Има ли лек за забавяне на растежа на плода? Забавяне на растежа на плода: причини и последствия. Възможни усложнения и последствия

В съвременното акушерство и педиатрия се отдава голямо значение на развитието на плода в антенаталния (антенатален или вътрематочен) период. Това е времето, когато се формират всички системи и органи, т.е. детето се подготвя за живот във външната среда. И всяка патология, която възниква на такъв решаващ етап, по един или друг начин може да повлияе на бъдещия живот на детето. Сред условията, изискващи повишено внимание, е необходимо да се подчертае синдромът на забавяне на растежа на плода (FGR). Характеризира се с изоставане в показателите за тегло и ръст на детето от неговата гестационна възраст (гестационна възраст).

Причини и механизми

Под понятието „закъснение пренатално развитиеплода" разбират състоянието, възникнало под въздействието на определени увреждащи фактори. Причините за IUGR са изключително разнообразни. И далеч не винаги е възможно да се определи точно кое от тях е довело неблагоприятни ефектипо време на бременност. Важни са както острите състояния, възникнали в по-късните етапи, така и хроничните, които са засегнали плода за дълго време.

Когато детето изостава в растежа и развитието, това означава, че получава по-малко хранителни вещества(хранителни вещества) и кислород, което води до нарушаване на метаболитните процеси и морфологична и функционална незрялост. От своя страна това се случва под въздействието на много фактори – вътрешни или външни. Сред тях са медицински (майчини, плацентни, фетални) и социални. По правило трябва да говорим за комбинация от няколко нарушения, когато една или друга акушерска патология се появява на фона на хронични заболявания на бременна жена. Списъкът на най-значимите рискови фактори е както следва:

• Артериална хипертония.
• Диабет.
• Системни заболявания на съединителната тъкан.
• Бъбречни заболявания.
• тромбофилия.
• Прееклампсия.
• плацентарни усложнения.
• Аномалии на пъпната връв.
• вътрематочни инфекции.
• Генетични нарушения.
• Неадекватно хранене.
• Прием на определени лекарства (фенитоин, варфарин).
• Лоши навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици).
• Професионални опасности.

По този начин вътрематочното забавяне на растежа показва нарушение на нормалните взаимоотношения във всяка от връзките в системата майка-плацента-плод. Но плацентарните фактори стават най-значими в този аспект. И знаейки вероятните причини, можете да ги идентифицирате на ранен етап, да предотвратите по-нататъшното развитие на патологията и съответно да избегнете неблагоприятните ефекти върху детето.

Причините за вътрематочно забавяне на растежа са много разнообразни и обхващат различни аспекти на взаимоотношенията майка-плод.

Класификация

Диагнозата забавяне на растежа на плода се поставя в съответствие с общоприетата класификация. На първо място, посочете клиничната форма на патологията, която може да бъде представена:

• Симетричен вариант (хипо- или диспластичен) е пропорционално намаляване на теглото и дължината на тялото на плода.
• Асиметричен вариант (хипотрофичен, непропорционален) е намаляване на телесното тегло, а дължината на тялото остава нормална.

По вида на изоставането в развитието може дори да се каже колко дълго е бил неблагоприятният ефект върху плода. Така например, ако едно дете е родено само с дефицит на тегло, тогава негативни факторинастъпили през последния триместър. А липсата на маса и височина говори за по-продължително излагане - вече след 20-та седмица от бременността. Симетричното забавяне на растежа на плода има специална разновидност - диспластична. Това показва наличието в детето на различни аномалии или така наречените стигми на дисембриогенезата (морфологични характеристики).

Най-важният момент е да се определи тежестта на IUGR. Това става с помощта на центилни таблици, които показват показателите за физическото развитие на детето (ръст, тегло, обиколка на главата, гръден кош, корем) и връзката им един с друг. Обикновено те не трябва да надхвърлят средните стойности. Повечето точни резултатидава ултразвуково изследване (фетометрия) с анализ на съответствието на морфологичните характеристики на плода с гестационната възраст. Въз основа на това има такива степени на изоставане в развитието:

• 1 - изоставане на плода за 2 седмици.
• 2 - плодът изостава с 3-4 седмици.
• 3 - повече от 1 месец назад.

В допълнение към тази информация диагнозата отразява вероятна причинапатология, показваща на фона на какви фактори е станала възможна нейната поява. Това дава възможност за формиране на цялостна терапия.

Диагностика

Диагностицирането на разглежданото състояние е един от най-трудните аспекти на акушерството. Тъй като вътрематочното забавяне на растежа е антенатална патология, е трудно да се определи чрез клинични методи. Но някои методи все още са приложими. Първо, трябва правилно да определите гестационната възраст, за да избегнете грешки при по-нататъшни изчисления. Второ, при всяко посещение при лекар се измерват височината на дъното на матката и обемът на корема (гравидометрия). И трето, трябва внимателно да анализирате хода на бременността и да идентифицирате патологичните състояния.

От изключителна важност са методите за допълнителна, а именно инструментална диагностика, които имат безспорни предимства пред клиничната оценка на размера на детето. Обикновено се използват следните:

• Ехография (фетометрия и плацентометрия).
• Доплерография.
• Кардиотокография.

Комплексно използване съвременни методипозволява диагностициране на забавяне на развитието на плода с висока чувствителност и специфичност (повече от 90%). Освен това, за да се установи причината за забавянето, може да са необходими лабораторни изследвания за потвърждаване на метаболитни нарушения.

Забавена диагностика развитие на плодаизвършва се чрез клинични и допълнителни методи. Най-голяма роля имат инструменталните изследвания.

Фетометрия

Ултразвуковата фетометрия ви позволява да визуализирате плода и да оцените биометричните му показатели. И сравнението на морфологичните данни на плода със средните параметри, характерни за предварително установената гестационна възраст, позволява да се идентифицират отклонения от нормата. Точността на фетометрията се увеличава значително, когато се извършва в динамика, което прави възможно анализирането на темповете на растеж. При ултразвуково изследванене забравяйте да оцените следните размери:

• Кокцигеално-париетален.
• Бипариетална.
• Дължината на бедрената кост.
• Среден корем.

Точността на диагностиката се повишава чрез изчисляване на различни показатели, например процентът на бипариеталния размер и дължината на бедрената кост, обиколката на главата и корема и др. В съвременните устройства тези изчисления се извършват автоматично, което улеснява работата на диагностика. Въз основа на фетометричните параметри се определя основният показател - очакваното тегло на плода.

Плацентография

Нарушение функция на плацентатасъздава солидна основа за образуване на изоставане в развитието на плода. По време на бременност ултразвуковата картина на този орган претърпява последователни промени. На практика те използват описание на степента на зрялост на плацентата, което е важно по отношение на идентифицирането на нейната недостатъчност. Несъответствието между посочения показател и гестационната възраст е предпоставка за изоставане в развитието на плода. По принцип говорим за "стареене" на плацентата, докато случаите на недостатъчна зрялост са по-редки. Обикновено връзката изглежда така (таблица).

Несъответствието между гестационната възраст и органната зрялост е свързано с повишен риск от други усложнения в перинаталния период: прееклампсия, преждевременно раждане, отлепване на плацентата и др. Допълнителна информация може да се получи чрез установяване на други параметри на ултразвуково сканиране: дебелина и обем, наличие на включвания и локализация на плацентата.

доплерография

Адекватният утероплацентарен кръвоток осигурява нормалното протичане на бременността и растежа на плода. А хемодинамичните нарушения са важен механизъм за вътрематочно забавяне на растежа, което определя необходимостта от доплерово изследване. В повечето случаи се оценява съотношението между максималната скорост на кръвния поток (систолно и крайно диастолно). Но за качествен анализ на състоянието на хемодинамиката се определят и други показатели:

• Индекс на съпротивление.
• пулсационен индекс.
• Скорост на кръвния поток (абсолютна и обемна).

В допълнение към оценката на пъпния кръвоток е необходимо да се изследват още две области - гръдната аорта и съдовете на мозъка на плода - в които също ще бъдат видими промени. И ако забавянето на развитието на плода от 1-ва степен може да не доведе до такива отклонения, тогава прогресивната и тежка патология е придружена от изчерпване на компенсаторните възможности, което води до нарушена интрацеребрална хемодинамика и сърдечна недостатъчност.

Доплерографията позволява да се оцени фетоплацентарния кръвен поток, чието нарушение е важен аспектобразуване на вътрематочно забавяне на растежа.

Кардиотокография

Цялостната оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане не е пълна без кардиотокография. Това изследване ви позволява да анализирате сърдечния ритъм на плода и ефекта върху него външни факторикато спонтанно движение или контракции. Оценяват се количеството, амплитудата и продължителността на временното ускорение (ускоряване) и забавяне (забавяне) на сърдечните контракции. За хипоксичното състояние на плода може да се каже:

• Ниска променливост на ритъма.
• Без ускорения.
• Наличието на забавяне.

Тази ситуация става индикация за извършване на ехография с доплерография за по-подробно изследване. Сама по себе си кардиотокографията не дава възможност да се открие изоставане в развитието, но може обективно да оцени функционалното състояние на плода, преди всичко степента на увреждане на реактивността. на сърдечно-съдовата системав резултат на хронична вътрематочна хипоксия.

Последствия

Синдромът на вътрематочно забавяне на растежа често има неблагоприятен ефект върху детето в неонаталния период или в далечното бъдеще. Тази патология е свързана с висок риск от ранна смъртност при децата. Тежките степени често са придружени от вродени аномалии в развитието на много органи и системи. И добавянето на хипоксични промени в мозъка причинява неблагоприятен изход през първия месец от живота. Ранните ефекти също включват повишен риск от следните състояния:

• асфиксия.
• Инфекции.
• Хипотермия.
• Хипогликемия.
• Жълтеница.
• Синдром на респираторен дистрес.
• Ретинопатия.
• Некротизиращ ентероколит.

Поради метаболитни и ендокринни нарушения, провокирани от хипоксично-исхемични разстройства, при децата се формира патологичен стереотип, свързан с ниска адаптивност към стресови влияния. И в по-късен период това може да доведе до следните явления:

• Нарушения на растежа.
• Забавено неврологично развитие.
• метаболитен синдром.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• Бъбречна патология.
• Дисфункция на яйчниците.

Можем да кажем, че ситуацията, когато плодът изостава в развитието, по един или друг начин се отразява в почти всяка система на тялото. Дори FGR 1 степен по време на бременност може да се превърне в източник на проблеми в бъдеще, което потвърждава уместността ранна диагностиканарушения и важност предпазни меркинасочени към осигуряване на нормално носене на детето.

Периодът на раждане е изключително важен за всяка майка. Много е добре, ако това бебе е желано и здравето на жената е наред перфектно състояние. Такава бременност обикновено протича без проблеми. Но животът често е различен. Много фактори могат да се комбинират помежду си, което води до такова явление като вътрематочно забавяне на растежа. Днес ще разгледаме какво представлява, защо се появява и как да го избегнем.

Многокомпонентна концепция

Сега ще се убедите сами. Всъщност е много трудно да се отговори на въпроса какво е вътрематочно забавяне на растежа. Между другото, лекарите все още използват термина "фетална хипотрофия". Концепцията е много сложна, това е цял комплекс от нарушения или отклонения в развитието на трохите. Тъй като все още не е родено, трябва да се оцени растежът на детето. Ако размерът на бебето изостава от средните стойности, които на този етап се считат за норма, тогава се установява изоставане в развитието. Липсата на хранителни вещества и кислород обикновено води до такива последици.

причини

Има доста от тях, така че ще бъде по-лесно да ги разделим на две големи категории. Така че е по-лесно да се разбере защо има забавяне на вътрематочното развитие на плода. Първата група са социални каузи. Според статистиката това явление често се наблюдава, ако възрастта на майката не е достигнала цифрата от 17 години. Подобна е ситуацията и при по-големите деца. В риск са тези, решили да раждат след 45. Вторият рисков фактор е ниското тегло на жената. Това може да показва метаболитно разстройство, когато редица вещества просто не се абсорбират, което ще провокира забавяне на вътрематочното развитие на плода.

начин на живот

Психолозите отбелязват и друга причина. Интраутеринното забавяне на растежа на плода може да бъде резултат от нервно напрежение на жената. Трудно финансово положение, лоши отношения в семейството, работа, която не носи материално удовлетворение - всичко това се отразява и на бебето. Трудните условия на труд също не влияят по най-добрия начин.

Последният рисков фактор в тази група са вредните навици. Синдромът на вътрематочно забавяне на растежа е пряко свързан с начина на живот. Ако алкохолът влезе в тялото, да не говорим за наркотиците, тогава няма нищо изненадващо във факта, че детето изостава в развитието.

Медицински причини

В около 30% от случаите тази диагноза се поставя при малки деца, въпреки че малкото тегло може да бъде свързано и с генетични характеристики. В този случай за първи път можете да чуете тази концепция след раждането на трохите, когато бебето е абсолютно здраво. Има обаче и други причини. IUGR е резултат от неадекватно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Това също има редица причини:

знаци

Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-леки ще бъдат последствията. Вътрематочното забавяне на растежа на плода от 1-ва степен не е изречение, а само ръководство за действие. Няма да го усетите сами. Акушер-гинекологът задължително прави измервания на височината на дъното на матката. Показателите се сравняват с нормата. Тоест на 17-та седмица WDM е 17 см, на 30-та - 30 см. Лекарят трябва да начертае диаграма в картата, за да визуализира динамиката. Закъснение от два или повече сантиметра служи като причина за допълнителна диагностика.

На коя седмица се проявява IUGR

Признаците на вътрематочно забавяне на растежа са почти невидими през първия триместър. Обикновено на 24-26 седмици лекарят вече може да приеме наличието на изоставане. Обикновено по това време се диагностицира симетрична форма. Дали това е добро или лошо трябва да се прецени за всеки отделен случай. В този случай има забавяне на растежа на всички показатели. Тоест, обиколката на главата и корема, дължината на бедрената кост изостава. Но тяхната пропорционалност един спрямо друг се запазва. Ако изоставането в размера се диагностицира до 2 седмици, тогава диагнозата е "забавено вътрематочно развитие на плода от 1-ва степен". Основното нещо на този етап е да се установи причината и да се започне корекцията навреме.

Уточняващ преглед

от най-много прост методконтрол на развитието на плода е редовното отстраняване на размера на матката. На около 4 месеца става възможно лесно да се напипа над утробата и сега лекарят ще взема показания при всяко посещение. Това позволява на лекаря да прецени размера на плода. Но данните не са много обективни, защото не отчитат дебелината на предната коремна стена и броя амниотична течност. Единственото нещо, което може да се определи визуално, е телосложението и телосложението на жената. Ето защо сега ултразвукът се използва за потвърждаване на диагнозата. Това е най-точното изследване, което ви позволява незабавно да оцените много параметри, състоянието на матката и плацентата, размера на всички части на тялото на плода.

Установяване на диагноза

За да се увери в подозренията им, лекарят може допълнително да насочи бременната жена към доплерово изследване на съдовете. В този случай специалистът задължително оценява скоростта и естеството на кръвния поток в тях. Кардиотокографията допълва изследването и регистрира сърдечния ритъм. Ако данните са нормални, тогава дори при ниско тегло на трохите, развитието му се счита за безопасно. Доплер прегледите са безплатни по направление от лекар.

Асиметрична форма

Приблизително 70% от бременностите с IUGR се характеризират със забавяне в развитието на един от показателите, било то обиколката на главата, корема или дължината на бедрата. Всички останали параметри са в нормалните граници. Както можете да видите, тази форма не представлява нищо ужасно. Ако в случай на симетричен IUGR, можем да говорим за нормалното развитие на бебето поради неговата индивидуални особености(крехка физика), тогава тук се намесват анатомичните особености и индивидуалните условия на развитие.

Три степени

Би било логично да се предположи, че колкото по-малка е празнината, толкова по-бързо може да се коригира, особено ако причината бъде открита и отстранена. Лекарите са идентифицирали градация, която включва три степени на IUGR:

• Вече обсъдихме първия по-горе. Ако бебето изостава в развитието си до две седмици, можем да кажем, че има лек IUGR.
• Вътрематочното забавяне на растежа на степен 2 е следващият етап, когато изоставането в размера вече е в диапазона от две до четири седмици. Тоест акушер-гинекологът определя период от 32 седмици, а размерът на бебето отговаря на параметрите от 28 седмици. Четири седмици за един ембрион са цял живот и следователно такова изоставане може да се счита за доста сериозно. Но отново всеки ще има свои собствени причини.
• Забавено вътрематочно развитие на плода 3 градуса. Това означава, че плодът изостава повече от 4 седмици. Не забравяйте да предпишете лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на плацентата, както и леки успокоителни за майката, за да изравните прекомерния стрес.

Разбира се, лечението и неговата ефективност са пряко свързани с тежестта на заболяването. Бебетата с IUGR обикновено оцеляват, но може да са слаби след раждането. Има специални техники, които ви позволяват да кърмите новородени.

Опасности от IUGR

Последствията от вътрематочно забавяне на растежа са трудни за оценка задочно, във всеки случай е необходим преглед от професионален неонатолог. Това състояние може да има доста силно въздействие върху последващото развитие, въпреки че това пряко зависи от тежестта на изоставането. Ако лекарят постави първа степен, тогава рискът от усложнения е много малък и всичко може да се коригира. Но третата степен е доста сериозна. В този случай не са изключени усложнения в периода на раждане, хипоксия и асфиксия. Освен това могат да се наблюдават затруднения в неонаталния период. Най-често те са свързани с трудностите при адаптиране към живот извън утробата. Заболяванията на ендокринната и сърдечно-съдовата система могат да бъдат предвидими. При редовно наблюдение от лекар симптомите могат да бъдат изравнени, така че бебето да расте, като всички негови връстници.

Лечение

Навременната терапия ви позволява бързо да нормализирате развитието на плода. Най-често лекарите извършват корекция чрез подобряване на кръвоснабдяването. За това се използват вазодилататори. Те подобряват кръвоснабдяването на матката и плода. Успоредно с това се предписват лекарства за отпускане на мускулите на матката, тъй като нейните контракции могат да притиснат съдовете. В зависимост от тежестта на състоянието на майката и заплахата за развитието на плода се препоръчва амбулаторно или стационарно лечение. Ако лекарите настояват за хоспитализация, тогава не отказвайте. Веднага след като състоянието се подобри, ще бъдете пуснати да се приберете вкъщи под наблюдението на участъковия акушер.

Предотвратяване

Имайки предвид причините и последствията от вътрематочно забавяне на растежа, бих искал да отбележа, че този проблем е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. В това няма нищо сложно, просто трябва внимателно да планирате бременността си и да преминете през нея необходим прегледза няколко месеца. Не забравяйте да лекувате огнища на хронична инфекция. Това може да бъде бъбреците и пикочния мехур, зъбите, да се откажат от лошите навици.

Колкото по-рано се регистрирате, толкова по-добре. Лекарят редовно ще преглежда и ще дава препоръки, което ще избегне много проблеми. Освен това той може да забележи всяка болест в най-ранните й етапи и да предпише лечение. Това ще избегне негативните ефекти върху плода.

Пълноценната храна и почивката са най-много ефективни средстваза профилактика на IUGR. Една жена трябва да спи 8 часа през нощта и за предпочитане 1-2 часа през деня. Ако не ви се спи, просто трябва да пожелаете и да слушате музика. По време на бременност е наложително да се вземат специални витаминни и минерални добавки, съгласувани с Вашия лекар.

Вместо заключение

Всяка майка се тревожи за бебето си и подобни диагнози звучат още по-страшно, защото не е напълно ясно какво заплашва това. Вече е доказано, че страхът от проблеми и отклонения често предизвиква тези отклонения, така че се успокойте. Възможна е и лекарска грешка, така че не трябва да се навивате. Тази диагноза не е толкова ужасна, особено след като нивото на съвременната медицина ни позволява да решаваме много проблеми, някои от които много по-сериозни. Има по-висок риск от развитие на различни аномалии и заболявания след раждането при тези деца, които са родени преждевременно. Те са склонни към инфекциозни заболявания, както и към алергии. Такива деца са склонни към наднормено тегло и високо кръвно налягане. Но това не е изречение, а само извинение за внимателно наблюдение на здравето на растящо бебе.

По време на бременността бъдещата майка и развитието на плода се наблюдават внимателно от лекарите. Това наблюдение включва не само общ преглед на рецепцията, измерване на обиколката на корема и височината на матката, сондиране на частите на плода и анализи. Едни от важните изследвания, които се извършват по време на бременността поне три пъти, са плацентата, както и матката. Понякога след такова изследване ултразвуковият лекар пише в заключението съкращението "IUGR" или "забавяне на вътрематочното развитие". Подобни диагнози много плашат бъдещите майки, които подозират най-лошото - нещо не е наред с бебето. Колко оправдани са страховете на бременните жени, какво застрашава такава диагноза и откъде идва забавянето на развитието, какво трябва да се направи, за да се премахне?

Концепцията за IUGR: термини, определения

В статии за акушерство мигат различни термини, които всъщност отразяват приблизително едни и същи състояния, свързани с отклонения от нормалното развитие на плода в матката на жената. Лекарите използват понятията „фетална хипотрофия“ или „вътрематочно забавяне на растежа“, „малък растеж и тегло според гестационната възраст“, ​​„забавяне на плода“ и много други термини. Според международната класификация (ICD-10) такива понятия са включени в общата рубрика на патологиите на бременността (P05) и са обединени от един термин - "забавяне на растежа и недохранване на плода".

Такъв плашещ, неразбираем термин IUGR ще означава проблемите и патологиите на плода, свързани с негативното влияние на външните и вътрешни фактори, което води до намалено снабдяване на трохите с кислородни молекули и хранителни вещества, необходими за растежа. Подобна диагноза се прави, когато според ултразвук или при раждане телесното тегло на детето до гестационната възраст е намалено с 10% или повече. Между другото, подобна диагноза ще бъде поставена на тези деца, които са незрели за гестационната си възраст (с други думи, те изглеждат в по-къса гестационна възраст, с отклонение от поне две седмици или повече).

Колко често се диагностицира вътрематочно забавяне на растежа?

Според акушер-гинеколозите, като се започне от регионите и вида на родилната институция (обикновен родилен дом или специализиран перинатален център), подобно състояние се регистрира при 5-18% от бременните жени, докато до 20% от мъртвите раждания се случват именно в това патология. Такива деца имат 8 пъти повишен риск от ранна смъртност в първите дни от живота поради усложнения и развитие на патологии в сравнение със здрави деца.

Забележка

Приблизително половината от децата, родени с IUGR, имат остри инфекции или хронични патологии поне веднъж след раждането. Важно е да се отбележи, че броят на децата, родени с такава диагноза, зависи от това колко дълго и често вредният фактор засяга тялото на майката и косвено върху плода.

Понастоящем броят на децата с IUGR се е увеличил поради общото влошаване на здравето на майките и практиката за поддържане на бременност при тези жени, на които преди това просто е било забранено да раждат.

В резултат на това, ако здравето на самата майка е незадоволително, това води до патологичен ход на бременността, при който бебето расте по-бавно от обикновено поради факта, че получава по-малко кислород и храна. Около 10% от децата с диагноза IUGR са родени от майки, които не са имали здравословни оплаквания и никакви рискови фактори, млади и доста здрави, без наличие на хронични соматични заболявания. Във връзка с този факт винаги е необходимо наблюдение от лекари от ранна дата, за да се открият навреме отклонения в развитието на трохите и да се коригират.

Как се формира IUGR?

По време на бременността бебето се храни с глюкоза, витамини и други елементи, "диша" кислород, разтворен в кръвта, поради непрекъснатото доставяне на тези вещества от тялото на майката от плацентата. Плацентата е уникален орган, който се появява само по време на бременност, за да комуникира между майката и бебето в двете посоки. Той филтрира опасните съединения, които могат да попаднат в плода, премахва метаболитните продукти, доставя кислород от червените кръвни клетки на майката и всички вещества, необходими за растежа, като същевременно не смесва кръвта на плода и майката помежду си.

Ако по някаква причина плацентата не може напълно да се справи с функциите си, се образува специална патология - FPN (). Постепенно се формира състояние, когато плодът получава все по-малко кислород, а също така „гладува“ поради липсата на аминокиселини, въглехидрати и мастни молекули. Това води до забавяне на темповете на растеж и наддаване на тегло.

Ако плодът изостава от стандартите, регулирани от резултатите от ултразвука, експертите разкриват неговото недохранване, наличието на IUGR. Такъв термин не означава, че това е заболяване, а по-скоро е усложнение на бременността, което възниква под въздействието на различни негативни фактори, които засягат структурата и функциите на плацентата.

Опасност от IUGR за развитието на плода

Но веднага си струва да се отбележи фактът, че като усложнение на бременността, наличието на IUGR в трохи го заплашва с развитието на сериозни заболявания, които ще бъдат опасни след раждането. Особено сериозни могат да бъдат последствията за различни отдели в нервната система, като най-чувствителни към. Най-лесното нещо, което може да се очаква от дете с IUGR, е нарушение на процесите на адаптация към новите условия на живот, което заплашва с намаляване на имунитета и чести заболявания на детето след раждането.

Също така IUGR е един от компонентите в комплекса от генетични и хромозомни аномалии или фетални малформации. Съвсем естествено е плодът с дефекти да расте и да се развива по-зле. Следователно, ако се открие IUGR, е показан задължителен подробен скрининг (както ултразвук, така и) за откриване на хромозомни и генни аномалии и наличие на дефекти в мозъка и гръбначния мозък и вътрешните органи.

Причини за вътрематочно забавяне на растежа

Ако говорим за всички негативни фактори, които могат да доведат до IUGR, има много от тях, вариращи от лоши навици и начин на живот бъдеща майказавършващи със сериозни здравословни проблеми, както репродуктивни, така и соматични.

Забележка

Струва си да се спомене веднага, че малкият размер на плода при ултразвук не винаги е причината за диагнозата IUGR. Стройна млада майка с нисък ръст със същия съпруг по дефиниция няма да има 4-килограмово дете.

Ако говорим за вредни фактори, те са разделени на три групи:

• майчини фактори,
• Проблеми, свързани с матката и плацентата, репродуктивната система и хормоните,
• плодови фактори.

Ако говорим за състоянието на майката, много фактори могат да станат влияещи фактори:

• Ранна възраст за забременяване, от 13-14 години до 17,
• Възрастта на жената след 35 години, когато се натрупва товар от мутации и соматични патологии,
• Нисък социално-икономически статус, лошо хранене, невъзможност за осигуряване на лекарства,
• Характеристики, дължащи се на раса и етническа принадлежност, кръвно-родствен брак,
• Конституционални особености - маса, ръст, наследственост.

Също така, остри и продължителни заболявания на майката по време на бременност, обостряне на хронична патология, работа в опасни и опасни производства, прекомерна работа, различни системи за хранене (веганство, диети, гладуване), лоши навици, както и прием на определени лекарства по време на бременност.

Феталните рискови фактори за IUGR включват:

• Наследствени заболявания, генетични аномалии, хромозомни патологии,
• Дефекти на сърцето, храносмилането, бъбреците,
• Проблеми в развитието на невралната тръба (аненцефалия, спина бифида и други),
• Вътрематочна инфекция на трохи,
• Многоплодна бременност със синдрома на кражба на един плод от друг.

Проблеми на плацентата в генезиса на IUGR, хода на бременността

Честа причина за развитието на IUGR са проблеми в структурата и функционирането на матката и плацентата.И така, това включва малформации на матката (двурога, седловидна, с прегради) и други тумори, дефекти в структурата на плацентата и пъпната връв, нейното представяне (пълно или частично), инфаркти в дебелината на плацентата, калцификации или с образуване на хематоми и кървене. Заплахите от аборт, развитие и Rh конфликт, несъвместимост по кръвна група или други фактори също оказват влияние.

Каквито и да са първоначалните причини за IUGR, всички те в крайна сметка водят до нарушаване на доставката на кислород и хранене през плацентата, от което бебето страда.

Класификация, степен на вътрематочно забавяне на растежа

По произход се разграничават първично забавяне на развитието и вторично. Първичене налице първоначално, от ранна дата и е свързано с тежки въздействащи фактори - неправилно хранене, малформации, лоши навици и влияние на лекарствата, диагностицира се още при първия ехограф. Формира се като първоначален дефицит на хранене и кислород, обикновено има тежка степен.

Вторичен тип ЗВУРте се откриват не по-рано от 2-3 триместър и често това се случва, когато майката е болна, наличие на прееклампсия, тежка анемия или проблеми с местоположението на плацентата.

Могат да бъдат идентифицирани три степени според тежестта на забавянето.. Първа степен IUGRхарактеризиращ се с изоставане на бебето по отношение на 2-3 седмици от очакваното, с втора специалностизоставането достига период от 4 седмици, а когато тежка третаплодът изостава от условията на развитие с 5 или повече седмици.

Видове IUGR според особеностите на развитието на плода

Според ултразвуковите изследвания е обичайно лекарите да разделят два вида IUGR: симетрични и асиметрични, за които има различни характеристики на хода на патологията.

Симетричен тип забавянетипичен с пропорционално намаляване на височината и теглото и това обикновено се свързва с наследствеността и хромозомни аномалии, наличие на вътрематочна инфекция и малформации на плода, особено в областта на мозъка. Подобни проблеми могат да имат майки с лоши навици, които гладуват и не се грижат за здравето си. Тези явления могат да бъдат открити след втория триместър и при наличието на такава картина са необходими допълнителни прегледи за изключване на генни и хромозомни патологии.

Асиметрично забавянесе проявява в неравномерното развитие на плода, главата му обикновено съответства на термините по размер, а тялото в развитието изостава от термините. Това се открива след 30 седмици от бременността, често е свързано с патологии на майката и усложнения на бременността (хипертония, многоплодна бременност). При такъв IUGR, дори ако тялото на бебето изостава в развитието си с 3-4 седмици, с навременното лечение проблемът бързо се елиминира, плодът расте и наддава на тегло.

При смесена форма, съчетавайки и двете предишни форми, прогнозата е най-неблагоприятна.

Диагностика на IUGR: тестове и ултразвук

Подозрения за наличие на IUGR могат да възникнат от акушер-гинеколог, който управлява бременността на жената въз основа на резултатите от прегледите и динамиката на промените в размера на матката и коремната обиколка по седмици. Започвайки от 15 седмици, когато матката е осезаема над пубиса, височината на фундуса й се измерва в сантиметри. Ако растежът е по-малък от термина, лекарят ще предпише тестове и ултразвук, за да потвърди недохранването на плода и наличието на IUGR.

Само ултразвукът може да покаже точни данни, тъй като размерът на корема и височината на фундуса на матката зависят от телосложението, обема на таза и много други условия. При своевременно откриване на малък размер на плода се прави анализ на семейството и се оценява наследствеността, изключват се дефекти и здравословни проблеми. Ако се подозира IUGR, е показан допълнителен фетален и плацентарен доплер ултразвук за оценка на кръвообращението.

Инструментални методи за оценка на IUGR

Ултразвуковото сканиране може лесно и безболезнено да диагностицира и оцени тежестта на изоставането в развитието, форма на патология. Според ултразвука, въз основа на действителната гестационна възраст и размера на плода, се определя съответствието или забавянето на развитието, както и формата на патологията. Ако е необходимо, доплерометрията ще покаже проблеми с кръвния поток в пъпната връв и плацентата, което ще позволи да се установят както причините, така и тежестта на IUGR.

Наред с тези методи се провеждат такива съвременни изследвания като определяне на нивото на плацентарните хормони в кръвта на майката: това е плацентарният лактоген, нивото на алкалната фосфатаза и някои други. По количеството на тези хормони можете да оцените степента на увреждане на плацентата. За оценка на благосъстоянието на плода се извършва CTG (кардиотокография) с оценка сърдечен ритъмплода, реакциите му към тонуса на матката и смущенията, това показва дали плодът има достатъчно храна и кислород за нормално развитие.

Действия на лекарите при наличие на IUGR

Ако според данните от всички изследвания се установи изоставане в развитието, са необходими както мерки за общ режим, така и добро хранене, както и медицинска помощ. Това води до обогатяване на плацентата и матката с кислород, което помага на плода да получи достатъчно хранителни вещества за развитие и растеж, наддаване на тегло.

При лека степен на фетоплацентарна недостатъчност жената се лекува у дома, под наблюдението на лекар в предродилна клиника, тежките степени на IUGR изискват стационарно лечение.

Към днешна дата има група лекарства, които увеличават притока на кръв в съдовете на фетоплацентарния комплекс, повишават устойчивостта на плода към хипоксия и елиминират IUGR. Най-елементарното лечение е да се елиминира причината, която води до изоставане в развитието и дистрес на плода. Колкото по-рано се установи проблемът и започне лечението, толкова по-добра ще бъде прогнозата за бебето.

Те използват лекарства, които намаляват тонуса на матката и премахват вазоспазма, намаляват вискозитета на кръвта и насищат кръвта с кислород, както и витамини, желязо и минерали, необходими за пълното функциониране на тялото на майката. Изборът на лекарства винаги остава при лекаря въз основа на клиничната ситуация, поносимостта на определено лечение и тежестта на FPI.

Проследяването на ефективността на лечението се извършва на всеки 2 седмици според ултразвукова и фетална кардиотокография, с елиминирането на причините, довели до IUGR, обикновено растежът и наддаването на тегло на плода бързо се нормализират.

Алена Парецкая, педиатър

Описание:

В литературата може да се намери голяма суматермини: „забавяне на растежа на плода“, „забавяне на вътрематочния растеж“, „хипотрофия на плода“, „забавяне на плода“, „малък за гестационната възраст“ и др. хранене на плода.

Терминът "вътрематочно забавяне на растежа" предполага патология на плода в резултат на влиянието на увреждащи фактори. IUGR се диагностицира при деца с поднормено тегло при раждане по отношение на гестационната им възраст, т.е. когато телесното тегло е под 10% центил при дадена гестационна възраст на майката и/или индексът на морфологична зрялост е 2 или повече седмици зад истинската гестационна възраст.

Разстройството на развитието на плода е едно от най общи причининамаляване на адаптацията на новороденото в неонаталния период, висока заболеваемост, нарушения на нервно-психическото развитие на детето. Перинаталната смъртност при IUGR достига 80-100%.

Симптоми:

Има три клинични варианта на IUGR: хипотрофичен, хипопластичен и диспластичен. Тежестта на хипопластичния вариант се определя от дефицита на дължината на тялото и обиколката на главата по отношение на гестационната възраст: лек - дефицит от 1,5–2 сигма, среден - повече от 2 и тежък - повече от 3 сигма. Тежестта на диспластичния вариант се определя не толкова от тежестта на дефицита на дължината на тялото, колкото от наличието и естеството на малформациите, броя и тежестта на стигмите на дисембриогенезата, състоянието на централната нервна система и естеството на заболяване, довело до IUGR.

В англоезичната литература вместо термина "хипотрофичен вариант на IUGR" се използва терминът "asymmetric IUGR", а хипопластичните и диспластичните варианти се комбинират с понятието "симетричен IUGR".

В своя учебник по педиатрия M.V. Йерман отбелязва, че симетричният вариант на IUGR представлява 25% от случаите, асиметричният вариант - 75%. Т.М. Демина и др. наблюдава следната ситуация: 56,4% от новородените с IUGR са имали хипотрофичен вариант, 43,5% - хипопластичен. Интересни данни дава И.О. Келмансън: за различни регионисвят се характеризира с различно съотношение на определени варианти на IUGR. В развиващите се страни от 67,5 до 79,1% от всички случаи се срещат при хипопластичния тип IUGR, докато в индустриализираните страни хипопластичният вариант на IUGR представлява 20–40%.

При хипопластичния вариант на IUGR при деца има относително пропорционално намаляване на всички параметри на физическото развитие - под 10% от центила - в подходящата гестационна възраст. Изглеждат пропорционално сгънати, но малки. Може да има единични стигми на дизембриогенезата (не повече от 3-4). В ранния неонатален период те са склонни към бързо охлаждане, развитие на полицитемични, хипогликемични, хипербилирубинемични синдроми, респираторни нарушения и наслояване на инфекция.

Диспластичният вариант на IUGR обикновено е проява на наследствена патология (хромозомни или геномни аномалии) или генерализирана вътрематочни инфекции, тератогенни ефекти. Типичните прояви на IUGR на този вариант са малформации, физически нарушения, дисембриогенетични стигми. Клинична картиназначително зависи от етиологията, но като правило са типични тежки неврологични разстройства, метаболитни нарушения и често признаци на инфекция. При деца с хипотрофичен вариант на IUGR телесното тегло е намалено непропорционално по отношение на височината и обиколката на главата. Обиколката на главата и височината са по-близки до очакваните процентили за дадена гестационна възраст, отколкото телесното тегло. Тези деца имат трофични кожни нарушения (суха, набръчкана, лющеща се, бледа, може да има пукнатини); подкожният мастен слой е изтънен, а в тежки случаи може напълно да отсъства; тургорът на тъканите е значително намален; мускулната маса, особено глутеалната и бедрената, намалява; обиколката на главата на детето е с 3 см или повече по-голяма от обиколката на гръдния кош, шевовете са широки, големият фонтанел е хлътнал, ръбовете му са еластични, меки.

Обикновено децата с хипотрофичен вариант на IUGR са предразположени към по-голяма загуба на първоначално телесно тегло и по-бавното му възстановяване, дълготрайна преходна неонатална жълтеница, бавно заздравяване пъпна ранаслед като пъпната връв е паднала.

Причини за възникване:

Условно етиологичните фактори, водещи до IUGR, могат да бъдат разделени на 4 групи. Първата група включва майчини фактори - хипертония, предизвикана от бременността; наддаване на тегло по-малко от 0,9 kg на всеки 4 седмици (има ясна връзка между теглото на майката, наддаването на тегло по време на бременност и теглото на плода); изоставане в увеличаването на височината на фундуса на матката (по-малко от 4 см за дадена гестационна възраст); (при жени с ревматична болест на сърцето IUGR на плода се наблюдава 2,8 пъти по-често, отколкото при здрави майки); хранителни дефицити по време на бременност (рязък дефицит на протеини, витамини, цинк, селен и други микроелементи); наличието на лоши навици при майката - тютюнопушене (бременни жени, които пушат повече от 20 цигари на ден, имат средно наддаване на тегло на плода с 533 g по-малко в сравнение с жени непушачи), алкохолизъм (дневна консумация на средно 28,5 ml от алкохолът преди бременността и по време на ранните срокове намалява теглото на плода при раждането с 91 g, а употребата на същото количество алкохол в късни датибременността води до намаляване на теглото на плода с 160 g), наркотична зависимост; кратък период между бременностите (по-малко от 2 години); многоплодна бременност (бременност с два или повече плода може да бъде придружена от IUGR на плода в 15-50% от случаите); млада възраст на майката; заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и белите дробове при майката; хемоглобинопатии; Тип I със съдови усложнения; ; заболявания на съединителната тъкан; дълъг период на безплодие; спонтанни аборти в историята; раждането на деца с IUGR предишни бременности; гестози; приемайки малко лекарства(антиметаболити на фолиевата киселина, бета-блокери, антиконвулсанти, индиректни антикоагуланти, тетрациклини и др.). Вибрации, ултразвук, производствени фактори, прегряване, охлаждане и психически стрес имат отрицателен ефект върху растежа на плода. При редица жени причините за IUGR на плода могат да бъдат аномалии на конституцията, сексуален и общ инфантилизъм поради непълноценността на адаптивните реакции на тялото на майката в отговор на развиваща се бременност.

Втората група фактори, водещи до IUGR на плода, включва плацентарни фактори, т.е. фактори, които осигуряват на плода достатъчно количество хранителни вещества. На първо място, това е недостатъчната маса и повърхност на плацентата, нейните структурни аномалии (сърдечни пристъпи, калцификация, фиброза, съдова тромбоза, плацентит и др.), Разкъсване на плацентата, плацентарни малформации (както първични, така и вторични във връзка с патологията на майката ). Съществува връзка между развитието и растежа на плода и забавянето на растежа на бременната матка. Някои учени твърдят, че забавянето на развитието на плода по време на бременност зависи от местоположението на плацентата. При ниско и средно разположение на плацентата в матката честотата се увеличава, а децата, родени с тази патология, имат малко телесно тегло.

Третата група включва социално-биологични фактори – ниско социално-икономическо и образователно ниво на майката; юношеството(първородните на възраст 15–17 години съставляват групата висок рискпоява на IUGR на плода); живеещи във високопланински райони; 2 пъти по-често IUGR на плода се среща в групата на бременни жени, които не са женени.

Последната група включва наследствени фактори - майчини и фетални генотипове. IUGR на плода се счита за една от характерните черти на тризомията на 13, 18, 21 и други двойки хромозоми. В допълнение, с IUGR, редица автори отбелязват тризомия в 22-та двойка автозоми, синдром на Shereshevsky-Turner (45, XO), триплоидия, допълнителни X- или Y-хромозоми.

Лечение:

Особено внимание трябва да се обърне на кърмещи деца с IUGR. Лечението и отглеждането на такива деца е доста скъпо начинание, което изисква големи финансови разходи, висококвалифицирани лекари и медицински сестри и предоставяне на специализирани грижи. Опитът на икономически развитите страни обаче показва, че тези разходи не са напразни. Раждането на такива деца и отглеждането им се извършва в специализирани добре оборудвани перинатални центровесмъртността през първите 7 дни от живота е не повече от 35%, а 54% сред оцелелите нямат сериозни последици.

Новородените със симетричен IUGR поради намален капацитет на растеж обикновено имат по-лоша прогноза, докато децата с асиметричен IUGR, които имат нормален растежмозъкът има по-добра прогноза. През първата година от живота такива деца имат значително по-висок инфекциозен индекс в сравнение със здрави деца. Проспективните наблюдения показаха, че изоставането в физическо развитиенаблюдава се при почти 60% от децата, неговата дисхармония - при 80%, забавяне на психомоторно развитие- в 42%, невротични реакции - в 20%. При 12,6% от децата се наблюдават устойчиви тежки лезии на централната нервна система под формата на детска церебрална, прогресивна, олигофрения и др. Такива деца са 1,8 пъти по-склонни да страдат от рахит, 3 пъти по-често страдат от пневмония.

Дългосрочните последици от IUGR започнаха да се изучават активно в края на миналия век. Доказано е, че такива деца са много по-склонни, отколкото в популацията, да имат нисък коефициент на интелигентност училищна възраст, неврологични разстройства. В края на 80-те - началото на 90-те се появяват произведения, които доказват връзката на IUGR с развитието на захарен диабет в бъдеще, вече в зряла възраст.

По този начин проблемът с IUGR остава актуален в съвременната медицина и поради своята социална значимост изисква по-нататъшни изследвания по отношение на изучаването на етиологията, патогенезата, диагностиката, лечението и профилактиката на тази патология.

Акушерските патологии и някои соматични заболявания могат да повлияят на хода на бременността. При тежки нарушения настъпва вътрематочно забавяне на растежа на плода. Това състояние може да се коригира с навременно лечение, така че бременните жени в риск са под наблюдение.

Характеристики на патологията

Забавянето на растежа на плода (или IUGR) се определя като изоставане в теглото под 10-ия персентил при раждането. Състоянието се диагностицира по време на бременност, така че включва тези деца, които не отговарят на размера на дадена гестационна възраст.

Това състояние се среща с различна честота, която зависи от социалния слой, условията на живот и хранене. Според литературата синдромът на забавяне на растежа на плода се среща при 5-17% от всички бременности.

Вътрематочното развитие на детето зависи изцяло от състоянието на тялото на майката. Следователно храненето на жената, условията на труд, соматичните и инфекциозни заболяванияможе да повлияе на хода на бременността. Повечето от неблагоприятните фактори са отстраними, следователно, за да се предотврати развитието на патология, е необходима прегравидна подготовка и правилно водене на бременността.

Защо се случва това

Плацентата е основният орган, който поддържа живота на нероденото дете. Той изпълнява функцията за доставяне на хранителни вещества и кислород, филтрира вредни вещества, микроорганизми. Следователно плацентарната недостатъчност става основният фактор за отклонения в развитието. Но причините, които водят до патология, са различни:

Рискът от развитие на задържане на плода е висок при първоначално ниско телесно тегло на майката (под 50 kg). Има значение усложнената акушерско-гинекологична анамнеза. Неблагоприятните фактори включват:

• инфантилизъм на матката;
• аномалии в развитието на гениталните органи;
• менструална дисфункция;
• спонтанно прекъсване в миналото;
• усложнения при минали раждания или бременности.

В половината от случаите точната причина не може да бъде установена, така че жената трябва да знае за вероятността от патологично състояние с нейните рискови фактори.

Видове и тежест

Формата на недохранване се определя от съотношението на изоставането в развитието на различните части на тялото на плода:

1. Симетрична форма (хипопластична) - пропорциите на детето са запазени, няма изоставане или преобладаване на части от тялото. Но общите размери са намалени, според гестационната възраст. Тази форма се развива в началото на бременността. Механизмът на развитие на симетрична форма се дължи на факта, че в ранния период растежът на плода зависи от клетъчната хиперплазия - тяхното повишено делене. Хипоксията инхибира този процес, така че има изоставане във височината и теглото.
2. Асиметрична форма (хипотрофична) - детето има нормална дължина на тялото, но има значително изоставане в растежа. Измерването на обема на корема ще покаже намаляването му спрямо седмицата на бременността. Това се дължи на намаляване на обема на клетките на вътрешните органи, които не получават кислород и хранителни вещества в необходимото количество.
3. Смесена форма - има изоставане в размера на корема с 2 седмици от нормата за дадена гестационна възраст, останалите показатели на фетометрията са леко намалени.

Определя се и степента на недохранване. Забавеното развитие на плода от 1-ва степен се характеризира със закъснение от 2 седмици от нормата. Това състояние се означава като леки отклонения. Вътрематочното забавяне на растежа от 2-ра степен се проявява с изоставане от 3-4 седмици от нормата. В тежки случаи, когато плодът е с 4 седмици по-малко от термина, се определя 3-та степен на IUGR.

Механизъм на развитие

Вероятността за образуване на IGR е положена още през първия триместър. При една жена, под въздействието на различни патологични фактори, процесът на кълняемост на трофобласта се превръща в спирала маточни артерии- основата на бъдещата плацента. Последствието е хемодинамични нарушения в системата матка-плацента. Има забавяне на притока на кръв в съдовете, което води до намаляване на скоростта на обмен на газ между майката и плода. В периода до 22 седмици механизмите, които са в състояние да компенсират хипоксията, все още не са разработени, следователно се развива симетрична форма на забавяне на развитието.

През втората половина на бременността появата на недохранване се дължи на нарушено функциониране на плацентата под въздействието на много фактори. Става причината хронична хипоксия. Тялото на плода се опитва да спаси жизненоважна част - нервната система, така че основният кръвен поток е насочен към мозъка. страдащи от хипоксия вътрешни органи, следователно се формира асиметрична форма на недохранване.

Прояви на патологично състояние

от външни признациневъзможно е да се установи патологичното състояние на плода. През третия триместър на бременността това може да се подозира по леко наддаване на тегло или малък размер на корема при измерване на обиколката му и височината на фундуса на матката. Но тези показатели са неспецифични. Подобни процеси се наблюдават при олигохидрамнион, който не винаги съпътства изоставането в развитието.

Само наличието на рискови фактори, ниският социален статус на жената, липсата на нормални условия на хранене и живот, както и лошите навици могат да позволят на лекаря да предложи нарушение на състоянието.

Косвено може да се съди по хипоксията и възможното IUGR двигателна активностдете. Внезапното увеличаване на треперенето показва остро развита вътрематочна. Почти пълното спиране на движенията е показател за хронична хипоксия и страдание на детето.

Усложнения

Последиците от недохранването зависят от причината, довела до него. Фетоплацентарната недостатъчност може да се превърне във фактор, който ще доведе до заплаха от прекъсване на бременността или преждевременно раждане, аномалии на трудовата дейност.

Като една от причините за IUGR, тя може да бъде усложнена от отлепване на плацентата и смърт на детето, а за майката това застрашава развитието на DIC.

инфекции на ранни дативодят до неразвиваща се бременност, а в по-късните - до образуване рожденни дефектиили пренатална смърт.

При деца, родени с изоставане в теглото, адаптивните възможности са намалени. Боледуват по-често следродилен период, понасят по-зле физиологичната жълтеница и други промени в тялото. Те се нуждаят от Специално вниманиеот педиатъра.

При асиметрична форма на недохранване е характерно развитието на следните усложнения след раждането:

• голяма загуба на тегло след раждане и бавно възстановяване;
• продължителна хипербилирубинемия;
• няма хормонална криза;
• бавно заздравяване на пъпната рана;
• метаболитни нарушения: намалена белтъчно-синтетична функция на черния дроб;
• нарушения на кръвосъсирването;
• асфиксия на новороденото, често - увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
• синдром на свръхвъзбудимост.

При симетрична форма често се откриват стигми на дисембриогенеза:

• намален размер на черепа, надвиснали вежди;
• малки черти на лицето, неговата асиметрия;
• седловиден, монголоиден нос;
• епикантус, асиметрия на очите;
• дистопия на ушните миди;
• аномалии на извивката на ухото, антихеликс;
• брахидактилия, арахнодактилия;
• крипторхизъм или фимоза при момчета;
• уголемяване на клитора при момичета;
• нарушение на пигментацията на кожата;
• прекомерно окосмяване в определени области на тялото.

Преглед на майката и плода

При всяко посещение при акушер-гинеколог се измерва височината на фундуса на матката и обиколката на корема. Увеличаването им, независимо от конституцията на майката, се извършва според определени стандарти. При изоставане от 2 см или повече има причина да се подозира недохранване, особено ако жената е изложена на риск. Но точни данни могат да бъдат получени по време на динамичен ултразвук. За оценка на забавянето на растежа са необходими минимум две изследвания с интервал от 14 дни.

Симетричната форма се среща в 10-30% от случаите. В този случай има пропорционално намаляване на всички размери на детето: глава, корем, дължина на бедрената кост. IUGR от този тип започва да се проявява от 2-ри триместър. Нарушение плацентарния кръвен потокрегистриран от 20 седмици. За такива жени е характерно много или олигохидрамнион, често се открива комбинация с малформации.

Фетална кардиотокография (CTG)

За точна диагноза е необходимо да се знае гестационната възраст, за да се съпоставят правилно данните и стандартите, получени по време на изследването. Съотношението на главата и обиколката на корема при плода със симетрична форма е намалено равномерно. Следователно тези данни не са информативни. Прилага се съотношението на дължината на бедрото и обиколката на корема. Ако е повече от 24,0, това дава право да се счита, че плодът изостава в развитието.

Изключение правят случаите, когато малкият размер на детето е генетично обусловен, е конституционна особеност на родителите.

Асиметричната форма се открива в 70-90% от случаите. Диагнозата на патологията обикновено не предизвиква съмнение. За основа се взема съотношението на обиколката на главата и корема. За асиметрична форма тази цифра надвишава нормата за възрастта. Следните числени стойности се приемат като нормално съотношение:

• до 32 седмици - повече от 1,0;
• от 32 до 34 седмици - подходи 1,0;
• от 34 до раждането - по-малко от 1,0.

Асиметричната форма на IGR се развива през 3-ти триместър. Нарушенията на кръвния поток в плацентата се появяват след 30 гестационна седмица, обемът на амниотичната течност е намален или нормален, рядко се откриват малформации.

Също така по време на диагнозата се установява тежестта, която определя по-нататъшната медицинска тактика.

Ултразвукът включва провеждане на доплерометрия на съдовете на плацентата. В същото време се откриват нарушения на кръвния поток в следните фетални съдове:

• пъпна артерия;
• аорта;
• церебрална артерия;
• венозен канал.

Всички жени след 27-30 седмици извършват CTG (каква процедура е и как се прави, прочетете в). Това ви позволява да оцените наличието и тежестта на феталната хипоксия. Отклоненията от нормата се считат за намаляване на вариабилността на сърдечната честота, нестрес тест от ареактивен тип.

Оценява се биофизичният профил на плода. Той дава обективна информация едва след 30 седмици от бременността. Продължителността на процедурата е минимум 30 минути. Редица показатели се оценяват в реално време с помощта на ултразвук. На тях и данните от CTG се присвояват определен брой точки, които след това се сумират. 6 показателя имат значение:

• нестрес тест (сърдечни контракции в отговор на движенията на плода);
• дихателни движения;
• фетален тон;
• физическа дейност;
• обем на амниотичната течност;
• зрялост на плацентата.

Счита се за нормално да получите от 8 до 12 точки. Ако сборът е равен на 7-6 точки, състоянието е съмнително и изисква наблюдение. При 5-4 бала - изразен фетален дистрес.

Методи за корекция

Лечението на вътрематочно забавяне на растежа се извършва в две посоки:

1. Корекция на нарушения на кръвния поток в плацентата.
2. Лечение на съпътстващи заболявания, които могат да причинят нарушения.

Никъде по света не са разработени унифицирани ефективни схеми за лечение на IUGR. Клинични насокис вътрематочно забавяне на растежа, те се основават на режима на лечение, разработен от Savelyeva G.M. Включва:

• протеинова диета, обогатена с витамини и минерали;
• редуване на 10 сесии диатермия на периреналната област с 10 сесии ултравиолетово облъчване;
• инжекции във вена на глюкоза с Korglikon, редуващи се през ден;
• кокарбоксилаза в мускула дневно в продължение на 10-14 дни;
• приемане на Euphyllin вътре или под формата на супозитории ректално;
• таблетки Trental или Isadrin в комбинация с феноптил.

Този терапевтичен режим не може да помогне при тежка IUGR. Но с умерена тежест спира влошаването и поддържа плода. Според някои изследвания, ефект дава използването на Phlebodia-600 venotonic, който е чист диосмин.

Венотоник Флебодия-600

Това вещество има афинитет към венозната стена и позволява предотвратяване на усложнения на бременността, причинени от плацентарна недостатъчност. За жени в риск се предписва от втория триместър, ако има признаци на IUGR, тогава лекарството се препоръчва от момента на диагностициране на състоянието. Diosmin елиминира венозния застой в маточно-плацентарния комплекс, подобрява микроциркулацията, повишава компенсаторно-адаптивните реакции на плода.

Неправилното хранене е една от причините за патологията, но състоянието може да се подобри само с помощта на храна. Биологичните добавки не оказват значително влияние върху състоянието на плода.

Когато IUGR се комбинира с инфекция, методът на лечение не е разработен. Бактериите никога не причиняват спиране на растежа, това състояние се развива под въздействието на вируси.

Запазване на бременността и раждане

Бременността се удължава за жената, ако няма признаци на хронична хипоксия при 1-2 степен на изоставане в развитието.

Ако има симптоми на хипоксия, независимо от тежестта на състоянието, което подлежи на медицинска корекция, бременността се удължава до поне 32-34 седмици.

При липса на фетален отговор на провежданата терапия (не расте), влошаване на състоянието на майката и заплаха за живота й, се извършва ранно раждане.

Забавянето на растежа на плода преди 37 гестационна седмица не винаги води до цезарово сечение. Провежда се по следните показания:

• критично влошаване на състоянието на детето;
• ЗВУР 3 степени;
• 2 степен на забавяне в комбинация с акушерска патология;
• неподготвеност на шийката на матката за раждане;
• сложна история.

Операцията се извършва под епидурална анестезия, за да се предотврати потискащото действие на наркотичните анестетици върху детето.

Ако при съществуващо недохранване по време на раждането състоянието започне да се влошава, може да се вземе решение за спешно цезарово сечение.

Забавеното развитие на плода води до отклонения във физическото и нервно-психическото развитие през първите години от живота. Ето защо е необходимо да се избягват условия, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на детето.