Анализ на клиничен случай на смесена вирусна инфекция: трудности при диференциалната диагноза на вирусни екзантеми (херпетична, ентеровирусна етиология). Ентеровирусна инфекция при деца - симптоми. Диагностика на ентеровирусна инфекция

д-р Н. М. Зайкова, гл. 4 инфекциозно отделение,
Детска градска клинична болница № 9 на име. Г. Н. Сперански, Москва

Кожните обриви са от голямо значение при диагностицирането на инфекциозни заболявания. Това се дължи на факта, че обривите се появяват при много инфекциозни заболявания, освен това те могат да бъдат забелязани още по време на първия преглед на пациента. Обривът е фокална реакция на кожата или лигавицата на действието на микроби или техните токсини, която възниква под въздействието на хистаминоподобни вещества (алергичен обрив). Тази реакция се причинява от първично увреждане на кожните съдове (хиперемия), последвано от развитие на възпаление (инфилтрат, гранулом, некроза).
Ключови думи: деца, вирусна инфекция, екзантема
Ключови думи: деца, вирусна инфекция, екзантема

Екзантемите при инфекциозни заболявания са много разнообразни. Те се различават по естеството на отделните елементи на обрива, локализацията, времето на появата, етапите на обрива, динамиката на развитие на отделните елементи и др. Всички тези характеристики се вземат предвид при провеждане на диференциална диагноза.

Клиничен пример:

Пациент А. на 9 месеца е в инфекциозното отделение на Детския град клинична болница№ 9 на името на Сперански G.N. Москва с диагноза: „ARVI. Смесена вирусна инфекция (ентеровирусна инфекция, цитомегаловирус, херпесен вирус VI). Херпангина."
Пациентът е докаран в болницата с линейка с оплаквания от редки изпражнения, висока температура до фебрилни нива и папулозно-везикулозни обриви по лицето, шията, яката и крайниците.
От житейската история е известно, че детето е от 2-ра бременност, протекла без особености. 2-ро раждане, спешно, самостоятелно. Тегло при раждане 3830 гр., дължина 53 см. Извика веднага, оценка по Апгар 8/9 точки. Прилага се на гърдата на 1-вия ден. BCG, хепатит VI в родилния дом. На кърмене, допълващи храни според възрастта. Периодът на новороденото протича без особености. Психомоторно развитиеподходящи за възрастта. Ваксинирани по индивидуална схема. Алергологичната история не е обременена. Наследствеността не е обременена. Рядко боледува от остри респираторни вирусни инфекции. Епидемиологична анамнеза: необременена.

История на заболяването: детето се разболя остро преди 2 дни. Заболяването започва с фебрилна температура. Той получи симптоматична терапия, на фона на която състоянието се подобри. Въпреки това, на 2-ия ден от началото на заболяването отново се повиши температурата до 40 ° C, многократни редки изпражнения (до 6 пъти на ден), макулопапулозен обрив се появи в областта на лявото рамо, около устата , на долните и горните крайници, единични елементи на гърба.

При първичен преглед: състоянието е средно тежко, симптомите на интоксикация са умерено изразени. Телесната температура при прегледа е 36,8 °C, дихателна честота 28, сърдечна честота 130 в минута. Здравето му не страда, активен е. Апетитът е намален. Не пие вода добре. Без повръщане.

Кожата е бледорозова, папулозно-везикулозен обрив около устата, по шията, яката и крайниците. Конюнктивите не са хиперемирани.

Подкожният мастен слой е достатъчно изразен и равномерно разпределен. Тургорът на тъканите е запазен. Мускулно-скелетната система е без видима патология, ставната област не е променена, движенията са пълноценни. Палпират се периферните лимфни възли: шийни, субмандибуларни, плътно еластични, неболезнени, неслети с околната тъкан, кожата над тях не е променена. Дишането през носа не е затруднено, няма лигавица. Има перкуторен белодробен звук над белите дробове. Дишането е пуерилно, осъществява се във всички части, няма хрипове. Сърдечната област е визуално непроменена. Границите на сърцето са във възрастовите норми. Сърдечните тонове са звучни и ритмични. Стените на фаринкса са ярко хиперемирани. Сливиците са умерено подути, уголемени до II степен, везикуларни сиво-бели елементи в лакуните и по дъгите. Езикът е влажен и чист. Коремът е с нормална форма, мек, участва в акта на дишане, достъпен за дълбока палпация, неболезнен. Черният дроб е на ръба на ребрената дъга, при палпация ръбът на черния дроб има еластична консистенция, безболезнен, далакът не се палпира. Столът е декориран по думите, без примеси. Бъбречната област не е променена. Той уринира с думи достатъчно.

Външните полови органи са развити правилно, съгл мъжки тип, без признаци на възпаление. Нервна системав съзнание, без менингеални симптоми (вижте приложението).
Данни от лабораторни изследвания: общ кръвен тест - Hb 107, еритроцити 4,50, левкоцити 20,1* 10 9, тромбоцити 421 хил./µl, еозинофили 0,12, ESR 30 mm/h.
Според общия анализ на урината не се открива патология.
Според биохимичен кръвен тест, всички показатели (K, Ca, P, общ протеин, билирубин, ALT, AST, урея, CRP): леко повишаване на ALT - 54 g / l, повишаване на С-реактивния протеин до 15,6 mg/l. Посявки от гърло и нос за дифтерия - Corynebacterium diphtheria не са открити. Изследването на изпражненията за ентеробиоза е отрицателно. Изследването на изпражненията за яйца на хелминти и протозои е отрицателно. Гърлен секрет за вируси на грип А и В е отрицателен.

PCR на тампон от гърлото за херпесни вируси тип 1, 2, 6, Вирус варицела-зостер, EBV, CMV, ентеровирус: Ентеровирус (+++), Цитомегаловирус (+++), Херпес-вирус VI (++).
Като се има предвид обривът по лицето, шията, областта на яката, горните и долните крайници, е необходимо да се извърши диференциална диагноза между вирусните екзантеми, а именно ентеровирусна инфекцияи херпесна вирусна инфекция.

Макулен, макулопапулозен екзантем

Ентеровирусна екзантема (епидемична екзантема), причинена от ECHO, Coxsackie A и B вируси

Най-често се среща при деца от първите години от живота. Водещият симптом е полиморфен обрив: петнист или макулопапулозен, розов и може да бъде точков. Обривът се появява едновременно на непроменен фон на кожата на 1-2-ия ден от заболяването на фона на треска или след нейното намаляване (3-4-ти ден от заболяването). Преференциална локализацияекзантема - по кожата на лицето и торса, по-рядко по крайниците. Обривът продължава 1-2 дни и изчезва без следа. Характеризира се с висока температура, която може да бъде двувълнова; умерени симптоми на интоксикация. Други форми на ентеровирусна инфекция, съчетани с екзантема, са важни за диагностицирането: ентеровирусна треска, ентеровирусна диария, херпангина, епидемична миалгия, серозен менингит, респираторен, паралитичен, енцефаличен, увреждане на очите (хеморагичен конюнктивит, увеит), ентеровирусни инфекции на сърцето, диабет.

Синдромът ръка-крак-уста е патогномоничен за ентеровирусна инфекция, причинена от вируса Coxsackie A (серотипове 5, 10, 16)

Характерна е екзантема: петна-папули и везикули с диаметър 1-3 mm, заобиколени от ореол от хиперемия. Обривът се локализира в интерфалангеалните гънки от палмарно и задна странаръцете, краката, кожата на назолабиалния триъгълник и глутеалната област. Екзантема се появява на 3-ия ден от заболяването на фона на умерени симптоми на интоксикация и треска. Едновременно с екзантема могат да се появят везикули върху лигавицата на езика, бузите и палатинните арки, бързо се превръщат в малки ерозии (херпангина - везикулозен стоматит, вижте фиг. 1)

За диференциална диагноза е важна комбинацията от везикулозен екзантем с други клинични форми на ентеровирусна инфекция: ентеровирусна треска, респираторна, ентеровирусна диария, епидемична миалгия, серозен менингит, паралитичен, енцефаличен, увреждане на очите (хеморагичен конюнктивит, увеит), ентеровирусни инфекции на сърце, диабет.

Внезапна екзантема (шесто заболяване "псевдорубеола"), причинена от HHV тип VI

Синдромът на екзантема се характеризира с появата на петнисти, бледорозови несливащи се елементи с диаметър 2-5 mm. Обривът се намира на непроменен кожен фон. Екзантема се появява на 3-5-ия ден от заболяването на фона на критично понижаване на температурата. Обривът се появява моментално. Локализацията на обрива е предимно по торса, шията и в по-малка степен по лицето и крайниците. Екзантемата продължава 2-3 дни и изчезва безследно. За да се диагностицира внезапна екзантема, е необходимо да се вземат предвид други характерни признаци на инфекция тип HHV-VI: остро начало, бързо повишаване на температурата до 38-40 ° C, умерени симптоми на обща интоксикация, лек респираторен катарален синдром. Възможна е генерализирана лимфаденопатия (главно в цервикалната, аксиларната и ингвиналната групи). Заболяването може да започне с фебрилни гърчове.

Инфекция с вируса на Epstein-Barr (HHV тип IV)

Екзантема се среща в 16-25% от случаите. Обривът е полиморфен: макуларен, макулопапулозен, розеолен. Появява се на 3-14-ия ден от заболяването, продължава 4-10 дни, вторичните елементи на обрива могат да се появят под формата на пигментация. При деца, приемащи ампицилин, обривът се появява в 90-100% от случаите, той е по-интензивен и по-ярък. Други клинични признаци на тип IV HHV са важни за диагностицирането: продължителна треска, генерализирана лимфаденопатия, хепато-спленомегалия, синдром на тонзилит, атипични мононуклеарни клетки в общ анализкръв.

На третия ден от началото на обрива.

ВЕЗИКУЛЕН ЕКЗАНТЕМ

Варицела

Варицелата се характеризира с везикулозен обрив. Везикулите са еднокамерни, кръгли или овални, с диаметър 0,2-0,5 cm, заобиколени от ръб на хиперемия, разположени повърхностно върху неинфилтрирана основа. Съдържанието на везикулите е прозрачно.Обривът се появява на 1-2-ия ден от заболяването, на тласъци на интервали от 1-2 дни. Характерен е "фалшивият полиморфизъм на обрива" - наличието на обривни елементи по кожата на различни етапи на развитие: макула, папули, везикули, корички. Обривът е локализиран по лицето, скалпа, тялото и крайниците. Енантема (елементи на обрив в устната кухина, върху конюнктивата на очите, гениталиите) може да се появи едновременно с екзантема.

Процесът продължава 1-3 седмици с образуването на вторични елементи под формата на деликатен белег. За диференциална диагноза, липсата на обрив по дланите и ходилата, локализирането на везикули по скалпа, вълнообразният характер на треската (появата на нови обриви е придружена от повишаване на температурата) и умерени симптоми на интоксикация важно.

Херпес симплекс (HHV типове I-II)

Херпетичните кожни лезии са най-честата форма на HHV тип I-II. Характерните обриви са под формата на групирани, малки (до 0,1 cm в диаметър), напрегнати мехурчета, върху подута, хиперемирана основа. Обривът се локализира главно върху кожата около устата, крилата на носа, ушите и червената граница на устните. Може да има обриви по лигавицата на устната кухина, ларинкса, сливиците и конюнктивата. Чести клинични прояви на тип I-II HHV при деца на възраст от 6 месеца до 3 години под формата на стоматит или гингиостоматит. Кожните лезии могат да бъдат локализирани или широко разпространени и са възможни повтарящи се пробиви. Появата на обриви се предхожда от хиперестезия, сърбеж, парене и изтръпване. След отваряне или изсъхване на мехурчетата се образуват вторични елементи под формата на корички. Лезиите изчезват на 7-9-ия ден.

Генерализираната форма на херпес е херпетична екзема: среща се при деца с атопичен дерматит и дерматози. Характерна е появата на обилен, везикулозен обрив в участъците с екзематозна кожа, който бързо се разпространява към незасегната кожа. Често елементите на обрива се сливат и отварят, образувайки непрекъсната кора. Вторични елементи на обрива след отхвърляне на кората под формата на розови петна или белези. Характеризира се с висока температура и тежък синдром на обща интоксикация. Подобряване на състоянието и нормализиране на температурата на 7-10-ия ден от заболяването.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Рационална фармакотерапия на инфекциозни заболявания детство. Ръководство за практикуващи лекари. / Под редакцията на Романцов М. Г., Сологуб Т. В., Ершова Ф. И. - Москва: “Littera” - 2009 г. - 445 с.
2. Дроздов В. Н., Новиков А. И., Оберт А. С., Белан Ю. Б.Екзантематозни инфекции при деца. Лекции за лекари ординатори. - М.: Медицинска книга, 2005. - 217 с.
3. Ръководство за инфекциозни заболяванияпри деца / Ed. Лобзина Ю. В. - Санкт Петербург: СпецЛит, 2013. - 591 с.
4. Учайкин В. Ф.Ръководство за инфекциозни заболявания при деца. - Москва: “GEO-TAR-Media”. - 1998. - 809 с.
5. Епидемиологично наблюдение и профилактика на ентеровирусни (неполиомиелитни) инфекции. Насоки MU 3.1.1.2363-08. - 2008 г.
6. Анохин В. А., Сабитова А. М., Кравченко И. Е., Мартинова Т. М.Ентеровирусни инфекции: съвременни характеристики // Практическа медицина. Педиатрия. - № 9 (85). - 2014. - стр. 52-59.
7. Каражас Н. В., Малишев Н. А., Рибалкина Т. В., Калугина М. Ю. и др.Съвременни аспекти на херпесвирусните инфекции. Насоки. - М.: Спецкнига, 2012. - 128 с.
8. Варицела в съвременни условия. Медицински ползи / Ed. Лобзина Ю. В. - Санкт Петербург, 2012. - 30 с.

Ентеро анализ вирусна инфекцияе един от най-разпространените лабораторни методи поради честата инфекция с този патоген. За изясняване на диагнозата се използват различни начинидиагностика

За потвърждаване на диагнозата ентеровирусна инфекция се използват лабораторни диагностични методи: специфични вирусологични техники.

Инфекцията може да бъде причинена от РНК-съдържащ ентеровирус или семейство аденовируси, които засягат както чревната лигавица, така и тъканите на горните дихателни пътища и очите. Поради тази причина материалът за изследване е не само изпражнения, но и тампони от назофаринкса и конюнктивата.

Ако се подозира ентеровирусна инфекция, диагнозата се извършва в първите дни от началото на заболяването, когато концентрацията на вируси е най-голяма.

За диференциране на инфекцията се използват следните серологични методи:

• определяне на имуноглобулини към вируса;
• изолиране на аденовируси в изпражненията;
• PCR диагностика;
• имунофлуоресцентен метод.

Особеност на аденовирусната инфекция е продължителното освобождаване на патогена и носителството на вируса след изчезване на симптомите на заболяването. Поради тази причина прегледът трябва да се повтори 2-3 седмици след заболяването, което е важно за предотвратяване на повторно заразяване в екипа. Децата под 14-годишна възраст са по-податливи на инфекция.

Откриване на антитела

Определянето на антитела (имуноглобулини) към аденовируси се извършва чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Тази диагноза се основава на способността на организма да произвежда защитни протеини (антитела, имуноглобулини) в отговор на инфекция. С помощта на специално подбрани реактиви можете да определите наличието на антитела към определен тип патоген. В допълнение към диагностицирането на аденовирусната инфекция като цяло е възможно да се определи серотипа на патогена.

За да вземете теста, венозна кръв се изтегля в стерилен контейнер. Вземането на материал трябва да се извършва на празен стомах, а интервалът след хранене трябва да бъде най-малко 8 часа. Не трябва да пиете алкохол 24 часа преди изследването. За да предотвратите изкривяване на резултата, не трябва да извършвате анализа след физиотерапевтични процедури, флуорография и други рентгенови изследвания.

Положителният резултат се потвърждава от наличието на имуноглобулини от клас IgG. Тези антитела се образуват в човешката кръв веднага след инфекцията, а по време на острата фаза на заболяването концентрацията им рязко нараства.

Методът на сдвоения серум е диагностичен начин за определяне на острата фаза на ентеровирусната инфекция през първите 2 седмици от инфекцията. За да направите това, динамиката на повишаване на концентрацията на антитела се изследва с интервал от 10 дни до 2 седмици. При значителен растеж се потвърждава наличието на прясна инфекция. Чувствителността на този метод е 90%.

Освен това се наблюдава повишаване на IgG по време на реактивиране на латентна инфекция. С напредването на възстановяването концентрацията на антитела в кръвта спада, но те продължават да циркулират дълго време, което показва предишна инфекция.

Няма стабилен имунитет срещу ентеровирусна инфекция и при повторна инфекция има многократно бързо повишаване на специфичния IgG.

Анализ на изпражненията

Ентеровирусите и аденовирусите причиняват чревни форми на заболяването или, когато инфекцията се развие, тя се разпространява в чревната лигавица, причинявайки характерни симптоми.

Поради недостатъчното спазване на нормите за лична хигиена по-често от инфекцията се заразяват малки деца, при които обичайният път на предаване е фекално-орален.

Високата температура, катарите на горните дихателни пътища и конюнктивитът са придружени от чести изхождания. Пациентът се тревожи за диария, воднисти светли изпражнения и коремна болка.

Такива симптоми са индикация за лабораторна диагностика на ентеровирус. Изследването трябва да се проведе не по-късно от 3-5 дни след появата на симптомите. След седмица на заболяване концентрацията на ентеровирус в изпражненията намалява, което може да намали качеството на диагнозата.

Въпреки това, след възстановяване, лицето, което се е възстановило от болестта, е източник на инфекция, тъй като те са носители на вируса и патогенът продължава да се екскретира с изпражненията.

Анализът се извършва и за изолиране на специфичен патоген - няколко серотипа на вируса се считат за патогенни за хората.

Преди да вземете теста, трябва да уринирате, за да предотвратите попадането на урина в изследвания материал. За диагностика са необходими пресни изпражнения не повече от 15 г. Те се събират в специален контейнер. Анализът трябва да се подложи на лабораторна диагностика не по-късно от 3 часа след събирането на материала.

Преди да вземете изпражненията, не трябва да използвате никакви лекарства, които влияят на функционирането на червата (слабителни или фиксиращи средства), както и да правите клизми. Приемането на допълнителни лекарства в навечерието на вземането на проби, примеси в урината или други биологични течности може да повлияе на крайния резултат, което го прави ненадежден.

Диагностичният резултат е положителен или отрицателен отговор. В първия случай лекарят може да потвърди диагнозата и да започне целенасочено лечение на заболяването. Ако резултатът е отрицателен, но симптомите продължават, тестът трябва да се повтори.

PCR метод

Диагностика на ентеровирусна инфекция модерни техникиПолимеразната верижна реакция е един от най-надеждните и бързи методи.

Този тест се основава на откриване на вирусна ДНК в кръв или тампон от гърлото на човек. С негова помощ е възможно както да се диагностицират остри форми на заболяването, така и да се определи носителството на вируса.

PCR тестът за ентеровирус е „златен стандарт“ за вирусологична диагностика. Този метод позволява диференциална диагностика на ентеровирусна инфекция.

Пациентът не се нуждае от специална подготовка, но преди събирането на материала е необходимо да се спазват някои правила:

• Изследването се препоръчва да се извършва на празен стомах и на интервали от най-малко 8 часа след хранене;
• Препоръчително е да не приемате никакви лекарства ден преди кръводаряване;
• избягване на употребата на алкохол в деня преди теста и пушене най-малко един час преди вземането на кръвна проба;
• избягване на физически и психически стрес в навечерието на диагнозата;

Не е препоръчително да се взема кръв след физиотерапевтично лечение или инструментални изследвания. Ако се извършва биопсия, трябва да направите пауза за няколко дни.

Ако лекарят е назначил повторно лабораторно изследване, препоръчително е да се направи при същите условия: в същата лаборатория, по едно и също време.

Имунофлуоресцентен метод

Имунофлуоресцентният метод се основава на реакция със специални реактиви, които са маркирани с багрило. Прилага се в рамките на ранна диагностикаентеровирусна инфекция. За изследване се извършва изстъргване от носната лигавица.

При определяне на ентеровируси в човешкото тяло по време на микроскопия, намазката се осветява с ултравиолетови лъчи. Този метод е начин за бързо диагностициране на инфекция.

Специални реактиви съдържат антитела срещу ентеровируси. Когато антигените и антителата се свържат, получените комплекси стават ясно видими в ултравиолетова светлина.

Има три вида този тест:

• прав;
• непряк;
• конкурентен.

За извършване на директен диагностичен метод към материала за анализ се добавя луминесцентен реагент. Получените комплекси се изследват с флуоресцентен микроскоп. Този анализ определя наличието на вирусни антигени.

Тестът за индиректна реакция определя наличието на антитела в събрания материал. Реагентът е специален антиген, който взаимодейства с антитела, произведени в човешкото тяло.

С конкурентния метод се изследва наличието на вирусни антигени. Разликата между метода е добавянето на два реагента: антитела и специално маркирани антигени, които се конкурират в реакцията на свързване.

Заключение

Точната диагноза на ентеровирусната инфекция е необходима за диференциална диагноза и правилно лечение. Съвременни методипозволяват да направите това бързо и ефективно.

Обикновено ентеровирусната етиология може да се подозира въз основа на клиничната картина, особено ако има относително специфични синдроми като пемфигус на устата, крайниците или херпангина.

Ключът към диагностицирането на ентеровирусна инфекция също може да бъде сезонността на заболяването, огнище сред населението или контакт с пациент със съмнение за ентеровирусна инфекция. При новородени ентеровирусната инфекция се определя от подходящия сезон на годината и анамнезата на майката за треска, неразположение или коремна болка малко преди или след раждането.

Референтният метод за диагностициране на ентеровирусни инфекции е вирусна култура с помощта на комбинация от клетъчни линии. Чувствителността на културата е 50-75%. При засяване на материал от няколко места чувствителността се увеличава. Например, при дете с менингит, шансът за изолиране на вируса се увеличава, ако не само CSF се използва за култура, но също и фарингеален секрет и материал от ректума. При новородени се наблюдава висока степен на откриване на вируса, ако в допълнение към лигавичните тампони, кръв, урина и CSF са изпратени за култура. Сериозен недостатък на инокулацията е, че повечето Coxsackie A вируси не растат in vitro. Вирусите Coxsackie A могат да бъдат изолирани чрез заразяване на кърмачки, но тази техника е достъпна главно за изследователски центрове. Резултатите от културата са отрицателно повлияни от наличието на неутрализиращи антитела в материала, неправилни техники за вземане на проби и боравене и имунитета на използваната клетъчна линия срещу вируса. В допълнение, методът на културата за диагностициране на ентеровирусни инфекции отнема много време (обикновено растежът става забележим след 3-8 дни). Тестването за вирусни антигени позволява по-бързо откриване на вируса, но има ниска чувствителност; съчетава се със сеитба. По принцип, ако ентеровирусът може да бъде открит чрез култура, това показва скорошна инфекция, но ако материалът е ректално цитонамазка или изпражнения, наличието на вируса може също да показва изолирането му след инфекция, настъпила доста отдавна. По същия начин изолирането на вируса от лигавиците само показва неговата възможна връзка с болестта, а изолирането на вируса от нормално стерилни течности, като CSF и кръв, както и от тъкани, е убедително доказателство за неговата етиологична роля. Серотипът се определя в специализирани лаборатории с неутрализиращи антисеруми. Определянето на серотипа обикновено се изисква само за изследване на огнище или инфекция с необичайни прояви, както и за разграничаване на полиомиелитния вирус (ваксина или див щам) от други ентеровируси.

Директното изследване на материал, получен от пациент за антиген или РНК на ентеровируси, се разработва, за да се преодолеят недостатъците на култивационния метод за диагностициране на ентеровирусни инфекции - недостатъчна чувствителност и забавени резултати. Откриването на антиген, например, с помощта на ELISA има известен успех, но неговата чувствителност е ниска поради факта, че няма повърхностни антигени, които да са еднакви за повечето ентеровируси. Най-добри резултати са постигнати чрез PCR с обратна транскрипция, която открива силно запазени региони на 5-некодиращия регион на ентеровирусния геном. Този метод, който открива повечето ентеровируси (обаче, ECHO вируси 22 и 23, като правило, не се откриват), се използва за изследване на голямо разнообразие от материали - CSF, кръв, урина, секрет от конюнктивата, назофаринкса, фаринкса и материал от ректума . Чувствителността и специфичността са високи и тестът може да бъде завършен след 5 часа PCR с CSF от деца с остър серозен менингит и пациенти с хипогамаглобулинемия и хроничен ентеровирусен енцефалит често е положителен, въпреки отрицателните резултати от културата. При новородени PCR със серум и урина често дава положителен резултатотколкото да сеят тези течности. Доказано е, че широко разпространеното използване на PCR за изследване на CSF на малки деца с менингит за диагностика на ентеровирусни инфекции намалява времето за изследване, продължителността на хоспитализацията, използването и общите разходи.

Ентеровирусните инфекции могат също да бъдат диагностицирани серологично или чрез повишаване на титъра на неутрализиращи, комплемент-фиксиращи и други тип-специфични антитела, или чрез наличието на тип-специфични IgM антитела. Въпреки това, за серологична диагностика е необходимо да се знае предварително серотипа на вируса, причиняващ инфекцията, или чрез изолиране на вируса от пациент или контакт, или във връзка с епидемия, причинена от известен серотип. Чувствителността на серодиагностиката е ниска. Като цяло, с изключение на епидемиологичните изследвания, по-добре е да се използват методи за култура или нуклеинова киселина, а не серологични диагностични методи.

Диагнозата ентеровирусна инфекция може да се постави, ако вирусът се открие в тъкани, например при биопсия на миокарда, черния дроб или мозъка. За откриване на вируса се използва култура, PCR, in situ хибридизация на нуклеинови киселини и RIF.

Ентеровирусите са доста голяма група вируси, които се състоят от рибонуклеинова киселина (РНК) и протеин. Най-известните са полиовирусите - които причиняват заболяването паралитичен полиомиелит (известен като полиомиелит). По-малко познати, но по-разпространени са неполиомиелитните ентеровируси – еховируси и коксакивируси.

Смята се, че паралитичният полиомиелит е напълно унищожен чрез ваксинация. Причината за огромен брой заболявания, причинени от ентеровируси, са еховирусите и вирусите Coxsackie; днес има около 64 различни щама (вида) ентеровируси, които причиняват заболявания при хората; повече от 70% от инфекциите се причиняват само от 10 щама. Всеки може да бъде заразен с ентеровирусна инфекция, която е причинител на повече от милиард заболявания по света. Смята се, че 90% от ентеровирусните инфекции са безсимптомни или водят до леко заболяване, но броят на хората, засегнати от сериозно заболяване, е голям.

Децата и юношите са по-податливи на заболявания, причинени от ентеровируси, и колкото по-млада е възрастта, толкова по-опасно е заболяването.

Тревожният факт за ентеровирусите е, че те могат да се разпространяват в различни органи и могат да персистират в човешкото тяло в продължение на много години - което може да доведе до дълготрайно заболяване след първоначалната инфекция.

Причини за ентеровирусна инфекция

Ентеровируси- наречени така, защото след възникване на инфекция те се размножават първоначално в стомашно-чревния тракт. Въпреки това, те обикновено не причиняват чревни симптоми; най-често те активно се разпространяват и причиняват симптоми и заболявания на такива органи като сърцето, кожата, белите дробове, главния и гръбначния мозък и др.

Вирусите обикновено се разделят на такива, които използват ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина) или РНК като свой генетичен материал - всички ентеровируси са РНК вируси. Ентеровирусите са част от голяма група вируси, известни като пикорнавируси. Тази дума идва от комбинация от "пико" (от испански - означава "малко") и РНК (рибонуклеинова киселина, важен компонентгенетичен материал).

1. Полиовируси (3 щама)
2. Еховируси (28 щама)
3. Вируси на Coxsackie (Coxsackie A – 23 щама, Coxsackie B – 6 щама)
4. Ентеровируси - не са включени в нито една от групите (4 щама)

Ентеровирусите се срещат по целия свят, но инфекцията най-често възниква в райони с лоша хигиена и голяма пренаселеност. Вирусът най-често се предава по фекално-орален път или чрез замърсена храна или вода. Когато някои щамове на вируса попаднат в тялото по въздушно-капков път, те могат да доведат до респираторни заболявания. Документирана е и възможността за заразяване на плода през плацентата. Кърмата съдържа антитела, които могат да защитят новородените. Инкубационният период за повечето ентеровируси варира от 2 до 14 дни. В районите с умерен климат инфекциите се срещат предимно през лятото и есента.

Ентеровирусът най-често навлиза в човешкото тяло чрез стомашно-чревния тракт(Стомашно-чревен тракт) или дихателни пътища. Веднъж попаднали в стомашно-чревния тракт, вирусите спират в локалните лимфни възли, където започват първия етап на възпроизвеждане. Около третия ден след заразяването вирусите навлизат в кръвта и започват да циркулират из тялото. На 3-7-ия ден вирусите с кръвта могат да навлязат в системи от органи, където може да започне вторият етап на възпроизвеждане и в резултат на това да причинят различни заболявания. Производството на антитела срещу вируса става през първите 7-10 дни.

Известно е, че вирусът Коксаки, най-често започва активно да се размножава и причинява заболявания, като попадне в тъкани и органи като: фаринкса (възпалено гърло), кожата (вирусен пемфигус на устната кухина и крайниците), миокарда (миокардит) и менингите (асептичен менингит). Надбъбречните жлези, панкреасът, черният дроб, плеврата и белите дробове също могат да бъдат засегнати.

Еховирус- активно се размножава и причинява заболявания чрез навлизане в тъкани и органи като: черен дроб (чернодробна некроза), миокард, кожа (вирусна екзантема), менинги (асептичен менингит), бели дробове и надбъбречни жлези.

Симптоми и признаци на ентеровирусна инфекция

Ентеровирусите, които не са свързани с полиомиелит, причиняват голяма сумаслучаи на инфекция годишно. Повече от 90% от тези случаи са или асимптоматични, или причиняват неспецифично фебрилно заболяване. Обикновено наборът от симптоми е много широк, но в повечето случаи почти винаги включва: треска (повишаване на телесната температура до 39-40 ° C), обща слабост, главоболиемускулни болки и стомашно-чревни симптоми.
Ентеровирусите, влизащи в човешкото тяло, могат да причинят няколко симптома в различни комбинации.

Възможни симптомиса описани по-долу:

• Хрема и запушване на носа и синусите, възпален нос, възпалено гърло, болка в ушите, затруднено преглъщане, загуба на обоняние или вкус.
• Гадене, разстроен стомах, рефлукс, подуване на корема, болки в горната и долната част на корема, спазми, запек, редуващи се с диария.
• Бърза загуба на теглопоради лошо храносмилане и намален прием на калории или наддаване на тегло поради неактивност.
• Изтръпване на крайниците, мускулни потрепвания и спазми. Може да се появи изтръпване на лицето и изтръпване.
• Различни видовеглавоболие(остър, болезнен, пулсиращ).
• Болки в костите, мускулите и ставите. Болката в краката е доста често срещана.
• Болка и стягане в гърдите, сърцебиене.
• Кашлица, задух, хрипове.
• Нарушение сърдечен ритъм(аритмии) или тахикардия (учестен пулс)
• Периодична треска- характеризира се с бързо, значително повишаване на температурата (38-40°C), което продължава няколко часа и след това се заменя с бързо спадане до нормални стойности), втрисане и тежко нощно изпотяване.
• Репродуктивна дисфункциякакто и болка в областта на тестисите. Болка в областта на таза.
• Замъглено виждане, намалена зрителна острота.
• Мехури или язви в устата, гърлото и, при жените, вагината/шийката на матката.
• Психологически проблеми – тревожност или депресия.
• Проблеми с концентрацията. Когнитивни проблеми, проблеми с краткосрочната памет.
• Нарушение на съня.
• конвулсииРядко се случват, но се случват.
• Увеличени лимфни възлив областта на шията и подмишници
• обрив
• Ентеровирусните инфекции трябва да се подозират, ако същите симптоми се повтарят всеки месец.

Невъзможно е да се говори за някакви специфични симптоми, характерни за цялата група ентеровируси в допълнение към изброените по-горе, но можем да групираме симптомите, които се появяват при усложнения на ентеровирусна инфекция:

Ентеровирусна треска(летен грип) - най-честата форма на ентеровирусна инфекция, започва с внезапно повишаване на температурата, температурата обикновено варира от 38,5-40 ° C. Клинични показателивключват грипоподобен синдром, състоящ се от обща слабост, мускулна болка, болки в гърлото, главоболие, възпаление на лигавицата на очите (конюнктивит), гадене, повръщане и диария. Възможни са урогенитални прояви като орхит (възпаление на тъканта на тестисите) и епидидимит (възпаление на епидидима). Симптомите обикновено продължават 3-7 дни и обикновено могат да бъдат причинени от всички подвидове ентеровирус.

Херпангина- При такива пациенти по задната част на гърлото и сливиците се появяват болезнени мехури, пълни със светла течност, като обикновено мехурчетата са обградени с червена граница. Тези наранявания са придружени от висока температура, болки в гърлото и болка при преглъщане (одинофагия). Майките може да забележат, че децата им не са склонни да ядат поради болезнени язви. Причинителят най-често е вирусът Коксаки група А и понякога вирусът Коксаки група В. Възпаленото гърло е самоограничаващо се заболяване, като симптомите му продължават 3-7 дни.

Вирусен пемфигус на устата и крайниците- проявява се като везикулозен обрив (малки мехурчета, пълни с течност, които се издигат над повърхността на кожата) в орофаринкса, по дланите, ходилата и областта между пръстипри бебета и деца училищна възраст. Мехурите в устата обикновено не са болезнени. Пациентите често имат висока температура за 1-2 дни и малки червени петна по кожата на ръцете и краката (характерен вирусен екзантем). Лезиите най-често се появяват по повърхността на кожата на долната част на ръцете и краката. Най-честият патоген е вирусът Coxsackie група А.
Вирусни екзантеми - Обща каузапосещенията в спешното отделение са вирусни екзантеми, подобни на обриви при рубеола или розеола; възникват през летните месеци. Тези екзантеми се срещат при деца под 5-годишна възраст и преминават благоприятно в рамките на 3-5 дни. Причинителите, като правило, са еховируси.
Плевродиния(борнхолмска болест, дяволски грип) – Причинява силна мускулна болка в гърдите и корема. Тези остри болки се усилват при дишане или кашляне и са свързани с обилно изпотяване. Схващащите мускулни болки продължават 15-30 минути при деца и юноши. Състоянието може да имитира сериозни хирургични симптоми и може да причини периодични пристъпи на затруднено дишане. Тези симптоми са придружени от висока температура, главоболие, внезапна загуба на тегло, гадене и повръщане. Симптомите продължават 2 дни. Coxsackievirus B3 и B5 заразяват междуребрените мускули, причинявайки тези плашещи, но редки огнища.

Миокардити/или перикардит -включва инфекции на сърдечния мускул (миокард) и обвивката около сърцето (перикард). Бебета и деца предучилищна възрастса най-чувствителни към тази болести по някаква причина повече от две трети от случаите се срещат при мъже. Заболяването обикновено започва като инфекция на горните дихателни пътища с кашлица, задух и треска. Може да се развие гръдна болка, тежък задух, нарушен сърдечен ритъм и сърдечна недостатъчност.

Остър хеморагичен конюнктивит– отнася се до вирусна инфекция на конюнктивата на окото, която представлява обвивката около очите. Симптомите включват болка, замъглено зрение, намалена зрителна острота, фотофобия и секреция от очите. Главоболие и треска се срещат само при всеки пети пациент. Заболяването продължава 10 дни.
Асептичен менингоенцефалит– е добре известен синдром, причинен от ентеровируси. Всъщност ентеровирусите са отговорни за приблизително 90% от случаите на асептичен менингит и най-често засягат деца и юноши. Характеризира се с главоболие, треска, лек отказ и болка в очите. Симптомите могат да включват сънливост, възпалено гърло, кашлица, мускулна болка и обрив. Понякога не само менингите се инфектират, но и самата мозъчна тъкан, причинявайки енцефалит. Болестта отшумява за около седмица, а трайното увреждане е необичайно. Ентеровирусите могат също да причинят синдром на Guillain-Barré, който включва слабост и парализа на крайниците и, по-рядко, на дихателните мускули.

Диагностика на ентеровирусна инфекция

В повечето случаи диагнозата се поставя въз основа на характерните симптоми, причинени от вируса, медицинската история и физическия преглед. Необходими са специфични изследвания за определяне на причинителя на инфекцията, тъй като това значително ще повлияе на подхода към лечението (ако причинителят е вирус, тогава няма да се налага антибиотична терапия), както и в случай на развитие на усложнения.

Лабораторни изследвания:

Серология - серологичен кръвен тест може да разкрие увеличаване на броя на антителата, произведени от тялото за борба с ентеровируса по време на острия и реконвалесцентния (възстановителен) период на заболяването. Този диагностичен тест може да открие само Coxsackievirus B 1-6 и еховируси 6, 7, 9, 11 и 30. Други известни ентеровируси не могат да бъдат идентифицирани чрез този тест. Отрицателният серологичен тест може да не означава непременно липса на ентеровируси.

Полимеразна верижна реакция (PCR) - Този тест е високочувствителен и специфичен за откриване на ентеровирусна РНК в проби от цереброспинална течност, с чувствителност 100% и специфичност 97% за идентифициране на причинителя на заболяването. PCR дава бързи резултати. PCR кръвен тест може да открие вируса само при 30% от пациентите със синдром на хроничната умора (миалгичен енцефаломиелит).

Сърдечни ензими и тропонин аз – кръвен тест, който има за цел да определи нивото на специфични сърдечни ензими и тропонин 1, които, когато присъстват в кръвта във високи нива, показват увреждане на сърдечния мускул. Нормалното ниво на тропонин I в серума е 0-0,5 ng/ml. Извършва се при

Анализ на цереброспиналната течност – извършва се при поява на симптоми на увреждане на главния и гръбначния мозък и техните мембрани. С помощта на пункция малко количество течност се отстранява от гръбначния канал на пациента при стерилни условия. При пациенти с асептичен менингит се наблюдава умерено повишаване на нивата на левкоцитите. Нивата на глюкоза са нормални или леко ниски, докато нивата на протеини са нормални или леко повишени.

Полимеразна верижна реакция с обратна транскриптаза (RT-PCR) - Този тест е предназначен за откриване на общи генетични области на РНК сред повечето ентеровируси. Резултатите могат да бъдат налични в рамките на 24 часа, което прави откриването по-чувствително (95%), по-специфично (97%) и ефективно. Този тест е одобрен за диагностика на ентеровирусен менингит. Най-добри резултати се получават при използване на цереброспинална течност за изследване. При използване на други телесни течности, като изпражнения, храчки и слуз от дихателните пътища и кръв, този метод не показва толкова добри резултати.

Инструментални изследвания

Рентгенография гръден кош - При пациенти с миоперикардит рентгенографията на гръдния кош може да разкрие кардиомегалия (уголемяване на сърцето) след перикардит или сърдечно разширение. При плевродиния рентгенографията на гръдния кош е нормална.

Електроенцефалография- Този тест може да се използва за оценка на степента и тежестта на заболяването при пациенти с енцефалит.

Ехокардиография- предписани на пациенти със съмнение за миокардит, изследването може да покаже нарушения в движението на стените на сърдечните камери. В тежки случаи този метод може да разкрие остра вентрикуларна дилатация и намалена фракция на изтласкване.

Офталмологичен преглед с помощта на прорезна лампа– При пациенти с остър хеморагичен конюнктивит ерозията на роговицата може да се открие с помощта на флуоресцентно петно. Ентеровирус 70 и Coxsackievirus A24 могат да бъдат изолирани от конюнктивални тампони през първите 3 дни след заразяването.

Лечение на ентеровирусна инфекция

В повечето случаи ентеровирусната инфекция протича без усложнения и не изисква специфично лечение. Основата е симптоматично и поддържащо лечение. Почивка на легло, пиене на много течности, витамини, в случай висока температураантипиретик. Няма специфична диета за този моментне съществува при пациенти с ентеровирусна инфекция. Няма специфично антивирусно лечение, като ваксинация, за лечение или предотвратяване на ентеровирусна инфекция, различна от полиомиелит.

В таблицата можете да видите редица лекарства, които могат да ви помогнат да се справите с един или друг симптом на лека форма на ентеровирусна инфекция. Но не забравяйте, че дори и при най-малките и незначителни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, особено ако симптомите се появят при дете!
Антипиретици и болкоуспокояващи– тези лекарства се използват за лечение на треска, мускулни болки и главоболие, причинени от ентеровирусна инфекция.

Активно вещество	Име на лекарството	Описание	Указания за употреба и дозировка
Ацетаминофен	парацетамол тиленол Ефералган Панадол	Лекарството принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Има антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства. Форми за освобождаване на деца: Таблетки – 80 mg, 160 mg; Таблетки за дъвчене – 80 mg; Сироп – 160 mg/5 ml; 240 mg/7,5 ml; 320 mg/10 ml. Форма за освобождаване за възрастни: Таблетки – 325 mg, 500 mg; Капсули – 500 mg; Таблетки за дъвчене – 80 mg, 160 mg; Суспензии – 160 mg/5 ml.	За деца: Под 12 години– 10-15 mg/kg, интервалът между приемите е 6-8 часа, но не повече от 2,6 g на ден. Над 12 години– 40-60 mg/kg/ден (разделени на 6 приема). Не повече от 3,7 g на ден. 6 години– 200 mg/kg. За възрастни: 500 мг. 3-4 пъти на ден, но не повече от 4 г на ден.
Ибупрофен	Адвил Ибупрон МИГ 200/400 Нурофен Profen Мотрин Ибусан Ипрен	Лекарството принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Има аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични свойства. Форма за освобождаване за деца и възрастни: Таблетки – 100 mg, 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg; Таблетки за дъвчене – 50 mg, 100 mg; Суспензии – 100 mg/5 ml, 40 mg/ml.	За деца: От 6 месеца до 12 години Телесна температура под 39°C - 5-10 mg/kg/доза на всеки 6-8 часа, но не повече от 40 mg/kg/ден. Телесна температура над 39°C - 10 mg/kg/доза на всеки 6-8 часа, но не повече от 40 mg/kg/ден. При мускулни болки и/или главоболие - 4-10 mg/kg/доза на всеки 6-8 часа, но не повече от 40 mg/kg/ден. Потенциално опасна доза за по-малки деца 6 години– 200 mg/kg. Приемайте по време на хранене. За възрастни: При повишена температура– 400 mg на всеки 4-6 часа, максимална доза не повече от 3,2 g на ден. При мускулни болки и/или главоболие - 200 - 400 mg на всеки 4-6 часа, максимална доза не повече от 1,2 g дневно.

Имуноглобулини– лекарства, които стимулират имунната система. Имуноглобулините са пречистен препарат на гама-глобулин, получен от човешка кръвна плазма. Имуноглобулиновите препарати се прилагат интравенозно или интрамускулно. Интравенозните имуноглобулини често се използват при лечението на ентеровирусни инфекции. Дозата се предписва строго индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта и поносимостта на лекарството от пациента.

Специфична антивирусна терапияна този етап от развитието на медицината не е показал никакви ефективни резултати и в момента не е включен в стандартните схеми на лечение на ентеровирусна инфекция. Съществуващите лекарства могат да имат някакъв ефект само когато се приемат много ранна фазаразвитието на ентеровирусна инфекция през първите 5-10 часа, но не е възможно да се определи наличието на инфекция през този период от време у дома.

Като поддържаща терапия си струва да приемате витамини, като най-важният е витамин D, тъй като той участва в производството на пептид, който е важен за имунните клетки. Също така си струва да използвате добавки, съдържащи микроелементи като - цинк, селен, калий, калций и магнезий - гниенето играе важна роляв борбата с вирусните инфекции.

Фармацевтични продукти, които трябва да се избягват

Някои лекарствени лечения могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Трябва да се избягват следните лечения: антибиотична терапия -не дава никакви резултати при лечението на ентеровирусни инфекции, тъй като антибиотиците действат само върху бактериите. Въпреки това, при пациенти с тежко заболяване, при което не е ясно дали причината е вирусна или бактериална инфекция, като например в случая на менингит, могат да се използват антибиотици, докато резултатите от бактериалната култура не са известни. Ако се установи, че причината е вирусна, антибиотиците трябва да бъдат прекратени.

Трябва да се избягва кортикостероидикато лечение на остра ентеровирусна инфекция, ако е възможно. Въпреки че тези лекарства често се предписват при остри ентеровирусни инфекции за лечение на остър астматичен бронхит и силна локализирана мускулна болка (шия, гърди, гръб), те трябва да се избягват, защото потискат имунния отговор и позволяват на вирусите да оцелеят в тялото. Трябва да се отбележи, че употребата на стероиди при миокардит е вредна. Ако употребата на стероиди се счита за необходима от медицинска гледна точка в животозастрашаваща ситуация (например тежка астма или синдром на остър респираторен дистрес), лечението със стероиди трябва да се отложи, ако е възможно, докато засегнатото лице не развие антитела срещу ентеровируса.

Предотвратяване

Понастоящем нито една ваксина не е ефективна срещу различни от полиомиелит ентеровируси. Обща хигиена и често измиванеръцете са ефективни за намаляване на разпространението на тези вируси. Ако нямате сапун и чиста вода, използвайте „дезинфектант за ръце“ на алкохолна основа.

Важно е да се отбележи, че кърмасъдържа антитела, които могат да предпазят новородените.

Ентеровирусните (непълни) инфекции (EVI) са група от остри инфекциозни заболяваниявирусна етиология, причинена от различни представители на ентеровируси.

Основните причинители на EVI са вирусите Coxsackie A (24 серотипа), вирусите Coxsackie B (6 серотипа), ECHO (34 серотипа) и некласифицирани човешки ентеровируси от типове 68-71.

Ентеровирус тип 71 е една от настоящите инфекции в Югоизточна Азия през последните 5 години. Според материалите, предоставени на референтния център за наблюдение на ентеровирусната инфекция в Далекоизточния федерален окръг, в Китайската народна република е регистрирана висока заболеваемост със смъртни случаи. Най-висока е заболеваемостта при деца на възраст под 10 години, като са засегнати предимно деца от организирани групи. Понастоящем ентеровирус тип 71 (EV71) се счита за един от най-значимите патогенни агенти сред човешките ентеровируси. Този вирус се характеризира с висока невропатогенност, може да причини големи огнища с фатален изход и може да бъде пренесен в нашата страна, както се вижда от огнището, възникнало в Ростов на Дон.

Ентеровирусите са силно устойчиви във външна среда и са способни да останат жизнеспособни в повърхностни води и влажна почва до 2 месеца при температура 37 градуса. Вирусът може да остане жизнеспособен в продължение на 50-60 дни; в замразено състояние активността на EV се запазва в продължение на много години; в хладилник за няколко седмици; при стайна температура за няколко дни; той продължава дълго време във вода; той бързо се унищожава под въздействието на ултравиолетова радиация.-виолетови лъчи и кипене.

Източникът и резервоарът на инфекцията е човек (пациент или носител). Най-голямото освобождаване на патогена се наблюдава в първите дни на заболяването.Вирусът се открива в кръвта, урината, назофаринкса и изпражненията няколко дни преди появата на клиничните симптоми. Вирусът бързо заразява малки деца при поглъщане на малка доза. EVI е силно заразен за податливи хора. Инкубационният период е средно от 1 до 10 дни. Сред пациентите с EVI преобладават деца на възраст под 4 години.

Предаването на EVI става чрез фекално-орален механизъм (воден, хранителен и контактно-битов път) и аерозолния механизъм (въздушно-капков и прахов път).

EVI е широко разпространен навсякъде. Заболяването се проявява под формата на спорадични случаи, локални огнища (обикновено в детски организирани групи) и епидемии.

Причината за образуването на локални огнища с групова заболеваемост може да бъде въвеждането на инфекция в институция, на територията и възможността за нейното разпространение в условия на неспазване на санитарните изисквания, условията на настаняване, състоянието на водоползването и храненето системи.

От епидемиологично значение са водите на открити водоеми, замърсени с отпадъчни води, както като източници на питейна вода, така и използвани като места за отдих за къпане на населението.

Наблюдава се предимно лятно-есенна сезонност в заболеваемостта от ИВИ. Локални огнища на EVI могат да се регистрират през цялата година, често независимо от сезонното епидемично нарастване на заболеваемостта.

EVI се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и множество лезии на органи и системи: серозен менингит, хеморагичен конюнктивит, увеит, синдром на остра вяла парализа (AFP), заболявания с респираторен синдром и др.

Един и същ серотип на ентеровирус може да причини развитието на няколко клинични синдрома и, обратно, различни серотипове на ентеровируси могат да причинят подобни клинични прояви на заболяването. Най-голяма опасност представляват тежките клинични форми с увреждане на нервната система.

Изразеният полиморфизъм на клиничните прояви и липсата на основни симптоми значително усложнява клиничната диагноза на EVI, особено неговите спорадични случаи, поради което при диагностициране на заболяването е необходимо внимателно събиране на епидемиологична история и лабораторни изследвания.

Лицата подлежат на преглед за EVI, ако имат един или повече от следните клинични симптоми/синдроми:

• фокални неврологични симптоми;
• менингеални симптоми;
• неонатален сепсис от небактериална природа;
• синдром на шап (HFMD-екзантема на устата и крайниците);
• херпангина, афтозен стоматит;
• миокардит;
• хеморагичен конюнктивит;
• увеит;
• миалгия;
• други (включително респираторен синдром, гастроентерит, екзантема, когато се появи групова заболеваемост в организирана детска група).

Диагнозата на заболяването EVI се установява въз основа на клиничните признаци на заболяването, резултатите от лабораторните изследвания и епидемиологичната история. Пациентите с EVI и лицата, за които има съмнение за това заболяване, подлежат на задължително лабораторно изследване, включително чрез PCR диагностика. За лабораторни изследвания се събират цереброспинална течност, натривка от назофаринкса/орофаринкса, натривка от язвен секрет и изпражнения. Събирането на клиничен материал от пациенти се организира при поставяне на диагноза EVI или при съмнение за това заболяване - в деня на представянето му (хоспитализация), като се вземат предвид клинична картиназаболявания.

Хоспитализацията на пациенти с EVI и лица със съмнение за това заболяване се извършва според клинични и епидемиологични показания. На задължителна изолация подлежат пациенти с всички клинични форми на ИВИ и лица със съмнение за това заболяване – от организирани групи и живеещи в общежития.

Мерките за превенция на EVI са прости, но ефективни. Необходимо е да се избягва контакт с пациенти с остри респираторни и чревни инфекции, използвайте за храна качествени хранителни продукти, измивайте старателно зеленчуците и плодовете преди консумация, избирайте висококачествена питейна вода, за предпочитане бутилирана, плувайте само в открити водоеми, специално предназначени за тази цел, не поглъщайте вода при плуване. Необходимо е да спазвате правилата за лична хигиена, да използвате носни кърпички за еднократна употреба и да измиете добре ръцете си. Задължително е да се консултирате с лекар при първите признаци на инфекциозно заболяване.