Лечение на вагиноза по време на бременност. Защо бактериалната вагиноза е опасна за бременна жена? Клинична картина на бактериална вагиноза при бременни жени

Бактериалната вагиноза е нарушение на вагиналната микроекосистема с рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокисели бактерии и изразено увеличение (стотици и хиляди пъти) на броя на опортюнистичната микрофлора. Рядко се проявява чрез възпаление. Едно от най-честите заболявания при жените в репродуктивна възраст. Случайно се диагностицира в 17-37% от случаите, при жени с обилна и продължителна левкорея - в 95% от случаите, а при бременни - в 15-37% от случаите.

Какви бактерии обитават нормално влагалището?

95-98% - лактобацили. По-голямата част са лактобацили или пръчици на Dederlein, но освен тях има около 40 вида ацидофилни бактерии, които също изпълняват защитна функция.

2-5%2,3 е условно патогенна флора, която обикновено не причинява абсолютно никаква вреда на женското тяло. Броят на видовете, принадлежащи към условно патогенната микрофлора, е огромен и всяка жена има свой собствен "комплект", но във всяка има около дузина микроорганизми и те задължително се проявяват в дисбактериоза. Основната бактерия е Gardnerella vaginalis - тя задължително се появява при всички вагинози при всички жени. Смята се за своеобразен маркер и именно на него се основават много лабораторни изследвания.

Как трябва да е нормално?

Обикновено лактобацилите разграждат гликогена от клетките на плоския епител, облицоващ влагалището, до млечна киселина и водороден пероксид, създавайки киселинно рН до 3,8 - 4,5. Киселинната среда е оптимална за растежа на млечнокисели бактерии и е вредна за опортюнистичната флора. Постоянно поддържаното ниво на pH е ключът към чистата вагина.

Колониите от лактобацили, заедно с техните отпадъчни продукти, образуват биофилм - гликокаликс, който покрива вътрешността на вагината и я защитава.

Как се променя съотношението на добрите и лошите бактерии по време на бременност?

Както беше написано по-горе, лактобацилите разграждат гликогена от клетките на плоския епител на влагалището, което извършва бариерна функция. Но тези клетки имат определен живот, свързан с хормоналните промени в тялото на жената.

По време на бременност, под въздействието на хормоните на жълтото тяло, клетките на плоския епител стават особено многобройни. Почти безкраен запас от гликоген, броят на лактобацилите се увеличава, броят на опортюнистичната микрофлора намалява и нивото на pH става още по-ниско. Тялото се опитва да направи всичко възможно, така че до раждането на бебето, родовия каналбяха възможно най-чисти и той се срещна със здрава млечнокисела флора, която ще се настани в червата му.

Изглежда, че всичко трябва да е наред, но всъщност силно киселинната среда стимулира растежа на някои форми на преходни инфекции (опортюнистични патогени) в 30% от случаите, като дрождеподобни гъби Candida, микоплазма, уреаплазма и др. 5.

Какво се случва при бактериална вагиноза?

Когато е изложен на един от тригерите, броят на лактобацилите във влагалището намалява. Нивото на млечна киселина спада бързо, рН се повишава, опортюнистичната микрофлора започва да се размножава, предимно гарднерела, което допълнително инхибира жизнената активност на млечнокисели бактерии. Оказва се "порочен кръг", резултатът от който е или пълната смърт на лактобацилите, или тяхното присъствие е не повече от 30%. Бързото развитие на Gardnerella vaginalis създава благоприятни условия за растежа на маса други патогенни микроорганизми, всеки от които дава някои свои специфични симптоми.

По този начин, бактериална вагиноза, е заболяване, причинено от много форми на микроби, а не само от гарднерела, както се смяташе доскоро. Въпреки че Gardnerella vaginalis е доминиращият инфекциозен агент. Самата бактериална вагиноза не е опасна. женско здраве, но с годините опортюнистичната микрофлора, натрупваща се в големи количества, създава условия за развитие възпалителни процесив тазовите органи. Жените с вагиноза се заразяват по-лесно с полово предавани болести, включително ХИВ инфекция, трудно носят бременност и често.

Симптоми на бактериална вагиноза по време на бременност

· обилна левкорея, понякога сив цвят. Ако заболяването продължи години, те могат да придобият зеленикаво-жълт цвят. Пенлив, лепкав и вискозен.

· Характерна миризма на риба, която се засилва след полов акт, особено след контакт със сперма.

· Диспареунията е болка по време на полов акт.

· Болка в долната част на корема, при липса на други възпалителни процеси в тазовите органи и хипертонус на матката.

· Сърбеж, парене, нарушения на уринирането са изключително редки, така че заболяването се диагностицира късно и успява да достави редица неприятни моменти.

Какво причинява бактериална вагиноза

· Намален имунитет

· Системна и локална антибиотична терапия

· Ендокринни заболявания, най-често захарен диабет

· Лечение с хормонални и цитостатични лекарства

· Малформации на гениталните органи

· Анемия от различен произход

· Пренебрегване на основните хигиенни правила

· Хипотезата за предаване на бактериална вагиноза от сексуални партньори не е клинично потвърдена и недоказана.

Характеристики на хода на бактериалната вагиноза при бременни жени

Бактериалната вагиноза по време на бременност е много коварна и изпълнена с много клопки. В намазка от вагинално течение могат да бъдат открити патогенни микроорганизми, които надвишават допустимото ниво, но в същото време жената може да не представи абсолютно никакви оплаквания, характерни за вагинозата. Напоследък се счита, че не си струва да се лекуват такива жени, а просто да се наблюдава динамиката на развитие. Вероятно микроекосистемата на влагалището с помощта на хормоните на бременността ще се възстанови сама без медицинска намеса. Но такива жени са временно изложени на висок риск поради възможността да посещават по-често гинеколога и да имат дом

Втората категория жени - с обилно вагинално течение. Най-трудно по отношение на диагнозата. На първо място, защото по време на бременност физиологичните секрети се увеличават, което може да причини неоснователно безпокойство и лечение. При обилна левкорея по време на бременност трябва да се направи диференциална диагноза между бактериална вагиноза, кандидоза и тъй като изтичането в по-голямата част от случаите е резултат от бактериална вагиноза, жените в риск трябва да имат тестова система у дома, за да наблюдават целостта на вагинозата. амниотични мембрани, за да се изключи тази патология първо като най-опасна. Единствената домашна система, препоръчвана днес от Европейската асоциация на акушер-гинеколозите, е с точност от 99,8% и превъзхожда много лабораторни диагностични методи.

Ако е изключено и това не е причината за внезапното увеличаване на отделянето, трябва да се консултирате с гинеколог и да проведете амин тест за откриване на гарднерела, потвърждавайки бактериална вагиноза и да вземете цитонамазка за откриване на кандида, която причинява млечница. При потвърждаване на диагнозата лечението е задължително, тъй като съществува огромен риск от усложнения.

Усложнения на бременността с бактериална вагиноза

Лечение на бактериална вагиноза

Лечението е индивидуално. Трябва да се предписва само от лекар след извършване на всички диагностични мерки. Не можете сами да използвате лекарства за лечение на бактериална вагиноза, тъй като това може само да влоши ситуацията, да удължи лечението в бъдеще и да увеличи броя на усложненията.

Бактериалната вагиноза или вагинитът е дисбаланс на микроорганизмите във влагалището с намаляване на млечнокисели бактерии и увеличаване на опортюнистични форми. Тази патология може да се предава по полов път по време на въвеждането на патогенни бактерии от мъж във вагината на жената. вагинит по време на бременносте рисков фактор за навлизане на микроорганизми в матката от вагината. Това може да е причина за такива усложнения като инфекция на плацентата и феталните мембрани, което води до гнойно-септични заболявания.

Баквагинозата по време на бременност през първия триместър в някои случаи причинява спонтанен аборт, а в третия - преждевременно ражданепоради увреждане от микроорганизми на структурата на амниотичните мембрани.

Това заболяване се нарича още дисбактериоза или вагинална гарднерелоза. В случай на нарушение на микрофлората на влагалището и намаляване на броя на необходимите млечнокисели бактерии, се създават благоприятни условия за развитието на патогенни микроби - анаероби и гарднерела.

Развиват се с вагинозаможе да има една или повече разновидности на патогенни микроорганизми - общо повече от 300 от тях са изолирани с това заболяване.Това разнообразие не винаги дава възможност да се определи точният вид бактерии, но гарднерелата, най-често срещаните патогени, почти винаги се диагностицират.

Бактериалната вагиноза винаги започва по една причина - промяна в микрофлората. Това явление може да причини голям бройфактори:

Видове и симптоми на заболяването

Има три вида вагиноза, които се различават по произход и основни белези. Първият симптом вагинозата е умерена(в някои случаи голямо) количество вагинален секрет, което е придружено от миризма на амоняк. По правило се сравнява с миризмата на гнила риба.

Първите месеци на заболяването се характеризират с течни секрети от сивкав или бял цвят. При преглед от гинеколог влагалищната лигавица има естествен розов цвят. Много рядко се срещат малки червеникави точки.

Ако заболяването изчезне за повече от шест месеца, тогава неговите симптоми стават по-изразени:

Трихомониазата е полово предавана болест, който се предава по полов път и често се диагностицира при бременни жени. Това се дължи на факта, че трихомониазата е много трудна за лечение и бързо преминава в хроничен стадий. Коварството на това заболяване се крие във факта, че причинителят на заболяването са протозои, които „поглъщат“ хламидия, уреаплазма, гонококи и друга патогенна микрофлора, „запазвайки“ я с години.

Една жена може да не знае с години, че има трихомониаза, забравяйки безопасно, че някога е лекувала това заболяване. И по време на бременност, на фона на общо намаляване на имунитета и хормонален скок, хроничният процес започва да се превръща в остър. Трихомонадите се връщат към живота едновременно с другите бактерии. Най-често клиничните симптоми на появата на тези вагинити са изтрити, често напомнят за обикновена бактериална вагиноза и без диференциална диагноза и правилно разработен режим на лечение може да доведе до сериозни последствия.

За разлика от бактериалната вагиноза, може да има усещане за парене по време на уриниране и сърбеж по външните гениталии. Сърбежът не е свързан с времето на деня. Секрецията не е лепкава, пенлива, има жълтеникав оттенък и тече свободно от влагалището. Може да се появи генитални брадавициблизо до входа на влагалището.

Кандидоза

Появява се при 35% от бременните жени на фона на рязко понижено вагинално pH и намален имунитет . Това заболяване често се бъркас бактериална вагиноза, в някои случаи идентифицирайки тези две патологии. Може да се повтори многократно по време на бременност. Всеки път е необходимо подходящо лечение.

Различава се от бактериалните секрети на бял цвят, сирене с кисела миризма (по време на вагиноза, миризмата на гнила риба). Сърбежът се забелязва, обикновено през нощта или вечерта, влошен след вземане на гореща вана или полов акт.

Диагностика на бактериална вагиноза

За потвърждаване на заболяването са достатъчни следните видове диагностика.

Лечение на бактериална вагиноза при бременни жени

Основното лечение на вагинит по време на бременностТова е курс на антибиотици. По правило се предписва само от втория триместър, тъй като през първия триместър плодът е най-податлив на различни лекарства. Най-често се прибягва до едно от следните средства:

• орнидазол (Тиберал) - 250 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни;
• метронидазол (таблетки Trichopolum или Klion) - 250 mg два пъти дневно в продължение на една седмица.

Антибиотиците може да не унищожат напълно опортюнистични патогени. Освен това трябва да се има предвид, че тяхното присъствие (малък процент) е нормално за всяка жена.

За да се пресъздаде естествената среда във влагалището се използват вагинални капсули (Ацилакт, Вагинорм, Лактожинал, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бификол).

Не трябва да забравяме, че е необходимо да се лекува болестта само под наблюдението на лекар. В процеса на своевременно лечение най-важното е да се възстанови естествената микрофлора във влагалището. Те също така възстановяват чревната микрофлора с помощта на лакто- и бифидобактерии.

При диагностицирана патология трябва да се помни, че предписаният курс на лечение трябва да продължи до края, дори когато първоначално няма признаци на заболяването или те са изчезнали по време на терапията.

Ако е необходимо, през първия триместър на бременните жени се предписват лекарства под формата на супозитории. Основното им предимство е локалното действие - активните вещества върху тялото нямат системен ефект, както се случва при перорално приложение на лекарства.

Необходим за лечение на заболяванеНе само консервативна терапия, трябва да обърнете внимание на ежедневната си диета. В менюто трябва да се добавят млечни продукти. За известно време ще трябва да се откажете от захарта и продуктите, които я съдържат.

Сексуалните контакти по време на лечението, лекарят, като правило, забранява или препоръчва бариерна контрацепция.

Последици от нелекувана вагиноза

Ако заболяването не се идентифицира навреме и не се проведе правилното лечение, тогава съществува много висок риск, както за плода, така и за майката:

Бременност със заболяване

Зачеването при наличие на вагинална дисбактериоза е много спорен въпрос. От една страна, това заболяване променя микрофлората на влагалището. В него сперматозоидите могат бързо да умрат, защото шанс за забременяваненамалява. От друга страна, имаше много случаи, когато това заболяване изобщо не пречеше на бременността. Тоест можем да кажем, че вероятността от зачеване е индивидуален въпрос.

Трябва да се знае, че самата гарднерелоза на вагината не представлява особена опасност, за разлика от възможните усложнения. Това могат да бъдат различни патологии, до пълно безплодие.

Възможно е да забременеете с вагиноза, но не трябва да правите това. Най-добре е първо да лекувате болестта и след това да планирате попълване в семейството. Лечението по време на бременност се усложнява от факта, че през първия триместър е забранено да се използват повечето лекарства. Междувременно развитието на заболяването може да доведе до различни усложнения, включително за плода, ако възникне вътрематочна инфекция.

Всяка жена, която планира бременност в близко бъдеще, трябва първо да проведе цялостен преглед, да премине всички необходими тестове и да излекува заболяванията си. Само това ще бъде ключът към нормалната бременност.

Внимание, само ДНЕС!

В момента бактериалната вагиноза се счита за състояние, придружено от появата патологично изхвърлянеот вагината, в която се откриват голямо разнообразие от микроорганизми. Това заболяване се среща при жени на различна възраст от малки момичета до по-възрастни дами. Честотата му варира от 15 до 64%. Бактериалната вагиноза може само условно да се припише на полово предавани инфекции - по-скоро това е нарушение на "микробния баланс", вид вагинална дисбактериоза.

Как се развива заболяването?

Известно е, че кожата и лигавиците здрав човекв никакъв случай не са стерилни. Ние всички живеем в общност с много микроорганизми, които изграждат нормалната микрофлора на нашето тяло. Да, при здрави жениосновните обитатели на вагината са лактобацили (млечнокисели бактерии), те представляват 95-98% от общата флора. Те произвеждат млечна киселина, като по този начин поддържат кисела среда във влагалището. Той е защитен фактор, предотвратяващ свръхрастежа на други 20-30 вида бактерии. Под въздействието на неблагоприятни фактори броят на лактобацилите намалява, киселинността на околната среда се променя и празното място се заема от микроорганизми, които обикновено живеят във влагалището в малко количество. Сред тези бактерии, гарднерела вагиналис (Gardnerella vaginalis) се среща по-често от други. Тя е основната, но не и единствената причина за бактериалната вагиноза. Оттук и другото име на болестта - гарднерелоза. В допълнение към гарднерелата, при бактериална вагиноза често се откриват и други микроорганизми (бактерии от рода mobiluncus, бактероиди, пептококи, пептострептококи, микоплазми).

Съставът на микрофлората на влагалището може да бъде повлиян от следните фактори:

• употребата на антибиотици и други антибактериални лекарства, хормони;
• хормонални променипо време на пубертета, след аборт, раждане, с менструална дисфункция;
• намален имунитет, алергии;
• изменение на климата, различни стресове;
• употребата на орални контрацептиви, вътрематочни устройства;
• често и прекомерно вагинално промиване, използване на антибактериални средства (например съдържащи TRICLOZAN), антисептични разтвори;
• използването на спермициди (вещества, които убиват спермата - те са част от контрацептивни супозитории и вагинални таблетки), хигиенни тампони;
• нарушения на функцията и микробния състав на червата.

Симптоми на заболяването

Инкубационният период е от 3 до 10 дни, след което се появяват симптоми на заболяването. Основният симптом е оплакване от умерено (рядко обилно) отделяне на сиво-бял цвят с неприятна миризма на гнила риба. Причината за миризмата са амини, които се образуват по време на живота на гарднерелата. Миризмата може да бъде постоянна, да се появи по време на менструация, полов акт, при измиване с алкален сапун. В този случай обикновено не се наблюдава зачервяване и подуване на външните гениталии и вагиналните стени, а бактериалната вагиноза почти никога не е придружена от сърбеж. В някои случаи заболяването се усложнява от възпаление на вътрешните полови органи, след това има болки в долната част на корема, менструални нередности, продължителна, тежка менструация. При бактериална вагиноза честотата на усложненията се увеличава рязко след гинекологични операции, следоперативните рани се нагнояват по-често.

Протичането на бременността

По време на бременността под въздействието на хормоните се създават благоприятни условия за жизнената активност на лактобацилите. Следователно честотата на бактериалната вагиноза при бременни жени е по-ниска, отколкото при останалите жени. Бактериалната вагиноза по време на бременност се среща при 10-20% от всички бременни жени, половината от които нямат симптоми. При бременни жени с бактериална вагиноза високата концентрация на микроорганизми във влагалището може да доведе до проникване на тези бактерии в горните полови органи (матката и придатъците). При такива жени инфекцията на мембраните на феталния пикочен мехур и плацентата, така нареченият хориоамнионит, е опасно усложнение на бременността, което застрашава живота на майката и плода, 2 пъти по-често. В допълнение, възпалението на мембраните може да доведе до тяхното разкъсване и изтичане на вода много преди очакваната дата на раждане. В този случай бременността се прекъсва или настъпва преждевременно раждане.

Инфекцията на майката може да доведе до инфекция на бебето. Деца с вътрематочна инфекциясе раждат отслабени, с ниско телесно тегло, вродена пневмония, а след раждането могат да развият инфекциозни кожни лезии, възпаление на пъпната рана. дълго кислородно гладуване, поради недостатъчна функция на инфектираната плацента, може да доведе до неврологични проблеми при детето.

В допълнение, бактериалната вагиноза увеличава честотата на следродилните усложнения при майката, особено ако раждането е извършено чрез операция. цезарово сечение. По-специално се увеличава честотата на възпаление на вътрешната повърхност на матката (ендометрит), гнойно възпаление на млечната жлеза (мастит). Вероятността от ендометрит при бактериална вагиноза е 10 пъти по-висока, отколкото при здрави жени.

Диагностика

Диагнозата се основава на данни от клиничен преглед и лабораторни изследвания. Има четири основни признака на бактериална вагиноза и поне три от четирите признака трябва да са налице за диагноза:

1. Наличието на симптоми, характерни за заболяването, т.е. хомогенен, рядък секрет с мирис на риба, полепнал по вагиналната стена.

2. Засилване на "рибената" миризма при добавяне на алкални разтвори към влагалищния секрет.

3. Алкалният характер на средата във влагалището.

4. Наличие на съответни промени в резултатите от вагиналните цитонамазки.

Такива промени, по-специално, включват откриването на „ключови клетки“ в цитонамазките. Тези клетки са клетки на епитела на влагалището, покрити, сякаш "пипер", с малки пръчици (гарднерела). Такива клетки се намират в най-често срещаното намазка от влагалището, което се взема от всички бременни жени без изключение.

В трудни случаи за диагностика може да се използва идентификация на ДНК на гарднерела - полимеразна верижна реакция (PCR).

Водене и лечение на бременност

Целта на лечението на бактериалната вагиноза е да възстанови нормалния състав на вагиналната микрофлора и да премахне симптомите на заболяването, а не да унищожи напълно гарднерелата. При небременни жени лечението се провежда само ако има симптоми на заболяването. Тъй като наличието на бактериална вагиноза по време на бременност се свързва с висок рискусложнения, бременните жени се нуждаят от лечение, дори ако са асимптоматични, особено ако има заплаха от преждевременно раждане. За лечение на бактериална вагиноза при бременни най-често се използва МЕТРОНИДАЗОЛ (Trichopolum, Klion, Metrogyl) или ОРНИДАЗОЛ (TIBERAL). Многобройни изследвания не са открили тератогенни ефекти(способността да причиняват малформации) на тези лекарства върху плода, но поради възможните отрицателни ефекти, те не се използват през първия триместър на бременността. Лечението обикновено се прилага след 20 седмици от бременността. Успоредно с пероралния прием на таблетките, метронидазоловите препарати се предписват локално под формата на вагинални таблетки. Препаратите CLINDAMYCIN (DALACIN) могат също да се използват през устата по време на бременност след 20 седмици, но вагиналните кремове CLINDAMYCIN не се предписват често, тъй като има доказателства за увеличаване на преждевременните раждания с тези формулировки. Антибактериалната терапия, ако е необходимо, се допълва от използването на имунокоректори (KIPFERON, VIFERON), антиалергични лекарства, като се вземат предвид противопоказанията поради бременност.

Не се изисква лечение на сексуални партньори, тъй като това не влияе върху успеха на лечението и честотата на рецидивите на заболяването при бременни жени. Антибактериалните лекарства само убиват гарднерела, но не създават условия за възстановяване на нормалното съдържание на млечнокисели бактерии. Следователно, често след лечение се появява вагинална кандидоза (млечница). В допълнение, дори след лечение на всеки етап от бременността, симптомите на бактериална вагиноза могат да се появят отново, така че три до четири седмици след лечението е необходимо да се подложи на контролно изследване на състава на вагиналната микрофлора. Ако анализите не разкрият гарднерела или кандида, предписвайте лекарства, които възстановяват нормалната микрофлора на влагалището (ACILACT, LACTOBACTERIN, BIFIDIN).

По време на лечението е необходимо по-често да се ядат ферментирали млечни продукти, обогатени с живи култури от бактерии, както и продукт, съдържащ груби диетични фибри.

Предотвратяване

Предотвратяването на бактериална вагиноза е изключването на фактори, които влияят върху състава на вагиналната микрофлора. Преди бременност е препоръчително да се изследвате за гарднерелоза и полово предавани инфекции. Ако се открият заболявания, е необходимо да се подложи на пълен курс на лечение, включително антибактериални лекарства и средства, които възстановяват нормалната микрофлора. При чести рецидиви на бактериална вагиноза на бременността е възможно да се използва ваксината SOLKO TRIHOVAK. След прилагането на тази ваксина се създават условия за растеж на лактобацили, което предотвратява рецидивите на бактериалната вагиноза. Първите симптоми на подобрение на състоянието започват да се усещат три седмици след прилагането на ваксината.

Терминът "бактериална вагиноза" се разбира като общ инфекциозен невъзпалителен синдром, свързан с дисбиоза на вагиналния биотоп, характеризиращ се с прекомерно висока концентрация на облигатни и факултативни анаеробни опортюнистични микроорганизми и рязко намаляване или отсъствие на млечнокисели бактерии във влагалището. освобождаване от отговорност.

Съвременният термин "бактериална вагиноза" е предложен през 1984 г. на първия международен симпозиум по вагинити в Швеция. Бактериалният синдром се нарича поради увеличаването на броя на аеробните и анаеробните бактерии (с преобладаване на последните) във влагалището, а терминът "вагиноза" се дължи на липсата на бели кръвни клетки (клетки, отговорни за възпалението).

СИНОНИМИ

Гарднерелоза (остаряла).
КОД по МКБ-10
Отсъстващ.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериална вагиноза се регистрира при 5–17% от видимо здравите жени и при 30–38% от пациентите, които се оплакват от отделяне на секрет от гениталния тракт, посещение женски консултациии специализирани клиники за лечение на ППИ. Бактериалната вагиноза е значително по-вероятно да се развие при жени на възраст под 25 години. Свързва се с рискови фактори за ППИ (множество сексуални партньори, скорошна смяна на сексуален партньор). Сред бременните жени, от 10 до 46% от пациентите с BV. Последните проучвания показват увеличаване на броя на комбинираните форми на бактериална вагиноза и кандидоза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Етиологията на бактериалната вагиноза не винаги е ясна. При възникването на бактериална вагиноза важна роля, заедно с G. vaginalis, принадлежи на асоциацията на различни анаеробни микроорганизми, като Mobiluncus, Bacteroides и др., Концентрацията на които се увеличава няколко пъти и достига 1010 CFU / ml. Разнообразието от микроорганизми, участващи в развитието тази болест, характеризира термина "бактериален", а поради отсъствието на левкоцити (клетки, отговорни за развитието на възпалителната реакция) във влагалищния секрет, терминът "вагинит" е заменен с термина "вагиноза".

ПАТОГЕНЕЗА

Вагиналната дисбиоза се причинява от нарушение на физиологичното взаимодействие на микроорганизмите.

Патогенезата на усложненията на бременността

В резултат на възходяща инфекция е възможно развитието на възпалителни процеси в горните отдели. пикочно-половата система, в мембраните на плода и ПМ по време на бременност, което води до късни спонтанни аборти, преждевременни раждания, IGR, хориоамнионит.

При бактериална вагиноза са възможни инфекциозни усложнения след акушерски и гинекологични операции, по-специално следоперативен тазов целулит, ендометрит и други PID.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Пациентите са обезпокоени от обилно течно хомогенно сиво-бяло вагинално течение, което има неприятна "мирис на риба". Приблизително 35-50% от пациентите с болестта са асимптоматични: те или не забелязват отделяне или други субективни симптоми, или ги смятат за норма или ги свързват с нарушаване на правилата за лична хигиена.

Усложнения на бременността

При бременни жени поради възходяща инфекция е възможна инфекция на феталните мембрани и OS, което е причина спонтанни абортии преждевременно раждане. Плодът може да се зарази както антенатално, така и интранатално. Ако има усложнения на бременността в историята (PROM, ниско тегло при раждане, мъртво раждане, ендометрит, преждевременно раждане, преждевременно раждане), препоръчително е да се проведат изследвания за диагностициране на бактериална вагиноза в рамките на 12-16 седмици.

ДИАГНОСТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Диагнозата трябва да бъде установена от лекаря на рецепцията.

Съществуват следните критерии за диагностициране на бактериална вагиноза.
Оплаквания относно обилно отделянес неприятна миризма.
Наличие на "ключови" клетки при микроскопия на вагиналната намазка.
pH на вагиналното съдържимо е под 4,5.
Положителен амин тест (при добавяне на капка 10% разтвор на калиев хидроксид към вагиналното течение се появява специфична неприятна миризма поради освобождаването на летливи амини - метаболитни продукти на анаеробни микроорганизми).

Наличието на три от четирите признака ви позволява да поставите диагноза.

Изследването за бактериална вагиноза се провежда при следните групи хора.
Жени с фонови процеси на шийката на матката (ерозия, ектопия, левкоплакия, ендоцервицит и ендометриоза на шийката на матката с чести рецидиви на патологичния процес след терапия).
Жени с анамнеза за индикации за късни спонтанни аборти, преждевременни раждания, инфекциозни усложнения по време на бременност.
Пациенти, насочени за прекъсване на бременността.
Бременните жени се изследват 3 пъти (при регистрация, в период от 27-30 седмици и 36-40 седмици от бременността). Извън посочените срокове прегледът на бременните се извършва по показания (поява на секрети от половите пътища, субективни оплаквания и др.).
· ВЪВ родилни домовепрегледайте всички родилки без обменни карти, родилки със сложно протичане следродилен период, за предпочитане 5-6 дни след раждането.

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието на бактериална вагиноза, диабет, други ендокринопатии в миналото, продължително лечение с антибактериални лекарства и използването на хормонални контрацептивни методи.

Пациентите имат следните оплаквания.
· Рядък, белезникаво-сив вагинален секрет, който обикновено е малък. При продължителен процес на екскреция те придобиват жълтеникаво-зеленикав цвят, стават по-дебели, пенести.
Неприятна миризма на отделяне (миризма на "гнила риба"), която се засилва или се появява след полов контакт, както и по време на менструация.

Тези симптоми могат да продължат с години. Дискомфорт, сърбеж, парене, дизурия, диспареуния обикновено не се притесняват.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Наличието на хомогенни секрети, вискозни и лепкави, равномерно разпределени по стените на вагината. Броят им варира от оскъден до много обилен.
Неприятната миризма на секрет се засилва, когато към вагиналния секрет се добави разтвор на калиев хидроксид ("аминен" тест).
Повишаване на рН на вагиналния секрет повече от 4,5.

Хиперемия на лигавицата и други признаци на възпаление не се отбелязват.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

В случай, че акушер-гинекологът не владее методите на директната "Bed Side" микроскопия, материалът, взет от вагината, се изпраща в лабораторията. Има редица правила за вземане на клиничен материал за изследване: материалът се взема от страничните стени на влагалището, когато се гледа в огледала, поставя се върху 2 предметни стъкла, изсушава се на въздух и се изпраща в лабораторията за изследване.
· Основният метод за лабораторна диагностика е микроскопският. Изследвайте мокри (нативни) препарати от секрети и направете намазка за оцветяване с метиленово синьо. При бактериална вагиноза се отбелязват следните показатели на вагинално намазка.
- Липсата на левкоцити и лактобацили в намазката (или тяхното малко количество).
- Обилно количество бактерии, покриващи цялото зрително поле: малки кокобактерии, коки, вибриони.
- Наличие на "ключови" клетки - клетки от плоския вагинален епител, покрити с множество бактерии поради директна адхезия към клетъчната повърхност, както и "суперадхезия" към прилепнали микробни клетки.

В табл. 48-1 представя характеристиките на микрофлората на вагината в норма и с бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Поради факта, че пациентите се оплакват предимно от влагалищно течение, се налага диференциална диагнозас вулвовагинит (кандидоза, трихомонада, неспецифичен), с цервицит (гонококов, хламидиален, бактериален).

Таблица 48-1. Някои особености на влагалищната микрофлора в нормални условия и при бактериална вагиноза

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Бактериална вагиноза.

ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението трябва да е насочено към спиране на симптомите на заболяването и нормализиране на микробиоценозата на влагалището.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Диета, насочена към попълване на млечнокисели бактерии на червата.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Поради факта, че анаеробните микроорганизми (Peptococci, Peptostreptococci, Vibrios от рода Mobiluncus, Gardnerella, Bacteroides и други) преобладават във вагиналната микрофлора при бактериална вагиноза, се предписват предимно антибактериални лекарства, които действат върху анаеробите.

През първата половина на бременността се провежда само локална терапия, тъй като системната терапия е противопоказана. IN ранни датибременност се предписва клиндамицин 2% крем интравагинално (5 g еднократна доза). Лекарството се инжектира във влагалището с помощта на прикрепения апликатор 1 път на ден преди лягане в продължение на 3 дни.

От втората половина на бременността е възможно да се използват системни лекарства, като орнидазол 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Като алтернативни лекарства комплексният препарат тернидазол + неомицин + нистатин преднизолон (terzhinan ©) се използва интравагинално, 1 таблетка преди лягане в продължение на 10 дни.

След завършване на терапията с едно от горните лекарства е показано лечение, насочено към нормализиране на микробиоценозата на влагалището и повишаване на локалния имунитет с помощта на еубиотици (лактобацили ацидофилус и др.).

ХИРУРГИЯ

Те не изпълняват.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Предотвратяването и прогнозирането на усложненията на бременността е навременното лечение на бактериална вагиноза по време на бременност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията не е показана при бактериална вагиноза.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Ефективността на елиминирането на анаероби се оценява 7-10 дни след края на терапията - стандартният преглед се повтаря. Като цяло ефективността на терапията може да се оцени след 4-6 седмици. Критерият за излекуване е възстановяването на нормобиоценозата на влагалището.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Бактериална вагиноза - вагинална дисбактериоза, а не полово предавана болест, така че лечението на сексуалния партньор не се извършва.
Необходимо е да се обсъди с пациента възможността и необходимостта от изследване за други ППИ. Препоръчва се ваксинация срещу хепатит B.
· Показано е идентифициране на предразполагащи фактори и тяхното отстраняване.

Всякакви неприятни прояви могат силно да тревожат бъдеща майкаследователно, след като откриха, че са придружени от дразнене, болка и сърбеж, жените отиват на лекар, за да разберат причината за тяхното състояние. Научавайки същата диагноза, те са изненадани от него.

Междувременно бактериалната вагиноза при бременни жени е често срещано заболяване. Диагностицира се при всяка пета жена, която очаква попълнение в семейството. Разбира се, такава диагноза може да шокира една жена, но не всичко е толкова страшно, колкото може да изглежда на пръв поглед.

Основната причина, поради която бактериалната вагиноза може да се развие по време на бременност, е, колкото и да е странно, самата бременност. Обикновено балансът на полезната и патогенната микрофлора във влагалището се поддържа от млечна киселина или лактобацили. Следователно дори навлизането на малко количество патогени бързо се потиска от собствената микрофлора.

Но при бременни жени имунитетът е претоварен, следователно е намален. Съпротивителните сили на организма намаляват, а броят на лактобацилите намалява поради силните хормонални колебания и промени. В резултат на това патогенната микрофлора се активира и "преминава в офанзива". Ако една жена е имала вагинална инфекция дори преди бременността, която е била потисната от собствения й имунитет и не се е развила, тогава след началото на зачеването тя може да „цъфти в пълен разцвет“. Ето откъде идва бактериалната вагиноза, която е толкова страшна за бъдещите майки.

В допълнение към самата бременност, следните фактори могат да провокират появата на заболяването:

• Дългосрочна употреба на мощни лекарства. Това са главно антибиотици, но хормоналните, противогъбични средства могат да имат подобен ефект.
• Локално използване на антимикробни средства - измиване, душ, супозитории.
• Спермициди.
• Орални контрацептиви.
• Стрес, нервни разстройства.
• Дисбактериоза.
• Недостатъчна интимна хигиена.

Причината за развитието на бактериална вагиноза може да бъде дори хипотермия и носенето на синтетично бельо, особено прашки. С настъпването на бременност всяка жена може да развие това заболяване, но рискът е много по-висок при тези, които преди това са били диагностицирани с това заболяване.

Първи признаци и симптоми

Най-често бактериалната вагиноза по време на бременност протича без никакви симптоми и се открива съвсем случайно по време на рутинен преглед от гинеколог.

Но в някои случаи самите жени се оплакват от следните признаци:

1. Обилен секрет с вискозна и лепкава консистенция. В началото на заболяването те са бели или сивкави на цвят, при пренебрегвани състояния стават жълти или зеленикави.
2. Характерна "рибена" или кисела миризма, която има тенденция да се засилва след полов акт.
3. Сърбежът се влошава през нощта, след полов акт или след къпане.
4. Дискомфорт и сухота на влагалището по време на полов акт.
5. Теглещи болки в долната част на корема.

Всички тези симптоми могат значително да се засилят след интимен контакт.Тези признаци могат да се появят различни степениинтензивност или произволно комбинирани помежду си, тоест заболяването не винаги води до появата на пълен "набор" от изброените симптоми.

Но появата на поне един от тях, особено по време на раждането на дете, е повод незабавно да посетите лекар и да се подложите на преглед. Поне само за да се изключи опасно заболяване или същата бактериална вагиноза.

Защо е опасно за плода?

При повечето бременни жени наличието на инфекция не влияе нито върху нейния ход, нито върху раждането и състоянието на бебето. Но има потенциална заплаха, особено в случаите, когато жената е отслабена, има различни заболявания, нисък имунитет, спонтанни аборти или проблемни бременности са се случили преди. Също толкова рисковано може да бъде и липсата на своевременно лечение на бактериалната вагиноза.

Ако бактериалната вагиноза се открие по време на бременност и жената не е приемала лекарствата, предписани от лекаря, или заболяването е преминало без симптоми, могат да се появят следните събития:

• Проникване на инфекция в матката и инфекция на плода.
• Възпаление на мембраните, което може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане.
• Раждането на дете с поднормено тегло, увреждане на белите дробове, отслабено, с нисък имунитет. Наличието на хронична инфекция може да повлияе неблагоприятно на по-нататъшното развитие на детето, да причини лошо храносмилане, лошо наддаване на тегло, което може да засегне и двете физическа форма, и върху умствения напредък на бебето.

След раждане или цезарово сечение наличието на бактериална инфекция може да доведе до лошо заздравяване на шевовете, инфекция на матката, продължително изпускане и дори да причини мастит.

Навременно откритото и излекувано заболяване няма да повлияе нито на здравето на майката, нито на формирането и развитието на плода. Също така няма да повлияе на хода на бременността.

Диагностика на заболяването

За да се открие инфекция, жената се взема вагинално. Сеитбата помага да се определи както наличието на самата болест, така и да се идентифицират патогени. Това е важно за правилното предписване на лечението.

Безопасно лечение и прогноза

Лечението на бактериална вагиноза по време на бременност вероятно ще започне след 20-та седмица от бременността. Това се дължи на факта, че повечето лекарства са опасни за приемане по време на формирането на органите на плода. След това лекарствата представляват минимална заплаха, въпреки че лекарите все още ги предписват само по здравословни причини.

Основният начин за борба с болестта е приемането на антибиотици, които са ефективни срещу определен патоген. Въпреки това, лекарят ще ги използва само в повечето случаи трудни ситуации. Също така, след края на първия триместър на бременността, могат да се предписват лекарства като Trichopolum, Metronidazole, Klion, Ornidazole, особено ако бременната жена има комбинирана инфекция. Но безконтролното приемане на всички тези лекарства е изключително рисковано. Това може да се направи само по лекарско предписание и в определени количества, стриктно според инструкциите.

При неутежнени форми на вагиноза на бременна жена може да се предпише употребата на местни препарати, спринцовки и супозитории, ако няма противопоказания.

Леката вагиноза се лекува най-добре чрез стимулиране на имунната система и увеличаване на производството на собствени защитни сили под формата на лактобацили.

За да направите това, Вашият лекар може да предпише лекарства като:

• Лактобактерин
• Бифидум или Бифидумбактерин
• Ацилакт

В менюто на бременна жена трябва да увеличите количеството здравословни млечни продукти и фибри. Също така е важно да се храните достатъчноплодове и зеленчуци - по това време тялото наистина се нуждае от микроелементи и витамини.

Интимната хигиена трябва да бъде на най-високо ниво, но злоупотребата с твърде агресивни препарати може да причини прекомерна сухота и дразнене на лигавиците на гениталните органи, така че трябва да използвате деликатни продукти или специални препаратиза бременни.

За повече информация относно бактериалната вагиноза вижте видеоклипа:

Как да избегнете бактериална вагиноза по време на бременност:

1. от предпазни меркиЗащитеният секс е на първо място. Използването на презерватив може да спаси много хора от заразяване опасни заболявания, особено при липса на постоянен партньор или наличие на контакти с други хора.
2. Интимната хигиена и използването на памучно бельо, избрано по размер, ще помогне да се избегне случайно заразяване. Това важи особено за тесни бикини от синтетика или прашки - поради тяхната структура инфекция от ануса може лесно да навлезе във влагалището.
3. Не прекалявайте с ароматизираните продукти интимна хигиена. Много гинеколози са против превръзките или настояват да ги сменят няколко пъти на ден, тъй като ги виждат като развъдник на инфекции.
4. Когато се подготвяте за бременност, трябва да спрете да пушите - това отслабва имунната система. Ненапразно лекарите препоръчват да се санират всички зъби и да се лекуват половите инфекции - по време на бременност те могат да причинят големи здравословни проблеми.

С подходяща подготовка бременността ще минебез най-малки усложнения и бебето ще се роди силно и здраво.