एक गर्भवती महिला के लिए जोखिम कारक। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था। द्वितीय। मातृ जोखिम कारक

गर्भावस्था के दौरान कुछ गर्भवती माताओं को जोखिम होता है। यह शब्द कई महिलाओं को डराता है, उनकी उत्तेजना का कारण बनता है, जो कि बच्चे की अपेक्षा की अवधि के दौरान बहुत ही विपरीत है। एक महिला को आवश्यक प्राप्त करने के लिए एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान आवश्यक है चिकित्सा देखभालसमय पर और पूर्ण रूप से। विचार करें कि गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक क्या हैं, और इस तरह की विकृति के मामले में डॉक्टर कैसे कार्य करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान किसे खतरा है

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था में भ्रूण की मृत्यु, गर्भपात, समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है। जन्म के पूर्व का विकास, प्रसवपूर्व या नवजात काल में रोग और अन्य विकार।

गर्भावस्था के दौरान जोखिमों का निर्धारण अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा शुरू करने या गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान किसे खतरा है? विशेषज्ञ सशर्त रूप से उन सभी जोखिम कारकों को विभाजित करते हैं जो गर्भाधान के क्षण से पहले एक महिला में मौजूद होते हैं और जो गर्भावस्था के दौरान पहले से ही होते हैं।

गर्भावस्था से पहले एक महिला में होने वाले जोखिम कारक और उसके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं:

• उम्र 15 साल से कम और 40 साल से ज्यादा. पर भावी माँ 15 वर्ष से कम आयु में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की उच्च संभावना है - गर्भावस्था के गंभीर विकृति। वे अक्सर समय से पहले या कम वजन वाले बच्चों को भी जन्म देती हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे होने का उच्च जोखिम होता है, जो अक्सर डाउन सिंड्रोम होता है। इसके अलावा, वे अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान उच्च रक्तचाप से पीड़ित होती हैं।
• शरीर का वजन 40 किलो से कम. ऐसी गर्भवती माताओं के कम वजन वाले बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।
• मोटापा. मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को भी गर्भधारण का खतरा अधिक होता है। इस तथ्य के अलावा कि वे अक्सर दूसरों की तुलना में उच्च रक्तचाप और मधुमेह के विकास से पीड़ित होते हैं, बड़े वजन वाले बच्चे के होने की संभावना अधिक होती है।
• 152 सेमी से कम ऊँचाई. ऐसी गर्भवती महिलाओं में अक्सर श्रोणि का आकार कम होता है, समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है और कम वजन वाले बच्चे का जन्म होता है।
• गर्भावस्था के दौरान जोखिम उन महिलाओं में मौजूद है जिनके पास है एकाधिक लगातार गर्भपात, समय से पहले जन्म या मृत जन्म।
• बड़ी संख्या में गर्भधारण. विशेषज्ञ ध्यान दें कि पहले से ही 6-7वीं गर्भावस्था में अक्सर कई जटिलताएं होती हैं, जिनमें प्लेसेंटा प्रेविया, कमजोरी शामिल है श्रम गतिविधि, प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
• जननांग अंगों के विकास में दोष(गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता या कमजोरी, गर्भाशय का दोगुना होना) गर्भपात के जोखिम को बढ़ाता है।
• बीमारी औरतअक्सर उसके और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा करता है। इन बीमारियों में शामिल हैं: गुर्दे की बीमारी, जीर्ण उच्च रक्तचाप, मधुमेह, बीमारी थाइरॉयड ग्रंथि, गंभीर हृदय विकृति, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, रक्त जमावट प्रणाली के विकार।
• परिवार के सदस्यों के रोग. यदि परिवार में या करीबी रिश्तेदारों में मानसिक मंदता या अन्य लोग हैं वंशानुगत रोगएक ही विकृति वाले बच्चे के होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले जोखिम कारकों में निम्नलिखित स्थितियां और बीमारियां शामिल हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था . लगभग 40% एकाधिक गर्भधारण गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होते हैं। इसके अलावा, दो या दो से अधिक बच्चों वाली गर्भवती माताएं दूसरों की तुलना में उच्च रक्तचाप के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।
• संक्रामक रोगजो गर्भावस्था के दौरान हुआ। रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस, संक्रमण इस अवधि के दौरान विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। मूत्र तंत्र, दाद।
• शराब का दुरुपयोगऔर निकोटीन। शायद, हर कोई पहले से ही जानता है कि इन व्यसनों से गर्भपात हो सकता है, समय से पहले जन्म, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकृति, समय से पहले या कम वजन वाले बच्चे का जन्म।
• गर्भावस्था की विकृति. सबसे आम ओलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस हैं, जो समय से पहले गर्भावस्था और इसकी कई जटिलताओं को समाप्त कर सकते हैं।

उच्च जोखिम वाले गर्भधारण का प्रबंधन

गर्भावस्था के दौरान अगर किसी महिला को जोखिम है तो सख्ती की जरूरत है चिकित्सा पर्यवेक्षण. आमतौर पर ऐसी गर्भवती माताओं को सप्ताह में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, संकेतों के आधार पर, इस समूह की गर्भवती महिलाओं के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अल्ट्रासाउंड, गर्भनाल का पंचर, एमनियोस्कोपी, GT21 के स्तर का निर्धारण, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण एंडोस्कोपी, डॉपलर उपकरण, भ्रूणोस्कोपी, ट्रोफोब्लास्ट बायोप्सी, छोटे श्रोणि का एक्स-रे।

प्रसूति में जोखिम स्तरीकरण उन महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करता है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की महत्वपूर्ण गतिविधि के उल्लंघन से जटिल हो। आधारित इतिहास, शारीरिक परीक्षा डेटा और प्रयोगशाला परीक्षण निम्नलिखित प्रतिकूल प्रकट करते हैं भविष्यवाणिय कारक।

I. समाजशास्त्रीय:
- मां की उम्र (18 साल तक, 35 साल से ज्यादा);
- पिता की आयु 40 वर्ष से अधिक है;
- माता-पिता के व्यावसायिक खतरे;
- धूम्रपान, मद्यपान, मादक पदार्थों की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां के वजन और ऊंचाई के संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन 25% ऊपर या मानक से नीचे)।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
- जन्मों की संख्या 4 या अधिक;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृतियां;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- गैर-विकासशील गर्भावस्था (एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- स्टिलबर्थ;
- नवजात काल में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
गोनोरिया, आदि)।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- यकृत रोग;
- फेफड़े की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराबखोरी, नशाखोरी।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में रक्तस्राव;
- प्रीक्लेम्पसिया;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- ओलिगोहाइड्रामनिओस;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- आरएच और एबी0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- अतिशयोक्ति विषाणुजनित संक्रमण(जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि)।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- विलंबित गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत प्रतिकूल प्रसव के परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करता है।

अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम के निम्न अंशों में अंतर करते हैं: निम्न - 15 अंक तक; मध्यम - 15–25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक। स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों का योग नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं।

पहली स्कोरिंग स्क्रीनिंग गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार आने पर की जाती है। दूसरा - 28-32 सप्ताह में, तीसरा - बच्चे के जन्म से पहले। प्रत्येक स्क्रीनिंग के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना स्पष्ट की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा।

यह निरीक्षण है महत्वपूर्ण बिंदुगर्भवती महिलाओं को जोखिम में प्रशासित। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

चूंकि जोखिम समूहों से महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह और प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए। परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम वाले समूहों की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपने कार्य को पूरा कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह स्थापित किया गया है कि पीएस के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं है।

साहित्य डेटा के आधार पर, उनके स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव, साथ ही पीएस, ओ. जी. फ्रोलोव और ई. एन. निकोलेव (1979) के अध्ययन में जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। वे केवल उन कारकों को शामिल करते हैं जो जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में पीएस के उच्च स्तर का कारण बनते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

बदले में जन्मपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में बांटा गया है:

समाजशास्त्रीय;
- प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
- एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;
- जटिलताओं वास्तविक गर्भावस्था;
- भ्रूण की स्थिति का आकलन।

इंट्रानेटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये पक्ष से कारक हैं:

माताओं;
- अपरा और गर्भनाल;
- फल।

जन्मपूर्व कारकों में, 52 कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रसवकालीन कारकों में - 20. इस प्रकार, कुल 72 कारकों की पहचान की जाती है
जोखिम।

दिन अस्पताल

डे अस्पताल आउट पेशेंट क्लीनिक (प्रसवपूर्व क्लिनिक), प्रसूति में आयोजित किए जाते हैं चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए घरों, बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभाग गर्भवती और स्त्रीरोग संबंधी रोगी जिन्हें चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल अन्य के साथ रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता प्रदान करता है स्वास्थ्य देखभाल संस्थान: यदि बीमार महिलाओं की स्थिति बिगड़ती है, तो उन्हें उपयुक्त विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता हैअस्पताल।

· अनुशंसित शक्ति दिन अस्पताल- कम से कम 5-10 बिस्तर। पूर्ण चिकित्सा प्रदान करने के लिए निदान प्रक्रिया के अनुसार, दिन के अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि कम से कम 6-8 घंटे होनी चाहिएदिन।

आए दिन अस्पताल का संचालन संस्था के मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा किया जाता है, जिसके आधार पर इस संरचनात्मक इकाई द्वारा आयोजित।

चिकित्सा कर्मियों के कर्मचारी और प्रसवपूर्व क्लिनिक के दिन अस्पताल के संचालन का तरीका मात्रा पर निर्भर करता है सहायता प्रदान की। दिन के अस्पताल के प्रत्येक रोगी के लिए, "दिन के अस्पताल के रोगी का कार्ड" पॉलीक्लिनिक, घर पर अस्पताल, अस्पताल में दिन का अस्पताल।

एक दिन के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के संकेत:

वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया और हाइपरटोनिक रोगगर्भावस्था के I और II तिमाही में;
- जीर्ण जठरशोथ की तीव्रता;
- एनीमिया (एचबी 90 ग्राम/ली से कम नहीं);
- प्रारंभिक विषाक्तताक्षणिक कीटोनुरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति में;
- अभ्यस्त गर्भपात के इतिहास के अभाव में पहली और दूसरी तिमाही में गर्भपात का खतरा और संरक्षित गर्भाशय ग्रीवा;
- संभावित गर्भपात के नैदानिक ​​संकेतों के बिना गर्भपात के इतिहास के साथ गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि;
- आक्रामक तरीकों (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी, आदि) सहित चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा। गर्भपात की धमकी के संकेतों की अनुपस्थिति में एक उच्च प्रसवकालीन जोखिम समूह की गर्भवती महिलाएं;
- गैर-दवा चिकित्सा (एक्यूपंक्चर, साइको और हिप्नोथेरेपी, आदि);
- गर्भावस्था के प्रथम और द्वितीय तिमाही में आरएच संघर्ष (परीक्षा के लिए, गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी);
- पीएन का संदेह;
- हृदय रोग का संदेह, मूत्र प्रणाली की विकृति आदि;
- शराब और नशीली दवाओं की लत के लिए विशेष चिकित्सा आयोजित करना;
- सीसीआई के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने पर;
- अस्पताल में लंबे समय तक रहने के बाद निगरानी और उपचार जारी रखना।

गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के विकास, समय से पहले समाप्ति या अतिपरिपक्वता, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के विकास से गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो सकता है। भ्रूण के विकास, उसकी मृत्यु का उल्लंघन हो सकता है। मां और भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछा, अनुप्रस्थ स्थिति) है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण, नाल के स्थान में विसंगतियाँ, पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रामनिओस, कई गर्भधारण। सिस्टिक तिल के कारण गंभीर जटिलताएं (गर्भाशय रक्तस्राव, बी का समयपूर्व समापन, भ्रूण की मृत्यु) हो सकती हैं। मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षात्मक असंगति के साथ, गर्भपात, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु; भ्रूण के एरिथ्रोसाइट एंटीजन द्वारा गर्भवती महिला के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप, भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग विकसित होते हैं। गर्भावस्था और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का पैथोलॉजिकल कोर्स देखा जा सकता है यदि गर्भवती महिला को कुछ एक्सट्रेजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोग हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक सांकेतिक पैमाना प्रस्तावित किया गया था; पैमाने को ध्यान में रखकर प्रयोग किया जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंइतिहास, गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स (तालिका 3)।

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन (ओ.जी. फ्रोलोवा, ई.आई. निकोलेवा, 1980)

जोखिम अंकों में स्कोर करें 1 2 सामाजिक-जैविक कारक माता की आयु: 20 साल से कम उम्र के 2 30-34 साल 2 35-39 साल 3 40 साल और पुराने 4 पिता की आयु: 40 वर्ष या उससे अधिक 2 व्यावसायिक खतरे: मां 3 पिता 3 बुरी आदतें माँ पर: धूम्रपान (प्रति दिन सिगरेट का एक पैकेट) 1 शराब का दुरुपयोग 2 पिता पर: शराब का दुरुपयोग 2 मां में भावनात्मक तनाव 2 माँ का कद और वजन: ऊँचाई 150 सेमी या उससे कम 2 शरीर का वजन सामान्य से 25% अधिक होता है 2 प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास समता (पिछले जन्मों की संख्या): 4-7 1 8 या अधिक 2 अशक्त में बच्चे के जन्म से पहले गर्भपात: 1 2 2 3 3 या अधिक 4 जन्मों के बीच गर्भपात: 3 या अधिक 2 समय से पहले जन्म: 1 2 2 या अधिक 3 स्टिलबर्थ: 1 3 2 या अधिक 8 नवजात काल में बच्चों की मौत: एक बच्चा 2 दो या अधिक बच्चे 7 बच्चों में विकासात्मक विसंगतियाँ 3 बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार 2 पूर्णकालिक शिशुओं का शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम या 4000 ग्राम या उससे अधिक होता है 2 बांझपन: 2-4 साल 2 5 वर्ष या उससे अधिक 4 सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान 3 गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर 3 इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता 2 गर्भाशय की विकृतियाँ 3 गर्भवती के एक्सट्रेजेनिटल रोग हृदय: संचलन संबंधी विकारों के बिना हृदय दोष 3 संचलन संबंधी विकारों के साथ हृदय दोष 10 उच्च रक्तचाप I-II-III चरण 2-8-12 वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया 2 गुर्दे के रोग: गर्भावस्था से पहले 3 गर्भावस्था के दौरान रोग का गहरा होना 4 अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग 7 मधुमेह 10 मधुमेह का पारिवारिक इतिहास 1 थायराइड रोग 7 रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन सामग्री 90-100-110 g/l) 4-2-1 रक्त के थक्के विकार 2 मायोपिया और अन्य नेत्र रोग 2 जीर्ण संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि) 3 तीव्र संक्रमण 2 गर्भावस्था की जटिलताओं गर्भवती महिलाओं के गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता 2 गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता: जलोदर 2 गर्भवती I-II-III डिग्री की नेफ्रोपैथी 3-5-10 प्राक्गर्भाक्षेपक 11 एक्लंप्षण 12 गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव 3-5 रीसस और AB0 isosensitization 5-10 पॉलीहाइड्रमनिओस 4 ओलिगोहाइड्रामनिओस 3 भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति 3 एकाधिक गर्भावस्था 3 पश्चात गर्भावस्था 3 भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा) 3 भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थितियां और इसके महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के कुछ संकेतक भ्रूण हाइपोट्रॉफी 10 भ्रूण हाइपोक्सिया 4 दैनिक मूत्र में एस्ट्रियल सामग्री 30 सप्ताह में 4.9 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था 34 40 सप्ताह में 12 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था 15 परिवर्तन उल्बीय तरल पदार्थएमनियोस्कोपी के साथ 8

10 या अधिक के स्कोर के साथ - प्रसवकालीन विकृति का जोखिम अधिक है, 5-9 अंक के स्कोर के साथ - मध्यम, 4 अंक या उससे कम के स्कोर के साथ - कम। जोखिम की डिग्री के आधार पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करते हैं, मौजूदा या की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए संभव पैथोलॉजी, जिसमें भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष अध्ययन करना शामिल है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमनियोस्कोपी, आदि। प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम के साथ, यह तय करना आवश्यक है कि गर्भावस्था को बनाए रखना उचित है या नहीं। जोखिम मूल्यांकन गर्भावस्था की शुरुआत में और 35-36 सप्ताह में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की समस्या को हल करने के लिए। प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को एक विशेष अस्पताल में प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रसूति में जोखिम स्तरीकरण महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करता है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव बिगड़ा हुआ भ्रूण जीवन, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी द्वारा जटिल हो सकता है। इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला के निष्कर्षों के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिकूल रोगसूचक कारकों की पहचान की जाती है।

I. समाजशास्त्रीय:
- मां की उम्र (18 साल तक, 35 साल से ज्यादा);
- पिता की आयु 40 वर्ष से अधिक है;
- माता-पिता के व्यावसायिक खतरे;
- धूम्रपान, मद्यपान, मादक पदार्थों की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां के वजन और ऊंचाई के संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन 25% ऊपर या मानक से नीचे)।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
- जन्मों की संख्या 4 या अधिक है;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृतियां;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- गैर-विकासशील गर्भावस्था (एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- स्टिलबर्थ;
- नवजात काल में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
गोनोरिया, आदि)।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- यकृत रोग;
- फेफड़े की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराबखोरी, नशाखोरी।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में रक्तस्राव;
- प्रीक्लेम्पसिया;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- ओलिगोहाइड्रामनिओस;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- आरएच और एबी0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- एक वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का तेज होना।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- विलंबित गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत प्रतिकूल प्रसव के परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करता है।

अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम के निम्न अंशों में अंतर करते हैं: निम्न - 15 अंक तक; मध्यम - 15–25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक।

9.1। उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भवती महिलाओं की पहचान और चिकित्सा जांच

स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों का योग नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं।

पहली स्कोरिंग स्क्रीनिंग गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार आने पर की जाती है। दूसरा - 28-32 सप्ताह में, तीसरा - बच्चे के जन्म से पहले। प्रत्येक स्क्रीनिंग के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना स्पष्ट की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा।

जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह परीक्षा एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

चूंकि जोखिम समूहों से महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह और प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए। परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम वाले समूहों की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपने कार्य को पूरा कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह स्थापित किया गया है कि पीएस के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं है।

साहित्य डेटा के आधार पर, उनके स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव, साथ ही पीएस, ओ. जी. फ्रोलोव और ई. एन. निकोलेव (1979) के अध्ययन में जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। वे केवल उन कारकों को शामिल करते हैं जो जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में पीएस के उच्च स्तर का कारण बनते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

बदले में जन्मपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में बांटा गया है:

- समाजशास्त्रीय;
- प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
- एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;
- इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
- भ्रूण की स्थिति का आकलन।

इंट्रानेटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये पक्ष से कारक हैं:

- माताएं;
- अपरा और गर्भनाल;
- फल।

जन्मपूर्व कारकों में, 52 कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रसवकालीन कारकों में - 20. इस प्रकार, कुल 72 कारकों की पहचान की जाती है
जोखिम।

दिन अस्पताल

गर्भवती और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए आउट पेशेंट क्लीनिक (प्रसवपूर्व क्लीनिक), प्रसूति अस्पताल, बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभागों में दिन के अस्पतालों का आयोजन किया जाता है, जिन्हें चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

· अस्पताल अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के साथ रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता रखता है: यदि बीमार महिलाओं की स्थिति बिगड़ती है, तो उन्हें अस्पताल के उपयुक्त विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

· एक दिन के अस्पताल की अनुशंसित क्षमता कम से कम 5-10 बिस्तरों की होती है| एक पूर्ण उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, एक दिन के अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि कम से कम 6-8 घंटे एक दिन होनी चाहिए।

· दिन अस्पताल का प्रबंधन संस्था के मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा किया जाता है जिसके आधार पर इस संरचनात्मक इकाई का आयोजन किया जाता है।

· चिकित्सा कर्मियों की संख्या और प्रसव पूर्व क्लीनिकों के लिए दिन के अस्पताल के संचालन का तरीका प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा पर निर्भर करता है। एक दिन के अस्पताल के प्रत्येक रोगी के लिए, "एक पॉलीक्लिनिक के एक दिन के अस्पताल के एक मरीज का कार्ड, घर पर एक अस्पताल, एक अस्पताल में एक दिन का अस्पताल" शुरू किया जाता है।

एक दिन के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के संकेत:

- गर्भावस्था के I और II तिमाही में वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया और उच्च रक्तचाप;
- जीर्ण जठरशोथ की तीव्रता;
- एनीमिया (एचबी 90 ग्राम/ली से कम नहीं);
- क्षणिक केटोनुरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति में प्रारंभिक विषाक्तता;
- संरक्षित गर्भाशय ग्रीवा के साथ अभ्यस्त गर्भपात के इतिहास की अनुपस्थिति में I और II ट्राइमेस्टर में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
- संभावित गर्भपात के नैदानिक ​​संकेतों के बिना गर्भपात के इतिहास के साथ गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि;
- खतरनाक गर्भपात के संकेतों की अनुपस्थिति में एक उच्च प्रसवकालीन जोखिम समूह की गर्भवती महिलाओं की आक्रामक विधियों (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी, आदि) सहित चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा;
- नॉन-ड्रग थेरेपी (एक्यूपंक्चर, साइको और हिप्नोथेरेपी, आदि);
- गर्भावस्था के प्रथम और द्वितीय तिमाही में आरएच संघर्ष (परीक्षा के लिए, गैर-विशिष्ट desensitizing चिकित्सा);
- पीएन का संदेह;
- हृदय रोग का संदेह, मूत्र प्रणाली की विकृति, आदि;
- शराब और नशीली दवाओं की लत के लिए विशेष चिकित्सा आयोजित करना;
- सीसीआई के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने पर;
- अस्पताल में लंबे समय तक रहने के बाद अवलोकन और उपचार जारी रखना।

गर्भावस्था के दौरान कुछ गर्भवती माताओं को जोखिम होता है। यह शब्द कई महिलाओं को डराता है, उनकी उत्तेजना का कारण बनता है, जो कि बच्चे की अपेक्षा की अवधि के दौरान बहुत ही विपरीत है। एक महिला को समय पर और पूर्ण रूप से आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान आवश्यक है। विचार करें कि गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक क्या हैं, और इस तरह की विकृति के मामले में डॉक्टर कैसे कार्य करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान किसे खतरा है?

उच्च जोखिम वाली गर्भधारण में भ्रूण की मृत्यु, गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी या नवजात बीमारी और अन्य विकारों की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिमों का निर्धारण अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा शुरू करने या गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान किसे खतरा है? विशेषज्ञ सशर्त रूप से उन सभी जोखिम कारकों को विभाजित करते हैं जो गर्भाधान के क्षण से पहले एक महिला में मौजूद होते हैं और जो गर्भावस्था के दौरान पहले से ही होते हैं।

गर्भावस्था से पहले एक महिला में होने वाले जोखिम कारक और उसके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं:

• महिला की उम्र 15 साल से कम और 40 साल से ज्यादा है। 15 वर्ष से कम उम्र की भावी मां को प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया - गर्भावस्था के गंभीर विकृति होने की संभावना अधिक होती है। वे अक्सर समय से पहले या कम वजन वाले बच्चों को भी जन्म देती हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे होने का उच्च जोखिम होता है, जो अक्सर डाउन सिंड्रोम होता है। इसके अलावा, वे अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान उच्च रक्तचाप से पीड़ित होती हैं।
• शरीर का वजन 40 किलो से कम। ऐसी गर्भवती माताओं के कम वजन वाले बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।
• मोटापा। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को भी गर्भधारण का खतरा अधिक होता है। इस तथ्य के अलावा कि वे अक्सर दूसरों की तुलना में उच्च रक्तचाप और मधुमेह के विकास से पीड़ित होते हैं, बड़े वजन वाले बच्चे के होने की संभावना अधिक होती है।
• 152 सेमी से कम ऊंचाई ऐसी गर्भवती महिलाओं में अक्सर श्रोणि का आकार कम होता है, समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है और कम वजन वाले बच्चे का जन्म होता है।
• गर्भावस्था के दौरान जोखिम उन महिलाओं में मौजूद होता है जिनके लगातार कई गर्भपात, समय से पहले जन्म या मृत शिशु का जन्म हुआ हो।
• बहुत सारे गर्भधारण। विशेषज्ञ बताते हैं कि पहले से ही 6-7वीं गर्भधारण में अक्सर कई जटिलताएं होती हैं, जिनमें प्लेसेंटा प्रीविया, श्रम की कमजोरी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव शामिल हैं।
• जननांग अंगों के विकास में दोष (गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता या कमजोरी, गर्भाशय का दोगुना होना) गर्भपात के जोखिम को बढ़ाता है।
• एक महिला की बीमारियाँ अक्सर उसके और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा करती हैं। इन बीमारियों में शामिल हैं: गुर्दे की बीमारी, पुरानी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, गंभीर हृदय रोग, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, रक्त जमावट विकार।
• परिवार के सदस्यों के रोग। यदि परिवार में या करीबी रिश्तेदारों के बीच मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत बीमारियों वाले लोग हैं, तो समान विकृति वाले बच्चे होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान होने वाले जोखिम कारकों में निम्नलिखित स्थितियां और बीमारियां शामिल हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था। लगभग 40% एकाधिक गर्भधारण गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होते हैं। इसके अलावा, दो या दो से अधिक बच्चों वाली गर्भवती माताएं दूसरों की तुलना में उच्च रक्तचाप के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।
• गर्भावस्था के दौरान होने वाले संक्रामक रोग। रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस, जननांग प्रणाली के संक्रमण, दाद इस अवधि के दौरान विशेष रूप से खतरनाक हैं।
• शराब और निकोटीन का दुरुपयोग। शायद, हर कोई पहले से ही जानता है कि इन व्यसनों से गर्भपात, समय से पहले जन्म, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकृति, समय से पहले बच्चे का जन्म या कम वजन हो सकता है।
• गर्भावस्था की पैथोलॉजी। सबसे आम ओलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस हैं, जो समय से पहले गर्भावस्था और इसकी कई जटिलताओं को समाप्त कर सकते हैं।

उच्च जोखिम वाले गर्भधारण का प्रबंधन

यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान जोखिम है, तो सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है।

गर्भावस्था में संभावित जोखिम कारक

इसके अलावा, संकेतों के आधार पर, इस समूह की गर्भवती महिलाओं के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अल्ट्रासाउंड, गर्भनाल का पंचर, एमनियोस्कोपी, GT21 के स्तर का निर्धारण, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण एंडोस्कोपी, डॉपलर उपकरण, भ्रूणोस्कोपी, ट्रोफोब्लास्ट बायोप्सी, छोटे श्रोणि का एक्स-रे।

यदि आवश्यक हो, तो एक गर्भवती महिला को एक दिन या चौबीसों घंटे अस्पताल में निर्धारित किया जाता है। यदि गर्भावस्था या भ्रूण के विकास के दौरान जोखिम हैं, तो डॉक्टर विशेष चिकित्सा निर्धारित करता है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम वाली महिला को निराश न करें। डॉक्टरों के सक्षम पर्यवेक्षण के तहत, ज्यादातर मामलों में विकृतियों के विकास की संभावना कम हो जाती है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें और विश्वास करें कि एक निश्चित समय पर एक चमत्कार होगा - एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।

प्रसूति और प्रसवकालीन विकृति के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूहों को उजागर करें।

प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों के चयन के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के उल्लंघन से जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों में रखा जा सकता है: 1. के साथ प्रसवकालीन पैथोलॉजीभ्रूण की तरफ से; 2. साथ प्रसूति रोगविज्ञान; 3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ। 32 और 38 सप्ताह की गर्भावस्था में, एक स्कोरिंग स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इस समय नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। अनुसंधान डेटा गर्भावस्था के अंत तक गर्भवती महिलाओं के उच्च स्तर के प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) के समूह में वृद्धि का संकेत देते हैं। जोखिम की मात्रा को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है। गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसव पूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा। जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह परीक्षा एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों के कार्यक्रम के अनुसार गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चूंकि जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह और प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर विकसित किया जाना चाहिए। प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह।यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। प्रसव पूर्व कारकबदले में, उन्हें 5 उपसमूहों में बांटा गया है: 1. सामाजिक-जैविक; 2. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास; 3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी; 4. इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5. भ्रूण की स्थिति का आकलन। अंतर्गर्भाशयी कारकभी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये कारक हैं: 1. माताएं; 2. अपरा और गर्भनाल; 3. फल। कारकों की मात्रा निर्धारित करने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत प्रतिकूल प्रसव के परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करता है। अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम के निम्न अंशों में अंतर करते हैं: उच्च - 10 अंक या अधिक; मध्यम - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक। स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं, यह मानते हुए कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति (रक्त में एस्ट्रियल का निर्धारण, प्लेसेंटल लैक्टोजन का निर्धारण, एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस, भ्रूण के एफकेजी और ईसीजी, आदि) के लिए कई अवसर हैं।

बच्चे के जन्म के बाद एक महिला के जननांगों में समावेशी प्रक्रियाओं की गतिशीलता और उनके मूल्यांकन के तरीके।

गर्भाशय ग्रीवा एक पतली दीवार वाली थैली की तरह दिखाई देती है, जिसमें एक विस्तृत खुली बाहरी ओएस होती है, जिसके फटे हुए किनारे योनि में नीचे लटकते हैं। ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से हाथ को गर्भाशय गुहा में पारित करती है। गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह एक व्यापक घाव की सतह है जिसमें प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। अपरा स्थल के क्षेत्र में वाहिकाओं का लुमेन संकुचित होता है, उनमें रक्त के थक्के बनते हैं, जो प्रसव के बाद रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। हर दिन, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई औसतन 2 सेमी कम हो जाती है।मांसपेशियों की कोशिकाओं के एक हिस्से का साइटोप्लाज्म वसायुक्त अध: पतन और फिर वसायुक्त अध: पतन से गुजरता है। इंटरमस्कुलर संयोजी ऊतक में रिवर्स डेवलपमेंट भी होता है। गर्भाशय की आंतरिक सतह की हीलिंग प्रक्रिया डिकिडुआ, रक्त के थक्कों, रक्त के थक्कों की स्पंजी परत के विघटन और अस्वीकृति के साथ शुरू होती है। पहले 3-4 दिनों के दौरान, गर्भाशय गुहा निष्फल रहता है। डिस्चार्ज-लोचिया जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, यह स्पॉटिंग है, 4 से 9 दिनों तक - सीरस-सैनिटरी, 10 दिनों से - सीरस। 5-6 सप्ताह में गर्भाशय से स्राव बंद हो जाता है। लोचिया में एक क्षारीय प्रतिक्रिया और एक विशिष्ट (सड़ा हुआ) गंध होता है। प्रसवोत्तर अवधि के 10 वें दिन (प्लेसेंटल साइट को छोड़कर) गर्भाशय की आंतरिक सतह का उपकलाकरण समाप्त हो जाता है। जन्म के 6-8 सप्ताह बाद एंडोमेट्रियम पूरी तरह से बहाल हो जाता है। गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र का सामान्य स्वर 3 सप्ताह के अंत तक बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस से 15-16 सेमी ऊपर होता है, गर्भाशय का अनुप्रस्थ आकार 12-13 सेमी होता है, वजन लगभग 1000 ग्राम होता है। जन्म के 1 सप्ताह बाद तक, गर्भाशय का वजन 500 ग्राम होता है। 2 सप्ताह के अंत तक - 350 ग्राम, 3 - 250 ग्राम, प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक - 50 ग्राम।

जोखिम समूहों के लिए गर्भवती महिलाओं का आवंटन

गर्भाशय ग्रीवा का समावेश शरीर की तुलना में कुछ धीमा होता है। आंतरिक ओएस पहले बनना शुरू होता है, 10 वें दिन तक यह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन 3 सप्ताह के अंत तक पूरा हो जाता है।अंडाशय में प्रसवोत्तर अवधिकॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन समाप्त हो जाता है और रोम की परिपक्वता शुरू हो जाती है। स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में, बच्चे के जन्म के 6-8 सप्ताह बाद मासिक धर्म बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद पहली माहवारी, एक नियम के रूप में, एनोवुलेटरी चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: कूप बढ़ता है, परिपक्व होता है, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। ठाननागर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, इसका व्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति। जघन संयुक्त के संबंध में गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई सेंटीमीटर में मापी जाती है। पहले 10 दिनों के दौरान, यह प्रति दिन औसतन 2 सेमी गिरती है। लोकिया की प्रकृति और संख्या का आकलन करें। लोहिया के पहले 3 दिन खूनी होने के कारण होते हैं एक लंबी संख्याएरिथ्रोसाइट्स। चौथे दिन से पहले सप्ताह के अंत तक, लोकिया सीरस-सैनिटरी हो जाता है। उनमें कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, उपकला कोशिकाएं और पर्णपाती के क्षेत्र होते हैं। 10वें दिन तक, लोहिया रक्त के मिश्रण के बिना तरल, हल्का हो जाता है। लगभग 5-6 सप्ताह में गर्भाशय से स्राव पूरी तरह से बंद हो जाता है। बाहरी जननांग और पेरिनेम की दैनिक जांच करें। एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ की उपस्थिति पर ध्यान दें।

काम:भ्रूण को पहली स्थिति में रखें, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति। भ्रूण का सिर श्रोणि के बाहर है। योनि परीक्षा से प्रासंगिक निष्कर्षों की पुष्टि करें।

उत्तर: बाहरी परीक्षा के साथ, सिर बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। पर योनि परीक्षा: त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं। श्रोणि के बाहर निकलने के सीधे आकार में तीर के आकार का सीम, बोसोम के नीचे एक छोटा फॉन्टानेल।

परीक्षा टिकट 6

1. एक गर्भवती महिला के लिए एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरे जाने वाले मुख्य डिक्री दस्तावेज

गर्भवती महिला के लिए चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना।महिला के साक्षात्कार और परीक्षा से सभी डेटा, सलाह और नियुक्तियों को दर्ज किया जाना चाहिए "गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर का व्यक्तिगत कार्ड" (f. 11 l/y),जो नियोजित यात्रा की तारीखों तक प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की कार्ड फ़ाइल में संग्रहीत हैं। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के बारे में एक प्रसूति अस्पताल बनाने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर प्रत्येक गर्भवती महिला के हाथों को जारी करते हैं (28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ) "प्रसूति अस्पताल का एक्सचेंज कार्ड, अस्पताल का प्रसूति वार्ड" (एफ। 113 / वाई)और गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रत्येक यात्रा पर, परीक्षाओं और अध्ययनों के परिणामों के बारे में सभी जानकारी दर्ज की जाती है।

जन्म प्रमाणपत्र

इस कार्यक्रम का उद्देश्य- के लिए आर्थिक प्रोत्साहन की शुरूआत के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि करना चिकित्सा कार्यकर्ताऔर राज्य (नगरपालिका) प्रसूति संस्थानों के भौतिक और तकनीकी आधार में सुधार के लिए अतिरिक्त वित्तीय अवसर प्रदान करना।

जन्म प्रमाण पत्र की शुरूआत में प्रसवपूर्व क्लीनिकों के काम को प्रोत्साहित करना शामिल है और प्रसूति अस्पतालरूस के क्षेत्र में, जिससे प्रसूति देखभाल की स्थिति में सुधार, मातृ और शिशु मृत्यु दर में कमी और गर्भावस्था के समर्थन और देखभाल के स्तर में वृद्धि होनी चाहिए। प्रत्येक प्रमाणपत्र के पीछे एक विशिष्ट राशि होती है जिसका भुगतान कोष से किया जाएगा सामाजिक बीमारूसी संघ, और, परिणामस्वरूप, संस्थान प्रत्येक विशिष्ट गर्भवती महिला में रुचि लेंगे। प्रमाणपत्र चार पदों का एक गुलाबी दस्तावेज़ है: एक रीढ़, दो कूपन और स्वयं प्रमाण पत्र। पहला कूपन (2,000 रूबल के अंकित मूल्य के साथ) प्रसवपूर्व क्लिनिक (LC) में रहता है, दूसरा (5,000 रूबल के अंकित मूल्य के साथ) - में प्रसूति अस्पताल, जिसे श्रम में माँ स्वतंत्र रूप से चुनेगी। दरअसल, प्रमाण पत्र ही युवा मां के पास सबूत के तौर पर रहता है कि उसने चिकित्सा देखभाल प्राप्त की है। प्रमाण पत्र में कॉलम होते हैं जिसमें जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई, वजन, जन्म का समय और स्थान दर्ज किया जाएगा। साथ ही, प्रमाणपत्र अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी या किसी अन्य दस्तावेज़ को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह रूस के किसी भी इलाके में संचालित होता है और बिना किसी अपवाद के रूसी संघ के सभी नागरिकों को जारी किया जाता है। "जनता के लिए सेवाओं के लिए प्रक्रिया और भुगतान की शर्तें" के अनुच्छेद 5 के अनुसार और नगरपालिका संस्थानस्वास्थ्य देखभाल

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली सहायता रूसी संघदिनांक 10.01.2006 नंबर 5 "पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज की प्रस्तुति पर एक जन्म प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। एक प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए, एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह में एलसी में आने की जरूरत है (कई गर्भावस्था के लिए - पर 28 सप्ताह)। डॉक्टर उसे एक प्रमाण पत्र जारी करेगा और तुरंत परामर्श के लिए कूपन नंबर 1 ले जाएगा। वहीं, गर्भवती महिला को कूपन नंबर 1 नहीं देने का अधिकार नहीं है, भले ही वह डॉक्टर के काम से असंतुष्ट हो। यदि उसके बारे में शिकायतें हैं, तो विशेषज्ञ 30 सप्ताह में समय से पहले डॉक्टर को बदलने की सलाह देते हैं। एक गर्भवती महिला को परामर्श में डॉक्टर को बदलने के अनुरोध को अस्वीकार करने का अधिकार नहीं है। यदि कोई इनकार करता है, तो आपको परामर्श के प्रमुख या चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। इसके अलावा, एलसीडी को प्रमाण पत्र से धन प्राप्त करने के लिए, 12 सप्ताह तक लगातार गर्भवती महिला का निरीक्षण करना आवश्यक है . जितनी जल्दी गर्भवती माँ यह तय करती है कि उसके लिए कहाँ देखना अधिक आरामदायक है, प्रमाण पत्र जारी करने के संबंध में कम सवाल उठेंगे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रमाण पत्र गर्भवती महिला के लिए जारी किया जाता है, न कि बच्चे के लिए, इसलिए , एक से अधिक गर्भधारण के साथ भी, एक प्रमाण पत्र होगा। यदि गर्भवती महिला ने एलसीडी के साथ बिल्कुल भी पंजीकरण नहीं कराया है, तो उसे प्रसूति अस्पताल में एक प्रमाण पत्र जारी किया जाएगा जिसमें वह जन्म देगी। इस मामले में, कूपन नंबर 1 को भुनाया जाएगा, अर्थात, उस पर कोई पैसा नहीं मिलेगा। कूपन नंबर 2 वाला प्रमाण पत्र बाकी दस्तावेजों के साथ महिला द्वारा अस्पताल ले जाया जाता है। प्रसूति अस्पताल को इस कूपन से पैसे प्राप्त करने के लिए अब तक केवल एक ही मानदंड है - छुट्टी से पहले मां और बच्चे जीवित हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि 2007 के मध्य तक इन मानदंडों को कड़ा कर दिया जाएगा। भुगतान किया गया प्रसव(एक निश्चित डॉक्टर और प्रसूति विशेषज्ञ के साथ एक समझौता किया गया है), प्रसूति अस्पताल को प्रमाण पत्र प्राप्त नहीं होता है। सशुल्क डिलीवरी में सेवाएं शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, भुगतान कक्षआराम में वृद्धि)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गर्भवती महिला प्रसूति अस्पताल चुनने के अपने अधिकार का सक्रिय रूप से उपयोग कर सकती है। यदि आर्कान्जेस्क का निवासी चेल्याबिंस्क में जन्म देने का फैसला करता है, तो प्रसूति अस्पताल उसे स्वीकार करने के लिए बाध्य है। नुकसान या क्षति के मामले में प्रमाण पत्र के लिए कोई डुप्लिकेट नहीं है। हालांकि, दस्तावेज़ जारी करना एलसीडी (कूपन) में दर्ज किया जाएगा नंबर 1), जिसके लिए प्रसूति अस्पताल धन प्राप्त करने में सक्षम होगा, यह साबित करता है कि उसमें प्रसव हुआ था। एक गर्भवती महिला पैसे के लिए प्रमाण पत्र का आदान-प्रदान नहीं कर सकती है, क्योंकि यह माताओं के लिए गैर-वित्तीय सहायता है, लेकिन प्रतिस्पर्धी माहौल में चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने का साधन है। 2006 में जन्म प्रमाण पत्र कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए प्रदान की गई कुल धनराशि 10.5 है। अरब रूबल। (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान सहित - प्रसूति अस्पताल (विभाग) में एक गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए 2000 रूबल की दर से 3.0 बिलियन रूबल - 5000 रूबल की दर से 7.5 बिलियन रूबल प्रति जन्म)। इसी समय, प्रसवपूर्व क्लिनिक में, जन्म प्रमाण पत्र की लागत प्रसूति अस्पताल में 3,000 रूबल तक बढ़ जाएगी - 6,000 रूबल तक, और 2,000 रूबल एक बच्चे के लिए चिकित्सा परीक्षा सेवाओं के लिए बच्चों के क्लिनिक में भेजी जाएगी। जीवन का पहला वर्ष (6 महीने के बाद 1,000 रूबल और 12 महीने के बाद 1,000 रूबल)।

गर्भावस्था की कथित उपस्थिति के बारे में रोगी की प्रारंभिक यात्रा में, सही निदान स्थापित करने के लिए, एनामनेसिस, शारीरिक परीक्षा, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन सहित एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान एनामनेसिस कैसे एकत्र करें?

एनामेनेसिस एकत्र करने की प्रक्रिया में, सबसे पहले, उन परिस्थितियों पर ध्यान देना चाहिए जो विभिन्न बीमारियों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में काम कर सकती हैं। इसे ध्यान में रखना चाहिए:

• रोगियों की उम्र;
• रहने और काम करने की स्थिति;
• बुरी आदतों की लत (धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स का उपयोग करना, आदि);
• आनुवंशिकता और पिछले एक्सट्रेजेनिटल रोग;
• मासिक धर्म समारोह;
• यौन कार्य;
• स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग;
• प्रसव समारोह।

पहले से ही एक गर्भवती महिला के एनामनेसिस को इकट्ठा करने और शिकायतों का आकलन करने के चरण में, गर्भावस्था के कई संभावित लक्षणों की पहचान करना संभव है प्रारंभिक तिथियां(अपच संबंधी घटनाएं, घ्राण संवेदनाओं में परिवर्तन, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, पेशाब में वृद्धि), साथ ही साथ कुछ संभावित संकेतगर्भावस्था (मासिक धर्म की समाप्ति)।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था

इसके अलावा, प्राप्त जानकारी से मंडली का अनुमान लगाना संभव हो जाता है संभावित जटिलताओंइस गर्भावस्था के दौरान।

एक गर्भवती महिला की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक सामान्य परीक्षा से शुरू होती है, जिसमें रोगी की ऊंचाई और वजन, काया, त्वचा और स्तन ग्रंथियों की स्थिति और पेट के आकार का आकलन किया जाता है। इस मामले में, अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण डेटा के साथ, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके कुछ संभावित संकेतों का पता लगाना भी संभव है (शरीर के कुछ हिस्सों की त्वचा का रंजकता, पेट के आकार में वृद्धि और अतिवृद्धि स्तन ग्रंथियों की) और संभावित वाले (स्तन ग्रंथियों का इज़ाफ़ा, दबाए जाने पर निप्पल से कोलोस्ट्रम की उपस्थिति)।

ऑस्केल्टेशन, पर्क्यूशन और पैल्पेशन द्वारा, वे हृदय और श्वसन तंत्र, अंगों की स्थिति का अध्ययन करते हैं जठरांत्र पथ, तंत्रिका और मूत्र प्रणाली, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली।

अध्ययन आंतरिक अंग, विशेष रूप से प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, आपको उन बीमारियों की समय पर पहचान करने की अनुमति मिलती है जो गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए contraindications हैं।

परीक्षा के दौरान, रोगी के रक्तचाप को प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके मापा जाता है, रक्त की जांच की जाती है (रूपात्मक संरचना, ईएसआर, रक्त प्रकार, आरएच संबद्धता, जैव रासायनिक पैरामीटर, जमावट प्रणाली, संक्रमण का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन, आदि), मूत्र, मूत्र पथ संक्रमण की उपस्थिति के लिए निर्वहन।

इसी समय, पेट की परिधि और प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापा जाता है। प्राप्त परिणामों की तुलना गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए मानक विशेषताओं के साथ की जाती है।

एक गर्भवती महिला के एनामनेसिस के संग्रह में अनिवार्य परीक्षा, पैल्पेशन और माप द्वारा रोगी की श्रोणि का अध्ययन है। लुंबोसैक्रल रोम्बस पर ध्यान दें, जिसके आकार और आकार से श्रोणि की संरचना का न्याय करना संभव हो जाता है।

श्रोणि को मापते समय, सभी रोगियों को तीन बाहरी अनुप्रस्थ आयाम (डिस्टेंटिया स्पिनारम, डिस्टेंशिया क्रिस्टारम, डिस्टेंशिया ट्रोकेनटेरिका) निर्धारित करना चाहिए, एक सीधी रेखा - बाहरी संयुग्म (कॉन्जुगेट एक्सटर्ना)। बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाकर, वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय किया जा सकता है।

अतिरिक्त बाहरी मापदंडों के रूप में, विशेष रूप से यदि श्रोणि के संकीर्ण होने का संदेह है, तो श्रोणि आउटलेट के आयाम, श्रोणि की ऊंचाई और इसके तिरछे आयाम निर्धारित किए जाते हैं। एनामनेसिस एकत्र करते समय, कलाई के जोड़ की परिधि का एक अतिरिक्त माप किया जाता है, जो आपको श्रोणि की हड्डियों सहित कंकाल की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।

पेट का पैल्पेशन

एनामनेसिस एकत्र करते समय, बाहरी तकनीकों का उपयोग करके पेट का तालमेल किया जाता है। प्रसूति अनुसंधानआपको इसका एक विचार देता है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (विचलन, हर्नियल संरचनाओं) की स्थिति और लोच;
• गर्भाशय का आकार और स्वर;
• भ्रूण की अभिव्यक्ति (शरीर और सिर के अंगों का अनुपात);
• भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात);
• भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय के किनारों पर भ्रूण के पीछे का अनुपात) और इसकी उपस्थिति (गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर भ्रूण के पीछे का अनुपात);
• भ्रूण की प्रस्तुति (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के सिर या श्रोणि के अंत का अनुपात)।

एक गर्भवती महिला का श्रवण

जब एक प्रसूति संबंधी स्टेथोस्कोप के साथ परिश्रवण किया जाता है, तो भ्रूण के दिल की आवाज आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद सुनाई देती है। इसी समय, भ्रूण के स्वर को सबसे अच्छा सुनने का स्थान, दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, एनामनेसिस के संग्रह के दौरान, गर्भनाल के जहाजों का शोर, गर्भवती महिला के महाधमनी के उदर भाग का स्पंदन और आंतों का शोर भी निर्धारित किया जाता है।

पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन भी गर्भावस्था के विश्वसनीय या निस्संदेह संकेतों की उपस्थिति को सत्यापित करना संभव बनाता है जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• भ्रूण के स्पर्शनीय भाग - सिर, पीठ और अंग;
• स्पष्ट रूप से श्रव्य भ्रूण के दिल की आवाज़;
• अध्ययन के दौरान डॉक्टर द्वारा भ्रूण की गतिविधियों को महसूस किया गया।

गर्भवती महिला का स्त्री रोग संबंधी इतिहास

प्रारंभिक गर्भावस्था में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा

एनामेनेसिस के लिए बाहरी जननांग अंगों की जांच आवश्यक है। यह आपको योनी की स्थिति, योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली, योनि के वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं, पेरिनेम की सतह के बारे में एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

दर्पणों की मदद से जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग और योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जाती है। इसी समय, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के साइनोसिस जैसे इसके संभावित लक्षण पाए जाते हैं, और उनके रोगों की पहचान या संदेह भी किया जा सकता है। उसी समय, एनामनेसिस के लिए, आप साइटोलॉजिकल परीक्षा और रोगजनकों की पहचान के लिए सामग्री (गर्भाशय ग्रीवा नहर से, योनि के वाल्टों से, मूत्रमार्ग और पैराओरेथ्रल मार्ग से) ले सकते हैं। संक्रामक रोगमूत्र पथ। योनि से डिस्चार्ज की साइटोलॉजिकल तस्वीर अप्रत्यक्ष रूप से हमें सतही, नेवीक्यूलर, इंटरमीडिएट और पैराबासल कोशिकाओं, ईोसिनोफिलिक और पाइक्नोटिक इंडेक्स की संख्या के आकलन के आधार पर गर्भावस्था के 39 सप्ताह के बाद बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का न्याय करने की अनुमति देती है।

बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा के परिणाम और दर्पणों की सहायता से परीक्षा से पिछली गर्भधारण और प्रसव के संकेतों और परिणामों की पहचान करना संभव हो जाता है, जिसमें शामिल हैं: पुराने पेरिनियल आँसू या चीरों के क्षेत्र में निशान, ए व्यापक योनि और इसकी दीवारों की कम स्पष्ट झुर्रियाँ, नहर गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस का एक भट्ठा जैसा रूप (कुछ मामलों में निशान या पार्श्व फटने से विकृत)।

योनि (उंगली) परीक्षा आपको श्रोणि तल की मांसपेशियों, योनि की दीवारों और मेहराब, गर्भाशय ग्रीवा (लंबाई, श्रोणि के तार अक्ष के संबंध में स्थान, आकार, स्थिरता) और इसके बाहरी हिस्से की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। ग्रसनी (उद्घाटन, आकार, विकृति और दोष की डिग्री)।

दो-हाथ के अध्ययन की मदद से, गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकृति, आकार, स्थिरता निर्धारित की जाती है और गर्भाशय के उपांगों की स्थिति का आकलन किया जाता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, एनामेनेसिस के लिए इन अध्ययनों का उपयोग करते हुए, गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन जैसे संभावित संकेत प्रकट होते हैं। इसके अलावा, एक योनि परीक्षा के दौरान, एक विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण) भी निर्धारित किया जाता है, जो बाहरी माप के आंकड़ों के साथ मिलकर श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करना संभव बनाता है। हालांकि, विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि सामान्य श्रोणि आयामों के साथ अंतःस्थल तक नहीं पहुंचा जाता है।

अनुसंधान के परिणाम न केवल गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने, उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं, बल्कि गर्भावस्था और प्रसव की अवधि भी निर्धारित करते हैं।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह होती है जिसमें प्रसव से पहले या बाद में मां या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच करता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या उसे ऐसे रोग या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके या उसके भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप अंक दिए जा सकते हैं। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल इसलिए आवश्यक है ताकि गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाली महिला को समय पर और पूर्ण तरीके से यह प्राप्त हो सके।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसव पूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल के लिए भेजा जा सकता है ("प्रसवकालीन" शब्द उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, दौरान या बाद में होती हैं)। ये विभाग आमतौर पर प्रसूति और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जुड़े होते हैं, इस प्रकार सबसे अधिक प्रदान करते हैं उच्च स्तरगर्भवती महिलाओं और शिशुओं की देखभाल। डॉक्टर अक्सर जन्म देने से पहले महिला को प्रसवपूर्व देखभाल केंद्र के लिए संदर्भित करते हैं क्योंकि जल्दी चिकित्सा पर्यवेक्षणबच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना को काफी कम कर देता है। बच्चे के जन्म के दौरान अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर महिला को ऐसे केंद्र में भी भेजा जाता है। आमतौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण प्रीटरम जन्म (37 सप्ताह से पहले) का एक उच्च मौका है, जो अक्सर तब होता है जब तरल पदार्थ से भरी झिल्ली जिसमें भ्रूण होता है, जन्म के लिए तैयार होने से पहले फट जाता है (यानी, एक स्थिति जिसे मेम्ब्रेन का समय से पहले टूटना कहा जाता है) होता है). . एक प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में मातृ मृत्यु दर 2000 जन्मों में 1 में होता है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी कई बीमारियाँ और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का प्रवेश, एनेस्थीसिया संबंधी जटिलताएँ, रक्तस्राव, संक्रमण और उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत शिशु के जन्म के होते हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों में मर जाते हैं। इन मौतों का मुख्य कारण जन्मजात विकृतियां और समयपूर्वता हैं।

एक महिला के गर्भवती होने से पहले ही कुछ जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था से पहले जोखिम कारक

एक महिला के गर्भवती होने से पहले, उसे पहले से ही कुछ बीमारियाँ और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं थीं, उसके बाद की गर्भधारण में समान जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

मातृ जोखिम कारक

महिला की उम्र गर्भावस्था के जोखिम को प्रभावित करती है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है प्राक्गर्भाक्षेपक(गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है, और तरल पदार्थ ऊतकों में जमा हो जाता है) और एक्लम्पसिया (ऐंठन जो प्रीक्लेम्पसिया का परिणाम है)। इनकी संभावना भी अधिक होती है शरीर के कम वजन वाले या समय से पहले बच्चे का जन्म. 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं की संभावना अधिक होती है बढ़ा हुआ रक्तचाप,मधुमेह,गर्भाशय में फाइब्रॉएड (सौम्य रसौली) की उपस्थिति और प्रसव के दौरान विकृति का विकास. डाउन सिंड्रोम जैसी क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक बड़ी गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो एक कोरियोनिक विलस परीक्षा या उल्ववेधनभ्रूण के गुणसूत्र संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एक महिला जिसका गर्भावस्था से पहले वजन 40 किलोग्राम से कम था, उसकी गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन) के अनुसार अपेक्षा से कम वजन वाले शिशु को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम होता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का जोखिम लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत बड़े बच्चे को जन्म देने की संभावना अधिक होती है; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है।

152 सेमी से कम लंबी महिला की श्रोणि अक्सर कम होती है। उसके पास समय से पहले प्रसव और कम वजन वाले नवजात शिशु की संभावना भी बढ़ जाती है।

पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं

यदि किसी महिला के पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन बार गर्भपात (स्वाभाविक गर्भपात) हुआ हो, तो उसे एक और गर्भपात होने की संभावना 35% होती है। स्वतःस्फूर्त गर्भपात उन महिलाओं में भी अधिक होने की संभावना है, जिनका गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच पहले मृत प्रसव हुआ हो या पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म हुआ हो। फिर से गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले, सहज गर्भपात कराने वाली महिला को संभावित क्रोमोसोमल या हार्मोनल विकार, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक विकार जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, या भ्रूण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की जांच करने की सलाह दी जाती है। — बहुधा रीसस असंगति। अगर कारण सहज गर्भपातस्थापित है, इसे हटाया जा सकता है।

स्टिलबर्थ या नवजात शिशु की मृत्यु इसके परिणामस्वरूप हो सकती है क्रोमोसोमल असामान्यताएंभ्रूण, और मातृ मधुमेह, क्रोनिक किडनी या रक्त वाहिका रोग, उच्च रक्तचाप, या संयोजी ऊतक रोग जैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस या नशीली दवाओं का उपयोग।

पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले होगा, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि किसी महिला के बच्चे का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% होती है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उल्लेख किया गया था, तो यह जटिलता अगली गर्भावस्था में फिर से हो सकती है। महिला की उन विकारों की जांच करने के लिए जांच की जाती है जो भ्रूण के विकास को धीमा कर सकते हैं (जैसे, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अधिक वजन, संक्रमण); धूम्रपान और शराब के सेवन से भी भ्रूण का विकास बाधित हो सकता है।

यदि किसी महिला के जन्म के समय बच्चे का वजन 4.2 किलो से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। यदि महिला को गर्भावस्था के दौरान इस प्रकार का मधुमेह है तो सहज गर्भपात या महिला या शिशु की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं की गर्भावस्था के 20वें से 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को माप कर इसकी उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।

एक महिला में जिसकी छह या थी अधिक गर्भधारणप्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा (श्रम) की कमजोरी और गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रसव के बाद रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। यह भी संभव है जल्द पहुँचजिससे गंभीर होने का खतरा बढ़ जाता है गर्भाशय रक्तस्राव. इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रेविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और इसके लिए एक संकेत हो सकती है सीजेरियन सेक्शनक्योंकि अपरा अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को ओवरलैप करती है।

यदि एक महिला के बच्चे को हेमोलिटिक बीमारी है, तो अगले नवजात शिशु में उसी बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले में इसकी गंभीरता को निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब आरएच-नकारात्मक रक्त वाली गर्भवती महिला एक भ्रूण विकसित करती है जिसका रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है (अर्थात आरएच कारक असंगति है), और मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है (आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता होती है); ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में माता-पिता दोनों के रक्त की जांच की जाती है। यदि किसी पिता के Rh पॉजिटिव रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों में Rh पॉजिटिव रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ऐसा जीन है, तो एक बच्चे में आरएच-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% होती है। यह जानकारी डॉक्टरों को भविष्य के गर्भधारण में माँ और बच्चे की उचित देखभाल करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, लेकिन प्रसव के दौरान मां और बच्चे के रक्त के बीच संपर्क के कारण मां आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। नतीजतन, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, Rh-नकारात्मक रक्त वाली मां से Rh-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद, Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, तो Rh कारक के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।

एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप है।

यदि किसी महिला के बच्चे में आनुवांशिक बीमारी या जन्मजात दोष है, तो नई गर्भावस्था से पहले, आमतौर पर बच्चे की आनुवंशिक जांच की जाती है, और मृत जन्म के मामले में, दोनों माता-पिता। शुरुआत में नई गर्भावस्थाउत्पादन अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस परीक्षण, और एमनियोसेंटेसिस उन असामान्यताओं को देखने के लिए जिनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना है।

विकासात्मक दोष

महिला जननांग अंगों के विकास में दोष (उदाहरण के लिए, गर्भाशय का दोहरीकरण, गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी या अपर्याप्तता, जो धारण नहीं कर सकता विकासशील भ्रूण) गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए, डायग्नोस्टिक सर्जरी, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा; यदि किसी महिला का बार-बार सहज गर्भपात हुआ है, तो ये अध्ययन नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी किए जाते हैं।

फाइब्रॉएड ( सौम्य रसौली) गर्भाशय, जो वृद्धावस्था में अधिक आम हैं, समय से पहले जन्म, श्रम के दौरान जटिलताओं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति, और बार-बार गर्भपात होने की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला की कुछ बीमारियाँ उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण क्रोनिक उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल एनीमिया, थायरॉयड रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्त के थक्के विकार हैं।

परिवार के सदस्यों में रोग

माता या पिता के परिवार में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत रोगों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति से नवजात शिशु में ऐसी बीमारियों की संभावना बढ़ जाती है। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे होने की प्रवृत्ति भी आम है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक

यहां तक ​​कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को भी प्रतिकूल कारकों से अवगत कराया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने की संभावना को बढ़ाता है। उदाहरण के लिए, वह ऐसे से संपर्क कर सकती है टेराटोजेनिक कारक(एक्सपोजर जो जन्मजात विकृतियों का कारण बनता है), जैसे विकिरण एक्सपोजर, कुछ रासायनिक पदार्थ, दवाएं, और संक्रमण, या वह एक बीमारी या गर्भावस्था से संबंधित जटिलता विकसित कर सकती है।

ड्रग एक्सपोजर और संक्रमण

पदार्थ जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने पर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकते हैं, उनमें अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, फोलिक एसिड (लिथियम ड्रग्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करने वाली दवाएं शामिल हैं। जन्म दोषों को जन्म देने वाले संक्रमणों में दाद सिंप्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (कण्ठमाला), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, कॉक्ससैकीवायरस और साइटोमेगालोवायरस रोग शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है और गर्भाधान के बाद इनमें से कोई संक्रमण हुआ है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन विशेष रूप से चिंता का विषय है।

धूम्रपान- सबसे आम में से एक बुरी आदतेंरूस में गर्भवती महिलाओं के बीच। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, पिछले 20 वर्षों में स्वयं धूम्रपान करने वाली या धूम्रपान करने वाले लोगों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में थोड़ी कमी आई है, और भारी धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों की तुलना में अधिक है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना बंद कर देती हैं। गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान का भ्रूण पर सबसे आम परिणाम जन्म के समय कम वजन है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला जितनी अधिक धूम्रपान करेगी, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिनके कम वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उनमें अपरा संबंधी जटिलताएं, झिल्लियों का समय से पहले फटना, समय से पहले प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है, उसे धूम्रपान करने वाले अन्य लोगों के तम्बाकू के धुएँ के संपर्क में आने से बचना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण को नुकसान पहुँचा सकता है।

गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में गर्भवती धूम्रपान करने वालों के लिए पैदा हुए नवजात शिशुओं में दिल, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है अचानक मौतबच्चे। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में विकास, बौद्धिक विकास और व्यवहार निर्माण में मामूली लेकिन ध्यान देने योग्य अंतराल होता है। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो प्लेसेंटा और गर्भाशय के रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है।

शराब की खपतगर्भावस्था के दौरान प्रमुख ज्ञात कारण है जन्म दोषविकास। भ्रूण शराब सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने के मुख्य परिणामों में से एक, औसतन 1000 जीवित जन्मों में से 22 में होता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में विकास मंदता, चेहरे के दोष, एक छोटा सिर (माइक्रोसेफली), संभवतः मस्तिष्क के अविकसित होने के कारण, और बिगड़ा हुआ शामिल है मानसिक विकास. मानसिक मंदता किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार फीटल अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात या विकासशील बच्चे में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार, जैसे कि असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये विकार तब भी हो सकते हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्मजात विकृति न हो।

सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की शराब पीती है, खासकर अगर वह बहुत अधिक शराब पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म के समय वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे। जिन नवजात शिशुओं की माताएं शराब पीती हैं, उनका औसत जन्म वजन लगभग 1.7 किलोग्राम होता है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम होता है।

नशीली दवाओं के प्रयोग और उन पर निर्भरता गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या में देखी गई है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पाँच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाएँ हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

क्रोमैटोग्राफी नामक एक सस्ती प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। नशीली दवाओं का उपयोग करने वालों, यानी नशीली दवाओं का उपयोग करने के लिए सीरिंज का उपयोग करने वाले नशा करने वालों को एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्डिटिस), त्वचा में फोड़ा, हेपेटाइटिस, फ़्लेबिटिस, निमोनिया, टेटनस, और विकसित होने का अधिक खतरा होता है। यौन संचारित रोग (एड्स सहित)। एड्स से पीड़ित लगभग 75% नवजात शिशुओं में ऐसी माताएँ थीं जो नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाती थीं या वेश्यावृत्ति में लिप्त थीं। इन नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण होने की संभावना भी अधिक होती है। उनके समय से पहले जन्म लेने या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की संभावना भी अधिक होती है।

मुख्य घटक मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल, प्लेसेंटा को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। हालाँकि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना के उपयोग से बच्चे में असामान्य व्यवहार होता है।

उपयोग कोकीनगर्भावस्था के दौरान माँ और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक जटिलताएँ होती हैं; कोकीन का सेवन करने वाली कई महिलाएं अन्य दवाओं का भी सेवन करती हैं, जिससे समस्या और बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, एक स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने से रक्त प्रवाह में कमी आती है, और भ्रूण को प्राप्त नहीं होता है पर्याप्तऑक्सीजन। भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम डिलीवरी विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों को संकुचित कर देती है। कोकीन का उपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकारों में अति सक्रियता, बेकाबू कंपकंपी और महत्वपूर्ण सीखने की समस्याएं शामिल हैं; ये गड़बड़ी 5 साल या इससे भी अधिक समय तक जारी रह सकती है।

यदि किसी गर्भवती महिला को अचानक उच्च रक्तचाप हो जाता है, प्लेसेंटल एबॉर्शन से रक्तस्राव होता है, या बिना किसी स्पष्ट कारण के मृत शिशु पैदा होता है, तो उसके मूत्र में आमतौर पर कोकीन का परीक्षण किया जाता है। लगभग 31% महिलाएं जो अपनी गर्भावस्था के दौरान कोकीन का उपयोग करती हैं, समय से पहले प्रसव, 19% भ्रूण की वृद्धि मंदता, और 15% समय से पहले अपरा छूटने का अनुभव करती हैं। यदि एक महिला गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के बाद कोकीन लेना बंद कर देती है, तो समय से पहले जन्म और समय से पहले अपरा के अचानक बंद होने का जोखिम अधिक रहता है, लेकिन भ्रूण का विकास आमतौर पर बिगड़ा नहीं होता है।

बीमारी

यदि उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान तब किया जाता है जब एक महिला पहले से ही गर्भवती होती है, तो डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि स्थिति गर्भावस्था के कारण है या इसका कोई अन्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह के विकार का उपचार मुश्किल है, क्योंकि चिकित्सा, मां के लिए फायदेमंद होने के साथ-साथ भ्रूण के लिए संभावित खतरा भी रखती है। गर्भावस्था के अंत में, रक्तचाप में वृद्धि मां और भ्रूण के लिए गंभीर खतरे का संकेत दे सकती है और इसे जल्दी से समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

यदि गर्भवती महिला को अतीत में मूत्राशय का संक्रामक घाव हुआ हो, तो गर्भावस्था की शुरुआत में मूत्र परीक्षण किया जाता है। यदि बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो डॉक्टर संक्रमण को गुर्दे में प्रवेश करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं, जिससे समय से पहले प्रसव और झिल्लियों का समय से पहले टूटना हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान योनि में जीवाणु संक्रमण के समान परिणाम हो सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को दबाने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

रोग, गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में शरीर के तापमान में 39.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ, सहज गर्भपात की संभावना और एक बच्चे में तंत्रिका तंत्र में दोषों की घटना को बढ़ाता है। गर्भावस्था के अंत में तापमान में वृद्धि से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। इस समय के दौरान होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र यकृत रोग (पित्त शूल), और आंतों की रुकावट जैसी कई बीमारियों का निदान करना अधिक कठिन होता है। जब तक इस तरह की बीमारी का निदान नहीं किया जाता है, तब तक यह पहले से ही गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ हो सकती है, जिससे कभी-कभी महिला की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था की जटिलताओं

आरएच कारक असंगति. माँ और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हो सकते हैं। सबसे आम आरएच असंगति है, जो नवजात शिशु में हेमोलिटिक बीमारी का कारण बन सकती है। यह रोग अक्सर तब विकसित होता है जब माँ का रक्त Rh-ऋणात्मक होता है और पिता के Rh-धनात्मक रक्त के कारण बच्चे का रक्त Rh-धनात्मक होता है; इस मामले में, मां भ्रूण के खून के प्रति एंटीबॉडी विकसित करती है। यदि गर्भवती महिला का रक्त Rh-नकारात्मक है, तो भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की जाँच हर 2 महीने में की जाती है। किसी भी रक्तस्राव के बाद इन एंटीबॉडी के बनने की संभावना अधिक होती है जिसमें मातृ और भ्रूण का रक्त मिल सकता है, जैसे कि एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस परीक्षण के बाद, और प्रसव के बाद पहले 72 घंटों के दौरान। इन मामलों में, और गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, महिला को Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो प्रकट हुए एंटीबॉडी के साथ मिलकर उन्हें नष्ट कर देता है।

खून बह रहा है. गर्भावस्था के अंतिम 3 महीनों में रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारणों में असामान्य प्लेसेंटा प्रीविया, समय से पहले प्लेसेंटा का अचानक बंद होना, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के रोग, जैसे संक्रमण शामिल हैं। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव करने वाली सभी महिलाओं में गर्भपात, गंभीर रक्तस्राव या प्रसव के दौरान मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), गर्भाशय ग्रीवा की जांच और एक पैप परीक्षण रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

एमनियोटिक द्रव से जुड़ी स्थितियां. अधिकता उल्बीय तरल पदार्थ(पॉलीहाइड्रमनिओस) भ्रूण के आसपास की झिल्लियों में, गर्भाशय को फैलाता है और महिला के डायाफ्राम पर दबाव डालता है। यह जटिलता कभी-कभी महिलाओं और समय से पहले जन्म में श्वसन विफलता का कारण बनती है। यदि किसी महिला को अनियंत्रित डायबिटीज मेलिटस है, यदि कई भ्रूण विकसित होते हैं (एकाधिक गर्भावस्था), यदि मां और भ्रूण के रक्त प्रकार असंगत हैं, या यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, विशेष रूप से इसोफेजियल एट्रेसिया या तंत्रिका तंत्र में दोष हैं, तो अतिरिक्त तरल पदार्थ हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, इस जटिलता का कारण अज्ञात रहता है। एमनियोटिक द्रव (ओलिगोहाइड्रामनिओस) की कमी तब हो सकती है जब भ्रूण में मूत्र पथ की जन्मजात विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो।

अपरिपक्व जन्म. यदि गर्भवती महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में दोष है, रक्तस्राव, मानसिक या शारीरिक तनाव, या कई गर्भधारण हैं, और यदि उसकी पहले गर्भाशय की सर्जरी हुई है, तो समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। प्रीटरम लेबर अक्सर तब होता है जब भ्रूण असामान्य स्थिति में होता है (उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन), जब प्लेसेंटा समय से पहले गर्भाशय से अलग हो जाता है, जब मां को उच्च रक्तचाप होता है, या जब बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव भ्रूण को घेर लेता है। निमोनिया, गुर्दा संक्रमण, और तीव्र एपेंडिसाइटिस भी अपरिपक्व श्रम का कारण बन सकता है।

लगभग 30% महिलाएं जिन्हें समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है, उन्हें गर्भाशय का संक्रमण होता है, भले ही झिल्ली फटती न हो। वर्तमान में, इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था. गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति से भी भ्रूण के जन्म दोष और जन्म संबंधी जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।

विलंबित गर्भावस्था. 42 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था में, सामान्य गर्भावस्था की तुलना में भ्रूण की मृत्यु की संभावना 3 गुना अधिक होती है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए कार्डियक गतिविधि और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी का उपयोग किया जाता है।

कम वजन के नवजात

• एक समय से पहले का बच्चा 37 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुआ नवजात होता है।
• एक कम वजन वाला शिशु जन्म के समय 2.3 किलोग्राम से कम वजन वाला नवजात होता है।
• अपनी गर्भकालीन आयु के लिए एक छोटा शिशु वह बच्चा होता है जिसका गर्भकालीन आयु के लिए शरीर का वजन अपर्याप्त होता है। यह परिभाषा शरीर के वजन को संदर्भित करती है, ऊंचाई को नहीं।
• विकासात्मक देरी वाला शिशु एक नवजात शिशु है जिसका गर्भाशय में विकास अपर्याप्त था। यह अवधारणा शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों पर लागू होती है। नवजात शिशु के विकास में देरी हो सकती है, गर्भकालीन उम्र के लिए छोटा या दोनों।