Ранна лапароскопия. Операции по време на бременност: какво да кажем за анестезия? Гинекологични показания за операция

Днес никой не се учудва, че след най-сложните операции пациентите отказват обезболяващи през ден и започват да ходят, изписват ги след три дни, а след една година следите от операцията могат да се видят само въоръжени с лупа. Ужасно е да се мисли, че съвсем наскоро, преди около десет години, подобни операции бяха рядкост, а самият метод се използваше само за изясняване на сложна диагноза.

Операция ... през тръба

Различава ли се лапароскопската хирургия от традиционната коремна хирургия и различава ли се хирургът ендоскопист от обикновения хирург? Фундаментално! При коремна операция, за да се стигне до болни органи, лекарят взема скалпел и прави разрез, като в много случаи, например когато диагнозата не е напълно ясна, линията на разреза минава по средната линия на корема, тоест от утробата до пъпа. При лапароскопията няма нужда пациентът да се наранява по този начин. Ендоскопистът - лекарят, извършващ операцията, прави малки пробиви, през които въвежда в коремната кухина специални хирургически инструменти с диаметър не повече от 1 см и лапароскоп - оптична тръба със същия диаметър, която ви позволява да видите всичко, което се случва в коремната кухина.

При традиционните операции разстоянието от окото на лекаря до хирургичното поле е приблизително 50-60 см, а при лапароскопия очите на хирурга могат да бъдат доближени до болния орган. Следователно скептицизмът на някои пациенти („с коремна хирургия се вижда по-добре“) е абсолютно некомпетентен. Напротив, технологичните характеристики на лапароскопията могат да бъдат поставени наравно с микрохирургичните операции. Много е важно и това, че всички лапароскопски операции могат да бъдат документирани – записани на видеокасети. Това ви позволява да имате обективна информация - особено за пациенти с безплодие, кисти на яйчниците, миоми, тоест в случаите, когато се извършват операции със запазване на органи и може да се наложи да се обърнете към тази информация след известно време.

Лапароскопия в гинекологията

Най-широко приложение лапароскопията е получила в гинекологията. Според специалистите той може да замести до 90% от всички коремни гинекологични операции, при които хирургът навлиза в коремната кухина и тазовата кухина с разрез на предната коремна стена. Лапароскопски е възможно отстраняване на доброкачествен тумор (киста) на яйчника, дисекция на сраствания, лигиране на фалопиевите тръби при стерилизация, възстановяване на проходимостта им при тубарно безплодие, справяне с възпалителни и гнойни процеси, отстраняване на матката при миома. , премахване на извънматочна бременност и усукване на придатъците, диагностициране и лечение на ендометриоза, премахване на пролапса на вътрешните полови органи, инконтиненция на урина и много други.

Лапароскопията не само прави гинекологичните операции по-малко болезнени и травматични. Помага и за запазване на органи, които трудно се спасяват при коремни операции.

Например, пред женитес диагноза "извънматочна бременност" оперирана едва след като проявите на заболяването станаха явни. Но това се случи в онези етапи, когато вече не беше възможно да се спаси фалопиевата тръба, тъй като извънматочната бременност е състояние, при което плодът започва да се развива не в маточната кухина, а най-често във фалопиевата тръба. Размерът на фалопиевата тръба не може да се увеличи достатъчно за нормалното развитие на бременността, поради което още през първия триместър фалопиевата тръба се разкъсва. Ако операцията се извършва, когато целостта на фалопиевата тръба вече е нарушена, тогава такава фалопиева тръба се отстранява. След втората такава операция забременеете естественожената не можа. Сега, с помощта на лапароскопия, лекарят може да открие извънматочна бременност в най-ранните етапи и да спаси важен органчрез своевременно отстраняване на оплодената яйцеклетка.

Друг проблем, "усукване на аднекси" (яйчник и фалопиева тръба), който се среща най-често при млади момичета и жени, преди това се лекуваше чрез отстраняване на разкъсаните органи. Съвременната лапароскопия дава възможност на лекаря точно да прецени причината за усукване и степента на тъканна промяна и в повечето случаи да спаси яйчника и фалопиевата тръба.

Нежни операции за бъдещи майки

Помага при лапароскопия и жени по време на бременност. Разбира се, оптимално е да си направите преглед при гинеколог и ултразвук, преди да решите да станете майка. Но, за съжаление, това не винаги се случва.

Понякога щастлива и доволна жена отива на гинеколог със закъснение от 5-6 седмици и изведнъж се оказва, че освен желаната бременност, в придатъците на матката се открива образувание, наподобяващо киста. Тук гинекологът вече трябва да озадачава: какво е това жълто тяло, което трябва да придружава и хормонално осигурява бременност до 12-13-та седмица или киста на яйчника, която съществува от дълго време. Във всеки случай проблемът трябва да се решава индивидуално. Но ако все пак се вземе решение за хирургично лечение, лапароскопията позволява манипулациите да бъдат възможно най-внимателни, запазвайки бременността.

Миомата на матката е доброкачествен тумор, който се развива в миометриума - мускулната мембрана на матката. Този един от най-честите гинекологични проблеми също е разрешен с въвеждането на лапароскопията. Да не говорим за факта, че с помощта на този метод стана възможно отстраняването на целия засегнат орган, лапароскопията даде възможност на голяма група пациенти да извършат органосъхраняващи операции, премахвайки само миоматозни възли и запазвайки репродуктивните функции на матка.

И разбира се, без лапароскопия е трудно да си представим текущото състояние на нещата с диагностиката и лечението на ендометриозата.

ендометриоза- патологично състояние, изразяващо се в пролиферация на клетки, покриващи матката, извън нея, по-специално на повърхността на перитонеума, покриващ малкия таз. Болка с неизвестен произход, липса на желана бременност - всичко това може да причини ендометриоза. Но нито прегледът, нито ултразвукът могат да дадат точна диагноза. И само хирург - ендоскопист, като въведе оптично устройство в коремната кухина, ще може да види причината за проблемите. Днес лапароскопията може не само да открие ендометриозата, но и да я излекува. В някои случаи се отстраняват участъци от „чужда“ тъкан (обрасъл ендометриум), в други се обгарят с ток или лазер. И най-важното е, че след лапароскопска операция пациентките имат възможност да забременеят.

Напредък на операцията

Лапароскопията, както повечето други хирургични интервенции, се извършва под обща анестезия. В началния етап се правят три до четири пробиви в предната коремна стена, като размерът на всяка от тях не надвишава 5-10 mm. При лапароскопията не са необходими големи разрези, тъй като всички инструменти са много тънки - диаметърът им е само 5-10 mm. С помощта на специално устройство laparoflator въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина чрез пункция. Това се прави, за да се повдигне леко коремната стена и да се даде място за работа на хирурга. Чрез същата пункция лекарят въвежда оптично устройство с източник на светлина.

След като прегледа органите на коремната кухина, хирургът изяснява диагнозата, след което чрез пробиви вкарва необходимите за операцията инструменти - манипулатори - в коремната кухина. Повечето крайъгълен камък- хирургия. Много прилича на конвенционална операция, с единствената разлика, че лекарят следи хода на операцията, като гледа в екрана.

В някои случаи (полипи и маточни фиброиди), вместо лапароскопия, гинекологът може да предпише на пациента още по-малко травматична операция - хистероскопия. В този случай дори пункция не се изисква: хирургът просто вмъква всичко необходими инструментипрез шийката на матката в нейната кухина. След хистероскопия, оперираният пациент може да се прибере вкъщи след няколко часа.

Предимства на лапароскопията

Предимствата на лапароскопията пред коремните операции са очевидни. Първо, това е малка травма. Второ, минимална загуба на кръв. Ако при конвенционална операция пациентът губи 300-400 ml кръв, то при лапароскопия - само 30-40 ml. Трето, по време на операцията лекарят може да изясни диагнозата. Четвърто, лапароскопията помага да се запазят органи, които трябва да бъдат отстранени по време на коремна операция. Факторът време също е важен. Ако обичайната операция отнема 1,5-2 часа, тогава с помощта на лапароскопия операцията за извънматочна бременностможе да се направи за 10 минути. Можете да влезете и излезете от коремната кухина поне три пъти по-бързо, отколкото при коремна хирургия.

Предимствата на лапароскопията включват възможността за извършване на едновременни операции. Необходимостта от тях възниква, когато пациентът има и хирургична патология (най-често това са проблеми, свързани с жлъчния мехур). В такава ситуация лекарят трябва да реши какво да прави: първо да премахне жлъчния мехур и да отложи гинекологичната операция за два до три месеца или обратното.

Лапароскопията ви позволява да разрешите и двата проблема едновременно. В допълнение, при лапароскопия, усложнения като инфекция в раната и появата на следоперативни сраствания между органите са изключително редки, което може да промени относителното разположение на органите и да затрудни забременяването. Вероятността от образуване на сраствания е много по-голяма при коремни операции, тъй като тези операции са по-травматични.

И накрая, основното предимство на лапароскопията е, че пациентите почти не изпитват болка след операцията, прекарват само няколко дни в болницата и не оставят никакви белези!

Лапароскопските операции далеч не се извършват във всички клиники, тъй като изискват сложно скъпо оборудване и професионалисти - ендоскописти, които притежават този метод. Но фактът, че ден след ден ситуацията се променя към по-добро, е обнадеждаващ и този метод става все по-достъпен!

Операцията на лапароскопията се използва успешно в хирургията и гинекологията. Как се отразява на способността на жената да забременее – помага или създава пречки? Колко месеца след лапароскопията мога да опитам да забременея и кога наистина работи? Бременността след лапароскопия е най-оптималното време.

Какво е лапароскопия

Лапароскопията е хирургична интервенция в коремната кухина, извършвана с помощта на ендоскопско оборудване. Операцията е както диагностична, така и терапевтична. Достъпът до коремната кухина е миниатюрен разрез, т.н козметичен дефекткожата ще бъде минимална.

В съвременната медицина лапароскопските операции непрекъснато се усъвършенстват и започват да изместват класическите, извършвани чрез широк лапаротомен достъп.

Лапароскопията се извършва с помощта на специално оборудване

Гинекологични показания за операция

Лапароскопията се провежда много успешно в гинекологията. Какви са показанията за тази процедура? В диагностичен план лапароскопията се използва в следните ситуации:

• съмнение за тубарна бременност;
• диагностика на киста или тумор на яйчника, хидросалпинкс;
• подозрение за екстрагенитална ендометриоза, локализирана в коремната кухина;
• аномалии в развитието на матката и тръбите, водещи до първично безплодие;
• хронична болка в малкия таз, недиагностицирана с други методи, включително хистероскопия;
• необходимостта от стерилизация на жена чрез обвързване на фалопиевите тръби;
• синдром на поликистозни яйчници;
• трудни случаи на диагноза миома на матката.

Такава намеса може да помогне за разрешаването на въпроса защо една жена не може да забременее.

Лапароскопията може да бъде прехвърлена към медицинска процедура, ако възникне такава необходимост по време на диагностичен преглед. Какви медицински манипулации могат да се извършват по време на гинекологична лапароскопия:

• дисекция на сраствания между тръбите, яйчниците, матката;
• премахване на извънматочна бременност;
• ако е необходимо, отстраняване на фалопиевата тръба;
• отстраняване на киста или тумор на яйчника;
• отстраняване на ендометриални лезии;
• отстраняване на повърхностни миоматозни възли.

По време на лапароскопията могат да се извършват различни манипулации

Лапароскопските операции могат да бъдат планирани - за диагностика или отстраняване на заболявания, които не представляват заплаха за живота. При тубарна бременност или апоплексия на яйчника се прави спешна лапароскопия.

Техника

Лапароскопската хирургия е изследване и извършване на определени манипулации в коремната кухина с помощта на ендоскопско оборудване. Гинекологичната лапароскопия е изследване на тазовата кухина. Операцията ще изисква следното:

• троакари за пробиване на коремната стена;
• лапароскопски апарат, състоящ се от инструментални канали, миниатюрна камера и източник на светлина;
• игла и хирургически конци за зашиване на пункции.

Лапароскопията се извършва в операционна зала, при спазване на правилата за антисептика. С помощта на троакари се правят пробиви в коремната кухина, през които се вкарват инструменти. Камерата предава изображението на екран, поставен над операционната маса. Благодарение на това хирургът може да извърши всички манипулации с голяма точност.

Ендоскопската хирургия минимизира риска от инфекция вътрешни органи, тъй като влизат в контакт само с медицински инструменти. При отворена операция въздухът навлиза в раната, превръзките и ръкавиците докосват органите.

Козметичните дефекти след лапароскопия са минимални

Кръвозагубата също е сведена до минимум, тъй като хирургическите достъпи са много малки. Раната в следоперативния период практически не боли. Продължителността на следоперативния период е значително съкратена в сравнение с отворената хирургия.

Какъв е ефектът от лапароскопията

Лапароскопия и бременност - как са свързани тези понятия? С помощта на тази операция могат да бъдат елиминирани много заболявания и състояния, които пречат на възникването на физиологична бременност. Въпреки това, самата лапароскопия може да причини вторично безплодие. Колкото и минимално инвазивна да е тази операция, тя все пак води до увреждане на тъканите. В резултат на това могат да се образуват сраствания, които променят правилното положение на матката и тръбите.

Понякога лапароскопията се извършва по време на бременност - това е показано при определени заболявания на коремната кухина, например при стомашна язва или възпаление на апендикса. В този случай хирургът ще трябва да бъде изключително внимателен при извършването на манипулации, за да не увреди бременната матка.

Има редица противопоказания за лапароскопска хирургия. По принцип те се вземат предвид при предписване на планирана хирургична интервенция:

• декомпенсирана патология на сърдечно-съдовата система;
• хематоми в мозъка;
• патология на системата за коагулация на кръвта;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
• туморни процеси в малкия таз с метастази;
• тежък шок, кома;
• наличието на остри инфекциозни процеси в тазовата кухина;
• незадоволителни показатели на лабораторните изследвания;
• степента на чистота на вагината е по-висока от третата.

Кога е възможна бременност?

Възможно ли е да забременеете след лапароскопия и след колко време е по-добре да го направите? Бременността може да се планира веднага след лапароскопия. Концепцията за планиране означава подготовка на женското тяло за зачеване и раждане на дете. От какво се състои:

• елиминиране на хронични огнища на инфекция от тялото;
• приемане на специални витамини с високо съдържание на фолиева киселина;
• упадък наднормено тегло, Ако някой.

Възможно е да забременеете веднага след операцията, но е по-добре тялото на жената да се възстанови напълно. Продължителността на бременността след лапароскопия зависи от няколко фактора и може да бъде различна:

• естеството на заболяването, за което е извършена лапароскопия;
• обем на извършените манипулации;
• състоянието на женското тяло след операция;
• състоянието на хормоналния фон;
• наличието на усложнения след операцията.

След елиминиране на гинекологични заболявания чрез операция, като правило, е необходим курс на хормонална терапия за възстановяване на репродуктивната способност. След лапароскопия можете да започнете да се подготвяте за бременност и докато приемате хормонални лекарства.

Операцията ви позволява да елиминирате различни гинекологични заболявания

Какво е времето за бременност след различни видовелапароскопска хирургия?

1. Операция за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръбище изисква период на възстановяване от поне три месеца. Това се дължи на неизбежното увреждане на стената на фалопиевите тръби по време на манипулациите и образуването на оток. Отнема около месец, за да изчезне. Същото количество ще е необходимо за възстановяване на нормалните хормонални нива. След първия физиологичен цикъл жената може да забременее.
2. Отстраняване на кисти на яйчниците и поликистозни яйчници. Тук периодът на настъпване на бременност може да бъде удължен до шест месеца. Отнема време за възстановяване на нормалната тъкан на яйчниците, след което жената се подлага на хормонална терапия с орални контрацептиви. Това позволява на яйчниците да се възстановят напълно и да започнат да произвеждат хормони във физиологичен ритъм.
3. След отстраняване на тубарна бременностследващият може да се планира не по-рано от шест месеца по-късно. Приблизително през този период стената на фалопиевата тръба е напълно заздравена и нейната проходимост се възстановява. Ако бременността настъпи по-рано, съществува висок риск от повторно фиксиране на феталното яйце във фалопиевата тръба и неговото разкъсване.
4. Отстраняване на ендометриални лезиище изисква една жена да изчака приблизително три месеца, преди да й бъде разрешено да забременее. Това е необходимо за проследяване на динамиката на заболяването и контрол на растежа на нови огнища.
5. Миома на матката - най-дългият период на възстановяване. На около една година е. Стената на матката след отстраняване на миоматозни възли трябва напълно да възстанови своята еластичност и разтегливост. Освен това жената трябва да премине курс на хормонална терапия и редовно да бъде наблюдавана от гинеколог, за да контролира рецидивите на заболяването.

По принцип най-оптималният период на бременност след лапароскопия е първите шест месеца след операцията. През този период вероятността от бременност се наблюдава при 85% от жените. Шансовете се увеличават с пълната подготовка на женското тяло. Когато една жена забременее след лапароскопия, тя се нуждае от редовно наблюдение от гинеколог и предотвратяване на усложнения. В случай на заплаха от преждевременно раждане се предписва стационарно лечение, насочено към поддържане на бременността.

Според медицинската статистика ненормалното имплантиране на плода може да се случи във всяка част на коремната кухина, но най-често се диагностицира във фалопиевите тръби. При развитието на извънматочна бременност и растежа на ембриона съществува опасност от апоплексия на увредения орган.

За предотвратяване тежки последствияса разработени методи за прекъсване на пълното узряване на феталното яйце извън матката. Лапароскопията при извънматочна бременност е най-честата процедура в гинекологичната практика.

Методът се използва за точна диагностика или минимално инвазивна хирургия. Извършва се за извличане на ембриона по време на извънматочна бременност.

Използвана преди това лапаротомия. Това е травматично хирургична интервенциякогато тръбата е била отстранена по време на извънматочна бременност, често заедно с яйчниците. Днес такива операции се извършват в най-екстремните случаи.

При извънматочна бременност се извършва лапароскопия, при която хирургът може да запази тръбата, ако няма рискове за живота на жената.

При какъв тип извънматочна бременност се извършва лапароскопия?

Как е операцията

Патологията на WB се класифицира в няколко вида.

1. Тубарна бременност – оплодената клетка не може да се придвижи към матката. Поради запушване, той е прикрепен към стената на тръбата, където започва да се развива. Регистриран при 97% от пациентите с диагноза извънматочна бременност.
2. Абдоминална – случайно навлизане на блуждаеща зигота в перитонеума, където намира място за имплантиране.
3. Овариална бременност - на излизане от фоликула на пътя на яйцеклетката се среща активен сперматозоид. След оплождането веднага се прикрепя към стената на най-близкия яйчник. Такава извънматочна бременност се регистрира в максимум 0,7% от всички случаи.
4. Цервикална - много рядка аномалия, когато феталното яйце узрява в шийката на матката. Бързо се разпознава от усещанията на жената или по време на преглед.

Всеки вид извънматочна бременност може да бъде диагностициран или опериран чрез лапароскопия.

Как се извършва лапароскопията?

Ако по време на извънматочна бременност се установи тубарен аборт или разкъсване на яйцепровода, е необходима спешна спешна операция.

Преди проявата на изразени признаци се извършват редица подготвителни мерки за предотвратяване на тежки усложнения и съкращаване на рехабилитационния процес.

• необходимо е да се подложи на подробен преглед, да премине всички предписани тестове;
• в деня преди операцията е забранено да се яде и пие, направете клизма за изпразване на червата;
• задължителен елемент - носене компресионни чорапипреди и след процедурата.

Лапароскопска хирургия при извънматочна бременност:

Продължителност на лапароскопията

Еднотръбната лапароскопия за извънматочна бременност има следните предимства:

• продължителността на процедурата е 15-60 минути в зависимост от сложността на клиничния случай;
• операцията за извънматочна бременност не се превръща в много стрес за пациента;
• загубата на кръв след процедурата е минимална;
• не са необходими големи дисекции на перитонеума, изискващи дълготрайно белези на конците, разрезите са толкова малки, че по-късно следите от интервенцията са почти невидими;
• минимизира риска от образуване на сраствания на фалопиевите тръби след извънматочна бременност;
• периодът на рехабилитация е намален;
• Процедурата може да се провежда както с лечебна, така и с профилактична цел.

Основното предимство е, че след лапароскопия със запазване на тръбата по време на извънматочна бременност жената има голям шанс да зачене по естествен път.

Кога е необходима диагностична лапароскопия?

Ендоскопският метод на изследване е често срещана процедура, която принадлежи към категорията на малките хирургични операции.

Ендокамерата на лапароскопа, поставена в коремната кухина, има способността да показва всички движения на устройството. Видеото се излъчва на цветен монитор при 6-кратно увеличение на органи и вътрешни процеси.

Ето как изглежда ендокамерата на лапароскопа

Лапароскопската диагностика се извършва по време на рутинен преглед или като спешна мярка за разбиране на клиничното състояние на пациента.

Показания за ендоскопия при извънматочна бременност:

• изясняване на диагнозата извънматочна концепция;
• със силна или необяснима болка в перитонеума;
• ако е необходимо, биопсия - отрязване на парче тъкан за идентифициране на възпалителни процеси;
• със съмнение за образуване на кисти, фиброми, тумори в тазовите органи;
• за идентифициране и премахване на адхезивния процес на фалопиевите тръби;
• елиминиране на огнища на ендометриоза;
• със съмнение за апоплексия на орган или развитие на остро състояние.

Обикновено диагностичната лапароскопия се извършва, за да потвърди или установи точна диагноза, ако има съмнение за извънматочна бременност. Често прегледът се превръща в медицински манипулации.

С консервация на тръбата

Популярността на лапароскопията се обяснява с факта, че принципът на технологията на метода принадлежи към категорията на органосъхраняващите операции при извънматочна бременност.

Показания за интервенция са следните фактори:

• имплантиране в истмичната или ампуларната част на органа;
• увеличение на тръбата не повече от 4 - 5 см;
• ранна извънматочна бременност до 4-5 седмици.

Разновидности на лапароскопски методи със запазване на тръбата.

1. Туботомия (или салпинготомия) - екстракцията на ембриона се извършва чрез дисекция на стената на тръбата. Хирургията за извънматочна бременност има голяма вероятност да възстанови всички функции на органа.
2. Сегментна резекция на тръбата - отстраняване на увредената част на яйцепровода с възможност за последваща пластика.
3. Доене (или екструзия) - използва се много рядко при диагностицирането на отлепване на трофобласта.

Трябва да се има предвид, че щадящата операция на лапароскопската туботомия помага да се запази тръбата в ранните етапи на откриване на извънматочна бременност.

Една жена трябва да наблюдава всички промени в тялото си. Това ще ви позволи да се консултирате с лекар своевременно и бързо да идентифицирате извънматочна бременност.

С отстраняване на тръбата

Ето как изглежда яйчника

При значителни промени в яйцепровода е невъзможно да се извърши органосъхраняваща операция. Фактори, които служат като индикация за лапароскопия с елиминиране на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност.

1. Разкъсване на стената на яйцепровода, когато има увреждане на голяма площ.
2. Хиперемия и цианоза на тръбата по време на извънматочна бременност с увреждане на почти всички слоеве на мембраната.
3. Риск от кървене по време на коагулация на мястото на закрепване на оплодената зигота.
4. Отложена операция на тази тръба с подобна диагноза.

Колко струва лапароскопията

Цената на лапароскопията при наличие на извънматочна бременност зависи от:

• сложността на клиничната ситуация;
• обем на извършените манипулации;
• избраната техника за процедурата;
• запазване или отстраняване на тръбата и други органи.

Цената се влияе от нивото на лечебното заведение, класа на оборудването, квалификацията на медицинския персонал и региона. Например в Москва цените за лапароскопия за извънматочна бременност са от 10 до 200 хиляди рубли и повече. В Ярославъл достигат до 100 хиляди, а в Новосибирск до 50.

Период на възстановяване

Рехабилитацията отнема от 2 месеца

При липса на усложнения след лапароскопия и добро здравеВъзстановяването на пациента обикновено протича бързо.

Следните характеристики се считат за нормални:

• през първите часове са възможни болезнени усещания със слаб характер;
• допуска се повишаване на субфебрилната телесна температура;
• появата на кървави секрети.

Колко дълго остават в болницата зависи от състоянието на пациента и липсата на клинични симптоми. Средна продължителностследоперативният период при извънматочна бременност е 10-14 дни. Пълният курс на рехабилитация след лапароскопия, включително пълния набор от възстановителни мерки, продължава не повече от месец.

Може да се раздели на три етапа.

1. Първият ден - до пълното изчезване на анестезията се препоръчва да се легне, вечерта се допускат по-активни движения, пиенето.
2. Лечение в болница - около седмица трябва да сте под постоянното наблюдение на лекарите. Дискомфортът и болезнеността могат да продължат известно време поради остатъчния въглероден диоксид в коремната кухина. Конците се отстраняват на 5-ия ден.
3. Домашни грижи - включват физиотерапия и антибиотична терапия, диета, спазване на лекарските предписания.
   Следоперативният период след лапароскопия изисква от пациента да спазва диетата и качеството на храненето, да откаже лоши навициза да се изключи извънматочна бременност при следващото зачеване.

Изписване след лапароскопия

Операцията по време на извънматочна бременност изисква проследяване на всички ваши усещания или промени в тялото. Вътрешни наранявания на гениталиите могат да причинят вагинално течение.

Да разбираш, да се развиваш възпалителен процесили не след лапароскопия, трябва да обърнете внимание на техния характер, обилност и общо благосъстояние.

1. Допускат се леки петна кървави въпросибез мирис през първите няколко дни или седмици след операцията. Постепенно те стават здрави, а след това слузести, наподобяващи левкорея, без да променят консистенцията.
2. Мътен, жълтеникав или зелен секрет, придружен с неприятна миризма, е признак на инфекция. Необходимо е незабавно да посетите лекар.
3. Кафявото отделяне без допълнителни симптоми се счита за нормално. Ако в същото време стомахът боли, температурата се повишава, появява се неприятна миризма, слабост и треска, тогава това са признаци на развитието на възпалителния процес.

В случай на опасни симптоми, лекарят ще предпише контролен преглед и лабораторни изследвания, въз основа на резултатите от които ще бъдат предприети подходящи мерки.

Понякога приемането на предписани антибиотици води до нарушаване на микрофлората на влагалището. В резултат на това бяло пресечен секрет, които са придружени от сърбеж и зачервяване на лигавиците на гениталните органи.

Белези, които ще останат

Това е признак за развитие на кандидозен колпит (при хората с млечница). Лекува се с вагинални супозитории или противогъбични лекарства.

кървене

Разпределяне на яркочервен цвят след операция за извънматочна бременност, която излиза със съсиреци, докато няма тенденция към намаляване - това е признак на патологична проява.

Ако има допълнителни симптоми на повишена слабост, тахикардия или замайване, тогава състоянието се тълкува като животозастрашаващо. Тоест ситуацията изисква спешна медицинска помощ.

Въпреки внимателното наблюдение винаги съществува риск от увреждане на целостта на кръвоносните съдове, стомаха, стените и др. при поставяне на лапароскоп по време на извънматочна бременност.

В случай на пункция на който и да е орган възниква кървене, за спиране на което е необходима операция за зашиване на увредената област.

Период след отстраняване на тръбата

Възстановяване на цикъла след 30 дни

Началото на първата менструация след процедурата зависи от физиологични особеностиорганизъм. Също така се отбелязват случаи на продължително отсъствие или преждевременно тежко кървене поради отстраняване на тръбата.

По правило менструацията настъпва с леко забавяне след лапароскопия на тръбите поради извънматочна бременност. Нормалното възстановяване на цикъла настъпва в рамките на 25-40 дни. Често причината за забавянето е тежкото психологическо състояние на жената, причинено от стреса от загубата на дете.

Ако възстановяването на менструалната функция след лапароскопия по време на извънматочна бременност и отстраняване на тръбата не се случи в рамките на 2 до 3 месеца, тогава на пациента се предписва курс на хормонална терапия.

Колко отпуск по болест след лапароскопия

Продължителността на следоперативния период при извънматочна бременност зависи от клинична картинаи състоянието на пациента. Важен факт е колко трудна е била лапароскопската процедура за тялото на жената, независимо дали тръбата е била отстранена или не.

Колко дни остават в болницата се определя от лекаря. Обикновено пациентът се изписва 5-7 дни след операцията за по-нататъшно амбулаторно лечение.

Изписване след 5-7 дни

Болничният лист се издава за максимум 15 дни, за чието удължаване ще трябва да преминете през медицинска комисия. Когато им бъде позволено да се приберат вкъщи след лапароскопия, жената получава съвет как да се грижи за шевовете, относно интимност, лична хигиена, диета, ограничения физическа дейности прием на лекарства.

Какво можете да ядете

През първите дни след операцията при извънматочна бременност е разрешено да се пие само негазирана минерална вода. След това постепенно в диетата се включват лесно смилаеми храни на малки порции с честота до 6-7 пъти на ден.

Какво да ядете след лапароскопия на извънматочна бременност, за да намалите риска от усложнения:

• постен бульон;
• желе върху плодове или плодове;
• желе или компот, слаб чай, разреден сок;
• билкови отвари;
• след три дни се въвеждат зърнени храни (овесена каша, елда, ориз);
• след това включете пюрирани месни или рибни продукти, но само варени или на пара;
• извара, смесена с нискомаслена сметана;
• хлябът се заменя с крекери.

Диетата след лапароскопия се регулира от лекаря въз основа на характеристиките на благосъстоянието на пациента. В рецензиите си във форумите жените отбелязват, че щадящата диета ви позволява бързо да възстановите менструалния цикъл и функциите на органите.

Оплождането е чудо

Колко дълго можете да забременеете

След пълен курс на рехабилитация и въздържание от интимност за един месец, на пациента се предписва втора диагностична лапароскопия.

Според резултатите от него лекарят прави оценка за полезността на репродуктивните функции на жената след извънматочна бременност в зависимост от запазването или отстраняването на тръбите.

гинеколог, педиатър

Не точно

Запишете се при специалист:

Ще се интересувате от тези статии:

внимание!

Информацията, публикувана на сайта, е с информационна цел и е предназначена само за информационни цели. Посетителите на сайта не трябва да ги използват като медицински съвет! Редакторите на сайта не препоръчват самолечение. Определянето на диагнозата и изборът на метод на лечение остава изключителна прерогатив на Вашия лекар! Не забравяйте, че само пълна диагноза и терапия под наблюдението на лекар ще помогне напълно да се отървете от болестта!

Докато чака бебе по всяко време, жената може да изпита усложнения, които изискват хирургическа намеса. Преди няколко години всички операции се извършваха изключително по открит начин, което създаваше риск от преждевременно раждане. Днес е възможно да се извърши операция на бременна жена без негативни последициизползване на лапароскопски технологии.

Какво е лапароскопия

Това е минимално инвазивна операция, при която не се прави пълен разрез на коремната кухина. Лапароскопията се извършва с ендоскопско (оптично) оборудване. Въвеждането на лапароскопските техники в медицинската практика разшири възможностите на лекарите по гинекология, урология и обща хирургия. Лапароскопията по време на бременност се извършва на етапи:

1. Жената се въвежда в ендотрахеална анестезия, след което се прави пункция на корема в пъпа. Това е първата точка на разреза, а местата на останалите се изчисляват след диагностицирането (като правило това са лявата и дясната илиачна област).
2. В коремната кухина на пациента се вкарва газ до определено налягане, което увеличава обема му. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство за преглед и безпрепятствена работа с инструментите, без риск от увреждане на съседни тъкани и органи.
3. В коремната кухина се въвеждат кухи тръби - тръби, предназначени за въвеждане през тях на различни ендоскопски инструменти (троакари, ендохирургични ножици, мрежа, ретрактор и други).
4. След това се извършва панорамно изследване на коремната кухина, което позволява да се установи наличието на тумори, гнойно съдържание, сраствания, състоянието на черния дроб и червата. След диагностицирането се решава въпросът за прилагането на хирургично лечение.
5. Освен това се прилагат следните тактики: операция, биопсия, дренаж на коремната ивица (отстраняване на течност), отстраняване на газове и тръби от корема. След операцията се зашиват три къси пункции, които се разтварят след 10 дни.

Показания за лапароскопия по време на бременност

За една жена времето за изчакване на дете е преструктуриране на целия организъм, следователно специално условие е провокатор за образуването на различни патологии. При засягане на храносмилателния тракт може да бъде трудно да се постави точна диагноза поради анатомичните промени в коремната кухина поради нарастването на матката. Лапароскопията по време на бременност помага да се постави правилната диагноза и да се елиминира патологията с минимален риск от усложнения и ефекти върху плода. Основните показания за минимално инвазивен метод:

• извънматочна бременност, ако патологията не може да бъде изключена по други начини;
• тумор на яйчниците, ако преди 16 седмици от бременността не изчезне сам;
• усукване на придатъците за предотвратяване на тъканна некроза и пелвиоперитонит;
• остър апендицит, който се развива независимо от гестационната възраст;
• маточни фиброиди, когато по-нататъшното раждане е невъзможно без операция;
• остър холецистит, ако консервативните мерки не могат да бъдат отменени.

Предимства на метода

Лапароскопията по време на бременност има много предимства пред отворената хирургия. Основен положителни точки:

• много по-слабо изразени синдром на болка;
• кратка продължителност в сравнение с класическата операция;
• бързо възстановяване (от 1 до 3 дни);
• висок козметичен ефект (от 2 до 5 убождания);
• ниско травматичен метод, тъй като загубата на кръв е минимална;
• нисък риск от сраствания след операция;
• анестезията се извършва с помощта на ендотрахеална анестезия, която предотвратява заплахата от спонтанен аборт.

Усложнения

Някои смятат, че лапароскопията и бременността са две несъвместими понятия, тъй като има вероятност от усложнения. Както при всяка друга операция, пациентът не е имунизиран от усложнения, но в най-екстремните случаи се предписва лапароскопска техника. Степента на усложнения при лапароскопия е ниска. Основни последствия:

• пункция на стената на матката или травма на миометриума, когато хирургът неправилно е избрал мястото или ъгъла на наклона на въвеждането на троакара;
• руптура на матката, ако миоматозните възли са отстранени по време на бременност;
• спонтанен аборт или преждевременно ражданеможе да провокира всяка интервенция, включително лапароскопия;
• хипоксия на плода може да възникне, ако въглеродният диоксид, въведен в коремната кухина, премине през стените към ембриона;
• алергични реакции от лекарства (кожен обрив, оток на Quincke и други);
• пневмония, като усложнение на ендотрахеалната анестезия, ако съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища.

Оптимално време

Лапароскопията се извършва на всеки етап от бременността, ако е необходимо. Експертите знаят, че колкото по-голяма е матката, толкова по-трудно е да се извършват хирургични процедури, тъй като пространството е ограничено. Поради тази причина плановите операции се назначават за периода от 16 до 19 седмица от бременността. Тези срокове са оптимални за хирургическа интервенция. През този период се извършват операции за отстраняване на миоми и кисти на яйчниците. На 16-19 седмици матката все още няма много големи размери, а вече оформените структури на вътрешните органи на детето няма да бъдат засегнати лекарства.

Лапароскопия за диагностициране на извънматочна бременност

За лекарите е трудно да разграничат извънматочна бременност в ранните етапи, особено при нормално разположено фетално яйце. Ако случаят е съмнителен, тогава жената се насочва за диагностична лапароскопия. Когато се потвърди извънматочна бременност, тя незабавно се прекъсва. Предимства на метода в сравнение с други:

• само феталното яйце се отстранява със зашиване на фалопиевата тръба (пластика);
• едновременно се извършват други манипулации: дисекция на сраствания, каутеризация на огнища на ендометриоза и други;
• след операцията жената има добра проходимост на фалопиевите тръби, което увеличава вероятността от успешна бременност в бъдеще.

Видео

Бременността винаги е вълнуващ период в живота на жената. Но какво ще стане, ако носенето е усложнено от някакви проблеми и е необходима хирургическа намеса? Преди десетина години всякакви операции се извършваха само с отворен достъп, днес все повече се използват лапароскопски технологии. Но те също имат определени трудности, например свързани с нарастващата матка. Какво предпочитате - класическа хирургия или лапароскопия?

Прочетете в тази статия

Причини за намеса

Дори ако една жена се е смятала за напълно здрава преди бременността, по време на бременността могат да възникнат проблеми, свързани с латентния ход на патологичните процеси в тялото.

Трябва също така да се има предвид, че през този период жената се изследва много внимателно, за да се идентифицират всички възможни рискове и понякога се откриват сериозни проблеми.

Основните ситуации, при които е необходимо хирургично лечение и се дава предимство на лапароскопията, са следните:

• Ако има съмнение, ако е невъзможно да се изключи патологията по други начини.
• В присъствието на. Най-често това е киста на жълтото тяло. Ако до 16 седмици не изчезне сам, това е пряка индикация за отстраняване. Такава доста агресивна тактика се дължи на факта, че никога не може да се изключи злокачествен процес в кистата. Ако образуването е оставено, с увеличаване на периода се увеличава рискът от неговото разкъсване или недохранване, което вече изисква спешно хирургично лечение.
• Аднексална торзия.Може да възникне при нормалната им анатомия, но по-често това състояние е свързано с наличието на кисти, сраствания в таза и някои други обстоятелства. При разкъсване на придатъците се нарушава кръвоснабдяването им, което води до тъканна некроза и пелвиоперитонит, ако не се оперира навреме.
• . Може да има както планирани операции за фибромима, така и спешни операции. И тези, и другите се извършват в екстремни случаи, когато без това по-нататъшното носене е невъзможно или има заплаха за живота на жената. По планов начин се отстраняват големи фиброиди с преобладаващо субсерозен растеж. Резекциите на възлите се извършват спешно в случай на тяхната некроза, което е доста рядко.
• Остър апендицит се развива независимо от бременността.Но е по-трудно да се идентифицира, колкото по-дълъг е периодът на бременност. Лапароскопските методи днес са "златен стандарт" в лечението на тази хирургична патология.
• Остър холецистит.Повишените нива на естроген по време на бременност водят до увеличаване на скоростта на образуване на камъни в жлъчния мехур. Ако по време на бременността такива проблеми се появят за първи път, най-вероятно ще бъде възможно да се преодолее с консервативни мерки. Но ако още преди бременността жената е имала дори минимални прояви на патология, може да се наложи хирургично лечение - отстраняване на жлъчния мехур.

Предимства на лапароскопията

Лапароскопията има много предимства пред класическите лапаротомни (отворени) интервенции. Основните положителни страни са следните:

• Значително по-слабо изразен синдром на болка. И това е изключително важно по време на бременност, защото няма нужда от сериозни наркотични болкоуспокояващи. Също силна болкаможе да провокира заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
• Продължителността на лапароскопията е по-малка от подобна класическа операция.
• Бързо възстановяване след операция. Още на следващия ден жените се движат свободно сами, като изпитват само лек дискомфорт в областта на шевовете.
• Висок козметичен ефект. За извършване на лапароскопия са необходими само няколко (от 2 до 4 - 5) малки разреза с дължина не повече от сантиметър. Освен това те се извършват на незабележими места, така че в бъдеще никой няма да забележи следите. Лапаротомните операции са придружени от дълги разрези по средната линия на корема, в хипохондриума и др.
• По време на операцията изображението, увеличено няколко пъти, се подава на монитора. Така цял екип от лекари може да проследи процеса. Той също така помага да се направят всички манипулации възможно най-малко травматични, тъй като дори и при най-малките структури, границата между здрави и увредени тъкани може да бъде ясно очертана.
• Загубата на кръв по време на лапароскопия е няколко пъти по-малка, отколкото при същата операция с лапаротомен достъп. А това означава, че вероятността от кръвопреливане или други сериозни манипулации е минимална.
• Впоследствие рискът от сраствания не е толкова висок.
• По време на лапароскопия матката се движи по-рядко или дори постоянно остава на едно място. Това е един вид предотвратяване на заплахата от прекъсване.
• По време на лапароскопия е задължителна обща анестезия с ендотрахеална анестезия. Веществата, които се използват за това, сами по себе си имат релаксиращ ефект върху матката, което предотвратява развитието на заплаха.

Гледайте видеоклип за лапароскопската хирургия:

Възможни усложнения след

Както всяка операция, лапароскопията не е имунизирана от всякакви усложнения. Честотата им е ниска, но последствията могат да бъдат много неприятни. Основните включват следното:

Оптимална гестационна възраст за лапароскопия

Теоретично лапароскопията може да се извърши на всеки етап от бременността. Но колкото по-голяма е матката, толкова по-ограничено е пространството на операторите и толкова по-трудно е да се извърши някаква манипулация.

Ако се предполага планирана операция, тогава се избира най-оптималното време. Смята се, че периодът от 16 до 18 - 19 седмица е най-добрият момент за такива процедури. Обикновено по това време се оперират кисти на яйчниците, миоми.

Това се дължи на следните причини:

• По това време вече е извършено формирането на основните структури на вътрешните органи на бебето. Следователно, отрицателното въздействие на лекарствата, използвани за анестезия и не само, ще бъде включено развиващо се бебеминимален.
• На 16-19 седмици матката все още не е много голяма, така че не пречи на манипулацията.

Ако има нужда от спешна хирургична помощ, например при остър апендицит, холецистит, операцията може да се извърши по всяко време.

Лапароскопска техника по време на бременност

Техниката на лапароскопия по време на бременност практически не се различава от тази при жени в нормално състояние. Маркират се само някои точки за защита на плода и матката, включително от рентгеново лъчение, ако е необходимо неговото въздействие (с холангиография по време на отстраняване на жлъчния мехур).

Основните етапи на операцията са както следва:

• Въведение в ендотрахеалната анестезия.
• Пункция на предната коремна стена в областта на пъпа. Това е основната точка за поставяне на инструменти (троакари) и преглед.
• Въвеждането на въглероден диоксид в коремната кухина до определено налягане, обикновено около 10 mm. rt. Изкуство.
• Допълнителни пункции, като се вземе предвид операцията. Например, по време на гинекологични манипулации те се извършват в илиачните области и др.
• Самата операция.
• Отстраняване на троакари от коремната кухина и зашиване на рани.
• Оттегляне от анестезия.

Продължителността на операциите варира в зависимост от вида им, наличието на усложнения и др.

Извънматочна бременност и лапароскопия

Често в краткосрочен план е трудно да се разграничи извънматочна бременност от заплахата от прекъсване с нормално разположено фетално яйце. В съмнителни случаи дори е необходимо да се прибегне до диагностична лапароскопия. Ако се потвърди извънматочна бременност, тя се отстранява незабавно.

Отстраняването на ектопично разположена яйцеклетка с помощта на тези технологии има много предимства и се счита за най-оптималното и по-малко травматично лечение.

Основните предимства на лапароскопията в този случай, в допълнение към всичко по-горе, включват следното:

• Възможно е да се отстрани само феталното яйце със запазване на фалопиевата тръба и нейната пластика.
• В същото време могат да се извършват други манипулации - каутеризация на огнища на ендометриоза, дисекция на сраствания и др.
• След операцията можете да проверите проходимостта на фалопиевите тръби и да оцените вероятността от бъдеща успешна бременност.

Лапароскопските операции са модерни, ниско травматични технологии, които се използват широко в хирургическата и гинекологичната практика. Безопасно е да използвате тези методи по време на бременност различни термини. Бързото възстановяване, отличният козметичен ефект и минималните вредни ефекти върху развиващото се бебе са основните предимства на лапароскопията.