भ्रूण के परिणामों के विकास में अंतराल। भ्रूण विकास मंदता: कारण और परिणाम। एसवीआरपी और चिकित्सीय उपायों के साथ गर्भावस्था के संचालन की रणनीति

विवरण:

साहित्य में मिल सकता है बड़ी राशिशर्तें: "गर्भाशय के विकास की मंदता", " अंतर्गर्भाशयी देरीविकास", "भ्रूण हाइपोट्रॉफी", "भ्रूण मंदता", "गर्भकालीन आयु के लिए छोटा", आदि। ICD-10 में, उपरोक्त सभी शर्तों को शीर्षक P05 के तहत "धीमी वृद्धि और कुपोषण की अवधारणा" भ्रूण ”।

शब्द "देरी जन्म के पूर्व का विकास"भ्रूण की विकृति का तात्पर्य है, जो हानिकारक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ। IUGR का निदान उन बच्चों में किया जाता है जो जन्म के समय अपनी गर्भकालीन आयु के संबंध में कम वजन के होते हैं, अर्थात। जब मां की दी गई गर्भावधि उम्र में शरीर का वजन 10% सेंटाइल से कम हो और / या रूपात्मक परिपक्वता सूचकांक सही गर्भावधि उम्र से 2 या अधिक सप्ताह पीछे हो।

भ्रूण के विकास का उल्लंघन नवजात अवधि में नवजात शिशु के कम अनुकूलन, उच्च रुग्णता, बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास के विकारों के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। IUGR में प्रसवकालीन मृत्यु दर 80-100% तक पहुँच जाती है।

लक्षण:

IUGR के तीन क्लिनिकल वेरिएंट हैं: हाइपोट्रॉफ़िक, हाइपोप्लास्टिक और डिस्प्लास्टिक। हाइपोप्लास्टिक संस्करण की गंभीरता गर्भकालीन आयु के संबंध में शरीर की लंबाई और सिर परिधि की कमी से निर्धारित होती है: हल्की - 1.5-2 सिग्मा की कमी, मध्यम - 2 से अधिक और गंभीर - 3 से अधिक सिग्मा। डिस्प्लास्टिक वेरिएंट की गंभीरता शरीर की लंबाई की कमी की गंभीरता से निर्धारित नहीं होती है, लेकिन विकृतियों की उपस्थिति और प्रकृति, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस कलंक की संख्या और गंभीरता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति और प्रकृति की प्रकृति से निर्धारित होती है। बीमारी जिसके कारण आईयूजीआर हुआ।

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "आईयूजीआर के हाइपोट्रोफिक संस्करण" शब्द के बजाय, "असममित आईयूजीआर" शब्द का प्रयोग किया जाता है, और हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट को "सममित आईयूजीआर" की अवधारणा के साथ जोड़ दिया जाता है।

बाल रोग की अपनी पाठ्यपुस्तक में, एम.वी. यर्मन ने नोट किया कि IUGR के सममित संस्करण में 25% मामले हैं, असममित संस्करण - 75%। टी.एम. डेमिना एट अल। निम्नलिखित स्थिति देखी गई: IUGR के साथ 56.4% नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफ़िक वैरिएंट था, 43.5% - हाइपोप्लास्टिक। दिलचस्प डेटा I.O द्वारा प्रदान किए जाते हैं। केल्मन्सन: के लिए विभिन्न क्षेत्रोंदुनिया IUGR के कुछ रूपों के एक अलग अनुपात की विशेषता है। विकासशील देशों में, सभी मामलों में से 67.5 से 79.1% आईयूजीआर के हाइपोप्लास्टिक प्रकार में होते हैं, जबकि औद्योगिक देशों में, आईयूजीआर के हाइपोप्लास्टिक संस्करण में 20-40% खाते हैं।

बच्चों में IUGR के हाइपोप्लास्टिक संस्करण में, सभी मापदंडों में अपेक्षाकृत आनुपातिक कमी देखी गई है। शारीरिक विकास- 10% सेंटाइल से कम - उपयुक्त गर्भावधि उम्र में। वे आनुपातिक रूप से मुड़े हुए दिखते हैं, लेकिन छोटे। डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के एकल कलंक हो सकते हैं (3-4 से अधिक नहीं)। प्रारंभिक नवजात अवधि में, वे तेजी से शीतलन, पॉलीसिथेमिक, हाइपोग्लाइसेमिक, हाइपरबिलिरुबिनेमिया सिंड्रोम, श्वसन विकार, और संक्रमण के स्तर के विकास के लिए प्रवण होते हैं।

IUGR का डिसप्लास्टिक वैरिएंट आमतौर पर वंशानुगत विकृति (क्रोमोसोमल या जीनोमिक असामान्यताएं) या सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, टेराटोजेनिक प्रभावों का प्रकटीकरण है। इस संस्करण के IUGR की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ विकृतियाँ, काया संबंधी विकार, डिस्म्ब्रियोजेनेटिक कलंक हैं। नैदानिक ​​तस्वीरमहत्वपूर्ण रूप से एटियलजि पर निर्भर करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार, चयापचय संबंधी विकार और अक्सर संक्रमण के लक्षण विशिष्ट होते हैं। आईयूजीआर के हाइपोट्रॉफिक संस्करण वाले बच्चों में, ऊंचाई और सिर परिधि के संबंध में शरीर का वजन असमान रूप से कम हो जाता है। सिर परिधि और ऊंचाई शरीर के वजन की तुलना में दी गई गर्भावधि उम्र के लिए अपेक्षित प्रतिशतक के करीब हैं। इन बच्चों में ट्रॉफिक त्वचा विकार हैं (शुष्क, झुर्रीदार, परतदार, पीला, दरारें हो सकती हैं); चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, और गंभीर मामलों में यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है; ऊतक ट्यूरर काफी कम हो गया है; मांसपेशियों का द्रव्यमान, विशेष रूप से ग्लूटल और ऊरु, कम हो जाता है; बच्चे के सिर की परिधि छाती की परिधि से 3 सेमी या अधिक है, सीम चौड़ी है, बड़ा फॉन्टानेल धँसा हुआ है, इसके किनारे कोमल, मुलायम हैं।

आमतौर पर, IUGR के हाइपोट्रॉफिक वैरिएंट वाले बच्चों में शुरुआती शरीर के वजन में अधिक कमी और इसकी धीमी रिकवरी, लंबे समय तक क्षणिक नवजात पीलिया, धीमी गति से उपचार की संभावना होती है। नाभि घावगर्भनाल के गिरने के बाद।

घटना के कारण:

परंपरागत रूप से, IUGR की ओर ले जाने वाले एटियलॉजिकल कारकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में मातृ कारक शामिल हैं - गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप; हर 4 सप्ताह में 0.9 किलोग्राम से कम वजन बढ़ना (मातृ वजन, गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना और भ्रूण के वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध है); गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई बढ़ाने में अंतराल (दी गई गर्भकालीन आयु के लिए 4 सेमी से कम); (आमवाती हृदय रोग वाली महिलाओं में, भ्रूण का IUGR स्वस्थ माताओं की तुलना में 2.8 गुना अधिक बार देखा जाता है); गर्भावस्था के दौरान पोषक तत्वों की कमी (प्रोटीन, विटामिन, जिंक, सेलेनियम और अन्य ट्रेस तत्वों की तेज कमी); माँ में बुरी आदतों की उपस्थिति - धूम्रपान (गर्भवती महिलाएँ जो एक दिन में 20 से अधिक सिगरेट पीती हैं, धूम्रपान न करने वाली महिलाओं की तुलना में औसतन 533 ग्राम कम भ्रूण का वजन होता है), शराब (औसतन 28.5 मिली की दैनिक खपत) गर्भावस्था से पहले और प्रारंभिक अवधि के दौरान शराब जन्म के समय भ्रूण के वजन को 91 ग्राम कम कर देती है, और उसी मात्रा में शराब का उपयोग देर की तारीखेंगर्भावस्था से भ्रूण के वजन में 160 ग्राम की कमी होती है), मादक पदार्थों की लत; गर्भधारण के बीच छोटी अवधि (2 वर्ष से कम); एकाधिक गर्भावस्था (15-50% मामलों में दो या दो से अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था भ्रूण IUGR के साथ हो सकती है); माँ की कम उम्र; बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीमां में गुर्दे और फेफड़े; हीमोग्लोबिनोपैथी; प्रकार मैं संवहनी जटिलताओं के साथ; ; संयोजी ऊतक रोग; लंबी बांझ अवधि; इतिहास में गर्भपात; IUGR वाले बच्चों का जन्म पिछली गर्भधारण; हावभाव; कुछ ले रहा है दवाइयाँ(फोलिक एसिड एंटीमेटाबोलाइट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, टेट्रासाइक्लिन, आदि)। कंपन, अल्ट्रासोनिक, उत्पादन कारक, ज़्यादा गरम करना, ठंडा करना और मानसिक तनाव का भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई महिलाओं में, भ्रूण के IUGR के कारण विकासशील गर्भावस्था के जवाब में मां के शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की हीनता के कारण संविधान, यौन और सामान्य शिशुवाद की विसंगतियाँ हो सकती हैं।

भ्रूण IUGR के लिए अग्रणी कारकों के दूसरे समूह में प्लेसेंटल कारक शामिल हैं, अर्थात। कारक जो भ्रूण को पर्याप्त मात्रा में प्रदान करते हैं पोषक तत्त्व. सबसे पहले, यह प्लेसेंटा का अपर्याप्त द्रव्यमान और सतह है, इसकी संरचनात्मक विसंगतियाँ (दिल का दौरा, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, संवहनी घनास्त्रता, प्लेसेंटाइटिस, आदि), प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्लेसेंटल विरूपता (मातृ विकृति के संबंध में प्राथमिक और माध्यमिक दोनों) ). भ्रूण के विकास और विकास और गर्भवती गर्भाशय की वृद्धि मंदता के बीच एक संबंध है। कुछ वैज्ञानिकों का तर्क है कि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास में देरी नाल के स्थान पर निर्भर करती है। गर्भाशय में नाल के निम्न और मध्यम स्थान के साथ, आवृत्ति बढ़ जाती है, और इस विकृति के साथ पैदा हुए बच्चों के शरीर का वजन कम होता है।

तीसरे समूह में सामाजिक-जैविक कारक शामिल हैं - माँ का निम्न सामाजिक-आर्थिक और शैक्षिक स्तर; किशोरावस्था(15-17 वर्ष की आयु के प्राइमिपारस समूह बनाते हैं भारी जोखिमभ्रूण IUGR की घटना); हाइलैंड्स में रहना; 2 गुना अधिक बार भ्रूण का IUGR उन गर्भवती महिलाओं के समूह में होता है जो विवाहित नहीं हैं।

अंतिम समूह में वंशानुगत कारक शामिल हैं - मातृ और भ्रूण जीनोटाइप। भ्रूण के IUGR को 13वें, 18वें, 21वें और अन्य गुणसूत्रों के जोड़े पर त्रिगुणसूत्रता की विशिष्ट विशेषताओं में से एक माना जाता है। इसके अलावा, IUGR के साथ, कई लेखकों ने 22 वीं जोड़ी ऑटोसोम्स, शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम (45, XO), ट्रिपलोइडी, अतिरिक्त X- या Y- क्रोमोसोम में ट्राइसॉमी पर ध्यान दिया।

इलाज:

IUGR वाले नर्सिंग बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे बच्चों का इलाज और देखभाल काफी महंगा उपक्रम है, जिसके लिए बड़े वित्तीय व्यय, अत्यधिक योग्य डॉक्टरों और नर्सों और विशेष देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है। हालाँकि, आर्थिक रूप से विकसित देशों के अनुभव से पता चलता है कि ये लागतें व्यर्थ नहीं हैं। ऐसे बच्चों के जन्म और विशेष रूप से अच्छी तरह से सुसज्जित में उनकी नर्सिंग के अधीन प्रसवकालीन केंद्रजीवन के पहले 7 दिनों में मृत्यु दर 35% से अधिक नहीं है, और जीवित बचे लोगों में 54% के गंभीर परिणाम नहीं होते हैं।

कम विकास क्षमता के कारण सममित IUGR वाले नवजात शिशुओं में आमतौर पर खराब रोग का निदान होता है, जबकि असममित IUGR वाले बच्चों में सामान्य वृद्धिमस्तिष्क में बेहतर रोग का निदान होता है। जीवन के पहले वर्ष में, ऐसे बच्चों में स्वस्थ बच्चों की तुलना में काफी अधिक संक्रामक सूचकांक होता है। भावी टिप्पणियों ने स्थापित किया है कि लगभग 60% बच्चों में शारीरिक विकास में पिछड़ापन देखा गया है, इसकी असामंजस्यता - 80% में, गति में देरी साइकोमोटर विकास- 42% में, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं - 20% में। केंद्रीय के लगातार गंभीर घाव तंत्रिका तंत्र 12.6% बच्चों में बच्चों के सेरेब्रल, प्रोग्रेसिव, ओलिगोफ्रेनिया आदि के रूप में देखा गया। ऐसे बच्चों के रिकेट्स से पीड़ित होने की संभावना 1.8 गुना अधिक होती है, निमोनिया से पीड़ित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है।

पिछली शताब्दी के अंत में IUGR के दीर्घकालिक परिणामों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने लगा। यह साबित हो चुका है कि ऐसे बच्चों में आबादी की तुलना में कम आईक्यू होने की संभावना बहुत अधिक होती है विद्यालय युग, मस्तिष्क संबंधी विकार। 80 के दशक के अंत में - 90 के दशक की शुरुआत में, ऐसे कार्य सामने आए जो भविष्य में विकास के साथ IUGR के संबंध को साबित करते हैं, पहले से ही वयस्कता में, मधुमेह.

इस प्रकार, IUGR की समस्या आधुनिक चिकित्सा में प्रासंगिक बनी हुई है और, इसके सामाजिक महत्व के कारण, इस विकृति के एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार और रोकथाम के अध्ययन के संदर्भ में और अधिक शोध की आवश्यकता है।

भ्रूण (SZRP) के विकासात्मक देरी (विकास) का सिंड्रोम, जिसे अन्यथा भ्रूण कुपोषण के रूप में जाना जाता है, बच्चे के आकार में उनके औसत मूल्यों से एक अंतराल है, जिसे निर्दिष्ट गर्भावधि उम्र के लिए आदर्श के रूप में स्थापित किया गया है।

एफजीआर के लक्षण

पहली बार, SRHR को संदेह हो सकता है दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ, गर्भाशय के दिन की ऊंचाई के अनिवार्य आवधिक माप के अनुसार।

WMD, सेंटीमीटर में मापा जाता है, गर्भकालीन आयु के अनुरूप होना चाहिए, जिसे सप्ताहों में मापा जाता है (यानी, 17 सप्ताह पर, WMD = 17 सेमी, 30 सप्ताह पर, WMD = 30 सेमी)। मानक से 2 सेमी या उससे अधिक के VDM संकेतकों का अंतराल अतिरिक्त निदान विधियों के उपयोग का आधार है।

पेट मापने के मापदंडों और उनके मानदंडों के बारे में अधिक जानकारी के लिए पढ़ें

SZRP के फॉर्म और डिग्री

SZRP के 2 रूप हैं:

- सममित आकार, जिस पर सभी संकेतकों (सिर की परिधि, पेट की परिधि, फीमर की लंबाई) की वृद्धि मंदता आनुपातिक है। एसडीएफडी से पीड़ित 10-30% गर्भवती माताओं में यह रूप देखा गया है;

-असममित आकार. यह sdfd के साथ गर्भधारण के 70-90% मामलों में देखा गया है और सामान्य सीमा के भीतर सिर और फीमर के आकार के साथ पेट की परिधि के आकार में आदर्श से पिछड़ने की विशेषता है।

SZRP की डिग्री उस अवधि पर निर्भर करती है जिसके लिए बैकलॉग नोट किया गया है। SZRP की तीन डिग्री हैं:

1 डिग्री (I) - बच्चा 2 सप्ताह तक आकार में पिछड़ जाता है;

2 डिग्री (II) - 2 से 4 सप्ताह के आकार में अंतराल;

ग्रेड 3 (III) - भ्रूण 4 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए विकास में पिछड़ जाता है।

एफजीआर के कारण

भ्रूण के कुपोषण के विकास को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को निम्नलिखित समूहों में जोड़ा जा सकता है:

1.सामाजिककारक:

• आयु गर्भवती माँ 17 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक;
• गर्भवती माँ की बुरी आदतें (सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान, शराब युक्त पेय और ड्रग्स का उपयोग);
• कुछ दवाएं लेना;
• निरंतर शारीरिक तनाव;
• कम मूड पृष्ठभूमि, तनाव की प्रबलता;
• व्यावसायिक खतरे

2. बोझिल प्रसूति इतिहास:

• गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ;
• इतिहास में गर्भपात या उनके जटिल पाठ्यक्रम के मामलों की उपस्थिति;
• स्त्रीरोग संबंधी रोग।

3. माता के दैहिक कारक:

• जिगर, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी और ऑटोइम्यून रोगों की तीव्र और पुरानी बीमारियां;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोग (फ्लू, टोक्सोप्लाज्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि)।

4. मौजूदा गर्भावस्था की जटिलताएं:

• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;
• विषाक्तता और;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• प्रणाली में उल्लंघन गर्भाशय-अपराखून का दौरा;
• अचानक या अपरा previa;

5. भ्रूण की विशेषताओं से संबंधित कारक:

• बच्चे के विकास में विसंगतियाँ;
• आनुवंशिक (क्रोमोसोमल) विकार;
• जन्मजात रोग (उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन);
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• एकाधिक गर्भावस्था।

सबसे हानिरहित कारणों में से एक जिसके लिए SZRP को रखा गया है, वह बच्चे की मानवशास्त्रीय विशेषताएं हैं, दूसरे शब्दों में, संविधान की विशेषताएं, जब बच्चा स्वयं छोटा और मध्यम आकार का होता है।

एफजीआर के परिणाम

भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। FGR की गंभीरता जितनी अधिक होगी, परिणाम उतने ही खतरनाक हो सकते हैं। खतरे जन्म की अवधि (एस्फिक्सिया, हाइपोक्सिया) और नवजात अवधि (अतिरिक्त गर्भाशय जीवन को अपनाने में कठिनाइयों) में जटिलताओं के साथ जुड़े हुए हैं।

साथ ही, आँकड़ों के अनुसार, 2500 ग्राम से कम वजन के पैदा होने वाले बच्चों में निम्नलिखित बीमारियों के होने की संभावना अधिक होती है:

• बीमारी अंत: स्रावी प्रणाली(मधुमेह मेलेटस, हाइपोफंक्शन या थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन, आदि);
• फेफड़े की बीमारी;
• बीमारी कार्डियोवास्कुलरसिस्टम;
• प्रतिरक्षा में कमी, लगातार श्वसन रोग;
• तंत्रिका संबंधी रोग।

इसके अलावा, जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में, बढ़ी हुई आवृत्ति देखी जाती है:

• विलंबित भाषण विकास;
• अति सक्रियता विकार और ध्यान घाटे विकार;
• विलंबित साइकोमोटर विकास।

एफजीआर डायग्नोस्टिक्स

SZRP का निदान एक डॉक्टर द्वारा जटिल अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

बाहरी प्रसूति परीक्षा (पेट की परिधि और गर्भाशय के तल की ऊंचाई जैसे मापदंडों का बाहरी माप);

अल्ट्रासोनोग्राफी। अल्ट्रासाउंड फेटोमेट्री नामक एक अध्ययन एफजीआर के आकार और डिग्री को निर्धारित करेगा, साथ ही कुछ संभावित कारणों की पहचान करेगा।

डायनेमिक फेटोमेट्री के साथ 2 सप्ताह के अंतर के साथ अधिक सटीक निदान संभव है;

डॉप्लर (). रक्त प्रवाह को स्कैन करना और इसके उल्लंघन का निर्धारण करना;

कार्डियोटोकोग्राफी () - उत्तेजनाओं के जवाब में बच्चे के दिल के संकुचन की प्रतिक्रिया का निर्धारण।

यह ध्यान देने योग्य है कि सच्चे sdfd के साथ, डॉपलर और CTG रीडिंग में आदर्श से विचलन होगा (गंभीरता sdfd की गंभीरता पर निर्भर करती है), और तथाकथित संवैधानिक कुपोषण के साथ (बच्चे के संविधान की ख़ासियत के कारण), कोई विचलन नहीं होगा।

एफजीआर उपचार

एफजीआर की गंभीरता और इसके कारण होने वाले कारणों के आंकड़ों के आधार पर, एफजीआर का उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। FGR के लिए सबसे आम उपचारों में शामिल हैं:

एक गर्भवती महिला की पुरानी बीमारियों का उपचार और संक्रमण का उपचार, हेमोस्टियोग्राम में सुधार;

सिस्टम को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार गर्भाशय-अपराखून का दौरा। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करता है जो सुधार करते हैं गर्भाशय-अपरारक्त प्रवाह (actovegin, झंकार), साथ ही साथ गर्भाशय की मांसपेशियों (ginipral, no-shpa) पर आराम प्रभाव पड़ता है।

उपचार के दौरान अनिवार्य चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बच्चे की स्थिति की निगरानी करना है:

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (फेटोमेट्री)। शिशु की वृद्धि दर को मापने और उसका आकलन करने के लिए इसे हर 7-14 दिनों में किया जाता है;

डॉपलर अध्ययन। हर तीन से पांच दिन में निगरानी की जाती है गर्भाशय-अपराखून का दौरा;

कार्डियोटोकोग्राफी। स्थिति का आकलन करने के लिए, एक दिन या दैनिक के अंतराल पर आयोजित किया जाता है कार्डियोवास्कुलरबेबी सिस्टम।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, संयोजन में सभी तीन निदान विधियों के डेटा की आवश्यकता होती है।

इन परिणामों के आधार पर, डॉक्टर यह तय करता है कि गर्भावस्था को जारी रखना है या तत्काल प्रसव की आवश्यकता है, साथ ही प्रसव की विधि भी ( सहज रूप मेंया परिचालन)।

उपचार की प्रभावशीलता में सुधार के लिए गर्भवती माँ को क्या करना चाहिए?

• चिंता न करने की कोशिश करें, क्योंकि भावनात्मक तनाव और तनाव केवल बच्चे को नुकसान पहुँचाते हैं;
• अच्छा खाओ, आराम करो, सोओ;
• अधिक होना है ताजी हवा;
• दवाएं लेने और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं पर डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करें।

एफजीआर की रोकथाम

को निवारक उपायगर्भावस्था की योजना और तैयारी के चरण में शामिल हैं:

• पुरानी बीमारियों का उपचार, संक्रामक रोगों का निदान, मौखिक गुहा की स्वच्छता (अनहेल्दी क्षरण भी संक्रमण का एक स्रोत है);
• बुरी आदतों का त्याग।

जब गर्भावस्था शुरू हो चुकी होती है, तो sdfd के विकास को रोकना महत्वपूर्ण होता है:

• उचित पोषण, स्वागत विटामिन और खनिजकॉम्प्लेक्स; - भारी शारीरिक श्रम से बचना, काम में बदलाव और आराम की व्यवस्था, अच्छी नींद;
• तनाव की कमी;
• नियमित दौरा दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ, अनुशंसित समय सीमा के भीतर सभी अनिवार्य स्क्रीनिंग अध्ययन करना।

SZRP एक वाक्य नहीं है। पर्याप्त उपचार की समय पर शुरूआत कम कर सकती है, और यहां तक ​​कि समाप्त भी कर सकती है संभावित परिणामऔर बच्चे को जन्म देने की संभावना को बढ़ाता है स्वस्थ बच्चा.

प्रसूति विकृति और कुछ दैहिक रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। गंभीर उल्लंघन के साथ, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है। समय पर उपचार से इस स्थिति को ठीक किया जा सकता है, इसलिए जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को निगरानी में रखा जाता है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

भ्रूण वृद्धि मंदता (या IUGR) को जन्म के समय 10वें प्रतिशतक के नीचे वजन में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। गर्भावस्था के दौरान स्थिति का निदान किया जाता है, इसलिए इसमें उन बच्चों को शामिल किया जाता है जो किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए आकार में मेल नहीं खाते हैं।

यह स्थिति बदलती आवृत्ति के साथ होती है, जो सामाजिक स्तर, रहने की स्थिति और पोषण पर निर्भर करती है। साहित्य के अनुसार, भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम सभी गर्भधारण के 5-17% में होता है।

बच्चे का अंतर्गर्भाशयी विकास पूरी तरह से मां के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, एक महिला का पोषण, काम करने की स्थिति, दैहिक और संक्रामक रोग गर्भ के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। अधिकांश प्रतिकूल कारक हटाने योग्य हैं, इसलिए, पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए, गर्भावस्था की पूर्व तैयारी और उचित प्रबंधन आवश्यक है।

ऐसा क्यों हो रहा है

नाल मुख्य अंग है जो अजन्मे बच्चे के जीवन को बनाए रखता है। यह पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति का कार्य करता है, हानिकारक पदार्थों, सूक्ष्मजीवों को फ़िल्टर करता है। इसलिए, अपरा अपर्याप्तता विकास में विचलन का मुख्य कारक बन जाती है। लेकिन पैथोलॉजी के कारण विविध हैं:

प्रारंभिक रूप से कम मां के शरीर के वजन (50 किलो से कम) के साथ भ्रूण के प्रतिधारण के विकास का जोखिम अधिक होता है। जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी एनामनेसिस मायने रखता है। प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:

• गर्भाशय का शिशुवाद;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• मासिक धर्म की शिथिलता;
• अतीत में सहज रुकावट;
• पिछले जन्मों या गर्भधारण में जटिलताएं।

आधे मामलों में, सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक महिला को अपने जोखिम वाले कारकों के साथ रोग की स्थिति की संभावना के बारे में जानने की जरूरत है।

प्रकार और गंभीरता

कुपोषण का रूप भ्रूण के शरीर के विभिन्न भागों के विकास में अंतराल के अनुपात से निर्धारित होता है:

1. सममित रूप (हाइपोप्लास्टिक) - बच्चे के अनुपात को संरक्षित किया जाता है, शरीर के किसी भी हिस्से में कोई शिथिलता या प्रबलता नहीं होती है। लेकिन गर्भकालीन आयु के अनुसार समग्र आयाम कम हो जाते हैं। यह रूप गर्भधारण की शुरुआत में विकसित होता है। एक सममित रूप के विकास का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि प्रारंभिक अवधि में भ्रूण का विकास सेल हाइपरप्लासिया पर निर्भर करता है - उनका बढ़ा हुआ विभाजन। हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को रोकता है, इसलिए ऊंचाई और वजन में कमी आती है।
2. असममित रूप (हाइपोट्रॉफ़िक) - बच्चे की शरीर की लंबाई सामान्य होती है, लेकिन विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल होता है। पेट के आयतन का मापन गर्भ के सप्ताह के सापेक्ष इसकी कमी दिखाएगा। यह आंतरिक अंगों की कोशिकाओं की मात्रा में कमी के कारण होता है जो सही मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं करते हैं।
3. मिश्रित रूप - किसी दिए गए गर्भावधि उम्र के लिए आदर्श से 2 सप्ताह तक पेट के आकार में अंतराल होता है, भ्रूण के शेष संकेतक थोड़े कम हो जाते हैं।

कुपोषण की डिग्री भी निर्धारित की जाती है। पहली डिग्री के विलंबित भ्रूण के विकास को आदर्श से 2 सप्ताह की देरी की विशेषता है। इस स्थिति को हल्के विचलन के रूप में जाना जाता है। दूसरी डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता आदर्श से 3-4 सप्ताह के अंतराल से प्रकट होती है। गंभीर मामलों में, जब भ्रूण नियत तिथि से 4 सप्ताह कम होता है, तो IUGR की तीसरी डिग्री निर्धारित की जाती है।

विकास तंत्र

IGR के गठन की संभावना पहली तिमाही में पहले से ही रखी गई है। एक महिला में, विभिन्न रोग कारकों के प्रभाव में, ट्रोफोब्लास्ट अंकुरण की प्रक्रिया एक सर्पिल में होती है गर्भाशय की धमनियां- भविष्य की नाल का आधार। परिणाम गर्भाशय-प्लेसेंटा प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी है। वाहिकाओं में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय की दर में कमी आती है। 22 सप्ताह तक की अवधि में, हाइपोक्सिया की भरपाई करने में सक्षम तंत्र अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, इसलिए, विकासात्मक देरी का एक सममित रूप विकसित होता है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, कई कारकों के प्रभाव में प्लेसेंटा के खराब कामकाज के कारण कुपोषण की घटना होती है। यह कारण बनता है जीर्ण हाइपोक्सिया. भ्रूण का शरीर एक महत्वपूर्ण भाग - तंत्रिका तंत्र को बचाने की कोशिश कर रहा है, इसलिए मुख्य रक्त प्रवाह मस्तिष्क को निर्देशित किया जाता है। हाइपोक्सिया से पीड़ित आंतरिक अंगइसलिए, कुपोषण का एक असममित रूप बनता है।

एक पैथोलॉजिकल स्थिति का प्रकट होना

द्वारा बाहरी संकेतभ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति स्थापित करना असंभव है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, इसकी परिधि और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापते समय वजन में मामूली वृद्धि या पेट के छोटे आकार से इसका संदेह हो सकता है। लेकिन ये संकेतक विशिष्ट नहीं हैं। ऑलिगोहाइड्रामनिओस में इसी तरह की प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जो हमेशा विकासात्मक देरी के साथ नहीं होती हैं।

केवल जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति, एक महिला की कम सामाजिक स्थिति, सामान्य पोषण और रहने की स्थिति की कमी, साथ ही बुरी आदतें, डॉक्टर को स्थिति के उल्लंघन का सुझाव दे सकती हैं।

परोक्ष रूप से, हाइपोक्सिया और संभावित IUGR द्वारा आंका जा सकता है मोटर गतिविधिबच्चा। कंपकंपी में अचानक वृद्धि तीव्र रूप से विकसित अंतर्गर्भाशयी को इंगित करती है। आंदोलनों का लगभग पूर्ण समाप्ति क्रोनिक हाइपोक्सिया और बच्चे की पीड़ा का सूचक है।

जटिलताओं

कुपोषण के परिणाम उस कारण पर निर्भर करते हैं जिसके कारण यह हुआ। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता एक कारक बन सकता है जो गर्भावस्था या समय से पहले जन्म, श्रम में असामान्यताओं को समाप्त करने के खतरे को जन्म देगा।

आईयूजीआर के कारणों में से एक के रूप में, यह प्लेसेंटल एबॉर्शन और बच्चे की मृत्यु से जटिल हो सकता है, और मां के लिए यह डीआईसी विकसित करने की धमकी देता है।

प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण गैर-विकासशील गर्भावस्था की ओर जाता है, और बाद के चरणों में - जन्मजात विकृतियों या प्रसवपूर्व मृत्यु के गठन के लिए।

वजन कम होने के साथ पैदा हुए बच्चों में अनुकूलन क्षमता कम हो जाती है। वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं प्रसवोत्तर अवधि, शारीरिक पीलिया सहन करना और शरीर के अन्य परिवर्तन बदतर हो जाते हैं। उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ से विशेष ध्यान देने की जरूरत है।

कुपोषण के असममित रूप के साथ, जन्म के बाद निम्नलिखित जटिलताओं का विकास विशेषता है:

• जन्म के बाद बड़े वजन में कमी और धीमी गति से ठीक होना;
• लंबे समय तक हाइपरबिलिरुबिनमिया;
• कोई हार्मोनल संकट नहीं;
• नाभि घाव की धीमी चिकित्सा;
• चयापचय संबंधी विकार: यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में कमी;
• रक्त के थक्के विकार;
• नवजात शिशु के श्वासावरोध, अक्सर - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान;
• हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम।

एक सममित रूप के साथ, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के कलंक का अक्सर पता लगाया जाता है:

• खोपड़ी का आकार कम होना, भौहें लटकना;
• छोटी चेहरे की विशेषताएं, इसकी विषमता;
• काठी के आकार का, मंगोलॉयड नाक;
• एपिकेंथस, नेत्र विषमता;
• ऑरिकल्स का डायस्टोपिया;
• कान के कर्ल की विसंगतियाँ, एंटीहेलिक्स;
• ब्राचीडैक्ट्यली, एराक्नोडक्टीली;
• लड़कों में क्रिप्टोर्चिडिज़्म या फिमोसिस;
• लड़कियों में भगशेफ का इज़ाफ़ा;
• त्वचा रंजकता का उल्लंघन;
• शरीर के कुछ क्षेत्रों में अत्यधिक बाल विकास।

मातृ और भ्रूण परीक्षा

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की प्रत्येक यात्रा पर, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है। उनकी वृद्धि, माँ के संविधान की परवाह किए बिना, कुछ मानकों के अनुसार होती है। 2 सेमी या उससे अधिक के अंतराल के साथ, कुपोषण पर संदेह करने का कारण है, खासकर अगर महिला जोखिम में है। लेकिन डायनेमिक अल्ट्रासाउंड के दौरान सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। विकास मंदता का आकलन करने के लिए, 14 दिनों के अंतराल पर कम से कम दो अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

सममित रूप 10-30% मामलों में होता है। इस मामले में, बच्चे के सभी आकारों में आनुपातिक कमी होती है: सिर, पेट, फीमर की लंबाई। इस प्रकार का IUGR दूसरी तिमाही से स्वयं को प्रकट करना शुरू कर देता है। अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन 20 सप्ताह से दर्ज किया गया है। ऐसी महिलाओं के लिए, बहुत अधिक या ऑलिगोहाइड्रामनिओस की विशेषता होती है, अक्सर विकृतियों के साथ एक संयोजन का पता लगाया जाता है।

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

सटीक निदान के लिए, अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों और मानकों को सही ढंग से सहसंबंधित करने के लिए गर्भकालीन आयु जानना आवश्यक है। सममित आकार वाले भ्रूण में सिर और पेट की परिधि का अनुपात समान रूप से कम हो जाता है। इसलिए, ये डेटा जानकारीपूर्ण नहीं हैं। जांघ की लंबाई और पेट की परिधि का अनुपात लागू होता है। यदि यह 24.0 से अधिक है, तो यह विचार करने का अधिकार देता है कि भ्रूण विकास में पिछड़ रहा है।

अपवाद ऐसे मामले हैं जब बच्चे का छोटा आकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, माता-पिता की एक संवैधानिक विशेषता है।

असममित रूप 70-90% मामलों में पाया जाता है। पैथोलॉजी का निदान आमतौर पर संदेह में नहीं है। सिर और पेट की परिधि के अनुपात को आधार के रूप में लिया जाता है। असममित रूप के लिए, यह आंकड़ा उम्र के मानक से अधिक है। निम्नलिखित संख्यात्मक मान सामान्य अनुपात के रूप में लिए जाते हैं:

• 32 सप्ताह तक - 1.0 से अधिक;
• 32 से 34 सप्ताह तक - 1.0 तक पहुंचता है;
• 34 से प्रसव तक - 1.0 से कम।

IGR का असममित रूप तीसरी तिमाही में विकसित होता है। नाल में रक्त प्रवाह विकार 30 सप्ताह के गर्भ के बाद दिखाई देते हैं, मात्रा उल्बीय तरल पदार्थकम या सामान्य, और विकृतियों का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

साथ ही, निदान के दौरान, गंभीरता स्थापित की जाती है, जो आगे की चिकित्सा रणनीति निर्धारित करती है।

अल्ट्रासाउंड में प्लेसेंटा के जहाजों की डोप्लरोमेट्री आयोजित करना शामिल है। उसी समय, भ्रूण के निम्नलिखित जहाजों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी पाई जाती है:

• गर्भनाल धमनी;
• महाधमनी;
• सेरेब्रल धमनी;
• शिरापरक वाहिनी।

27-30 सप्ताह के बाद सभी महिलाएं सीटीजी (यह किस प्रकार की प्रक्रिया है और इसे कैसे किया जाता है, में पढ़ें) करती हैं। यह आपको भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। मानदंड से विचलन को परिवर्तनशीलता में कमी माना जाता है हृदय दर, सक्रिय प्रकार का गैर-तनाव परीक्षण।

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन किया जाता है। वह गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद ही वस्तुनिष्ठ जानकारी देता है। प्रक्रिया की अवधि कम से कम 30 मिनट है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वास्तविक समय में कई संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उन्हें और CTG डेटा को निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं, जिन्हें बाद में जोड़ दिया जाता है। 6 संकेतक मायने रखते हैं:

• गैर-तनाव परीक्षण (भ्रूण के आंदोलनों के जवाब में दिल का संकुचन);
• श्वसन आंदोलनों;
• भ्रूण स्वर;
• शारीरिक गतिविधि;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• प्लेसेंटा की परिपक्वता।

8 से 12 अंक प्राप्त करना सामान्य माना जाता है। यदि योग 7-6 अंकों के बराबर है, तो स्थिति संदिग्ध है और अवलोकन की आवश्यकता है। 5-4 बिंदुओं पर - स्पष्ट भ्रूण संकट।

सुधार के तरीके

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उपचार दो दिशाओं में होता है:

1. नाल में रक्त प्रवाह विकारों का सुधार।
2. सहवर्ती रोगों का उपचार जो उल्लंघन का कारण बन सकता है।

दुनिया में कहीं भी आईयूजीआर के लिए एकीकृत प्रभावी उपचार व्यवस्था विकसित नहीं हुई है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ, वे सेवेलिवा जी.एम. द्वारा विकसित उपचार आहार पर आधारित हैं। इसमें शामिल है:

• विटामिन और खनिजों से समृद्ध प्रोटीन आहार;
• पराबैंगनी विकिरण के 10 सत्रों के साथ पेरिरेनल क्षेत्र के डायथर्मी के 10 सत्रों का प्रत्यावर्तन;
• कॉर्ग्लिकॉन के साथ ग्लूकोज की एक नस में इंजेक्शन, हर दूसरे दिन बारी-बारी से;
• 10-14 दिनों के लिए रोजाना मांसपेशियों में कोकारबॉक्साइलेज;
• यूफिलिन को अंदर या सपोसिटरी के रूप में लेना;
• फेनोप्टिल के साथ संयोजन में टैबलेट ट्रेंटल या इसाड्रिन।

यह थेरेपी आहार गंभीर IUGR के साथ मदद नहीं कर सकता। लेकिन मध्यम गंभीरता के साथ, यह गिरावट को रोकता है और भ्रूण को सहारा देता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, Phlebodia-600 venotonic, जो कि शुद्ध डायोसमिन है, का उपयोग एक प्रभाव देता है।

वेनोटोनिक फ्लेबोडिया -600

इस पदार्थ का शिरापरक दीवार के लिए एक संबंध है और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण होने वाली गर्भावस्था जटिलताओं की रोकथाम के लिए अनुमति देता है। जोखिम में महिलाओं के लिए, यह दूसरी तिमाही से निर्धारित किया जाता है, यदि आईयूजीआर के संकेत हैं, तो स्थिति का निदान होने के क्षण से दवा की सिफारिश की जाती है। डायोसमिन गर्भाशय-अपरा परिसर में शिरापरक ठहराव को समाप्त करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है।

अनुचित पोषण पैथोलॉजी के कारणों में से एक है, लेकिन केवल भोजन की मदद से स्थिति में सुधार किया जा सकता है। भ्रूण की स्थिति पर जैविक योजक का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

जब IUGR को संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की विधि विकसित नहीं की गई है। बैक्टीरिया कभी भी स्टंटिंग का कारण नहीं बनते हैं, यह स्थिति वायरस के प्रभाव में विकसित होती है।

गर्भावस्था और प्रसव का संरक्षण

विकासात्मक देरी के 1-2 डिग्री पर क्रोनिक हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं होने पर एक महिला के लिए गर्भावस्था लंबी हो जाती है।

यदि हाइपोक्सिया के लक्षण हैं, तो स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, जो चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी है, गर्भावस्था को कम से कम 32-34 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है।

चल रही चिकित्सा के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया के अभाव में (यह नहीं बढ़ता है), माँ की स्थिति में गिरावट और उसके जीवन के लिए खतरा, शीघ्र प्रसव किया जाता है।

गर्भ के 37 सप्ताह से पहले भ्रूण की वृद्धि मंदता का परिणाम हमेशा सीजेरियन सेक्शन नहीं होता है। यह निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• बच्चे की स्थिति की गंभीर गिरावट;
• ZVUR 3 डिग्री;
• प्रसूति विकृति विज्ञान के संयोजन में देरी की 2 डिग्री;
• बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी नहीं;
• जटिल इतिहास।

बच्चे पर मादक एनेस्थेटिक्स के निराशाजनक प्रभाव को रोकने के लिए ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है।

यदि, बच्चे के जन्म के दौरान मौजूदा कुपोषण के साथ, स्थिति बिगड़ने लगी, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लिया जा सकता है।

विलंबित भ्रूण विकास जीवन के पहले वर्षों के दौरान शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में विचलन की ओर जाता है। इसलिए, उन स्थितियों से बचना आवश्यक है जो बच्चे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।

एक गर्भवती महिला के अंदर एक नया छोटा पुरुष विकसित हो रहा है, और यह काफी स्वाभाविक है कि वह उसे बाहरी दुनिया के सभी दुर्भाग्य से बचाना चाहती है। गर्भवती माताओं के लिए सबसे भयावह निदान में से एक भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है। आइए देखें कि यह निदान कितना खतरनाक है और इससे कैसे निपटें? आदर्श से भ्रूण के विकास में विचलन क्या हैं? आपको कब चिंता करना शुरू करना चाहिए, और डरना कब उचित नहीं है?

भ्रूण विकास मंदता: मुख्य कारण

सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, इसलिए इसके किसी भी उल्लंघन से बच्चे के विकास में देरी होती है, आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों की तुलना में भ्रूण के कम वजन की विशेषता होती है। भ्रूण के लिए अग्रणी कारण अपरा अपर्याप्तता(ऐसी स्थिति जब नाल बच्चे को पोषण और ऑक्सीजन से संतृप्त करने के अपने कर्तव्यों का सामना नहीं करती है), काफी कुछ। मुख्य हैं देर से प्रीक्लेम्पसिया, बढ़ा हुआ गर्भाशय स्वर, आरएच संघर्ष, पिछले संक्रामक रोग, गर्भाशय के विकास में विभिन्न विसंगतियाँ, प्लेसेंटा ( समय से पूर्व बुढ़ापा, टुकड़ी, अनुचित लगाव, आदि) और गर्भनाल, माँ की पुरानी बीमारियाँ, जैसे मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, आदि। गर्भनाल का सही विकास महिला की उम्र पर भी निर्भर करता है। युवा लड़कियां अभी तक अपने शरीर के आगे के तनावों के लिए तैयार नहीं हैं, और 30 से अधिक महिलाओं को अक्सर विभिन्न पुरानी बीमारियां होती हैं जो प्लेसेंटा के विकास को भी प्रभावित करती हैं। बीमारियों के अलावा, जोखिम वाले कारकों में धूम्रपान, शराब का सेवन और नशीली दवाओं की लत शामिल है। ये सभी बुरी आदतें वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती हैं, इसलिए गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह कम हो जाता है। साथ ही, भ्रूण के विकास में विचलन हो सकता है स्वस्थ महिला. यह आमतौर पर तब होता है जब एक महिला को कई गर्भधारण होते हैं। इस मामले में भ्रूण के विकास में देरी इस तथ्य के कारण होती है कि पोषक तत्व एक बच्चे को नहीं, बल्कि दो या अधिक को मिलते हैं।
आहार के संबंध में, यह मुद्दा काफी विवादास्पद है। नवीनतम शोधदिखाया गया है कि जो महिलाएं, एक कारण या किसी अन्य के लिए, कम कैलोरी आहार का पालन करती हैं, वे सामान्य वजन के साथ पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं, अर्थात आहार पोषण से भ्रूण के विकास में देरी नहीं होनी चाहिए।

कैसे निर्धारित करें?

सबसे अधिक बार, भ्रूण के विकास में देरी के पहले लक्षण 24-26 सप्ताह में पाए जाते हैं, कम अक्सर 32 सप्ताह में। सममित विलंब और असममित विलंब के बीच अंतर। पहले बच्चे के सभी अंगों में समान रूप से कमी की विशेषता है, और दूसरा आंतरिक अंगों के आकार में कमी है, जबकि मस्तिष्क और कंकाल सामान्य हैं।

भ्रूण के विलंबित विकास को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के प्रत्येक दौरे पर नाभि के स्तर पर गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट की परिधि का मापन और उन्हें मानदंडों के साथ तुलना करना।
यह सबसे सरल और सबसे सस्ती तरीकों में से एक है जो डॉक्टर को भ्रूण के आकार का न्याय करने की अनुमति देता है, लेकिन संकेतक हमेशा वस्तुनिष्ठ नहीं हो सकते हैं, क्योंकि माप काया, पेट की दीवार के आकार और मात्रा से प्रभावित होता है। एमनियोटिक द्रव का। लेकिन यह वह तरीका है जो शिशु के धीमे विकास का पहली बार पता लगाने में योगदान देता है।
2. माँ के रक्त में अपरा हार्मोन (लैक्टोजेन, क्षारीय फॉस्फेट, आदि) की सामग्री पर एक अध्ययन। यदि हार्मोन सामान्य हैं, इसलिए प्लेसेंटा सामान्य रूप से काम कर रहा है, तो बच्चे को वह सब कुछ मिल रहा है जो उसे पर्याप्त मात्रा में चाहिए।
3 . भ्रूण के दिल की सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी), जिसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन मिल रही है या नहीं। चूंकि हवा की कमी (हाइपोक्सिया) न केवल कुपोषण का कारण बन सकती है, बल्कि भ्रूण के श्वासावरोध (घुटन) भी हो सकती है।
4. अल्ट्रासाउंड ( अल्ट्रासोनोग्राफी) भ्रूण का, जिसमें बच्चे के सिर, फीमर और पेट को मापा जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, न केवल भ्रूण के संभावित छोटेपन का पता चलता है, बल्कि बच्चे के अंगों के विकास की आनुपातिकता भी निर्धारित होती है, यह निर्धारित किया जाता है कि नाल और गर्भनाल सामान्य रूप से काम कर रहे हैं या नहीं। आदर्श से किसी भी विचलन के मामले में, एक डॉप्लरोमेट्रिक अध्ययन (एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड) अनिवार्य है, जिसकी मदद से डॉक्टर गर्भनाल वाहिकाओं और भ्रूण की धमनियों के माध्यम से रक्त की दिशा और गति का पता लगाते हैं।

इलाज

भ्रूण के पहचाने गए असामान्य विकास के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि भ्रूण की अपर्याप्तता से न केवल विकास में देरी हो सकती है, बल्कि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण संचार प्रणाली में उल्लंघन के कारण भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है।

मुख्य रूप से कुपोषण के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है दवाएं:
- टोकोलिटिक, गर्भाशय को आराम करने के लिए डिज़ाइन किया गया;
- अपरा में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए वाहिकाविस्फारक;
- समाधान-रक्त के विकल्प, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के उद्देश्य से, ताकि यह जहाजों और केशिकाओं के माध्यम से तेजी से और आसानी से गुजर सके;
- विटामिन और अमीनो एसिड जो भ्रूण के ऊतकों और अंगों के लिए आवश्यक पदार्थों की कमी की भरपाई करते हैं।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन से भरपूर हवा में सांस लेना), मेडिकल ओजोन, नींद और अन्य गैर-दवा उपचार भी बहुत मददगार माने जाते हैं यदि पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी से जुड़े असामान्य भ्रूण के विकास की पहचान की जाती है।
स्वाभाविक रूप से, उपचार के दौरान, अल्ट्रासाउंड और सीटीजी के साथ निगरानी अनिवार्य है। सिद्धांत रूप में, समय पर निदान के साथ, न केवल भ्रूण के आकार को बढ़ाना संभव है, बल्कि उन्हें सामान्य स्थिति में लाना भी संभव है। याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि लक्ष्य चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना है, न कि बच्चे को "खिलाना"।

उन्नत भ्रूण विकास

अक्सर ऐसा होता है कि भ्रूण बहुत जल्दी विकसित होता है। इस घटना को प्लेसेंटा की बहुत तेज़ी से परिपक्वता की विशेषता है, जो भ्रूण में हाइपोक्सिया और पोषक तत्वों की कमी भी पैदा कर सकता है। इस तरह के निदान के साथ, एक डॉपलर अध्ययन अनिवार्य है और उचित उपचार निर्धारित किया गया है, क्योंकि भ्रूण के उन्नत विकास से अपरा के अचानक होने के कारण समय से पहले जन्म हो सकता है।