अगर भ्रूण के अंडे के अवशेष हैं तो क्या करें। गर्भपात के बाद भी गर्भ बना रहा

एक।निदान

1. नैदानिक ​​तस्वीर।निर्वासन भागों गर्भाशयनिचले पेट में रक्तस्राव और ऐंठन दर्द के साथ। भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों के लिए रोगी और डॉक्टर दोनों रक्त के थक्के को गलती कर सकते हैं। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा की चौरसाई निर्धारित की जाती है, और द्विहस्तीय परीक्षा में, आंतरिक ओएस का उद्घाटन, योनि में या गर्भाशय ग्रीवा नहर में भ्रूण के अंडे का हिस्सा होता है। खून की कमी का आकलन करने के लिए, यह निर्धारित किया जाता है कि खड़े होने पर रोगी को चक्कर आना या बेहोशी थी, और हृदय गति और रक्तचाप में पोस्टुरल परिवर्तन का आकलन किया जाता है।

2. प्रयोगशाला अनुसंधान

एक।पूर्ण रक्त गणना (तीव्र रक्त हानि हमेशा इसकी डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करती है)।

बी।आरएच कारक का निर्धारण।

वीगंभीर रक्तस्राव, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया के साथ, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित होते हैं।

जी।बार-बार गर्भपात के साथ, भ्रूण के अंडे के अवशेषों का साइटोजेनेटिक अध्ययन किया जाता है।

में।इलाज

1. पहली गतिविधियाँ।गंभीर रक्तस्राव के लिए, एक बड़े व्यास का शिरापरक कैथेटर (कम से कम 16 जी) रखें और 1000 मिलीलीटर लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 30 यूनिट ऑक्सीटोसिन इंजेक्ट करें या 200 मिलीलीटर / घंटा या उससे अधिक की दर से खारा करें। प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था में बाद की तुलना में गर्भाशय ऑक्सीटोसिन के प्रति कम संवेदनशील होता है। चूंकि ऑक्सीटोसिन में एक एंटीडाययूरेटिक प्रभाव होता है, जलसेक के दौरान डायरिया कम हो सकता है। इस संबंध में, रक्तस्राव बंद होने के तुरंत बाद आसव बंद कर दिया जाता है। एबॉर्शन क्लैंप सर्वाइकल कैनाल और इसकी कैविटी से भ्रूण के अंडे के सुलभ हिस्सों को जल्दी से हटा देता है, जिसके बाद रक्तस्राव आमतौर पर बंद हो जाता है। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाने के लिए आगे बढ़ें।

2. डिंब के अवशेषों को हटाना

एक।ऑपरेशन तकनीक।रोगी को एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है, बाँझ चादरों से ढका जाता है (जैसा कि बच्चे के जन्म में होता है) और शामक प्रशासित किया जाता है। यदि सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई अवसर नहीं हैं, तो पेथिडाइन प्रशासित किया जाता है, 3-5 मिनट में 35-50 मिलीग्राम IV। जलसेक के दौरान, श्वसन दर की निगरानी की जाती है; इसके निषेध के मामले में, नालोक्सोन को अंतःशिरा में 0.4 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा को पोविडोन-आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है। पैरासरवाइकल नाकाबंदी क्लोरोप्रोकेन के 1% समाधान का उत्पादन करें। 20 जी सुई (काठ पंचर सुई) के साथ, एनेस्थेटिक को पार्श्व योनि फोर्निक्स के म्यूकोसा के नीचे 2, 4, 8 और 10 घंटे (प्रत्येक बिंदु पर 3 मिली, कुल 12 मिली) में इंजेक्ट किया जाता है। म्यूकोसा के पंचर के बाद एक बड़े बर्तन में संवेदनाहारी होने से बचने के लिए, सिरिंज प्लंजर को विपरीत दिशा में थोड़ा खींचा जाता है। तेजी से प्रशासन के साथ, रोगी मुंह में टिनिटस या धातु के स्वाद का अनुभव कर सकता है। द्वैमासिक परीक्षा गर्भाशय के आकार और स्थिति को निर्धारित करती है। गर्भाशय ग्रीवा को दो जोड़ी बुलेट संदंश के साथ पूर्वकाल होंठ से पकड़ा जाता है और योनि के प्रवेश द्वार तक लाया जाता है। गर्भाशय जांच ग्रीवा नहर की दिशा निर्धारित करती है। यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर को गर्भकालीन आयु (सप्ताह में) के अनुरूप डायलेटर संख्या (मिलीमीटर में) में हेगर या प्रैट डिलेटर्स का उपयोग करके फैलाया जाता है। उदाहरण के लिए, 9 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, नंबर 9 तक हेगर विस्तारकों का उपयोग किया जाता है। भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाने की शुरुआत वैक्यूम एस्पिरेशन से होती है, क्योंकि यह रक्त की कमी को कम करता है और कम दर्दनाक होता है। वैक्यूम उपकरण के नोजल का व्यास विस्तारक संख्या से 1 मिमी कम होना चाहिए। वेध से बचने के लिए, नोजल केवल गर्भाशय गुहा के मध्य तक डाला जाता है। वैक्यूम एस्पिरेशन के बाद, गर्भाशय गुहा को एक तेज मूत्रवर्धक के साथ खुरच दिया जाता है।

बी।गर्भाशय का छिद्रआमतौर पर 12-14 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में होता है। वेध का उपचार इसके स्थान, आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है, साथ ही वेध के साथ क्या किया गया था और क्या भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटा दिया गया था। वैक्यूम उपकरण के नोजल के साथ वेध अक्सर क्षति के साथ होता है आंतरिक अंग. तनुकारक, गर्भाशय जांच, या मूत्रवर्धक के साथ मध्य वेध के साथ, बड़े जहाजों को चोट दुर्लभ है। रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस को बाहर करने के लिए 24-48 घंटों के अवलोकन का संकेत दिया गया है। पार्श्व वेध क्षति के साथ हो सकता है गर्भाशय धमनीया इसकी शाखाएँ। लैप्रोस्कोपी दिखाया। यदि भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाया नहीं जाता है, तो एक अनुभवी चिकित्सक के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लेप्रोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में इलाज पूरा किया जाता है। बार-बार इलाज करने से पहले ऑक्सीटोसिन या मिथाइलर्जोमेट्रिन दिया जाता है।

वीइलाज के दौरान, गर्भाशय की विकृतियों और बीमारियों पर ध्यान दिया जाता है, जो पैदा कर सकता है सहज गर्भपात.

जी।खुरचने के बाद,यदि यह जटिलताओं के बिना पारित हो गया, तो कई घंटों तक अवलोकन का संकेत दिया जाता है। भारी रक्त हानि के साथ, दोहराएँ सामान्य विश्लेषणखून। यदि स्थिति संतोषजनक रहती है, तो रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, यौन क्रिया से परहेज करने, दो सप्ताह तक योनि टैम्पोन का उपयोग न करने की सलाह दी जाती है। बड़े खून की कमी के साथ, आयरन (II) सल्फेट मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। इबुप्रोफेन आमतौर पर दर्द से राहत के लिए निर्धारित किया जाता है। आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं को एंटी-आरएच 0 (डी)-इम्युनोग्लोबुलिन आईएम दिया जाता है। मध्यम बनाए रखते हुए खोलनामेथिलरगोमेट्रिन, 0.2 मिलीग्राम मौखिक रूप से 6 दिनों के लिए दिन में 6 बार लिखिए। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज के 2 सप्ताह बाद परीक्षा की जाती है। रक्तस्राव में वृद्धि के साथ, निचले पेट में दर्द की उपस्थिति, साथ ही तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि के साथ, रोगी को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों में देरी का संदेह है, तो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और गर्भाशय गुहा का बार-बार इलाज किया जाता है। इसके बाद बहिष्कार करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्थासीरम में एचसीजी के बीटा सबयूनिट के स्तर की जांच करें।

डी।मनोवैज्ञानिक समर्थन. सहज गर्भपात के बाद एक महिला के लिए अपराधबोध और अवसाद की भावना विकसित होना असामान्य नहीं है। उसे अपनी भावनाओं को व्यक्त करने का अवसर देना महत्वपूर्ण है। बात के साथ भविष्य की गर्भावस्थाजल्दबाजी न करें तो बेहतर है। गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात के मामले में, एक महिला को मनोवैज्ञानिक सहायता समूह से संपर्क करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के कृत्रिम समापन (मिफेप्रिस्टोन, मिफेगिन, आदि) के लिए दवाएं लेने के बाद इसका अक्सर निदान किया जाता है। भ्रूण के अंडे की अपूर्ण अस्वीकृति के कारण पैथोलॉजिकल स्थिति विकसित होती है। यह जटिलता उन महिलाओं में होती है जो देर से गर्भावस्था (7-8 सप्ताह) में प्रक्रिया के बारे में निर्णय लेती हैं।
निचले पेट में दर्द भ्रूण के ऊतकों के अवशेषों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। वे ऐंठन कर रहे हैं, प्रकृति में तीव्र, अचानक होते हैं, दर्द निवारक लेने से केवल एक अस्थायी प्रभाव होता है। तीव्र दर्द को सुस्त, खींचने, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, पेरिनेम में विकीर्ण करने से बदला जा सकता है। वे संभोग, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान बढ़ जाते हैं।
अधूरे गर्भपात के विशिष्ट लक्षणों में सर्वाइकल कैनाल से रक्तस्राव शामिल है। आवंटन या तो धुंधला हो सकता है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य, या भरपूर, लंबे समय तक चलने वाला। लंबे समय तक रक्तस्राव कभी-कभी चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि, बहुत ज़्यादा पसीना आना. इस लक्षण को नजरअंदाज करने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
भ्रूण, अपरा ऊतक के अवशेष अक्सर माइक्रोबियल वनस्पतियों के उल्लंघन और रोगजनक बैक्टीरिया के प्रजनन को भड़काते हैं। सूजन के मामले में दर्द सिंड्रोमअधिक मुखर हो जाता है। यह तीव्र के लक्षणों के साथ है भड़काऊ प्रक्रिया:

• जननांग पथ से सीरस निर्वहन,
• पेरिनेम में बेचैनी,
• जलन, जननांगों की खुजली।

रोगी को प्राय: बुखार, थकान, जोड़ों में कमजोरी, घबराहट, चिड़चिड़ापन होता है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करते समय, अधूरे गर्भपात के संकेतों के अलावा, डॉक्टर को वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों पर आधारित होना चाहिए। पैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी, भ्रूण के अलग-अलग घटकों या रक्त के थक्कों की छवि में कल्पना की जाती है। सूजन प्रक्रिया का विकास स्मीयर या रक्त परीक्षण के दौरान ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री से संकेत मिलता है।
निदान की पुष्टि होने पर, भ्रूण के अवशेषों को निकालना और एंटीबायोटिक चिकित्सा विकसित करना आवश्यक है। पहली समस्या को हल करने के लिए, सामान्य संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय गुहा का सर्जिकल उपचार किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया एंटीबायोटिक दवाओं के साथ समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, हार्मोन थेरेपी संभव है, कुछ रोगियों को दवाओं के साथ गर्भपात के बाद खून बहना बंद करना पड़ता है।
जिन महिलाओं को अधूरे गर्भपात के लक्षण मिलते हैं, उन्हें पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। असामयिक उपचार प्रजनन कार्य को और प्रभावित कर सकता है, बांझपन का कारण बन सकता है, मासिक धर्म की अनियमितता, गंभीर हार्मोनल व्यवधान और स्त्री रोग संबंधी रोगों (एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि) के विकास का कारण बन सकता है।

वर्तमान कानून के अनुसार, गर्भवती महिला के अनुरोध पर - 12 सप्ताह तक के गर्भपात की अनुमति बिना चिकित्सकीय संकेत के भी दी जाती है।

स्थितियाँ:

1. 12 सप्ताह तक गर्भावस्था की उपस्थिति;
2. आम का कोई संकेत नहीं स्पर्शसंचारी बिमारियोंया श्रोणि क्षेत्र में तीव्र और सूक्ष्म चरणों में एक भड़काऊ प्रक्रिया;
3. योनि वनस्पतियों की शुद्धता की पहली और दूसरी डिग्री आदि।

ऑपरेशन की तैयारी।ऑपरेशन से पहले, आंतों और मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और गर्भाशय के आकार (गर्भकालीन आयु), इसकी स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा और इसके ग्रसनी की स्थिति, भड़काऊ प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए दो-हाथ की परीक्षा की जाती है। श्रोणि पेरिटोनियम और फाइबर, आदि में गर्भाशय के उपांग, संवेदनाहारी का चुनाव व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है; परिचालन क्षेत्र हमेशा की तरह तैयार है।

ऑपरेशन तकनीक।बुलेट संदंश (या बिडेंट्स) गर्दन के पूर्वकाल होंठ पर कब्जा कर लेते हैं; बाद वाला नीचे चला जाता है। उसके बाद, गर्भाशय ग्रीवा नहर को शराब और आयोडीन से मिटा दिया जाता है और इसके विस्तार को विशेष उपकरण - हेगर के डाइलेटर्स के साथ शुरू किया जाता है। प्रत्येक विस्तारक का व्यास पिछले वाले की तुलना में 1 मिमी बड़ा है, या तथाकथित अर्ध-संख्याओं के लिए 0.5 मिमी है।
गर्भाशय गुहा की दिशा में हिंसा के बिना, धीरे-धीरे और सावधानी से गर्भाशय ग्रीवा नहर में, छोटे आकार से शुरू होने वाले डिलेटर पेश किए जाते हैं। इस मामले में, डिलेटर्स के सिरों को आंतरिक ओएस के प्रतिरोध को दूर करना चाहिए और बाद की तुलना में थोड़ा गहरा जाना चाहिए, हालांकि, गर्भाशय के नीचे तक नहीं पहुंचना चाहिए। यदि डिलेटर को आंतरिक गर्भाशय ओएस से एक महत्वपूर्ण बाधा का सामना करना पड़ता है, तो इसे सावधानी से दूर किया जाना चाहिए। डिलेटर के गर्भाशय में गहरे "गिरने" से बचने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी को उस हिस्से पर दबाया जाना चाहिए जिसके आगे उसे गर्भाशय में प्रवेश नहीं करना चाहिए। फिर, विस्फारक को जल्दी से हटाते हुए, आंतरिक ग्रसनी को सिकुड़ने से रोकने के लिए तुरंत इसकी अगली आधी संख्या दर्ज करें। 10 सप्ताह तक की गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार नंबर 12 समावेशी के साथ, और 11-12 सप्ताह की गर्भावस्था के लिए - संख्या 14 समावेशी तक करने के लिए पर्याप्त है।

गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद, गर्भाशय गुहा में नीचे (सावधानी से!) एक कुंद मूत्रवर्धक डाला जाता है जिसके साथ भ्रूण के अंडे से गुहा खाली हो जाती है। यह सावधानी से किया जाता है ताकि गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह पर अनुक्रमिक रूप से उत्पादित क्युरेट के फिसलने वाले आंदोलनों से गर्भावस्था के दौरान नरम गर्भाशय को छिद्रित न किया जा सके।
बड़े टुकड़ों को हटाते समय, एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा गर्भपात संदंश (गर्भपात क्लैंप) का उपयोग करने की अनुमति है।
जब भ्रूण के अंडे के बड़े टुकड़े हटा दिए जाते हैं, तो गर्भाशय गुहा में एक और छोटा मूत्रवर्धक पेश किया जाता है, जो अब पहले से ही कुछ हद तक कम हो जाता है, जिसके साथ गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह, विशेष रूप से ट्यूब कोनों की जांच की जाती है।
ऑपरेशन गर्भाशय की आंतरिक दीवारों को आयोडीन के टिंचर के साथ सिक्त एक धुंध पट्टी के साथ पोंछकर पूरा किया जाता है और लंबे चिमटी के साथ गर्भाशय में पेश किया जाता है। इस ऑपरेशन के बाद गर्भाशय और योनि का टैम्पोनैड अनावश्यक है।

संभावित जटिलताओं और उनके साथ डॉक्टर की कार्रवाई का तरीका। गर्भाशय का छिद्र।ऑपरेशन की शुरुआत में ही गर्भाशय का छिद्र संभव है - ग्रीवा नहर के विस्तार के साथ। इस मामले में, ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा छिद्रित होता है और एक "झूठा मार्ग" बनाया जाता है, जो पेरियूटरिन ऊतक में प्रवेश करता है। परिणामी रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, कभी-कभी व्यापक, सड़ सकता है और सेप्टिक रोग का कारण हो सकता है।

सबसे अधिक बार, भ्रूण के अंडे से गर्भाशय गुहा को खाली करने के दौरान गर्भाशय को एक मूत्रवर्धक के साथ छिद्रित किया जाता है। इस मामले में, मूत्रवर्धक छिद्र के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है। यदि संचालिका छिद्रण पर ध्यान नहीं देती है, तो क्युरेट पेट के अंगों को घायल कर सकता है। कभी-कभी, मूत्रवर्धक के आंदोलनों के साथ, आंत या ओमेंटम को गर्भाशय गुहा में खींचा जाता है और यहां तक ​​कि गर्भाशय ग्रीवा नहर से बाहर भी निकाल दिया जाता है। विशेष रूप से व्यापक क्षति गर्भाशय के छिद्र के दौरान और गर्भपात संदंश के साथ पेट के अंगों पर कब्जा करने के दौरान देखी जाती है - एक गर्भपात कॉललेट, जिसे कभी-कभी भ्रूण निकालने के लिए प्रयोग किया जाता है।
पेट की गुहा में गहरे गर्भाशय (इलाज, गर्भपात कोलेट) में पेश किए गए उपकरण के "गिरने" से ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय के छिद्र का संदेह संभव है, साथ ही साथ गंभीर दर्दपेट के अंगों की सीरस झिल्लियों पर एक ही समय में आघात के परिणामस्वरूप इलाज के दौरान रोगी द्वारा अनुभव किया गया।
जैसे ही गर्भाशय वेध का संदेह या स्थापित हो जाता है, ऑपरेशन से जुड़े सभी जोड़तोड़ बंद कर दिए जाने चाहिए; तुरंत उदर गुहा खोलें, पेट के अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करें और फिर उचित ऑपरेशन करें। केवल उन मामलों में तत्काल पेट की सर्जरी से परहेज करने की अनुमति है जब वेध ऑपरेशन की शुरुआत में एक विस्फारक या जांच के साथ किया गया था (उत्तरार्द्ध को कभी-कभी गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के दौरान दिशा और लंबाई निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। गर्भाश्य छिद्र)। ऐसे में ऑपरेशन भी तुरंत बंद कर दिया जाता है। रोगी का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा रहा है, और यदि पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पेट की सर्जरी तुरंत की जाती है।

भ्रूण के अंडे के अवशेषों को गर्भाशय में छोड़ना।यह आमतौर पर पश्चात की अवधि में गर्भाशय से रक्तस्राव और अपर्याप्त पीठ के विकास के कारण पाया जाता है।
इस जटिलता का खतरा इस तथ्य में निहित है कि लंबे समय तक, हालांकि भारी रक्तस्राव नहीं होने के कारण, रोगी का एनीमिया होता है।
इसके अलावा, जननांग अंगों, पेरिटोनियम और पैल्विक ऊतक की संक्रामक तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं, कभी-कभी पेरिटोनिटिस और सेप्सिस, और बहुत कम ही कोरियोनिपिथेलियोमा आसानी से विकसित होती हैं।

गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के अवशेषों की उपस्थिति स्थापित करने के बाद, इस ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद नहीं होने पर, गर्भाशय को तुरंत फिर से स्क्रैप किया जाता है (रीब्रासियो कैवि यूटेरी)। परिणामी स्क्रैपिंग हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन है।

गर्भाशय में एक अविनाशी भ्रूण अंडा छोड़ना।यह जटिलता उन मामलों में देखी जाती है जहां गर्भावस्था के कृत्रिम समापन का ऑपरेशन गर्भावस्था के पहले 4-5 सप्ताह में किया जाता है, यानी भ्रूण के अंडे के बहुत छोटे आकार के साथ। में इसी तरह के मामलेनिषेचित अंडा क्यूरेट के दायरे में नहीं आ सकता है और बरकरार रह सकता है।
भ्रूण के अंडे को बाद में गर्भाशय से अनायास (सहज गर्भपात) से बाहर निकाल दिया जाता है, लेकिन इसका विकास जारी रह सकता है; फिर गर्भावस्था बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाती है।

निम्नलिखित मामलों में गर्भाशय और संबंधित विपुल रक्तस्राव की प्रायश्चित हो सकती है:

• जब भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के इस्थमस में प्रत्यारोपित किया जाता है, जहां बाद की मांसपेशियों की सिकुड़न कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है (गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली में अंडे का आरोपण विशेष रूप से खतरनाक होता है, अर्थात गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान);
• बार-बार लंबे समय तक जटिल प्रसव, प्रसवोत्तर बीमारियों के साथ-साथ लगातार, एक के बाद एक गर्भपात के इतिहास वाली बहुपत्नी महिलाओं में;
• 13-16 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान समावेशी, यानी, जब गर्भाशय की मांसपेशियां सबसे अधिक शिथिल होती हैं (ऐसे मामलों में, ऑपरेशन की विधि की परवाह किए बिना एक कृत्रिम गर्भपात को contraindicated है और केवल तभी किया जा सकता है जब इसके लिए महत्वपूर्ण संकेत हों यह)।

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष4)

कृत्रिम गर्भपात के दौरान या उसके बाद गर्भाशय से रक्तस्राव के प्रत्येक मामले में, सबसे पहले, भ्रूण के अंडे के अवशेषों को गर्भाशय में छोड़ने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।
इसलिए, ऐसे मामलों में गर्भाशय गुहा को एक मूत्रवर्धक के साथ फिर से जांचना चाहिए; केवल यह सुनिश्चित करने के बाद कि गर्भाशय में डिंब और पर्णपाती के अवशेष नहीं हैं, वे परमाणु रक्तस्राव से निपटने के उपायों का सहारा लेते हैं।

बाद के चरणों में चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था का कृत्रिम समापन

16-24 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था में, जब गर्भावस्था का कृत्रिम समापन किया जा सकता है यदि केवल विशेष रूप से गंभीर संकेत हैं, तो पसंद के तरीके योनि सीजेरियन सेक्शन और मेट्रेरिस हैं, और विशेष अवसरों- तथाकथित छोटा सिजेरियन सेक्शन, जो सेरेब्रोसेक्शन द्वारा निर्मित होता है।
योनि सीजेरियन सेक्शन (यू। ए। लीबचिक के अनुसार)
ऑपरेशन की शुरुआत उसी तरह होती है जैसे प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के ऑपरेशन में। सरवाइकल फैलाव Gegar dilators के साथ नंबर 1.2 तक किया जाता है। अंतिम तनुकारक को ग्रीवा नहर में छोड़ दिया जाता है। पार्श्व लैमेलर दर्पण अतिरिक्त रूप से योनि में पेश किए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा को अपनी ओर और नीचे की ओर खींचा जाता है, और बाहरी से 2-3 सेमी की दूरी पर योनि के पूर्वकाल के श्लेष्म झिल्ली में एक स्केलपेल के साथ एक चाप चीरा बनाया जाता है। ओएस, मूत्राशय की सीमा के नीचे। उत्तरार्द्ध स्पष्ट रूप से ऊपर की ओर अलग हो जाता है जब तक कि पेरिटोनियम की चमकदार गर्भाशय की तह, आमतौर पर आंतरिक ओएस के ऊपर स्थित नहीं हो जाती है। इस तह और मूत्राशय की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए, इसके और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक लैमेलर दर्पण डाला जाता है।
उसके बाद, गर्भाशय ग्रीवा में छोड़े गए तनु के साथ, इसकी सामने की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, बाहरी ग्रसनी से 1.5-2 सेमी पीछे हटना। मैं कैंची से चीरा लंबा करता हूं! दृष्टि के भीतर आंतरिक ओएस से ऊपर। गर्दन के चीरे के किनारों को बुलेट संदंश से पकड़कर नीचे की ओर खींचा जाता है। गर्दन पर बने छेद के लुमेन में एक भ्रूण मूत्राशय दिखाया गया है, जो *तुरंत खुल जाता है। इसके बाद बुलेट संदंश को हटा दिया जाता है। ऑपरेटर गर्भाशय गुहा में दो अंगुलियों को सम्मिलित करता है और बाहरी हाथ की मदद से भ्रूण के पेडल को खोजता है और पकड़ता है, इसे पेडल पर घुमाता है और इसे बाद के सिर (एक स्केलपेल के साथ) के छिद्र से हटा देता है। यदि रोटेशन विफल हो जाता है, तो भ्रूण को गर्भाशय में उंगलियों के नियंत्रण में एक गर्भपात कॉललेट के साथ पकड़ लिया जाता है और टुकड़े-टुकड़े हटा दिया जाता है। फिर, गर्भाशय गुहा में डाली गई उंगलियों के साथ, ऑपरेटर अलग हो जाता है और प्लेसेंटा को हटा देता है, जिसके बाद वह विली के अवशेषों और पर्णपाती को एक कुंद मूत्रवर्धक के साथ बाहर निकालता है।
गोले।
गर्भाशय के कोनों को विशेष रूप से एक मूत्रवर्धक के साथ सावधानीपूर्वक जांचा जाता है, जहां अपरा ऊतक के अवशेष सबसे अधिक बार रहते हैं। रक्तस्राव के मामले में, एर्गोटिन को गर्भाशय ग्रीवा में इंजेक्ट किया जाता है।
इसके ऊपरी कोने से शुरू होकर, चीरे के किनारों पर नॉटेड कैटगट टांके लगाकर गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बहाल किया जाता है। उसके बाद, योनि के विच्छेदित पूर्वकाल अग्रभाग के श्लेष्म झिल्ली के किनारों को एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ जोड़ा जाता है। पश्चात की अवधि में, गर्भाशय को कम करने वाले फंड निर्धारित किए जाते हैं।

meteryris

योनि का अभाव सीजेरियन सेक्शनगर्दन पर एक निशान है, जो भड़काऊ प्रक्रिया का कारण हो सकता है, जब गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना बाद के जन्मऔर अन्य जटिलताएँ।

इसलिए, कई प्रसूति विशेषज्ञ (के। के। स्कोबैंस्की, - एन। ए। त्सोव्यानोव, आदि) उनके प्रति नकारात्मक रवैया रखते हैं और एक मीटर-रिन्टर की शुरुआत करके ग्रीवा नहर के रक्तहीन विस्तार को प्राथमिकता देते हैं (गेगर dilators के साथ नंबर 12-14 तक प्रारंभिक विस्तार के बाद)। गर्भाशय गुहा में। इस ऑपरेशन का नुकसान गर्भाशय में लंबे समय तक (औसतन, लगभग एक दिन) रहना और इससे जुड़े संक्रमण का खतरा है। गर्भाश्य छिद्र। पेनिसिलिन के समय पर प्रशासन से संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। यहां यह उल्लेख करना उचित होगा कि आई.एम. स्टारोवोइटोव द्वारा प्रस्तावित मीटरर के सरल डिजाइन के कारण, मीटरर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में समय-समय पर पेनिसिलिन के समाधान को पेश करना संभव हो जाता है।

ट्रांसथेकल द्रव प्रशासन
एम. एम. मिरोनोव द्वारा प्रस्तावित, बाद के चरणों में गर्भावस्था को समाप्त करने की एक विधि के रूप में तरल पदार्थ (शारीरिक खारा समाधान, रिवानोल समाधान 1: 4000, आदि) के ट्रांसशेल प्रशासन को संक्रमण, गर्भाशय क्षति और अन्य के अधिक लगातार विकास के कारण अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। इसके साथ जटिलताएं देखी गईं।
कुछ असाधारण मामलों में, जब, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था की समाप्ति के साथ-साथ, नसबंदी (ट्यूबों को बांधना या छांटना) किया जाना चाहिए, चिकित्सा आयोग के एक विशेष निर्णय द्वारा किया जाना चाहिए, गर्भावस्था को एक छोटे से तरीके से समाप्त किया जा सकता है पेट की सर्जरी द्वारा सीजेरियन सेक्शन। छोटे सिजेरियन सेक्शन की तकनीक एक व्यवहार्य भ्रूण के साथ किए गए ऑपरेशन से अलग नहीं है।

सहज गर्भपात के मामले में भ्रूण के अंडे या उसके अवशेषों को निकालने का ऑपरेशन

रोगी की तैयारीऑपरेशन के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर इसकी स्थिति और ऑपरेटिंग क्षेत्र की कीटाणुशोधन गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मामले में समान हैं चिकित्सा संकेत.

ऑपरेशन तकनीक।इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि पर सहज गर्भपातग्रीवा नहर आमतौर पर पहले से ही पर्याप्त रूप से खुली होती है, इसे विस्तारित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, गर्भाशय ग्रीवा को नीचे लाने के बाद, बुलेट संदंश द्वारा कब्जा कर लिया गया, और आयोडीन के टिंचर के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर को पोंछते हुए, एक कुंद मूत्रवाहिनी को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, जो भ्रूण के अंडे या उसके अवशेषों को उसी तरह से हटा देता है जैसे कृत्रिम गर्भपात में।
यदि यह पता चला है कि एक एक्सफ़ोलीएटेड भ्रूण का अंडा ग्रीवा नहर में है, तो इसे गर्भाशय गुहा की दीवारों को खुरचने से पहले एक मूत्रवर्धक या गर्भपात संदंश (गर्भपात क्लैंप) से हटा दिया जाता है; बाद वाले अंडे के केवल उस हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं जो आंख को दिखाई देता है।