2 निषेचित अंडे अलग-अलग शर्तें। गर्भाशय में दो निषेचित अंडों का विकास। एकाधिक गर्भधारण के साथ प्रसव

12 सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चला कि जुड़वाँ, मोनोकोरियोनिक, पहला - ktr 64, दूसरा ktr 69। 20 सप्ताह में, भ्रूण के वजन में अंतर 100 ग्राम 361/262 है। डॉक्टर एसएफएफटी (भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम) के संभावित विकास से डरते हैं। उनके बीच कितने प्रतिशत का अंतर है और क्या इससे वास्तव में दोनों भ्रूणों की मृत्यु हो जाएगी?

मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ, भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है। इसलिए, एक नियम के रूप में, फलों के भ्रूण के संकेतकों, उनकी स्थिति और अनुकूली क्षमताओं में अंतर होता है। गर्भावस्था के दौरान अवलोकन गंभीर स्थिति की प्रतीक्षा किए बिना भ्रूण की स्थिति का समय पर मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

एक जेस्टेशनल सैक को 3 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड पर रखा गया था। एचसीजी ने 5-6 सप्ताह दिखाए। 13 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड पर उन्होंने कहा कि पीछे की दीवार पर 100% लड़की है, और 17 सप्ताह में उन्होंने कहा कि सामने की दीवार पर एक भ्रूण एक लड़का था। मेरे एकयुग्मनज जुड़वां भाई हैं। क्या ऐसा हो सकता है कि जल्दी में दो उज़िस्टों को अलग-अलग बच्चे मिले, और दूसरे की तलाश या ध्यान नहीं दिया गया।?!

13 और 17 सप्ताह के संदर्भ में, सिंगलटन / कई का निदान भ्रूण गर्भावस्थाकोई कठिनाई प्रस्तुत नहीं करता। हमारे केंद्र के अति विशिष्ट अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ आपके सवालों का जवाब देने में सक्षम होंगे।

डी डी जुड़वां 24 सप्ताह की गर्भवती हैं। अल्ट्रासाउंड पर, एक भ्रूण 24 सप्ताह और 1 दिन के लिए समय और आकार के अनुसार विकसित होता है, और दूसरा 22 सप्ताह और 3 दिन के लिए। क्या यह देरी सामान्य है?

दुर्भाग्य से, 11 - 14 सप्ताह की अवधि में दोनों भ्रूणों के आकार के बारे में जानकारी के बिना आपके प्रश्न का उत्तर देना असंभव है, पहली तिमाही के स्क्रीनिंग डेटा और प्लेसेंटा की स्थिति, गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और जानकारी के बारे में जानकारी आपके शिशुओं के डॉपलर परिणाम। या सभी आवश्यक डेटा निर्दिष्ट करते हुए प्रश्न को दोबारा भेजें। या यूनिफाइड कॉल सेंटर पर कॉल करके अपॉइंटमेंट लें: 8-495-636-29-46

गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह, एक अल्ट्रासाउंड किया: मोनोअम्निटिक मोनोकोरियोनिक अविच्छिन्न जुड़वाँ। क्या मेरे विषमलैंगिक बच्चे या समान लिंग वाले बच्चे हैं? इसे कैसे समझें? यह सामान्य रूप से क्या है और क्या यह मुझे किसी चीज़ से धमका सकता है?

मोनोअम्नियाटिक मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ का मतलब है कि शिशुओं में न केवल दो के लिए एक नाल है, बल्कि दो के लिए एक एमनियोटिक गुहा भी है। इस मामले में, बच्चों का लिंग समान होना चाहिए। गैर-विच्छेदित जुड़वाँ का मतलब है कि बच्चे अलग नहीं हुए हैं, एक दूसरे के साथ "एक साथ बड़े हुए" (तथाकथित "सियामी जुड़वाँ")। इस मामले में, शिशुओं के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल हो सकता है। इस गंभीर निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है, और फिर एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करें।

7 सप्ताह की अवधि के लिए पहले अल्ट्रासाउंड पर, गर्भावस्था मोनोकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक है, और प्रसूति अस्पताल में 11 सप्ताह में - बिचोरियल बायोएम्नियोटिक। गर्भाशय ग्रीवा के कम होने के बारे में डॉक्टर की चिंता के संबंध में, उसने 15 सप्ताह का अल्ट्रासाउंड किया और फिर से मोनोकोरियोनिक गर्भधारण किया। वहीं, डॉक्टर को पूरा यकीन हो गया था कि वे जुड़वां बच्चे हैं। 19 सप्ताह में उन्होंने कहा कि आप देख नहीं सकते कि कितने प्लेसेंटा हैं। जुड़वाँ या सभी समान जुड़वाँ कैसे पता करें? और क्या यह बाद के यू.एस. पर संभव है या संभव है? बच्चे समलैंगिक हैं, न तो मेरे परिवार और न ही मेरे पति के जुड़वाँ बच्चे थे।

पहली तिमाही में सबसे सटीक कोरियोनिसिटी (कितने प्लेसेंटा) निर्धारित किए जाते हैं, जब एमनियोटिक सेप्टम की मोटाई और एमनियोटिक गुहाओं की झिल्लियों के बीच कोरियोनिक ऊतक की उपस्थिति का आकलन करना संभव होता है। गर्भावधि उम्र में वृद्धि के साथ, ये संकेत अपना महत्व खो देते हैं और कोरियोनिकिटी का निर्धारण जब दोनों प्लेसेंटा एक ही दीवार के साथ स्थित होते हैं तो यह मुश्किल हो जाता है। मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चों का एक अप्रत्यक्ष संकेतक दोनों बच्चों में एक ही लिंग है, लेकिन यह विकल्प भी संभव है यदि दो प्लेसेंटा हैं। बच्चे के जन्म के बाद जुड़वा बच्चों की समस्या का अंतत: समाधान संभव होगा।

हम गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं। अक्टूबर में ओवेरियन सिस्ट को हटा दिया गया था। लैप्रोस्कोपी के बाद, डॉक्टर ने उपचार निर्धारित किया: ज़ोलैडेक्स के 3 इंजेक्शन, 3 महीने के लिए बायज़ेन और क्लेरा पिया। अपने पति की तर्ज पर, उनकी दादी जुड़वाँ बच्चों में से थीं, उनके पति चचेरे भाई बहिनजुड़वाँ बच्चे, मेरी लाइन में कोई जुड़वाँ नहीं है। इन दवाओं को लेने और पति की आनुवंशिकता को ध्यान में रखते हुए, क्या हम एक से अधिक गर्भधारण की संभावना बढ़ाते हैं?

अगर इससे ज्यादा लगता है तीन महीने, तो एकाधिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम का प्रभाव शून्य हो जाएगा। आनुवंशिकता के लिए, एकाधिक गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है, लेकिन जनसंख्या की तुलना में थोड़ी सी।

आखिरी मासिक धर्म का पहला दिन 27 अप्रैल था, मेरे मासिक धर्म हमेशा अनियमित थे, मुझे पॉलीसिस्टिक बीमारी का पता चला था। गर्भधारण 10 मई, 11, 17 जून, 2 और 13 मई को हो सकता है। आखिरी माहवारी के पहले दिन को देखते हुए 29 जून को 9 हफ्ते का गर्भ होना चाहिए था, लेकिन भ्रूण नजर नहीं आ रहा था. एचसीजी - 22000 (गर्भावस्था के 9 सप्ताह के अनुरूप), एक भ्रूण गर्भावस्था कहा, एक पर्ज या गोलियों का सुझाव दिया। क्या एकाधिक गर्भावस्था की संभावना है? मेरे पिता जुड़वां हैं और मेरी दादी से मुझे जुड़वा बच्चे हुए हैं। क्या कोई छोटी अवधि हो सकती है जिस पर भ्रूण दिखाई नहीं दे रहा है? क्या एचसीजी उच्च है क्योंकि एकाधिक गर्भावस्था विकसित हो रही है?

स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, गतिकी में एक अध्ययन से गुजरना आवश्यक है।

गर्भावस्था के 12 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार: डाइकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वाँ, 21 सप्ताह में: मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वाँ, 24 सप्ताह में: मोनोकोरियोनिक, सेक्स समान है। परामर्श के दौरान, हमने फैसला किया कि हमें पहले अल्ट्रासाउंड पर विश्वास करना चाहिए। हो कैसे?

जुड़वा बच्चों के साथ कोरियोनिसिटी निर्धारित करने के लिए, शुरुआती अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, इसलिए 12 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड पर ध्यान देना बेहतर है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह, अंतिम माहवारी के अनुसार - 9-10 सप्ताह। चक्र 34-36 दिन, ओव्यूलेशन देर से हुआ, 10 मई को अल्ट्रासाउंड द्वारा: भ्रूण का अंडा 18 मिमी, 1 भ्रूण: सीटीई 4.7, हृदय गति 93 बीट / मिनट।, जर्दी थैली 3.1 मिमी, 2 भ्रूण: सीटीई 3.4, दिल की धड़कन दर्ज नहीं की गई , जर्दी थैली 2.8 मिमी, दाहिने अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम 15 मिमी। क्या दूसरे भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है, या इसका मतलब यह है कि दूसरा भ्रूण जम गया है? और क्या यह पहले भ्रूण में एक छोटी हृदय गति नहीं है?

पहले भ्रूण की हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर है। दूसरे भ्रूण का सीटीई (3.4 मिमी) 5 सप्ताह से कम की अवधि से मेल खाता है। इस समय, भ्रूण के दिल की धड़कन अभी तक निर्धारित नहीं हो सकती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण का आकार पहले से ही काफी भिन्न हो सकता है, इसलिए यह बहुत संभव है कि दूसरे भ्रूण को अभी भी बढ़ने की जरूरत है। भ्रूण की वृद्धि दर और दोनों शिशुओं में दिल की धड़कन की उपस्थिति का आकलन करने के लिए, 2-3 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड दोहराने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के 7 सप्ताह, एक बहु गर्भावस्था को प्रश्न कहा जाता है। 22 नवंबर था सहज गर्भपातमासिक धर्म की अवधि 8-9 सप्ताह है, गर्भपात से कुछ घंटे पहले अल्ट्रासाउंड के अनुसार, भ्रूण के अंडे का आकार 4-5 सप्ताह था। चिकित्सा रुकावट, लेकिन डॉक्टर ने मना कर दिया, मैं गर्भधारण करना चाहती हूं। क्या संभावना है कि जमे हुए और सहज गर्भपात फिर से नहीं होगा?

मिस्ड प्रेग्नेंसी के कारण विभिन्न हैं - अनुवांशिक, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, ल्यूटल चरण अपर्याप्तता, विषाणु संक्रमण. प्राप्त परिणामों के आधार पर दवाओं के सेवन की जांच और समायोजन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के 7 (प्रसूति) सप्ताह, अल्ट्रासाउंड के अनुसार: दो भ्रूण के अंडे, लेकिन एक में भ्रूण होता है और दिल की धड़कन सुनाई देती है, और दूसरी खाली होती है। क्या दूसरा अंडा भ्रूण के विकास में देर कर सकता है, या यह पहले से ही निश्चित है कि यह ठीक हो जाएगा?

कभी-कभी दो भ्रूण के अंडे रखे जाते हैं, जिनमें से एक में भ्रूण विकसित होता है, और दूसरे भ्रूण के अंडे में भ्रूण नहीं होता है। स्क्रीनिंग के समय 11-14 सप्ताह में, भ्रूणों की संख्या और वे कैसे विकसित होते हैं, इसका सटीक निर्धारण करना संभव होगा।

एक भ्रूण और दो मूत्राशय, क्या वे जुड़वां या जुड़वां हैं? यह क्या है?

कभी-कभी दो भ्रूण के अंडे रखे जाते हैं, जिनमें से एक में भ्रूण विकसित होता है, और दूसरे भ्रूण के अंडे में भ्रूण नहीं होता है। आपकी जानकारी के आधार पर, आप एक सिंगलटन गर्भावस्था कर रहे हैं। दूसरा "खाली" भ्रूण का अंडा भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

दूसरी गर्भावस्था, 22 सप्ताह, मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वाँ, पहली 5 साल पहले थी, उसने समय पर जन्म दिया, बेटा ठीक है। 21 सप्ताह में, एक भ्रूण जम गया। स्त्री रोग विशेषज्ञ ने एक रुकावट के लिए भेजा, मैंने मना कर दिया, क्योंकि मैं एक व्यवहार्य अवधि तक दूसरे को सहन करने की उम्मीद करता हूं, इस समय बच्चा स्वस्थ है, सभी संकेतक शब्द के अनुरूप हैं। हमारे मौके क्या हैं? जीवित बच्चे और मेरे लिए क्या जोखिम हैं? मेरी आयु 27 वर्ष है।

डायनामोटिक जुड़वाँ के साथ, दूसरा बच्चा पैदा करने का मौका है। लेकिन अल्ट्रासाउंड और डॉपलर सहित डायनेमिक्स में सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। आपके लिए, जोखिम सामान्य जुड़वां बच्चों के समान हैं।

गर्भावस्था के 13 सप्ताह, मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वाँ, सीएचडी ओम्फलोसेले के साथ एमवीपीआर की एक विकृति। ऐसे मामलों में क्या होता है? क्या दूसरे स्वस्थ बच्चे को बचाना संभव है?

सैद्धांतिक रूप से, हाँ। लेकिन अगर जन्मजात विकृतियों वाले भ्रूण की गर्भाशय में मृत्यु हो जाती है, तो यह दूसरे भ्रूण के गठन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है और इसमें माध्यमिक परिवर्तन हो सकते हैं, जिनमें काफी गंभीर भी शामिल हैं।

गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह, अल्ट्रासाउंड ने एक भ्रूण के अंडे GS-21.3 मिमी आकार की पहचान की, और इसमें दो जर्दी थैली 4.2 मिमी और 4.4 मिमी शामिल हैं। क्या यह जुड़वा बच्चों को दर्शाता है?

डायनेमिक्स में 1-2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है, जब भ्रूण की संख्या और उनके दिल की धड़कन निर्धारित करना संभव होगा।

मेरी पहली गर्भावस्था 19 साल की उम्र में हुई, जुड़वाँ बच्चे, दो लड़कियाँ। मेरा 17 सप्ताह में सहज गर्भपात हुआ था। दूसरी गर्भावस्था 1.5-2 महीने में आई, एक भ्रूण, उसने 20 साल की उम्र में एक लड़के को जन्म दिया। मेरे परिवार में जुड़वाँ बच्चे नहीं थे, मेरे पति के जुड़वां बच्चों में से एक दादी थी, उनकी माँ और उनकी बहनों और भाइयों के जुड़वाँ बच्चे नहीं थे, उनके बच्चों की बहनें और भाई भी नहीं हैं। क्या संभावना है कि मुझे जुड़वाँ बच्चे होंगे?

संभावना बढ़ जाती है, लेकिन संख्या में कहना असंभव है।

गर्भावस्था के 7 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार: एक भ्रूण के अंडे में दो भ्रूण, भ्रूण केटीआर 9 मिमी, मोनोकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ। 9 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, दूसरे डॉक्टर ने दूसरा भ्रूण नहीं देखा। अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण का केटीआर 26 से 28 मिमी तक भिन्न होता है। क्या दूसरा पहले के पीछे छिप सकता है? और केटीआर क्यों बदला?

सीटीई को मापते समय, 2 मिमी के भीतर एक त्रुटि स्वीकार्य है, हम स्थिति को स्पष्ट करने के लिए 11-12 सप्ताह की अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं।

6 सप्ताह की गर्भवती। अल्ट्रासाउंड के अनुसार: गर्भाशय गुहा में दो भ्रूण के अंडे होते हैं, जिनमें से एक में दिल की धड़कन के साथ एक विकासशील भ्रूण होता है, दूसरे में - भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है। क्या कई दिनों के अंतर से दो अंडों के निषेचन की संभावना है? दूसरे भ्रूण का विकास पहले से पिछड़ क्यों जाता है? क्या इसका मतलब दूसरे अंडे के विकास में रुकावट है?

सबसे अधिक संभावना है, हम एक गैर-विकासशील भ्रूण के अंडे के बारे में बात कर रहे हैं। दूसरे भ्रूण के अंडे की मृत्यु से शेष बच्चे के असर पर कोई असर नहीं पड़ेगा।

4 सप्ताह की गर्भवती, एक सप्ताह पहले हमें एक निजी क्लिनिक में दो भ्रूण के अंडे मिले। अमेरिका ने दूसरी जगह, एक भ्रूण का अंडा 7.7 मिमी, दूसरा - नहीं देखा। क्या हो सकता है? क्या यह गायब हो गया है? क्या यह डॉक्टर की गलती है या उपकरण की एक अलग गुणवत्ता है? आवंटन नहीं थे।

यह एक के लिए असामान्य नहीं है निषेचित अंडेप्रारंभिक गर्भावस्था में मर जाता है और हल हो जाता है।

पहली गर्भावस्था, 7 सप्ताह। 4.4 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के अनुसार: एक भ्रूण के अंडे में दो अंडों की गर्भाशय गर्भावस्था और दूसरे में एंब्रियोनी के लक्षण। अब दूसरे जमे हुए अंडे का क्या करें? क्या इसे हटा देना चाहिए या यह अपने आप बाहर आ जाएगा? अब सामान्य रूप से विकसित भ्रूण के अंडे का क्या होगा? मेरी आयु 27 वर्ष है।

चिंता का कोई कारण नहीं है। मृत भ्रूण अंडा शेष को नुकसान पहुंचाए बिना हल हो जाएगा। हम अनुशंसा करते हैं कि आप स्थिति स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड दोहराएं।

मुझे जुड़वां गर्भावस्था है। क्या बायोकेमिकल स्क्रीनिंग सूचनात्मक है?

अंतिम अवधि का पहला दिन 2 दिसंबर औसत अवधिचक्र 28 दिन। 4 जनवरी को पहला अल्ट्रासाउंड: एक 3 मिमी भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा में निर्धारित किया गया था, कॉर्पस ल्यूटियम की पहचान नहीं की गई थी। 5 जनवरी को एचसीजी के विश्लेषण का नतीजा 4471.0 एमआईयू/एमएल है। प्रसूति अवधि के 11 वें सप्ताह में, मुझे पता चला कि मेरे जुड़वाँ बच्चे हैं। क्या 4 सप्ताह की प्रसूति अवधि में जुड़वा बच्चों को देखना संभव नहीं है? क्या इतने अलग-अलग समय में दो बच्चों को गर्भ धारण करना संभव है?

बहुत कम समय के लिए (जैसा कि इस मामले में), दूसरे भ्रूण के अंडे को न देखना काफी संभव है। और अगर हम एक जैसे जुड़वा बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं, तो उन्हें केवल तभी देखा जा सकता है जब भ्रूण की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

पहले अल्ट्रासाउंड पर, डॉक्टर ने भ्रूण के अंडे को नहीं देखा, दो सप्ताह से अधिक की अवधि निर्धारित नहीं की, उसी दिन एचसीजी का परिणाम दोगुना था। दो हफ्ते बाद, वह बिना किसी डॉक्टर के पंजीकरण के लिए आई अल्ट्रासाउंड, डॉक्टर ने जांच की, 8 सप्ताह की अवधि निर्धारित की। 12 सप्ताह में, उन्होंने स्क्रीनिंग पर लिखा कि एक भ्रूण अंडा और एक भ्रूण था। क्या आप अल्ट्रासाउंड पर दूसरा बच्चा नहीं देख सकते थे या यह असंभव है?

गर्भावस्था के 12 सप्ताह, अल्ट्रासाउंड पर उन्होंने कहा कि एक भ्रूण 9-10 सप्ताह में जम जाता है, और दूसरा अच्छी तरह से विकसित हो रहा है। बच्चे को ले जाने की संभावना क्या है? क्या मृत भ्रूण से संक्रमण होगा?

बच्चा होने की संभावना काफी अच्छी है। इस गर्भकालीन उम्र में जमे हुए भ्रूण के साथ, यह दूसरे भ्रूण को नुकसान पहुंचाए बिना हल कर सकता है।

आईवीएफ किया। अंतिम अवधि 10 अप्रैल, पंचर 28 अप्रैल, स्थानांतरण 30 अप्रैल। 14 मई को एचसीजी का परिणाम 403 है। एकाधिक गर्भधारण का पता किस समय लगाया जा सकता है? अल्ट्रासाउंड कब करें? डॉक्टर ने 11 जून की सिफारिश की, और आईवीएफ करने वाले डॉक्टर ने 25 मई की सिफारिश की।

क्या एक से अधिक गर्भावस्था के साथ एक भ्रूण का अस्थानिक विकास और एक ही समय में दूसरे का लुप्त होना संभव है? हालांकि गर्भवती महिला की स्थिति, साथ ही उसके गर्भाशय के आकार से यह स्पष्ट था कि भ्रूण मृत्यु हो गई थी?

यह एक ही समय में गर्भाशय और बाहर का अस्तित्व संभव है गर्भाशय गर्भावस्था. भ्रूण के टूटने तक एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होगी। इसे रोकना महत्वपूर्ण है, लेकिन कम से कम स्वास्थ्य परिणामों के साथ रोकथाम के लिए सर्जिकल उपचार करना।

मुझे 6 सप्ताह में एक जैसे जुड़वाँ बच्चे हुए। एक 5.7mm है, दूसरा 6.2mm है। पहले में 154 बीट / मिनट की धड़कन होती है, दूसरी में - 156 बीट / मिनट। अब मैं 11 सप्ताह का हूं। क्या उनमें से एक इस बिंदु से "गायब" हो सकता है?

कुछ मामलों में, प्रारंभिक अवस्था में, जुड़वा बच्चों में से एक का विकास रुक सकता है, जिससे उसका "गायब होना" हो सकता है।

मेरी गिनती से, मैं तीन सप्ताह और तीन दिन की गर्भवती हूँ। माहवारी 21 से 26 सितंबर तक थी। मुझे पता है कि मैं 9 अक्टूबर को गर्भवती हुई थी। हर चीज का समय तय हो गया था। मैंने सितंबर की शुरुआत में फोलिक एसिड युक्त विटामिन पीना शुरू किया। 31 अक्टूबर को, मैंने एचसीजी - 19795 का विश्लेषण पास किया। उसी दिन, मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया, जिसमें 5 सप्ताह और छह दिन दिखाई दिए। क्या एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर गलती कर सकता है और एक से अधिक गर्भावस्था नहीं देख सकता है, लेकिन एक लंबी अवधि डाल सकता है?

अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट में बताया गया है प्रसूति अवधिगर्भावस्था, आखिरी माहवारी के पहले दिन से। क्या आप गर्भधारण से गिनती करते हैं, सही शब्द. यह आपके अलावा किसी के लिए उपयोगी नहीं है। सभी शर्तों (डिक्री, प्रसव, आदि) पर विचार किया जाता है प्रसूति सप्ताह. गर्भकालीन आयु की गणना के बारे में विवरण हमारी वेबसाइट पर लेखों में लिखा गया है।

मेरी नानी के जुड़वाँ बच्चे थे और मेरी नानी के पति के दो बार जुड़वाँ बच्चे थे, मेरे दो बेटे हैं और मैं वर्तमान में 4 सप्ताह की गर्भवती हूँ, क्या मुझे जुड़वाँ बच्चे हो सकते हैं?

वंशावली के आधार पर, जनसंख्या आवृत्ति की तुलना में आपके जन्म लेने की संभावना दोगुनी होती है। अल्ट्रासाउंड पर सब कुछ दिखाई देगा।

मैं 16 सप्ताह की गर्भवती होने पर अल्ट्रासाउंड के लिए गई, सब कुछ ठीक था। लेकिन जब मैं 24 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के लिए आई, तो उन्होंने मुझे बताया कि मुझे गर्भाशय फाइब्रॉएड है, हालांकि मेरे पास यह नहीं था। क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड 2 महीने में बन सकता है?

सबसे अधिक संभावना है, गर्भाशय फाइब्रॉएड थे, लेकिन आकार में छोटे थे। गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड का आकार तेजी से बढ़ता है।

नमस्ते!
अचानक मल्टीपल प्रेग्नेंसी क्यों? शायद आप 11-13 सप्ताह में पहली तिमाही की जांच के बारे में एक लेख का इंतजार कर रहे हैं? तथ्य यह है कि 6-9 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप भ्रूण की कोरियोनिसिटी के बारे में एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर दे सकते हैं। यह कोरियोनैलिटी है, काफी हद तक, गर्भावस्था और उसके परिणामों के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। लेकिन उस पर बाद में।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, एक माँ से पैदा हुए बच्चों की सबसे बड़ी संख्या 69 है। एक रूसी किसान फ्योडोर वासिलीव की पत्नी अपनी प्रजनन क्षमता के कारण गिनीज बुक ऑफ रिकॉर्ड्स में शामिल हो गई। उसके बारे में बहुत कम जानकारी है: वह एक किसान महिला थी, 18वीं शताब्दी में शुआ में रहती थी और उसने अपने जीवन में 69 बच्चों को जन्म दिया! 1725 और 1765 के बीच हुए 27 जन्मों के परिणामस्वरूप ऐसी अविश्वसनीय संतानें सामने आईं। 16 बार जुड़वा, 7 बार त्रिक और 4 बार चार बच्चे हुए। इससे भी अधिक अविश्वसनीय बात यह है कि वसीलीवा से पैदा हुए लगभग सभी बच्चे बच गए (केवल दो बच्चों की मृत्यु हो गई)। यह भी जोड़ने योग्य है कि यह फ्योडोर वासिलिव की पहली पत्नी थी, और उनकी दूसरी पत्नी ने उन्हें 18 बच्चे पैदा किए: 6 बार जुड़वाँ और 2 बार तीन बच्चे।
भूमध्य सागर पर मिस्र के शहर अलेक्जेंड्रिया के एक अस्पताल में 27 वर्षीय ग़ज़ाली इब्राहिम उमर के सात जुड़वा बच्चों का जन्म हुआ। यह वास्तव में एक चमत्कार है, क्योंकि मां ने कृत्रिम गर्भाधान का सहारा नहीं लिया।
26 जनवरी 2009 को 33 वर्षीय नाद्या सुलेमान ने आईवीएफ प्रक्रिया के बाद एक साथ आठ जुड़वां बच्चों को जन्म दिया और वे सभी स्वस्थ हैं। दो लड़कियों और छह लड़कों का जन्म 700 ग्राम और 1.9 किलोग्राम के बीच हुआ। सच है, आईवीएफ प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर को उनके लाइसेंस से वंचित कर दिया गया था, और क्लिनिक पर जुर्माना लगाया गया था।
2012 की शुरुआत में, ब्रिस्टल विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने कृत्रिम गर्भाधान के 124,148 चक्रों के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, जिसके परिणामस्वरूप 33,514 बच्चे पैदा हुए, इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) पर डेटा के विश्लेषण के परिणाम द लांसेट में प्रकाशित हुए। , जो एजेंसी फॉर रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजीज एंड ह्यूमन एम्ब्रियोलॉजी (ह्यूमन फर्टिलाइजेशन एंड एम्ब्रियोलॉजी अथॉरिटी, एचएफईए) द्वारा प्रदान किए गए थे। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि महिला की उम्र की परवाह किए बिना तीन या अधिक भ्रूणों के आईवीएफ चक्र के दौरान गर्भाशय में आरोपण को contraindicated किया जाना चाहिए।

यह कैसे होता है? और हर कोई सफल क्यों नहीं होता, लेकिन केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में?

मैं इस लेख में एकाधिक गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं, अपरिपक्व जन्म की आवृत्ति, देरी के बारे में बात नहीं करूँगा जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण, बच्चों और मातृ मृत्यु दर. इस सब पर और अधिक बाद में, जब हम गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में पहुंचेंगे। हालाँकि, यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो पूछें, मैं उत्तर देने का प्रयास करूँगा।
मैं केवल इतना कह सकता हूं कि एक से अधिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है, और उसके बच्चों के लिए और भी गंभीर है। विकास की प्रक्रिया में, महिला प्रजनन प्रणाली इस तरह से विकसित हुई है कि बहुत बार महिला शरीर एक समय में एक से अधिक बच्चे पैदा करने में सक्षम नहीं होती है। यह अच्छा है या बुरा यह मेरे लिए बहुत जटिल और बहुआयामी प्रश्न है।
यह इस कारण से है कि एक व्यक्ति ने कई गर्भधारण से सुरक्षा के लिए कुछ तंत्र विकसित किए हैं। इसमें परिपक्वता, ज्यादातर मामलों में, केवल एक प्रमुख कूप की, और ओव्यूलेशन के बाद ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट और घनत्व में परिवर्तन शामिल है, जिससे शुक्राणु के लिए गर्भाशय गुहा में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है, और एक निषेचित विभाजन के अत्यंत दुर्लभ मामले मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के गठन के साथ अंडा, और "गायब जुड़वाँ" की घटना।

आइए जानें कि ज़ीगोसिटी क्या है।

एकयुग्मनज जुड़वाँ (एमबी)- कई समान भागों में इसके विभाजन के परिणामस्वरूप एक युग्मनज (निषेचित अंडे) से बनता है। प्रत्येक भाग में एक ही जीनोटाइप होता है, ऐसे जुड़वाँ हमेशा एक ही लिंग और एक समान फेनोटाइप होते हैं। ऐसा क्यों हो रहा है, इस सवाल पर वैज्ञानिकों ने अभी तक कोई समझदार जवाब नहीं दिया है। स्तनधारियों में, मोनोज्योगोसिटी दुर्लभ है, 1000 में लगभग 1 की घटना के साथ, जबकि अधिकांश प्रजातियों में पॉलीजीगोसिटी आदर्श है। अपवाद नौ-बैंडेड आर्मडिलो है, जिसमें एक भ्रूण चार में विभाजित होता है, एक मोनोज़ाइगोटिक चौगुनी के गठन के साथ। मनुष्यों में मोनोज्योगोटिक जुड़वाँ की आवृत्ति प्रति 1000 नवजात शिशुओं में लगभग 4 है और द्वियुग्मनज जुड़वाँ के विपरीत, दुनिया भर में समान है।
Di (त्रि) युग्मनज जुड़वाँ (DB)- क्रमशः दो (तीन) निषेचित अंडों से बनता है। ऐसे जुड़वा बच्चों का एक अलग जीनोटाइप होता है, वे एक ही या अलग लिंग के हो सकते हैं, और किसी भी भाई या बहन की तुलना में एक दूसरे के समान नहीं होते हैं। बीडी की घटनाएं लोगों के बीच काफी भिन्न हो सकती हैं: पश्चिमी नाइजीरिया में 40 प्रति 1000 जन्म, जापान में 6.5 प्रति 1000। द यूरोपियन पेरिनाटल हेल्थ रिपोर्ट 2010 के अनुसार, 2010 में यूरोप में नवजात जुड़वा बच्चों की आवृत्ति औसतन 16.75 प्रति 1000 थी।
डीबी की उपस्थिति के कारणों का बेहतर अध्ययन किया गया है, विशेष रूप से व्यवहार में सहायक प्रजनन विधियों के व्यापक परिचय के बाद। द्वियुग्मनज जुड़वाँ के गठन के मुख्य कारणों में से एक अंडाशय की एक शक्तिशाली हार्मोनल उत्तेजना है। उच्च स्तरएफएसएच एक ही समय में एक या दोनों अंडाशय में कई रोमों की परिपक्वता और ओव्यूलेशन का कारण बन सकता है, या एक कूप में दो अंडों का निर्माण कर सकता है। यह संभव है कि पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के रिसेप्टर्स की विभिन्न संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप, एफएसएच का स्तर व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है, कभी-कभी पोलियोव्यूलेशन की ओर जाता है। एकाधिक गर्भधारण वाली महिलाओं में, 35 से 39 वर्ष की आयु के रोगी अधिक आम हैं। जिन महिलाओं को पहले से ही द्वियुग्मनज जुड़वाँ बच्चे हो चुके हैं उनमें इसके दुबारा होने की संभावना अधिक होती है। सबसे अधिक संभावना है, द्वियुग्मनज जुड़वाँ के विकास के लिए एक पूर्वाभास मातृ रेखा के माध्यम से एक आवर्ती तरीके से विरासत में प्राप्त किया जा सकता है। यदि एकयुग्मनज जुड़वाँ का इतिहास है, तो उसी महिला में इसकी पुनरावृत्ति की संभावना सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं है।
सामान्य तौर पर, एकाधिक गर्भधारण की सही संख्या निर्धारित करना काफी कठिन होता है। जैसा कि पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड दिखाता है, ऐसी गर्भधारण की संख्या जन्म लेने वाले जुड़वा बच्चों की संख्या से कहीं अधिक है। ऐसा है "गायब जुड़वाँ" की घटनाजब दो (तीन) भ्रूण के अंडे प्रारंभिक अवस्था में निर्धारित होते हैं, और बाद में केवल एक बच्चा विकसित होता है और पैदा होता है। साथ ही, गर्भवती महिला के रक्त में उच्च संख्या में एचसीजी का निरीक्षण करना हमारे लिए असामान्य नहीं है, जो जुड़वा बच्चों की अधिक विशेषता है, लेकिन भविष्य में केवल एक भ्रूण निर्धारित होता है। 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए जुड़वा बच्चों में से एक के "गायब होने" की आवृत्ति द्वियुग्मनज जुड़वाँ (DB) के लिए लगभग 21% और एकयुग्मनज जुड़वाँ (MB) के लिए 50% है। "गायब जुड़वां" की उपस्थिति में गर्भावस्था की एकमात्र जटिलता एक मामूली रक्तस्राव है जो दूसरे भ्रूण के जीवन को खतरे में नहीं डालती है। पहली तिमाही के बाद, अन्य 12% एमबी में से एक और 2% में डीबी में से एक गायब हो जाएगा।

अब जबकि हमने युग्मजता पर निर्णय ले लिया है, आइए वर्णानुक्रम और उभयचरता पर चर्चा करें।

कोरियोनैलिटी की परिभाषा से तात्पर्य प्लेसेंटा की संख्या के निर्धारण से है। यदि दो भ्रूणों में दो अपरा होती है, तो ऐसी गर्भावस्था कहलाती है dichorionic, अगर दो भ्रूणों के लिए केवल एक सामान्य अपरा है, तो मोनोकोरियोनिक. जुड़वाँ गर्भावस्था में, लगभग 80% जुड़वाँ द्विबीजपत्री होते हैं और उनका वास्कुलचर कभी भी संचार नहीं करता है, 20% मोनोकोरियोनिक होते हैं। जाहिर है, द्वियुग्मनज जुड़वाँ हमेशा द्विबीजपत्री होते हैं, उनमें से प्रत्येक का अपना अपरा होता है और अपने स्वयं के भ्रूण मूत्राशय (एमनियन) में होता है।
लेकिन एकयुग्मनज जुड़वाँ के साथ सब कुछ बहुत अधिक जटिल है। वे या तो डाइकोरियोनिक या मोनोकोरियोनिक हो सकते हैं। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ प्रत्येक अपने स्वयं के एमनियन या एक आम में हो सकते हैं। यह उस समय पर निर्भर करता है जब युग्मनज का विभाजन हुआ।
यदि निषेचन के बाद पहले 3 दिनों में भ्रूण के अंडे का पृथक्करण होता है, तो मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में दो कोरियोन और दो एमनियन होते हैं। इस मामले में, मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ होंगे डाइकोरियोनिक डायनाओटिक. यह प्रकार सभी मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के 20-30% में होता है। इसलिए, यदि आपको अल्ट्रासाउंड पर बताया गया कि दो प्लेसेंटा निर्धारित हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे "जुड़वाँ" होंगे।
यदि ब्लास्टोसिस्ट चरण में निषेचन के 4-8 दिनों के बीच डिंब का विभाजन होता है, तो एमनियोटिक कोशिकाओं के बिछाने से पहले, दो भ्रूण बनेंगे, प्रत्येक एक अलग एमनियोटिक थैली में। दो एमनियोटिक थैली एक सामान्य कोरियोनिक झिल्ली से घिरी होंगी। ऐसे एकयुग्मनज जुड़वाँ होंगे मोनोकोरियोनिक डायनाओटिक. अधिकांश एकयुग्मनज जुड़वाँ (70-80%) इस प्रकार द्वारा दर्शाए जाते हैं।
निषेचन के बाद 9-10वें दिन होने वाले अलगाव के साथ, जब तक एमनियन बिछाने का काम पूरा हो जाता है, तब तक एक सामान्य एमनियोटिक थैली वाले दो भ्रूण बन जाते हैं। ऐसे एकयुग्मनज जुड़वाँ होंगे मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक. एकयुग्मनज जुड़वाँ बच्चों में, यह सबसे दुर्लभ प्रकार है, जो सभी एकयुग्मनज जुड़वाँ बच्चों में से लगभग 1% में होता है और गर्भावस्था के संदर्भ में उच्चतम जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है।

यदि अंडे को बाद की तारीख में, गर्भाधान के 13-15वें दिन (भ्रूण डिस्क के गठन के बाद) अलग किया जाता है, तो अलगाव अधूरा होगा, जिससे जुड़वा बच्चों का अधूरा विभाजन होगा और ऐसा होगा- बुलाया pagov(यूनानी पैगोस से - स्थिर, जंजीर), या संयुक्त जुड़वां. यह प्रकार काफी दुर्लभ है, लगभग 1:50,000-100,000 नवजात शिशु।
यह मेरे लिए अप्रत्याशित ऐसा मामला था, जिसका मुझे अपेक्षाकृत हाल ही में सामना करना पड़ा। गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में, मैंने एक अध्ययन किया जिसके दौरान मुझे कुछ भी असामान्य नहीं लगा - एक गर्भकालीन थैली, एक भ्रूण, एक जर्दी थैली, एक धड़कता हुआ दिल।

और यहाँ मेरे सहयोगियों ने दो सप्ताह बाद देखा। ये सियामी जुड़वाँ हैं जो छाती, पेट, श्रोणि और संभवतः सिर के स्तर पर अलग नहीं हुए हैं।

में कैसे आगे बढ़ें इसी तरह के मामलेइस तरह की गर्भावस्था को बनाए रखना है या इसे समाप्त करना बेहतर है, यह एक नैतिक रूप से बहुत जटिल और हमेशा व्यक्तिगत प्रश्न है। आधुनिक चिकित्सा ने पहले ही बहुत कुछ हासिल कर लिया है, और सियामी जुड़वां बच्चों के सफल अलगाव के अलग-अलग मामले हैं। लेकिन ये सबसे जटिल ऑपरेशन हैं, दुर्भाग्य से शायद ही कभी सफलतापूर्वक समाप्त होते हैं, और लगभग हमेशा दोनों की विकलांगता, या जुड़वा बच्चों में से किसी एक के जीवन को बचाने में असमर्थता से जुड़े होते हैं।

भ्रूण के अंडों की संख्या आपको गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह से पहले से ही कोरियोनिसिटी स्थापित करने की अनुमति देती है। 6-7 सप्ताह से शुरू होकर, आप स्पष्ट रूप से कल्पना कर सकते हैं और जर्दी की थैलियों की संख्या और उनकी हृदय गतिविधि के आकलन के साथ भ्रूण की संख्या की गणना कर सकते हैं। गर्भावस्था के 8 सप्ताह से एमनियोटिक गुहाओं की संख्या निर्धारित की जाती है:
क) यदि प्रत्येक गर्भकालीन थैली में एक जर्दी थैली और एक भ्रूण होता है, तो एमनियोलिटी प्लेसेंटेशन के प्रकार से मेल खाती है, अर्थात। डाइकोरियल, ट्राइकोरियल, आदि;
बी) यदि गर्भकालीन थैली में दो जर्दी थैली और कार्डियक गतिविधि वाले दो भ्रूण होते हैं, तो बाद में एमनियोटिक गुहाओं की संख्या प्लेसेंटा (मोनोकोरियल डायनामोटिक) या समान (मोनोकोरियल मोनोएम्नियोटिक) की संख्या से अधिक हो सकती है। इस मामले में, 8 सप्ताह के बाद एमनियोटिक झिल्ली को स्पष्ट रूप से देखना शुरू करने के बाद एमनियोलिटी का सही-सही निर्धारण करना संभव है;
ग) यदि भ्रूण के अंडे में एक जर्दी थैली और हृदय संबंधी गतिविधि वाले दो भ्रूण होते हैं, तो एमनियोटिक गुहाओं की संख्या प्लेसेंटेशन के प्रकार (मोनोकोरियल मोनोएम्नियोटिक) के अनुरूप होगी।
9 से 10 सप्ताह तक, एमनियोटिक गुहा में वृद्धि के कारण अतिरिक्त भ्रूणीय स्थान का तेजी से विस्मरण शुरू हो जाता है।
डाइकोरियोनिक जुड़वाँ में, एमनियोटिक थैली के बीच एमनियोटिक सेप्टम मोटा होता है, इसमें कोरियोनिक ऊतक होता है, जो एक पच्चर के रूप में झिल्लियों के बीच स्थित होता है। सोनोग्राफिक रूप से, इस सुविधा का वर्णन किया गया है अपरा ऊतक का लैम्ब्डा आकारएमनियोटिक सेप्टा के क्षेत्र में।
मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक गर्भावस्था में, जैसे-जैसे भ्रूण का अंडा बढ़ता है और एक्सट्राम्ब्रायोनिक स्पेस तिरछा होता है, एमनियोटिक कैविटी एक दूसरे के संपर्क में आने लगती हैं, जिससे एक पतली अलग करने वाली झिल्ली बन जाती है। अलग करने वाली झिल्ली 90 डिग्री के कोण पर गर्भाशय की दीवार तक पहुंचती है, जिसे इस रूप में नामित किया गया है टी के आकार का कनेक्शन.

एकाधिक गर्भावस्था- यह ऐसी गर्भावस्था है जिसमें महिला के गर्भाशय में एक नहीं बल्कि कई (दो, तीन या अधिक) भ्रूण एक साथ विकसित होते हैं। आम तौर पर, भ्रूण की संख्या के आधार पर एकाधिक गर्भावस्था का नाम दिया जाता है: उदाहरण के लिए, यदि दो बच्चे हैं, तो वे जुड़वां बच्चों के साथ गर्भावस्था के बारे में बात करते हैं, यदि तीन, तो तीनों आदि।

वर्तमान में, विभिन्न यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में एकाधिक गर्भधारण की आवृत्ति 0.7 से 1.5% है। व्यापक और अपेक्षाकृत बार-बार उपयोगसहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) के कारण कई गर्भधारण की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

जुड़वाँ बच्चों की उपस्थिति के तंत्र के आधार पर, द्वियुग्मनज (जुड़वां) और एकयुग्मनज (समान) एकाधिक गर्भधारण प्रतिष्ठित हैं। भ्रातृ जुड़वां बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है, और समान जुड़वाँ बच्चों को जुड़वाँ या जुड़वाँ कहा जाता है। सभी एकाधिक गर्भधारणों में, जुड़वा बच्चों की आवृत्ति लगभग 70% है। जुड़वाँ हमेशा एक ही लिंग के होते हैं और एक दूसरे के समान पानी की दो बूंदों की तरह होते हैं, क्योंकि वे एक ही भ्रूण के अंडे से विकसित होते हैं और उनके जीन का एक ही सेट होता है। जुड़वाँ अलग-अलग लिंग के हो सकते हैं और केवल भाई-बहन के समान होते हैं, क्योंकि वे अलग-अलग अंडों से विकसित होते हैं, और इसलिए, जीन का एक अलग सेट होता है।

एक ही समय में दो अंडों के निषेचन के परिणामस्वरूप जुड़वां गर्भावस्था विकसित होती है, जो गर्भाशय के विभिन्न भागों में प्रत्यारोपित होती हैं। काफी बार, दो अलग-अलग संभोगों के परिणामस्वरूप भ्रातृ जुड़वां बच्चों का गठन होता है, जो एक दूसरे के बीच एक छोटे अंतराल के साथ किया जाता है - एक सप्ताह से अधिक नहीं। हालाँकि, एक संभोग के दौरान जुड़वा बच्चों की कल्पना भी की जा सकती है, लेकिन इस शर्त पर कि एक ही या अलग-अलग अंडाशय से दो अंडों की परिपक्वता और रिहाई एक साथ हुई। भ्रातृ जुड़वां बच्चों के साथ, प्रत्येक भ्रूण के पास आवश्यक रूप से अपना अपरा और अपना भ्रूण मूत्राशय होता है। भ्रूण की स्थिति, जब उनमें से प्रत्येक का अपना प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय होता है, को बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ कहा जाता है। यही है, गर्भाशय में एक साथ दो प्लेसेंटा (बिकोरियोनिक जुड़वाँ) और दो भ्रूण मूत्राशय (बायमोनियोटिक जुड़वाँ) होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में बच्चा बढ़ता और विकसित होता है।

समान जुड़वां एक भ्रूण के अंडे से विकसित होते हैं, जो निषेचन के बाद दो कोशिकाओं में विभाजित हो जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक एक अलग जीव को जन्म देता है। एक जैसे जुड़वा बच्चों के साथ, अपरा और भ्रूण मूत्राशय की संख्या एक निषेचित अंडे के अलग होने की अवधि पर निर्भर करती है। यदि निषेचन के बाद पहले तीन दिनों के दौरान अलगाव होता है, जबकि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब में होता है और गर्भाशय की दीवार से जुड़ा नहीं होता है, तो दो प्लेसेंटा और दो अलग एमनियोटिक थैली. इस मामले में, गर्भाशय में दो अलग-अलग भ्रूण मूत्राशय में दो भ्रूण होंगे, प्रत्येक अपने स्वयं के प्लेसेंटा पर खिलाएगा। ऐसे जुड़वा बच्चों को बाइकोरियोनिक (दो अपरा) बायोएम्नियोटिक (दो एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि डिंब निषेचन के बाद 3-8 दिनों में विभाजित हो जाता है, यानी गर्भाशय की दीवार से लगाव के चरण में, दो भ्रूण, दो भ्रूण मूत्राशय, लेकिन दो के लिए एक प्लेसेंटा बनता है। इस मामले में, प्रत्येक जुड़वा अपने स्वयं के थैले में होगा, लेकिन वे एक प्लेसेंटा से खाएंगे, जिससे दो गर्भनाल निकल जाएंगे। जुड़वा बच्चों के इस प्रकार को मोनोकोरियोनिक (एक प्लेसेंटा) बायोएम्नियोटिक (दो एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि निषेचन के बाद भ्रूण के अंडे को 8वें - 13वें दिन विभाजित किया जाता है, तो दो भ्रूण बनेंगे, लेकिन एक प्लेसेंटा और एक भ्रूण मूत्राशय। इस मामले में, दोनों भ्रूण एक से दो भ्रूण मूत्राशय में होंगे, और एक प्लेसेंटा से खाएंगे। ऐसे जुड़वा बच्चों को मोनोकोरियोनिक (एक प्लेसेंटा) मोनोएम्नियोटिक (एक एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि निषेचन के 13 दिनों के बाद भ्रूण का अंडाणु विभाजित हो जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप, स्याम देश के जुड़वा बच्चे विकसित होते हैं, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों से जुड़े होते हैं।

भ्रूण की सुरक्षा और सामान्य विकास के दृष्टिकोण से सबसे बढ़िया विकल्पबाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ हैं, दोनों समान और द्वियुग्मनज। मोनोकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ बदतर विकसित होते हैं और गर्भावस्था की जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। और जुड़वा बच्चों के लिए सबसे प्रतिकूल विकल्प मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक हैं।

एकाधिक गर्भावस्था की संभावना

बिल्कुल प्राकृतिक गर्भाधान के साथ कई गर्भधारण की संभावना 1.5 - 2% से अधिक नहीं है। इसके अलावा, 99% एकाधिक गर्भधारण में जुड़वाँ, और ट्रिपल और केवल 1% मामलों में भ्रूण की एक बड़ी संख्या का प्रतिनिधित्व किया जाता है। प्राकृतिक गर्भाधान के साथ, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में या वसंत के मौसम में किसी भी उम्र में दिन के उजाले के महत्वपूर्ण समय की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, जिन महिलाओं के परिवार में जुड़वाँ या जुड़वाँ बच्चे पहले ही पैदा हो चुके हैं, उनमें कई गर्भधारण की संभावना कमजोर सेक्स के अन्य प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक होती है।

हालांकि, अगर गर्भावस्था दवाओं या सहायक प्रजनन तकनीकों के प्रभाव में होती है, तो प्राकृतिक गर्भाधान की तुलना में जुड़वाँ या तीन बच्चों की संभावना काफी अधिक होती है। इसलिए, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए दवाओं का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, क्लोमीफीन, क्लोस्टिलबेगिट, आदि), कई गर्भधारण की संभावना 6-8% तक बढ़ जाती है। यदि गर्भधारण की संभावना में सुधार के लिए गोनैडोट्रोपिन युक्त दवाओं का उपयोग किया गया था, तो जुड़वा बच्चों की संभावना पहले से ही 25-35% है। यदि सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) की मदद से एक महिला गर्भवती हो जाती है, तो इस स्थिति में एक से अधिक गर्भधारण की संभावना 35 से 40% तक होती है।

आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भावस्था

यदि आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से एक महिला गर्भवती हो जाती है, तो विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कई गर्भधारण की संभावना 35% से 55% तक होती है। इस मामले में, एक महिला को जुड़वाँ, तीन या चार बच्चे हो सकते हैं। आईवीएफ के दौरान एकाधिक गर्भावस्था का तंत्र बहुत सरल है - चार भ्रूण एक ही समय में गर्भाशय में रखे जाते हैं, उम्मीद है कि उनमें से कम से कम एक जड़ लेगा। हालाँकि, एक नहीं, बल्कि दो, तीन या सभी चार भ्रूण जड़ ले सकते हैं, अर्थात गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला में एक से अधिक गर्भावस्था का निर्माण होता है।

यदि आईवीएफ के बाद अल्ट्रासाउंड के दौरान एक से अधिक गर्भावस्था (ट्रिपल या चौगुनी) का पता चला, तो महिला को केवल एक या दो को छोड़कर अतिरिक्त भ्रूण को "निकालने" की पेशकश की जाती है। यदि जुड़वाँ बच्चे पाए जाते हैं, तो भ्रूण को निकालने की पेशकश नहीं की जाती है। इस मामले में फैसला महिला खुद करती है। यदि वह बचे हुए सभी तीन या चार भ्रूणों को रखने का फैसला करती है, तो उसके चार बच्चे या तीन बच्चे होंगे। आईवीएफ के परिणामस्वरूप विकसित एक बहु गर्भावस्था का और विकास प्राकृतिक से अलग नहीं है।

एकाधिक गर्भधारण में कमी

एकाधिक गर्भधारण में एक "अतिरिक्त" भ्रूण को हटाने को कमी कहा जाता है। यह प्रक्रिया उन महिलाओं को दी जाती है जिनके गर्भाशय में दो से अधिक भ्रूण होते हैं। इसके अलावा, वर्तमान में, आईवीएफ के परिणामस्वरूप न केवल उन महिलाओं को कटौती की पेशकश की जाती है जो ट्रिपल या चौगुनी के साथ गर्भवती हो जाती हैं, बल्कि प्राकृतिक तरीके से एक ही समय में दो से अधिक भ्रूणों की कल्पना भी करती हैं। कमी का उद्देश्य प्रसूति के जोखिम को कम करना है और प्रसवकालीन जटिलताओंएकाधिक गर्भधारण से जुड़ा हुआ है। कमी के साथ, दो भ्रूण आमतौर पर छोड़ दिए जाते हैं, क्योंकि भविष्य में उनमें से एक की सहज मृत्यु का खतरा होता है।

मल्टीपल प्रेग्नेंसी के लिए रिडक्शन प्रक्रिया केवल महिला की सहमति और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर की जाती है। वहीं, महिला खुद तय करती है कि कितने फल कम करने हैं और कितने छोड़ने हैं। गर्भपात के खतरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ और किसी भी अंगों और प्रणालियों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में कटौती नहीं की जाती है, क्योंकि इस तरह की प्रतिकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया सभी भ्रूणों के नुकसान का कारण बन सकती है। गर्भावस्था के 10 सप्ताह तक कटौती की जा सकती है। यदि यह गर्भावस्था के बाद के चरण में किया जाता है, तो भ्रूण के ऊतकों के अवशेष गर्भाशय को परेशान करेंगे और जटिलताओं को भड़काएंगे।

वर्तमान में, कमी निम्नलिखित विधियों द्वारा की जाती है:

• ट्रांससरवाइकल।वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा एक लचीला और नरम कैथेटर सर्वाइकल कैनाल में डाला जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, कैथेटर को भ्रूण को कम करने के लिए उन्नत किया जाता है। कैथेटर की नोक कम भ्रूण के भ्रूण झिल्ली तक पहुंचने के बाद, एक वैक्यूम एस्पिरेटर चालू होता है, जो इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करता है और इसे कंटेनर में चूसता है। सिद्धांत रूप में, ट्रांसकर्विकल रिडक्शन स्वाभाविक रूप से एक अधूरा वैक्यूम गर्भपात है, जिसके दौरान सभी भ्रूणों को नहीं निकाला जाता है। विधि काफी दर्दनाक है, इसलिए अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है;
• ट्रांसवजाइनल।यह आईवीएफ के लिए ओसाइट्स लेने की प्रक्रिया के समान ऑपरेटिंग कमरे में संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। बायोप्सी एडॉप्टर को योनि में डाला जाता है और, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, भ्रूण को कम करने के लिए छेद करने के लिए एक पंचर सुई का उपयोग किया जाता है। फिर सुई निकाल दी जाती है। यह विधि वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाती है;
• उदर।यह एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया के समान तरीके से एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। पेट की दीवार पर एक पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में गर्भाशय में एक सुई डाली जाती है। कम किए जाने वाले भ्रूण में इस सुई से छेद किया जाता है, जिसके बाद यंत्र को निकाल दिया जाता है।

कटौती का कोई भी तरीका तकनीकी रूप से कठिन और खतरनाक है, क्योंकि 23-35% मामलों में गर्भावस्था का नुकसान एक जटिलता के रूप में होता है। इसलिए, कई महिलाएं पूरी गर्भावस्था खोने के बजाय कई भ्रूणों के बोझ का सामना करना पसंद करती हैं। सिद्धांत रूप में, प्रसूति देखभाल का वर्तमान स्तर कई गर्भधारण करने के लिए स्थितियां बनाना संभव बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप काफी स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं।

सबसे अधिक गर्भावस्था

वर्तमान में, दर्ज की गई और पुष्टि की गई सबसे अधिक गर्भावस्था दसवीं थी, जब एक ही समय में महिला के गर्भाशय में दस भ्रूण दिखाई दिए। इस गर्भधारण के फलस्वरूप 1946 में ब्राजील निवासी एक महिला ने दो लड़कों और आठ लड़कियों को जन्म दिया। लेकिन, दुर्भाग्य से, छह महीने की उम्र तक पहुंचने से पहले ही सभी बच्चों की मौत हो गई। 1924 में स्पेन में और 1936 में चीन में दसवीं के जन्म के संदर्भ भी हैं।

तिथि करने के लिए, सबसे अधिक गर्भावस्था जो विचलन के बिना स्वस्थ बच्चों के जन्म में सफलतापूर्वक परिणाम दे सकती है, गियर है। यदि छह से अधिक भ्रूण हैं, तो उनमें से कुछ विकासात्मक देरी से पीड़ित हैं, जो जीवन भर बनी रहती है।

एकाधिक गर्भावस्था - देय तिथियां

एक नियम के रूप में, एक बहु गर्भावस्था, इसके विकास (आईवीएफ या प्राकृतिक गर्भाधान) की विधि की परवाह किए बिना, 40-सप्ताह की अवधि से पहले समाप्त हो जाती है, क्योंकि गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण महिला को समय से पहले प्रसव शुरू हो जाता है। नतीजतन, बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। इसके अलावा, भ्रूण की संख्या जितनी अधिक होती है, पहले और अधिक बार समय से पहले जन्म विकसित होता है। जुड़वा बच्चों के साथ, एक नियम के रूप में, प्रसव 36 - 37 सप्ताह में शुरू होता है, ट्रिपल के साथ - 33 - 34 सप्ताह में, और चौगुनी के साथ - 31 सप्ताह में।

एकाधिक गर्भावस्था - कारण

वर्तमान में, निम्नलिखित संभावित कारकों की पहचान की गई है जो एक महिला में एकाधिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। यह साबित हो चुका है कि जिन महिलाओं की दादी या मां ने जुड़वां या जुड़वा बच्चों को जन्म दिया है, उनमें अन्य महिलाओं की तुलना में 6 से 8 गुना अधिक गर्भधारण की संभावना है। इसके अलावा, बहुधा कई गर्भधारण पीढ़ी के माध्यम से प्रसारित होते हैं, अर्थात दादी से पोती तक;
• महिला की उम्र। 35 से अधिक महिलाओं में, हार्मोनल प्रीमेनोपॉज़ल परिवर्तनों के प्रभाव में, प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, एक नहीं, बल्कि कई अंडे परिपक्व हो सकते हैं, इसलिए युवा या युवा की तुलना में वयस्कता में कई गर्भधारण की संभावना अधिक होती है। 35 वर्ष से अधिक उम्र की उन महिलाओं में एकाधिक गर्भावस्था की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है जिन्होंने पहले जन्म दिया है;
• दवाओं का प्रभाव। बांझपन, ओव्यूलेशन उत्तेजना या मासिक धर्म संबंधी विकारों (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों, क्लोमीफीन, आदि) का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कोई भी हार्मोनल एजेंट एक चक्र में एक ही समय में कई अंडों की परिपक्वता का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई गर्भधारण हो सकते हैं;
• अतीत में बड़ी संख्या में जन्म। यह सिद्ध हो चुका है कि एकाधिक गर्भधारण मुख्य रूप से पुन: गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है, और इसकी संभावना अधिक होती है, एक महिला के अतीत में जितने अधिक जन्म होते हैं;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन। इस मामले में, एक महिला से कई अंडे लिए जाते हैं, एक परखनली में नर शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, और परिणामी भ्रूण को गर्भाशय में रखा जाता है। एक ही समय में, चार भ्रूणों को एक साथ गर्भाशय में पेश किया जाता है ताकि कम से कम एक को प्रत्यारोपित किया जा सके और विकसित होना शुरू हो सके। हालांकि, दो, तीन और सभी चार प्रत्यारोपित भ्रूण गर्भाशय में जड़ें जमा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक से अधिक गर्भावस्था विकसित होती है। व्यवहार में, अक्सर आईवीएफ के परिणामस्वरूप, जुड़वाँ बच्चे दिखाई देते हैं, और ट्रिपल या चौगुनी दुर्लभ हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण

वर्तमान में, एकाधिक गर्भधारण के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका अल्ट्रासाउंड है, लेकिन नैदानिक ​​संकेत जिन पर अतीत के डॉक्टर आधारित थे, अभी भी एक भूमिका निभाते हैं। एकाधिक गर्भावस्था के ये नैदानिक ​​लक्षण एक डॉक्टर या महिला को गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं और इसके आधार पर, एक लक्षित अल्ट्रासाउंड अध्ययन करते हैं जो 100% सटीकता के साथ धारणा की पुष्टि या खंडन करेगा।

तो, एकाधिक गर्भावस्था के संकेत निम्नलिखित डेटा हैं:

• बहुत अधिक बड़े आकारगर्भाशय, शब्द के अनुरूप नहीं;
• श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण के सिर या श्रोणि का निचला स्थान, गर्भाशय के फंडस के उच्च खड़े होने के साथ संयोजन में, जो अवधि के अनुरूप नहीं है;
• भ्रूण के सिर के आकार और पेट के आयतन के बीच बेमेल;
• पेट की बड़ी मात्रा;
• अत्यधिक वजन बढ़ना;
• दो दिल की धड़कनों को सुनना;
• एचसीजी और लैक्टोजेन की एकाग्रता सामान्य से दो गुना अधिक है;
• एक गर्भवती महिला की तीव्र थकान;
• प्रारंभिक और गंभीर विषाक्तता या प्रीक्लेम्पसिया;
• जिद्दी कब्ज;
• पैरों की गंभीर सूजन;
• बढ़ा हुआ रक्तचाप।

यदि इनमें से कई संकेतों के संयोजन का पता चलता है, तो डॉक्टर को कई गर्भधारण का संदेह हो सकता है, हालांकि, इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें - प्रभावी नैदानिक ​​​​तरीके

वर्तमान में, पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के दौरान 100% सटीकता के साथ एकाधिक गर्भावस्था का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, शिरापरक रक्त में एचसीजी की एकाग्रता का निर्धारण अपेक्षाकृत उच्च सटीकता है, लेकिन यह प्रयोगशाला विधि अल्ट्रासाउंड से कम है। इसीलिए अल्ट्रासाउंड कई गर्भधारण के निदान के लिए पसंद की विधि है।

एकाधिक गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान

गर्भधारण के शुरुआती चरणों में कई गर्भधारण का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स संभव है - 4 से 5 सप्ताह तक, यानी मासिक धर्म में देरी के तुरंत बाद। अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण देखता है, जो कई गर्भधारण का निर्विवाद प्रमाण है।

प्लेसेंटा (कोरियोनिसिटी) और एमनियोटिक थैली (एमनियोटिक) की संख्या गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति और जटिलताओं के जोखिम की गणना के लिए निर्णायक है, न कि भ्रूण या मोनोज़ायगोटिक भ्रूणों की संख्या। गर्भावस्था बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ के साथ सबसे अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, जब प्रत्येक भ्रूण का अपना नाल और भ्रूण मूत्राशय होता है। कम से कम अनुकूल और जटिलताओं की अधिकतम संभव संख्या के साथ एक मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक गर्भावस्था है, जब दो भ्रूण एक ही भ्रूण मूत्राशय में होते हैं और एक ही नाल पर फ़ीड करते हैं। इसलिए, अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर न केवल भ्रूणों की संख्या की गणना करता है, बल्कि यह भी निर्धारित करता है कि उनके पास कितने प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय हैं।

एकाधिक गर्भावस्था में, अल्ट्रासाउंड विभिन्न विकृतियों या भ्रूण विकास मंदता का पता लगाने में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि जैव रासायनिक स्क्रीनिंग परीक्षण (एचसीजी, एएफपी, आदि की एकाग्रता का निर्धारण) सूचनात्मक नहीं हैं। इसलिए, कई गर्भधारण में अल्ट्रासाउंड द्वारा विकृतियों का पता लगाना चाहिए प्रारंभिक तिथियांगर्भधारण (10 से 12 सप्ताह तक), प्रत्येक भ्रूण की स्थिति का अलग-अलग आकलन करते हुए।

एकाधिक गर्भावस्था के निदान में एचसीजी

एकाधिक गर्भावस्था के निदान में एचसीजी एक अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण तरीका है, लेकिन गलत है। एकाधिक गर्भावस्था का निदान प्रत्येक विशिष्ट गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य सांद्रता के एचसीजी स्तरों की अधिकता पर आधारित होता है। इसका मतलब यह है कि अगर किसी महिला के रक्त में एचसीजी की मात्रा गर्भावस्था की दी गई अवधि के लिए सामान्य से अधिक है, तो उसके एक नहीं, बल्कि कई भ्रूण हैं। यानी एचसीजी की मदद से मल्टीपल प्रेग्नेंसी का पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह समझना असंभव है कि एक महिला के गर्भाशय में कितने भ्रूण हैं, चाहे वे एक ही भ्रूण मूत्राशय में हों या अलग-अलग, उनमें दो प्लेसेंटा होते हैं या एक होता है। असंभव।

एकाधिक गर्भावस्था का विकास

एकाधिक गर्भावस्था के विकास की प्रक्रिया माँ के शरीर पर बहुत अधिक भार पैदा करती है, क्योंकि हृदय, श्वसन, मूत्र प्रणाली, साथ ही यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा और अन्य अंग लगातार काफी लंबी अवधि के लिए एक उन्नत मोड में काम करते हैं। समय (40 सप्ताह) एक, लेकिन दो या दो से अधिक बढ़ते जीवों को आपकी जरूरत की हर चीज के साथ प्रदान करने के लिए। इसलिए, एक सिंगलटन की तुलना में कई गर्भधारण करने वाली महिलाओं में घटना 3-7 गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, एक महिला के गर्भाशय में जितने अधिक भ्रूण होते हैं, मां के विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है।

यदि एक महिला कई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले किसी पुरानी बीमारी से पीड़ित है, तो वे निश्चित रूप से बढ़ जाएंगे, क्योंकि शरीर बहुत मजबूत तनाव का अनुभव करता है। इसके अलावा, कई गर्भधारण के साथ, आधी महिलाएं प्रीक्लेम्पसिया विकसित करती हैं। दूसरी और तीसरी तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं में एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है, जो भ्रूण की जरूरतों के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। एकाधिक गर्भावस्था की एक काफी मानक जटिलता एनीमिया है, जिसे बच्चे के जन्म की पूरी अवधि के दौरान आयरन की खुराक लेने से रोका जाना चाहिए।

के लिए सामान्य वृद्धिऔर कई भ्रूणों का विकास, एक गर्भवती महिला को पूरी तरह से और तीव्रता से खाना चाहिए, क्योंकि विटामिन, ट्रेस तत्वों, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की उसकी आवश्यकता बहुत अधिक है। जुड़वां बच्चों वाली महिला का दैनिक कैलोरी सेवन कम से कम 4500 किलो कैलोरी होना चाहिए। इसके अलावा, इन कैलोरी को पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों से प्राप्त किया जाना चाहिए, न कि चॉकलेट और आटा उत्पादों से। यदि एक से अधिक गर्भावस्था के दौरान एक महिला खराब खाती है, तो इससे उसके शरीर में कमी आती है, गंभीर पुरानी विकृतियों और कई जटिलताओं का विकास होता है। एक से अधिक गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का वजन सामान्य रूप से 20-22 किलोग्राम बढ़ जाता है, जिसमें पहली छमाही में 10 किलोग्राम होता है।

एकाधिक गर्भधारण में, एक भ्रूण आमतौर पर दूसरे से बड़ा होता है। यदि भ्रूण के बीच शरीर के वजन और ऊंचाई में अंतर 20% से अधिक नहीं होता है, तो इसे आदर्श माना जाता है। लेकिन अगर एक भ्रूण का वजन और वृद्धि दूसरे से 20% से अधिक हो जाती है, तो वे दूसरे, बहुत छोटे बच्चे के विकास में देरी की बात करते हैं। एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण में से एक का विलंबित विकास सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 10 गुना अधिक देखा जाता है। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था में विकासात्मक देरी की संभावना सबसे अधिक है और बिकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक में न्यूनतम है।

एकाधिक गर्भावस्थाआमतौर पर समय से पहले जन्म में समाप्त होता है क्योंकि गर्भाशय बहुत ज्यादा फैला हुआ है। जुड़वा बच्चों के साथ, जन्म आमतौर पर 36-37 सप्ताह में होता है, ट्रिपल के साथ - 33-34 सप्ताह पर, और चौगुनी के साथ - 31 सप्ताह में। गर्भाशय में कई भ्रूणों के विकास के कारण, वे एक सिंगलटन गर्भावस्था से पैदा हुए लोगों की तुलना में कम वजन और शरीर की लंबाई के साथ पैदा होते हैं। अन्य सभी पहलुओं में, एक से अधिक गर्भावस्था का विकास बिल्कुल एक सिंगलटन के समान ही होता है।

एकाधिक गर्भावस्था - जटिलताएं

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भपात;
• समय से पहले जन्म;
• एक या दोनों भ्रूणों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया;
• प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• एक या दोनों भ्रूणों का हाइपोक्सिया;
• फलों का टकराव (सिर के साथ दो फलों का क्लच, जिसके परिणामस्वरूप वे एक साथ खुद को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पाते हैं);
• भ्रूण रक्त आधान (एफएफजी) का सिंड्रोम;
• रिवर्स धमनी छिड़काव;
• भ्रूणों में से एक की जन्मजात विकृतियां;
• भ्रूणों में से एक का विलंबित विकास;
• सियामी जुड़वाँ के गठन के साथ भ्रूण का संलयन।

एकाधिक गर्भधारण की सबसे गंभीर जटिलता फीटोफेटल हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (एफएफटीएस) है, जो मोनोकोरियोनिक जुड़वां (दो के लिए एक प्लेसेंटा के साथ) के साथ होती है। एसएफएफएच नाल में रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप एक भ्रूण से रक्त दूसरे में पुनर्वितरित होता है। यही है, एक भ्रूण को अपर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त होता है, और दूसरा - अतिरिक्त। एसएफएफजी में, दोनों भ्रूण अपर्याप्त रक्त प्रवाह से पीड़ित होते हैं।

एकाधिक गर्भधारण की एक और विशिष्ट जटिलता भ्रूण संलयन है। ऐसे जुड़े हुए बच्चों को सियामी जुड़वाँ कहा जाता है। संलयन शरीर के उन हिस्सों में बनता है जिनके साथ फल सबसे अधिक कसकर संपर्क में होते हैं। सबसे आम संलयन होता है छाती(थोरैकोपैगी), नाभि पर पेट (ओम्फालोपैगी), खोपड़ी की हड्डियाँ (क्रानियोपैगी), कोक्सीक्स (पाइगोपागी), या सैक्रम (इस्चियोपैगी)।

सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कई गर्भधारण के साथ, ठीक वैसी ही जटिलताएं विकसित हो सकती हैं जैसी सिंगलटन के साथ होती हैं।

एकाधिक गर्भधारण के साथ प्रसव

यदि एकाधिक गर्भधारण सामान्य रूप से आगे बढ़े, फलों में अनुदैर्ध्य व्यवस्था हो, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है। एकाधिक गर्भधारण में, एकल गर्भधारण की तुलना में बच्चे के जन्म में जटिलताएं अधिक बार विकसित होती हैं, जिससे आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति अधिक होती है। एक से अधिक गर्भावस्था वाली महिला को जन्म की अपेक्षित तिथि से 3 से 4 सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, और शुरुआत की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए श्रम गतिविधिमकानों। अंदर ही रहना प्रसूति अस्पतालप्रसूति की स्थिति की जांच और मूल्यांकन के लिए आवश्यक है, जिसके आधार पर डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव की संभावना या नियोजित सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता पर निर्णय लेंगे।

एकाधिक गर्भधारण में प्रसव की आम तौर पर स्वीकृत रणनीति निम्नलिखित है:
1. यदि गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी, तो भ्रूणों में से एक अनुप्रस्थ स्थिति में है या दोनों अंदर हैं पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, महिला के गर्भाशय पर निशान है, तो एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
2. यदि महिला संतोषजनक स्थिति में प्रसव के लिए आई है, भ्रूण अनुदैर्ध्य स्थिति में हैं, तो इसके माध्यम से जन्म देने की सिफारिश की जाती है प्राकृतिक तरीके. जटिलताओं के विकास के साथ, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

वर्तमान में, कई गर्भधारण के साथ, एक नियम के रूप में, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था: कारण, किस्में, निदान, प्रसव - वीडियो

जब वे मल्टीपल प्रेग्नेंसी के साथ सिक लीव (मातृत्व अवकाश) देती हैं
गर्भावस्था

एकाधिक गर्भधारण के साथ, एक महिला बीमार छुट्टी पाने में सक्षम होगी ( प्रसूति अवकाश) एक सिंगलटन की तुलना में दो सप्ताह पहले, यानी 28 सप्ताह की अवधि में। बीमारी की छुट्टी और नकद लाभ जारी करने के अन्य सभी नियम बिल्कुल एक सिंगलटन गर्भावस्था के समान ही हैं।

एकाधिक गर्भावस्था की अवधारणा के तहत, आधुनिक चिकित्सा एक ऐसी स्थिति मानती है जहां एक भ्रूण के बजाय कई भविष्य के बच्चे (दो या अधिक से) एक साथ मां के गर्भ में विकसित होते हैं। ऐसी गर्भावस्था का नाम अलग है, और यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भवती माँ कितने भ्रूण विकसित करती है। यदि एक महिला को जुड़वाँ बच्चे हैं, तो गर्भावस्था के इस विकास को जुड़वाँ कहा जाता है, यदि अधिक हो, तो क्रमशः तीन और आरोही क्रम में।

एकाधिक गर्भधारण को काफी दुर्लभ घटना माना जाता है, जो कि प्रतिशत के रूप में यूरोपीय देशों और अमेरिका में 0.7 से 1.5% के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह संख्या धीरे-धीरे नए प्रजनन विकल्पों के उभरने के साथ बढ़ने लगती है जिससे कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। दो स्वस्थ बच्चागर्भाधान के तंत्र में भिन्न, दो प्रकार की गर्भावस्था से उत्पन्न हो सकता है।

गर्भावस्था हो सकती है:

• द्वियुग्मनज (द्वियुग्मजन);
• समान (मोनोज़ाइगस)।

पहले मामले में, बच्चों को जुड़वाँ माना जाता है, और दूसरी विधि में, जुड़वाँ। 70% मामलों में, ऐसी गर्भावस्था जुड़वां रूप में होती है। मोनोज़ायगोटिक गर्भावस्था के मामले में, बच्चे दिखने में पूरी तरह से समान होंगे, क्योंकि वे एक ही अंडे से विकसित होते हैं और तदनुसार, एक ही जीन होते हैं। एक ही समय में, जुड़वाँ लिंग और कई बाहरी विशेषताओं में भिन्न होते हैं, क्योंकि द्वियुग्मनज गर्भावस्था बच्चों को गुणसूत्रों की एक अलग संरचना देती है। एक जुड़वां गर्भावस्था के विकास में दो अंडों के एक साथ निषेचन की सुविधा होती है, जो गर्भाशय के विभिन्न भागों में जुड़ी होती हैं।

बहुत बार, यह गर्भाधान ओव्यूलेशन की एक अवधि के दौरान कई संभोगों के दौरान होता है। हालांकि ऐसे मामले हैं जब एक यौन संपर्क के दौरान दो अंडे निषेचित होते हैं। इस तरह के निषेचन की स्थिति दोनों अंडाशय से अंडे की उपस्थिति है।

जुड़वां गर्भावस्था - जुड़वां

एक जुड़वां गर्भावस्था में अपनी स्वयं की अपरा झिल्ली और प्रत्येक भ्रूण के लिए एक अलग एमनियोटिक थैली शामिल होती है। चिकित्सा के दृष्टिकोण से, वह स्थिति जब प्रत्येक भ्रूण का अपना मूत्राशय होता है और अलग-अलग प्लेसेंटा को बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ कहा जाता है।

जुडवा

दूसरे शब्दों में, 2 प्लेसेंटा (बिहारियल) एक साथ गर्भाशय में स्थित होते हैं, साथ ही दो भ्रूण मूत्राशय (बायमनिक) होते हैं, और प्रत्येक बच्चा अपने स्वयं के प्लेसेंटा में बढ़ता है। एक समान गर्भावस्था के दौरान, दोनों भ्रूण एक अंडे से विकसित होने लगते हैं, जो एक निश्चित समय पर दो स्वतंत्र कोशिकाओं में विभाजित हो जाते हैं और उनमें से प्रत्येक में विकसित होते हैं। नया जीवनभविष्य का बच्चा।

ऐसी गर्भावस्था के दौरान अपरा और भ्रूण के मूत्राशय की सही संख्या का नाम देना असंभव है: यह व्यक्तिगत कारक उस समय पर निर्भर करता है जब निषेचित अंडे का पृथक्करण हुआ। यदि गर्भाधान के 72 घंटों के भीतर ऐसा अलगाव हुआ, जिसके दौरान निषेचित अंडे को अभी तक गर्भाशय की दीवार से जुड़ने का समय नहीं मिला है, तो दो गर्भनाल के साथ दो भ्रूण मूत्राशय बनते हैं।

चिकित्सीय दृष्टिकोण से, इस तरह की गर्भावस्था को बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक (दो प्लेसेंटा और दो एमनियोटिक थैली) भी कहा जाता है। मामले में जब अंडे का पृथक्करण बाद की अवधि में हुआ, लेकिन 8 दिनों से अधिक नहीं (उस अवस्था में जब अंडा पहले से ही गर्भाशय से जुड़ा हुआ है), तो इस मामले में दो भ्रूण मूत्राशय के साथ दो भ्रूण बनते हैं, लेकिन आसपास के प्लेसेंटा दो के लिए समान हैं। फिर भविष्य में जुड़वाँ बच्चे एक दूसरे से भ्रूण के मूत्राशय से अलग हो जाते हैं, लेकिन वे एक सामान्य प्लेसेंटा से पोषण प्राप्त करते हैं। तथ्यों के अनुसार, गर्भावस्था के इस तरह के विकास को मोनोकोरियोनिक (एकल अपरा) बायोएम्नियोटिक (दो बुलबुले के साथ) कहा जाता है।

बाद की स्थिति 8 से 13 दिनों की अवधि में अंडे के विभाजन से जुड़ी है - महिला शरीर दो भ्रूण बनाने में सक्षम होगी, लेकिन एक सामान्य नाल के साथ और एक एकल भ्रूण मूत्राशय के साथ। पोषण एक प्लेसेंटा से आएगा - प्रत्येक बच्चे के लिए यह प्रत्येक भ्रूण के लिए एक अलग गर्भनाल के माध्यम से आएगा।

ऐसी गर्भावस्था को मोनोकोरियोनिक (सिंगल प्लेसेंटा) मोनोएम्नियोटिक (सिंगल एमनियोटिक सैक) कहा जाता है। भ्रूण के अंडे का अलग होना, जो निषेचन के क्षण से 2 सप्ताह के बाद होता है, स्याम देश के जुड़वां बच्चों के विकास की ओर जाता है - अर्थात, शरीर के अंगों वाले बच्चे।

गर्भवती माँ के शरीर के लिए, सबसे सुरक्षित प्रकार की दोहरी गर्भावस्था को जुड़वाँ और समान बिचोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ माना जाता है। मोनोकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक गर्भावस्था के विकास के दौरान, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास में देरी की संभावना है। भ्रूण के विकास के एक मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक पाठ्यक्रम वाली संभावित माताओं को सबसे अधिक खतरा होता है।

प्राकृतिक निषेचन के दौरान, एकाधिक गर्भधारण की संभावना अधिकतम 2% के बराबर होती है। इन दो प्रतिशत में, अधिकांश गर्भवती महिलाओं (99%) में जुड़वाँ बच्चे होते हैं, और केवल एक प्रतिशत गर्भधारण तीन बच्चों और बड़ी संख्या में बच्चों के साथ होता है। भ्रूण गर्भावस्था का विकास कई कारकों के साथ होता है:

• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• दिन के उजाले (वसंत) के लंबे होने के दौरान गर्भाधान;
• जिन माताओं को पहले इसी तरह की गर्भावस्था हुई है;
• अतिरिक्त प्रजनन प्रौद्योगिकी समाधानों की मदद से गर्भाधान।

"क्लोस्टिलबेगिट" या "क्लोमीफीन" जैसी आधुनिक दवाओं के उपयोग से गर्भावस्था के कई पाठ्यक्रम विकसित होने की संभावना 8% तक बढ़ जाती है।

उसी समय, हम ध्यान दें कि जब गोनैडोट्रोपिन युक्त धन का उपयोग प्रजनन रूप में सुधार के लिए किया जाता है, तो जुड़वा बच्चों के गर्भधारण की संभावना 25-35% बढ़ जाती है। प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) के उपयोग से एकाधिक गर्भावस्था की अधिकतम संभावना दी जाती है। इस प्रणाली का उपयोग करने वाले रोगियों में, एकाधिक गर्भाधान की संभावना 40% तक बढ़ जाती है।

विभिन्न स्रोतों से इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के उपयोग से कई गर्भाधान की संभावना 35% से 55% तक बढ़ जाती है। इस मामले में विकासशील भ्रूणों की संख्या दो से चार तक हो सकती है। आईवीएफ तकनीक निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार काम करती है: गर्भाशय में चार भ्रूण रखे जाते हैं और उनमें से कितने अंततः जड़ें जमा लेंगे, महिला बाद में कितने बच्चों को जन्म देगी।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, संलग्न भ्रूणों की कोई भी संख्या एक ही समय में जड़ें जमा सकती है: यानी, यह एक बच्चा हो सकता है, या शायद सभी चार संलग्न भ्रूण हो सकते हैं। तदनुसार, एक महिला, इस मामले में, एक से अधिक गर्भधारण का सामना करती है।

बाद के अल्ट्रासाउंड जीवित भ्रूणों की संख्या दिखाएंगे, और उसके बाद, गर्भवती मां को सभी प्रत्यारोपित भ्रूणों को संरक्षित करने या अतिरिक्त भ्रूणों को हटाने के लिए ऑपरेशन के लिए जाने के लिए कहा जाएगा। इस घटना में कि केवल आधे भ्रूणों ने जड़ ली है, दोनों को छोड़ने की सिफारिश की जाती है। लेकिन, निश्चित रूप से, अंतिम शब्द भविष्य की मां के पास रहता है। एक गर्भवती महिला यदि चाहे तो तीन या सभी चार प्रत्यारोपित भ्रूण भी छोड़ सकती है, और अंत में वह तीन या चार बच्चों की माँ बन जाएगी।

गर्भाधान के लिए आईवीएफ प्रणाली का उपयोग करने वाली महिलाओं में भ्रूण के विकास के अगले चरण स्वाभाविक रूप से होने वाली अवधारणाओं से अलग नहीं हैं। ऑपरेशन, जिसके दौरान गर्भाशय से एक अतिरिक्त भ्रूण को हटा दिया जाता है, को "रिडक्शन" कहा जाता है।

आजकल, कटौती न केवल उन माताओं के लिए प्रस्तावित की जाती है जिन्होंने कृत्रिम रूप से तीन या अधिक भ्रूणों की कल्पना की है, बल्कि उन लोगों के लिए भी है जिनके प्राकृतिक गर्भाधान के बाद तीन या अधिक भ्रूण हैं। यह गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर विकास के दौरान जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए किया जाता है, जो कई गर्भधारण के प्रभाव में विकसित हो सकता है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर हमेशा दो भ्रूण छोड़ देते हैं, अगर एक भ्रूण मर जाता है या गर्भपात हो जाता है। किसी भी मामले में, गर्भवती महिला के अनुरोध पर कटौती प्रक्रिया पूरी तरह से की जाती है। यह तय करना उसके ऊपर है कि आगे के विकास के लिए कितने भ्रूण छोड़े जाएं और कितने निकाले जाएं। किन मामलों में कमी को contraindicated है:

• यदि गर्भधारण की अवधि 10 सप्ताह से अधिक है;
• तीव्र संक्रमण और सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;
• गर्भपात की धमकी के साथ।

बाद की तारीख में, कटौती अस्वीकार्य है, क्योंकि भ्रूण के ऊतकों के अवशेष, जिन्हें हमेशा पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, गर्भाशय की दीवारों में जलन पैदा कर सकते हैं और गर्भपात का कारण बन सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा कई प्रकार की कमी प्रदान करती है।

अनुप्रस्थ विधि

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत प्रदर्शन किया। इसके लिए, एक नरम और काफी लचीला कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्भाशय में डाला जाता है (पहले एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा होता है)। कैथेटर धीरे-धीरे हटाए जाने वाले भ्रूण की ओर बढ़ता है। जब ट्यूब भ्रूण के मूत्राशय को छूती है, तो एक वैक्यूम एस्पिरेटर लॉन्च किया जाता है, जो भ्रूण को चूसता है, इसके साथ-साथ भ्रूण के मूत्राशय को एक विशेष कंटेनर में ले जाता है।

हम कह सकते हैं कि इस प्रकार की कमी अपूर्ण निर्वात गर्भपात की विधि के समान है। हालाँकि, यह विधि गर्भाशय के लिए सबसे सुरक्षित नहीं है और इसलिए इसका उपयोग दुर्लभ है।

ट्रांसवजाइनल विधि

ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रक्रिया भी की जाती है। बायोप्सी एडॉप्टर का उपयोग करके, भ्रूण को पंचर सुई से छेद दिया जाता है, जिसे प्रक्रिया के तुरंत बाद हटा दिया जाता है। यह तरीका कई क्लीनिकों में आम है।

पेट की विधि

ऑपरेशन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण का उपयोग किया जाता है। तकनीक एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया के समान है। पेट की दीवार पर बने पंचर की मदद से एक सुई डाली जाती है, जो बाद में भ्रूण को छेद देती है और सुई को निकाल दिया जाता है।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि उपयोग की जाने वाली कमी के तरीके कितने आधुनिक हैं, उनमें से कोई भी संभावित खतरे को वहन करता है। कमी ऑपरेशन का उपयोग करने वाली 35% गर्भवती महिलाओं में जटिलताएं थीं या बाद में गर्भपात का सामना करना पड़ा। यही कारण है कि ज्यादातर गर्भवती माताएं सर्जरी के बाद अजन्मे बच्चे को खोने की संभावना की तुलना में कई गर्भधारण की कठिनाइयों को पसंद करती हैं।

ध्यान दें कि प्रसूति विज्ञान बहुत आगे बढ़ चुका है और आज 15 साल पहले की तुलना में दो या दो से अधिक बच्चों को जन्म देना ज्यादा आसान और सुरक्षित है।

एकाधिक गर्भधारण का वर्तमान में ज्ञात रिकॉर्ड 1946 में दर्ज किया गया था - ब्राजील के एक निवासी ने 8 लड़कियों और 2 लड़कों को जन्म दिया था। लेकिन मां बनने की खुशी ज्यादा देर तक नहीं रही। सभी बच्चे छह महीने के जीने से पहले ही मर गए। उनके अलावा, 1924 में एक स्पैनियार्ड और 1936 में एक चीनी महिला 10 बच्चों को जन्म देने वाली मालिक बन गई।

तारीख तक अधिकतम राशिबच्चों को सुरक्षित रूप से ले जाया जा सकता है जो छह फलों के बराबर है। बड़ी संख्या के साथ, वृद्धि और विकास में देरी होती है, जो समय के साथ गायब नहीं होती है।

जैसा कि हाल के वर्षों के अभ्यास से पता चलता है, गर्भाधान की विधि (प्राकृतिक या कृत्रिम) की परवाह किए बिना, कई गर्भावस्था सामान्य से बहुत पहले होती है और गर्भावस्था के 40 सप्ताह में समाप्त हो जाती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, महिलाएं गर्भाशय के बहुत अधिक खिंचाव के कारण जन्म देती हैं।

स्वाभाविक रूप से, ऐसे बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। अपरिपक्व जन्म की शुरुआत सीधे जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या पर निर्भर करती है: जितने अधिक बच्चों की उम्मीद की जाती है, उतनी ही जल्दी जन्म शुरू हो जाएगा।

एकाधिक गर्भधारण वाली गर्भावस्था को समाप्त करने का औसत समय इस प्रकार है:

• जुड़वां बच्चे 36-37 सप्ताह में पैदा होते हैं;
• तीन बच्चे 33-34 सप्ताह में पैदा होते हैं;
• चार बच्चे आमतौर पर 31 सप्ताह में पैदा होते हैं।

आयु

में से एक संभावित कारणएकाधिक गर्भावस्था श्रम में भविष्य की महिला की उम्र है। 35 वर्षों के बाद, महिला शरीर में हार्मोनल परिवर्तन शुरू हो जाते हैं और धीरे-धीरे पूर्व-जलवायु परिवर्तनों के लिए तैयार हो जाते हैं। नतीजतन, एक साथ परिपक्व अंडे की संख्या कई टुकड़ों में बदल सकती है। और यह हर कल्प में हो सकता है। जिन महिलाओं ने पहले भी बच्चे को जन्म दिया है उनमें भी कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

स्त्री रोग

अगला कारण: आनुवंशिक प्रवृत्ति। आंकड़ों के अनुसार, एक पीढ़ी में कई गर्भधारण करने की क्षमता व्यक्त की जाती है। एक आनुवंशिक गड़बड़ी के साथ, कई गर्भधारण की संभावना 8 गुना तक बढ़ जाती है।

हार्मोनल

प्रजनन दवाओं का उपयोग। गर्भवती होने या बांझपन को ठीक करने की संभावना बढ़ाने के उद्देश्य से सभी हार्मोनल दवाएं, साथ ही मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं, एक बार में निषेचन के लिए तैयार कई अंडों की परिपक्वता की संभावना को बढ़ाती हैं।

बार-बार प्रसव होना

बार-बार प्रसव होना। बार-बार प्रसव एक ही समय में कई भ्रूणों के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

कृत्रिम गर्भाधान

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन। पूर्व-उपचारित परखनली में पुरुष के शुक्राणु की मदद से उधार परिपक्व अंडों को कृत्रिम रूप से निषेचित किया जाता है। निषेचित कोशिकाएं गर्भाशय से जुड़ जाती हैं। इस पद्धति में एक बार में 4 भ्रूणों का लगाव शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप एक बहु गर्भावस्था बहुत बार प्राप्त होती है।

वे इसे लगाते हैं एक बड़ी संख्या कीभ्रूण इस कारण से कि उनमें से कोई या कई जड़ नहीं ले सकते और मर सकते हैं। ऐसा भी होता है कि सभी संलग्न भ्रूण सामान्य विकास शुरू करते हैं। लेकिन यह सामान्य से कहीं अधिक दुर्लभ है। बहुधा एक, दो या तीन निषेचित अंडे जड़ लेते हैं।

सर्वश्रेष्ठ आधुनिक तरीकाएकाधिक गर्भधारण का निर्धारण अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स माना जाता है। लेकिन इसके अलावा, ऐसे कई संकेत हैं जिनके द्वारा पुराने दिनों में डॉक्टर गर्भावस्था की निगरानी करते थे। ये संकेत आज भी प्रासंगिक हैं। यह वह है जो गर्भवती मां और डॉक्टर को समय पर एक से अधिक गर्भधारण की संभावना निर्धारित करने में मदद करेगा और फिर सबसे सटीक अल्ट्रासाउंड करेगा, सिद्धांत को विस्तार से दिखाएगा या खंडन करेगा।

• गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की शर्तों (बढ़े हुए आकार) के अनुरूप नहीं है;
• श्रोणि क्षेत्र के प्रवेश द्वार पर श्रोणि या अजन्मे बच्चे के सिर के स्थान में असंगति। साथ ही, गर्भाशय के दिन की उच्च स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है;
• पेट का आयतन भ्रूण के आकार के अनुरूप नहीं है;
• प्रारंभिक अवस्था में बहुत बड़ा पेट;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• उपकरण 2 दिल की धड़कन सुनता है;
• एचसीजी और लैक्टोजेन का स्तर मानक मूल्यों से कई गुना अधिक है;
• बढ़ी हुई विषाक्तता पहले से ही चालू है प्रारम्भिक चरण;
• उच्च शारीरिक थकान;
• बार-बार कब्ज होना;
• पैरों की सूजन;
• उच्च रक्तचाप।

यदि एक गर्भवती महिला में एक साथ कई सूचीबद्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक से अधिक गर्भधारण होने की संभावना अधिक होती है। लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना अनिवार्य है - केवल यह गर्भावस्था के प्रकार का सटीक निदान कर सकता है।

इस तरह की गर्भावस्था की पुष्टि करने का एक और तरीका एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण करना है - लेकिन यदि आपके पास कोई विकल्प है, तो अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि यह अधिक सटीक है।

अल्ट्रासाउंड - एकाधिक गर्भावस्था का निदान

गर्भाधान के एक महीने बाद तक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। मॉनिटर पर, यदि उपलब्ध हो, तो डॉक्टर कई विकासशील भ्रूणों को देख सकते हैं। एकाधिक गर्भावस्था के प्रबंधन की विधि, सबसे पहले, प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय की संख्या पर निर्भर करती है। मोनोज्योगोटिक या जुड़वां गर्भावस्था गर्भावस्था की निगरानी के लिए रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करती है।

सबसे अच्छा बाइकोरियोनिक जुड़वाँ का विकास है, जिसमें प्रत्येक भ्रूण का अपना नाल और भ्रूण मूत्राशय होता है। गर्भ को बनाए रखने और अजन्मे बच्चे के सफल विकास के मामले में सबसे कठिन गर्भावस्था का मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक रूपांतर है, जिसमें कई भ्रूण एक सामान्य नाल और एक सामान्य भ्रूण मूत्राशय से जुड़े होते हैं (इस मामले में पोषण एक ही स्रोत से आता है और अलग गर्भनाल द्वारा सीमांकित किया गया है)।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान, विशेषज्ञ तुरंत भ्रूण के विकास के सभी आवश्यक बिंदुओं के साथ-साथ प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय की कुल संख्या को देखेंगे। एकाधिक गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड निदान बेहद महत्वपूर्ण है। यह वह है जो भ्रूण के विकास और संभव के उल्लंघन को दिखाएगा जन्म दोष. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण ऐसे विकारों को प्रकट नहीं कर सकते हैं। इसकी वजह अल्ट्रासोनोग्राफीगर्भावस्था के 10-12 सप्ताह में पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में बाहर ले जाना आवश्यक है - इस अवधि के दौरान, प्रत्येक भ्रूण के विकास की गुणवत्ता पहले से ही दिखाई दे रही है।

जानकारी के मुख्य स्रोत की तुलना में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की पुष्टि करने के लिए एचसीजी परीक्षण एक अतिरिक्त तरीका है। यदि गर्भाशय में एक साथ कई भ्रूण विकसित होते हैं तो एचसीजी सामान्य गर्भावस्था दर से कई गुना अधिक हो जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था का विकास

कोई भी गर्भावस्था महिला शरीर के लिए एक परीक्षा है। एकाधिक गर्भावस्था पहले से ही कठिन भार को कई गुना बढ़ा देती है। लगभग सभी अंगों और लाइफ सपोर्ट सिस्टम का परीक्षण किया जाता है।

सबसे बड़ा भार इस पर पड़ता है:

• हृदय प्रणाली;
• मूत्र प्रणाली;
• श्वसन प्रणाली।

बिना किसी आराम और उपवास के दिनों में अस्थि मज्जा, प्लीहा और यकृत एक उन्नत मोड में काम करना शुरू कर देते हैं। और यह सब 40 हफ्ते के अंदर हो जाता है। आखिरकार, शरीर अब एक जीवन का समर्थन नहीं करता है, लेकिन गर्भ में दो या दो से अधिक जीवों का विकास करता है। प्रत्येक नए दिन के साथ, भ्रूण को अधिक स्थान और पोषण की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि जिन गर्भवती माताओं को कई गर्भधारण का सामना करना पड़ता है, उनमें दूसरों की तुलना में विभिन्न संक्रमणों और बीमारियों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

एक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले जाने वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में उसी फ्लू या सर्दी को पकड़ने की संभावना 3-7 गुना बढ़ जाती है। जितने अधिक भ्रूण होते हैं भावी माँ, किसी भी संक्रमण को पकड़ने या नीले रंग से ठंड लगने की संभावना जितनी अधिक होगी।

यदि गर्भावस्था की शुरुआत से पहले किसी महिला को किसी पुरानी बीमारी की समस्या थी, तो इसके परिणाम निश्चित रूप से उसके पास वापस आएंगे, लेकिन इससे भी गंभीर रूप में। पर भी यही बात लागू होती है संक्रामक रोग. यह सब बहुत अधिक तनाव के कारण होता है जिसका महिला शरीर गर्भावस्था के दौरान सामना करता है।

प्राक्गर्भाक्षेपक

लगभग आधी गर्भवती महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है। एक से अधिक गर्भावस्था वाली एक भी गर्भवती महिला लंबे समय तक दूसरी और तीसरी तिमाही में पैर की एडिमा और उच्च रक्तचाप से नहीं बची है। और बिल्कुल माना जाता है सामान्य, क्योंकि विकासशील फलअधिक भोजन और विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है।

रक्ताल्पता

कई गर्भधारण वाली गर्भवती माताओं में एनीमिया जैसी बीमारी भी व्यापक है। इसलिए, गढ़वाले पोषण और लोहे से युक्त विशेष आहार पूरक के सेवन के माध्यम से रोकथाम करना अत्यावश्यक है। के लिए पूर्ण विकासभविष्य के बच्चों, उनकी मां को गहन और पूरी तरह से खाना चाहिए।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना

आखिरकार, उसकी दैनिक कैलोरी सेवन की आवश्यकता कई गुना अधिक है और प्रति दिन 4500 किलोकलरीज तक पहुंच जाती है। हालांकि, इसे फिर से भरने के लिए उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है पोषक तत्त्वचॉकलेट और बड़ी संख्या में आटा उत्पाद। यह पोषक तत्वों के एक बड़े समूह के साथ स्वस्थ भोजन होना चाहिए। खराब पोषण से शरीर का क्षय होता है, जो बदले में जीर्ण रूप में गंभीर विकृति के विकास की संभावना को बढ़ाता है, और गर्भधारण की प्रक्रिया में जटिलताओं की संभावना भी पैदा करता है।

एक से अधिक गर्भावस्था के साथ, एक महिला औसतन लगभग 22 किलोग्राम वजन बढ़ाती है, जिसमें से आधा गर्भावस्था की शुरुआत में जोड़ा जाता है। आंकड़े बताते हैं कि कई गर्भधारण के विकास के साथ, एक भ्रूण हमेशा दूसरे से बड़ा होता है।

वजन और ऊंचाई में अंतर का अनुपात 20% तक पहुंच सकता है। यदि यह एक अधिक दिखाया जाता है, तो दूसरे भ्रूण के विकास में देरी की संभावना होती है। यह घटना सिंगलटन गर्भावस्था के साथ भी होती है, लेकिन एक से अधिक गर्भधारण के साथ, विकासात्मक देरी की संभावना 10 गुना अधिक होती है। गर्भावस्था के मोनोकोरियोनिक कोर्स वाली महिलाओं में सबसे बड़ा जोखिम देखा जाता है, जबकि बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक कोर्स के मालिकों को इस समस्या का अनुभव होने की संभावना कम होती है।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण भारी बोझगर्भाशय पर आमतौर पर सामान्य गर्भावस्था से पहले समाप्त हो जाती है। जिन महिलाओं के जुड़वा बच्चे होते हैं वे आमतौर पर 36-37 सप्ताह में जन्म देती हैं, तीन बच्चों की मां 33-34 सप्ताह में। यदि एक ही समय में 4 बच्चे पैदा होते हैं, तो बच्चे के जन्म का समय 31 सप्ताह कर दिया जाता है। एकाधिक गर्भावस्था शिशुओं को शरीर के आवश्यक वजन को बढ़ाने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, बच्चे कम वजन और अपेक्षाकृत छोटे कद के साथ पैदा होते हैं। अन्यथा, एकाधिक गर्भावस्था एक बच्चे के साथ गर्भावस्था से अलग नहीं है।

निम्नलिखित जटिलताओं के साथ एकाधिक गर्भावस्था हो सकती है:

• गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात;
• समय से पहले जन्म;
• विकास के दौरान एक या अधिक भ्रूणों की मृत्यु;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• बच्चे के जन्म के बाद लंबे समय तक रक्तस्राव;
• हाइपोक्सिया;
• भ्रूणों का टकराव जिसके कारण दोनों बच्चे एक साथ छोड़ने के लिए तैयार होते हैं;
• भ्रूण रक्त आधान;
• एक या अधिक भ्रूणों की जन्मजात विकृतियां;
• स्याम देश के जुड़वां बच्चों का जन्म।

जटिलताओं के लिए अन्य विकल्प एक सिंगलटन गर्भावस्था के समान हैं यदि भ्रूण लंबवत स्थित हैं, जैसा कि अपेक्षित है, तो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय से बाहर निकलने में कोई समस्या नहीं होती है। लेकिन अक्सर डॉक्टरों को सिजेरियन सेक्शन करना पड़ता है। गर्भधारण के दौरान होने वाली जटिलताओं के कारण।

जिन लोगों को एक से अधिक गर्भधारण का सामना करना पड़ता है, उनके लिए बच्चों के जन्म की अपेक्षित तिथि से लगभग एक महीने पहले प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती होना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों की देखरेख में होना और सभी से गुजरना आवश्यक परीक्षाएँ, आपका नेतृत्व करने वाला डॉक्टर यह तय करेगा कि बच्चे कैसे पैदा होते हैं: क्या यह प्राकृतिक जन्म होगा या सीजेरियन सेक्शन होगा।

एक विशिष्ट निर्णय वृक्ष इस तरह दिखता है:

यदि गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता होती है, या बच्चों में से एक गलत स्थिति में होता है, तो सीजेरियन सेक्शन होता है। सिजेरियन सेक्शन का सहारा उन स्थितियों में भी लिया जाता है जहां दोनों भ्रूण एक साथ श्रोणि क्षेत्र में होते हैं और गर्भाशय पर निशान होते हैं।

यदि भ्रूण सही स्थिति में है, और महिला संतोषजनक महसूस करती है, तो फिर भी प्राकृतिक प्रसव की सिफारिश की जाती है। यदि उन्हें समस्या है, तो डॉक्टर अनियोजित सीजेरियन सेक्शन कर सकते हैं।

आजकल, डॉक्टर नियोजित सिजेरियन सेक्शन का तेजी से उपयोग कर रहे हैं।

बीमार छुट्टी पर

एक से अधिक गर्भधारण के साथ, एक सिंगलटन गर्भावस्था के 30-सप्ताह की अवधि के विपरीत, गर्भवती माँ पहले से ही 28 सप्ताह में अस्पताल जा सकती है। अन्य सभी मामलों में, बीमार छुट्टी की वैधता की अवधि भिन्न नहीं होती है।

अक्सर, महिलाओं को स्पष्ट रूप से कई गर्भधारण का अनुभव होता है और परिणामस्वरूप, गर्भधारण की प्रक्रिया में आने वाली सभी कठिनाइयों के बावजूद वे इसके बारे में सकारात्मक रूप से बोलती हैं। कठिनाइयों की बात करें तो मुझे ज्यादातर थकान, बड़ा पेट और सूजन याद है। उन लोगों के अनुसार जो पहले ही कई बच्चों को जन्म दे चुकी हैं, सबसे बड़ी मुश्किलें गर्भावस्था के पांचवें महीने से शुरू होती हैं। वे इसे एक बड़े वजन बढ़ने के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं और इसके परिणामस्वरूप मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर एक बढ़ा हुआ भार होता है।

इसके अलावा, अधिकांश युवा माताएं कठिन परिस्थितियों के लिए नैतिक तैयारी के महत्व के बारे में बात करती हैं शारीरिक परिणामगर्भावधि। भरपूर और पौष्टिक भोजन के बावजूद कई लोग लगातार भूख की भावना से परेशान थे। ज्यादातर महिलाओं में प्रसव 36-38 सप्ताह में हुआ और मुख्य रूप से इसकी मदद से सीजेरियन सेक्शन. वे कुछ माताएँ जिन्होंने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया है, इस बात से सहमत हैं कि इस तरह के प्रसव में कुछ भी विशेष रूप से कठिन नहीं है और वे अपने अनुभव को सकारात्मक रूप से अनुभव करती हैं।

याद रखें, मां बनना किसी भी महिला के लिए न सिर्फ एक बड़ी खुशी होती है, बल्कि एक बड़ी जिम्मेदारी भी होती है। अगर आपको कई गर्भधारण हो रहे हैं, तो घबराएं नहीं। अपने डॉक्टर से बात करें, प्रियजनों के साथ स्थिति पर चर्चा करें। यह आप पर निर्भर है कि आप एक से अधिक गर्भावस्था रखें या नहीं। अगर आप इसके लिए तैयार नहीं हैं तो डॉक्टर आपकी मदद के लिए आएंगे। लेकिन अगर आप एक मौका लेना चाहते हैं और एक बार में दो या उससे अधिक बच्चों को जन्म देना चाहते हैं, तो जान लें कि आप सफल होंगे।

प्रसूति और प्रसूति के विकास के उच्च आधुनिक स्तर के बावजूद, कई गर्भधारण वाली महिलाओं को अभी भी समूह में शामिल किया गया है भारी जोखिम. एकाधिक गर्भधारण और बच्चे के जन्म का प्रबंधन एक भ्रूण के साथ पारंपरिक गर्भावस्था से काफी अलग है। उन्हें चिकित्सा कर्मियों से स्थिति के अनुभव और गहन ज्ञान की आवश्यकता होती है।

विषय की प्रासंगिकता

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं सामान्य रूप से प्रसूति के लिए समस्या की प्रासंगिकता निर्धारित करती हैं और विशेष रूप से, प्रसवकालीन अवधि के प्रसूति के लिए (22 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी विकास से 28 सप्ताह तक) प्रसवोत्तर अवधि). इन विशेषताओं में जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत, समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म का जोखिम, अपरा अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप, भ्रूण कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर विकृतियों आदि की संभावना।

एकल गर्भधारण की तुलना में कई गर्भधारण में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग 10% है और यह काफी हद तक भ्रूण के शरीर के वजन से संबंधित है। विकृतियां 2 गुना अधिक दर्ज की जाती हैं, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर 3-4 गुना अधिक होती है, और पिछले 30 वर्षों में यह व्यावहारिक रूप से कम नहीं हुई है। जुड़वा बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास की आवृत्ति 3-7 गुना अधिक होती है, ट्रिपल - 10 गुना, और गर्भावस्था की पूरी अवधि में मां में जटिलताओं की संख्या - 2 या अधिक बार (10 तक)।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण

महिला के शरीर में दो या दो से अधिक भ्रूणों के विकास को एकाधिक गर्भावस्था कहा जाता है। पिछले 20 वर्षों में, यह दोगुना हो गया है, और सभी गर्भवती महिलाओं में कई गर्भधारण वाली महिलाओं का 0.7-1.5% हिस्सा है, सभी जन्मों की संख्या के संबंध में जुड़वा बच्चों का जन्म - 1: 87, ट्रिपल - 1: 6,400, चौगुनी - 1: 51,000।

एकाधिक गर्भावस्था के कई कारण नोट किए गए हैं, जो इंगित करता है कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। एकाधिक गर्भावस्था की संभावना काफी हद तक निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. आनुवंशिकता, अर्थात्, यदि पति-पत्नी या उनमें से कोई एक कई गर्भधारण से या उनके परिवारों में, विशेष रूप से महिला रेखा से आता है, तो इसी तरह के मामले थे।
2. एक महिला के रक्त में कूप-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री, जो एक ही समय में दो या दो से अधिक अंडों के विकास और परिपक्वता में योगदान करती है। यह आनुवंशिकता के कारण हो सकता है, ऐसी दवाएं लेना जो बांझपन के उपचार में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती हैं, ठीक के उन्मूलन के तुरंत बाद गर्भावस्था (), विशेष रूप से ओवुलेटरी उत्तेजना के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन () का आयोजन, जिसके कार्यक्रम में बड़ी संख्या में परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए दवा-प्रेरित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन शामिल है। आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भावस्था भी गर्भाशय गुहा में कई निषेचित अंडे लगाने, एक से अधिक के आरोपण और विकास की संभावना के कारण होती है।
4. जन्मों की संख्या: बार-बार गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के साथ, कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।
5. 35 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं। मासिक ओव्यूलेशन की कमी के कारण इस उम्र में प्रजनन क्षमता कम होने के कारण ऐसा माना जाता है। इसके परिणामस्वरूप, दो या दो से अधिक अंडों के ओव्यूलेशन के रूप में हार्मोन और उनके प्रभाव का संचय होता है।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

एकाधिक गर्भावस्था के कई कारण, जिनमें से मुख्य ऊपर सूचीबद्ध हैं, संकेत करते हैं कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

एकाधिक गर्भधारण का वर्गीकरण

इस तरह की गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की रणनीति के बारे में प्रश्नों को हल करने में ज़ायगोसिटी, कोरियोनिसिटी और एमनियोटिक गुहाओं की संख्या का काफी महत्व है। जाइगोट एक कोशिका है जो एक अंडे के एक शुक्राणु के साथ संलयन से बनती है और इसमें गुणसूत्रों का एक पूरा दोहरा सेट होता है। कोरियोन भ्रूण की तीन (बाहरी) झिल्लियों में से एक है। एमनियोटिक गुहा एक गुहा है जो एक जलीय झिल्ली (एमनियन) से घिरा होता है और एमनियोटिक द्रव से भरा होता है।

एकयुग्मज

भ्रूण की संख्या के अनुसार, गर्भावस्था को जुड़वाँ, ट्रिपल आदि द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। लगभग 30% जुड़वाँ एक निषेचित अंडे से बनते हैं। बाद में, इसके विभाजन के परिणामस्वरूप, एक दूसरे के समान दो संरचनाएं विकसित होती हैं, जिन्हें स्वतंत्र रूप से, व्यक्तिगत रूप से विकसित करने का अवसर मिलता है। इस तरह के जुड़वा बच्चों को मोनोज़ाइगोटिक या समरूप कहा जाता है और बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है। उनका लिंग, आंखों और बालों का रंग, उंगलियों की त्वचा का पैटर्न, रक्त का प्रकार, स्थान और दांतों का आकार समान होता है।

बिजीगस

एक साथ परिपक्वता और दो या दो से अधिक अंडों की रिहाई एक अंडाशय में और दोनों में एक मासिक धर्म चक्र के दौरान हो सकती है। द्वियुग्मनज, या द्वियुग्मनज, भ्रूण दो निषेचित अंडों से विकसित होते हैं और औसतन 70% होते हैं। बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है। वे या तो समान-लिंग या भिन्न-लिंग वाले हो सकते हैं, समान या भिन्न रक्त प्रकार के साथ, और समान आनुवंशिक संबंध में हो सकते हैं। एक बड़ी संख्या (ट्रिपलेट, चौगुनी, आदि) के मामलों में, विभिन्न संयोजनों में मोनोज़ाइगोसिटी और डिजीगोसिटी दोनों संभव हैं।

प्रत्येक द्वियुग्मनज भ्रूण की अपनी कोरियोनिक/प्लेसेंटल और एमनियोटिक झिल्ली होती है। प्रत्येक भ्रूण का अपना प्लेसेंटा होता है। इस प्रकार, दो भ्रूणों के बीच एक चार-परत सेप्टम बनता है, जिसमें दो कोरियोनिक / प्लेसेंटल और दो एमनियोटिक झिल्ली के खंड होते हैं। इसलिए, वर्गीकरण में ऐसे भ्रूणों को di- (या bi-)-कोरियल, डायनामोटिक द्वियुग्मनज जुड़वाँ कहा जाता है।

समान जुड़वाँ का गठन एक निषेचित अंडे के विकास, विभाजन और परिवर्तन के प्रारंभिक चरणों में होता है और इन प्रक्रियाओं के समय पर निर्भर करता है:

1. यदि अंडे का विभाजन पहले 72 घंटों के भीतर होता है, तो निषेचन के क्षण से, यानी आंतरिक कोशिका परत के गठन से पहले और अंडे की बाहरी परत की कोशिकाओं में परिवर्तन से पहले, दो कोरियोन और दो एमनियोटिक गुहाएं विकसित होती हैं। नतीजतन, एक डायकोरियोनिक, डायनामोटिक मोनोज्योगोटिक जुड़वां बनता है, जिसमें दो प्लेसेंटा के संलयन से एक प्लेसेंटा बन सकता है, या दो अलग-अलग प्लेसेंटा हो सकते हैं।
2. यदि अंडे का विभाजन इसके निषेचन के 4-8 दिनों के भीतर होता है, जब आंतरिक कोशिका परत का निर्माण पहले ही समाप्त हो चुका होता है, और बाहरी परत से कोरियोन का जमाव हो जाता है, लेकिन एमनियोटिक झिल्ली अभी तक नहीं रखी गई है , तो प्रत्येक भ्रूण एक अलग एमनियोटिक गुहा में विकसित होगा। इस प्रकार, अलग-अलग पानी की थैली वाले भ्रूण एक सामान्य कोरियोन से घिरे होंगे, जिसके परिणामस्वरूप डायनामोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ का विकास होगा।
3. यदि भ्रूण के अंडे के अलग होने के समय तक एमनियोटिक झिल्ली का बिछाना पहले ही हो चुका है, जो आमतौर पर शुक्राणु के साथ अंडे के संलयन के बाद 8 वें दिन होता है, तो इससे भ्रूण का विकास होगा पानी की थैली और एक कोरियोन - मोनोएम्नियोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ।
4. एक निषेचित अंडे का विभाजन बाद की तारीख में (13 दिनों के बाद), जब भ्रूण की डिस्क पहले ही बन चुकी होती है, केवल आंशिक होगी। इससे जुड़वा बच्चों का एक साथ विकास होगा।

यह निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका है कि आप मोनोज़ायगोटिक हैं या डिजीगॉटिक, बच्चों के जन्म के बाद एक प्रसूति-चिकित्सक द्वारा जांच की जानी चाहिए। जुड़वा बच्चों के बीच के सेप्टम में दो पानी (एमनियोटिक) झिल्ली होते हैं, और "जुड़वाँ" के बीच - चार: दो एमनियोटिक और दो कोरियोनिक।

एकाधिक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

मां के लिए संभावित जटिलताएं

दो या दो से अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था, खासकर जब वे विभिन्न समूहरक्त, एक सिंगलटन की तुलना में, महिला के शरीर पर अधिक मांग करता है। इसके अलावा, डाइकोरियोनिक प्रकार का कोर्स मोनोकोरियोनिक प्रकार की तुलना में अधिक गंभीर है। जुड़वा बच्चों के लिए औसत गर्भधारण अवधि लगभग 37 सप्ताह है, तीन बच्चों के लिए - 35 सप्ताह।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा (50-60% तक) बढ़ जाती है, जो कार्डियक फ़ंक्शन पर अतिरिक्त बोझ पैदा करती है, जबकि एक भ्रूण के साथ यह आंकड़ा 40-50% से अधिक नहीं होता है। हेमोडिल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ने), एनीमिया के कारण, विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, विशेष रूप से फोलिक एसिड और आयरन की बढ़ती आवश्यकता अक्सर नोट की जाती है।

महिलाओं को सांस की तकलीफ, थकान, दर्दनाक सीने में जलन, पेशाब संबंधी विकार और कब्ज होने की संभावना अधिक होती है। ये घटनाएं विशेष रूप से अंतिम चरणों में परेशान कर रही हैं। इसके अलावा, उनमें विषाक्तता अधिक आम है, पहले विकसित होती है, और उनका कोर्स अधिक गंभीर होता है। बड़े आकारगर्भाशय न केवल कई गर्भधारण के कारण पहुंचता है, बल्कि पॉलीहाइड्रमनिओस के लगातार विकास के मामलों के परिणामस्वरूप भी होता है, जो बिगड़ा गुर्दे समारोह का कारण बन सकता है। समय से पहले जन्म की संख्या सीधे भ्रूण की संख्या पर निर्भर करती है और 25 से 50% तक होती है।

कई गर्भधारण में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक बहुत ही आम समस्या है। यह एक सिंगलटन की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से ट्रिपल या अधिक की उपस्थिति में, जो एक यांत्रिक कारक (गर्भाशय गुहा में दबाव में वृद्धि और इसके खिंचाव) के प्रभाव से जुड़ा होता है। आईसीआई आमतौर पर 22वें सप्ताह के बाद विकसित होना शुरू होता है और तेजी से प्रगति की विशेषता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने के लिए जुड़वां सर्जिकल उपचार प्रभावी है, तो जैसे-जैसे ट्रिपल बढ़ते हैं, आदि, टांके अक्सर भार का सामना नहीं करते हैं और कट जाते हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, विशेष पेसरी का अतिरिक्त उपयोग मदद करता है।

कई गर्भधारण के साथ, पुरानी दैहिक बीमारियां भी अधिक बार विकसित होती हैं, बिगड़ जाती हैं और अधिक गंभीर हो जाती हैं। विशेष ध्यानऔर सख्त चल रही गतिशील निगरानी के लिए सिजेरियन सेक्शन के बाद कई गर्भधारण की आवश्यकता होती है, क्योंकि बड़ी संख्या में जोखिम भ्रूण और महिला दोनों के लिए होते हैं। उच्च आवृत्ति वाले मुख्य जोखिमों में शामिल हैं:

• विकारों अपरा संचलनसर्जरी के बाद गर्भाशय के संवहनी नेटवर्क के उल्लंघन के कारण, जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और / या अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की ओर जाता है;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• भ्रूण की गलत स्थिति;
• गर्भाशय पर निशान की विफलता और उसका टूटना, जो सबसे खतरनाक है।

कुछ मामलों में, एकाधिक गर्भधारण के साथ, जैसे कि एक सिंगलटन के साथ, 8वें दिन, खूनी मुद्देयोनि से, लगभग 4 दिनों तक चलने वाला - यह आमतौर पर एक मामूली आरोपण रक्तस्राव होता है जो एक निषेचित अंडे के गर्भाशय म्यूकोसा में परिचय (आरोपण) के साथ होता है। हालांकि, जब इनमें से दो या अधिक अंडे प्रत्यारोपित किए जाते हैं, तो यह लंबा, दोहराया और प्रचुर मात्रा में हो सकता है और सहज गर्भपात का कारण बन सकता है। इन मामलों में, करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानऔर एक अस्पताल की सेटिंग में उपचार, जहां हेमोस्टैटिक थेरेपी, आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स के नुस्खे आदि के रूप में सहायता प्रदान की जाती है।

भ्रूण के लिए जोखिम

सिंगलटन प्रेग्नेंसी की तुलना में, मल्टीपल प्रेग्नेंसी में एक भ्रूण के विकास में देरी 10 गुना अधिक होती है और डायकोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 20%, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 30% और जुड़वा बच्चों के विकास में देरी 1.7% और 7.5 है। %, क्रमश।

भ्रूणों में से एक में जन्मजात विकृतियों का पता लगाने में मूलभूत महत्व है, प्रसवपूर्व अवधि के दौरान युग्मनजता की परिभाषा, क्योंकि द्वियुग्मनज जुड़वाँ के मामले में, दूसरा भ्रूण विकृति के बिना हो सकता है, और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के मामले में, की संभावना उनमें से एक में दोष काफी अधिक है। सिंगलटन गर्भावस्था और द्वियुग्मनज जुड़वाँ में भ्रूण की संरचनात्मक विसंगतियों के विकास की संभावना समान है, और मोनोज्योगोटिक जुड़वाँ के मामले में यह 2-3 गुना अधिक है।

भ्रूण ट्राइसॉमी का पता लगाने के लिए, जिसमें डाउन रोग, एडवर्ड्स सिंड्रोम और पटाऊ सिंड्रोम शामिल हैं, एक गैर-इनवेसिव प्रीनेटल परीक्षण किया जाता है, जिसकी महत्वपूर्ण विश्वसनीयता है। इसका सार 9वें - 24वें सप्ताह में एक महिला के शिरापरक रक्त में भ्रूण के डीएनए कणों के आनुवंशिक अध्ययन में निहित है। कब सकारात्मक परिणामअतिरिक्त, लेकिन पहले से ही आक्रामक, अनुवांशिक अध्ययन किए जा रहे हैं। जब परिणामों की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन की रणनीति में इसकी कृत्रिम समाप्ति होती है।

मोनोकोरियोनिक में, बिचोरियल प्लेसेंटा में बहुत कम बार, धमनी-धमनी या धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसिस (दो धमनियों के बीच या धमनी और शिरा के बीच संबंध) के गठन के लगातार मामले होते हैं। दूसरा प्रकार सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि इस मामले में एक भ्रूण की धमनी से दूसरे की नस में रक्त का बहिर्वाह होता है। इन मामलों में, यदि अपरा वाहिकाओं की प्रणाली में दबाव सममित है, तो भ्रूण का विकास समान परिस्थितियों में होता है। लेकिन मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के साथ, इन स्थितियों को प्लेसेंटा में असममित रक्त परिसंचरण से परेशान किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण में से किसी एक को धमनी रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, इसे पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है और इसके विकास में देरी होती है।

अपरा वाहिकाओं की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण असंतुलन का कारण है कि लगभग सभी रक्त परिसंचरण जुड़वा बच्चों में से एक में गुजरता है - भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस) विकसित करना संभव है, जो विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक मल्टीपल प्रेग्नेंसी (से) के मामलों में नोट किया जाता है। 5 से 25%), उच्च रक्तचाप, हृदय का विस्तार, आदि। दूसरा विकृति विकसित कर सकता है, हृदय समारोह की समाप्ति, या यह धीरे-धीरे मर जाता है और मम्मीफिकेशन (भ्रूण की सहज कमी) से गुजरता है। यह प्रक्रिया एक महिला के डीआईसी सिंड्रोम (प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट) के विकास से जटिल हो सकती है, जो उसके जीवन को खतरे में डालती है।

एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण की कमी

कुछ मामलों में, भ्रूण की कमी कृत्रिम रूप से की जाती है। इसकी जरूरत अक्सर आईवीएफ के बाद पड़ती है। कृत्रिम कमी कुछ जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ी होती है, और इसलिए सख्त संकेत होने पर इसे किया जाता है:

1. आईवीएफ के बाद प्रत्यारोपित किए गए भ्रूणों की संख्या को कम करने की आवश्यकता।
2. उनके पास पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं।
3. गर्भपात का खतरा।
4. एक महिला को एक से अधिक गर्भधारण करने के लिए मतभेद हैं।

कृत्रिम कमी की प्रक्रिया आमतौर पर 7 से पहले और 13 सप्ताह के बाद नहीं की जाती है। इसमें पंचर इंजेक्शन द्वारा एक असंभावित भ्रूण (या भ्रूण) की कार्डियक अरेस्ट होता है एक विशेष औषधिया उसके दिल में हवा। ऐसा करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के नियंत्रण में एक सुई के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के बाद ट्रांसवजाइनली (7-8 सप्ताह पर) या ट्रांसएब्डोमिनली (8-13 सप्ताह पर) गर्भाशय गुहा का एक पंचर किया जाता है। भविष्य में, भ्रूण के ऊतकों का पुनर्जीवन होता है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान कैसे सोना चाहिए?

एक भ्रूण वाली लगभग आधी महिलाओं में तीसरी तिमाही में होने वाला, तथाकथित अवर वेना कावा सिंड्रोम गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। एकाधिक गर्भावस्था के साथ, यह पहले होता है और अधिक कठिन हो सकता है।

ट्रंक के निचले आधे हिस्से और उदर गुहा से सभी शिरापरक रक्त एक नस में एकत्र किया जाता है, फिर यह दाएं आलिंद आदि में प्रवेश करता है। इस सिंड्रोम का कारण है उच्च रक्तचापबढ़े हुए गर्भाशय के कारण उदर गुहा में। जब एक महिला अपनी पीठ पर या अपने दाहिनी ओर एक क्षैतिज स्थिति में होती है, तो अवर वेना कावा गर्भाशय और रीढ़ के बीच संकुचित हो जाता है।

परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ और मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति में एक महिला की बढ़ती आवश्यकता के कारण, अवर वेना कावा के संपीड़न के दौरान रक्त की आवश्यक मात्रा का प्रवाह एक के कारण तेजी से कम हो जाता है पहले से ही धमनी रक्त की वापसी में कमी, और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति भी प्रभावित होती है। अधिकांश के लिए, यह किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन लगभग 10% लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं जैसे कि रक्तचाप में तेज कमी, चक्कर आना, पीलापन, मतली, उल्टी, और गंभीर मामलों में, चेतना की हानि और पतन, दौरे पड़ सकते हैं।

रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाता है जब गर्भाशय को हाथ से बाईं ओर विस्थापित किया जाता है या महिला को बाईं ओर मोड़ने के परिणामस्वरूप, जो अवर वेना कावा को संपीड़न से मुक्त करने में मदद करता है। इसलिए क्षैतिज स्थिति में होने के कारण बाईं ओर लेटना आवश्यक है।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण और इसका प्रबंधन

प्रारंभिक गर्भावस्था में एकाधिक गर्भधारण

निदान

प्रसूति और स्त्री रोग के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने प्रारंभिक अवस्था में कई गर्भधारण का निदान करना संभव बना दिया है। अल्ट्रासाउंड से पहले, यह निदान अक्सर मुश्किल होता था। मूल रूप से, यह बाद के चरणों में कमोबेश विश्वसनीय था, और कभी-कभी केवल प्रसव के दौरान।

एकाधिक गर्भावस्था कितनी लंबी होती है?

संकेतों के एक सेट के आधार पर दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक धारणा बनाई जा सकती है:

• एक इतिहास कि युगल या उनके करीबी रिश्तेदार जुड़वाँ या "जुड़वाँ" में से एक हैं;
• ओव्यूलेशन हाइपरस्टीमुलेशन और आईवीएफ पर डेटा की उपलब्धता;
• प्रारंभिक विकास और प्रेरित उच्च रक्तचाप का अधिक गंभीर कोर्स, विषाक्तता के लक्षण (उल्टी, मतली), स्तन ग्रंथियों की सूजन;
• गर्भावस्था की अवधि के लिए गर्भाशय के आकार की पहली तिमाही में विसंगति, जो या सिस्टिक स्किडिंग के साथ भी होती है।

बाद की तारीख में, एक अनुमानित निदान के निर्माण में, इस तरह के डेटा को महत्व दिया जाता है:

• एकाधिक गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक सरगर्मी, जिसे 15 वें सप्ताह से एक महिला द्वारा महसूस किया जा सकता है, जबकि पहली एकल गर्भावस्था में - 20 वें से, और बाद में - 18 वें सप्ताह से;
• पेट की परिधि का आकार और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, जो एक सिंगलटन गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से अधिक है;
• पेट के विभिन्न हिस्सों में भ्रूण (सिर और श्रोणि) के बड़े हिस्से के मतदान के गर्भ के दूसरे भाग में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से टटोलना;
• बड़ी संख्या में छोटे भागों का तालमेल;
• बड़े भ्रूण भागों (जुड़वाँ के साथ) द्वारा इसके कोनों के फलाव द्वारा गठित एक अवसाद के गर्भाशय के निचले भाग के मध्य खंडों में उपस्थिति;
• दिल की धड़कन के दो बिंदुओं का परिश्रवणीय निर्धारण, खासकर अगर उनके बीच स्वर की अनुपस्थिति का क्षेत्र है ("मौन" का क्षेत्र);
• अलग-अलग बिंदुओं पर अलग-अलग (10 धड़कनों का अंतर) हृदय गति, जिसे कार्डियक मॉनिटर के माध्यम से भी निर्धारित किया जा सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में अधिक मज़बूती से एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें?

ऐसा निदान करने में, एक निश्चित सीमा तक, व्यक्ति में एकाग्रता पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है एचसीजी रक्त(मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और प्लेसेंटल लैक्टोजेन। यह प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षण पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है, लेकिन अपेक्षाकृत सूचनात्मक है। इसलिए, एचसीजी स्तरगर्भकालीन अवधि के प्रत्येक चरण में कई गर्भधारण में एक सिंगलटन गर्भावस्था के लिए आदर्श से अधिक है।

रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण समान महत्व का है। एकाधिक गर्भधारण में उन्नत प्रोजेस्टेरोन , सिंगलटन के लिए परिभाषित मानदंडों की तुलना में, प्रत्येक संबंधित तिमाही में होगा।

प्रारंभिक निदान का मुख्य तरीका और एक उपकरण जो एकाधिक गर्भधारण की कई जटिलताओं को रोकने में मदद करता है, वह अल्ट्रासाउंड है। शुरुआती तारीखों सहित इस निदान पद्धति की सटीकता 99% से अधिक है। यह 5वें से 6वें सप्ताह तक कई निषेचित अंडों या भ्रूणों की दृश्य पहचान पर आधारित है।

इसके अलावा, इकोोग्राफी दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के विकास की प्रकृति और भ्रूण की आकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो जन्मजात जुड़वाँ, एफएफटीएस, प्लेसेंटा और एमनियोटिक (पानी) गुहाओं की स्थिति और संख्या की पहचान करने में मदद करता है, जन्मजात की पहचान करने के लिए इकोमेट्रिक बायोमेट्रिक्स के अनुसार विरूपताओं, प्रसवपूर्व मृत्यु आदि, निम्नलिखित पाँच प्रकार के जुड़वां विकास प्रतिष्ठित हैं:

1. शारीरिक - दोनों फल।
2. असमान (असंबद्ध) विकास के साथ कुपोषण के लक्षण।
3. बड़े के शरीर के वजन से 10% अंतर के साथ दोनों भ्रूणों का असमान विकास।
4. विकास के जन्मजात विकृति की उपस्थिति।
5. एक भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

फल प्रस्तुति विकल्प

अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण की प्रस्तुति और उनकी स्थिति को स्थापित करने की भी अनुमति देता है, जो श्रम की शुरुआत से पहले विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उपरोक्त कुछ बिंदुओं के अलावा (कमी, अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम की रोकथाम, आदि), यह प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम, एक अस्पताल में उनकी शुरुआती पहचान और उपचार, रक्त जमावट प्रणाली का नियंत्रण प्रदान करता है। , हृदय प्रणाली और गुर्दे के कार्य का कार्य।

एक महिला के सही संतुलित और पर्याप्त उच्च कैलोरी पोषण पर भी सिफारिशें दी जाती हैं, प्रति दिन 0.001 ग्राम फोलिक एसिड का सेवन और आयरन की तैयारी (100 मिलीग्राम तक) निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, अपरिपक्व श्रम को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सिफारिश की जाती है - दिन में 3 बार 1-2 घंटे के लिए बिस्तर पर रहना, टोलिटिक्स लेना और पूर्ण आरामधमकी भरे समय से पहले जन्म के मामले में।

गर्भावस्था के समाधान की भविष्यवाणी करने के तरीकों में से एक उनके आंदोलन के जवाब में भ्रूण के हृदय समारोह की स्थिति के गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग है। परीक्षण 30 सप्ताह की अवधि के बाद हर सप्ताह किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, प्रत्येक भ्रूण में व्यक्तिगत रूप से रक्त प्रवाह अध्ययन भी किया जाता है।

गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, प्रसूति वार्ड में जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में 2-3 सप्ताह के लिए और ट्रिपल के लिए एक महीने के लिए अपेक्षित जन्म तिथि से पहले अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। 37 सप्ताह की अवधि के लिए श्रम गतिविधि की शुरुआत की अनुपस्थिति में, इसे उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है, और कुछ मामलों में, 37-38 सप्ताह की अवधि के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन। कई गर्भधारण के साथ गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।

मोनोकोरियोनिक और मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ के मामले में प्रसव का इष्टतम तरीका 33-34 सप्ताह (गर्भनाल मरोड़ के उच्च जोखिम के कारण) पर सीज़ेरियन सेक्शन है, और गर्भावस्था के दौरान 3 भ्रूण या अधिक - 34 सप्ताह में।

प्रसव और उनका प्रबंधन

सामान्य जन्म पाठ्यक्रम अक्सर जटिलताओं के साथ होता है। श्रम के पहले चरण में, श्रम में औसतन 30% महिलाओं में समय से पहले या पहले एमनियोटिक द्रव का फटना होता है। इसके अलावा, यह अक्सर छोटे भागों के नुकसान के साथ होता है - गर्भनाल, पैर या हैंडल के छोरों।

ओवरस्ट्रेच्ड यूटरस के कारण, जेनरिक बलों की कमजोरी विकसित हो जाती है, और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में काफी देरी हो जाती है। अक्सर पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि भी बढ़ जाती है। दूसरे का पेश करने वाला हिस्सा पहले की तरह ही श्रोणि में डाला जाता है, और इसमें लंबा समय लगता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कमजोर और अधिक खिंच जाती हैं, जिसके कारण तनाव की अवधि लंबी हो जाती है या असंभव हो जाती है। यह सब लंबे समय तक श्रम की ओर जाता है, जिससे गर्भाशय गुहा के संक्रमण और हाइपोक्सिया के विकास का खतरा होता है ( ऑक्सीजन भुखमरी) फल।

समय से पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, तेजी से श्रम और पेरिनियल फटने का खतरा होता है। इस जटिलता की रोकथाम के लिए समय पर पुडेंडल (पेरिनेल) एनेस्थीसिया और पेरिनियल विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

निर्वासन की अवधि में एक गंभीर जटिलता नाल का समय से पहले टूटना है, विशेष रूप से पहले बच्चे के जन्म के बाद, जो गर्भाशय के अंदर दबाव में तेज कमी और इसकी मात्रा में कमी से जुड़ा हुआ है। यह जटिलता भारी रक्तस्राव और दूसरे बच्चे के हाइपोक्सिया के विकास की धमकी देती है। इसे रोकने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दूसरे भ्रूण मूत्राशय का आपातकालीन उद्घाटन करते हैं।

एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता सिर का एक दूसरे से चिपकना है, जिसके परिणामस्वरूप वे एक ही समय में छोटे श्रोणि में प्रवेश करते हैं।

एकाधिक गर्भधारण में जन्म प्रबंधन

इसमें हार्ट मॉनिटर और प्रसव में महिला की स्थिति की मदद से भ्रूण की कार्डियक गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी होती है। अवर वेना कावा सिंड्रोम की रोकथाम के लिए उन्हें पहली अवधि में बाईं ओर रखना वांछनीय है। जेनेरिक बलों की कमजोरी के विकास के साथ, ऑक्सीटोसिन के साथ एक ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा उत्तरार्द्ध को उत्तेजित किया जाता है, और एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की विधि द्वारा संज्ञाहरण किया जाता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम गतिविधि और भ्रूण हाइपोक्सिया की कमजोरी के विकास के मामले में, प्रसूति संदंश सिर पर लागू प्रसूति संदंश के रूप में किया जाता है (सिफेलिक प्रस्तुति के साथ) या श्रोणि अंत द्वारा निष्कर्षण (ब्रीच प्रस्तुति के साथ)। .

गर्भनाल का बंधाव न केवल भ्रूण के अंत में किया जाता है, बल्कि मातृ पक्ष में भी किया जाता है, क्योंकि मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ इसके विच्छेदन के बाद, गर्भनाल से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप दूसरे भ्रूण की मृत्यु संभव है।

दूसरे बच्चे का जन्म पहले के 10-15 मिनट बाद नहीं होना चाहिए। अन्यथा, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण के मूत्राशय को खोलता है, और उल्बीय तरल पदार्थधीरे-धीरे जारी किया जाता है, जिसके बाद प्रसव स्वाभाविक रूप से (अनुदैर्ध्य स्थिति के साथ) किया जाता है।

अनुप्रस्थ स्थिति या दूसरे भ्रूण के सिर के छोटे श्रोणि में गलत सम्मिलन के मामले में जेनरल अनेस्थेसियापैर चालू करें और बच्चे को हटा दें। यदि स्वाभाविक रूप से जन्म देना असंभव है (मुड़ने की असंभवता, एक बड़ा बच्चा, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन, भ्रूणों में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, गर्भनाल का आगे बढ़ना और छोटे हिस्से, लगातार माध्यमिक जन्म कमजोरी), प्रसव द्वारा किया जाता है सीजेरियन सेक्शन। ट्रिपल या अधिक के साथ-साथ जुड़वां संलयन के मामले में इष्टतम डिलीवरी विकल्प एक सीज़ेरियन सेक्शन है।

उत्तराधिकार की अवधि (नाल के अलग होने से पहले - झिल्ली के साथ नाल) उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे एक सिंगलटन गर्भावस्था में। हालांकि, अत्यधिक खिंचाव वाले गर्भाशय और उसके स्वर में कमी के कारण, प्लेसेंटा के विलंबित पृथक्करण की आवृत्ति और संबंधित भारी रक्तस्राव बहुत अधिक और अधिक खतरनाक है। इसलिए, दूसरी अवधि के अंत में, मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और बच्चों के जन्म के बाद, ऑक्सीटोसिन को 2 घंटे के लिए टपकाया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नाल को हाथ से अलग करना और बाद में मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की आवृत्ति भी काफी अधिक है। वे देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव द्वारा प्रकट होते हैं, गर्भाशय के अपने पिछले राज्य (सबइनवोल्यूशन), प्रसवोत्तर विकास में देरी करते हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, विरोधी भड़काऊ दवाएं और गर्भाशय के संकुचन निर्धारित किए जाते हैं।

इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि एकाधिक गर्भावस्था एक रोग संबंधी स्थिति नहीं है, इसके लिए गर्भाधान से लेकर प्रसवोत्तर अवधि तक हर चरण में प्रत्येक महिला के लिए अधिक ध्यान देने और एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जन्म लेने वाले शिशुओं की विशेष देखरेख और देखभाल आवश्यक है।