Вътрематочни инфекции по време на бременност. Чести симптоми на вътрематочни инфекции. Вътрематочна инфекция: кой е изложен на риск

Развивайки се в корема на майката, детето е относително безопасно. Относително, тъй като дори в такива стерилни условия съществува риск от развитие на инфекциозно заболяване. Тази голяма група заболявания се наричат ​​вътрематочни инфекции. По време на бременност жената трябва особено внимателно да следи здравето си. Болна майка може да зарази детето си през периода пренатално развитиеили по време на раждане. Признаците и методите за диагностициране на такива заболявания ще бъдат обсъдени в статията.

Опасността от вътрематочни инфекции е, че те безцеремонно се намесват в образуването на нов живот, поради което бебетата се раждат слаби и болни - с умствени и физически дефекти. физическо развитие. Такива инфекции могат да причинят най-голяма вреда на плода през първите 3 месеца от неговото съществуване.

Вътрематочна инфекция по време на бременност: какво казва статистиката

1. Навременно диагностицирано и лекувано инфекциозно заболяване при бременна жена представлява минимална опасност за нейното дете.
2. Инфекциозните агенти преминават от майката на бебето при 10 от 100 бременности.
3. 0,5% от бебетата, заразени в утробата, се раждат със съответните признаци на заболяването.
4. Инфекцията, която се е настанила в тялото на майката, не е задължително да премине към плода и детето има шанс да се роди здраво.
5. Редица инфекциозни заболявания, които не обещават нищо добро бебеможе да присъства в майката латентна формаи почти никакво влияние върху благосъстоянието й.
6. Ако бременната жена за първи път се разболее от едно или друго инфекциозно заболяване, има вероятност и детето да се зарази от него.

Вътрематочна инфекция - начини на заразяване на ембриона

Има четири начина, по които инфекциозните агенти могат да проникнат в малък растящ организъм:

• хематогенен (трансплацентарен) - от майката вредните микроорганизми проникват в плода през плацентата. Този път на заразяване е характерен за вирусите и токсоплазмата;
• възходящо - инфекцията възниква, когато патогенът се издигне до матката през гениталния тракт и, след като проникне в нейната кухина, заразява ембриона. Така че бебето може да има хламидиална инфекция и ентерококи;
• низходящ - фокусът на инфекцията е фалопиевите тръби (с аднексит или оофорит). Оттам патогените навлизат в маточната кухина, където заразяват детето;
• контакт - инфекцията на бебето възниква по време на раждане, когато се движи родовия каналболна майка. Патогените навлизат в тялото на детето след поглъщане на заразена амниотична течност.

Вътрематочна инфекция на различни етапи от бременността: последствия за детето

Резултатът от инфекциозната инфекция на плода зависи от това на какъв етап от вътрематочното развитие е бил атакуван от опасни микроорганизми:

• гестационна възраст 3 - 12 седмици: спонтанен аборт или поява на различни аномалии в развитието на плода;
• гестационна възраст 11 - 28 седмици: плодът значително изостава в развитието на плода, детето се ражда с недостатъчно телесно тегло и различни малформации (например вродено сърдечно заболяване);
• гестационна възраст след 30 седмици: аномалиите в развитието засягат органите на плода, които до този момент вече са се образували. Инфекцията представлява най-голяма опасност за централната нервна система, сърцето, черния дроб, белите дробове и органите на зрението.

Освен това вродената инфекция има остра и хронична форма. Следните последствия показват остра инфекция на дете при раждане:

• шоково състояние;
• пневмония;
• сепсис (отравяне на кръвта).

Известно време след раждането остра вътрематочна инфекция при новородени може да се прояви със следните признаци:

• прекомерна продължителност на дневния сън;
• слаб апетит;
• недостатъчна физическа активност, която намалява всеки ден.

Ако вродената инфекция е хронична, клиничната картина може да липсва напълно. Отдалечени признаци на вътрематочна инфекция са:

• пълна или частична глухота;
• отклонения в психичното здраве;
• патология на зрението;
• изоставане от връстниците си в двигателното развитие.

Проникването на инфекция в плода през матката води до следните последствия:

• раждане на мъртво бебе;
• вътрематочна смърт на ембриона;
• замразена бременност;
• спонтанен аборт.

При деца, преживели такава инфекция, се регистрират следните патологични последици:

• топлина;
• обрив и ерозивни кожни лезии;
• неимунна воднянка на плода;
• анемия;
• увеличен черен дроб на фона на жълтеница;
• пневмония;
• патология на сърдечния мускул;
• патология на очната леща;
• микроцефалия и хидроцефалия.

Вътрематочна инфекция: кой е изложен на риск

Всяка бъдеща майка е изложена на риск да бъде уловена от инфекциозен агент, тъй като по време на бременност защитните сили на тялото й са изтощени до краен предел. Но най-голямата опасност дебне жените, които:

• вече имат едно или повече деца, посещаващи детска градина, училище;
• са свързани с областта на медицината и са в пряк контакт с хора, които могат да бъдат потенциални носители на инфекцията;
• работа в детска градина, училище и други детски заведения;
• сте правили 2 или повече в миналото медицински прекъсваниябременност;
• имат възпалителни заболявания в бавна форма;
• изправени пред ненавременно изливане амниотична течност;
• имали са бременност в миналото с анормално развитие на ембриона или вътрематочна смърт на плода;
• вече сте родили бебе с признаци на инфекция в миналото.

Симптоми на вътрематочна инфекция при жена по време на бременност

Лекарите разграничават няколко универсални признака, по които може да се предположи, че бъдещата майка е заразила инфекциозно заболяване:

• рязко повишаване на температурата, треска;
• задух при ходене или изкачване на стълби;
• кашлица;
• обрив по тялото;
• увеличени лимфни възли, болезнено реагиращи на допир;
• възпалени стави, които изглеждат подути
• конюнктивит, лакримация;
• запушване на носа;
• болка в гърдите.

Такъв набор от индикации може също да показва развитието на алергия при бременна жена. В този случай няма опасност от инфекция на плода. Както и да е, бъдещата майка трябва да отиде в болницата веднага щом се появи поне един от тези симптоми.

Причини за вътрематочна инфекция по време на бременност

Активността на повсеместно разпространените патогенни микроорганизми е главната причиначестота сред жените, които се готвят да станат майки. Много бактерии и вируси, попадайки в тялото на майката, се предават на детето, провокирайки развитието на сериозни аномалии. Вирусите, отговорни за развитието на остри респираторни вирусни заболявания, не представляват опасност за плода. Заплаха за състоянието на детето се появява, ако само бременна жена има висока телесна температура.

По един или друг начин, но вътрематочната инфекция на бебето възниква изключително от болна майка. Има няколко основни фактора, които могат да допринесат за развитието инфекциозна патологияв плода:

1. Остри и хронични заболявания на майката в областта пикочно-половата система. Сред тях са такива възпалителни патологии като цервикална ектопия, уретрит, цистит, пиелонефрит.
2. Майката е имунокомпрометирана или заразена с ХИВ.
3. Трансплантация на органи и тъкани, които жена е претърпяла в миналото.

Вътрематочни инфекции: основни характеристики и начини на заразяване

Цитомегаловирус (CMV)

Причинителят на заболяването е представител на херпесните вируси. Можете да заразите болестта чрез сексуален и близък домашен контакт, чрез кръв (например при преливане от заразен донор).

При първичната инфекция на жена в положение, микроорганизмът прониква в плацентата и заразява плода. В някои случаи не се наблюдават необичайни последици след инфекция при бебето. Но в същото време статистиката казва: 10 бебета от 100, чиито майки са се сблъскали с инфекция по време на бременност, имат изразени признаци на вътрематочна инфекция.

Последствията от такава вътрематочна инфекция по време на бременност са следните:

• спонтанен аборт;
• раждане на мъртво бебе;
• загуба на слуха от невросензорен произход;
• ниско тегло при раждане;
• хидро- и микроцефалия;
• пневмония;
• изоставане в развитието на психомотора;
• патологично увеличение на черния дроб и далака;
• слепота с различна тежест.

Цитомегаловирус под микроскоп

Ако инфекциозното увреждане е от общ комбиниран характер, повече от половината деца умират в рамките на 2 до 3 месеца след раждането. Освен това е вероятно развитието на такива последствия като умствена изостаналост, загуба на слуха и слепота. При лека локална лезия последствията не са толкова фатални.

За съжаление, все още няма лекарства, които могат да премахнат симптомите на CMV при новородени. Ако жена в положение е била диагностицирана с цитомегаловирусна инфекция, бременността се оставя, тъй като детето има шанс да остане здраво. На бъдещата майка ще бъде предписан подходящ курс на лечение, за да изглади ефекта на заболяването върху тялото си, доколкото е възможно.

Вътрематочна инфекция - херпес симплекс вирус (HSV)

Новородено бебе е диагностицирано с вродена херпетична инфекция, ако майка му е болна от херпес симплекс вирус тип 2, който в повечето случаи се заразява при незащитен полов контакт. Признаците на заболяването ще се появят при детето почти веднага, през първия месец от живота. Инфекцията на бебето възниква главно по време на раждането, когато се движи през родовия канал на заразена майка. В някои случаи вирусът навлиза в плода през плацентата.

Когато тялото на детето е засегнато от херпесна инфекция, последствията са тежки:

• пневмония;
• нарушение на зрителната функция;
• мозъчно увреждане;
• кожен обрив;
• топлина;
• лошо съсирване на кръвта;
• жълтеница;
• апатия, липса на апетит;
• мъртво раждане.

Тежките случаи на инфекция водят до олигофрения, церебрална парализа и вегетативно състояние.

Херпес симплекс вирус под микроскоп

Вътрематочна инфекция - рубеола

Това заболяване с право се счита за едно от най-опасните за живота на ембриона. Пътят на предаване на вируса на рубеола е въздушно-капков, като заразяването е възможно дори на голямо разстояние. Заболяването, което представлява особено голяма заплаха преди 16-та седмица от бременността, "програмира" различни деформации в развитието на бебето:

• ниско тегло при раждане;
• спонтанен аборт, вътрематочна смърт;
• микроцефалия;
• вродени аномалии в развитието на сърдечния мускул;
• загуба на слуха;
• катаракта;
• различни кожни заболявания;
• пневмония;
• неестествено уголемяване на черния дроб и далака;
• менингит, енцефалит.

Вътрематочна инфекция - парвовирус B19

Наличието на този вирус в тялото провокира развитието на заболяване, известно като инфекциозна еритема. При възрастни болестта не се проявява по никакъв начин, тъй като протича латентно. Последствията от патологията за плода обаче са повече от сериозни: детето може да умре преди раждането, а също така съществува заплаха от спонтанен аборт и вътрематочна инфекция. Средно заразените деца умират в 10 случая от 100. На 13-28 гестационна седмица плодът е особено беззащитен срещу тази инфекция.

При заразяване с парвовирус В19 се отбелязват следните последствия:

• подпухналост;
• анемия;
• мозъчно увреждане;
• хепатит;
• възпаление на миокарда;
• перитонит.

Вътрематочна инфекция - варицела

Когато бъдещата майка е заразена с варицела, инфекцията засяга и детето в 25 от 100 случая, но не винаги има симптоми на заболяването.

Вродената варицела се идентифицира по следните характеристики:

• мозъчно увреждане;
• пневмония;
• кожен обрив;
• забавено развитие на очите и крайниците;
• оптична атрофия.

Новородените бебета, заразени в утробата, не се лекуват от варицела, тъй като клиничната картина на заболяването не прогресира. Ако бременната жена е "хванала" инфекцията 5 дни преди раждането и по-късно, след раждането на детето ще бъде поставена инжекция с имуноглобулин, тъй като в тялото му няма майчини антитела.

Вътрематочна инфекция - хепатит В

Можете да получите опасен вирус по време на полов акт със заразен човек при липса на бариерни методи за контрацепция. Причинителят на заболяването навлиза в бебето през плацентата. Най-опасният период по отношение на инфекцията е от 4 до 9 месеца от бременността. Последиците от инфекцията за детето са:

• хепатит В, който е лечим с подходящ подход;
• онкологични заболявания на черния дроб;
• бавна форма на хепатит В;
• остра форма на хепатит В, която провокира развитието на чернодробна недостатъчност при дете и то умира;
• забавяне на развитието на психомоторните функции;
• хипоксия;
• спонтанен аборт.

Вътрематочна инфекция - човешки имунодефицитен вирус (HIV)

ХИВ инфекцията е бич за специфичните имунни лимфоцити. В повечето случаи инфекцията възниква по време на полов акт с болен партньор. Детето може да се зарази, докато е в утробата, или вече по време на раждането. На заразените с ХИВ деца е показано интензивно комплексно лечение, в противен случай те няма да живеят дори две години - инфекцията бързо "изяжда" слаб организъм. Заразените деца умират от инфекции, които здрави бебетане представляват смъртна опасност.

За потвърждаване на ХИВ при бебе се използва метод за диагностика на полимеразна верижна реакция. Също така е много важно своевременно да се открие инфекцията в тялото на бременна жена. Ако бебето има късмета да се роди здраво, майката няма да го кърми, за да не му се предаде инфекцията чрез млякото.

Вътрематочна инфекция - листериоза

Заболяването се развива в резултат на жизнената активност на бактерията Listeria. Микроорганизмът лесно прониква в плода през плацентата. Инфекцията на бременна жена става чрез немити зеленчуци и редица хранителни продукти (мляко, яйца, месо). При една жена заболяването може да бъде асимптоматично, въпреки че в някои случаи се наблюдава треска, повръщане и диария. При заразено бебе признаците на листериоза са следните:

• обрив и множество натрупвания на пустули по кожата;
• възпаление на мозъка;
• отказ от храна;
• сепсис;
• спонтанен аборт;
• раждането на мъртво бебе.

Ако признаците на листериоза станат очевидни през първата седмица след раждането, тогава бебетата умират в 60 случая от 100. След потвърждаване на листериозата при бременна жена й се предписва двуседмичен курс на лечение с ампицилин.

Вътрематочна инфекция - сифилис

Ако жена в положение има сифилис, който не е лекувала, вероятността да зарази детето й е почти 100%. От 10 заразени бебета само 4 оцеляват, а оцелелите са диагностицирани с вроден сифилис. Детето ще се зарази, дори ако заболяването е латентно при майката. Резултатите от активността на инфекцията в тялото на детето са както следва:

• кариес, увреждане на органите на зрението и слуха;
• увреждане на горните и долните крайници;
• образуването на пукнатини и обриви по кожата;
• анемия;
• жълтеница;
• изоставане в умственото развитие;
• преждевременно раждане;
• мъртво раждане.

Вътрематочна инфекция - токсоплазмоза

Основните носители на токсоплазмоза са котките и кучетата. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на бъдещата майка, когато тя се грижи за домашния си любимец или по навик вкусва месо с недостатъчна степен на топлинна обработка, докато приготвя вечеря. Инфекцията по време на бременност представлява голяма опасност за вътрематочното развитие на трохите - в 50 случая от 100 инфекцията преодолява плацентарна бариераи засяга плода. Последиците от инфекцията на детето са както следва:

• увреждане на органите на зрението;
• хидроцефалия;
• микроцефалия;
• необичайно увеличен черен дроб и далак;
• възпаление на мозъка;
• спонтанен аборт;
• забавяне на развитието на психомоторните функции.

Цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, туберкулоза, сифилис и някои други заболявания са обединени в група от така наречените TORCH инфекции. Когато планират бременност, бъдещите родители правят тестове, които помагат да се идентифицират тези патологични състояния.

Тестове за вътрематочни инфекции по време на бременност

В рамките на 9 месеца очаквана майкаще трябва да мине повече от едно лабораторно изследване, за да се убедят лекарите, че е здрава. Жените в положение вземат кръвен тест за хепатит В и С, сифилис. По отношение на бременни жени се практикува и методът PRC, благодарение на който е възможно да се открият активни вируси в кръвта, ако има такива. В допълнение, бъдещите майки редовно посещават лабораторията, за да вземат цитонамазка от влагалището за микрофлора.

Важно за успешното водене на бременността е ехография. Този метод е абсолютно безопасен за плода. И въпреки че тази процедура не е пряко свързана с диагностиката на инфекциозни заболявания, лекарите могат да я използват за откриване на аномалии в развитието на плода, причинени от патогенни микроорганизми. Има всички основания да се говори за вътрематочна инфекция, ако следните симптоми станат очевидни при ултразвук:

1. Формирани патологии на развитие.
2. Полихидрамнион или олигохидрамнион.
3. Оток на плацентата.
4. Увеличен корем и неестествено уголемени структурни единици на бъбреците.
5. Увеличени вътрешни органи: сърце, черен дроб, далак.
6. Огнища на отлагане на калций в червата, черния дроб и мозъка.
7. Увеличени вентрикули на мозъка.

В диагностичната програма за изследване на бъдещи майки, принадлежащи към рисковите групи, за които говорихме по-горе, специално място заема сероимунологичният метод за определяне на имуноглобулини. При необходимост лекарите прибягват до амниоцентеза и кордоцентеза. Първият метод за изследване е изследване на амниотична течност, вторият включва изследване на кръв от пъпна връв. Тези диагностични методи са много информативни при откриване на инфекция. Ако се подозира наличието на вътрематочна инфекция при бебе, тогава биологичните течности на бебето, например слюнка или кръв, служат като материал за изследването.

Опасност от TORCH инфекции по време на бременност. Видео

Вътрематочните инфекции (ВМИ) (синоним: вродени инфекции) са група от инфекциозни и възпалителни заболявания на плода и малките деца, които се причиняват от различни патогени, но се характеризират със сходни епидемиологични параметри и често имат еднаква клинична изява. Вродените инфекции се развиват в резултат на вътрематочна (анте- и / или интранатална) инфекция на плода. В повечето случаи източникът на инфекция за плода е майката. Въпреки това, използването на инвазивни методи за наблюдение на жени по време на бременност (амниоцентеза, пункция на съдовете на пъпната връв и др.) И вътрематочно приложение (през съдовете на пъпната връв) на кръвни продукти на плода (еритроцитна маса, плазма, имуноглобулини) ) може да доведе до ятрогенна инфекция на плода. Истинската честота на вродените инфекции все още не е установена, но според редица автори разпространението на тази патология в човешката популация може да достигне 10%. IUI са сериозни заболявания и до голяма степен определят нивото на детската смъртност. В същото време актуалността на проблема с IUI се дължи не само на значителни пери- и постнатални загуби, но и на факта, че децата, които са имали тежки форми на вродена инфекция, много често развиват сериозни здравословни нарушения, често водещи до увреждане и влошаване на качеството на живот като цяло. Като се има предвид широкото разпространение и тежестта на прогнозата, може да се заключи, че разработването на високо точни методи ранна диагностика, ефективно лечениеи ефективната профилактика на вродените инфекции е един от приоритетите на съвременната педиатрия.

Епидемиология, етиология, патогенеза.Основният източник на инфекция при IUI, както вече беше отбелязано, е майката на детето, от която патогенът навлиза в плода в анте- и / или интранатален период (вертикален механизъм на предаване). В този случай вертикалното предаване на инфекцията може да се извърши по възходящ, трансплацентарен и трансовариален път в антенаталния период, както и чрез контакт и аспирация директно по време на раждане. Антенаталната инфекция е по-характерна за агенти с вирусна природа (цитомегални вируси (CMV), рубеола, Coxsackie и др.) И вътреклетъчни патогени (токсоплазма, по-рядко - представители на семейството на микоплазмата). Интранаталното замърсяване е по-характерно за агенти от бактериална природа. В същото време спектърът на потенциалните патогени е индивидуален и зависи от характеристиките на микробния пейзаж на лигавиците на родовия канал на майката. Най-често през този период плодът се заразява с микроорганизми като стрептококи (група В), ентеробактерии, както и вируси на херпес симплекс (HSV) тип 1 и 2, микоплазма, уреаплазма, хламидия и др. Доскоро се смяташе, че най-честите причинители на IUI са CMV вируси, HSV тип 1 и 2 и Toxoplasma ( Toxoplasma gondii). Въпреки това, резултатите от проучвания, проведени през последното десетилетие, до голяма степен промениха нашето разбиране както за етиологичната структура на IUI, така и за честотата на вътрематочната инфекция като цяло. По този начин е доказано, че разпространението на вътрематочната инфекция сред новородените е много по-високо, отколкото се смяташе досега, и в някои случаи може да надхвърли 10%. В същото време беше установено, че етиологията на вътрематочната инфекция е представена от по-широк спектър от микроорганизми, сред които, в допълнение към традиционните патогени, ентеровируси, хламидия ( Chlamydia trachomatis), някои членове на семейството Mycoplasmatacae (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), както и грипни вируси и редица други инфекциозни агенти. Резултатите от нашите собствени проучвания показват високо ниво на вътрематочна инфекция (22,6%). В същото време най-често отбелязваме вътрематочно предаване Уреаплазма уреалитикум, докато вертикална инфекция с CMV се открива само в изолирани случаи. В допълнение, през последните години ние, независимо от C. B. Hall et al. (2004), показахме възможността за вътрематочна инфекция с херпесни вируси тип 4 ( Човешки херпесен вирус IV (вирус на Epstein-Barr)) и тип 6 ( Човешки херпесен вирус VI) .

Трябва да се отбележи, че потенциалната заплаха от вътрематочно предаване на инфекциозни агенти от майката на нероденото дете се увеличава значително в случаите, когато жената има утежнена соматична, акушерско-гинекологична и инфекциозна история. В същото време рисковите фактори за вътрематочна инфекция са: възпалителни заболявания на урогениталния тракт при майката, неблагоприятен ход на бременността (тежка прееклампсия, заплаха от прекъсване, патологично състояние на маточно-плацентарната бариера, инфекциозни заболявания).

Въпреки това, вътрематочната инфекция не винаги води до развитие на манифестни форми на заболяването и до голяма степен зависи от характеристиките на плода и новороденото. Така че рискът от внедряване на вродена инфекция се увеличава значително:

• с недоносеност;
• забавено пренатално развитие;
• перинатално увреждане на централната нервна система;
• патологичен ход на интра- и / или ранния неонатален период.

В допълнение, прогнозата за вътрематочно предаване зависи от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията, характеристиките на патогена (неговите патогенни и имуногенни свойства), вида на инфекцията на майката (първична или вторична) и функционалното състояние имунна системамайката, целостта на маточно-плацентарната бариера и др.

Характерът на увреждането на ембриона и плода, тежестта на възпалителните промени, както и характеристиките на клиничните симптоми при вродени инфекции зависят от редица фактори: свойствата на патогена, масивността на инфекцията, зрелостта на плода , състоянието на неговите защитни системи, характеристиките на имунитета на майката и др. продължителността на гестационния период, в който е настъпила инфекцията, и естеството на инфекциозния процес при майката (първична инфекция или реактивиране на латентна инфекция). Инфекцията се нарича първична, ако организмът е заразен с този патоген за първи път, т.е. развитието на инфекциозния процес се случва при предишен серонегативен пациент. Ако инфекциозният процес се развие в резултат на активиране на патогена, който преди това е бил в тялото в латентно състояние (реактивиране) или поради повторна инфекция (повторна инфекция), тогава такава инфекция се класифицира като вторична.

Установено е, че инфекцията на плода и развитието на тежки IUI варианти се наблюдават най-често в случаите, когато жената претърпява първична инфекция по време на бременност.

В случаите, когато инфекцията настъпва по време на ембрионалния период, по-често спонтанни абортиили има тежки, несъвместими с живота малформации. Проникването на патогена в тялото на плода в ранния фетален период може да доведе до развитие на инфекциозно-възпалителен процес, характеризиращ се с преобладаване на алтернативния компонент с образуване на фибросклеротични деформации в увредените органи. Инфекцията на плода в късния фетален период може да бъде придружена от възпалително увреждане както на отделни органи и системи (хепатит, кардит, менингит или менингоенцефалит, хориоретинит, увреждане на хемопоетичните органи с развитие на тромбоцитопения, анемия и др.), така и генерализирана. щета. По принцип при антенатална инфекция клиничните симптоми на заболяването като правило се появяват още при раждането.

В същото време, при интранатална инфекция, времето на прилагане на инфекциозно-възпалителния процес може значително да се забави, в резултат на което клиничната проява на IUI може да дебютира не само през първите седмици от живота, но дори и в постнеонатален период.

Инфекциозни заболявания, специфични за перинаталния период (P35 - P39)

Установено е, че в по-голямата част от случаите на IUI с различна етиология при новородени те имат сходни клинични прояви. Най-типичните симптоми на IUI, открити в ранния неонатален период, са вътрематочно забавяне на растежа, хепатоспленомегалия, жълтеница, екзантема, респираторни нарушения, сърдечно-съдова недостатъчност и тежки неврологични заболявания и тромбоцитопения. В същото време опитите да се провери етиологията на вродена инфекция само въз основа на клинични симптоми, като правило, рядко са успешни. Като се има предвид ниската специфичност на клиничните прояви на вродени инфекции, в англоезичната литература терминът „TORCH синдром“ се използва за обозначаване на IUI с неизвестна етиология, който включва първите букви от латинските имена на най-често проверяваните вродени инфекции: T означава токсоплазмоза ( Токсоплазмоза), R — рубеола ( рубеола), C - цитомегалия ( Цитомегалия), H - херпес ( Херпес) и O — други инфекции ( други), т.е. такива, които могат да се предават и вертикално и да доведат до развитие на вътрематочни инфекциозни и възпалителни процеси (сифилис, листериоза, вирусен хепатит, хламидия, HIV инфекция, микоплазмоза и др.).

Лабораторна диагностика.Липсата на специфични симптоми и еднаквостта на клиничните прояви на вродени инфекции обосновават необходимостта от навременно използване на специални лабораторни методи, насочени към надеждна проверка на етиологията на IUI. В същото време изследването на новородени и деца от първите месеци трябва задължително да включва методи, насочени както към директно откриване на причинителя на заболяването, неговия геном или антигени („директни“), така и към откриване на маркери на специфичен имунен отговор ("индиректни" диагностични методи). Директните диагностични методи включват класически микробиологични методи (вирусологични, бактериологични), както и съвременни молекулярно-биологични методи (полимеразна верижна реакция (PCR), ДНК хибридизация) и имунофлуоресценция. С помощта на индиректни диагностични методи се откриват специфични антитела към антигените на патогена в кръвния серум на детето. През последните години за тази цел най-широко се използва ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA). За да се получат надеждни резултати от серологично изследване на новородени и деца от първия месец от живота и да се интерпретират адекватно тези данни, трябва да се спазват определени правила.

• Серологичното изследване трябва да се извърши преди въвеждането на кръвни продукти (плазма, имуноглобулини и др.).
• Серологичното изследване на новородени и деца от първите месеци от живота трябва да се извършва с едновременно серологично изследване на майките (за изясняване на произхода: "майчина" или "собствена").
• Серологичното изследване трябва да се извършва по метода на "сдвоени серуми" с интервал от 2-3 седмици. В този случай изследването трябва да се извърши по същата техника в същата лаборатория. Особено трябва да се отбележи, че в случаите, когато след първоначалното серологично изследване на детето са приложени кръвни продукти (имуноглобулин, плазма и др.), Не се провежда изследване на „сдвоени серуми“.
• Оценката на резултатите от серологичните изследвания трябва да се извърши, като се вземат предвид възможните характеристики на естеството и фазата на имунния отговор.

Трябва да се подчертае, че сероконверсията (появата на специфични антитела при предишен серонегативен пациент или повишаване на титрите на антителата в динамика) се появява по-късно от началото на клиничните прояви на инфекцията.

По този начин, при наличие на клинични и анамнестични данни, показващи вероятността от IUI при новородено дете, проверката на заболяването трябва да се извърши с помощта на комплекс от директни и индиректни изследователски методи. В този случай идентифицирането на патогена може да се извърши по всеки от наличните методи. През последните години PCR се използва все повече за откриване на патогени. В този случай всяка биологична среда на тялото може да служи като материал (кръв от пъпна връв, слюнка, урина, тампони от трахеята, орофаринкса, петна от конюнктивата, от уретрата и др.). Въпреки това, в случаите, когато етиологията на заболяването е свързана с вирусни агенти, критерият за активния период на IUI е откриването на патогена в кръвта или цереброспиналната течност (ако има лезия на ЦНС). В случаите, когато геномът на вируса се намира в клетки от други биологични среди, е много трудно недвусмислено да се определи периодът на заболяването.

В този случай е необходима паралелна оценка на характера на специфичния имунен отговор (виж фигурата в раздела „Под стъкло“).

В същото време, за да се изясни активността на инфекциозния процес, е показано провеждането на серологично изследване чрез ELISA с количествено определяне на специфични антитела от класове IgM, IgG и оценка на нивото на тяхната авидност. Авидността е понятие, което характеризира скоростта и силата на свързване антиген-антитяло (AT + AGV). Авидността е индиректен признак за функционалната активност на антителата. В острия период на инфекцията първо се образуват специфични IgM антитела, а малко по-късно се образуват специфични нискоавидни IgG антитела. По този начин те могат да се считат за маркер на активния период на заболяването. Тъй като тежестта на процеса намалява, авидността на IgG антителата се увеличава, образуват се силно активни имуноглобулини, които почти напълно заместват синтеза на IgM. По този начин серологичните маркери на острата фаза на инфекциозния процес са IgM и IgG с нисък чувствителността.

Идентифицирането на специфичен IgM в кръвта от пъпна връв, както и в кръвта на дете през първите седмици от живота, е един от важните критерии за диагностициране на IUI. Потвърждението на активния период на вродена инфекция също е откриването на нискоавидни специфични IgG антитела с повишаване на техните титри с течение на времето. Трябва да се подчертае, че повторно серологично изследване трябва да се извърши след 2-3 седмици ("сдвоени серуми"). В този случай задължително се извършва сравнение с резултатите от паралелно серологично изследване на майката.

Трябва специално да се отбележи, че изолираното откриване на IgG антитела в кръвния серум на новородено без уточняване на индекса на авидитет и без сравняване с майчините титри не позволява еднозначно тълкуване на получените данни, тъй като антителата могат да бъдат от майчин произход (въвеждане в плода поради трансплацентарното им преминаване). Само с динамично (с интервал от 14-21 дни) сравнение на нивата на специфични IgG антитела на новородено дете и майка може да се прецени тяхната природа. Ако титрите на специфични IgG антитела при дете при раждане са равни на тези на майката и при повторно изследване те намаляват, тогава е много вероятно те да са от майчин произход.

Съвкупността от резултатите от преките и косвените методи на изследване ви позволява да установите етиологията на заболяването, както и да определите неговата тежест и етап. Понастоящем като основен метод за етиологична проверка на инфекциозно заболяване се използва молекулярно-биологичният метод PCR. Многобройни проучвания потвърждават надеждността на PCR резултатите при търсенето на IUI патогени. Възможностите, заложени в PCR метода, позволяват да се постигне максимална специфичност на анализа. Говорим за липсата на кръстосани реакции с подобни микроорганизми, както и за способността да се идентифицират типичните нуклеотидни последователности на определен инфекциозен агент в присъствието на други микроорганизми. Предимствата на PCR метода са възможността за ранно откриване на патогена в тялото на пациента още преди формирането на имунен отговор, както и възможността за откриване на инфекциозни агенти в латентни форми на инфекциозния процес. Тези предимства на PCR метода пред индиректните методи за диагностика на инфекциозен процес (ELISA) са особено ярки при новородени, което е свързано със спецификата на тяхната имунна система. В същото време най-значими са наличието в кръвния серум на новородени на майчини антитела, предавани трансплацентарно, имунологична толерантност и преходна незрялост на имунитета. Последното е особено характерно за недоносените деца, при които изразената незрялост на имунитета причинява неадекватност на имунния отговор. В допълнение, вътрематочната инфекция на плода може да създаде предпоставки за развитие на имунологична толерантност към този патоген с формирането на дълготрайното му персистиране и реактивиране в постнаталния период. Някои автори също посочват способността на патогените от групата TORCH да потискат имунния отговор.

Сред най-добре проучените IUI са заболявания като рубеола, цитомегаловирусна инфекция (CMVI), херпесна инфекция и токсоплазмоза.

синдром на вродена рубеола

Вирусът на рубеола принадлежи към семейството Togaviridae, мил рубивирус. Вирусният геном е едноверижна плюс-верижна РНК. Вирусът на рубеола принадлежи към факултативните патогени на бавните вирусни инфекции. Вродената рубеола е бавна вирусна инфекция, която се развива в резултат на трансплацентарна инфекция на плода. Рубеоларната инфекция, претърпяна от жена през първите месеци на бременността, особено преди 14-16-та гестационна седмица, води до спонтанни аборти, тежки увреждания на плода, мъртво раждане, недоносеност и различни здравословни нарушения в постнаталния период. При живородени деца често се откриват тежки малформации и ембриофетопатии, водещи до неблагоприятен изход още в неонаталния период. Така L. L. Nisevich (2000) отбелязва, че антигените на вируса на рубеола се откриват в 63% от фетусите и мъртвите новородени с признаци на ембриофетопатии. Установено е, че най-честите клинични признаци на манифестни форми на вродена рубеола при новородени са: вродено сърдечно заболяване (при 75%), недоносеност и/или пренатално малнутриция (при 62-66%), хепатоспленомегалия (при 59-66%). , тромбоцитопенична пурпура (при 58%) и увреждане на органите на зрението (при 50-59%). Особено трябва да се отбележи, че при манифестните форми на заболяването високо нивонеблагоприятният резултат продължава в постнеонаталния период. По този начин общата смъртност сред тези пациенти през първите 18 месеца от живота достига 13%.

Манифестният ход на вродената рубеола в неонаталния период се среща само при 15-25% от децата с вътрематочна инфекция. В същото време присъствието на дете рожденни дефектисърцето, аномалии на органите на зрението (катаракта, по-рядко микрофталмия, глаукома) и увреждане на слуха, описано като триада на Грег, предполагат с голяма степен на вероятност, че вродената рубеоларна инфекция е причината за тези лезии. Все пак трябва да се отбележи, че класическата триада Грег е изключително рядка. В повечето случаи има развитие на други - неспецифични клинични прояви на TORCH синдром (вътрематочно забавяне на растежа и развитието, хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, жълтеница и др.). Проверката на етиологията на вродена инфекция е възможна само въз основа на резултатите от лабораторно изследване (вирусологични, имунологични, молекулярно-биологични методи).

Още по-трудна задача е диагностицирането на субклинични форми на вродена рубеола. Трябва да се отбележи, че този вариант на хода на вродената рубеоларна инфекция се наблюдава при по-голямата част от децата (75-85%).

При новородени няма симптоми на TORCH синдром и различни нарушенияздравето се проявяват само в следващите етапи на постнаталното развитие. Проспективното наблюдение на този контингент деца позволява през следващите месеци и години от живота да се идентифицират сериозни лезии на различни органи и системи в 70-90% от случаите. Лекарства за специфично лечение на рубеола не са разработени.

Основната цел на превенцията е да защити жените в детеродна възраст. В същото време рубеолата е една от малкото перинатални инфекции, които могат да бъдат предотвратени чрез рутинна ваксинация. Бременните жени, особено в ранна бременност, трябва да избягват контакт с пациенти с рубеола, както и с деца от първата година от живота, които са имали признаци на вродена рубеоларна инфекция при раждането.

Вродена цитомегаловирусна инфекция

Патоген Цитомегаловирус hominis— ДНК-съдържащ вирус от семейството herpesviridae, подсемейства Betaherpesviridae. Според класификацията, предложена от Международния комитет по таксономия на вирусите (1995), CMV принадлежи към групата на "човешкия херпесен вирус-5". Честотата на вродена CMVI варира от 0,21 до 3,0% в зависимост от типа изследвана популация.

При вътрематочна инфекция с CMV, възникваща на ранни датибременност, тератогенните ефекти на вируса са възможни с развитието на дис- и хипоплазия на органите на плода. Все пак трябва да се отбележи, че в сравнение с други вируси (ентеровируси, вирус на рубеола и др.), CMV се характеризира с по-слабо изразен тератогенен ефект. Вроденият CMVI може да се появи в клинични и субклинични форми. Симптоматичните форми на CMVI са редки и не надвишават 10% от общия брой на всички случаи на вътрематочна инфекция с CMV. Манифестните форми на вътрематочен CMVI се характеризират с тежки симптоми и тежко протичане. В този случай най-често се отбелязват жълтеница, хепатоспленомегалия, лезии на нервната система, хеморагичен синдром, тромбоцитопения. Тежките варианти на манифестни форми на вродена CMVI се характеризират с висока смъртност (повече от 30%). Оцелелите деца често имат сериозни здравословни проблеми под формата на грубо забавяне умствено развитиесензоневрална загуба на слуха, хориоретинит и др. Факторите, обуславящи неблагоприятна невропсихична прогноза, са наличието на микроцефалия, хориоретинит, интракраниални калцификации, хидроцефалия. Установено е, че тежките форми на CMVI се развиват, като правило, в случаите, когато майката е претърпяла първична инфекция по време на бременност. Много по-рядко възниква вътрематочна инфекция, ако майката страда от повтарящ се CMVI по време на бременност. Отбелязва се, че децата с асимптоматична форма на вътрематочен CMVI също могат да имат здравословни проблеми. Така например K. W. Fowler и др.(1999) откриват сензоневрална загуба на слуха при 15% от децата с асимптоматични варианти на вътрематочен CMVI.

Лечението на вродена CMVI се състои от етиотропна и синдромна терапия. Индикацията за етиотропна терапия на вроден CMVI е активният период на клинично проявената форма на заболяването. Критериите за активността на процеса на инфекция с CMV са лабораторни маркери за активна репликация на вируса (виремия, ДНКемия, АГемия). Серологичните маркери на активността на CMVI (сероконверсия, анти-CMV-IgM и/или повишаване на концентрацията на анти-CMV-IgG с нисък чувствителност с течение на времето) са по-малко надеждни. Това се дължи на факта, че резултатите от серологичното изследване често се оказват както фалшиво положителни (например анти-CMV-IgG, открити при дете, могат да бъдат майчини, трансплацентарни и т.н.), така и фалшиво отрицателни (напр. липсата на специфични антитела в кръвния серум на детето срещу CMV поради имунологична толерантност или поради ниска концентрация на антитела срещу CMV (извън чувствителността на тестовите системи) в началния период на имунния отговор и др.).

Лекарството по избор за етиотропно лечение на вроден CMVI е цитотект. Cytotect е специфичен хиперимунен антицитомегаловирусен имуноглобулин за интравенозно приложение. Терапевтичната ефикасност на цитотекта се дължи на активната неутрализация на цитомегаловируса от специфични анти-CMV антитела от клас IgG, съдържащи се в препарата, както и на активирането на антитяло-зависимите процеси на цитотоксичност.

Cytotect се предлага под формата на 10% разтвор, готов за употреба. Cytotect се прилага интравенозно на новородени чрез перфузионна помпа със скорост не повече от 5-7 ml/h. При манифестни форми на CMVI се предписва цитотект: 2 ml / kg / ден с инжекция на всеки 1 ден, за курс - 3-5 инжекции или 4 ml / kg / ден - приложение на всеки 3 дни - на 1-вия ден от терапията, на 5-ия и 9-ия ден от терапията. В бъдеще дневната доза се намалява до 2 ml / kg / ден и в зависимост от клиничните симптоми и активността на инфекциозния процес цитотект се прилага още 1-3 пъти през същия интервал.

В допълнение, като антивирусна и имуномодулираща терапия се използва рекомбинантен интерферон алфа-2b (Viferon и др.). Viferon се предлага под формата на ректални супозитории, съдържащи 150 000 IU интерферон алфа-2b (Viferon-1) или 500 000 IU интерферон алфа-2b (Viferon-2). Начин на приложение: ректално. Режим на дозиране: 1 супозитория 2 пъти на ден - дневно, в продължение на 7-10 дни, последвано от въвеждане на 1 супозитория 2 пъти на ден след 1 ден в продължение на 2-3 седмици.

Поради високата токсичност на анти-CMV лекарства (ганцикловир, фоскарнет натрий), те не се използват за лечение на неонатален CMVI. Въпросът за необходимостта от етиотропно лечение на новородени с асимптоматичен вроден CMVI не е окончателно решен. Целесъобразността от предписване на различни имуномодулатори също не се признава от всички.

Предотвратяването на вроден CMVI се основава на идентифицирането на серонегативен слой при жени в детеродна възраст. Предпазни меркивключват ограничаване на излагането на серонегативни бременни жени на потенциални източници на CMVI. Тъй като най-високата честота на CMVI се наблюдава при деца в ранна възраст и предучилищна възраст, такива жени нямат право да работят с деца (в детски градини, училища, болници и др.). Серонегативните бременни жени също не трябва да бъдат допускани да се грижат за деца с вроден CMVI поради висок рисктяхната инфекция.

Все още не са разработени ефективни методи за активна специфична имунопрофилактика на CMVI.

Вродена и неонатална херпесна инфекция

Термините "вроден" и "неонатален" херпес се използват само по отношение на заболявания, причинени от HSV тип 1 и 2, въпреки че възможността за вертикално предаване и други членове на семейството на Herpesviridae (типове 4 и 6) вече е доказана. Вътрематочният и неонатален херпес са по-често причинени от HSV тип 2 (75% от всички случаи), въпреки че и двата вида патогени могат да доведат до образуването на подобна патология на плода и новороденото.

Честотата на неонаталния херпес се различава значително в различните региони и в зависимост от изследваната популация варира от 1,65 до 50 случая на 100 000 души. Въпреки ниското разпространение на неонаталния херпес, той е сериозен проблем поради повишения риск от неблагоприятни резултати. Установено е, че дори при назначаването на антивирусна терапия в бъдеще могат да възникнат сериозни неврологични усложнения. Както в случая с CMVI, неонаталната HSV инфекция е по-честа при деца, чиито майки са имали първична инфекция по време на бременност. В случаите, когато една жена по време на бременност страда от рецидивираща херпесна инфекция, рискът от пренатална инфекция е много по-малък. Нивото на вътрематочна инфекция при първичен генитален херпес при майката по време на бременност варира от 30 до 80%, докато при рецидив - не повече от 3-5%. В същото време е установено, че в случаите, когато рецидивът на гениталния херпес настъпва в края на бременността и раждането настъпва естествено, рискът от интранатална инфекция достига 50%. Трябва да се подчертае, че дори наличието на специфични антитела не предотвратява развитието на тежки форми на заболяването. И така, при 60-80% от заразените новородени се развива херпетичен енцефалит. Сред рисковите фактори за развитие на херпесна инфекция при новородено са: първи епизод на инфекция на майката през третия триместър на бременността, инвазивни мерки по време на водене на бременността, раждане преди 38-та гестационна седмица, възраст на майката до 21 години.

Има три клинични форми на неонатален херпес: локализирана форма с увреждане на кожата, лигавиците на устата и очите; генерализирана форма с множество органни увреждания и херпесни лезии на централната нервна система под формата на енцефалит и менингоенцефалит (). В случаите, когато е настъпило пренатално предаване на патогена, клиничните прояви на херпесната инфекция могат да бъдат открити още при раждането. В същото време, при интранатална инфекция, клиничната проява не се появява веднага, а след 5-14 дни. В същото време локализираните и генерализирани форми на неонатален херпес, като правило, дебютират в края на първата, по-рядко в началото на втората седмица от живота. Най-тежкият неонатален херпес протича под формата на генерализирани форми и е особено неблагоприятен в случаите, когато са свързани с него херпесни лезии на централната нервна система. Трябва да се отбележи, че за разлика от локализираните форми, при които винаги има типични кожни или лигавични прояви на херпесна инфекция, генерализираните форми често са скрити "под прикритието" на септичен процес, който е устойчив на традиционната терапия. Изолирани херпесни лезии на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит) често се развиват на 2-3-та седмица от живота. В същото време в клиничната картина преобладават неврологични промени (конвулсивен синдром, нарушено съзнание и др.), А при изследване на цереброспиналната течност се открива високо ниво на протеин и лимфомоноцитна плеоцитоза.

Трябва да се отбележи, че при значителна част от децата с генерализирани форми на неонатален херпес, както и с изолирани херпесни лезии на централната нервна система, кожно-лигавичните прояви са изключително редки, а анамнезата на майката при повечето от тях не показва херпес инфекция. В светлината на гореизложеното става ясна ролята на съвременните диагностични технологии, които позволяват да се провери етиологията на заболяването в най-кратки срокове и с висока степен на надеждност.

Херпетичната етиология на заболяването се потвърждава от откриването на вируса (класически или ускорени вирусологични методи), неговия геном (PCR) или антигени чрез ELISA в кръвта, цереброспиналната течност, урината и съдържанието на назофаринкса. Откриването на специфични антитела, свързани с IgM, показва наличието на херпесна инфекция при новородено, но времето на появата им в кръвния серум често изостава от клиничните прояви на заболяването.

Лечение.При всички форми на неонатална херпесна инфекция е показана специфична антивирусна терапия с ацикловир, докато лекарството трябва да се прилага интравенозно. Ацикловир във всички случаи, дори и с локализирана форма, се прилага интравенозно, тъй като съществува висок риск от генерализиране на херпесна инфекция.

При локализирани форми на заболяването ацикловир се използва в дневна доза от 45 mg / kg / ден, с генерализирана инфекция и менингоенцефалит - в доза от 60 mg / kg / ден. Лекарството се прилага в три разделени дози чрез интравенозна инфузия. Продължителността на лечението с ацикловир зависи от формата на неонаталния херпес: локализирана форма изисква лечение за 10-14 дни, генерализирана форма и менингоенцефалит - най-малко 21 дни.

В допълнение, за лечение на генерализирана форма, стандартни интравенозни имуноглобулини и имуноглобулини с висок титър на антитела срещу HSV, както и viferon в супозитории в доза от 150 000 IU 1 път на ден в продължение на 5 дни, могат да бъдат включени в комплексна терапия на новородени.

Предотвратяване.В превенцията на неонаталния херпес съществена роля има ранното откриване на рисковите бременни жени, тяхното навременно и адекватно лечение и раждане. При това трябва да се придържате към следните препоръки:

• ако една жена има първична херпесна инфекция по-малко от 6 седмици преди очакваното раждане, тя трябва да бъде подготвена за планирано раждане цезарово сечение;
• ако първичната херпесна инфекция е възникнала повече от 6 седмици преди раждането, тогава е възможно вагинално раждане. В същото време, за да се намали рискът от обостряне на заболяването до момента на раждането, препоръчително е да се използва ацикловир от 36-та седмица на бременността;
• дисеминирани и тежки първични инфекции на майката изискват терапия с ацикловир, независимо от гестационната възраст;
• в случаите, когато една жена е родила естествено и през този период е открит генитален херпес, на новороденото се предписва профилактична терапия с ацикловир и се извършва допълнителен преглед за херпесна инфекция. При получаване отрицателен резултатлабораторно изследване и на фона на липсата на клинични прояви на заболяването, антивирусната терапия се спира.

Много тежките варианти на заболяването (дифузна енцефалопатия, енцефалит, пневмония, миокардит) се срещат само при възрастни с имунна недостатъчност (СПИН) и недоносени бебета, заразени вътреутробно.

Плодът се заразява само ако жената се е заразила по време на бременност. Типичните признаци на вродена инфекция са хориоретинит, огнища на калцификация в мозъка, тежка психомоторна изостаналост, хидро- или микроцефалия и конвулсивен синдром. В същото време има връзка между тежестта на заболяването при плода и гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията. При тежки форми на заболяването плодът умира или се ражда преждевременно. Признаците на заболяването могат да се появят при раждането или да останат незабелязани много дни след раждането. Клиничните симптоми могат да включват вътрематочно забавяне на растежа, генерализирана лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, жълтеница, хидроцефалия, микрофталмия и гърчове самостоятелно или в комбинация. Интракраниалните калцификации и хориоретинитът могат да бъдат открити още по време на раждането, но често се появяват по-късно.

Според резултатите от проучвания на G. Desmonts и J. Couvreur, 63% от жените, които са се разболели от токсоплазмоза по време на бременност, са родили здрави деца. Клиничните прояви на заболяването при повечето новородени са минимални или липсват. Само 16% от заразените новородени са били тежко болни, 20% са били умерено болни, а 64% са били асимптоматични. За потвърждаване на диагнозата се използва PCR метод, определяне на антигени на Toxoplasma (Toxoplasma gondii) в кръвта чрез метода на имунофлуоресцентна реакция, както и серологични методи за определяне на титъра на антитела срещу Toxoplasma, индекса на авидност на тези антитела. .

Схемата на приложение се оправда лекарствацикли: 5 дни тиндурин, сулфаниламид - още 2 дни (7 дни); провеждат се три такива цикъла с прекъсвания между тях от 7-14 дни.

Според показанията (хронична, рецидивираща форма при имунна недостатъчност, обостряне на хориоретинит) този курс на лечение се повтаря след 1-2 месеца.

Страничните ефекти на всички антифолати се елиминират чрез назначаването на фолиева киселина, производните на фолиевата киселина също са активни; лекарството компенсира дефицита на фолиева киселина на пациента и помага за възстановяване на биосинтезата на нуклеинови киселини. Официалното лекарство левковорин (калциев фолинат) се предписва в доза от 1-5 mg на всеки 3 дни (в таблетки 0,005) по време на целия курс на лечение.

Спирамицин се предписва в две дози за 10 дни с телесно тегло до 10 kg 2 торби с гранули от 0,375 милиона IU; рокситромицин (rulid) - 5-8 mg / kg / ден в продължение на 7-10 дни.

Има доказателства за ефективността на клиндамицин (с хориоретинит в късната му проява); при деца на възраст над 8 години може да се използва тетрациклиново лекарство - доксициклин монохидрат (unidox solutab): първите 2 дни, 4 mg / kg на доза, след това 2 mg / kg 1 път на ден - за 7-8 дни. Има препоръки относно употребата на такива антикокцидни лекарства като аминохинол, хемококцид, но степента на тяхната ефективност и странични ефектинедостатъчно проверени.

Предотвратяванена вродена токсоплазмоза е насочена към идентифициране на високорискови групи - серонегативни момичета и млади жени, последвано от тяхното клинично и серологично наблюдение преди и по време на бременност. Освен това по време на планираното санитарно обучение се повдигат въпроси за превенцията. При което Специално вниманиесе отнася до необходимостта от спазване на хигиенните правила (не опитвайте сурова кайма при готвене, яжте само термично обработено месо, добре измити плодове и зеленчуци, дезинфекцирайте котешки изпражнения и др.). Активна специфична имунопрофилактика на токсоплазмоза не е разработена.

Така вродените инфекции продължават да бъдат едно от най-сериозните заболявания при новородени и малки деца. Разнообразната етиология и еднаквостта на симптомите усложняват клиничната проверка на IUI, което определя необходимостта от навременни специални изследвания. В същото време трябва да се проведе целенасочен преглед за IUI при деца с риск от вътрематочна инфекция и прилагане на вродена инфекция. Рисковата група за вътрематочна инфекция включва новородени, родени от майки с обременена урологична и гинекологична история, патологична бременност. От своя страна откриването при новородени на такива състояния като недоносеност, пренатална изостаналост, тежък интра- и / или ранен неонатален период трябва да се считат за рискови фактори за прилагането на IUI. В тези случаи е показано незабавно изследване на новородени за IUI за навременна проверка на етиологията на заболяването. Изборът на методи за изследване на новородени за IUI трябва да се основава на цялостна оценка на клиничните и лабораторни параметри. В същото време комбинацията от молекулярни (PCR) и имунологични (ELISA) диагностични методи е оптимална за лабораторна диагностика на IUI. н

Литература

1. Вродени, перинатални и неонатални инфекции / Ed. А. Гриноу, Дж. Осборн, С. Съдърланд: пер. от английски. Москва: Медицина, 2000. 288 с.
2. А. Л. ЗаплатниковКлинично и патогенетично обосноваване на имунотерапията и имунопрофилактиката на инфекциозни и възпалителни заболявания при деца: Резюме на дисертацията. дис. ... д-р мед. науки. М., 2003.
3. Заплатников А. Л., Корнева М. Ю., Коровина Н. А.и др.. Рискът от вертикална инфекция и характеристики на хода на неонаталния период при деца с вътрематочна инфекция // Рус. пчелен мед. списание 2005. № 13 (1). стр. 45-47.
4. Ковтун И. Ю., Володин Н. Н., Дегтярев Д. Н.Резултатите от ранното и дългосрочно проследяване на деца, родени от майки с херпесна вирусна инфекция // Проблеми на вътрематочната инфекция на плода и новороденото. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. С. 273-275.
5. Корнева М. Ю., Коровина Н. А., Заплатников А. Л.и др.. Състоянието на здравето на вътрематочно заразени деца // Ros. vestn. перинатол. и педиатрия. 2005. № 2. С. 48-52.
6. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Чебуркин А. В., Захарова И. Н.Цитомегаловирусна инфекция при малки деца (клиника, диагноза, съвременни възможности за лечение): Ръководство за лекари. Москва: Посад, 1999.
7. Лобзин Ю. В., Василиев В. В.Токсоплазмоза при бременни жени: клинични прояви, терапия и лекарствена профилактика на вродена токсоплазмоза // Рос. пчелен мед. списание 2001. № 5. C. 40-41.
8. Нисевич Л. Л., Талалаев А. Г., Каск Л. Н., Миронюк О. В.и др. Вродени вирусни инфекциии деца с поднормено тегло // Въпроси на съвременната педиатрия. 2002. Т. 1. № 4. С. 9-13.
9. Нисевич Л. Л. Съвременни проблемидиагностика и профилактика на вродена рубеола // Детски лекар. 2000. № 5. С. 26-30.
10. Протоколи за диагностика, лечение и профилактика на вътрематочни инфекции при новородени / Ed. Н. Н. Володина. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 100 с.
11. Самсигина Г. А.Съвременни проблеми на вътрематочните инфекции // Педиатрия. 1997. № 5. стр. 34-35.
12. Царегородцев А. Д., Рюмина И. И.Честотата на вътрематочните инфекции при новородени и задачата за намаляването им в Руската федерация // Рос. vestn. перинатол. и педиатрия. 2001. Т. 46. № 2. С. 4-7.
13. Чебуркин А. В., Чебуркин А. А.Перинатална инфекция: Ръководство за лекари. М., 1999. 49 с.
14. Шабалов Н.П.Проблеми на класификацията на вътрематочните инфекции // Педиатрия. 2000. № 1. С. 87-91.
15. Ланари М., Папа И., Вентури В., Лазарото Т. et al. Вродена инфекция с човешки херпесвирус 6 вариант B, свързана с неонатални гърчове и лош неврологичен резултат // J Med Virol. 2003 август; 70(4): 628-632.
16. Фаулър К. У., Станьо С., Пас Р. Ф. et al. Резултатът от вродена цитомегална вирусна инфекция във връзка със статуса на майчините антитела//N Engl J Med; 1992 г.; 326:663-667.
17. Hall C. B., Caserta M. T., Schnabel K. C., Boettrich C. et al. Вродени инфекции с човешки херпесвирус 6 (HHV6) и човешки херпесвирус 7 (HHV7)//J Pediatr. 2004 октомври; 145 (4): 472-477.
18. Инфекциозни заболявания на плода и новороденото. Remington J.S., Klein J.O., eds., 5th ed., Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2001: 389-424.
19. Истаас А. С., Демлер Г. Дж., Добинс Дж. et al. Наблюдение за вродено цитомегаловирусно заболяване: Доклад от Националния регистър на цитомегаловирусните заболявания // Clin Inf Dis. 1995. 20. С. 665-670.
20. Либерек А., Ритлевска М., Шлагатис-Сидоркевич А. et al. Цитомегаловирусна болест при новородени и кърмачета – клинична изява, диагностични и терапевтични проблеми – собствен опит//Med Sci Monit. 2002 г.; 8(12): 815-820.
21. Noyola D.E., Demmler G.J., Nelson C.T. et al. Ранни предиктори на резултата от неврологичното развитие при симптоматична вродена цитомегаловирусна инфекция // J. Pediatr. 2001 г.; 38; 3:325-331.
22. Нумазаки К., Фуджикава Т., Асанума Х.Имунологична оценка и клинични аспекти на деца с вродена цитомегаловирусна инфекция // Congenit Anom (Kyoto). 2002 септември; 42 (3): 181-186.
23. Ремингтън Дж.С., Тулиез П., Монтоя Дж.Г.Последни разработки за диагностика на токсоплазмоза // Journal of Clinical Microbiology. 2004 г.; 42; 3:941-945.
24. Уитли Р.Неонатална херпес симплекс вирусна инфекция//Curr Opin Infect Dis. 2004 юни; 17(3): 243-246.

А. Л. Заплатников,
Н. А. Коровина, доктор на медицинските науки, професор
М. Ю. Корнева
А. В. Чебуркин, Кандидат на медицинските науки, доцент
РМАПО, Москва

Кръвният тест по време на бременност се дава от жените многократно, докато фокусът му може да бъде много различен. Кръв се дарява и за IUI по време на бременност. Това е важно от гледна точка на възможно заразяване на жената и нейния плод. Вътрематочните инфекции от своя страна са опасни за развитието на редица усложнения.

Инфекция, налична по време на развитието на плода, се отнася до наличието в женското тяло на патогени, които в различни части на тялото водят до появата на възпаление. Проблемът при такава инфекция е, че съществува риск от инфекция на плода. Най-често инфекцията възниква поради факта, че инфекцията навлиза в кръвта. Въпреки това, вътрематочните инфекции могат да бъдат предадени и по време на раждането със замърсени генитални пътища или поглъщане на вода, която заобикаля плода, в която също може да има инфекция.

Какви инфекции могат да открият бременните жени? Видът на инфекцията е свързан с патогена, който засяга тялото на бъдещата майка по време на бременност, което е логично, но и преди нея. Причината за инфекция може да бъде:

• вируси;
• бактерии;
• гъбички;
• протозои.

Рискът от проблеми от такива патогени от негативна гледна точка се увеличава, ако жената има заболявания, които се срещат в хрониката, ако има работа или живот при вредни условия, лоши навици, някои инфекции, които не са излекувани преди бременността. Особена опасност възниква, ако майката се сблъска с инфекцията за първи път по време на носенето на бебето.

Тестовете за IUI често се наричат ​​тестове за TORCH инфекции. Това съкращение е свързано с името на инфекциите, за които даряват кръв или урина. Говорим за токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирусна инфекция, херпес и други инфекциозни заболявания, обединени в една група.

Важно е да се отбележи, че приблизително десет процента от всички бременности водят до предаване на бебето. В същото време половин процент от децата се раждат веднага с първите признаци на инфекция.

Важно е да се подчертае, че ако тестването за инфекции по време на бременност е показало положителен резултатпо някаква причина това не означава 100% гаранция, че инфекцията ще се предаде на вашето дете.

Необходимо е да се вземат тестове за инфекции по време на бременност поради факта, че често признаците на IUI са замъглени или изобщо липсват, което означава, че лечението не се извършва своевременно. В същото време осигуряването му в достатъчен обем може не само да намали, но и напълно да премахне рисковете от инфекция на детето.

Начини на заразяване

Какви са начините за заразяване на дете? Лекарите разграничават три основни метода. Той е трансплацентарен или по друг начин хематогенен. Така действат вирусите, протозоите, бактериите. Говорим за факта, че патогенът е в майчината кръв, през която прониква през бариерата, която образува плацентата.

Ако това се случи през 1-ви триместър, тогава с течение на времето детето може да развие деформации и различни дефекти. Ако инфекцията навлезе в плода през третия триместър, тогава новородените обикновено се раждат с признаци на остър ход. Ако ударът е бил директно в кръвта на детето, тогава лезията може да има генерализирана форма.

Възходящият начин на заразяване е характерен за инфекциите, засягащи гениталния тракт. От тях тя преминава към детето. Това обикновено се фиксира в периода, когато мембраните около плода се разкъсват, настъпва раждане. Това обаче може да се срещне и в периода на пряко раждане на детето. Основната причина за IUI е инфекцията на водите около плода. Последицата от този път на предаване е увреждане на кожата, нарушение на формирането на храносмилателния тракт на плода и неговата дихателна система. При низходяща инфекция инфекцията се спуска към плода през маточните тръби.

Характеристики на диагностиката

За да разберат дали бъдещата майка има инфекция, те вземат набор от тестове. Това са преди всичко натривки от гениталиите. Те се изпращат за изследване чрез PCR система, която помага за откриване на ДНК на различни патогени. Освен това се дарява кръв, за да се изключи наличието на сифилис, хепатит или ХИВ.

Много често инфекциите са опасни, защото са скрити, поради което изследването е задължително. Понякога трябва да направите 2-3 теста, за да откриете определен инфекциозен агент. Така че в урината по време на бременност може да не се фиксира инфекциозни признаци, но те ще бъдат открити в цитонамазката.

Когато става въпрос за тестване за инфекции чрез кръводаряване, тогава основният „семафор“ в този случай са антителата от групи M и G. Ако анализът разкрие само антитела, свързани с група G, тогава не трябва да се притеснявате. Антителата от тази група показват, че сте били болни от нещо в миналото, в резултат на което тялото ви е формирало имунитет. Съответно в този моментинфекцията не е в състояние да навреди на вас и следователно на нероденото дете.

Когато се намери втори маркер, нещата са по-сложни. Антителата от група М показват, че в организма има остра фаза на заболяване. Важно е обаче да се подчертае, че ситуациите са различни и в този случай са необходими допълнителни изследвания.

Основни инфекции

Говорейки за вътрематочни инфекции, редица от тях представляват повишен риск, когато става въпрос за вероятността от инфекция на детето. Един такъв пример е цитомегаловирусът. Такова заболяване се появява на фона на работата на херпесните вируси.

Опасността от CMV се крие във факта, че заразяването е възможно не само чрез сексуален контакт, но и чрез близък контакт в ежедневието и преливане на „нечиста“ кръв. Ако една жена за първи път се сблъска с херпес по време на бременност, тогава микроорганизмът може да проникне през плацентата, заразявайки плода.

В някои случаи раждането е възможно без необичайни аномалии. Въпреки това десет процента от децата имат съответни признаци на инфекция. Проблемът също е възможни усложнениябременност, сред които се открояват спонтанен аборт, мъртво раждане, загуба на слуха при дете, поднормено тегло, пневмония, аномално развитие и слепота в различните му проявления.

Ако инфекциозна лезия има комбинация с нещо друго, повече от половината деца не живеят повече от четири месеца. В допълнение, на фона на инфекцията може да се регистрира недостатъчна скорост на развитие. Ако лезията има лека локална форма, тогава последствията не са толкова тъжни. Проблемът е, че досега няма лекарства, които да облекчат симптомите на CMV при новородени, но ако се установи подходяща диагноза при жени, детето все още остава, тъй като има шанс да се роди здраво бебе. Достатъчно е бъдещата майка да премине курс на лечение, който ще изглади негативния ефект на вируса върху тялото.

Говорейки за херпес, вирусът на херпес симплекс също присъства. Ако майката има херпес симплекс тип 2, тогава детето проявява вродено наличие на инфекция със същото име. В по-голямата част от случаите такъв проблем може да се срещне по време на полов акт, който не включва използването на бариерна контрацепция. Дете от първите месеци на живота си се сблъсква с първите признаци на заболяването и се заразява главно по време на преминаването през родовия канал. В някои случаи вирусът може да премине през плацентата.

Наличието на херпес в тялото на новородено е изпълнено с възпалителни процеси в белите дробове, проблеми със зрението, увреждане на мозъка, кожни обриви, висока температура, лошо съсирване на кръвта, жълтеница. Понякога бебетата се раждат мъртви. Ако говорим за тежки случаи, се поставя диагноза олигофрения, церебрална парализа и състояние на "зеленчук".

Рубеолата е едно от най-опасните заболявания за ембриона. Предава се по въздушно-капков път, което го прави лесен за епидемия. Заразяването е възможно дори на значително разстояние. През първия триместър е представена сериозна заплаха от заболяване, което води до образуването различен виддеформации при дете.

Освен това може да възникне спонтанен аборт или смърт в утробата, записват се аномалии по време на сърдечно и мускулно развитие, слух и зрение. При раждането може да има различни заболявания, свързани с кожата, пневмония, проблеми с мозъка и неговите мембрани.

Сифилисът също е в списъка на високорисковите инфекции.Ако една жена е диагностицирана с подходяща диагноза и не се проведе правилно лечение, вероятността детето да прихване болестта достига сто процента. В същото време процентът на преживяемост не е много висок, по-малко от половината от заразените деца. В същото време оцелелите имат сифилис от раждането.

Проблемът със сифилиса е, че инфекцията е фиксирана дори в случай на латентна инфекция. В резултат на работата на инфекциозен агент зъбите се разрушават при деца, появяват се проблеми със зрението и слуха, се наблюдават лезии на крайниците, кожни проблеми и анемия. В развитието от умствена гледна точка такива деца често изостават от връстниците си. В този случай може да се провокира преждевременно раждане и мъртво раждане.

Собствениците на домашни любимци са изправени пред опасността от заразяване с токсоплазмоза. Основните носители на тази инфекция са котките и кучетата. Токсоплазмозата е опасна, защото в половината от случаите инфекцията преминава през плацентата и заразява директно плода. На фона на работата на такава инфекция се записват увреждания на зрителните органи, различни цефалии, възпаление на мозъка, децата имат проблеми с развитието от психомоторна гледна точка. По време на планираната бременност е важно и двамата родители да вземат тестове.

Други инфекции

Друга инфекция, която представлява опасност за нероденото дете, е парвовирус В19. Проблемът му е в провокирането на инфекциозна еритема. Възрастните, когато се сблъскат с такова заболяване, не усещат никакви симптоми, но за плода опасността е повече от висока.

Често на фона на парвовирус В19 се записват мъртво раждане, спонтанни аборти и инфекция в утробата. В същото време средно десет процента от децата не оцеляват. Инфекцията е особено опасна в периода от 13 до 28 седмици от бременността, тъй като в тези моменти плодът няма защита.

Инфекцията носи със себе си увреждане на мозъка, оток, анемия, хепатит, възпаление на миокарда, перитонит. Варицелата, по-известна като варицела, е не по-малко опасна. Детето среща вътрематочна инфекция в една четвърт от случаите, но симптомите не винаги са налице. Вродената варицела може да се диагностицира чрез мозъчни лезии, пневмония, кожен обрив, забавено развитие на крайниците и органите на зрението, до атрофия на зрителния нерв.

Бебетата, които са били заразени в утробата, не се лекуват от варицела, тъй като няма прогресия на клиничната картина. Ако бременна жена се сблъска с инфекция непосредствено преди раждането, тогава след раждането детето се лекува с имуноглобулин, тъй като в тялото на майката няма съответни антитела.

Не може да се изключи опасността от хепатит В. Такава инфекция е много популярна сред хората, които предпочитат незащитен секс. Причинителят на заболяването е опасен, защото свободно прониква през плацентата. Много опасно е да се заразите с такава инфекция в периода от четвъртия до деветия месец на бременността.

В резултат на инфекция детето може да получи хепатит В, но е лечимо. Може да провокира инфекция и чернодробни заболявания от онкологичния спектър, бавна форма на хепатит. В острата форма на това заболяване детето може да развие чернодробна недостатъчност, което води до неговата смърт. Фиксира се при деца с такъв проблем и забавяне на развитието на психомоторните функции, хипоксия. Една жена може просто да има спонтанен аборт.

Не забравяйте за опасностите от ХИВ инфекцията. При наличие на такава инфекция страдат специални лимфоцити, свързани с имунната система. В повечето случаи можете да заразите ХИВ чрез незащитен полов акт или многократно използване на медицински артикули за еднократна употреба. Инфекцията на детето става както по време на развитието на матката, така и директно по време на раждането.

Децата, признати за заразени с ХИВ, остават за интензивно комплексно лечение. В противен случай смъртността до две години показва високи нива, тъй като слабият организъм бързо се засяга от инфекцията. Често децата с такава диагноза могат да умрат дори от най-простите заболявания, които не представляват опасност за здрави деца.

За да се потвърди наличието на ХИВ при дете, достатъчно е да се подложи на специална PCR диагностика. Важно е вирусът да се открие и при бременна жена след заразяването здраво детеможе да зарази кърмата.

Един от последните проблеми е листериозата. Болестта се развива в резултат на жизнената активност на специална бактерия Listeria. Опасността от микроорганизма се крие в лесното му проникване през плацентата. Бременната жена може да го прихване, като яде немити зеленчуци или замърсени животински продукти. Опасността от заболяването е в латентния му ход, въпреки че някои признаци на инфекция все още са налице.

Наличието на инфекция при дете се изразява под формата на обрив и Голям бройпустули. Невъзможно е да се изключи възпаление на мозъка, сепсис. При активна листериоза е възможен спонтанен аборт или смърт на детето в утробата. Ако признаците са очевидни през първата седмица след раждането, 60 процента от бебетата не оцеляват.

Носейки дете, жената се опитва да го предпази от неблагоприятни последици външни влияния. Здраве развиващо се бебе- това е най-важното в този период, всички защитни механизми са насочени към неговото запазване. Но има ситуации, когато тялото не може да се справи и плодът е засегнат вътреутробно - най-често това е инфекция. Защо се развива, как се проявява и какви рискове носи за детето – това са основните въпроси, които вълнуват бъдещите майки.

причини

За да се появи инфекция, включително вътрематочна, е необходимо наличието на няколко точки: патоген, път на предаване и чувствителен организъм. Микробите се считат за пряка причина за заболяването. Списъкът на възможните патогени е много широк и включва различни представители - бактерии, вируси, гъбички и протозои. Трябва да се отбележи, че вътрематочната инфекция се дължи главно на микробни асоциации, т.е. има смесен характер, но моноинфекциите не са необичайни. Сред често срещаните патогени си струва да се отбележи следното:

1. Бактерии: стафило-, стрепто- и ентерококи, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Вируси: херпес, рубеола, хепатит В, ХИВ.
3. Вътреклетъчни агенти: хламидия, микоплазма, уреаплазма.
4. Гъбички: кандида.
5. Най-простият: токсоплазма.

Отделно беше идентифицирана група инфекции, които въпреки всички различия в морфологията и биологичните свойства причиняват подобни симптоми и са свързани с персистиращи дефекти в развитието на плода. Известни са със съкращението TORCH: токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, херпес и др. Трябва също така да се каже, че през последните години са настъпили някои промени в структурата на вътрематочните инфекции, което е свързано с подобряването на диагностичните методи и идентифицирането на нови патогени (например листерия).

Инфекцията може да проникне в детето по няколко начина: чрез кръвта (хематогенен или трансплацентарен), околоплодната течност (амниотичен), гениталния тракт на майката (възходящ), от стената на матката (трансмурален), през фалопиевите тръби (низходящ) и с директен контакт. Съответно има определени рискови фактори за инфекция, които жената и лекарят трябва да знаят:

• Възпалителна патология на гинекологичната сфера (колпит, цервицит, бактериална вагиноза, аднексит, ендометрит).
• Инвазивни интервенции по време на бременност и раждане (амнио- или кордоцентеза, хорионбиопсия, цезарово сечение).
• Аборти и усложнения в следродилния период (прехвърлени по-рано).
• Недостатъчност на шийката на матката.
• Полихидрамнион.
• Фетоплацентарна недостатъчност.
• Общи инфекциозни заболявания.
• Фокуси на хронично възпаление.
• Ранно начало на сексуална активност и промискуитет в сексуалните отношения.

В допълнение, много инфекции се характеризират с латентен курс, подложени на реактивиране в нарушение на метаболитни и хормонални процеси в женското тяло: хиповитаминоза, анемия, тежка физическа дейност, психо-емоционален стрес, ендокринни нарушения, обостряне на хронични заболявания. Тези, които са идентифицирали такива фактори, са изложени на висок риск от вътрематочна инфекция на плода. Те също така показват редовно проследяване на състоянието и превантивни действиянасочени към минимизиране на вероятността от развитие на патология и нейните последствия.

Вътрематочната инфекция се развива при заразяване с микроби, което се улеснява от много фактори от майчиния организъм.

Механизми

Степента на патологично въздействие се определя от характеристиките на морфологичното развитие на плода на определен етап от бременността, неговата реакция към инфекциозния процес (зрялост на имунната система) и продължителността на микробната агресия. Тежестта и естеството на лезията не винаги са строго пропорционални на вирулентността на патогена (степента на неговата патогенност). Често латентна инфекция, причинена от хламидиални, вирусни или гъбични агенти, води до вътрематочна смърт или раждане на дете със сериозни аномалии. Това се дължи на биологичния тропизъм на микробите, т.е. тенденцията да се възпроизвеждат в ембрионалните тъкани.

Инфекциозните агенти имат различен ефект върху плода. Те могат да провокират възпалителен процес в различни органи с по-нататъшно развитие на морфофункционален дефект или да имат директен тератогенен ефект с появата на структурни аномалии и малформации. Също толкова важни са интоксикацията на плода с продукти на микробния метаболизъм, нарушения на метаболитните процеси и хемоциркулацията с хипоксия. В резултат на това страда развитието на плода и се нарушава диференциацията. вътрешни органи.

Симптоми

Клиничните прояви и тежестта на инфекцията се определят от много фактори: вида и характеристиките на патогена, механизма на неговото предаване, интензивността на имунната система и етапа на патологичния процес при бременната жена, гестационната възраст при в който е настъпила инфекцията. Най-общо това може да бъде представено по следния начин (таблица):

Симптомите на вътрематочна инфекция се забелязват веднага след раждането или през първите 3 дни. Но трябва да се помни, че някои заболявания могат да имат по-дълъг инкубационен (латентен) период или, обратно, да се появят по-рано (например при недоносени бебета). Най-често патологията се проявява чрез инфекциозен синдром на новороденото, проявяващ се със следните симптоми:

• Намалени рефлекси.
• Мускулна хипотония.
• Отказ от хранене.
• Често повръщане.
• Бледа кожа с периоди на цианоза.
• Промяна в ритъма и честотата на дишане.
• Приглушени сърдечни звуци.

Специфичните прояви на патологията включват широк спектър от нарушения. Въз основа на тъканния тропизъм на патогена, вътрематочната инфекция по време на бременност може да се прояви:

1. Везикулопустулоза: обрив по кожата под формата на везикули и пустули.
2. Конюнктивит, отит и ринит.
3. Пневмония: задух, цианоза на кожата, хрипове в белите дробове.
4. Ентероколит: диария, подуване на корема, бавно сучене, регургитация.
5. Менингит и енцефалит: слаби рефлекси, повръщане, хидроцефалия.

Наред с локален патологичен процес, заболяването може да бъде широко разпространено - под формата на сепсис. Но диагностицирането му при новородени е трудно, което се свързва с ниската имунна реактивност на детския организъм. Първоначално клиниката е доста лоша, тъй като има само симптоми на обща интоксикация, включително вече изброените по-горе. Освен това бебето има дефицит на телесно тегло, пъпната рана не зараства добре, появява се жълтеница, черният дроб и далакът се увеличават (хепатоспленомегалия).

При деца, заразени в пренаталния период, се откриват нарушения в много жизненоважни системи, включително нервната, сърдечно-съдовата, дихателната, хуморалната и имунната система. Основните адаптивни механизми са нарушени, което се проявява чрез хипоксичен синдром, недохранване, церебрални и метаболитни нарушения.

Клиничната картина на вътрематочните инфекции е много разнообразна - включва специфични и общи признаци.

Цитомегаловирус

Повечето деца, заразени с цитомегаловирус, нямат видими аномалии при раждането. Но в бъдеще се откриват признаци на неврологични разстройства: глухота, забавяне на невропсихическото развитие (лека умствена изостаналост). За съжаление, тези нарушения са необратими. Те могат да прогресират с развитието на церебрална парализа или епилепсия. В допълнение, вродена инфекция може да се прояви:

• Хепатит.
• Пневмония.
• хемолитична анемия.
• тромбоцитопения.

Тези нарушения изчезват за определен период дори и без лечение. Може да се появи хориоретинопатия, която рядко е придружена от намалено зрение. Тежките и животозастрашаващи състояния са много редки.

херпетична инфекция

Най-голямата опасност за плода е първична генитална инфекция на майката или обостряне на хронично заболяване. Тогава детето се заразява чрез контакт, преминавайки по време на раждането през засегнатия генитален тракт. Вътрематочната инфекция е по-рядка, възниква преди естествения край на бременността, когато се спука феталния мехур, или по друго време - от първия до третия триместър.

Инфекцията на плода през първите месеци на бременността е придружена от сърдечни дефекти, хидроцефалия, аномалии храносмилателната система, вътрематочно забавяне на растежа, спонтанни аборти. През втория и третия триместър патологията води до следните аномалии:

• анемия.
• Жълтеница.
• Хипотрофия.
• Менингоенцефалит.
• Хепатоспленомегалия.

И херпесната инфекция при новородени се диагностицира чрез мехурчета (везикуларни) лезии на кожата и лигавиците, хориоретинит и енцефалит. Има и общи форми, когато в патологичния процес участват няколко системи и органи.

рубеола

Дете може да се зарази от майката на всеки етап от бременността, а клиничните прояви също ще зависят от момента на инфекцията. Заболяването е придружено от увреждане на плацентата и плода, вътрематочна смърт на последния или изобщо не дава никакви последствия. Децата, родени с инфекция, се характеризират с доста специфични аномалии:

• Катаракта.
• глухота
• Сърдечни дефекти.

Но в допълнение към тези признаци може да има и други структурни аномалии, например микроцефалия, "цепнато небце", нарушения на скелета, пикочно-половата система, хепатит, пневмония. Но при много деца, родени заразени, не се открива патология и през първите пет години от живота започват проблеми - слухът се влошава, забавя се психомоторно развитие, аутизъм, диабет.

Рубеолата има ясен тератогенен ефект върху плода, което води до различни аномалии или провокира смъртта му (спонтанен аборт).

Токсоплазмоза

Инфекцията с токсоплазмоза в ранна бременност може да бъде придружена от тежки последици за плода. Вътрематочната инфекция провокира смъртта на детето или появата на множество аномалии в него, включително хидроцефалия, мозъчни кисти, едематозен синдром и разрушаване на вътрешните органи. Вроденото заболяване често е широко разпространено, проявявайки се със следните симптоми:

• анемия.
• Хепатоспленомегалия.
• Жълтеница.
• Лимфаденопатия (увеличени лимфни възли).
• Треска.
• Хориоретинит.

При по-късна инфекция клиничните прояви са доста бедни и се характеризират главно с намалено зрение или неизразени нарушения в нервната система, които често остават неоткрити.

Допълнителна диагностика

Пренаталната диагностика на инфекциозните лезии на плода е от голямо значение. За определяне на патологията се използват лабораторни и инструментални методи за идентифициране на патогена и идентифициране на отклонения в развитието на детето на различни етапи от бременността. Ако се подозира вътрематочна инфекция, изпълнете:

1. Биохимичен кръвен тест (антитела или микробни антигени).
2. Анализ на цитонамазки от гениталния тракт и амниотична течност (микроскопия, бактериология и вирусология).
3. Генетична идентификация (PCR).
4. Ултразвук (фетометрия, плацентография, доплерография).
5. Кардиотокография.

След раждането се изследват новородените (кожни натривки, кръвни изследвания) и плацентата (хистологично изследване). Цялостната диагностика ви позволява да идентифицирате патологията на предклиничния етап и да планирате по-нататъшно лечение. Естеството на извършваните дейности ще се определя от вида на инфекцията, нейното разпространение и клинична картина. Пренаталната профилактика и правилното водене на бременността също играят важна роля.

Политика за поверителност

Настоящата Политика за поверителност урежда обработката и използването на лични и други данни от служителя на Vitaferon (уебсайт: ), отговорен за личните данни на потребителите, наричан по-долу Оператор.

Чрез прехвърляне на лични и други данни на Оператора чрез Сайта, Потребителят потвърждава съгласието си за използването на посочените данни при условията, изложени в тази Политика за поверителност.

Ако Потребителят не е съгласен с условията на тази Политика за поверителност, той е длъжен да преустанови използването на Сайта.

Безусловното приемане на тази Политика за поверителност е началото на използването на Сайта от Потребителя.

1. УСЛОВИЯ.

1.1. Уебсайт - уебсайт, разположен в Интернет на адрес: .

Всички изключителни права върху сайта и неговите отделни елементи (включително софтуер, дизайн) принадлежат изцяло на Vitaferon. Прехвърлянето на изключителни права на потребителя не е предмет на тази Политика за поверителност.

1.2. Потребител – лице, използващо Сайта.

1.3. Законодателство - действащото законодателство на Руската федерация.

1.4. Лични данни - лични данни на Потребителя, които Потребителят предоставя за себе си самостоятелно при изпращане на заявка или в процеса на използване на функционалността на Сайта.

1.5. Данни – други данни за Потребителя (невключени в понятието Лични данни).

1.6. Изпращане на заявка - попълване от Потребителя на намиращата се на Сайта Регистрационна форма, като посочва необходимите данни и ги изпраща на Оператора.

1.7. Регистрационна форма - форма, разположена на Сайта, която Потребителят трябва да попълни, за да изпрати заявка.

1.8. Услуга(и) - услуги, предоставяни от Vitaferon въз основа на Офертата.

2. СЪБИРАНЕ И ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ ДАННИ.

2.1. Операторът събира и съхранява само онези Лични данни, които са необходими за предоставянето на Услугите от Оператора и взаимодействието с Потребителя.

2.2. Личните данни могат да бъдат използвани за следните цели:

2.2.1. Предоставяне на Услуги на Потребителя, както и за информационни и консултантски цели;

2.2.2. Идентификация на потребителя;

2.2.3. Взаимодействие с потребителя;

2.2.4. Уведомяване на Потребителя за предстоящи промоции и други събития;

2.2.5. Извършване на статистически и други изследвания;

2.2.6. Обработка на потребителски плащания;

2.2.7. Мониторинг на транзакциите на Потребителя с цел предотвратяване на измами, незаконни залози, пране на пари.

2.3. Операторът обработва и следните данни:

2.3.1. Фамилия, име и бащино име;

2.3.2. Имейл адрес;

2.3.3. Номер на мобилен телефон.

2.4. На Потребителя е забранено да посочва в Сайта лични данни на трети лица.

3. ПРОЦЕДУРА ЗА ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ И ДРУГИ ДАННИ.

3.1. Операторът се задължава да използва личните данни в съответствие с Федералния закон „За личните данни“ № 152-FZ от 27 юли 2006 г. и вътрешните документи на Оператора.

3.2. Потребителят, изпращайки своите лични данни и (или) друга информация, дава своето съгласие за обработка и използване от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни за целите на изпращането на информация (за услуги на Оператора, направени промени, текущи промоции и др. събития) за неопределено време, докато Операторът не получи писмено уведомление по имейл за отказа да получава поща. Потребителят също така дава съгласието си за прехвърляне, за извършване на действията, предвидени в тази клауза, от Оператора на предоставената от него информация и (или) личните му данни на трети лица, ако има надлежно сключен договор между Оператора и такива трети страни.

3.2. По отношение на личните данни и другите потребителски данни се запазва тяхната поверителност, освен когато посочените данни са публично достъпни.

3.3. Операторът има право да съхранява лични данни и данни на сървъри извън територията на Руската федерация.

3.4. Операторът има право да прехвърля лични данни и потребителски данни без съгласието на потребителя на следните лица:

3.4.1. На държавните органи, включително органите за дознание и разследване, и на местните власти по тяхно мотивирано искане;

3.4.2. Партньори на Оператора;

3.4.3. В други случаи, изрично предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

3.5. Операторът има право да прехвърля лични данни и данни на трети страни, които не са посочени в точка 3.4. от настоящата Политика за поверителност, в следните случаи:

3.5.1. Потребителят е изразил съгласието си за подобни действия;

3.5.2. Прехвърлянето е необходимо като част от използването на Сайта от Потребителя или предоставянето на Услуги на Потребителя;

3.5.3. Прехвърлянето става като част от продажбата или друго прехвърляне на бизнеса (изцяло или частично) и всички задължения за спазване на условията на тази Политика се прехвърлят на приобретателя.

3.6. Операторът извършва автоматизирана и неавтоматизирана обработка на Лични данни и данни.

4. ПРОМЯНА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

4.1. Потребителят гарантира, че всички лични данни са актуални и не се отнасят за трети страни.

4.2. Потребителят може по всяко време да променя (актуализира, допълва) Лични данни чрез изпращане на писмено заявление до Оператора.

4.3. Потребителят има право да изтрие личните си данни по всяко време, като за целта трябва само да изпрати имейл със съответно заявление на имейл: Данните ще бъдат изтрити от всички електронни и физически носители в рамките на 3 (три) работни дни .

5. ЗАЩИТА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

5.1. Операторът осъществява подходяща защита на Личните и други данни в съответствие със Закона и предприема необходимите и достатъчни организационни и технически мерки за защита на Личните данни.

5.2. Приложените мерки за защита, наред с други неща, позволяват защита на личните данни от неоторизиран или случаен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети лица с тях.

6. ЛИЧНИ ДАННИ НА ТРЕТИ ЛИЦА, ИЗПОЛЗВАНИ ОТ ПОТРЕБИТЕЛИТЕ.

6.1. Използвайки Сайта, Потребителят има право да въвежда данни на трети лица за последващото им използване.

6.2. Потребителят се задължава да получи съгласието на субекта на личните данни за използване чрез Сайта.

6.3. Операторът не използва лични данни на трети лица, въведени от Потребителя.

6.4. Операторът се задължава да предприеме необходимите мерки за гарантиране на безопасността на въведените от Потребителя лични данни на трети лица.

7. ДРУГИ РАЗПОРЕДБИ.

7.1. Тази Политика за поверителност и отношенията между Потребителя и Оператора, възникващи във връзка с прилагането на Политиката за поверителност, се подчиняват на законодателството на Руската федерация.

7.2. Всички евентуални спорове, произтичащи от това Споразумение, се решават в съответствие с действащото законодателство по мястото на регистрация на Оператора. Преди да сезира съда, Потребителят трябва да изпълни задължителната досъдебна процедура и да изпрати съответния иск до Оператора в писане. Срокът за отговор на рекламация е 7 (седем) работни дни.

7.3. Ако по една или друга причина една или повече разпоредби от Политиката за поверителност се окажат невалидни или неприложими, това не засяга валидността или приложимостта на останалите разпоредби от Политиката за поверителност.

7.4. Операторът има право да променя Политиката за поверителност по всяко време, изцяло или частично, едностранно, без предварително съгласуване с Потребителя. Всички промени влизат в сила на следващия ден след публикуване на Сайта.

7.5. Потребителят се задължава да следи независимо промените в Политиката за поверителност, като преглежда текущата версия.

8. ИНФОРМАЦИЯ ЗА КОНТАКТИ С ОПЕРАТОРА.

8.1. Имейл за връзка.