गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूह का क्या मतलब है? उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था। प्रसूति और प्रसवकालीन विकृति के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूहों को उजागर करें
गर्भावस्था के साथ भारी जोखिमएक गर्भावस्था है जिसमें जन्म से पहले या बाद में माँ या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है। गर्भावस्था में कई जोखिम कारक हैं।
एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच करता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या उसे ऐसे रोग या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके या उसके भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप अंक दिए जा सकते हैं। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल इसलिए आवश्यक है ताकि गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाली महिला को समय पर और पूर्ण तरीके से यह प्राप्त हो सके।
उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसव पूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल के लिए भेजा जा सकता है ("प्रसवकालीन" शब्द उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, दौरान या बाद में होती हैं)। ये विभाग आमतौर पर प्रसूति और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जुड़े होते हैं, इस प्रकार सबसे अधिक प्रदान करते हैं उच्च स्तरगर्भवती महिलाओं और शिशुओं की देखभाल। डॉक्टर अक्सर जन्म देने से पहले महिला को प्रसवपूर्व देखभाल केंद्र के लिए संदर्भित करते हैं क्योंकि जल्दी चिकित्सा पर्यवेक्षणबच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना को काफी कम कर देता है। बच्चे के जन्म के दौरान अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर महिला को ऐसे केंद्र में भी भेजा जाता है। आमतौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण प्रीटरम जन्म (37 सप्ताह से पहले) का एक उच्च मौका है, जो अक्सर तब होता है जब तरल पदार्थ से भरी झिल्ली जिसमें भ्रूण होता है, जन्म के लिए तैयार होने से पहले फट जाता है (यानी, एक स्थिति जिसे मेम्ब्रेन का समय से पहले टूटना कहा जाता है) होता है). . एक प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।
रूस में, मातृ मृत्यु दर 2000 जन्मों में से 1 में होती है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी कई बीमारियाँ और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का प्रवेश, एनेस्थीसिया संबंधी जटिलताएँ, रक्तस्राव, संक्रमण और उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।
रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत शिशु के जन्म के होते हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों में मर जाते हैं। इन मौतों के प्रमुख कारण हैं जन्म दोषविकास और अपरिपक्वता।
एक महिला के गर्भवती होने से पहले ही कुछ जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।
I. गर्भावस्था से पहले जोखिम कारक
एक महिला के गर्भवती होने से पहले, उसे पहले से ही कुछ बीमारियाँ और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं थीं, उसके बाद की गर्भधारण में समान जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
द्वितीय। मातृ जोखिम कारक
महिला की उम्र गर्भावस्था के जोखिम को प्रभावित करती है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों में प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था के दौरान एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है, और ऊतकों में द्रव का निर्माण होता है) और एक्लम्पसिया (ऐसे दौरे जो प्रीक्लेम्पसिया के परिणाम हैं) विकसित होने की संभावना अधिक होती है। उनके कम वजन या समय से पहले बच्चे होने की संभावना भी अधिक होती है। 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय में फाइब्रोमायोमास (सौम्य नियोप्लाज्म) की उपस्थिति और प्रसव के दौरान विकृति के विकास की संभावना अधिक होती है। डाउन सिंड्रोम जैसी क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक वृद्ध गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो भ्रूण के गुणसूत्र संरचना को निर्धारित करने के लिए कोरियोनिक विलस परीक्षण या एमनियोसेंटेसिस किया जा सकता है।
एक महिला जिसका गर्भावस्था से पहले वजन 40 किलोग्राम से कम था, उसकी गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन) के अनुसार अपेक्षा से कम वजन वाले शिशु को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम होता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का जोखिम लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत बड़े बच्चे को जन्म देने की संभावना अधिक होती है; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है।
152 सेमी से कम लंबी महिला की श्रोणि अक्सर कम होती है। उसके पास समय से पहले प्रसव और कम वजन वाले नवजात शिशु की संभावना भी बढ़ जाती है।
पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं
यदि किसी महिला के पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन बार गर्भपात (स्वाभाविक गर्भपात) हुआ हो, तो उसे एक और गर्भपात होने की संभावना 35% होती है। स्वतःस्फूर्त गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में भी अधिक होती है, जिनका पहले गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच मृत शिशु का जन्म हुआ हो या समय से पहले जन्मपर पिछली गर्भधारण. फिर से गर्भ धारण करने की कोशिश करने से पहले, सहज गर्भपात कराने वाली महिला को संभावित क्रोमोसोमल या हार्मोनल विकार, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक विकार जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, या भ्रूण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की जांच करने की सलाह दी जाती है। — बहुधा रीसस असंगति। यदि सहज गर्भपात का कारण स्थापित हो जाता है, तो इसे समाप्त किया जा सकता है।
स्टिलबर्थ या नवजात शिशु की मृत्यु इसके परिणामस्वरूप हो सकती है क्रोमोसोमल असामान्यताएंभ्रूण, और मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक किडनी या रक्त वाहिका रोग, उच्च रक्तचाप, या एक संयोजी ऊतक रोग जैसे माँ या उसके नशीली दवाओं के उपयोग में सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस की उपस्थिति।
पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले होगा, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि किसी महिला के बच्चे का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% होती है। अगर नोट किया गया अंतर्गर्भाशयी देरीभ्रूण का विकास, यह जटिलता अगली गर्भावस्था में फिर से हो सकती है। महिला की उन विकारों की जांच करने के लिए जांच की जाती है जो भ्रूण के विकास को धीमा कर सकते हैं (जैसे, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अधिक वजन, संक्रमण); धूम्रपान और शराब के सेवन से भी भ्रूण का विकास बाधित हो सकता है।
यदि किसी महिला के जन्म के समय बच्चे का वजन 4.2 किलोग्राम से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। यदि महिला को गर्भावस्था के दौरान इस प्रकार का मधुमेह है तो सहज गर्भपात या महिला या शिशु की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं की गर्भावस्था के 20वें से 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को माप कर इसकी उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।
एक महिला में जिसकी छह या थी अधिक गर्भधारणप्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा (श्रम) की कमजोरी और गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रसव के बाद रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। यह भी संभव है जल्द पहुँचजिससे गंभीर होने का खतरा बढ़ जाता है गर्भाशय रक्तस्राव. इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रेविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकती है क्योंकि नाल अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को ओवरलैप करती है।
यदि एक महिला के बच्चे को हेमोलिटिक बीमारी है, तो अगले नवजात शिशु में उसी बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले में इसकी गंभीरता को निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब आरएच-नकारात्मक रक्त वाली गर्भवती महिला एक भ्रूण विकसित करती है जिसका रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है (अर्थात आरएच कारक असंगति है), और मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है (आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता होती है) ); ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में माता-पिता दोनों के रक्त की जांच की जाती है। यदि किसी पिता के Rh पॉजिटिव रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों में Rh पॉजिटिव रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ऐसा जीन है, तो एक बच्चे में आरएच-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% होती है। यह जानकारी डॉक्टरों को भविष्य के गर्भधारण में माँ और बच्चे की उचित देखभाल करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता विकसित नहीं होती है, लेकिन प्रसव के दौरान मां और बच्चे के रक्त के बीच संपर्क के कारण मां आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। नतीजतन, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, Rh-नकारात्मक रक्त वाली मां से Rh-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद, Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, तो Rh कारक के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।
एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप है।
यदि किसी महिला के बच्चे में आनुवांशिक बीमारी या जन्मजात दोष है, तो नई गर्भावस्था से पहले, आमतौर पर बच्चे की आनुवंशिक जांच की जाती है, और मृत जन्म के मामले में, दोनों माता-पिता। शुरुआत में नई गर्भावस्थाउत्पादन अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस परीक्षण, और एमनियोसेंटेसिस उन असामान्यताओं को देखने के लिए जिनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना है।
विकासात्मक दोष
महिला जननांग अंगों के विकास में दोष (उदाहरण के लिए, गर्भाशय का दोहरीकरण, गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी या अपर्याप्तता, जो धारण नहीं कर सकता विकासशील भ्रूण) गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए, डायग्नोस्टिक सर्जरी, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा; यदि किसी महिला का बार-बार सहज गर्भपात हुआ है, तो ये अध्ययन नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी किए जाते हैं।
फाइब्रॉएड ( सौम्य रसौली) गर्भाशय, जो वृद्धावस्था में अधिक आम हैं, समय से पहले जन्म, श्रम के दौरान जटिलताओं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति, और बार-बार गर्भपात होने की संभावना को बढ़ा सकते हैं।
गर्भवती महिला के रोग
गर्भवती महिला की कुछ बीमारियाँ उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकती हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण क्रोनिक उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल एनीमिया, रोग हैं। थाइरॉयड ग्रंथि, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्त जमावट विकार
परिवार के सदस्यों में रोग
मानसिक मंदता या अन्य के साथ रिश्तेदार होना वंशानुगत रोगमाता या पिता के परिवार में नवजात शिशु में ऐसी बीमारियों की संभावना बढ़ जाती है। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे होने की प्रवृत्ति भी आम है।
तृतीय। गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक
यहां तक कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को भी प्रतिकूल कारकों से अवगत कराया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने की संभावना को बढ़ाता है। उदाहरण के लिए, वह ऐसे से संपर्क कर सकती है टेराटोजेनिक कारक(एक्सपोजर जो जन्मजात विकृतियों का कारण बनता है), जैसे विकिरण एक्सपोजर, कुछ रासायनिक पदार्थ, दवाएं, और संक्रमण, या वह एक बीमारी या गर्भावस्था से संबंधित जटिलता विकसित कर सकती है
ड्रग एक्सपोजर और संक्रमण
पदार्थ जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने पर भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकते हैं, उनमें अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, फोलिक एसिड (लिथियम ड्रग्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करने वाली दवाएं शामिल हैं। जन्म दोषों को जन्म देने वाले संक्रमणों में दाद सिंप्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (कण्ठमाला), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, कॉक्ससैकीवायरस और साइटोमेगालोवायरस रोग शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है और गर्भाधान के बाद इनमें से कोई संक्रमण हुआ है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन विशेष रूप से चिंता का विषय है।
धूम्रपान सबसे आम में से एक है बुरी आदतेंरूस में गर्भवती महिलाओं के बीच। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, पिछले 20 वर्षों में स्वयं धूम्रपान करने वाली या धूम्रपान करने वाले लोगों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में थोड़ी कमी आई है, और भारी धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों की तुलना में अधिक है।
हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना बंद कर देती हैं। गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान का भ्रूण पर सबसे आम परिणाम जन्म के समय कम वजन है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला जितनी अधिक धूम्रपान करेगी, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में यह प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, जिनके कम वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उनमें अपरा संबंधी जटिलताएं, झिल्लियों का समय से पहले फटना, समय से पहले प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है, उसे धूम्रपान करने वाले अन्य लोगों के तम्बाकू के धुएँ के संपर्क में आने से बचना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण को नुकसान पहुँचा सकता है।
गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में गर्भवती धूम्रपान करने वालों के लिए पैदा हुए नवजात शिशुओं में दिल, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में विकास, बौद्धिक विकास और व्यवहार निर्माण में मामूली लेकिन ध्यान देने योग्य अंतराल होता है। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो प्लेसेंटा और गर्भाशय के रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है।
गर्भावस्था के दौरान शराब का सेवन जन्म दोषों का प्रमुख ज्ञात कारण है। भ्रूण शराब सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने के मुख्य परिणामों में से एक, औसतन 1,000 जीवित जन्मों में से 22 में होता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में विकास मंदता, चेहरे के दोष, एक छोटा सिर (माइक्रोसेफली), संभवतः मस्तिष्क के अविकसित होने के कारण, और बिगड़ा हुआ शामिल है मानसिक विकास. मानसिक मंदता किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार फीटल अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात या विकासशील बच्चे में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार, जैसे कि असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये विकार तब भी हो सकते हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्मजात विकृति न हो।
सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की शराब पीती है, खासकर अगर वह बहुत अधिक शराब पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म के समय वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे। जिन नवजात शिशुओं की माताएं शराब पीती हैं, उनका औसत जन्म वजन लगभग 1.7 किलोग्राम होता है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम होता है।
गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या में नशीली दवाओं के उपयोग और निर्भरता देखी गई है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पाँच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाएँ हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।
क्रोमैटोग्राफी नामक एक सस्ती प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले, यानी नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्टिटिस), त्वचा में फोड़ा, हेपेटाइटिस, फ़्लेबिटिस, निमोनिया, टेटनस, और विकसित होने का अधिक खतरा होता है। यौन संचारित रोग (एड्स सहित)। एड्स से पीड़ित लगभग 75% नवजात शिशुओं में ऐसी माताएँ थीं जो नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाती थीं या वेश्यावृत्ति में लिप्त थीं। इन नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण होने की संभावना भी अधिक होती है। उनके समय से पहले जन्म लेने या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की संभावना भी अधिक होती है।
मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल का मुख्य घटक, प्लेसेंटा को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। हालाँकि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना के उपयोग से बच्चे में असामान्य व्यवहार होता है।
गर्भावस्था के दौरान कोकीन का सेवन माँ और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक जटिलताएँ पैदा करता है; कोकीन का सेवन करने वाली कई महिलाएं अन्य दवाओं का भी सेवन करती हैं, जिससे समस्या और बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, एक स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने से रक्त प्रवाह में कमी आती है, और भ्रूण को प्राप्त नहीं होता है पर्याप्तऑक्सीजन।
भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम डिलीवरी विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों को संकुचित कर देती है। कोकीन का उपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकारों में अति सक्रियता, बेकाबू कंपकंपी और महत्वपूर्ण सीखने की समस्याएं शामिल हैं; ये गड़बड़ी 5 साल या इससे भी अधिक समय तक जारी रह सकती है।
यदि गर्भवती महिला को अचानक तेज वृद्धि हो
यूएस स्तर मातृ मृत्यु दर 6/100,000 जन्म है; रंग की महिलाओं के बीच आवृत्ति 3-4 गुना अधिक है। सबसे आम कारण रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया हैं।
जोखिम मूल्यांकन मानक प्रसव पूर्व देखभाल का हिस्सा है। प्रसव के दौरान या उसके तुरंत बाद जोखिमों का भी आकलन किया जाता है, और जब भी घटनाएं जोखिम को बदल सकती हैं। जोखिम कारकों का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक व्यक्तिगत जोखिम समग्र जोखिम में वृद्धि में योगदान देता है। उच्च जोखिम वाली गर्भधारण के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी और कभी-कभी रेफरल की आवश्यकता होती है प्रसवकालीन केंद्र. ऐसी सेटिंग में, प्रसव से पहले रेफरल प्रसव के बाद रेफरल की तुलना में रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में योगदान देता है। अधिकांश सामान्य कारणों मेंप्रसव पूर्व निर्देश:
- समय से पहले जन्म,
- प्राक्गर्भाक्षेपक,
- खून बह रहा है।
गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम कारक
जोखिम कारकों में माँ, शारीरिक और में वर्तमान विकार या बीमारियाँ शामिल हैं सामाजिक विशेषताएं, उम्र, पिछली गर्भधारण में समस्याएं (जैसे, सहज गर्भपात) और कम से वास्तविक गर्भावस्थाया श्रम और प्रसव के दौरान।
उच्च रक्तचाप।जीर्ण उच्च रक्तचाप को गर्भकालीन उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए, जो 20 सप्ताह के बाद विकसित होता है। उच्च रक्तचाप गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करके भ्रूण के बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास के जोखिम को बढ़ाता है।
उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में गर्भधारण से पहले गर्भावस्था के जोखिमों का आकलन किया जाना चाहिए। एक बार गर्भावस्था हो जाने के बाद, प्रसवपूर्व प्रबंधन को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और इसमें गुर्दे के कार्य (सीरम क्रिएटिनिन और नाइट्रोजन), फंडस परीक्षा, सीवीएस गतिविधि (हृदय परिश्रवण, कभी-कभी ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, या दोनों) का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। प्रत्येक तिमाही में, दैनिक मूत्र, यूरिक एसिड और हेमेटोक्रिट में प्रोटीन का स्तर मापा जाता है। गर्भावस्था के 28 सप्ताह से शुरू होकर और उसके बाद हर 4 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के विकास की निगरानी की जाती है। विकास मंदता के लिए, एक मल्टीचैनल डॉपलर अध्ययन का उपयोग किया जाता है और भ्रूण चिकित्सा में एक विशेषज्ञ शामिल होता है।
मधुमेह. मधुमेह 3-5% गर्भधारण में देखा गया है, लेकिन अधिक वजन के साथ इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है।
यदि एक गर्भवती महिला शुरू में इंसुलिन-निर्भर मधुमेह से बीमार है, तो इससे पायलोनेफ्राइटिस, कीटोएसिडोसिस, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की मृत्यु, गंभीर विकृतियों, मैक्रोसोमिया और वास्कुलोपैथी के विकास का खतरा बढ़ जाता है।
गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों और भ्रूण मैक्रोसोमिया का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग 24-28 सप्ताह की अवधि में और जोखिम कारकों की उपस्थिति में - पहली तिमाही में की जाती है। जोखिम कारकों में पिछली गर्भावधि मधुमेह, पिछली गर्भावस्था में भ्रूण मैक्रोसोमिया, गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह का पारिवारिक इतिहास और अस्पष्टीकृत गर्भावस्था हानि शामिल हैं।
कुछ चिकित्सकों का मानना है कि निदान उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज> 126 मिलीग्राम / डीएल या यादृच्छिक रूप से मापा ग्लूकोज> 200 मिलीग्राम / डीएल के आधार पर किया जा सकता है। यदि > दो परीक्षण असामान्य परिणाम दिखाते हैं, तो महिला को आहार पर रहना चाहिए और शेष गर्भावस्था के लिए आवश्यकतानुसार इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त करनी चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा का सावधानीपूर्वक नियंत्रण मधुमेह संबंधी जटिलताओं के जोखिम को लगभग समाप्त कर देता है।
संक्रामक एसटीडी. भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी उपदंश मृत्यु, विकृति और गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। प्रसवपूर्व निगरानी में पहली प्रसव पूर्व मुलाकात में इन संक्रमणों की जांच शामिल है। सिफलिस के लिए परीक्षण गर्भावस्था के दौरान किया जाता है यदि जोखिम बना रहता है और सभी महिलाओं के लिए प्रसव के समय किया जाता है। पहचाने गए संक्रमणों वाली गर्भवती महिलाओं को उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।
Zidovudine या nevirapine के साथ एचआईवी उपचार संचरण के जोखिम को दो-तिहाई कम कर देता है; जोखिम कम होता है<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.
वृक्कगोणिकाशोध. पाइलोनफ्राइटिस नवजात शिशु में PROM, समय से पहले जन्म और श्वसन संकट सिंड्रोम के जोखिम को बढ़ाता है। पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन IV के साथ या बिना एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ज्वरनाशक, जलयोजन)। बुखार बंद होने के 24-48 घंटे बाद, मौखिक एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जाता है और पूरा कोर्स पूरा होने तक (7-10 दिन) जारी रखा जाता है। प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स (जैसे, नाइट्रोफ्यूरेंटोनिन, ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल) आवधिक मूत्र संस्कृतियों के नियंत्रण में गर्भावस्था के अंत तक जारी रहते हैं।
तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी. पेट के अंगों पर सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप से समय से पहले जन्म और भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों उचित प्रबंधन और एनेस्थीसिया (सामान्य स्तर पर रक्तचाप और ऑक्सीजनकरण का रखरखाव) के साथ सर्जरी को अच्छी तरह से सहन करते हैं; इसलिए चिकित्सकों को आवश्यक ऑपरेशन से परहेज नहीं करना चाहिए; आपात स्थिति के उपचार में देरी करना अधिक गंभीर परिणामों से भरा होता है।
ऑपरेशन के बाद, 12-24 घंटों के लिए टोकोलिटिक्स और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।
जननांग अंगों की पैथोलॉजी. गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक असामान्यताएं (जैसे, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, बाइकोर्नुएट गर्भाशय) विकृतियों, विकृतियों में योगदान करती हैं श्रम गतिविधिऔर जरूरत बढ़ाओ सीजेरियन सेक्शन. हालांकि संभावना नहीं है, गर्भाशय फाइब्रॉएड प्लेसेंटल असामान्यताएं (जैसे, प्रस्तुति), अपरिपक्व श्रम और आवर्तक गर्भपात का कारण बन सकता है। फाइब्रॉएड तेजी से बढ़ सकता है और गर्भावस्था के दौरान पतित हो सकता है; उत्तरार्द्ध गंभीर दर्द और पेरिटोनियल लक्षणों से प्रकट होता है। गर्भाशय ग्रीवा (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के दिवालिया होने से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है। गर्भाशय विकृति, असंतोषजनक प्रसूति परिणामों के लिए अग्रणी, अक्सर प्रसव के बाद सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।
माँ की उम्र. किशोरावस्था में सभी गर्भधारण का 13% हिस्सा होता है और प्रीक्लेम्पसिया की घटनाओं में वृद्धि होती है। इसका एक कारण यह है कि किशोर प्रसवपूर्व देखभाल की उपेक्षा करते हैं, बार-बार धूम्रपान करते हैं और अक्सर एसटीडी से बीमार हो जाते हैं।
35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावधि मधुमेह, प्रसव में विसंगतियों, अचानक रुकना और प्लेसेंटा प्रीविया, और स्टिलबर्थ की घटनाएं अधिक होती हैं। इन महिलाओं में गर्भावस्था से पहले की पुरानी स्थिति (उच्च रक्तचाप, मधुमेह) होने की भी अधिक संभावना होती है। क्योंकि मातृ उम्र के साथ भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है, आनुवंशिक परीक्षण किया जाना चाहिए।
माँ के शरीर का वजन. जिन गर्भवती महिलाओं का प्री प्रेग्नेंसी बीएमआई था<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.
गर्भावस्था से पहले बीएमआई>29.0 किग्रा/एम2 वाली गर्भवती महिलाओं को अधिक वजन माना जाता है, जिससे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, समयपूर्वता, भ्रूण मैक्रोसोमिया और सीजेरियन सेक्शन की संभावना बढ़ जाती है।
माँ की ऊंचाई. महिलाओं के बीच छोटा कद (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.
टेराटोजेन्स के लिए एक्सपोजर. टेराटोजेन्स में संक्रमण, दवाएं और भौतिक एजेंट शामिल हैं। यदि गर्भाधान के बाद 2 से 8 सप्ताह के बीच संपर्क होता है, जब भ्रूण ऑर्गोजेनेसिस होता है, तो विकृतियों की संभावना सबसे अधिक होती है। गर्भावस्था के अन्य प्रतिकूल परिणाम भी संभव हैं। टेराटोजेन्स के संपर्क में आने वाली गर्भवती महिलाओं को जोखिमों के बारे में सलाह दी जानी चाहिए और विकृतियों का पता लगाने के लिए संपूर्ण अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाना चाहिए।
शराब, तम्बाकू, कोकीन और कुछ दवाओं जैसे सामान्य पदार्थ संभावित रूप से टेराटोजेनिक हैं।
शराब सबसे अधिक खपत टेराटोजेन है। नियमित शराब के सेवन से भ्रूण का वजन 1-1.3 किलोग्राम तक कम हो जाता है। एक खुराक की दैनिक खपत, यहां तक कि 45 मिलीलीटर शुद्ध शराब के रूप में कम, भ्रूण शराब सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकती है। यह मानसिक अपर्याप्तता के साथ-साथ नवजात शिशु की संभावित मृत्यु का प्रमुख कारण है।
कोकीन का उपयोग नवजात शिशु के लिए अप्रत्यक्ष जोखिम से जुड़ा है। यह सीधे भ्रूण में वाहिकासंकीर्णन और हाइपोक्सिया का कारण बनता है। बार-बार उपयोग से सहज गर्भपात, मृत जन्म और जन्मजात विकृतियों (सीएनएस, मूत्र प्रणाली, कंकाल) का खतरा होता है।
पूर्व मृत जन्म. स्टिलबर्थ के कारण मां, प्लेसेंटा या भ्रूण से संबंधित हो सकते हैं। एक भ्रूण मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।
अपरिपक्व जन्म का इतिहासबाद के अपरिपक्व जन्म के जोखिम में वृद्धि; अगर पिछले जन्म के दौरान नवजात का वजन था<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.
निगरानी में शामिल हैं:
- 16-18 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा के आकार और आकार के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड;
- गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का अध्ययन;
- बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए परीक्षण;
- भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन के स्तर का मापन।
समय से पहले प्रसव या छोटी गर्भाशय ग्रीवा के इतिहास वाली महिलाएं (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.
एक आनुवंशिक या जन्मजात बीमारी वाले बच्चे के पिछले जन्म के दौरान जन्म. अधिकांश जन्मजात विकृतियों का एक बहुक्रियाशील मूल होता है; विकृतियों के साथ भ्रूण होने का जोखिम है<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.
पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रामनिओस. पॉलीहाइड्रमनिओस मां में श्वसन विफलता का कारण बन सकता है।
ऑलिगोहाइड्रामनिओस आमतौर पर मूत्र प्रणाली के जन्मजात विकृतियों और गंभीर भ्रूण विकास मंदता के साथ होता है (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.
पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रामनिओस का सुझाव दिया जाता है यदि गर्भाशय का आकार गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं है, और गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा भी पता लगाया जा सकता है।
पिछले जन्म का आघात. सेरेब्रल पाल्सी और विकासात्मक देरी के अधिकांश मामले जन्म के आघात से असंबंधित कारकों के कारण होते हैं।
ब्रैकियल प्लेक्सस को नुकसान जैसी चोटें संदंश या वैक्यूम निष्कर्षण जैसी प्रक्रियाओं के साथ-साथ भ्रूण की खराबी के कारण हो सकती हैं। पिछला शोल्डर डायस्टोनिया बाद के डायस्टोनिया के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है। संभावित परिहार्य जोखिमों (जैसे, मैक्रोसोमिया, ऑपरेटिव डिलीवरी) के लिए पूर्व जन्म के इतिहास की समीक्षा की जानी चाहिए।
प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों के चयन के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के उल्लंघन से जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों को सौंपा जा सकता है:
प्रसवकालीन पैथोलॉजी के साथ
प्रसूति रोग विज्ञान के साथ
एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।
32 और 38 सप्ताह की गर्भावस्था में, एक स्कोरिंग स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इस समय नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि गर्भावस्था के अंत तक उच्च प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। जोखिम की मात्रा को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है।
गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसव पूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा। जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह परीक्षा एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों के कार्यक्रम के अनुसार गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चूंकि जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह और प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए।
परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपने कार्य को पूरा कर सकते हैं।
प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। साहित्य डेटा के आधार पर, स्वयं के नैदानिक अनुभव, साथ ही प्रसवकालीन मृत्यु दर के अध्ययन में जन्म के इतिहास का बहुमुखी विकास, ओ.जी. फ्रेलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल उन कारकों को शामिल किया गया है जो जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में प्रसवकालीन मृत्यु दर के उच्च स्तर का कारण बने। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।
9.2। प्रसव पूर्व कारक:
सामाजिक-जैविक:
माता की आयु (18 वर्ष से कम, 35 वर्ष से अधिक)
पिता की उम्र (40 से अधिक)
माता-पिता में व्यावसायिक खतरे
तम्बाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत
द्रव्यमान-ऊंचाई संकेतक (153 सेमी से कम ऊंचाई, मानक से 25% ऊपर या नीचे वजन)।
प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
जन्मों की संख्या 4 या अधिक
बार-बार या जटिल गर्भपात
गर्भाशय या उपांग पर सर्जिकल हस्तक्षेप
गर्भाशय की विकृतियाँ
बांझपन
गर्भपात
गैर-विकासशील गर्भावस्था
समय से पहले जन्म
स्टीलबर्थ
नवजात काल में मृत्यु
आनुवंशिक रोगों, विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म
कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म
जटिल पिछली गर्भावस्था
बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगालोवायरस, सिफलिस, गोनोरिया, आदि)
एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी:
मूत्र प्रणाली के रोग
एंडोक्रिनोपैथी
रक्त रोग
यकृत रोग
फेफड़ों की बीमारी
संयोजी ऊतक रोग
तीव्र और जीर्ण संक्रमण
हेमोस्टेसिस का उल्लंघन
शराबखोरी, नशाखोरी।
इस गर्भावस्था की जटिलताओं:
उल्टी गर्भवती
गर्भपात की धमकी
प्रेग्नेंसी के पहले और दूसरे हाफ में ब्लीडिंग होना
पॉलीहाइड्रमनिओस
ओलिगोहाइड्रामनिओस
एकाधिक गर्भावस्था
अपरा अपर्याप्तता
आरएच और एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन
एक वायरल संक्रमण का गहरा होना
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि
भ्रूण की गलत स्थिति
पश्चात गर्भावस्था
प्रेरित गर्भावस्था
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन।
जन्मपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी।
प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों के चयन के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के उल्लंघन से जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों को सौंपा जा सकता है: 1. प्रसवकालीन भ्रूण विकृति के साथ; 2. प्रसूति विकृति विज्ञान के साथ; 3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ। 32 और 38 सप्ताह की गर्भावस्था में, एक स्कोरिंग स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इस समय नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। अनुसंधान डेटा गर्भावस्था के अंत तक गर्भवती महिलाओं के उच्च स्तर के प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) के समूह में वृद्धि का संकेत देते हैं। जोखिम की मात्रा को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है। गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं की प्रसव पूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रखा जाएगा। जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह परीक्षा एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों के कार्यक्रम के अनुसार गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चूंकि जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह और प्रसव के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर विकसित किया जाना चाहिए। प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह।यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। प्रसव पूर्व कारकबदले में, उन्हें 5 उपसमूहों में बांटा गया है: 1. सामाजिक-जैविक; 2. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास; 3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी; 4. इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5. भ्रूण की स्थिति का आकलन। अंतर्गर्भाशयी कारकभी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये कारक हैं: 1. माताएं; 2. अपरा और गर्भनाल; 3. फल। कारकों की मात्रा निर्धारित करने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत प्रतिकूल प्रसव के परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करता है। अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम के निम्न अंशों में अंतर करते हैं: उच्च - 10 अंक या अधिक; मध्यम - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक। स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं, यह मानते हुए कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति (रक्त में एस्ट्रियल का निर्धारण, प्लेसेंटल लैक्टोजन का निर्धारण, एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस, भ्रूण के एफकेजी और ईसीजी, आदि) के लिए कई अवसर हैं।
बच्चे के जन्म के बाद एक महिला के जननांगों में समावेशी प्रक्रियाओं की गतिशीलता और उनके मूल्यांकन के तरीके।
गर्भाशय ग्रीवा एक पतली दीवार वाली थैली की तरह दिखाई देती है, जिसमें एक विस्तृत खुली बाहरी ओएस होती है, जिसके फटे हुए किनारे योनि में नीचे लटकते हैं। ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से हाथ को गर्भाशय गुहा में पारित करती है। गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह एक व्यापक घाव की सतह है जिसमें प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। अपरा स्थल के क्षेत्र में वाहिकाओं का लुमेन संकुचित होता है, उनमें रक्त के थक्के बनते हैं, जो प्रसव के बाद रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। हर दिन, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई औसतन 2 सेमी कम हो जाती है।मांसपेशियों की कोशिकाओं के एक हिस्से का साइटोप्लाज्म वसायुक्त अध: पतन और फिर वसायुक्त अध: पतन से गुजरता है। इंटरमस्कुलर संयोजी ऊतक में रिवर्स डेवलपमेंट भी होता है। गर्भाशय की आंतरिक सतह की हीलिंग प्रक्रिया डिकिडुआ, रक्त के थक्कों, रक्त के थक्कों की स्पंजी परत के विघटन और अस्वीकृति के साथ शुरू होती है। पहले 3-4 दिनों के दौरान, गर्भाशय गुहा निष्फल रहता है। डिस्चार्ज-लोचिया जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, यह स्पॉटिंग है, 4 से 9 दिनों तक - सीरस-सैनिटरी, 10 दिनों से - सीरस। 5-6 सप्ताह में गर्भाशय से स्राव बंद हो जाता है। लोचिया में एक क्षारीय प्रतिक्रिया और एक विशिष्ट (सड़ा हुआ) गंध होता है। प्रसवोत्तर अवधि के 10 वें दिन (प्लेसेंटल साइट को छोड़कर) गर्भाशय की आंतरिक सतह का उपकलाकरण समाप्त हो जाता है। जन्म के 6-8 सप्ताह बाद एंडोमेट्रियम पूरी तरह से बहाल हो जाता है। गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र का सामान्य स्वर 3 सप्ताह के अंत तक बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस से 15-16 सेमी ऊपर होता है, गर्भाशय का अनुप्रस्थ आकार 12-13 सेमी होता है, वजन लगभग 1000 ग्राम होता है। जन्म के 1 सप्ताह बाद तक, गर्भाशय का वजन 500 ग्राम होता है। , 2 सप्ताह के अंत तक - 350 ग्राम, 3 - 250 ग्राम, प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक - 50 ग्राम गर्भाशय ग्रीवा का आक्रमण शरीर की तुलना में कुछ धीमा होता है। आंतरिक ओएस पहले बनना शुरू होता है, 10 वें दिन तक यह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन 3 सप्ताह के अंत तक पूरा हो गया है। प्रसवोत्तर अवधि में अंडाशय में, कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन समाप्त हो जाता है और रोम की परिपक्वता शुरू हो जाती है। स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में, बच्चे के जन्म के 6-8 सप्ताह बाद मासिक धर्म बहाल हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद पहली माहवारी, एक नियम के रूप में, एनोवुलेटरी चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: कूप बढ़ता है, परिपक्व होता है, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। ठाननागर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, इसका व्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति। जघन संयुक्त के संबंध में गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई सेंटीमीटर में मापी जाती है। पहले 10 दिनों के दौरान, यह प्रति दिन औसतन 2 सेमी गिरती है। लोकिया की प्रकृति और संख्या का आकलन करें। बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं के कारण लोचिया के पहले 3 दिन प्रकृति में खूनी होते हैं। चौथे दिन से पहले सप्ताह के अंत तक, लोकिया सीरस-सैनिटरी हो जाता है। उनमें कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, उपकला कोशिकाएं और पर्णपाती के क्षेत्र होते हैं। 10वें दिन तक, लोहिया रक्त के मिश्रण के बिना तरल, हल्का हो जाता है। लगभग 5-6 सप्ताह में गर्भाशय से स्राव पूरी तरह से बंद हो जाता है। बाहरी जननांग और पेरिनेम की दैनिक जांच करें। एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ की उपस्थिति पर ध्यान दें।
काम:भ्रूण को पहली स्थिति में रखें, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति। भ्रूण का सिर श्रोणि के बाहर है। योनि परीक्षा से प्रासंगिक निष्कर्षों की पुष्टि करें।
उत्तर: बाहरी परीक्षा के साथ, सिर बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। योनि परीक्षा पर: त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भर जाता है, इस्चियाल स्पाइन का पता नहीं चलता है। श्रोणि के बाहर निकलने के सीधे आकार में तीर के आकार का सीम, बोसोम के नीचे एक छोटा फॉन्टानेल।
परीक्षा टिकट 6
1. एक गर्भवती महिला के लिए एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरे जाने वाले मुख्य डिक्री दस्तावेज
गर्भवती महिला के लिए चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना।महिला के साक्षात्कार और परीक्षा से सभी डेटा, सलाह और नियुक्तियों को दर्ज किया जाना चाहिए "गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर का व्यक्तिगत कार्ड" (f. 11 l/y),जो नियोजित यात्रा की तारीखों तक प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की कार्ड फ़ाइल में संग्रहीत हैं। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के बारे में एक प्रसूति अस्पताल बनाने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर प्रत्येक गर्भवती महिला के हाथों को जारी करते हैं (28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ) "प्रसूति अस्पताल का एक्सचेंज कार्ड, अस्पताल का प्रसूति वार्ड" (एफ। 113 / वाई)और गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक की प्रत्येक यात्रा पर, परीक्षाओं और अध्ययनों के परिणामों के बारे में सभी जानकारी दर्ज की जाती है।
जन्म प्रमाणपत्र
इस कार्यक्रम का उद्देश्य- चिकित्साकर्मियों के लिए आर्थिक प्रोत्साहन की शुरुआत और राज्य (नगरपालिका) प्रसूति संस्थानों के भौतिक और तकनीकी आधार में सुधार के लिए अतिरिक्त वित्तीय अवसरों के प्रावधान के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि।
जन्म प्रमाण पत्र की शुरूआत में रूस में प्रसवपूर्व क्लीनिक और प्रसूति अस्पतालों के काम को प्रोत्साहित करना शामिल है, जिससे प्रसूति देखभाल की स्थिति में सुधार, मातृ और शिशु मृत्यु दर में कमी और गर्भावस्था के समर्थन और देखभाल के स्तर में वृद्धि होनी चाहिए। . प्रत्येक प्रमाण पत्र के पीछे एक विशिष्ट राशि है जो रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष से भुगतान की जाएगी, और इसलिए, संस्थान प्रत्येक विशिष्ट गर्भवती महिला में रुचि लेंगे। प्रमाणपत्र चार पदों का एक गुलाबी दस्तावेज़ है: एक रीढ़, दो कूपन और स्वयं प्रमाण पत्र। पहला कूपन (2,000 रूबल का नाममात्र मूल्य) प्रसवपूर्व क्लिनिक (एलसी) में रहता है, दूसरा (5,000 रूबल का नाममात्र मूल्य) - प्रसूति अस्पताल में, जिसे श्रम में महिला अपने दम पर चुनती है। दरअसल, सबूत के तौर पर प्रमाण पत्र ही युवा मां के पास रहता है चिकित्सा देखभाल. प्रमाण पत्र में कॉलम होते हैं जिसमें जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई, वजन, जन्म का समय और स्थान दर्ज किया जाएगा। साथ ही, प्रमाणपत्र अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी या किसी अन्य दस्तावेज़ को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह रूस के किसी भी इलाके में संचालित होता है और बिना किसी अपवाद के रूसी संघ के सभी नागरिकों को जारी किया जाता है। चिकित्सा के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के लिए "प्रक्रिया और भुगतान की शर्तें" के पैरा 5 के अनुसार
10 जनवरी, 2006 नंबर 5 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली सहायता, एक पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज की प्रस्तुति पर एक जन्म प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। एक प्रमाण पत्र प्राप्त करें, एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 30वें सप्ताह में (एक से अधिक गर्भावस्था के साथ - 28 सप्ताह में) एलसीडी पर नियुक्ति के लिए आने की जरूरत है। डॉक्टर उसे एक प्रमाण पत्र जारी करेगा और तुरंत परामर्श के लिए कूपन नंबर 1 ले जाएगा। वहीं, गर्भवती महिला को कूपन नंबर 1 नहीं देने का अधिकार नहीं है, भले ही वह डॉक्टर के काम से असंतुष्ट हो। यदि उसके बारे में शिकायतें हैं, तो विशेषज्ञ 30 सप्ताह में समय से पहले डॉक्टर को बदलने की सलाह देते हैं। एक गर्भवती महिला को परामर्श में डॉक्टर को बदलने के अनुरोध को अस्वीकार करने का अधिकार नहीं है। यदि कोई इनकार करता है, तो आपको परामर्श के प्रमुख या चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। इसके अलावा, एलसीडी को प्रमाण पत्र से धन प्राप्त करने के लिए, 12 सप्ताह तक लगातार गर्भवती महिला का निरीक्षण करना आवश्यक है . जितनी जल्दी गर्भवती माँ यह तय करती है कि उसके लिए कहाँ देखना अधिक आरामदायक है, प्रमाण पत्र जारी करने के संबंध में कम सवाल उठेंगे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रमाण पत्र गर्भवती महिला के लिए जारी किया जाता है, न कि बच्चे के लिए, इसलिए , एक से अधिक गर्भधारण के साथ भी, एक प्रमाण पत्र होगा। यदि गर्भवती महिला ने एलसीडी के साथ बिल्कुल भी पंजीकरण नहीं कराया है, तो उसे प्रसूति अस्पताल में एक प्रमाण पत्र जारी किया जाएगा जिसमें वह जन्म देगी। इस मामले में, कूपन नंबर 1 को भुनाया जाएगा, अर्थात, उस पर कोई पैसा नहीं मिलेगा। कूपन नंबर 2 वाला प्रमाण पत्र बाकी दस्तावेजों के साथ महिला द्वारा अस्पताल ले जाया जाता है। प्रसूति अस्पताल को इस कूपन से पैसे प्राप्त करने के लिए अब तक केवल एक ही मानदंड है - छुट्टी से पहले मां और बच्चे जीवित हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि 2007 के मध्य तक ये मानदंड सख्त हो जाएंगे। भुगतान किए गए जन्मों में सेवाएं शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बढ़े हुए आराम का भुगतान किया गया वार्ड)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गर्भवती महिला प्रसूति अस्पताल चुनने के अपने अधिकार का सक्रिय रूप से उपयोग कर सकती है। यदि आर्कान्जेस्क का निवासी चेल्याबिंस्क में जन्म देने का फैसला करता है, तो प्रसूति अस्पताल उसे स्वीकार करने के लिए बाध्य है। नुकसान या क्षति के मामले में प्रमाण पत्र के लिए कोई डुप्लिकेट नहीं है। हालांकि, दस्तावेज़ जारी करना एलसीडी (कूपन) में दर्ज किया जाएगा नंबर 1), जिसके लिए प्रसूति अस्पताल धन प्राप्त करने में सक्षम होगा, यह साबित करता है कि प्रसव ठीक उसी में हुआ था। एक गर्भवती महिला पैसे के लिए प्रमाण पत्र का आदान-प्रदान नहीं कर सकती है, क्योंकि यह माताओं को वित्तीय सहायता नहीं है, बल्कि प्रतिस्पर्धी माहौल में चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने का साधन है। 2006 में जन्म प्रमाण पत्र कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए प्रदान की गई कुल धनराशि 10.5 बिलियन रूबल है। (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान सहित - प्रसूति अस्पताल (विभाग) में एक गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए 2000 रूबल की दर से 3.0 बिलियन रूबल - 5000 रूबल की दर से 7.5 बिलियन रूबल प्रति जन्म)। इसी समय, प्रसवपूर्व क्लिनिक में, जन्म प्रमाण पत्र की लागत प्रसूति अस्पताल में 3,000 रूबल तक बढ़ जाएगी - 6,000 रूबल तक, और 2,000 रूबल एक बच्चे के लिए चिकित्सा परीक्षा सेवाओं के लिए बच्चों के क्लिनिक में भेजी जाएगी। जीवन का पहला वर्ष (6 महीने के बाद 1,000 रूबल और 12 महीने के बाद 1,000 रूबल)।
पिछले दशकों में, डॉक्टर और रोगी के बीच संबंधों में जीवन ने महत्वपूर्ण बदलाव किए हैं। वर्तमान में वाक्यांश जैसे; "डॉक्टर ने मुझे जन्म देने से मना किया है!" - एक मुस्कान पैदा करें और पिछली सदी के मध्य की एक महिला पत्रिका से उधार ली गई लगती हैं। अब डॉक्टर कुछ भी "निषेध" नहीं करते हैं, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो ऐसा लगता है कि रोगी ऐसे निर्देशों का पालन करने की जल्दी में नहीं होंगे। एक महिला को मातृत्व के मुद्दे को स्वतंत्र रूप से तय करने का अधिकार है - यह वर्तमान कानून और सामान्य ज्ञान से प्रमाणित है। इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दशकों में, रूस की महिला आबादी के स्वास्थ्य संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म में वृद्ध महिलाओं का अनुपात साल-दर-साल बढ़ रहा है - एक आधुनिक महिला अक्सर पहले समाज में अपनी स्थिति मजबूत करना चाहती है और उसके बाद ही बच्चे पैदा करती है। यह कोई रहस्य नहीं है कि वर्षों से हम छोटे नहीं होते हैं, और कई पुरानी बीमारियां जमा होती हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं।
इगोर बायकोव
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ
आधुनिक विज्ञान कई हजार बीमारियों को जानता है। यहां हम उन बीमारियों के बारे में बात करेंगे जो प्रसव उम्र की महिलाओं में सबसे आम हैं, और गर्भावस्था के दौरान उनके प्रभाव।
उच्च रक्तचाप 1युवा महिलाओं में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। संवहनी ऐंठन और 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि से प्रकट। पहली तिमाही में, गर्भावस्था के प्राकृतिक कारकों के प्रभाव में, दबाव आमतौर पर कुछ हद तक कम हो जाता है, जो सापेक्ष कल्याण की उपस्थिति बनाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दबाव काफी बढ़ जाता है, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया से जटिल होती है (यह जटिलता रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन) और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति से प्रकट होती है और भ्रूण को पोषक तत्व। उच्च रक्तचाप के साथ गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की समय से पहले टुकड़ी जैसी जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। इसीलिए गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि) वाले रोगियों को कभी-कभी किसी भी समय गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।
यदि जोखिम कम है, तो जिला स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ मिलकर गर्भावस्था को देखता है। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार अनिवार्य है और गर्भावस्था के बाहर उच्च रक्तचाप के उपचार से थोड़ा अलग है। प्रसव, सर्जरी के लिए अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।
धमनी हाइपोटेंशन 2युवा महिलाओं में काफी आम है और 100/60 मिमी एचजी तक रक्तचाप में लगातार कमी से प्रकट होता है। और नीचे। यह अनुमान लगाना आसान है कि हाइपोटेंशन की समस्या पहली तिमाही में शुरू होती है, जब रक्तचाप पहले से ही कम हो जाता है।
धमनी हाइपोटेंशन की जटिलताएं उच्च रक्तचाप जैसी ही होती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान अक्सर दबंगई की प्रवृत्ति होती है, और जन्म बल की कमजोरी से प्रसव लगभग हमेशा जटिल होता है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के उपचार में काम और आराम के शासन को सामान्य करना, फोर्टिफाइंग एजेंट और विटामिन लेना शामिल है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है (ऊंचे बैरोमीटर के दबाव में ऑक्सीजन के साथ शरीर को संतृप्त करने की एक विधि)। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने और अतिवृष्टि को रोकने के लिए कभी-कभी प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
वैरिकाज़ रोग 3(नसों के वाल्वुलर तंत्र के कामकाज में गिरावट के परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, नसों का विस्तार) मुख्य रूप से निचले छोरों और योनी को प्रभावित करता है। अक्सर, वैरिकाज़ नसों का पहली बार पता चलता है या गर्भावस्था के दौरान पहली बार दिखाई देता है। रोग का सार परिधीय नसों की दीवार और वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन है।
सीधी वैरिकाज़ नसें नसों के फैलाव (जिसे गर्भवती महिलाओं द्वारा कॉस्मेटिक दोष के रूप में माना जाता है) और निचले छोरों में दर्द से प्रकट होती हैं। जटिल वैरिकाज़ रोग अन्य बीमारियों की उपस्थिति का सुझाव देता है, जिसका कारण निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन है। ये थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र घनास्त्रता, एक्जिमा, एरिज़िपेलस (रोगजनक रोगाणुओं के कारण त्वचा का एक संक्रामक रोग - स्ट्रेप्टोकोकी) हैं। सौभाग्य से, युवा महिलाओं में जटिल वैरिकाज़ नसें दुर्लभ हैं।
वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में प्रसव अक्सर प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव से जटिल होता है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, अगर बाहरी जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसें इसे रोकती नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास और निचले छोरों के लोचदार संपीड़न आवश्यक हैं - विशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स या पट्टियों का उपयोग जो शिरापरक दीवार पर एक संपीड़ित (संपीड़ित) प्रभाव डालते हैं, जो नसों के लुमेन को कम करता है, शिरापरक वाल्वों को काम करने में मदद करता है।
हृदय दोषविविधतापूर्ण हैं, इसलिए ऐसे मामलों में गर्भावस्था और इसके निदान का क्रम बहुत ही अलग-अलग होता है। कई गंभीर दोष, जिनमें हृदय अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकता, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक पूर्ण contraindication है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ बाकी गर्भवती महिलाओं को हृदय दोष के साथ चिकित्सक के निकट संपर्क में देखता है। यहां तक कि अगर गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है, तो उसे गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है: प्रसव से 8-12, 28-32 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। प्रयासों को बाहर करने के लिए, कभी-कभी प्रसूति संदंश का प्रयोग किया जाता है। तनाव के तहत दिल पर भार में वृद्धि को रोकने के लिए संज्ञाहरण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। हृदय दोष वाली महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन फायदेमंद नहीं होता है, क्योंकि ऑपरेशन स्वयं हृदय प्रणाली पर प्राकृतिक प्रसव की तुलना में कम तनावपूर्ण नहीं होता है।
दमा- एक एलर्जी रोग। गर्भावस्था कभी-कभी अस्थमा के पाठ्यक्रम को कम कर देती है, कभी-कभी यह काफी बढ़ जाती है।
गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ इस बीमारी के लिए सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से इनहेलेशन के रूप में किया जाता है। अस्थमा के हमले भ्रूण के लिए उतने खतरनाक नहीं होते जितना आमतौर पर माना जाता है, क्योंकि भ्रूण मां के शरीर की तुलना में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के लिए अधिक प्रतिरोधी होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि पर प्रसव के संचालन के लिए किसी महत्वपूर्ण समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।
पायलोनेफ्राइटिस 4प्रसव उम्र की महिलाओं में काफी आम है। यह एक माइक्रोबियल प्रकृति की सूजन की बीमारी है जो कि गुर्दे के ऊतक और पेल्विकेलियल तंत्र की दीवारों को प्रभावित करती है - वह प्रणाली जिसके माध्यम से मूत्र गुर्दे से बहता है। गर्भावस्था के दौरान, पायलोनेफ्राइटिस का अक्सर सबसे पहले पता लगाया जाता है, और लंबे समय तक पुरानी पाइलोनफ्राइटिस अक्सर इस तथ्य के कारण बढ़ जाती है कि गर्भावस्था गुर्दे के लिए एक बढ़े हुए कार्यात्मक भार का प्रतिनिधित्व करती है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी के शारीरिक मोड़ बढ़ जाते हैं, जो उनमें रोगजनकों के निवास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। दायां गुर्दा बाएं या दोनों की तुलना में कुछ अधिक बार प्रभावित होता है।
उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता और एकल गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ पायलोनेफ्राइटिस का एक संयोजन गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।
पायलोनेफ्राइटिस पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बुखार, मूत्र में बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने से प्रकट होता है। "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया" की अवधारणा प्रतिष्ठित है - एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं होते हैं, लेकिन रोगजनक बैक्टीरिया मूत्र में पाए जाते हैं, जो बताता है कि वे गुर्दे की श्रोणि और मूत्र पथ में बहुतायत में रहते हैं। किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की तरह, पायलोनेफ्राइटिस भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण के अंडे के अन्य तत्वों (कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस - झिल्ली की सूजन, नाल) के लिए एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, पाइलोनेफ्राइटिस के रोगियों में गर्भावस्था प्राक्गर्भाक्षेपक द्वारा अपनी सभी सहायक समस्याओं के साथ बहुत अधिक जटिल होती है।
पायलोनेफ्राइटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया एंटीबायोटिक दवाओं और एजेंटों के साथ अनिवार्य उपचार के अधीन हैं जो मूत्र उत्सर्जन में सुधार करते हैं। इस मामले में प्रसव, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ता है। पायलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों का खतरा अधिक होता है।
मधुमेह रोग 5गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा होता है। मधुमेह का प्रसूति संबंधी वर्गीकरण प्रीजेस्टेशनल (गर्भावस्था से पहले मौजूद) मधुमेह और गर्भावधि मधुमेह, या "गर्भावस्था में मधुमेह" (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, गर्भावस्था के संबंध में प्रकट) को अलग करता है।
मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के लिए कई स्पष्ट मतभेद हैं। यह मधुमेह रेटिनोपैथी (आंखों के जहाजों को नुकसान) और मधुमेह नेफ्रोपैथी (गुर्दे के जहाजों को नुकसान) से जटिल है; मधुमेह इंसुलिन उपचार के लिए प्रतिरोधी; मधुमेह और रीसस संघर्ष का संयोजन; अतीत में जन्मजात दोष वाले बच्चों का जन्म; साथ ही दोनों पति-पत्नी में मधुमेह की बीमारी (चूंकि इस मामले में मधुमेह वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है)।
मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था की पहली छमाही अक्सर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। दूसरी छमाही में, गर्भावस्था अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस, प्रीक्लेम्पसिया, पायलोनेफ्राइटिस से जटिल होती है।
