Лечение на заплаха от преждевременно раждане. Лечение на преждевременно раждане. Кога е необходимо цезарово сечение?

– раждане в гестационен период от 28 до 37 седмици, придружено от раждане на недоносен и физически незрял плод с тегло 1000-2500 g и дължина 35-45 cm. Преждевременно ражданеможе да бъде от заплашителен, начален или начален характер. В зависимост от това клиничните прояви и акушерската тактика за преждевременно раждане ще бъдат различни. Когато раждането заплашва или започва, те се стремят да удължат бременността. Началото на преждевременното раждане с развитието на редовен труд се извършва под контрола на състоянието на майката и плода.

МКБ-10

O60

Главна информация

Преждевременното раждане завършва при 5-12% от бременностите. Според дефиницията на СЗО прекъсването на бременността в 22-28 седмица, довело до раждане на плод с тегло 500-1000 g и оцелял най-малко 7 дни, се счита за ранно преждевременно раждане с изключително ниско тегло на плода. Ако дете, родено от преждевременно раждане, умре преди 7-дневния период, акушерството и гинекологията разглеждат този резултат от бременността като късен спонтанен аборт.

Преждевременното раждане винаги е свързано с висок риск от усложнения за новороденото. Преждевременните раждания, които се развиват на 22-27 седмици, са прогностично по-малко благоприятни по отношение на жизнеспособността на плода, тъй като по това време белите дробове на новороденото все още не са достигнали необходимата степен на зрялост, за да осигурят дихателната функция. Резултатът от преждевременно раждане в 28-34 гестационна седмица или повече е потенциално по-благоприятен за новороденото.

причини

Преждевременното раждане може да бъде причинено от причини, свързани със здравето на бременната, състоянието на плода, протичането на бременността и социално-биологични условия. Сред „майчините“ фактори, развитието на преждевременно раждане може да бъде улеснено от полово предавани болести (микоплазмоза, хламидия, уреаплазмоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция и др.), Остри вирусни лезии (рубеола, грип, вирусен хепатит и др.), Хронична патология на бременната жена (тонзилит, пиелонефрит, сърдечни дефекти, диабет, хипертония), ендокринопатии (болест на Адисън, синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, затлъстяване).

Терминът на бременността до голяма степен зависи от състоянието на репродуктивните органи. Преждевременно раждане често се среща при жени със заболявания и аномалии на матката - ендометриоза, миома, хипоплазия на матката, двурога матка, вътрематочна преграда, вътрематочни синехии. Развитието на цервикална недостатъчност, водеща до преждевременно раждане, се улеснява от увреждане на матката по време на диагностичен кюретаж, индуциран аборт и раждане, операции (конизация, ампутация на шийката на матката) и др.

Причините за преждевременно раждане, дължащи се на състоянието на плода, включват преди всичко генетични нарушения, тежки вродени аномалии, малформации, вътрематочни заболявания (хемолитична болест) и инфекции на плода. В някои случаи инвазивната пренатална диагностика - кордоцентеза, амниоцентеза - може да доведе до преждевременно раждане.

Така наречените комбинирани фактори на преждевременно раждане, свързани с протичането на бременността, включват имунологични конфликти (Rh-конфликт), гестоза, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата, напречно положение на плода, седалищно предлежание, многоплодна бременност, многоплодна бременност и раждане и др. .

Честотата на преждевременното раждане зависи пряко от социално-биологичните условия, при които протича бременността. Преждевременното раждане може да бъде провокирано от тежък физически труд, прекомерно психическо натоварване, стрес, неправилно хранене и лоши навици.

Симптоми на преждевременно раждане

Според клиничното протичане преждевременното раждане може да бъде застрашаващо, започващо или започващо. При определяне на етапа на преждевременно раждане те се ръководят от оценка на контрактилната активност на матката, състоянието на амниотичния сак и родовия канал. В случай на заплаха от преждевременно раждане бременната жена изпитва болки, носящи болки в долната част на гърба и корема, напрежение на матката и нейните контракции, повишаване на двигателната активност на плода, а понякога и кръвотечение от гениталния тракт. . Такива симптоми изискват спешен контакт с акушер-гинеколог.

За началото на преждевременно раждане са типични силна болка в долната част на корема, редовни контракции, симптом на изпускане на цервикална запушалка, поява на кърваво течение и често изтичане или излив. амниотична течност. Когато започне преждевременно раждане, се развива редовно раждане с интервал между контракциите по-малко от 10 минути, забелязва се кърваво изпускане, предлежащата част на плода се спуска до входа на таза и мембраните се разкъсват.

Като цяло преждевременното раждане се характеризира с преждевременно изпускане на водите; слабо, понякога силно или дискоординирано раждане; бърз или продължителен ток; отлепване на плацентата и кървене; следродилни усложнения; хипоксия на плода.

Диагностика

За да се установи фактът на преждевременно раждане и неговия етап, важен критерий е оценката на състоянието на шийката на матката и амниотичната торбичка. Извършват се вагинален преглед и спекулум на шийката на матката, за да се определи степента на дилатация на маточния фаринкс, дължината и консистенцията на шийката на матката. При заплашващо раждане при прегледа се установява непроменена шийка на матката, затворен външен маточен зев; когато започне раждането, шийката на матката е скъсена, маточната ос е леко отворена с 1-2 см; когато започне, се определя изглаждане на шийката на матката и отваряне на фаринкса на матката с 2-4 см. Гинекологичният преглед трябва да се повтори във времето след 30-60 минути.

За изключване на урогенитални инфекции и латентна бактериурия се извършва бактериална култура на цервикален секрет за патогени (стафилококи, хламидия, уреаплазма, гонококи) и бактериологично изследване на урината. С помощта на ултразвук се изясняват гестационната възраст, очакваното тегло на плода, неговото положение и предлежание, целостта на околоплодния сак, състоянието и местоположението на плацентата и се изключва предлежанието на плацентата. Аускултацията и инструменталното записване на сърдечната дейност на плода (фетална фонокардиография, кардиотокография) по време на преждевременно раждане са необходими за идентифициране на признаци на хипоксия.

Допълнително за определяне на акушерския статус се използва индексът на токолиза на Baumgarten, изчислен от сумата от точки, получени чрез оценка на редица обективни параметри (наличие на контракции, разкъсване на мембрани, кървене, отваряне на шийката на матката). Освен това, колкото по-нисък е резултатът, толкова по-ефективна може да бъде токолитичната терапия.

В някои случаи, при бавно разширяване на шийката на матката, преждевременното раждане трябва да се диференцира от патологията на пикочните пътища и коремните органи: пиелонефрит, цистит, уролитиаза, гастроентерит, спастичен колит, остър апендицит.

Лечение на преждевременно раждане

При съмнение за преждевременно раждане е необходима незабавна хоспитализация на бременната жена в акушерска болница. Ако при заплашителен или начален характер на преждевременно раждане тактиката за удължаване на бременността е допустима, тогава в случай на ранно раждане, изтичане на амниотична течност, наличие на признаци на инфекция или тежки екстрагенитални заболявания се прибягва до активно управление на раждането да се.

Терапията за заплашващо и започващо преждевременно раждане изисква назначаване на почивка на легло, седативи (майка, валериана, диазепам) и спазмолитици (дротаверин, метацин, папаверин); физиотерапевтични ефекти - електрорелаксация на матката (амплипулсна терапия), електроаналгезия, акупунктура.

За да се ускори узряването на феталната белодробна тъкан и да се предотврати дихателна недостатъчност на новороденото в случай на заплаха от преждевременно раждане до 34 седмици от бременността, се предписват глюкокортикоидни лекарства (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапията с глюкокортикоиди е противопоказана, ако бременна жена има язва на стомаха или дванадесетопръстника, ендокардит, циркулаторна недостатъчност в III стадий, нефрит, активна туберкулоза, остеопороза, тежки форми на захарен диабет или прееклампсия.

Провеждането на токолитична терапия позволява облекчаване на контрактилната активност и тонуса на матката. В случай на преждевременно раждане е показано приложение на магнезиев сулфат, бета-миметици (ипратропиум бромид, тербуталин, фенотерол и др.), Инхибитори на простагландин (напроксен, индометацин). Предотвратяване на хипоксия на плода и плацентарна недостатъчностсе извършва чрез предписване на дипиридамол, пентоксифилин, витамин Е.

Ако се открият стрептококови, гонококови, хламидиални инфекции, бактериална вагиноза или трихомонаден вулвовагинит, се предписва антимикробна терапия. При установяване на истмико-цервикална недостатъчност се поставя специален пръстен на шийката на матката - поставяне на акушерски песар по показания (при недостатъчност на функцията на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза) – хормонална корекция.

Управление на преждевременно раждане

Като се вземе предвид акушерската ситуация, лечението на началото на преждевременно раждане може да бъде изчаквателно-консервативно или активно. В първия случай протичането на раждането се наблюдава без предоставяне на специални акушерски помощи. По-често при преждевременно раждане има нужда от активна намеса в хода на естественото раждане или извършване на цезарово сечение.

Тактиката за водене на ранно раждане се влияе от гестационната възраст, етапа на раждане, състоянието на околоплодния сак, степента на цервикална дилатация, наличието на инфекция, тежестта на раждането и наличието и характера на кървенето. Управлението на преждевременното раждане е придружено от постоянен сърдечен мониторинг.

30% от преждевременните раждания се случват необичайно - с прекомерно, слабо или дискоординирано раждане. Ето защо при управлението на преждевременно раждане широко се използват спазмолитици и епидурална анестезия по време на раждане. В случай на прекомерна родова активност се прилагат лекарства за ограничаване на контрактилната активност на матката; ако раждането е слабо, се извършва стимулация на раждането. За да предпазят плода при преминаване през родовия канал, те прибягват до дисекция на перинеума - перинеотомия.

Показания за цезарово сечение за преждевременно раждане са тежки патологии на майката и плода, седалищно предлежаниеплода След раждането на недоносен плод, ако е необходимо, те незабавно започват да извършват пълния набор от мерки за реанимация.

Усложнения

При деца, родени от преждевременно раждане, поради незрялостта на всички анатомични структури, често се отбелязва наличието на наранявания при раждане (вътречерепни кръвоизливи, наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб); хипоксия; функционална неготовност на белите дробове. За една жена преждевременното раждане може да бъде усложнено от разкъсвания и наранявания на шийката на матката, следродилен кръвоизлив, инфекции (нагнояване на конци, следродилен метроендометрит

Код по МКБ-10

Какво е преждевременно раждане Отнася се за раждания, настъпили след 22 седмици и преди 37 седмици от бременността. Те са разделени на два периода:

1. Раждане на 22-28 седмица. Теглото на новороденото е приблизително 500-1000 грама. Ако дете, родено на този етап от бременността, оцелее повече от седем дни, тогава раждането се счита за ранно преждевременно. Ако плодът е починал по време на раждане или през първата седмица от живота, тогава говорим за спонтанно прекъсване на бременността (късен спонтанен аборт).

2. Раждане на 29-37 седмица. Плодът тежи около 1000-2500 г. Телесното му тегло е достатъчно за независим живот, а органите на детето се считат за жизнеспособни (при липса на аномалии в развитието).

Преждевременното раждане се счита за неблагоприятен изход от бременността, тъй като недоносено бебепоради незрялостта на органите и системите в една или друга степен, той не е в състояние самостоятелно да контролира повечето жизнени процеси. Незрялостта на централната нервна и дихателна системи, ендокринните органи и липсата на определени рефлекси правят такова дете твърде уязвимо. Колкото по-рано се прекъсне бременността, толкова по-често бебетата развиват проблеми със зрението, тежки неврологични разстройства и др.

Такива деца се нуждаят от специални, постоянни и продължителни грижи, докато органите и системите съзреят напълно, извън утробата на майката, и започнат да функционират самостоятелно. Но дори внимателната грижа и медицинското наблюдение не гарантират, че в бъдеще преждевременното раждане по никакъв начин няма да повлияе на здравето на недоносеното бебе.

Съществува ненаучен мит, че осеммесечните новородени имат по-голям риск от смърт от седеммесечните. Всъщност официалната позиция на медицината при заплаха от преждевременно раждане е следната: необходимо е максимално удължаване на периода. вътрематочно развитие, освен в случаите, когато удължаването на бременността представлява заплаха за живота на майката и детето.

Класификация

Преждевременните раждания включват раждания, настъпили между 28-та и 37-ма седмица от бременността. Теглото на плода в този случай е 1 – 2,5 кг. В зависимост от етапа на бременността преждевременно родените деца се класифицират на:

родени изключително преждевременно (преди 28-та седмица),
тези, родени значително преждевременно (28-32-та седмица),
тези, родени умерено или леко преждевременно (32–37 седмици).

причини

Какви могат да бъдат причините за преждевременно раждане? Те просто съществуват голяма сума. В ранните етапи обикновено това са различни възпаления и инфекциозни заболявания. Всяко възпаление в маточната кухина засяга мускулната тъкан и не позволява разтягането им. Но докато бебето расте и се развива, матката трябва постоянно да се разтяга. Ако възникнат някакви пречки за това, матката се опитва да изхвърли плода и започва преждевременно раждане.

Това е една от причините лекарите толкова силно да препоръчват изследване за инфекциозни заболявания преди зачеването. IN идеален, инфекциите трябва да се лекуват преди бременността. Ако обаче не сте направили това предварително, то моментът да го направите е в началото на бременността.

Във всеки случай през цялата бременност трябва да се проверявате за инфекциозни заболявания. Колкото по-рано се открие заболяването и започне лечението, толкова по-голям е шансът за запазване на бременността.

Преждевременните раждания на 26, 28, 30 седмици и по-късно най-често започват поради патология на шийката на матката, която се нарича истмико-цервикална недостатъчност. При тази патология шийката на матката е твърде слаба, за да поддържа постепенно увеличаващия се плод. В резултат на това под неговия натиск тя започва да се отваря, което провокира началото на преждевременно раждане.

Изключително рядко е ICI да е вродена. Най-често тази патология става пряка последица от аборти и спонтанни аборти, след което е необходимо да се изстърже маточната кухина или други изкуствени интервенции в тази област, когато е необходимо да се разшири шийката на матката с помощта на специални инструменти.

От това следва, че при жени след аборт, особено ако е направен по време на първата бременност, след спонтанни аборти и сложни гинекологични заболявания, рискът от преждевременно раждане се увеличава.

Въпреки това, понякога причината за ICI се крие в излишното количество мъжки полови хормони в тялото на жената, които се произвеждат в надбъбречните жлези на майката и, започвайки от определен период, в тялото на детето.

Инфекциозните заболявания и патологиите на матката са само най-честите причини за преждевременно раждане. Има и други. По този начин, многоплодна бременност или многоводна бременност, по време на която се получава прекомерно разтягане на матката, също може да доведе до раждане предсрочно.

Не трябва да забравяме за патологиите на развитието на матката. Инфантилизмът, седловидната или двурога матка също могат да причинят преждевременно раждане. Преждевременните раждания често са причинени от различни ендокринни заболявания, включително захарен диабет или нарушения на щитовидната жлеза.

Освен това е отбелязано, че рискът от преждевременно раждане е по-висок при жени от дисфункционални семейства, има влияние и упорита работа, постоянен стрес, тютюнопушене, алкохол, наркотици.

Ако една жена вече е имала преждевременно раждане в миналото, вероятността ситуацията да се повтори се увеличава при следващите бременности.

Както можете да видите, има много причини. Но дори и да имате един или повече признаци, това не означава, че със сигурност ще родите преждевременно. В повечето случаи, както вече си спомняте, жените успяват да износят детето до края на бременността. Освен това, ако знаете за всичките си проблеми, тогава лекарите ще наблюдават състоянието ви и със сигурност ще могат да предотвратят нежелана ситуация.

Основните причини, допринасящи за повишения риск от преждевременно раждане са:

неуреден семеен живот,
ранна възраст,
ниско социално-икономическо ниво,
злоупотреба с наркотици, алкохол, никотин,
аборти и спонтанни аборти,
инфекции в пикочната система,
възпалителни процеси в гениталните органи,
соматични заболявания с усложнения,
нарушаване на структурата и функционирането на гениталните органи,
усложнения по време на бременност.

Двадесетата част (5%) от общия брой на преждевременните раждания се случва в периода 22-27 седмици. Основните им причини са:

истмико-цервикална недостатъчност,
инфекция на мембраните в резултат на преждевременното им разкъсване.

Такива характеристики имат много неблагоприятен ефект върху резултата от раждането, тъй като не се постига пълна зрялост на белите дробове на плода. Това не позволява на дихателната система на новороденото да функционира пълноценно. В някои случаи узряването на белия дроб може да се ускори с медикаменти.
Може да има много повече причини, предизвикващи преждевременно раждане в периода 28-33 седмици. Въпреки това, въпреки че в този момент белите дробове на плода също не са достигнали пълна зрялост, този процес може да бъде ефективно ускорен чрез медикаменти. При още по-дълги периоди на преждевременно раждане прогнозата за благоприятен изход се подобрява.

Знаци

Най-честият признак на преждевременно раждане е напрежението в корема. В зависимост от етапа на бременността, тя може да се прояви по различни начини. През първите месеци има неприятни болки в корема и долната част на гърба, през последните месеци има усещане за вкаменяване на корема, придружено от болезнени усещания в долната част на гърба. За да се избегне свръхдиагностика, е необходимо да се разграничи болката от напрежение на коремните мускули, болки в червата и прояви на остеохондроза или уролитиазаот признаци на преждевременно раждане.

Вторият най-често срещан, но по-опасен знак е воднисто течениеот вагината. Те сигнализират за спонтанно разкъсване на мембраните и изтичане на околоплодна течност, а рискът от инфекциозни усложнения нараства с всеки изминал час. Усложнява 40% от преждевременните раждания и значително увеличава броя на усложненията и броя смъртни случаи на бебета. Понякога жените бъркат повишеното вагинално течение и уринарната инконтиненция с изтичане амниотична течност. Затова е необходима и специфична диагностика, не само за навременна диагностика, но и за избягване на ненужни медицински интервенции.

Кървавото вагинално течение плаши жените най-много и може да е признак на преждевременно раждане, травматична ерозия на шийката на матката или да се появи по време на очаквания период на менструация.

Признаците, показващи началото на преждевременно раждане, са:

тежест и неприятна болка в долната част на корема,
отделяне на кървава или бистра течност от влагалището,
продължителна (повече от 30 секунди) спазматична болка,
усещане за движения на плода.

Ако бременна жена има тези признаци, тя трябва незабавно да бъде отведена в родилния дом за квалифицирана помощ.

Симптоми

Преждевременното раждане се класифицира на:

заплашителен,
стартиране,
започна.

При заплаха от преждевременно раждане се отбелязва болка в долната част на гърба и долната част на корема, повишена възбудимост и тонус на матката. По време на вагинален преглед не се откриват промени в шийката на матката, характерни за раждането, външната маточна ос е затворена (при многораждали жени се пропуска върхът на пръста).

Когато започне преждевременно раждане, обикновено се отбелязват спазми в долната част на корема или редовни контракции. Като се използва вагинален прегледопределят скъсена или изгладена шийка на матката.

Началото на преждевременно раждане се характеризира с редовно раждане и отваряне на шийката на матката с 2-3 cm.

В почти 40% от случаите преждевременното раждане започва с преждевременно пукване на околоплодните води. Около 35% от преждевременните раждания се случват бързо или бързо.

В сравнение с навременните раждания, преждевременните раждания се характеризират с увеличаване на скоростта на отваряне на шийката на матката, намаляване на продължителността на активната фаза на раждането (периодът от момента на отваряне на шийката на матката с 3-4 см до края на труда) и монотонността на ритъма на контракциите. При бързо ражданеПродължителността на интервалите между контракциите също намалява, интензивността, продължителността и болката на контракциите се увеличават.

В случай на преждевременно раждане пациентът изпитва:

ненавременно изхвърляне на амниотична течност,
нарушения на раждането (слаби, прекомерно силни, некоординирани),
увеличаване или намаляване на работното време,
кървене (в някои случаи причината е отлепване на плацентата, в други – задържане на части от плацентата),
възпалителни усложнения,
хипоксия на плода.

Срокове

1. Период на бременност 22 – 27 седмици
Основната причина е истмико-цервикалната недостатъчност, характеризираща се с отслабена шийка на матката. В резултат на това под тежестта на растящото дете матката се отваря преждевременно, започва да изтича вода и се появява кървене. Теглото на детето е 0,5 - 1 кг.
В повечето случаи преждевременното раждане през този период се случва при жени, които раждат многократно, които са имали аборт или разкъсване на шийката на матката. В този случай е необходимо да се удължи бременността колкото е възможно повече и детето ще има шанс да оцелее само ако родилният дом разполага с оборудване за интензивно лечение на недоносени бебета.

2. Гестационен период 28 – 33 седмици
През този период преждевременно раждане се случва при една трета от жените, които забременяват за първи път. Теглото на детето е 1 - 1,8 кг. В 50% от случаите е възможно да се удължи бременността с медикаменти и да се предотврати преждевременно раждане. Удължаването на бременността с 2 до 3 дни ви позволява да подготвите незрелите бели дробове на бебето за функциониране, така че вероятността за успешен изход е висока.

3. Гестационен период 34 – 37 седмици
По това време преждевременното раждане е характерно за жени, които раждат за първи път. Инфекциите рядко ги причиняват. Теглото на детето е 1,9 - 2,5 кг, а белите му дробове са достатъчно развити за пълното самостоятелно функциониране на дихателната система.

Предотвратяване

Предотвратяване на преждевременно раждане - на първо място жената трябва да се храни добре, да си почива много, да се регистрира за пренатална регистрация навреме (8 седмици преди бременността) и редовно да посещава своя гинеколог, да ограничи (или напълно да премахне) сексуалните контакти, да се откаже лоши навици, както и да се научите да управлявате своето психо-емоционално състояние, за да не се поддавате на стресови ситуации или да ги избягвате колкото е възможно повече.

Ако една жена е имала предишна бременност с преждевременна руптура на мембраните или спонтанно преждевременно раждане преди 34 седмици от бременността и жената в момента носи само едно дете, може да й бъде предписано лечение с формулировка, съдържаща 17-OH прогестерон - 17 алфа-хидроксипрогестерон. капроат (17GOPK).

Проучванията показват, че седмичните инжекции на този хормон, започващи от 16-20 седмици и продължаващи до 36 седмици, значително намаляват риска от повторно преждевременно раждане при жени в тази ситуация. Но за жена с многоплодна бременност такова лечение ще бъде неефективно, тъй като близнаците почти винаги се раждат предсрочно.

С напредването на бременността ще ви трябва време, за да приемете всички промени в тялото си. Опитайте се да отделяте малко време всеки ден, за да се съсредоточите върху бебето си, да слушате движенията му и да отбелязвате всякакви необичайни усещания, особено ако ви причиняват болка или дискомфорт под формата на натиск върху тазовите кости.

Познавайте признаците на преждевременно раждане и ако забележите някой от тях, незабавно уведомете Вашия лекар. Повечето важно събитиеУправлението на преждевременното раждане еволюира през последните 50 години до използването на кортикостероиди за ускоряване на развитието на белите дробове на бебето преди раждането. Колкото по-рано бъдете диагностицирани с преждевременно раждане, толкова по-вероятно е вашето бебе да има малки проблеми от преждевременно раждане с това лечение.

Някои лекари препоръчват на жените да следват почивка на легло, но имайте предвид, че в някои случаи е силно непрепоръчително! Така например, ако имате проблеми с повишено образуване на кръвни съсиреци или разширени венивени, тогава за да предотвратите преждевременно раждане е по-добре за вас да ограничите своя двигателна активност, и е по-добре да откажете почивката на легло - в такива случаи тя дори може да бъде вредна.

Как да се избегне

Вероятността за положителен изход от преждевременно раждане силно зависи от започването на предпазни мерки. Ето защо на първо място по важност е такава превантивна мярка като редовни и изчерпателни медицински наблюдения.

В някои случаи заплахата от преждевременно раждане може да бъде предотвратена. Ако обаче преждевременното раждане вече е започнало, то може да се отложи само за няколко часа.
Много е важно за благоприятния изход на следващите бременности да се спазват всички предпазни меркипредписан на жена за преждевременно раждане. В същото време бременността трябва да се планира само след преглед и предварителна подготовка. В допълнение, по време на последващи бременности се препоръчва хоспитализация в родилния дом през следните периоди:

2-3 седмици (оплодената яйцеклетка е фиксирана в лигавицата на матката),
4 – 12 седмици (формира се плацентата),
18-22 седмици (матката бързо се увеличава по размер),

както и в дните, съответстващи на менструацията. Това може значително да намали риска от преждевременно раждане.

1. Свържете се с гинеколог в предродилна клиникав най-ранните срокове на бременността, за регистрация и наблюдение. Редовните посещения при лекар създават много повече възможности за очаквана майкада премине медицински преглед, да получи диетични съвети и да е наясно с целия процес, през който трябва да премине.

2. Увеличете периода между бременностите. Съществува повишен риск от преждевременно раждане по време на бременност веднага или малко след раждането. Всъщност рискът се увеличава повече от два пъти, когато има интервал от по-малко от 6 месеца между бременностите. Първо, отнема много време на матката да се върне в нормалното си състояние „преди бременността“, а също така съществува риск от възпаление. На второ място, краткият интервал между бременностите намалява времето за попълване на изчерпаното майчино тяло от запасите от витамини, минерали и аминокиселини, консумирани по време на предишната бременност.

3. Стремете се към нормален ИТМ преди бременност (индекс на телесна маса), нормалният ИТМ преди бременност е 19-25 kg/m2.

4. Яжте храни, богати на витамини и минерали или специални витаминни комплекси за бременни. Ниските концентрации на витамини, минерали, протеини и енергия в тялото носят риск от намалено кръвообращение и повишена инфекция на майката, като и двете могат потенциално да увеличат риска от преждевременно раждане.

5. Избягвайте пародонталните заболявания. Пародонтозата е заболяване, причинено от хронична бактериална инфекция, която разрушава венците и периоста, които държат зъбите в устата. Някои проучвания свързват пародонтозата с преждевременното раждане. Понастоящем това предположение се основава на идеята, че патогенните орални микроби могат да се предават чрез кръвта в женския генитален тракт, причинявайки възпалителни реакции, които водят до преждевременно раждане.

6. Разкажете подробно на Вашия лекар за Вашата акушерска, гинекологична и медицинска история. Жени с предишно амнестично преждевременно раждане имат повишен риск от повторно преждевременно раждане. Жените трябва също така да информират своите лекари за всякакви подозрителни признаци или симптоми на инфекции, предавани по полов път, като вагинално течение, за да могат да започнат лечение за ранна фаза. Достатъчно голям бройжените имат цервикална недостатъчност (безболезненото омекване на шийката на матката води до късен спонтанен аборт или преждевременно раждане).

В този случай лекарят ще диагностицира състоянието на шийката на матката чрез ултразвук и може да се наложи да постави кръгови шевове около шийката на матката (известни като „серклаж“) в началото на бременността. В допълнение, жените трябва също да информират своя лекар за наличието на някакви здравословни проблеми (те могат да имат заболявания като диабет, астма, хипертония и гърчове), за да осигурят правилно наблюдение, за да намалят вероятността от проблеми като преждевременно раждане.

7. Познавайте симптомите на преждевременно раждане. Те включват: контракции на матката, спазми в долната част на корема, болки в гърба и вагинално течение.

8. Спазвайте режима на почивка и пиене. Адекватна почивка и достатъчно количествотечностите подпомагат добрата циркулация на кръвта, кислорода, витамините и хранителни веществаза растящ плод.

9. Избягвайте психически и социален стрес. Депресия, семейни проблеми и стресови обстоятелства, като финансови затруднения, също са свързани с началото на преждевременно раждане.

10. Стойте далеч от алкохол, тютюн и други подобни вещества. Тютюнопушенето засяга периферното кръвообращение на майката, има мощен съдосвиващ ефект - това нарушава нормалното кръвоснабдяване на плода, което води до ограничен растеж на плода и отлепване на плацентата и в резултат на това до преждевременно раждане. Алкохолът, от друга страна, може да причини фетален алкохолен синдром, който се характеризира с физически увреждания, сърдечни дефекти и вътрематочно забавяне на растежа.

Важно е да запомните, че преждевременното раждане започва неочаквано, най-често няма никой наблизо медицински работници, способен незабавно да осигури необходима помощ. По този начин, най По най-добрия начинЗа да се предпазите от преждевременно раждане - следвайте горните препоръки.

Предвестници

Какви са предупредителните признаци за преждевременно раждане? В акушерството преждевременно раждане се определя като раждане между 28 и 37 седмица. Ако по това време почувствате някакви необичайни симптоми, това е спешна причина поне да се обадите на лекаря и още по-добре да се срещнете с него. И така, как започва преждевременното раждане:

Напираща болка в долната част на корема, подобна на менструална болка.
Тежест в долната част на корема, струва ви се, че нещо силно притиска пикочния мехур и влагалището.
Кърваво изпускане от гениталния тракт.
Спазматична болка, която продължава повече от 30 секунди. Просто не ги бъркайте с тренировъчни контракции (как да различите тренировъчните контракции от истинските - вижте статията „Раждането започва“).
Изтичане на бистра течност от вагината.
Спряхте да усещате движения на плода.

Лекарят ще оцени състоянието ви и може да предложи хоспитализация в родилен дом. Но не се паникьосвайте преди време - в много случаи трудможете да забавите използването специални лекарства, психотерапия, електрически релаксатор на матката, акупунктура и др.

Последствия

За бременна жена, която е преживяла преждевременно раждане, последствията най-често са изпълнени психологически проблеми. В крайна сметка една млада майка може да се обвинява за случилото се. Поради това много страдат от следродилна депресия.

Но внимателната грижа, вниманието и любовта към бебето ще помогнат за преодоляване на това състояние. Слабото бебе сега повече от всякога се нуждае от контакт с майка си.

| Повече ▼ тежки последствияпреждевременно раждане на бебето. Често е необходимо да се свърже недоносено бебе с камера, която изпълнява функциите на дихателната система. В крайна сметка децата, родени преди 35 седмици, са лишени от възможността да дишат нормално.

При такива бебета белите дробове са все още слабо развити и имат малко сърфактанти. Техният дефицит се компенсира с лекарства, което позволява спасяването на повечето недоносени бебета.

Но все пак в някои случаи не е възможно да оцелеете без изкуствена вентилация за един месец. Понякога такива деца развиват хронични белодробни заболявания поради незрялост на белодробната тъкан. Затова лекарят предписва лекарства за стимулиране на растежа на тази тъкан.

Новороденото също е свързано с жизненоважно контролно устройство. важни организа проследяване на дишането, сърдечната честота, насищането с кислород, кръвното налягане. Това устройство предотвратява сърдечна и дихателна аритмия и спиране на дишането.

При отглеждане на преждевременно родено дете се използва и апарат за хранене. Първоначално може да се прилага интравенозно. По този начин тялото на бебето получава протеини, мазнини и въглехидрати, които са необходими за нормалното развитие.

За тази цел се използва специална техника, използваща специфични кръвоносни съдове и помпа за доставяне на хранителни съставки по стерилен начин.

Кувьозът на практика замества матката на недоносено бебе. Създаден там правилните условияза него, подкрепен оптимална температураи влажност.

Бебетата, родени преждевременно, често стават пациенти със специални нужди в бъдеще. Поради хронично белодробно заболяване може да има повишена склонност към спастичен бронхит, повишен риск от развитие на астма и задух по време на инфекция.

Освен това недоносените бебета нямат много зрял мозък. Прекомерната чувствителност на нервната тъкан възниква в резултат на механично увреждане. На мозъка му липсва и кислород. Всичко това впоследствие се отразява негативно на работата нервна системадете.

Такива деца често са склонни към неврози, по-емоционални, активни, хленчещи и се нуждаят от специален подход. Не е лесно да се справят с тях, спят малко и се хранят лошо. С напредване на възрастта тези неприятни последици изчезват.

Какво може да причини преждевременно раждане

Разбира се, съвременната медицина може да помогне на недоносеното бебе да се възстанови, но винаги е по-добре то да се подготви за живот в утробата на майката точно толкова, колкото природата е предвидила.

Ето защо всеки, който се готви да стане майка, още в ранните етапи, трябва да проучи подробно информацията за това какво може да повлияе на продължителността на бременността и да причини преждевременно раждане. Също така би било полезно да знаете какво е акушерски песар и какви други начини за предотвратяване на преждевременно раждане съществуват. Всъщност има много от тези причини; по-долу са само основните им групи.

Ендокринни патологии. Статистиката казва, че ако майката има ендокринни заболявания и патологии, рискът от преждевременно раждане се увеличава. Те са провокирани от нарушения в областта на половите хормони и захарен диабет - все хормонален дисбаланс.
Инфекции. Опасни са както сексуалните, така и соматичните разновидности. Следователно, първите трябва да бъдат излекувани на етапа на планиране, а вторите да се избягват по време на бременност. Между другото, дори зъбният кариес е източник на опасност - в крайна сметка това също е постоянен източник на размножаващи се бактерии.
Аномалии, дефекти, промени в матката и шийката на матката. Има много причини за тях. Основното е, че гинекологът е наясно с тях - най-често те провокират истмико-цервикална недостатъчност, която може да се появи още в 17-та седмица. В този случай песарът по време на бременност предпазва шийката на матката от отваряне.
Генетика. Удивително е, но е факт, че най-често преждевременните раждания се случват при жените от негроидната раса. Това се дължи на факта, че тялото им произвежда несъвършен колаген - протеин, който прави мембраните здрави и им позволява да се разтягат.
Характеристики на бременността и плода. Голям плод, многоплодна бременност - всичко това може да причини разтягане на шийката на матката. Същото важи и за полихидрамнионите, плацентарната недостатъчност и други патологии, свързани с плацентата. Често по време на многоплодна бременност лекарите решават да използват песар, за да предотвратят преждевременно раждане.

Има много други фактори - неблагоприятни условия на бременността, наранявания, определена възраст. Няма нужда да се плашите предварително - все пак спокойствието по време на бременност е жизненоважно. Трябва обаче да сме готови да предотвратим онези ситуации, които зависят от нас и могат да причинят преждевременно раждане.

Управление на преждевременно раждане

Терапията зависи от етапа. И така, при заплашващо и започващо раждане лечението включва:

Строга почивка на легло;
Физическа и сексуална почивка;
Психотерапия и употребата на седативи (тинктура от леоник, екстракт от валериана);
Спазмолитични лекарства, които отпускат мускулите на матката (баралгин, но-шпа, папаверин);
Най-голям ефект при лечението на преждевременно раждане имат лекарствата, които намаляват контрактилитета на матката (разтвор на магнезиев сулфат, гинипрал);
Рядко се използват физиотерапевтични ефекти (акупунктура, магнезиева електрофореза);
Ако е необходимо, антибиотична терапия;
Специална група се състои от лекарства за ускоряване на съзряването на белите дробове на плода в периода от 28-34 седмици (глюкокортикостероиди, амброксолови препарати, сърфактант - по-често използвани след раждането на детето). Това лечениеизползван за предотвратяване на неонатален респираторен дистрес синдром (RDS), заболяване, свързано с недоразвитие на белодробната тъкан на недоносено бебе.

Когато започне преждевременно раждане, основната задача на лекаря е да роди бебето възможно най-внимателно, за да намали възможните наранявания. Колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова по-добра е прогнозата за недоносено бебе. В момента има методи за удължаване на бременността при изтичане на амниотична течност при липса на инфекция.

Схема за овладяване на началото на преждевременно раждане:

Как да се обадя

Как да предизвикаме преждевременно раждане? Изкуственото предизвикване на преждевременно раждане се нарича индукция на раждане. Трябва да се извършва само при липса на противопоказания за раждане естествено. Индукцията на раждането се препоръчва, когато:

бременност след термин (диагнозата трябва да се основава не само на термина, но и на състоянието на плода),
Резус конфликт (преждевременното раждане е необходимо, за да се предотврати увреждане на здравето на бебето),
късна гестоза (преждевременното раждане е необходимо, за да се предотврати увреждане на здравето на майката).

Простагландидите са компонент на най-разпространените лекарства за предизвикване на раждане. Техният ефект е такава промяна в структурата на цервикалната тъкан, която осигурява нейното съзряване. Освен това се постига релаксиращ ефект върху провлака, шийката на матката и долния сегмент на матката, а хипофизната жлеза стимулира отделянето на ендогенен окситоцин, който засилва контрактилната активност на матката.

Най-често използваната форма за лекарства на базата на простагландиди е гел. Вкарва се в задния вагинален форникс и цервикалния канал. В този случай е необходимо околоплодният сак да е непокътнат (това условие забранява използването на гела в случай на преждевременно разкъсване на водите). Началото на раждането настъпва няколко часа след въвеждането на гела, в зависимост от зрелостта на матката. При липса на ефект се допускат две повторни инжекции на гела.

Какво да направите в случай на заплаха

Ако има заплаха от преждевременно раждане, е възможно удължаване на бременността, но при условие, че шийката на матката е затворена и амниотичната течност не е счупена. Лечението се провежда в болница, като продължителността му може да варира от няколко дни до месеци, а в някои случаи и до самото раждане.

На първо място, по време на контракции на жената се предписват лекарства, които помагат за намаляване на тонуса на матката. Първо, лекарството се прилага интравенозно и когато контракциите спрат, жената ще го приема под формата на таблетки до 37-та седмица от бременността.

На втория етап от лечението лекарят идентифицира и се опитва да елиминира причината за преждевременно раждане. Ако се открие инфекция, на бременната жена се предписват антибактериални лекарства. С развитието на истмико-цервикална недостатъчност до 28 седмици се поставят конци върху шийката на матката, което ще попречи на плода да „падне“ от него преди време. Конците ще се поставят под краткотрайна венозна анестезия, която има минимално въздействие върху плода. След 28 седмици, ако шийката на матката е непълна, във влагалището се поставя специален пръстен, ако има заплаха от преждевременно раждане
Голджи, който ще поддържа плода за определено време.

Винаги, когато има заплаха от преждевременно раждане, на бременната жена се предписва специално хормонално лекарство, което ускорява съзряването на белите дробове на плода. Лекарството се предписва за презастраховане; ако бебето се роди преждевременно, тогава благодарение на лекарството той ще може да диша сам.

В допълнение, лечението включва почивка на легло и избягване на несмилаеми, пикантни и мазни храни.

Най-трудната ситуация е изтичането на амниотична течност. Ако раждането е спряно до 34 седмици и състоянието на плода и майката е нормално, няма повишаване на телесната температура и възпалителни промени в кръвта, тогава е възможно да се удължи бременността със задължително предписване на антибактериално средство лекарство за предотвратяване на инфекция. Факт е, че при изтичане на амниотична течност се нарушава целостта на феталния пикочен мехур и сега всяка инфекция може да проникне вътре. Ето защо приемането на антибактериално средство е жизненоважна мярка.

Диагностика

Има два скринингови теста, използвани за диагностициране на преждевременно раждане при жени, които показват признаци или са изложени на риск от преждевременно раждане. Тези тестове се наричат ултразвуково измерване на дължината на шийката на матката и анализ на фетален фибронектин.

Измерване на дължината на шийката на матката с ултразвук
Вашият лекар може да оцени дължината на шийката на матката при първото ви пренатално посещение. Ако има някакви съмнения, ще назначи ехографияза по-точно измерване на дължината на шийката на матката и търсене на признаци за нейната промяна. Ако шийката на матката започне да се изглажда или разширява (отваря), тогава има много голяма вероятност жената да развие преждевременно раждане.

Гинекологът може също да насочи жена за ултразвук, ако шийката на матката е необичайно къса по време на вагинален преглед или ако жената има висок рискцервикална недостатъчност или имате симптоми, показващи промяна в шийката на матката (напр. тазово налягане, спазми, болки в гърба, повишена цервикална слуз, вагинална кървави въпросиили кървене).

Ако ултразвукът покаже, че шийката на матката е започнала да се променя, жената трябва да намали максимално физическата активност, да се въздържа от секс и да се откаже от пушенето, ако не е направила това преди. В зависимост от ситуацията и гестационната възраст на бебето, жената може да се подложи на още един ултразвуков преглед през следващите няколко седмици, за да се диагностицира или изключи преждевременно раждане.

Ако бременността е по-малко от 24 седмици и шийката на матката е започнала да се променя, но жената няма други признаци на преждевременно раждане, тя ще бъде посъветвана да си направи серклаж, процедура, при която се поставя шев около шийката на матката, за да се запази затворен до доставка. Най-често серклажът се извършва при жени, които вече са имали анамнеза за късни спонтанни аборти (през втория триместър) или преждевременно раждане, както и ако бъдещата майка е диагностицирана с истмико-цервикална недостатъчност.

Скрининг на фетален фибронектин
Този тест се извършва само при жени, които имат очевидни симптоми на преждевременно раждане, особено ако са започнали да получават контракции. Фетален фибронектин (FFN) е протеин, произвеждан от мембраните на плода. Ако (дори в малки количества) се открие в цервикалната слуз или вагиналния секрет между 24-та и 34-та седмица от бременността, тогава жената се счита за „бременна с повишен риск от преждевременно раждане“.

Но въпреки факта, че този анализмного точен, няма да може точно да предскаже в кой ден ще раждате. Ето защо положителен резултат FFN може да е знак за вашия лекар да ви даде лекарства за забавяне на раждането, както и кортикостероиди, за да помогне на белите дробове на вашето бебе да узреят по-бързо.

Ако резултатът от FFN е отрицателен, е много малко вероятно да родите през следващите две седмици. Отрицателен резултатне само ще донесе спокойствие на жената, но и ще й помогне да избегне хоспитализация и ненужно лечение.

За съжаление, този метод за диагностициране на преждевременно раждане не може да се намери във всяка болница, обикновено се извършва само в големи търговски (!!!) клиники. Съответно не е безплатно и може да се наложи да пътувате до друг град, за да го направите, така че трябва да претеглите плюсовете и минусите, преди да вземете решение.

Бременност след преждевременно раждане

Дори ако правите всичко правилно по време на бременност (абсолютно здрав образживот, хранете се правилно, следвайте всички препоръки на лекаря, вземете всички тестове), все още можете да родите бебе предсрочно. Бебе, родено преди 37-та седмица, се счита за недоносено, а раждането - за преждевременно.

Разбира се, ако една жена вече е имала горчивия опит с преждевременно раждане, тя се тревожи дали ще може да износи следващото дете цели 9 месеца. И така, възможно ли е пълно износване на бременност след преждевременно раждане?! Бързаме да ви успокоим: фактът, че сте родили недоносено бебе, не означава, че следващото ви дете ще се роди преждевременно!

В повечето случаи причината, поради която раждането започва по-рано от очакваното, остава неясна. По правило раждането винаги започва без предупреждение и често не може да бъде спряно. Освен това има случаи, когато самите лекари препоръчват на жената да роди по-рано, ако нейното здраве (или здравето на детето) е в опасност.

Обикновено преждевременното раждане се препоръчва от лекарите, когато:
тежко кървене, което не може да бъде спряно;
тежка форма на гестоза и тежка прееклампсия (еклампсия) при майката;
влошени заболявания при майката, особено като: хипертонична болест; пиелонефрит и други сериозни бъбречни заболявания; тежка анемия; хронични чернодробни заболявания; захарен диабет (особено ако жената го е имала преди бременността); бронхиална астма; заболявания на надбъбречните жлези;
вътрематочна смърт на плода;
прогресивно влошаване на състоянието на плода в утробата на майката;
дефекти в развитието, несъвместими с живота на плода.

Ако вече сте имали преждевременно раждане и решите да забременеете отново, трябва да се консултирате с перинатолог, който е специалист по бременност с различни усложнения, включително преждевременно раждане, преди да забременеете.

Опасности за бебето и майката

Преждевременното раждане може да причини следните опасни усложнения:

преждевременно разкъсване на мембраните и преждевременно изпускане на амниотична течност,
кислородно гладуване (хипоксия) на детето,
инфекция на матката или бебето,
бързо протичане на раждането,
слаба трудова дейност,
разкъсвания или наранявания на детето и майката,
кървене при родилка.

Повечето обща каузасмъртта на дете поради преждевременно раждане е степента на развитие на неговите органи (главно белите дробове), недостатъчна за пълноценна жизнена дейност. До голяма степен вероятността от смърт на детето зависи от времето на преждевременно раждане.

И да проведе необходимото лечение.

Профилактиката се свежда до наблюдение на бременната жена, своевременно идентифициране на рисковите групи за преждевременно раждане, диагностика и лечение на възникващи нарушения (инфекции, истмико-цервикална недостатъчност (ICI), съпътстваща екстрагенитална патология, профилактика на плацентарна недостатъчност от ранна бременност).

Въз основа на писмо на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 декември 2011 г. № 15-4/10/2-12700 „По посока на методологичното писмо „Преждевременно раждане““Предотвратяването на преждевременно раждане е както следва:

Първична профилактика

Ефективно:

ограничаване на повтарящи се вътрематочни манипулации (диагностичен кюретаж на матката по време на медицински аборт);
информиране на обществеността за повишения риск от преждевременно раждане на деца, заченати чрез асистирани репродуктивни технологии (IVF). Ограничете броя на трансферираните ембриони в зависимост от възрастта на пациента и прогнозата.

Неефективно:

прием на мултивитамини преди зачеването и през първите два месеца от бременността.

Вторична профилактика

Ефективно:

въвеждане на антиникотинови програми сред бременни жени.

Неефективно:

предписване на протеиново-енергийни хранителни добавки по време на бременност;
допълнителен прием на калций по време на бременност;
допълнителен прием на антиоксиданти - витамини С и Е;
почивка на легло;
хидратация (увеличен режим на пиене, инфузионна терапия), използвани за нормализиране на фетоплацентарния кръвоток за предотвратяване на преждевременно раждане.

Към днешна дата споренкато превантивна мярка:

използване на цервикален песар;
лечение на пародонтални заболявания по време на бременност.

Избрани методи за профилактика в групата на бременните с висок риск от преждевременно раждане

Конци на шийката на матката. Конците за къса шийка на матката се считат за неефективни за всички бременни жени, с изключение на жените с висок риск от преждевременно раждане. Въпреки това, когато дължината на шийката на матката е 15 mm или по-малко, с допълнително интравагинално приложение на прогестерон, честотата на преждевременно раждане намалява.

По време на бременност с близнаци, зашиването на съкратена шийка на матката, напротив, увеличава риска от преждевременно раждане.

Предписване на прогестерон. Ефективното приложение на прогестерон във високорискова група (предимно сред жени с анамнеза за преждевременно раждане) намалява риска от повторно преждевременно раждане с 35%. Проучванията показват, че седмичните инжекции на този хормон, започващи от 16-20 седмици и продължаващи до 36 седмици, значително намаляват риска от повторно преждевременно раждане при жени в тази ситуация. Трябва да се отбележи, че прогестеронът и неговите производни са неефективни при многоплодна бременност.

При предписване на лекарства с прогестерон е необходимо информираното съгласие на жената, тъй като компаниите производители, когато регистрират тези лекарства, лекарствана територията Руска федерацияПоказанията за употреба не показват заплаха от преждевременно раждане и възможността за употреба на лекарства през втория и третия триместър на бременността.

Антибактериална профилактика. Откриване и лечение на асимптоматична бактериурия (наличие на бактерии в урината над 10 CFU/ml). Лечение бактериална вагинозапри бременни жени с анамнеза за преждевременно раждане. Лечението на бактериална вагиноза и хламидийни инфекции преди 20 гестационна седмица може да намали риска от преждевременно раждане.

Преждевременното раждане е неблагоприятно за бебето. Ако почувствате болка в долната част на корема, напрежение в матката или съмнение за разкъсване на вода, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Препоръките за хоспитализация трябва да се спазват стриктно.

Колкото по-скоро бременната жена се консултира с лекар, колкото по-рано започне комплексното лечение, толкова по-голям е шансът да се предотврати преждевременно раждане и да се роди здраво бебе.

Описание:

Прекъсването на бременността между 21-ва и 37-ма седмица се счита за преждевременно раждане. В този случай се ражда жизнеспособно, но недоносено бебе. До 25% от жените не забременяват до термин, от тези случаи 5-10% са преждевременни раждания.

Преждевременното раждане е опасно за майката и плода, тъй като причинява тежки усложнения (перинатална заболеваемост и смъртност, вътрешни кръвоизливи и др.)

Симптоми:

Една жена може да забележи появата на неприятна болка в долната част на корема и долната част на гърба. Болката понякога има спазмен характер, т.е. можем да говорим за начало на контракции. В някои случаи раждането започва с разкъсване на амниотичната течност или освобождаване на слузна запушалка. Във всеки от тези случаи е необходима спешна хоспитализация родилен дом.

Причини:

На първо място, инфекция. Обикновено маточната кухина е стерилна. Всеки възпалителен процес прави стената на матката дефектна, така че бременността продължава, докато стената на матката може да се разтегне, а след това тялото се опитва да се отърве от ембриона.

Ето защо не е необходимо да пестите средства, време и усилия, за да се изследвате за наличие на инфекция. Всяка жена - в идеалния случай още преди бременността - трябва да бъде изследвана за наличие на инфекциозни заболявания, особено тези, които често протичат безсимптомно (носителство на хламидиални, уреаплазмени, микоплазмени, токсоплазмени инфекции, вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус). Специално вниманиеТрябва да го заслужат жени с анамнеза за хронични и остри възпаления на маточните придатъци и ендометриума (лигавицата на тялото на матката), вътрематочни интервенции (аборти, диагностични кюретажи), както и случаи на спонтанно прекъсване на бременността. В присъствието на възпалителен процесЕстествено, той трябва да бъде излекуван. Лекарствата и процедурите, избрани от Вашия лекар, ще помогнат за изхвърлянето на инфекцията от тялото още преди зачеването. Ако по някаква причина не са направени необходимите тестове преди зачеването, тогава при диагностициране на бременност определено трябва да се подложите на подходящи медицински преглед, и в бъдеще не трябва да пренебрегвате редовните прегледи. Колкото по-рано се установи наличието на микроби в тялото на жената, които могат да причинят преждевременно раждане или са потенциално опасни за плода, толкова по-добре. Съвременната медицина разполага със значителен арсенал от средства за намаляване на риска от инфекция на плода.
Втората често срещана причина за преждевременно раждане е ICN (провлак - "провлак", мястото на преход на тялото на матката в шийката на матката, шийката на матката - "матката"), тоест непълноценността на мускулния слой на шийката на матката, която по време на нормалната бременност играе ролята на вид сфинктер (задържащ пръстен), предотвратявайки "напускането" на ембриона от маточната кухина. ICI може да бъде вродена (много рядко) или придобита. Какво може да причини развитието на ICI? Причините са доста банални: наранявания на провлака и шийката на матката по време на аборт, особено при прекъсване на първата бременност, дълбоки разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания (това може да се случи например по време на раждане голям плод, прилагане на акушерски форцепс), грубо принудително разширяване на цервикалния канал по време на диагностични манипулации в маточната кухина (хистероскопия, т.е. изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп; кюретаж на ендометриума), т.е. всяко нараняване на мускула слой на шийката на матката.

Много често ICI се образува поради хиперандрогенизъм - повишено ниво на мъжки полови хормони в кръвта, които се произвеждат в надбъбречните жлези на майката, а по-късно и в плода.

Инфекциите и истмико-цервикалната недостатъчност са основните, но не и единствените фактори, предизвикващи преждевременно раждане. Ендокринопатиите - лека дисфункция на жлезите - често водят до преждевременно раждане. вътрешна секреция- щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, яйчници, хипофизна жлеза (при тежки нарушения жените по правило не могат да забременеят сами).

Също така, преждевременно раждане може да настъпи, когато матката е преразтегната поради многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод.

Тежка физическа работа, хронична стресова ситуация на работното място или у дома, всяко остро инфекциозно заболяване (грип, остри респираторни инфекции, болки в гърлото, особено с повишаване на телесната температура и др.) Също могат да провокират прекъсване на бременността.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

В случай на преждевременно начало на контракциите, на първо място, се предписват токолитични (т.е. намаляващи тонуса на матката) лекарства - партусистен, гинипрал. Първо, тези лекарства се прилагат интравенозно и когато контракциите спрат, е възможно преминаване към таблетни форми. Тези лекарства обикновено се приемат до 37 седмица от бременността. Магнезиев сулфат, 10% разтвор на етилов алкохол и някои други лекарства също се използват като средства, които намаляват тонуса на матката.

На втория етап от лечението се опитват да премахнат самата причина за преждевременно раждане. При откриване на инфекция се предписват антибактериални лекарства (в зависимост от вида на инфекцията), седативна (т.е. успокояваща) терапия - за да се прекъсне порочният кръг: в допълнение към обективните фактори, които повишават тонуса на матката, добавя се страх от загуба на дете, което от своя страна допълнително повишава тонуса на матката.

Когато ICI се развие до 28 седмица от бременността, на шийката на матката се поставят "затягащи" конци, които предотвратяват "изпадането" на оплодената яйцеклетка от матката. Конците се поставят под краткотрайна венозна анестезия, като се използват лекарства, които имат минимален ефект върху детето.

При период от повече от 28 седмици, ако шийката на матката е дефектна, във влагалището се вкарва специален поддържащ пръстен на Голджи: без да стеснява шийката на матката, той държи предстоящата част на плода, като не му позволява да оказва натиск върху маточна шийка. В този случай, ако контракциите са спрели, по-нататъшно отваряне на шийката на матката не се случва.

Комплексът за лечение винаги включва хормоналното лекарство дексаметазон (предписват се микродози от този хормон, т. странични ефектипрактически изключено). Действието му не е насочено към предотвратяване на преждевременно раждане, а към стимулиране на „съзряването“ на белите дробове на бебето (за да може то да диша самостоятелно, ако все пак се роди преждевременно).

Една жена трябва да спазва почивка на легло и в болнична обстановка. В храненето е по-добре да избягвате дразнещи, пикантни, мазни и трудно смилаеми храни.

Ситуацията е по-сложна при преждевременното разкъсване на околоплодната течност. При бременност до 34 седмици, ако раждането е потиснато, състоянието на жената и плода е нормално, няма повишаване на телесната температура, няма възпалителни промени в кръвта, възможно е поддържане и удължаване на бременността със задължително предписание. антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. (Факт е, че счупването на водата показва нарушение на целостта на феталния пикочен мехур. Това означава, че вагината вече комуникира с маточната кухина, т.е. пътят на инфекцията е отворен и приемането на антибактериални лекарства е жизненоважно мярка.)

Да, строго погледнато, също като навременните. Една жена може да забележи появата на неприятна болка в долната част на корема и долната част на гърба. Болката понякога има спазмен характер, т.е. можем да говорим за началото контракции В някои случаи раждането започва с разкъсване на амниотичната течност или със отделяне на слузна тапа . Във всеки от тези случаи е необходима спешна хоспитализация в родилния дом.

Какво може да причини преждевременно раждане?

Преди всичко инфекция 2 . Обикновено маточната кухина е стерилна. Всеки възпалителен процес прави стената на матката дефектна, така че бременността продължава, докато стената на матката може да се разтегне, а след това тялото се опитва да се отърве от ембриона.

Втората често срещана причина за преждевременно раждане е истмико-цервикална недостатъчност , ICN (провлак - "провлак", мястото на преход на тялото на матката в шийката на матката, шийката на матката - "матка"), тоест непълноценността на мускулния слой на шийката на матката, която по време на нормална бременност играе ролята на вид сфинктер (задържащ пръстен), който не позволява на ембриона да „напусне маточната кухина“. ICI може да бъде вродена (много рядко) или придобита. Какво може да причини развитието на ICI? Причините са доста банални: наранявания на провлака и шийката на матката по време на аборт, особено при прекъсване на първата бременност, дълбоки разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания (това може да се случи например при раждането на голям плод, прилагането на акушерски форцепс), грубо принудително разширяване на цервикалния канал по време на диагностични манипулации в маточната кухина (хистероскопия, т.е. изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп; кюретаж на ендометриума), т.е. всяко нараняване на мускулния слой на шийката на матката .

Инфекциите и истмико-цервикалната недостатъчност са основните, но не единствените фактори, причиняващи преждевременно раждане. Често да преждевременно ражданеводя ендокринопатии - лека дисфункция на ендокринните жлези - щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците, хипофизата (при тежки нарушения жените по правило не могат да забременеят сами).

Също преждевременно ражданеможе да възникне, когато хиперекстензия на матката причинени от многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод.

Тежка физическа работа , хроничен стресова ситуация на работа или у дома, всякакви остро инфекциозно заболяване (грип, остри респираторни инфекции, тонзилит, пиелонефрит, особено с повишаване на телесната температура и др.) също могат да провокират прекъсване на бременността.

Какво да направите, ако започне преждевременно раждане?

Кога тревожни симптоми: коремна болка, изтичане на околоплодна течност - необходима е спешна хоспитализация. Само в болница лекарите могат да изберат правилната тактика за всеки конкретен случай.

Преди да пристигне екипът на линейката, можете да вземете 2 таблетки no-shpa или, ако жена приема гинипрал, допълнителна таблетка от това лекарство.

По правило в болницата се опитват да запазят бременността, тъй като всеки ден, прекаран в утробата, увеличава шансовете на детето за оцеляване.

Какво правят лекарите, за да спрат преждевременното раждане?

При преждевременно начало на контракциитеНа първо място се предписват токолитични (т.е. намаляващи тонуса на матката) лекарства - партусистен, гинипрал. Първо, тези лекарства се прилагат интравенозно и когато контракциите спрат, е възможно преминаване към таблетни форми. Тези лекарства обикновено се приемат до 37 седмица от бременността. Магнезиев сулфат, 10% разтвор на етилов алкохол и някои други лекарства също се използват като средства, които намаляват тонуса на матката.

На втория етап от лечението се опитват да премахнат самата причина. преждевременно раждане. При откриване на инфекция се предписват антибактериални лекарства (в зависимост от вида на инфекцията), седативна (т.е. успокояваща) терапия - за да се прекъсне порочният кръг: в допълнение към обективните фактори, които повишават тонуса на матката, добавя се страх от загуба на дете, което от своя страна допълнително повишава тонуса на матката.

Комплексът от лечение винаги включва хормоналното лекарство дексаметазон (предписват се микродози от този хормон, така че страничните ефекти са практически изключени). Действието му не е насочено към предотвратяване преждевременно раждане, а за да стимулира „съзряването“ на белите дробове на бебето (за да може да диша самостоятелно, ако все пак се роди преждевременно).

Ситуацията е по-сложна с преждевременно разкъсване на амниотичната течност. При бременност до 34 седмици, ако раждането е потиснато, състоянието на жената и плода е нормално, няма повишаване на телесната температура, няма възпалителни промени в кръвта, възможно е поддържане и удължаване на бременността със задължително предписание. антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. (Факт е, че счупването на водата показва нарушение на целостта на феталния пикочен мехур. Това означава, че вагината вече комуникира с маточната кухина, т.е. пътят на инфекцията е отворен и приемането на антибактериални лекарства е жизненоважно мярка.)

Винаги ли лекарите се опитват да спрат преждевременното раждане?

Не винаги.

Има ситуации, които изискват ранно раждане поради заплашителното състояние на жената. За тежки форми късна токсикоза(гестоза), хронични заболявания вътрешни органилекари често причинапреждевременно ражданеза да спаси живота на майката и плода.

При срок над 34 седмици, когато изтекат водите, бременността също не се поддържа, но се опитват да извършат раждането много нежно и внимателно.

Какво се случва с жената след преждевременно раждане?

Поток следродилен период 3 при преждевременно раждане, като правило, не се различава от това след навременно раждане. Случва се жена да остане в родилния дом по-дълго от предвиденото, но в повечето случаи това се дължи на състоянието на детето, а не на самата жена.

На всички жени след преждевременно ражданеПрепоръчително е да се подложите на цялостен преглед, включително тестове за наличие на инфекциозни заболявания и носителство на инфекциозни агенти и изследване на хормоналния статус. В случай на ICI е необходимо да се извърши хистеросалпингография ( рентгеново изследванематката и фалопиевите тръби след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в техните кухини); при тежки соматични заболявания да се прегледа от подходящи специалисти. Естествено, ако се открият нарушения, трябва да преминете курс на лечение.

При следващи бременности е препоръчително хоспитализацията в родилния дом през така наречените „критични периоди“. Най-голямото безпокойство е времето за прекъсване на предишната бременност. В допълнение, следните периоди се считат за критични: първите 2-3 седмици (консолидация яйцеклеткав лигавицата на матката); 4-12 седмици (формиране на плацентата); 18-22 седмици (интензивно увеличаване на обема на матката); дни, съответстващи на менструацията.

Какво се случва с бебето след преждевременно раждане? 4

Понастоящем е възможно да се кърмят деца, чието телесно тегло при раждането е повече от 1 килограм, но, за съжаление, такива бебета с ниско тегло при раждане оцеляват само в 50% от случаите. Понякога се кърмят деца с телесно тегло от 500 до 1000 грама, но това се случва изключително рядко, освен това е много, много скъп процес. Децата, родени с тегло над 1500 грама, са по-лесни за грижи за педиатрите, тъй като всичките им органи са по-„зрели“.

На втория етап от кърменето недоносените бебета често се изпращат в детски болници.

1 Преждевременно раждане обикновено се съобщава след 28 седмици от бременността. Спонтанно прекъсване на бременността между зачеването и 28 седмици се нарича спонтанен аборт(спонтанен аборт). За повече информация относно заплахата от прекъсване на бременността вижте: А. Королева, „Заплаха от прекъсване на бременността” / № 1-2001.
2 Повече за инфекциозни заболяваниявиж: Ж. Мирзоян; С. Гончар.
3 За хода на следродилния период вижте статията на Н. Бровкина „Четвъртият триместър“ в този брой на списанието.
4 Темата на тази статия е преждевременното раждане, така че буквално няколко реда са посветени на кърменето на недоносени бебета. Подробни материали за методите за отглеждане на недоносени бебета и бебета с ниско тегло ще бъдат публикувани в един от предстоящите броеве на нашето списание.