Медицински информационен портал "vivmed". Клинични насоки. Оперативно раждане. Цезарово сечение. Мониторинг на плода

РАЖДАНЕ НА ЖИВО ПРИ КОРЕМНА БРЕМЕННОСТ- сложен физиологичен процес, протичащ при взаимодействието на изгонващите сили и плода по време на преминаването му през родовия канал, завършващ с раждането здраво дете.

Етиология

Раждането протича с формирана генерична доминанта, включваща хормонална регулация, централна и вегетативна нервна система, изпълнителни органи (матка и фетоплацентарен комплекс). Преди началото на раждането има постепенно инхибиране на процесите в мозъчната кора и в същото време възбудимостта на подкоровите структури, участващи в регулацията на трудова дейност, увеличава се количеството на ацетилхолин, адреналин, норепинефрин, естрогени, повишава се активността на a-адренергичните рецептори и М-холинергичните рецептори в матката, което осигурява раждането.

Клиника

Има няколко периода на раждане. Първият период е разкриването. Началото му е свързано с появата на редовни маточни контракции (контракции), завършва с пълното отваряне на маточната ос. Продължителност при първородните - 10-11 ч., при преражданията - около 7-9 ч. Вторият период е изгнание. Продължителността му при първораждащи е 1-2 часа, при многораждащи - от 5-10 минути до 1 час, завършва с раждането на плода. Третият период е последователен, с продължителност 5-10 минути. През този период се случва отделянето на плацентата и мембраните от предстоящата маточна стена и раждането на плацентата (плацента с мембрани и пъпна връв).

ДОСТАВКА С КОМБИНИРАН ФОРЦЕС И ВАКУУМ ЕКСТРАКТОР- оперативна полза с помощта на акушерски форцепс, вакуум екстрактор, използван в случай на отклонение от физиологичния ход на раждането (спиране на движението на плода през родовия канал, остра фетална хипоксия).

Етиология

Продължителен втори етап на раждането, развита вторична слабост, тежка вътрематочна хипоксия на плода, ниско напречно положение на изметения шев.

Лечение

Извършва се само при жив плод, при пълно разкриване на маточния зъб, липса на фетален мехур и наличие на клинично съответствие между размерите на таза и плода. Преди операцията се прави пудендална или спинална анестезия, пикочният мехур се изпразва с катетър. По време на операцията броят на сърдечните удари на плода непрекъснато се записва. В процеса на това раждане е възможно развитие на усложнения: от страна на майката - разкъсвания на влагалището, пикочния мехур, ректума, шийката на матката, хематом на малкия таз; от страна на плода - смърт, увреждане на лицевия нерв, кефалогематом, фрактури на костите на черепа, увреждане на брахиалния сплит. Редица автори изразяват мнение за идентичността на нараняванията при физиологично ражданеи правилно проведени данни оперативни ползи.

РАЖДАНЕ И РАЖДАНЕ, УСЛОЖНЕНИ С КРЪВЕНИЕ ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ- усложнение на физиологичния ход на раждането, което възниква по време на периода на разкриване, експулсиране или в следродилния период.

Етиология

Плацента превия, отлепване на нормално разположена плацента, задържана плацента при хипотония на матката, пълно прирастване на плацентата, аномалии в структурата и прикрепването на плацентата, руптури на матката, шийката на матката, влагалището.

Патогенеза

Вижте съответните раздели.

Класификация

Във връзка с периодите на раждане:

1) кървене в първия етап на раждането;

2) кървене във втория етап на раждането;

3) кървене в следродовия период.

Клиника

Зависи от причината за кървенето, количеството на загубата на кръв. Вижте съответните раздели.

Лечение

Отстраняване на причината, попълване на обема на циркулиращата кръв, контрол и елиминиране на възможните усложнения.

РАЖДАНЕ И РАЖДАНЕ, УСЛОЖНЕНИ ОТ ПАТОЛОГИЧНО СЪСТОЯНИЕ НА ПЪПНАТА ВЪРП, - сложен физиологичен процес, който протича при взаимодействието на изтласкващи сили и плода по време на преминаването му през родовия канал, усложнен от различни патологични състояния на пъпната връв (пролапс на бримката на пъпната връв, преплитане на пъпната връв, къса пъпна връв, заплитане на пъпната връв около врата, увреждане на съдовете на пъпната връв).

Етиология

Високо разположение на предлежащата част с клинично или анатомично несъответствие между размера на таза и главата на плода, дълга или къса пъпна връв, полихидрамнион, многоплодна бременност, напречно положение на плода, преждевременно раждане.

Клиника

Клиничната картина зависи от развилото се усложнение. При пролапс на пъпната връв по време на вагинален преглед се палпира бримка на пъпната връв, възможно е кървене от външните гениталии, кървене при удушаване с увреждане на пъпната връв. При заплитане на пъпната връв, както и при нарушение, са възможни нарушения на кръвообращението с развитие на фетална хипоксия. В този случай има промяна в броя на сърдечните удари. Първо се появява тахикардия, а впоследствие тежка брадикардия с възможна смърт на плода.

Лечение

РАЖДАНЕ И РАЖДАНЕ, УСЛОЖНЕНИ ОТ ФЕТАЛЕН СТРЕС (ДИСТРЕС)- патологично състояние на плода, в резултат на дефицит на сърфактант (повърхностно активно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите).

Етиология

Преждевременен плод, генетични дефекти. Повърхностно активното вещество е повърхностно активно вещество, което покрива алвеолите, за да ги предпази от колапс.

Клиника

Поради множествена алвеоларна ателектаза има чести, задух, цианоза на кожата, ретракция на супраклавикуларните ямки, субклавиални ямки, подуване на крилата на носа. Наличието на ателектаза (падане) се потвърждава рентгенографски.

Лечение

При ранно раждане се предотвратява фетален дистрес, използват се глюкокортикоиди, които ускоряват образуването на ендогенен сърфактант. При раждане с дистрес
синдром, провежда се кислородна терапия) (в кислородна палатка), в тежки случаи - изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на сърфактант през трахеята.

НАПЪЛНО МНОГОМНОГОРОДНО РАЖДАНЕ С ФИНСЕТИ И ВАКУУМ ЕКСТРАКТОР- раждане на многоплодна бременност с помощта на акушерски форцепс, вакуум екстрактор. Тази помощ се използва в случай на отклонение от физиологичния ход на раждането (спиране на движението на плода през родовия канал, остра фетална хипоксия).

Етиология

Лечение

Вижте Доставка с комбинирани форцепс и вакуумни екстракти.

МНОГОКРАТНО РАЖДАНЕ

Етиология

1. Наследствена предразположеност.

2. Използването на хормонални стимуланти за овулация.

Патогенеза

Единият вариант е узряването на няколко яйцеклетки наведнъж, развитието на няколко ембриона от едно оплодено яйце.

Клиника

Размерът на матката е по-голям от очаквания за гестационната възраст, при мануален преглед се откриват много малки части, повече от две големи, на няколко места се чуват сърдечни удари на плода, усещане за много движения. Възможно преждевременно и ранно разкъсване амниотична течност, преждевременно раждане, преплитане на пъпната връв на плода, преждевременно отлепване на плацентата, вътрематочна инфекция, полихидрамнион на един от фетусите, фетална хипоксия.

Лечение

Насочени към ранно откриване на възможни усложнения на хода на раждането и тяхното коригиране.

МНОГОКРАТНО РАЖДАНЕ, ИЗЦЯЛО С ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ- оперативно средство, използвано при многоплодна бременност при наличие на напречно положение на плода или седалищно предлежание на първия плод, при моноамниотични плодове, хипоксия на един от плодовете, сиамски плодове, преждевременна бременност.

Етиология

Възможни причини за многоплодна бременност:

1) наследствено предразположение;

2) използването на хормонални стимулатори на овулацията.

Клиника

Размерът на матката е по-голям от очаквания за гестационната възраст, мануалното изследване разкрива повече от две големи, много малки части, възможно е да се определи неправилната позиция на един или два плода, сърдечните удари на плода се аускултират на няколко места, усещане за много движения. Може би преждевременно и ранно разкъсване на амниотичната течност, преждевременно раждане, заплитане на пъпната връв на плода, преждевременно отделяне на плацентата, вътрематочна инфекция, полихидрамнион на един от фетусите, фетална хипоксия.

Лечение

Оперативно раждане чрез цезарово сечение.

МНОГОКРАТНО РАЖДАНЕ, НАПЪЛНО СПОНТАННО- развитие в тялото на жената и впоследствие раждането на два или повече плода.

Етиология

1. Наследствена предразположеност.

2. Използването на хормонални стимуланти за овулация.

Клиника

Вижте Многократни раждания изцяло чрез цезарово сечение.

Лечение

Насочен към своевременно откриване и предотвратяване на усложнения.

ЕДНОНОСНО РАЖДАНЕ, РАЖДАНЕ С ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ - хирургична интервенция, при който плодът и плацентата се отстраняват през разрез на предната коремна стена и матката.

Етиология

Причините са различни: предлежание на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, неуспех на белега на матката след цезарово сечение, малформации на матката, влагалището, голям плодв комбинация с друга патология, клинико-анатомично несъответствие между размерите на таза и плода, напречното положение на плода, слети близнаци, остра фетална хипоксия, състояние на агония или внезапна смъртродилки с жив плод и др.

Класификация

1. Абдоминални: интраперитонеални (корпорални, истмико-корпорални, цезарово сечение в долния сегмент); цезарово сечение в долния сегмент на матката с временно изолиране на коремната кухина; екстраперитонеален (екстраперитонеален).

2. Вагинален.

Лечение

Раждане чрез цезарово сечение се извършва при показания. Показания от майката: остро развити или различни хронични заболявания, при които раждането представлява заплаха за живота на родилката. От страна на плода: актът на раждане (натоварване) може да доведе до хипоксия, раждане в състояние на асфиксия, родова травма на плода. В зависимост от показанията за оперативно раждане, съпътстващата патология, тежестта на състоянието на майката и плода се използва един или друг метод на цезарово сечение.

ЕДИНСТВЕНО РАЖДАНЕ, РАЖДАНЕ С ФОРЦЕС ИЛИ ВАКУУМ ЕКСТРАКТОР- раждане на бременност с помощта на акушерски форцепс, вакуум екстрактор. Тази помощ се използва в случай на отклонение от физиологичния ход на раждането (спиране на движението на плода през родовия канал, остра фетална хипоксия).

Етиология

Слабост на родовата дейност, неподлежаща на лекарствена терапия, остра фетална хипоксия, тежка нефропатия, еклампсия, хориоамнионит по време на раждане, пролапс на бримките на пъпната връв, преждевременно отлепване на плацентата.

Лечение

Извършва се само при жизнеспособен плод, при пълно разкриване на маточната кухина, липса на фетален мехур и наличие на клинично съответствие между размера на таза и главата на плода. Преди операцията се прави пудендална или спинална анестезия, пикочният мехур се изпразва с катетър. По време на операцията броят на сърдечните удари на плода непрекъснато се записва. В процеса на това раждане е възможно развитие на усложнения: от страна на майката - разкъсвания на влагалището, пикочния мехур, ректума, шийката на матката, хематом на малкия таз; от страна на плода - смърт, увреждане на лицевия нерв, кефалогематом, фрактури на костите на черепа, увреждане на брахиалния сплит. Редица автори изразяват мнение за идентичността на нараняванията по време на физиологичното раждане и правилно проведените данни от оперативните ползи.

ЕДНОНОСНО РАЖДАНЕ, СПОНТАННО РАЖДАНЕ- физиологичен процес, протичащ при взаимодействието на плода и изгонващите сили по време на преминаването през родовия канал. Завършва с раждането на дете.

Етиология

Доставката протича с формирана родова доминанта. Преди началото на раждането процесите в мозъчната кора се инхибират и в същото време се повишава възбудимостта на структурите, участващи в регулацията на родовата дейност, увеличава се количеството на биологично активните вещества, които стимулират родовата дейност.

Клиника

Има няколко периода на раждане. Първият период е разкриването. Началото му е свързано с появата на редовни маточни контракции (контракции), завършва с пълното отваряне на маточната ос. Продължителността при първородните е 10-11 часа, при многораждалите - около 7-9 часа.Вторият период е изгонване, продължителността му при първородните е 1-2 часа, при многораждалите - от 5-10 минути до 1 час, завършва с раждането на плода. Третият период е последователен, продължителност 5-10 минути. През този период се случва отделянето на плацентата и мембраните от предстоящата маточна стена и раждането на плацентата (плацента с мембрани и пъпна връв).

ВАГИНАЛНО РАЖДАНЕ СЛЕД ПРЕДИШНО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ- консервативно водене на раждането след предишно цезарово сечение.

Класификация

1. Пълен белег (заздравяване на матката с образуването на пълно или почти пълно възстановяване на мускулни елементи).

2. Непълен белег (заздравяване с образуване на съединителна тъкан на мястото на разреза).

Клиника

Ако има пълен белег на матката по време на палпация, той не се определя и матката се свива равномерно. При наличие на долен белег на матката, при палпация пръстите усещат задълбочаване (прорез) в матката, болка в областта на долния сегмент на матката по време на бременност и заплаха от прекъсване на бременността по-късни дати. По-точно, консистенцията на белега може да се прецени по ултразвукови данни, когато при наличие на неплатежоспособност се откриват значителен брой акустично плътни включвания, промяна в контурите на долния сегмент под формата на ниша.

Лечение

Бременни жени с признаци на неуспех на белег се хоспитализират 4-5 седмици преди раждането, с пълен белег 2-3 седмици преди раждането. При пълноценен белег и наличие на задоволително състояние на майката и плода е възможно физиологично раждане. Ако се открие несъстоятелен белег, раждане чрез цезарово сечение. При повторно раждане (по желание на родилката) се извършва стерилизация поради висок риск от разкъсване при повторна бременност.

ДЕТСТВО, УСЛОЖНЕНО ОТ УДЪЛЖЕНИЕ НА ПЪПНАТА ВРЪЗКА,- Сложен физиологичен процес, протичащ при взаимодействието на изтласкващи сили и плода по време на преминаването му през родовия канал, усложнен от пролапса на бримката на пъпната връв.

Етиология

2. Полихидрамнион.
3. Многоплодна бременност.

5. Преждевременно раждане.

Клиника

При вагинален прегледвъзможно е да се палпира бримката на пъпната връв, има рязка и постоянна промяна в броя на сърдечните удари на плода (първоначално се развива тахикардия, а впоследствие тежка брадикардия).

Лечение

При представяне на главата се извършва цезарово сечение, ако шийката на матката е напълно отворена и главата е в тазовата кухина, се извършва операция за прилагане на акушерски форцепс. При смърт на плода се извършва плодоунищожаваща операция за намаляване на травматизма на майката. При главно предлежание - краниотомия, при напречно положение - ембриотомия.

РАЖДАНЕТО, УСЛОЖНЕНО ОТ МЕКОНИУМ В АМНИОТНАТА ТЕЧНОСТ, - усложнение на раждането, което се среща по-често при доносени или доносени деца при наличие на вътрематочна хипоксияплода.

Етиология

Клиника

Бебетата, родени с мекониум в амниотичната течност, са изложени на риск от аспирация. С развитието на освобождаването на мекониум водата има сивкаво-жълт цвят, с развита аспирация кожата придобива цвета на мекониум.

Лечение

ДЕТСТВО, УСЛОЖНЕНО ОТ ПЪПНО ПЛЕТЕНЕ, - сложен физиологичен процес, който протича при взаимодействието на изтласкващи сили и плода по време на преминаването му през родовия канал, усложнен от преплитане на пъпната връв.

Етиология

Дълга пъпна връв, полихидрамнион, многоплодна бременност, напречно положение на плода.

Клиника

При заплитане на пъпната връв са възможни нарушения на кръвообращението с развитието на фетална хипоксия. В този случай има промяна в броя на сърдечните удари. Първо се появява тахикардия, а след това тежка брадикардия с възможна смърт на плода.

ДЕЦА, Усложнени от промени в сърдечната честота на плода,- раждане, усложнено от комплекс от биохимични, морфологични, клинични промени в плода, развиващи се с недостатъчно снабдяване на тъканите и органите с кислород и често водещи до развитие на терминално състояние на плода.

Етиология

Класификация

Има следните форми на хипоксия:

1) хипоксична форма - нарушения на доставката на кислород в утероплацентарната циркулация;

2) трансплацентарна форма - нарушение на газообменната функция на плацентата;

3) хемична форма - намаляване на съдържанието на хемоглобин;

4) хемодинамична форма - намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Клиника

Най-простият и често срещан метод за наблюдение на състоянието на плода е записването на броя на сърдечните удари. Нормокардия се счита за честота от 120 до 160 удара в минута. Тахикардия – когато броят на сърдечните удари е над 160 в минута, което е ранен знаквътрематочно страдание на плода. Развитието на брадикардия (по-малко от 120 удара в минута) показва по-дълбока промяна в плода.

Лечение

Лечението зависи от етиологичната причина, довела до това състояние.

РАЖДАНЕТО, УСЛОЖНЕНО ОТ ПРОМЕНИ В СЪРДЕЧНАТА ЧАСТОТА НА ПЛОДА С МЕКОНИУМ В АМНИОТНАТА ТЕЧНОСТ, е усложнение на раждането, което се среща по-често при доносени или доносени деца с признаци на вътрематочна фетална хипоксия.

Етиология

Различни причини, водещи до вътрематочна хипоксия.

Клиника

В процеса на раждане, поради вътрематочна хипоксия на плода, се регистрира увеличаване на броя на сърдечните удари. При условия на хипоксия мекониумът се освобождава в околоплодната течност. Бебетата, родени с мекониум в амниотичната течност, са изложени на риск от аспирация. С развитието на аспирация кожата придобива цвета на меконий.

Лечение

След освобождаване на главата на плода е необходимо да се аспирират уловените маси от устната кухина и фаринкса. След раждането трахеята се интубира, а с помощта на аспиратор дихателните пътища се освобождават от меконий. Ако мекониумът не се изчисти, възниква тежък аспирационен синдром, фетална хипоксия, ацидоза, което изисква подходяща терапия.

ДЕТСТВОТО, УСЛОЖНЕНО ОТ КЪСА ПЪПНА ВЪРВ, - сложен физиологичен процес, който протича при взаимодействието на изтласкващи сили и плода по време на преминаването му през родовия канал, усложнен от дължината на пъпната връв, недостатъчна за нормалното протичане на раждането.

Етиология

Наследствено обусловена характеристика, нарушения на ембриогенезата.

Клиника

Състои се от развити усложнения в тази патология. Възможно е бавното напредване на главата на плода по време на раждане, промени в сърдечната дейност на плода, със значително напрежение на пъпната връв, възможно е преждевременно отделяне на плацентата.

Лечение

Тя е насочена към елиминиране на развитите усложнения. Вижте съответните раздели.

ДЕТСТВО, УСЛОЖНЕНО ОТ НАВИВАНЕТО НА ПЪПНАТА ВЪРВ ОКОЛО ВРАТА С КОМПРЕСИЯ,- сложен физиологичен процес, протичащ при взаимодействието на изтласкващи сили с плода по време на преминаването му през родовия канал, усложнен от преплитането на пъпната връв около шията с нейното компресиране.

Етиология

1. Дълга или къса пъпна връв.

2. Полихидрамнион.

3. Многоплодна бременност.

4. Напречно положение на плода.

Клиника

Развитието на фетална хипоксия води до промяна в броя на сърдечните удари. Първо се появява тахикардия, а след това тежка брадикардия с възможна смърт на плода. Ако причината за преплитането е прекалено дълга пъпна връв, тогава е възможно и пролапс на бримката на пъпната връв.

Лечение

За спасяване живота на плода е необходимо ранно раждане, което се постига чрез цезарово сечение, при невъзможност за това раждане (наличие на пълно отваряне на шийката на матката и главата в тазовата кухина) се извършва операция чрез прилагане на акушерски форцепс.

ДЕТСТВОТО, УСЛОЖНЕНО ОТ УВРЕЖДАНЕ НА ПЪПНИ СЪДОВЕ, - сложен физиологичен процес, който протича при взаимодействието на изтласкващи сили и плода по време на преминаването му през родовия канал, усложнен от увреждане на пъпната връв.

Етиология

1. Високо разположение на предлежанието с клинично и анатомично тесен таз.

2. Полихидрамнион.

3. Многоплодна бременност.

4. Напречно положение на плода.

5. Преждевременно раждане.

Клиника

По време на вагинален преглед се палпира бримка на пъпната връв, възможно е кървене от външните гениталии, появяват се признаци на кървене; с развита фетална хипоксия се отбелязва рязка и постоянна промяна в броя на сърдечните контракции (първоначално се развива тахикардия и впоследствие изразена брадикардия).

Лечение

РАЖДАНЕ, УСЛОЖНЕНО ОТ ПОЯВАТА НА БИОХИМИЧНИ ПРИЗНАЦИ НА ФЕТАЛЕН СТРЕС, - патологично състояние на плода, включително комплекс от промени в тялото му под въздействието на недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите и органите или неадекватно използване на кислород от тях, хранителни вещества.

Етиология

Остра респираторна, сърдечна недостатъчност на майката, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, фето-майчина, фето-плацентарна кръвозагуба, вътрешен кръвоизлив, аритмия, намален контрактилитет на миокарда, различни интоксикации и др.

Клиника

Произвеждане на ограда амниотична течност. Под pH 7,02; pCO2 е над 7,33 kPa, pO2 е под 10,6 kPa, концентрациите на калий са над 5,5 mmol/l, концентрациите на урея са над 7,5 mmol/l, хлоридите над 110 mmol/l могат да се считат за признаци на вътрематочна фетална хипоксия. В допълнение, активността на алкалната фосфатаза и лактат дехидрогеназата се увеличава повече от два пъти във водите, което показва нарушение на чернодробната функция. Определете съдържанието на хормони в амниотичната течност, надежден признак на фетална хипоксия е увеличение 2,5 пъти повече от ензима β-глюкуронидаза; намаляване на нивото на естриол във водата до 50 μg на 100 ml или по-малко показва висок риск за плода. Екскрецията на естриол в урината на бременна жена се определя от 9 до 5 mg на ден, което показва заплаха за живота на плода, а стойност от 1 mg на ден показва смъртта на плода. Изследване на CBS на кръвта от представената част.

Лечение

Тя е насочена към премахване на причините, довели до стрес на плода.

РАЖДАНЕ, УСЛОЖНЕНО ОТ ПРЕДЛЕЖАНИЕ НА СЪДОВЕ (vasa praevia), - раждане, усложнено от аномалия в местоположението на плацентата с риск от кървене от съда.

Етиология

Плацента превия (маргинална, пълна, частична, ниско предлежание).

Патогенеза

Разпределете плод фактор: малоценност гестационен сакс намаляване на протеолитичните му свойства. Маточен фактор: атрофични и дистрофични промени в маточната лигавица.

Клиника

Разграничава се тиха фаза, когато няма признаци на кървене, при аускултация в долния сегмент на матката се чува хемодинамичен шум. По време на образуването на долния сегмент възниква увреждане на съдовете с клиника на външно или вътрешно кървене, което може да спре при липса на контракция на матката и да се възобнови по време на контракциите. При напредване на плода е възможно да се притиснат наранените съдове, за да се предотврати кървене.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от количеството загуба на кръв, общо състояниеродилки, условия родовия канал(степен на разширение на шийката на матката), гестационна възраст, положение и състояние на плода, състояние на хемостаза. Като се имат предвид тези обстоятелства, раждането се извършва или консервативно, или чрез цезарово сечение, налагане на акушерски форцепс.

Жените, които са преминали протокола за ин витро оплождане, мислят за въпроса за раждането от момента на планирането на бременността. Тъй като в продължение на много години някои двойки не са имали възможност да имат дългоочаквано дете и с най-малката надежда за светло бъдеще, пациентите на репродуктивните клиники искат да планират всичко предварително, за да не правят грешки никъде. След положителен анализ за hCG, който потвърждава благоприятно развиваща се бременност, бъдещите майки си задават въпроси: как протича раждането по време на еко-бременност?

IVF и раждането са малко различни понятия, които практически не са свързани. Какъв е животът след IVF?

IVF е индикация за цезарово сечение На този въпрос може да се отговори недвусмислено: не може да има IVF индикация за цезарово сечение, ако жената няма акушерски или екстрагенитални показания за такъв оперативен метод на раждане.

Ако една жена няма тежки соматични патологии, консултирана е със забавни специалисти, ако има някакви здравословни проблеми и те не дават заключение за необходимостта от оперативно раждане, при нормално протичане на бременността нормалното раждане по време на IVF не е само възможно, но дори посочено от този пациент.

Протичането на бременността, получена в резултат на използването на асистирани репродуктивни технологии, не се различава от спонтанната.

PDR след IVF

Изчисляването на датата на раждане след IVF е доста просто. При изпълнение на протокола жената знае точно датата на пункцията и реплантацията на ембрионите. Презасаждането може да се извърши с четиридневна морула или на петдневна възраст с бластоциста. Оплождането на получените яйцеклетки се извършва в първите часове след пункцията, така че деня на зачеването жената може да счита деня на пункцията на яйчниците. За да изчислите датата на раждане за IVF, трябва да вземете предвид датата на пункцията на яйчника и да добавите 38 седмици към нея. И да се изчисли акушерски терминбременността трябва да се добави 2 седмици към ембрионалната.

Жените, които са преминали IVF протокола, имат висок риск от заплашващ аборт, заплахи преждевременно ражданетака че нещата вътре родилен домкакто за детето, така и за майката трябва да са готови с ранни дати. Статистиката на ражданията след IVF, която е настъпила преждевременно, остава по-висока, отколкото при спонтанна бременност.

Срокът се счита за 37 завършени седмици.

Как православието трябва да се отнася към еко?

Раждане по време на IVF - индикация за цезарово сечение

По време на бременност жените с екстрагенитални патологии трябва да бъдат консултирани от тесни специалисти, които трябва да дадат мнение относно диагнозата и начина на раждане.

IVF и цезарово сечение. Що се отнася до акушерските показания за цезарово сечение, по време на бременност, получена с помощта на асистирани репродуктивни технологии, няма разлики от показанията за спонтанно начало.

Списък с показания за оперативно раждане чрез цезарово сечение:

Патологии на прикрепването на плацентата: централно предлежание - състояние, при което плацентата напълно покрива вътрешната маточна ос; маргинална плацента превия - патологичен тип прикрепване на плацентата, когато ръбът му достига ръба на вътрешната маточна ос; ниска плацентация, когато ръбът на плацентата изостава по-малко от 20 mm. Раждането с такава диагноза е невъзможно.
Преждевременното отлепване на нормално разположена плацента е състояние, характеризиращо се с нормалното й прикрепване към маточната кухина, но поради много причини плацентата се ексфолира, възниква масивно кървене, влошаването на кръвозагубата води до остра фетална хипоксия - дистрес, т.е. остро състояние на кислороден глад. В случай на такава спешна ситуация се отчитат минути и доставката се извършва само с помощта на оперативно оборудване.
Анамнеза за хирургични интервенции като два или повече белега на матката, отказ на жена с един белег на матката от опит за вагинално раждане, пластични операции на матката. Отстраняване на миоматозен възел на матката без зашиване на леглото му. Всички тези позиции имат висок риск от руптура на матката при раждане, поради което, като се претеглят рисковете и ползите, беше решено тези жени да се родят чрез цезарово сечение.
Патологични положения на плода в матката: напречно положение, косо положение, седалищно предлежание на плода и предполагаемо тегло над 3700 грама.
Многоплодната бременност в някои случаи може да завърши и с оперативно раждане: наклонено или напречно положение на един от плода, седалищно предлежаниепървият плод и главата на втория, тъй като рискът от такова усложнение като сблъсък е висок.
Индикацията също е гестационната възраст от 41 седмици и пълната липса на ефект от различни методи за подготовка на шийката на матката за естествено раждане.
Вродени или травматични деформации на тазовите кости, които възпрепятстват раждането на дете.
Клинично тесен таз - клинично несъответствие между размерите на таза и размерите на детето. Тази диагноза се поставя само в рода и се характеризира с високо изправена глава на плода, стегнати контракции с високо изправена глава и положителен симптом на Vasten. Такова раждане не може да завърши спонтанно, затова се извършва спешно цезарово сечение.
Наличието на миоматозни възли на шийката на матката е пречка за естественото раждане.
Наличието на анамнеза за зашиване на руптура на влагалището от 3-та степен, наличието на пластична хирургия на перинеума също са индикации за оперативно раждане.
Заплашителното или пълно разкъсване на матката е опасно усложнение, което има само един метод на лечение - хирургически.
Тежка прееклампсия, пристъп на еклампсия;
Наличието на екстрагенитална патология, която изключва естественото естествено раждане. Заключението на тесен специалист е задължително за избора на тактика на доставка.
Пролапс на пъпната връв, тъй като кръвотокът в нейните съдове може да спре много бързо, когато тя бъде притисната от предлежащата част.
Фетален дистрес е остър недостиг на кислород, който може да се диагностицира както по време на бременност, така и по време на самото раждане. След това планът за провеждане на раждане от съвета се преразглежда в посока на цезарово сечение.
Жени с установена HIV инфекция, които имат натоварване над 1000 копия/ml. Раждането на такива жени трябва да се извърши до 39 седмици, тъй като по това време способността на плацентата като бариера за инфекциозни агенти е значително намалена.
Обострянето на гениталния херпес или неговата проява 3 седмици преди раждането също е индикация за оперативно раждане, тъй като съществува висок риск от инфекция на плода.
Вродени аномалии на плода като хидроцефалия, сакрокоцигеален тератом.

Планираното цезарово сечение се извършва на 39 седмица, когато плодът се счита за зрял. Спешно цезарово сечение може да се извърши по всяко време при доживотни показания на майката и плода.

Няма специфична подготовка за раждане за жени, преминали през протокол за ин витро оплождане. Жената трябва да подпише съгласие за обработка на личните данни и че е съгласна с плана за раждане. Това обикновено се случва при повторно ин витро оплождане след цезарово сечение.

Протичането на раждането при жени с IVF е същото, както и при жени със самостоятелна бременност, което протича в три етапа:

1 период - периодът на отваряне на шийката на матката, който е разделен на латентна фаза и активна фаза и завършва с пълно отваряне.
2 период - периодът от пълното отваряне на шийката на матката, опитите и продължават до раждането на детето.
Третият (последствен) период е раждането на следраждането.

Раждането е непредсказуем процес и никоя жена в света не може да бъде застрахована от усложнения при раждането, които могат да наложат оперативно раждане. Във всеки от тези случаи на най-благоприятна бременност могат спешно да се появят индикации за хирургично раждане.

Статистика на ражданията след IVF и възстановяване след тях

След раждането бебето ще бъде прикрепено към гърдата, през първите два дни коластрата ще се отдели от гърдата, след което ще се установи лактация - освобождаването на пълноценен кърма. Изхвърлянето от гениталния тракт - лохия, ще бъде освободено през цялото време следродилен период. Когато бебето е прикрепено към гърдата, в мозъка се освобождава окситоцин, хормон, който свива матката. Това е нормално физиологично явление, не се страхувайте от това.

След конвенционално раждане, жена след ин витро оплождане, както и обикновена жена, може да бъде изписан на 3-4-ия ден от следродовия период при липса на усложнения.

Ако раждането е завършило с цезарово сечение, тогава жената ще се възстанови по-дълго от нормалното раждане.

Ако една двойка е взела решение да забременее с второ дете, кога може да се направи IVF след цезарово сечение или естествено раждане?

Независимо от метода на раждане, IVF след цезарово сечение или IVF след раждане – няма значение, за женския организъм бременността и раждането са стрес и той се нуждае от достатъчно време за възстановяване. Оптимално минимален сроке на 2-3 години.

Преди втория протокол за ин витро оплождане двойката отново ще трябва да премине същия списък от прегледи като предишния.

"Ако човек наистина иска нещо, тогава цялата вселена ще помогне да се гарантира, че желанието му се сбъдва" Паулу Коелю

Въпреки че естественото (спонтанно) раждане и раждане се случва в различни женипо различни начини, последователността от събития обикновено е подобна.

Ето защо бъдеща майкаможе да получи обща представа за това какви промени, които ще осигурят раждането на дете, ще настъпят в тялото й и какви процедури ще извършат лекарите, за да й помогнат. Бременната трябва да вземе и няколко решения, като например дали бащата ще присъства на раждането и къде да роди.

Обикновено бъдещата майка иска бащата на бебето да остане до нея по време на раждането. Неговото насърчение и емоционална подкрепа могат да й помогнат да се отпусне, което често намалява нуждата на жената от болкоуспокояващи. В допълнение, съвместното преживяване, което двойката има по време на раждането, има благоприятен емоционален и психологически ефект, създавайки по-здрави взаимоотношения в семейството. В класната стая и бащата, и майката получават подходящо обучение. Бъдещата майка обаче понякога предпочита да е сама с лекарите по време на раждане или бащата не иска да присъства, или жената предпочита присъствието на друг партньор. Бъдещите родители сами решават какво е най-добро за тях.

По правило жените раждат в медицински заведения, но някои предпочитат да раждат у дома. Лекарите обикновено не препоръчват домашно раждане, тъй като са възможни неочаквани усложнения, които включват внезапно отлепване на плацентата, аномалия на плода (обикновено причинена от недостатъчно доставяне на кислород до плода по време на раждане), недиагностицирана многоплодна бременност и следродилни усложнения като следродилен кръвоизлив. Домашно раждане е възможно само за жени, които вече са имали поне една неусложнена бременност и раждане. Такива раждания трябва да бъдат наблюдавани от лекар или акушерка, за предпочитане същата медицински работник, която преди това е предоставяла пренатални (по време на бременност) грижи. Ако е възможно, къщата трябва да се намира в близост до болницата; ако жената живее твърде далеч, това може да е къщата на роднина или приятел. За всеки случай трябва предварително да се изготви план за бързо транспортиране от дома до болницата.

С помощта на акушерски форцепс (метален инструмент като клещи със заоблени краища, които отговарят на размера на главата на плода) лекарят може да извади плода с по-малък риск от нараняване за него и майката. Акушерските клещи се използват рядко при нормално раждане - само когато майката не може да напъва след епидурална упойка, когато усилията са отслабнали, тъй като раждането е усложнено от слабост на раждането или когато плодът е влошен.

Ако входът на влагалището не се разтегне достатъчно, за да позволи на бебето да се появи и има вероятност от разкъсване, лекарят може да направи епизиотомия (къс, прав разрез през перинеума и вагиналната стена). Тази процедура е предназначена да улесни раждането и да предотврати разкъсвания на тъкани, които са по-трудни за възстановяване, отколкото след епизиотомия. Извършва се локална анестезия, за да се анестезира зоната на разреза. Външният ректален сфинктер, който държи ануса затворен, също може да бъде повреден по време на епизиотомия или да се спука по време на раждане; обикновено обаче заздравява по-бързо, ако лекарят го поправи веднага след раждането с шевове.

След като се появи главата на плода, тялото му се обръща настрани, което улеснява преминаването на раменете. Останалата част от тялото на бебето обикновено излиза бързо. От носа, устната кухина и фаринкса на новороденото се изсмуква слуз и течност. Пъпната връв се притиска на две места и се срязва между скобите, за да се предотврати кървене от нейните краища. След това новороденото се повива с пелени или леко одеяло и се поставя върху корема на майката или в затоплено легло.

След като бебето се роди, лекарят или акушерката внимателно ще постави ръка върху корема на майката, за да се увери, че матката се свива. По време на първите или вторите контракции след раждането плацентата обикновено се отделя от стената на матката и скоро започва да се отделя кръв. Обикновено след това плацентата излиза сама в резултат на опитите на майката. Ако това не се случи и има обилно кървене, лекарят или акушерката натискат силно корема на жената, което води до отделяне на плацентата от матката и нейното изпускане. Ако плацентата не се отдели или не излезе напълно, лекарят или акушерката отстранява останалите части от матката чрез операция, наречена ръчно отстраняване на плацентата.

След като плацентата напусне влагалището, на жената се инжектира окситоцин и периодично се масажира коремът, за да се стимулират контракциите на матката. Тези контракции са необходими, за да се предотврати по-нататъшно кървене от областта, където плацентата е била прикрепена към матката.

Лекарят зашива разреза, направен по време на епизиотомията и всички други възможни разкъсвания на шийката на матката или вагиналната стена. След това жената се прехвърля в следродилно отделениеили оставени в индивидуално родилно отделение; новородено, което не се нуждае медицински грижиостава при майката. По правило майката, детето и бащата остават заедно 3-4 часа в топла отделна стая, което допринася за тяхното сближаване. Много майки започват да кърмят малко след раждането. След това бебето се прехвърля в отделението за новородени. В много болници майката може да поиска да остави детето при нея. В болниците с индивидуални родилни блокове това дори е задължително. В този ред майката храни новороденото, когато то прояви желание за хранене, а майката се учи как да се грижи за детето, докато е в болницата. Ако майката има нужда от почивка, тя може да остави бебето в неонатологичното отделение.

Тъй като усложненията, особено кървенето, обикновено настъпват през първите 4 часа след раждането (четвърти етап на раждането), жената се наблюдава внимателно през това време.

Мониторинг на плода

Електронен мониторинг сърдечна функция на плода използва се за проследяване на сърдечната честота (сърдечните удари) на плода и контракциите на матката. В много клиники се използва при всички раждания, тъй като в 30-50% от случаите влошаването или смъртта на плода по време на раждането настъпва внезапно. Електронното наблюдение може да спаси живота на такова дете. Жените, наблюдавани по електронен път, обаче имат по-висок процент цезарови сечения, отколкото тези, наблюдавани с конвенционален стетоскоп. Електронното наблюдение обикновено е запазено за бременност с висок риск, за наблюдение на фетуси, чиито сърдечни удари са трудни за чуване чрез стетоскоп (например поради тяхното предлежане или позиция), както и за случаите, когато сърдечните тонове на бебето, чути през стетоскоп, показват патология. Сърдечната честота на плода може да се следи външно - за това към корема на майката се прикрепя ултразвуково устройство, което предава и приема ултразвукови вълни, както и вътрешно, за което се вкарва електрод през влагалището и шийката на матката и се прикрепя към скалпа на плода. Вътрешният метод обикновено се използва при бременност с голяма опасност за живота на детето.

При високорискова бременност понякога се използва електронно наблюдение на сърцето на плода като част от нестрес тест, който измерва сърдечната честота на плода в покой и по време на движение. Ако сърдечната честота не се увеличава по време на движение, обикновено се извършва контрактилен стрес тест . За предизвикване на контракции на матката може да се използва стимулация на зърната или прилагане на окситоцин (хормон, който предизвиква контракции на матката по време на раждане). За да се определи дали плодът може да издържи раждането, се измерва сърдечната честота на плода по време на маточни контракции.

Друго проучване - кръвна проба от главата на плода - състои се във вземане на малко количество кръв (микродози) от скалпа на плода и определяне на нейната киселинност, която се повишава по време на раждането в тялото на плода.

Въз основа на резултатите от тези изследвания лекарят решава дали да продължи раждането по естествен път или незабавно да извърши цезарово сечение.

Нормално (естествено) раждане

За намаляване на болката при естествено ражданеизползвайте техники за релаксация и дишане. За да научат как да прилагат тези техники, бъдещата майка и бащата (или другият й партньор) посещават пренатални уроци, обикновено 6-8 сесии в продължение на няколко седмици. Те също така научават какво се случва в различните етапи (периоди) на раждането.

Техниката за релаксация се състои в съзнателно напрягане на мускулите и след това отпускане. Тази техника помага на жена по време на раждане с контракции на матката да отпусне останалите мускули на тялото и да се отпусне между контракциите. В първия етап (период) на раждането, преди жената да започне да натиска, помагат няколко вида дишане:

дълбоко дишане, което помага на жената да се отпусне, може да се използва в началото и в края на всяка контракция
в пика на контракциите се използва ускорено плитко дишане в гърдите
редуването между учестено дишане и „издухване на въздух“ помага на жената да се въздържа от напъване, когато те се появят преди шийката на матката да е напълно разширена

Във втория етап (период) на раждането жената редува опити и учестено дишане.

По време на бременност жената и нейният партньор трябва редовно да практикуват упражнения за релаксация и дишане. По време на раждането, в допълнение към осигуряването на емоционална подкрепа, партньорът на жената може да й помогне, като й напомня какво трябва да прави на всеки етап и й казва, когато е стресирана. За да се улесни жената да се отпусне, може да се използва масаж. Упражненията за релаксация и дишане помагат за намаляване или премахване на необходимостта от аналгетици (болкоуспокояващи) или анестезия (облекчаване на болката) по време на раждане.

доставка

Обединени или разделени? Правописен речник-справочник. - М.: Руски език. Б. З. Букчина, Л. П. Какалуцкая. 1998 .

Вижте какво е "доставка" в други речници:

изкуствен (инструментален, ръчно, медицински) завършване на акта на раждане ... Голям медицински речник

I Раждане Раждането (partus) е физиологичен процес на изхвърляне от матката на плода, околоплодната течност и плацентата (плацента, мембрани, пъпна връв), след като плодът е достигнал жизнеспособност. Плодът, като правило, става жизнеспособен след 28 седмици ... ... Медицинска енциклопедия

- (лат. fetus потомство, fetus + Placenta Основните компоненти на F. s. са кръвоносните системи на майката и плода и плацентата, която ги обединява. В състава на F. s. влизат още надбъбречните жлези на майката и плода, в който се синтезират предшественици ... ... Медицинска енциклопедия

- (физиология). Нормалното раждане настъпва след определен период на бременност, който не е еднакъв за различните животни. До края на този период матката обикновено остава в покой, въпреки постепенното нарастване по време на бременност ... ...

- (медицински; раждане, раждане, Geburt, accouchement, partus) представляват физиологичен процес, който се осъществява с помощта на контрактилната дейност на матката и помощта на коремната преса и се изхвърлят през разтегнатия канал ... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

I Бременност Бременността (graviditas) е физиологичен процес на развитие в женското тяло на оплодена яйцеклетка, което води до образуването на плод, способен да съществува извън матката. Може би едновременното развитие на две или повече ... Медицинска енциклопедия

ПРЕДЛАГАНЕ НА ПЛАЦЕНТА- пчелен мед. Плацента превия е аномалия на местоположението на плацентата, характеризираща се с прикрепване на плацентата в долния полюс на матката и частично или пълно припокриване на вътрешната ос или много близо до нея. Честота 1 случай на 200 ... ... Наръчник по болести

ЕКЛИАМПСИЯ- ЕКЛАМПСИЯ, еклампсия (от гръцки. eklampo пламвам, запалвам), най-характерното и типично заболяване от групата на Pat. процесите на бременност, обединени наскоро под общото наименование токсикоза на бременността (виж). Д. в ... ...

РАЖДАНЕ- РАЖДАНЕ. Съдържание: I. Дефиниция на понятието. Промени в организма по време на R. Причини за възникване на R ............................. 109 II. Клинично течение на физиологичния R. 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Водещ P .............. 169 V ... Голяма медицинска енциклопедия

Развитието на икономиката и културата, постоянната загриженост на съветската държава за благосъстоянието и здравето на населението допринасят за благоприятния ход на демографските процеси в СССР, чието население е нараснало до 1976 г. в сравнение с 1913 г. ... ... Велика съветска енциклопедия

Оперативно раждане

Предмет на оперативното акушерство са операции, извършвани във връзка с патологичното протичане на бременността, раждането и следродовия период.

Целите на тези операции са различни и могат да бъдат насочени към коригиране на положението на плода, ускоряване на хода и завършването на акта на раждане, унищожаване на плода, спиране на кървене, възникнало във връзка с бременност, раждане и следродилен период.

Преди да се пристъпи към хирургическа интервенция, е необходимо внимателно да се проучи акушерската ситуация и да се реши дали предложената операция е по-опасна от самото усложнение, за отстраняването на което се предприема. Лекарят трябва да обоснове необходимостта от хирургическа интервенция, да установи показания и да спазва необходимите условия за извършване на операцията. Показанията за операция са продиктувани от интересите на майката и плода. Честотата на оперативното раждане до голяма степен зависи от вида на акушерската болница и контингента на бременните жени.

От операциите по раждане в момента внимание заслужават налагането на акушерски форцепс и вакуум екстрактор. Операцията за прилагане на акушерски форцепс и вакуумна екстракция заемат своето място в съвременното акушерство и мнението на много автори за пълното отхвърляне на тези операции и замяната им с цезарово сечение не е оправдано.

Една от най-честите операции за раждане в съвременното акушерство е цезаровото сечение. Разширяването на индикациите за тази интервенция се улеснява от развитието и усъвършенстването на акушерската наука, анестезиологията, реанимацията, неонатологията, кръвопреливането, използването на съвременни шевни материали и широкоспектърни антибиотици.

Цезарово сечение

Цезарово сечение- хирургична операция, при която плодът и плацентата се отстраняват чрез разрез на коремната стена и матката. Извършването на цезарово сечение, както всяка друга операция, трябва да бъде оправдано, т.е. имат медицински показания, които се определят от състоянието на бременната и плода.

Честотата на цезаровото сечение у нас и в чужбина непрекъснато нараства и варира от 12 до 50%. Има следните видове цезарово сечение:

■ трансперитонеално цезарово сечение;

■ екстраперитонеално цезарово сечение (рядко се използва, главно при амнионит, за да се избегне инфекция на коремната кухина).

Показания

Основни показания по време на бременност:

■ плацента превия;

■ недостатъчност на белега на матката;

■ преждевременно отлепване на нормално разположена плацента с кървене;

■ тежка прееклампсия, неподлежаща на консервативно лечение;

■ фетоплацентарна недостатъчност, хронична хипоксиязародиш;

■ напречно положение на плода;

■ анатомично тесен таз II-III степен;

■ цикатрициални промени на шийката на матката, вагината и перинеума;

■ тежка екстрагенитална патология (усложнена миопия, заболявания на сърдечно-съдовата системасъс симптоми на декомпенсация);

■ многоплодна бременност;

■ бременност след ин витро оплождане и ембриотрансфер;

■ множество миоми на матката големи размери. Показания по време на раждане:

■ клинично тесен таз;

■ аномалии на трудовата дейност;

■ остра хипоксия на плода.

Комбинираните показания са комбинация от различни акушерски или екстрагенитални усложнения по време на бременност или раждане и заедно създават реална заплаха за здравето или живота на майката и плода по време на раждането през естествения родов канал.

С изключение медицински показанияима немедицински фактори, които служат като индикация за абдоминално раждане. Сред тях са възрастта на бременната жена над 30 години, упорито желание на жената, социално-икономически статус, влияние на „дефанзивната“ медицина, национална традиция, статут на лечебно заведение и др.

Противопоказания

Противопоказания за цезарово сечение са неблагоприятното състояние на плода (смърт на плода, дълбока недоносеност, дефекти на плода, несъвместими с живота). Тези противопоказания обаче нямат значение при наличие на жизненоважни показания поради състоянието на майката (кървене, руптура на матката). Не се препоръчва цезарово сечение след неуспешен опит за поставяне на акушерски форцепс и вакуумна екстракция на плода поради високия риск от раждане на увредено дете и инфекция на майката.

Подготовка

Цезаровото сечение се извършва по планиран начин и при раждане. В първия случай, в навечерието на операцията, те дават лека вечеря, вечер - сладък чай. Почистваща клизма вечер и сутрин 2 часа преди операцията. В навечерието на операцията през нощта се предписват хипнотици и седативни лекарства:

Диазепам 5 mg перорално през нощта, веднъж.

Необходимо е пациентът да бъде подробно информиран за естеството на операцията, размера на анестезията и да получи нейното писмено съгласие.

Анестезията може да бъде инхалационна (обща) или регионална (спинална или епидурална).

Общата анестезия често води до значително влошаване на състоянието на плода, така че интервалът от време от началото на анестезията до момента на екстракцията не трябва да надвишава 10 минути. Степента на влошаване на плода е правопропорционална на продължителността на общата анестезия преди екстракцията му. В тази връзка подготовката на хирургичното поле трябва да се извърши преди началото на общата анестезия.

Техника на интервенция

Дисекцията на предната коремна стена се извършва по следните начини:

■ надлъжен долен среден разрез;

■ напречен супрапубичен според Pfannenstiel;

■ от Джоел-Коен.

Следните разрези се използват за дисекция на матката:

■ ефрейторски отдел;

■ истмико-корпорален разрез;

■ напречен разрез в долния сегмент на матката (според Gusakov или Defler).

Екстракцията на плода трябва да се извършва внимателно за главата или за тазовия край (в зависимост от предлежанието). При трудна екстракция плодът се отстранява с лъжица щипка.

След отстраняване на плода, за да се намали количеството на загубата на кръв, се прилага следното:

Метилергометрин, 0,02% разтвор, в мускула на матката 1 ml еднократно

Окситоцин IV капково 5 U, веднъж.

След отделяне на плацентата е необходимо да се извърши ръчно изследване на маточната кухина за диагностициране на субмукозни фиброиди, малформации на матката или за отстраняване на остатъци от фетално яйце.

Техника на зашиване:

■ непрекъснат едноредов усукващ шев с пробиване на лигавицата;

■ непрекъснат двуредов шев за одеяло;

■ перитонизация поради мехурно-маточна гънка.

Възможни усложнения и тяхното предотвратяване

Резултатите от цезаровото сечение зависят преди всичко от:

■ навременност на изпълнението;

■ методи и обхват на хирургическа интервенция;

■ здравословното състояние на жената;

■ анестезиологична и медицинска поддръжка;

■ шевен материал;

■ квалификация на хирург и др. Усложнения са възможни на всички етапи от операцията:

■ кървене от съдовете на предната коремна стена (съдове на подкожна мастна тъкан, мускулен слой - a. nutriciae, a. epigastrica superficialis);

■ кървене, което възниква при разрязване на матката;