налягане са важни. Хипертонията по време на бременност се проявява чрез повишаване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. Чл., И диастолно - 15 mm Hg. Изкуство. и по-висок от оригинала. С прогресирането на прееклампсията кръвното налягане може да бъде прекомерно изразено - 190/100 mm Hg. Изкуство. От особено значение е повишаването на диастолното налягане и намаляването на пулсовото налягане, което обикновено е средно 40 mm Hg. Изкуство. Значителното намаляване на пулсовото налягане показва изразен спазъм на артериолите и е прогностично неблагоприятно. Увеличаването на диастоличното кръвно налягане е право пропорционално на намаляването на плацентарния кръвен поток на честотата на хипоксия на pladz до неговата смърт. Дори леко повишаване на систолното налягане с високо диастолно и ниско пулсово налягане може да допринесе за прееклампсия и еклампсия. Тежки последствияпрееклампсия (кървене, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, антенатална смърт на плода) понякога се причиняват не от високо кръвно налягане, а от резките му колебания.

За правилната оценка на хипертонията се взема предвид средното артериално налягане (САН), което се изчислява по формулата:

SBP \u003d (BP syst + 2 AD dist) / 3

Нормалното SBP е 90-100 mm Hg. Изкуство. Артериалната хипертония се диагностицира, когато SBP е 105 mm Hg. Изкуство. или по-високо.

протеинурия(появата на белтък в урината) е важен диагностичен и прогностичен признак на прееклампсията. Прогресивното увеличаване на протеинурията показва влошаване на хода на заболяването. При гестоза в урината обикновено не се появява утайка, както при бъбречни заболявания (еритроцити, восъчни цилиндри, левкоцити).

Едновременно с развитието на триадата от симптоми при бременни жени диурезата намалява. Дневното количество урина се намалява до 400-600 ml или по-малко. Колкото по-малко урина се отделя, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването. Некоригираната олигурия може да показва бъбречна недостатъчност.

В допълнение към тези симптоми, състоянието на бременните жени и изходът от бременността се определят от допълнителни фактори, по-специално от продължителността на заболяването. Продължителната прееклампсия, чиито симптоми се появяват преди 20-та седмица, е устойчива на терапия в почти 80% от случаите. Ранното начало и продължителното протичане на заболяването в 65% от случаите водят до забавяне на растежа на плода, което също влияе върху хода, прогресията и тежестта на заболяването.

Тежестта на състоянието на бременни жени с прееклампсия също зависи от екстрагениталната патология, при която протича продължително с чести рецидиви, въпреки провежданата терапия. Състоянието на бременни жени с прееклампсия се оценява в точки по скала, представена в табл. 1. Леката прееклампсия се оценява на 7 точки или по-малко, умерена - 8-11 точки, тежка - 12 точки или повече. Резултатът може да се промени по време на терапията.

Прееклампсия е краткосрочен интервал преди развитието на гърчове (еклампсия) и е придружен от дисфункция на жизненоважни органи с преобладаващо увреждане на централната нервна система.

На фона на симптомите на гестоза при прееклампсия се появяват 1-2 от следните симптоми:

Тежест в задната част на главата и/или главоболие;

Зрително увреждане: отслабването му, появата на "воал" или "мъгла" пред очите, мигащи мухи или искри;

Гадене, повръщане, болка в епигастричния регион или в десния хипохондриум;

безсъние или сънливост; нарушение на паметта; раздразнителност, летаргия, безразличие към околната среда.

Тези симптоми могат да бъдат както от централен произход, така и в резултат на увреждане на органа, който причинява клиничната картина на заболяването.

Зрителното увреждане е свързано с нарушено кръвообращение в тилната част на кората на главния мозък или с появата на "екламптична" ретинопатия, т.е. увреждане на ретината под формата на ретинит, кръвоизлив в нея, отлепване.

Болката в епигастричния регион може да се определи от кръвоизлив в стените на стомаха, гастралгия поради нарушение на нервната регулация.

Болката в десния хипохондриум показва прекомерно разтягане на глисоновата капсула на черния дроб в резултат на нейния оток, а в тежки случаи - кръвоизлив в черния дроб.

При прееклампсия съществува постоянен риск от екламптични припадъци. След няколко дни или няколко часа и дори минути, под въздействието на различни стимули, започват гърчове.

Критериите за тежестта на състоянието на бременни жени с прееклампсия и висока вероятност от развитие на еклампсия се считат за систолично кръвно налягане от 160 mm Hg. и по-високи; диастолично кръвно налягане 110 mm Hg. и по-високи; протеинурия (съдържание на протеин до 5 g/ден или повече); олигурия (урина по-малко от 400 ml / ден); мозъчни и зрителни нарушения, диспептични явления; тромбоцитопения, хипокоагулация; чернодробна дисфункция.

Еклампсия (от гръцки. еклампсис- светкавица, възпаление, възпламеняване) - тежък стадий на прееклампсия със сложен комплекс от симптоми. Най-характерният симптом са гърчове на спазми на набраздената мускулатура на цялото тяло. Еклампсията е най-тежката проява на прееклампсията. Сравнително рядко гърчовете се появяват без предвестници. Има еклампсия на бременни жени, еклампсия на родилки, еклампсия на родилки.

Конвулсии се развиват на фона на симптоми на тежка прееклампсия и прееклампсия. Появата на първия конвулсивен припадък на еклампсия често се провокира от някакъв външен стимул: ярка светлина, рязко почукване, болка (по време на инжекции, вагинални изследвания), силни негативни емоции и др. Типичният припадък продължава средно 1-2 минути и се състои от четири последователни периода.

Първият период - въвеждащ: малки фибриларни потрепвания на мускулите на лицето, клепачите. Погледът става фиксиран, очите са фиксирани, зениците се разширяват, отклоняват се нагоре или настрани. След секунда очите се затварят с чести потрепвания на клепачите, така че зениците преминават под горния клепач, протеинът става видим. Ъглите на устата са дръпнати надолу; бързо фибриларно потрепване на мимическите мускули на лицето, включително клепачите, бързо се разпространява отгоре надолу, от лицето до горните крайници. Ръцете са свити в юмруци. Въвеждащият период продължава около 30 s.

Вторият период - периодът на тонични конвулсии - тетанус на всички мускули на тялото, включително дихателните мускули. След потрепване на горните крайници главата на пациента се навежда назад. Тялото е изпънато и напрегнато, гръбначният стълб е извит, лицето побледнява, челюстите са плътно стиснати. Пациентът не диша по време на атака, цианозата бързо се увеличава. Продължителността на този период е 10-20 s. Въпреки кратката продължителност, този период е най-опасният. Може да дойде внезапна смъртнай-често от мозъчен кръвоизлив.

Третият период е клонични конвулсии. Лежейки неподвижно преди това, изпъната в редица, пациентката започва да бие непрекъснато, следващи една след друга клонични конвулсии, разпространяващи се по тялото отгоре надолу, в резултат на което тя сякаш подскача в леглото, рязко движи ръцете си и крака. Пациентът не диша, пулсът е незабележим. Постепенно конвулсиите стават по-редки и по-слаби и накрая спират. Пациентът поема дълбоко шумно дъх, придружено от хъркане и преминаващо в дълбоко рядко дишане. Продължителността на този период е от 30 s до 1,5 min, понякога повече.

Четвъртият период е разрешаването на припадъка. От устата се отделя пяна, оцветена с кръв, лицето постепенно порозовява. Пулсът започва да се усеща. Зениците постепенно се стесняват.

Припадъкът е последван от кома. Пациентът е в безсъзнание, диша шумно. Това състояние може да премине скоро. Жената идва в съзнание, не помни нищо от случилото се, оплаква се от главоболие и обща слабост. Понякога кома без събуждане след известно време преминава в следващата атака. Броят на гърчовете може да варира. В края на 19 - началото на 20 век са описани случаи на еклампсия с до 50-100 пристъпа. Понастоящем рядко се наблюдават 3-4 пристъпа. Пълното възстановяване на съзнанието в паузите между припадъците е от полза, а дълбоката кома бележи тежък ход на заболяването. Ако дълбоката кома продължава с часове, дни, тогава прогнозата е лоша дори когато гърчовете спрат.

Комата се определя в по-голяма степен от церебрален оток (резултат от нарушена авторегулация на мозъчния кръвен поток на фона на остра хипертония). При вътречерепни кръвоизливи в резултат на разкъсване на мозъчни съдове прогнозата се влошава.

Прогнозата се влошава от хипертермия, тахикардия, особено когато нормална температуратяло, двигателно безпокойство, жълтеница, некоординирани движения на очите, олигурия.

Има и неконвулсивна еклампсия – това е много рядка и изключително тежка форма. Картината на заболяването е особена: бременната се оплаква от силно главоболие, притъмняване в очите. Внезапно може да настъпи пълна слепота (амавроза), пациентът изпада в кома с високо кръвно налягане. Много често неконвулсивната форма на еклампсия е свързана с мозъчен кръвоизлив. В този случай е възможен фатален изход поради кръвоизлив в мозъчния ствол.

По правило разпознаването на еклампсия не е трудно. Необходимо е да се извърши диференциална диагнозас епилепсия и уремия, някои мозъчни заболявания (менингит, мозъчни тумори, синусова тромбоза, кръвоизливи). Епилепсията се доказва от анамнестични данни, липса на патология в изследванията на урината, нормално кръвно налягане, епилептична аура и епилептичен вик преди припадък.

Диагностика на прееклампсияустановени въз основа на клинични и лабораторни данни. За навременна диагностика на заболяването е необходимо да се изследват коагулационните свойства на кръвта, броя на кръвните клетки, хематокрита, чернодробните ензими, биохимичен анализ на кръвта, общ и биохимичен анализ на урината, диуреза, измерване на кръвното налягане в динамика на двете ръце, контрол на телесното тегло, концентрационна функция на бъбреците, състояние на очните дъна. Препоръчително е да се направи ултразвук, включително доплер на кръвния поток в съдовете на системата майка-плацента-плод. Необходими са консултативни прегледи от терапевт, нефролог, невропатолог, офталмолог. Нарушаването на мозъчното кръвообращение при прееклампсия обикновено се отразява рано под формата на спазъм на ретиналните артерии (ангиопатия) във фундуса, което води до нарушение на ретиналната циркулация и перкапиларен оток. Ако заедно със значителен и постоянен спазъм на съдовете на ретината се определят оток и тъмни ивици по периферията му, тогава рискът от отлепване на ретината е висок.

При бременни жени с изявена прееклампсия по-рано от 20-та седмица от бременността, особено ако има анамнеза за перинатални загуби или тежка прееклампсия, е необходимо да се изследва кръвта за вродени дефекти на хемостазата.

Усложнения на гестозата.Усложненията на гестозата включват:

Белодробен оток в резултат на шоков бял дроб или неправилно проведена инфузионна терапия;

Остра бъбречна недостатъчност поради тубулна и кортикална некроза, кръвоизливи;

церебрална кома;

Кръвоизливи в надбъбречните жлези и други жизненоважни органи;

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;

Плацентарна недостатъчност, хронична хипоксия, антенатална смърт на плода.

През последните години се увеличава честотата на усложненията, свързани с нарушена чернодробна функция. При прееклампсия се развиват специфични промени в черния дроб, обединени в синдрома HELLP [H ( хемолиза) - хемолиза; EL ( e1eоценено черен дроб ензими) - повишени нива на чернодробните ензими; LP ( 1оwp1aтелеткоunt) - тромбоцитопения]. При тежка нефропатия и еклампсия синдромът HELLP се развива в 4-12% от случаите и е придружен от висока майчина и перинатална смъртност.

Един от основните симптоми на синдрома на HELLR е хемолизата на еритроцитите (микроангиопатична хемолитична анемия). В кръвна намазка се определят набръчкани и деформирани еритроцити, техните фрагменти (шистоцити) и полихромазия. С разрушаването на червените кръвни клетки се освобождават фосфолипиди, което води до трайна вътресъдова коагулация (хроничен DIC). Повишаването на нивото на чернодробните ензими при HELLP синдром се причинява от блокада на кръвния поток в интрахепаталните синусоиди поради отлагането на фибрин в тях, което води до дегенерация на чернодробните клетки. При обструкция на кръвния поток и дистрофични промени в хепатоцитите, Glisson капсулата е преразтегната с характерни оплаквания (болка в десния хипохондриум и епигастриума). Повишаването на интрахепаталното налягане може да доведе до субкапсуларен хематом на черния дроб, който може да се спука при най-малкото механично увреждане (повишено интраабдоминално налягане по време на вагинално раждане, използване на метода Kresteller). Тромбоцитопенията (по-малко от 93104) се причинява от изчерпването на тромбоцитите поради образуването на микротромби на фона на нарушение на съдовия ендотел. При развитието на синдрома HELLP автоимунните реакции са важни. В този случай преминават следните етапи: автоимунно увреждане на ендотела, хиповолемия с удебеляване на кръвта, образуване на микротромби, последвано от фибринолиза.

HELLP-синдромът, като правило, се проявява в III триместър, по-често на период от 35 седмици. Признаци като тромбоцитопения и чернодробна дисфункция достигат пик 24 до 28 часа след спешното раждане. Клиничната картина на синдрома HELLP се проявява с агресивен курс и бързо нарастване на симптомите. Първоначалните прояви са неспецифични и включват главоболие, умора, неразположение, гадене и повръщане и дифузна болка или болка в десния хипохондриум. Впоследствие се появяват типични симптоми: жълтеница, повръщане с примес на кръв, кръвоизливи на местата на инжектиране, нарастваща чернодробна недостатъчност, конвулсии и тежка кома. Често има руптура на черния дроб с кървене в коремната кухина. В следродовия период, поради нарушение на коагулационната система, може да се появи обилно маточно кървене.

Лечение на гестоза.При воднянка от 1-ва степен е възможна терапия при условия предродилна клиника. При воднянка II-IV степен, лека и умерена прееклампсия, лечението се провежда в болница. Бременни жени с тежка прееклампсия, прееклампсия, еклампсия трябва да бъдат хоспитализирани в перинатални центрове или болници в многопрофилни болници, които имат интензивно отделение и отделение за кърмене на недоносени бебета. При тежка прееклампсия, прееклампсия и еклампсия терапията започва от момента, в който лекарят за първи път е видял пациента -

у дома, по време на транспортиране, в спешното отделение на болница.

Лечението на прееклампсия е насочено към възстановяване на функцията на жизненоважни органи и навременно раждане.

Диетата и водният режим, като се вземат предвид диурезата и дневното наддаване на тегло, са от особено значение при лечението на бременни жени с прееклампсия. При увеличаване на телесното тегло от 400 g или повече е препоръчително да прекарате два разтоварващи дни седмично, да ограничите количеството готварска сол в храната; в дните на гладно на пациента се дава нискомаслена риба или месо до 200 g, нискомаслено извара 200 g, ябълки до 600 g, 200 ml кефир или друга течност.

Необходима е ежедневна 2-3-часова почивка в леглото, която спомага за увеличаване на кръвния поток в плацентата, бъбреците и нормализиране на диурезата.

Важно място в комплексната терапия се отрежда на нормализирането на функцията на централната нервна система, намаляването на централната и рефлекторната хиперактивност. За това се използват различни психотропни лекарства. При воднянка, лека прееклампсия се предпочитат различни фитоколекции, физиотерапевтични мерки.

Бременни с лабилни нервна система, безсъние може да се предпише диазепам.

Нормализирането на микродинамиката при бременни жени с прееклампсия се извършва по назначение антихипертензивни лекарства. Много ефективни антихипертензивни лекарства от ново поколение са противопоказани по време на бременност (например АСЕ инхибитори - квинаприл). В тази връзка бременните жени продължават да използват по-малко ефективни лекарства, но не засягащи състоянието на плода, като спазмолитици.

Антихипертензивна терапияизвършва се при систолично кръвно налягане, надвишаващо първоначалното преди бременността с 30 mm Hg, и при диастолично кръвно налягане, надвишаващо 15 mm Hg. Оправдано е комбинирането на лекарства с различни механизми на действие: спазмолитици, адреноблокери, периферни вазодилататори, инхибитори на вазоактивни амини, ганглийни блокери. При лека прееклампсия се използва монотерапия, при умерена прееклампсия - комплексна терапия за 5-7 дни, ако е ефективна, последвано от преход към монотерапия.

Препоръчително е да се използват антихипертензивни лекарства под контрола на ежедневното проследяване на кръвното налягане (SBP) и хемодинамичните параметри. Това ви позволява индивидуално да изберете вида на лекарството и неговата доза.

Лекарството по избор при прееклампсия в стадий I е магнезиевата терапия, чиято ефективност при умерена прееклампсия е до 82-85%. Магнезиевият сулфат остава ефективен антиконвулсант и умерен вазодилататор. Магнезиевият сулфат има депресивен ефект върху централната нервна система, инхибира възбудимостта и контрактилитета на гладките мускули, намалява нивото на вътреклетъчния калций, освобождава експресията на ацетилхолин от нервните окончания и инхибира освобождаването на катехоламини. Магнезиевият сулфат елиминира церебралния и бъбречния вазоспазъм, подобрява кръвообращението на матката. Терапевтичното ниво на лекарството в кръвната плазма на майката варира от 4 до 8 meq / l, а токсичният ефект се наблюдава при концентрация от 10 meq / l. За да се създаде терапевтична концентрация на магнезиев сулфат в кръвта в началото на лечението, той се прилага едновременно интравенозно в доза от 2-4 g, а след това се преминава към продължително приложение със скорост от 1 до 3 g / h. (дневна доза до 10 g сухо вещество). Токсичните ефекти на магнезиевия сулфат могат да бъдат резултат както от абсолютно предозиране, така и от продължителна инфузия с намалена бъбречна функция. Предозирането може да бъде придружено от слабост, дихателна и сърдечна недостатъчност, намаляване на екскреторната функция на бъбреците. Първият признак на предозиране е отслабването на дълбоките сухожилни рефлекси. Антидот магнезиев сулфат - калциеви соли, те трябва да се прилагат със симптоми на предозиране.

При неефективността на магнезиевата терапия на втория етап, с хипокинетичен и еукинетичен тип централна макрохемодинамика, е препоръчително да се предписват стимуланти на централните адренергични рецептори (клофелин, метилдопа), с хиперкинетични - селективни b-блокери (метопролол).

Изборът на антихипертензивни лекарства е от особено значение, ако гестозата се е развила на фона на хипертония и жената е принудена да приема лекарства дълго време. В тази ситуация се предпочитат лекарства от една от следните групи:

β-блокери селективни (метапролол) и неселективни (пропранолол);

α- и β-блокери (лабеталол);

Стимуланти на централните a2-адренергични рецептори (метил-допа, клонидин);

Калциеви антагонисти (нифедипин, кордафлекс).

Когато се предписват антихипертензивни лекарства, особено β-блокери, трябва да се помни, че въпреки че имат благоприятен ефект върху майката, те може да не доведат до значително подобрение на състоянието на плода, тъй като при условия на прекомерно понижаване на кръвното налягане, намаляване на възможно е маточно-плацентарно кръвообращение.

Едно от водещите места в патогенетичната терапия на прееклампсията принадлежи на инфузионна терапия. Целта му е да нормализира обема на циркулиращата кръв, колоидно-осмотичното налягане на плазмата, реологичните и коагулационните свойства на кръвта, макро- и микрохемодинамиката.

Показания за инфузионна терапия са лека прееклампсия с рецидиви, умерена и тежка прееклампсия, прееклампсия и еклампсия, както и забавяне на растежа на плода, независимо от тежестта на заболяването. Терапията се провежда под контрола на хематокрит (0,27-0,35 g / l), CVP (2-3 cm воден стълб), съдържание на протеин (най-малко 50 g / l), състоянието на централната хемодинамика (кръвно налягане, пулс), диуреза (най-малко 50 ml / h), показатели за хемостаза (антитромбин III - 70-100%, ендогенен хепарин - 0,07-0,12 единици / ml), чернодробни трансаминази (в рамките на физиологичната норма), концентрация на билирубин ( в рамките на физиологичните норма), състоянието на фундуса.

Съставът на инфузионната терапия включва както кристалоиди, така и колоиди. От кристалоиди - разтвор на Хартман, хлозол, лактозол, мафузол от колоиди, прясно замразена плазма се използва при нарушаване на хемостазата, 10% разтвор на нишесте. Съотношението на колоидите и кристалоидите, обемът на инфузионната терапия се определят главно от съдържанието на протеин в кръвта и диурезата (схема 20.3).

Схема 20.3. Обемът и съставът на инфузионната терапия за гестоза

С началото на инфузионната терапия е възможно да се въведат разтвори в периферна вена, тъй като катетеризацията на централната вена е изпълнена със сериозни усложнения. При липса на ефект от терапията, ако диурезата не се възстанови, може да се извърши катетеризация на югуларната вена за определяне на CVP и по-нататъшно приложение на разтвори.

При форсирана диуреза може да се развие хипонатриемия, на фона на която се появяват ступор, треска и хаотични движения на крайниците. Хипокалиемия също може да се развие, причинявайки тежки аритмии.

При провеждане на инфузионна терапия е важна скоростта на приложение на течността и нейното съотношение с диурезата. В началото на инфузията обемът на разтворите е 2-3 пъти по-висок от часовата диуреза, впоследствие, на фона или в края на приема на течността, количеството на урината трябва да надвишава обема на инжектираната течност с 1,5-2 пъти.

Нормализация водно-солев баланссе постига чрез възстановяване на диурезата. За нейното нормализиране при лека и умерена прееклампсия и неефективност почивка на леглоизползват се диуретични билкови чайове, а при липса на ефект калий-съхраняващи диуретици (триампур по 1 таблетка за 2-3 дни).

Салуретици (лазикс) се предписват при умерена и тежка прееклампсия след възстановяване на CVP до 4-6 cm вода. Изкуство. и съдържанието на общ протеин в кръвта е не по-малко от 60 g / l, явленията на хиперхидратация, отделянето на урина е по-малко от 30 ml / h.

Важно място в лечението на гестозата принадлежи на нормализиране на реологичните и коагулационните свойства на кръвта. За тази цел се използват антитромбоцитни средства (трентал, камбанки) и антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан).

При лека гестоза е възможно да се предписват антиагреганти (трентал, камбанки) вътре, с умерена и тежка прееклампсия, периодичните инфузии на тези лекарства се извършват с прекъсване от 1-3 дни на фона на употребата на таблетни форми. Продължителността на употребата на антиагреганти трябва да бъде най-малко 3-4 седмици, под контрола на показателите за агрегация на кръвните клетки.

Показания за предписване на антикоагуланти: намаляване на ендогенния хепарин до 0,07-0,04 единици / ml и по-ниски, антитромбин III - до 85,0-60,0% и по-ниски, хронометрична и структурна хиперкоагулация (според тромбоеластограма), повишена агрегация на тромбоцитите, индуцирана от ADP, до 60% или повече, появата на продукти на разграждане на фибрин / фибриноген, D-димер, вродени дефекти в хемостазата. Предпочитание трябва да се даде на лекарства с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан). Хепаринът може да се използва при инхалации. Не трябва да се предписва при тромбоцитопения, тежка хипертония (кръвно налягане 160/100 mm Hg и повече), тъй като при тези условия съществува заплаха от мозъчен кръвоизлив.

Важно място в комплексната терапия на прееклампсията заема антиоксиданти и мембранни стабилизаторисъдържащи полиненаситени мастни киселини. При лека, умерена прееклампсия и нормално състояние на плода се предписва един от антиоксидантите: витамин Е (до 600 mg / ден за 3-4 седмици), актовегин (600 mg / ден), глутаминова киселина (1,5 g / ден), аскорбинова киселина (0,3 mg / ден) с Essentiale Forte или Lipostabil. При лека прееклампсия Essentiale Forte или Lipostabil се предписват перорално (2 капсули 3-4 пъти на ден), при умерена и тежка прееклампсия тези лекарства се прилагат интравенозно (по 5-10 ml). Ако е необходимо сравнително бързо да се повиши съдържанието на есенциални мастни киселини в мембраните, особено при умерена прееклампсия, забавяне на растежа на плода до 32 гестационна седмица, препоръчително е да използвате Lipofundin 100 ml интравенозно 2-3 пъти седмично едновременно с антиоксиданти.

Комплексната терапия на прееклампсия също е насочена към нормализиране на маточно-плацентарното кръвообращение. Освен това за тази цел могат да се използват b-миметици (гинипрал, бриканил в индивидуално поносими дози).

Ако лечението е ефективно, тогава неговата продължителност се определя от тежестта на прееклампсията, състоянието на плода. При лека прееклампсия лечението в болница трябва да продължи най-малко 2 седмици, при умерена прееклампсия - 2-4 седмици, в зависимост от състоянието на плода. Бременната жена може да бъде изписана от болницата с препоръки за продължаване на противорецидивната терапия (билкови чайове, спазмолитици, антиагреганти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори). Лечението на екстрагенитална патология се извършва според показанията преди раждането. При тежка прееклампсия, въпреки ефективността на терапията, пациентът остава в болницата до раждането. Лечението на забавянето на растежа на плода се определя от редица фактори. Ако растежът на плода съответства на гестационната възраст, няма хронична хипоксия, терапията има ефект, тогава бременността може да се удължи до 36-38 седмици. Ако признаците на прееклампсия продължават, няма растеж на плода или ако хроничната фетална хипоксия не спре, е необходимо ранно раждане. Методът на избор в тази ситуация е цезаровото сечение, особено ако гестационната възраст не надвишава 35-36 седмици.

Лечение на тежка прееклампсия, прееклампсия и еклампсиятрябва да се извършва заедно с реаниматори в отделението за интензивно лечение с наблюдение на състоянието на жизненоважни органи.

Лечението на тежки форми на прееклампсия често трябва да се извършва при кратки периоди на бременност (до 30-32 седмици), когато раждането е свързано с раждането на деца с много ниско и изключително ниско телесно тегло. Целта на лечението в тази ситуация е да се удължи бременността.

Лечение на бременни с еклампсия.

Провежда се с цел подготовка за оперативно раждане чрез цезарово сечение.

Принципите на лечение на бременни жени, родилки и родилки с тежки форми на прееклампсия са следните:

1) облекчаване и предотвратяване на пристъпи на еклампсия;

2) възстановяване на функцията на жизненоважни органи, предимно на сърдечно-белодробната, централната нервна и отделителната система.

В момента на атаката еклампсиямагнезиев сулфат се прилага интравенозно (4-6 g

струя), след това поддържаща доза - 2 g / h. В същото време матката се измества наляво (ролка под дясното дупе), оказва се натиск върху крикоидния хрущял и се извършва оксигенация. Ако конвулсивният синдром не може да бъде спрян, тогава се прилагат допълнителни 2 до 4 g магнезиев сулфат за 3 минути, както и 20 mg диазепам интравенозно, а ако няма ефект, общи анестетици, мускулни релаксанти с прехвърляне на пациента на механична вентилация.

Прехвърлянето към механична вентилация също се извършва при дихателна недостатъчност и пациентът е в безсъзнание. Раждането се извършва под обща анестезия.

В допълнение, индикациите за IVL са:

Усложнения на прееклампсия (мозъчен кръвоизлив, кървене, аспирация на стомашно съдържимо, белодробен оток);

Многоорганна недостатъчност.

При нормална функция на дихателната, сърдечно-съдовата система, след пристъп на еклампсия е възможно раждане под регионална анестезия, което в случай на тежка гестоза също е метод на лечение, допринасящ по-специално за понижаване на кръвното налягане.

Хипотензивната и инфузионна терапия се провеждат по същите принципи, както при прееклампсия. При тежки форми на прееклампсия инфузионната терапия трябва да се контролира, като се вземат предвид данните от мониторинга на централната и периферната хемодинамика, диурезата и кръвния протеин.

Предпочитание се дава на кристалоиди, високомолекулни декстрани (инфукол), чието въвеждане трябва да предотврати свръххидратацията на тъканите.

Лечението на бременна жена с еклампсия трябва бързо да я подготви за оперативно раждане. Впоследствие продължава антихипертензивната и инфузионна терапия, насочена към възстановяване на функциите на жизненоважни органи.

При неефективност на горната терапия са показани дискретна плазмафереза ​​и плазмена ултрафилтрация.

Плазмаферезата допринася за облекчаване на хемолизата, елиминиране на DIC, елиминиране на хипербилирубинемия.

Индикации за ултрафилтрация: следекламптична кома; подуване на мозъка; неподатлив белодробен оток; анасарка.

Лечение на бременни жениПОМОЩ-синдром.Комплексът от лечение включва:

Интензивна предоперативна подготовка (инфузионно-трансфузионна терапия).

Спешно коремно раждане;

Заместваща, хепатопротективна и имуносупресивна терапия;

Предотвратяване на масивна кръвозагуба по време на операция и в следродилния период чрез коригиране на хемостазата;

Антибактериална терапия.

При бременни жени и родилки с HELLP-синдром на всеки 6 часа се определят броят на еритроцитите и тромбоцитите, съдържанието на общ протеин и билирубин, протромбинов индекс, APTT, времето на кръвосъсирване на Lee-White и чернодробните трансаминази.

Спешното абдоминално раждане се извършва на фона на комплексно интензивно лечение. Инфузионно-трансфузионната терапия се допълва от назначаването на хепатопротектори (10% разтвор на глюкоза в комбинация с аскорбинова киселина в доза до 10 g / ден), заместителна терапия - прясно замразена плазма най-малко 20 ml / (kg ден), тромбоконцентрат кръвопреливане (поне 2 дози) с ниво на тромбоцитите 50x109/l. При липса на тромбоконцентрат могат да се приложат поне 4 дози богата на тромбоцити плазма.

За допълнителна корекция на нарушенията на хемокоагулацията в предоперативния период и интраоперативно интравенозно се прилагат частично най-малко 750 mg трансамин.

Индикация за ранна доставкае умерена прееклампсия с неуспешно лечение в рамките на 7 дни; тежка прееклампсия, прееклампсия с неуспех на интензивна терапия за 2-6 часа; прееклампсия от всякаква тежест със забавяне на растежа на плода и неуспешно лечение; еклампсия и нейните усложнения (кома, анурия, HELLP синдром, мозъчен кръвоизлив, отлепване на ретината и ретинален кръвоизлив, амавроза и др.).

Методи за доставка. Управление на раждането.Показания за цезарово сечение: тежки форми на прееклампсия, включително прееклампсия с неуспешно лечение в рамките на 2-6 часа, еклампсия и нейните усложнения, вътрематочно забавяне на растежа и хронична фетална хипоксия. Цезаровото сечение се извършва под ендотрахеална анестезия или регионална анестезия. Последният вид анестезия е по-подходящ.

Чрез естествения родов канал раждането се извършва при наличие на подходящи условия (задоволително състояние на бременната жена, ефективно лечение, липса на вътрематочно страдание на плода според ултразвукови и кардиомониторингови изследвания).

При неподготвени родовия канали необходимостта от раждане за подобряване на функционалното състояние на матката и подготовка на шийката на матката за раждане, простагландиновите гелове се инжектират в цервикалния канал или в задния форникс на вагината или в цервикалния канал на водорасли. С подготвената шийка на матката се извършва индукция на раждането с отваряне на феталния пикочен мехур и последващо приложение на утеротонични средства.

По време на раждане, хипотония инфузионна терапияадекватна анестезия. Метод на избор при прееклампсия е епидуралната анестезия. Индукция или активиране трудова дейностс неговата слабост зависи от състоянието на бременната и плода. При задоволително състояние е възможно въвеждането на утеротонични лекарства. При влошаване на състоянието: хипертония, поява на церебрални и симптоми на гадене, повръщане, фетална хипоксия) е показано оперативно раждане.

Във втория етап на раждането продължава регионалната анестезия, извършва се перинео или епизиотомия. При невъзможност за провеждане на регионална анестезия е показана контролирана нормотония с ганглийни блокери или прилагане на акушерски форцепс. При мъртъв плод се извършва перфорация на главата.

В третия етап на раждането при бременни жени с прееклампсия съществува риск от кървене.

Комплексната терапия на гестозата трябва да се провежда в следродовия период, докато състоянието на родилката се стабилизира.

Профилактика на тежки форми на гестоза.Превантивните мерки на предклиничния етап са показани при пациенти с екстрагенитална патология (метаболитен синдром, хипертония, бъбречна патология, ендокринопатии, вродени дефекти на хемостазата, комбинирана екстрагенитална патология) и при тези, които са претърпели прееклампсия по време на предишни бременности.

Превантивните мерки за предотвратяване на гестоза в рисковата група започват от 8-9 седмици от бременността с нелекарствени мерки. Назначаване " легло Почивка" , диета, провеждане на лечение на екстрагенитална патология (по показания). Енергийната стойност на диетата е не повече от 3000 kcal, препоръчват се продукти от млечни и растителни и животински произход. Ястията трябва да са варени и умерено недосолени. Изключете пикантни и пържени храни, които предизвикват жажда. Количеството течност е 1300-1500 ml / ден. Бременните жени трябва да получават витамини под формата на билкови витаминни препарати или под формата на таблетки, антиоксиданти.

От 12-13 седмици, билки със седативни свойства (валериана, motherwort), нормализиране на съдовия тонус (глог) и бъбречната функция (бъбречен чай, брезови пъпки, мечо грозде, листа от брусница, възел, царевични близалца и др.), хофитол в чернодробни заболявания. За премахване на дефицита на калий, калций, магнезий се използват лекарства (аспаркам, панангин, магне B 6), хранителни продукти (стафиди, сушени кайсии и др.).

Ако има лабораторни данни за промени в хемостазата (хиперкоагулация, признаци на DIC), се използва фраксипарин; с хиперкоагулация в клетъчната връзка на хемостазата, нарушение на реологичните свойства на кръвта -

антиагреганти (трентал, камбанки).

В същото време, когато нивото на LPO се активира, се предписват антиоксиданти (витамин Е, токофероли), мембранни стабилизатори (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin) за 3-4 седмици. При задоволително състояние на бременна жена и нормален растеж на плода, нормализиране на параметрите на хемостазата, нивата на липидната пероксидация, се прави почивка в приема на лекарства за 1-2 седмици. През този период за стабилизиране на състоянието е възможно да се използват билкови препарати с назначаването на антиагреганти и мембранни стабилизатори под контрола на лабораторните данни. Ако, въпреки предпазни мерки, бременна жена има ранни симптомипрееклампсия, тя е хоспитализирана. След изписване от болницата по време на ремисия на прееклампсията трябва да се предписват фитоколекции, антиагреганти и мембранни стабилизатори.