डॉपलर 36 सप्ताह में। गर्भावस्था के दौरान दाहिनी गर्भाशय धमनी सामान्य

नमस्कार प्रिय पाठकों!

गर्भवती मां का स्वास्थ्य हमेशा डॉक्टरों के लिए प्राथमिकता होता है। यही कारण है कि डॉक्टर अक्सर अतिरिक्त डोप्लरोमेट्री लिखते हैं। इसलिए, आइए आज बात करते हैं कि गर्भवती महिलाओं के लिए डॉप्लरोमेट्री क्या है।

डॉपलर भी एक अल्ट्रासाउंड है, लेकिन विकिरण की उच्च डिग्री के साथ। यही कारण है कि यह एक स्क्रीनिंग के रूप में नहीं किया जाता है, लेकिन निदान करने के लिए सिफारिश की जाती है यदि एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड भ्रूण के विकास में कोई असामान्यता दिखाता है, या उस मामले में जब मां को खतरनाक पुरानी बीमारियां होती हैं।

डॉपलर का उद्देश्य मदर-प्लेसेंटा-फेटस सिस्टम में रक्त प्रवाह की स्थिति का विश्लेषण करना है। यदि किसी बच्चे को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की खराब आपूर्ति होती है, तो वह अपर्याप्त रूप से विकसित हो सकता है। इस मामले में, आपातकालीन उपचार आवश्यक है।

डॉपलर के कई तरीके हैं:

• अल्ट्रासाउंड एक निरंतर निरंतर संकेत के रूप में आता है।
• तरंग आवेगों द्वारा भेजी जाती है, अर्थात छोटे अंतराल। डिवाइस इसे कैप्चर करता है, इसे प्रोसेसिंग के लिए ट्रांसफर करता है और सिग्नल के अगले हिस्से को जारी करता है।
• रंग मानचित्रण। अलग-अलग वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति को डिवाइस में अलग-अलग रंगों में कोडित किया जाता है। रंगीन छवि को तब अल्ट्रासाउंड छवि पर आरोपित किया जाता है। यदि रोगी लाल रंग की रेखाएं देखता है और नीले रंग का, ये नसें और धमनियां नहीं हैं, बल्कि विभिन्न रक्त प्रवाह दर वाली वाहिकाएं हैं।

ऐसे कई रोग हैं जिनमें डॉपलर अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया गया है:

• गर्भनाल बच्चे की गर्दन के करीब चलती है;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस;
• नाल की विसंगतियाँ पाई गईं;
• स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड ने हृदय या मस्तिष्क दोष दिखाया;
• माँ को गुर्दे, हृदय की पुरानी बीमारियाँ हैं, उच्च रक्तचाप, बीमारी अंत: स्रावी प्रणाली, प्राक्गर्भाक्षेपक;
• एकाधिक गर्भावस्था;

• पिछली गर्भावस्था गर्भपात या भ्रूण की गिरफ्तारी में समाप्त हो गई;
• यदि 30वें सप्ताह में सीटीजी ने असंतोषजनक परिणाम दिखाए;
• गर्भवती महिला को पेरिटोनियम के क्षेत्र में चोटें आई थीं।

पाठकों के प्रश्न का उत्तर, किस समय अध्ययन करना बेहतर है, गर्भावस्था के 20-22 सप्ताह की शर्तें होंगी। इस समय तक, नाल अभी तक पूरी तरह से नहीं बना है, इसलिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड करने का कोई मतलब नहीं है।

यह कैसे किया जाता है?

"डॉपलर" शब्द गर्भवती महिलाओं को डराता है। वे अक्सर सवाल पूछते हैं कि अल्ट्रासाउंड कैसे किया जाता है, यह सोचकर कि इसके लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, ये सभी आशंकाएँ निराधार हैं। डॉपलर विधि पारंपरिक अल्ट्रासाउंड से अलग नहीं है और इसके लिए किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। महिला सोफे पर लेटी है, उसके पेट को एक विशेष जेल से चिकना किया गया है।

प्रक्रिया की अवधि आधा घंटा है, इसलिए यह एक मानक अल्ट्रासाउंड से अधिक लंबी लग सकती है।

डॉपलरोमेट्री भ्रूण की महाधमनी, भ्रूण और गर्भाशय की धमनियों की जांच करती है। इन जहाजों में रक्त परिसंचरण के संकेतक यह निर्धारित करना संभव बनाते हैं कि सामान्य रक्त प्रवाह में विचलन हैं या नहीं।

डिक्रिप्ट कैसे करें?

डॉपलरोमेट्री का गूढ़ रहस्य एक अनुभवी चिकित्सक का काम है, लेकिन कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक गर्भवती महिला स्वतंत्र रूप से अपने स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालने में सक्षम होगी।

तीन मुख्य परिणाम हैं जिनके आदर्श संकेतकों को देखा जाना चाहिए:

• सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात। यह सूचक महाधमनी में अधिकतम गति को विभाजित करके प्राप्त किया जाता है जब दिल आराम पर होने पर अधिकतम अंतिम गति से रक्त को दिल से बाहर धकेलता है। उसी समय, प्रत्येक पोत का अपना मानदंड होगा।
• प्रतिरोध सूचकांक। अधिकतम गति के मूल्य द्वारा न्यूनतम और अधिकतम गति के बीच के अंतर को विभाजित करके संकेतक प्राप्त किया जाता है।
• स्पंदन सूचकांक। न्यूनतम और अधिकतम वेगों के बीच के अंतर को औसत रक्त प्रवाह वेग से विभाजित किया जाता है।

ये रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के तथाकथित तीन स्तंभ हैं।

गर्भवती महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण करने के लिए प्रतिरोध सूचकांक का बहुत महत्व है। इस अवधि के दौरान एक महिला में विकसित होने वाला उच्च रक्तचाप गर्भाशय के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है अपरा रक्त प्रवाह.

यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर बच्चे को आपूर्ति किए गए पोषक तत्वों की कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है। औसतन, आईआर के 20 से 40 सप्ताह तक, गर्भाशय की धमनियों का औसत मूल्य 0.52 से 0.43 तक भिन्न होता है।

20 से 41 सप्ताह तक स्पंदन सूचकांक औसतन 1.54 से 0.92 तक भिन्न होता है। दो गर्भाशय धमनियों के लिए अनुमत मान 1.04-2.03 से 0.42-1.41 तक हैं। यदि अनुमेय मूल्य दोनों धमनियों में आदर्श के अनुरूप नहीं हैं, तो गर्भाशय के रक्त प्रवाह का एक मजबूत उल्लंघन है।

इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि बच्चा विकास में पिछड़ जाएगा। यदि केवल एक धमनी में रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो बच्चे के विकास पर ध्यान दिया जाता है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन गर्भवती महिला की स्थिति को नियंत्रित किया जाता है।

धमनियों में दबाव 2.3-2.5 तक उतार-चढ़ाव होना चाहिए। माप आपकी पीठ के बल लेट कर लिया जाता है। इस क्षेत्र में किसी भी उल्लंघन के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि डॉक्टर डॉप्लरोमेट्री पर जोर देता है, तो इसे उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए। एक महिला को यह समझना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड से इनकार करने से, वह अपने बच्चे की मदद करने से दूर हो जाती है।

जल्द ही मिलते हैं, प्यारे दोस्तों!

मैंने देखा कि ज्यादातर गर्भवती महिलाएं जो डॉप्लरोमेट्री के लिए मेरे पास आईं, इसके अलावा, जिन्होंने इस सेवा के लिए भुगतान किया, उन्हें पता नहीं था कि इस शब्द के पीछे क्या छिपा है और क्या उन्हें इस अध्ययन की आवश्यकता है।
इस तरह के एक जटिल शीर्षक के बावजूद, मैं आपको यथासंभव सरलता से यह बताने की कोशिश करूंगा कि यह क्या है, क्यों, कब और क्यों इस अध्ययन की आवश्यकता है, क्या यह सभी गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक है, और यह भी कि यह परिणामों से कैसे संबंधित है . ये अध्ययन.

रूसी संघ में प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की गतिविधियों को 1 नवंबर, 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विनियमित किया जाता है। एन 572 एन "रेंडरिंग के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर चिकित्सा देखभालप्रोफ़ाइल द्वारा "(सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग को छोड़कर)"

तो, इस आदेश के परिशिष्ट संख्या 5 में लिखा है: "30-34 सप्ताह की अवधि में भ्रूण की स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड, 33 सप्ताह के बाद भ्रूण के डॉप्लरोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी (बाद में - सीटीजी) के साथ।"

इस प्रकार, रूसी संघ में डॉपलरोमेट्री तीसरी तिमाही में एक स्क्रीनिंग अध्ययन है (अर्थात, यह सभी गर्भवती महिलाओं द्वारा किया जाता है)। इसके अलावा, प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों के लिए 2-3 तिमाही में बच्चे के जन्म तक डॉपलरोमेट्री की जाती है। यह किस हद तक उचित है, हम थोड़ी देर बाद इसका पता लगाने की कोशिश करेंगे।

माता-अपरा-भ्रूण प्रणाली में अपरा अपर्याप्तता और संबंधित रक्त प्रवाह विकार मुख्य कारण हैं अंतर्गर्भाशयी देरीविकृतियों के बिना भ्रूणों के बीच विकास, साथ ही इनमें से एक संभावित कारणगर्भावस्था की जटिलताओं जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु।

डॉपलरोमेट्री की मदद से, गर्भाशय-अपरा-भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन का निदान करना और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करना संभव है।

लेकिन अगर आप एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछें, जिसके पास एक प्रसूति अस्पताल में पर्याप्त अनुभव है, तो क्या डॉपलर एक समय में "समय के करीब" प्रसवपूर्व नुकसान को कम करने में मदद करता है? सबसे अधिक संभावना है कि वह ना में जवाब देगा।

इतिहास का हिस्सा

क्रिश्चियन एंड्रियास डॉपलर (1803-1853) - ऑस्ट्रियाई गणितज्ञ और भौतिक विज्ञानी, प्रोफेसर, प्राग विश्वविद्यालय के मानद डॉक्टर, रॉयल साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ बोहेमिया और वियना एकेडमी ऑफ साइंसेज के सदस्य। ध्वनिकी और प्रकाशिकी के क्षेत्र में अपने शोध के लिए सबसे प्रसिद्ध, वह ध्वनि और प्रकाश कंपन की आवृत्ति की निर्भरता की पुष्टि करने वाले पहले व्यक्ति थे, जो पर्यवेक्षक द्वारा तरंग स्रोत की गति और गति की दिशा और प्रत्येक के सापेक्ष पर्यवेक्षक द्वारा माना जाता था। अन्य।
डॉपलर द्वारा खोजा गया भौतिक प्रभाव ब्रह्मांड की उत्पत्ति के बारे में आधुनिक सिद्धांतों का एक अभिन्न अंग है (जैसे कि बिग बैंग और रेडशिफ्ट का सिद्धांत), इसका उपयोग मौसम की भविष्यवाणी में, सितारों की गति के अध्ययन में किया जाता है, और इसका आधार है। रडार और नेविगेशन सिस्टम का कामकाज। डॉपलर प्रभाव का आधुनिक चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - डॉपलर प्रभाव के आधार पर अध्ययन करने की संभावना के बिना एक आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीन की कल्पना करना मुश्किल है।
प्रसूति में डॉपलरोमेट्री के उपयोग पर पहला प्रकाशन 1977 से पहले का है, जब डी. फिट्जगेराल्ड और जे. ड्रम ने एक सतत तरंग ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह वेग (बीएफआर) घटता दर्ज किया था। रूस में पहली बार ए.एन. द्वारा भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए डॉप्लरोमेट्री का उपयोग किया गया था। 1985 में स्ट्राइज़कोव और सह-लेखक।
प्रसूति अभ्यास में कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) का उपयोग करने का पहला अनुभव डी. मौलिक एट अल के नामों से जुड़ा है। और ए कुर्जक (1986)।

हम वास्तव में क्या माप रहे हैं?

वाहिकाओं के माध्यम से चलने वाले रक्त में हृदय के संकुचन (सिस्टोल) और इसके विश्राम (डायस्टोल) के क्षण में अलग-अलग गति से चलने वाले कई कण होते हैं। यदि ट्रांसड्यूसर द्वारा उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक तरंग एक स्थिर वस्तु से परिलक्षित होती है, तो इसका प्रतिबिंब उसी आवृत्ति के साथ ट्रांसड्यूसर पर लौटता है, और यदि प्रतिबिंब गतिमान कणों (वाहिकाओं में रक्त प्रवाह) से आता है, तो आवृत्ति बदल जाती है। उत्सर्जित और लौटने वाली अल्ट्रासोनिक तरंगों की आवृत्ति के बीच के अंतर को डॉप्लर शिफ्ट कहा जाता है।

अल्ट्रासाउंड मशीन डॉपलर शिफ्ट के एक सेट को पंजीकृत करने और उन्हें डॉप्लर स्पेक्ट्रम वक्र के रूप में स्क्रीन पर प्रदर्शित करने में सक्षम है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हम सिस्टोल और डायस्टोल में रक्त प्रवाह वेग की गणना कर सकते हैं और रक्त प्रवाह वेग घटता (बीएफआर) का मूल्यांकन करके, हेमोडायनामिक गड़बड़ी हैं या नहीं, इसके बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए, रक्त प्रवाह वेग को गर्भाशय की धमनियों, गर्भनाल धमनियों, भ्रूण महाधमनी, मध्य सेरेब्रल धमनी, साथ ही शिरापरक वाहिनी और गर्भनाल की शिरा में मापा जा सकता है।

डॉपलर अध्ययन की न्यूनतम अनिवार्य मात्रा गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल धमनी दोनों में सीएससी का मूल्यांकन है। अधिकांश मामलों में, यह माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बाहर करने के लिए काफी है।

यदि आवश्यक हो, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता के मामलों में, गर्भनाल में सीएससी के उल्लंघन का पता चला है, तो अध्ययन को अन्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के अध्ययन द्वारा पूरक किया जा सकता है।
पीक सिस्टोलिक वेलोसिटी के माप के आधार पर मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह का आकलन मुख्य रूप से हेमोलिटिक रोग में भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की एक विधि के रूप में आवश्यक है।

अपरा अपर्याप्तता के रोगजनन के बारे में थोड़ा सा (चिकित्सा शिक्षा के बिना, इस भाग को छोड़ना और बस देखना आसान है प्लेसेंटा वीडियो )

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही समस्याएं रखी जाती हैं।
गर्भाशय संचलन के उल्लंघन के निम्नलिखित चरण हैं: ट्रोफोब्लास्ट के एंडोवास्कुलर माइग्रेशन का उल्लंघन, फालतू कोरियोन के आक्रमण की अपर्याप्तता, प्लेसेंटल विली के भेदभाव का उल्लंघन।

• गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एंडोवास्कुलर ट्रोफोब्लास्ट माइग्रेशन का उल्लंघन, अपरा बिस्तर में नेक्रोटिक परिवर्तन के गठन के साथ, इसके पूर्ण परिसीमन तक, और बाद में भ्रूण की मृत्यु के साथ गर्भाशय संचलन के गठन में देरी की ओर जाता है।
• फालतू कोरियोन के आक्रमण की कमी से सर्पिल धमनियों का अधूरा परिवर्तन होता है, जिसे भ्रूण के हाइपोट्रॉफी के विकास के साथ गर्भाशय के संचलन में कमी के लिए मुख्य तंत्रों में से एक माना जाता है। नतीजतन, कुछ सर्पिल धमनियां अपनी पूरी लंबाई में परिवर्तित नहीं होती हैं, जबकि दूसरे भाग में, मायोमेट्रियल को प्रभावित किए बिना केवल उनके पर्णपाती खंडों में परिवर्तन होते हैं, जो जहाजों की वाहिकासंकीर्णन उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता को संरक्षित करता है।
• पीएन के रोगजनन में प्लेसेंटल विली के भेदभाव के उल्लंघन का बहुत महत्व है। वे नाल में सभी प्रकार के विली की उपस्थिति के साथ उनके धीमे विकास या असमान परिपक्वता से प्रकट होते हैं। इसी समय, सिनसिएटिओकेपिलरी झिल्ली के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है और / या मोटा होना होता है अपरा अवरोधबेसल परत में कोलेजन और फाइब्रोब्लास्ट प्रक्रियाओं के संचय के कारण, जिसके खिलाफ अपरा झिल्ली के माध्यम से चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं।

प्लेसेंटल एंजियोजेनेसिस का उल्लंघन और एक सामान्य विलस पेड़ के गठन की अनुपस्थिति से संचलन संबंधी विकार, प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के बिगड़ा हुआ परिवहन होता है। यह भ्रूण के विकास की दर में पूर्ण विराम तक कमी का कारण बनता है, और हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया और एस्फिक्सिया का लगातार विकास होता है, जिसके खिलाफ महत्वपूर्ण कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। महत्वपूर्ण अंग, अंतिम अपघटन होता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

तंत्र जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में वृद्धि प्रदान करता है, रक्त प्रवाह के पूर्व-प्रतिरोध में कमी पर आधारित है। नतीजतन जटिल प्रक्रियाट्रोफोब्लास्ट आक्रमण, सर्पिल धमनियों की म्यान पूरी तरह से चिकनी मांसपेशियों के तत्वों से रहित होती है और विभिन्न अंतर्जात दबाव एजेंटों की कार्रवाई के प्रति असंवेदनशील हो जाती है।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि गर्भाशय की धमनियों में सीएससी का अध्ययन हमें वास्तव में सर्पिल धमनियों की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है, जिनमें से पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरा अपर्याप्तता और प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन में मुख्य हैं, और इसका अध्ययन गर्भनाल धमनियों में सीएससी हमें अपरा के भ्रूण भाग के परिधीय संवहनी प्रतिरोध का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

हेमोडायनामिक विकारों का वर्गीकरण
गंभीरता के 3 स्तर हैं:
मैं डिग्री
ए - गर्भनाल की धमनियों में सामान्य सीएससी के साथ गर्भाशय की धमनियों में सीएससी का उल्लंघन।
बी - गर्भाशय की धमनियों में सामान्य सीएससी के साथ गर्भनाल धमनियों में सीएससी का उल्लंघन।
द्वितीय डिग्री -गर्भाशय की धमनियों और गर्भनाल धमनियों में सीएससी का एक साथ उल्लंघन, महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचना (अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।
तृतीय डिग्री -संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ गर्भनाल धमनियों (अनुपस्थिति या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) में सीएससी का महत्वपूर्ण उल्लंघन।

डॉप्लरोग्राफी कब करानी चाहिए?

गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से किए गए डायनेमिक डॉपलर अध्ययन से पता चला है कि गर्भाशय धमनी प्रतिरोध में अधिकतम कमी 16 सप्ताह तक होती है।
इसका अर्थ है सर्पिल धमनियों में रूपात्मक परिवर्तनों का पूरा होना और गर्भाशय की धमनियों के पूल में कम प्रतिरोध वाले रक्त प्रवाह का अंतिम गठन।

इसलिए, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के लिए इष्टतम समय 19-21 सप्ताह के गर्भ में अल्ट्रासाउंड की जांच का समय है।

हालांकि, सामान्य गर्भावस्था वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में, सर्पिल धमनियों में रूपात्मक परिवर्तनों का पूरा होना और, तदनुसार, गर्भाशय की धमनियों में कम प्रतिरोधी रक्त प्रवाह का अंतिम गठन गर्भावस्था के 25-28 सप्ताह तक होता है।

कई लेखकों ने गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ गर्भाशय की धमनियों में सीएससी के सामान्य होने की संभावना पर बार-बार रिपोर्ट किया है। येकातेरिनबर्ग, इरकुत्स्क, योशकर-ओला, क्रास्नोयार्स्क (2 केंद्र), मरमंस्क, नोवोसिबिर्स्क और टूमेन के 8 केंद्रों में शामिल एक बहु-केंद्र अध्ययन के अनुसार, 71.7% मामलों में रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण नोट किया गया था। 54.3% टिप्पणियों में, यह सबसे कम समय (28 सप्ताह तक), 32.7% में - 29-33 सप्ताह के अंतराल में, और 13% में - 34 सप्ताह के बाद हुआ।

इस संबंध में, यदि आपको 19-21 सप्ताह में गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, तो आपको तुरंत डरने, अस्पताल में भर्ती होने और किसी चीज का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। आपको एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है, स्पष्ट करें कि क्या आपको रक्त जमावट प्रणाली का कोई विकार है, जो अभी दवा से प्रभावित हो सकता है, और 2-3 सप्ताह में डॉप्लर दोहराएं।
यदि उल्लंघन जारी रहता है, लेकिन उल्लंघन की गंभीरता समान रहती है, तो 2 सप्ताह के बाद फिर से अध्ययन को दोहराने की सलाह दी जाती है, लेकिन भ्रूण के विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए फेटोमेट्री के साथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल सीएससी को अस्थिरता की विशेषता है, और इसलिए, प्रतिरोध सूचकांक के संख्यात्मक मान प्राप्त होते हैं अलग दिन, मानक मूल्यों से ऊपर रहकर एक दूसरे से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, संख्याओं का स्वयं पालन करने और गलत निष्कर्ष निकालने की कोई आवश्यकता नहीं है कि सब कुछ बदतर हो गया है, या इसके विपरीत, चीजें ठीक हो रही हैं।

IB डिग्री की IB रक्त प्रवाह गड़बड़ी IA डिग्री के सापेक्ष अधिक गंभीर स्थिति नहीं है, लेकिन यह इंगित करता है कि परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि गर्भाशय की सर्पिल धमनियों से नहीं होती है, बल्कि गर्भनाल के भ्रूण भाग से होती है। टर्मिनल विली के संवहनीकरण में कमी।

हालाँकि, यहाँ एक बारीकियाँ है।
आयोजित गतिशील डॉपलर टिप्पणियों से पता चला है कि रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, रक्त प्रवाह के अंत-डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति केवल व्यक्तिगत हृदय चक्रों में पाई जाती है और इसकी अवधि कम होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, ये परिवर्तन सभी कार्डियक चक्रों में दर्ज होने लगते हैं, जब तक कार्डियक चक्र के पूरे आधे हिस्से में रक्त प्रवाह के सकारात्मक डायस्टोलिक घटक के गायब होने तक लंबे शून्य क्षेत्र में एक साथ क्रमिक वृद्धि होती है। टर्मिनल परिवर्तन रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह की उपस्थिति की विशेषता है। जैसा कि शून्य मूल्यों के मामलों में होता है, रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह को शुरू में अलग-अलग कार्डियक चक्रों में एक लघु प्रकरण के रूप में नोट किया जाता है, और फिर सभी चक्रों में दर्ज किया जाना शुरू हो जाता है, जो अधिकांश डायस्टोलिक चरण पर कब्जा कर लेता है।

इस संबंध में, आईबी डिग्री के अनुरूप गर्भनाल धमनी में सीएससी के उल्लंघन की खोज करने पर, हमेशा एक डर रहता है कि हमने रोग प्रक्रिया की शुरुआत को पकड़ लिया और, शायद, अनुपस्थिति के उन पृथक मामलों को नहीं पाया। अंत-डायस्टोलिक घटक, पहले से ही III डिग्री के बारे में बात कर रहा है। इसलिए, आमतौर पर, यदि 19-21 सप्ताह में एक डिग्री आईबी रक्त प्रवाह विकार का पता चलता है, तो 5-7 दिनों के बाद डॉप्लरोमेट्री नियंत्रण की सिफारिश की जाती है। गतिकी में, आईबी डिग्री का रक्त प्रवाह विकार, गर्भावस्था के 19-21 सप्ताह में निदान किया जाता है, यह भी सामान्य हो सकता है।

सामान्य गर्भनाल में दो धमनियां होती हैं। आम तौर पर, गर्भनाल की दोनों धमनियों में संवहनी प्रतिरोध के संकेतक लगभग समान होते हैं। गर्भनाल धमनियों में सीएससी का आकलन करते समय संवहनी प्रतिरोध के सूचकांकों में कुछ अंतर का कारण यह है कि प्रत्येक धमनियां रक्त को लगभग आधे नाल तक ले जाती हैं, जिनमें से एक में संवहनी विकार हो सकते हैं। इस मामले में, गंभीरता का मूल्यांकन उस धमनी पर किया जाता है जिसमें उल्लंघन अधिक स्पष्ट होते हैं। एक अपवाद गर्भनाल धमनियों में से एक के हाइपोप्लेसिया के मामले हैं, जब एक धमनी का व्यास दूसरे के व्यास से 2 गुना छोटा होता है। एक नियम के रूप में, हाइपोप्लास्टिक धमनी में रक्त प्रवाह परेशान होता है, लेकिन यह प्लेसेंटा के कार्य से संबंधित नहीं है और ज्यादातर मामलों में भ्रूण हाइपोक्सिया नहीं होता है। इस मामले में, सामान्य व्यास वाली धमनी के लिए, एकल गर्भनाल धमनी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

द्वितीय और तृतीय तिमाही के अंत में रक्त प्रवाह विकारों का पंजीकरण करते समय, निम्नलिखित प्रसूति रणनीति प्रस्तावित हैं:
हेमोडायनामिक विकारों की I डिग्री के साथगर्भवती महिलाओं को 5-7 दिनों के अंतराल पर इकोोग्राफी, डॉपलरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके गतिशील अवलोकन के अधीन किया जाता है। यदि कार्डियोटोकोग्राफी के संकेतक बिगड़ते हैं, तो भ्रूण की स्थिति की दैनिक डॉप्लरोमेट्रिक और कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजिकल कार्डियोटोकोग्राफिक मापदंडों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को पूर्ण अवधि तक लम्बा करना संभव है। डिलीवरी नेचुरल तरीके से की जा सकती है जन्म देने वाली नलिकाभ्रूण निगरानी के तहत।
हेमोडायनामिक विकारों की द्वितीय डिग्री के साथ 2 दिनों में कम से कम 1 बार गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफिक और कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी की जानी चाहिए। डॉपलरोग्राम पर गर्भाशय की धमनियों और डायक्रोटिक पायदान दोनों में पैथोलॉजिकल सीएससी का पता लगाने के मामले में, समय से पहले प्रसव के मुद्दे को समय पर हल किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 32 सप्ताह से अधिक की अवधि में गंभीर भ्रूण पीड़ा के कार्डियोटोकोग्राफिक संकेतों के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक है। गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले, प्रसव की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। हेमोडायनामिक विकारों की द्वितीय डिग्री के साथ कार्डियोटोकोग्राफी के सामान्य संकेतकों के साथ, भ्रूण की स्थिति पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण के तहत प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।
हेमोडायनामिक विकारों की III डिग्री के साथगर्भवती महिलाओं का समय से पहले प्रसव होता है। कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययनों के अनुसार, शिरापरक वाहिनी और गर्भनाल शिरा जैसे जहाजों में दैनिक डॉपलर निगरानी के साथ-साथ प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ ही गर्भावस्था का विस्तार संभव है। गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद भ्रूण की गंभीर स्थिति में प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाना चाहिए। इस समय तक, वितरण की विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

क्या सभी के लिए 30-34 सप्ताह में डॉपलरोमेट्री करवाना आवश्यक है?

आदेश N 572n के अनुसार, हाँ, यह आवश्यक है, और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निश्चित रूप से आपको इस अध्ययन के लिए संदर्भित करेंगे।
लेकिन…
मैं प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ, रूसी एसोसिएशन ऑफ अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक फिजिशियन इन पेरिनैटोलॉजी एंड गायनेकोलॉजी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर मिखाइल वासिलीविच मेदवेदेव को उद्धृत करूंगा:

उद्धरण

"निस्संदेह, आईयूजीआर का पता लगाने के मामलों में डॉपलर बिल्कुल उचित है। लेकिन क्या उन मामलों में गर्भाशय-भ्रूण के रक्त प्रवाह का डॉपलर मूल्यांकन करना इसके लायक है, जहां इकोोग्राफी और अल्ट्रासाउंड फेटोमेट्री के अनुसार कोई विकृति नहीं पाई गई थी? प्रसूति अभ्यास में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग में बीस से अधिक वर्षों के अनुभव के आधार पर इस प्रश्न का मेरा स्पष्ट उत्तर नहीं है। और यही कारण है। सबसे पहले, यदि भ्रूण IUGR के विकास के बिना गर्भावस्था के तीसरे तिमाही तक जीवित रहता है, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय-अपरा भ्रूण का रक्त प्रवाहमहत्वपूर्ण रूप से परेशान नहीं किया गया है और नहीं बदलेगा। दूसरे, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में स्वचालित विश्लेषण के साथ सीटीजी डॉप्लरोमेट्री की तुलना में भ्रूण संकट के निदान में अधिक संवेदनशील है, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया प्रसवपूर्व पैथोलॉजी की संरचना में पूर्णकालिक गर्भावस्था पर हावी होने लगती है। और, अंत में, तीसरा, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में डॉप्लरोमेट्री की कम सूचना सामग्री कई अध्ययनों में सिद्ध हुई है। ई.वी. के अनुसार। यूडीना के अनुसार, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करने का नैदानिक ​​मूल्य केवल 2% था। तो क्या यह घास के ढेर में सुई खोजने लायक है?

और यहाँ से एक अंश है नैदानिक ​​दिशानिर्देशकैनेडियन सोसाइटी ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (SOGC):

• संदिग्ध गंभीर अपरा अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण-अपरा संचलन के मूल्यांकन के लिए गर्भनाल धमनी डॉपलर उपलब्ध होना चाहिए
• · गर्भनाल धमनी डॉपलर को स्वस्थ गर्भधारण में एक जांच उपकरण के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस समूह में इसका महत्व नहीं दिखाया गया है।

इसलिए,

1. 30-32 सप्ताह में स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के दौरान, गर्भकालीन आयु या मानक से अन्य विचलन से भ्रूण के विकास में कमी का पता चला, जिसका अर्थ है कि गतिशील डॉपलर और सीटीजी निश्चित रूप से आपको दिखाए गए हैं।
2. जब, तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है, तो डॉपलर की कोई विशेष आवश्यकता नहीं है, लेकिन हर 2 सप्ताह में एक बार डायनेमिक सीटीजी अध्ययन की सिफारिश की जाती है।
3. आप इतने शांत हैं, या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको देख रहे हैं कि इस अध्ययन को करने से कोई नुकसान नहीं होगा।
4. यदि आपके पास जोखिम कारक हैं जैसे:

· वर्तमान गर्भावस्था: उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्थाजन्य मधुमेह
पिछली गर्भावस्था: प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु, प्लेसेंटल एबॉर्शन
पुरानी बीमारियाँ: धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ल्यूपस, थ्रोम्बोफिलिया

तो आपका प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ काफी उचित रूप से जोर देता है।

डोप्लरोमेट्री कैसे किया जाता है?

अध्ययन उसी तरह से किया जाता है जैसे अल्ट्रासाउंड, एक ही कमरे में, एक ही सेंसर के साथ। आपकी ओर से किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं है। स्क्रीन पर आपको विभिन्न अस्पष्ट वक्र दिखाई देंगे और इससे भी कम समझ में आने वाली संख्याएं सुनाई देंगी जो अल्ट्रासाउंड डॉक्टर नर्स को बताता है। चिंता न करें, अध्ययन के अंत में आपको इसके परिणामों के बारे में सब कुछ विस्तार से बताया जाएगा और भविष्य में क्या करना है, इस पर सिफारिशें दी जाएंगी।

गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का अध्ययन किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि बाईं ओर रोगी की स्थिति संवेदनशीलता और विशिष्टता में कमी के साथ है भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता का आकलन करने और प्रसवकालीन परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए डॉपलर अध्ययन।

यदि आप लंबे समय तक अपनी पीठ के बल नहीं लेट सकते हैं, आपको चक्कर आ रहा है, हवा की कमी है, किसी भी स्थिति में आप इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, तो तुरंत अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ को इस बारे में बताएं। इसमें कुछ भी गलत नहीं है, यह सिर्फ गर्भाशय के वजन से अवर वेना कावा को संकुचित करने के लिए होता है। यह बाईं ओर लुढ़कने और शांति से सांस लेने के लिए पर्याप्त है। कुछ मिनटों के बाद आप काफी बेहतर महसूस करेंगे और आप जारी रख सकते हैं। संपूर्ण अध्ययन में आमतौर पर 10 मिनट से कम समय लगता है।

उच्च-आयाम श्वसन आंदोलनों के प्रभाव के कारण और मोटर गतिविधिइसके जहाजों में रक्त प्रवाह पर भ्रूण, अध्ययन केवल एपनिया और भ्रूण के मोटर आराम की अवधि के दौरान 120 से 160 बीट / मिनट की हृदय गति पर किया जा सकता है।
भ्रूण की सक्रिय व्यवहारिक स्थिति सीएससी के असमान रूप का कारण बनती है, जो उनके पर्याप्त मूल्यांकन को रोकता है। भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि के साथ, नाभि धमनी में आईआर के संख्यात्मक मूल्यों में कमी होती है और तदनुसार, कमी के साथ, संकेतकों के संख्यात्मक मूल्यों में वृद्धि होती है।

इसलिए, यदि आपके बच्चे ने गर्म होने या सांस लेने का अभ्यास करने का फैसला किया है, या डोप्लरोमेट्री के दौरान उसे हिचकी का हमला हुआ है, तो आपको थोड़ा इंतजार करना होगा।

11-13 सप्ताह में पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान डोप्लरोमेट्री के बारे में कुछ शब्द।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास में अंतर्निहित तंत्र है गलत विकासनाल
निम्नलिखित कारकों के संयोजन के आधार पर प्रत्येक रोगी में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम निर्धारित किया जा सकता है:

• दौड़, वजन, उपस्थिति उच्च दबावपिछली गर्भधारण में
• इस गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप
• गर्भाशय की धमनियों (अपरा को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं) में रक्त प्रवाह का डॉपलरोमेट्री (अल्ट्रासाउंड माप)
• मातृ सीरम अपरा हार्मोन माप

इस संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग करके स्क्रीनिंग से 90% रोगियों की पहचान की जा सकती है जो आगे चलकर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया विकसित करेंगे।
हमारे केंद्र में पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए गर्भाशय की धमनियों में डॉपलर रक्त प्रवाह किया जाता है। लेकिन, जैसा कि आप देख सकते हैं, जोखिमों की सबसे विश्वसनीय गणना के लिए अकेले डॉपलर पर्याप्त नहीं है और अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता है।

सूत्रों की जानकारी:

प्रसूति में डॉप्लरोमेट्री के मूल तत्व। 2007, एम.वी. मेदवेदेव

डॉपलरोमेट्री एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक पद्धति है जो आपको मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। गर्भावस्था के दौरान, यह अध्ययन समय में अपरा अपर्याप्तता का पता लगाने, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास को रोकने और बिगड़ा हुआ गर्भाशय-रक्त प्रवाह से जुड़ी अन्य जटिलताओं को संभव बनाता है।

विधि का सार

वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की गति को निर्धारित करने के लिए आधुनिक प्रसूति में उपयोग किए जाने वाले प्रभाव की खोज 1842 में ऑस्ट्रियाई गणितज्ञ क्रिश्चियन डॉपलर ने की थी। शोधकर्ता चयनित वस्तु की गति के आधार पर ध्वनि तरंगों की आवृत्ति परिवर्तनशीलता की गणना करने में सक्षम था। इस मामले में, हम गर्भाशय, नाल और गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति में बदलाव के बारे में बात कर रहे हैं। डॉपलर प्रभाव न केवल प्रसूति में, बल्कि दवा के अन्य क्षेत्रों में भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाला रक्त सिस्टोल (हृदय का संकुचन चरण) और डायस्टोल (विश्राम चरण) में अलग-अलग गति से चलता है। एक विशेष अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है। सेंसर से निकलने वाली अल्ट्रासोनिक तरंग तुरंत विभिन्न वस्तुओं पर परिलक्षित होती है। यदि चयनित वस्तु स्थिर है, तो अल्ट्रासोनिक तरंग का प्रतिबिंब उसी आवृत्ति के साथ उपकरण पर लौटता है। यदि वस्तु गतिमान है, तो तरंग की आवृत्ति बदल जाती है। आउटगोइंग और इनकमिंग तरंगों की आवृत्ति के बीच का अंतर रक्त प्रवाह के अध्ययन के दौरान लागू अल्ट्रासोनिक शिफ्ट है।

प्रसूति चिकित्सकों के लिए, ऐसे जहाजों में रक्त प्रवाह की गति मायने रखती है:

• गर्भाशय की धमनियां;
• गर्भनाल धमनियां;
• औसत मस्तिष्क धमनीभ्रूण;
• भ्रूण महाधमनी;
• गर्भनाल की नसें।

एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस की मदद से, डॉक्टर रुचि के जहाजों में रक्त प्रवाह वेग की गणना कर सकते हैं और समय पर पता लगा सकते हैं विभिन्न उल्लंघनहेमोडायनामिक्स। गर्भावस्था के दौरान, तीन वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का अध्ययन अनिवार्य है:

• बाएं गर्भाशय धमनी;
• सही गर्भाशय धमनी;
• गर्भनाल धमनियां।

ज्यादातर मामलों में, यह मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह की स्थिति निर्धारित करने और विभिन्न हेमोडायनामिक विकारों की पहचान करने के लिए पर्याप्त है। अन्य जहाजों का अध्ययन संकेतों के अनुसार और केवल कुछ की उपस्थिति में किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय या नाभि धमनियों में।

डॉप्लरोमेट्री की आवश्यकता क्यों है?

गर्भावस्था के दौरान डॉपलरोमेट्री सभी महिलाओं के लिए समय पर की जाती है। केवल यह अध्ययन आपको मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह प्रणाली अद्वितीय है और केवल 40 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी जीवन के लिए मौजूद है। प्लेसेंटा, गर्भाशय की धमनियों और गर्भनाल में पर्याप्त रक्त प्रवाह गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के सामान्य विकास को सुनिश्चित करता है।

इन वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह के स्तर को जानना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? बात यह है कि यह पैरामीटर है जो काफी हद तक गर्भावस्था और जन्म को बनाए रखने की संभावना को निर्धारित करता है। स्वस्थ बच्चाप्राकृतिक समय सीमा के भीतर। यह हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था पूरे 40 सप्ताह तक जारी रहेगी या किसी भी अवस्था में बाधित होगी। रक्त प्रवाह की स्थिति भी एक महिला की भलाई को प्रभावित करती है। हेमोडायनामिक विकारों के साथ, प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था की अन्य गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

ऐसी जटिलताओं के निर्माण में कई चरण होते हैं। यह सब गर्भावस्‍था के शुरुआती चरणों में, इम्‍प्‍लांटेशन के समय से शुरू होता है। गर्भाशयगर्भाशय की दीवार में। दोषपूर्ण आरोपण से रक्त वाहिकाओं के विकास में देरी होती है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह के प्राथमिक विकारों का निर्माण होता है। इस स्तर पर, गर्भावस्था समाप्त हो सकती है और गर्भपात 12 सप्ताह तक हो सकता है।

यदि गर्भावस्था बनी रहती है, तो रक्त वाहिकाओं का विकास स्थापित कार्यक्रम के अनुसार जारी रहता है। समस्या यह है कि गठित वाहिकाएँ हीन होंगी और अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाएंगी। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है पोषक तत्त्वइसके विकास के लिए आवश्यक है।

गर्भाशय और प्लेसेंटल धमनियों का अपर्याप्त गठन न केवल बच्चे के लिए बल्कि गर्भवती महिला के लिए भी खतरनाक है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था के लिए शरीर का पर्याप्त अनुकूलन नहीं होता है। यह स्थिति प्रीक्लेम्पसिया के विकास के प्रमुख कारणों में से एक है - एक गंभीर जटिलता जो एक महिला और एक बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती है बाद की तारीखेंगर्भावधि।

संकेत

गर्भावस्था के दौरान डॉप्लरोग्राफी सख्ती से परिभाषित समय पर की जाती है:

• 18-21 सप्ताह;
• 32-34 सप्ताह।

पहली बार डॉप्लरोग्राफी दूसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के साथ-साथ की जाती है। अधिक में अनुसंधान करना प्रारंभिक तिथियांअव्यावहारिक। गर्भाशय की धमनियों का अंतिम गठन दूसरी तिमाही की शुरुआत में ही होता है। प्रक्रिया 16-18 सप्ताह के गर्भ में समाप्त होती है। उसके बाद, आप गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह की स्थिति और नाल के प्रदर्शन के बारे में कोई निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि 30% स्वस्थ महिलाएंगर्भ के 22-25 सप्ताह में ही गर्भाशय की धमनियों का विकास पूरा हो जाता है। इस संबंध में, 18-22 सप्ताह की अवधि के लिए रक्त प्रवाह का एक भी उल्लंघन भ्रूण के विकास के लिए गंभीर खतरा नहीं माना जाना चाहिए। गर्भाशय की धमनियों में मध्यम परिवर्तन के साथ, गर्भवती माँ की निगरानी की जाती है। डॉपलरोमेट्री का उपयोग करके रक्त प्रवाह की नियमित निगरानी की जाती है, और अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की स्थिति का भी आकलन किया जाता है। ज्यादातर महिलाओं में, बिना अतिरिक्त चिकित्सकीय हस्तक्षेप के 22 सप्ताह के बाद रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है।

गंभीर रक्त प्रवाह विकारों के साथ-साथ हेमोस्टेसिस सिस्टम (हाइपरकोएग्यूलेशन शिफ्ट) में पैथोलॉजी की उपस्थिति में ऐसी रणनीति अस्वीकार्य है। इस मामले में, गर्भावस्था की अवधि और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन किया जाता है। हर 2-3 सप्ताह में रक्त प्रवाह की निगरानी की जाती है।

डॉपलर सुरक्षा

गर्भवती महिलाओं के लिए अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री की सुरक्षा का सवाल विशेष रूप से तीव्र है। अपने बच्चे को नुकसान पहुँचाने के डर से, कुछ गर्भवती माताएँ इस तरह के एक महत्वपूर्ण अध्ययन से इंकार कर देती हैं, जिससे बच्चे को कम जोखिम नहीं होता है। क्या यह युक्ति उचित है?

फिलहाल इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है। अधिकांश प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ कहते हैं कि डॉप्लरोमेट्री एक महिला और उसके बच्चे के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है। संभावित नुकसानगर्भावस्था के दूसरे छमाही में अल्ट्रासोनिक तरंगें संदिग्ध हैं, जबकि इस तरह के अध्ययन के लाभ बहुत अधिक हैं। इस संबंध में, विशेषज्ञ दृढ़ता से सलाह देते हैं कि सभी गर्भवती माताओं को निर्धारित गर्भावधि उम्र में स्क्रीनिंग अध्ययन से गुजरना पड़ता है।

निम्नलिखित स्थितियों में डॉपलरोमेट्री अनिवार्य है:

• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• भ्रूण की वृद्धि मंदता (अल्ट्रासाउंड के अनुसार);
• गर्भावस्था का विस्तार;
• विकृति विज्ञान उल्बीय तरल पदार्थ(पॉलीहाइड्रमनिओस या ऑलिगोहाइड्रामनिओस);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• आरएच संवेदीकरण;
• माँ की पुरानी बीमारियाँ हाइपरटोनिक रोग, किडनी पैथोलॉजी, ऑटोइम्यून रोग, मधुमेहऔर दूसरे)।

यदि सबूत हैं, तो डॉक्टर गर्भावस्था के किसी भी चरण में अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी लिख सकते हैं।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

अध्ययन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। डॉपलरोमेट्री उसी डॉक्टर द्वारा की जाती है जो स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करता है। प्रक्रिया एक विशेष रूप से सुसज्जित कार्यालय में एक महिला की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में होती है। अल्ट्रासोनिक तरंगों के चालन में सुधार के लिए पेट पर एक जेल लगाया जाता है। डॉक्टर पेट के ऊपर प्रोब चलाते हैं भावी माँ, गर्भाशय और गर्भनाल के जहाजों में रक्त प्रवाह की गति को मापना।

पूरी प्रक्रिया 10 मिनट से अधिक नहीं रहती है। देर से गर्भावस्था में, कई महिलाओं को अपनी पीठ पर इतना लंबा समय बिताना मुश्किल लगता है। अवर वेना कावा के संपीड़न से सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना और तेजी से दिल की धड़कन होती है। इस मामले में, आप संक्षेप में अपनी तरफ मुड़ सकते हैं और फिर प्रारंभिक स्थिति में लौट सकते हैं।

डोप्लरोमेट्री की किस्में

रंग डॉपलर इमेजिंग

हाल ही में, प्रसूति अभ्यास में कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। यह डॉपलरोमेट्री की एक विशेष विधि है, जिसमें विभिन्न रक्त प्रवाह वेगों को प्रतिष्ठित किया जाता है अलग - अलग रंग. सीडीआई एक अधिक दृश्य विधि है जो आपको गर्भाशय और गर्भनाल की धमनियों में रक्त प्रवाह की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

CDI सक्रिय रूप से ट्रोफोब्लास्टिक रोग (दाढ़ तिल) के निदान के लिए प्रयोग किया जाता है। इस विकृति के साथ, एक सामान्य भ्रूण के बजाय एक ट्यूमर बनता है जो महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग का एक घातक रूप एक महिला की मृत्यु का कारण बन सकता है। ट्यूमर को रक्त की अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है, और रंग डॉपलर अधिक से अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है प्रारम्भिक चरणरोग विकास।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको भ्रूण के हृदय में रक्त के प्रवाह के स्तर का आकलन करने की अनुमति देती है। एक विशेष अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करके गर्भावस्था के दौरान अध्ययन किया जाता है। कुछ गंभीर विकृतियों के निदान में विधि को सबसे आशाजनक माना जाता है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत:

• भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम;
• दिल के स्थान में विसंगतियाँ;
• दिल की विकृतियाँ;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• गर्भनाल के जहाजों की विसंगतियाँ;
• फेफड़े, गुर्दे, पेट के अंगों की कुछ विकृतियाँ।

परिणामों की व्याख्या

डॉपलरोग्राफी करते समय, तीन संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• गर्भाशय-रक्त प्रवाह;
• भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह;
• गर्भनाल के जहाजों में रक्त का प्रवाह।

गर्भाशय-रक्त प्रवाह दो गर्भाशय धमनियों (बाएं और दाएं) में निर्धारित होता है। गर्भाशय धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की दर प्लेसेंटा की व्यवहार्यता निर्धारित करती है और दिखाती है कि यह अंग अपने कार्यों से कितनी अच्छी तरह मुकाबला करता है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह के उल्लंघन से प्रिक्लेम्प्शिया के विकास और भ्रूण की गिरावट हो सकती है।

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह उस गति को दर्शाता है जिस पर रक्त भ्रूण में प्रवाहित होता है। इस विभाग में रक्त प्रवाह में कठिनाई के साथ, बच्चे को कम पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होता है। यह स्थिति विकास की ओर ले जाती है जीर्ण हाइपोक्सियाऔर भ्रूण विकास मंदता।

गर्भनाल के जहाजों में रक्त प्रवाह सीधे गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह की गति पर निर्भर करता है। इन अंगों में मौजूदा विकारों के साथ, गर्भनाल की धमनियों और नसों के माध्यम से रक्त का संचलन भी प्रभावित होगा।

माँ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

• प्रतिरोध सूचकांक (आईआर);
• सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीओ = एसडी);
• स्पंदन सूचकांक (पीआई)।

प्रतिरोध सूचकांक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

आईआर \u003d (एस-डी) / एस।

C सिस्टोल में रक्त प्रवाह की अधिकतम दर है।
डी डायस्टोल में अधिकतम रक्त प्रवाह वेग है।

आईआर की गणना कई कार्डियक चक्रों में एक साथ की जाती है, जिसके बाद इसका औसत मान प्रदर्शित होता है।

स्पंदन सूचकांक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

PI \u003d (S-D) / M, जहाँ M औसत रक्त प्रवाह वेग है।

सामान्य डॉपलर मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

रक्त प्रवाह की दर अवधि पर निर्भर करती है वास्तविक गर्भावस्था. यदि गर्भकालीन आयु गलत तरीके से निर्धारित की गई थी, तो प्राप्त डेटा अविश्वसनीय हो सकता है। परिणामों की व्याख्या एक चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए।

डॉप्लरोमेट्री द्वारा उल्लंघन का पता चला

आम तौर पर, इस गर्भावस्था की अवधि के लिए गर्भाशय की धमनियों और गर्भनाल की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह पर्याप्त होना चाहिए। प्रस्तावित मानदंडों से रक्त प्रवाह वेग के विचलन की डिग्री एक विशिष्ट अवधि में महिला और भ्रूण की स्थिति की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाती है।

रक्त प्रवाह विकारों की तीन डिग्री हैं:

• IA डिग्री - भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन।
• आईबी डिग्री - गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन।
• द्वितीय डिग्री - गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह दोनों का एक साथ उल्लंघन।
• III डिग्री - रक्त प्रवाह का गंभीर उल्लंघन (शून्य या प्रतिगामी रक्त प्रवाह)।

डॉक्टर की आगे की रणनीति रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करेगी:

IA या IB डिग्री

गर्भवती मां को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। हर 5-7 दिनों में, डोप्लरोमेट्री का उपयोग करके रक्त प्रवाह की निगरानी की जाती है। संकेतों के मुताबिक, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और संभावित विकास संबंधी देरी की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। 32 सप्ताह के बाद की अवधि के लिए, भ्रूण की हृदय गतिविधि को निर्धारित करने और पता लगाने के लिए सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) किया जाता है शुरुआती संकेतहाइपोक्सिया।

गर्भाशय-अपरा या भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन अतिरिक्त परीक्षा का एक कारण है। यह विकृति अक्सर हेमोस्टेसिस सिस्टम में उल्लंघन के साथ होती है। बढ़े हुए रक्त के थक्के नाल, गर्भनाल और गर्भाशय के जहाजों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन को भड़काते हैं, जो अंततः भ्रूण के विकास में देरी की ओर जाता है। पहली डिग्री के बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के मामले में, हेमोस्टैसोग्राम (विस्तारित कोगुलोग्राम) के लिए रक्त दान किया जाना चाहिए।

द्वितीय डिग्री

डिग्री II में, गर्भाशय और भ्रूण दोनों का रक्त प्रवाह प्रभावित होता है। इस मामले में उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। बुनियादी चिकित्सा के रूप में, हेमोडायनामिक्स और नाल के कामकाज में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि हेमोस्टेसिस प्रणाली में उल्लंघन का पता चला है, तो उपचार में रक्त पतले जोड़े जाते हैं।

रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी हर 2 दिनों में की जाती है। महिला और बच्चे की संतोषजनक स्थिति के साथ, गर्भावस्था का विस्तार संभव है। यदि गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत हैं, तो एक आपातकालीन डिलीवरी की जाती है। द्वितीय डिग्री के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के साथ, स्वतंत्र प्रसव हमेशा संभव नहीं होता है। कई मामलों में, यह है सी-धाराएक छोटी प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद।

तृतीय डिग्री

रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की III डिग्री पर, गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना, प्रारंभिक प्रसव आमतौर पर किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्साऐसी स्थिति में व्यावहारिक रूप से अर्थहीन है। निरंतर अल्ट्रासाउंड निगरानी और दवाओं के साथ भ्रूण के समर्थन के साथ गर्भावस्था का विस्तार केवल एक अस्पताल में संभव है। ज्यादातर मामलों में, ऐसी गर्भावस्था समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है।

माँ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह का कोई भी उल्लंघन एक विशेषज्ञ द्वारा अतिरिक्त परीक्षा और उपचार का एक कारण है। समय पर चिकित्सा के साथ, नियत तारीख तक गर्भावस्था को बनाए रखना और एक स्वस्थ पूर्णकालिक बच्चे का जन्म संभव है।