गर्भावस्था के दौरान योनिजन का उपचार। गर्भवती महिला के लिए बैक्टीरियल वेजिनोसिस खतरनाक क्यों है? गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस की क्लिनिकल तस्वीर

बैक्टीरियल वेजिनोसिस, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की तेज कमी या पूर्ण रूप से गायब होने और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की संख्या में स्पष्ट वृद्धि (सैकड़ों और हजारों गुना) के साथ योनि माइक्रोइकोसिस्टम का उल्लंघन है। सूजन से शायद ही कभी प्रकट होता है। प्रजनन आयु की महिलाओं में सबसे आम बीमारियों में से एक। यह 17-37% मामलों में आकस्मिक रूप से निदान किया जाता है, विपुल और लंबे समय तक ल्यूकोरिया वाली महिलाओं में - 95% मामलों में, और गर्भवती महिलाओं में 15-37% मामलों में।

योनि में सामान्य रूप से कौन से बैक्टीरिया रहते हैं?

95-98% - लैक्टोबैसिली। विशाल बहुमत लैक्टोबैसिली या डेडेरलीन की छड़ें हैं, लेकिन उनके अलावा लगभग 40 प्रकार के एसिडोफिलस बैक्टीरिया हैं जो एक सुरक्षात्मक कार्य भी करते हैं।

2-5%2,3 सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति है, जो आमतौर पर महिला शरीर को बिल्कुल नुकसान नहीं पहुंचाता है। सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से संबंधित प्रजातियों की संख्या बहुत बड़ी है, और प्रत्येक महिला का अपना "सेट" होता है, लेकिन प्रत्येक में लगभग एक दर्जन सूक्ष्मजीव मौजूद होते हैं, और वे आवश्यक रूप से डिस्बैक्टीरियोसिस में प्रकट होते हैं। मुख्य जीवाणु गार्डनेरेला वेजिनालिस है - यह आवश्यक रूप से सभी महिलाओं में सभी योनिजनों के साथ प्रकट होता है। इसे एक प्रकार का मार्कर माना जाता है और यह इस पर है कि कई प्रयोगशाला परीक्षण आधारित हैं।

यह सामान्य कैसे होना चाहिए?

आम तौर पर, लैक्टोबैसिली स्क्वैमस एपिथेलियम की कोशिकाओं से ग्लाइकोजन को तोड़कर योनि को लैक्टिक एसिड और हाइड्रोजन पेरोक्साइड में ले जाती है, जिससे 3.8 - 4.5 तक का अम्लीय पीएच बनता है। एक अम्लीय वातावरण लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के विकास के लिए इष्टतम है और अवसरवादी वनस्पतियों के लिए हानिकारक है। एक साफ योनि की कुंजी एक निरंतर बनाए रखा पीएच स्तर है।

लैक्टोबैसिली की कॉलोनियां, अपने अपशिष्ट उत्पादों के साथ, एक बायोफिल्म - ग्लाइकोकालीक्स बनाती हैं, जो योनि के अंदर की रेखा बनाती है और इसकी रक्षा करती है।

गर्भावस्था के दौरान अच्छे और बुरे बैक्टीरिया का अनुपात कैसे बदलता है?

जैसा कि ऊपर लिखा गया था, लैक्टोबैसिली योनि के स्क्वैमस एपिथेलियम की कोशिकाओं से ग्लाइकोजन को तोड़ता है, जो कार्य करता है बाधा समारोह. लेकिन इन कोशिकाओं का एक निश्चित जीवनकाल होता है जो एक महिला के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से जुड़ा होता है।

गर्भावस्था के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन के प्रभाव में, स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं विशेष रूप से असंख्य हो जाती हैं। ग्लाइकोजन की लगभग अंतहीन आपूर्ति, लैक्टोबैसिली की संख्या बढ़ जाती है, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की संख्या घट जाती है, और पीएच स्तर और भी कम हो जाता है। शरीर हर संभव प्रयास करने की कोशिश करता है ताकि बच्चे के जन्म के समय तक, जन्म देने वाली नलिकाजितना संभव हो उतना शुद्ध थे, और वह एक स्वस्थ लैक्टिक एसिड फ्लोरा से मिला, जो उसकी आंतों में बस जाएगा।

ऐसा लगता है कि सब कुछ ठीक होना चाहिए, लेकिन वास्तव में, अत्यधिक अम्लीय वातावरण 30% मामलों में क्षणिक संक्रमण (अवसरवादी रोगजनकों) के कुछ रूपों के विकास को उत्तेजित करता है, जैसे कि कैंडिडा खमीर जैसी कवक, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, आदि4, 5.

बैक्टीरियल वेजिनोसिस में क्या होता है?

किसी एक ट्रिगर के संपर्क में आने पर, योनि में लैक्टोबैसिली की संख्या कम हो जाती है। लैक्टिक एसिड का स्तर तेजी से गिरता है, पीएच बढ़ता है, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा गुणा करना शुरू कर देता है, मुख्य रूप से गार्डनेरेला, जो लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि को और रोकता है। यह एक "दुष्चक्र" निकलता है, जिसके परिणामस्वरूप या तो लैक्टोबैसिली की पूर्ण मृत्यु होती है, या उनकी उपस्थिति 30% से अधिक नहीं होती है। गार्डनेरेला वैजाइनलिस का तेजी से विकास अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के द्रव्यमान के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के विशिष्ट लक्षण देता है।

इस प्रकार, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, एक बीमारी है जो कई प्रकार के रोगाणुओं के कारण होती है, न कि केवल गार्डनेरेला, जैसा कि हाल तक सोचा गया था। हालांकि गार्डनेरेला वेजिनालिस प्रमुख संक्रामक एजेंट है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस अपने आप में खतरनाक नहीं है। महिलाओं की सेहत, लेकिन वर्षों से, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा बड़ी मात्रा में जमा हो रहा है, विकास के लिए स्थितियां बनाता है भड़काऊ प्रक्रियाएंश्रोणि अंगों में। वैजिनोसिस से पीड़ित महिलाएं एचआईवी संक्रमण सहित यौन संचारित रोगों से अधिक आसानी से संक्रमित हो जाती हैं, उन्हें गर्भधारण करने में कठिनाई होती है और अक्सर।

गर्भावस्था में बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लक्षण

· विपुल ल्यूकोरिया, कभी-कभी ग्रे रंग. यदि रोग वर्षों तक जारी रहता है, तो वे हरे-पीले रंग का हो सकते हैं। झागदार, चिपचिपा और चिपचिपा।

· एक विशिष्ट गड़बड़ गंध जो संभोग के बाद तेज हो जाती है, विशेष रूप से वीर्य के संपर्क के बाद।

· डिस्पेर्यूनिया संभोग के दौरान दर्द है।

· पैल्विक अंगों और गर्भाशय हाइपरटोनिटी में किसी भी अन्य सूजन प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में निचले पेट में दर्द।

· खुजली, जलन, पेशाब संबंधी विकार अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए रोग का देर से निदान किया जाता है और कई अप्रिय क्षण देने का प्रबंधन करता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का क्या कारण बनता है

· रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना

· प्रणालीगत और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा

· अंतःस्रावी रोग, सबसे अधिक बार मधुमेह मेलेटस

· हार्मोनल और साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार

· जननांग अंगों की विकृति

· विभिन्न मूल के एनीमिया

· बुनियादी स्वच्छता नियमों की उपेक्षा

· यौन साझेदारों द्वारा बैक्टीरियल वेजिनोसिस के संचरण की परिकल्पना नैदानिक ​​रूप से पुष्टि और अप्रमाणित नहीं है।

गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस बहुत कपटी और कई नुकसानों से भरा होता है। योनि स्राव के एक स्मीयर में, अनुमेय स्तर से अधिक होने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन साथ ही, एक महिला को वैजिनोसिस की कोई भी शिकायत नहीं हो सकती है। हाल ही में, यह माना गया है कि यह ऐसी महिलाओं के इलाज के लायक नहीं है, बल्कि केवल विकास की गतिशीलता को देखते हुए है। यह संभावना है कि गर्भावस्था के हार्मोन की मदद से योनि का माइक्रोइकोसिस्टम चिकित्सकीय हस्तक्षेप के बिना खुद को ठीक कर लेगा। लेकिन ऐसी महिलाओं को अस्थायी रूप से अधिक जोखिम होता है क्योंकि संभावना है कि उन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास अधिक बार जाना चाहिए और एक घर होना चाहिए

महिलाओं की दूसरी श्रेणी - प्रचुर मात्रा में योनि स्राव के साथ। निदान के मामले में सबसे कठिन। सबसे पहले, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान शारीरिक स्राव बढ़ जाता है, जो अनुचित चिंता और उपचार का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान प्रचुर मात्रा में ल्यूकोरिया के साथ, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कैंडिडिआसिस के बीच एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए, और चूंकि अधिकांश मामलों में रिसाव बैक्टीरियल वेजिनोसिस का परिणाम है, जोखिम वाली महिलाओं के पास घर पर एक परीक्षण प्रणाली होनी चाहिए ताकि वे अखंडता की निगरानी कर सकें। सबसे खतरनाक के रूप में सबसे पहले इस विकृति को बाहर करने के लिए एमनियोटिक झिल्ली। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स द्वारा अनुशंसित एकमात्र होम सिस्टम आज इसकी सटीकता 99.8% है और कई प्रयोगशाला निदान विधियों को पार करता है।

यदि इसे बाहर रखा गया है, और यह निर्वहन में अचानक वृद्धि का कारण नहीं था, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए और गार्डनेरेला का पता लगाने के लिए एक अमीन परीक्षण करना चाहिए, बैक्टीरियल वेजिनोसिस की पुष्टि करना और कैंडिडा का पता लगाने के लिए स्मीयर लेना चाहिए जो थ्रश का कारण बनता है। निदान की पुष्टि करते समय, उपचार अनिवार्य है, क्योंकि जटिलताओं का एक बड़ा जोखिम है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार

उपचार व्यक्तिगत है। सभी नैदानिक ​​​​उपाय किए जाने के बाद ही इसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। आप अपने दम पर बैक्टीरियल वेजिनोसिस के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि यह केवल स्थिति को बढ़ा सकता है, भविष्य में उपचार को लम्बा खींच सकता है और जटिलताओं की संख्या बढ़ा सकता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस, या योनिशोथ, योनि में लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया में कमी और अवसरवादी रूपों में वृद्धि के साथ सूक्ष्मजीवों का असंतुलन है। यह विकृति एक पुरुष से महिला की योनि में रोगजनक बैक्टीरिया की शुरूआत के दौरान यौन संचारित हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान योनिशोथयोनि से गर्भाशय में प्रवेश करने के लिए सूक्ष्मजीवों के लिए एक जोखिम कारक है। यह प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियों के संक्रमण जैसी जटिलताओं का कारण हो सकता है, जिससे प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोग हो जाते हैं।

पहली तिमाही में गर्भावस्था के दौरान बैक्वागिनोसिस कुछ मामलों में गर्भपात का कारण बनता है, और तीसरे में - समय से पहले जन्मएमनियोटिक झिल्ली की संरचना में सूक्ष्मजीवों द्वारा क्षति के कारण।

इस बीमारी को डिस्बैक्टीरियोसिस या वेजाइनल गार्डनरेलोसिस भी कहा जाता है। योनि के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन और आवश्यक लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की संख्या में कमी के मामले में, रोगजनक रोगाणुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान की जाती हैं - एनारोबेस और गार्डनेरेला।

योनिजन के साथ विकसित करेंरोगजनक सूक्ष्मजीवों की एक या एक से अधिक किस्में हो सकती हैं - कुल मिलाकर, उनमें से 300 से अधिक इस बीमारी से पृथक हैं। यह विविधता हमेशा सटीक प्रकार के बैक्टीरिया को निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है, हालांकि, सबसे आम रोगजनकों, गार्डनेरेला, लगभग हमेशा निदान किया जाता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस हमेशा एक कारण से शुरू होता है - माइक्रोफ्लोरा में बदलाव। यह घटना पैदा कर सकता है एक बड़ी संख्या कीकारक:

रोग के प्रकार और लक्षण

योनिजन तीन प्रकार के होते हैं, जो उत्पत्ति और मुख्य विशेषताओं में भिन्न होते हैं। पहला लक्षण योनिजन मध्यम है(कुछ मामलों में बड़ी) योनि स्राव की मात्रा, जो अमोनिया की गंध के साथ होती है। एक नियम के रूप में, इसकी तुलना सड़ी हुई मछली की गंध से की जाती है।

रोग के पहले महीनों में एक धूसर या के तरल स्राव की विशेषता होती है सफेद रंग. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान, योनि के श्लेष्म में प्राकृतिक गुलाबी रंग होता है। बहुत ही कम, छोटे लाल धब्बे पाए जा सकते हैं।

यदि रोग छह महीने से अधिक समय तक चला जाता है, तब इसके लक्षण और अधिक स्पष्ट हो जाते हैं:

ट्राइकोमोनिएसिस एक यौन संचारित रोग है, जो यौन संचारित होता है और अक्सर गर्भवती महिलाओं में निदान किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ट्राइकोमोनिएसिस का इलाज करना बहुत मुश्किल है, और यह जल्दी से पुरानी अवस्था में चला जाता है। इस बीमारी की कपटीता इस तथ्य में निहित है कि रोग का प्रेरक एजेंट प्रोटोजोआ है, जो क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, गोनोकोकी और अन्य रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को "निगल" लेता है, इसे वर्षों तक "संरक्षित" करता है।

हो सकता है कि एक महिला वर्षों तक यह न जान सके कि उसे ट्राइकोमोनिएसिस है, वह सुरक्षित रूप से यह भूल जाती है कि उसने एक बार इस बीमारी का इलाज किया था। और गर्भावस्था के दौरान, प्रतिरक्षा में सामान्य कमी और हार्मोनल वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पुरानी प्रक्रिया एक तीव्र में बदलने लगती है। ट्राइकोमोनास अन्य जीवाणुओं की तरह ही जीवन में वापस आते हैं। सबसे अधिक बार, इन योनिशोथ की उपस्थिति के नैदानिक ​​​​लक्षण मिटा दिए जाते हैं, अक्सर सामान्य बैक्टीरियल वेजिनोसिस की याद दिलाते हैं, और विभेदक निदान और उचित रूप से विकसित उपचार के बिना, यह गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के विपरीत, पेशाब के दौरान जलन और बाहरी जननांग पर खुजली हो सकती है। खुजली दिन के समय से संबंधित नहीं है। निर्वहन चिपचिपा नहीं है, झागदार है, एक पीले रंग का रंग है और योनि से स्वतंत्र रूप से बहता है। प्रकट हो सकता है जननांग मस्सायोनि के प्रवेश द्वार के पास।

कैंडिडिआसिस

35% गर्भवती महिलाओं में तेजी से कम योनि पीएच और कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है . यह रोग अक्सर भ्रमित करता हैबैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ, कुछ मामलों में इन दो विकृतियों की पहचान करना। गर्भावस्था के दौरान बार-बार हो सकता है। हर बार उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

यह सफेद रंग के जीवाणु स्राव से भिन्न होता है, खट्टी गंध के साथ पनीर (योनिओसिस के दौरान, सड़ी हुई मछली की गंध)। खुजली का उल्लेख किया जाता है, आमतौर पर रात में या शाम को, गर्म स्नान या संभोग करने के बाद बढ़ जाता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का निदान

रोग की पुष्टि करने के लिए, निम्न प्रकार के निदान पर्याप्त हैं।

गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार

गर्भावस्था के दौरान योनिशोथ का मुख्य उपचारयह एंटीबायोटिक्स का कोर्स है। एक नियम के रूप में, यह केवल दूसरी तिमाही से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि पहली तिमाही में भ्रूण विभिन्न दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील होता है। सबसे अधिक बार निम्नलिखित साधनों में से एक का सहारा लेते हैं:

• ऑर्निडाज़ोल (तिबरल) - 250 मिलीग्राम दिन में दो बार 5 दिनों के लिए;
• मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम या क्लियन टैबलेट) - एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 250 मिलीग्राम।

एंटीबायोटिक्स अवसरवादी रोगजनकों को पूरी तरह से नहीं मार सकते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनकी उपस्थिति (एक छोटा प्रतिशत) किसी भी महिला के लिए सामान्य है।

योनि में प्राकृतिक वातावरण को फिर से बनाने के लिए, योनि कैप्सूल का उपयोग किया जाता है (Acilact, Vaginorm, Laktozhinal, Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol)।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि केवल डॉक्टर की देखरेख में बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। समय पर उपचार की प्रक्रिया में, योनि में प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना सबसे महत्वपूर्ण है। वे लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया की मदद से आंतों के माइक्रोफ्लोरा को भी बहाल करते हैं।

एक निदान विकृति के साथ, यह याद रखना चाहिए कि उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम को अंत तक जारी रखा जाना चाहिए, भले ही शुरू में बीमारी के कोई लक्षण न हों या वे चिकित्सा के दौरान गायब हो गए हों।

यदि आवश्यक हो, पहली तिमाही में, गर्भवती महिलाओं को सपोसिटरी के रूप में दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उनका मुख्य लाभ स्थानीय क्रिया में निहित है - शरीर पर सक्रिय पदार्थों का प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है, जैसा कि दवाओं के मौखिक प्रशासन के दौरान होता है।

रोग के उपचार के लिए आवश्यक हैन केवल रूढ़िवादी चिकित्सा, आपको अपने दैनिक आहार पर ध्यान देने की आवश्यकता है। डेयरी उत्पादों को मेनू में जोड़ा जाना चाहिए। कुछ समय के लिए आपको चीनी और उससे युक्त उत्पादों को छोड़ना होगा।

उपचार के दौरान संभोग, चिकित्सक, एक नियम के रूप में, बाधा गर्भनिरोधक को प्रतिबंधित या अनुशंसित करता है।

अनुपचारित योनिजन के परिणाम

यदि समय पर रोग की पहचान नहीं की जाती है और सही उपचार नहीं किया जाता है, तो भ्रूण और मां दोनों के लिए बहुत अधिक जोखिम होता है:

बीमारी के साथ गर्भावस्था

योनि डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति के दौरान गर्भाधान एक बहुत ही विवादास्पद मुद्दा है। एक ओर, यह रोग योनि के माइक्रोफ्लोरा को बदल देता है। इसमें शुक्राणु तेजी से मर सकते हैं, क्योंकि गर्भवती होने की संभावनाघटता है। दूसरी ओर, ऐसे कई मामले थे जब इस बीमारी ने गर्भधारण में बिल्कुल भी बाधा नहीं डाली। अर्थात्, हम कह सकते हैं कि गर्भाधान की संभावना एक व्यक्तिगत मामला है।

यह जानना आवश्यक है कि संभावित जटिलताओं के विपरीत, योनि के गार्डनरेलोसिस स्वयं कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है। यह पूरी तरह से बांझपन तक, अलग-अलग विकृति हो सकती है।

वैजिनोसिस के साथ गर्भ धारण करना संभव है, लेकिन आपको ऐसा नहीं करना चाहिए। पहले बीमारी का इलाज करना और फिर परिवार में पुनःपूर्ति की योजना बनाना सबसे अच्छा है। गर्भावस्था के दौरान उपचार इस तथ्य से जटिल है कि पहली तिमाही में इसे सबसे अधिक उपयोग करने से मना किया जाता है दवाइयाँ. इस बीच, यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है, तो रोग का विकास भ्रूण सहित विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

कोई भी महिला जो निकट भविष्य में गर्भधारण की योजना बना रही है, उसे पहले एक व्यापक परीक्षा देनी चाहिए, सभी आवश्यक परीक्षण पास करने चाहिए और अपनी बीमारियों का इलाज करना चाहिए। केवल यही एक सामान्य गर्भावस्था की कुंजी होगी।

ध्यान, केवल आज!

वर्तमान में, बैक्टीरियल वेजिनोसिस को उपस्थिति के साथ एक स्थिति के रूप में माना जाता है पैथोलॉजिकल डिस्चार्जयोनि से, जिसमें विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। यह बीमारी छोटी बच्चियों से लेकर बड़ी उम्र की महिलाओं तक अलग-अलग उम्र की महिलाओं में होती है। इसकी आवृत्ति 15 से 64% तक होती है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस को केवल सशर्त रूप से यौन संचारित संक्रमणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - बल्कि, यह "माइक्रोबियल संतुलन" का उल्लंघन है, एक प्रकार का योनि डिस्बैक्टीरियोसिस।

रोग कैसे विकसित होता है?

यह ज्ञात है कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली स्वस्थ व्यक्तिकिसी भी तरह से बाँझ नहीं हैं। हम सभी कई सूक्ष्मजीवों के साथ समुदाय में रहते हैं जो हमारे शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं। हाँ, पर स्वस्थ महिलाएंयोनि के मुख्य निवासी लैक्टोबैसिली (लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया) हैं, वे कुल वनस्पतियों का 95-98% हिस्सा हैं। वे लैक्टिक एसिड का उत्पादन करते हैं, जिससे योनि में एक अम्लीय वातावरण बना रहता है। यह एक सुरक्षात्मक कारक है, जो अन्य 20-30 प्रकार के जीवाणुओं के अतिवृद्धि को रोकता है। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, लैक्टोबैसिली की संख्या कम हो जाती है, पर्यावरण की अम्लता बदल जाती है, और खाली जगह पर सूक्ष्मजीवों का कब्जा हो जाता है जो आमतौर पर योनि में रहते हैं छोटी राशि. इन जीवाणुओं में, गार्डनेरेला वेजिनालिस (गार्डनेरेला वेजिनालिस) दूसरों की तुलना में अधिक बार पाया जाता है। वह मुख्य है, लेकिन बैक्टीरियल वेजिनोसिस का एकमात्र कारण नहीं है। इसलिए रोग का दूसरा नाम - गार्डनरेलोसिस। गार्डनेरेला के अलावा, अन्य सूक्ष्मजीवों को अक्सर बैक्टीरियल वेजिनोसिस (जीनस मोबिलुनकस, बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, मायकोप्लाज्मा) के बैक्टीरिया में पाया जाता है।

योनि के माइक्रोफ्लोरा की संरचना निम्नलिखित कारकों से प्रभावित हो सकती है:

• एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं, हार्मोन का उपयोग;
• हार्मोनल परिवर्तनयौवन के दौरान, गर्भपात के बाद, प्रसव, मासिक धर्म की शिथिलता के साथ;
• प्रतिरक्षा में कमी, एलर्जी;
• जलवायु परिवर्तन, विभिन्न तनाव;
• मौखिक गर्भ निरोधकों, अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का उपयोग;
• बार-बार और अत्यधिक योनि धोने, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग (उदाहरण के लिए, ट्रिक्लोज़न युक्त), एंटीसेप्टिक समाधान;
• शुक्राणुनाशकों का उपयोग (पदार्थ जो शुक्राणु को मारते हैं - वे गर्भनिरोधक सपोसिटरी और योनि गोलियों का हिस्सा हैं), स्वच्छ टैम्पोन;
• आंत के कार्य और माइक्रोबियल संरचना का उल्लंघन।

रोग के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक होती है, जिसके बाद रोग के लक्षण प्रकट होते हैं। मुख्य लक्षण सड़े हुए मछली की अप्रिय गंध के साथ भूरे-सफेद रंग के मध्यम (शायद ही प्रचुर मात्रा में) निर्वहन की शिकायत है। गंध का कारण एमाइन हैं, जो माली के जीवन के दौरान बनते हैं। गंध स्थिर हो सकती है, मासिक धर्म के दौरान, संभोग के दौरान, क्षारीय साबुन से धोते समय दिखाई देती है। इस मामले में, बाहरी जननांग और योनि की दीवारों की लालिमा और सूजन आमतौर पर नहीं देखी जाती है, और बैक्टीरियल वेजिनोसिस लगभग कभी भी खुजली के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोग आंतरिक जननांग अंगों की सूजन से जटिल होता है, फिर पेट के निचले हिस्से में दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता, लंबे समय तक भारी मासिक धर्म होता है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस के बाद, जटिलताओं की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, पश्चात के घाव अधिक बार दमकते हैं।

गर्भावस्था का कोर्स

गर्भावस्था के दौरान, हार्मोन के प्रभाव में, लैक्टोबैसिली की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस की आवृत्ति अन्य महिलाओं की तुलना में कम होती है। गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस सभी गर्भवती महिलाओं में से 10-20% में होता है, जिनमें से आधे में कोई लक्षण नहीं होता है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में, योनि में सूक्ष्मजीवों की एक उच्च सांद्रता इन जीवाणुओं के ऊपरी जननांग अंगों (गर्भाशय और उपांग) में प्रवेश कर सकती है। ऐसी महिलाओं में, भ्रूण के मूत्राशय और प्लेसेंटा की झिल्लियों का संक्रमण, तथाकथित कोरियोएम्नियोनाइटिस, गर्भावस्था की एक दुर्जेय जटिलता है जो मां और भ्रूण के जीवन को 2 गुना अधिक बार खतरे में डालती है। इसके अलावा, झिल्लियों की सूजन से जन्म की अपेक्षित तारीख से बहुत पहले उनका टूटना और पानी का बहिर्वाह हो सकता है। इस मामले में, गर्भावस्था बाधित होती है या समय से पहले जन्म होता है।

मां में संक्रमण से बच्चे में संक्रमण हो सकता है। के साथ बच्चे अंतर्गर्भाशयी संक्रमणकमजोर पैदा होते हैं, शरीर का वजन कम होता है, जन्मजात निमोनिया होता है, और जन्म के बाद वे संक्रामक त्वचा के घाव, नाभि घाव की सूजन विकसित कर सकते हैं। लंबा ऑक्सीजन भुखमरी, संक्रमित अपरा के अपर्याप्त कार्य के कारण, बच्चे में न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हो सकती हैं।

इसके अलावा, बैक्टीरियल वेजिनोसिस मां में प्रसवोत्तर जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ाता है, खासकर अगर जन्म सर्जरी के माध्यम से किया गया हो। सीजेरियन सेक्शन. विशेष रूप से, गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस) की आंतरिक सतह की सूजन की आवृत्ति, स्तन ग्रंथि (मास्टिटिस) की शुद्ध सूजन बढ़ जाती है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में बैक्टीरियल वेजिनोसिस में एंडोमेट्रैटिस की संभावना 10 गुना अधिक है।

निदान

निदान नैदानिक ​​परीक्षा डेटा और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों पर आधारित है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस के चार मुख्य लक्षण हैं, और निदान के लिए चार में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए:

1. लक्षणों की उपस्थिति रोग की विशेषता है, अर्थात। योनि दीवार का पालन करने वाला सजातीय, पतला, गड़बड़-सुगंधित निर्वहन।

2. योनि स्राव में क्षार के घोल को मिलाने पर "गड़बड़" गंध को मजबूत करना।

3. योनि में पर्यावरण की क्षारीय प्रकृति।

4. योनि स्मीयर परीक्षणों के परिणामों में प्रासंगिक परिवर्तनों की उपस्थिति।

इस तरह के परिवर्तनों में, विशेष रूप से, स्मीयरों में "प्रमुख कोशिकाओं" का पता लगाना शामिल है। ये कोशिकाएँ योनि के उपकला की कोशिकाएँ होती हैं, जिन्हें ढका जाता है, जैसे कि "काली मिर्च", छोटी छड़ियों (गार्डनेरेला) के साथ। ऐसी कोशिकाएं योनि से सबसे आम स्मीयर में पाई जाती हैं, जो बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं से ली जाती हैं।

मुश्किल मामलों में, गार्डनेरेला डीएनए पहचान - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग निदान के लिए किया जा सकता है।

गर्भावस्था प्रबंधन और उपचार

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के इलाज का लक्ष्य योनि के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना को बहाल करना और रोग के लक्षणों को खत्म करना है, न कि पूरी तरह से माली को नष्ट करना। गैर-गर्भवती महिलाओं में, रोग के लक्षण होने पर ही उपचार किया जाता है। चूंकि गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है भारी जोखिमजटिलताओं, गर्भवती महिलाओं को उपचार की आवश्यकता होती है, भले ही वे स्पर्शोन्मुख हों, खासकर अगर समय से पहले जन्म का खतरा हो। गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस के उपचार के लिए, METRONIDAZOL (Trichopolum, Klion, Metrogyl) या ORNIDAZOL (TIBERAL) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कई अध्ययन नहीं मिले हैं टेराटोजेनिक प्रभावभ्रूण पर इन दवाओं की (विकृति पैदा करने की क्षमता), हालांकि, संभावित नकारात्मक प्रभावों के कारण, गर्भावस्था के पहले तिमाही में उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद दिया जाता है। गोलियों को मौखिक रूप से लेने के समानांतर, योनि गोलियों के रूप में, मेट्रोनिडाजोल की तैयारी शीर्ष पर निर्धारित की जाती है। CLINDAMYCIN (DALACIN) की तैयारी का उपयोग गर्भावस्था के दौरान 20 सप्ताह के बाद मुंह से भी किया जा सकता है, लेकिन CLINDAMYCIN योनि क्रीम आमतौर पर निर्धारित नहीं की जाती हैं क्योंकि इन योगों के साथ समय से पहले जन्म में वृद्धि का प्रमाण है। जीवाणुरोधी चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था के कारण मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, इम्यूनोकोरेक्टर्स (KIPFERON, VIFERON), एंटीएलर्जिक दवाओं के उपयोग द्वारा पूरक है।

यौन साझेदारों के उपचार की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह उपचार की सफलता और गर्भवती महिलाओं में रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करता है। जीवाणुरोधी दवाएं केवल गार्डनेरेला को मारती हैं, लेकिन लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की सामान्य सामग्री को बहाल करने के लिए स्थितियां नहीं बनाती हैं। इसलिए, अक्सर उपचार के बाद योनि कैंडिडिआसिस (थ्रश) होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के किसी भी चरण में उपचार के बाद भी, बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लक्षणों की पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए उपचार के तीन से चार सप्ताह बाद, योनि के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के नियंत्रण अध्ययन से गुजरना आवश्यक है। यदि विश्लेषण गार्डनेरेला या कैंडिडा प्रकट नहीं करते हैं, तो दवाओं को निर्धारित करें जो योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा (ACILACT, LACTOBACTERIN, BIFIDIN) को बहाल करते हैं।

उपचार के दौरान, जीवाणुओं की जीवित संस्कृतियों के साथ-साथ मोटे आहार फाइबर वाले उत्पाद से समृद्ध किण्वित दूध उत्पादों को अधिक बार खाना आवश्यक है।

निवारण

बैक्टीरियल वेजिनोसिस की रोकथाम उन कारकों का बहिष्करण है जो योनि के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को प्रभावित करते हैं। गर्भावस्था से पहले, गार्डनरेलोसिस और यौन संचारित संक्रमणों के लिए जांच कराने की सलाह दी जाती है। यदि बीमारियों का पता चला है, तो जीवाणुरोधी दवाओं और सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने वाले एजेंटों सहित उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम से गुजरना आवश्यक है। गर्भावस्था के बैक्टीरियल वेजिनोसिस की लगातार पुनरावृत्ति के साथ, SOLKO TRIHOVAK वैक्सीन का उपयोग करना संभव है। इस टीके को लगाने के बाद, लैक्टोबैसिली के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो बैक्टीरियल वेजिनोसिस के पुनरावर्तन को रोकता है। स्थिति में सुधार के पहले लक्षण टीका लगाने के तीन सप्ताह बाद महसूस होने लगते हैं।

शब्द "बैक्टीरियल वेजिनोसिस" को एक सामान्य संक्रामक गैर-भड़काऊ सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है, जो योनि बायोटॉप के डिस्बिओसिस से जुड़ा होता है, जिसकी विशेषता अत्यधिक उच्च सांद्रता और वैकल्पिक अवायवीय अवसरवादी सूक्ष्मजीवों और योनि में लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की तेज कमी या अनुपस्थिति होती है। स्राव होना।

आधुनिक शब्द "बैक्टीरियल वेजिनोसिस" 1984 में स्वीडन में पहले अंतर्राष्ट्रीय वैजिनाइटिस संगोष्ठी में प्रस्तावित किया गया था। बैक्टीरियल सिंड्रोम को योनि में एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया (उत्तरार्द्ध की प्रबलता के साथ) की संख्या में वृद्धि के कारण कहा जाता है, और "योनिओसिस" शब्द सफेद रक्त कोशिकाओं (सूजन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं) की अनुपस्थिति के कारण होता है।

समानार्थी शब्द

गार्डनरेलोसिस (अप्रचलित)।
आईसीडी-10 कोड
अनुपस्थित।

महामारी विज्ञान

बैक्टीरियल वेजिनोसिस स्पष्ट रूप से स्वस्थ महिलाओं में से 5-17% में और 30-38% रोगियों में पंजीकृत है, जो जननांग पथ से निर्वहन की शिकायत करते हैं, महिलाओं के परामर्शऔर एसटीआई के इलाज के लिए विशेष क्लीनिक। 25 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस विकसित होने की संभावना काफी अधिक होती है। यह एसटीआई (कई यौन साथी, हाल ही में यौन साथी में बदलाव) के जोखिम कारकों से जुड़ा है। गर्भवती महिलाओं में, बीवी के 10 से 46% रोगियों में। हाल के अध्ययन बैक्टीरियल वेजिनोसिस और कैंडिडिआसिस के संयुक्त रूपों की संख्या में वृद्धि का संकेत देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस की एटियलजि (कारण)

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का एटियलजि हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस की घटना में, एक महत्वपूर्ण भूमिका, जी। योनि के साथ, विभिन्न अवायवीय सूक्ष्मजीवों, जैसे कि मोबिलुनकस, बैक्टेरॉइड्स, आदि के सहयोग से संबंधित है, जिसकी एकाग्रता कई गुना बढ़ जाती है और 1010 सीएफयू / एमएल तक पहुंच जाती है। विकास में शामिल सूक्ष्मजीवों की विविधता यह रोग, "जीवाणु" शब्द की विशेषता है, और योनि स्राव में ल्यूकोसाइट्स (भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं) की अनुपस्थिति के कारण, "योनिशोथ" शब्द "योनिओसिस" शब्द में बदल गया है।

रोगजनन

योनि डिस्बिओसिस सूक्ष्मजीवों के शारीरिक संपर्क के उल्लंघन के कारण होता है।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन

एक आरोही संक्रमण के परिणामस्वरूप, ऊपरी वर्गों में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास संभव है। मूत्र तंत्र, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण और वायुसेना की झिल्लियों में, जो देर से गर्भपात, समय से पहले जन्म, आईजीआर, कोरियोएम्नियोनाइटिस की ओर जाता है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलताएं संभव हैं, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव पेल्विक सेल्युलाइटिस, एंडोमेट्रैटिस और अन्य पीआईडी।

गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)

प्रचुर मात्रा में तरल सजातीय भूरा-सफेद योनि स्राव से रोगी परेशान होते हैं, जिसमें एक अप्रिय "गड़बड़ गंध" होती है। रोग के लगभग 35-50% रोगी स्पर्शोन्मुख हैं: वे या तो निर्वहन या किसी अन्य व्यक्तिपरक लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, या उन्हें आदर्श मानते हैं या उन्हें व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों के उल्लंघन से जोड़ते हैं।

गर्भ की जटिलताओं

गर्भवती महिलाओं में आरोही संक्रमण के कारण भ्रूण झिल्ली और ओएस का संक्रमण संभव है, जो इसका कारण है सहज गर्भपातऔर समय से पहले जन्म। भ्रूण एंटनेटली और इंट्रानेटली दोनों तरह से संक्रमित हो सकता है। यदि गर्भावस्था के इतिहास में जटिलताएं हैं (PROM, जन्म के समय कम वजन, मृत जन्म, एंडोमेट्रैटिस, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म), तो 12-16 सप्ताह के भीतर बैक्टीरियल वेजिनोसिस का निदान करने के लिए अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस का निदान

रिसेप्शन पर चिकित्सक द्वारा निदान की स्थापना की जानी चाहिए।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड हैं।
के बारे में शिकायतें विपुल निर्वहनएक अप्रिय गंध के साथ।
योनि स्मीयर की माइक्रोस्कोपी में "कुंजी" कोशिकाओं की उपस्थिति।
योनि सामग्री का पीएच 4.5 से कम है।
एक सकारात्मक अमीन परीक्षण (जब योनि स्राव में 10% पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड घोल की एक बूंद डाली जाती है, तो वाष्पशील अमाइन - अवायवीय सूक्ष्मजीवों के चयापचय उत्पाद) की रिहाई के कारण एक विशिष्ट अप्रिय गंध दिखाई देती है।

चार संकेतों में से तीन की उपस्थिति आपको निदान करने की अनुमति देती है।

लोगों के निम्नलिखित समूहों में बैक्टीरियल वेजिनोसिस की जांच की जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं वाली महिलाएं (चिकित्सा के बाद रोग प्रक्रिया की लगातार पुनरावृत्ति के साथ गर्भाशय ग्रीवा के कटाव, एक्टोपिया, ल्यूकोप्लाकिया, एंडोकर्विसाइटिस और एंडोमेट्रियोसिस)।
गर्भावस्था के दौरान देर से गर्भपात, समय से पहले जन्म, संक्रामक जटिलताओं के संकेतों के इतिहास वाली महिलाएं।
मरीजों को गर्भपात के लिए भेजा जाता है।
गर्भवती महिलाओं की 3 बार जांच की जाती है (पंजीकरण करते समय, 27-30 सप्ताह और गर्भावस्था के 36-40 सप्ताह की अवधि में)। निर्दिष्ट शर्तों के बाहर, गर्भवती महिलाओं की परीक्षा संकेतों के अनुसार की जाती है (जननांग पथ से स्राव की उपस्थिति, व्यक्तिपरक शिकायतें आदि)।
· में प्रसूति अस्पतालएक्सचेंज कार्ड के बिना श्रम में सभी महिलाओं की जांच करें, पहले एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ प्रसवोत्तर अवधि, अधिमानतः जन्म के 5-6 दिन बाद।

इतिहास

एनामेनेसिस एकत्र करते समय, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, मधुमेह, अतीत में अन्य एंडोक्रिनोपैथियों की उपस्थिति, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार और हार्मोनल गर्भनिरोधक विधियों के उपयोग पर ध्यान दिया जाता है।

मरीजों को निम्नलिखित शिकायतें हैं।
· पतला, सफेद-ग्रे योनि स्राव, जो आमतौर पर छोटा होता है। उत्सर्जन की लंबी अवधि की प्रक्रिया के साथ, वे एक पीले-हरे रंग का रंग प्राप्त करते हैं, मोटे, झागदार हो जाते हैं।
निर्वहन की अप्रिय गंध ("सड़ी हुई मछली" गंध) जो यौन संपर्क के साथ-साथ मासिक धर्म के दौरान बढ़ती या दिखाई देती है।

ये लक्षण सालों तक बने रह सकते हैं। बेचैनी, खुजली, जलन, डिसुरिया, डिस्पेर्यूनिया आमतौर पर परेशान नहीं करते हैं।

शारीरिक जाँच

योनि की दीवारों के साथ समान रूप से वितरित सजातीय स्राव, चिपचिपा और चिपचिपा की उपस्थिति। उनकी संख्या दुर्लभ से बहुत प्रचुर मात्रा में भिन्न होती है।
निर्वहन की अप्रिय गंध तब बढ़ जाती है जब योनि स्राव ("अमाइन" परीक्षण) में पोटेशियम कोनहाइड्रॉक्साइड का एक समाधान जोड़ा जाता है।
योनि स्राव के पीएच में 4.5 से अधिक की वृद्धि।

श्लेष्म झिल्ली के हाइपरिमिया और सूजन के अन्य लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

मामले में जब प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रत्यक्ष "बेड साइड" माइक्रोस्कोपी के तरीकों को नहीं जानते हैं, योनि से ली गई सामग्री को प्रयोगशाला में भेजा जाता है। अनुसंधान के लिए नैदानिक ​​सामग्री लेने के लिए कई नियम हैं: सामग्री को योनि की पार्श्व दीवारों से लिया जाता है जब दर्पण में देखा जाता है, 2 ग्लास स्लाइड पर रखा जाता है, हवा में सुखाया जाता है और अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
· प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि सूक्ष्मदर्शी है| स्राव की गीली (देशी) तैयारियों की जांच करें, और मेथिलीन ब्लू के साथ धुंधला होने के लिए एक स्मीयर भी बनाएं। बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ, योनि स्मीयर के निम्नलिखित संकेतक नोट किए जाते हैं।
- स्मीयर (या उनकी अल्प मात्रा) में ल्यूकोसाइट्स और लैक्टोबैसिली की अनुपस्थिति।
- देखने के पूरे क्षेत्र को कवर करने वाले बैक्टीरिया की प्रचुर मात्रा: छोटे कोकोबैक्टीरिया, कोक्सी, विब्रियोस।
- "कुंजी" कोशिकाओं की उपस्थिति - स्क्वैमस योनि उपकला की कोशिकाएं, कोशिका की सतह पर सीधे आसंजन के कारण कई जीवाणुओं से आच्छादित होती हैं, साथ ही साथ माइक्रोबियल कोशिकाओं के साथ "सुपरएडिशन" भी होती हैं।

तालिका में। 48-1 योनि के माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं को आदर्श और बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ प्रस्तुत करता है।

बैक्टीरियल वैजिनोसिस का विभेदक निदान

इस तथ्य के कारण कि रोगी मुख्य रूप से योनि स्राव की शिकायत करते हैं, यह आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानगर्भाशयग्रीवाशोथ (गोनोकोकल, क्लैमाइडियल, बैक्टीरियल) के साथ वुल्वोवैजिनाइटिस (कैंडिडिआसिस, ट्राइकोमोनास, नॉनस्पेसिफिक) के साथ।

तालिका 48-1। सामान्य परिस्थितियों में और बैक्टीरियल वेजिनोसिस में योनि के माइक्रोफ्लोरा की कुछ विशेषताएं

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण

बैक्टीरियल वेजिनोसिस।

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार

उपचार के लक्ष्य

उपचार का उद्देश्य रोग के लक्षणों को रोकना और योनि के माइक्रोबायोकोनोसिस को सामान्य करना होना चाहिए।

गैर-दवा उपचार

आंत के लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया को फिर से भरने के उद्देश्य से आहार।

चिकित्सा उपचार

इस तथ्य के कारण कि अवायवीय सूक्ष्मजीव (पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, जीनस मोबिलुनकस, गार्डनेरेला, बैक्टेरॉइड्स और अन्य के विब्रियोस) बैक्टीरियल वेजिनोसिस में योनि के माइक्रोफ्लोरा में प्रबल होते हैं, जीवाणुरोधी दवाएं जो एनारोबेस पर कार्य करती हैं, मुख्य रूप से निर्धारित होती हैं।

गर्भावस्था की पहली छमाही में, केवल स्थानीय चिकित्सा की जाती है, क्योंकि प्रणालीगत चिकित्सा को contraindicated है। में प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, क्लिंडामाइसिन 2% क्रीम योनि से (5 ग्राम एकल खुराक) निर्धारित है। 3 दिनों के लिए सोते समय प्रति दिन 1 बार संलग्न ऐप्लिकेटर का उपयोग करके दवा को योनि में इंजेक्ट किया जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही से, प्रणालीगत दवाओं का उपयोग करना संभव है, जैसे कि ऑर्निडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए। वैकल्पिक दवाओं के रूप में, जटिल तैयारी टर्निडाज़ोल + नियोमाइसिन + निस्टैटिन प्रेडनिसोलोन (टेरझिनन ©) का उपयोग इंट्रावाजिनली, 10 दिनों के लिए सोते समय 1 टैबलेट में किया जाता है।

उपरोक्त दवाओं में से एक के साथ चिकित्सा के पूरा होने के बाद, योनि के माइक्रोबायोकोनोसिस को सामान्य करने और यूबायोटिक्स (लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस, आदि) की मदद से स्थानीय प्रतिरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से उपचार का संकेत दिया गया है।

ऑपरेशन

वे नहीं करते।

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस का समय पर उपचार है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया गया है।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

चिकित्सा की समाप्ति के 7-10 दिनों के बाद एनारोबेस के उन्मूलन की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है - मानक परीक्षा दोहराई जाती है। सामान्य तौर पर, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन 4-6 सप्ताह के बाद किया जा सकता है। इलाज की कसौटी योनि के मानदंड की बहाली है।

रोगी के लिए जानकारी

बैक्टीरियल वेजिनोसिस - योनि डिस्बैक्टीरियोसिस, यौन संचारित रोग नहीं है, इसलिए यौन साथी का उपचार नहीं किया जाता है।
रोगी के साथ अन्य एसटीआई के परीक्षण की संभावना और आवश्यकता के बारे में चर्चा करना आवश्यक है। हेपेटाइटिस बी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
· पूर्वगामी कारकों की पहचान और उनका उन्मूलन दिखाया गया है|

कोई भी अप्रिय अभिव्यक्तियाँ बहुत चिंतित कर सकती हैं भावी माँइसलिए, पता चला कि वे जलन, दर्द और खुजली के साथ हैं, महिलाएं अपनी स्थिति का कारण जानने के लिए डॉक्टर के पास जाती हैं। उसी निदान को जानने के बाद, वे उस पर हैरान हैं।

इस बीच, गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस एक आम बीमारी है। यह हर पांचवीं महिला में निदान किया जाता है जो परिवार में वृद्धि की उम्मीद कर रही है। बेशक, ऐसा निदान एक महिला को झटका दे सकता है, लेकिन सब कुछ उतना डरावना नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है।

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस विकसित होने का मुख्य कारण, विचित्र रूप से पर्याप्त, गर्भावस्था ही है। आम तौर पर, योनि में फायदेमंद और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का संतुलन लैक्टिक एसिड या लैक्टोबैसिली द्वारा बनाए रखा जाता है। इसलिए, यहां तक ​​​​कि थोड़ी मात्रा में रोगजनकों का प्रवेश भी अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा द्वारा जल्दी से दबा दिया जाता है।

लेकिन गर्भवती महिलाओं में, प्रतिरक्षा अतिभारित होती है, इसलिए यह कम हो जाती है। मजबूत हार्मोनल उतार-चढ़ाव और परिवर्तनों के कारण शरीर का प्रतिरोध कम हो जाता है, और लैक्टोबैसिली की संख्या घट जाती है। नतीजतन, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा सक्रिय हो जाता है और "आक्रामक हो जाता है।" यदि किसी महिला को गर्भावस्था से पहले ही योनि में संक्रमण हो गया था, जो उसकी अपनी प्रतिरक्षा द्वारा उत्पीड़ित थी और विकसित नहीं हुई थी, तो गर्भाधान की शुरुआत के बाद, वह अच्छी तरह से "पूर्ण रूप से खिल सकती है"। यहीं से बैक्टीरियल वेजिनोसिस आता है, जो गर्भवती माताओं के लिए बहुत डरावना होता है।

गर्भावस्था के अलावा, निम्नलिखित कारक रोग की उपस्थिति को भड़का सकते हैं:

• शक्तिशाली दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग। ये मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स हैं, लेकिन हार्मोनल, एंटिफंगल एजेंटों का एक समान प्रभाव हो सकता है।
• रोगाणुरोधी एजेंटों का स्थानीय उपयोग - धुलाई, डचिंग, सपोसिटरी।
• शुक्राणुनाशक।
• गर्भनिरोधक गोली।
• तनाव, तंत्रिका संबंधी विकार।
• डिस्बैक्टीरियोसिस।
• अपर्याप्त अंतरंग स्वच्छता।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के विकास का कारण हाइपोथर्मिया और सिंथेटिक अंडरवियर पहनना भी हो सकता है, विशेष रूप से पेटी। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, कोई भी महिला इस बीमारी को विकसित कर सकती है, लेकिन उन लोगों में जोखिम बहुत अधिक होता है जिन्हें पहले इस बीमारी का पता चला है।

पहले संकेत और लक्षण

अक्सर, गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस बिना किसी लक्षण के होता है और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा के दौरान दुर्घटना से काफी हद तक पता चला है।

लेकिन कुछ मामलों में, महिलाएं स्वयं निम्नलिखित संकेतों की शिकायत करती हैं:

1. विस्कोस और चिपचिपी स्थिरता के साथ विपुल निर्वहन। रोग की शुरुआत में, वे सफेद या भूरे रंग के होते हैं, उपेक्षित स्थितियों में वे पीले या हरे रंग के हो जाते हैं।
2. एक विशिष्ट "गड़बड़" या खट्टी गंध जो संभोग के बाद तेज हो जाती है।
3. रात में, संभोग के बाद या नहाने के बाद खुजली अधिक होना।
4. संभोग के दौरान योनि में बेचैनी और सूखापन।
5. पेट के निचले हिस्से में दर्द होना।

अंतरंग संपर्क के बाद इन सभी लक्षणों में काफी वृद्धि हो सकती है।ये लक्षण दिख सकते हैं बदलती डिग्रीतीव्रता या मनमाने ढंग से एक दूसरे के साथ संयुक्त, अर्थात्, रोग हमेशा सूचीबद्ध लक्षणों के पूर्ण "सेट" की उपस्थिति की ओर नहीं ले जाता है।

लेकिन उनमें से कम से कम एक की उपस्थिति, विशेष रूप से एक बच्चे के जन्म के दौरान, तुरंत डॉक्टर से मिलने और एक परीक्षा से गुजरने का अवसर है। कम से कम सिर्फ एक खतरनाक बीमारी या एक ही बैक्टीरियल वेजिनोसिस को बाहर करने के लिए।

यह भ्रूण के लिए खतरनाक क्यों है?

अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, संक्रमण की उपस्थिति या तो उसके पाठ्यक्रम या बच्चे के जन्म और स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन एक संभावित खतरा है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां एक महिला कमजोर है, उसे कई बीमारियां हैं, कम प्रतिरक्षा, गर्भपात या गर्भधारण की समस्या पहले भी हो चुकी है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस के समय पर उपचार की कमी जोखिम भरा हो सकता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस का पता चलता है और महिला ने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं नहीं लीं, या रोग बिना लक्षणों के पारित हो गया, तो निम्नलिखित घटनाएं हो सकती हैं:

• गर्भाशय में संक्रमण का प्रवेश और भ्रूण का संक्रमण।
• झिल्लियों की सूजन, जिससे गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है।
• कम वजन वाले बच्चे का जन्म, फेफड़ों की क्षति, कमजोर, कम प्रतिरक्षा के साथ। एक पुराने संक्रमण की उपस्थिति बच्चे के आगे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, खराब पाचन, खराब वजन बढ़ने का कारण बन सकती है, जो दोनों को प्रभावित कर सकती है। भौतिक रूपऔर शिशु की मानसिक प्रगति पर।

बच्चे के जन्म या सिजेरियन सेक्शन के बाद, एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति से टांके ठीक नहीं हो सकते, गर्भाशय का संक्रमण हो सकता है, लंबे समय तक डिस्चार्ज हो सकता है, और यहां तक ​​कि मैस्टाइटिस भी हो सकता है।

समय पर पता चलने वाली और ठीक होने वाली बीमारी का मां के स्वास्थ्य या भ्रूण के गठन और विकास पर कोई असर नहीं पड़ेगा। यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को भी प्रभावित नहीं करेगा।

रोग का निदान

संक्रमण का पता लगाने के लिए महिला की योनि ली जाती है। बुवाई रोग की उपस्थिति और रोगजनकों की पहचान दोनों को निर्धारित करने में मदद करती है। उपचार के सही नुस्खे के लिए यह महत्वपूर्ण है।

सुरक्षित उपचार और रोग का निदान

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद शुरू होने की संभावना है। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण के अंगों के निर्माण के दौरान अधिकांश दवाएं लेना खतरनाक है। उसके बाद, दवाएं कम से कम खतरा पैदा करती हैं, हालांकि डॉक्टर अभी भी उन्हें केवल स्वास्थ्य कारणों से लिखते हैं।

रोग से निपटने का मुख्य तरीका एंटीबायोटिक्स लेना है जो एक विशिष्ट रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावी होते हैं। हालांकि, डॉक्टर इनका सबसे ज्यादा इस्तेमाल ही करेंगे कठिन स्थितियां. इसके अलावा, गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत के बाद, ट्राइकोपोलम, मेट्रोनिडाज़ोल, क्लियन, ऑर्निडाज़ोल जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, खासकर अगर गर्भवती महिला को संयुक्त संक्रमण हो। हालांकि, इन सभी दवाओं को अनियंत्रित रूप से लेना बेहद जोखिम भरा है। यह केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और निश्चित मात्रा में, निर्देशों के अनुसार कड़ाई से किया जा सकता है।

वैजिनोसिस के असंक्रमित रूपों के साथ, एक गर्भवती महिला को कोई मतभेद नहीं होने पर, स्थानीय तैयारी, douching और सपोसिटरी का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करके और लैक्टोबैसिली के रूप में अपने स्वयं के बचाव के उत्पादन को बढ़ाकर हल्के योनिओसिस का सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, आपका डॉक्टर दवाएं लिख सकता है जैसे:

• लैक्टोबैक्टीरिन
• बिफिडम या बिफिडुम्बैक्टीरिन
• एसाइलैक्ट

एक गर्भवती महिला के मेनू में आपको स्वस्थ डेयरी उत्पादों और फाइबर की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता होती है। खाना भी जरूरी है पर्याप्तफल और सब्जियां - इस समय शरीर को वास्तव में ट्रेस तत्वों और विटामिनों की आवश्यकता होती है।

अंतरंग स्वच्छता अपने सबसे अच्छे रूप में होनी चाहिए, लेकिन बहुत आक्रामक डिटर्जेंट का दुरुपयोग अत्यधिक सूखापन पैदा कर सकता है और जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली को परेशान कर सकता है, इसलिए आपको नाजुक उत्पादों का उपयोग करना चाहिए या विशेष तैयारीगर्भवती के लिए।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के बारे में अधिक जानकारी के लिए वीडियो देखें:

गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस से कैसे बचें:

1. से निवारक उपायसंरक्षित सेक्स पहले आता है। कंडोम के इस्तेमाल से कई लोगों को संक्रमित होने से बचाया जा सकता है खतरनाक बीमारियाँ, विशेष रूप से एक स्थायी साथी की अनुपस्थिति में या अन्य लोगों के साथ संपर्क की उपस्थिति में।
2. अंतरंग स्वच्छता और आकार के अनुसार चयनित सूती अंडरवियर का उपयोग आकस्मिक संक्रमण से बचने में मदद करेगा। यह विशेष रूप से सिंथेटिक्स या पेटी से बने तंग जाँघिया के बारे में सच है - उनकी संरचना के कारण, गुदा से संक्रमण आसानी से योनि में प्रवेश कर सकता है।
3. सुगंधित उत्पादों का अधिक प्रयोग न करें अंतरंग स्वच्छता. कई स्त्री रोग विशेषज्ञ पैंटी लाइनर्स का विरोध करते हैं या उन्हें दिन में कई बार बदलने पर जोर देते हैं, क्योंकि वे उन्हें संक्रमण के लिए प्रजनन स्थल के रूप में देखते हैं।
4. गर्भावस्था की तैयारी करते समय आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए - यह प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है। यह व्यर्थ नहीं है कि डॉक्टर सभी दांतों को साफ करने और यौन संक्रमण को ठीक करने की सलाह देते हैं - गर्भावस्था के दौरान, वे बड़ी स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

उचित तैयारी के साथ गर्भावस्था बीत जाएगीथोड़ी सी भी जटिलताओं के बिना, और बच्चा मजबूत और स्वस्थ पैदा होगा।