Как е организирана болницата и кой работи в нея. Каква е разликата между перинатален център и родилен дом? История на родилните домове

Какви са родилните домове в Русия и какво е останало от съветската медицина в тях, защо лекарите се отнасят към пациентите като към „счупен механизъм“ и колко са готови жените в градовете и селата за раждане?

Анастасия Новкунская, изследовател в Програмата за изследване на пола на Европейския университет, разговаря с родилки, лекари и акушер-гинеколози по време на своето изследване. Тя каза "хартия"как в Русия предоставят медицинска помощ на жените по време на бременност и раждане и с какви проблеми се сблъскват в родилните домове.

Анастасия Новкунская

Социолог, изследовател на програмата
"Джендър изследвания" Европейски университет

Как са подредени родилните домове в Русия и защо
не навсякъде могат да помогнат на жени с трудна бременност

През последните 20-30 години руската система за акушерство (осигуряване медицински грижижена по време на бременност, раждане и след тях - ок. "хартия") постоянно се реформира. Има някои доста добри структурни решения - например болничните администратори са положителни за системата за маршрутизиране, която беше въведена през 2012 г. Тази система предполага, че всички родилни заведения в региона са разделени на три нива.

Първото са малките родилни отделения, където приемат не повече от 500 раждания годишно. Намират се на 200-300 км от града, а акушер-гинеколозите са 3-5 и също толкова акушерки.

Второто ниво включва родилни домове, които са оборудвани с реанимационни легла, големи екипи от специалисти и сериозна апаратура. Има по два-четири такива родилни домове на регион. Институциите от трето ниво са перинаталните центрове и институтите по акушерство и гинекология. Справят се със сложни раждания.

Ако бременността на жената [протича] с рискове, тогава тя ще бъде отведена в болница и ще й бъде предоставена супертехнологична помощ. По кое време жената ще бъде отведена на трето ниво зависи от патологията. Понякога информаторките са били [в болница] четири месеца преди раждането и още толкова след това.

Институциите от първо ниво не са подготвени да помогнат в случай на сериозна патология. Такива случаи не могат да бъдат предвидени. Не можете, след като една жена е бременна, да я включите перинатален център.

От 2006 г. е въведена система от удостоверения за раждане, която позволява на всяка жена, където и да се намира, да ражда в институцията, където пожелае. Удостоверенията за раждане са ефимерна сума пари, отпускана от CHI на жените. За родилните домове е интересно колкото се може повече жени да ги раждат, защото така ще получат повече обезщетение от MHI. Това обаче не винаги работи - например човек може да влезе във федералния център или на квотен принцип, или на самофинансиране.

От 2015 г. имаме едноканално финансиране, тоест една институция не може да получава пари от градската или областната администрация. Родилният дом получава толкова пари, колкото приема пациенти. Следователно малките отделения, които приемат 200-300 раждания годишно, са станали нерентабилни. Болницата не може да си позволи да държи пет гинеколога на пълен работен ден, пет акушерки и да поддържа апаратура за нищо за една година.

Друг проблем: лекарите, работещи на първо ниво, губят квалификацията си. До 2012 г. те можеха да приемат трудни раждания. Сега, когато една жена трябва да отиде в готин перинатален център, но ден преди да започне да ражда, тя се озовава на това първо ниво, където лекарите не са готови да работят с нея, защото не са приемали тежки раждания за дълго време. В допълнение, те може просто да нямат някои лекарства, които не са предписани в родилния дом поради определеното ниво. Например, една болница може да няма белодробен сърфактант, който разширява белите дробове и е необходим, ако бебето е родено преждевременно.

Има региони, в които са работили моите колеги - например Ямало-Ненецкия окръг или местообитанията на номадски племена. Има две-три болници на регион, а маршрутът се извършва с хеликоптери. Проблемът е, че това са номадски племена, които се занимават с отглеждане на северни елени. Това е цял квест - да вземеш бременна жена, да я родиш в болницата. Според закона въздушната линейка до болницата е платена, а обратно - както желаете, независимо къде живеете. Но да разбереш къде отиде твоето племе, докато си бил в болницата един месец, е доста трудно. Разказаха ми история как една жена била кацната на една гара и след това търсела децата си на кучета с новородено в снега.

Защо ражданията са толкова скъпи в Русия?
и как работят в други страни

Нашата акушерска система не е чувствителна, защото моделът е пренесен от западноевропейските страни. В Канада такава система работи, но има друг начин на транспортна комуникация, [санитарна] авиация. Освен това при тях на първо ниво работят само акушерки. В Холандия преди няколко години 40% от ражданията се случваха у дома под ръководството на акушерка. Ако бременната няма проблеми, тогава акушерката ражда без лекари. Просто е по-евтино.

В нашата страна, според законодателството, акушерката не може да практикува самостоятелно, така че раждането в Русия е скъпо. Дори да имате безпроблемно раждане, имате нужда от целия екип: неонатолог, медицинска сестра, акушер-гинеколог, акушерка, както и пет дни болничен, храна и др. В Русия винаги се предполага, че нещо може да се обърка.

Можем да приемем, че [раждането] е естествен физиологичен процес, при който не е необходим лекар. Това е холандската система за раждане. Или можем да опишем раждането като проява на заболяване, като нещо много различно от нормата на човешкото тяло. В съветската медицина имаше точно такъв модел на здравеопазване: когато пациентът се разбираше като развален механизъм и не беше толкова важно да се знае какво чувства, преживява, дали му е удобно или не.

Или може би има трети подход, който, от една страна, предполага, че нещо може да се случи, а от друга страна, че на човек трябва да се осигури комфорт не само физически, но и психологически.

Анастасия Новкунская, изпълняваща се на научен удар„Документи“ през юни. Снимка: Александър Палаев

На микрониво на моето изследване разгледах опита и преживяванията на информаторите. Ако се случи негативно преживяване [на раждане], тогава се задейства механизмът за намиране на виновния. Много е трудно в такава ситуация да се каже: "Това е моя вина" или "Аз сам докарах детето до такова състояние, че той умря по време на бременност." Това е почти невъзможен разказ, дори ако медицински показанияи така се случи.

Но за самата жена е трудно да признае тази мисъл при такива обстоятелства и затова виновните се издирват. Под горещата ръка попадат лекари, акушерки, неправилно изградено здравеопазване. Но когато говорим с лекари и специалисти, те отговарят, че разбират всичко. Те разбират защо е важно пациентът да каже, че той е виновен.

Защо руските родилни домове се придържат към съветския подход и как лекарите се отнасят към пациентите си

Русия до голяма степен наследява съветския подход [към акушерството], съветското здравеопазване. Това се случва, защото самите сгради са останали същите, а с тях и техническите възможности. Много специалисти са работили в съветския родилен дом и продължават да възпроизвеждат съветския подход, защото го смятат за правилен. Тук става дума и за централизирана система, и за отношение към пациента. Съветският модел се възпроизвежда на всички нива.

В една от моите статии сравних родилните отделения на Централната регионална болница (централните областни болници - прибл. "хартия") - формално подобни институции. Но лекарите имаха коренно противоположни възгледи за това кой е лекар, как трябва да взаимодейства с пациента, какво е раждането, как трябва да се вземе, какъв е идеалният модел и т.н.

Нарекох един модел „консервативен просъветски“: неговите привърженици твърдят, че СССР е имал идеална здравна система, идеално медицинско образование и че няма смисъл от преквалификация. Те са малко по-възрастни от тези, които са готови да се преквалифицират. И те ще опишат отношенията с пациента по следния начин: „тя не ме слуша“, „всички раждаха и тя ще ражда“, „какво е специалното за теб“.

Специалистите с различен подход успяха да интегрират нови знания в практиката си, не защото им дойде заповед отгоре, а защото те самите искаха и се научиха. Моите колеги и аз наблюдавахме, че в ситуации, в които акушерката или гинекологът могат да поемат инициативата, системата става по-гъвкава, отворена и удобна.

Всеки държавен родилен дом е на самофинансиране. Необходимо е да се сравняват платените услуги в различни родилни болници, а не да се говори за това как частният родилен дом се различава от нечастния. Парите ще ви помогнат да си осигурите по-комфортен престой: плащате за стаята и вниманието на специалистите, което няма да бъде споделено с други.

Друг момент, за който плащат, въпреки че законово е безплатен, е възможността да доведат партньор [за раждане]. От 2012 г. не можете да раждате сами в нито един родилен дом по задължителна медицинска застраховка. Проблемът е, че родилните домове, построени по съветската система и често непреустроени досега, са родилна зала с няколко легла. И ако раждате по едно и също време с някой друг, тогава е съвсем очевидно, че другата родилка няма да иска да вижда мъжа ви наблизо. Следователно, ако не сте платили за отделна зала, където ще раждате само вие и никой друг, тогава технически може да се окаже, че вашият съпруг, майка или приятелка няма да бъдат допуснати. Затова често плащат за раждане, не защото искат луксозно отделение и лекар наблизо, а просто за да има гаранция, че съпругът може да бъде с вас.

Доколко жените са подготвени за раждане и защо за подрастващите става все по-трудно да получат консултация

Жените с висше образование са по-наясно с различни нюанси, подготвят се повече за раждане, четат, знаят повече за областта на сексуалното образование.

В селските райони жените, бих казал, са в по-малка степен подготвени. Те просто живеят в условия, в които е много по-трудно. Имах информатори, които живеят на 270-300 км от Санкт Петербург. Школи за подготовка на женско майчинство няма – нито в родилните клиники, нито в частните. Една жена може да чете само интернет или списание. И в предродилна клиникаПетербург ще предлага различни курсове. Нашата среда е отворена и безплатна.

Друга тенденция е свързана с неоконсервативния ренесанс, по-голямата роля на църквата в културния живот на Русия. Тази тенденция е доста влиятелна. Нашите медицински информатори казват, че преди 20 години за тях е било много по-лесно да имат достъп до училище, като ходят там веднъж годишно, но сега достъпът до училища е труден.

Имах информатор-акушерка, която работеше в младежкия консултативен център на Адмиралтейския район. Тя казва, че през последните години броят на постъпващите ученици рязко е намалял - най-вече защото родителите пишат откази по религиозни причини. Ако има едно или две деца, чиито родители са написали отказ, тогава е невъзможно да доведете целия клас, а и е доста трудно да го направите насаме.

РОДИЛЕН ДОМ , родилна болница, акушерско отделение на болницата са разновидности на институции, предназначени да предоставят акушерска помощ (стационарна акушерска помощ). Стационарната акушерска помощ започва да се развива с концентрацията на населението и развитието на градовете. В градовете има всички условия не само благоприятни за появата на тези институции, но дори спешно изискващи развитието на стационарната форма на акушерска помощ. В миналото акушерските институции се считаха за чисто благотворителни: основната им цел беше да се грижат за бедните жени по време на раждане и особено тези, които раждат извън брака, в същото време стационарната акушерска помощ е съществена връзка в цялата верига от институции. за защита на майчинството и детството. Тъй като акушерството е клон на превантивната медицина, акушерските институции имат голямо общо превантивно значение (в допълнение към тяхната специална цел). Акушерските институции са известни отдавна. Държавни родилни домове е имало в Египет още по времето на фараоните. В Западна Европа първите акушерски институции се появяват едва в началото на 18 век. (в Страсбург през 1728 г.). В Русия първият "дом за майчинство" е открит в Москва през 1764 г. (сега клиника за акваристика и женска клиника на Държавния научен институт на Лебедева в Охматмлад), в Санкт Петербург през 1771 г. в образователни домове. През 1797 г. има акушерски ин-т (сега Централен изследователски акушерско-гинекологичен ин-т) в началото само на 20 легла. Акушерският център в Москва е основан на 8/XI 1800 г. и е открит на 1/1 1801 г. с 3 легла за родилки. През 1822 г. броят на леглата е увеличен на 6 с общо 159 раждания.През 1846 г. на Рождественка в Москва е открита акушерска клиника с 16 легла. Родилките идваха директно от улицата в родилната зала, където ги събличаха и къпаха. Раждали на кожен диван, покрит с волска кожа, която се прала всеки ден и намазвана със свинска мас или масло за мекота. Лекари и акушерки дежуряха във фракове и рокли. Контингентът на раждащите жени се състоеше от крепостни войници, „дворни момичета“, рядко „благородни“, тоест дъщери на разрушени дребни благородници, чиито деца, заедно с други, бяха изпратени в сиропиталището. Родилките са изписани на 3-5-ия ден. Майчината заболеваемост достига до 30%, смъртността до 3%. С развитието на епидемии от родилна треска, клиниката беше затворена; през лятото беше винаги затворено за 3-4 месеца. (Победински). В Харков първата клиника е създадена през 1829 г. с 4 легла; в Казан 1844 г. - 14; в Киев през 1844 г. - за 8 легла. През 1892 г., според Гребенщиков, в Русия вече има 10 правителствени Р. Д. (3 в Санкт Петербург, по една в Астрахан, Варшава, Гродно, Могильов, Москва, Ораниенбаум, Тифлис), 27 града (10 в Санкт Петербург, 7 -в Москва, 6-във Варшава, по един в Астрахан, Кинешма, Н.-Новгород, Саратов), ​​5 земства и няколко частни (в различни градове, без да се броят малките родилни отделения с някои b-tsah и акушерски клиники в медицински училища). В своето развитие акушерските заведения са се обособили в следните основни видове: родилни болници, родилни болници и родилни отделения. В най-големите центрове на СССР - Ленинград и Москва - стационарната акушерска помощ се развива по два различни начина: в Москва - под формата на големи R. d., в Ленинград - под формата на малки родилни болници. И двете форми имат своите предимства и недостатъци. Най-важните от тях са следните. Предимства на R. d .: 1) лекар постоянно дежури в голяма R. d.; това дава възможност за бързо предоставяне на обезщетения в спешни случаи; 2) присъствието на няколко лекари позволява по всяко време извършването на големи операции, като коремна хирургия; 3) възможно

Фигура 1. Държавен централен изследователски институт по акушерство и гинекология (Ленинград).

За правилната изолация на болни и особено септични родилки. Всичко това е по-малко осигурено в малките родилни домове. Освен това в няколко малки родилни болници, взети заедно, като цяло има повече откази за прием, отколкото ако бяха обединени в един R. d. вместо в един голям R. d.). С 19 родилни болници и 6 други родилни заведения в Ленинград през 1916 г. всяка родилна институция представлява 3,1 км 2.Според Рутковски през 1909 г. от разстояние 1 верста е имало 508 родилки, от разстояние 1-2 версти само 146, а 81 от тях са потърсили и не са намерили подслон в други институции. От само себе си се разбира, че близостта на родилните домове до населението се определя от правилното им разположение в града. Освен това разходите за поддържане на легло в родилния дом са по-ниски (по данни от преди войната), докато заболеваемостта и смъртността на майките са по-ниски; последното обаче е спорно с оглед на факта, че обикновено родилните болници насочват всички сложни и тежки случаи към R. d. в малките градове родилните институции с b-tsah са b. или м. отделни клонове от тях. През последните години в средните градове, във връзка със значителното разширяване на акушерската помощ, концентрацията на едно място и гинекологичната помощ, все повече и повече се провежда тенденция за преместване на родилните отделения от БЦ в специални стаи. Клиниките по акушерство и гинекология, разбира се, винаги имат доста изолирани акушерски отделения. Централна изследователска акушерство и гинекология. yn-t в Ленинград възниква от Института за акушерство, основан през 1797 г. (виж по-горе). През 1904 г. е построена по инициатива на проф. D. O. Otta на архитект Беноа е огромна луксозна 3-етажна каменна сграда с 208 легла (25 от тях за септични стаи). РЗП 10 656 м 2с обем 160 845 бр м 3.Цената на цялата сграда с оборудване е 3 500 000 рубли. (Фиг. 1). Сградата е построена съгл последна думанауката и технологиите. Генералният план и всички детайли бяха предварително обсъдени както от руски, така и от западноевропейски медицински и технически институции. На първия етаж са разположени помещения за амбулатория, аптека, офис и апартамент за персонал; II и III етаж са заети от акушерско и гинекологично отделение, музей, библиотека, класни стаи и лаборатории (фиг. 2 и 3). Основни функциина новата сграда са: липсата на лошо осветени дневни места; големи и светли коридори от едната страна; болен лек ри с камери само най-осветените операционни зали; добре оборудван

Научно-учебно крило Фигура 2. План на II етаж: L-асансьори за пациенти; аз Р

Подправени помощни институции (библиотека, музей, лаборатории). Вентилацията е организирана с изчисление на захранването от 85.624 мзна час филтриран, затоплен и овлажнен въздух през канали, които лесно се отмиват и осветяват от дневна светлина. Собствени ел., водоснабдителна, ледогенераторна станция, канализация, механизирана пералня, дезинфекционна камера, пекарна, централа за централно отопление и вентилация с всички необходими контролни уреди (термометри, манометри, влагомери, реостати и др.). Широко разпространено използване на електрическа енергия за сигнализиране на общото и от отделенията (за повикване на медицински сестри при болните). Вътрешни телефонни и микрофонни системи: 1) за сигнализация

Научно-учебно крилоФигура 3. План на III етаж: - IN- подемни машини; S-парни стерилизатори; Р- Апарат за физиологичен разтвор.

За граничните температури в помещенията, за състоянието на отоплителните уреди, за t ° g и налягането на водогрейните котли, обслужващи отопление и вентилация 2) ~ за устройства за наблюдение на служителите на техните постове и 3) за регулиране на курса от 153 стенни часовника. Акушерското отделение разполага със 147 легла. Характеристиките му са 2 родилни павилиона, работещи на редуване. Капацитетът на АГ отделението е 3000-4500 раждания годишно. Нова женска консултация проф. Selheim в Leip "циг. 5-етажна сграда под формата на удължена буква P. Камерите с b-стаи заемат 17% от помещението. Сравнително ниски тавани - 3,5 м(лесен за почистване). Няма обаждания. Всяко легло има бутон за електрически аларми, при натискане светва ярка електрическа лампа в коридора в коридора над вратата на отделението и под часовника, който виси навсякъде в коридора, и в стаята на сестрата (със звукоизолиращи стени) започва да звъни контролен звънец. За да звънна на директора по телефона, навсякъде светят жълти лампи, за дежурния лекар светят червени лампи. Акушерско отделение - 104 легла; лазарет - за 48 легла (заедно с онкоболни). Принципът на малките камери е 6-8 родилки във всяка. "Родилно" отделение разполага с 6 родилни стаи с по 2 родилни легла.Стените и вратите са направени шумоизолиращи, за да не се чуват плачовете на родилките в съседните стаи.Родилните стаи са разположени на 2 етажи - по 3 и се свързват помежду си с малка вътрешна стълба за медицинския персонал. Родилните стаи и стаите за придружител са свързани помежду си със специална телефонна и светлинна сигнализация. Стените са боядисани в тъмно сиво-синьо, операционната зала е тъмно сива -зелено. Септичното отделение разполага със собствена голяма операционна зала, съблекалня и собствена родилна зала, оборудвани по същия начин, както в чистото отделение, споменато по-горе. На последния етаж има отделение за 40 жени през последните месеци на бременни, които нямат жилище в града и са взети от улицата; получават безплатна храна, дрехи и всичко необходимо, помагат в грижата за тоалетните, работят в кухнята и по този начин отработват гребането си по време на бременност , раждане и следродилен период (както в R.D. в Шарлотенбург). За разлика от немските клиники, където акушерските заведения често са само техни филиали, те преобладават във Франция. Р. д., с оглед на факта, че там акушерството е напълно отделено от гинекологията, ръбовете се третират като специален отдел на хирургията. Пример за простотата и практичността на устройството е Maternite de Gno-s p i t a 1 S t.-Antoine в Париж, открит през 1897 г. Общият план е показан на фиг. 4. Р. д. - за 70 легла в асептично и 8 в изолационно отделение. Състои се от основна сграда във формата на четириъгълник 58 млат. и 69 мдълж., в центъра на която има градина с площ от ​​1300 м 2.Отделно изолационно крило и машинно отделение с лаборатории. Обща площ на основната сграда 2602 м 2.Родилна стая за 4 легла. Размерите му: 8,90 х 9,67, рем. 4.80 м.Пропускателна способност до 2000 раждания годишно. Отделението за изолация е разположено в специална сграда, разполага със собствена операционна зала и битови помещения, отделен персонал и домакинства. Част. В земната кора следното е част от типичния R. - d. отделения: спешен кабинет, отделение за бременни жени, родилна зала (родилно) с операционна зала, следродилно, съмнително, септично, за новородени, консултация с млечна кухня. В повечето R. d. (с изключение на Франция) има поне малки гинекологични отделения. Спешна помощ. В нови и подобрени R. d и клиники, както се вижда от описанията, спешното отделение се състои от най-малко 3 стаи. В чакалнята се извършва предварителен преглед, измерване на t ° и общ преглед на родилките. От чакалнята ги изпращат или в чисто акушерско отделение, или в съмнително, или в септично. Родилка влиза в чисто акушерско отделение през „стая за обработка“, състояща се от 2 стаи: срещата се извършва в 1-ва стая, родилката се съблича и от тази стая роклята и бельото се прехвърлят през отделна врата или прозорец за съхранение и към помещението за стерилизация, ако има такова. Тук, или по-добре в отделна стая, родилката получава клизма и се измива под душа; в съседната стая тя бръсне косата си

Фигура 4. План на родилния дом St.-Antoine в Париж: 1 -фоайе; 2-7 - отделение за бременни жени; 8 -16 -следродилно отделение; 17 - отворена галерия; 18 - закрита веранда; 19 -28 - родилна зала с регистратура; 29 -34 -консултация; 35 - 39- изолатор (самостоятелна сграда).

На външните полови органи те се дезинфекцират. След това се облича в болнично бельо и се отправя към родилната зала. Обзавеждане на приемната: в чакалнята - дивани, кушетка, столове, маса и шкафче или кутия за карти и справочни записи. В помещението за обработка: маса за запис и получаване на вещи; в същата или съседна стая добре оборудвана тоалетна, баня (с душ, студена и " топла вода); в 3-та стая: гинекологична маса, умивалник, шкафче, маса за необходимите лекарства и съблекалня

Фигура i>. i odilnan komlat на Централния изследователски акушерско-гинекологичен институт.

Материал, четки, инструменти, предмети за грижа и лечение на болния и статив с чаша на Есмарх. Родилното отделение в малки и стари родилни домове е малка стая с няколко родилни легла (фиг. 5) и умивалници (със студена и топла вода), маси за записване и съхранение на родилни листове, за предмети за грижа и шкаф за лекарства. Изчислението на леглата за родилното отделение е 10 - 12 на 100 следродилни. В повечето нови АГ клиники освен една голяма родилна зала има и по 1-3 малки на легло за еклампсия и за патологично ражданеизобщо. В новите родилни домове родилното отделение понякога се състои от малки отделни отделения за 1 легло, в които родилките са до началото на родилната дейност и едва с началото на последната се прехвърлят в обща родилна зала. Родилните стаи трябва да имат добро естествено и изкуствено осветление. Приблизително до височина I 1/2 мот пода са облицовани с плочки или боядисани с блажна боя. Традиционният бял цвят в родилните отделения и операционните напоследък отстъпи място на неуморителното сиво-синьо или сиво-зелено. Съществена част от родилната почивка е родилното легло, което често е и операционна маса (за спускане на краката, изваждане на плода, зашиване на перинеума и дори поставяне на форцепс; но всичко това е най-добре да се направи в операционната зала) . В повечето случаи родилните легла са малко по-масивни и по-високи от обикновено. В родилните домове, кръстени на Snegi, височината на леглото е 1 м,и премахна преградата в крака. легло проф. Ота на колела-

ревът в нейното майчинство

Kah; в долния му край има метална стойка с електрическа крушка и гнезда за чаша Есмарх, чаша за термометър и накрайници; в допълнение, прибиращ се (на панта) метален кръг в долната част на леглото за нощно корито. Височина на леглото 0,67 м,ширина-0,75 дж. (фиг. 6). Леглото на Рахманов (фиг. 7 и 8): удължена дължина, 1,75 м,ширина-0,62 ми височина-0,7 7 w Състои се от 2 половини. Може лесно да се превърне в операционна маса чрез издърпване на крака на леглото на колела. Държачите за крака са прикрепени към края на крака. От инструментите, както и предмети на медицинска помощ За родилната зала са необходими: метални и гумени катетри, пъпна и права ножица, тазометър, сантиметрова лента, акушерски и обикновен стетоскоп, бръснач, скалпел, шпатула, чистачка за нокти, ножица за нокти, маска с капкомер за хлороформ, разширител за уста, език

Фигура 6. Родилно легло на Ott.

Държач, гумен клин за предпазване от ухапване на езика при еклампсия и приспособления за измиване на ръцете (четки, сапунерка и др.). Операционната зала принадлежи на родилния дом [обикновено има две от тях в R. d .: малък-

Фигура 7. Родилно легло на Рахманов.

За по-малки, по-чести акушерски операции (перинеален шев, мануална екстракция, форцепс) - и голяма за абдоминални дисекции (фиг. 9)]. Особеността на акушерската операционна зала е специален инструментариум в допълнение към обичайните инструменти за абдоминална дисекция (виж фиг. акушерски инструменти).Следродилно отделение. За по-добро обслужване е по-изгодно да има големи отделения с 10-20 легла, отговарящи на приблизително същия брой изписвани родилки дневно. В болница St.-Antoine следродилните отделения с 20 легла нямат коридор и поради това родилките са под постоянно наблюдение на дежурния персонал (фиг. 10). Децата се разполагат в тези стаи около големи маси в средата; Разбира се, необходими са и малки отделения - за 2-4 легла - за изолиране на болни с еклампсия, родилки след операции и с усложнения в следродилния период (неинфекциозни).

рисуване 8. Родилно легло на Рахманов.

Фигура 9. Акушерска операционна зала във Виенската клиника.

Изчисляването на площта и кубатурата на следродилния отдел се извършва съгласно обичайните болнични стандарти. Необходимият аксесоар на следродилния отдел е съблекалнята, оборудвана като малка операционна зала, но със сравнително малък брой основни инструменти. обр. дълги и къси пинсети, заострени ножици с къси и дълги челюсти за премахване на конци, огледала във формата на лъжица, повдигачи, страни (ако е необходимо за проверка), катетри и накрайници за душ. Необходимо е и помещение за пране на мушами; в него понякога се извършва повиване на деца (фиг. 11). С обособяването на стая за новородени, повиването и измиването на децата се извършва в детската стая. В много нормални следродилни отделения в СССР т.нар

Фигура 10. Следродилно отделение в родилния дом St.-Antoine в Париж.

Съмнителни отделения за родилки със съмнение за инфекция. За тези във всяка Р. д. трябва да има изолирано съмнително отделение със собствена обработка, родилна зала и малки отделения за 1-2 легла, обслужвани от отделен персонал. В много R.d., както тук, така и в чужбина, се възприема ситуацията на следродилни отделения, които, ако е възможно, малко приличат на болница. Леглата тук могат да бъдат от обичайния тип. За предпочитане е на дъното да има гнездо за легло. Мир, до-рого изисква родилни / сили

Фигура 11. Стая за пране на мушами и повиване на деца в ЦНИАГИ.

обръщам Специално вниманиена устройството на пружинна решетка и матрак. В ЦНИАГИ от основаването си проектният проф. Матрак Ото с прегради във формата на хармоника; отделни гнезда са пълнени с коса, усукана на пръчка (фиг. 12). Нощните шкафчета трябва да са възможно най-прости. В чуждестранни R. d. необходимите артикули за грижа за родилките се поставят на 2-те долни рафта. За почистване на родилки има подвижни маси в добре поддържаните родилни докове, удобно подредени за поставяне на всичко необходимо върху тях. 9# проходими: чаши, съдове с преварена вода и разтвори, инструменти (пинсети, клещи), стаи 1) за кутии, 2) бикс с превръзки и 3) необходими лекарства. Когато индивидуалното почистване се извършва стриктно, всяка родилка има собствена чаша Esmarch,

Ориз.

12. Матрак следродилно легло Ott. накрайник, катетър, превръзка и, най-важното, отделно легло. Изолационно отделение (лазарет, септично отделение). В повечето акушерски заведения в чужбина отделението за изолация е разположено в отделна сграда и разполага със собствена родилна зала, операционна зала, кухня,

I fij g: j

Прикачете М□ Sft пералня и отделен персонал. Понякога гинекологичните и дори онкологичните кабинети се намират в една и съща сграда с родилките (клиниката във Виена и клиниката Selheim в Лайпциг). Въпреки това е фундаментално важно отделението за изолация да има отделен проход и да не комуникира с чисто акушерско отделение. Необходимостта от лазаретни легла се изчислява средно в размер на 15-20 легла на 100 чисти следродилни (Полтава). Ако приемем, че средният процент фебрилни пациенти е 10, ако има съмнително отделение, можете да се ограничите до 5-10 легла на 100. Отделението за изолация е подредено със същите компоненти като чисто акушерско отделение. В малките родилни институции те се ограничават до устройството на т.нар. съмнителна родилна зала и отделение за родилки с треска. Отделението за изолация на Виенската клиника за 36 легла е разположено в двуетажна сграда: 1-вият етаж е за акушерски случаи, 2-рият етаж е за гинекологични и по-специално онкологични пациенти. Всеки етаж разполага със самостоятелна операционна зала, лаборатория, санитарен възел, бюфет и стая за медицински сестри. План на отделението за изолация на болницата - St.-Antoine-see. Фигура 13. Лазаретът на ЦНИАГИ е разположен на 2 етажа на пристройка, отделена от чистата акушерска зала с дълга и тясна, осветена от двете страни - Фигура 13. План на отделението за изолация на родилния дом St.-Antoine в Париж 1- тоалетна; 2 и 3- тоалетна; 4 - камери; 5 - обслужване; 6- акушерска стая: 7 - стая за медицински сестри; 8 - операционна.

Фигура 14. Бебешко легло в родилния дом St.-Antoine в Париж.

Техните страни са коридор; Има и отделен вход от двора. На единия етаж е разположен родилен дом - операционна зала и 3 родилни стаи с по 2 легла, 1 стая за дежурна акушерка, 1 стая за дежурни студенти. Другата половина от етажа и целият горен се състои от следродилен стационар, 14 отделения с по 2 легла със съблекалня, санитарни възли, килер, стаи за бельо и вещи, по една на всеки етаж. Устройството на малки камери за 1-2 легла е от полза за по-удобно сортиране на b-nyh. От малки родилни отделения на провинциална Британска Колумбия болните родилки се изолират в гинекологични или терапевтични кабинети. отдели. Отделението за изолация трябва да се обслужва по правило от напълно отделен персонал от самото начало на пристигането на раждащите жени там от чакалнята. За да се предпазят чистите акушерски отделения от инфекция, a. и за по-добро обслужване на пациентите Tи под формата на икономика в някои големи градове сега се стремят към концентрация на всички септични родилки в отделни големи институции (Москва, Харков, Берлин). Отделение за новородени, Отделяне на новородени от майки се извършва при нас едва през последните години; следователно в много съществуващи родилни институции все още няма специално подредени стаи за новородени. Необходимо е да има поне 2 стаи: една за здрави,. друга за болни бебета, за предпочитане с изолационни боксове за различни заболявания. В ЦНИАГИ има 4 отделения за новородени: 1) сортировъчна, 2) за здрави бебета, 3) за болни и 4) за здрави бебета от болни майки. Детските легла обикновено са подредени с високи страни (Фигура 14). Необходим аксесоаротделите за новородени са маси за повиване (фиг. 15). маса и шкаф за необходимите лекарства и предмети за грижа, везни и мивка със студена и топла вода допълват декора на стаята за новородени. Отдел за вземане на др. Устройството им служи за различни цели. В много R. d. в Германия и Франция тези департаменти са, строго погледнато, интернати за бедни бременни жени, които, докато получават пълен пансион в институция, в същото време вършат лека работа в кухнята, в

Фигура 15. Маса за смяна на TsNIAGI.

Бельо, както и за грижа за б-ним и др. разработват тяхното съдържание в R. d. В naev на SSR бременните жени влизат в тези отделения с едно или друго отклонение от нормалния ход на бременността, което зависи пряко от самата бременност (например токсикоза, нередности от страна на гестационен сакили плода-грешни положения, placenta praeVІa), и със заболявания, които са били преди бременността - tbc, сърдечни пороци, хрон. нефрит и др. Като цяло, всички патологии на бременността подлежат на хоспитализация, по-специално бременни жени с тесен таз, особено когато може да се предположи възможността за цезарово сечение. В отделението се приемат бременни жени, които живеят далеч от АГ институцията, за да се избегнат инцидентите с спешно настъпване на раждане. Отделението за бременни жени, освен дълбокото си превантивно значение, има и важна образователна стойност. концерт режимът по време на бременност се възприема по-лесно на практика и е по-добре да се изпълнява в живота с жив пример, отколкото с инструкции. Предварителното приемане в този отдел понякога освобождава от прекомерния домашен стрес. Няма конкретни насоки за определяне на необходимия брой места в такива отделения. Така например. във Виенската клиника за 232 легла - 48 легла за бременни жени (ок. 20%), в TSYIAGI-20 за 110 акушерски чисти (+ 30 изолационни стаи), в болница St.-Antoine-9 за 78 акушерски легла, в клиниката Selheim-40 легла за 104 акушерства (48 изолации) и др. Леви изчислява броя на леглата за необичайна бременност 6% към нормалното след раждане. Освен камерите в отделението за бременни са желателни: кабинет за прегледи, санитарен възел, изолатор, килер и столова. Инструментите за отделението за бременни жени обикновено са следните: тазомер, сантиметрова лента, везни, ръстомер, уред за измерване на кръвно налягане, акушерски и обикновени стетоскопи, статив с чаша Esmarch и накрайници, катетри, лъжици- фигурни огледала, страни, пинсети, ножици, епруветки Esbach, чаши с деления за измерване на количеството урина, спринцовки 1-2-10 ч. и маса за изследване. Средата на отделението за бременни трябва най-малко да прилича на болница. Необходима е организация и достойнство. образование (беседи, доставка на литература, подреждане на червен ъгъл). Престоят в отделението за бременни се разнообразява с неуморителни дейности, отчасти с болничен характер (изготвяне на превръзки). Отделен медицински персонал за здрави бременни всъщност не е необходим. Обикновено те се обслужват от лекари, работещи в акушерството. От средния персонал в предродилната клиника на ЦНИАГИ 2 акушерки и 5 медицински сестри работят за 20 бременни жени (в по-голямата част от патологичните). Поради липсата на легла за стационарна акушерска помощ, разстоянието и неудобството на транспорта, акушерските поликлиники са организирани в много акушерски домове и клиники в чужбина (и у нас, например в TsNIAGI). (Лекарите и акушерките се редуват със стажанти от R.D. при поискване, за да предоставят акушерска помощ у дома; в тежки случаи те отвеждат родилката в клиниката.) Акушерските клиники на Запад са организирани на самоиздръжка и обикновено за осигурени лица, които осигур. Подобряването на организацията на спешната помощ в нашия СССР елиминира необходимостта от акушерски клиники - С Р. Д. във веригата от институции на ohmatmlad има пряка връзка: 1) консултация(виж) за жени, 2) консултация(виж) за кърмачетаи 3) млечна кухня(см.). Превантивната стойност на R. d. не се ограничава само до пряката профилактика на усложненията на раждането. Стационарните акушерски заведения са най-добрата практическа школа за предаване на широките маси от населението на здрави понятия за бременността, раждането и грижите за родилката и бебето. Родилни домове. В Ленинград е разработен тип нормален родилен дом Фасада на селски родилен дом с 10-20 легла. подслон, за който се считат за необходими следните изисквания: нормален приют с 20 легла (фиг. 16 и 17) трябва да има площ от ​​560 m?и том 1900 м 3на височина 3,4 м.От тях 225 m g- сервизни помещения и 335 бр м 2- болнични помещения (съотношение 2:3). От болничните помещения 215 l * 2 са заети от отделения и 120 бр. m?- други болнични помещения: приемна, прегледна, обработка, родилна, операционна зала (отн. 1.8: 1). От 225 м*домакинство помещение 140 м*предназначени за апартаменти на акушерки и медицински сестри. В кръгли числа: болнично отделение 8 / 6 от всички помещения, домакинства. стая - а / 6 - В същото време камери - а / 5, стая за наблюдение и др. - "и за персонала и

Фигура 17. План на селски приют за майчинство с 10-20 легла: 1- изолационни; 2-акушерка; 3- камери; 4 - майчинство; 5 операционна зала; V- бельо; 7-оглед; 8- баня; 9- тоалетна; 10- коридор; /1-килер; 12- кухня; 13- медицински сестри; 14 - стерилизация.

V 5 за кухнята, бельото и други домакинства. помещения. Тип нормален приют с 30 места: площ 825 m g,височина малко под 4 м.Болничен район 500 m 2,площ на отделението 300 w* със съдържание на въздух 1200 м 3.Така за 1 легло идват 10 m gплощ (според Poltavtsev-9-11.5 w 2) и 40 м 3въздух (според Полтавцев-30-35 м 3)Зона на собственика помещения-325 mK Акушерските отделения на големите клиники по своето естество "се приближават до R. d., а малките акушерски отделения на б-нитите са близо до родилните болници. В последните е необходимо да се спазва задължително правило (от което, за съжаление, често се наблюдават отклонения), а именно акушерското отделение не трябва да общува с други, трябва да има отделен проход, специален персонал и собствено бельо.Изолирането на болни родилки обикновено се извършва чрез прехвърлянето им в гинекологично или терапевтично отделение , Персонал Р. д. Изчисляването на необходимото количество от него, при спазване на всички трудови стандарти, изключително трудно поради необходимостта от постоянно дежурство в родилното отделение на поне 2 лекари, за да може да се организира необходимата оперативна помощ .Често в големи Р. д. Това обяснява удивително малкия персонал в много Р. Д. в чужбина. Според циркуляра на НКЗДР от 30/IX 1929 г. в РД и родилното отделение се разчитаха 35 легла на 1 лекар, 8 на 1 среден и младши персонал, без да се брои домакинята на 40-50 легла и на всеки отделение 1 сестра в банята, 1 в килера, чистачи и специален персонал за операционната. За детската стая - 1 лекар на 40-50 легла и 1 медицинска сестра на 12 легла през деня и 20 през нощта. В повечето R. d. се приемат 12-часови смени. Средният и младшият персонал в СССР дежурят според трудовите норми. В големи Р. д. лекарите наблюдават раждането при първородни и извършват раждане в застой. случаи. Акушерките позволяват нормално раждане и помагат с хирургически помощни средства. За раждане на заразени родилки се отделя отделен младши и среден персонал и отделен лекар от дежурния екип в чисто родилно. При тежки случаи се включват и други лекари. В много чуждестранни клиники септичният отдел е напълно изолиран. Следродилната чиста стая се обслужва от отделен персонал. Естеството на работа в Р. д. и родилните домове в големите градове е различно. Потупване. случаите обикновено са концентрирани в R. d. Това беше особено вярно в старите дни, така че честотата и смъртността при R. d. бяха доста високи. В предантисептичния период R. d., особено тези, в които се провеждаше обучение, бяха центрове на ужасни епидемии от родилна треска. Смъртността в тях достига такива граници, че се поставя въпросът за пълното им унищожаване (Льо Форт във Франция). С въвеждането на антисептиците и асептиката рискът от инфекция е намалял значително, въпреки че дори и досега времето все още не е напълно елиминирано. Поради концентрацията в R. на тежки случаи, оперативната активност в тях е много по-висока, отколкото в родилните домове; следователно трябва да се създаде подходяща среда за него. Още в средата на 19-ти век в акушерската клиника в Санкт Петербург в продължение на 8 1/2 години форцепс е приложен при 543 раждания при 30 раждания (5,5%), ротация на краката - 14 (2,6%), на таза край - 17 (3 .1%), мануално отделяне на плацентата-26 (4.9%), перфорация на главата-2. ембриотомия-2, цефалотрипсия-2, абдоминотомия-1, цезарово сечение при мъртви-2, принудително раждане-3 и изкуствено преждевременно раждане-1. След въвеждането на антисептиката и асептиката, с усъвършенстване на оперативната технология, т.нар. hir. акушерство, а броят на оперативните ползи (цезарово сечение) се е увеличил значително, особено в Съединените щати. Това от своя страна повишава заболеваемостта и смъртността при Р. д. Според статистиката на Славянски за 1889 г. в Санкт Петербург: Акушерска институция Смъртност родилка. (в %) неродила. (в %) Акушер, клиника. пчелен мед. фак. . . Род. инст. с Повив, училище Род. инст. без повив, училище Род. отд. с акушерка 0,43 0,22 0,11 0,48 0,35 0,78 0,39 0,15 0,73 .0,71 Ген. отд. пациенти без акушерка Заболеваемост в Санкт Петербург за 1904-12. Заболяване В родилния дом (в %) В институцията за майчинство в Санкт Петербург (в %) Без температура. период Септична болест Треска. без диагноза. . Следродилно несептично заболяване. . Общи заболявания. . . 91,2 1,8 4,9 0,8 1,2 89,4 3,2 5,2 0,9 1,2 По същия начин детската смъртност поради същите условия в родилните домове е малко по-висока: живи немацерирани- мацерирани (в %) бани (в %) (в %) Родилна болница. 96,6 1,9 1,5 Санкт Петербург. родилна институция. . 95,5 4,5 Акушерско-гинекологичен институт 95,3 2,66 | 2.04 Ролята на Р. д. в обучението. Р. д. почти от момента на възникването им служи като училище за обучение на акушер-гинеколози и акушерки както тук, в Русия, така и в чужбина. Изследователската дейност в Р. д. започва в Москва от времето на Рихтер-баща, в Санкт Петербург в Мед.-хир. академия от 1848 г., когато Китер, ученик на Пирогов, поема акушерския отдел (въпреки че преди това са публикувани трудове и статии от педагогически характер). В бъдеще много RD и акушерски клиники се превърнаха в големи научни центрове и пуснаха десетки научни работници и стотици трудове по акушерство. Лит.:Акушерски и гинекологични институции в Русия, vPB, 1910; Бубличенко Л., Практически инструкции за устройството на приют за майчинство, П., 1915; onzhe, Акушерството в Петроград и неговата роля в защитата на майчинството и детството, Zhurn. оч. мат. и млади, 1916, No 7; Градски родилни домове в Санкт Петербург през 1868-1885 г., Санкт Петербург, 1887; Държавен акушерско-гинекологичен институт в Ленинград през 1904-1929 г., М., 1929; E в N и N I., Акушерско-гинекологична клиника и отделения на болници в Берлин, Zhurn. ак. и нкен. б-я, 1929, бр.3; Егоров, Нова женска консултация проф. Selheim в Лайпциг, Hynek. и акушерство, 1929, No 2; Кенеди Р., Акушерска и гинекологична дейност на Чикагската болница и диспансер за 1918-1925 г., М., 1928; Киселев Н., Описание на акушерската институция в Санкт Петербург, Journal ac. и съпруги. б-я, 1903, No 8; О Сипов В., Родилно легло, Рус. лекар, 1909, № 5; Победински Н. и Степанов Л. Някои материали за 125-годишнината на акушерството и гинекологията. клиники 1 MGU, Ginec. и акушерство., 1931, No 4; Полтавцев А., Болнично строителство, М., 1927; Re d l them, Акушерство и гинекология. клиника Villiers, Санкт Петербург, 1908; Федер Е., Нашите задачи в областта на акушерството, Вестник на изследването. рани. дет. възраст, т. VI, № 3, 1927 г. Виж също лит. към чл. Акушерство.Л. Бубличенко.ПОЛУЧАВАНЕ - предоставяне на акушерска помощ по време на раждане - История на Р. Правилната организация на Р., представляваща една от основните предпоставки в борбата срещу отклоненията от нормалния ход на бременността, с майчината заболеваемост и смъртност, е основната връзка във веригата от мерки за закрила на майчинството и детството. R., т.е. системата за организиране на помощ по време на раждане, в Русия, както и на Запад, не приема веднага формите, които се провеждат сега. Р. като такъв, като елементарна примитивна помощ по време на раждане, е съществувал в древни времена, съществувал е сред диваците и е съществувал сред древните руснаци и древните славяни. Извършвало се от опитни възрастни жени, които се наричали акушерки. Почти навсякъде първите помощници по време на раждане бяха овчари, които от наблюдения на животни знаеха как протича раждането и в трудни случаи бяха принудени да помагат на животните си, изваждайки плода, правейки завой и т.н. Първите рудименти на организирана акушерската помощ в Русия трябва да се отдаде само на средата на 18 век, когато се появяват първите акушерски училища.Първите акушерки са били поканени само в кралските домове и в едрото служещо благородство, докато останалата част от градското и селското женско население е била в ръцете на невежи акушерки, неграмотни селски помощници.През 1764 г. е създадена първата акушерска институция в Московско сиропиталище. Първоначално тя е била организирана за 20 легла за неомъжени жени, имала е характер за подпомагане на тайни жени при раждане и по всяка вероятност е била предназначена за онези родилки от висшите слоеве, които според тогавашните условия трябва да имат е решен някъде в тайно убежище. През 1771 г. в Дома за сираци в Санкт Петербург е открит втори родилен дом. Третият родилен дом е организиран през 1797 г. и вече е имал характера на истинска акушерска институция за всички омъжени родилки като цяло и е имал акушерски център, от който е израснал настоящият Ленинградски държавен съд. акушерство и гинекология ин-т (бивш проф. Отт). През 1801 г. към Московското сиропиталище е организиран и Акушерският институт. В провинциалните градове от онова време е въведена длъжността градски акушер, за да подпомага населението в Р. Периодът на градската и земската медицина може да се нарече третият период в развитието на Р. Естествено земевладелецът не може да организира пчелен мед. подпомагане толкова широко, планомерно, колкото се изисква от интересите на широките трудови маси на селяните. В ръцете на градското и земското самоуправление беше организацията на мед. помощ като цяло и Р. в частност до революцията от 1917 г. През 1866 г., когато земството току-що се формира в Московска губерния след публикуването на Правилника за земското и градското самоуправление, достойнството е избрано на събранието на земството. комисионна, която възлиза на « предложение за организиране на земската медицина в Московска губерния”. Параграф 12 от тези "предложения" още веднъж говори за това как да се организира акушерска помощ за населението с помощта на акушерките. Във всяко село трябваше да има образована акушерка, която постоянно да живее на парцела и да бъде известна на селяните. Тя трябваше да има избрана жена от селата, разположени в този район. Избраната жена остава при акушерката 2 години. В продължение на 2 години акушерката е длъжна да учи селянката как да действа при раждане. Тази жена може да се грижи за b-s в селска b-tse. След 2-годишен мандат тя е освободена при семейството си, а на нейно място идва друг факултет от друго село. Че. предполагаше се, че след няколко години всяко село ще има своя собствена акушерка с практически познания. Ако си припомним културното ниво на акушерките от онова време, които са били подготвяни чрез „устно обучение“, ако си представим тази селска акушерка, която от своя страна трябваше да научи този бизнес на селски жени, представете си нейното културно ниво и ниво на нейните познания, то можем да съдим, че качеството на Р. по това време е било изключително ниско. През 1876 г., на първия конгрес на земските лекари в Московска губерния, подобна „позиция“ отново се появява от страна на д-р Песков. който предлага земствата да подготвят селянките в градските акушерски заведения за ролята на акушерки. По този повод конгресът реши: „Желателно е Земството да се грижи за подготовката на акушерките за своя сметка, но тогава не трябва да им се дава определена заплата.“ Вярно, тези акушерки не пуснаха корени в Московското земство, но идеята за учени акушерки се появяваше неведнъж в Московското и други земства. Много земства, по предложение на проф. Ота през 1897 г. формира "контингент от лица с права на селска акушерска практика", подготвяйки тези лица - акушерки от 2-ра категория - на курсове в земските окръжни и провинциални служители. За да се влезе в тези курсове, изобщо не се изисква образователен ценз, а само грамотност. Срокът на обучение в тези курсове беше една година. Дълго време Р. в селските райони в най-добрия случай беше в ръцете на тези селски акушерки, баби, във време, когато за градовете се изискваше по-квалифицирана акушерска помощ. В градовете имаше акушерки от 1-ва категория, които вече бяха обучени в специални училища, организирани за преподаване на акушерство. От около 1870 г. на миналия век възниква въпросът за организирането на Р. за градското население. Причината за това е огромна епидемия от родилна треска, която през 1868 г. в Санкт Петербург дава смъртност от 20% от всички родилки. Тогава градското самоуправление поставя въпроса за вземане на спешни мерки за развитие на акушерската помощ за градското население и започва усилено да се обучават акушерки и селски акушерки за селото и за града-акушерки-фелдшери. В допълнение към Москва и Санкт Петербург, родилни болници са организирани във Воронеж, Перм, Харков, Ярославъл. Според статистиката на д-р Гребенщиков през 1892 г. има 10 държавни. родилни домове и 2 градски родилни дома. Но ако по това време може да се говори за повече или по-малко задоволително майчинство в градовете, тогава организацията му в селските райони остава много слаба и въпросът за Р. често се забравя от земствата. Веселовски в "История на Земството за 40 години", когато оценява общо състояниегрижи за майчинството, пише: „Не е нужно да казваме много за организацията на акушерската помощ в Земството, защото почти нищо не е направено в това отношение.“ В стремежа си да намалят разходите за акушерска помощ, земствата наеха акушерки, които, работейки в БК, не можеха да се съсредоточат върху развитието на Р., а акушерските грижи се предоставяха от тях, доколкото успяха да го направят в допълнение към основните им задължения по б.-це, поне само когато са викани да раждат. Що се отнася до провинциите извън земството, ситуацията с акушерската помощ в селските райони беше още по-лоша. През 1904 г., според Райн, 98% от всички раждания са били посетени от неграмотни акушерки. Дори през 1914 г. в Европейска Русия е имало само 6876 легла с общ брой раждания 299 038 и освен това 283 386 раждания, посетени от акушерки у дома, което като цяло възлиза на 10-12% от предоставянето на квалифицирана акушерска помощ в спрямо общия брой на ражданията и едва 4-5% спрямо броя на ражданията в селата. Развитието на Р. като организирана система следва два различни пътя в Санкт Петербург и Москва. След епидемията от 68 г. в Санкт Петербург, като спешна мярка за организиране на Р., започва организирането на малки родилни приюти. Откриха се приюти в обикновени апартаменти, за 2-3 легла, струващи 250-300 рубли. Тази организация Р. доживя до октомврийска революция . Революцията завари тази система в Ленинград и отчасти в Москва, а организацията на малки родилни болници е отличителна черта на Ленинград. В Москва градското самоуправление пое по различен път, по пътя на организирането на големи родилни болници и родилни отделения в b-tsah. Помощта у дома от градските акушерки не е получила развитие у нас, а стационарната система е основната форма на R. в градовете. Когато изучаваме въпроса за стационарната Р., трябва да се спрем на опита на Москва и Санкт Петербург, откъдето всъщност възниква организацията на акушерството. В тези два големи града растежът на стационарната система винаги е бил зависим от пренаселеността на апартаментите, от нарастването на новодошлото население и от преобладаването на бедните му слоеве. Колкото по-остра ставаше жилищната криза, колкото повече нарастваше броят на новодошлите, толкова по-бързо градските управи бяха принудени да разгърнат мрежа от родилни легла. Приютите за майчинство в Ленинград не са организирани като специално построени заведения за майчинство. Подслонът ще бъде организиран b. часове в обикновен апартамент; беше примитивно оборудвана; раждането е придружено от акушерка. Дори след Октомврийската революция, когато защитата на майчинството и детството започна да се извършва в държавен мащаб и по планиран начин, приютите за майчинство нямаха независими лекари, които да отговарят за този приют. Понякога 1 лекар разчиташе на 2-3 приюта. Изобщо нямаше дежурни лекари. Дежурството се извършваше по такъв начин, че един лекар дежуреше във всички родилни болници в град Москва. В родилните домове ражданията се извършват от акушерка, лекарят се вика само в застой. раждане. Само новоорганизираният отдел по майчинство и ранна детска възраст на Московския здравен отдел унищожи през 1921 г. тази система на работа в родилните домове и решително пое по пътя на консолидацията на родилните институции, по пътя на организирането на големи родилни болници вместо примитивни родилни болници. Кога беше отделението по майчино и детско здраве на NHCdr. през 1918 г. в Москва е имало само 600 родилни легла. Големи независими родилни болници бяха 2-Lepekhinsky и b. Абрикосовски (сега кръстен на Н. К. Крупская), организиран едва през 1900 г. от А. Н. Рахманов. На следващата година, 1901 г., виден обществен работник, лекарят на градската управа Г. Л. Грауерман, направи обширен доклад за организацията на Р. в Москва. Грауерман и Рахманов могат да се считат за основатели на Московския Р. Преди тях в Москва имаше само 254 легла, а в Санкт Петербург - 357 легла. Грауерман и Рахманов бяха сред онези специалисти, които бяха сред първите, които участваха в работата на Отдела за защита на майчинството и детството след революцията. Изглежда, че този тип организация на акушерската помощ, като приютите за майчинство, очевидно изглежда несъвършена в сравнение с родилния дом. Въпреки това сред земските и градските лекари имаше защитници на двете системи и бяха направени доста силни аргументи в полза на организирането на акушерска помощ под формата на малки родилни болници. Беше отбелязано, че тази помощ е по-евтина, че позволява да се доближи акушерската помощ до населението: приют за майчинство може да се организира във всяка покрайнина, във всяка къща; няма нужда от операционна зала - за предоставяне на бърза помощ родилката се транспортира до специално оборудвана акушерска институция; лекарят не е дежурен, но акушерката е дежурна, следователно са необходими по-малко лекари. Приютите за родилки се организират в периферията дори и до днес, особено с бързото разрастване на покрайнините на големите градове и в нови сгради, където се изграждат напълно развити и добре поддържани медицински заведения. институциите не са в крак с нарастването на населението. През 1906 г. стационарната акушерска помощ в Санкт Петербург, според Рейн, представлява 58% от нуждата. В провинциалните градове е 10,1%, а в окръжните 1,2%. В 12 областни града нямаше нито едно родилно легло. Акушерска помощ при пътуване в 33 земски провинции. беше 5,4%. Само в Московска губерния, където бяха съсредоточени най-добрите културни сили, където бяха най-богатите земства, Р. съставляваше само 12,4% от нуждата. В същото време трябва да се отбележи, че пътуващата акушерска помощ гл. arr, се отнасяше за селата, тъй като, както беше споменато по-горе, домашните грижи в градовете винаги са заемали изключително малко място. Вярно, в края на 19 век. е създадена позицията на градския акушер-гинеколог, която може да бъде поканена да помага у дома и е предназначена за отдалечени жители - за работници, за бедните. Но ако си спомним, че в покрайнините на Москва има 13 души. живееше в един komorochnoy апартамент за 3-4 души. в стаята, ще стане ясно, че такова население не е викало акушер, а е носило родилка в родилен дом или родилен дом. В градовете имаше и частно практикуващи акушерки, но сравнително заможните кръгове използваха помощта на тези акушерки. Бедното, работещо население използваше услугите на акушерски заведения, където имаше безплатна помощ, или изобщо не използваше акушерска помощ. След революцията частните акушерки почти изчезнаха. На Запад преобладават домашните грижи. В Европа няма градски родилни домове за масово обслужване на населението. Тази помощ се предоставя само по реда на "Assistance publique", т.е. д. подпомагане на бедните. Както цялата медицина на Запад, R. е предимно дело на частно практикуващи лекари и акушерки. Тази помощ се предоставя и от болнични каси, но болничните каси не разполагат със собствена болнична база и осигуряват медицинска помощ, заплащайки определена тарифа и съгласуване на лекар, който е длъжен да посещава осигурените вкъщи или да ги приема вкъщи. Големи, добре обзаведени акушерски зали служат като клиники за университетско обучение. Съветската Р. Органите на майчинството и детството, като взеха Р. в свои ръце, поставиха задачата да възстановят Р., давайки му, както всичките си институции и мерки, превантивен характер. Превенцията се състои преди всичко във факта, че организацията на Р. в СССР започва не с организирането на родилно легло, а с първия етап, с организирането на консултация за жени. Допълвайки Р. с организирането на консултации за жени, те му придават по този начин напълно нов, превантивен характер, тъй като консултацията принадлежи жизненоважна роляв изследването на патологията на бременността и заболеваемостта и смъртността на майката, неизбежно свързани с нея. Работата на консултацията се допълва от организирането на патронаж за бременни жени. През периода на земството и градската медицина акушерките и лекарите в района на Р. се ограничават до раждане на деца, когато родилка е доведена при тях или са били извикани при родилка. Задачата на съветския Р. не е да чака, а да привлече родилката на родилното легло, което е от особено значение в провинцията. Организирането на патронаж на бременна жена е един от основните методи на работа на консултацията за жени. Непрекъснатост на наблюдението на бременната, родилката и майката с бебе установени чрез въвеждане на задължителни т.нар. обратни писма: за всяка бременна жена под наблюдение, когато бъде изпратена в родилния дом, тя се уведомява с изпращане на двойна пощенска картичка. Отделящата се част се връща в консултацията от родилния дом с бележки за времето на изписване, хода на раждането, усложненията и необходимостта от патронаж. В същото време родилният дом изпраща подобно известие до детската клиника, която незабавно трябва да вземе новороденото под наблюдението на своите патронажни сестри. Тези превантивни моменти променят цялата природа на организацията на акушерската помощ в Съветския съюз в сравнение с миналото.- Третият нов момент, който органите за защита на майчинството и детството въведоха в организацията на Р., е подреждането на отделения за новородени в майчинството болници и родилни отделения. Преди съветския период новородените са били настанени в една стая с родилката и не са имали отделни легла, а са спели с майките си. Органите по закрила на майчинството и детството считат за елементарно изискване към родилното отделение именно там да се постави началото на рационалната грижа за детето. Необходимо е да се създадат отделения за деца, където детето веднага се привиква към определен режим, а майката в следродилния период, благодарение на това, има пълна почивка. Родилните болници обаче не заемат преобладаващо място в организацията на R. Самостоятелните родилни болници съставляват сравнително малък процент от акушерските заведения. В по-голямата част от акушерските институции има родилни отделения в големи цахи. Дори и сега в крепостите на доста големи бивши областни градове много често тези родилни отделения дори не са обособени в специално отделение с отделен вход, отделен коридор и отделен технически персонал. Най-често това са отделни стаи в общ коридор, които често се поставят до чира. и тер. камери и в много малка степен защитени от въвеждането на инфекция, ръбовете са възможни в общи b-tsah. В големите центрове родилните зали са по-изолирани, в най-добрия случай в отделни болнични сгради. През 1926 г. самостоятелните родилни болници представляват 3% * и имат 3832 легла, през 1927 г. броят на леглата в самостоятелните родилни болници достига 5045; според преброяването от 1930 г. родилните домове в СССР са 171 с 9775 легла. броят на независимите родилни болници нараства и тъй като това са големи институции, те включват около 30% от родилните легла и са били проведени през 1930 г. 223 163 раждания от общо 780 575 раждания в СССР. В родилните домове е задължително и гинекологично отделение.- При наличието на родилни отделения, в общите рамки на b-tsy, връзката между органите за защита на майчинството и детството и медицинските се състои в това, че родилните и органите за закрила на детството назначават началника на родилното отделение; този ръководител е длъжен да докладва на органите за закрила на майчинството и детството и в допълнение към докладването е длъжен да изпълнява тези вътрешни правила, които са предписани от органите за закрила на майчинството и детството. броят на акушерските пунктове рязко се увеличава; започнаха да се разпространяват консултации за жени; естеството на обучението на акушерките се промени и в програмата на акушерските катедри на техническите училища бяха въведени нови курсове - организация на майчинството и кърмачетата, грижи за децата, което увеличи вида на акушерката и я превърна в служител, способен да извършва , заедно със специалната работа по акушерски грижи, обширни развлекателни дейности по отношение на жените и децата, които са особено важни в контекста на селския сектор. Да се ​​ускори темпото и да се подобри качеството на родилната помощ с решение на НПКДР. от 1/XI 1931 г. 20% от всички легла във всички градове и села са разпределени за раждане и са организирани родилни отделения във всички медицински амбулатории (официален отдел „На здравния фронт“, NKZdr., № 13-14 1931 г. ), а през 1932 г. е включен в системата на НКЗДР. специално отделение за Р., чиито функции включват организацията на гинекологичните грижи, абортите и борбата срещу абортите (Правилник за отделението по акушерство е одобрен от Колегията на NKZdr. 15/X 1932 г.). Връзката между новото отделение по акушерство и ръководството на болниците, което включва родилните отделения в болниците, е очертана почти по същия начин, както е посочено за връзката между родилното отделение и лечпода. По време на организацията на съветската Р. родилните домове получиха функции, които преди това не са изпълнявали, а именно производството на аборти според социалните. индикации, а част от родилните легла в градската мрежа бяха предназначени за аборти. Досега леглата за аборти заемат доста значителен процент от родилните легла като цяло. Техният брой е поне 30% от общата мрежа от родилни легла в страната. Когато органите за защита на майчинството и детството поеха организацията на тази грижа в свои ръце, те бяха принудени да разпределят легла за аборти в родилните домове, тъй като не бяха осигурени други медицински легла, като хирургични, гинекологични и др. този вид грижи. Абортите причиняват известно претоварване на родилните легла, съответно намаляват наличната мрежа от легла за производство на раждане. И когато се изчислява процентът на удовлетвореност от родилната помощ по броя на леглата, трябва да се има предвид, че този процент реално е по-нисък. Като цяло практиката показва, че е по-целесъобразно леглата за аборт да се доведат до гинекологичен или хир. b-tsu, което обаче рядко успява, или да поемат пътя на организиране на независими клиники за аборти. Че. В организацията на Съветската Р. са въведени следните нови елементи: Организацията на Р. започва в консултациите за жени; установява се връзка между женска консултация и родилен дом и родилен дом с консултация за кърмачета и др. създадена е последователна верига от мерки при грижите за бременна жена, родилка и майка с бебе; Р. взе активен характер чрез въвеждане на патронаж на бременни жени, грижите за новородени бяха разпределени в детските отделения и накрая помощта при аборти беше включена в системата на Р. Това трябва да включва и организирането на специална комисия за изследване на контрацептивите. Количествените показатели на раждаемостта се характеризират със следните данни. Раздел. 1. Брой родилни легла (данни от отдел „Родилна и детска възраст” на НЗОК и отдел „Акушерство”). Години Градски селски транспорт Общо 7 893 5 060 14 034 8 631 5 863 15 712 6 241 19 076* 12 994 6 993 Вода 19 987 13 793 6 923 - - 20 719 13 133 DR 8 267 - Данни от 0,106 2,4 NKZ3 други автономни републики и Nizhnevo-gzhsky krg 1Ya. През 1927 г., до началото на първата петилетка, търсенето в градовете е 86,9%. Това е процентът на чистата акушерска помощ: разпределени са легла за аборт. За селото показателите са по-ниски и се характеризират със следните цифри: 1925 г. - 11,6%, 1926 г. - 12,2%, 1927 г. - 12,8%, 1928 г. - 11,3%, 1929 г. -12,0%, 1931 г. -13,0%. Да припомним, че според статистиката на проф. Рейн преди революцията беше 4-5% обслужване. Средните показатели за обслужване в RSFSR се основават на следните цифри: Таблица. 2. Години Процент на обслужване Години Процент на обслужване 1925 1926 1927 20,8 21,0 22,8 1928 1929 1931 23,2 29,1 26,1 градовете могат да се считат за почти стабилни, че почти сме достигнали максимума, че имаме 86% от услугите без аборти и че остават 14% да служи, за да се обхване максимално цялото градско население с акушерска помощ. Средният процент в републиката се намалява от почти пълната липса на акушерска помощ в селските райони. В Западна Европа. клиники жените се изписват само на 12-ия ден. В СССР дори в градове като Москва, Ленинград престоят е само 6 дни, а в големите областни градове и в регионалните бизнес центрове този срок е намален до 3-4 дни. При изготвяне на планове за организация на R. този коефициент. трябва да се направи корекция. Точни данни за броя на ражданията, извършени в акушерски заведения в градове и отрасли. центрове няма, но данните за наличните легла в градовете за 1931 г. показват, че те са достатъчни за 100% покритие на ражданията, при положение, че едно легло обслужва 50 раждания годишно. Раздел. 3. Данни за 1931 г. за РСФСР. Население на градовете ..........23186,9 хил. Раждаемост в градовете ........28,2° / 0 o Брой раждания ..........653 873 Брой легла . ............. 14 983 Брой възможни Р. на легла (1 легло - 50 раждания) ........ 749 150 Горната таблица показва, че част от родилните легла или аборти, или е празен, или обслужва населението на най-близките селски райони. До началото на първата петилетка показателите за акушерска помощ в регионален контекст дадоха доста смесена картина. Раздел. 4. Брой родилни легла на 10 00) от населението (данни от НЦРБ за 1S28-31). Области Средно градско селско местност Ивановска област . . Ленинградска област. включително Ленинградска северна територия. . . Нижегородецки район на Северен Кавказ. . Западен район. Средна Волга. . . Република Татарстан. . . Сибир ....... Западен Сибир. Източен Сибир. Център-Черно регион . 3,9-4,8 3,5-4,6 3,5-4,1 3,2-5,7 2,0-3,06 1,9-3,7 1,5-2,4 1 ,4-2,0 1,2-1,3 1,2-1,66 1,2-1,59 1,2-2,1 1,1-2,0 1,97 2,1 0,8 1,18 -1,61 - 6.2 10.8 4.3- 4.47 9.0-12.9 1.1-12.5 7.0- 8.1 4.4 -10.6 4.1- 4.46 5.2- 6.07 8.9- 6.18 6.0- 5.3 8.1- 8.5 4.3- 7.5 3.7 6.7 1.02.5- 2 2.03 2.5- 3,8 1,9-3,1 0,9-1,7 0,8-2,1 0,6-1,1 3, 7-1,4 0,8-0,8 0,4-1,05 0,6-1,02 0,4-1,1 0,5-0,98 0,98 0,93 0,7- 1,2 Така до края на първата петилетка , отношенията между града и селото се промениха към по-добро, а цифрите показват почти удвояване на родилните легла, гл. обр. в селските райони. Норми на организация Р. При съставянето на първия петгодишен план за Р. се смяташе, че родилното легло трябва да работи 320 дни. Ако броим 8 дни от следродилния престой в леглото, то леглото ще пропусне 40 раждания годишно. В селските райони престоят на родилката на легло нараства до 6,4 дни, докато през 1928 г. е 6,4 дни. средна продължителностпрестой на родилно легло в селските райони е 3,2. Р. трябва да се удвои качествено. Броят на ражданията, които леглото пропуска в селските райони, беше прието като 50. При съставянето на втория петгодишен план изхождахме от следните норми: 8 дни престой на легло в градовете, агропромишлените центрове, MTS и държавата ферми и до 6,5 дни за колхозите. Следователно взетите количествени показатели са същите като за първата петилетка, тъй като контролните задачи на първата петилетка не са изпълнени. Според очертанията на първия петгодишен план средният процент на покритие с Р. трябваше да бъде 40% (100% в градовете и 26,2% в селата), а до 1 януари 1932 г. средно 26,1% завършен. Би било необходимо да се удвои почти броят на наличните родилни легла през 1927 г., за да се погрижи само за растежа на населението. И по-голямата част щеше да остане на същото ниво на обслужване, тоест с 12%. Като взеха предвид всички тези цифри, органите по майчинство и детство излязоха със следните чертежи. Организация на болничната помощ - без съмнение най-добра формаорганизацията на Р., но е неизбежно и необходимо да се допълни с организирането на акушерски пунктове. Дейностите на АГ пункта получиха профилактичен характер от органите по родилна и детска помощ и бяха замислени като основна клетка за опазване на майчинството и детството в провинцията. Акушерският пункт представлява акушерка, оборудвана с акушерска торба, която съдържа всичко необходимо за нормално раждане в домашни условия. Акушерските пунктове трябва да допълват b-tsu и трябва да бъдат разположени близо до мястото. Средното разстояние на местоположението на АГ пункта от болницата е 5 кмсредно поне не повече от 10 км.Акушерският пункт е разположен в периферията на обекта и е на подчинение на участъковия лекар. Функция на акушерския пункт - предотвратяване на бременност и раждане, сан. обработка на женското население, извършвана чрез организиране на патронаж на бременни жени и родилки; избор на Pat. случаи на бременност, акушерката трябва да насочи към местните родилни легла; организация на първоначалния правилна грижаза новородени, организиране на патронаж на бебета. Усложненията по време на раждане са около 25%. Този процент от усложненията по време на раждане се нуждаят от хоспитализация. Акушерката трябва да проведе нормално раждане у дома със стерилното бельо, което има в чантата си. Радиус 5 км трябва да се има предвид, че средната кройка позволява нормален адрес за помощ по майчинство. Подобряването на пътното дело, колективизацията на селското стопанство, когато колхозът осигурява доставка на жени при раждане на b-tsu, трябва допълнително да осигури възможност за използване на b-tsey и на по-големи разстояния. При организиране на АГ пункт към него се прикрепя строго определена територия, определена от населението. Една акушерка може да извърши около 100 раждания годишно. При раждаемост 45 на 1000 една акушерка трябва да се пада на около 2000-2500 жители. Необходимо е да се определи определена територия на акушерския пункт, тъй като правилната организация и правилната дейност на акушерския пункт задължително включва патронаж на бременни жени, достойнство. работа и покровителство на бебета. Наред с посочените форми на помощ, акушерският център участва в работата по подобряване на труда на жените в колхоза: определя продължителността на бременността, дава удостоверения за освобождаване от работа по бременност и хранене за периодите, определени от колхоза, дава информация за необходимостта от прехвърляне на бременни колхозници на по-лека работа, иска от управителния съвет на колхоза разпределянето на превозни средства за доставка на родилки в болницата, участва в организирането на екипи, преследвайки целите за правилно поставяне на женската работна сила в интерес на бременни и кърмещи майки и участва в работата на фондовете за взаимопомощ на колхозниците, търсейки, в случай на нужда, обезщетения за бременност и раждане. С колективизацията на селското стопанство, масовото разгръщане на колективни ферми и държавни ферми, подходът към организацията на меда се промени радикално. помощ в селото. Отправна точка за изграждане на здравеопазването е центърът на района на непрекъснатата колективизация, машинно-тракторната станция. Предполага се, че там ще се изгради голям ци, там ще се концентрира квалифициран мед. помощ, включително родилни институции: родилен дом или родилни отделения на болница, консултация. За втората петилетка на НКЗдр. съставя следните предварителни начертания за организацията на Р.: да доведе покритието на Р. в градовете до 100%, като остава на легло до 8 дни. В нови сгради: 100% покритие на стационарната акушерска помощ, поне чрез организиране на родилни заведения от временен тип в помещения от казармен тип и в най-големите работнически селища. В селските райони са оставени две форми на родилна помощ - болнична и акушерска помощ в домашни условия чрез посещения на акушерка или АГ пункт, като е диференциран характерът на обслужване на отделните сектори на селския сектор: агропромишлени бази и енергийни центрове на регионът трябва да бъде обслужван 100% от болнична помощ и 50% от акушерска помощ в домашни условия. Престоят в леглото се довежда до 8 дни в агропромишлени бази, държавни ферми и MTS и до 6,5 средно за колективни ферми. Основните групи от женското население на селото (в агропромишлената база, държавното стопанство, MTS) трябва да бъдат обхванати от консултации за жени: чрез тях трябва да се организира правилно изборът на патология на бременността. Патронните посещения трябва да се увеличат до 2 за всяка жена в следродилния период. Нелегалните аборти трябва да бъдат напълно премахнати както в града, така и в селото. Хоспитализацията на всички аборти трябва да се постигне със среден престой на легло от 3 дни след операцията за аборт. За тази цел в градовете се разгръщат специални болници за изкуствени аборти или се разпределят подходящ брой легла в акушерски и гинекологични заведения, и Tселските райони - във всички акушерски и гинекологични отделения на областните БЦ в размер на 1 на 5-10 родилни легла, като те трябва да бъдат отделени от родилните легла. На всички консултации се организират приемни за предпазване от бременност, като се обхваща женското население в продуктивна възраст. Планът включва организиране на консултации по сексуална хигиена във всички женски консултации, амбулаториите с гинекологичен прием, а в селските райони и в АГ пунктовете. При планиране на акушерско-гинекологична мрежа в градовете и индустриалните центрове проектите се базират на изчисление на 100 000 души население: 80 акушерски легла, 60 гинекологични легла и 12 легла за аборти. Лит.:Вторият петгодишен план за охра. мат. и младши, Ор. мат. и по-млади, 1932, No 7; G и N за dman и N D. и L ur e A., Акушерски пункт, M.-L., 1929; Груздев В., Кратко есе за акушерството в Русия, Шури. акушерство и съпруги. б-я, 1906, No 5-6; Доклад на избраната комисия Акушер-гинеколог. за решаването на въпроса за организацията на акушерската помощ в Москва, М., 1902 г.; Колосов М., Акушерство в Москва. устни; Леви М., Акушерството в системата за защита на майчинството и детството, M.-L., 1929; Материали за организирането на публичен вауч. помощ на населението Минск, губерния, кн. 2, 1905 г.; Попова Б., Акушерство в градовете Москва. регион, Москва. пчелен мед. ж., 1930, бр.Ю; Рейн Г., Акушерството в Русия, Санкт Петербург, 1906 г. Селицки С., Миналото и бъдещето на Московския акушерски институт и неговото значение в историята на акушерството в Русия, Ж. рани. на децата възр., т. IX, 1929; Сборници от I, II, III и IV конгреси по консервация. мат. и млад., М., 1920, 1923 и 25, Москва-Ленинград, 1929. Вижте също lit. към чл. Родилна болница. В. Лебеаева.

Родилна болница аз Родилна болница

лечебно заведение, предназначено да предоставя болнична и извънболнична помощ на жени по време на бременност, раждане и гинекологични заболявания, както и медицински грижи за новородени до изписване от родилния дом.

Основните задачи на родилния дом са да предоставя на жените стационарна акушерска помощ по време на бременност, раждане и след раждане; осигуряване на правилно отглеждане на новородени и квалифицирани лечебно-диагностични грижи за болни и недоносени бебета; оказване на медицинска и диагностична помощ на гинекологични пациенти; работа по хигиенно възпитание, пропаганда здравословен начин на животживот; преместване на пациенти по показания в други лечебни заведения; прилагане на рехабилитационни мерки и издаване на препоръки за тяхното прилагане след изписване от АГ болница.

II Родилна болница

лечебно-профилактична институция, предназначена за предоставяне на медицинска помощ на жени и тяхното лечение по време на бременност, раждане и в следродилния период; в състава на Р. д. влиза болница и.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Синоними:

Вижте какво е "Болница за майчинство" в други речници:

Лечебно заведение, което оказва помощ на бременни жени, родилки и родилки. Обикновено има предродилни клиники в родилния дом, гинекологични отделения в големи родилни болници ... Голям енциклопедичен речник

Лечебно заведение, което оказва помощ на бременни жени, родилки и родилки. Обикновено родилните домове имат предродилни клиники, големите родилни болници имат гинекологични отделения. * * * РОДИЛЕН БОЛН РОДИЛЕН БОЛН, медицински… … енциклопедичен речник

Първият родилен дом в Северодвинск, сега Северодвинск градски музей на краеведството Родилните болници предоставят квалифицирана медицинска помощ на жените по време на ... Wikipedia

Лечебно-профилактично заведение, предназначено за предоставяне на медицинска помощ на жени и тяхното лечение по време на бременност, раждане и в следродилния период; Р. д. включва болница и женска консултация ... Голям медицински речник

В СССР лечебно-профилактично заведение, което предоставя квалифицирана медицинска помощ на жени по време на бременност (виж Бременност), раждане (виж Раждане), следродилен период (виж Бременност). следродилен период) и с гинекологични ... ... Велика съветска енциклопедия

Лечебно-профилактично заведение за оказване на медицинска помощ на бременни жени, родилки и родилки. (

Устройството на родилния дом може да се различава значително в зависимост от времето на изграждане, степента на изолация от други лечебни заведения и наличието на специализация.

Родилният дом май независима медицинска институция. В случая тя се намира в отделна сграда (не е на територията на никоя болница).

Друг вариант, когато е акушерската болница отделение на голяма многопрофилна болницаи се намира директно на територията му. В този случай лекарите в родилното отделение работят в тясно сътрудничество с колеги от други отделения на болницата. Специалисти - уролози, кардиолози, хематолози, офталмолози, хирурзи - ако е необходимо, консултират бременни жени и жени, които вече са родили в акушерското отделение, помагайки на лекарите от родилния дом при диагностицирането и лечението на усложненията на бременността и раждането.

2. Имам хронично заболяване: кой родилен дом да избера?

Някои заболявания на бъдещата майка могат значително да променят хода на бременността и раждането. Те включват Rh-конфликт, захарен диабет, патологии на сърдечно-съдовата система, заболявания щитовидната жлеза, бъбречни, някои неврологични и инфекциозни заболявания. За такива случаи има родилни домове, специализирани в специфични заболявания. В такъв родилен дом, в допълнение към обичайния персонал от лекари, обикновено се осигуряват специализирани специалисти. Например в родилен дом, специализиран в диабет, работи ендокринолог, а в болница, където се наблюдават бременни със сърдечни пороци, работи кардиолог. Освен това самите акушер-гинеколози, които работят от много години в специализирани родилни болници, са добре запознати с особеностите на протичането на бременността и раждането при жени с определени патологии и при необходимост ще могат да предоставят по-квалифицирани помощ. Друг, специален вариант на специализацията на родилния дом е преждевременното раждане. Такава болница се различава от другите родилни болници в допълнителен отдел за реанимация и интензивно лечение на новородени, оборудван с модерно оборудване за кърмене на бебета, родени преждевременно.

3. Какво представлява спешното отделение в родилния дом?

Спешният кабинет е първото отделение, в което влизате, когато отворите вратата на родилния дом. Винаги има зала, в която бъдещи майки, придружени от роднини, чакат повикване на лекар. Самото приемно отделение обикновено се състои от три стаи: акушерска, прегледна и санитарна стая. Ако в родилния дом се практикуват партньорски раждания, приемното отделение е оборудвано и със съблекалня за партньори при раждане. В първата стая има маса, диван, кантар и ръстомер; тук работи акушерка медицинска сестра) рецепция. Нейните задължения включват документация при постъпване в родилния дом, измерване на теглото, ръста, кръвното налягане, пулса и телесната температура на бъдещата майка. След приключване на тези манипулации акушерката съпровожда бременната до съседната зала – прегледна, където я посреща лекар – акушер-гинеколог.

Стаята за прегледи на спешното отделение не се различава от обичайната гинекологична зала в предродилната клиника: кушетка, гинекологичен стол, стетоскоп (тръба за слушане на сърдечната дейност на плода), преносим ултразвуков сензор и CTG апарат. Лекарят от спешното отделение разпитва бъдещата майка за здравословното й състояние, особеностите на протичането на бременността, причините за обжалването и здравословното състояние по време на приемането в родилния дом. Лекарят въвежда получените данни в историята на раждането - това е името на медицинския картон на жена в родилния дом. След това на бъдещата майка се предлага да се съблече и да легне на дивана, разположен тук, за външен преглед, по време на който се измерват размерите на корема и таза, определя се местоположението на бебето в маточната кухина и се чува сърдечният му ритъм . След приключване на външния преглед лекарят провежда вагинален преглед на гинекологичния стол.

Следващата стая е предназначена за санитарно-хигиенна подготовка за раждане. Тази концепция включва почистваща клизма, бръснене на перинеума и душ - процедури, които се предлагат на пациенти, които идват директно с признаци на началото на раждането. В санитарното помещение има кушетка, на която се извършва обработка на перинеума и клизма, тоалетна и душ кабина.

4. Кога родилката се приема в патология?

Жени с усложнения на бременността, изискващи постоянно наблюдение, се приемат в отделението по патология на бременни жени. Такива усложнения включват, например, тежки форми на токсикоза, заплаха от аборт, нарушение плацентарния кръвен поток. В отделението бъдещите майки се наблюдават и получават необходимата терапия. Различава се от обичайното отделение с наличието на кабинет за прегледи, както и помощни диагностични кабинети - ултразвук и CTG. В допълнение, бременните жени се хоспитализират в отделението по патология на бременни жени преди планирано цезарово сечение и с тенденция към удължаване на бременността.

5. Как е устроено родилното отделение?

Акушерското отделение или родилното отделение е определено най-важното отделение на родилния дом: все пак това е мястото, където се извършва раждането. В съвременните родилни болници родблокът може да има две различни опции за оформление. Нека поговорим за всеки от тях поотделно.

Така нареченото "бокс" оформление включва разделянето на блока за контрол на раждаемостта на отделни стаи-кутии, предназначени за една родилка и напълно оборудвани с всичко необходимо за подпомагане на майката и бебето на всеки етап от раждането. При оформлението на кутията на родилното отделение всички етапи на раждането се извършват само в една стая - кутията, пациентът не се прехвърля от отделение в отделение, детето не се отнема след раждането. Именно с този вариант на оформление на родблока е възможно да се провеждат партньорски раждания. Боксът е едно отделение, което разполага с редовно легло, нощно шкафче, маса, стол, маса за повиване, бебешки везни, CTG апарат и, разбира се, специално устройство за раждане - леглото на Рахманов. В някои родилни отделения леглата на Рахманов се заменят с по-модерни акушерски столове или удобни трансформиращи се легла, които в точното време с помощта на дистанционно управление се „превръщат“ от обикновено легло в устройство за раждане. В бокса бъдещата майка е в трите етапа на раждане и 2 часа интензивни следродилни грижи. инспекция родовия канали, ако е необходимо, възстановяването на увредените тъкани също се извършва в бокса, тук се извършва първичен преглед и лечение на новороденото.

Друга, по-стара версия на оформлението включва разделянето на родилния блок на пренатални отделения, родилни зали и зали за прегледи (или малки операционни), както и детски стаи. В този случай камерите са предназначени за едновременно наблюдение на няколко родилки наведнъж. В пренаталното отделение жените са по-голямата част от процеса - преди началото на опитите. Тук са инсталирани няколко кушетки, необходимото оборудване за наблюдение на състоянието на родилката и плода (например кардиотокографи - устройства, които ви позволяват да записвате сърдечния ритъм на бебето и контрактилната активност на матката).

С началото на опитите бъдещата майка се прехвърля в родилна зала, разположена наблизо, в която са разположени едно или дори няколко легла Рахманов наведнъж. Тук вече приемат детето и плацентата (плацента и фетални мембрани).

6. Какво се случва след раждането?

След завършване на раждането новороденото се отвежда в отделно отделение за преглед, а родилката се пренася на количка в малка операционна зала или зала за прегледи. В кабинета за прегледи има гинекологичен стол, на който лекарят преглежда родовия канал и при необходимост възстановява увредените тъкани. След това родилката отново се поставя на носилка до акушерския пост за интензивно наблюдение.

7. Как е организирано следродилното отделение?

Оформлението на следродилния отдел зависи от това какъв режим на престой на майката и бебето се практикува в този родилен дом. При съвместен престоймайка и дете в следродилно отделение, освен леглото на майката, масичката, столчето и нощното шкафче има място за повиване на бебето. Мама и новородено са винаги заедно. В този случай сестрата и неонатологът преглеждат бебето в отделението, при майката. Първият ден сестричката учи майката да се грижи за бебето, да го мие и преоблича. Отговорностите на акушерката в следродилното отделение включват, наред с други неща, подпомагане на установяването кърмене. При съвместен престой в много родилни домове е позволено да използвате собствените си дрехи за бебето.

Отделният престой предполага наличието на детски отдел в родилния дом, където се намират новородените. В този случай майката и бебето се срещат само по време на хранене - 7 пъти на ден на всеки три часа. Първото хранене обикновено е в 6 сутринта, последното - в полунощ. От 00 до 6 часа сутринта - почивка за сън. Инспекция и други манипулации с трохите се извършват в детски отдел, а след това неонатологът обикаля майките и им разказва за благосъстоянието на децата.

8. Какво е отделение за наблюдение и къде се извършва цезаровото сечение?

В допълнение към изброените по-горе отделения, всеки родилен дом разполага с операционна зала, която включва две операционни зали и помощни помещения. Тук правят цезарово сечение. До операционния блок има интензивно отделение, където през първото денонощие след операцията се наблюдават родилките. Ако след раждането майката или бебето имат усложнения, те се прехвърлят в наблюдателното или II-ро акушерско отделение. В същото отделение раждат бъдещи майки, които към момента на приемане имат остатъчни явления от остри респираторни инфекции или липсват. Задължителни документи. В кабинета за наблюдение има предродилни зали, родилна зала, следродилно и детско отделение.

В някои родилни домове има отделения за реанимация и интензивно лечение на новородени. Персоналът на отделението разполага с всички необходими знания, умения и оборудване за кърмене на деца, родени в тежко състояние. Обикновено такива родилни болници са специализирани в преждевременно раждане: Недоносените бебета са по-склонни да се нуждаят от интензивни грижи.

9. Мога ли да избера родилен дом?

В днешно време жената сама може да избере родилния дом, в който би искала да роди. Съвременните родилни болници се различават значително един от друг - специализация, оборудване, условия на престой, ниво на комфорт и възможност за предоставяне на допълнителни услуги. Бъдещата майка може да избере всеки родилен дом в своя град, въз основа на лични предпочитания, прегледи, препоръки на лекаря, който води бременността. Не толкова отдавна нямаше такава възможност - по време на бременност една жена можеше да бъде наблюдавана само в консултация на мястото на регистрация, откъдето беше изпратена в районния родилен дом за раждане. Изборът на болница за майчинство вече е достъпен за всяка бъдеща майка, независимо от финансовите възможности на младо семейство, благодарение на системата за задължително медицинско осигуряване (CHI).

Бъдещата майка ще бъде приета за раждане във всеки държавен родилен дом, независимо дали там я е извикала линейката или роднините й са я довели там. Единствената причина за отказ за хоспитализация в този случай може да бъде липсата на места в родилния дом.

10. Какви документи са необходими за родилния дом?

За планирана хоспитализация в отделението по патология на бременни жени („пренатална“) бъдещата майка ще се нуждае от направление от лекар от предродилна клиника, както и нейните лични документи: паспорт, полица за задължителна медицинска застраховка и обменна карта, който се издава в LCD след 30 седмици или по-рано - по искане на пациента. Ако не говорим за ранна хоспитализация, а директно за появата на признаци на началото на раждането (редовни контракции или изтичане на амниотична течност), не се изисква направление от LCD.

11. Каква е разликата между платения и безплатния престой в родилния дом?

Раждането принадлежи към категорията на спешната медицинска помощ. Това означава, че всяка жена, независимо от нейното гражданство, регистрация и задължителна медицинска застраховка, има право да получи медицинска помощ директно по време на раждане във всеки държавен родилен дом. Бъдещите майки, обслужвани по системата CHI, имат възможност да използват медицинските услуги на родилния дом не само на етапа на раждане, но и по време на бременност (за преглед, медицинско наблюдение, лечение при развитие на усложнения), както и в следродилния период. Оказва се, че медицинските услуги на родилния дом са достъпни за всяка бъдеща майка - защо се създават търговски услуги в областта на акушерството?

Един от най-важните критерии за избор на бъдещи родители е гаранцията, че раждането със сигурност ще се проведе в избрания родилен дом. Политиката на CHI (задължително здравно осигуряване) и актът за раждане дават на бъдещата майка възможност да избере родилна болница, но вероятността за раждане в тази болница ще зависи от наличието на места. Друг вид здравно осигуряване - VMI (доброволно здравно осигуряване), или "договор за раждане", който включва платени акушерски услуги, дава 100% гаранция за раждане в избрания родилен дом.

Следващият по важност критерий е възможността за индивидуално раждане от предварително избран лекар. Обикновено в родилното отделение работи дежурен екип от няколко лекари, които следят хода на раждането едновременно при всички пациентки в родилното отделение. При такава система на акушерство няма конкретен лекар, който да ръководи целия процес от началото до края – при необходимост жената се обръща към лекаря, който в момента е свободен; в същото време на всеки 24, 12 или 8 часа в денонощието (в зависимост от правилника на дадено родилно заведение) съставът на дежурния екип се сменя. Договорът позволява на бъдещите родители да изберат лекар предварително, да го видят в последните седмици от бременността и да го извикат в болницата, когато започне раждането.

Друга разлика между „договорните раждания“ са условията за повишен комфорт на престоя в родилния дом: напълно изолирана индивидуална родилна кутия и отделно отделение в следродилния отдел. Ситуацията в отделенията също е различна: търговска родилна зала може да бъде оборудвана с модерно трансформиращо се легло за раждане, гореща вана или душ, удобни устройства за самоанестезия по време на раждане (топки, слингови въжета и др.), в следродилна стая - хладилник, телевизор, допълнително легло за съпруга.

Конкретният списък от допълнителни услуги, предоставяни на договорна основа, варира значително в отделните родилни домове. Разлики в обслужването платено ражданезависят от техническите възможности и традициите на избраната болница.

В съзнанието на бъдещата майка родилният дом често се свързва с болница, което означава болест, миризма на лекарства, страшни метални инструменти и други неприятни образи. Тази идея за родилен дом е напълно погрешна, но е лесно обяснима. Страхът от родилния дом се дължи на пълната липса на разбиране за това как е организирано и как работи едно модерно акушерско заведение. За да се отървем от ненужните страхове и тревоги и да опознаем по-добре отделите и персонала на родилния дом, подготвихме вълнуваща обиколка на родилния дом на страниците на нашето списание.

Приемно отделение

Това е първото отделение, в което влизаме, когато отваряме вратата на родилния дом. Винаги има зала или голяма стая, в която бъдещите майки, придружени от близки, чакат повикване на лекар. Самото приемно отделение обикновено се състои от три стаи: акушерска, прегледна и санитарна стая. В първата стая има маса, диван, кантар и ръстомер. На масата сяда дежурната акушерка на рецепцията. Нейните задължения включват документация при постъпване в родилния дом, измерване на теглото, ръста, кръвното налягане, пулса и телесната температура на бъдещата майка. След приключване на тези манипулации акушерката съпровожда бременната до съседната зала – прегледна, където я посреща лекар – акушер-гинеколог.

Лекарят разпитва бъдещата майка за здравословното й състояние, особеностите на протичането на бременността, причините за обжалването и здравословното състояние по време на приемането в родилния дом. Лекарят въвежда получените данни в историята на раждането - това е името на медицинския картон на жена в родилния дом. След разговора на бъдещата майка се предлага да се съблече и да легне на дивана, разположен тук. Лекарят измерва размера на корема и таза, определя местоположението на бебето в маточната кухина, слуша сърдечния му ритъм със специална тръба или ултразвуково устройство. След това жената е поканена да се издигне до гинекологичния стол и лекарят извършва вагинален преглед. Веднага отбелязваме, че по време на акушерски преглед на гинекологичен стол не се използват огледала или други „ужасни“ медицински инструменти: за да се определи степента на разширение на шийката на матката, лекарят се нуждае само от два пръста.

След прегледа акушерката кани бъдещата майка в санитарната стая за санитарно-хигиенна подготовка за раждане.Тази концепция включва почистваща клизма, бръснене на перинеума и душ. В санитарното помещение има кушетка, на която се извършва обработка на перинеума и клизма, тоалетна и душ кабини.

След душ на раждащата жена се помага да се преоблече в дрехи за раждане - „официални“ или донесени със себе си (в зависимост от изискванията на конкретното родилно отделение). В редица родилни домове на бъдещата майка ще бъде предложено да се преоблече веднага щом прекрачи прага на родилния дом. Във всеки случай дрехите трябва да бъдат дадени на придружаващите лица, ако жената е пристигнала сама, тогава нещата ще бъдат оставени за кратко време (в рамките на един ден) в приемния отдел.

родилен блок

От приемното отделение родилката отива в родилното отделение или родблок. Това, разбира се, е най-важното отделение на родилния дом - все пак тук се случва раждането! В съвременните родилни болници родблокът може да има две различни опции за оформление. Нека поговорим за всеки от тях поотделно.

Така нареченото оформление "кутия" включва разделянето на родблока на отделни стаи-кутии, предназначени за една раждаща жена. Боксът е стая, в която има обикновено легло, нощно шкафче, маса, стол. До леглото на бъдещата майка има CTG апарат (кардиотокографи - устройства, които ви позволяват да записвате сърдечните контракции на бебето и контрактилната активност на матката) и, разбира се, специално устройство за раждане - леглото на Рахманов. Също така в кутията има маса за повиване и везни за трохите. В някои родилни отделения леглата на Рахманов се заменят с по-модерни акушерски столове или удобни трансформиращи се легла, които в точното време с помощта на дистанционно управление се „превръщат“ от обикновено легло в устройство за раждане. В бокса бъдещата майка е във всички 3 периода на раждане (I период - контракции, II период - опити, III период - раждане на плацентата) и 2 часа следродилно наблюдение. В бокса се извършва и инспекция на родовия канал и (ако е необходимо) възстановяване на увредени тъкани, тук се извършва първичен преглед и лечение на новороденото.

Друга, по-стара версия на оформлението включва разделянето на родилния блок на пренатални отделения, родилни зали и зали за прегледи (или малки операционни), както и детски стаи. В този случай отделенията са предназначени за няколко родилки.В пренаталното отделение жените остават през целия период I, както и около половината от втория етап на раждането (преди началото на продуктивните опити). В такова отделение има няколко легла и нощни шкафчета. Тук обикновено се инсталира оборудването, необходимо за наблюдение на състоянието на родилката и плода (например CTG). В предродилната зала родилката може да ходи, да лежи на легло или да заема специални пози.

Когато се появят продуктивни опити, бъдещата майка се прехвърля в родилна зала, разположена наблизо. В тази стая има няколко легла на Рахманов. На едно от тези легла родилката прекарва края на II период и III период на раждане. След раждането детето се отвежда в детското отделение, където се преглежда, претегля, измерва височината, обработва се пъпната връв и се облича.

След завършване на раждането родилката се премества на количка в малка операционна зала или зала за прегледи. В кабинета за прегледи има гинекологичен стол, на който лекарят преглежда родовия канал и при необходимост възстановява увредените тъкани. След това родилката отново се поставя на количка до акушерския пост на родилното отделение за наблюдение.

Ако всичко е наред, два часа след раждането младата майка и бебето се прехвърлят в следродилния отдел.

Следродилно отделение

Оформлението на следродилния отдел зависи от това какъв режим на престой на майката и бебето се практикува в този родилен дом.

При съвместен престой на майката и детето в следродилното отделение, освен леглото на майката, масата, стола и нощното шкафче има място за повиване на бебето, както и леглото му. Мама и новородено са винаги заедно. В този случай сестрата и неонатологът преглеждат бебето в отделението, при майката. Първият ден сестричката учи майката да се грижи за бебето, да го мие и преоблича. Отговорности на следродилната акушерка

това включва помощ при кърмене. Когато оставате заедно в много родилни домове, е разрешено да използвате „техните“ дрехи за бебето.

Отделният престой предполага наличието на детски отдел в родилния дом, където се намират новородените.В този случай майката и бебето се срещат само по време на хранене - 7 пъти на ден на всеки три часа. Първото хранене обикновено е в 6 сутринта, последното - в 00 часа. От 00 до 6 часа сутринта - почивка за сън. Преглед и други манипулации с бебето се извършват в детското отделение, след което неонатологът заобикаля майките и им разказва за благосъстоянието на децата.

Следродилното отделение в този случай е създадено като обикновено терапевтично отделение, с изключение може би на наличието на зала за прегледи, в която жените се лекуват за конци и преглед преди изписване.

Във всеки случай в следродилното отделение могат да бъдат разрешени посещения на роднини. По правило това е предвидено, ако раждането се извършва като част от доброволното медицинско осигуряване или сервизното отделение на следродилния отдел се заплаща допълнително.Трябва да се има предвид, че дори по едно и също време могат да дойдат само 1-2 души на една родилка едновременно, е строго забранено влизането в следродилното отделение на деца до 14 години.

Отделение по патология на бременността

Отделението по патология на бременността или PCU приема жени с усложнения на бременността, които изискват постоянно наблюдение. Такива усложнения включват например прееклампсия (усложнение на бременността, по-често проявяващо се с повишаване на кръвното налягане, оток, поява на белтък в урината1, заплаха от аборт, хронична фето-плацентарна недостатъчност (състояние, при което плодът не получава достатъчно кислород и хранителни веществапоради влошаване на плацентата), В отделението бъдещите майки се наблюдават и получават необходимата терапия. Различава се от обичайното отделение на ОПБ с наличието на кабинет за прегледи, както и помощни диагностични стаи - ултразвук и КТГ.

В допълнение към бъдещите майки, които имат здравословни проблеми, бременните жени се хоспитализират в болницата преди планирано цезарово сечение. С тенденция към удължаване на бременността, бъдещата майка също се изпраща в OPB.

Други отделения на родилния дом

В допълнение към изброените отдели, във всеки родилен дом има операционен блок, включително две операционни зали и помощни помещения. Тук се извършват цезарови сечения. До блока на операта се намира интензивно отделение, където се наблюдават родилки през първия ден след операцията. Обикновено цезаровото сечение се извършва от двама акушер-гинеколози; подпомагат ги операционна сестра и акушерка. На операцията, както и на физиологично раждане, има неонатолог. Анестезиологът отговаря за обезболяването по време на операцията; подпомага се от анестезиолог - медицинска сестра в интензивно отделение.

Ако след раждането майката или бебето имат усложнения, те се прехвърлят на наблюдателен, или второ акушерско отделение. В същото отделение раждат бъдещи майки, които към момента на приемане са диагностицирани с остри респираторни инфекции или други инфекциозни заболявания или нямат обменна карта. Отделението разполага с родилна зала, следродилно и детско отделение.

Някои родилни домове предоставят отделение за реанимация и интензивно лечениеновородени. Персоналът на отделението разполага с всички необходими знания, умения и оборудване за кърмене на деца, родени в тежко състояние. Обикновено тези родилни болници са специализирани в преждевременно раждане: недоносените бебета са по-склонни да се нуждаят от интензивни грижи.