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इसे "चपटा" रूप भी कहा जाता है। यह मुख्य रूप से मांसपेशियों की टोन में कमी की विशेषता है। बच्चा सिर, अंगों, धड़ की गतिविधियों को नियंत्रित नहीं कर सकता है। आंदोलनों और संतुलन के समन्वय के विकार भी हैं, लेकिन ये लक्षण प्रमुख नहीं हैं। इस रूप की एक अन्य विशेषता यह है कि भाषण और मानस के विकास में तेज देरी के साथ मोटर विकारों को हमेशा जोड़ा जाता है।

लापरवाह स्थिति में, बच्चा सुस्त, निष्क्रिय है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और पैरों की तुलना में बाहों में कम हो जाती है। हाथों की गति अधिक सक्रिय होती है।

बच्चा 6 महीने के बाद ही अपना सिर पकड़ना शुरू कर देता है।अगर उसे कांख के नीचे ले जाया जाता है, तो वह सीधा नहीं रह पाता है, सिर और धड़ आगे की ओर झुके रहते हैं। पेट की स्थिति में - अपने सिर को लंबे समय तक पकड़ने में असमर्थ और अपने हाथों पर झुक गया।

बच्चा डेढ़ से दो साल में बैठना शुरू कर देता है। इस स्थिति में, पैर व्यापक रूप से अलग हो जाते हैं, बाहर की ओर मुड़े (घुमाए जाते हैं)। वक्षीय रीढ़ की कुब्जता व्यक्त की। आसन अस्थिर है, शरीर अगल-बगल से झूलता है। लचीलापन 4-6 साल में प्रकट होता है।

बच्चा 4 से 8 साल की उम्र से खड़ा होना शुरू कर देता है, पैरों को फैलाकर और एक वयस्क का हाथ या सहारा पकड़ कर। समर्थन के बिना, वह गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में आता है, जबकि संतुलन बनाए रखने के उद्देश्य से हाथों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया और शरीर के प्रतिपूरक आंदोलनों अनुपस्थित हैं। घुटने के जोड़ों के पुनरावर्तन (ओवरएक्सटेंशन) के दौरान रोगी के धड़ को एड़ी के सहारे रखा जाता है। सिर और धड़ आगे की ओर झुके हुए हैं, कूल्हे के जोड़ लचीलेपन की स्थिति में हैं, पिंडली पीछे की ओर झुकी हुई है, और पैर फ्लैट-वाल्गस हैं। आसन काफी हद तक क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस की गंभीर कमजोरी के कारण होता है।

ऐसे बच्चे 7-9 साल के बाद स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं, और केवल कम दूरी के लिए। चाल की विशेषता अस्थिरता, अनियमितता है। बच्चे अक्सर गिर जाते हैं। चलते समय पैर व्यापक रूप से फैले हुए होते हैं।

80-90% बच्चों में बुद्धि, भाषण हानि में स्पष्ट कमी है। ऐसे बच्चे अक्सर आक्रामक, नकारात्मक प्रवृत्ति के होते हैं, उनकी किसी भी बात पर सहमत होना मुश्किल होता है।

मोटर कार्यों की बहाली और सामाजिक अनुकूलन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

जैसा। लेविन, वी.वी. निकोलेव, एन.ए. उसाकोव

दोहरा अर्धांगघात

यह सेरेब्रल पाल्सी का सबसे गंभीर रूप है जो अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि में महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ होता है।

नवजात अवधि में पहले से ही आंदोलन विकारों का पता चला है, एक नियम के रूप में, कोई सुरक्षात्मक प्रतिबिंब नहीं है, सभी टॉनिक प्रतिबिंब तेजी से व्यक्त किए जाते हैं।

हाथ और पैर के कार्य व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। बच्चों का मानसिक विकास आमतौर पर मध्यम या गंभीर डिग्री में मानसिक मंदता के स्तर पर होता है।

स्पास्टिक डिप्लेगिया

यह सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप है, जिसे लिटिल रोग या सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। मोटर विकारों की व्यापकता के संदर्भ में, स्पास्टिक डिप्लेगिया टेट्रापैरिसिस है (यानी, हाथ और पैर प्रभावित होते हैं), लेकिन निचले अंग बहुत अधिक हद तक प्रभावित होते हैं।

स्पास्टिक डेजिया वाले बच्चों में अक्सर सेकेंडरी रिटेंशन होता है मानसिक विकास 30-35% बच्चे हल्के मानसिक मंदता से पीड़ित हैं। डिसरथ्रिया के रूप में 70% भाषण विकार हैं, बहुत कम अक्सर मोटर एलिया के रूप में।

गत्यात्मक विकारों की गंभीरता के आधार पर स्पास्टिक डिप्लेगिया की गंभीर, मध्यम और हल्की डिग्री होती है।

हेमिपेरेटिक रूप

इस रूप के साथ, शरीर का एक हिस्सा प्रभावित होता है, बाएं हिस्से में दाएं तरफ मस्तिष्क का घाव होता है और दाएं हिस्से में बाएं हिस्से में मस्तिष्क का घाव होता है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, ऊपरी अंग आमतौर पर अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होता है। दाएं तरफा हेमिपैरिसिस बाएं तरफ से अधिक आम है।

हाइपरकिनेटिक रूप

एटोनिक-स्थैतिक रूप

मिश्रित रूप

इसके साथ, उपरोक्त सभी रूपों के संयोजन होते हैं: स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक, हाइपरकिनेटिक-सेरेबेलर इत्यादि। भाषण और बुद्धि विकार समान आवृत्ति के साथ होते हैं।

5. सेरेब्रल पाल्सी का एटियलजि और रोगजनन

"सेरेब्रल पाल्सी" शब्द ऑन्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप आंदोलन विकारों के सिंड्रोम को जोड़ता है।

सेरेब्रल पाल्सी का रोगजनन

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन दो समूहों में विभाजित हैं:

स्वयं कोशिकाओं में निरर्थक परिवर्तन;

खराब मस्तिष्क के विकास से जुड़े परिवर्तन, यानी, डायसोंटोजेनेसिस के साथ।

सबसे कमजोर वे प्रक्रियाएं हैं जिनमें अधिक सक्रिय हैं इस पल. यह सेरेब्रल पाल्सी वाले मृत बच्चों के मस्तिष्क में देखे गए रूपात्मक परिवर्तनों की विविधता की व्याख्या कर सकता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स हानि की गंभीरता और आंदोलन विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक संबंध है।

सेरेब्रल पाल्सी एक अवशिष्ट स्थिति है, अर्थात। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम नहीं है। हालाँकि, जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, मोटर, भाषण और अन्य मानसिक कार्यों की अपर्याप्तता की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ बदल सकती हैं, जो कि विकृत रूप से विकसित मस्तिष्क के रूपात्मक-कार्यात्मक संबंधों की उम्र से संबंधित गतिशीलता से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, क्षतिग्रस्त केंद्रीय की क्षमताओं के बीच बढ़ती विसंगति से विघटन की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ निर्धारित की जा सकती हैं तंत्रिका तंत्रऔर बच्चे के बढ़ने के साथ पर्यावरण की मांग। विभिन्न पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा मोटर विकारों की जटिलता के साथ अपघटन की घटनाएं भी बढ़ सकती हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण हैं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति-आंतों की शिथिलता का सिंड्रोम, लगातार सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम।

सेरेब्रल पाल्सी का आधार विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में बच्चे के मस्तिष्क को अंतर्गर्भाशयी या प्रसवकालीन क्षति है जो विकास के अंतर्गर्भाशयी काल के दौरान और (या) बच्चे के जन्म के समय कार्य करता है। अधिक दुर्लभ मामलों में (लगभग 2-3%), सेरेब्रल पाल्सी की घटना में एक आनुवंशिक कारक भूमिका निभा सकता है।

प्रसव पूर्व कारक

आमतौर पर इन कारकों के 3 समूह होते हैं:

1. माता के स्वास्थ्य की स्थिति;

2. गर्भावस्था के दौरान विचलन;

3. ऐसे कारक जो भ्रूण के विकास को बाधित करते हैं।

प्रसवोत्तर कारक

प्रसवोत्तर अवस्था में, विचलन के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

चोटें: खोपड़ी और हड्डियां, अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म, आदि;

संक्रमण: मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा;

नशा: ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन), सीसा, आर्सेनिक, आदि;

ऑक्सीजन की कमी: घुटना, डूबना
और आदि।;

मस्तिष्क में नियोप्लाज्म और अन्य अधिग्रहीत असामान्यताओं के साथ: ब्रेन ट्यूमर, सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस, आदि।

सेरेब्रल पाल्सी के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या को अज्ञात एटियलजि वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है (कुछ लेखकों के अनुसार, 30% मामलों तक)।

6. स्पास्टिक डिप्लेगिया। नैदानिक ​​विशेषताएं

यह सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप है, जिसे लिटिल रोग या सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। मोटर विकारों की व्यापकता के संदर्भ में, स्पास्टिक डिप्लेगिया टेट्रापैरिसिस है (यानी, हाथ और पैर प्रभावित होते हैं), लेकिन निचले अंग बहुत अधिक हद तक प्रभावित होते हैं।

स्पास्टिक डिप्लेगिया वाले बच्चों में, माध्यमिक मानसिक मंदता अक्सर देखी जाती है, जिसे 6-8 वर्ष की आयु तक समाप्त किया जा सकता है यदि उपचार जल्दी शुरू किया जाए और ठीक से किया जाए; स्पास्टिक डाइजिया से पीड़ित 30-35% बच्चे हल्के मानसिक मंदता से पीड़ित होते हैं। डिसरथ्रिया के रूप में 70% भाषण विकार हैं, बहुत कम अक्सर मोटर एलिया के रूप में।

भाषण, मानसिक और मोटर विकारों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। यह हानिकारक कारकों की कार्रवाई के समय और ताकत के कारण है। मस्तिष्क की क्षति की गंभीरता के आधार पर, पहले से ही नवजात काल में, जन्मजात मोटर सजगता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है या बिल्कुल भी प्रकट नहीं होती है: नवजात शिशु के सुरक्षात्मक, रेंगने, समर्थन करने, कदम बढ़ाने आदि, यानी, आधार का उल्लंघन किया जाता है, जिसके आधार पर इंस्टॉलेशन रिफ्लेक्स बनते हैं। इसके विपरीत, लोभी पलटा, सबसे अधिक बार मजबूत होता है, साथ ही टॉनिक रिफ्लेक्सिस: ग्रीवा, भूलभुलैया; और उनकी गंभीरता की डिग्री 2-4 महीने तक बढ़ सकती है। ज़िंदगी।

जीभ की मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ जाता है, जिससे इसे जड़ तक लाया जाता है, और इसकी गतिशीलता तेजी से सीमित होती है। बच्चे की आंखें ऊपर उठ जाती हैं। इस प्रकार, दृष्टि और भाषण के कार्य एक दुष्चक्र में खींचे जाते हैं।

एक स्पष्ट सममित टॉनिक नेक रिफ्लेक्स के साथ, जब सिर को फ्लेक्स किया जाता है, तो बाहों में एक फ्लेक्सन आसन होता है और पैरों में एक एक्सटेंसर आसन होता है, और जब सिर को बढ़ाया जाता है, तो इसके विपरीत, बाहों का विस्तार और पैरों का फ्लेक्सन होता है। . 2-3 वर्षों तक मांसपेशियों के साथ टॉनिक रिफ्लेक्सिस का यह कठोर संबंध लगातार पैथोलॉजिकल तालमेल के गठन की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, लगातार शातिर आसन और दृष्टिकोण होते हैं।

2-3 वर्ष की आयु तक, विकृत मुद्राएं और व्यवहार लगातार बने रहते हैं, और उस समय से, मोटर विकारों की गंभीरता के आधार पर, गंभीर, मध्यम और हल्के डिग्री के स्पास्टिक डिप्लेगिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

के साथ बच्चे गंभीरस्वतंत्र रूप से चलने या बैसाखी का उपयोग करने में असमर्थ। उनके हाथों की जोड़ तोड़ गतिविधि काफी कम हो जाती है। ये बच्चे स्वयं सेवा नहीं करते हैं या आंशिक रूप से सेवा करते हैं। वे निचले छोरों के सभी जोड़ों में अपेक्षाकृत तेज़ी से संकुचन और विकृति विकसित करते हैं। 70-80% बच्चों में भाषण विकार, 50-60% - मानसिक मंदता, 25-35% - मानसिक मंदता है। इन बच्चों में, 3-7 साल या उससे अधिक के लिए, टॉनिक रिफ्लेक्सिस कम नहीं होते हैं और रेक्टिफाइंग रिफ्लेक्सिस को समायोजित करना शायद ही बनता है।

से बच्चे मध्यम डिग्रीमोटर घाव की गंभीरता स्वतंत्र रूप से चलती है, हालांकि एक दोषपूर्ण मुद्रा के साथ। उनके पास हाथों की एक अच्छी तरह से विकसित जोड़ तोड़ गतिविधि है। टॉनिक रिफ्लेक्सिस थोड़े व्यक्त किए जाते हैं। संकुचन और विकृति कुछ हद तक विकसित होती है। भाषण विकार 65-75% बच्चों में, मानसिक मंदता - 45-55% में, 15-25% - मानसिक मंदता में देखे जाते हैं।

के साथ बच्चे हल्की डिग्रीमोटर क्षति की गंभीरता हाथों में आंदोलनों की गति की अजीबता और धीमी गति से नोट की जाती है, पैरों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा की अपेक्षाकृत मामूली सीमा, मुख्य रूप से टखने के जोड़ों में, मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि। बच्चे स्वतंत्र रूप से चलते हैं, लेकिन उनकी चाल कुछ खराब रहती है। भाषण विकार 40-50% बच्चों में, मानसिक मंदता - 20-30% में, मानसिक मंदता - 5% में देखी जाती है।

प्रागैतिहासिक रूप से, मानसिक और भाषण विकारों पर काबू पाने के संबंध में स्पास्टिक डिप्लेगिया रोग का एक अनुकूल रूप है और हरकत के गठन के संबंध में कम अनुकूल है।

7. डबल हेमरेजिया। नैदानिक ​​विशेषताएं

यह सेरेब्रल पाल्सी का सबसे गंभीर रूप है जो अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि में महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ होता है। सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट विनाशकारी-एट्रोफिक परिवर्तनों, सबराचनोइड रिक्त स्थान के विस्तार और मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम से जुड़ी हैं। एक स्यूडोबुलबार लक्षण है, लार आना आदि। सभी सबसे महत्वपूर्ण मानव कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है: मोटर, मानसिक, भाषण।

मोटर विकार पहले से ही नवजात अवधि में पाए जाते हैं, एक नियम के रूप में, कोई सुरक्षात्मक प्रतिबिंब नहीं है, सभी टॉनिक प्रतिबिंब तेजी से व्यक्त किए जाते हैं: भूलभुलैया, गर्भाशय ग्रीवा, सिर से शरीर तक और श्रोणि से शरीर तक। चेन सेटिंग रिफ्लेक्सिस विकसित नहीं होते हैं; बच्चा स्वतंत्र रूप से बैठना, खड़ा होना और चलना नहीं सीख सकता।

हाथ और पैर के कार्य व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की कठोरता हमेशा प्रबल होती है, 1 शेष तीव्र टॉनिक रिफ्लेक्सिस (सरवाइकल और लेबिरिंथिन) के प्रभाव में बढ़ जाती है। टॉनिक रिफ्लेक्सिस की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण, पेट या पीठ की स्थिति में बच्चे के पास एक स्पष्ट फ्लेक्सन या विस्तार मुद्रा है (चित्र 1 देखें)। एक सीधी स्थिति में समर्थित होने पर, एक नियम के रूप में, सिर नीचे लटकने के साथ एक एक्स्टेंसर आसन होता है। सभी कण्डरा सजगता बहुत अधिक है, हाथ और पैर में मांसपेशियों की टोन तेजी से बिगड़ा है। स्वैच्छिक मोटर कौशल पूरी तरह से या लगभग विकसित नहीं हैं [टी.जी. शमारिन, जी.आई. बेलोवा, 1999]।

बच्चों का मानसिक विकास आमतौर पर मध्यम या गंभीर डिग्री में मानसिक मंदता के स्तर पर होता है।

कोई भाषण नहीं: एनार्ट्रिया या गंभीर डिसरथ्रिया।

मोटर, भाषण और मानसिक कार्यों के आगे के विकास के लिए पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है। "डबल हेमरेजिया" का निदान बच्चे की पूर्ण विकलांगता को इंगित करता है।

8. सेरेब्रल पाल्सी का हेमिपेरेटिक रूप। नैदानिक ​​विशेषताएं

रोग का यह रूप एक तरफा हाथ और पैर के घावों की विशेषता है। 80% मामलों में, यह एक बच्चे में प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, जब चोटों, संक्रमणों आदि के कारण मस्तिष्क के उभरते हुए पिरामिड मार्ग प्रभावित होते हैं। इस रूप के साथ, शरीर का एक हिस्सा प्रभावित होता है, बाएं हिस्से में दाएं तरफ मस्तिष्क का घाव होता है और दाएं हिस्से में बाएं हिस्से में मस्तिष्क का घाव होता है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, ऊपरी अंग आमतौर पर अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होता है। दाएं तरफा हेमिपैरिसिस बाएं तरफ से अधिक आम है। जाहिरा तौर पर, बाएं गोलार्द्ध, हानिकारक कारकों के संपर्क में आने पर, मुख्य रूप से युवा phylogenetically पीड़ित होता है, जिसके कार्य सबसे जटिल और विविध होते हैं। 25-35% बच्चों में हल्की मानसिक मंदता है, 45-50% में माध्यमिक मानसिक मंदता है, जिसे समय पर पुनर्वास चिकित्सा से दूर किया जा सकता है। भाषण विकार 20-35% बच्चों में देखे जाते हैं, अधिक बार स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के प्रकार से, कम अक्सर मोटर एलिया द्वारा।

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चे के जन्म के बाद, सभी जन्मजात मोटर रिफ्लेक्सिस बनते हैं। हालांकि, पहले से ही जीवन के पहले हफ्तों में, सहज आंदोलनों की सीमा और प्रभावित अंगों में उच्च कण्डरा सजगता का पता लगाया जा सकता है; पैरेटिक लेग में सपोर्ट रिफ्लेक्स, स्टेपिंग मूवमेंट्स, रेंगने को बदतर रूप से व्यक्त किया जाता है। प्रभावित हाथ में ग्रैस्प रिफ्लेक्स कम स्पष्ट होता है। बच्चा समय पर या थोड़ी देरी से बैठना शुरू कर देता है, जबकि आसन विषम होता है, जिससे स्कोलियोसिस हो सकता है।

एक नियम के रूप में, एक बच्चे के जीवन के 6-10 महीनों तक हेमिपेरेसिस की अभिव्यक्तियां बनती हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ती हैं (चित्र 3)। 2-3 साल की उम्र से शुरू होकर, रोग के मुख्य लक्षण प्रगति नहीं करते हैं, वे कई तरह से वयस्कों में देखे गए समान हैं। चल रही चिकित्सा के बावजूद, चलने-फिरने संबंधी विकार लगातार बने रहते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के रक्तस्रावी रूप की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: गंभीर, मध्यम, हल्का।

पर गंभीरऊपरी और निचले अंगों के घाव, मांसपेशियों की टोन के स्पष्ट उल्लंघन को लोच और कठोरता के प्रकार के अनुसार देखा जाता है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा, विशेष रूप से प्रकोष्ठ, हाथ, उंगलियों और पैर में, न्यूनतम है। ऊपरी अंग की जोड़ तोड़ गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। हाथ, अंगुलियों के सभी पर्वों की लंबाई, कंधे के ब्लेड और पैर कम हो जाते हैं। पेरेटिक आर्म और लेग में, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और हड्डी की वृद्धि मंदता नोट की जाती है। बच्चे 3-3.5 साल की उम्र से ही अपने आप चलना शुरू कर देते हैं, जबकि आसन का घोर उल्लंघन होता है, स्पाइनल कॉलम के स्कोलियोसिस और पैल्विक झुकाव बनते हैं। 25-35% बच्चों में, मानसिक मंदता का पता चला है, 55-60% में - भाषण विकार, 40-50% में - ऐंठन सिंड्रोम।

पर उदारवादीमोटर फ़ंक्शन के घाव, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन, ट्रॉफिक विकार, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा का प्रतिबंध कम स्पष्ट है। ऊपरी अंग का कार्य काफी बिगड़ा हुआ है, लेकिन रोगी वस्तुओं को अपने हाथ से ले सकता है। बच्चे 1.5-2.5 साल की उम्र से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू करते हैं, एक गले में पैर पर लंगड़ाते हुए, सबसे आगे झुकते हुए। 20-30% बच्चों में मानसिक मंदता है, 15-20% में मानसिक मंदता है, 40-50% में भाषण विकार हैं, और 20-30% में ऐंठन सिंड्रोम है।

पर हल्की डिग्रीबिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन और ट्राफिज़्म के घाव नगण्य हैं, हाथ में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा बनी हुई है, लेकिन आंदोलनों की अजीबता नोट की जाती है। बच्चे 1 साल 1 महीने से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देते हैं। - 1 साल 3 महीने प्रभावित पैर में पैर घुमाए बिना। 25-30% बच्चों में मानसिक मंदता, 5% में - मानसिक मंदता, 25-30% में - भाषण विकार हैं।

9. सेरेब्रल पाल्सी का हाइपरकिनेटिक रूप। नैदानिक ​​विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप का कारण अक्सर नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के परिणामस्वरूप बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी होता है। कम आम तौर पर, इसका कारण बच्चे के जन्म के दौरान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद समय से पहले हो सकता है, जिसमें धमनियों का टूटना होता है जो सबकोर्टिकल नाभिक को रक्त की आपूर्ति करता है।

इन रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, हाइपरकिनेसिया (हिंसक आंदोलनों), गर्दन, धड़ और पैरों की मांसपेशियों की कठोरता देखी जाती है। गंभीर मोटर दोष के बावजूद, स्व-सेवा की सीमित संभावना, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप में बौद्धिक विकास का स्तर पिछले वाले की तुलना में अधिक है।

ऐसे बच्चे के जन्म के बाद, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्स परेशान होते हैं: जन्मजात गति सुस्त और सीमित होती है। चूसने वाला पलटा कमजोर हो जाता है, चूसने, निगलने, सांस लेने का समन्वय गड़बड़ा जाता है। कुछ मामलों में, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। 2-3 महीनों में अचानक मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। घटे हुए स्वर को डायस्टोनिया द्वारा बदल दिया जाता है। समायोजन चेन रिफ्लेक्सिस उनके गठन में काफी देरी कर रहे हैं। एडजस्टिंग रिफ्लेक्स, मस्कुलर डिस्टोनिया और बाद में हाइपरकिनेसिस के निर्माण में देरी सामान्य मुद्राओं के गठन को बाधित करती है और इस तथ्य को जन्म देती है कि बच्चा लंबे समय तक स्वतंत्र रूप से बैठना, खड़ा होना और चलना नहीं सीख सकता है। बहुत ही कम, एक बच्चा 2-3 साल की उम्र से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देता है, अक्सर स्वतंत्र आंदोलन 4-7 साल की उम्र में संभव हो जाता है, कभी-कभी केवल 9-12 साल की उम्र में।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप में, एक अलग प्रकृति के हाइपरकिनेसिस देखे जा सकते हैं, वे अक्सर बहुरूपी होते हैं।

हाइपरकिनेसिस के प्रकार हैं: कोरिफ़ॉर्म, एथेथॉइड, कोरियोटेटोसिस, पार्किन्सोनियन कंपकंपी। कोरिफॉर्म हाइपरकिनेसिस तेज और झटकेदार आंदोलनों की विशेषता है, अक्सर यह समीपस्थ अंगों में अधिक स्पष्ट होता है (चित्र 4 देखें)। एथेथोसिस को धीमी, कृमि जैसी गतियों की विशेषता है जो फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर में एक साथ होती हैं, और मुख्य रूप से डिस्टल एक्सट्रीमिटीज़ में देखी जाती हैं।

हाइपरकिनेसिस जीभ की मांसपेशियों में बच्चे के जीवन के 3-4 महीनों से होता है और शरीर के अन्य हिस्सों में केवल 10-18 महीनों तक दिखाई देता है, जो 2-3 साल की उम्र तक अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाता है। एक्सटेरोसेप्टिव, प्रोप्रियोसेप्टिव और विशेष रूप से भावनात्मक उत्तेजनाओं के प्रभाव में हाइपरकिनेसिस की तीव्रता बढ़ जाती है। आराम करने पर, हाइपरकिनेसिस काफी कम हो जाता है और नींद के दौरान लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है।

डायस्टोनिया द्वारा मांसपेशी टोन का उल्लंघन प्रकट होता है। अक्सर, कई बच्चों में गतिभंग होता है, जो हाइपरकिनेसिस द्वारा छिपाया जाता है और इसकी कमी के दौरान इसका पता लगाया जाता है। कई बच्चों में चेहरे के हाव-भाव में कमी, पेट और चेहरे की नसों का पक्षाघात होता है। लगभग सभी बच्चों ने वानस्पतिक विकारों को व्यक्त किया है, शरीर के वजन में काफी कमी आई है।

भाषण रोग 90% रोगियों में होता है, अधिक बार हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया के रूप में, मानसिक मंदता - 50% में, सुनवाई हानि - 25-30% में।

ज्यादातर मामलों में बुद्धि काफी संतोषजनक रूप से विकसित होती है, और हाइपरकिनेसिस के कारण सीखने की कठिनाइयों को भाषण और स्वैच्छिक मोटर कौशल के गंभीर विकारों से जोड़ा जा सकता है।

प्रागैतिहासिक रूप से, यह सीखने और सामाजिक अनुकूलन के मामले में पूरी तरह से अनुकूल रूप है। रोग का पूर्वानुमान हाइपरकिनेसिस की प्रकृति और तीव्रता पर निर्भर करता है: कोरियोनिक के साथ - बच्चे, एक नियम के रूप में, 2-3 साल तक स्वतंत्र आंदोलन में महारत हासिल करते हैं; डबल एथेथोसिस के साथ, पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

10. सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-एस्टेटिक रूप। नैदानिक ​​विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी का यह रूप अन्य रूपों की तुलना में बहुत कम आम है, जो पैरेसिस की विशेषता है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति में कम मांसपेशी टोन, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, संतुलन।

जन्म के क्षण से, जन्मजात मोटर रिफ्लेक्स की विफलता का पता चलता है: कोई सपोर्ट रिफ्लेक्स, स्वचालित चाल, रेंगना, कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित, सुरक्षात्मक और लोभी रिफ्लेक्सिस नहीं हैं (चित्र 6 देखें)। कम मांसपेशियों की टोन (हाइपोटेंशन)। चेन एडजस्टिंग रिफ्लेक्सिस विकास में काफी देरी कर रहे हैं। ऐसे मरीज 1-2 साल की उम्र में स्वतंत्र रूप से बैठना शुरू कर देते हैं, -6 साल तक चलते हैं।

3-5 वर्ष की आयु तक, व्यवस्थित, निर्देशित उपचार के साथ, बच्चे, एक नियम के रूप में, स्वैच्छिक आंदोलनों की संभावना में महारत हासिल करते हैं। अनुमस्तिष्क या स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार 60-75% बच्चों में मनाया जाता है, मानसिक मंदता होती है।

एक नियम के रूप में, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, फ्रंटो-ओस्टो-सेरेबेलर मार्ग, ललाट लोब और सेरिबैलम प्रभावित होते हैं। विशेषता लक्षण गतिभंग, हाइपरमेट्रिया, जानबूझकर कंपन हैं। ऐसे मामलों में जहां समग्र रूप से मस्तिष्क की एक स्पष्ट अपरिपक्वता होती है, और रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से इसके पूर्वकाल वर्गों तक फैली हुई है, मानसिक मंदता अधिक बार हल्के में पाई जाती है, कम अक्सर मध्यम गंभीरता, उत्साह, उतावलापन और विघटन देखा जाता है।

यह रूप प्राक्गर्भाक्षेपक रूप से गंभीर है।

11. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के विकास का प्रारंभिक निदान और पूर्वानुमान

सेरेब्रल पाल्सी का प्रारंभिक निदान स्थापित करना इसके बाद के उपचार की प्रभावशीलता के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा निदान बल्कि जटिल है, जो दुर्भाग्य से, इस तथ्य से सुगम है कि इस तरह के निदान को पर्याप्त महत्व नहीं दिया जाता है।

आमतौर पर, सेरेब्रल पाल्सी की उपस्थिति की पुष्टि जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही में की जाती है, जब आंदोलन संबंधी विकार ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। वहीं, 1, 6, 8, 12 महीने के बच्चों की जांच करने पर पता चला। समूहों में भारी जोखिमउचित पैमाने पर सेंसरिमोटर संकेतकों का उपयोग करके, 6 महीने तक सेरेब्रल पाल्सी के आगे के विकास के संभावित पाठ्यक्रम पर अत्यधिक सूचनात्मक डेटा प्राप्त करना संभव है। विचलन के व्यक्तिगत संकेतकों के विश्लेषण से पता चला है कि यदि 8 महीने तक विकास के तीन या अधिक परिवर्तित संकेतक हैं, तो सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने की संभावना अधिक है।

इसी समय, स्वस्थ बच्चों की तुलना में, पहले से ही 4 महीने की उम्र में, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में बौद्धिक क्षमताओं के विकास के संकेतक काफी कम हो गए हैं। सेरेब्रल पाल्सी की उपस्थिति के संदिग्ध लक्षण के रूप में, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, "बचकानी" सजगता की स्थिति, आंदोलन के विकास में देरी और असामान्य आंदोलनों को आमतौर पर माना जाता है।

मोटर विकारों के अपेक्षाकृत हल्के अभिव्यक्तियों वाले बच्चों में भी, जीवन के पहले वर्षों में मानसिक और भाषण विकास में देरी होती है। कुछ रोगियों में, यह स्थिति और भी ठीक हो जाती है, लेकिन कुछ बच्चों में मानसिक विकास और भाषण के कुछ विकार अलग-अलग डिग्री की गंभीरता के बने रहते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश रोगियों में दृष्टि, किनेस्थेसिया, वेस्टिबुलर सिस्टम, बॉडी स्कीम के विकार होते हैं, जो स्थानिक अभ्यावेदन के विकृति पर जोर देता है, और इसलिए पढ़ने और लिखने के विकार, पेशे की पसंद में प्रतिबंध।

सेरेब्रल पाल्सी वाले कुछ बच्चों में गतिविधि में भारी कमी, कार्रवाई के लिए प्रेरणा की कमी और दूसरों के साथ संचार, विकास संबंधी विकार हैं संज्ञानात्मक गतिविधि, भावनात्मक-वाष्पशील विकार, कुछ ध्यान विकार भी हैं: कम गतिविधि, जड़ता, उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों में संलग्न होने में कठिनाई, उच्च ध्यान भंग, आदि।

सेरेब्रल पाल्सी के सिंड्रोम में, बौद्धिक विकारों का बहुत महत्व है, जो मानसिक कार्यों के अलग-अलग विकास की विशेषता है। सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों में इस तरह के उल्लंघन प्रकृति और डिग्री में भिन्न होते हैं।

अभी भी अपरिपक्व मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के आगे के विकास और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के व्यक्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। यह ज्ञात है कि मृत तंत्रिका कोशिकाएं ठीक होने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन बच्चे के तंत्रिका ऊतक की असाधारण कार्यात्मक प्लास्टिसिटी प्रतिपूरक क्षमताओं के विकास में योगदान करती है। इसलिए, बीमार बच्चों के साथ समय पर शुरू किया गया सुधारात्मक कार्य भाषण विकारों, दृश्य-स्थानिक कार्यों और व्यक्तिगत विकास पर काबू पाने में महत्वपूर्ण है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ काम करने वाले घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के दीर्घकालिक अनुभव से पता चला है कि जितनी जल्दी इन बच्चों का चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक पुनर्वास शुरू किया जाता है, उतना ही अधिक प्रभावी होता है और इसके परिणाम बेहतर होते हैं।

विशेष रूप से कठिनाई भविष्य कहनेवाला मूल्यांकन है साइकोमोटर विकाससेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे। सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक डाइप्लेगिया और हेमिपेरेटिक रूपों में एक अनुकूल रोग का निदान होने की सबसे अधिक संभावना है।

12. सेरेब्रल पाल्सी में मोटर क्षेत्र को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण

सामान्य की पहचान संभव है सेरेब्रल पाल्सी के रूपटूटी कड़ियाँ, जो सेरेब्रल पाल्सी में मोटर दोष की संरचना बनाती हैं।

1. पक्षाघात और पक्षाघात की उपस्थिति।

केंद्रीय पक्षाघात - स्वैच्छिक आंदोलनों को बनाने में पूर्ण अक्षमता पैरेसिस - पक्षाघात का एक कमजोर रूप है, जो स्वैच्छिक आंदोलनों (गति की सीमित सीमा, मांसपेशियों की शक्ति में कमी, आदि) को सीमित करने की क्षमता को सीमित करने में व्यक्त किया गया है। केंद्रीय पक्षाघात और पक्षाघात मोटर क्षेत्रों और मस्तिष्क के मोटर मार्गों को नुकसान के कारण होता है।

2. मांसपेशी टोन का उल्लंघन।

लोच, मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप - मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।

मस्कुलर डायस्टोनिया - मांसपेशियों की टोन में परिवर्तनशीलता।

मस्कुलर हाइपोटेंशन - मांसपेशियों में कमजोरी, शिथिलता, सुस्ती होती है।

3. बढ़ा हुआ कण्डरा और पेरीओस्टियल (पेरीओस्टियल) रिफ्लेक्स (हाइपररिफ्लेक्सिया) .

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, उनके प्रेरण क्षेत्र (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन) का विस्तार होता है। अत्यधिक डिग्री क्लोनस द्वारा प्रकट होती है - एक मांसपेशी के लयबद्ध, लंबे समय तक चलने वाले संकुचन जो इसके तेज खिंचाव के बाद होते हैं।

4. सिनकाइनेसिस (दोस्ताना हरकत) .

Synkinesias स्वैच्छिक लोगों के साथ होने वाली अनैच्छिक गतिविधियाँ हैं। फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल सिंकिनेसिस हैं।

5. चेन रेक्टिफाइंग रिफ्लेक्सिस का अपर्याप्त विकास .

इन सजगता के अविकसित होने के कारण, बच्चे के लिए सिर और धड़ को वांछित स्थिति में रखना मुश्किल होता है।

6. आंदोलनों के संतुलन और समन्वय की विकृत प्रतिक्रियाएँ।

शरीर का संतुलन अंतरिक्ष में शरीर की स्थिर स्थिति की स्थिति है। शरीर का स्थिर संतुलन (खड़े होने पर) और गतिशील संतुलन (चलने पर) होता है।

शरीर के संतुलन और आंदोलनों के समन्वय में गड़बड़ी एक असामान्य चाल में प्रकट होती है, जो सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों में देखी जाती है।

7. आंदोलनों की सनसनी का उल्लंघन (किनेस्थेसिया)।

सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों में, काइनेस्टेटिक संवेदनशीलता परेशान होती है, जिससे अंतरिक्ष में अपने स्वयं के शरीर की स्थिति का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, संतुलन बनाए रखने में कठिनाई होती है और एक मुद्रा बनाए रखने, आंदोलनों के खराब समन्वय आदि के लिए। कई बच्चों में विकृतियां होती हैं। आंदोलन की दिशा की धारणा। उदाहरण के लिए, हाथ की एक सीधी रेखा में आगे की गति उनके द्वारा एक तरफ की गति के रूप में महसूस की जाती है।

8. हिंसक आंदोलन।

हाइपरकिनेसिस में हिंसक आंदोलनों को व्यक्त किया जाता है। हिंसक आंदोलनों ने मनमाना मोटर कृत्यों के कार्यान्वयन को काफी जटिल बना दिया है।

9. सुरक्षात्मक सजगता।

केंद्रीय पक्षाघात में प्रकट पिरामिड प्रणाली को नुकसान के लक्षण। सुरक्षात्मक प्रतिबिंब अनैच्छिक आंदोलन होते हैं, जो उत्तेजित होने पर लकवाग्रस्त अंग के लचीलेपन या विस्तार में व्यक्त होते हैं।

10. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (फ्लेक्सन और एक्सटेंशन)।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स कहा जाता है, जो एक वयस्क में होता है स्वस्थ व्यक्तिकारण नहीं हैं, लेकिन केवल तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ दिखाई देते हैं।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस को फ्लेक्सन और एक्सटेंसर (अंगों के लिए) में विभाजित किया गया है। 11. पॉज़ोटोनिक रिफ्लेक्सिस।

पॉज़ोटोनिक रिफ्लेक्सिस जन्मजात बिना शर्त रिफ्लेक्स मोटर ऑटोमैटिज़्म हैं। 3 महीने तक सामान्य विकास के साथ। जीवन में, ये सजगता पहले से ही फीकी पड़ जाती है और प्रकट नहीं होती है, जो स्वैच्छिक आंदोलनों के विकास के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। पोस्ट्यूरल रिफ्लेक्सिस का संरक्षण सीएनएस क्षति का एक लक्षण है, जो सेरेब्रल पाल्सी का एक लक्षण है।

13. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर फ़ंक्शन के लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, सभी मोटर कार्यों के गठन में देरी या बिगड़ा हुआ है: सिर पकड़ना, बैठने, खड़े होने, चलने और जोड़ तोड़ गतिविधि का कौशल। मोटर कार्यों के विकास के समय में बड़े बदलाव रोग के रूप और गंभीरता, बुद्धिमत्ता की स्थिति, व्यवस्थित उपचार और सुधार कार्य की शुरुआत के समय से जुड़े हैं।

जीवन के पहले पांच महीनों में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए, उनके मोटर कार्यों के विकास में एक मजबूत अंतराल विशेषता है।

बच्चों का केवल एक छोटा हिस्सा 5 महीने तक अपना सिर पकड़ सकता है। उनके पास हाथों की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो पहली उंगली को हथेली पर लाने और मुट्ठियों को कसकर बंद करने की विशेषता है। कुछ मामलों में, ब्रश पैरेटिक है, नीचे लटक रहा है। अधिकांश बच्चों में हाथ से आँख समन्वय की कमी होती है। कुछ मामलों में बच्चे के शरीर की स्थिति को सिर को पीछे धकेलने के लिए मजबूर किया जाता है, जो बच्चे की दृष्टि के क्षेत्र को सीमित करता है और जीवन के पहले महीनों से उसके मानसिक विकास में देरी का एक कारण है। सामान्य मांसपेशियों की टोन पैथोलॉजिकल रूप से बदल जाती है, ज्यादातर मामलों में इसे बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ। पहले से ही इस उम्र में, मोटर विकास में देरी को बच्चे की आवाज गतिविधि और उन्मुख-संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास में अंतराल के साथ जोड़ा जाता है।

12 महीनों तक, केवल कुछ ही बच्चे अपना सिर पकड़ते हैं, ज्यादातर बच्चे अपने आप नहीं बैठ सकते हैं, जो उनकी संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। अधिकांश बच्चों में हाथों की पैथोलॉजिकल स्थिति, अपर्याप्तता या दृश्य-मोटर समन्वय और जोड़ तोड़ गतिविधि की कमी होती है।

केवल कुछ बच्चे समर्थन पर खड़े हो सकते हैं, और कई के पास शरीर की एक मजबूर स्थिति होती है, पक्ष की ओर मुड़ने की असंभवता, पैथोलॉजिकल सपोर्ट जब उन्हें अपने पैरों पर खड़ा करने की कोशिश की जाती है।

दो साल की उम्र तक, कुछ बच्चे अभी भी अपने सिर को अच्छी तरह से पकड़ नहीं पाते हैं, यह नहीं जानते कि इसे स्वतंत्र रूप से कैसे घुमाएं और अपने परिवेश को कैसे देखें। वे मुड़ने और अपने शरीर की स्थिति बदलने, स्वतंत्र रूप से बैठने, खिलौनों को पकड़ने और पकड़ने में सक्षम नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, बच्चों के हाथों को मुट्ठी में बांधा जाता है, पहली उंगली को कसकर हथेली पर लाया जाता है, और खिलौनों को पकड़ते समय उनकी भागीदारी असंभव होती है। केवल बहुत ही कम बच्चों को एक वयस्क की मदद से वस्तुनिष्ठ गतिविधियों तक पहुंच प्राप्त होती है। सभी मामलों में, मांसपेशियों की टोन में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन होता है।

केवल कुछ बच्चे ही सहारे पर खड़े हो सकते हैं, हाथों का सहारा लेकर आगे बढ़ सकते हैं। एक नियम के रूप में, स्वैच्छिक मोटर कौशल के विकारों को आर्टिकुलेटरी तंत्र, आवाज और श्वास के स्पष्ट विकृति के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, कुछ बच्चों के पास काफी है उच्च स्तरसामान्य रूप से भावनात्मक प्रतिक्रियाएं और संज्ञानात्मक गतिविधि। मोटर क्षेत्र और कलात्मक उपकरण के एक स्पष्ट विकृति वाले बच्चों में, इस आयु अवधि में पूर्व-भाषण मुखर गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

14. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में संवेदी विकार।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में धारणा सामान्य रूप से विकसित बच्चों की धारणा से काफी भिन्न होती है, और यहां हम आयु मानकों के पीछे मात्रात्मक अंतराल और इस मानसिक कार्य के गठन में गुणात्मक मौलिकता के बारे में बात कर सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे में, एक ऑप्टिकल और ध्वनि उत्तेजना के लिए, सामान्य आंदोलनों को रोक दिया जाता है। इसी समय, ओरिएंटिंग रिएक्शन का कोई मोटर घटक नहीं है, अर्थात ध्वनि या प्रकाश के स्रोत की ओर सिर घुमाना। कुछ बच्चों में, उन्मुख प्रतिक्रियाओं के बजाय, सुरक्षात्मक-रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं: डराना, रोना, डरना।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, बिगड़ा हुआ दृश्य धारणा (ग्नोसिस) विषय छवियों के जटिल रूपों को पहचानना मुश्किल बनाता है (पार हो गया, एक दूसरे पर आरोपित, "शोर", आदि)। परस्पर विरोधी समग्र आंकड़ों (उदाहरण के लिए, एक बत्तख और एक खरगोश) की धारणा में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ देखी जाती हैं। कुछ बच्चे अक्सर पिछली छवि से लंबे समय तक एक दृश्य निशान बनाए रखते हैं, जो आगे की धारणा में हस्तक्षेप करता है। चित्रों की अस्पष्ट धारणा है: बच्चे एक ही तस्वीर को एक परिचित वस्तु के साथ अलग-अलग तरीकों से "पहचान" सकते हैं।

दृश्य धारणा का उल्लंघन दृश्य हानि से जुड़ा हो सकता है, जो अक्सर सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में देखा जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले कुछ बच्चों में सुनवाई हानि होती है, जो गठन और विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है श्रवण धारणा, ध्वन्यात्मक सहित (शीर्षक में समान शब्दों का गैर-भेद: "बकरी" - "थूक", "घर" - "टॉम")। धारणा की सुनवाई के किसी भी उल्लंघन से भाषण के विकास में देरी होती है। ध्वन्यात्मक धारणा के उल्लंघन के कारण होने वाली त्रुटियां लेखन में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में स्पर्श (स्टीरियोग्नोसिस) द्वारा वस्तुओं की पहचान सहित सक्रिय स्पर्श धारणा की कमी के कारण उनके आंदोलनों की कमजोर समझ और वस्तुओं के साथ कार्रवाई करने में कठिनाइयाँ हैं। ह ज्ञात है कि स्वस्थ बच्चाआसपास की दुनिया की वस्तुओं के साथ पहला परिचय हाथों से वस्तुओं को छूने से होता है। Stereognosis एक जन्मजात संपत्ति है, और बच्चे की विषय-व्यावहारिक गतिविधि की प्रक्रिया में हासिल की जाती है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चों में, वस्तु-व्यावहारिक गतिविधि में एक सीमा होती है, हाथों की गति कमजोर होती है, स्पर्श द्वारा वस्तुओं की स्पर्श पहचान मुश्किल होती है।

15. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में दृश्य-मोटर समन्वय का उल्लंघन।

विषय-व्यावहारिक और संज्ञानात्मक गतिविधि के निर्माण के लिए, हाथ और आँख आंदोलनों का समन्वय महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, एक स्वस्थ बच्चा, दृष्टि के क्षेत्र में अपना हाथ घुमाता है, इस पर ध्यान नहीं देता। इसके अलावा, टकटकी हाथ का अनुसरण करना शुरू कर देती है, और फिर हाथ की गतिविधियों को निर्देशित करती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, मोटर क्षेत्र को नुकसान के साथ-साथ आंखों के पेशी उपकरण के परिणामस्वरूप, हाथ और आंख के समन्वित आंदोलनों अविकसित होते हैं। इस मामले में, बच्चे अपनी आंखों से अपने आंदोलनों का पालन करने में असमर्थ हैं, जो जोड़ तोड़ गतिविधि, डिजाइन और ड्राइंग के विकास को रोकता है, और आगे सीखने के कौशल (पढ़ने, लिखने) और संज्ञानात्मक गतिविधि के गठन को रोकता है।

पढ़ने के लिए सीखने के प्रारंभिक चरण में दृश्य-मोटर समन्वय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब बच्चा आंख के साथ उंगली की गति का पता लगाता है, अक्षरों, शब्दांशों, शब्दों के अनुक्रम को इंगित और निर्धारित करता है। पढ़ने की तकनीक और प्रवाह इसी के आधार पर बनते हैं। ऐसे छात्र वर्किंग लाइन को नोटबुक में या पढ़ते समय नहीं रखते हैं, क्योंकि वे एक लाइन से दूसरी लाइन पर फिसल जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे जो पढ़ते हैं उसका अर्थ नहीं समझ पाते हैं और अपने पत्र की जांच करते हैं।

दृश्य-मोटर समन्वय के गठन की कमी न केवल पढ़ने और लिखने में प्रकट होती है, बल्कि स्व-सेवा कौशल और अन्य श्रम और शैक्षिक कौशल में महारत हासिल करने में भी प्रकट होती है।

उसी कारण से, स्व-सेवा कौशल बनाने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। अपने हाथों की क्रियाओं को अपनी आंखों से देखने में असमर्थता, हाथ और आंख के आंदोलनों का समन्वय करने के लिए शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में स्वैच्छिक मोटर अधिनियम के अपर्याप्त संगठन की ओर जाता है: बच्चे एक लक्ष्य नहीं रख सकते हैं, उन्हें फेंकना और पकड़ना मुश्किल होता है एक गेंद, अन्य खेलों के कौशल और क्षमताओं में महारत हासिल करने के लिए।

16. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में स्थानिक विश्लेषण और संश्लेषण का उल्लंघन।

टकटकी के बिगड़ा हुआ निर्धारण वाले बच्चों में, वस्तु की अपर्याप्त ट्रैकिंग और देखने के क्षेत्र की सीमा के साथ, स्पष्ट स्थानिक गड़बड़ी देखी जा सकती है। बच्चों को विशेष रूप से अपने शरीर के दाएं और बाएं हिस्से और दोस्त के शरीर के अंगों को दिखाने में यह निर्धारित करने में कठिनाई होती है। शरीर योजना की संरक्षित धारणा के आधार पर "बाएं" और "दाएं" की स्थानिक अवधारणाओं के गठन के लिए आवश्यक ज्ञान विकसित किया गया है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, शरीर योजना का उल्लंघन अक्सर नोट किया जाता है, वे विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं जब बाएं अंग प्रभावित होते हैं। बच्चा मुश्किल से महसूस करता है, अपने शरीर के हिस्सों को याद करता है, दिशा निर्धारित करने में लंबे समय तक भ्रमित हो जाता है।

स्कूली शिक्षा के शुरुआती चरणों में, एक नियम के रूप में, यह पता चला है कि अन्य स्थानिक प्रतिनिधित्व, जैसे "ऊपर", "नीचे", "बाएं", "दाएं", "पीछे", बच्चों द्वारा आत्मसात नहीं किए जाते हैं।

स्थानिक विश्लेषण विश्लेषणकर्ताओं के एक पूरे परिसर द्वारा किया जाता है, हालांकि मुख्य भूमिका मोटर विश्लेषक की होती है, जो सेरेब्रल पाल्सी में मुख्य टूटी हुई कड़ी है। मोटर अपर्याप्तता, दृष्टि के सीमित क्षेत्र, बिगड़ा हुआ टकटकी निर्धारण, भाषण दोष के कारण, अंतरिक्ष में अभिविन्यास के विकास में देरी हो सकती है, और विद्यालय युगबच्चों में

एटॉनिक-एस्टैटिक रूप मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, डायनेमिक और स्टैटिक गतिभंग, अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया और, एक नियम के रूप में, संरक्षित या थोड़ा बिगड़ा हुआ बुद्धि द्वारा प्रकट होता है।

एटॉनिक-एस्टैटिक फॉर्म फ्रंटो-ब्रिज-सेरेबेलर पाथवे के सकल उल्लंघन या सेरिबैलम के एक प्रमुख घाव के साथ एक अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क रोग के परिणामस्वरूप होता है। प्रारंभिक अवशिष्ट चरण में सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में, सामान्य मांसपेशियों के हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अग्र-भुजाओं और हाथों की प्रवणता धीरे-धीरे विकसित होती है, जांघों के जोड़ और पैरों के आर्च समर्थन का तनाव बढ़ जाता है। साथ ही, गर्भाशय ग्रीवा टॉनिक और भूलभुलैया प्रतिबिंबों में कमी में देरी हो सकती है, केवल 1.5-3 साल की उम्र तक समायोजन प्रतिबिंब विकसित होने लगते हैं। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस हमेशा उच्च होते हैं। अनुमस्तिष्क विकार प्रकट होते हैं प्रारंभिक अवस्था- सबसे पहले, गतिभंग और हाथों का कांपना होता है, फिर, जब बच्चा खड़ा होना शुरू करता है, ट्रंक गतिभंग विकसित होता है, साथ ही डिस- और हाइपरमेट्री। यह क्रियात्मक चाल की व्याख्या करता है। मुख्य रूप से सेरिबैलम के घावों के साथ मानसिक और भाषण विकास में एक डिग्री या दूसरे में देरी हो सकती है। अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया प्रकट होता है।

पूरे फ्रंटो-ब्रिज-सेरेबेलर ट्रैक्ट या मुख्य रूप से मस्तिष्क के ललाट लोब को नुकसान के मामले में, सिर पर नियंत्रण, बैठने, खड़े होने और चलने के कार्य व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होते हैं (एस्टेसिया, अबासिया) या बहुत धीरे-धीरे बनते हैं। लोकोमोटर गतिभंग, हालांकि मौजूद है, प्रमुख सिंड्रोम नहीं है। एक और अपरिहार्य नैदानिक ​​संकेत एक गहरी मानसिक और भाषण विकास देरी, या ओलिगोफ्रेनिया है, जो अक्सर मूर्खता की डिग्री में होता है। 15-20% बच्चों में कंवलसिव और हाइपरटेंसिव सिंड्रोम देखे गए हैं।

सेरेब्रल सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश रोगियों में मोटर विकास और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान अनुकूल है। बच्चे विशेष बोर्डिंग स्कूलों या मास स्कूलों में पढ़ते हैं और बाद में ऐसे पेशों में महारत हासिल करते हैं जिनमें हाथ आंदोलनों के ठीक अंतर की आवश्यकता नहीं होती है। फ्रंटो-ब्रिज-सेरेबेलर मार्ग को नुकसान के मामले में मोटर क्षमताओं और सामाजिक अनुकूलन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

हाइपरकाइनेटिक फॉर्म

हाइपरकिनेसिस अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों में देखा जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में वे चिकित्सकीय रूप से अग्रणी होते हैं और फिर वे सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की बात करते हैं। हाइपरकिनेटिक फॉर्म को हाइपरकिनेसिस (कोरियोएथेटोसिस, कोरिक, मरोड़ डायस्टोनिया, आदि), एक्स्ट्रामाइराइडल (हाइपरकिनेटिक या स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक) डिसरथ्रिया की उपस्थिति की विशेषता है, आमतौर पर संरक्षित बुद्धि के साथ।

स्ट्रैपोलिडरी सिस्टम में पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, जिसका कारण आरएच या एबीओ कारकों, इंट्राक्रैनियल जन्म आघात आदि के लिए मां और भ्रूण के रक्त की असंगति हो सकती है।

क्लिनिकल तस्वीर में हाइपरकिनेसिस और बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन होता है, जो अक्सर इसकी फैलने वाली वृद्धि (एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता) की दिशा में होता है। कुछ मामलों में, आराम करने पर, मांसपेशियों की टोन सामान्य या कम हो जाती है, लेकिन सक्रिय आंदोलनों के दौरान यह तेजी से बढ़ जाती है। रोग के प्रारंभिक अवशिष्ट चरण में बच्चों में, ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया को जीवन के पहले महीनों में देखा जा सकता है, बाद में डायस्टोनिया। जीभ की मांसपेशियों में, हाइपरकिनेसिस आमतौर पर जीवन के 4-5वें महीने में प्रकट होता है। 6-12 महीनों के बाद, चेहरे, धड़ और अंगों की अन्य मांसपेशियों में भी अनैच्छिक गति होती है। बच्चों के सेरेब्रल हाइपरकिनेसिस का सबसे आम रूप डबल एथेथोसिस है, जिसमें एक एथेटिक (कीड़ा जैसी) प्रकृति का हाइपरकिनेसिस चेहरे, ऊपरी और निचले छोरों की नकल की मांसपेशियों में स्थानीयकृत होता है, मुख्य रूप से डिस्टल सेक्शन में, अक्सर धड़ पर कब्जा कर लेता है। Choreic या choreoathetoid, hyperkinesis खुद को तेज, अधिक व्यापक, समीपस्थ, उच्च-आयाम, गैर-रूढ़िवादी आंदोलनों के रूप में प्रकट करता है। मरोड़ डायस्टोनिया - शरीर की मांसपेशियों के धीमे संकुचन के रूप में हाइपरकिनेसिस, इसके घूमने, सिर के मुड़ने और मुद्रा में अन्य परिवर्तनों के लिए अग्रणी। हाइपरकिनेसिस आराम के समय कम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ बढ़ता है, भावनाओं से उकसाया जाता है, और लेटने और खड़े होने की स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है। हाइपरकिनेसिस और मस्कुलर डिस्टोनिया आसन को अस्थिर करते हैं। स्वैच्छिक आंदोलन अव्यवस्थित, स्पस्मोडिक, व्यापक हैं।

60-70% मामलों में, 10-15% आक्षेप में स्यूडोबुलबार के लक्षणों का पता लगाया जाता है (लार आना, चबाने में कठिनाई, निगलने में कठिनाई)। सुधार और संतुलन की प्रतिक्रियाओं का गठन तेजी से विलंबित और दोषपूर्ण है। बुद्धि की ओर से, सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में बहुत कम बार (5-8%) परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। अधिकांश रोगियों में, एक्स्ट्रामाइराइडल डिसरथ्रिया के प्रकार से भाषण बिगड़ा हुआ है।

मोटर कार्यों और सामाजिक अनुकूलन के विकास के लिए रोग का निदान तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करता है। 60-70% मामलों में, बच्चे स्वतंत्र रूप से चलना सीखते हैं, हालांकि स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, विशेष रूप से ठीक मोटर कौशल, काफी हद तक बिगड़ा हुआ है। मध्यम मोटर हानि के साथ, बच्चे लिखना और चित्र बनाना सीख सकते हैं। सुरक्षा खुफिया वाले रोगी सामान्य शिक्षा विद्यालयों, विशिष्ट माध्यमिक विद्यालयों और कभी-कभी उच्च शिक्षण संस्थानों से स्नातक होते हैं।

निदान

क्रोनिक अवशिष्ट और देर से अवशिष्ट चरणों में सेरेब्रल पाल्सी का पता लगाने के आधार पर निदान किया जाता है:

1) अंतर्गर्भाशयी विकास और प्रसव के विकृति, या जीवन के पहले दिनों या हफ्तों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, मस्तिष्क की मुख्य संरचनाएं, पथ और केंद्र अभी तक नहीं बने हैं;

2) विशेषता आंदोलन विकार;

3) वाणी और बुद्धि का उल्लंघन।

शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के खतरे का संकेत देने वाले पैथोलॉजिकल संकेतों की एक सूची।

I. एनामनेसिस:

1. विकासात्मक देरी के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

2. प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व अवधि में बड़ी संख्या में जोखिम कारक।

3. नवजात काल में तंत्रिका संबंधी विकार।

द्वितीय। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा:

1. मांसपेशी टोन का उल्लंघन: उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, डायस्टोनिया।

2. जन्मजात प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं:

ए) उपस्थिति बिना शर्त सजगता 3-4 महीने बाद (सामान्य रूप से बाधित होना चाहिए),

बी) सभी स्थितियों में टॉनिक नेक और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस की सक्रियता।

3. आसन और स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन:

a) सिर: लापरवाह स्थिति में झुकना, लगातार एक तरफ मुड़ना, प्रवण स्थिति में अत्यधिक झुकना, कर्षण के साथ पकड़ने में कठिनाई, सीधा, प्रवण, बैठना,

बी) शरीर को दबाया गया, लाया नहीं गया मध्य पंक्ति, बच्चा उन्हें मुंह में नहीं खींचता है, उन्हें पक्षों तक नहीं ले जाता है, खिलौने के लिए नहीं पहुंचता है, हाथों को मुट्ठी में जकड़ लिया जाता है, हाथों के लिए कोई ऑप्टिकल समर्थन नहीं होता है,

सी) पैर: अत्यधिक विस्तार और पीठ पर स्थिति में जोड़, समर्थन पर लंबवत, पैर की उंगलियों पर चलना, खराब समर्थन, घुटने के जोड़ों में झुकना,

डी) वैश्विक मोटर प्रतिक्रियाओं में देरी: बच्चा अपनी तरफ नहीं मुड़ता है, अपने पेट को नहीं घुमाता है, बग़ल में मुड़ता है, अपने आप नहीं बैठता है, अपने हाथों को अपने पेट पर स्थिति में नहीं रखता है, नहीं मिलता है चारों तरफ, नीचे नहीं बैठता है और अपने दम पर खड़ा नहीं होता है, अपने दम पर खड़ा नहीं होता है, मुड़े हुए और मुड़े हुए पैरों पर खड़ा होता है, नहीं चलता है, पैर की उंगलियों पर चलता है, आसन की विषमता और स्वैच्छिक आंदोलनों।

4. वाणी और मानसिक विकास में देरी।

5. न्यूरोसोनोग्राफी डेटा: वेंट्रिकुलोमेगाली, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर हेमरेज, पॉलीसिस्टिक रोग, पोरेन्सेफली, आदि।

इलाज

एक अलग समूह में सेरेब्रल पाल्सी का आवंटन नवजात शिशु के मस्तिष्क की शारीरिक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्वता के कारण होता है। इस अवधि के दौरान, विभिन्न हानिकारक कारण तंत्रिका तंत्र में समान नैदानिक ​​परिवर्तन उत्पन्न कर सकते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, अपरिपक्व, विकासशील मस्तिष्क प्रभावित होता है, जिसमें महान प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वास्तव में पहले से स्थानांतरित रोग प्रक्रिया का अवशिष्ट प्रभाव है, जबकि मोटर और अन्य विकार विकास को उलट देते हैं। डॉक्टर का लक्ष्य लक्षणों के इस सहज प्रतिगमन को सही रास्ते पर निर्देशित करना है, इसे नियंत्रित करना है, अवकुंचन को रोकने के लिए, विभिन्न शातिर आसन और आंदोलनों को विकसित होने से रोकना है।

रोगजनन की जटिलता और सेरेब्रल पाल्सी के नैदानिक ​​रूपों की विविधता के कारण, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट आदि जैसे विशेषज्ञों की उपचार प्रक्रिया में भाग लेना आवश्यक है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी के उपचार की ठीक से योजना बनाने के लिए, पहले यह निर्धारित करना आवश्यक है: 1) मोटर विकास के संकेतक (सिर पर नियंत्रण, मुड़ना, बैठना, खड़े होना, खड़े होना, चलना, हाथ और हाथ में हेरफेर करना) क्या हैं अपेक्षाकृत सामान्य, लेकिन कालानुक्रमिक आयु से पीछे; 2) कुछ स्थिर और लोकोमोटर कार्य किस अवधि के अनुरूप होते हैं, क्या वे मोज़ेक हैं; 3) बच्चा कुछ हरकतें क्यों करता है और दूसरों को नहीं कर सकता; 4) आंदोलन के कौन से तत्व प्रत्येक कौशल में अनुपस्थित हैं और इसके विकास में बाधा डालते हैं; 5) क्या टॉनिक रिफ्लेक्स गतिविधि का आसन और गति पर प्रभाव पड़ता है; 6) आराम करने की कोशिश करते समय चंचलता की डिग्री, किस स्थिति में यह अधिक स्पष्ट है; 7) संकुचन और विकृति या उनकी उपस्थिति शुरुआती संकेत; 8) मानसिक और भाषण विकास का स्तर, संयुक्त विकारों की प्रकृति।

उपचार के उद्देश्य: 1) आंदोलनों के बच्चे के पैटर्न में विकसित करें जो मांसपेशियों की टोन के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, गुरुत्वाकर्षण का प्रतिकार करते हैं, संतुलन बनाए रखते हैं और स्वतंत्र आंदोलन की संभावना पैदा करते हैं, स्वयं सेवा कौशल प्राप्त करते हैं; 2) पैथोलॉजिकल पोस्चर, असामान्य मांसपेशी टोन और आंदोलनों, संकुचन और विकृति के विकास को रोकने के लिए; 3) उपचारात्मक देखभाल के तरीकों और उपलब्ध उपचारात्मक और सुधारात्मक उपायों पर माता-पिता को शिक्षित करें।

मोटर कार्यों के गठन पर सुधारात्मक कार्य की मुख्य दिशाओं में एक जटिल, प्रणालीगत प्रभाव शामिल है, जिसमें दवा, फिजियोथेरेपी, आर्थोपेडिक उपचार, विभिन्न मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं, जो सीधे विकास और सुधार के साथ शारीरिक शिक्षा पाठ, श्रम के संचालन से संबंधित हैं। सभी शासन क्षणों में आंदोलनों की।

पुनर्वास कार्यक्रम का निर्माण बुनियादी सिद्धांतों से आगे बढ़ना चाहिए:

1. पुनर्वास के उपाय बीमारी के पहले दिनों से शुरू होते हैं और कार्यक्रम के चरणबद्ध निर्माण के अधीन लगातार किए जाते हैं।

2. पुनर्वास के उपाय व्यापक, बहुमुखी, लेकिन यूनिडायरेक्शनल (अर्थात् प्रभाव के जैविक और मनोसामाजिक तरीकों की एकता) होने चाहिए।

3. पुनर्वास कार्यक्रम प्रत्येक बच्चे के लिए अलग-अलग होना चाहिए, जो कि नोसोलॉजिकल फॉर्म, बीमारी की प्रकृति, उम्र आदि पर निर्भर करता है।

4. पुनर्वास कार्यक्रम का अंतिम चरण यथासंभव पूर्ण सामाजिक अनुकूलन होना चाहिए।

पुनर्वास का पहला चरण एक अस्पताल में पुनर्वास उपचार है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, इसकी अवधि भिन्न होती है।

दूसरा चरण पुन: अनुकूलन है, अर्थात। बहाली और कार्यों की क्षतिपूर्ति की डिग्री के अनुसार एक या दूसरे स्तर पर अस्तित्व की स्थितियों के लिए रोगी का अनुकूलन। बेकिंग के इस चरण को स्थानीय सेनेटोरियम में शुरू करना बेहतर है। बालनोलॉजिकल और मिट्टी के रिसॉर्ट्स में तंत्रिका तंत्र के रोगों के परिणामों के साथ बच्चों का उपचार विशेष रूप से प्रभावी है। प्राकृतिक कारक - रेडॉन, सल्फाइड जल, चिकित्सीय मिट्टी - शरीर में हास्य और हेमोडायनामिक परिवर्तन का कारण बनता है, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति को प्रभावित करता है, चयापचय, शरीर के ट्रॉफिक कार्यों में सुधार करता है। पुनर्वास के दूसरे चरण में स्पा उपचार का उपयोग, जिसका एक लंबा प्रभाव होता है, बच्चे की पुनर्प्राप्ति प्रतिक्रियाओं की मात्रा में काफी वृद्धि करता है।

तीसरा चरण वास्तविक पुनर्वास है, सामान्य गतिविधियों में वापसी, अपने पूर्व कर्तव्यों पर। बच्चों में, यह अवस्था दोषों के पूर्ण उन्मूलन, साथियों के वातावरण में वापसी का अनुसरण करती है। इस स्तर पर, पुनर्वास कार्यक्रम में सामाजिक, मनोवैज्ञानिक, शैक्षिक और शैक्षिक प्रभावों को महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

चिकित्सीय भौतिक संस्कृति मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकारों वाले रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख घटकों में से एक है।

सेरेब्रल पाल्सी में भौतिक चिकित्सा के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं: 1) स्वैच्छिक आंदोलनों के गठन के लिए बिना शर्त पलटा आधार का सामान्यीकरण; 2) विश्लेषक प्रणालियों के समन्वित कार्यों की शातिर क्षतिपूर्ति और उत्तेजना के पुनर्गठन के आधार पर रोगी की सेंसरिमोटर क्षमताओं का विकास; 3) रोगी की सामान्य गतिशीलता के विकास के आधार पर महत्वपूर्ण मोटर कौशल और खेल अभ्यास के तत्वों को पढ़ाना; 4) आंदोलनों के समन्वय का विशेष बहुमुखी प्रशिक्षण।

उचित सुरक्षात्मक और उत्तेजक मोटर आहार और शारीरिक व्यायाम शरीर के समग्र सुदृढ़ीकरण, विभिन्न प्रणालियों के कार्य की बहाली, समन्वय लिंक के विकास और अनुकूल प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में योगदान करते हैं। चिकित्सीय जिम्नास्टिक का उद्देश्य है: 1. मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण; 2. कमजोर या अनुपस्थित जन्मजात मोटर रिफ्लेक्स का सामान्यीकरण या गठन (स्टेपिंग, सुरक्षात्मक, रेंगना, सिर से शरीर तक पलटा, शरीर से सिर तक, पलटा समर्थन, पेरेज़, रॉबिन्सन, आदि); 3. आदिम टॉनिक रिफ्लेक्सिस का दमन जो शब्द तक कम नहीं हुआ था, लेकिन, इसके विपरीत, बढ़ रहा था (असममित और सममित ग्रीवा, भूलभुलैया, लोभी, आदि); 4. सिर से गर्दन तक प्रतिवर्त के विकास के जीवन के तीसरे-चौथे सप्ताह से उत्तेजना (पहला समायोजन प्रतिवर्त, एंटीग्रैविटेशनल तंत्र की पर्याप्त गतिविधि के विकास का संकेत), साथ ही यांत्रिक, फिर ऑप्टिकल प्रतिक्रियाएं ऊपरी अंगों का समर्थन, वस्तुओं की सही पकड़, दृश्य-मोटर समन्वय; 5. उंगलियों की स्थिति को ठीक करना; मांसपेशियों के शोष की रोकथाम, जोड़ों में सीमित गतिशीलता; 6. रोगी के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों और सामान्य स्टैटिक्स और किनेमैटिक्स की बहाली।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं ने कई तरीकों का विकास किया है, जिनमें से पहली जगह केआई टॉनिक की विधि और जन्मजात मोटर प्रतिबिंबों का गठन कहा जाना चाहिए। आई. वोइट (1970), एस. ए. बोर्टफेल्ड (1986)। केए सेमेनोवा (1979) ने के और बी बोबाट की प्रणाली में सुधार किया और अपने स्वयं के तरीकों की पेशकश की।

फिजियोथेरेपी अभ्यासों की प्रक्रिया को सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित किया जाना चाहिए, उपचार के अन्य तरीकों के साथ समन्वय में बनाया जाना चाहिए। प्रशिक्षण विधियों का चयन करने के लिए, रोगी की प्रारंभिक संपूर्ण परीक्षा, घाव की प्रकृति का विस्तृत स्पष्टीकरण, जोड़ों की स्थिति और पेशी प्रणाली, कार्यक्षमता के नुकसान की डिग्री और रोग का पूर्वानुमान आवश्यक है।

चूंकि भौतिक चिकित्सा का शारीरिक अर्थ सुधारात्मक कार्य की प्रक्रिया में नए वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शन और तंत्र का विकास है, इसलिए परिसर के प्रदर्शन और मौखिक व्याख्या दोनों का समान महत्व है। व्यायाम. उनके संगठन का मुख्य रूप व्यक्तिगत पाठ है। समय-समय पर विशेष परीक्षणों की सहायता से कार्यों की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो शारीरिक अध्ययन। इस तरह की परीक्षाएं कार्यप्रणाली को बदलने की आवश्यकता की समय पर पहचान करना संभव बनाती हैं और साथ ही रोगी की कार्यात्मक अवस्था की गतिशीलता, प्रत्येक चरण में उसके उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाती हैं।

व्यायाम चिकित्सा का अंतिम लक्ष्य नए मोटर कृत्यों का विकास है, बच्चे को स्वयं सेवा और स्वतंत्र आंदोलन सिखाना है।

मालिश

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकारों के लिए मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यांत्रिक रूप से ऊतकों पर कार्य करते हुए, यह मुख्य रूप से संवहनी और तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रिया का कारण बनता है। मालिश, लसीका और रक्त परिसंचरण के प्रभाव में, रक्त और ऊतकों के बीच गैस विनिमय में वृद्धि होती है। त्वचा और गहरे ऊतकों में उत्पन्न होने वाले अभिवाही आवेगों का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। नियमित मालिश मांसपेशियों की सिकुड़न, उनकी लोच को बढ़ाने में मदद करती है और थकान या लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद उनकी वसूली में तेजी लाती है। चूंकि आर्थोपेडिक रोगियों को मालिश के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि बॉलरूम के माता-पिता और रिश्तेदारों को मालिश की बुनियादी तकनीकें सिखाई जाएं।

फिजियोथेरेपी अभ्यासों का एक जटिल एक मालिश के साथ शुरू होता है पारंपरिक शारीरिक मालिश ज्यादातर मामलों में उपयुक्त नहीं है, क्योंकि प्रत्येक मांसपेशी समूह के साथ काम को चुनिंदा रूप से संपर्क किया जाना चाहिए, इसके स्वर को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ सहक्रियात्मक मांसपेशी समूह पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, ताकि उनके स्वर में पैथोलॉजिकल वृद्धि का कारण नहीं। केए सेमेनोवा (1974) ने एक विशेष प्रणालीगत एक्यूप्रेशर विकसित किया, जिसका उपयोग शारीरिक और रोग संबंधी तालमेल की विशेषताओं को ध्यान में रखने के लिए किया जा सकता है।

चिकित्सा चिकित्सा

दवा उपचार रोग के चरण, दोष की संरचना, बच्चे की मानसिक और दैहिक स्थिति पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य है:

1. अंतर्गर्भाशयी भड़काऊ प्राथमिक और माध्यमिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की समाप्ति, यदि कोई हो;

2. सूजन, यांत्रिक जन्म आघात और रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सिकाट्रिकियल आसंजनों की रोकथाम; क्रोनिक मेटाबोलिक एसिडोसिस सहित श्वासावरोध के परिणाम;

3. तंत्रिका ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता, मुख्य रूप से रेडॉक्स और प्रोटीन चयापचय;

4. मस्तिष्क में ऊर्जा प्रक्रियाएं प्रदान करना;

5. प्राथमिक या माध्यमिक उच्च रक्तचाप और ऐंठन सिंड्रोम का उन्मूलन;

6. मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण, हिंसक आंदोलनों में कमी, तंत्रिका तंत्र में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि;

7. मानसिक और भाषण विकास की उत्तेजना।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में दवाओं के उपयोग का उद्देश्य अधिक सफल व्यायाम चिकित्सा के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। अवशिष्ट अवधि में ड्रग थेरेपी में दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं, सिनैप्स में तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व में सुधार करती हैं, हाइपरकिनेसिस को कम करती हैं, तंत्रिका ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सामान्य करती हैं, साथ ही साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स (दौरे की उपस्थिति में) , डिहाइड्रेटिंग (उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम के साथ) और फोर्टिफाइंग एजेंट।

ड्रग्स जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं (जालीदार गठन की कोशिकाओं को रोकते हैं, मोनो- और पोस्टसिनेप्टिक स्पाइनल रिफ्लेक्सिस को रोकते हैं, एक केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है): मायडोकलम, बैक्लोफेन, सर्डोलिट, एमेडिन, नोराकिन, साइक्लोडोल, ट्रोपासिन, स्कूटामिल सी, लेवोडोपा, नकोम , सिनिमेट, आदि। इन दवाओं को धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में निर्धारित किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि सूचीबद्ध दवाओं में से एक लेने के 40-60 मिनट बाद, मांसपेशियों की टोन में कमी आती है और इस समय व्यायाम चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

ड्रग्स जो न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करते हैं: प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन, निवालिन, कलिमिन, ओक्साज़िल डिबाज़ोल। वे मृत तंत्रिका कोशिकाओं पर कार्य नहीं करते हैं, बल्कि केवल तंत्रिका ऊतक के उन हिस्सों पर कार्य करते हैं जो लंबे समय तक उत्पीड़न की स्थिति में रहे हैं। यह याद रखना चाहिए कि उत्तेजना के न्यूरोमस्क्यूलर संचरण के संबंध में, प्रोजेरिन और इसके अनुरूप एट्रोपिन समूह से ट्रोपासिन और अन्य दवाओं के विरोधी हैं, इसलिए उन्हें एक साथ प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (एलेनियम, एमिज़िल, फेनिबट, नोफ़ेन, रिलियम, फेनाज़ेपम, आदि), न्यूरोलेप्टिक्स, कम अक्सर - एट्रोपिन युक्त ड्रग्स (साइक्लोडोल, ऑर्टन, ट्रोपासिन), साथ ही पाइरिडोक्सिन। कुछ मामलों में, जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया पर तथाकथित स्टीरियोटॉक्सिक ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है। उसी समय, एक न्यूरोलाइटिक मिश्रण (आमतौर पर मेयोडिल के साथ अल्कोहल) को पेल बॉल या थैलेमस के कुछ नाभिक के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, 70% मामलों में हाइपरकिनेसिस रुक जाता है और 80% मामलों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। Chemopallidectomy विशेष विभागों में केवल न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के अनुमस्तिष्क रूपों में, जब मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, तो डुप्लेक्स, सिक्यूरिनिन, इचिनोप्सिन, मध्यस्थ उत्तेजक निर्धारित होते हैं।

ड्रग्स जो तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं (विषाक्त क्षय उत्पादों को हटाते समय प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सक्रिय करते हैं, श्वसन गतिविधि में वृद्धि करते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाएं, रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, तंत्रिका कोशिकाओं के भेदभाव को बढ़ावा देते हैं, मार्गों का माइलिनेशन, मस्तिष्क की कार्यक्षमता में सुधार करते हैं) : ग्लूटामिक एसिड, एमिनलोन, नूट्रोपिल, पिरासेटम, एन्सेफैबोल, सेरेब्रोलिसिन, डायविटोल, लिपोइक एसिड, कोजिटम, प्रीफिसन, कार्निटाइन, पैंटोगम, पाइरिडोक्सिन, सायनोकोबोलामिन, न्यूरोमेडिन, आदि। ऐंठन में, उत्तेजक दवाओं को सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाना। आक्षेपरोधी और शामक के साथ संयोजन में।

ड्रग्स जो माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं (मस्तिष्क और परिधीय परिसंचरण में वृद्धि, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं): टेओनिकोल, ज़ैंथिनॉल, ट्रेंटल, कैविंटन, एक्टोवैजिन, एमोक्सिपिन।

ऐसी तैयारी जिनका एक हल करने वाला प्रभाव होता है और उत्थान को उत्तेजित करता है (उत्पादक को कम करता है और तंत्रिका तंत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, ऊतक पारगम्यता बढ़ाता है और उनके ट्राफिज्म में सुधार करता है): मुसब्बर, लिडेज़, पाइरोजेनल, प्रोपरमिल।

डिहाइड्रेटिंग दवाएं (ड्यूरेसिस बढ़ाएं, सीएसएफ उत्पादन कम करें): मैग्नीशियम सल्फेट, डायकार्ब, ट्रायमपुर, हाइपोथियाज़ाइटिस, फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, ग्लिसरीन इत्यादि।

बिना किसी असफलता के मिरगी के दौरे की उपस्थिति के लिए एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (फेनोबार्बिटल, डिफेनिन, एंटेलेप्सिन, कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड डेरिवेटिव्स - डेपाकाइन, कांवल्सोफिन, आदि) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, अंतर्निहित बीमारी की विशेषताओं, मिर्गी के दौरे की प्रकृति, उनकी आवृत्ति और दिन के दौरान घटना के समय को ध्यान में रखते हुए। लंबे समय तक (प्रभावी चिकित्सा के 3-5 साल), इसके बाद धीरे-धीरे निकासी के बाद एंटीकॉनवल्सेंट को लगातार लिया जाना चाहिए।

इस तरह के एक विभेदित दवा उपचार के अलावा, समय-समय पर औषधीय एजेंटों को लेने की सिफारिश की जाती है जो तंत्रिका ऊतक में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और प्रतिकूल परिस्थितियों में शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। बाहरी प्रभाव. ये फास्फोरस और कैल्शियम, एटीपी, समूह बी, ई, सी, थाइमलिन आदि के विटामिन हैं।

भौतिक चिकित्सा

सेरेब्रल पाल्सी की जटिल चिकित्सा में, उपचार के भौतिक तरीकों (इलेक्ट्रोफोटोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना, मिट्टी चिकित्सा, पैराफिन-आईओज़ोकेराइट थेरेपी, आईआरटी, आदि) द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। ), लोच को कम करने के उद्देश्य से, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार .

नीचे कुछ फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

तो, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, आप गैल्वेनिक करंट का उपयोग कर सकते हैं। इसके आवेदन के विभिन्न तरीके प्रस्तावित किए गए हैं (A.E. Shcherbak के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर, सर्वाइकल सिम्पैथेटिक नोड्स का गैल्वनीकरण, ट्रांससेरेब्रल गैल्वनीकरण, आदि)। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अनुभव नहीं करना चाहिए असहजता(प्रारंभिक वर्तमान शक्ति 4-5 mA, धीरे-धीरे बढ़कर 10-12 mA हो जाती है), उपचार दैनिक या हर दूसरे दिन किया जाता है, कुल मिलाकर 20-25 सत्र। गैल्वेनिक करंट की मदद से विभिन्न औषधीय पदार्थों (इलेक्ट्रोफोरेसिस) को प्रशासित किया जा सकता है, जो त्वचा की गहरी परतों में लंबे समय तक काम करने वाला डिपो बनाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, मैग्नीशियम सल्फेट, नोवोकेन, ब्रोमीन के साथ गैल्वेनिक कॉलर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसी समय, मांसपेशियों को ट्रॉफिक और रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, उनका स्वर कम हो जाता है, उच्च वनस्पति केंद्रों की गतिविधि सामान्य हो जाती है, और हाइपरकिनेसिस कम हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ग्लियोसिस के निशान को हल करने के लिए, पोटेशियम आयोडाइड के साथ ट्रांससेरेब्रल बोर्गुग्नॉन वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जा सकता है। उसी तरह मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए, बेलाडोना जड़ से एक अर्क प्रशासित किया जा सकता है (बेलाडोना जड़ के 0.2% जलीय घोल का 1-2 मिलीलीटर लिया जाता है, 100 मिलीलीटर पानी में घोलकर दो पैड सिक्त किए जाते हैं, जो हैं बंद पलकों पर लागू), चयापचय में सुधार करने के लिए - ग्लूटामिक एसिड, उत्तेजना को दूर करने के लिए - जीएचबी।

बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन के साथ, पैरावेर्टेब्रल पराबैंगनी विकिरण, तथाकथित "रेंगने" DUV और KuV एरिथेमा को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। आप स्थानीय इलेक्ट्रोथर्मल प्रक्रियाएं ("सोलक्स" लैंप, डायथर्मी, इंडकोथर्मी के साथ विकिरण) भी लागू कर सकते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के बाद, जो रक्त वाहिकाओं के विस्तार और मांसपेशियों की टोन में कमी में योगदान करती हैं, ACM-2 या ACM-3 उपकरणों का उपयोग करके तर्कसंगत विद्युत मांसपेशी उत्तेजना को लागू किया जा सकता है। I.M के अनुसार। लेविन, इस तरह आप बच्चे को सक्रिय मांसपेशी संकुचन सिखाना शुरू कर सकते हैं।

1957 में, केए सेमेनोवा ने कम आवृत्ति स्पंदित धारा के साथ सेरेब्रल पाल्सी के उपचार का प्रस्ताव दिया, जिसका स्रोत ASU-2, ASM-3 तंत्र है। इस प्रक्रिया की तकनीक इस प्रकार है: हाथों और पैरों के दूरस्थ भागों पर संकीर्ण इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। वर्तमान की ताकत, नाड़ी की अवधि को बच्चे की उम्र, वर्तमान के प्रति उसकी सहनशीलता और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। वर्तमान एक्सपोजर का समय 5-8 मिनट है, इसके बाद उसी समय के लिए वर्तमान की ध्रुवीयता में बदलाव होता है। उपचार का कोर्स 20-25 सत्र है। आप 1.5-3 महीने के ब्रेक के साथ 10 कोर्स तक कर सकते हैं। केए सेमेनोवा के अनुसार, ये प्रक्रियाएं बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार करती हैं, मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं और सक्रिय आंदोलनों की सीमा को बढ़ाती हैं। आईएम लेविन का सुझाव है कि अंगों पर इलेक्ट्रोड के बाहर के स्थान के साथ, एड्रेनालाईन के साथ नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन किया जाता है (एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान की 8 बूंदों को नोवोकेन के 2% समाधान के 40 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है)। इस तरह के घोल से सिक्त नैपकिन को हाथ या पैर के डिस्टल सेक्शन पर लगाया जाता है और द्विभाजित एनोड से जोड़ा जाता है। कैथोड प्रकोष्ठ या निचले पैर के मध्य तीसरे पर लगाया जाता है। कुल मिलाकर, उपचार का कोर्स 10-20 प्रक्रियाएं हैं।

शरीर की सामान्य स्थिति को प्रभावित करने के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए, जल प्रक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सामान्य गर्म स्नान, नमक स्नान (200 लीटर पानी में 1-2 किलो टेबल नमक), शंकुधारी स्नान (50) -60 ग्राम तरल अर्क प्रति स्नान) सुई), साथ ही नमकीन और समुद्री स्नान। पानी का तापमान 35-38 °, हर दूसरे दिन 10-15 मिनट के लिए, उपचार के दौरान 10-15 स्नान। जल प्रक्रियाएंउपचारात्मक अभ्यास के साथ जोड़ा जाना चाहिए। उच्च मांसपेशी टोन के साथ, चयनात्मक पानी के नीचे की बौछार-मालिश की जा सकती है।

सेरेब्रल पाल्सी के जटिल उपचार में, कार्बनिक और अकार्बनिक कीचड़ और कीचड़ जैसे पदार्थों का व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है: सैप्रोपेल, मिट्टी, रेत, पीट, ओज़ोसेराइट और पैराफिन। कीचड़ प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से एक आवेदन ("कॉलर", "पैंटी", "हरम पैंट", आदि) के रूप में हर दूसरे दिन 15-20 मिनट के लिए 40-42 ° के तापमान पर किया जाता है। कुल मिलाकर, उपचार के दौरान 15-20 प्रक्रियाएं होती हैं। पैराफिन और ओज़ोसेराइट के साथ इलाज करते समय, प्रक्रिया की अवधि 30-40 मिनट तक बढ़ जाती है। घर पर, नदी की रेत के साथ उपचार करना भी संभव है, जिसे 45-50 ° के तापमान पर लकड़ी के बक्से या लिनन बैग में डाला जाता है, और प्रभावित अंग को वहां रखा जाता है। गर्मियों में, आप रोगी के ऊपरी और निचले अंगों को 5-6 सेंटीमीटर मोटी रेत की परत से ढक सकते हैं और प्राकृतिक सौर ताप का उपयोग कर सकते हैं। ये सभी थर्मल प्रक्रियाएं हाइपरमिया का कारण बनती हैं और मांसपेशियों के पोषण में सुधार करती हैं, मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं और संकुचन को कम करती हैं।

क्लाइमेटोथेरेपी - प्राकृतिक कारकों के शरीर पर प्रभाव - वायु, सौर विकिरण, पानी। वे विशेष रूप से विशेष जलवायु रिसॉर्ट्स में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं - क्रीमिया, काकेशस, मध्य एशिया और बाल्टिक राज्यों में।

आर्थोपेडिक उपचार

आर्थोपेडिक बेकिंग का उद्देश्य विकृति को रोकने और ठीक करने, प्रभावित अंगों के समर्थन और सक्रिय गतिशीलता और उनकी उपस्थिति को बहाल करना है। ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में, उपचार के विभिन्न प्रकार के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। आर्थोपेडिक उत्पाद जिनका उपयोग शरीर के अंगों को एक शारीरिक स्थिति देने के लिए किया जा सकता है, उनमें स्प्लिंट्स, शैंक-पैंटी, स्प्लिंट्स, स्प्लिंट्स, कॉलर, रोलर्स शामिल हैं। आर्थोपेडिक आहार को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से और कड़ाई से मनाया जाना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी (रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों) के उपचार के लिए आर्थोपेडिक तरीके आर्थोपेडिस्ट, सर्जन की क्षमता के अधीन हैं, और इसलिए इस ब्रोशर में उन पर विचार नहीं किया गया है।

पालना पोसना

सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के लिए आवश्यक उपचार के साथ-साथ शैक्षिक कार्यों का सही संगठन भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इनमें से 70-80% रोगियों में मानसिक विकार होते हैं। मानसिक विकलांगता को कुछ स्थिर, स्थायी नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि एक ऐसी स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए, जिसे उचित शैक्षिक और उपचारात्मक उपायों को पूरा करने के लिए सिद्धांत रूप में बदला जा सकता है। गंभीर मानसिक मंदता की उपस्थिति में, विकलांगों के लिए रोगियों को घरों में रखा जाना चाहिए। मध्यम मानसिक मंदता वाले बच्चों को विशेष किंडरगार्टन और स्कूलों में जाना चाहिए। बुद्धि के संरक्षण या मानसिक विकास में थोड़ी देरी के साथ, मरीज सामान्य स्कूलों या (बेहतर) विशेष किंडरगार्टन और बोर्डिंग स्कूलों में जा सकते हैं, जहाँ शैक्षिक कार्यों के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। ये स्थितियाँ शिक्षा के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण की मौलिकता को निर्धारित करती हैं:

1. विकास के स्तर को ध्यान में रखते हुए छोटे समूहों का निर्माण;

2. प्रत्येक समूह के लिए, प्रत्येक बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत सक्रियण योजना के विकास के साथ, एक सप्ताह के लिए एक योजना तैयार की जाती है;

3. आपको कक्षाओं की अवधि कम करनी चाहिए ताकि ध्यान केंद्रित करने की क्षमता पर अधिक भार न पड़े;

4. ज्ञान को मजबूत करने और पुनरावृत्ति के लिए विशेष समय के लिए अधिक लगातार अभ्यास की आवश्यकता होती है;

5. स्वस्थ बच्चों की तुलना में आराम का समय अधिक होना चाहिए;

6. शिक्षा का एक महत्वपूर्ण तत्व स्वच्छता कौशल का विकास और कुछ सामाजिक कर्तव्यों में प्रशिक्षण है;

7. विशेष ध्यानफिजियोथेरेपिस्ट और भाषण चिकित्सक की भागीदारी के साथ मोटर कौशल और भाषण के विकास पर ध्यान देना आवश्यक है;

8. व्याकुलता में वृद्धि के कारण, खेल को और अधिक सख्ती से प्रबंधित करना, इसके आयोजन की संभावनाओं को प्रकट करना और खेलों को सक्रिय करना आवश्यक है।

जीवन के पहले वर्ष में कार्य: 1) संपर्क की आदत और इसकी आवश्यकता को बढ़ावा देना - बच्चे को संबोधित करना, उसका ध्यान आसपास की वस्तुओं की ओर आकर्षित करना; 2) प्रकाश उत्तेजनाओं के उपयोग के साथ-साथ सरल और स्पष्ट रूपों (गेंद, खड़खड़) के साथ वस्तुओं के प्रदर्शन के साथ दृश्य धारणा और एकाग्रता का विकास; 3) आवाज, डफली घंटी, आदि के उपयोग के साथ श्रवण धारणा और एकाग्रता का विकास। रागिनी, अनुक्रम की विभिन्न दिशाओं की ध्वनियों का उपयोग, बच्चे को ध्वनि निकालने के लिए प्रोत्साहित करना ("पैटी", खड़खड़ाहट, आदि); 4) होठों की गति का विकास - चूसना, चबाना (ठोस पोषण के लिए क्रमिक संक्रमण), बच्चे को उड़ाने, हवा बाहर निकालने के लिए प्रेरित करना; 5) स्पर्श का प्रशिक्षण - सबसे पहले बच्चे के हाथ की गति को सही करके विभिन्न वस्तुओं से संपर्क करें; 6) हाथों के लिए व्यायाम - लोभी की उत्तेजना ("मुझे एक पेन दें"), "पैटीज़", घूंसे, गेंद को रोल करना, क्यूब्स से खेलना, पानी से खेलना, फेंकना, उंगलियों से खेलना, आदि; 7) सामान्य मोटर कौशल का प्रशिक्षण - सहज आंदोलनों से गायन, टैम्बोरिन, आदि के लिए दिए गए ताल में संक्रमण, रेंगना, झूलना, खड़े होना, हैंडल से चलना। लयबद्ध जिमनास्टिक अभ्यासों का प्रदर्शन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; 8) सबसे सरल आंदोलनों को पढ़ाना; 9) ताल, ध्वनि, धुन के पुनरुत्पादन में भागीदारी की उत्तेजना; 10) बार-बार दोहराकर एक निश्चित शब्द के साथ अपनी इच्छाओं और वस्तुओं को नाम देने की प्रेरणा; 11) भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का विकास - आनंद, विश्वास, कल्याणआदि भावनाओं, कहानियों, उपयुक्त खेलों का प्रदर्शन करके और बच्चे की प्रतिक्रिया को मजबूत करके; 12) शिक्षा की प्रक्रिया में डराने-धमकाने और स्त्रैणता से बचना चाहिए। बच्चे के व्यवहार की सभी विशेषताएं उसकी मानसिक मंदता से जुड़ी नहीं हैं; 13) उद्देश्यपूर्ण शैक्षिक प्रभावों के साथ, बच्चे को स्वतंत्र खेल और गतिविधियों के अवसर प्रदान करना आवश्यक है।

पारस्परिक संबंधों में सुधार करके ऐसे बच्चों के सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया को सुगम बनाया जाना चाहिए।

बच्चों को पालने की प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करना अधिक प्रभावी हो सकता है यदि उन्हें वर्तमान के बारे में लगातार सूचित किया जाए शैक्षणिक कार्यऔर घर स्थानांतरित करने के लिए अध्ययन कार्यों का हिस्सा।

लोगोपेडिक सुधार

भाषण की मांसपेशियों में मांसपेशियों के स्वर विकारों की बदलती अस्थिर प्रकृति, बाहरी प्रभावों पर इसकी बड़ी निर्भरता, बच्चे की भावनात्मक स्थिति, अंतरिक्ष में उसके शरीर और सिर की स्थिति इन बच्चों में ध्वनि उच्चारण की ख़ासियत निर्धारित करती है। कलात्मक विकारों की स्थिरता की कमी भाषण के ध्वन्यात्मक पक्ष के उल्लंघन की अस्थिरता की ओर ले जाती है। यदि शांत अवस्था में भाषण की मांसपेशियों का डायस्टोनिया मनाया जाता है, तो बोलने की कोशिश करते समय, कलात्मक मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि देखी जाती है।

भाषण की मांसपेशियों के हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति तेजी से भाषण को विकृत करती है, इसे अस्पष्ट और कभी-कभी असंभव बनाती है। इसके अलावा, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के हाइपरकिनेसिस को भी नोट किया जा सकता है, जो बदले में, श्वास को बाधित करता है, भाषण का प्रवाह, और गंभीर मामलों में हिंसक चीख या कराह की उपस्थिति होती है।

भाषण विकारों का सबसे आम रूप स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया है, जो बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन की विशेषता है। यह भाषण विकार कलात्मक मांसपेशियों की सीमित गतिशीलता की विशेषता है; सबसे सूक्ष्म पृथक आंदोलन विशेष रूप से प्रभावित होते हैं, लार बढ़ जाती है, श्वास और आवाज निर्माण परेशान होता है।

पूर्व भाषण विकास की उत्तेजना और सुधार के मुख्य कार्य प्राथमिक अवस्थारोग हैं:

1. आवाज प्रतिक्रियाओं को विकसित करने के उद्देश्य से विशेष श्वास अभ्यास;

2. एक्यूप्रेशर सिस्टमिक मसाज, जो ओरल रिफ्लेक्स के विकास को उत्तेजित करता है, ओरल सिंकिनेसिस को खत्म करता है, जीभ की स्थिति और उसकी मांसपेशियों की टोन को ठीक करता है;

3. चेहरे की मांसपेशियों (विशेष रूप से होठों की मांसपेशियों), संकरी मांसपेशियों और गर्दन की मांसपेशियों की मालिश, जो उच्चारण की संभावना प्रदान करती हैं;

4. एक दृश्य द्विनेत्री निर्धारण प्रतिवर्त का विकास, हाथ और आंख के आंदोलनों का समन्वय, जिसके आधार पर उन्मुखीकरण, फिर उन्मुख-संज्ञानात्मक प्रतिक्रियाएं बनती हैं, और अंत में, आंतरिक भाषण, इसकी समझ के पहले तत्व।

भाषण चिकित्सा कार्यभाषण विकारों के सभी रूपों के लिए, यह भाषण दोष की संरचना के रोगजनक विश्लेषण से डेटा को ध्यान में रखकर बनाया गया है। इस मामले में, प्रमुख दोष, माध्यमिक विकारों और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की पहचान करना आवश्यक है। काम का उद्देश्य बच्चे की भाषण गतिविधि के सभी पहलुओं का विकास करना चाहिए। स्पीच थेरेपी उपायों की प्रणाली में न केवल कलात्मक मोटर कौशल और भाषण के ध्वनि-उत्पादक पक्ष का विकास शामिल है, बल्कि इसके शाब्दिक और व्याकरणिक पक्ष का गठन, बच्चे के लिखित भाषण में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण भी शामिल है।

डिसरथ्रिया के जटिल रूपों में, भाषण चिकित्सक के कार्य में श्रवण अनुभव का संवर्धन, श्रवण ध्यान का विकास, अंतरिक्ष में ध्वनि स्थानीयकरण का कौशल, श्रवण स्मृति, ध्वन्यात्मक सुनवाई और बच्चे के भाषण का शब्दार्थ पक्ष शामिल है। काम मुख्य रूप से दृश्य धारणा पर आधारित है। भाषण चिकित्सा कक्षाओं का संचालन करते समय, कंकाल की मांसपेशियों में और विशेष रूप से उंगलियों में, साथ ही साथ नकल की मांसपेशियों में विभिन्न सिंकाइनेसिस की रोकथाम और काबू पाने पर ध्यान देना आवश्यक है।

कड़ाई से व्यक्तिगत दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फिजियोथेरेपी अभ्यास के संयोजन के साथ कलात्मक मोटर कौशल पर काम किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए रोग का निदान मस्तिष्क विकृति के समय और इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। प्रसवपूर्व चोटों के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर है, पहले की रोग प्रक्रिया विकसित हुई थी। व्यापक रूप से विनाशकारी मस्तिष्क के घाव फोकल वाले की तुलना में भविष्यवाणिय रूप से बदतर हैं। संयुक्त विकार रोगनिरोध को काफी बढ़ा देते हैं - दृष्टि, श्रवण, मानसिक विकार, आक्षेप, जलशीर्ष सिंड्रोम, दैहिक, संक्रामक रोगों में कमी।

मोटर, मानसिक और भाषण विकारों का पूर्वानुमान निदान के समय, उपचार की शुरुआत और विभिन्न आयु अवधि में इसके उत्तराधिकार पर निर्भर करता है।

सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान स्पास्टिक हेमी- और डिप्लेगिया के साथ अधिक अनुकूल है, और द्विपक्षीय हेमिप्लेगिया और सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूपों के साथ प्रतिकूल है।

पूर्व और प्रसवकालीन मस्तिष्क के घावों की रोकथाम के लिए, भ्रूण पर हानिकारक कारकों के प्रत्यक्ष प्रभाव और मां के शरीर द्वारा मध्यस्थता दोनों की रोकथाम से संबंधित मुद्दों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक व्यापक समाधान की आवश्यकता है, तरीकों में सुधार भ्रूण और नवजात शिशु की रोग स्थितियों का निदान, सुधारात्मक और पुनर्स्थापना चिकित्सा, स्वास्थ्य शिक्षा।

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ऐप्स

अस्पताल की स्थितियों में आईसीपी वाले बच्चों की जांच और उपचार के लिए उद्योग मानक

संग्रह आउटपुट:

बचपन सेरेब्रल पाल्सी का एटोनिक-स्थिर रूप। मोटर और भाषण विकारों का सुधार

डिमेंटिएवा एलेना वेलेरिएवना

न्यूरोलॉजिस्ट, सीजेएससी एसटीके रीसेंटर, समारा

उखनोवा तात्याना अलेक्सेवना

कैंडी। शहद। विज्ञान।, अग्रणी न्यूरोलॉजिस्ट, सीजेएससी एसटीके रीसेंटर, समारा

सेरेब्रल पाल्सी (ICP) के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप में, अन्य रूपों के विपरीत, मांसपेशी टोन यह रोग, हाइपोटेंशन के रूप में अर्हता प्राप्त करता है, लेकिन उनकी विशेषता स्थिर और गतिशील गतिभंग, हाइपरमेट्री और जानबूझकर कंपन नए मोटर कौशल के अधिग्रहण को काफी जटिल करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-स्थैतिक रूप वाले मरीजों को शुरू में संतुलन बनाए रखना और आंदोलन की प्रक्रिया में शारीरिक सहक्रियाओं के निर्माण और समावेश में महारत हासिल करना मुश्किल लगता है। ज्यादातर मामलों में, रूपात्मक अध्ययन सेरेब्रल पाल्सी के इस समूह के रोगियों में सेरिबैलम, इसके शोष या डिसप्लेसिया के अविकसित होने का संकेत देते हैं। हालांकि, वेस्टिबुलर कार्य, और सबसे बढ़कर, आंदोलनों के समन्वय का क्षेत्र और एक मुद्रा बनाए रखना, लक्षित प्रशिक्षण और व्यापक पुनर्वास के परिणामस्वरूप सकारात्मक परिवर्तन के अधीन हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में मस्तिष्क के सामने के लोबों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, स्पष्ट मोटर डिमोटिवेशन के साथ विलंबित मोटर विकास पर मानसिक मंदता प्रबल होती है। इन मामलों में, वेस्टिबुलर कार्यों में सुधार करने और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट वर्गों में स्थित मोटर ज़ोन की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाने के लिए रोगियों के उपचार और पुनर्वास में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-स्थैतिक रूप से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास में, उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग किया गया है जो न केवल मांसपेशियों की टोन और प्रतिवर्त गतिविधि को ठीक करता है, बल्कि न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल कार्यों की बहाली पर भी सीधा प्रभाव डालता है। सेरेब्रल चयापचय और ठीक न्यूरोकेमिकल विनियमन पर सामान्य प्रभाव के कारण मस्तिष्क। मोटर और भाषण विकारों को ठीक करने के लिए, मस्कुलोस्केलेटल और आर्टिकुलेटरी तंत्र की मांसपेशियों पर माइक्रोकरंट रिफ्लेक्स थेरेपी (एमटीआरटी) का प्रभाव सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जो हाइपोटोनिक स्थिति में हैं। एक उत्तेजक प्रत्यावर्ती धारा के संपर्क में आने से आप ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को सक्रिय कर सकते हैं और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की हाइपोटोनिक मांसपेशियों के पुनर्जीवन के तंत्र को शुरू कर सकते हैं। माइक्रोएम्पीयर रेंज के करंट के साथ क्रैनियोथेरेपी के क्षेत्रों पर प्रभाव हाइपोक्सिया से प्रभावित ललाट प्रांतस्था की कार्यात्मक गतिविधि में सुधार करता है। क्रैनियोस्पाइनल क्षेत्र के कॉर्पोरल जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं (बीएपी) पर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करना सेरिबैलम की प्रतिवर्त गतिविधि के स्थिरीकरण में योगदान देता है।

सेरेब्रोवास्कुलर घावों के साथ होने वाली ऑक्सीजन और ऊर्जा की कमी की स्थिति में, ड्रग एक्टोवैजिन का विशेष महत्व है - एक एंटीऑक्सिडेंट, युवा बछड़ों के रक्त का एक डिप्रोटिनाइज्ड अर्क। इसकी मुख्य क्रिया ऑक्सीजन और ग्लूकोज के उपयोग में सुधार करना है। दवा के प्रभाव में, न्यूरोनल संरचनाओं में ऑक्सीजन प्रसार में काफी सुधार हुआ है, जो माध्यमिक ट्रॉफिक विकारों की गंभीरता को कम करना संभव बनाता है, संवहनी दीवारों के बेहतर एरोबिक ऊर्जा विनिमय की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल और परिधीय microcirculation में काफी सुधार हुआ है। प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई। Actovegin का उपयोग मस्तिष्क की संरचनाओं में एसिटाइलकोलाइन की एकाग्रता में वृद्धि में भी योगदान देता है, जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में सुधार के लिए एक आवश्यक कारक है। इस प्रकार, दवा Actovegin का उपयोग शरीर में न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन के संतुलन को बहाल करके एमटीआरटी का उपयोग करके हाइपोटोनिक मांसपेशियों की उत्तेजना की प्रभावशीलता को भी बढ़ाएगा।

हालांकि, आज तक, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप वाले रोगियों के जटिल उपचार में एक्टोवजिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए कोई नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं किया गया है।

सेरेब्रल पाल्सी, एटोनिक-एस्टेटिक रूप, क्रोनिक अवशिष्ट चरण के निदान वाले रोगियों में एमटीआरटी के साथ एक्टोवैजिन के संयोजन के रूप में जटिल उपचार की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए, 3 से 7 वर्ष की आयु के 46 बच्चों की जांच और उपचार किया गया। उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था बच्चों का विभागसमारा चिकित्सीय परिसर "रीसेंटर" की न्यूरोलॉजी और रिफ्लेक्सोलॉजी।

सभी 46 रोगियों ने मस्तिष्क और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) के प्रारंभिक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) से गुजरना शुरू किया। एमआरआई ने संकेतों का खुलासा किया जैविक क्षतिबाहरी रूप की प्रबलता के साथ संयुक्त हाइड्रोसिफ़लस के रूप में मस्तिष्क, ललाट लोब के शोष तक उत्तल के साथ सबराचनोइड मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान के एक विशिष्ट विस्तार के साथ; कॉर्टेक्स के सेरेब्रल गोलार्द्धों के ललाट क्षेत्रों के सफेद पदार्थ में विमुद्रीकरण और / या सिस्टिक परिवर्तन के पहचाने गए क्षेत्र; वर्मिस और सेरेबेलर गोलार्द्धों के हाइपो- या डिसप्लेसिया, बड़े ओसीसीपिटल सिस्टर्न का विस्तार या एक रेट्रोसेरेबेलर सिस्ट की उपस्थिति। ईईजी ने कॉर्टिकल लय के अव्यवस्था के लक्षण प्रकट किए, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के विकास में मंदी, मस्तिष्क के मध्य-स्टेम संरचनाओं की शिथिलता की उपस्थिति, और कुछ मामलों में, ऐंठन के लिए दहलीज में कमी तत्परता।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन में सभी रोगियों ने मांसपेशियों की टोन के साथ-साथ निगरानी की जांच की मोटर गतिविधिअंगों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा का आकलन करने के लिए एक परिचित वातावरण में बच्चा। सभी 46 रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में स्थिर और गतिशील गतिभंग, डिस्मेट्रिया, जानबूझकर कंपन, ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों के गंभीर हाइपोटेंशन के लक्षण सामने आए। 18 रोगियों में, स्थैतिक गतिभंग के लक्षण दिखाई दिए - सिर और धड़ के संतुलन आंदोलनों को नोट किया गया, बच्चे अपने दम पर नहीं बैठे या खड़े नहीं हुए, जब वे समर्थन से वंचित थे, हाथों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया और ट्रंक के प्रतिपूरक आंदोलनों संतुलन बनाए रखने के उद्देश्य से अनुपस्थित थे। 16 रोगियों में, मोटर कौशल का गठन किया गया - बच्चों ने अपना सिर पकड़ लिया, स्वतंत्र रूप से बैठे और समर्थन पर खड़े हो गए, हालांकि, उनके पास गतिशील गतिभंग (अस्थिर चाल, पैर चौड़े, झटकेदार, अत्यधिक, अजीब आंदोलनों) के लक्षण थे। सेरेब्रल गोलार्द्धों के ललाट भागों में कार्बनिक क्षति की प्रबलता वाले 12 रोगियों में, मोटर, मानसिक और भाषण की पहल में तेज कमी भी नोट की गई थी। सभी रोगियों में, एक मानक भाषण चिकित्सा परीक्षा के दौरान, अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया के तत्वों के साथ एक सामान्य भाषण अविकसितता का पता चला था: भाषण तंत्र की मांसपेशियों की विषमता के लक्षण - एक कमजोर वायु धारा, जप भाषण, और गंभीर मामलों में, उच्चारण शब्द का केवल पहला शब्दांश। सभी 46 रोगियों को बुनियादी उपचार प्राप्त हुआ: एमआरटी, बार-बार पाठ्यक्रम मैनुअल मालिशव्यायाम चिकित्सा के तत्वों के साथ अंग। उन्हें 2 समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह में 24 मरीज शामिल थे, जिन्हें बुनियादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नीचे वर्णित विधि के अनुसार एक्टोवैजिन के साथ बार-बार उपचार प्राप्त हुआ। दूसरे में - 22 मरीज जिन्हें प्राथमिक उपचार मिला।

माइक्रोकरंट रिफ्लेक्सोलॉजी का संचालन करने के लिए, हमने धारावाहिक उत्पादन के लिए अनुमोदित एक उपकरण का उपयोग किया और चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया "माइक्रोकरंट इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर कंप्यूटर उत्तेजक" एमईकेएस ", जो आपको प्रति उपचार सत्र में एक्यूपंक्चर बिंदुओं की आवश्यक संख्या का उपयोग करने की अनुमति देता है, जब से एक एक्यूपंक्चर बिंदु के संपर्क में आता है। माइक्रोएम्पीयर रेंज की एक निरंतर प्रत्यावर्ती धारा, जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं (बीएपी) की संरचनाओं का कोई विनाश नहीं है, जो एक्यूपंक्चर की विशेषता है। एमटीआरटी का उपयोग आपको बीएपी के स्थान को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। उपचार प्रक्रिया की निगरानी के रूप में, I. नकटानी के अनुसार इलेक्ट्रोपंक्चर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से एक्यूपंक्चर मेरिडियन की स्थिति का आकलन किया जाता है और रोगी के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर नियंत्रण बिंदुओं का चयन किया जाता है।

एमटीआरटी 3 पाठ्यक्रमों में किया गया, जिसमें 15 प्रक्रियाएं शामिल थीं, प्रत्येक प्रक्रिया की अवधि 40-50 मिनट थी। उपचार के पाठ्यक्रम रुक-रुक कर किए गए: पहले कोर्स के 1 महीने बाद और दूसरे कोर्स के 2 महीने बाद। उपचार की विधि इस प्रकार थी: क्रानियोस्पाइनल क्षेत्र के बीएपी पर, क्रानियोएक्यूपंक्चर के क्षेत्रों पर, हाइपोटोनिक मांसपेशियों पर बीएपी पर प्रभाव क्रमिक रूप से किया गया था। प्रभाव दो मोड में किया गया था: ब्रेकिंग मोड - 80 μA की शक्ति के साथ निरंतर नकारात्मक प्रवाह; उत्तेजना मोड - प्रत्यावर्ती धारा, 0.5 हर्ट्ज की ध्रुवीयता उत्क्रमण आवृत्ति के साथ, 80 μA की शक्ति के साथ। प्रत्येक BAT के लिए एक्सपोज़र का समय 60 सेकंड है। निषेध मोड तब लागू किया गया था जब कॉर्पोरल बीएपी क्रानियोस्पाइनल क्षेत्र के शास्त्रीय मेरिडियन (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम) के संपर्क में थे: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15। क्रैनियोएक्यूपंक्चर के क्षेत्रों पर कार्य करते समय उत्तेजना मोड का उपयोग किया गया था और जब त्वचा पर पेरेटिक मांसपेशियों के अनुमानों के केंद्र में स्थित स्थानीय बीएपी पर कार्य किया गया था। एमआरआई प्रक्रियाओं के दौरान, रोगी लापरवाह स्थिति में, शांत जागृति की स्थिति में थे।

Actovegin (Nycomed, ऑस्ट्रिया, 2 मिलीलीटर ampoules, 200 मिलीग्राम की गोलियाँ) 0.2 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में इस्तेमाल किया गया था, लेकिन एक बार 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं। इलाज का कोर्ससुबह में हर दूसरे दिन एक बार 10 इंजेक्शन शामिल थे। एमटीआरटी का पहला और तीसरा कोर्स पूरा करने के बाद 2 कोर्स में ड्रग ट्रीटमेंट किया गया।

अध्ययन के दौरान, सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप वाले सभी रोगियों में निम्नलिखित सकारात्मक गतिकी का पता चला: सिर और धड़ के संतुलन आंदोलनों के आयाम में कमी के रूप में स्थिर और गतिशील गतिभंग की घटनाओं में कमी, समूह I के सभी 24 रोगियों और समूह II समूह के 22 रोगियों में ओवरशूटिंग और जानबूझकर कंपन के तत्व नोट किए गए थे। उसी समय, कुछ रोगियों ने नए मोटर कौशल विकसित किए: समूह I से 18 लोग (75%) और समूह II से 13 लोग (59%) ने अपना सिर पकड़ना और स्वतंत्र रूप से बैठना सीखा, और समूह I से 16 लोग (67%) और समूह II (55%) के 12 लोग। मरीजों ने भाषण समारोह में भी सुधार देखा: हवा की धारा में वृद्धि, भाषण की मात्रा में वृद्धि और शब्दों के निरंतर उच्चारण के कौशल की उपस्थिति, शब्दावली का विस्तार और वाक्यांशों के निर्माण के कौशल का विकास और सरल 2-3 शब्दों के वाक्य। इस प्रकार, समूह I में, भाषण अविकसितता की डिग्री में कमी के रूप में सकारात्मक गतिशीलता 18 रोगियों (75%) में और समूह II में 11 रोगियों (61%) में देखी गई। डिसरथ्रिया की डिग्री में कमी, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, में नोट किया गया था मैं-वें समूह 21 ± 3 अंक से 7 ± 2 अंक, समूह II में 22 ± 3 अंक से 17 ± 2 अंक।

अध्ययन के परिणामों ने हाइपोटोनिक मांसपेशी टोन के सुधार, सेरिबैलम की प्रतिवर्त गतिविधि और कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि के कारण सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप वाले रोगियों में एक्टोवेजिन और एमटीआरटी के संयुक्त उपयोग की उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया। मस्तिष्क के सामने के हिस्सों के मोटर क्षेत्र।

इस प्रकार, MTRT के साथ Actovegin का संयुक्त उपयोग सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप वाले रोगियों के जटिल पुनर्वास में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

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बीमारी

हमारे देश में, कई वर्षों से विश्व प्रसिद्ध न्यूरोलॉजिस्ट केन्सिया अलेक्जेंड्रोवना सेमेनोवा द्वारा अपनाया गया एक वर्गीकरण है। रोग के लक्षणों और अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट क्रम भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिकों और डॉक्टरों को सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का चयन करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल पाल्सी का एटॉनिक-एस्टेटिक रूप कुछ मोटर, भाषण और मानसिक असामान्यताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। यह मस्तिष्क के सेरिबैलम और ललाट के विकृति के साथ होता है। अस्वस्थता का यह रूप बहुत गंभीर माना जाता है, इसका इलाज करना बेहद मुश्किल होता है।

लक्षण

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में भी, माता-पिता साइकोमोटर विकास की गति में कमी देख सकते हैं। आज, इंटरनेट पर स्व-निदान साइटें आपके डर को समझाने या उस पर विश्वास न करने में मदद करती हैं। माता-पिता फ़ील्ड को इलेक्ट्रॉनिक रूप से पूरा करके प्रश्नों की एक श्रृंखला का उत्तर देते हैं और फिर एक संभावित निदान प्राप्त करते हैं। यह केवल एक अनुमानित परिणाम है, एक चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञ को इसकी पुष्टि या खंडन करना चाहिए।

विशेषज्ञ सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर निदान करता है:

जीवन के पहले वर्ष में माता-पिता बच्चे के व्यवहार में आदर्श से विचलन देख सकते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चा संतुलन नहीं रख सकता है, उसके आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है, कंपकंपी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, आंदोलन अत्यधिक हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप के निम्नलिखित कारण ऐसे परिणाम देते हैं:

• सेरिबैलम को ही नुकसान। ऐसे में बच्चे पहल नहीं करते, वे खराब पढ़ते-लिखते हैं।
• सेरिबैलम और फ्रंटल लोब्स को नुकसान। तब बच्चा आक्रामकता दिखा सकता है, संज्ञानात्मक गतिविधि का अविकसित होना।

एकातेरिना सेमेनोवा के अध्ययन के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में मानसिक मंदता भी होती है, और एक गंभीर अवस्था में होती है। डॉक्टर ने मरीजों को सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के संस्थानों में भेजने की सिफारिश की। यह इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में इस फॉर्म के साथ सेरेब्रल पाल्सी बच्चाखुद की देखभाल नहीं कर सकता या प्री-स्कूल और स्कूल संस्थानों में नहीं जा सकता।

माता-पिता आमतौर पर एक चिकित्सक के पास जाते हैं जब वे यह पता लगाना चाहते हैं कि अपने बच्चे की मदद कैसे करें। इस सवाल के लिए कि कौन से डॉक्टर सेरेब्रल पाल्सी को एटॉनिक-एस्टेटिक रूप में मानते हैं, कोई निम्नलिखित उत्तर दे सकता है:

किसी विशेषज्ञ की पहली मुलाक़ात के दौरान, बच्चे की जाँच की जाएगी, और माता-पिता को निम्नलिखित सवालों के जवाब देने होंगे:

1. बच्चा कितने समय से व्यवहार परिवर्तन का अनुभव कर रहा है?
2. क्या माता-पिता ने पहले बच्चे की शारीरिक गतिविधि में विचलन देखा था?
3. क्या प्रसव के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी का निदान किया गया था?
4. बच्चा पैदा हुआ समय से पहलेया डीए के अनुसार?
5. क्या जन्म सामान्य था या बच्चे को आघात पहुँचाया गया था?
6. क्या गर्भावस्था के दौरान बच्चे की माँ रूबेला, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया और तपेदिक सहित विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित थी?
7. क्या प्रसव के दौरान उत्तेजक पदार्थों का उपयोग किया गया था?
8. बच्चे का जन्म किस शरीर के वजन के साथ हुआ था?

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार

इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी वाले 80% से अधिक बच्चों में बुद्धि कम होती है। आमतौर पर वे आक्रामक होते हैं, मानक स्थितियों में भी नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, कई रोगियों में, सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक रूप का उपचार भी मुश्किल होता है क्योंकि बच्चा सक्रिय नहीं होता है, उदास होता है और किसी भी हेरफेर से इनकार करता है। साथ ही, 50% बच्चों में आक्षेप, ऑप्टिक तंत्रिका शोष है। सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के एटॉनिक-एस्टेटिक रूप में एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान होता है। हालांकि, रोगी की स्थिति में सुधार के लिए, हालांकि, निर्धारित हैं।