Xp अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया। भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के कारण

भ्रूण हाइपोक्सिया नामक एक गंभीर स्थिति तब होती है जब प्लेसेंटा मां से बच्चे तक पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं ले पाता है। इस महत्वपूर्ण तत्व की कमी से बच्चे के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, जिससे विभिन्न विकास संबंधी विकृतियां होती हैं। विचाराधीन स्थिति प्रारंभिक या देर से गर्भावस्था के साथ-साथ प्रसव के दौरान भी हो सकती है। इस रोगविज्ञान के परिणाम सीधे इसकी घटना के समय और पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करते हैं, इसलिए जितनी जल्दी हो सके हाइपोक्सिया का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

हाइपोक्सिया के मुख्य लक्षण

पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, अपने दम पर बीमारी की पहचान करना बहुत मुश्किल है, इसके लिए विशेष निदान की आवश्यकता होती है। भ्रूण के विकास के इस चरण में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑक्सीजन भुखमरीमां के शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। विशेष ध्यानजिन महिलाओं को निम्नलिखित पुरानी बीमारियाँ हैं, उन्हें अपनी स्थिति पर ध्यान देना चाहिए:

• उच्च रक्तचाप;
• दमा;
• गुर्दे में रोग प्रक्रियाएं;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• एनीमिया (रक्त में कम हीमोग्लोबिन)।

ये विकृति भ्रूण के हाइपोक्सिया के विकास के जोखिम को बहुत बढ़ा देती है, जिसके लक्षण और परिणाम प्राथमिक अवस्थागर्भावस्था का निर्धारण करना बहुत कठिन है। ऑक्सीजन की कमी निकोटीन या शराब की लत को भड़का सकती है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि धूम्रपान भ्रूण के कुपोषण के प्रमुख कारकों में से एक है। जो महिलाएं घर के अंदर बहुत समय बिताती हैं, उन्हें नियमित जांच करानी चाहिए, क्योंकि आवाजाही और ताजी हवा की कमी से मां और बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, ऑक्सीजन की कमी का मुख्य संकेतक बच्चे की शारीरिक गतिविधि है। भावी माँबच्चे की हरकतों को महसूस करता है और स्वतंत्र रूप से उसकी स्थिति में बदलाव का निर्धारण कर सकता है। दिन के दौरान दस आंदोलनों को देखा जा सकता है, यह आदर्श माना जाता है।

यदि बच्चा बहुत सक्रिय रूप से और अक्सर चलता है, पेट में दर्द और तनाव पैदा करता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एक बच्चे में ऑक्सीजन भुखमरी का एक और गंभीर संकेत आंदोलनों की संख्या में कमी है। इस मामले में, एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श आवश्यक है, क्योंकि आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है।

गड़बड़ी की संख्या में परिवर्तन है महत्वपूर्ण संकेतऐसी बीमारियाँ जिन्हें नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता। आपको महिला क्लिनिक में जाने की जरूरत है। प्रवेश के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण हाइपोक्सिया, इसके लक्षणों और परिणामों की उपस्थिति का निर्धारण करेगा। बाद के चरणों में, निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दिल की धड़कन सुनना - टैचीकार्डिया (बहुत बार दिल की धड़कन) की उपस्थिति बीमारी की घटना को इंगित करती है, गंभीर मामलों में, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक गिर सकती है;
• कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) - यह विधिभ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना और ठीक करना ज्यादा सही है। उच्च सटीकता वाले विशेष सेंसर की सहायता से, हृदय संकुचन की मंदी या त्वरण का पता लगाना संभव है;
• अल्ट्रासाउंड - बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के संकेतों में से एक विकासात्मक देरी है। इस मामले में, बच्चे का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है, जिसे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्थापित करना आसान है;
• डॉपलरोमेट्री एक अतिरिक्त शोध पद्धति है जो आपको गर्भाशय के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

जब गर्भवती माँ के पास प्रचुर मात्रा में हो पानी जैसा स्रावहरे रंग में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। कुछ मामलों में, माँ के रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है, जो आपको 38 सप्ताह में भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति स्थापित करने की भी अनुमति देता है। पहचाने गए रोगविज्ञान के लक्षण और परिणाम, साथ ही साथ बच्चे की स्थिति, डॉक्टरों के आगे के कार्यों को निर्धारित करेगी।

संभावित परिणाम

शरीर के सामान्य कामकाज के लिए ऑक्सीजन एक आवश्यक तत्व है। इसकी कमी बच्चे के शरीर को बहुत तीव्र मोड में काम करने के लिए मजबूर करती है, विकासात्मक देरी और पैथोलॉजी का कारण बनती है। आंतरिक अंग. भ्रूण पर रोग के प्रभाव की डिग्री इसकी घटना की अवधि से निर्धारित होती है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, ऑक्सीजन की कमी निम्नलिखित विकासात्मक विसंगतियों का कारण बन सकती है:

• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• मस्तिष्क के विकास में देरी;
• रक्त वाहिकाओं की संरचना और कामकाज की विकृति;
• एमनियोटिक द्रव में मूल मल का उत्सर्जन;
• तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी।

रोग बच्चे की भविष्य की मानसिक स्थिति और उसकी मानसिक क्षमताओं को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। रोग के गंभीर रूप विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, जिससे आंतरिक अंगों के विकृति, ऊतक परिगलन और गंभीर तंत्रिका संबंधी रोगों का विकास हो सकता है।

मामले में जब बीमारी गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में होती है और उचित उपचार के बिना विकसित होती है, तो यह पुरानी हो जाती है। समय के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। रोग के इस रूप के बच्चे के जन्म के बाद के परिणाम इस प्रकार हैं:

• शारीरिक और मानसिक विकास में बच्चे से पिछड़ जाना;
• कम वजन और ऊंचाई;
• तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकृति;
• गर्भ के बाहर जीवन के अनुकूल होने में समस्या;
• वानस्पतिक विकार।

प्रारंभिक पंजीकरण रोग को प्रारंभिक चरण में पहचानने में मदद करेगा और इसके संक्रमण को जीर्ण रूप में रोकने में मदद करेगा। अपने स्वास्थ्य और समय पर मार्ग के लिए गर्भवती माँ का चौकस रवैया आवश्यक परीक्षाएँके जोखिम को उल्लेखनीय रूप से कम करता है नकारात्मक परिणामबीमारी।

तीव्र हाइपोक्सिया रोग का सबसे खतरनाक रूप है, जो सीधे बच्चे के जन्म के दौरान हो सकता है। बच्चे के लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी से कोशिका पोषण बनाए रखने के लिए मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। उसी समय, बच्चे की नाजुक रक्त वाहिकाएं पीड़ित होती हैं, और प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी हो सकती है।

यह स्थिति एक स्ट्रोक के समान है, लेकिन इसके परिणाम इतने खतरनाक और अपरिवर्तनीय नहीं हैं। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण और परिणाम अपगार पैमाने का उपयोग करके मूल्यांकन किए जाते हैं। एक नवजात शिशु को अतालता का निदान किया जा सकता है, कुछ सजगता अनुपस्थित हो सकती है।

ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित होने के बाद, एक कमजोर बच्चे को अवलोकन और देखभाल की आवश्यकता होती है। समय पर योग्य सहायता आपको ऑक्सीजन की तीव्र कमी के परिणामों से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति देगी।

रोकथाम के उपाय

भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाने और उसका इलाज करने में कठिनाइयों के कारण, इस खतरनाक स्थिति की रोकथाम को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। गर्भावस्था की योजना के चरण में, आपको एक परीक्षा से गुजरना होगा और जननांग संक्रमण का पता लगाने के लिए आवश्यक परीक्षण पास करना होगा। यदि पुरानी बीमारियाँ हैं, तो उपचार के एक कोर्स से गुजरना बेहतर होता है ताकि एक्ससेर्बेशन को रोका जा सके। एक शर्त छूट है बुरी आदतें.

प्रारंभिक पंजीकरण समय पर ढंग से बीमारी के जोखिम का आकलन करने में मदद करेगा। परीक्षा के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है सामान्य अवस्थाभावी मां, और पुरानी बीमारियों का पता चला है। में नियमित निगरानी प्रसवपूर्व क्लिनिकआपको बच्चे के विकास को नियंत्रित करने और उसकी स्थिति और भलाई में किसी भी बदलाव को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

तीसरी तिमाही में, गर्भवती माँ को अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। रोग के विनाशकारी प्रभाव को रोकने के लिए 35 सप्ताह में भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है। इस मामले में ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम काफी प्रतिवर्ती हो सकते हैं। कोई संक्रामक रोगऔर भड़काऊ प्रक्रियाएंबच्चे को जन्म देने के दौरान उत्पन्न हुई, तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

आहार और मध्यम शारीरिक गतिविधि के पालन से रोग की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। संतुलित मेनू, ताजी हवा, अधिकता से परहेज शारीरिक गतिविधिऔर अच्छी नींद, माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेगी।

ज्यादातर मामलों में, भ्रूण की पहचान की गई ऑक्सीजन भुखमरी एक वाक्य नहीं है। आधुनिक चिकित्सा उच्च सटीकता के साथ रोग के विकास के कारण का निदान करना और बच्चे की स्थिति को स्थिर करना संभव बनाती है। इसलिए, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण मिलने पर घबराएं नहीं। इसके परिणाम, कई माताओं की समीक्षा इसकी पुष्टि करती है, विशेषज्ञों के समय पर हस्तक्षेप से इसे पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया एक खतरनाक रोग प्रक्रिया है जो भ्रूण को कम ऑक्सीजन की आपूर्ति की विशेषता है।

महिला शरीर में होने वाली असामान्य प्रक्रियाओं के कारण हाइपोक्सिया होता है। लक्षणों के प्रकट होने का समय, पाठ्यक्रम और तीव्रता सीधे बच्चे के विकास और सामान्य स्वास्थ्य को प्रभावित करती है। हाइपोक्सिया का उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए ताकि बीमारी के अपूरणीय परिणाम न हों।

गर्भावस्था के किसी भी चरण में हाइपोक्सिया का निदान किया जा सकता है। जितनी जल्दी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है, उतनी ही गंभीरता से यह बच्चे के विकास (मानसिक और शारीरिक दोनों) को प्रभावित करेगा। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी नुकसान पहुंचा सकता है, लेकिन यह असामयिक या के मामले में है अनुचित उपचार. चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि सभी गर्भधारण के 10-15% में ऑक्सीजन की कमी होती है। इस मामले में उपचार मुख्य रूप से गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को सामान्य करने के उद्देश्य से है, लेकिन तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया में, श्रम को कृत्रिम रूप से प्रेरित करने की सिफारिश की जाती है, और उपचार के किसी भी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण विभिन्न विकृति हैं जो मां के शरीर में होती हैं, साथ ही प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक भी। रोगों के कारण हाइपोक्सिया हो सकता है:

• उच्च रक्तचाप
• मधुमेह
• दिल की बीमारी
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा
• गुर्दे की विभिन्न बीमारियाँ

हाइपोक्सिया के अंतर्गर्भाशयी कारण:

• गर्भाशय की अखंडता को नुकसान
• बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर, गर्दन को लंबे समय तक दबाना
• जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की जटिलता, अक्सर बड़ी मात्रा में या बच्चे की गलत मुद्रा के कारण होती है
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि
• दो, तीन या अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था
• बच्चे का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण
• गर्भाशय से नाल द्वारा जन्म नहर की रुकावट
• गर्भनाल को बच्चे के गले में लपेटना
• नाल में रक्त के प्रवाह में रुकावट

इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के महत्वपूर्ण कारण हो सकते हैं बाह्य कारक :

• खराब पारिस्थितिकी और उस स्थान पर उच्च वायु प्रदूषण जहां गर्भवती मां रहती है
• स्वागत एक लंबी संख्यादवाइयाँ
• रासायनिक विषाक्तता
• शराब, निकोटीन या नशीली दवाओं के गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा दुर्व्यवहार

भ्रूण हाइपोक्सिया की डिग्री

प्रवाह दर सेहाइपोक्सिया में विभाजित है:

• अल्पावधि, यानी जल्दी और अप्रत्याशित रूप से होता है
• मध्यम - बच्चे के जन्म के दौरान सीधे व्यक्त किया गया
• तीव्र - रोग के लक्षण आगामी जन्म से कुछ दिन पहले देखे जाते हैं
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया - ऐसा तब प्रकट होता है जब गंभीर विषाक्तता, माँ और बच्चे के रक्त समूहों या आरएच कारकों की असंगति, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

घटना के समय तकहाइपोक्सिया में विभाजित है:

• गर्भावस्था के पहले महीनों में गठित
• आवंटित समय की दूसरी छमाही में
• प्रसव के दौरान
• बच्चे के जन्म के बाद बहुत ही कम होता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण

हाइपोक्सिया निर्धारित करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह अचानक प्रकट हो सकता है। लेकिन प्रारंभिक अवस्था में हाइपोक्सिया का निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको जल्दी से उपचार शुरू करने और परिणामों से बचने की अनुमति देगा।

भ्रूण हाइपोक्सिया का मुख्य लक्षण है धीमी दिल की धड़कन, लेकिन घर पर नोटिस करना असंभव है। डॉक्टर से परामर्श करने का पहला संकेत है भ्रूण के झटके की तीव्रता में परिवर्तन. हर महिला हलचल महसूस करती है, लेकिन अगर बच्चा खुद को दिन में तीन बार से कम महसूस करता है, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि यह पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है।

तीव्र रूप, जो अचानक होता है, पूरी तरह से विपरीत संकेतों की विशेषता है - बच्चा बहुत सक्रिय है, जोर से धक्का देता है।

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, इसलिए बेहतर होगा कि महिला और भ्रूण की साप्ताहिक जांच डॉक्टर से कराएं।

भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम

यदि लक्षणों को अनदेखा किया जाता है या यदि डॉक्टर से देर से परामर्श किया जाता है, तो हाइपोक्सिया गंभीर रूप से भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास को खतरे में डालता है।

जटिलताओंक्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया बन सकता है:

• भ्रूण के आंतरिक अंगों, हड्डियों और मस्तिष्क के विकास और गठन का उल्लंघन
• इंट्रासेल्युलर एडिमा
• आंतरिक रक्तस्राव
• भ्रूण की वृद्धि मंदता

एक नवजात शिशु के लिए नतीजेकम गंभीर:

• कुछ आंतरिक अंगों की संरचना और संरचना में परिवर्तन; हेमोरेज
• जन्म के बाद पहले दिनों की विशेषता वाले कार्यों को स्वतंत्र रूप से करने में असमर्थता
• एक तंत्रिका संबंधी प्रकृति के रोग
• मानसिक मंदता
• मानसिक विचलन
• सेरेब्रल पाल्सी और ऑटिज़्म

तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु या जीवन के पहले सप्ताह के दौरान बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती है।

भ्रूण हाइपोक्सिया कैसे निर्धारित करें

गर्भावस्था के पांचवें महीने से भ्रूण हाइपोक्सिया निर्धारित करना मुश्किल नहीं है। पहले 3 महीनों में ऐसा करना अधिक कठिन होता है, लेकिन जितनी जल्दी निदान किया जाता है, रोग के परिणामों से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान में शामिल हैं:

• विशेष स्त्रीरोग संबंधी निदान तकनीकों की मदद से पारदर्शिता, रंग और मात्रा का आकलन किया जाता है उल्बीय तरल पदार्थ
• डोप्लरोमेट्री, जो आपको गर्भनाल और प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह की गति को ट्रैक करने की अनुमति देती है
• स्टेथोस्कोप हृदय गति के माध्यम से सुनना
• भ्रूण आंदोलन निगरानी

भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार

भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति पर, एक गर्भवती महिला को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार के उद्देश्य से पहली चीज भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति को स्थिर करना और गर्भाशय के स्वर को कम करना है। इसके लिए, रोगी को सख्त निर्धारित किया जाता है पूर्ण आरामऔर दवाएं लेना जो ऑक्सीजन पारगम्यता और चयापचय में सुधार करेगी। अक्सर निर्धारित और (), जो आपको न केवल मां के शरीर में, बल्कि भ्रूण में भी रक्त ऑक्सीजन बढ़ाने की अनुमति देता है।

जब भ्रूण की स्थिति में पहला सुधार देखा जाता है, तो एक महिला जिम्नास्टिक, विभिन्न श्वास व्यायाम कर सकती है और एक्वा जिम्नास्टिक में भाग ले सकती है। यदि भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति को सामान्य करने के उपायों ने वांछित प्रभाव नहीं दिया है, या गर्भावस्था के अट्ठाईस सप्ताह से अधिक समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण बने रहते हैं, तो तुरंत सीजेरियन सेक्शन करना सबसे अच्छा है। तीव्र हाइपोक्सिया के मामले में, एक नवजात शिशु को पुनर्जीवनकर्ता की सहायता की आवश्यकता होती है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम एक ऐसी महिला द्वारा की जानी चाहिए जिसने मां बनने का फैसला किया है, अर्थात्:

• बच्चा पैदा करने का सही तरीका चुनें। सिजेरियन सेक्शन से योनि प्रसव की तुलना में भ्रूण हाइपोक्सिया होने की संभावना कम होती है
• गर्भावस्था के साथ होने वाली बीमारियों का समय पर उपचार
• मजबूत शारीरिक परिश्रम से बचें, केवल साँस लेने के व्यायाम
• आराम पर्याप्तसमय
• बड़ी मात्रा में विटामिन और कैल्शियम का सेवन करके पोषण को युक्तिसंगत बनाएं
• नेतृत्व करना स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, शराब, निकोटीन और नशीली दवाओं का त्याग करें
• नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में मनाया जाता है
• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण करने का समय
• गर्भावस्था की योजना बनाएं और डॉक्टरों की जांच करके, पुरानी, ​​​​संक्रामक या स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का इलाज करके सावधानी से तैयार करें

भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार से संबंधित कई अध्ययन हैं। उन्हीं में से एक है - ।

जब, एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, एक गर्भवती महिला को पता चलता है कि उसे अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान है, तो वह बेचैन अवस्था में प्रवेश करती है। गर्भवती माताओं के पास इस निदान, इसके परिणामों और इसकी रोकथाम के तरीकों के बारे में प्रश्न हैं।

भ्रूण हाइपोक्सिया क्या है

मातृ प्लेसेंटा के माध्यम से आपूर्ति की गई ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप भ्रूण की स्थिति को भ्रूण हाइपोक्सिया कहा जाता है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, पूर्व सोवियत संघ के देशों में भ्रूण हाइपोक्सिया 200 जन्मों में से 21 में दर्ज किया गया है।

गर्भ में पल रहा बच्चा अपनी माँ की नाल के माध्यम से अपने लिए महत्वपूर्ण ऑक्सीजन प्राप्त करता है।

बच्चे के स्थान पर गर्भाशय और प्लेसेंटा की वाहिकाएं आपस में जुड़ी होती हैं, जहां प्लेसेंटा भ्रूण से बंधी होती है। मातृ रक्त से भ्रूण तक पोषण की आपूर्ति ऐसे ही जहाजों के माध्यम से होती है। मां के शरीर में कमी होने पर बच्चे को किसी भी घटक की कमी महसूस होती है (इस मामले में हम ऑक्सीजन के बारे में बात कर रहे हैं)।

मामूली हाइपोक्सिया से बच्चे की स्थिति किसी भी तरह से नहीं बदलती है। और गंभीर और मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया बच्चे के कुछ अंगों में नेक्रोसिस और इस्किमिया की ओर जाता है, सबसे अप्रिय परिणामों और मृत्यु की संभावना के लिए।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में ऑक्सीजन की कमी से बच्चे के लिए कई तरह के परिणाम हो सकते हैं। यदि यह गर्भावस्था के पहले चरणों में होता है, तो बच्चा मां के गर्भ में धीरे-धीरे विकसित होता है, एक असामान्य विकास प्रकट होता है। उपलब्ध भारी जोखिमकि बच्चा भविष्य में सामान्य महसूस नहीं कर पाएगा। हाइपोक्सिया के बाद के चरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, बच्चे के विकास में देरी करते हैं, और इसकी अनुकूली क्षमताओं को काफी कम करते हैं।

भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण

बहुत सारे कारक हैं जो भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, एनीमिया की उपस्थिति के तथ्य को अस्वीकार करने के लिए गर्भवती महिला में बीमारियों का निदान किया जाना चाहिए। उपलब्धता यह रोगइसमें लाल रक्त कोशिकाओं के काम में व्यवधान शामिल है, जिससे शरीर की महत्वपूर्ण कोशिकाओं को ऑक्सीजन की अनुचित आपूर्ति होती है।

यदि हृदय दोष हैं, हृदय की मांसपेशियों की मध्य परत के रोग, फेफड़े के रोग, मायोकार्डियल रोग, साथ ही इन अंगों पर बढ़ते तनाव के साथ, गर्भवती महिलाओं में अक्सर अपर्याप्त रक्त प्रवाह विकसित होता है। खराब रक्त परिसंचरण के साथ, ऊतक कोशिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन दर्ज किया जाता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया का क्रमिक विकास होता है और मां, नाल और भ्रूण के बीच प्रणाली के कामकाज में व्यवधान होता है।

गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की गुणवत्ता श्वसन प्रणाली के रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर भी निर्भर करती है। श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप ऐसी बीमारियां दिखाई देती हैं, जो गर्भवती महिला के अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया की ओर ले जाती हैं और भ्रूण को प्रभावित करती हैं। गुर्दे की बीमारी, मधुमेह के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया अन्य कारणों से भी हो सकता है, जिसमें भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह बाधित होता है, जो लंबे समय तक गर्भावस्था से जुड़े मामलों में होता है, एक खतरे की उपस्थिति कि प्रसव समय से पहले होगा, नाल और गर्भनाल में रोग संबंधी परिवर्तन, आदि। .

भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण के रोगों के विकास का परिणाम हो सकता है: हेमोलिटिक रोग (ऐसी स्थिति जो तब होती है जब बच्चे का रक्त प्रकार अपेक्षित मां के रक्त प्रकार के साथ संगत नहीं होता है), बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर का लंबे समय तक संपीड़न।

भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण

भ्रूण हाइपोक्सिया का मुख्य लक्षण बच्चे के दिल की धड़कन की लय में बदलाव है। सामान्य मोड में भ्रूण की हृदय गति 120-160 बीट / मिनट है। दिल की धड़कन को छोटे विचलन की विशेषता हो सकती है। और हृदय गति में 160 से 90-100 बीट / मिनट की छलांग के साथ, हाइपोक्सिया की उपस्थिति दर्ज की जाती है। भ्रूण हाइपोक्सिया तब भी प्रकट होता है जब भ्रूण की हृदय गति 70 बीपीएम से कम होती है। भ्रूण हाइपोक्सिया के सही निदान के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: कार्डियोटोग्राफी, एमनियोटिक द्रव की स्थिति की जांच, डॉप्लरोमेट्री, गर्भवती महिला का रक्त परीक्षण (हार्मोनल और जैव रासायनिक तरीके), परिश्रवण, भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भावस्था के बाद के चरणों में एक महिला द्वारा अपने आप निर्धारित किया जा सकता है, बच्चे के आंदोलनों में परिवर्तन देखकर। हाइपोक्सिया के प्रारंभिक चरण में, बच्चा चिंतित हो जाता है, वह अक्सर और दृढ़ता से चलना शुरू कर देता है। हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ इसके आंदोलन का कमजोर होना तय है।

एक डॉक्टर की तत्काल यात्रा की आवश्यकता का एक लक्षण एक घंटे के भीतर तीन बार से कम बच्चे का हिलना-डुलना और उनकी पुनरावृत्ति है, साथ ही वह स्थिति भी है जब शिशु की गतिविधि अंततः उसकी अनुपस्थिति में बदल जाती है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रकार

1. जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया। इस प्रकार का भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर पैथोलॉजी के असामयिक निदान के कारण होता है। जटिलताओं के समय पर निदान की अनुपस्थिति में क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया संभव है। क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप, भ्रूण के चरण में भी अंगों का निर्माण और भ्रूण के विकास की प्रक्रिया बाधित होती है। साथ ही उनका विकास हो सकता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनभ्रूण सीएनएस, काफी बिगड़ा हुआ शारीरिक विकास, जो विकास मंदता की ओर जाता है, बच्चे को मां के गर्भ के बाहर जीवन के अनुकूल बनाने में कठिनाई होती है। क्रोनिक हाइपोक्सिया का अनुभव करने वाला बच्चा खाना नहीं चाहता, बेचैनी से व्यवहार करता है और करता है विभिन्न उल्लंघनस्वायत्त और तंत्रिका तंत्र के कामकाज।
2. तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। गर्भावस्था के किसी भी चरण में और यहां तक ​​कि प्रक्रिया में भी श्रम गतिविधिइस विकृति का एक तीव्र रूप हो सकता है। हाइपोक्सिया के तीव्र रूप में, अस्पताल या आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की सख्त निगरानी आवश्यक है। "तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया" के निदान के साथ एक गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल में, हाइपोक्सिया से पीड़ित बच्चे की जान बचाने के लिए एक महिला को एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार किया जा रहा है। चूंकि लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क कोशिका मृत्यु हो सकती है, जिससे भ्रूण श्वासावरोध हो सकता है, आमतौर पर इस स्थिति में बहुत कम समय होता है। इस प्रकार के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामों की गंभीरता का मूल्यांकन प्रसूति-विशेषज्ञों द्वारा प्रसूति कक्ष में प्रसव के तुरंत बाद एक विशेष अपगार प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है।

कौन जोखिम में है?

भ्रूण हाइपोक्सिया अन्य बीमारियों या विकृति के उत्तेजक कारकों के कारण हो सकता है:

• गंभीर जल्दी या देर से विषाक्तता;
• हाथ और पैर का एनीमिया;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• सांस की बीमारियों;
• जननांग प्रणाली के विभिन्न संक्रमणों की उपस्थिति;
• अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए: थायरॉयड रोग और मधुमेह मेलेटस);
• कामकाज विकार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की(हृदय रोग, असामान्य दबाव, वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया);
• रक्त समूह और आरएच कारक के माता और पिता में असंगति;
• गर्भवती महिला की बहुत जल्दी या देर से उम्र;
• गर्भवती महिला द्वारा मादक पेय पदार्थों का सेवन, आदि;
• गर्भवती माँ की गलत जीवन शैली।

भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान

भ्रूण की स्थिति के आकलन के माध्यम से निदान किया जाता है। विधियों के अलग-अलग महत्व के कारण, व्यापक रूप से अनुसंधान करना महत्वपूर्ण है। परिश्रवण के रूप में इस तरह की एक वास्तविक विधि आपको स्टेथोस्कोप के उपयोग के माध्यम से भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने की अनुमति देती है - धातु से बनी एक विशेष ट्यूब, जिसे हृदय और अन्य अंगों से आने वाली आवाज़ों को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। डॉक्टर का कार्य दिल के संकुचन की गति और प्रकृति का आकलन करना है, दिल की टोन की ध्वनि का निर्धारण करना है।

हालांकि, चिकित्सा के क्षेत्र में आधुनिक विशेषज्ञों के अनुसार, परिश्रवण पद्धति में इसके परिणामों की संदिग्ध सटीकता है। चूंकि भ्रूण में हृदय संकुचन की गणना 10-15 बीट / मिनट से गलत हो सकती है। हृदय गति के आधार पर, आप यह पता लगा सकते हैं कि भ्रूण गर्भाशय में कैसे स्थित है, क्या वहां अभी भी फल हैं। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में मां के पेट से बच्चे के दिल की बात आसानी से सुनी जा सकती है।

भ्रूण हाइपोक्सिक स्थितियों के निदान की प्रक्रिया में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की विधि का उपयोग किया जाता है। दिल की धड़कन की अधिकतम श्रव्यता के लिए विशेष बिंदुओं पर गर्भवती महिला के पेट पर स्थापित एक अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग करके इसका कार्यान्वयन संभव है। केजीटी के दौरान दिल की धड़कनों की रिकॉर्डिंग कागज पर की जाती है। डायग्नोस्टिक्स के महत्वपूर्ण तत्व निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर हैं: कितने हृदय संकुचन, कितने तेज़ और धीमे हृदय संकुचन होते हैं (पहले को त्वरण कहा जाता है, दूसरा - मंदी)।

पहले और दूसरे दोनों की उपस्थिति संकुचन, बच्चे के आंदोलनों या गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के कारण हो सकती है। गर्भ में बच्चे की सामान्य स्थिति का एक संकेतक बच्चे की गति या गर्भाशय के स्वर में वृद्धि (30 मिनट में कम से कम पांच) के जवाब में त्वरण की घटना है। मंदी के केवल एक ही रूप की अनुमति दी जा सकती है, जो सामान्य रूप से बिल्कुल नहीं होनी चाहिए या न्यूनतम होनी चाहिए।

एक गैर-तनाव परीक्षण (NST), जो केवल त्वरण को मापता है, वर्णित विधि के भीतर किया जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, सहज गर्भाशय संकुचन या सहज भ्रूण आंदोलनों की प्रतिक्रिया के रूप में त्वरण प्रकट होता है। इस तरह के परीक्षण को 99% संभावना के साथ सटीक माना जा सकता है। अनुकूलन और भ्रूण के अनुकूलन की प्रतिक्रियाओं का तनाव और थकावट गैर-प्रतिक्रियाशील एनएसटी के साथ दर्ज किया जा सकता है।

डेटा विश्वसनीयता के लिए, उन्हें बीएफपी (भ्रूण बायोफिजिकल प्रोफाइल) की परिभाषा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इसके लिए, पाँच घटक विकसित किए गए थे:

1. बच्चे की श्वसन प्रणाली के आंदोलनों
2. बच्चे के धड़ की बड़ी हलचल
3. एमनियोटिक द्रव की मात्रा
4. गैर-तनाव परीक्षण
5. बच्चे की मांसपेशी टोन।

डायग्नोस्टिक्स के लिए, डॉप्लरोमेट्री का भी उपयोग किया जाता है, जो एक अध्ययन है जो भ्रूण, नाम्बकीय कॉर्ड और गर्भाशय के जहाजों में रक्त प्रवाह की प्रभावशीलता का विश्लेषण करता है। भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता उल्लंघनों पर निर्भर करती है, जिसके कारण यह योजना बनाई जा सकती है कि गर्भावस्था कैसे जारी रहेगी और जन्म कैसे होगा। अच्छा प्रभावभ्रूण के ईसीजी के साथ-साथ मां के रक्त परीक्षण जैसी निदान पद्धति है। रक्त में वसा-ऑक्सीडाइजिंग उत्पादों की सामग्री, कई एंजाइम, गर्भवती महिला में एसिड-बेस रक्त संतुलन और गर्भनाल में भी महत्वपूर्ण है।

सीटीजी निर्धारित किया जाता है जब डॉक्टर को रोग संबंधी परिवर्तनों पर संदेह होता है। जब यह किया जाता है, तो भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करने के लिए एक सेंसर का उपयोग किया जाता है। की स्थिति को ठीक से समझने के लिए भविष्य का बच्चा, विशेषज्ञ डिक्रिप्शन बनाता है। सीटीजी एक नैदानिक ​​विकल्प है जिसका उपयोग गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान नियोजित प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।

उजी खेलता है महत्वपूर्ण भूमिका. मातृ नाल पर भी ध्यान केंद्रित किया जाता है। हाइपोक्सिया के साक्ष्य इसके विभिन्न रोग परिवर्तन हो सकते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों वाली एक महिला को रोगी विभाग में एक निवारक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार

भ्रूण हाइपोक्सिया का जटिल रूप में इलाज किया जाना चाहिए (कई भागों से बना)। उस बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण बच्चे में ऑक्सीजन की कमी हो गई। इसके अलावा, प्लेसेंटा के रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए, कुछ चिकित्सकीय प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। बेड रेस्ट गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद करता है, इसलिए गर्भवती महिला को इसका पालन करना चाहिए।

कुछ की मदद से गर्भाशय की सिकुड़न को कम करना संभव है दवाइयाँडॉक्टरों द्वारा निर्धारित:

• (अंतःशिरा दिया गया)
• Bricanila

कॉम्प्लेक्स थेरेपी में रक्त की चिपचिपाहट को कम करने की एक विधि भी होती है। इसके लिए धन्यवाद, रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति को कम किया जा सकता है, साथ ही छोटे जहाजों में रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते समय प्रभाव की गारंटी है:

1. Reopoliglyukina (अंतःस्रावी और हार्मोनल दवाएं)
2. क्यूरेंटाइल (प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने और रक्त के थक्के बनने से रोकता है)
3. बेहद कम मात्रा में एस्पिरिन

रोग के जीर्ण रूप का उपचार लिपोस्टैबिल या एसेंशियल फोर्ट के उपयोग के माध्यम से किया जा सकता है, जो कोशिकाओं में ऑक्सीजन के मार्ग को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है। विशेषज्ञ दवाएं भी लिख सकते हैं जो सेल चयापचय में सुधार करेगी:

• रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए उपयोग किया जाता है
• एस्कॉर्बिक एसिड, जो संयोजी और हड्डी के ऊतकों के सामान्य कामकाज की अनुमति देता है
• ग्लूकोज समाधान, आसानी से पचने योग्य खाद्य स्रोत
• ग्लूटामिक एसिड, अच्छी तरह से अवशोषित जब मौखिक रूप से लिया जाता है

एक गर्भवती महिला को आपातकालीन प्रसव निर्धारित किया जाता है यदि भ्रूण हाइपोक्सिया के जटिल उपचार ने सकारात्मक परिणाम नहीं लाए हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बिस्तर पर आराम करते समय, माँ को "मगरमच्छ मुद्रा" - बाईं ओर लेने की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के साथ उपचार भी किया जाता है।

डॉक्टर 10% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर अंतःशिरा + 10 यूनिट इंसुलिन + 100 मिलीग्राम कोकारबॉक्साइलेज + 5% एस्कॉर्बिक एसिड के 10 मिलीलीटर की शुरूआत करते हैं। इस तरह के संक्रमण पांच से आठ दिनों तक किए जाते हैं।

सिगेटिन (2 मिलीलीटर - 1%), यूफिलिन (10 मिलीलीटर - 2.4%), क्यूरेंटिल (2 मिलीलीटर - 0.5%), एटीपी (2 मिलीलीटर - 1%) जैसी दवाएं गर्भाशय और नाल के बीच रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती हैं। . Reopoliklyukin की शुरूआत 200 मिलीलीटर ड्रिप द्वारा अंतःशिरा द्वारा की जाती है। समय से पहले गर्भावस्था और गर्भाशय की उत्तेजना में वृद्धि के साथ-साथ अन्य मामलों में, टोलिटिक्स एक निश्चित प्रभाव लाते हैं। 5% ग्लूकोज घोल में 25% 5% ग्लूकोज घोल में 10 मिलीलीटर या एल्यूपेंट (0.5 मिलीग्राम) को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 2-6 दिनों के कोर्स के बाद, दवा का प्रशासन इंट्रामस्क्युलर रूप से जारी रहता है या गोलियों के साथ इलाज किया जाता है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार

यह पहले ही नोट किया जा चुका है कि गर्भवती माँ को "बाईं" स्थिति में होना चाहिए। एक अच्छी तरह से मजबूत मास्क के माध्यम से शुद्ध आर्द्र ऑक्सीजन के लंबे समय तक साँस लेने की सिफारिश की जाती है। ग्लूकोज, इंसुलिन, एस्कॉर्बिक एसिड सॉल्यूशन और कोकारबॉक्साइलेज़ को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यूफिलिन का 2.4% घोल धीरे-धीरे 10 मिली लीटर + 2 मिलीलीटर 1% सिगेटिन, साथ ही एटीपी (2 मिलीलीटर - 1%) में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन या ड्रिप द्वारा 60-80 मिलीलीटर की मात्रा में 5% सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन कभी-कभी निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण ब्रैडीकार्डिया के अचानक विकास के साथ, एक गर्भवती महिला को एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 0.3% मिलीलीटर IV या 0.7 मिलीलीटर एस / सी दिया जाता है। यदि प्रस्तुत करने वाले हिस्से तक पहुंच है, तो भ्रूण को एट्रोपिन सल्फेट (0.1 मिली लीटर - 0.1%) को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। उपचार के उपरोक्त तरीकों की अप्रभावीता के साथ, गर्भवती महिला समय से पहले जन्म के लिए तैयार होती है।

प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया: विशेषताएं और उपचार

प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ के दायित्वों में बच्चे के दिल की धड़कन सुनना शामिल है। जिन लक्षणों के आधार पर भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान किया जाता है, वे भ्रूण टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया हैं। इसके अलावा, डॉक्टर को मफल्ड टोन और अतालता से सावधान रहना चाहिए हृदय दर. श्रम की विभिन्न अवधियों में टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया की डिग्री में अंतर को ध्यान में रखना आवश्यक है। हाइपोक्सिया के विकास के पहले चरण में ब्रैडीकार्डिया 100 बीट / मिनट है, दूसरे चरण में - पहले से ही 98 बीट / मिनट।

बच्चे द्वारा एमनियोटिक द्रव और रक्त का अंतर्ग्रहण प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया का मुख्य परिणाम है। यह तथ्य एक बच्चे में श्वसन तंत्र के कामकाज का उल्लंघन करता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया सबसे अधिक समय से पहले के बच्चों में दर्ज किया जाता है, बहुत लंबे समय तक श्रम के साथ, रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ, जब विभिन्न संक्रमण बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं। एस्फिक्सिया घुटन है जो ऑक्सीजन की कमी से गंभीर भुखमरी के दौरान प्रकट होता है, जिसमें ऑक्सीजन लगभग पूरी तरह से बच्चे को बहना बंद कर देता है। आमतौर पर, इसकी घटना नाल के समय से पहले अलग होने, गर्भनाल के साथ बच्चे के बार-बार उलझने, गर्भनाल के उल्लंघन और अन्य कारकों के कारण होती है।

भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) गर्भावस्था के दौरान एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो शरीर के ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति या ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन अवशोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। हाइपोक्सिया गर्भधारण के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों होता है।

10% गर्भधारण और प्रसव अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ होते हैं। चिकित्सा ने इस रोगविज्ञान का अध्ययन किया है, हाइपोक्सिया का पता लगाने और समाप्त करने में सक्षम है, लेकिन दुर्भाग्य से, पैथोलॉजी के मामलों की संख्या कम नहीं होती है। प्रसूति विशेषज्ञ इस रोग स्थिति को रुग्णता और मृत्यु दर के गंभीर कारण के रूप में रैंक करते हैं। बच्चे पैदा हुएऔर जीवन के पहले सप्ताह में नवजात शिशु।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया शरीर में ऑक्सीजन की कमी के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है, या यदि प्लेसेंटा समाप्त हो जाता है तो तेज़ी से विकसित होता है। पैथोलॉजी को सशर्त रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है - तीव्र और जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया।

भ्रूण हाइपोक्सिया एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि एक महिला या अजन्मे बच्चे के शरीर में जटिल परिवर्तनों के कारण होने वाली स्थिति है, जिससे ऑक्सीजन की कमी और प्रतिकूल परिणामों का विकास होता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण और लक्षण

भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति महिला की गर्भावस्था के दूसरे भाग में होती है, जब बच्चा गर्भ में चलना शुरू करता है।

यदि पैथोलॉजी प्रारंभिक अवस्था में विकसित होती है, तो कोई लक्षण प्रकट नहीं हो सकता है। इस समय माँ ठीक महसूस करेंगी। पर देर अवधिगर्भावस्था, भ्रूण की गतिशीलता पर ध्यान दें। आप बच्चे के आंदोलनों की आवृत्ति को ठीक करके हाइपोक्सिया को पहचान सकते हैं। दिन में दस बार, बच्चा गर्भ में कई मिनट तक चलना शुरू करता है, और फिर 1-2 घंटे के लिए शांत हो जाता है। घटी हुई गतिशीलता शरीर को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति का एक लक्षण है। अतिशयोक्ति के साथ ऑक्सीजन की कमी, गर्भ में बच्चा हिल-डुल नहीं सकता, क्योंकि शरीर की कोशिकाएँ समाप्त हो जाती हैं।

गर्भावस्था की दूसरी छमाही में, प्रसूति संबंधी स्टेथोस्कोप की मदद से उदर गुहा के माध्यम से बच्चे के दिल की धड़कन सुनी जाती है। यदि नियमित परीक्षा नियमित रूप से की जाती है, तो डॉक्टर प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की पहचान करने और आवश्यक उपचार निर्धारित करने में सक्षम होता है। प्रारंभिक भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों में शामिल हैं:

• टैचीकार्डिया (160 बीट प्रति मिनट से अधिक) या ब्रैडीकार्डिया (120 बीट प्रति मिनट से कम);
• हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी;
• नीरस ताल;
• कार्यात्मक परीक्षणों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना;
• देर से मंदी।

भ्रूण हाइपोक्सिया का एक और अप्रत्यक्ष लक्षण: यदि गर्भवती महिला नाल को बहुत जल्दी छीलना शुरू कर देती है। प्रीमेच्योरिटी भी इन्हीं लक्षणों में से एक है।

एक महिला में पैथोलॉजिकल लक्षण गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह में दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• अवसाद;
• बार-बार अनिद्रा;
• थकान;
• थकान;
• बार-बार मिचली आना।

36 सप्ताह के बाद, परेशान दबाव अक्सर प्रकट होता है, साथ ही सुनवाई और दृष्टि के अंगों के साथ समस्याएं भी होती हैं।

यदि गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह के बाद हाइपोक्सिया बना रहता है, तो पैथोलॉजी पुरानी हो जाती है।

तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया

यदि हाइपोक्सिया धीरे-धीरे विकसित होता है, तो हम पुरानी ऑक्सीजन की कमी के बारे में बात कर रहे हैं। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया बच्चे को ले जाने पर ही प्रकट होता है।

कई बार अचानक ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यह स्थिति बच्चे के जन्म की विशेषता है और इसे तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया कहा जाता है। तीव्र हाइपोक्सिया के कारण होता है:

• लंबे समय तक प्रसव;
• कमजोर सामान्य गतिविधि;
• गर्भाशय टूटना;
• अपरा का समय से पहले अलग होना;
• बच्चे को गर्भनाल से जोड़ना या गर्भनाल पर गांठों का बनना;
• गलत प्रस्तुति।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया बेहद खतरनाक है: ऑक्सीजन की आपूर्ति के अभाव में मस्तिष्क की कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं।

भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण

भ्रूण हाइपोक्सिया के कारणों को तीन समूहों में बांटा गया है।

पैथोलॉजिकल स्थितियां जो गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी नहीं हैं

1. हृदय रोग:
   • हृदय दोष;
   • हाइपरटोनिक रोग।
2. सांस की बीमारियों:
   • क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
   • वातस्फीति;
   • दमा।
3. गुर्दा रोग:
   • चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
   • एमिलॉयडोसिस।
4. चयापचय रोग:
   • मधुमेह।
5. होने वाली बीमारियाँ:
   • व्यापक रक्त हानि;
   • गंभीर नशा;

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन

इस समूह में गर्भावस्था से सीधे संबंधित रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं, जो एक डिग्री या किसी अन्य के लिए बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह पैदा करने में सक्षम हैं:

• जल्दी और देर से होने वाला हावभाव;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी;
• गर्भावस्था का विस्तार;
• नाल का असामान्य लगाव;
• एकाधिक गर्भावस्था।

भ्रूण रोग

• हेमोलिटिक रोग, जो मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• जन्मजात विकृतियां;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• गर्भनाल के विकास की विकृति;
• दीर्घ जन्म.

भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम

बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान ऑक्सीजन भुखमरी की डिग्री के आधार पर, बच्चे के लिए परिणाम अलग-अलग होते हैं।

Apgar पैमाने के अनुसार नवजात शिशु की स्थिति के आकलन के अनुसार जटिलताओं का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है। यदि जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन 4-6 अंक और 5 वें मिनट - 8-10 पर किया गया, तो परिणाम मध्यम गंभीरता के होते हैं। यदि अपगार स्कोर कम है - गंभीर परिणाम. और इसका मतलब है:

• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• अति सक्रियता;
• मानसिक या शारीरिक विकास की मंदता;
• मानसिक और भाषण विकृति।

जन्म के बाद बच्चे में हाइपोक्सिया के निदान के मामले में, एक न्यूरोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता होगी, और भविष्य में - बाल मनोवैज्ञानिकऔर एक भाषण चिकित्सक।

भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार

तत्काल के लिए सिफारिशों की कमी के साथ संयुक्त रूप से हाइपोक्सिया का समय पर पता चला सीजेरियन सेक्शन, जन्म के बाद बच्चे के बीमार होने की संभावना को कम करने के लिए गर्भावस्था के दौरान बीमारी का इलाज करना संभव बनाता है।

हाइपोक्सिया के औषध उपचार में निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

1. दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं:
   • नो-शपा;
   • ब्रिकैनिल;
   • जिनिप्राल;
   • पैपवेरिल के साथ मोमबत्तियाँ।
2. दवाएं जो रक्त परिसंचरण को बहाल करती हैं:
   • झंकार;
   • एस्पिरिन।
3. दवाएं जो ऑक्सीजन के लिए सेल पारगम्यता में सुधार करती हैं:
   • लाइपोस्टेबिल;
   • एसेंशियल फोर्ट।
4. दवाएं जो चयापचय को बहाल करती हैं:
   • ग्लूकोज;
   • विटामिन ई;
   • एस्कॉर्बिक, ग्लूटामिक एसिड।

भ्रूण के ऑक्सीजनकरण को बढ़ाने, गर्भाशय के संचलन में सुधार और भ्रूण की चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार एक अस्पताल या एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार में शामिल हैं:

• यूवी विकिरण;
• पेरिरेनल क्षेत्र की इंडक्टोथर्मी या डायथर्मी;
• कोकारबॉक्साइलेज़ और एस्कॉर्बिक एसिड के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा संक्रमण;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• ट्रेंटल, बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अंतर्ग्रहण (अस्पताल में अंतःशिरा द्वारा)।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों की स्थिति में, गर्भवती महिला का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और परिवहन के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का आपातकालीन उपचार आवश्यक है। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया में, 300 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ 10% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के 20-30 मिनट के लिए साँस लेना। कॉर्डियामाइन का, लाभकारी प्रभाव पड़ता है। कॉर्डियमिन को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (2 मिलीलीटर प्रत्येक)।

एक महिला को एंटीस्पास्मोडिक्स या बी-एगोनिस्ट के प्रारंभिक अंतःशिरा प्रशासन के बाद ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, सिगेटिन के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर और ग्लूकोज के 20% समाधान के 20-40 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन, कोकारबॉक्सिलेज़ (100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) मदद करता है

यदि बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया होता है, तो इस रोग की स्थिति का कारण समाप्त हो जाता है। इसके साथ ही उपरोक्त उपचार करें; इसके अलावा, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के 100 मिलीलीटर को श्रम में एक महिला में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर 10% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर।

चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, करें ऑपरेटिव डिलीवरी(प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण, सीजेरियन सेक्शन)।

भ्रूण हाइपोक्सिया की डिग्री

भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान

20वें सप्ताह से शुरू होने वाली प्रत्येक गर्भवती माँ एक आत्म-नियंत्रण डायरी रखती है जिसमें वह नोट करती है मोटर गतिविधिभ्रूण। चेतावनी के संकेत:

• भ्रूण का बेचैन व्यवहार;
• बढ़ी या घटी (दिन के दौरान प्रति घंटे तीन बार से कम) आंदोलनों।

यदि आपको भ्रूण हाइपोक्सिया का संदेह है, तो आपको अतिरिक्त परीक्षा के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इसमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

भ्रूण हाइपोक्सिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार में, गर्भावस्था और प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन, रोग का निदान अनुकूल है। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का परिणाम घटना के कारण, पाठ्यक्रम की अवधि और चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम में शामिल हैं:

"भ्रूण हाइपोक्सिया" विषय पर प्रश्न और उत्तर

गर्भ में रहते हुए, बच्चा अपने दम पर सांस नहीं ले सकता, क्योंकि उसके फेफड़े जन्म के बाद ही फैलेंगे। शरीर के लिए ऑक्सीजन जरूरी है पूर्ण विकासऔर इसके अंगों के आगे कामकाज।

गर्भावस्था के दौरान बच्चे का यह महत्वपूर्ण पदार्थ प्लेसेंटा द्वारा प्रदान किया जाता है, जो मां के रक्त से ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। यदि यह परिवहन गड़बड़ा जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है - एक छोटे जीव की ऑक्सीजन भुखमरी। यह बीमारी काफी आम है, लेकिन अगर कोई उपाय न किया जाए तो यह खतरनाक है।

हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण की स्थिति को ठीक करना और सुधारना तभी संभव है जब इसे समय पर पहचाना जाए।

• प्रारंभिक अवस्था में लक्षण

मुश्किल यह है कि गर्भावस्था के शुरूआती दौर में इसका पता नहीं चल पाता है। यदि मां का निदान किया जाता है तो डॉक्टर केवल इस बीमारी को मान सकता है। इसलिए, भ्रूण हाइपोक्सिया के शुरुआती लक्षण केवल परीक्षाओं के लिए विशेष उपकरण पर निर्धारित किए जाते हैं। विशेष रूप से, इस उद्देश्य के लिए अल्ट्रासाउंड और डॉपलर का उपयोग किया जाता है (भ्रूण में दिल की धड़कन का पता लगाने की एक विधि)।

• स्वयम परीक्षण

कई माताएं, अपने बच्चे की स्थिति के बारे में चिंतित हैं, यह जानना चाहती हैं कि भ्रूण हाइपोक्सिया को अपने दम पर कैसे निर्धारित किया जाए और यह किस समय किया जा सकता है। यह केवल 18वें सप्ताह या उसके बाद भी संभव हो पाता है, जब बच्चे की हलचल महसूस होती है। एक महिला को इस अवधि के दौरान चौकस रहना चाहिए और ध्यान देना चाहिए कि बच्चा आमतौर पर कैसे और कब चलता है। हाइपोक्सिया का पहला संकेत इसकी गतिविधि में कमी है, आंदोलन दुर्लभ, सुस्त, बमुश्किल ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। यदि ऐसा कोई लक्षण मौजूद है, तो उस डॉक्टर को बताना जरूरी है जो आपको देख रहा है।

• प्रयोगशाला निदान

गर्भ में बच्चे की गतिविधि में कमी उसके विकास में अन्य असामान्यताओं का संकेत हो सकता है। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है, जो इससे अधिक का पता लगा सकती है स्पष्ट संकेतभ्रूण हाइपोक्सिया।

1. अल्ट्रासाउंड: भौतिक डेटा सामान्य नहीं है (वजन और आकार छोटा है), विकास में देरी है, समय से पहले पकनाप्लेसेंटा, बहुत पतली या बहुत मोटी दीवारों की उपस्थिति;
2. डॉपलरोमेट्री: रक्त प्रवाह में गड़बड़ी गर्भाशय की धमनियांऔर प्लेसेंटा, ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति)।
3. कार्डियोटोकोग्राफी (दस्तावेजों में सीटीजी के रूप में दर्शाया गया है और केवल 30वें सप्ताह के बाद किया जाता है) अक्सर गलत परिणाम देता है, इसलिए, डेटा की पुष्टि करने के लिए, यह कई बार किया जाता है।
4. कभी-कभी एमनियोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव की स्थिति को प्रकट करता है, जो इस या उस मामले में हाइपोक्सिया की बात करना संभव है या नहीं, इस पर पर्याप्त विश्वसनीय डेटा देता है: इस बीमारी की उपस्थिति में, वे बादल बन जाते हैं।

गर्भवती महिला के निदान में अधिक आत्मविश्वास के लिए, कई रक्त परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं - हार्मोनल और जैव रासायनिक। यदि वे एंजाइमों, वसा ऑक्सीकरण उत्पादों की उच्च सांद्रता पाते हैं, तो ऐसे परिणाम भी एक बीमारी का संकेत देंगे।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का उपचार

समय पर निदान और एक तत्काल सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों की कमी (जिन मामलों में यह किया जाता है, पढ़ें) गर्भावस्था के दौरान हाइपोक्सिया के उपचार की अनुमति देगा ताकि जन्म के बाद बच्चे के बीमार होने का खतरा कम हो सके।

इसके लिए, गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला की जाती है:

1. भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास का कारण स्थापित करें।
2. हो सके तो इसे तुरंत हटा दें। यदि गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक सिफारिशों का पालन करने में महिला की विफलता का मामला है, तो वे उसे समझाते हैं कि यह सब कैसे समाप्त हो सकता है। नियमित सैर, अच्छा भोजन, पूरी नींद, बुरी आदतों का ना होना शिशु को इस समस्या से बचा सकता है। यदि माता का कोई रोग कारण बन गया हो और इस स्थिति में उसका उपचार संभव हो तो उससे छुटकारा पाने के लिए हर संभव उपाय किए जाते हैं।
3. यदि आवश्यक हो, बिस्तर पर आराम निर्धारित है, जो गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करता है।
4. दवाएं निर्धारित की जाती हैं: नो-शपू, ब्रिकैनिल, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी, जिनिप्राल (वे गर्भाशय की सिकुड़न को कम करते हैं); रीओपोलिग्लुकिन, एस्पिरिन, झंकार (रक्त परिसंचरण बहाल); एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टैबिल (ऑक्सीजन के लिए सेल पारगम्यता में सुधार); , ग्लूटामिक और एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूकोज समाधान (बिगड़ा हुआ चयापचय बहाल करने के लिए);
5. ऑक्सीजन से भरपूर पानी पीने की सलाह दी जाती है।

कभी-कभी भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए जटिल चिकित्सा भी अप्रभावी होती है। और अगर भ्रूण पहले से ही व्यवहार्यता तक पहुंच गया है, तो डॉक्टर आपातकालीन डिलीवरी करने का निर्णय लेते हैं। इस तरह के परिणाम का नेतृत्व न करने और अपने स्वयं के बच्चे के स्वास्थ्य को जोखिम में न डालने के लिए, उसे निवारक उपायों के साथ पहले से चेतावनी देना बेहतर है।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान हाइपोक्सिया की प्रभावी रोकथाम में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है जो बीमारी और उसके परिणामों से बचने में मदद करेगी। गर्भवती माँ को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए:

• बुरी आदतों से छुटकारा;
• ताजी, स्वच्छ हवा में बहुत समय बिताएं (अधिमानतः रासायनिक संयंत्रों और राजमार्गों से दूर);
• नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएँ;
• अपने डॉक्टर को अपनी सभी पिछली और वर्तमान बीमारियों से अवगत कराते रहें;
• अपने आहार में आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करके सही खाएं;
• मास्टर साँस लेने के व्यायाम;
• पूर्ण विश्राम;
• दिन में कम से कम 8-9 घंटे सोएं;
• अधिक काम मत करो;
• तनाव और घबराहट के अनुभवों से बचें।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया से बचने के लिए इन सभी सिफारिशों का पालन करना बिल्कुल सभी महिलाओं के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही वे जोखिम में हों या नहीं। उनका अवलोकन करते हुए, आप विकास में किसी भी विचलन के बिना एक मजबूत बच्चे को सहन कर सकते हैं। यदि आप इसे हल्के में लेते हैं, खतरनाक परिणामटाला नहीं जा सकता।

गर्भावस्था के दौरान हाइपोक्सिया के खतरनाक परिणाम

नतीजे अलग - अलग रूपभ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी समान नहीं हो सकती है।

जीर्ण हाइपोक्सिया

असामयिक निदान और पैथोलॉजी के उपचार की कमी से लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी होती है, जिसे क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया कहा जाता है। परिणाम सबसे दुखद तस्वीर हैं:

• भ्रूण के अंगों का गठन बाधित है;
• भ्रूण के विकास में विचलन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• विकास मंदता (शारीरिक विकास का उल्लंघन);
• गर्भ के बाहर जीवन के लिए बच्चे का खराब अनुकूलन।

क्रोनिक हाइपोक्सिया वाले नवजात शिशुओं की भूख कम होगी, वे बेचैन, वानस्पतिक होंगे तंत्रिका तंत्रबुरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाएगा।

तीव्र हाइपोक्सिया

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए अनुकूल नहीं है। यदि बच्चा पहले से ही व्यवहार्य है, तो भ्रूण को निकालने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है। यदि यह समय पर नहीं किया जाता है, तो लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु और (श्वास संबंधी विकार) का कारण बनेगी।

एक गर्भवती महिला को बच्चे और खुद दोनों की देखभाल करनी चाहिए, क्योंकि उसकी स्थिति उसके स्वास्थ्य, आहार और आहार की स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि आप सहना चाहते हैं, जन्म दें और एक स्वस्थ मजबूत आदमी का पालन-पोषण करें - तो उसे अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी से बचाएं।