वृद्ध महिलाओं में बहुत गंभीर विषाक्तता। गंभीर विषाक्तता: कारण और परिणाम। विषाक्तता किस समय प्रकट होती है

विषाक्तता गर्भावस्था की एक आम और सबसे लगातार जटिलता है। डब्ल्यूएचओ के आंकड़े बताते हैं कि सभी गर्भवती महिलाओं में से 90% तक गर्भावस्था के पहले तिमाही में विषाक्तता से पीड़ित हैं। बाद की तारीखों में, विषाक्तता कम आम है: लगभग 40% गर्भवती माताएँ इससे प्रभावित होती हैं। यहां तक ​​कि 21वीं सदी की दवा भी इन संकेतकों को ठीक नहीं कर पा रही है।

प्रारंभिक और देर से विषाक्तता

विषाक्तता, जो गर्भावस्था की शुरुआत के साथ-साथ शुरू होती है और 12-16 सप्ताह तक चलती है, को प्रारंभिक कहा जाता है। आमतौर पर यह स्थिति काफी हल्की होती है और इससे और जटिलताएं नहीं होती हैं। लेकिन प्रारंभिक विषाक्ततायह भारी भी हो सकता है। ऐसा 1-2% मामलों में होता है।

देर विषाक्तता, इसके विपरीत, आसान नहीं है। यह हमेशा गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है, जो माँ और बच्चे के लिए खतरनाक है। उदाहरण के लिए, देर से विषाक्तता के साथ, 30% मामलों में प्रसव समय से पहले होता है। यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं, तो 25% मामलों में देर से विषाक्तता- कारण मातृ मृत्यु दरबच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद।

गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता केवल बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान होती है, यह किसी अन्य जीवन स्थितियों में नहीं होती है। बच्चे के जन्म का मतलब किसी भी विषाक्तता की समाप्ति है।

क्यों करता है

यह अभी भी ठीक से ज्ञात नहीं है कि गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता का क्या कारण है। बहुत सारे सिद्धांत हैं, कुछ केवल पेशेवर डॉक्टरों के लिए स्पष्ट हैं, यहाँ कुछ सबसे सामान्य सिद्धांत हैं:

1. न्यूरोरेफ्लेक्स।भ्रूण के लगाव और विकास के दौरान एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) के रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। इसके बारे में संकेत मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में जाता है जहां तंत्रिका केंद्र स्थित होते हैं, जो प्रतिक्रियाओं और सजगता के लिए जिम्मेदार होते हैं: इमेटिक, घ्राण, पाचन और इसी तरह। मस्तिष्क की पिछली प्रतिक्रिया विषाक्तता है।
2. विषाक्त।भ्रूण ऐसे पदार्थों का उत्पादन करता है जो मां के शरीर के लिए बाहरी होते हैं। आत्म-विषाक्तता होती है।
3. हार्मोनल।गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, एक महिला का मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर तेजी से बढ़ता है। विषाक्तता रक्त में इस हार्मोन की मात्रा में वृद्धि के लिए शरीर की एक आक्रामक प्रतिक्रिया है।
4. इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांत।निषेचित अंडे में आधी कोशिकाएँ होती हैं जो बच्चे के पिता से "आती" हैं। माँ के शरीर के लिए, वे पराया हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली विषाक्तता के साथ इस आक्रमण का जवाब देती है।

टुट्टा लार्सन से वीडियो:

विषाक्तता की शुरुआत का समय

प्रारंभिक अवस्था में विषाक्तता चार प्रसूति सप्ताह () की अवधि के लिए किसी भी समय हो सकता है। सबसे अधिक बार, महिलाएं गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में विषाक्तता की पहली अभिव्यक्तियों को नोटिस करती हैं।

विशेषज्ञ क्या कहते हैं. डॉक्टरों को कभी-कभी एक विशेष स्थिति का सामना करना पड़ता है:रोगी असुरक्षित संभोग के तुरंत बाद विषाक्तता की शिकायत करते हैं। हालांकि, इस तरह के बयान महिला के शरीर की तीव्र प्रतिक्रिया का संकेत नहीं देते हैं। इसका एक मनोवैज्ञानिक पक्ष है, इसे लेकर उत्साह संभव गर्भावस्था. इसलिए विषाक्तता के काल्पनिक संकेत।

देर से विषाक्तता 18 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि के लिए महिलाओं में पाया गया।

कोई भी गर्भवती महिला विषाक्तता की अभिव्यक्तियों से प्रतिरक्षित नहीं है। ज्यादातर अक्सर विषाक्तता से पीड़ित होते हैं:

• 18 वर्ष से कम आयु की युवा लड़कियां और 35 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं;
• अधिक वजन वाली महिलाएं;
• एंडोक्राइन के साथ और हृदय प्रणाली;
• बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के साथ;
• पाचन तंत्र के पुराने रोगों के साथ;
• पेशेवर गतिविधि की हानिकारक स्थिति;
• पिछली गर्भधारण में विषाक्तता;
• धूम्रपान;
• एकाधिक गर्भावस्था।

बाद के मामले में, प्रारंभिक विषाक्तता एक बच्चे के साथ गर्भावस्था के दौरान लगभग 2.7 गुना अधिक होती है। देर से विषाक्तता अधिक बार लगभग एक तिहाई होती है।

इसके अलावा, विषाक्तता अक्सर साथ होती है अवांछित गर्भ, जिसे महिला ने फिर भी सहने का फैसला किया। आमतौर पर इस मामले में मातृत्व के लिए कोई तत्परता नहीं होती है, इसलिए बहुत सारी अप्रिय संवेदनाएं होती हैं।

प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षण

इंटरनेट कभी-कभी आपको विषाक्तता के डेढ़ दर्जन लक्षण बता सकता है। आधिकारिक चिकित्सा एक अलग राय रखती है। गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता के केवल दो मुख्य लक्षण हैं (डॉक्टर उन्हें नैदानिक ​​तस्वीर कहते हैं) - यह समुद्री बीमारी और उल्टी. कुछ अतिरिक्त लक्षण हैं जो दुर्लभ हैं:

• लार;
• चर्मरोग (चकत्ते, खुजली);
• गर्भावस्था अस्थमा (अस्पष्टीकृत अस्थमा के दौरे जिनका इलाज करना मुश्किल है);
• गर्भावस्था में पीलिया;
• टेटनी (कैल्शियम के साथ रक्त की कमी के कारण आक्षेप);
• अस्थिमृदुता (कैल्शियम की कमी के कारण हड्डियों का नरम होना)।

कुछ अन्य अभिव्यक्तियों के लिए - गंध की भावना में वृद्धि, भोजन से घृणा, चिड़चिड़ापन, वे विषाक्तता के नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं। आप गर्भावस्था के किसी भी चरण में बिना किसी मतली और उल्टी के इन अभिव्यक्तियों को अपने आप में देख सकते हैं।

डॉक्टर विषाक्तता की गंभीरता के तीन डिग्री भेद करते हैं। पहला: दिन में 5 बार तक उल्टी, तीन किलोग्राम से अधिक वजन कम न होना। दूसरा: 5-10 बार उल्टी, वजन 3-4 किलो कम, ब्लड प्रेशर कम हो जाता है। तीसरी डिग्री: 10-25 बार उल्टी होना, भले ही गर्भवती महिला ने लंबे समय तक खाना न खाया हो, वजन कम होना - चार किलोग्राम से अधिक, कम दबावतापमान में वृद्धि और टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) जुड़ जाते हैं।

देर से विषाक्तता के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का एक समूह जो 18 तारीख के बाद होता है प्रसूति सप्ताह, डॉक्टर बुलाते हैं गर्भावस्था, या देर से विषाक्तता। इस स्थिति का खतरा यह है कि आप पहले तो इस पर ध्यान नहीं दे सकते। केवल मामूली सूजन ध्यान देने योग्य है (एडिमा हर जगह हो सकती है: हाथ, पैर, चेहरे पर)। वे लंबे समय तक चलने या असुविधाजनक जूते के लिए लिखे गए हैं।

यही कारण है कि डॉक्टर गर्भवती महिलाओं के वजन की निगरानी के लिए विशेष रूप से सावधान रहते हैं, अक्सर उन्हें मूत्र परीक्षण और रक्तचाप को मापने के लिए संदर्भित करते हैं। तो वे गेस्टोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों को प्रकट करते हैं:

• शोफ बाहरी और आंतरिक (आखिरकार, द्रव न केवल त्वचा के नीचे, बल्कि शरीर के आंतरिक ऊतकों में भी जमा होता है);
• वजन में उल्लेखनीय वृद्धि (अक्सर ऊतकों में अतिरिक्त तरल पदार्थ को भी इंगित करता है);
• मूत्र में प्रोटीन।

यदि देर से विषाक्तता का इलाज नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं उत्पन्न होती हैं:

1. गुर्दे की विभिन्न बीमारियाँ। उन्हें सामूहिक रूप से "नेफ्रोपैथी" कहा जाता है।
2. प्राक्गर्भाक्षेपक। नींद खराब हो सकती है। अक्सर सिर दर्द होता है। आपको ऐसा लग सकता है कि अब आप बेहोश हो जाएंगे: आपको चक्कर आ रहा है, आपकी आंखों के सामने अंधेरा हो रहा है।
3. एक्लम्पसिया। यह सबसे खतरनाक स्थिति है। सबसे पहले ऐंठन वाला दौरा पड़ता है, जो मिरगी के समान होता है। मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ती हैं और इसके बारे में कुछ नहीं किया जा सकता है। दौरे कोमा में समाप्त हो सकते हैं।

विशेषज्ञ क्या कहते हैं. जितनी जल्दी हावभाव होता है, स्थिति उतनी ही खतरनाक होती है। यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं, तो प्रसव के समय तक बहुत सारी जटिलताएँ जमा हो सकती हैं.

यह कब गुजरेगा?

प्रारंभिक विषाक्तता शायद ही कभी गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक की सीमा को पार करती है और 13-14 प्रसूति सप्ताह में समाप्त होती है। कभी-कभी जटिलता 16वें सप्ताह तक खिंच सकती है।

प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से होती है। कभी-कभी यह बच्चे के जन्म के बाद ही चली जाती है।

विषाक्तता का उपचार - चिकित्सा पद्धति

यदि शुरुआती विषाक्तता आपको असुविधा का कारण बनती है, सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करती है, तो डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। वह एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करेगा और विषाक्तता की गंभीरता का निर्धारण करेगा। गर्भावस्था के साथ चिकित्सा सहायता के बिना करना असंभव है।

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प्रारंभिक विषाक्तता

विषाक्तता का एक गंभीर रूप जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• वजन घटना;
• धड़कन (क्षिप्रहृदयता);
• शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि;
• कमजोरियों।

यहां कई खतरे हैं। वजन घटाने के साथ, गुर्दे खराब हो सकते हैं। विकास करते हुए, बच्चा माँ के शरीर से कैल्शियम "लेना" शुरू कर देगा। फिर उसके दांत सचमुच उखड़ने लगते हैं, उसके मसूड़ों से खून बहने लगता है और उसकी हड्डियाँ भंगुर हो जाती हैं। मां के खून में ऑक्सीजन की कमी होती है। इसका मतलब है कि बच्चा लगभग घुटना शुरू कर देगा। डॉक्टर इस स्थिति को कहते हैं भ्रूण हाइपोक्सिया, यह बच्चे को सामान्य रूप से विकसित होने से रोकता है।

और अगर सुबह बिस्तर से उठने की ताकत नहीं है तो काम पर कैसे जाएं और घर का काम कैसे करें? ऐसी स्थिति में डॉक्टर मरीज को अस्पताल भेज देता है। वे अंतःशिरा पोषण का आयोजन करेंगे, जल-नमक चयापचय स्थापित करेंगे, शांति और निरंतर निगरानी प्रदान करेंगे। कुछ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। आमतौर पर ये विटामिन होते हैं। या दवाएं जो गर्भाशय को आराम देती हैं (ताकि गर्भपात का खतरा न हो)। ये सभी तरीके मां और बच्चे के स्वास्थ्य को जल्दी बहाल करते हैं।

विषाक्तता के इलाज का एक और तरीका है। इसे इम्यूनोसाइटोथेरेपी कहा जाता है। ऐसा करने के लिए, लसीका द्रव बच्चे के पिता से लिया जाता है और प्रकोष्ठ की त्वचा के नीचे माँ में इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, महिला का शरीर जल्दी से विषाक्तता का सामना करता है। आखिरकार, बच्चे की आधी कोशिकाओं में पिता के शरीर की कोशिकाएँ होती हैं जो माँ के लिए "विदेशी" होती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे के पिता किसी संक्रामक रोग से पीड़ित न हों, अन्यथा इम्यूनोसाइटोथेरेपी संभव नहीं है।

विभिन्न होम्योपैथिक उपचार भी हैं। चूंकि ये दवाएं पौधे की उत्पत्ति की हैं, इसलिए इनका लगभग कोई मतभेद नहीं है। गंभीर विषाक्तता के लिए केवल एक डॉक्टर होम्योपैथिक उपचार लिख सकता है।

बहुत ही कम, कोई चिकित्सा उपाय शुरुआती विषाक्तता को रोकने या कम करने में मदद नहीं करता है। राज्य भावी माँउसकी जान को खतरा हो सकता है। तब डॉक्टर गर्भावस्था को समाप्त करने का कठिन निर्णय लेंगे। सौभाग्य से, ऐसी स्थितियाँ अब लगभग कभी उत्पन्न नहीं होती हैं।

हमारे समय में, वे वैकल्पिक चिकित्सा के माध्यम से शुरुआती विषाक्तता से लड़ने की कोशिश कर रहे हैं। यदि डॉक्टर मना नहीं करता है, तो एक्यूपंक्चर, हर्बल दवा या सम्मोहन का उपयोग शुरुआती विषाक्तता के इलाज के लिए किया जा सकता है। यदि शुरुआती विषाक्तता मनो-भावनात्मक जटिलताओं का कारण बनती है, तो इलेक्ट्रोस्लीप का एक कोर्स या मनोवैज्ञानिक के परामर्श से मदद मिलेगी।

प्राक्गर्भाक्षेपक

यदि देर से विषाक्तता एक गर्भवती महिला में केवल जलोदर के रूप में प्रकट होती है, तो उसका इलाज घर पर किया जा सकता है। डॉक्टर के निर्देश होंगे:

• प्रति दिन 1-1.5 लीटर भोजन में तरल का प्रतिबंध;
• नमक और चीनी का सेवन कम करें;
• जड़ी-बूटी शामक लें, साथ ही ऐसी दवाएं लें जो रक्त निर्माण को बढ़ाती हैं।

ध्यान! गर्भावस्था के साथ, मूत्रवर्धक लेना बिल्कुल असंभव है!

अगर गर्भवती मां के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, तो उसे अस्पताल भेजा जाएगा।

प्री-एक्सलम्पसिया और एक्लम्पसिया तत्काल प्रसव के संकेत हैं। अगर गर्भवती महिला खुद को जन्म नहीं दे सकती है या इसके लिए कोई समय नहीं है, तो डॉक्टर एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन लिखेंगे। देर से गर्भावस्था में, बच्चा बच जाएगा।

क्या विषाक्तता से बचा जा सकता है?

चिकित्सा आँकड़े दिखाते हैं: बिल्कुल स्वस्थ महिलाएंगर्भवती महिलाओं की विषाक्तता लगभग कभी पीड़ित नहीं होती है। यदि आप गर्भ धारण करने की योजना बना रहे हैं, तो "पहले" की सावधानीपूर्वक जांच करें और यदि आवश्यक हो, तो उपचार करें:

• यदि संभव हो तो अतिरिक्त वजन को खत्म करें;
• रोगग्रस्त दांत और मसूड़े ठीक करें;
• यदि आपको पुराना संक्रमण है तो साफ करें;
• दैनिक दिनचर्या निर्धारित करें (ताकि कोई अधिक काम न हो)।

गर्भावस्था आने पर किसी विशेष खेल (जिम्नास्टिक, योग, तैराकी) को अपनाएं और प्रतिदिन टहलना सुनिश्चित करें।

ये उपाय या तो गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता से पूरी तरह से बचने में मदद करेंगे, या इसे आसानी से जीवित रहने में मदद करेंगे।

किसी भी मामले में आपको शुरुआती विषाक्तता से डरना नहीं चाहिए। यह अप्रिय है, लेकिन आप जीवित रह सकते हैं।

• सुबह बिस्तर से उठने से पहले नाश्ता करने की सलाह दी जाती है। अगर खाना बनाने और नाश्ता लाने वाला कोई नहीं है तो अपना ख्याल रखना। बिस्तर के पास मिनरल वाटर, फ्रूट ड्रिंक, कॉम्पोट (जो भी आपको पसंद हो) की एक बोतल रखें और अपने पसंदीदा फल, सब्जियां, नट्स डालें। खास बात यह है कि खाना रात भर में खराब नहीं हो सकता। नाश्ते के बाद, लेट जाओ या बैठो, अच्छे के बारे में सोचो और उसके बाद ही उठो। क्या आप फिर से सो जाने से डरते हैं? टाइमर सेट करें या अलार्म सेट करें।
• आवश्यक तेल अद्भुत हैं। तकिए पर तेल की एक बूंद सुबह की मतली को दूर करने में मदद करेगी। अपने साथ अदरक का तेल रखें और अगर आपको अचानक बुरा लगे तो इसकी गंध सूंघें। ध्यान: तेल प्राकृतिक होना चाहिए, विकल्प मदद नहीं करेंगे! इंटरनेट पर, अक्सर यह सलाह दी जाती है कि तेल को सीधे हाथ की त्वचा पर गिराकर नाक के पास रखें। वास्तव में ऐसा न करना ही बेहतर है। एक अच्छा आवश्यक तेल त्वचा को आसानी से परेशान करेगा। और यह बेहतर है कि बुरे लोगों का उपयोग बिल्कुल न करें!
• यदि आपको अदरक के तेल की केंद्रित गंध पसंद नहीं है, तो अदरक-संक्रमित उत्पादों (जैसे कुकीज़) का प्रयास करें।
• यदि आप परिवहन में बीमार और बीमार महसूस करते हैं, तो आपके साथ मिनरल वाटर, एक सेब, पनीर का एक टुकड़ा या कोई अन्य उपचार करना उपयोगी होता है।आपको "अपना" उत्पाद खोजने के लिए कुछ प्रयोग करने होंगे। और अगर यह वास्तव में खराब है, लेकिन मेट्रो कार / बस और अन्य परिवहन से बाहर निकलना असंभव है, तो आपको तंग पर स्टॉक करना होगा प्लास्टिक की थैलियांऔर गीले पोंछे। सबके सामने उल्टी कर दी? सिर्फ कहे: "मैं गर्भवती हूं!"और शरमाओ मत। अब सबसे महत्वपूर्ण बात आपकी है अच्छा स्वास्थ्यऔर स्वास्थ्य।
• यदि आप अक्सर पीते हैं, लेकिन बहुत कम, उल्टी से बचा जा सकता है।
• विषाक्तता के लोक उपचार से एक विशेष संग्रह मदद करता है। आपको 2 टीस्पून मिलाने की जरूरत है। सूखा पुदीना, यारो हर्ब और कैलेंडुला फूल, 1 टीस्पून डालें। वलेरियन जड़े। उबलते पानी के 400 मिलीलीटर में आधे घंटे के लिए जोर दें, फिर छान लें। संग्रह 2-3 बड़े चम्मच में लिया जाता है। एल दिन के दौरान हर दो घंटे। कोर्स 25 दिनों का है, फिर आपको आधे महीने के ब्रेक की जरूरत है।
• सक्रिय चारकोल मतली के साथ मदद करता है। लेकिन सबसे पहले, आपको इसे लेने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करने की ज़रूरत है।
• यदि आप अपने मुंह को ऋषि, पुदीना या कैमोमाइल के जलसेक से कुल्ला करते हैं तो लार का हमला होगा।

शुरुआती विषाक्तता से निपटने के और तरीके देखें:

विषाक्तता के लिए पोषण

एक और महत्वपूर्ण बिंदुगर्भावस्था के दौरान पोषण पर विचार किया जाता है। यदि इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाता है, तो विषाक्तता हल्का हो सकता है या बिल्कुल प्रकट नहीं हो सकता है।

1. कोई वसायुक्त, स्मोक्ड भोजन नहीं, डिब्बाबंद भोजन छोड़ दें। भाप या बेक करना सबसे अच्छा है।
2. बहुरंगी सोडा में हानिकारक रंग होते हैं, जो आसानी से आपको बीमार महसूस करा सकते हैं।
3. हर दिन सब्जियां और फल खाने चाहिए। पादप खाद्य पदार्थों को दैनिक आहार का लगभग एक तिहाई हिस्सा लेना चाहिए।
4. डेयरी उत्पाद जरूरी हैं। अगर आपको सिर्फ दूध पसंद नहीं है, तो केफिर और अन्य किण्वित दूध पेय पिएं। जिन लोगों को पनीर पसंद नहीं है, उनके लिए पनीर की सलाह दी जा सकती है। हालांकि, यह बेहतर है कि डेयरी उत्पाद वसायुक्त न हों।
5. यदि आप मिठाइयों के प्रति आकर्षित हैं, तो मुरब्बा, मार्शमॉलो या मार्शमॉलो खरीदें। केक, कारमेल और चॉकलेट कुछ समय के लिए पिछले जन्म में रहने चाहिए।
6. विषाक्तता के लिए विटामिन बी 6 विशेष रूप से उपयोगी है। अंडे, मछली, फलियां और एवोकाडो इस विटामिन से भरपूर होते हैं।
7. प्रिय से प्यार करें? यह भी है अच्छा उपायविषाक्तता के साथ। याद रखें कि इस उत्पाद को गर्म पेय में नहीं जोड़ा जाना चाहिए - इससे इसके लाभकारी गुण खो जाते हैं।
8. चाय के बजाय एक विशेष विटामिन जलसेक पीना बेहतर है। गुलाब कूल्हों का एक बड़ा चमचा और सेब के कुछ स्लाइस को उबलते पानी में फेंक दें, इसे काढ़ा दें।
9. यदि आपके पास उच्च अम्लता नहीं है, तो नींबू पानी मदद करेगा (आधे नींबू का रस निचोड़ें, पानी को एक गिलास की मात्रा में लाएं)।
10. कद्दू का रस या काढ़ा मतली के हमले से छुटकारा पाने में मदद करेगा।
11. अक्सर और छोटे हिस्से में खाएं। हो सके तो लेट कर खाएं।

कोई विषाक्तता क्यों नहीं है?

यह सोचने की जरूरत नहीं है कि विषाक्तता के बिना गर्भावस्था नहीं होती है। यदि आप अच्छे स्वास्थ्य में हैं, और गर्भाधान की योजना बनाई गई है, तो गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता बिल्कुल नहीं हो सकती है या बहुत हल्की हो सकती है।

ऐसी स्थिति है जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि विषाक्तता शुरू हुई, और फिर अचानक बंद हो गई, तो इसका मतलब मिस्ड गर्भावस्था हो सकता है। फिर - तत्काल डॉक्टर के पास। खासकर अगर ऐसा संकेत गर्भावस्था के आठवें प्रसूति सप्ताह से पहले दिखाई दिया हो।

अपने प्रति चौकस रहें। समय के साथ, उन तरीकों का चयन करें जो विषाक्तता से निपटने में मदद करेंगे। अपने डॉक्टर से नियमित रूप से मिलना सुनिश्चित करें ताकि देर से विषाक्तता को याद न करें। और फिर गर्भावस्था वास्तव में आसान हो जाएगी।

सर्वे

वीडियो गाइड

प्रारंभिक गर्भावस्था में मतली के लिए क्या करें

माताओं ध्यान दें!

हैलो लडकियों! आज मैं आपको बताऊंगा कि कैसे मैं आकार में आने, 20 किलोग्राम वजन कम करने और अंत में अधिक वजन वाले लोगों के भयानक परिसरों से छुटकारा पाने में कामयाब रहा। मुझे आशा है कि जानकारी आपके लिए उपयोगी है!

गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता एक अवधारणा है जो विकास से जुड़ी गर्भकालीन जटिलताओं के एक समूह को एकजुट करती है गर्भाशयऔर बच्चे के जन्म या गर्भावस्था की समाप्ति के बाद गायब हो जाना। गर्भावस्था के लिए महिला के शरीर में अनुकूली प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ डॉक्टर गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के विकास को जोड़ते हैं। विषाक्तता विभिन्न प्रणालियों और अंगों के कामकाज के उल्लंघन से व्यक्त की जाती है।

चिकित्सा में, प्रारंभिक विषाक्तता, देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) और माना जटिलताओं के दुर्लभ रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

विषयसूची:

गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक विषाक्तता

यह अवधारणा गर्भावधि जटिलताओं को संदर्भित करती है जो पहली तिमाही (12-13 सप्ताह तक) में विकसित होती है। यह शुरुआती विषाक्तता है जिसका अक्सर गर्भवती महिलाओं में निदान किया जाता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, इस तरह की जटिलता के साथ सभी असहज / अप्रिय संवेदनाएं बिना ट्रेस के गायब हो जाती हैं और भ्रूण या स्वयं महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं।

प्रारंभिक विषाक्तता के विकास के कारण

विचाराधीन जटिलता के अध्ययन के क्रम में, यह निष्कर्ष निकाला गया कि इसके विकास के कारण कई कारक हो सकते हैं:

ये सभी कारक हर गर्भवती महिला में हो सकते हैं, और उनमें से कौन सी प्रमुख भूमिका निभाएगी, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। डॉक्टरों ने नोट किया कि शुरुआती दैहिक स्थिति वाली महिलाओं में शुरुआती विषाक्तता गंभीर है, यानी उनके पास नेफ्राइटिस का इतिहास है, और / डुओडनल अल्सर है। लगभग 100% निश्चितता के साथ, डॉक्टर गर्भवती महिलाओं में शुरुआती विषाक्तता की उपस्थिति की भविष्यवाणी करते हैं, जिनका गर्भपात हुआ है, महिला प्रजनन प्रणाली (,) की पुरानी बीमारियों का इतिहास है।

गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता के लक्षण

प्रारंभिक विषाक्तता के सबसे विशिष्ट लक्षण, जो 5-6 सप्ताह के गर्भ में दिखाई देते हैं, स्वाद और घ्राण धारणा, उनींदापन, सुस्ती और भूख न लगना में अचानक परिवर्तन माना जाता है। डॉक्टर निष्पक्ष रूप से वजन घटाने, रक्तचाप को कम करने, रक्त में एज़ोटेमिया में वृद्धि, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का निर्धारण कर सकते हैं। . उल्टी कितनी स्पष्ट है, इसके आधार पर, डॉक्टर शुरुआती विषाक्तता के कई डिग्री में अंतर करते हैं:

टिप्पणी:शुरुआती विषाक्तता की एक गंभीर डिग्री कंजाक्तिवा में रक्तस्राव की ओर ले जाती है, हृदय गति 120 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, और हाइपोटेंशन, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। ऐसे में स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने पर जोर देंगे।

गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता का निदान

वस्तुनिष्ठ डेटा और अतिरिक्त परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, महिला की शिकायतों का विश्लेषण करके गर्भवती महिलाओं की माना जाने वाली गर्भकालीन जटिलता का पता चलता है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ एक कुर्सी पर एक महिला की जांच करता है और आचरण करता है, जो यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि गर्भाशय में भ्रूण का अंडा है, गर्भकालीन आयु निर्धारित करें और सुनिश्चित करें कि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो रहा है।

यदि एक गर्भवती महिला शुरुआती विषाक्तता की शिकायत करती है, तो उसे बाहर किया जाना चाहिए, और।

गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता का उपचार

गर्भवती महिलाओं के प्रारंभिक विषाक्तता की एक हल्की डिग्री के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन एक महिला की भलाई में सुधार के लिए अभी भी कुछ तरीकों को लागू करने की आवश्यकता है। आमतौर पर सब कुछ (या मदरवार्ट इन्फ्यूजन), विटामिन और एंटीमेटिक्स (सेरुकल) लेने तक सीमित है।यदि विचाराधीन गर्भावधि जटिलता का प्रकार विपुल लार के साथ है, तो डॉक्टर कैमोमाइल के जलसेक के साथ मुंह को कुल्ला करने की सलाह दे सकते हैं, और (इन पौधों में कमाना गुण होते हैं)। मतली और उल्टी की तीव्रता को कम करने के लिए, गर्भवती महिला के पोषण को सही करना आवश्यक है - यह आंशिक होना चाहिए, भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, और भोजन छोटे भागों में लेना चाहिए।

टिप्पणी: कोईएक गर्भवती महिला को शामक जड़ी बूटियों की दवाएं और सुई लेनी केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। प्रारंभिक विषाक्तता के लिए उपचार का एक स्वतंत्र विकल्प गर्भावस्था की जटिलताओं से भरा है।

प्रारंभिक विषाक्तता की एक मध्यम डिग्री के साथ, एक गर्भवती महिला का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जहां उसे जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है - डिसोल / एसेसोल / ट्रिसोल (खारा समाधान), ग्लूकोज, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन और प्रोटीन की तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन। उल्टी के हमलों को रोकने के लिए, एक महिला को न्यूरोलेप्टिक दवाओं का उपयोग दिखाया जाता है, फिजियोथेरेपी के दौरान एक उत्कृष्ट प्रभाव भी देखा जाता है - उदाहरण के लिए, वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, एक्यूपंक्चर।

गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक विषाक्तता की एक गंभीर डिग्री एक गंभीर स्थिति है, इसलिए, हेमोडायनामिक और प्रयोगशाला मापदंडों की निरंतर निगरानी के तहत ऐसे रोगियों का उपचार गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। कम से कम तीन लीटर की मात्रा में समाधान के जलसेक के लिए उपचार कम हो जाता है, न्यूरोलेप्टिक्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटीमेटिक्स की शुरूआत।

टिप्पणी:प्रारंभिक विषाक्तता की एक गंभीर डिग्री कोमा में समाप्त हो सकती है और एक महिला की मृत्यु हो सकती है, इसलिए, इस मामले में अक्सर डॉक्टर चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था का कृत्रिम समापन करते हैं। अक्सर सहज गर्भपात होता है।

प्रारंभिक विषाक्तता, ज्यादातर मामलों में, माना जाता है सामान्यअगर यह हल्के से मध्यम गंभीरता में आगे बढ़ता है। सबसे अधिक बार, विचाराधीन घटना के अप्रिय लक्षण गर्भावस्था के 12-13 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटोसिस और सिस्टिक बहाव को बाहर करने के लिए रोगी की पूरी जांच करेंगे। .

गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता (गर्भावस्था)

गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता, या गर्भपात, तीसरी तिमाही में गर्भावस्था की जटिलता है, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में गहरे विकारों के विकास की विशेषता है। देर से विषाक्तता गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह के बाद अपना विकास शुरू करती है, लेकिन गर्भावस्था के 26-28 सप्ताह में ही इसका निदान किया जाता है।

देर से विषाक्तता के कारण

आधुनिक स्त्री रोग में गर्भावस्था के इस प्रकार के गर्भकालीन जटिलता के विकास के कारणों के बारे में कई सिद्धांत हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर "सिद्धांतों का रोग" कहा जाता है। आइए सबसे लोकप्रिय राय पर प्रकाश डालें:

1. हार्मोनल विकार. महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन का उल्लंघन होता है, जिससे भ्रूण और मां के बीच एक प्रतिरक्षात्मक संघर्ष होता है।
2. कॉर्टिकोविसरल सिद्धांत. गर्भावस्था के दौरान, मस्तिष्क के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच संबंधों में विफलता हो सकती है, और यह वाहिकाओं और संचार प्रणाली में पलटा परिवर्तन को भड़काती है।
3. सामान्यीकृत वासोस्पास्म. इससे अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, रक्त की कुल मात्रा कम हो जाती है जो संवहनी बिस्तर में फैलती है।
4. रक्त वाहिकाओं की अंदरूनी परत को नुकसान. यह उल्लंघन होता है ऑक्सीजन भुखमरीमस्तिष्क, गुर्दे और यकृत कोशिकाएं।

प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) के लक्षण

इस प्रकार की गर्भकालीन जटिलता की पहली अभिव्यक्ति जलोदर है, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण और लगातार एडिमा की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे पहले, वे छिपे हो सकते हैं और गर्भवती महिला के शरीर के वजन में वृद्धि के ग्राफ का अध्ययन करने के बाद ही उनका पता लगाया जा सकता है, लेकिन सूजन स्पष्ट होने के बाद, डॉक्टर जलोदर के चरणों को वर्गीकृत करता है:

• 1 चरण- शोफ केवल निचले अंगों पर लागू होता है, और विशेष रूप से - पिंडलियों और पैरों को ढकता है;
• 2 चरण- एडिमा दोनों निचले छोरों पर और पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार पर मौजूद होती है;
• जलोदर के 3 चरण- एडिमा निचले और ऊपरी अंगों, चेहरे और पेट पर मौजूद होती है;
• 4 झुंड ia - एडिमा एक सार्वभौमिक, सामान्यीकृत चरित्र प्राप्त करती है।

टिप्पणी:जलोदर के साथ, एक गर्भवती महिला की सामान्य भलाई, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं होती है। लेकिन अगर एडिमा का उच्चारण किया जाता है, तो रोगी को थकान, प्यास और पैरों में भारीपन की शिकायत होगी।

एक गर्भवती महिला के विकसित होने के बाद, नेफ्रोपैथी हो सकती है, जो तीन लक्षणों - एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति) के संयोजन की विशेषता होगी। यहां तक ​​​​कि अगर सूचीबद्ध लक्षणों में से केवल दो मौजूद हैं, तो डॉक्टर गर्भावस्था नेफ्रोपैथी का निदान करेंगे। यह ध्यान देने योग्य है कि तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में यह स्थिर नहीं होगा, लेकिन लहरदार होगा। इन छलांगों को ट्रैक करने के लिए, आपको गर्भावस्था के पहले महीनों और बच्चे को जन्म देने की वर्तमान अवधि के दबाव संकेतकों की तुलना करने की आवश्यकता है।

टिप्पणी:हावभाव में खतरनाक जटिलताओं का विकास (उदाहरण के लिए, नाल का समय से पहले टूटना, रक्तस्राव या भ्रूण की मृत्यु) अक्सर उच्च रक्तचाप से नहीं, बल्कि इसके उतार-चढ़ाव से उकसाया जाता है।

नेफ्रोपैथी के साथ गर्भावस्था का पूर्वानुमान बहुत परिवर्तनशील है। देर से विषाक्तता के संयुक्त रूपों से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है - उदाहरण के लिए, यदि एक महिला पहले निदान किए गए नेफ्रैटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी विकसित करती है। नेफ्रोपैथी का एक लंबा कोर्स देर से विषाक्तता के विकास के अगले चरण में प्रवेश कर सकता है - प्रीक्लेम्पसिया।

प्राक्गर्भाक्षेपक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संचलन संबंधी विकारों की विशेषता। प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण न केवल नेफ्रोपैथी के लक्षण होंगे, बल्कि मतली और उल्टी भी होगी। स्मृति हानि, सुस्ती, बाहरी दुनिया के प्रति उदासीनता और करीबी लोग, दृश्य हानि, अधिजठर क्षेत्र में दर्द हैं।

ऐसे कई संकेतक हैं जो गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता के प्रीक्लेम्पसिया के विकास का संकेत देंगे:

• रक्तचाप - 160/110 और ऊपर;
• ड्यूरिसिस - 400 मिलीलीटर से कम;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• मूत्र में प्रोटीन की मात्रा - प्रति दिन 5 ग्राम या उससे अधिक;
• मस्तिष्क गतिविधि के विकार;
• दृश्य गड़बड़ी;
• रक्त में प्लेटलेट्स में कमी;
• जिगर का विघटन;
• रक्त के थक्के में कमी।

एक्लम्पसिया में जब्ती का विकास किसी भी बाहरी उत्तेजना से शुरू हो सकता है - उदाहरण के लिए, तेज दर्द, तेज रोशनी, तनाव, या तेज आवाज. आक्षेप के एक हमले की अवधि 1-2 मिनट है, यह पलकों, चेहरे की मांसपेशियों की मरोड़ के साथ शुरू होती है, और फिर ऊपरी / निचले छोरों और पूरे शरीर की मांसपेशियों में फैल जाती है। ऐंठन के दौरे के समय एक गर्भवती महिला की टकटकी जम जाती है, पुतलियाँ पीछे हट जाती हैं, मुँह के कोने गिर जाते हैं और उंगलियाँ मुट्ठी में दब जाती हैं।

एक्लेमपिटिक आक्षेप के हमले की शुरुआत से 30 सेकंड के बाद, एक महिला टॉनिक आक्षेप शुरू करती है - गर्भवती महिला का शरीर तनाव और खिंचाव करता है, रीढ़ की हड्डी झुकती है, सिर वापस फेंकता है, जबड़े कसकर संकुचित होते हैं, त्वचा नीली हो जाती है। चूंकि एक हमले के दौरान श्वसन अंग शामिल होते हैं, यह गतिविधि परेशान होती है और चेतना खो जाती है।

टिप्पणी:केवल एक गर्भवती महिला में चेतना के नुकसान के क्षण में जो एक्लम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ऐंठन जब्ती में है, मस्तिष्क में रक्तस्राव और तेजी से मृत्यु हो सकती है।

टॉनिक ऐंठन के 10-20 सेकंड बाद, क्लोनिक ऐंठन विकसित होने लगती है - महिला सचमुच ऐंठन करती है, लगातार अपने हाथ और पैर हिलाती है, जैसे कि बिस्तर में उछल रही हो। इस तरह के आक्षेप अधिकतम डेढ़ मिनट तक रहते हैं, और फिर मुंह से झाग निकलने के साथ कर्कश श्वास दिखाई देती है।

महत्वपूर्ण:जब्ती समाप्त होने के बाद, गर्भवती महिला को उसके बारे में कुछ भी याद नहीं है, महसूस होता है गंभीर कमजोरीऔर सिर दर्द. दवाओं के इंजेक्शन सहित कोई भी अड़चन, एक नए हमले की शुरुआत को भड़का सकती है।

गैर-ऐंठन एक्लम्पसिया को एक बहुत ही खतरनाक स्थिति माना जाता है - उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक कोमा अचानक विकसित होती है। एक समान प्रकार का एक्लम्पसिया मस्तिष्क में व्यापक रक्तस्राव और एक महिला की मृत्यु की विशेषता है।

नैदानिक ​​उपाय

विचाराधीन गर्भकालीन जटिलता के प्रकार का निदान करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला की शिकायतों को ध्यान में रखता है, उसकी ओर ध्यान आकर्षित करता है उपस्थिति(एडीमा की पहचान करना संभव है) और परीक्षाओं के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाता है। देर से विषाक्तता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, एक गर्भवती महिला को रक्त और मूत्र परीक्षण के लिए भेजा जाता है, उसकी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा भी जांच की जाती है।

यदि प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) के विकास का संदेह है, तो इसे करना सुनिश्चित करें अल्ट्रासोनोग्राफीऔर डॉपलरोग्राफी - इससे भ्रूण की स्थिति का आकलन करने में मदद मिलेगी और अपरा रक्त प्रवाह.

देर से विषाक्तता (गर्भाशय) का उपचार

एक गर्भवती महिला के आउट पेशेंट प्रबंधन की स्थितियों में हावभाव के उपचार की अनुमति केवल उसके हल्के पाठ्यक्रम के साथ दी जाती है, अन्य सभी मामलों में महिला को उन संस्थानों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां एक गहन देखभाल इकाई और तत्काल प्रसव के लिए आवश्यक सब कुछ है।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार का लक्ष्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य करना, चयापचय प्रक्रियाओं को स्थिर करना और रक्तचाप संकेतकों को सामान्य करना है। देर से विषाक्तता के लिए चिकित्सा की अवधि केवल इसके प्रकट होने की तीव्रता पर निर्भर करती है।

टिप्पणी:गर्भवती महिलाओं के गंभीर विषाक्तता के साथ स्वतंत्र प्रसव की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब श्रम में महिला की स्थिति संतोषजनक हो, चिकित्सा प्रभावी रही हो, और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास का कोई उल्लंघन न हो। यहां तक ​​कि एक मामूली नकारात्मक प्रवृत्ति भी ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

गर्भवती महिलाओं की दुर्लभ विषाक्तता

यदि हम गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के दुर्लभ रूपों के बारे में बात करते हैं, तो यह सबसे स्पष्ट में से कुछ को उजागर करने योग्य है।

गर्भवती महिलाओं के त्वचा रोग

वे हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं की "विफलता" और मस्तिष्क के प्रांतस्था और उप-संरचनात्मक संरचनाओं के बीच असंतुलन। गर्भाधान के तुरंत बाद समान विषाक्तता दिखाई देती है, बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाती है।

गर्भवती महिलाओं के डर्माटोज़ एरिथेमा और हर्पेटिक विस्फोट से प्रकट होते हैं। वे मां और भ्रूण के जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन उपचार आवश्यक है, क्योंकि इससे महिला की स्थिति में सुधार होगा।

एक दुर्लभ गर्भकालीन जटिलता के इस रूप से छुटकारा पाने के उद्देश्य से उपायों के हिस्से के रूप में, प्रोटीन और वसा के प्रतिबंध के साथ आहार निर्धारित किया जाता है। दवाओं में से, जो चयापचय को सामान्य कर सकते हैं वे प्रभावी होंगे।

गर्भावस्था में पीलिया

ज्यादातर अक्सर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है, लेकिन यह शुरुआती विषाक्तता के साथ भी हो सकता है, जो मुश्किल है। जब यह गर्भवती महिलाओं में प्रकट होता है, तो डॉक्टर को यकृत और / या पित्त पथ के पैथोलॉजिकल घावों से विचाराधीन स्थिति को अलग करने के लिए आवश्यक रूप से महिला की जांच करनी चाहिए।

गर्भावस्था में पीलिया के उपचार में एक संतुलित आहार की नियुक्ति और कुछ दवाओं का उपयोग शामिल है - उदाहरण के लिए, कोलेस्टेरामाइन या नेराबोल। गर्भवती महिलाओं में पीलिया के उपचार में एंटीहिस्टामाइन और फेनोबार्बिटल का उपयोग करने की अनुमति है, और यदि विचाराधीन गर्भकालीन जटिलता के रूप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, और शुरुआती या देर से विषाक्तता के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी होती हैं, तो महिला को गर्भपात दिखाया जाए।

गर्भावस्था का तीव्र वसायुक्त यकृत

एक अत्यंत खतरनाक स्थिति जो 33-40 सप्ताह के गर्भ में विकसित होती है। यह हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है, लगभग सभी मामलों में यह भ्रूण या स्वयं महिला की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

गर्भवती महिलाओं के तीव्र फैटी हेपेटोसिस के उपचार में गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति, विषहरण चिकित्सा और प्रोटीन / लिपोट्रोपिक एजेंटों की शुरूआत शामिल है।

कोरिया गर्भवती

यह रूप कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जो पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के कारण होता है। गर्भवती महिलाओं का कोरिया ऊपरी / निचले छोरों की मांसपेशियों के ऐंठन से प्रकट होता है। अक्सर, गठिया के इतिहास वाली महिलाओं में दुर्लभ विषाक्तता का यह रूप होता है।

गर्भवती महिलाओं के कोरिया का अस्पताल में इलाज किया जाता है, एक महिला को शामक दवाएं और दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो कैल्शियम चयापचय (विटामिन डी, ई और कैल्शियम ग्लूकोनेट) को सामान्य कर सकती हैं।

अस्थिमृदुता

यह गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता का एक अत्यंत दुर्लभ रूप है, इसके विकास के कारण हड्डियों के सड़न और उनके नरम होने के कारण। सबसे अधिक बार, श्रोणि की हड्डियां और रीढ़ प्रभावित होती हैं, यह प्रक्रिया गंभीर दर्द और प्रभावित हड्डियों के विरूपण के साथ होती है।

गर्भवती महिलाओं में ऑस्टियोमलेशिया के उपचार में फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार करना शामिल है।

गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता शरीर में एक उल्लंघन है जो गर्भधारण की शुरुआत से जुड़ा हुआ है। डॉक्टरों का उद्देश्य न केवल एक महिला की स्थिति को कम करना है, बल्कि सामान्य बनाए रखना भी है अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण। गर्भवती महिला में किस प्रकार की विषाक्तता विकसित होती है और यह कितनी गंभीर है, इसके बावजूद महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए, और ज्यादातर मामलों में - अस्पताल में उपचार के दौरान।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

लगभग 2/3 गर्भवती महिलाओं को अलग-अलग गंभीरता के विषाक्तता का सामना करना पड़ता है। यह एक महिला की भलाई को काफी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि उसे अस्पताल में भर्ती कराने का कारण भी बन सकता है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता विकलांगता का कारण नहीं बनती है, हालांकि यह स्थिति शासन और पोषण पर कुछ प्रतिबंध लगाती है।

गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता क्या माना जाता है

विषाक्तता के बिना गर्भावस्था पूर्ण आदर्श है। लेकिन में आधुनिक दुनियायह दुर्लभ है, और मासिक धर्म में देरी के पहले दिनों में पहले से ही किसी भी असुविधाजनक लक्षणों की अनुपस्थिति को अक्सर एक महिला द्वारा खतरनाक संकेत के रूप में माना जाता है। तो विषाक्तता क्या है?

यह शब्द पैथोलॉजिकल स्थितियों के एक समूह को संदर्भित करता है जो केवल गर्भावस्था के दौरान होता है, महिला की भलाई में गिरावट का कारण बनता है और एक्सट्रेजेनिटल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। वे मिस्ड अवधि दर्ज करने और सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण प्राप्त करने से पहले भी प्रकट हो सकते हैं। इसलिए कई महिलाएं इस स्थिति को एक सफल गर्भाधान का पहला और काफी विश्वसनीय संकेत मानती हैं।

वास्तव में, विषाक्तता गर्भावस्था के संदिग्ध संकेतों को संदर्भित करती है। आखिरकार, इसके लक्षण निरर्थक हैं, कभी-कभी उन्हें विभिन्न दैहिक रोगों के संकेतों से अलग करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, गर्भवती महिला में दिखाई देने वाली कुछ शिकायतें एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति की हो सकती हैं, अर्थात, गर्भाशय में भ्रूण के विकास के साथ उनका कोई शारीरिक संबंध नहीं है। और कभी-कभी ऐसी स्थिति जो विषाक्तता की नकल करती है, गर्भावस्था के बाहर भी होती है। यह संभव है अगर एक महिला इसकी शुरुआत के लिए बहुत उत्सुक है और व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के कारण अपनी भावनाओं को शांत करने की प्रवृत्ति रखती है।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में "टॉक्सिकोसिस" शब्द का प्रयोग शुरू किया गया था। इसके अलावा, शुरू में उन्होंने किसी भी गर्भावधि उम्र में होने वाली पैथोलॉजिकल एक्सट्रेजेनिटल स्थितियों को निर्दिष्ट किया। वर्तमान में, विषाक्तता का निदान केवल पहली तिमाही में किया जाता है। और बाद की तारीख में, "जेस्टोसिस" शब्द का प्रयोग किया जाता है। और यह भ्रूण और महिला के लिए पहले से ही बहुत अधिक गंभीर और संभावित जीवन-धमकी की स्थिति है। लेकिन अब भी इसे कभी-कभी लेट टॉक्सिकोसिस कहा जाता है, जो पूरी तरह से सही शब्द नहीं है।

मुख्य नैदानिक ​​रूप

के अनुसार आधुनिक वर्गीकरणविषाक्तता में शामिल हैं:

• गर्भवती महिलाओं की उल्टी सबसे आम रूप है, जो 85% मामलों में होती है। वह वह है जिसे अक्सर कहा जाता है।
• लार आना।
• डर्माटोज़ या "गर्भवती महिलाओं की खुजली।"
• गर्भावस्था का कोरिया।
• ब्रोंकोस्पज़म और ब्रोन्कियल अस्थमा।
• हेपेटोसिस, तीव्र पीला यकृत शोष।
• अस्थिमृदुता।

गंभीरता के संदर्भ में, विषाक्तता में गंभीरता के 3 डिग्री हो सकते हैं: हल्का, मध्यम, गंभीर। गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेते समय यह निर्णायक होता है, भले ही वह गर्भावस्था के विकास में रुकावट और विचलन के खतरे के लक्षण न दिखाती हो।

वह क्यों दिखाई देता है

पर्याप्त कब काविषाक्तता का विकास भ्रूण के विकास के दौरान गठित चयापचय उत्पादों (विषाक्त पदार्थों) द्वारा महिला के शरीर के जहर से जुड़ा हुआ था। वर्तमान में, इस सिद्धांत को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि यह गर्भावस्था के बढ़ने पर मुख्य लक्षणों के गायब होने की व्याख्या नहीं करता है। इसके बाद, कई अन्य धारणाएँ बनाई गईं, और उनमें से कुछ गर्भावस्था के विषाक्तता के रोगजनन की आधुनिक समझ में परिलक्षित होती हैं। इस स्थिति का अध्ययन अभी भी चल रहा है, क्योंकि प्रमुख लक्षणों के विकास के लिए अंतिम तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं।

तिथि करने के लिए, यह माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता के मुख्य कारण महिला के शरीर में विकासशील हार्मोनल असंतुलन और उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (विशेष रूप से डाइसेफेलिक क्षेत्र और पैरासिम्पेथेटिक भाग) की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन में हैं। इसके बाद, माध्यमिक डिस्मेटाबोलिक विकार होते हैं। यह स्थिति को बढ़ाता है और नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ कुछ आंतरिक अंगों में कार्यात्मक नहीं, बल्कि संरचनात्मक परिवर्तन के गठन में योगदान दे सकता है। गंभीर विषाक्तता में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

उदाहरण के लिए, उल्टी से निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। यह पहले से ही माध्यमिक रूप से पाचन तंत्र, आक्षेप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय के कामकाज का उल्लंघन कर सकता है। विषाक्तता या आवश्यक के कम अवशोषण से जुड़ी भुखमरी पोषक तत्त्वहाइपोप्रोटीनेमिया और केटोन निकायों के संचय में योगदान दें। एक प्रतिकूल परिदृश्य में, यह यकृत के बाद के फैटी घुसपैठ के साथ गंभीर प्रगतिशील हाइपरलिपीमिया का कारण बन सकता है।

कुछ मामलों में, ट्रोफोब्लास्ट प्रोटीन द्वारा गर्भवती महिला के शरीर के एलर्जीकरण द्वारा विषाक्तता के लक्षणों को समझाया जा सकता है।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हार्मोनल परिवर्तन

प्रारंभिक गर्भावस्था के रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण डिस्मोर्मोनल विकार:

• सापेक्ष एस्ट्रोजन की कमी। अपने आप में, यह विषाक्तता का कारण नहीं बनता है, लेकिन अन्य विकारों के संयोजन में यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान देता है।
• रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि। यह हार्मोन अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है, जो जगह पर रहता है और भ्रूण के आरोपण के बाद भी कार्य करना जारी रखता है। इसका मुख्य कार्य गर्भावस्था को लम्बा करना, रोकना है सहज गर्भपातऔर गर्भाशय के ऊतकों की पर्याप्त वृद्धि सुनिश्चित करना। लेकिन प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव प्रजनन प्रणाली तक ही सीमित नहीं हैं। यह पाचन तंत्र की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं पर कार्य करता है, उन्हें आराम देता है। इससे पेट और आंत के विभिन्न हिस्सों के कामकाज में असंतुलन हो सकता है, जो विषाक्तता में अप्रिय लक्षण पैदा करता है।
• गर्भावस्था के पहले हफ्तों में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उत्तरोत्तर बढ़ता उत्पादन। इस बात के प्रमाण हैं कि इस पदार्थ के चरम मूल्य अक्सर उल्टी के विकास के लिए उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करते हैं। यह सुबह मतली की शिकायतों की व्यापकता की व्याख्या कर सकता है, जब एचसीजी की एकाग्रता आमतौर पर उच्चतम होती है।
• अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव में कमी। यह रक्त वाहिकाओं की वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों की प्रतिक्रिया में कमी की ओर जाता है, अंतरकोशिकीय स्थानों में द्रव के संचय में योगदान देता है।

वर्तमान में विषाक्तता के रोगजनन में बेईमान परिवर्तन को महत्वपूर्ण माना जाता है।

विषाक्तता के विकास की संभावना को क्या प्रभावित करता है

सभी गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता विकसित नहीं होती है। यहां तक ​​कि एक ही महिला के लिए, पहले और बाद के बच्चों को जन्म देने की अवधि अलग-अलग हो सकती है। और अगर वह पहले से ही दूसरी गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता का अनुभव कर चुकी है, तो उसके लक्षण परेशान नहीं हो सकते हैं। और इसकी उपस्थिति की भविष्यवाणी करना असंभव है।

एक राय यह भी है कि विषाक्तता की संभावना और गर्भधारण करने वाले बच्चे के लिंग के बीच एक संबंध है। लेकिन इसका कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, जब विषाक्तता आमतौर पर प्रकट होती है, तो सभी भ्रूण उसी तरह विकसित होते हैं। उनके पास अभी तक प्रजनन प्रणाली का भेदभाव नहीं है, यह केवल गर्भावस्था के 8 वें सप्ताह से होगा। इसलिए, बच्चे का लिंग प्रारंभिक विषाक्तता के विकास को प्रभावित नहीं कर सकता है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• . एक गर्भवती महिला में हार्मोनल "उछाल" आमतौर पर एक भ्रूण के साथ गर्भ धारण करने की तुलना में अधिक होता है।
• न्यूरोसिस जैसी और सोमाटोफॉर्म प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति, माइग्रेन। दरअसल, ऐसे मामलों में, गर्भावस्था से पहले ही मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भाग और लक्ष्य अंगों के बीच बातचीत में बदलाव होता है।
• गर्भाधान से कुछ समय पहले स्थानांतरित संक्रामक रोगऔर सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से प्रजनन अंगों पर।
• आंतरिक अंगों के पुराने रोगों की उपस्थिति। गर्भावस्था की शुरुआत और लम्बा होना एक ऐसा कारक बन सकता है जो मौजूदा संतुलन को बाधित करता है और मौजूदा पैथोलॉजी के अपघटन की ओर जाता है। यह पाचन तंत्र के रोगों के लिए विशेष रूप से सच है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति।
• आयु। 35-40 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह शरीर की उनकी सामान्य प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी, अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में कमी और आंतरिक अंगों के पुराने और हमेशा निदान नहीं होने वाले विकृति के कारण होता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि पूर्वगामी स्थितियों की उपस्थिति से केवल विषाक्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। और उनकी अनुपस्थिति गर्भावस्था के पहले महीनों में अच्छे स्वास्थ्य की गारंटी नहीं देती है। बिल्कुल स्वस्थ और काफी भावनात्मक रूप से संतुलित महिलाओं को अक्सर विषाक्तता का सामना करना पड़ता है। यह नियम का अपवाद नहीं है और केवल गर्भावस्था के दौरान होने वाले परिवर्तनों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के विकास की बात करता है।

विषाक्तता कब शुरू होती है?

गर्भाधान के कितने समय बाद विषाक्तता होती है?

इस स्थिति के विकास का समय काफी व्यक्तिगत है, लेकिन किसी भी मामले में, यह गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में भ्रूण के अंडे के आरोपण के बाद ही प्रकट होता है। और यह प्रक्रिया अंडे और शुक्राणु के संलयन के 5 दिनों से पहले नहीं होती है, ज्यादातर ओव्यूलेशन के 9वें दिन होती है।

लेकिन कई महिलाओं में, विभिन्न कारणों से, आरोपण का समय बदल जाता है और यह 7-8 या 11-14 दिनों का हो सकता है। साथ ही, निषेचन और भ्रूण अंडे की शुरूआत के बीच एक लंबा समय गर्भावस्था के गैर-संरक्षण से भरा हुआ है, महिला के शरीर में मासिक धर्म की शुरुआत को पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया देने और रोकने का समय नहीं है।

ऐसी अवधि क्या बताती है?

अंडे का निषेचन अक्सर फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में होता है। इसलिए, उचित आरोपण के लिए, परिणामी भ्रूण के अंडे को एंडोमेट्रियम तक पहुंचना चाहिए। इसे विकास के कुछ क्रमिक चरणों से गुजरने और सक्रिय कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में एक ब्लास्टोसिस्ट में बदलने की भी आवश्यकता होती है। इसलिए, भले ही गर्भाशय गुहा में निषेचन होता है, फिर भी सख्ती से परिभाषित दिनों के बाद ही आरोपण संभव है।

अंतर्गर्भाशयकला में भ्रूण के अंडे की शुरूआत और निर्धारण के बाद ही, महिला के शरीर को गर्भावस्था की शुरुआत के बारे में संकेत मिलता है और इसके लंबे समय तक चलने के लिए हार्मोन का उत्पादन शुरू होता है। और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में एक स्पष्ट वृद्धि और एचसीजी के संश्लेषण में एक प्रगतिशील वृद्धि विषाक्तता की शुरुआत को भड़काने में सक्षम है। लेकिन यह आमतौर पर आरोपण के तुरंत बाद नहीं होता है, लेकिन केवल हार्मोन की एक निश्चित एकाग्रता तक पहुंचने और तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में द्वितीयक परिवर्तन के बाद होता है। इसके अलावा, प्रत्येक गर्भवती महिला की अपने शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के प्रति अपनी संवेदनशीलता होती है।

तो किस सप्ताह विषाक्तता शुरू होती है?

अधिकांश महिलाओं को पीरियड मिस होने के लगभग 1.5 सप्ताह के भीतर इसके लक्षण दिखाई देने लगते हैं। सबसे अधिक बार, वे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के अन्य लक्षणों से पहले होते हैं: स्तन अतिवृद्धि, निप्पल संवेदनशीलता में वृद्धि, और अन्य। लेकिन कुछ गर्भवती महिलाओं में, वे लगभग एक साथ मतली के साथ दिखाई देते हैं, मासिक धर्म की अपेक्षित तिथि से डेढ़ सप्ताह पहले ही।

बाद में आई गर्भावस्था भी विषाक्तता के साथ आगे बढ़ सकती है। इस मामले में, तकनीकी विशेषताओं और भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया के समय के कारण भ्रूण के अंडे के बाद के आरोपण को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, विषाक्तता के लक्षण आमतौर पर एचसीजी और अल्ट्रासाउंड के लिए प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग करके गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि के बाद होते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि विषाक्तता को बाहर नहीं रखा गया है और इसके साथ। आखिरकार, इम्प्लांटेशन की जगह कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज को प्रभावित नहीं करती है, हार्मोन का संश्लेषण विकासशील भ्रूण अंडे से आने वाले सिग्नल द्वारा समर्थित होता है। तो मान लीजिए अस्थानिक गर्भावस्थाकेवल विषाक्तता की गंभीरता असंभव है, अन्य लक्षण इस विकृति का संकेत देते हैं।

मुख्य अभिव्यक्तियाँ

विषाक्तता का सबसे आम रूप गर्भवती महिलाओं की मतली और उल्टी है। वे आमतौर पर बढ़े हुए लार, गंध (भोजन और घरेलू दोनों) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, स्वाद वरीयताओं की उपस्थिति और भूख में बदलाव के साथ संयुक्त होते हैं।

मतली एक असुविधाजनक है, लेकिन एक महिला के स्वास्थ्य और भ्रूण के विकास के लिए बिल्कुल खतरनाक लक्षण नहीं है। यह लगभग स्थिर हो सकता है, बाहरी स्वाद और सुगंधित उत्तेजनाओं के जवाब में प्रवाह के साथ परेशान हो सकता है, या मुख्य रूप से सुबह उठने के बाद पहले घंटों में दिखाई देता है। लेकिन शाम की विषाक्तता भी संभव है, जो एक स्थूल विकृति नहीं है। दिन के अंत में राज्य की गिरावट गर्भवती महिला की थकान से तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक भंडार की कमी के कारण होती है।

उल्टी अक्सर मतली के साथ होती है और अपने चरम पर विकसित होती है। गर्भावस्था की पहली छमाही में, सुबह की इच्छा आमतौर पर खाली पेट होती है। लेकिन खाने के बाद उल्टी भी आ सकती है। इसकी आवृत्ति और बहुतायत विषाक्तता की गंभीरता और सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। जठरांत्र पथ. गर्भवती महिला के आहार का भी कुछ महत्व होता है। प्रचुर मात्रा में, चिड़चिड़े, वसायुक्त खाद्य पदार्थ आमतौर पर स्थिति को बढ़ाते हैं और अधिक बार उल्टी को भड़काते हैं।

इसके अलावा, गैस्ट्रिक खाली करना सहज नहीं हो सकता है। स्थिति को कम करने के लिए, मतली की गंभीरता को कम करने और पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना को कम करने के लिए, कुछ गर्भवती महिलाएं जानबूझकर उल्टी को प्रेरित करती हैं। यह पेट में इसके संक्रमण के स्थान पर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के दर्दनाक रैखिक आँसू की उपस्थिति से भरा होता है, जो कुछ असुविधा का कारण बनता है और यहां तक ​​​​कि उल्टी में ताजा रक्त की व्यक्तिगत धारियों की उपस्थिति का कारण भी बन सकता है।

प्रारंभिक विषाक्तता भी नाराज़गी के साथ हो सकती है - उरोस्थि के पीछे मुंह में खट्टा स्वाद के साथ जलन, और कभी-कभी गले में जलन की भावना के साथ। इस लक्षण की उपस्थिति को अन्नप्रणाली और पेट के बीच कार्डियक स्फिंक्टर की छूट के साथ ऊपरी वर्गों में और यहां तक ​​​​कि मौखिक गुहा में अम्लीय सामग्री के भाटा के साथ समझाया गया है। उल्टी के जानबूझकर उकसावे के साथ नाराज़गी की संभावना बढ़ जाती है। लेकिन सामान्य तौर पर, नाराज़गी आमतौर पर अधिक स्पष्ट गर्भावधि उम्र में दिखाई देती है।

सामान्य स्थिति में परिवर्तन, गर्भावस्था के पहले छमाही के विषाक्तता में चयापचय परिवर्तन की प्रकृति और गंभीरता इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। बार-बार, दुर्बल करने वाली उल्टी के साथ, अन्य लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं। वे निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, प्रोटीन की कमी और आंतरिक अंगों के कामकाज में गिरावट से जुड़े हैं। गंभीर विषाक्ततायह मूल रूप से एकाधिक अंग विफलता है।

बुनियादी गंभीरता मानदंड

गर्भवती महिलाओं की उल्टी की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

1. रोशनी। उल्टी दिन में 2-4 बार होती है, जबकि डिस्चार्ज प्रचुर मात्रा में और बिना पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के होता है। गर्भवती महिला का वजन कम नहीं होता है, जैव रासायनिक और में कोई असामान्यता नहीं होती है सामान्य विश्लेषणखून। उसकी सामान्य स्थिति संतोषजनक मानी जाती है।
2. मध्यम। उल्टी की आवृत्ति दिन में 10 या अधिक बार होती है। गर्भवती महिला का वजन कम हो जाता है, उसके पास स्पष्ट स्वायत्त विकार और निर्जलीकरण के लक्षण हैं (शुष्क त्वचा, एसीटोनुरिया के साथ मूत्र उत्पादन में कमी, गंभीर शक्तिहीनता, क्षिप्रहृदयता और निम्न रक्तचाप की प्रवृत्ति)। लेकिन रक्त के सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण में अभी तक कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए हैं, मौजूदा हाइपोक्लोरेमिया और हल्के एनीमिया को ठीक किया जा सकता है। तापमान आमतौर पर सबफीब्राइल होता है। अपर्याप्त उपचार के साथ, स्थिति बढ़ती है, कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय के विकार विकसित होते हैं।
3. अधिक वज़नदार। अदम्य उल्टी (दिन में 20 से अधिक बार) कई अंग विफलता के कारण होने वाले कई बहुरूपी लक्षणों में से एक है। शरीर का तापमान सबफीब्राइल या फीब्राइल हो सकता है। आंतरिक अंगों और ऊतकों के डिस्ट्रोफी के संकेतों के साथ शरीर के वजन में उत्तरोत्तर कमी होती है। गुर्दे की कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है, लगातार ओलिगुरिया, प्रोटीनूरिया, एसिटोनिमिया और एसीटोनुरिया विकसित होती है। जिगर की क्षति बिलीरुबिनमिया के कारण पीलिया का कारण बनती है। खनिजों का संतुलन गंभीर रूप से परेशान है, सभी प्रकार के चयापचय के स्पष्ट उल्लंघन हैं। लक्षणों में वृद्धि के साथ, चेतना का स्तर गड़बड़ा जाता है, बाद में एक कोमा विकसित हो जाती है।

सौभाग्य से, हालत की प्रगतिशील गिरावट के साथ गर्भवती महिलाओं की असाध्य उल्टी अब शायद ही कभी निदान की जाती है। आखिरकार, विषाक्तता का इतना गंभीर रूप धीरे-धीरे लक्षणों को बिगड़ने से विकसित होता है, ताकि उभरते विकारों के समय पर सुधार की संभावना हो।

कब चिंता करें

अधिकांश गर्भवती महिलाओं को विषाक्तता का एक हल्का रूप अनुभव होता है, जो मतली और हल्के सुबह की उल्टी से प्रकट होता है। यह स्थिति खतरनाक नहीं है और विशेष उपचार की भी आवश्यकता नहीं है। हालांकि, लक्षण विकसित हो सकते हैं जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

इसमे शामिल है:

• दिन में 10 से अधिक बार उल्टी होना;
• गंभीर एडेनमिया और एस्थेनिया, गर्भवती महिला के दैनिक कामकाज में काफी बाधा डालती है;
• चेतना की गहराई का उल्लंघन (तेजस्वी और यहां तक ​​​​कि मूर्खता के रूप में), इस स्थिति का मुख्य लक्षण बाहरी दुनिया के साथ संपर्क के स्तर के उल्लंघन के साथ मोटर और मानसिक मंदता है;
• वजन घटना;
• सूखापन और त्वचा के मरोड़ में कमी;
• साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध की उपस्थिति;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में स्पष्ट कमी;
• श्वेतपटल के पीलेपन की उपस्थिति, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा;
• शिकायतों का अचानक गायब होना, जो एक प्रगतिशील गिरावट का संकेत हो सकता है एचसीजी स्तरइस कारण ।

मौजूदा लक्षणों को मजबूत करना, नए विकारों की उपस्थिति - यह सब भी डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है।

सर्वे में क्या शामिल है

विषाक्तता के लक्षणों की शिकायतों वाली गर्भवती महिलाओं की जांच का उद्देश्य उनकी दैहिक स्थिति का आकलन करना और उन बीमारियों को बाहर करना है जो समान शिकायतों को जन्म दे सकती हैं।

निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन शामिल हैं:

• एनीमिया और भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों का पता लगाने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण;
• गुर्दे और यकृत की कार्यात्मक स्थिति के अनिवार्य मूल्यांकन के साथ एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों के संकेतक, प्रमुख आयनों का अनुपात;
• यूरिनलिसिस, दैनिक डायरिया का निर्धारण और मूत्र में प्रोटीन की दैनिक हानि;
• हेपेटोबिलरी सिस्टम, पैनक्रिया और गुर्दे के अंगों का अल्ट्रासाउंड, जो न केवल मौजूदा पुरानी बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि गर्भावस्था से संबंधित हेपेटोसिस भी करता है;
• एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (यदि बिगड़ा हुआ चेतना के विकास के साथ एक न्यूरोइन्फेक्शन का संदेह है);
• संकेतों के अनुसार - स्मीयर और, यदि आवश्यक हो, तो खाद्य विषाक्तता को बाहर करने के लिए एक सीरोलॉजिकल परीक्षा।

विषाक्तता वाली गर्भवती महिलाओं को नियमित रूप से रक्तचाप के स्तर की निगरानी करनी चाहिए। आखिरकार, मतली और कमजोरी इसके महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के कारण ऊपर और स्पष्ट कमी दोनों के कारण हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं के अचानक गायब होने या मुख्य लक्षणों के तेज कमजोर होने पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। भ्रूण की व्यवहार्यता की पुष्टि करने के लिए उन्हें एक अनिर्धारित अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है। तथ्य यह है कि एक जमे हुए गर्भावस्था के दौरान, सहायक हार्मोन के संश्लेषण की समाप्ति के कारण विषाक्तता अक्सर तेजी से घट जाती है।

गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता से कैसे निपटें

हल्के विषाक्तता का उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है। केवल न्यूरोसिस जैसी प्रतिक्रियाओं के विकास और कार्य क्षमता में कमी के साथ एक महिला को एक दिन या चौबीसों घंटे अस्पताल में चिकित्सा की पेशकश की जा सकती है। विषाक्तता के मध्यम रूप अस्पताल में भर्ती होने की सलाह के मुद्दे को हल करने का आधार हैं। और गंभीर रूप से व्यक्त विकल्पों के लिए अस्पताल में या गहन देखभाल इकाई में भी गर्भवती महिला की शीघ्र नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि सभी निर्धारित उपाय मुख्य लक्षणों को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि इसके एकमात्र कारण (गर्भावस्था) को बनाए रखते हुए विषाक्तता से छुटकारा पाना असंभव है। उपयोग की जाने वाली दवाएं संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकने में मदद करती हैं, कुछ अभिव्यक्तियों को कम करती हैं और इस तरह महिला की स्थिति को कम करती हैं। इसके अलावा, विषाक्तता के लिए प्रत्येक निर्धारित उपाय का अपना आवेदन बिंदु और कुछ संकेत हैं। इसलिए, केवल एक डॉक्टर को इष्टतम चिकित्सीय आहार का चयन करना चाहिए।

विषाक्तता में चिकित्सीय प्रभावों की संभावित दिशाएँ:

• मौजूदा निर्जलीकरण का उन्मूलन, तकनीक का चुनाव निर्जलीकरण की गंभीरता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। टांका लगाने का अभ्यास विशेष का उपयोग करके किया जाता है खारा समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन, रिंगर-लॉक और अन्य पर आधारित आसव चिकित्सा।
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और चयापचय एसिडोसिस का सुधार। गर्भवती महिलाओं की गंभीर उल्टी में, ग्लूकोज-इंसुलिन-पोटेशियम मिश्रण, सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन की अक्सर आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की भरपाई के लिए समाधानों का चयन रक्त प्लाज्मा में उनके स्तर के गतिशील मूल्यांकन पर आधारित है।
• एक स्पष्ट पोषक तत्व की कमी की पूर्ति। गंभीर मामलों में, विशेष पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किए जाते हैं, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, सेरोट्रांसफ्यूसिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।
• कई अंग विफलता के कारण अंतर्जात नशा में कमी। जेमोडेज़ का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है, कभी-कभी अतिरिक्त रक्त शोधन प्रक्रियाएं की जाती हैं।
• हेपेटोबिलरी सिस्टम के कार्य को बनाए रखना। हल्के और मध्यम मामलों में, हेपेटोप्रोटेक्टिव उद्देश्य के साथ और पित्त प्रणाली के कामकाज में सुधार करने के लिए, हॉफिटोल, एसेंशियल को अक्सर निर्धारित किया जाता है। गंभीर विकारों के साथ, गैर-संक्रामक हेपेटाइटिस के उपचार के नियमों का उपयोग किया जाता है।
• गुर्दे की विफलता के खिलाफ लड़ो।
• उल्टी के खिलाफ लड़ो। इसके लिए, Cerucal का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) की तैयारी, जैसे कि नेवीडॉक्सिन, का भी एक एंटीमेटिक प्रभाव होता है। गंभीर उबकाई के दौरे से राहत के लिए, न्यूरोलेप्टिक और एंटीहिस्टामाइन के इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है।
• स्नायविक पृष्ठभूमि का स्थिरीकरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का विनियमन। उपचार के पहले दिनों में अदम्य उल्टी के साथ, मस्तिष्क की मुख्य संरचनाओं की उत्तेजना को कम करने के लिए शक्तिशाली पदार्थों (ट्रैंक्विलाइज़र, कुछ एंटीसाइकोटिक्स, एनेस्थेटिक्स) का उपयोग किया जा सकता है। इसके बाद, हर्बल तैयारी, मैग्नीशियम लेने की सिफारिश की जाती है। अस्पताल में भर्ती होने के तथ्य का अक्सर एक स्थिर प्रभाव होता है, जो गर्भवती महिला के लिए एक सुरक्षात्मक आहार बनाना संभव बनाता है। मनोचिकित्सा और कुछ फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है (इलेक्ट्रोस्लीप, कलर एंड लाइट थेरेपी, अरोमाथेरेपी, एक्यूपंक्चर, सर्वाइकल-कॉलर ज़ोन और हाथों की मालिश, डार्सोनवलाइज़ेशन, आदि)।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के विकास के साथ विषाक्तता के गंभीर मामलों में जो दिन के दौरान कम से कम आंशिक सुधार के अधीन नहीं हैं, गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा तय किया गया है। चिकित्सा संकेत. यकृत के तीव्र पीले शोष के विकास में भी यह उपाय आवश्यक है।

दवाओं के बिना विषाक्तता से कैसे छुटकारा पाएं

विषाक्तता के लिए ड्रग थेरेपी किसी भी तरह से दैनिक उपाय नहीं है। गर्भवती महिलाओं की हल्की (और कभी-कभी मध्यम) उल्टी के लिए, गैर-दवा उपाय पर्याप्त हैं। इनमें आहार, काम और आराम के आहार, विषाक्तता के लिए विभिन्न प्रकार के लोक उपचार शामिल हैं। इस अवधि के दौरान कुछ महिलाएं होम्योपैथ की मदद का सहारा लेती हैं।

पुदीना, कैमोमाइल, नींबू बाम, वेलेरियन, ऋषि, गुलाब, अजवायन, अदरक पर आधारित हर्बल इन्फ्यूजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनमें से कुछ का हल्का शामक प्रभाव होता है, अन्य गैग रिफ्लेक्स की गंभीरता को कम करने में मदद करते हैं। लेकिन यह मत भूलो कि हर्बल दवा संभावित एलर्जी है। इसके अलावा, डॉक्टर की सहमति के बिना, रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाले पौधों से बचा जाना चाहिए।

बावजूद गर्भावस्था और अरोमाथेरेपी के दौरान विषाक्तता के साथ मदद करता है अतिसंवेदनशीलतामहिलाओं को गंध आती है। आप साँस न लेकर मतली की गंभीरता को कम कर सकते हैं एक लंबी संख्यापुदीना, नींबू, सौंफ, अदरक के आवश्यक तेल। वे आमतौर पर शुद्ध (केंद्रित) रूप में नहीं, बल्कि तटस्थ बेस ऑयल के मिश्रण में उपयोग किए जाते हैं। इस तरह के इनहेलेशन के लिए, आप सुगंधित लैंप, सुगंधित पेंडेंट का उपयोग कर सकते हैं या बस रूमाल पर कुछ सुगंधित बूंदें लगा सकते हैं।

कैसे खा

विषाक्तता के लिए पोषण - बहुत महत्वपूर्ण पहलू. भोजन आंशिक रूप से लिया जाना चाहिए, जो अधिक खाने और लंबे "भूखे" अंतराल से बचने में मदद करेगा। कई महिलाएं मॉर्निंग सिकनेस को इसके साथ मैनेज करती हैं फेफड़े की मदद सेजागने के ठीक बाद नाश्ता करें, ठीक बिस्तर पर। इस तरह के भोजन से रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाएगा, क्योंकि गर्भवती महिला के लिए प्राकृतिक मॉर्निंग सबहाइपोग्लाइसीमिया उल्टी को भड़काने वाला कारक बन सकता है।

दिन के दौरान, विषाक्तता के लक्षणों को कम करने के लिए, आप पटाखे, नींबू का एक टुकड़ा, एक चम्मच शहद, थोड़ी मात्रा में सूरजमुखी के बीज, क्रैनबेरी रस का उपयोग कर सकते हैं। ऐसे स्नैक की संरचना को व्यक्तिगत रूप से, अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है।

विषाक्तता की अवधि के दौरान भोजन आसानी से पचने योग्य, स्वादिष्ट दिखने वाला, ताजा तैयार, कम से कम कृत्रिम स्वाद और परिरक्षक योजक के साथ होना चाहिए। साथ ही, इसे आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति प्रदान करनी चाहिए और पर्याप्त कैलोरी सामग्री होनी चाहिए। फ्राइंग और डीप-फ्राइंग, वसायुक्त सॉस, स्मोक्ड मीट और फैक्ट्री-निर्मित सॉसेज का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पके हुए, उबले हुए और स्टू वाले व्यंजनों के साथ-साथ ताजी सब्जियों और फलों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उचित स्वाद वरीयताएँ होने पर मैरिनेड और अचार का उपयोग सीमित सीमा तक किया जा सकता है।

यह मेनू उत्पादों में अच्छी तरह से पचने योग्य प्रोटीन, विटामिन बी 6, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उच्च सामग्री के साथ शामिल करने की सिफारिश की जाती है। लेकिन ताजा पके हुए ब्रेड, खमीर के आटे और प्रीमियम आटे से बने उत्पाद, फलियां छोड़ देनी चाहिए - वे आंतों में गैस के गठन को बढ़ा सकते हैं, जो गर्भवती महिला की भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

राहत की उम्मीद कब करें

गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता कितने समय तक रहती है और किस गर्भकालीन आयु में इसके लक्षण गायब हो जाने चाहिए? प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के स्वागत में यह प्रश्न सबसे आम है। आखिरकार, मतली और अन्य लक्षण बहुत असहज होते हैं और गर्भवती महिला के सामाजिक जीवन को भी बाधित कर सकते हैं।

विषाक्तता गर्भावस्था के पहले तिमाही के लिए विशिष्ट है, ज्यादातर मामलों में यह 12-14 सप्ताह के गर्भ में फीका पड़ने लगता है। लेकिन कभी-कभी उसके लक्षण कुछ समय तक (लगभग 20 सप्ताह तक) बने रहते हैं, जो काफी स्वीकार्य है। इसलिए, इस स्थिति को संदर्भित करने के लिए, "गर्भावस्था के पहले छमाही के विषाक्तता" शब्द का उपयोग करना अधिक सही है।

गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से शुरू होने वाले शारीरिक परिवर्तनों द्वारा लक्षणों के गायब होने की व्याख्या की जाती है। हम बात कर रहे हैं गर्भनाल के बनने की। यह न केवल मां और भ्रूण के रक्त के बीच एक अर्ध-पारगम्य चयनात्मक अवरोध बनाता है, बल्कि एक अंतःस्रावी कार्य भी करता है। पहली तिमाही की शुरुआत में, वह एचसीजी और अन्य हार्मोन को सक्रिय रूप से संश्लेषित करना शुरू कर देती है जो पहले अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होते थे। और 14-16 सप्ताह में यह कार्य पूरी तरह से प्लेसेंटा में चला जाता है। इसी समय, महिला के रक्त में एचसीजी की एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो उसकी भलाई में सुधार की व्याख्या करती है।

इसलिए, दूसरी तिमाही की शुरुआत में, विषाक्तता आमतौर पर गुजरती है। बेशक, यह धीरे-धीरे होता है, धीरे-धीरे लक्षणों में कमी और गर्भवती महिला की सामान्य भलाई और गतिविधि में सुधार होता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में मॉर्निंग टॉक्सिकोसिस एक काफी सामान्य घटना है। और कई मामलों में, इसके लिए किसी दवा के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, इसके लक्षण गायब हो जाते हैं, जो आमतौर पर एक महिला को बच्चे को जन्म देने की अवधि का पूरा आनंद लेने की अनुमति देती है।

विषाक्तता और गेस्टोसिस गर्भावस्था की पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं जो गर्भावस्था के दौरान ही दिखाई देती हैं और, एक नियम के रूप में, इसके समाप्त होने के बाद या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गायब हो जाती हैं।

गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताएं हो सकती हैं प्रारंभिक तिथियांअधिक बार पहले 3 महीनों में, फिर उन्हें विषाक्तता कहा जाता है। यदि नैदानिक ​​​​लक्षण द्वितीय और तृतीय तिमाही में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, तो अधिक बार यह प्रीक्लेम्पसिया होता है।

विषाक्तता के अधिकांश रूप अपच संबंधी विकारों और सभी प्रकार के चयापचय के विकारों के साथ होते हैं, प्रीक्लेम्पसिया - संवहनी तंत्र और रक्त प्रवाह में परिवर्तन। विषाक्तता में गर्भवती महिलाओं की उल्टी (हल्का रूप, मध्यम, अत्यधिक) और लार आना (पीटालिज्म), गेस्टोसिस - गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी, अलग-अलग गंभीरता का गेस्टोसिस, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया शामिल हैं। डर्मोपैथी (डर्मेटोसिस), टेटनी, ब्रोन्कियल अस्थमा, हेपेटोसिस, गर्भवती महिलाओं के ऑस्टियोमलेशिया आदि जैसे विषाक्तता के ऐसे रूप कम आम हैं।

विष से उत्पन्न रोग

गर्भवती महिलाओं की उल्टी।एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। सबसे आम न्यूरो-रिफ्लेक्स सिद्धांत, जिसके अनुसार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के बीच संबंधों में गड़बड़ी रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जालीदार गठन, मेडुला ऑबोंगेटा के नियमन के केंद्र) के उप-संरचनात्मक संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता आवश्यक है। इन क्षेत्रों में, उल्टी केंद्र और चेमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन स्थित हैं, जो उल्टी क्रिया को नियंत्रित करते हैं। उनके आगे श्वसन, वासोमोटर, लार केंद्र, मस्तिष्क के घ्राण तंत्र के नाभिक हैं। इन केंद्रों की निकटता मतली की एक साथ उपस्थिति और कई सहवर्ती स्वायत्त विकारों का कारण बनती है: परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण लार में वृद्धि, श्वास का गहरा होना, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन।

वनस्पति प्रतिक्रिया की घटना के साथ मस्तिष्क के उप-संरचनात्मक संरचनाओं में उत्तेजना की प्रबलता जननांग अंगों (पिछली सूजन संबंधी बीमारियों) में रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है जो गर्भाशय के रिसेप्टर तंत्र का उल्लंघन करती हैं। यह भी संभव है कि यह भ्रूण के अंडे से क्षतिग्रस्त हो। यह गर्भ के शुरुआती चरणों में मातृ जीव और ट्रोफोब्लास्ट के शारीरिक संबंधों के उल्लंघन में मनाया जाता है।

गर्भावस्था की शुरुआत में वनस्पति संबंधी विकार हार्मोनल विकारों के कारण हो सकते हैं, विशेष रूप से, एचसीजी के स्तर में वृद्धि। एकाधिक गर्भावस्था और हाइडैटिडिफ़ॉर्म तिल के साथ, जब बड़ी मात्रा में एचसीजी जारी किया जाता है, तो गर्भवती महिलाओं की उल्टी विशेष रूप से अक्सर देखी जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, लिवर, एस्थेनिक सिंड्रोम के पुराने रोग विषाक्तता के विकास का अनुमान लगाते हैं।

रोगजनन मेंगर्भवती महिलाओं की उल्टी, निर्धारण लिंक सभी प्रकार के चयापचय के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन है, जो आंशिक (या पूर्ण) भुखमरी और निर्जलीकरण की ओर जाता है। रोग की प्रगति के साथ, माँ के शरीर में जल-नमक (हाइपोकैलिमिया) संतुलन, कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय धीरे-धीरे बढ़ते निर्जलीकरण, थकावट और वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ है। भुखमरी के कारण, यकृत और अन्य ऊतकों में ग्लाइकोजन स्टोर शुरू में भस्म हो जाते हैं। फिर, अंतर्जात कार्बोहाइड्रेट संसाधन कम हो जाते हैं, अपचय संबंधी प्रतिक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, और वसा और प्रोटीन का चयापचय बढ़ जाता है। एंजाइम सिस्टम, ऊतक श्वसन की गतिविधि के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज और अमीनो एसिड के अवायवीय टूटने के कारण मां के शरीर की ऊर्जा की जरूरतें पूरी होती हैं। इन शर्तों के तहत, फैटी एसिड का बी-ऑक्सीकरण असंभव है, इसलिए, वसा के चयापचय के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा होते हैं - कीटोन बॉडी (एसीटोन, एसिटोएसेटिक और बी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड), जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। इसके अलावा, केटोजेनिक अमीनो एसिड के एनारोबिक टूटने से किटोसिस को बनाए रखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटोनुरिया विकसित होता है, धमनी रक्त का ऑक्सीकरण कम हो जाता है, और एसिड-बेस बैलेंस एसिडोसिस की ओर बढ़ जाता है।

एक गर्भवती महिला के अंगों में परिवर्तन पहले कार्यात्मक होते हैं, फिर जैसे-जैसे निर्जलीकरण, अपचय संबंधी प्रतिक्रियाएं, अंडरऑक्सिडाइज्ड उत्पादों के साथ नशा बढ़ता है, वे डायस्ट्रोफिक में बदल जाते हैं - यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में। प्रोटीन बनाने वाले, एंटीटॉक्सिक, वर्णक और यकृत के अन्य कार्य, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में गड़बड़ी होती है, और बाद में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े और हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।गर्भवती महिलाओं की उल्टी अक्सर (50-60% में) सीधी गर्भावस्था की अभिव्यक्ति के रूप में देखी जाती है, और 8-10% मामलों में यह गर्भावस्था (विषाक्तता) की जटिलता है। पर सामान्य गर्भावस्थामतली और उल्टी दिन में 2-3 बार सुबह से अधिक नहीं हो सकती है, अधिक बार खाली पेट। यह महिला की सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करता है, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक नियम के रूप में, प्लेसेंटेशन के अंत में, 12-13 सप्ताह तक, मतली और उल्टी बंद हो जाती है।

विषाक्तता में उल्टी शामिल है, जो भोजन के सेवन से स्वतंत्र है, भूख में कमी के साथ, स्वाद और गंध संवेदनाओं में बदलाव, कमजोरी और कभी-कभी वजन कम होना। गर्भवती महिलाओं की उल्टी में अंतर करें हल्का उदारवादीऔर अत्यधिक. उल्टी की गंभीरता शरीर में विकारों (चयापचय प्रक्रियाओं, सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों) के साथ उल्टी के संयोजन से निर्धारित होती है।

हल्की उल्टीसीधी गर्भावस्था में इससे बहुत अलग नहीं है, लेकिन यह दिन में 4-5 बार होता है, साथ में मतली की लगभग निरंतर भावना होती है। उल्टी के बावजूद, भोजन का हिस्सा बरकरार रहता है और गर्भवती महिलाओं का वजन कम नहीं होता है। वजन घटाना 1-3 किग्रा (मूल वजन का 5% तक) है। सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है, लेकिन उदासीनता और प्रदर्शन में कमी संभव है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप) सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। कभी-कभी एक मध्यम टैचीकार्डिया (80-90 प्रति मिनट) होता है। रक्त की रूपात्मक संरचना नहीं बदली है, मूत्राधिक्य सामान्य है। एसीटोनुरिया अनुपस्थित है। हल्की उल्टी इलाज का तुरंत जवाब देती है या अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन 10-15% गर्भवती महिलाओं में यह तेज हो जाती है और अगले चरण में जा सकती है।

मध्यम उल्टी(मध्यम) दिन में 10 बार या उससे अधिक तक होता है। सामान्य स्थिति बिगड़ती है, केटोएसिडोसिस के साथ चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। उल्टी अक्सर लार के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव और पोषक तत्वों का एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण नुकसान होता है। निर्जलीकरण बढ़ता है, शरीर का वजन घटकर 3-5 किलोग्राम (शुरुआती वजन का 6%) हो जाता है। गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति बिगड़ती है, महत्वपूर्ण कमजोरी और उदासीनता होती है। त्वचा पीली, सूखी होती है, जीभ सफेदी के लेप से ढकी होती है, सूखी होती है। शरीर का तापमान सबफीब्राइल (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), टैचीकार्डिया (100 प्रति मिनट तक) और हाइपोटेंशन मनाया जाता है। एक रक्त परीक्षण से हल्के एनीमिया का पता चल सकता है, चयापचय एसिडोसिस का उल्लेख किया जाता है। मूत्राधिक्य कम हो जाता है, मूत्र में एसीटोन हो सकता है। अक्सर कब्ज रहता है। रोग का निदान आमतौर पर अच्छा होता है, लेकिन उपचार की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक उल्टीदुर्लभ है और महत्वपूर्ण की शिथिलता के साथ है महत्वपूर्ण अंगऔर गंभीर नशा और निर्जलीकरण के कारण उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के विकास के लिए सिस्टम। उल्टी को दिन में 20 बार देखा जाता है, महिला विपुल लार और लगातार मतली से पीड़ित होती है। सामान्य स्थिति गंभीर है। एडिनामिया, सिरदर्द, चक्कर आना, शरीर का वजन तेजी से घटता है (प्रति सप्ताह 2-3 किलोग्राम तक, प्रारंभिक शरीर के वजन का 10% से अधिक)। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की परत गायब हो जाती है, त्वचा शुष्क और पिलपिला हो जाती है, जीभ और होंठ सूख जाते हैं, मुंह से एसीटोन की गंध महसूस होती है, शरीर का तापमान सबफीब्राइल होता है, लेकिन 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, गंभीर टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन घटित होना। Diuresis तेजी से कम हो गया है।

अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, बिलीरुबिन, हेमेटोक्रिट और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। इसी समय, एल्बमिन, कोलेस्ट्रॉल, पोटेशियम, क्लोराइड की सामग्री में कमी आई है। मूत्र, प्रोटीन और सिलिंडरुरिया का विश्लेषण करते समय, यूरोबिलिन निर्धारित किया जाता है, पित्त वर्णक, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है। मूत्र से एसीटोन की प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक होती है।

अत्यधिक उल्टी का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। गर्भावस्था के आपातकालीन समापन के लिए संकेत हैं: कमजोरी, कमजोरी, उत्साह या प्रलाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता 110-120 प्रति मिनट तक, हाइपोटेंशन 90-

80 एमएमएचजी सेंट, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, 300-400 मिलीलीटर / दिन में कमी, 100 μmol / l के भीतर हाइपरबिलिरुबिनमिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रूरिया के स्तर में वृद्धि।

निदान।गर्भावस्था के दौरान उल्टी का निदान स्थापित करना मुश्किल नहीं है। गर्भवती महिलाओं में उल्टी की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, रोगी की नैदानिक ​​जांच के अलावा, एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, बिलीरुबिन सामग्री, अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड) की मात्रा, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, ट्रांसएमिनेस, केओएस संकेतक रक्त में निर्धारित होते हैं। , ग्लूकोज, प्रोथ्रोम्बिन। मूत्र में, एसीटोन, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक, प्रोटीन का स्तर निर्धारित होता है। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और रक्त के गाढ़ेपन के साथ, हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन की सामग्री के गलत-सामान्य संकेतक हो सकते हैं। निर्जलीकरण की डिग्री हेमेटोक्रिट के स्तर से निर्धारित होती है। 40% से अधिक का हेमेटोक्रिट गंभीर निर्जलीकरण को इंगित करता है।

इलाजउल्टी के हल्के रूप वाले रोगियों को एक अस्पताल में, मध्यम और गंभीर उल्टी के आधार पर बाहर किया जा सकता है। डाइट बहुत मायने रखती है। भूख में कमी के संबंध में, महिला की इच्छा के अनुसार विविध आहार की सिफारिश की जाती है। भोजन आसानी से सुपाच्य होना चाहिए, इसमें बड़ी मात्रा में विटामिन होते हैं। इसे ठंडा करके, थोड़ी-थोड़ी मात्रा में हर 2-3 घंटे में दिया जाता है।रोगी को बिस्तर पर लेटकर खाना चाहिए। क्षारीय खनिज पानी को दिन में 5-6 बार कम मात्रा में दें।

गर्भवती महिलाओं की उल्टी के लिए दवा उपचार व्यापक होना चाहिए। उन दवाओं को लिखिए जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को नियंत्रित करती हैं और गैग रिफ्लेक्स को अवरुद्ध करती हैं, पुनर्जलीकरण, विषहरण और आंत्रेतर पोषण के लिए आसव एजेंट, चयापचय को सामान्य करने वाली दवाएं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने के लिए, एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार और नकारात्मक भावनाओं के उन्मूलन का कोई छोटा महत्व नहीं है। अस्पताल में भर्ती होने पर, पलटा उल्टी को बाहर करने के लिए रोगी को एक अलग कमरे में रखने की सलाह दी जाती है।

उपचार की शुरुआत में, कम गर्भकालीन आयु के साथ, भ्रूण के अंडे पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए, गैर-दवा एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने और स्वायत्त शिथिलता को खत्म करने के लिए, केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, साइको- और हिप्नोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था की हल्की उल्टी के लिए गैर-औषधीय उपचार पर्याप्त हैं, और मध्यम और गंभीर के लिए वे दवाओं की खुराक कम कर सकते हैं।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, गैग रिफ्लेक्स को सीधे अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है: दवाएं जो मेडुला ऑबोंगेटा के विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को प्रभावित करती हैं: एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), एंटीहिस्टामाइन (टेवेगिल), डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (न्यूरोलेप्टिक्स - हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, फेनोथियाज़िन) डेरिवेटिव -

टोरेकन), साथ ही प्रत्यक्ष डोपामाइन विरोधी (रिलन, सेरुकल)।

उल्टी के लिए द्रव चिकित्सा में पुनर्जलीकरण और आंत्रेतर पोषण के लिए मुख्य रूप से क्रिस्टलोइड्स का उपयोग शामिल है। क्रिस्टलॉयड्स में से, रिंगर-लोके समाधान, ट्रिसोल, क्लोसोल का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ग्लूकोज और अमीनो एसिड (एल्वेज़िन, हाइड्रोलिसिन) का घोल लें। ग्लूकोज को बेहतर ढंग से आत्मसात करने के लिए, छोटी खुराक में इंसुलिन देने की सलाह दी जाती है। आंत्रेतर पोषण के लिए दवाओं की मात्रा कुल जलसेक मात्रा का कम से कम 30-35% होना चाहिए।

रक्त प्रोटीन की कुल मात्रा में 5.0-5.5 ग्राम / लीटर की कमी के साथ, 200 मिलीलीटर तक 5-10% एल्ब्यूमिन का संकेत दिया गया है।

विषाक्तता की गंभीरता और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा 1-3 लीटर है। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के मानदंड निर्जलीकरण में कमी और त्वचा के मरोड़ में वृद्धि, हेमटोक्रिट का सामान्यीकरण और मूत्राधिक्य में वृद्धि है।

जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चयापचय को सामान्य करती हैं, मुख्य रूप से राइबोफ्लेविन मोनोन्यूक्लियोटाइड (इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% समाधान का 1 मिलीलीटर); विटामिन सी (इंट्रामस्क्युलर रूप से 5% घोल के 5 मिली तक), स्प्लेनिन 2 मिली (इंट्रामस्क्युलर)।

उल्टी की स्थिर समाप्ति, सामान्य स्थिति के सामान्य होने, शरीर के वजन में धीरे-धीरे वृद्धि होने तक जटिल चिकित्सा जारी रखी जाती है। गर्भावस्था के दौरान हल्के से मध्यम उल्टी का उपचार लगभग हमेशा प्रभावी होता है। 3 दिनों के लिए जटिल चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत है।

लार आना।लार आना ( आरटीफिरएलमैंएस.एम) में वृद्धि हुई लार और द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा का नुकसान होता है - 1 एल / दिन तक। यह विषाक्तता का एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकता है या गर्भवती महिलाओं की उल्टी के साथ हो सकता है। लार के विकास में, न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं, बल्कि हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में लार ग्रंथियों और नलिकाओं में स्थानीय गड़बड़ी भी हैं। एस्ट्रोजेन का मौखिक गुहा के उपकला अस्तर पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है, जिससे लार का स्राव होता है। गंभीर लार के साथ, भूख कम हो जाती है, स्वास्थ्य खराब हो जाता है, त्वचा का धब्बेदार हो जाता है और होंठों की श्लेष्मा झिल्ली हो जाती है, रोगी का वजन कम हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है; महत्वपूर्ण द्रव हानि के कारण, निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं।

इलाज।लार के साथ, मूल रूप से उल्टी (मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपी, समाधान के संक्रमण, आदि) के समान उपचार किया जाता है। अस्पताल में इलाज की सलाह दी जाती है। निधियों को असाइन करें जो तंत्रिका तंत्र, चयापचय, निर्जलीकरण - जलसेक दवाओं के कार्य को नियंत्रित करते हैं। इसी समय, ऋषि, कैमोमाइल, मेन्थॉल के जलसेक के साथ अपना मुंह कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर लार के साथ, एट्रोपिन का उपयोग चमड़े के नीचे 0.0005 ग्राम दिन में 2 बार किया जा सकता है। धब्बों को रोकने के लिए चेहरे की त्वचा पर पेट्रोलियम जेली का लेप लगाया जाता है। लार आमतौर पर उपचार योग्य है। इसके उन्मूलन के बाद, गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है।

पीलियागर्भावस्था से जुड़ा हुआ कोलेस्टेसिस, तीव्र फैटी हेपेटोसिस के कारण हो सकता है।

पर पित्तस्थिरतागर्भवती महिला नाराज़गी, समय-समय पर मतली, खुजली, कभी-कभी सामान्य होने की शिकायत करती है। पीलिया हल्का या मध्यम होता है, हालांकि यह लक्षण स्थिर नहीं होता है। कोलेस्टेसिस के प्रयोगशाला संकेत: एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की गतिविधि में वृद्धि। कोलेस्टेसिस के उपचार के लिए, तले हुए खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ एक आहार निर्धारित किया गया है (तालिका संख्या 5), कोलेरेटिक दवाएं, जिनमें पौधे की उत्पत्ति शामिल है, आवश्यक फैटी एसिड युक्त उत्पाद, क्रिस्टलोइड्स को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

गर्भावस्था का तीव्र वसायुक्त यकृतअधिक बार प्राइमिग्रेविडा में विकसित होता है। रोग के दौरान दो अवधि होती है। पहला - ऐनिकेरिक -

2 से 6 सप्ताह तक रह सकता है। भूख में कमी या कमी, कमजोरी, नाराज़गी, मतली, उल्टी और अधिजठर क्षेत्र में दर्द, त्वचा में खुजली, वजन कम होना है। रोग का दूसरा चरण प्रतिष्ठित है। यह अंतिम चरण यकृत और गुर्दे की कमी की नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा व्यक्त किया गया है: पीलिया, ऑलिगोएनुरिया, परिधीय शोफ, सीरस गुहाओं में द्रव का संचय, रक्तस्राव, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु। तीव्र फैटी हेपेटोसिस के जैव रासायनिक मार्कर प्रत्यक्ष अंश, हाइपोप्रोटीनीमिया (6 g / l से नीचे), हाइपोफिब्रिनोजेनमिया (200 g / l से नीचे) के कारण हाइपरबिलिरुमिनमिया हैं। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अनैच्छिक है, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि नगण्य है। गर्भावस्था की इस जटिलता के साथ, एक यकृत कोमा अक्सर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह के साथ विकसित होता है - चेतना की मामूली हानि से लेकर सजगता के निषेध के साथ इसकी गहरी हानि तक।

गर्भवती महिलाओं का तीव्र फैटी हेपेटोसिस आपातकालीन प्रसव के लिए एक संकेत है। गहन प्रीऑपरेटिव इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन, हेपेटोप्रोटेक्टिव तैयारी की जाती है (एस्कॉर्बिक एसिड के मैक्रोडोज के साथ संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान - तक

10 ग्राम/दिन), रिप्लेसमेंट थेरेपी [ताजा जमे हुए प्लाज्मा 20 मिली/(किलो/दिन) से कम नहीं]।

गेस्टोसिस

प्रिक्लेम्प्शिया सामान्यीकृत एंजियोस्पाज्म से जुड़ी गर्भावस्था की एक जटिलता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य में गहरा विकार होता है। प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति सभी जन्मों का 13-18% है।

हाव-भाव की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में लक्षणों का एक समूह शामिल है: बढ़ा हुआ रक्तचाप, प्रोटीनमेह और एडिमा। कभी-कभी दो लक्षणों का संयोजन होता है: उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया, उच्च रक्तचाप और एडिमा, एडिमा और प्रोटीनुरिया।

वर्तमान में, "गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप" शब्द का उपयोग कुछ देशों में, या संयुक्त राज्य अमेरिका सहित अधिकांश देशों में प्रीक्लेम्पसिया को संदर्भित करने के लिए किया जाता है - प्रीक्लेम्पसिया। अलग-अलग गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया को उपरोक्त सभी स्थितियों के रूप में समझा जाता है जो एक्लम्पसिया से पहले होती हैं।

पहले, हमारे देश में गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता को आम तौर पर स्वीकार किया जाता था, विकास के चरणों और अभिव्यक्ति के रूपों को गर्भवती महिलाओं, नेफ्रोपैथी, प्रिक्लेम्प्शिया, एक्लम्पसिया के एडीमा के रूप में नामित किया जाता है।

वर्तमान में, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ ने निम्नलिखित वर्गीकरण "प्रीक्लेम्पसिया" शब्द का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है।

गर्भावस्था की जलोदर; अलग-अलग गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया:

रोशनी - प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता एक पैमाने पर निर्धारित की जाती है (तालिका 20.1)।

औसत 8-11 अंक,

गंभीर 12 अंक या अधिक;

प्राक्गर्भाक्षेपक;

एक्लम्पसिया।

इसके अनुसार, ICD (तालिका 20.2) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण में कुछ बदलाव किए गए हैं। जीसोसिस रोगों के समय पर निदान के लिए, प्रीक्लिनिकल स्टेज ("प्रीजेस्टोसिस") की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

तालिका 20.1। गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का अंक में आकलन

लक्षण	अंक
		पैरों पर या रोग भार बढ़ना	पैरों पर सामने	आम बुलाया
प्रोटीनमेह				1.0 या अधिक
सिस्टोलिक बीपी (मिमी एचजी)
डायस्टोलिक बीपी (मिमी एचजी)
प्रकट होने की तिथि गर्भावस्था (सप्ताह)		36-40 सप्ताह या		24-30 सप्ताह और पहले
			बकाया	3-4 सप्ताह के लिए। और अधिक
बीमारी		अभिव्यक्ति गर्भावस्था से पहले के रोग	अभिव्यक्ति बीमारी गर्भावस्था	रोग का प्रकट होना गर्भावस्था से पहले और दौरान

7 बी तक - हल्की कला।, 8-11 बी - मध्यम कला।, 12 बी या अधिक - भारी कला।

तालिका 20.2। ICD के अनुसार गेस्टोसिस का वर्गीकरण और प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ द्वारा प्रस्तावित

* प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता संलग्न पैमाने से निर्धारित होती है।

प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, जी.एम. द्वारा एक संशोधित पैमाना। सेवेलिवा एट अल पृष्ठभूमि स्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, प्रिक्लेम्प्शिया को "शुद्ध" और "संयुक्त" में बांटा गया है।

"शुद्ध" प्रीक्लेम्पसिया माना जाता है, जो गर्भवती महिलाओं में अनियंत्रित एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के साथ होता है। ऐसा विभाजन कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि एक्सट्रेजेनिटल रोग अक्सर अव्यक्त रूप से होते हैं (उदाहरण के लिए, अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस, वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया, हार्मोनल विकार, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोष)। 20-30% गर्भवती महिलाओं में "शुद्ध" प्रीक्लेम्पसिया होता है। अधिक बार संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया होता है, जो गर्भवती महिलाओं में पिछली बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। प्रीक्लेम्पसिया उच्च रक्तचाप, किडनी और लीवर की बीमारियों, एंडोक्रिनोपैथिस और मेटाबॉलिक सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाओं में सबसे अधिक प्रतिकूल रूप से होता है।

एटियलजिगेस्टोसिस स्थापित नहीं किया गया है। प्रीक्लेम्पसिया के संभावित कारण न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, इम्यून, प्लेसेंटल और जेनेटिक कारक हैं।

गर्भावधि के विकास में अंतर्निहित परिवर्तन गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में रखे गए हैं। यदि भ्रूण के प्रतिजनों के लिए मातृ जीव की सहिष्णुता सुनिश्चित करने वाले तंत्र की स्थिरता बिगड़ा हुआ है, जो कि एचएलए प्रणाली (अधिक बार एचएलए-बी) के अनुसार समरूपता के साथ अधिक बार देखा जाता है, तो प्रत्यारोपण संबंधी प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं में प्रारंभिक कड़ी है अवरुद्ध - मातृ और प्लेसेंटल ऊतकों के बीच एंटीजेनिक मतभेदों की टी कोशिकाओं द्वारा मान्यता की प्रक्रिया। नतीजतन, कारक बनते हैं जो गर्भाशय के जहाजों में ट्रोफोब्लास्ट प्रवास के निषेध में योगदान करते हैं। साथ ही मुड़ गया गर्भाशय की धमनियांगर्भावस्था के रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता नहीं है। इनमें पेशीय परत का कोई परिवर्तन नहीं होता है। गर्भाशय की सर्पिल वाहिकाओं की ये रूपात्मक विशेषताएं, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, उन्हें ऐंठन, अंतःस्रावी रक्त प्रवाह में कमी, और अपरा ऊतक के हाइपोक्सिया का पूर्वाभास होता है, जो उन कारकों की सक्रियता में योगदान देता है जो संरचना और कार्य के विघटन का कारण बनते हैं। एंडोथेलियम की कमी या यौगिकों में कमी जो एंडोथेलियम को नुकसान से बचाती है (स्कीम 20.1)।

योजना 20.1। प्रीक्लेम्पसिया में एंडोथेलियल क्षति में योगदान करने वाले कारक

प्रीक्लेम्पसिया में एंडोथेलियल परिवर्तन विशिष्ट हैं। एक अजीबोगरीब एंडोथेलियोसिस विकसित होता है, जो बेसमेंट मेम्ब्रेन के चारों ओर फाइब्रिन के जमाव के साथ साइटोप्लाज्म की सूजन में और सूजन वाले एंडोथेलियल साइटोप्लाज्म के अंदर व्यक्त किया जाता है। एंडोथेलियोसिस पहले स्थानीय है, यह प्लेसेंटा और गर्भाशय के जहाजों को नुकसान पहुंचाता है, फिर यह अंग बन जाता है और गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों में फैल जाता है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन कई बदलावों की ओर जाता है जो प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।

एंडोथेलियम-आश्रित फैलाव परेशान है, क्योंकि वैसोडिलेटर्स का संश्लेषण प्रभावित एंडोथेलियम में अवरुद्ध है: प्रोस्टेसाइक्लिन, एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर (नाइट्रिक ऑक्साइड), ब्रैडीकाइनिन। नतीजतन, थ्रोम्बोक्सेन के कारण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का प्रभाव प्रबल होता है, जिसे प्लेटलेट्स में संश्लेषित किया जाता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की प्रबलता वैसोस्पास्म और उच्च रक्तचाप में योगदान करती है।

वासोएक्टिव पदार्थों के लिए रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, क्योंकि एंडोथेलियम को नुकसान होने पर प्रारम्भिक चरणरोग, इसमें स्थित वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के रिसेप्टर्स के साथ वाहिकाओं की पेशी-लोचदार झिल्ली उजागर होती है।

रक्त वाहिकाओं के कम थ्रोम्बोरेसिस्टेंट गुण। थ्रोम्बोमोडुलिन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, क्रोनिक डीआईसी के विकास के परिणामस्वरूप एंडोथेलियम की क्षति इसकी एंटीथ्रॉम्बोटिक क्षमता को कम कर देती है।

भड़काऊ कारक सक्रिय होते हैं, विशेष रूप से पेरोक्साइड रेडिकल्स, ट्यूमर नेक्रोसिस कारकों का गठन, जो बदले में एंडोथेलियम की रूपात्मक संरचना को बाधित करता है।

संवहनी पारगम्यता बढ़ाता है। एंडोथेलियम को नुकसान, एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण में परिवर्तन और कोशिकाओं में सोडियम और पानी के प्रतिधारण के साथ, हाइपोप्रोटीनेमिया विकसित करना संवहनी दीवार की पैथोलॉजिकल पारगम्यता और जहाजों से तरल पदार्थ की रिहाई में योगदान देता है। नतीजतन, सामान्यीकृत ऐंठन, उच्च रक्तचाप, एडेमेटस सिंड्रोम के लिए अतिरिक्त स्थितियां बनाई जाती हैं।

एन्डोथेलियम के विकास की शिथिलता और इसके कारण होने वाले परिवर्तनों से प्रीक्लेम्पसिया (स्कीम 20.2) में माइक्रोसर्कुलेशन के सभी भागों का विघटन होता है।

योजना 20.2। प्रीक्लेम्पसिया में माइक्रोसर्कुलेशन विकार

वैसोस्पास्म, हाइपरकोएग्यूलेशन की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का एक जटिल गठन होता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों का हाइपोपरफ्यूज़न होता है: यकृत, गुर्दे, नाल, मस्तिष्क, आदि।

वैसोस्पास्म के साथ, रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल और जमावट गुण, मैक्रोहेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के वॉल्यूमेट्रिक मापदंडों में कमी: स्ट्रोक वॉल्यूम, कार्डियक आउटपुट, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी), जो गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान बहुत कम हैं , अंग हाइपोपरफ्यूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जीससिस में कम बीसीसी मूल्य सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन और संवहनी बिस्तर में कमी, और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के तरल हिस्से को ऊतकों में छोड़ने के कारण होता है। प्रीक्लेम्पसिया के दौरान अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि का एक अन्य कारण प्लाज्मा और वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों के कोलाइड-आसमाटिक दबाव में असंतुलन है, जो एक ओर हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण होता है, और ऊतकों में सोडियम प्रतिधारण, और इसलिए दूसरी ओर उनकी हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि। नतीजतन, प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, एक विरोधाभासी संयोजन बनता है - इंटरस्टिटियम में द्रव की एक बड़ी मात्रा (15.8-16.6 लीटर तक) की अवधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया, जो माइक्रोकिरकुलेशन में कमी को बढ़ाता है।

वासोस्पास्म का विकास, रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल और जमावट गुण, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, हाइपोवोल्मिया एक हाइपोकैनेटिक प्रकार का रक्त परिसंचरण बनाता है, जो गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली अधिकांश गर्भवती महिलाओं की विशेषता है।

महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन काफी हद तक मैट्रिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं और बाधा समारोहकोशिका की झिल्लियाँ।

झिल्ली के मैट्रिक्स फ़ंक्शन में परिवर्तन में विभिन्न झिल्ली प्रोटीन (परिवहन, एंजाइम, हार्मोन रिसेप्टर्स, एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा से जुड़े प्रोटीन) की कार्रवाई के तंत्र का उल्लंघन होता है, जिससे सेलुलर संरचनाओं के कार्य में परिवर्तन होता है।

झिल्ली के लिपिड बाईलेयर के बाधा कार्य का उल्लंघन आयनों, मुख्य रूप से कैल्शियम, साथ ही सोडियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम के लिए चैनलों के कामकाज में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। कोशिका में कैल्शियम के बड़े पैमाने पर संक्रमण से इसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, एक ओर ऊर्जा भुखमरी और मृत्यु, और दूसरी ओर मांसपेशियों में सिकुड़न और वासोस्पास्म के अलावा। यह संभव है कि एक्लम्पसिया, जो धारीदार मांसपेशियों का संकुचन है, झिल्ली पारगम्यता में कमी और कोशिका में कैल्शियम के बड़े पैमाने पर आंदोलन ("कैल्शियम विरोधाभास") के कारण होता है। प्रयोग में, मैग्नीशियम, जो कैल्शियम विरोधी है, इस प्रक्रिया के विकास को रोकता है।

जैसे-जैसे प्रीक्लेम्पसिया बढ़ता है, नेक्रोसिस महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों में विकसित होता है। वे हाइपोपरफ्यूजन के फाइनल के रूप में हाइपोक्सिक परिवर्तनों के कारण हैं।

प्रीक्लेम्पसिया लगभग हमेशा गंभीर शिथिलता के साथ होता है किडनी- प्रोटीनुरिया से तीव्र गुर्दे की विफलता तक। प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े पैथोलॉजिकल परिवर्तन, सबसे बड़ी हद तक, ट्यूबलर उपकरण (ग्लोमेरुलर-केशिका एंडोथेलियोसिस की एक तस्वीर) तक फैलते हैं, जो कि कुछ मामलों में गुर्दे की उपकला कोशिकाओं के विलुप्त होने और क्षय के साथ जटिल नलिकाओं के डिस्ट्रोफी में व्यक्त किया जाता है। यह चित्र गुर्दे के कैप्सूल के नीचे पैरेन्काइमा में फोकल और पंचर रक्तस्राव द्वारा पूरक है -

मुख्य रूप से मध्यवर्ती क्षेत्र में, शायद ही कभी मज्जा में, साथ ही कैलीज़ और श्रोणि के श्लेष्म झिल्ली में।

में परिवर्तन जिगरहेपेटोसाइट्स, यकृत परिगलन और रक्तस्राव के पैरेन्काइमल और वसायुक्त अध: पतन में व्यक्त एक पुरानी संचार संबंधी विकार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। नेक्रोसिस फोकल, छोटा और व्यापक दोनों हो सकता है। हेमोरेज अक्सर विभिन्न आकारों के होते हैं, जो सबकैप्सुलर हेमेटोमास के साथ संयुक्त होते हैं, यकृत के रेशेदार झिल्ली (ग्लिसन कैप्सूल) के टूटने तक ओवरस्ट्रेन होते हैं।

कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन बड़ा दिमागगेस्टोसिस के साथ व्यापक रूप से भिन्न होता है। अन्य अंगों की तरह, वे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण होते हैं, तंत्रिका कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के विकास के साथ जहाजों में घनास्त्रता की उपस्थिति, और पेरिवास्कुलर नेक्रोसिस। उसी समय, छोटे-बिंदु या छोटे-फोकल रक्तस्राव विकसित होते हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ सेरेब्रल एडिमा विशेषता है, विशेष रूप से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में। इस्केमिक परिवर्तनों का एक जटिल अंततः एक्लम्पसिया के हमले का कारण बन सकता है।

गर्भवती महिलाओं में गर्भनाल के साथ, नाल में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं: अंतःस्रावीशोथ का तिरस्कार, विली के स्ट्रोमा का एडिमा, वाहिकाओं का घनास्त्रता और अंतरालीय स्थान, व्यक्तिगत विली का परिगलन, रक्तस्राव का फॉसी, प्लेसेंटल ऊतक का वसायुक्त अध: पतन। इन परिवर्तनों से गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी, नाल के आधान और आधान की कमी, भ्रूण की वृद्धि मंदता और पुरानी हाइपोक्सिया होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।प्रीक्लिनिकल स्टेजरोग के नैदानिक ​​​​तस्वीर के प्रकट होने से पहले प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों द्वारा पता लगाए गए परिवर्तनों के एक जटिल द्वारा प्रकट। परिवर्तन 13-15 सप्ताह से हो सकते हैं। वस्तुनिष्ठ संकेतों में गर्भावस्था के दौरान प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, हेमोस्टेसिस के सेलुलर और प्लाज्मा भागों में हाइपरकोएगुलेबिलिटी, एंटीकोआगुलंट्स के स्तर में कमी (अंतर्जात हेपरिन, एंटीथ्रोम्बिन III), लिम्फोपेनिया, प्लाज्मा फाइब्रोनेक्टिन के स्तर में वृद्धि और ए शामिल हैं। 2-माइक्रोग्लोबुलिन में कमी - एंडोथेलियल क्षति के मार्कर। डॉपलर के साथ, गर्भाशय की धनुषाकार धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी निर्धारित की जाती है। 2-3 चर मार्कर प्रीक्लेम्पसिया के प्रीक्लिनिकल चरण की गवाही देते हैं।

जलोदर गर्भवती गेस्टोसिस का सबसे पहला लक्षण है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में शरीर में द्रव प्रतिधारण जल-नमक संतुलन के विकार, सोडियम लवण के प्रतिधारण, एंडोथेलियल क्षति और हार्मोनल क्षति के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ काफी हद तक जुड़ा हुआ है। डिसफंक्शन (एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि)।

छिपे हुए और स्पष्ट एडिमा के बीच भेद। अव्यक्त शोफ इसके द्वारा प्रकट होता है:

पैथोलॉजिकल (प्रति सप्ताह 300 ग्राम या अधिक) या असमान साप्ताहिक वजन बढ़ना;

सामान्य पानी के भार के साथ 900 मिली या उससे कम डायरिया में कमी;

निशामेह;

सकारात्मक "अंगूठी लक्षण" (आमतौर पर मध्यमा या अनामिका में पहनी जाने वाली अंगूठी छोटी उंगली पर पहनी जाती है)।

प्रचलन के अनुसार, स्पष्ट एडिमा की डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I डिग्री - निचले छोरों की एडिमा; द्वितीय डिग्री - निचले छोरों और पेट की सूजन; III डिग्री - पैरों की सूजन, पेट और चेहरे की दीवारें; IV डिग्री - अनासारका।

एडिमा आमतौर पर टखने के क्षेत्र में शुरू होती है, फिर धीरे-धीरे ऊपर की ओर फैलती है। कुछ महिलाओं में एड़ियों के साथ-साथ चेहरा भी फूलने लगता है, जो सूजा हुआ हो जाता है। चेहरे की विशेषताएं खुरदरी, विशेष रूप से पलकों पर ध्यान देने योग्य सूजन। पेट पर एडिमा के प्रसार के साथ, प्यूबिस के ऊपर एक नरम तकिया बनता है। अक्सर सूजे हुए लेबिया। सुबह में, सूजन कम ध्यान देने योग्य होती है, क्योंकि रात के आराम के दौरान तरल पदार्थ पूरे शरीर में समान रूप से वितरित हो जाता है। दिन के दौरान (ऊर्ध्वाधर स्थिति के कारण), एडिमा निचले छोरों, निचले पेट में उतरती है। सीरस गुहाओं में द्रव का संभावित संचय।

गंभीर एडिमा के साथ भी, गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति और भलाई अच्छी रहती है, वे शिकायत नहीं करती हैं, और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन प्रकट नहीं करते हैं। कई प्रसूति विशेषज्ञ एडिमा को एक शारीरिक घटना मानते हैं, क्योंकि गर्भावस्था के परिणाम, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर पर उनका कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, अगर माँ को उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया नहीं है। हालांकि, केवल 8-10% रोगियों में, एडिमा सिंड्रोम बीमारी के अगले चरण में नहीं जाता है, बाकी में, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया एडिमा में शामिल हो जाते हैं, इसलिए एडिमा को एक रोग संबंधी घटना के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं की जलोदर का निदान एडिमा का पता लगाने पर आधारित है, एक्सट्रेजेनिटल रोगों से स्वतंत्र। गर्भवती महिलाओं की जलोदर के सही मूल्यांकन के लिए, हृदय प्रणाली और गुर्दे के रोगों को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें शरीर में द्रव प्रतिधारण भी संभव है।

प्राक्गर्भाक्षेपक लक्षणों का एक त्रय शामिल है: उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया, प्रत्यक्ष या अव्यक्त शोफ। अक्सर केवल दो लक्षण नोट किए जाते हैं।

उच्च रक्तचापप्रीक्लेम्पसिया के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है, यह एंजियोस्पाज्म की गंभीरता को दर्शाता है। आधारभूत रक्तचाप के आंकड़े महत्वपूर्ण हैं। गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी की वृद्धि से संकेत मिलता है। कला।, और डायस्टोलिक - 15 मिमी एचजी। कला। और मूल से अधिक। प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति के साथ, रक्तचाप अत्यधिक स्पष्ट हो सकता है - 190/100 मिमी एचजी। कला। डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और नाड़ी दबाव में कमी का विशेष महत्व है, जो आमतौर पर 40 मिमी एचजी के औसत के बराबर होता है। कला। नाड़ी के दबाव में एक महत्वपूर्ण कमी धमनी के एक स्पष्ट ऐंठन को इंगित करती है और प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल है। डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में कमी के सीधे आनुपातिक है, प्लाज़ हाइपोक्सिया की मृत्यु तक इसकी आवृत्ति। उच्च डायस्टोलिक और निम्न पल्स दबाव के साथ सिस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि भी प्री-एक्लेमप्सिया और एक्लम्पसिया में योगदान कर सकती है। गंभीर परिणामप्रीक्लेम्पसिया (रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु) कभी-कभी उच्च रक्तचाप के कारण नहीं, बल्कि इसके तेज उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

उच्च रक्तचाप के सही आकलन के लिए औसत धमनी दबाव (एमएपी) को ध्यान में रखा जाता है, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

एसबीपी \u003d (बीपी सिस्ट + 2 एडी जिला) / 3

सामान्य एसबीपी 90-100 मिमी एचजी है। कला। धमनी उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब एसबीपी 105 मिमी एचजी होता है। कला। या उच्चतर।

प्रोटीनमेह(पेशाब में प्रोटीन का दिखना) प्रीक्लेम्पसिया का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और रोगसूचक संकेत है। प्रोटीनमेह में एक प्रगतिशील वृद्धि रोग के पाठ्यक्रम में गिरावट का संकेत देती है। मूत्र में हावभाव के साथ, आमतौर पर कोई तलछट दिखाई नहीं देती है, जैसा कि गुर्दे की बीमारियों (एरिथ्रोसाइट्स, मोमी सिलेंडर, ल्यूकोसाइट्स) में होता है।

इसके साथ ही गर्भवती महिलाओं में लक्षणों के त्रय के विकास के साथ, पेशाब कम हो जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा 400-600 मिली या उससे कम हो जाती है। जितना कम पेशाब निकलता है, रोग का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। असंशोधित ओलिगुरिया गुर्दे की विफलता का संकेत दे सकता है।

इन लक्षणों के अलावा, गर्भवती महिलाओं की स्थिति और गर्भावस्था के परिणाम अतिरिक्त कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से, रोग की अवधि। लंबे समय तक प्रीक्लेम्पसिया, जिसके लक्षण 20वें सप्ताह से पहले दिखाई देते हैं, लगभग 80% मामलों में चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है। 65% मामलों में बीमारी की शुरुआती शुरुआत और लंबे समय तक चलने से भ्रूण का विकास मंद हो जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम, प्रगति और गंभीरता को भी प्रभावित करता है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं की स्थिति की गंभीरता एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी पर भी निर्भर करती है, जिसमें चल रही चिकित्सा के बावजूद, यह लगातार रिलैप्स के साथ एक लंबा कोर्स करती है। प्रिक्लेम्प्शिया वाली गर्भवती महिलाओं की स्थिति का मूल्यांकन तालिका में प्रस्तुत पैमाने पर बिंदुओं में किया जाता है। 1. हल्का प्रीक्लेम्पसिया 7 अंक या उससे कम, मध्यम - 8-11 अंक, गंभीर - 12 अंक या अधिक अनुमानित है। चिकित्सा के दौरान स्कोर बदल सकता है।

प्राक्गर्भाक्षेपक बरामदगी (एक्लम्पसिया) के विकास से पहले एक अल्पकालिक अंतराल है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता के साथ है।

प्रीक्लेम्पसिया में गेस्टोसिस के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित लक्षणों में से 1-2 दिखाई देते हैं:

सिर के पिछले हिस्से में भारीपन और/या सिरदर्द;

दृश्य हानि: इसका कमजोर होना, आंखों के सामने "घूंघट" या "धुंध" का दिखना, मक्खियों या चिंगारी का चमकना;

मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में;

अनिद्रा या उनींदापन; स्मृति विकार; चिड़चिड़ापन, सुस्ती, पर्यावरण के प्रति उदासीनता।

ये लक्षण केंद्रीय उत्पत्ति और रोग के नैदानिक ​​चित्र का कारण बनने वाले अंग को नुकसान के परिणाम दोनों हो सकते हैं।

दृश्य हानि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पश्चकपाल भाग में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण या "एक्लेमप्टिक" रेटिनोपैथी की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। रेटिनाइटिस के रूप में रेटिना को नुकसान, इसमें रक्तस्राव, टुकड़ी।

अधिजठर क्षेत्र में दर्द पेट की दीवारों में रक्तस्राव द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के कारण जठरांत्र।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द लिवर के ग्लिसन कैप्सूल के एडिमा के परिणामस्वरूप, और गंभीर मामलों में, लिवर में रक्तस्राव का संकेत देता है।

प्रीक्लेम्पसिया में, एक्लम्पटिक दौरे का लगातार खतरा होता है। कुछ दिनों या कुछ घंटों और मिनटों के बाद, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में दौरे शुरू हो जाते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं की स्थिति की गंभीरता और एक्लम्पसिया विकसित होने की उच्च संभावना के मानदंड को 160 मिमी एचजी का सिस्टोलिक रक्तचाप माना जाता है। और उच्चा; डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी। और उच्चा; प्रोटीनुरिया (5 ग्राम / दिन या अधिक तक प्रोटीन सामग्री); ओलिगुरिया (400 मिलीलीटर / दिन से कम मूत्र); मस्तिष्क और दृश्य गड़बड़ी, अपच संबंधी घटनाएं; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोकोएग्यूलेशन; जिगर की शिथिलता।

एक्लंप्षण (ग्रीक से। eklampsis- फ्लैश, सूजन, प्रज्वलन) - एक जटिल लक्षण परिसर के साथ प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर चरण। सबसे विशिष्ट लक्षण पूरे शरीर की धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन का दौरा है। एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। अपेक्षाकृत कम ही, दौरे पूर्वगामी के बिना प्रकट होते हैं। गर्भवती महिलाओं का एक्लम्पसिया, प्रसव में महिलाओं का एक्लम्पसिया, प्यूपरपेरस का एक्लम्पसिया होता है।

आक्षेप गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। एक्लम्पसिया के पहले ऐंठन जब्ती की उपस्थिति अक्सर कुछ बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा उकसाई जाती है: तेज रोशनी, तेज दस्तक, दर्द (इंजेक्शन, योनि परीक्षा के दौरान), मजबूत नकारात्मक भावनाएं आदि। एक विशिष्ट दौरा औसतन 1-2 मिनट तक रहता है और इसमें लगातार चार अवधियां होती हैं।

पहली अवधि परिचयात्मक है: चेहरे, पलकों की मांसपेशियों के छोटे फाइब्रिलर मरोड़। टकटकी स्थिर हो जाती है, आँखें स्थिर हो जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, ऊपर की ओर या बग़ल में झुक जाती हैं। एक सेकंड के बाद, पलकों के बार-बार फड़कने से आँखें बंद हो जाती हैं, जिससे पुतलियाँ ऊपरी पलक के नीचे चली जाती हैं, प्रोटीन दिखाई देने लगता है। मुंह के कोने नीचे खींचे जाते हैं; चेहरे की नकल की मांसपेशियों की पलकों सहित तेजी से फाइब्रिलर का हिलना, जल्दी से ऊपर से नीचे तक, चेहरे से ऊपरी अंगों तक फैल जाता है। हाथ मुट्ठी में जकड़े हुए हैं। परिचयात्मक अवधि लगभग 30 एस तक रहती है।

दूसरी अवधि - टॉनिक आक्षेप की अवधि - श्वसन की मांसपेशियों सहित शरीर की सभी मांसपेशियों का टेटनस। ऊपरी अंगों के फड़कने के बाद रोगी का सिर पीछे की ओर झुक जाता है। शरीर फैला हुआ और तनावग्रस्त है, रीढ़ धनुषाकार है, चेहरा पीला पड़ गया है, जबड़े कसकर संकुचित हो गए हैं। एक हमले के दौरान रोगी सांस नहीं लेता है, सायनोसिस जल्दी बढ़ जाता है। इस अवधि की अवधि 10-20 एस है। छोटी अवधि के बावजूद यह अवधि सबसे खतरनाक होती है। आ सकता है अचानक मौतसबसे अधिक बार मस्तिष्क रक्तस्राव से।

तीसरी अवधि अवमोटन आक्षेप है। पहले बिना हिले-डुले लेटे, एक पंक्ति में फैला हुआ, रोगी एक के बाद एक क्लोनिक ऐंठन के बाद लगातार धड़कने लगता है, शरीर में ऊपर से नीचे तक फैल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वह बिस्तर में उछलता हुआ प्रतीत होता है, तेजी से अपनी बाहों को हिलाता है और पैर। रोगी सांस नहीं ले रहा है, उसकी नाड़ी का पता नहीं चल रहा है। धीरे-धीरे आक्षेप दुर्लभ और कमजोर हो जाते हैं और अंत में बंद हो जाते हैं। खर्राटों के साथ रोगी एक गहरी शोर वाली सांस लेता है और गहरी दुर्लभ सांस में बदल जाता है। इस अवधि की अवधि 30 एस से 1.5 मिनट, कभी-कभी अधिक होती है।

चौथी अवधि जब्ती का संकल्प है। खून से सना हुआ झाग मुंह से निकल जाता है, चेहरा धीरे-धीरे गुलाबी हो जाता है। नाड़ी महसूस होने लगती है। पुतलियाँ धीरे-धीरे संकीर्ण होती हैं।

दौरे के बाद कोमा होता है। रोगी बेहोश है, जोर-जोर से सांस ले रहा है। यह राज्य जल्द ही गुजर सकता है। महिला को होश आ जाता है, जो कुछ हुआ उसके बारे में कुछ भी याद नहीं है, सिरदर्द और सामान्य कमजोरी की शिकायत करती है। कभी-कभी जागने के बिना एक कोमा थोड़ी देर के बाद अगले दौरे में बदल जाती है। बरामदगी की संख्या भिन्न हो सकती है। 19 वीं सदी के अंत में - 20 वीं सदी की शुरुआत में, एक्लम्पसिया के मामलों को 50-100 बरामदगी के साथ वर्णित किया गया था। वर्तमान में, 3-4 बरामदगी का निरीक्षण करना दुर्लभ है। बरामदगी के बीच ठहराव में चेतना की पूर्ण वसूली फायदेमंद है, और एक गहरी कोमा बीमारी का एक गंभीर कोर्स है। यदि एक गहरी कोमा घंटों, दिनों तक जारी रहती है, तो दौरे बंद होने पर भी रोग का निदान खराब होता है।

सेरेब्रल एडिमा (तीव्र उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल रक्त प्रवाह के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन का परिणाम) द्वारा कोमा को काफी हद तक निर्धारित किया जाता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है।

रोग का निदान अतिताप, क्षिप्रहृदयता से बढ़ जाता है, खासकर जब सामान्य तापमानशरीर, मोटर बेचैनी, पीलिया, असंगठित नेत्र गति, ओलिगुरिया।

गैर-ऐंठन एक्लम्पसिया भी है - यह एक बहुत ही दुर्लभ और अत्यंत गंभीर रूप है। बीमारी की तस्वीर अजीबोगरीब है: गर्भवती महिला को तेज सिरदर्द, आंखों में अंधेरा छाने की शिकायत होती है। अचानक, पूर्ण अंधापन (एमोरोसिस) हो सकता है, रोगी उच्च रक्तचाप के साथ कोमा में पड़ जाता है। बहुत बार, एक्लम्पसिया का गैर-ऐंठन वाला रूप सेरेब्रल रक्तस्राव से जुड़ा होता है। इस मामले में, मस्तिष्क के तने में रक्तस्राव के कारण घातक परिणाम संभव है।

एक नियम के रूप में, एक्लम्पसिया की पहचान मुश्किल नहीं है। निभाना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी और यूरेमिया के साथ, कुछ मस्तिष्क रोग (मेनिन्जाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, साइनस थ्रॉम्बोसिस, रक्तस्राव)। मिर्गी के दौरे से पहले एनामेनेस्टिक डेटा, मूत्र परीक्षण में पैथोलॉजी की अनुपस्थिति, सामान्य रक्तचाप, मिर्गी की आभा और मिर्गी का रोना इसका सबूत है।

प्रीक्लेम्पसिया का निदाननैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित। रोग के समय पर निदान के लिए, रक्त के जमावट गुणों, रक्त कोशिकाओं की संख्या, हेमटोक्रिट, यकृत एंजाइम, जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण, मूत्र के सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण, मूत्राधिक्य, दोनों पर गतिशीलता में रक्तचाप के माप का अध्ययन करना आवश्यक है। हाथ, शरीर के वजन का नियंत्रण, गुर्दे की एकाग्रता कार्य, नेत्र कोष की स्थिति। मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली के जहाजों में डॉपलर रक्त प्रवाह सहित अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है। एक चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्शी परीक्षाएं आवश्यक हैं। प्रीक्लेम्पसिया में सेरेब्रल सर्कुलेशन का उल्लंघन आमतौर पर फंडस में रेटिनल धमनियों (एंजियोपैथी) की ऐंठन के रूप में जल्दी परिलक्षित होता है, जिससे रेटिनल सर्कुलेशन और पेरापिलरी एडिमा का विकार होता है। यदि, रेटिना के जहाजों के एक महत्वपूर्ण और लगातार ऐंठन के साथ, एडिमा और अंधेरे धारियों को इसकी परिधि पर निर्धारित किया जाता है, तो रेटिना टुकड़ी का खतरा अधिक होता है।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले प्रकट होने वाली प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से यदि प्रसवकालीन नुकसान या गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास है, तो जन्मजात हेमोस्टेसिस दोषों के लिए रक्त की जांच करना आवश्यक है।

गेस्टोसिस की जटिलताओं।गेस्टोसिस की जटिलताओं में शामिल हैं:

फुफ्फुसीय एडिमा एक सदमे फेफड़े या अनुचित तरीके से किए गए जलसेक चिकित्सा के परिणामस्वरूप;

ट्यूबलर और कॉर्टिकल नेक्रोसिस, रक्तस्राव के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता;

सेरेब्रल कोमा;

अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव;

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी;

प्लेसेंटल अपर्याप्तता, पुरानी हाइपोक्सिया, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु।

हाल के वर्षों में, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ी जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ, यकृत में विशिष्ट परिवर्तन विकसित होते हैं, जो एचईएलपी सिंड्रोम [एच ( hemolysis) - हेमोलिसिस; ईएल ( e1evated जिगर एंजाइमों) - यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि; एल.पी. 1oडब्ल्यूp1aटेलेटसहइकाई) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया]। गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया में, एचईएलपी सिंड्रोम 4-12% मामलों में विकसित होता है और उच्च मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के साथ होता है।

एचईएलआर सिंड्रोम के प्रमुख लक्षणों में से एक एरिथ्रोसाइट्स (माइक्रोएन्जियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया) का हेमोलिसिस है। एक रक्त स्मीयर में, झुर्रीदार और विकृत एरिथ्रोसाइट्स, उनके टुकड़े (शिस्टोसाइट्स) और पॉलीक्रोमेशिया निर्धारित होते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ, फॉस्फोलिपिड्स जारी होते हैं, जिससे स्थायी इंट्रावास्कुलर जमावट (क्रोनिक डीआईसी) हो जाता है। एचईएलपी सिंड्रोम में लिवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि इंट्राहेपेटिक साइनसोइड्स में फाइब्रिन के जमाव के कारण रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण होती है, जिससे लिवर कोशिकाओं का अध: पतन होता है। हेपेटोसाइट्स में रक्त के प्रवाह और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों में रुकावट के साथ, ग्लिसन कैप्सूल विशिष्ट शिकायतों (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगैस्ट्रियम में दर्द) के साथ अतिरंजित है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि से यकृत का एक उपकैप्सुलर हेमेटोमा हो सकता है, जो थोड़ी सी यांत्रिक क्षति (योनि प्रसव के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, क्रेस्टेलर विधि का उपयोग) पर टूट सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (93104 से कम) संवहनी एंडोथेलियम के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के कारण प्लेटलेट्स की कमी के कारण होता है। एचईएलपी सिंड्रोम के विकास में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, निम्नलिखित चरण गुजरते हैं: एंडोथेलियम को ऑटोइम्यून क्षति, रक्त के गाढ़ेपन के साथ हाइपोवोल्मिया, माइक्रोथ्रोम्बी का गठन, इसके बाद फाइब्रिनोलिसिस।

एचईएलपी-सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, तीसरी तिमाही में होता है, अधिक बार 35 सप्ताह की अवधि में। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हेपेटिक डिसफंक्शन जैसे लक्षण आपातकालीन प्रसव के 24 से 28 घंटे बाद चरम पर होते हैं। एचईएलपी सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर एक आक्रामक पाठ्यक्रम और लक्षणों में तेजी से वृद्धि से प्रकट होती है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं और इसमें सिरदर्द, थकान, अस्वस्थता, मतली और उल्टी, और फैलाना या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम दर्द शामिल हैं। इसके बाद, विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं: पीलिया, रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी, इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव, यकृत की विफलता में वृद्धि, आक्षेप और गंभीर कोमा। अक्सर उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ यकृत का टूटना होता है। प्रसवोत्तर अवधि में, जमावट प्रणाली के उल्लंघन के कारण, विपुल गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

जेस्टोसिस का उपचार।पहली डिग्री की जलोदर के साथ, शर्तों के तहत चिकित्सा संभव है प्रसवपूर्व क्लिनिक. ड्रॉप्सी II-IV डिग्री, हल्के और मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ, अस्पताल में उपचार किया जाता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं को बहु-विषयक अस्पतालों में प्रसवकालीन केंद्रों या अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जिसमें एक गहन देखभाल इकाई और नर्सिंग समय से पहले बच्चों के लिए एक विभाग हो। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ, चिकित्सा उस समय से शुरू होती है जब डॉक्टर ने रोगी को पहली बार देखा -

घर पर, परिवहन के दौरान, अस्पताल के आपातकालीन विभाग में।

प्रिक्लेम्प्शिया का उपचार महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बहाल करने और समय पर डिलीवरी के उद्देश्य से है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में डायरिया और दैनिक वजन बढ़ने को ध्यान में रखते हुए आहार और पानी के आहार का विशेष महत्व है। 400 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन में वृद्धि के साथ, सप्ताह में दो अनलोडिंग दिन बिताने की सलाह दी जाती है, भोजन में टेबल नमक की मात्रा को सीमित करें; उपवास के दिनों में, रोगी को 200 ग्राम तक कम वसा वाली मछली या मांस, 200 ग्राम कम वसा वाला पनीर, 600 ग्राम तक सेब, 200 मिलीलीटर केफिर या अन्य तरल दिया जाता है।

बिस्तर पर रोजाना 2-3 घंटे के आराम की जरूरत होती है, जो प्लेसेंटा, किडनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने और डायरिया को सामान्य करने में मदद करता है।

जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के सामान्यीकरण, केंद्रीय और प्रतिवर्त सक्रियता में कमी को सौंपा गया है। इसके लिए विभिन्न साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ड्रॉप्सी, हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, विभिन्न फाइटोकलेक्शन, फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों को वरीयता दी जाती है।

अस्थिर गर्भवती महिलाएं तंत्रिका तंत्र, अनिद्रा डायजेपाम निर्धारित किया जा सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में माइक्रोडायनामिक्स का सामान्यीकरण नियुक्ति द्वारा किया जाता है एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स. नई पीढ़ी की कई प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं (उदाहरण के लिए, एसीई इनहिबिटर - क्विनप्रिल)। इस संबंध में, गर्भवती महिलाएं कम उपयोग करना जारी रखती हैं प्रभावी दवाएं, लेकिन भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है, जैसे कि एंटीस्पास्मोडिक्स।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी 30 मिमी एचजी द्वारा गर्भावस्था से पहले मूल से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप और 15 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ किया जाता है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं का संयोजन उचित है: एंटीस्पास्मोडिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, परिधीय वैसोडिलेटर्स, वासोएक्टिव एमाइन के अवरोधक, गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, मोनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ - 5-7 दिनों के लिए जटिल चिकित्सा, यदि प्रभावी हो, तो मोनोथेरेपी के लिए संक्रमण होता है।

रक्तचाप (एसबीपी) और हेमोडायनामिक मापदंडों की दैनिक निगरानी के नियंत्रण में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह आपको व्यक्तिगत रूप से दवा के प्रकार और इसकी खुराक का चयन करने की अनुमति देता है।

चरण I में प्रीक्लेम्पसिया के लिए पसंद की दवा मैग्नीशियम थेरेपी है, जिसकी प्रभावशीलता मध्यम प्रीक्लेम्पसिया में 82-85% तक होती है। मैग्नीशियम सल्फेट एक प्रभावी निरोधी और मध्यम वासोडिलेटर बना हुआ है। मैग्नीशियम सल्फेट का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक अवसाद प्रभाव होता है, चिकनी मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न को रोकता है, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम के स्तर को कम करता है, तंत्रिका अंत द्वारा एसिटाइलकोलाइन की अभिव्यक्ति को जारी करता है, और कैटेकोलामाइन की रिहाई को रोकता है। मैग्नीशियम सल्फेट सेरेब्रल और रीनल वैसोस्पास्म को खत्म करता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है। मां के रक्त प्लाज्मा में दवा का चिकित्सीय स्तर 4 से 8 meq / l तक होता है, और विषाक्त प्रभाव 10 meq / l की सांद्रता पर देखा जाता है। उपचार की शुरुआत में रक्त में मैग्नीशियम सल्फेट की चिकित्सीय एकाग्रता बनाने के लिए, इसे 2-4 ग्राम की खुराक पर एक साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और बाद में वे 1 से 3 ग्राम / एच की दर से दीर्घकालिक प्रशासन पर स्विच करते हैं। (सूखी सामग्री के 10 ग्राम तक दैनिक खुराक)। मैग्नीशियम सल्फेट के विषाक्त प्रभाव गुर्दे के कार्य में कमी के साथ या तो एक पूर्ण ओवरडोज या लंबे समय तक जलसेक का परिणाम हो सकते हैं। अधिक मात्रा में कमजोरी, श्वसन और दिल की विफलता, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में कमी के साथ हो सकता है। ओवरडोज का पहला संकेत गहरी कण्डरा सजगता का कमजोर होना है। एंटीडोट मैग्नीशियम सल्फेट - कैल्शियम लवण, उन्हें ओवरडोज के लक्षणों के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

दूसरे चरण में मैग्नीशियम थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, केंद्रीय मैक्रोहेमोडायनामिक्स के हाइपोकैनेटिक और यूकेनेटिक प्रकार के साथ, हाइपरकिनेटिक - चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल) के साथ केंद्रीय एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (क्लोफिलिन, मेथिल्डोपा) के उत्तेजक को निर्धारित करना उचित है।

यदि उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भपात विकसित हो गया है, और महिला को लंबे समय तक ड्रग्स लेने के लिए मजबूर किया जाता है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का चुनाव विशेष महत्व रखता है। इस स्थिति में, निम्नलिखित समूहों में से किसी एक की दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है:

β-ब्लॉकर्स चयनात्मक (मेटाप्रोलोल) और गैर-चयनात्मक (प्रोप्रानोलोल);

α- और β-ब्लॉकर्स (लैबेटालोल);

केंद्रीय a2-adrenergic रिसेप्टर्स (मिथाइल-डोपा, क्लोनिडाइन) के उत्तेजक;

कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन, कॉर्डफ़्लेक्स)।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, विशेष रूप से β-ब्लॉकर्स को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि, मां को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हुए, वे भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार नहीं कर सकते हैं, क्योंकि रक्तचाप के अत्यधिक कम होने की स्थिति में कमी गर्भाशय रक्त प्रवाह संभव है।

प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनक चिकित्सा में अग्रणी स्थानों में से एक है आसव चिकित्सा. इसका उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा, प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों, मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स को सामान्य करना है।

निषेचन चिकित्सा के लिए संकेत बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना रिलैप्स, मध्यम और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ-साथ भ्रूण की वृद्धि मंदता के साथ हल्के प्रीक्लेम्पसिया हैं। थेरेपी हेमेटोक्रिट (0.27-0.35 ग्राम / एल), सीवीपी (2-3 सेमी पानी के स्तंभ), प्रोटीन सामग्री (कम से कम 50 ग्राम / एल), केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति (रक्तचाप) के नियंत्रण में की जाती है। नाड़ी), ड्यूरिसिस (कम से कम 50 मिली / एच), हेमोस्टेसिस संकेतक (एंटीथ्रोम्बिन III - 70-100%, अंतर्जात हेपरिन - 0.07-0.12 यूनिट / एमएल), यकृत ट्रांसएमिनेस (शारीरिक मानदंड के भीतर), बिलीरुबिन एकाग्रता ( शारीरिक के भीतर मानदंड), फंडस की स्थिति।

जलसेक चिकित्सा की संरचना में क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स दोनों शामिल हैं। क्रिस्टलोइड्स से - हार्टमैन का घोल, क्लोसोल, लैक्टोसोल, कोलाइड्स से मेफुसोल, हेमोस्टेसिस के उल्लंघन में ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, 10% स्टार्च समाधान। कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स का अनुपात, जलसेक चिकित्सा की मात्रा मुख्य रूप से रक्त और डाययूरिसिस (स्कीम 20.3) में प्रोटीन सामग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।

योजना 20.3। इशारों के लिए आसव चिकित्सा की मात्रा और संरचना

जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के साथ, परिधीय शिरा में समाधान पेश करना संभव है, क्योंकि केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, यदि ड्यूरिसिस को बहाल नहीं किया जाता है, तो सीवीपी निर्धारित करने और समाधान के आगे के प्रशासन के लिए जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।

जबरन अतिसार के साथ, हाइपोनेट्रेमिया विकसित हो सकता है, जिसके विरुद्ध स्तब्धता, बुखार और अंगों की अराजक गति दिखाई देती है। हाइपोकैलिमिया भी विकसित हो सकता है, जिससे गंभीर अतालता हो सकती है।

जलसेक चिकित्सा करते समय, द्रव प्रशासन की दर और मूत्राधिक्य के साथ इसका अनुपात महत्वपूर्ण होता है। जलसेक की शुरुआत में, समाधान की मात्रा प्रति घंटे की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती है, बाद में, पृष्ठभूमि के खिलाफ या द्रव प्रशासन के अंत में, मूत्र की मात्रा इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा से अधिक होनी चाहिए 1.5-2 बार।

मानकीकरण पानी-नमक संतुलनड्यूरिसिस को बहाल करके हासिल किया। हल्के और मध्यम प्रीक्लेम्पसिया और अक्षमता के साथ इसके सामान्यीकरण के लिए पूर्ण आराममूत्रवर्धक हर्बल चाय का उपयोग किया जाता है, और प्रभाव की अनुपस्थिति में, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (2-3 दिनों के लिए त्रिमपुर 1 टैबलेट)।

सीवीपी की 4-6 सेमी पानी की बहाली के बाद सेल्युरेटिक्स (लासिक्स) को मध्यम और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्रशासित किया जाता है। कला। और रक्त में कुल प्रोटीन की सामग्री 60 g / l से कम नहीं है, हाइपरहाइड्रेशन की घटना, मूत्र उत्पादन 30 ml / h से कम है।

हावभाव के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान का है रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सामान्यीकरण. इस प्रयोजन के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, झंकार) और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन) का उपयोग किया जाता है।

हल्के हावभाव के साथ, मध्यम और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (ट्रेंटल, झंकार) को अंदर से निर्धारित करना संभव है, इन दवाओं के आवधिक संक्रमण को टैबलेट रूपों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-3 दिनों के ब्रेक के साथ किया जाता है। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतकों के नियंत्रण में एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग की अवधि कम से कम 3-4 सप्ताह होनी चाहिए।

एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने के लिए संकेत: अंतर्जात हेपरिन में 0.07-0.04 यूनिट / एमएल और नीचे, एंटीथ्रॉम्बिन III - 85.0-60.0% तक और नीचे, क्रोनोमेट्रिक और स्ट्रक्चरल हाइपरकोएग्यूलेशन (थ्रोम्बोलेस्टोग्राम के अनुसार), एडीपी द्वारा प्रेरित एकत्रीकरण प्लेटलेट्स में वृद्धि, अप करने के लिए 60% या अधिक, फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन, डी-डिमर, हेमोस्टेसिस में जन्मजात दोष के क्षरण उत्पादों की उपस्थिति। कम आणविक भार वाली दवाओं (फ्रैक्सीपैरिन, क्लेक्सेन) को वरीयता दी जानी चाहिए। हेपरिन का उपयोग इनहेलेशन में किया जा सकता है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गंभीर उच्च रक्तचाप (160/100 मिमी एचजी और ऊपर रक्तचाप) के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा होता है।

प्रीक्लेम्पसिया की जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान है एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्सपॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त। हल्के, मध्यम प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण की सामान्य स्थिति में, एंटीऑक्सिडेंट में से एक निर्धारित है: विटामिन ई (3-4 सप्ताह के लिए 600 मिलीग्राम / दिन तक), एक्टोवैजिन (600 मिलीग्राम / दिन), ग्लूटामिक एसिड (1.5 ग्राम / दिन) दिन), एस्कॉर्बिक एसिड (0.3 मिलीग्राम / दिन) एसेंशियल फोर्टे या लिपोस्टैबिल के साथ। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, एसेंशियल फोर्ट या लिपोस्टैबिल को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (2 कैप्सूल दिन में 3-4 बार), मध्यम और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, इन दवाओं को अंतःशिरा (5-10 मिलीलीटर प्रत्येक) प्रशासित किया जाता है। यदि झिल्लियों में आवश्यक फैटी एसिड की सामग्री को अपेक्षाकृत तेज़ी से बढ़ाना आवश्यक है, विशेष रूप से मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ, गर्भ के 32 सप्ताह तक भ्रूण की वृद्धि मंदता के साथ, सप्ताह में 2-3 बार एक साथ लिपोफंडिन 100 मिलीलीटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एंटीऑक्सीडेंट।

प्रीक्लेम्पसिया की जटिल चिकित्सा का उद्देश्य गर्भाशय के संचलन को सामान्य करना भी है। इसके अतिरिक्त, इस उद्देश्य के लिए बी-मिमेटिक्स (जिनीप्राल, ब्रिकैनिल व्यक्तिगत रूप से सहन की जाने वाली खुराक में) का उपयोग किया जा सकता है।

यदि उपचार प्रभावी है, तो इसकी अवधि प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, अस्पताल में उपचार में कम से कम 2 सप्ताह लगने चाहिए, मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ - 2-4 सप्ताह, भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। एक गर्भवती महिला को एंटी-रिलैप्स थेरेपी (हर्बल चाय, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स) जारी रखने की सिफारिशों के साथ अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है। प्रसव से पहले संकेत के अनुसार एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार किया जाता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, चिकित्सा की प्रभावशीलता के बावजूद, रोगी को प्रसव तक अस्पताल में छोड़ दिया जाता है। भ्रूण विकास मंदता का प्रबंधन कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि भ्रूण की वृद्धि गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, कोई पुरानी हाइपोक्सिया नहीं है, चिकित्सा का प्रभाव है, तो गर्भावस्था को 36-38 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। यदि प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण बने रहते हैं, तो भ्रूण का विकास नहीं होता है, या यदि क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया बंद नहीं होता है, तो शीघ्र प्रसव आवश्यक है। इस स्थिति में पसंद का तरीका सिजेरियन सेक्शन है, खासकर अगर गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक न हो।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का उपचारमहत्वपूर्ण अंगों की स्थिति की निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में पुनर्जीवनकर्ताओं के साथ मिलकर किया जाना चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों का उपचार अक्सर कम गर्भकाल (30-32 सप्ताह तक) में किया जाता है, जब प्रसव बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के जन्म से जुड़ा होता है। इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा करना है।

एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार।

यह सिजेरियन सेक्शन द्वारा ऑपरेटिव डिलीवरी की तैयारी के लिए किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के साथ गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1) एक्लम्पसिया के हमलों से राहत और रोकथाम;

2) महत्वपूर्ण अंगों के कार्य की बहाली, मुख्य रूप से कार्डियोपल्मोनरी, केंद्रीय तंत्रिका और उत्सर्जन प्रणाली।

हमले के समय एक्लंप्षणमैग्नीशियम सल्फेट अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है (4-6 ग्राम

जेट), फिर एक रखरखाव खुराक - 2 g / h। उसी समय, गर्भाशय को बाईं ओर विस्थापित किया जाता है (दाहिने नितंब के नीचे एक रोलर), क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव डाला जाता है, और ऑक्सीकरण किया जाता है। यदि ऐंठन सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो अतिरिक्त 2 से 4 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को 3 मिनट के लिए प्रशासित किया जाता है, साथ ही 20 मिलीग्राम डायजेपाम अंतःशिरा में दिया जाता है, और यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सामान्य एनेस्थेटिक्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले स्थानांतरण के साथ रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए।

श्वसन विफलता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण भी किया जाता है और रोगी बेहोश होता है। प्रसव सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

इसके अलावा, आईवीएल के लिए संकेत हैं:

प्रीक्लेम्पसिया (मस्तिष्क रक्तस्राव, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, फुफ्फुसीय एडिमा) की जटिलताओं;

शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

श्वसन, हृदय प्रणाली के सामान्य कार्य के साथ, एक्लम्पसिया के एक हमले के बाद, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत प्रसव संभव है, जो कि गंभीर हावभाव के मामले में भी उपचार का एक तरीका है, विशेष रूप से रक्तचाप को कम करने में योगदान देता है।

प्रीक्लेम्पसिया के समान सिद्धांतों के अनुसार हाइपोटेंसिव और इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, ड्यूरेसिस और रक्त प्रोटीन की निगरानी से डेटा को ध्यान में रखते हुए जलसेक चिकित्सा को नियंत्रित किया जाना चाहिए।

वरीयता क्रिस्टलोइड्स, उच्च-आणविक डेक्सट्रांस (इन्फ्यूकोल) को दी जाती है, जिसके परिचय से ऊतक ओवरहाइड्रेशन को रोका जा सकता है।

एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिला का उपचार उसे जल्दी से ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए तैयार करना चाहिए। इसके बाद, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से एंटीहाइपरटेन्सिव और इन्फ्यूजन थेरेपी जारी है।

उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, असतत प्लास्मफेरेसिस और प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेशन का संकेत दिया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस हेमोलिसिस की राहत, डीआईसी के उन्मूलन, हाइपरबिलिरुबिनमिया के उन्मूलन में योगदान देता है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन के लिए संकेत: पोस्ट-एक्लेमपिटिक कोमा; मस्तिष्क की सूजन; अट्रैक्टिव पल्मोनरी एडिमा; अनासारका।

गर्भवती महिलाओं का उपचारमदद-सिंड्रोम।उपचार के परिसर में शामिल हैं:

गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी (जलसेक-आधान चिकित्सा)।

तत्काल पेट की डिलीवरी;

रिप्लेसमेंट, हेपेटोप्रोटेक्टिव और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी;

हेमोस्टेसिस को ठीक करके सर्जरी के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर खून की कमी की रोकथाम;

जीवाणुरोधी चिकित्सा।

एचईएलपी-सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में, हर 6 घंटे में एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या, कुल प्रोटीन और बिलीरुबिन की मात्रा, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, एपीटीटी, ली-व्हाइट ब्लड क्लॉटिंग टाइम और हेपेटिक ट्रांसएमिनेस निर्धारित किए जाते हैं।

जटिल गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ तत्काल पेट की डिलीवरी की जाती है। आसव-आधान चिकित्सा हेपेटोप्रोटेक्टर्स (10 ग्राम / दिन तक की खुराक में एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान) की नियुक्ति के साथ पूरक है, प्रतिस्थापन चिकित्सा - ताजा जमे हुए प्लाज्मा कम से कम 20 मिलीलीटर / (किग्रा दिन), थ्रोम्बोकोन्सेंट्रेट आधान (कम से कम 2 खुराक) प्लेटलेट स्तर 50x109 / एल के साथ। थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट की अनुपस्थिति में, प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा की कम से कम 4 खुराक दी जा सकती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में हेमोकोएग्यूलेशन विकारों के अतिरिक्त सुधार के उद्देश्य से और इंट्राऑपरेटिव रूप से अंतःशिरा में, कम से कम 750 मिलीग्राम ट्रांसमाइन को आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

शीघ्र प्रसव के लिए संकेत 7 दिनों के भीतर उपचार विफलता के साथ मध्यम प्रीक्लेम्पसिया है; 2-6 घंटे के लिए गहन चिकित्सा की विफलता के साथ गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया; भ्रूण की वृद्धि मंदता और उपचार विफलता के साथ किसी भी गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया; एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं (कोमा, एन्यूरिया, एचईएलपी सिंड्रोम, सेरेब्रल हेमोरेज, रेटिनल डिटैचमेंट और रेटिनल हेमरेज, एमोरोसिस, आदि)।

वितरण विधियाँ। जन्म प्रबंधन।के लिए संकेत सीजेरियन सेक्शन: प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप, जिसमें 2-6 घंटे के भीतर उपचार विफलता के साथ प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल हैं। सिजेरियन सेक्शन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। बाद वाला प्रकार का एनेस्थीसिया अधिक उपयुक्त है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, प्रसव उचित परिस्थितियों (गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति, प्रभावी उपचार, अल्ट्रासाउंड और कार्डियोमोनिटरिंग अध्ययनों के अनुसार भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा की अनुपस्थिति) की उपस्थिति में किया जाता है।

जब तैयार न हो जन्म देने वाली नलिकाऔर गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने और बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए प्रसव की आवश्यकता, प्रोस्टाग्लैंडीन जैल को ग्रीवा नहर में या योनि के पीछे के अग्र भाग में या केल्प की ग्रीवा नहर में इंजेक्ट किया जाता है। तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ, भ्रूण के मूत्राशय के उद्घाटन और यूटरोटोनिक एजेंटों के बाद के प्रशासन के साथ श्रम प्रेरण किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, hypotensive आसव चिकित्सापर्याप्त संज्ञाहरण। प्रीक्लेम्पसिया के लिए पसंद की विधि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है। प्रेरण या सक्रियण श्रम गतिविधिइसकी कमजोरी गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करती है। संतोषजनक स्थिति में, यूटरोटोनिक दवाओं की शुरूआत संभव है। यदि स्थिति बिगड़ती है: उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क की उपस्थिति और मतली, उल्टी, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण), ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

श्रम के दूसरे चरण में, क्षेत्रीय संज्ञाहरण जारी रहता है, पेरिनियो या एपीसीओटॉमी किया जाता है। यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संचालन करना असंभव है, तो नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के साथ नियंत्रित नॉरमोटोनिया या प्रसूति संदंश के आवेदन का संकेत दिया गया है। एक मृत भ्रूण पर, सिर का वेध किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव का खतरा होता है।

गर्भावस्था की जटिल चिकित्सा प्रसवोत्तर अवधि में तब तक की जानी चाहिए जब तक कि ज़च्चा की स्थिति स्थिर न हो जाए।

हावभाव के गंभीर रूपों की रोकथाम।प्रीक्लिनिकल चरण में निवारक उपायों को एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (चयापचय सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, किडनी पैथोलॉजी, एंडोक्रिनोपैथिस, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोष, संयुक्त एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी) वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है और उन लोगों में जो पिछले गर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया से गुजरे हैं।

गैर-दवा उपायों के साथ गर्भावस्था के 8-9 सप्ताह से जोखिम समूह में गर्भपात को रोकने के लिए निवारक उपाय शुरू होते हैं। नियुक्त करना " बिस्तर आराम" , आहार, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (संकेतों के अनुसार) का उपचार करें। आहार का ऊर्जा मूल्य 3000 किलो कैलोरी से अधिक नहीं है, डेयरी और सब्जी और पशु मूल के उत्पादों की सिफारिश की जाती है। व्यंजन उबले हुए और मध्यम नमक वाले होने चाहिए। प्यास पैदा करने वाले मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों को छोड़ दें। तरल की मात्रा 1300-1500 मिली / दिन है। गर्भवती महिलाओं को हर्बल विटामिन की तैयारी के रूप में या टैबलेट के रूप में, एंटीऑक्सिडेंट के रूप में विटामिन प्राप्त करना चाहिए।

12-13 सप्ताह से, शामक गुणों वाली जड़ी-बूटियाँ (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), संवहनी स्वर (नागफनी) और गुर्दे के कार्य को सामान्य करती हैं (गुर्दे की चाय, सन्टी की कलियाँ, शहतूत, लिंगोनबेरी की पत्ती, गांठदार, मकई के कलंक, आदि)। यकृत रोग। पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम की कमी को दूर करने के लिए दवाओं (एस्पार्कम, पैनांगिन, मैग्ने बी 6), खाद्य उत्पादों (किशमिश, सूखे खुबानी, आदि) का उपयोग किया जाता है।

यदि हेमोस्टेसिस (हाइपरकोएगुलेबिलिटी, डीआईसी के संकेत) में परिवर्तन पर प्रयोगशाला डेटा हैं, तो फ्रैक्सीपिरिन का उपयोग किया जाता है; हेमोस्टेसिस के सेलुलर लिंक में हाइपरकोएग्यूलेशन के साथ, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन -

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, झंकार)।

उसी समय, जब एलपीओ स्तर सक्रिय होता है, तो एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, टोकोफेरोल्स), मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स (एसेंशियल फोर्टे, लिपोस्टैबिल, रुटिन) 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित किए जाते हैं। गर्भवती महिलाओं की संतोषजनक स्थिति और भ्रूण के सामान्य विकास के साथ, हेमोस्टेसिस मापदंडों का सामान्यीकरण, लिपिड पेरोक्सीडेशन स्तर, दवा लेने में 1-2 सप्ताह का ब्रेक लिया जाता है। इस अवधि के दौरान, स्थिति को स्थिर करने के लिए, प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में एंटीप्लेटलेट एजेंटों और झिल्ली स्टेबलाइजर्स की नियुक्ति के साथ हर्बल तैयारियों का उपयोग करना संभव है। अगर, के बावजूद निवारक उपाय, एक गर्भवती महिला के पास है शुरुआती लक्षणप्रीक्लेम्पसिया, वह अस्पताल में भर्ती है। प्रीक्लेम्पसिया छूट की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी के बाद फाइटो-संग्रह, एंटीप्लेटलेट एजेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स निर्धारित किए जाने चाहिए।