Ccc при бременни жени. Бременност и заболявания на сърдечно-съдовата система. Ритъмни и проводни нарушения

Този файл е взет от колекцията Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Електронна поща: [имейл защитен]

или [имейл защитен]

или [имейл защитен]

FidoNet 2:5030/434 Андрей Новиков

Пишем есета по поръчка - e-mail: [имейл защитен]

Medinfo разполага с най-голямата руска колекция от медицински

есета, казуси, литература, уроци, тестове.

Посетете http://www.doktor.ru - руски медицински сървър за всеки!

Сред екстрагениталните заболявания при бременни жени, първото

място (80%) заемат болестите на сърдечно-съдовата система, в

включително придобити и вродени сърдечни дефекти, оперирано сърце,

хипертония артериална хипотония, придобита ревматична

тикови сърдечни дефекти.

Придобитата ревматична болест на сърцето се среща при

7-8% от бременните. Да прогнозира изхода на бременността и раждането

активността на ревматичния процес има значение. форма и сцена

развитие на дефект, компенсация или декомпенсация на кръвообращението, степен

белодробна хипертония, нарушение на ритъма, както и добавяне на акушерски

патология. Всички тези данни определят избора на акушерска тактика по време на

по време на бременност, раждане и следродилен период. отбелязват ревматолозите

чай, че в момента преобладават изтритите форми на ревматична треска

процес_ във връзка с който тяхната диагноза се основава на клинични, хема-

тологичен. имунобиологичните изследвания представят страхотно

трудности

Диагностика на активен ревматизъм по време на бременност

също трудно. В тази връзка жените, които са преминали последния преглед

триене на ревматизъм в следващите 2 години преди бременността, след

трябва да бъдат класифицирани като високорискова група. Обостряне на фокална инфекция,

остри респираторни заболявания при бременни с ревматични малформации;

mi hearts може да допринесе за обостряне на ревматизъм.

Напоследък за диагностика на активен ревматизъм при бременни жени,

nyh и puerperas се използват цитологични и имунофлуоресцентни методи

dys с висока диагностична стойност. Това е особено вярно

към втория метод, основан на откриване на антитела срещу

стрептолизин О в майчиното мляко и в коластрата чрез непряка реакция

моята имунофлуоресценция.

По време на бременност и в следродилния период ревматичните про-

процесът протича на вълни. Критични периоди на обостряне на ревматизъм

ma съответстват на ранна бременност - до 14 седмици след това термини

от 20 до 32 седмици и следродилния период. Протичането на ревматизъм по време на

бременността може да бъде свързана с колебания в екскрецията на кортикостероиди

хормони_ До 14-та седмица обикновено се отделя кортикостероид

на ниско ниво. от 14-та до 28-та седмица се увеличава с около

10 пъти_ и на 38-40-та седмица се увеличава с около 20 пъти и се връща-

обратно към изходното ниво на ден 5-6 следродилен период. Ето защо

профилактичното противорецидивно лечение трябва да бъде насрочено

до критични моменти.

Особено внимание заслужава церебралната форма на ревматизъм, която протича

с преобладаващо увреждане на централната нервна система. Бере-

Промяната може да провокира рецидиви на хорея. развитие на психози. gemip-

legia поради ревматичен васкулит на мозъка. С тази

ревматичната треска има висока смъртност. достигайки 20-25%.

Появата на бременност на фона на активен ревматичен процес

(индуциран аборт), последван от антиревматична терапия. в поз.

дни от бременността предприемат ранно раждане_ В това

В този случай най-щадящият метод на раждане е цезаровото сечение

лечение, последвано от противорецидивна терапия. Изборът на акушерска тактика -

ки при бременни с ревматична болест на сърцето зависи от функционалната

състоянието на сърдечно-съдовата система. По време на бременност системата

ма кръвообращението трябва да отговаря на нуждите на развиващия се плод.

Хемодинамичните промени се развиват естествено с физиологичните

бременността може да доведе до сърдечна недостатъчност.

МИТРАЛНА СТЕНОЗА, интензивност на сърдечната дейност при бременни жени

промяната нараства от 12-13 седмица и достига максимум към 20-30-та седмица.

Приблизително 85% от ТЕЗИ пациенти показват признаци на сърдечна недостатъчност.

ност. Най-често те се появяват или започват да растат именно с

12-20 седмица от бременността. Възстановяването на хемодинамиката започва при

puerperas само 2 седмици след раждането. пациенти с митрална стеноза

по време на бременност поради физиологична хиперволемия, която

изостря белодробната хипертония. повишен риск от белодробен оток. При

това не е единичен метод на раждане (с помощта на акушерски форцепс,

теми цезарово сечение) не помага _пир при белодробен оток. най-

надежден начин за осигуряване на благоприятен изход в такива случаи

е митрална комисуротомия. Тази операция, в зависимост от си-

индуциран аборт и след това митрална комисуротомия (след пер-

виеща менструация); след 5-6 месеца. след успешна сърдечна операция

възможна е повторна бременност. Произведен втори вариант_

митрална комисуротомия по време на истинска бременноствъв всеки

термини (с неподатлив медикаментозно индуциран белодробен оток), но по-добре на

24_32 седмица, когато рискът от спонтанен аборт

тъй като реакцията към хирургична травма е по-малка (поради достатъчно повторно

отпускане на матката). Трети вариант; цезарово сечение на 30

40-та седмица от бременността с достатъчна зрялост на плода) и едноетапна

но (след раждане) - митрална комисуротомия. Операция мит-

комисуротомията по време на бременност е по-радикална

поради декалцификация на клапните платна и по-голямо съответствие

ти до отделянето на субвалвуларни сраствания.

МИТРАЛНА НЕДОСТАТОЧНОСТ. Бременността с тази патология е

тече много по-лесно. Обикновено завършва със спонтанно раждане. При

изразена митрална недостатъчност със значителна регургитация

ция и рязко увеличение на лявата камера, бременността продължава

желе и може да се усложни от развитието на остра левокамерна недостатъчност

ност. При такива жени от ранна бременност се появяват или по-

стопяват признаците на сърдечна недостатъчност, към които, като правило,

се присъединява тежка нефропатия с торпиден курс. лекарства-

ная терапия на сърдечна недостатъчност в тези случаи е неефективна,

следователно прилагайте или прекратете бременност в ранни датиизкуство-

аборт, малко цезарово сечение) или ранно раждане

планирано по коремен път. Впоследствие пациентът се препоръчва

цупене хирургично лечение на сърдечни заболявания. Страната ни има

опит с топчеста протеза и имплантиране на алографт при пациенти с

митрална регургитация по време на бременност.

Дори при такива пациентки, след вагинален аборт

препоръчват използването на вътрематочно устройство и с коремна

се стерилизират.

АОРТА СТЕНОЗА. Сред придобитите сърдечни дефекти при бременни жени,

nyh това заболяване заслужава внимание. Бременност и раждане може

позволяват само при липса на изразени признаци на хипертрофия вляво

вентрикула и симптоми на циркулаторна недостатъчност, тъй като ком-

корекцията на дефекта възниква поради концентрична мускулна хипертрофия

лява камера, удебеляване на стената й. В случаи на тежки

аортна стеноза, когато е необходима хирургична корекция на дефекта _

замяна на засегнатата клапа с протеза, възможност за носене на бременност

Проблемът се решава след операцията. Аортна недостатъчност в сравнение с

с аортна стеноза е по-малко тежък дефект, тъй като с

това за дълго време остава компенсация на кръвообращението. въпреки това

поради промени в хемодинамиката поради бременност и чести

добавянето на късна токсикоза по време на аортна недостатъчност

може да е по-тежък. при пациенти с аортно сърдечно заболяване,

бременности и раждания през родовия канал са разрешени само в

етапи на циркулаторна компенсация_ Във втория етап на раждането, за да

показано е намаляване на стимулиращия ефект на раждането върху развитието на дефекта

изключване на опитите чрез прилагане на акушерски форцепс. За симптоми

бременността със сърдечна недостатъчност трябва да се счита за неприемлива

Възникналата бременност подлежи на прекъсване_ Ако бременността е

носталността е достигнала дълго време. най-рационалното е рано

нова доставка по коремен път със стерилизация.

НАРУШЕНИЯТА НА РИТЪМА И ПРОВОДИМОСТТА НА СЪРЦЕТО също имат значение при

прогноза на бременността и раждането, трябва да се има предвид, че само по себе си

бременността може да причини аритмии. Така че, екстрасисто-

liya, пароксизмална тахикардия при бременни жени може да се наблюдава без калций

всякакви органични промени в миокарда. Те се срещат в 18,3% от

belt_ Добавянето на късна токсикоза е още повече

допринася за появата или засилването на аритмии. Относно изхода на бременността има

нямат осезаемо влияние. Предсърдно мъждене в комбинация с или-

е ганитична патология на сърцето, по-специално с митрална стеноза

е противопоказание за бременност, докато има

което означава как да го прекъсна. Цезаровото сечение за тези пациенти е предварително

крие голяма опасност. отколкото раждане чрез естествено раждане

довие пътища, поради възможна тромбоемболия в системата на белодробната артерия.

Напротив, нарушенията на атриовентрикуларната проводимост (непълна и

пълен сърдечен блок) сами по себе си не представляват опасност за

колан. Освен това тези пациенти обикновено имат бременност. обадете се-

увеличава вентрикуларната честота, като по този начин предотвратява опасността

поява на атаки на Адамс - Стокс - Моргани. Само с много

рядък пулс - 35 или по-малко за 1 мин - във втория етап на раждането, за да

ускоряване на трудовата дейност изключете опитите с помощта на налагане

акушерски форцепс_ При избора на антиаритмични лекарства за бременни жени,

nyh, също така е необходимо да се вземе предвид отрицателният ефект на някои от тях

(хинидин, новокаинамид, атропин сулфат и др.) върху възбудимостта на матката

и състоянието на плода.

ПРОЛАПС НА МИТРАЛНАТА КЛАПА. Пролапсът на митралната клапа е

отклонение на платната на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола

вентрикули. Лека степен на пролапс се установява с помощта на

ехокардиография. Тежък синдром на пролапс на митралната клапа

диагностициран въз основа както на клинични находки, така и на фонокардиография B

В зависимост от степента на пролапс на клапите, една или друга

степента на недостатъчност на затварящата функция на митралната клапа с

регургитация на кръв в кухината на лявото предсърдие. Клинични проявления

Патологията на тази патология е много разнообразна - от безсимптомно протичане до

изразена клинична картина. Най-изразените симптоми

се появяват при пациенти с пролапс на двете платна на митралната клапа.

Понастоящем за първи път протичането на този синдром е изследвано в комбинация с

изследвания с бременност, беше установено, че леко изразена деформация

задната стена на митралната клапа и следователно n е изразено неясно

регургитацията намалява с увеличаване на гестационната възраст и

се връщат в първоначалното си състояние 4 седмици след раждането. Това може-

но обяснете физиологичното увеличение на кухината на лявата камера с

бременност, която променя размера, дължината и степента на напрежение на хордите.

Тактиката на водене на раждане е същата като при физиологична бременност.

промени. изразен пролапс на клапите с голяма амплитуда

увисването по време на бременност протича без значителна динамика

мики. При тези пациенти, поради тежестта на сърдечните симптоми,

matics на опитите по време на раждане трябва да се изключи чрез прилагане

акушерски клещи. При комбиниране акушерска патология(слабост на

виеща активност и дългосрочно, голям плод6 рязко напрежение по време на

опити и др.) доставка с помощта

цезарово сечение.

МИОКАРДИТИ с различна етиология при бременни се наблюдават относително

изключително рядко. Сред тях по-често се среща постинфекциозен миокардит,

които протичат относително лесно и при бременни понякога се приемат

дълъг курс, може да бъде придружен от персистиращ екстрасистол. са-

миокардит при липса на клапно сърдечно заболяване рядко води до

развитие на сърдечна недостатъчност. Постинфекциозен миокардит при редица

случаите са лечими и бременността може да завърши с раждане

(по-често преждевременно). Ако миокардитът е усложнен от предсърдно мъждене

аритмия. тогава съществува риск от тромбоемболични събития

лъжи. При тежък миокардит в ранна бременност

(извършване на изкуствен аборт до 12 седмици в по-късните етапи - цезарово сечение

секцио (малко или ранно).

Особено опасни по време на бременност са кардиомиопатиите. IN

през последните години идиопатичните су-

барортна хипертрофична стеноза. Етиологията на това заболяване е неизвестна.

Известно е, че често се наблюдават фамилни случаи. По време на бременност може

настъпва рязко влошаване на състоянието_ е възможна дори смърт след раждане

дов. Но. Въпреки това. с лека до умерена обструкция,

при правилно лечение на пациентите е възможна бременност.

Дългосрочната прогноза при пациенти с кардиомиопатия е лоша. поет-

Не трябва да допускам повторна бременност. В случаи на тежки

от нейното време.

ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ. Бременност в комбинация с хипертония

което заболяване се среща в 1-3% от случаите. Само при лека форма на gi-

хипертония_ когато хипертонията е лека и непостоянна

на, при липса на органични промени в сърцето, т.е. на етап 1

развитието на заболяването, бременността и раждането могат да протичат нормално. При

персистираща хипертония и значително повишаване на кръвното налягане

(стадий 11А) бременността влошава клиничното протичане на хипертонията

коя болка. _ пациенти със 111 стадия на заболяването способността да заченат

tiyu рязко намалява_ и ако настъпи бременност, тогава_ как

обикновено завършва със спонтанен аборт или смърт на плода.

Ходът на хипертонията по време на бременност има свои собствени

особености. Така че при много пациенти със стадий 1-11А на заболяването,

15-16-та седмица от бременността кръвното налягане намалява (често до

нормални показатели) _ което се обяснява с депресорния ефект на

мигрираща плацента. При пациенти със стадий 11В, такова намаляване на налягането

ния не се наблюдава. След 24 седмици налягането се повишава при всички пациенти -

и при 1 и 11A, и 11 B етапи, На този фон често (в 50%) прикрепват-

nyatsya късна токсикоза.

Поради спазъма на маточно-плацентарните съдове доз.

снабдяване на плода с основни хранителни вещества и кислород. какво създаде

причинява забавяне на растежа на плода. всеки 4-5-ти пациент има хи-

фетално недохранване_ Честотата на вътрематочната смърт на плода достига 4,1 o%.

Тези пациенти също имат по-голям риск от преждевременно раждане

периодичното разкъсване е нормално прикрепване на плацентата. преждевременно пре-

абортът (спонтанен и оперативен) е 23%.

По време на раждането може да се развие хипертонична криза с кръвоизлив

различни органи и мозък. Нефропатията често преминава в еклампсия.

Ето защо, навременна диагностика на хипертония при бременни жени

nyh е най-добрата профилактика на тези заболявания. Това

възможно при следните условия: предсрочна договореност в

предродилна консултация, преглед на пациента от терапевт с внимание

информация за всички подробности от историята на заболяването (начало_ курс_ усложнение

ния и др.); измерване на кръвното налягане, извършване на флуороскопия (за определяне

степен на разширение на лявата камера и аортата). както и ЕКГ.

Акушерска тактика при хипертония: при тежко болни пациенти,

страдащи от персистиращи форми на заболяването (11 B, стадий 111),

дават ранно прекъсване на бременността (изкуствен аборт с

следващото поставяне на контрацептивната спирала в матката) _ по време на лечението

в късна бременност и упоритото желание да имат дете

хоспитализиран. В болница за такива пациенти е особено важно да се

добре установен лечебно-протективен режим.

Най-важният принцип на съвременното лечение на хипертоничната болест

заболяване е използването на такива лекарства, чийто хипотензивен ефект

Rykh се осъществява чрез различни части на апарата. регулиране на арте-

риално налягане_ В тази връзка се предписват лекарства, които повлияват

върху вазомоторните центрове на хипоталамичната област и продълговатия мозък

дибазол, катапрезан, клонидин). Може да се покажат блокери

6-адренергични рецептори (нидерал, обзидан). Най-силният хи-

мощен ефект се упражнява от агенти, които инхибират проводимостта на нервите

ясни импулси на ниво автономни ганглии (хексоний, пентамин,

пирилен и др.).

Голямо значение имат и третата и четвъртата група фондове.

намаляване на миогенния съдов тонус (папаверин, апресин, антагонисти

калций: нифедипин или коринфар), тиазидни диуретици; фуро-

семидни и алдостеронови антагонисти (алдактон, верошпирон). При което

диуретиците се предписват при липса на хиповолемия при бременна жена. не изключвам

n магнезиева терапия. особено при мозъчни нарушения

тираж. Наличието на значителен брой антихипертензивни лекарства, с

което може повече или по-малко енергично да намали артериалните

налягане, задължава лекарите да коригират, строго обосновано n

тяхното най-индивидуализирано приложение. Необходимо е да се знае ясно

фармакодинамика на наличните лекарства, техните положителни и някои отрицателни

желани ефекти върху майката и плода. Освен това,

на пациентите е показана диета с хипохлорит и ограничаване на течността до 800 ml

на ден. Ефективността на лекарствата може да се подобри чрез употребата на

ние хипербаротерапия. По време на раждане е необходима анестезия.

логическа помощ с използването на атарактици (тазепам), спазмолитични

ков (паповерин) и наркотични вещества (промедол).

Ако раждането се проведе без контролирана хипотония. тогава болният про-

трябва да получават антихипертензивна терапия (дибазол и папаверин интрамускулно

цервикален). Във втория етап на раждането опитите се изключват с a

чрез силата на акушерски форцепс под инхалационна анестезия с халотан). Цезар-

в раздел се използва при пациенти с нарушение на мозъчното кръвообращение

или при акушерска патология ( седалищно предлежаниепри първораждащи

възраст 30 или повече години, слабост трудова дейности т.н.) . дай-

Получените резултати показват, че след раждането, особено при

случаи на присъединяване на нефропатия, често заболяването прогресира.

Сърдечните заболявания при бременни са водещ фактор за смъртните случаи. Това се дължи на неспособността на компенсаторната функция да се справи със значителни натоварвания върху тялото. Прекомерният стрес върху сърцето може да доведе до смърт, въпреки високото ниво на развитие на медицината. Патологиите на сърдечно-съдовата система са на трето място сред факторите за женска и детска смъртност.

По време на бременност, нормално физиологични променикоето на фона на съпътстващи усложнения може да провокира сърдечно заболяване при бъдеща майка.

Тези пациенти, които са имали проблеми със сърдечно-съдовата система дори преди бременността, страдат повече от сърдечни заболявания. При първоначално здрави бременни жени също могат да се развият сърдечни патологии на фона на токсикоза и пуерперална кардиомиопатия.

Физиологични промени, които допринасят за развитието на сърдечни аномалии при жени, които са били здрави преди бременността:

• увеличаване на кръвния поток до 30%,
• разширени вени,
• повишен сърдечен ритъм,
• значително наддаване на тегло
• прекомерна физическа активност,
• силен емоционален стрес.

Рисковете за здравето на майката и бебето се увеличават значително, ако сърдечно заболяване се развие преди зачеването. Нюйоркската сърдечна асоциация класифицира болестите в 4 класа. Първите две са по-малко опасни, вторите са по-опасни.

Възможността за фатални усложнения обаче съществува и при бременни жени със заболявания от клас I и II с лявостранна обструкция, лезии на аортата и белодробните съдове.

Симптоми

Диагностика на сърдечни заболявания

Диагностицирането на заболявания (особено вродени сърдечни дефекти) се извършва много преди бременността. Въпреки това, много сърдечни патологии се развиват безсимптомно и клиничната картина се проявява само по време на обостряне по време на бременност. Тези заболявания включват:

• сърдечна исхемия,
• белодробна хипертония,
• някои видове кардиомиопатия,
• увреждане на аортата и белодробните съдове,
• митрална стеноза,
• дефект на предсърдната преграда.

Основните методи за диагностика при бременна жена са ЕКГ и ехокардиография. Рентгенографията на гръдния кош не се препоръчва по време на бременност.

Можете да подозирате наличието на болестта на няколко основания:

• задух, който не е естествен и не е причинен от нищо,
• бърза уморяемост,
• замаяност и припадък,
• болка в областта на сърцето,
• кардиопалмус.

При тежка токсикоза, особено на по-късни дати, също така е необходимо да се консултирате с лекар, за да проверите функционирането на сърдечно-съдовата система.

Усложнения

Сърдечните заболявания при бременна жена могат да повлияят негативно не само на нейното здраве, но и на състоянието и живота на бебето.

За бъдеща майка сърдечните проблеми са изпълнени с:

• прееклампсия,
• аборт,
• замразена бременност,
• смърт.

Последиците от женското сърдечно заболяване засягат детето, както следва:

• изоставащи във физическото и умствено развитиене само в пренаталния период, но и след раждането,
• заболявания на сърдечно-съдовата система,
• ненормално функциониране на определени органи и системи,
• смърт в перинаталния период или в рамките на кратко време след раждането.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако сърдечно заболяване се открие на етапа на бременността, важно е стриктно да се спазват всички препоръки на специалистите. Спазването на дневния режим, промяната на диетата, липсата на физически и емоционален стрес са важни компоненти на добрата бременност със сърдечни заболявания.

В никакъв случай не трябва да се отказвате лечение с лекарстваи хирургична интервенция. Тези методи се използват само при необходимост, като се има предвид преценка на Вашето състояние и риска за Вас и детето.

Не оставяйте болестта да се развие и приписвайте всички усложнения на бременността. Дори физиологично нормалните отклонения могат да се превърнат в сериозни аномалии, които са несъвместими с живота.

Самолечението също не е така По най-добрия начинразрешаване на проблем. етносукаможе само да влоши състоянието на майката и бебето.

Какво прави един лекар

При регистриране на бременна жена със съществуващи сърдечни патологии гинекологът ще насочи пациентката под наблюдението на кардиолог. В този случай протичането на цялата бременност е под пълен контрол на специалисти.

При обостряне или откриване на сърдечно заболяване при бременна жена може да се предпише стационарно или амбулаторно лечение. Схемата му се определя от състоянието на бъдещата майка и нейния плод, клинична картинаи причините за заболяването. Ако трябва да приемате лекарства или хирургична интервенция, лекарят информира пациента за всички възможни последствиявърху женското и детското тяло, както и последствията от отказ от наркотици. Само самата бременна жена може да прецени риска и да избере схема на лечение.

От момента на откриване на заболяването лекарят и неговият пациент трябва предварително да обмислят тактиката на раждането, метода на раждане и датата на пренатална хоспитализация.

Предотвратяване

Най добрата профилактикасърдечни заболявания по време на бременност е тяхната диагностика и лечение преди зачеването. Това ще избегне сериозни обостряния, които ще повлияят негативно на развитието на плода и хода на бременността.

За да предотвратите необичайни проблеми със сърдечно-съдовата система по време на бременност, е важно да следвате няколко прости правила:

• Спазвайте дневния режим. Това ще предпази сърцето от неочаквани внезапни натоварвания.
• Ходете всеки ден свеж въздухи си починете добре. Бременните жени трябва да имат 8 часа сън през нощта и кратък ден. Това ще позволи на сърцето да работи по-добре и повече време да бъде в покой.
• Придържайте се към правилата рационално хранене. Преяждането кара не само стомашно-чревния тракт, но и сърдечно-съдовата система да работят усилено. А голямото наддаване на тегло допълнително увеличава притока на кръв и стреса върху сърцето.
• Откажете се от тези дейности, които изискват много физическа сила и предизвикват силни емоции. Пулсът им се увеличава значително.
• Посещавайте редовно Вашия лекар и вземете всички необходими изследвания.
• Приемайте витамини или витаминно-минерални комплекси, предписани от гинеколог.

Зависи от т.нар. Сърдечно-съдовата система по време на раждането е в състояние на голямо напрежение, особено в периода на изгнание. Повишени изисквания се поставят към нея в следродилния период и скоро след края на раждането (ранен следродилен период), когато поради относително бързото изпразване на матката налягането в коремната кухина рязко спада.

При добре изразена регулаторна способност на организма, наблюдавана при здрава бременна жена, всичко това не оказва забележимо отрицателно въздействие върху протичането на бременността, раждането, освен ако няма други усложняващи обстоятелства.

Друго е положението, ако регулаторният капацитет на тялото на бременната жена е недостатъчен и особено ако този дефицит е съчетан с органични промени в сърдечно-съдовата система. Най-опасното от усложненията е циркулаторната недостатъчност. Може да се появи през първите месеци на бременността, но по-често се наблюдава през втората й половина. Това усложнение възниква особено лесно в периода на изгнание с нестабилност на сърдечната компенсация, ако този период продължава повече от час или, обратно, ако е много кратък (няколко минути), но твърде енергичен. Пренапрежението на нервната и мускулната система, което в такива случаи достига висока степен, в комбинация с внезапно нарушение на хемодинамиката, влияе неблагоприятно върху работата на сърцето. Най-склонни към декомпенсация дадени причинипациенти с миоендокардит от ревматична етиология.

Компенсацията на сърдечно-съдовата система също може да бъде нарушена поради кървене, което сравнително често усложнява раждането, особено в следродилния период и ранния следродилен период. С несъстоятелността на сърдечно-съдовата система и, най-важното, с изчерпването на силите на тялото (болезненост процес на раждане, умора на родилка по време на продължително раждане и др.) дори малка загуба на кръв, например 300 ml, може да причини остро нарушение на сърдечно-съдовата компенсация.

от различни формизаболявания на сърдечно-съдовата система, най-малко опасно по време на бременност е стабилно компенсирана недостатъчност на митралната клапа. При тази патология рядко има нарушение на сърдечно-съдовата компенсация по време на раждането и в следродилния период, освен ако по време на цялата бременност компенсацията не е била нарушена и раждането не е било усложнено от тесен таз, нефропатия, предлежание на плацентата, полихидрамнион, многоплодна бременност, неправилно положение на плода, неправилно поставяне на главата в таза, хипертония и др. При наличие на поне едно от тези усложнения може да настъпи циркулаторна недостатъчност с всички произтичащи от това последствия.

Бременните жени с митрална болест, с преобладаване на стеноза на митралната клапа, изискват специално внимание. IN подобни случаипри почти половината от бременните жени се наблюдават продължителни и опасни нарушения на кръвообращението.

В случай на откриване на заболяване на сърдечно-съдовата система, трябва да се установи активно медицинско наблюдение за бременната жена. При наличие на едно от опасните за здравето заболявания на сърдечно-съдовата система е необходимо да се установи наличието на индикации за изкуствено прекъсване на бременността още в ранните етапи на бременността. Тези показания включват: ендокардит, анатомични лезии на сърдечните клапи, увреждане на мускулите на сърцето и перикарда с начални симптоми на циркулаторна недостатъчност, митрална стеноза (декомпенсирана, субкомпенсирана, компенсирана), сифилитичен мезаортит. Предизвикан спонтанен аборт също е показан, ако бременна жена има хипертония и персистираща хипертония на бременни жени (токсикоза), която не може да бъде лекувана в болница.

Прекъсването на бременността по време на повече от 12 седмици е допустимо само в случай на нарушение на кръвообращението, което не се отстранява в болница.

Ако жената упорито иска да запази бременността си, въпреки показанията за изкуствен спонтанен аборт, тя трябва да бъде приета в болница за цялостно изследване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и окончателно решение относно възможността за по-нататъшно продължаване на бременността. . В този случай, когато е възможно, трябва да се използват всички диагностични методи, включително флуороскопия, радиография, рентгенография, електрокардиография и др.

Бременни жени с признаци на циркулаторна недостатъчност трябва незабавно да бъдат приети в болницата. Тук те се разглеждат подробно, провежда се курс на лечение според принципите, заложени в хода на терапията. Те могат да бъдат изписани от болницата само след възстановяване на стабилна компенсация. В случай на повторна поява на циркулаторна недостатъчност, бременните жени трябва да останат в болницата до раждането.

Воденето на раждане при пациенти със сърдечно-съдови заболявания е много отговорен бизнес. Те трябва да се извършват с анестезия; по време на раждането лекарят трябва постоянно да следи състоянието на родилката и да използва широко сърдечни средства, глюкоза и кислород.

След раждането на детето, за да се предотврати колапс, който може да възникне поради рязко намаляване на вътреабдоминалното налягане и хемодинамични нарушения, трябва да се постави торбичка с пясък върху стомаха на майката.

При родилки с преобладаване на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, при които е настъпила декомпенсация на сърдечната дейност по време на предишното раждане, периодът на отваряне се извършва очаквано, като се използват сърдечни средства, докато в периода на изгнание е показано оперативно раждане(обикновено форцепс).

В случай на много тежко състояние на пациентката в края на бременността или в началото на раждането със симптоми на остра циркулаторна недостатъчност или недостатъчност, които не могат да бъдат отстранени, въпреки лечението в болница, в изключителни случаи може да се приложи цезарово сечение. извършва се под местна анестезия "като операция за раждане. Не трябва да се забравя, че раждането чрез цезарово сечение е сърдечно заболяванеопасна интервенция, която може да влоши вече тежкото състояние на пациента.

В последващия и ранен следродилен период е необходимо стриктно да се следи количеството на загубената кръв и общо състояниежени, тъй като при такива пациенти загубата на кръв дори до 300 ml може да доведе до нарушения на кръвообращението. Периодът на проследяване трябва да се извършва строго очаквано. При загуба на кръв над 300 ml е препоръчително да се прелеят 200 ml кръв от една група по капков метод, да се предпише кислород, глюкоза под кожата (500 ml 5% разтвор) и сърдечни средства .. В следродилния период, особено в случай на операция, трябва да се вземат предпазни меркиза предотвратяване на следродилна инфекция (пеницилин, сулфатни лекарства и др.).

Всички бременни жени, родилки и родилки, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система, поради отслабване на тялото, са изключително податливи на различни видове инфекции. Заболявания като грип, тонзилит и следродилна септична инфекция често усложняват протичането на бременността, раждането и следродовия период. Често патогени обща инфекцияса микроби, които растат върху сърдечните клапи с различни видове ендокардит от септичен или ревматичен произход. Ето защо бременните жени със сърдечни лезии трябва да бъдат взети под специално внимание дори в предродилната клиника. Тук те се поставят под специално наблюдение и чрез санитарно-просветна пропаганда се възпитават на правилно научно обосновано поведение с цел предотвратяване на възможни усложнения.

Към най-сериозните усложнения в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система трябва да се причислят и внезапна смъртжени в раждане или родилки, по-специално от емболия.

За съжаление сърдечните заболявания заемат едно от първите места сред всички заболявания, които се наблюдават при жените по време на бременност. Ето защо, лекарите на тази патология отдавна са платили повишено внимание, това се дължи на факта, че състоянието на бременност много често значително влошава здравето на бъдещата майка. Често всичко това води до много сериозни усложнения, които са изключително опасни както за бъдещата майка, така и за нероденото дете. Следователно бременността при жените и сърдечно-съдовите заболявания са много често наблизо.Ето защо, ако има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност при жените, не трябва да се паникьосвате, а здравеопазваненеобходимо спешно.

Днес ситуациите не са необичайни, когато въпросът за поддържане на бременност се решава както с кардиолог, така и с гинеколог, който не е на ранна фазабременност и дори по време на нейното планиране. И това е абсолютно правилният подход, тъй като не можете да се шегувате с него. Нищо чудно, че Русия беше обявена за година на борбата със сърдечно-съдовите заболявания. Много е важно колко компетентно се извършва диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система при жените.

Лечението с народни средства често води до негативни последициВинаги е най-добре да се консултирате с вашия лекар. Разбира се, ако лечението с народни средства включва само различни полезни тинктури и продукти, тогава това е добре дошло. Но отново всичко трябва да се каже на лекаря, само той знае как да лекува.

1. Гестоза, която преминава в тежък курс.
2. Фетоплацентарна недостатъчност.
3. Хронична хипоксия на плода.
4. Смъртта на плода в утробата.
5. Бременността се прекъсва преждевременно.

Много родилки смятат, че сърдечната им болест е опасна само за детето, но това не е така. Самите те са в сериозна опасност и е напълно възможен фатален изход. Също така често сърдечните заболявания, съчетани с бременност, водят до увреждане.

По време на бременност най-честите заболявания са:

• Сърдечно заболяване (освен това можем да говорим както за вродени, така и за придобити дефекти, и двете са еднакво опасни).
• Ревматични заболявания.
• Различни нарушения на сърдечния ритъм.
• Сърцето на една жена по едно време е било подложено на хирургическа интервенция.
• Заболявания на миокарда.

Много е важно да запомните, че всички тези заболявания трябва да се лекуват редовно и периодът на лечение трябва да продължи през цялата бременност. Цялото лечение трябва да се извършва под строг контрол на кардиолог. Ако говорим за комплекс от терапевтични мерки, тогава те трябва да бъдат комплексни, всичко тук зависи от тежестта на заболяването. В повечето случаи кардиологът предписва следните лекарства:

• различни средства срещу аритмия. Всяко лекарство трябва да бъде избрано индивидуално;
• сърдечни гликозиди;
• лекарства, които имат диуретичен ефект;
• антиагреганти.

Лекарят може да предпише и диета, диетотерапията в това състояние е много важна, трябва да го кажете повече от веднъж! Не всички диети обаче са еднакви.

Водене на бременност при жени със сърдечни заболявания

Един от най-важните фактори при бременна със сърдечно заболяване е, когато е възможно, детето да се пази. Не са редки обаче обстоятелствата, когато състоянието на бременност трябва да бъде прекъснато. Ето основните от тях:

• Развитието на аортната клапа е недостатъчно.
• Сърцето е силно увеличено, има изразена миокардна недостатъчност и стеноза на аортната клапа.
• Ревматичният процес протича с ритъмни нарушения, кръвообращението е недостатъчно.
• Сърце след операция
• Хронични процеси в остра форма или ревматичен процес (също в остра форма).
• Наличието на кардиомиопатия (ако има тежка форма на курса).
• Наличието на миокардит (ако има тежка форма на курса).
• Сърдечни дефекти, ако са налице заедно с предсърдно мъждене.
• Интервентрикуларната преграда е с изразени дефекти.

Ако обобщим всичко по-горе, тогава решението за прекъсване на бременността или изоставяне на детето трябва да се вземе въз основа на това как се изразяват съществуващите дефекти, как е нарушено кръвообращението и колко активен е ревматичният процес. Навременната лабораторна диагностика на човек, който страда от сърдечно-съдово заболяване, е много важна.

Принципи на управление на бременността (как трябва да се извърши всичко)

• целият процес на лечение трябва да се извършва съвместно от гинеколог, кардиохирург и терапевт. Всички тези специалисти трябва да са необходими, тъй като при заболявания на сърдечно-съдовата система могат да възникнат различни спешни състояния;
• сърцето трябва да се изследва редовно, тъй като съществува риск от различни сърдечно-съдови заболявания, дори ако съвсем наскоро не е имало признаци на заболяването. Признаците на различни сърдечно-съдови заболявания не винаги могат да бъдат очевидни;
• в зависимост от вида на заболяването се предписват подходящи лекарства, които трябва да се приемат стриктно според инструкциите;
• наложително е редовно да се прави ултразвуково сканиране на нероденото дете, необходима е и кардиография;
• докато се решава въпросът дали да се остави детето или не, се показва планирана хоспитализация, която обикновено продължава 3 месеца. Ако говорим за превантивно лечение, тогава хоспитализацията трябва да продължи до 8 месеца! Ако проблемът с метода на раждане е решен, процесът на хоспитализация трябва да продължи повече от 8 месеца. Много важно е следното: методите на раждане винаги трябва да са чисто индивидуални, всичко зависи пряко от това от какво заболяване страда жената, какво е здравословното й състояние, колко тежко е лечението на заболяването (при събиране на консултацията има трябва да е анестезиолог-реаниматор).

Как да водим раждане със сърдечни заболявания

Трябва да имате цезарово сечение, ако:

• сърдечните заболявания се наблюдават заедно с различни акушерски патологии, техните прояви могат да бъдат различни;
• има дефекти на аортната клапа, този симптом е много често срещан;
• ритъмът на кръвообращението е нарушен;
• има предсърдно мъждене (ако се наблюдава в тежка форма) /

Ако нито едно от горните противопоказания не се наблюдава при бъдещата майка, тогава можем да говорим за самостоятелно разрешаване на раждане по естествения родов канал. Рискът от сърдечно-съдови заболявания при родилки не е толкова голям, ако ранните годинивнимателно следете здравето си, обща истина, но трябва да се спомене. Трябва да обърнете внимание и на лечебното хранене, това също е много важно. Така че храненето при сърдечни заболявания не трябва да включва много солени и пикантни храни, това е много важно не само за здравето на бъдещата майка, но и за нормалното развитие на плода.

Как да проведем естествено раждане (характеристики на процеса)

• една жена задължително трябва да е от лявата си страна. В никакъв случай не трябва да сте по гръб, това е изключително опасно и може да доведе до най-негативните последици;
• по време на раждането е наложително да се извърши анестезия (анестезията трябва да се предписва, като се вземе предвид здравословното състояние на раждащата жена);
• втората фаза на раждането трябва да бъде намалена и това става чрез т.нар. В този случай се извършва дисекция на перинеума (това се прави, за да се роди детето по-бързо). Ако говорим за тежки случаи, тогава има използването на специални акушерски щипци;
• кардиолог и анестезиолог-реаниматор трябва да наблюдават едновременно родилката;
• сърдечно-съдовата система на родилката трябва задължително да бъде под стриктно наблюдение на специалисти, състоянието на плода също трябва да се наблюдава постоянно;
• Хипербарната кислородна терапия е много благоприятна зона за раждане при такива условия.

Заключение

Бъдещите майки трябва да знаят, че по време на бременност (и говорим не само за жени със сърдечно-съдови заболявания, но и за здрави) в тялото настъпват значителни промени.Минутният обем на сърцето се увеличава значително (увеличението му може да достигне 80%), но отколкото Колкото по-близо е раждането, толкова по-малък е обемът. Обемът на извънклетъчната течност също става много по-голям.

Бременността на всички етапи от нейното развитие има особеността на влошаване на хода на cc, това е изпълнено с най-екстремните условия. Никой не иска да плаши никого, но смъртните случаи сред нежния пол, които се готвят да станат майка със сърдечно заболяване, за съжаление, далеч не са рядкост. Рискът от сърдечно-съдови заболявания при жените не винаги зависи от възрастта, проблеми с кръвоносните съдове могат да възникнат според най- различни причини. Например, недостатъчност на изхода на сърцето е често срещана.

Сърдечно-съдови заболявания при бременни женизаемат първо място сред всички патологии. Честотата на откриване на сърдечни заболявания при тях варира от 0,4 до 4,7%. Напоследък се наблюдава увеличаване на броя на бременните жени и родилките, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, което се дължи на редица причини: ранна диагностикасърдечни заболявания, разширяване на индикациите за продължаване на бременността, увеличаване на броя на жените, подложени на сърдечна операция, и броя на тежко болните жени, които сами или с разрешение на лекари решават да продължат бременността си, уверен в успеха на медицинската наука.

По време на бременност сърдечно-съдовата система здрави женипретърпява значителни промени. Минутният обем на сърцето се увеличава (до 80%), особено на 26-28 седмици, с постепенно намаляване към раждането. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 30-50%, достигайки максимум до 30-36-та седмица. Обемът на извънклетъчната течност се увеличава с 5-6 литра. Създава се допълнително натоварване на сърдечно-съдовата система и в резултат на това при 30% от здравите бременни жени се чува систоличен шум над белодробната артерия и върха на сърцето, 2-ри тон над белодробната артерия се засилва, възбудимостта и проводимостта на сърдечния мускул се нарушават, възникват аритмии.

Сред сърдечните заболявания, които усложняват бременността, най-чести са:

• придобити и рожденни дефектисърца;
• аномалии в развитието на главните съдове;
• заболяване на миокарда;
• оперирано сърце;

Развиващата се бременност влошава хода на сърдечно-съдовите заболявания и може да доведе до развитие на екстремни състояния, които изискват спешни мерки не само от акушер-гинеколог, но и от терапевт, кардиолог и хирург.

Всяка бременна жена със заболяване на сърдечно-съдовата система трябва да бъде хоспитализирана поне 3 пъти по време на бременността.

Първата хоспитализация е желателно преди периода от 12 седмици (в специализирана болница за обстоен кардиологичен и ревматологичен преглед). В някои случаи може да се наложи прекъсване на бременността след сърдечна и антиревматична терапия.

Втората хоспитализация трябва да се извърши по време на периода на най-голям хемодинамичен стрес върху сърцето (седмици 28-32).

Третата задължителна хоспитализация трябва да бъде 2 седмици преди раждането за преглед и подготовка за раждане, разработване на план за раждане.

Раждането на термина е приемливо в случаите, когато пренаталната подготовка е със значително подобрени хемодинамични показатели при благоприятно състояние на плода. Във връзка с влошаването на състоянието на бременната жена често възниква въпросът за ранното раждане.. Най-добър резултат дава индукцията на раждането на 37-38 седмици. Планът за раждане се изготвя съгласувано с участието на акушер, кардиолог и реаниматор. Изборът на метод е строго индивидуален за всяка пациентка в зависимост от акушерската ситуация, но срокът на изгонване при всички родилки трябва да бъде съкратен. Показанията за цезарово сечение са строго ограничени.

След раждането на плода и отделянето на плацентата, за да се предотврати влошаване на състоянието, е необходимо веднага след раждането на детето да се приложат кардиотонични средства. Родилките със сърдечни заболявания могат да бъдат изписани от родилния дом не по-рано от 2 седмици след раждането в задоволително състояние под наблюдението на кардиолог по местоживеене.