यदि गर्भावस्था एकाधिक है। एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं: संभावना, कारण, प्रकार। एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण और संकेत, जब आप इसे निर्धारित कर सकते हैं

यह एक गर्भवती महिला द्वारा दो या दो से अधिक भ्रूणों का वहन है। यह पेट के आयतन में तेजी से वृद्धि (गर्भ के दूसरे तिमाही से शुरू), त्वरित वजन बढ़ने, गर्भाशय के फंडस के उच्च खड़े होने, गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में तीव्र हलचल, कई छोटे भागों की जांच करने से एक सिंगलटन से भिन्न होता है। 3 या बड़े हिस्से, विशिष्ट की उपस्थिति बाहरी संकेत(पेट की पूर्वकाल की दीवार, काठी गर्भाशय पर जुड़वा बच्चों के बीच खांचे)। एएफपी, एचसीजी के स्तर का निर्धारण करते हुए, अल्ट्रासाउंड की मदद से इसका निदान किया जाता है। साथ में, इसे अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। अक्सर ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ समाप्त होता है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

में एकाधिक गर्भधारण की आवृत्ति विभिन्न क्षेत्रों 1 से 2% तक होता है, जबकि मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ का प्रचलन अपेक्षाकृत स्थिर (0.35-0.5%) रहता है, और द्वियुग्मनज जुड़वाँ बढ़ने लगते हैं, जो प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ, गर्भाधान प्रेरण) के अधिक लगातार उपयोग से जुड़ा है। पिछले 20 वर्षों में, विकसित देशों में कई गर्भधारण दो बार दर्ज किए गए हैं (पिछली सदी के अंत में 1:50 बनाम 1:101)। जुड़वा बच्चों के जन्म की आवृत्ति 87 जन्मों में 1, ट्रिपल - 6,400 में 1, चार भ्रूण या अधिक - 51,000 में 1 है। एक महिला की उम्र के साथ कई गर्भाधान की संभावना बढ़ जाती है और यह नस्ल पर निर्भर करता है (अफ्रीकी लोगों में कई गर्भावस्था अधिक आम है और बहुत कम ही एशियाइयों में)।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण

गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूणों का विकास कई अंडों के निषेचन या विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण के विभाजन का परिणाम है (आमतौर पर युग्मनज, मोरुला, ब्लास्टुला के चरणों में)। एकाधिक, समान गर्भधारण के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। प्रसूति के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, भाईचारे के इशारे निम्नलिखित कारकों के प्रभाव से जुड़े हैं:

• आधुनिक प्रजनन तकनीकों का अनुप्रयोग. 30% में, एकाधिक गर्भावस्था भ्रूण स्थानांतरण के साथ इन विट्रो निषेचन का परिणाम है, 20-40% में - मानव रजोनिवृत्ति संबंधी गोनैडोट्रोपिन की नियुक्ति, 5-13% में - अन्य ओव्यूलेशन उत्तेजक का उपयोग। डिम्बग्रंथि ऊतक की चिकित्सा उत्तेजना अक्सर एक से अधिक अंडे को परिपक्व होने और अंडाशय से मुक्त होने का कारण बनती है। आईवीएफ शुरू में कई परिपक्व अंडों के निषेचन और गर्भाशय में 2-6 भ्रूण के अंडों के आरोपण के साथ सुपरव्यूलेशन के विचार पर आधारित था।
• एकाधिक सहज ओव्यूलेशन. कई गर्भधारण के 1% तक अंडाशय में कई अंडों की परिपक्वता से जुड़े होते हैं। सहज ओव्यूलेशन अक्सर COCs के उन्मूलन के बाद होता है: यदि हार्मोनल गर्भनिरोधक के पूरा होने के एक महीने के भीतर गर्भाधान होता है, तो कई गर्भधारण की संभावना 2 गुना बढ़ जाती है। 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कई परिपक्व अंडों का निकलना संभव है, जिनके साथ महिलाएं हैं बढ़ा हुआ स्तरपिट्यूटरी गोनैडोट्रोपिन। एक ही ओवुलेटरी चक्र में दूसरे बच्चे के गर्भाधान को सुपरफेकंडेशन कहा जाता है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति. जुड़वाँ अधिक बार महिलाओं को पैदा होते हैं नीग्रोइड जाति, जिन महिलाओं ने कई गर्भधारण किए हैं, वे स्वयं जुड़वा बच्चों से संबंधित हैं या ऐसे रिश्तेदार हैं। आनुवांशिक अध्ययन के दौरान, कई गर्भधारण के विकास के लिए जिम्मेदार डीएनए क्षेत्रों की पहचान की गई। चूंकि वे अक्सर एक्स गुणसूत्र से जुड़े होते हैं, इसलिए कई गर्भाधान की प्रवृत्ति आमतौर पर महिला रेखा के माध्यम से विरासत में मिलती है, हालांकि जीन का एक पुरुष वाहक भी इसे अपनी बेटियों को दे सकता है।

कुछ रोगियों में, गर्भावस्था की शुरुआत के बाद ओव्यूलेशन बना रहता है, इसलिए, असुरक्षित यौन संबंध के साथ, सुपरफेटेशन संभव है - अगले डिंबोत्सर्जन चक्र से अंडे का निषेचन। प्रजनन अंगों (बाइकोर्नुएट या सैडल गर्भाशय, एक अंतर्गर्भाशयी सेप्टम की उपस्थिति) के विकास में विसंगतियों वाले रोगियों में कई द्विअर्थी गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, दो निषेचित अंडों के लिए एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा किए बिना एंडोमेट्रियम में आरोपण करना आसान होता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाली महिलाओं में एकाधिक गर्भाधान का जोखिम 10-20 गुना बढ़ जाता है, जो संभवतः मासिक धर्म के बहाल होने पर सुपरव्यूलेशन से जुड़ा होता है।

रोगजनन

बहुत विकास तंत्र भ्रूण गर्भावस्थावेरिएंट पर निर्भर करता है। भ्रातृ जुड़वां बच्चों को ले जाने पर, प्रत्येक युग्मनज स्वतंत्र रूप से विकसित होता है और अलग से गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित होता है, जिससे उसकी अपनी नाल और भ्रूण की झिल्ली बनती है। यदि इसके विकास में एकाधिक गर्भधारण मोनोज़ाइगोटिक है महत्वपूर्ण भूमिकानिषेचित अंडे के विभाजन के समय खेलता है। जब गर्भाधान के 0-72 घंटों के भीतर जाइगोट विभाजित हो जाता है, तो प्लेसेंटेशन भ्रातृ जुड़वां बच्चों के समान होता है - बिचोरियल-बायमनियल। एक चौथाई मामलों में एकाधिक मोनोज़ायगोटिक गर्भावस्था का यह रूप देखा जाता है।

70% गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण का विभाजन गर्भधारण के 4-8 वें दिन निडेशन और कोरियोन के गठन के बाद होता है, परिणामस्वरूप, प्रत्येक भ्रूण की अपनी झिल्ली होती है, लेकिन एक सामान्य कोरियोनिक साइट पर विकसित होती है . 5% मोनोज़ायगोटिक गर्भधारण में, भ्रूण कोरियोन और एमनियन (9-13 दिनों पर) के गठन के बाद विभाजित होता है। नतीजतन, फल ​​एक आम खोल में बढ़ते हैं और एक ही प्लेसेंटा से पोषण प्राप्त करते हैं। विकास के 13वें दिन के बाद भ्रूण का विभाजन आमतौर पर अधूरा होता है (फ्यूज्ड या सियामीज ट्विन्स)। दुर्लभ मामलों में, मोनो- और डिजीगॉटिक जुड़वां गर्भाशय में एक साथ विकसित होते हैं।

वर्गीकरण

गर्भावस्था के कई रूपों का व्यवस्थितकरण जाइगोसिटी के मानदंड और प्लेसेंटेशन के प्रकार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यह दृष्टिकोण संभावित जोखिम कारकों का सबसे पूर्ण मूल्यांकन और गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति के विकास की अनुमति देता है। निषेचित अंडों की संख्या के आधार पर जिनसे जुड़वा बच्चों का विकास शुरू हुआ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इनमें अंतर करते हैं:

• जुड़वां (डिजीगॉटिक) गर्भधारण. जुड़वाँ बच्चे पैदा करने के 2/3 मामलों में देखा गया। वे अलग-अलग शुक्राणुओं द्वारा अलग-अलग अंडों के निषेचन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। प्रत्येक जुड़वां की अपनी अनुवांशिक सामग्री होती है और स्वतंत्र रूप से विकसित होती है। द्वियुग्मनज जुड़वां समान-लिंग और विपरीत-लिंग दोनों होते हैं। इसके बाद, बच्चों के दिखने में ध्यान देने योग्य अंतर होता है।
• समान (मोनोज़ायगोटिक) गर्भधारण. वे एक शुक्राणुजन द्वारा निषेचित डिम्बाणुजनकोशिका के प्रारंभिक पृथक्करण के कारण एकाधिक गर्भधारण के 1/3 मामलों में विकसित होते हैं। जुड़वा बच्चों की आनुवंशिक सामग्री समान होती है, इसलिए वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं, एक ही रक्त प्रकार के होते हैं, और एक जैसे दिखते हैं। भ्रूण झिल्ली की संरचना भ्रूण के विभाजन के समय पर निर्भर करती है।

कोरियोनिसिटी के प्रकार के अनुसार, बिचोरियल-बायमनील और मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटेशन प्रतिष्ठित हैं, जो क्रमशः 80% और 20% कई इशारों में देखे जाते हैं। दो प्लेसेंटा को विभाजित किया जा सकता है (यदि प्रत्यारोपित भ्रूण के बीच एक दूरी है) और विलय (पास में प्रत्यारोपित भ्रूण में एक आम पर्णपाती के गठन के दौरान)। सभी डिजीगॉटिक गर्भधारण बाइकोरियोनिक-बायमनियल हैं। मोनोकोरियोनिक इशारों के साथ, भ्रूण में एक ही प्लेसेंटा होता है। इस तरह की एकाधिक गर्भावस्था मोनोकोरियोनिक-बायमनियल (प्रत्येक भ्रूण के अलग-अलग भ्रूण झिल्ली के साथ) और मोनोकोरियोनिक-मोनोमोनियल (एक सामान्य एमनियन के साथ) हो सकती है।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण

गर्भकालीन आयु के पहले त्रैमासिक में, गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति का संकेत देने वाले पैथोग्नोमोनिक संकेत आमतौर पर निर्धारित नहीं होते हैं। दूसरी तिमाही के मध्य से शुरू होकर, एक महिला अक्सर पेट की मात्रा में तेजी से (कूदने जैसी) वृद्धि और एक महत्वपूर्ण वजन बढ़ने की सूचना देती है जो गर्भकालीन मानदंड से अधिक होती है। बाद के चरणों में, गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में एक साथ आंदोलनों को महसूस किया जा सकता है, 3 या अधिक बड़े भ्रूण के हिस्से (सिर, श्रोणि के सिरे) उभरे हुए होते हैं, पेट के विभिन्न स्थानों में हाथ और पैर अच्छी तरह से महसूस होते हैं। तीसरी तिमाही में, भ्रूण के बीच एक अनुदैर्ध्य, तिरछा या अनुप्रस्थ खांचा पेट की दीवार पर दिखाई दे सकता है। कभी-कभी बढ़ते हुए गर्भाशय का आकार उभरे हुए कोनों और गहरे तल के साथ काठी के आकार का हो जाता है।

जटिलताओं

लगातार जटिल पाठ्यक्रम के कारण, एकाधिक गर्भावस्था को पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह प्रेरित गर्भाधान के साथ प्राइमिपारस में जटिल होता है: पहली तिमाही में, 94% गर्भवती महिलाओं में विकारों का पता लगाया जाता है, दूसरी में - 69% में, तीसरी में - लगभग सभी देखी गई महिलाओं में। जुड़वां इशारों के साथ, प्रारंभिक विषाक्तता अधिक स्पष्ट होती है, लोहे के भंडार की त्वरित खपत के कारण, एनीमिया पहले होता है और तेजी से बढ़ता है, प्राक्गर्भाक्षेपक और एक्लम्पसिया, गर्भावधि मधुमेह और उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेसिस, पायलोनेफ्राइटिस, कब्ज सहित अक्सर गर्भपात का निदान किया जाता है। , वैरिकाज - वेंस।

समय से पहले गर्भपात के लिए ट्विनिंग एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। एकाधिक गर्भधारण के साथ सहज गर्भपात का जोखिम दोगुना हो जाता है। 37-50% रोगियों में गर्भाशय की दीवार के अत्यधिक खिंचाव और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की घटना के कारण, संकुचन पहले शुरू होते हैं: जब जुड़वाँ बच्चे होते हैं, तो प्रसव आमतौर पर 35-36 सप्ताह में होता है, ट्रिपल - 33 वें, चौगुनी - पर 29वां। 25% मामलों में, झिल्लियां समय से पहले फट जाती हैं और बाहर निकल जाती हैं उल्बीय तरल पदार्थ, जिसके बाद गर्भनाल, भ्रूण के छोटे हिस्से गिर सकते हैं। अधिक बार, नाल समय से पहले छूट जाती है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि परेशान होती है, और जन्म नहर के नरम ऊतक घायल हो जाते हैं। 20% प्रसवोत्तर में रक्तस्राव होता है। बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय का उपविभाजन संभव है।

5-8% एकाधिक गर्भधारण हाइड्रोमेनियन (पॉलीहाइड्रमनिओस) द्वारा जटिल होते हैं, म्यान लगाव और गर्भनाल प्रस्तुति का जोखिम 7-8 गुना बढ़ जाता है, 25% भ्रूणों में गर्भनाल उलझाव का पता लगाया जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता 70% जुड़वा बच्चों में निर्धारित की जाती है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और श्रम की समय से पहले शुरुआत के अधिक लगातार विकास के कारण, 55% से अधिक बच्चे 2500 ग्राम तक वजन पैदा करते हैं, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर तिगुनी होती है। 5.5% गर्भधारण में, भ्रूण अनुदैर्ध्य रूप से अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, 0.5% में - अनुप्रस्थ रूप से। गर्भाशय का तेजी से प्रसवोत्तर संकुचन शेष जुड़वां के अनुदैर्ध्य स्थिति से अनुप्रस्थ में संक्रमण को बढ़ावा देता है।

नवजात शिशुओं में, जन्म दोष अधिक बार पाए जाते हैं (आपस में संलयन, एकार्डिया सिंड्रोम के परिणाम, जलशीर्ष, हृदय संबंधी दोष, एक असममित खोपड़ी, विकृत पैर, कूल्हे की अव्यवस्था, आदि), श्वसन संकट सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, सेप्टिक विकार, इंट्राकैनायल हेमेटोमास, 6 -7 बार सेरेब्रल पाल्सी की घटनाएं बढ़ जाती हैं। भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम, जुड़वा बच्चों में से एक का कम होना, गर्भनाल का एक सामान्य भ्रूण के साथ अंतर्संबंध होना, और बच्चे के जन्म के दौरान क्लच (टक्कर) को कई गर्भधारण के विशिष्ट परिणाम माना जाता है।

निदान

एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक मरीज को पंजीकृत करते समय आधुनिक स्क्रीनिंग अनुसंधान विधियों का उपयोग समय पर कई गर्भधारण का निदान करना संभव बनाता है, यहां तक ​​​​कि प्रारंभिक गर्भकालीन अवधि में भी। एक महिला द्वारा एक से अधिक बच्चे पैदा करने का सुझाव देने और पुष्टि करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीके हैं:

• अल्ट्रासाउंड. सोनोग्राफिक परीक्षा एकाधिक गर्भधारण के निदान के लिए स्वर्ण मानक है। प्रारंभिक अवस्था में अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप कई भ्रूणों की पहचान कर सकते हैं, प्लेसेंटेशन की विशेषताएं निर्धारित कर सकते हैं। पहले, दूसरे, तीसरे ट्राइमेस्टर में बाद में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग गर्भधारण के दौरान पर्याप्त नियंत्रण प्रदान करती है और संभावित जटिलताओं का समय पर पता लगाने की अनुमति देती है।
• एचसीजी और एएफपी स्तरों का निर्धारण. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन विशिष्ट गर्भकालीन मार्कर हैं। चूंकि एएफपी एक विकासशील बच्चे के यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा निर्मित होता है, और सीजी भ्रूण की झिल्लियों द्वारा निर्मित होता है, जुड़वा बच्चों वाली गर्भवती महिलाओं में, सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में रक्त में इन हार्मोनों की एकाग्रता 4 गुना या उससे अधिक बढ़ जाती है।

जैसा कि परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों की सिफारिश की जाती है नैदानिक ​​परीक्षणनिदान के लिए रक्त और मूत्र संभावित जटिलताओं, फेटोमेट्री और फोनोकार्डियोग्राफी, जो जुड़वा बच्चों, सर्विकोमेट्री के विकास पर नियंत्रण प्रदान करते हैं, जो इथमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है। हालांकि 99.3% मामलों में, एकाधिक गर्भावस्था अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है, कुछ मामलों में यह आवश्यक हो सकता है क्रमानुसार रोग का निदानहाइड्रोएमनियन, बड़े भ्रूण, गर्भाशय मायोमा, हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ। यदि संकेत हैं, तो रोगी को एक ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट, एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है।

एकाधिक गर्भधारण का प्रबंधन

एक जटिल पाठ्यक्रम की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए, कई गर्भधारण वाले रोगियों को प्रोटीन की बढ़ती आवश्यकता को पूरा करने के लिए एक विशेष आहार (शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव की सीमा, पर्याप्त नींद और दिन का आराम) का पालन करने की सलाह दी जाती है। , कार्बोहाइड्रेट, वसा, विटामिन और सूक्ष्म तत्व, महिला की स्थिति और बच्चों का आकलन करने के लिए गतिशील निगरानी। एनीमिया से बचाव पर विशेष ध्यान दिया जाता है। शीघ्र निदानहृदय और गुर्दे की विकृति, हेमोस्टेसिस के विकार। गेस्टोसिस और अन्य जटिलताओं का पता लगाने पर, प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करना बेहतर होता है। एक गर्भवती महिला को अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल में भेज दिया जाता है, जब तीन या अधिक भ्रूण - 4 सप्ताह, मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटेशन के साथ - 26-27 सप्ताह होते हैं। प्रसव की विधि चुनते समय, जटिलताओं की उपस्थिति, जुड़वा बच्चों की संख्या, उनके आकार और गर्भाशय में स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जा सकती है:

• प्राकृतिक प्रसव. हालांकि एकाधिक गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन के लिए प्रत्यक्ष संकेत नहीं है, लेकिन प्रसव के माध्यम से जन्म देने वाली नलिकाजुड़वां गर्भावस्था में, यह सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कम बार प्रयोग किया जाता है। जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में प्राकृतिक प्रसव संभव है, जब जुड़वां अनुदैर्ध्य स्थिति और सिर प्रस्तुति में होते हैं। भ्रूण के विकास के सामान्य संकेतकों के साथ, श्रम को 37 सप्ताह में प्रेरित करने की सिफारिश की जाती है।
• ऑपरेटिव डिलीवरी. बड़े या ले जाने पर योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन किया जाता है संयुक्त जुड़वां, दो से अधिक भ्रूण, 37 सप्ताह के गर्भ के बाद जन्म नहर की तैयारी, पहले जुड़वां की ब्रीच प्रस्तुति, पहले या दोनों भ्रूणों की अनुप्रस्थ स्थिति, हाइपोक्सिया। आपातकाल शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह तब किया जाता है जब माँ या भ्रूण को अचानक खतरा हो (प्लेसेंटल एबॉर्शन, आदि)।

गर्भावस्था के दौरान संकेतों के अनुसार, रोगी भ्रूण-भ्रूण आधान के सिंड्रोम को खत्म करने या ठीक करने के लिए सर्जरी कर सकते हैं (एमनियोरिडक्शन, एनास्टोमोस्ड प्लेसेंटल वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक लेजर जमावट, सेप्टोस्टोमी, असाधारण मामलों में - दाता भ्रूण के चयनात्मक इच्छामृत्यु)। प्राकृतिक प्रसव के साथ, पहले जुड़वां की उपस्थिति के बाद, कभी-कभी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत शेष बच्चे के सिर पर बाहरी घुमाव करने की अनुमति दी जाती है। एकाधिक जन्मों में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के उपाय आवश्यक हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

जटिलताओं का जोखिम और एकाधिक गर्भावस्था के परिणाम इसकी कोरियोनिसिटी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि पूर्वानुमान किसी भी मामले में सिंगलटन इशारों की तुलना में कम अनुकूल है, सबसे बड़ी संख्याजटिलताओं और प्रसवकालीन नुकसान मोनोकोरियोनिक मल्टीपल प्रेग्नेंसी के साथ होता है। एकाधिक गर्भाधान की रोकथाम के लिए प्रभावी उपाय आज तक प्रस्तावित नहीं किए गए हैं। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, प्रारंभिक पंजीकरण और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है, संतुलित आहार, विटामिनाइजेशन, साइड पोजीशन में अधिक लगातार आराम।

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एकाधिक गर्भावस्था: जुड़वाँ और तीन बच्चे

एकाधिक गर्भावस्था के प्रकार

Monozygotic और polyzygotic गर्भधारण संभव हैं। वे जिस तरह से दिखाई देते हैं उससे भिन्न होते हैं। एक बहुयुग्मक गर्भावस्था तब होती है जब एक महिला के शरीर में दो या दो से अधिक अंडे निषेचित होते हैं।

यह विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• एक ही समय में कई परिपक्व अंडे निषेचित होते हैं,
• गर्भावस्था की उपस्थिति में, उसी चक्र से एक और अंडा निषेचित होता है,
• एक चक्र के कई अंडे अलग-अलग पुरुषों के वीर्य द्वारा निषेचित होते हैं।

एक बहुयुग्मक गर्भावस्था में, जुड़वाँ, हालांकि एक ही समय में विकसित हो रहे होते हैं, उनमें सामान्य भाई-बहनों की तुलना में अधिक समानताएँ नहीं होती हैं।

एक एकयुग्मनज गर्भावस्था तब हो सकती है जब एक बहु-केन्द्रित अंडे को निषेचित किया गया हो या एक निषेचित अंडे के विभाजन के परिणामस्वरूप। एकयुग्मनज गर्भावस्था में, दो (या अधिक) भ्रूण विकसित होते हैं जो आनुवंशिक रूप से समान होते हैं। सामान्य अर्थों में, ये जुड़वाँ हैं, वे एक जैसे दिखते हैं, अक्सर समान वर्ण होते हैं।

1998 में, एक अनूठी घटना घटी: सऊदी अरब में एक महिला ने सात जुड़वां बच्चों को जन्म दिया और वे सभी बच गए।

जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती कैसे हों: क्या यह जानबूझकर करना संभव है?

इस तथ्य के बावजूद कि एकाधिक गर्भधारण का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है, इसके होने के कारणों को अभी भी स्पष्ट नहीं किया गया है। लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि अनुवांशिक पूर्वाग्रह बहुत मायने रखता है। यदि आपके परिवार में जुड़वाँ बच्चे असामान्य नहीं हैं, तो शायद जुड़वा बच्चों को जन्म देने के सपने बिल्कुल निराधार नहीं हैं। यह, अन्य बातों के अलावा, गर्भाशय की असामान्य संरचना के कारण हो सकता है - तथाकथित बाइकोर्नुइटी। इस मामले में, दो अंडों की एक साथ परिपक्वता गर्भाशय के सामान्य आकार की तुलना में बहुत अधिक बार होती है।

अंडाशय से कई अंडों के निकलने को सुपरव्यूलेशन कहा जाता है। इसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, लेकिन क्लोमीफीन, पेर्गोनल और अन्य जैसी दवाओं से उत्तेजित किया जा सकता है। डॉक्टर इस बारे में सलाह दे सकते हैं कि गर्भवती कैसे हों और जुड़वा बच्चों को कैसे गर्भ धारण करें, अगर इसके लिए कोई स्पष्ट मतभेद नहीं हैं। यह समझा जाना चाहिए कि सफलता की संभावना 100% से बहुत दूर है।

कभी-कभी जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती होने का सवाल कृत्रिम गर्भाधान द्वारा तय किया जाता है, जहां माता-पिता यह चुन सकते हैं कि गर्भाशय में कितने भ्रूण लगाए जाएं।

यह स्थापित किया गया है कि 35 वर्ष से अधिक की माँ की आयु को एकाधिक गर्भावस्था के लिए एक पूर्वाभास माना जा सकता है। संभावना बढ़ जाती है अगर महिला पहले भी कई बार जन्म दे चुकी है।

अक्सर ऐसा होता है कि जिन महिलाओं ने जुड़वा बच्चों को गर्भ धारण करने के बारे में नहीं सोचा, लेकिन जिन्होंने लंबे समय तक (कम से कम छह महीने) मौखिक गर्भ निरोधकों को लिया, उन्हें कई गर्भधारण मिलते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में समान जुड़वां बच्चों की संख्या लगभग 0.35% है। लेकिन भ्रातृ जुड़वां दुनिया के अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग आवृत्तियों के साथ पैदा होते हैं। कुछ अफ्रीकी देशों में, यह लगभग 4.5% गर्भधारण है, एशिया में - लगभग 0.3%।

डबल जॉय मल्टीपल प्रेग्नेंसी

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एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण

यह समय पर स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था एकाधिक है, क्योंकि इस मामले में कई अतिरिक्त हैं चिकित्सिय परीक्षणऔर प्रक्रियाएं, गर्भावस्था का कोर्स कुछ अलग है, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया का उल्लेख नहीं करना।

संकेत जो एकाधिक गर्भावस्था का सुझाव देते हैं:

• गर्भाशय के आकार में त्वरित वृद्धि,
• नाभि पर पेट की परिधि 100 सेमी से अधिक हो जाती है,
• यह महसूस करना कि भ्रूण एक ही समय में अलग-अलग जगहों पर घूम रहा है,
• जब उंगलियों से जांच की जाती है, तो फलों के बीच की सीमा ध्यान देने योग्य होती है,
• गर्भाशय का आकार काठी के आकार का होता है,
• सुनते समय दो (या अधिक) दिल की धड़कनें सुनाई देती हैं।

अधिकांश सटीक परिणामदेता है अल्ट्रासोनोग्राफी, एक्स-रे, इलेक्ट्रो- या फोनोकार्डियोग्राफी।

एकाधिक गर्भावस्था का कोर्स

एकाधिक गर्भधारण के साथ, अधिक प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। साथ ही, यह सुनिश्चित करना जरूरी है कि गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान वजन बढ़ने के मानक के 50% से अधिक न हो।

चूँकि गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के जोखिम के मामले में एक महिला के शरीर पर बहुत अधिक भार होता है, विशेष चिकित्सा तैयारी: पहली और दूसरी तिमाही में, ये एंटीस्पास्मोडिक्स हैं, और तीसरे में - टोलिटिक्स। गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना, एक महिला को थोड़े से संदेह पर अस्पताल में भर्ती होने के लिए तैयार रहना चाहिए।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, गर्भवती माँ को दौरा करना चाहिए महिलाओं का परामर्शहर दस दिन में एक बार, और अंतिम तिमाही के दौरान - सप्ताह में एक बार

एकाधिक गर्भावस्था में प्रसव की विशेषताएं

एकाधिक गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, सामान्य से अधिक कठिन जन्म का वादा करती है। सभी प्रकार की जटिलताओं और आश्चर्य से बचने के लिए प्रसव की देय तिथि से 2 सप्ताह पहले एक महिला को आवश्यक रूप से प्रसूति अस्पताल में रखा जाता है। अक्सर ऐसा होता है कि कई गर्भधारण के साथ, प्रसव सामान्य से पहले शुरू हो जाता है। अच्छा शब्दजुड़वा बच्चों के लिए - 37 सप्ताह, और तीन बच्चों के लिए - 35।

एक महिला को सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार रहना चाहिए, जो कई गर्भधारण के लिए भी एक संकेत है। यह आवश्यक है कि प्रसव एक अनुभवी योग्य चिकित्सक द्वारा लिया गया हो, क्योंकि सिंगलटन की तुलना में उनकी जटिलता और जटिलताओं की संभावना काफी बढ़ जाती है। प्रसव के दौरान, डॉक्टर शिशुओं और प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। एक नियम के रूप में, बहु-जुड़वाँ समान जुड़वाँ की तुलना में अधिक स्वस्थ पैदा होते हैं।

माँ के अंदर बच्चा कैसे बढ़ता है: गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण का आकार

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एकाधिक गर्भावस्था एक गर्भकालीन प्रक्रिया है जिसमें गर्भाशय में एक साथ 2 या अधिक भ्रूण विकसित होते हैं। यह सभी गर्भधारण के 1-1.6% में होता है। अब एकाधिक गर्भधारण के मामलों में वृद्धि हुई है, जो सहायक प्रजनन तकनीकों के सक्रिय उपयोग से जुड़ा है।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर अक्सर उनकी घटना के कारणों पर ध्यान देते हैं। उनके शोध और अवलोकन के अनुसार, हर संभावित मां के साथ ऐसा नहीं हो सकता है। एकाधिक गर्भावस्था की शुरुआत का कारण बनने वाले कारकों में, डॉक्टर निम्नलिखित में अंतर करते हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां।आनुवांशिक अध्ययनों के अनुसार, जिन महिलाओं की महिला रेखा (दादी, परदादी) में कई गर्भधारण होते हैं, उनमें जुड़वा बच्चों की मां बनने की संभावना 6-8 गुना अधिक होती है।
2. आयु।मासिक धर्म चक्र के दौरान महिलाओं में 35 साल के बाद हार्मोनल पूर्व-रजोनिवृत्ति परिवर्तन के प्रभाव में, कई अंडे एक साथ परिपक्व हो सकते हैं, जिससे जुड़वा बच्चों के गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।
3. दवाइयाँ लेना।अक्सर, निर्धारित हार्मोनल एजेंटों (बांझपन का उपचार, ओव्यूलेशन की उत्तेजना) लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई अंडों की एक साथ परिपक्वता होती है जिसे निषेचित किया जा सकता है।
4. इतिहास में कई जन्मों की उपस्थिति।चिकित्सकों द्वारा पुन: गर्भवती महिलाओं में एकाधिक गर्भधारण अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।
5. पर्यावरण।प्रक्रिया के दौरान, कई रोगाणु कोशिकाओं को एक साथ लिया जाता है, जो निषेचन के बाद गर्भाशय में लगाए जाते हैं। एक साथ कई भ्रूणों के संलग्न होने की संभावना अधिक होती है।

जुड़वां गर्भावस्था

जब द्वियुग्मनज जुड़वाँ गर्भ धारण करते हैं, तो जुड़वाँ बच्चे पैदा होते हैं। आनुवंशिकीविद् अक्सर उन्हें भाईचारे के रूप में संदर्भित करते हैं। ऐसे भ्रूणों का विकास दो अलग-अलग अंडों के एक साथ निषेचन के साथ होता है। साथ ही, इन रोगाणु कोशिकाओं की परिपक्वता एक अंडाशय और अलग-अलग दोनों में हो सकती है। द्वियुग्मनज जुड़वाँ विकसित करने की प्रवृत्ति मातृ विरासत में मिल सकती है। ऐसी गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चे या तो समान-लिंग या भिन्न-लिंग वाले हो सकते हैं।

जुड़वां गर्भावस्था के बारे में बताते हुए, इस प्रक्रिया की विशेषताएं, डॉक्टर नोटिस करते हैं कि भ्रातृ जुड़वां बच्चों के साथ, मां के गर्भ में हमेशा 2 प्लेसेंटा बनते हैं। अक्सर वे एक-दूसरे के करीब स्थित होते हैं, स्पर्श भी करते हैं, लेकिन उन्हें हमेशा अलग किया जा सकता है। प्रत्येक भ्रूण को एक अलग भ्रूण कक्ष (भ्रूण झिल्ली) में रखा जाता है, जो एक विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। इस संरचनात्मक संरचना के हिस्से के रूप में, 2 कोरियोनिक और 2 एमनियोटिक झिल्ली हैं।

जुड़वां बच्चों के साथ गर्भावस्था

में ऐसा मामलाएकाधिक गर्भधारण का विकास एक के अलग होने के परिणामस्वरूप होता है गर्भाशयइसके विकास के विभिन्न चरणों में। ऐसे बच्चों के जन्म की आवृत्ति प्रति 1000 जन्मों पर 3-5 मामलों से अधिक नहीं होती है। एक चरण में एक निषेचित अंडे का 2 समान भागों में विभाजन, आरोपण में देरी, पर्यावरण की अम्लता और आयनिक संरचना का उल्लंघन और शरीर पर बाहरी कारकों के संपर्क में आने के कारण हो सकता है।

मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ का विकास एक अंडे के निषेचन से जुड़ा हो सकता है जिसमें एक बार में 2 नाभिक होते हैं। जब एक निषेचित अंडे का विभाजन निषेचन के 3 दिनों के भीतर होता है, तो प्रत्येक भ्रूण की अपनी अपरा और एमनियोटिक गुहा होती है। 4-8 दिनों के अंतराल में विभाजित होने पर, जर्म सेल से 2 भ्रूण बनते हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना एमनियोटिक थैली होता है, लेकिन दो के लिए एक सामान्य नाल के साथ।

जब निषेचन के 9-10 दिन बाद अलगाव होता है, तो भ्रूण को एक सामान्य एमनियोटिक थैली और एक प्लेसेंटा प्राप्त होता है। 13-15 दिनों में अंडे का अलग होना पैथोलॉजी का कारण बन सकता है - अधूरा अलगाव, जिससे सियामी जुड़वाँ का विकास होता है। यह अत्यंत दुर्लभ है - 1:50,000–100,000 गर्भधारण।

एकाधिक गर्भावस्था की संभावना

प्राकृतिक गर्भाधान के साथ, एक साथ कई बच्चे होने की संभावना कम होती है - 1.5-2%। 99% मामलों में, ये जुड़वाँ हैं, और ट्रिपल और अधिक भ्रूण बहुत कम आम हैं - सभी गर्भधारण के 1% से भी कम। उसी समय, डॉक्टरों ने एक पैटर्न खोजा - आईवीएफ के साथ कई गर्भधारण अधिक बार होते हैं। इस सहायक प्रजनन तकनीक में एक बार में कई भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में पेश करना शामिल है, जिसे सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया जा सकता है। प्राकृतिक गर्भाधान के मामले में, 35 साल के बाद जुड़वा बच्चे होने की संभावना बढ़ जाती है।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण

जब एक से अधिक गर्भावस्था विकसित होती है, तो संकेत मिलते हैं प्रारंभिक तिथियांदेखा गया है, उन से अलग नहीं है जो एक महिला एक बच्चे को ले जाने पर ठीक करती है। यह तथ्य गर्भवती माताओं के लगातार प्रश्न को निर्धारित करता है जो डॉक्टरों में रुचि रखते हैं कि किस समय एक से अधिक गर्भावस्था निर्धारित करना संभव है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड प्रभावी होता है, जो सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम देता है और 4-5 सप्ताह की शुरुआत में किया जा सकता है।

एकाधिक गर्भावस्था अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक से अधिक गर्भावस्था का निर्धारण करने से पहले, डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच करता है। यह धारणा कि एक महिला जुड़वा बच्चों को जन्म दे रही है, अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा गर्भाशय के बढ़े हुए आकार से लगाया जा सकता है, जो कि एक निश्चित अवधि के लिए सामान्य से अधिक है। एकाधिक गर्भावस्था के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। केवल गर्भाशय गुहा में अल्ट्रासाउंड करते समय, कई भ्रूणों का पता लगाया जाता है। साथ ही ध्यान दिया जाता है महत्वपूर्ण विशेषताएं, जो भविष्य में वितरण की रणनीति को प्रभावित कर सकता है:

• अपरा की संख्या (कोरियोनिसिटी);
• एमनियोटिक थैली (एमनियोटिक) की संख्या।

एकाधिक गर्भावस्था में एचसीजी

एकाधिक गर्भावस्था के निदान के स्तर में बहुत कम जानकारी होती है। इस सूचक में वृद्धि को पैथोलॉजी का संकेत माना जा सकता है, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया का उल्लंघन। यह विधि किसी विशेष गर्भावस्था की विशेषताओं की पूरी समझ नहीं देती है - यह स्थापित करना असंभव है कि इस पद्धति से एक महिला कितने भ्रूण धारण करती है। सप्ताह में कई गर्भावस्था के दौरान एचसीजी लगभग कैसे बदलता है, इसे नीचे दी गई तालिका में देखा जा सकता है।

एकाधिक गर्भावस्था - जोखिम

एकाधिक गर्भावस्था शरीर पर बहुत तनाव डालती है। नतीजतन, एक महिला के स्वास्थ्य या गर्भावस्था की प्रक्रिया से जुड़े विकृतियों के विकास की संभावना अधिक होती है। अधिक बार व्यवहार में, एकाधिक गर्भधारण की निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• प्रारंभिक गर्भपात;
• भ्रूणों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• देर से प्रीक्लेम्पसिया;
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव;
• एक या दोनों बच्चों का हाइपोक्सिया;
• विकासात्मक विलंब;
• सियामी जुड़वाँ बनाने के लिए संलयन।

एकाधिक गर्भधारण के साथ प्रसव

जब एकाधिक गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो बच्चे अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं, प्राकृतिक तरीके से प्रसव संभव है। कई गर्भधारण के दौरान प्रसव की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर आपातकालीन सिजेरियन की आवश्यकता को विकसित करने की संभावना में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। जन्म की अपेक्षित तिथि से 3-4 सप्ताह पहले, एक महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, एक परीक्षा और प्रसूति की स्थिति का आकलन किया जाता है। निम्नलिखित परिदृश्यों में से एक के अनुसार विकास संभव है:

1. यदि गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं होती हैं, तो भ्रूणों में से एक ट्रांसवर्सली स्थित होता है, दोनों में ब्रीच प्रस्तुति होती है, या पिछली गर्भावस्था से गर्भाशय पर निशान होता है, एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।
2. गर्भवती महिला की स्थिति संतोषजनक है, बच्चे अनुदैर्ध्य स्थिति में हैं - वे हैं प्राकृतिक प्रसव.

एकाधिक गर्भधारण के कारणों का ठीक-ठीक पता नहीं है, लेकिन यह माना जाता है कि आनुवंशिकता आंशिक रूप से दोष देने के लिए है, विशेष रूप से मातृ पक्ष पर। 1980 के दशक के मध्य से जुड़वाँ और तीन बच्चे अधिक बार पैदा हुए हैं। यह ओव्यूलेशन के हार्मोनल उत्तेजना और इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के रूप में बांझपन के उपचार के ऐसे तरीकों के व्यापक परिचय के कारण है।

कई अध्ययनों के अनुसार, वर्तमान में, 50% तक कई गर्भधारण आईवीएफ के साथ-साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद होते हैं, जब अंडाशय से एक बार में कई अंडे निकलते हैं। ओव्यूलेशन उत्तेजना बांझपन उपचार के तरीकों में से एक है, जिसमें एक मासिक धर्म चक्र के दौरान, एक अंडा नहीं, बल्कि कई अंडे परिपक्व होते हैं और अंडाशय छोड़ देते हैं।

इन विट्रो निषेचन में ओव्यूलेशन की उत्तेजना का भी उपयोग किया जाता है। (आईवीएफ) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें चक्र विकारों से पीड़ित महिला से एक अंडा शल्य चिकित्सा से लिया जाता है, जिसमें ट्यूबों को बाधित किया जाता है या कोई ट्यूब नहीं होती है, और इसे अपने पति या दाता के शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, और फिर विकसित भ्रूण अंडे को पेश किया जाता है। गर्भाशय, जिसके बाद गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है।

रूस में, कई गर्भधारण की संख्या में वृद्धि मुख्य रूप से बड़े शहरों में दर्ज की गई है जहां बांझपन के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला केंद्र संचालित होते हैं। एकाधिक गर्भधारण की आवृत्ति को कम करने के लिए, डॉक्टर वर्तमान में आईवीएफ के दौरान स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को घटाकर दो या एक करने की कोशिश कर रहे हैं।

जुड़वां कैसे बनते हैं?

जुड़वाँ मोनो- और डिजीगॉटिक हो सकते हैं। मोनोज़ायगोटिक या समानजुड़वाँ बच्चों में गुणसूत्रों का एक ही सेट होता है। वे एक एकल पुरुष शुक्राणु कोशिका द्वारा निषेचित एक अंडे से विकसित होते हैं। ऐसे बच्चे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं और पानी की दो बूंदों की तरह एक दूसरे से मिलते जुलते होते हैं।

Dizygotic या dizygotic, फलों में गुणसूत्रों का थोड़ा अलग सेट होता है। वे तब विकसित होते हैं जब दो अलग-अलग अंडे निषेचित होते हैं। Dizygotic "जुड़वाँ" एक दूसरे से मिलते-जुलते हैं, जैसे साधारण भाई-बहन, यानी। उनके जीन का औसत 50% साझा करें।

जुड़वा बच्चों की उत्पत्ति निम्न कारणों से हो सकती है:

• निषेचन के बाद दो या दो से अधिक अंडों (एक मासिक धर्म चक्र के दौरान) का एक साथ ओव्यूलेशन, जबकि अंडे एक या दोनों अंडाशय में परिपक्व हो सकते हैं;
• दो या दो से अधिक अंडों का ओव्यूलेशन और निषेचन जो एक कूप में परिपक्व हो गए हैं;
• अलग-अलग पुरुषों के शुक्राणुओं द्वारा एक साथ दो या अधिक ओव्यूलेटेड अंडों का निषेचन।

एक धारणा है कि एक अंडे को निषेचित करना भी संभव है जो मौजूदा गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओव्यूलेटेड है।

समरूप जुड़वा बच्चों की उत्पत्ति निम्न कारणों से हो सकती है:

• बहुसंस्कृति वाले अंडों के कई शुक्राणुओं द्वारा निषेचन;
• कोशिकाओं के एक समूह के दो भागों में विभाजन जिससे एक भ्रूण बनता है: प्रत्येक भाग से एक भ्रूण बनता है।

ट्रिपल समान और भ्रातृ हो सकते हैं; दो समान और एक एकल भ्रूण की उपस्थिति संभव है।

चौपाइयां एक जैसी, भ्रातृ, दो जुड़वाँ हो सकती हैं; तीन और एकल भ्रूण।

एकाधिक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

एकाधिक गर्भधारण के साथ, सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक बार, विभिन्न जटिलताएँ होती हैं। उनमें एनीमिया, गेस्टोसिस (रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, मूत्र में प्रोटीन), समय से पहले जन्म, प्रस्तुति (प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को रोकता है) और प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति में विसंगतियां हैं ( ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति), अपरा अपर्याप्तताजब बच्चा पर्याप्त नहीं हो रहा हो पोषक तत्त्व, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और भ्रूण का अलग-अलग विकास (भ्रूणों में से एक सामान्य रूप से विकसित होता है, दूसरा विकास में पिछड़ जाता है), भ्रूण की जन्मजात विकृतियां।

पहली तिमाही में, 15-20% में, भ्रूण के अंडों में से एक की मृत्यु की घटना नोट की जाती है। मृत भ्रूण के अंडे का विकास रुक जाता है और बच्चे के जन्म तक गर्भाशय गुहा में रहता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, सबसे आम जटिलताओं में गर्भपात और गर्भपात की धमकी दी जाती है, जो जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती होने वाली हर दूसरी महिला में होती है।

इसलिए, एकाधिक गर्भधारण में, गर्भाशय को आराम देने वाली दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं। अक्सर, कई गर्भधारण के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए लंबे समय तक इलाज करना आवश्यक होता है प्रसूति अस्पताल. महिलाओं में एकाधिक गर्भधारण से कार्डियो पर दोहरा भार पड़ता है - नाड़ी तंत्र, जिससे इसके कार्य का उल्लंघन हो सकता है।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, प्लेसेंटल ऊतक के द्रव्यमान में वृद्धि होती है और प्लेसेंटल कारकों की सामग्री में वृद्धि होती है जो एनीमिया का कारण बनती हैं। यह स्थापित किया गया है कि जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि देखी जाती है; इस प्रकार, हीमोग्लोबिन का स्तर घटता है, खासकर दूसरी तिमाही में।

एक से अधिक भ्रूण धारण करने वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की उच्च आवृत्ति होती है: जुड़वा बच्चों के साथ - 26-56%, ट्रिपल के साथ - 66-97%, चौगुनी के साथ - 90% से अधिक। एक सामान्य परिकल्पना के अनुसार समयपूर्व विकास का मुख्य कारण है श्रम गतिविधिबड़ी मात्रा के कारण गर्भाशय की मांसपेशियों के तंतुओं के ओवरस्ट्रेचिंग के रूप में कार्य करता है। एकाधिक गर्भधारण में, जन्मजात विकृतियां अधिक आम हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि यह एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था है, इसलिए डॉक्टर विशेष ध्यानऐसे रोगियों से संबंधित हैं, लेकिन महिलाओं को भी समय पर परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है और सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना पड़ता है।

निदान

पहली बार, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पहली नियुक्ति में एकाधिक गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित किया जा सकता है। पहले से ही गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, गर्भाशय का आकार इस समय एक सिंगलटन गर्भावस्था में पाए जाने वाले आकार से अधिक होता है; यह संकेत पहली तिमाही के अंत में अधिक स्पष्ट हो जाता है। अधिक निश्चितता के साथ, अल्ट्रासाउंड एकाधिक गर्भधारण के बारे में बताने में मदद करता है। निदान 8-12 सप्ताह में पहली अल्ट्रासाउंड परीक्षा में स्थापित किया जा सकता है। ऐसे मामले हैं जब पहली परीक्षा के दौरान, दो भ्रूण के अंडे निर्धारित किए जाते हैं, और अगले के दौरान, उनमें से एक की मृत्यु की स्थिति में, केवल एक बच्चे का निर्धारण किया जा सकता है। इसके विपरीत, पहले अल्ट्रासाउंड में, एक भ्रूण दूसरे के पीछे "छिपा" सकता है।

यह भी दिलचस्प है कि एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, ट्रिपल टेस्ट (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एस्ट्रिऑल) के मूल्यों का अध्ययन सांकेतिक नहीं है, जिसके अनुसार सामान्य स्थितिभ्रूण में विकृतियों और क्रोमोसोमल रोगों की उपस्थिति का न्याय करें।

एकाधिक गर्भावस्था में, इस तथ्य के कारण कि दो प्लेसेंटा या एक हैं, लेकिन एक सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में अधिक, इन पदार्थों का अधिक उत्पादन होता है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एकाधिक गर्भधारण के साथ, एक सिंगलटन की तुलना में अधिक बार, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। एक सफल गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था की दूसरी तिमाही से शुरू होकर, डॉक्टर गर्भवती माँ को हर 10 दिनों में प्रसवपूर्व क्लिनिक में आने के लिए कहते हैं, और तीसरी तिमाही में साप्ताहिक यात्राओं की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिला के वजन पर भी ध्यान देने की जरूरत होती है। यदि एक गर्भावस्था के दौरान सामान्य वजन बढ़ना 9 से 13-15 किलोग्राम है, जो गर्भवती महिला के प्रारंभिक शरीर के वजन पर निर्भर करता है, तो एक से अधिक गर्भावस्था में यह 13-15 किलोग्राम होना चाहिए।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से थोड़ी सी भी विचलन पर, अस्पताल में भर्ती किया जाता है, अर्थात, जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती होने वाली महिला को मनोवैज्ञानिक रूप से अस्पताल जाने के लिए तैयार होने की आवश्यकता होती है, यहां तक ​​​​कि उनकी राय में, "खराबी"। जुड़वाँ बच्चों को जन्म देने वाली एक गर्भवती माँ को आमतौर पर जन्म की अपेक्षित तिथि से 2 सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एकाधिक गर्भधारण में श्रम करने की रणनीति अस्पष्ट है और आज तक बहस का विषय बनी हुई है।

पूर्णकालिक गर्भावस्था में, बच्चे के जन्म के प्रबंधन के दृष्टिकोण को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए; यह वर्तमान प्रसूति स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है - सबसे पहले, पहले भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, बच्चों का अनुमानित द्रव्यमान। उदाहरण के लिए, अब पहले भ्रूण के होने पर योनि से जन्म लेना बहुत जोखिम भरा माना जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, और दूसरा - सिर में। यह स्थिति इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि भ्रूण अपने सिर के साथ गूंथते हैं और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से आगे की डिलीवरी असंभव है।

श्रम की विसंगतियों के मामले में, उचित दवा सुधार लागू किया जाता है। पहले और दूसरे भ्रूण के जन्म के बीच समय अंतराल को कम करने के लिए, दूसरे भ्रूण के जन्म को सक्रिय रूप से प्रबंधित करने का प्रस्ताव है (भ्रूण मूत्राशय का जल्दी खुलना, गर्भाशय को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत, प्रारंभिक के लिए सर्जरी हाइपोक्सिया के लक्षण)। मां और भ्रूण के लिए बढ़ते जोखिम के साथ, डिलीवरी द्वारा सीजेरियन सेक्शन.

एकाधिक गर्भधारण के साथ, बच्चे का जन्म सिंगलटन की तुलना में पहले होता है। यह भी ध्यान दिया गया कि कई गर्भधारण के साथ, फेफड़े पहले परिपक्व होते हैं, जो समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अपने दम पर सांस लेने की अनुमति देता है। वहीं, समान और भ्रातृ जुड़वां बच्चों के लिए प्रसवोत्तर अवधि कुछ अलग होती है। यह स्थापित किया गया है कि समान जुड़वाँ बच्चे के जन्म के बाद भ्रातृ जुड़वां बच्चों की तुलना में थोड़ा खराब हो जाते हैं। द्वियुग्मनज जुड़वाँ की तुलना में एकयुग्मनज जुड़वाँ बच्चों में श्वसन विकारों की एक उच्च घटना और शोफ और कामचोरी सिंड्रोम की अधिक प्रवृत्ति होती है। शारीरिक विकासजुड़वाँ भी जाइगोसिटी के प्रकार से निर्धारित होते हैं।

यह पाया गया कि जुड़वा बच्चों के जन्म के लिए सबसे अनुकूल अवधि गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह हैं, और तीनों के जन्म के लिए - 34-36 सप्ताह।

एकाधिक गर्भधारण के साथ, एक सिंगलटन के साथ, प्रसव संकुचन के साथ या बहिर्वाह के साथ शुरू होता है उल्बीय तरल पदार्थ. जुड़वाँ या ट्रिपल की उपस्थिति में, पेट की मात्रा काफी बढ़ जाती है, गर्भाशय खिंच जाता है, और गर्भाशय की अत्यधिक खिंची हुई मांसपेशियां अच्छी तरह से सिकुड़ती नहीं हैं, जिससे श्रम में कमजोरी होती है। इसलिए, गर्भाशय ग्रीवा के एक छोटे से उद्घाटन के साथ भी, भ्रूण के मूत्राशय को खोलना संभव है। कई गर्भधारण में प्रसव अक्सर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जो किसी भी समय दर्द निवारक पर अतिरिक्त समय खर्च किए बिना, ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए आगे बढ़ना संभव बनाता है।

अक्सर, संकुचन के दौरान, श्रम में एक महिला को ड्रॉपर दिया जाता है, कभी-कभी नमकीन के साथ, यदि आवश्यक हो तो दवाओं के प्रशासन को शुरू करने में सक्षम होने के लिए।

प्रयासों के दौरान, पहले भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, दूसरा भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है और गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों को पेश किया जाता है।

बड़े और छोटे जुड़वा बच्चों के जन्म के बीच का अंतराल प्रयासों की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है: प्रयास जितना अधिक तीव्र होगा, इस बार उतना ही कम होगा। औसतन, बड़ा बच्चा छोटे से कई दसियों मिनट आगे होता है। इसके अलावा, यदि जुड़वाँ एक ही भ्रूण के अंडे से विकसित होते हैं (अर्थात, वे मोनोज़ाइगोटिक हैं), तो वरिष्ठता औसतन 10 मिनट निर्धारित की जाती है, जबकि अलग-अलग भ्रूण के अंडे (डिजीगोटिक) से विकसित होने वाले जुड़वाँ 1 तक के समय के अंतर के साथ पैदा हो सकते हैं। घंटा।

याद रखें कि प्रसव की अवधि और प्रसव की विधि केवल प्रसूति अस्पताल में एक डॉक्टर द्वारा भ्रूण की भलाई और आपके स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जा सकती है।

एक बहु गर्भावस्था के लिए प्रसवोत्तर पुनर्वास में उतना ही समय लगता है जितना कि एक एकल गर्भावस्था में, और जुड़वा बच्चों का विकास "अकेले" पैदा हुए बच्चों के विकास से अलग नहीं है।

इसलिए, जल्द ही युवा माता-पिता की सभी चिंताएं दूर हो जाएंगी, और वे मातृत्व और पितृत्व के दोहरे (या तिगुने) आनंद का पूरी तरह से आनंद ले सकेंगे।

एकाधिक गर्भावस्था की अवधारणा के तहत, आधुनिक चिकित्सा एक ऐसी स्थिति मानती है जहां एक भ्रूण के बजाय कई भविष्य के बच्चे (दो या अधिक से) एक साथ मां के गर्भ में विकसित होते हैं। ऐसी गर्भावस्था का नाम अलग है, और यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भवती माँ कितने भ्रूण विकसित करती है। यदि एक महिला को जुड़वाँ बच्चे हैं, तो गर्भावस्था के इस विकास को जुड़वाँ कहा जाता है, यदि अधिक हो, तो क्रमशः तीन और आरोही क्रम में।

एकाधिक गर्भधारण को काफी दुर्लभ घटना माना जाता है, जो कि प्रतिशत के रूप में यूरोपीय देशों और अमेरिका में 0.7 से 1.5% के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह संख्या धीरे-धीरे नए प्रजनन विकल्पों के उभरने के साथ बढ़ने लगती है जिससे कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। दो स्वस्थ बच्चागर्भाधान के तंत्र में भिन्न, दो प्रकार की गर्भावस्था से उत्पन्न हो सकता है।

गर्भावस्था हो सकती है:

• द्वियुग्मनज (द्वियुग्मजन);
• समान (मोनोज़ाइगस)।

पहले मामले में, बच्चों को जुड़वाँ माना जाता है, और दूसरी विधि में, जुड़वाँ। 70% मामलों में, ऐसी गर्भावस्था जुड़वां रूप में होती है। मोनोज़ायगोटिक गर्भावस्था के मामले में, बच्चे दिखने में पूरी तरह से समान होंगे, क्योंकि वे एक ही अंडे से विकसित होते हैं और तदनुसार, एक ही जीन होते हैं। एक ही समय में, जुड़वाँ लिंग और कई बाहरी विशेषताओं में भिन्न होते हैं, क्योंकि द्वियुग्मनज गर्भावस्था बच्चों को गुणसूत्रों की एक अलग संरचना देती है। एक जुड़वां गर्भावस्था के विकास में दो अंडों के एक साथ निषेचन की सुविधा होती है, जो गर्भाशय के विभिन्न भागों में जुड़ी होती हैं।

बहुत बार, यह गर्भाधान ओव्यूलेशन की एक अवधि के दौरान कई संभोगों के दौरान होता है। हालांकि ऐसे मामले हैं जब एक यौन संपर्क के दौरान दो अंडे निषेचित होते हैं। इस तरह के निषेचन की स्थिति दोनों अंडाशय से अंडे की उपस्थिति है।

जुड़वां गर्भावस्था - जुड़वां

एक जुड़वां गर्भावस्था में अपनी स्वयं की अपरा झिल्ली और प्रत्येक भ्रूण के लिए एक अलग एमनियोटिक थैली शामिल होती है। चिकित्सा के दृष्टिकोण से, वह स्थिति जब प्रत्येक भ्रूण का अपना मूत्राशय होता है और अलग-अलग प्लेसेंटा को बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ कहा जाता है।

जुडवा

दूसरे शब्दों में, 2 प्लेसेंटा (बिहारियल) एक साथ गर्भाशय में स्थित होते हैं, साथ ही दो भ्रूण मूत्राशय (बायमनिक) होते हैं, और प्रत्येक बच्चा अपने स्वयं के प्लेसेंटा में बढ़ता है। एक समान गर्भावस्था के दौरान, दोनों भ्रूण एक अंडे से विकसित होने लगते हैं, जो एक निश्चित समय पर दो स्वतंत्र कोशिकाओं में विभाजित हो जाते हैं और उनमें से प्रत्येक में विकसित होते हैं। नया जीवनभविष्य का बच्चा।

ऐसी गर्भावस्था के दौरान अपरा और भ्रूण के मूत्राशय की सही संख्या का नाम देना असंभव है: यह व्यक्तिगत कारक उस समय पर निर्भर करता है जब निषेचित अंडे का पृथक्करण हुआ। यदि गर्भाधान के 72 घंटों के भीतर ऐसा अलगाव हुआ, जिसके दौरान निषेचित अंडे को अभी तक गर्भाशय की दीवार से जुड़ने का समय नहीं मिला है, तो दो गर्भनाल के साथ दो भ्रूण मूत्राशय बनते हैं।

चिकित्सीय दृष्टिकोण से, इस तरह की गर्भावस्था को बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक (दो प्लेसेंटा और दो एमनियोटिक थैली) भी कहा जाता है। मामले में जब अंडे का पृथक्करण बाद की अवधि में हुआ, लेकिन 8 दिनों से अधिक नहीं (उस अवस्था में जब अंडा पहले से ही गर्भाशय से जुड़ा हुआ है), तो इस मामले में दो भ्रूण मूत्राशय के साथ दो भ्रूण बनते हैं, लेकिन आसपास के प्लेसेंटा दो के लिए समान हैं। फिर भविष्य में जुड़वाँ बच्चे एक दूसरे से भ्रूण के मूत्राशय से अलग हो जाते हैं, लेकिन वे एक सामान्य प्लेसेंटा से पोषण प्राप्त करते हैं। तथ्यों के अनुसार, गर्भावस्था के इस तरह के विकास को मोनोकोरियोनिक (एकल अपरा) बायोएम्नियोटिक (दो बुलबुले के साथ) कहा जाता है।

बाद की स्थिति 8 से 13 दिनों की अवधि में अंडे के विभाजन से जुड़ी है - महिला शरीर दो भ्रूण बनाने में सक्षम होगी, लेकिन एक सामान्य नाल के साथ और एक एकल भ्रूण मूत्राशय के साथ। पोषण एक प्लेसेंटा से आएगा - प्रत्येक बच्चे के लिए यह प्रत्येक भ्रूण के लिए एक अलग गर्भनाल के माध्यम से आएगा।

ऐसी गर्भावस्था को मोनोकोरियोनिक (सिंगल प्लेसेंटा) मोनोएम्नियोटिक (सिंगल एमनियोटिक सैक) कहा जाता है। भ्रूण के अंडे का अलग होना, जो निषेचन के क्षण से 2 सप्ताह के बाद होता है, स्याम देश के जुड़वां बच्चों के विकास की ओर जाता है - अर्थात, शरीर के अंगों वाले बच्चे।

गर्भवती माँ के शरीर के लिए, सबसे सुरक्षित प्रकार की दोहरी गर्भावस्था को जुड़वाँ और समान बिचोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ माना जाता है। मोनोकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक गर्भावस्था के विकास के दौरान, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास में देरी की संभावना है। भ्रूण के विकास के एक मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक पाठ्यक्रम वाली संभावित माताओं को सबसे अधिक खतरा होता है।

प्राकृतिक निषेचन के दौरान, एकाधिक गर्भधारण की संभावना अधिकतम 2% के बराबर होती है। इन दो प्रतिशत में, अधिकांश गर्भवती महिलाओं (99%) में जुड़वाँ बच्चे होते हैं, और केवल एक प्रतिशत गर्भधारण तीन बच्चों और बड़ी संख्या में बच्चों के साथ होता है। भ्रूण गर्भावस्था का विकास कई कारकों के साथ होता है:

• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• दिन के उजाले (वसंत) के लंबे होने के दौरान गर्भाधान;
• जिन माताओं को पहले इसी तरह की गर्भावस्था हुई है;
• अतिरिक्त प्रजनन प्रौद्योगिकी समाधानों की मदद से गर्भाधान।

"क्लोस्टिलबेगिट" या "क्लोमीफीन" जैसी आधुनिक दवाओं के उपयोग से गर्भावस्था के कई पाठ्यक्रम विकसित होने की संभावना 8% तक बढ़ जाती है।

उसी समय, हम ध्यान दें कि जब गोनैडोट्रोपिन युक्त धन का उपयोग प्रजनन रूप में सुधार के लिए किया जाता है, तो जुड़वा बच्चों के गर्भधारण की संभावना 25-35% बढ़ जाती है। प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) के उपयोग से एकाधिक गर्भावस्था की अधिकतम संभावना दी जाती है। इस प्रणाली का उपयोग करने वाले रोगियों में, एकाधिक गर्भाधान की संभावना 40% तक बढ़ जाती है।

विभिन्न स्रोतों से इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के उपयोग से कई गर्भाधान की संभावना 35% से 55% तक बढ़ जाती है। इस मामले में विकासशील भ्रूणों की संख्या दो से चार तक हो सकती है। आईवीएफ तकनीक निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार काम करती है: गर्भाशय में चार भ्रूण रखे जाते हैं और उनमें से कितने अंततः जड़ें जमा लेंगे, महिला बाद में कितने बच्चों को जन्म देगी।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, संलग्न भ्रूणों की कोई भी संख्या एक ही समय में जड़ें जमा सकती है: यानी, यह एक बच्चा हो सकता है, या शायद सभी चार संलग्न भ्रूण हो सकते हैं। तदनुसार, एक महिला, इस मामले में, एक से अधिक गर्भधारण का सामना करती है।

बाद के अल्ट्रासाउंड जीवित भ्रूणों की संख्या दिखाएंगे, और उसके बाद, गर्भवती मां को सभी प्रत्यारोपित भ्रूणों को संरक्षित करने या अतिरिक्त भ्रूणों को हटाने के लिए ऑपरेशन के लिए जाने के लिए कहा जाएगा। इस घटना में कि केवल आधे भ्रूणों ने जड़ ली है, दोनों को छोड़ने की सिफारिश की जाती है। लेकिन निश्चित रूप से आख़िरी शब्दगर्भवती मां के पास रहता है। एक गर्भवती महिला यदि चाहे तो तीन या सभी चार प्रत्यारोपित भ्रूण भी छोड़ सकती है, और अंत में वह तीन या चार बच्चों की माँ बन जाएगी।

गर्भाधान के लिए आईवीएफ प्रणाली का उपयोग करने वाली महिलाओं में भ्रूण के विकास के अगले चरण स्वाभाविक रूप से होने वाली अवधारणाओं से अलग नहीं हैं। ऑपरेशन, जिसके दौरान गर्भाशय से एक अतिरिक्त भ्रूण को हटा दिया जाता है, को "रिडक्शन" कहा जाता है।

आजकल, कटौती न केवल उन माताओं के लिए प्रस्तावित की जाती है जिन्होंने कृत्रिम रूप से तीन या अधिक भ्रूणों की कल्पना की है, बल्कि उन लोगों के लिए भी है जिनके प्राकृतिक गर्भाधान के बाद तीन या अधिक भ्रूण हैं। यह गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर विकास के दौरान जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए किया जाता है, जो कई गर्भधारण के प्रभाव में विकसित हो सकता है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर हमेशा दो भ्रूण छोड़ देते हैं, अगर एक भ्रूण मर जाता है या गर्भपात हो जाता है। किसी भी मामले में, गर्भवती महिला के अनुरोध पर कटौती प्रक्रिया पूरी तरह से की जाती है। यह तय करना उसके ऊपर है कि आगे के विकास के लिए कितने भ्रूण छोड़े जाएं और कितने निकाले जाएं। किन मामलों में कमी को contraindicated है:

• यदि गर्भधारण की अवधि 10 सप्ताह से अधिक है;
• तीव्र संक्रमण और सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;
• गर्भपात की धमकी के साथ।

अधिक जानकारी के लिए बाद की तारीखेंकमी को अंजाम देना अस्वीकार्य है, क्योंकि भ्रूण के ऊतकों के अवशेष, जिन्हें हमेशा पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, गर्भाशय की दीवारों में जलन पैदा कर सकते हैं और गर्भपात का कारण बन सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा कई प्रकार की कमी प्रदान करती है।

अनुप्रस्थ विधि

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत प्रदर्शन किया। इसके लिए, एक नरम और काफी लचीला कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्भाशय में डाला जाता है (पहले एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा होता है)। कैथेटर धीरे-धीरे हटाए जाने वाले भ्रूण की ओर बढ़ता है। जब ट्यूब भ्रूण के मूत्राशय को छूती है, तो एक वैक्यूम एस्पिरेटर लॉन्च किया जाता है, जो भ्रूण को चूसता है, इसके साथ-साथ भ्रूण के मूत्राशय को एक विशेष कंटेनर में ले जाता है।

हम कह सकते हैं कि इस प्रकार की कमी अपूर्ण निर्वात गर्भपात की विधि के समान है। हालाँकि, यह विधि गर्भाशय के लिए सबसे सुरक्षित नहीं है और इसलिए इसका उपयोग दुर्लभ है।

ट्रांसवजाइनल विधि

ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रक्रिया भी की जाती है। बायोप्सी एडॉप्टर का उपयोग करके, भ्रूण को पंचर सुई से छेद दिया जाता है, जिसे प्रक्रिया के तुरंत बाद हटा दिया जाता है। यह तरीका कई क्लीनिकों में आम है।

पेट की विधि

ऑपरेशन के दौरान उपयोग करें जेनरल अनेस्थेसियाऔर अल्ट्रासाउंड के साथ निगरानी। तकनीक एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया के समान है। पेट की दीवार पर बने पंचर की मदद से एक सुई डाली जाती है, जो बाद में भ्रूण को छेद देती है और सुई को निकाल लिया जाता है।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि उपयोग की जाने वाली कमी के तरीके कितने आधुनिक हैं, उनमें से कोई भी संभावित खतरे को वहन करता है। कमी ऑपरेशन का उपयोग करने वाली 35% गर्भवती महिलाओं में जटिलताएं थीं या बाद में गर्भपात का सामना करना पड़ा। यही कारण है कि ज्यादातर गर्भवती माताएं सर्जरी के बाद अजन्मे बच्चे को खोने की संभावना की तुलना में कई गर्भधारण की कठिनाइयों को पसंद करती हैं।

ध्यान दें कि प्रसूति विज्ञान बहुत आगे बढ़ चुका है और आज 15 साल पहले की तुलना में दो या दो से अधिक बच्चों को जन्म देना ज्यादा आसान और सुरक्षित है।

एकाधिक गर्भधारण का वर्तमान में ज्ञात रिकॉर्ड 1946 में दर्ज किया गया था - ब्राजील के एक निवासी ने 8 लड़कियों और 2 लड़कों को जन्म दिया था। लेकिन मां बनने की खुशी ज्यादा देर तक नहीं रही। सभी बच्चे छह महीने के जीने से पहले ही मर गए। उनके अलावा, 1924 में एक स्पैनियार्ड और 1936 में एक चीनी महिला 10 बच्चों को जन्म देने वाली मालिक बन गई।

तारीख तक अधिकतम राशिबच्चों को सुरक्षित रूप से ले जाया जा सकता है जो छह फलों के बराबर है। बड़ी संख्या के साथ, वृद्धि और विकास में देरी होती है, जो समय के साथ गायब नहीं होती है।

जैसा कि हाल के वर्षों के अभ्यास से पता चलता है, गर्भाधान की विधि (प्राकृतिक या कृत्रिम) की परवाह किए बिना, कई गर्भावस्था सामान्य से बहुत पहले होती है और गर्भावस्था के 40 सप्ताह में समाप्त हो जाती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, महिलाएं गर्भाशय के बहुत अधिक खिंचाव के कारण जन्म देती हैं।

स्वाभाविक रूप से, ऐसे बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। अपरिपक्व जन्म की शुरुआत सीधे जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या पर निर्भर करती है: जितने अधिक बच्चों की उम्मीद की जाती है, उतनी ही जल्दी जन्म शुरू हो जाएगा।

एकाधिक गर्भधारण वाली गर्भावस्था को समाप्त करने का औसत समय इस प्रकार है:

• जुड़वां बच्चे 36-37 सप्ताह में पैदा होते हैं;
• तीन बच्चे 33-34 सप्ताह में पैदा होते हैं;
• चार बच्चे आमतौर पर 31 सप्ताह में पैदा होते हैं।

आयु

में से एक संभावित कारणएकाधिक गर्भावस्था श्रम में भविष्य की महिला की उम्र है। 35 वर्षों के बाद, महिला शरीर में हार्मोनल परिवर्तन शुरू हो जाते हैं और धीरे-धीरे पूर्व-जलवायु परिवर्तनों के लिए तैयार हो जाते हैं। नतीजतन, एक साथ परिपक्व अंडे की संख्या कई टुकड़ों में बदल सकती है। और यह हर कल्प में हो सकता है। जिन महिलाओं ने पहले भी बच्चे को जन्म दिया है उनमें भी कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

स्त्री रोग

अगला कारण: आनुवंशिक प्रवृत्ति। आंकड़ों के अनुसार, एक पीढ़ी में कई गर्भधारण करने की क्षमता व्यक्त की जाती है। एक आनुवंशिक गड़बड़ी के साथ, कई गर्भधारण की संभावना 8 गुना तक बढ़ जाती है।

हार्मोनल

प्रजनन दवाओं का उपयोग। गर्भवती होने या बांझपन को ठीक करने की संभावना बढ़ाने के उद्देश्य से सभी हार्मोनल दवाएं, साथ ही मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं, एक बार में निषेचन के लिए तैयार कई अंडों की परिपक्वता की संभावना को बढ़ाती हैं।

बार-बार प्रसव होना

बार-बार प्रसव होना। बार-बार प्रसव एक ही समय में कई भ्रूणों के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

कृत्रिम गर्भाधान

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन। पूर्व-उपचारित परखनली में पुरुष के शुक्राणु की मदद से उधार परिपक्व अंडों को कृत्रिम रूप से निषेचित किया जाता है। निषेचित कोशिकाएं गर्भाशय से जुड़ जाती हैं। इस पद्धति में एक बार में 4 भ्रूणों का लगाव शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप एक बहु गर्भावस्था बहुत बार प्राप्त होती है।

वे इसे लगाते हैं एक बड़ी संख्या कीभ्रूण इस कारण से कि उनमें से कोई या कई जड़ नहीं ले सकते और मर सकते हैं। ऐसा भी होता है कि सभी संलग्न भ्रूण सामान्य विकास शुरू करते हैं। लेकिन यह सामान्य से कहीं अधिक दुर्लभ है। बहुधा एक, दो या तीन निषेचित अंडे जड़ लेते हैं।

सर्वश्रेष्ठ आधुनिक तरीकाएकाधिक गर्भधारण का निर्धारण अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स माना जाता है। लेकिन इसके अलावा, ऐसे कई संकेत हैं जिनके द्वारा पुराने दिनों में डॉक्टर गर्भावस्था की निगरानी करते थे। ये संकेत आज भी प्रासंगिक हैं। यह वह है जो गर्भवती मां और डॉक्टर को समय पर एक से अधिक गर्भधारण की संभावना निर्धारित करने में मदद करेगा और फिर सबसे सटीक अल्ट्रासाउंड करेगा, सिद्धांत को विस्तार से दिखाएगा या खंडन करेगा।

• गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की शर्तों (बढ़े हुए आकार) के अनुरूप नहीं है;
• श्रोणि क्षेत्र के प्रवेश द्वार पर श्रोणि या अजन्मे बच्चे के सिर के स्थान में असंगति। साथ ही, गर्भाशय के दिन की उच्च स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है;
• पेट का आयतन भ्रूण के आकार के अनुरूप नहीं है;
• प्रारंभिक अवस्था में बहुत बड़ा पेट;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• उपकरण 2 दिल की धड़कन सुनता है;
• एचसीजी स्तरऔर लैक्टोजेन मानक संकेतकों से कई गुना अधिक है;
• बढ़ी हुई विषाक्तता पहले से ही चालू है प्रारम्भिक चरण;
• उच्च शारीरिक थकान;
• बार-बार कब्ज होना;
• पैरों की सूजन;
• उच्च रक्तचाप।

यदि एक गर्भवती महिला में एक साथ कई सूचीबद्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक से अधिक गर्भधारण होने की संभावना अधिक होती है। लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना अनिवार्य है - केवल यह गर्भावस्था के प्रकार का सटीक निदान कर सकता है।

इस तरह की गर्भावस्था की पुष्टि करने का एक और तरीका एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण करना है - लेकिन यदि आपके पास कोई विकल्प है, तो अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि यह अधिक सटीक है।

अल्ट्रासाउंड - एकाधिक गर्भावस्था का निदान

गर्भाधान के एक महीने बाद तक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। मॉनिटर पर, यदि उपलब्ध हो, तो डॉक्टर कई विकासशील भ्रूणों को देख सकते हैं। एकाधिक गर्भावस्था के प्रबंधन की विधि, सबसे पहले, प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय की संख्या पर निर्भर करती है। मोनोज्योगोटिक या जुड़वां गर्भावस्था गर्भावस्था की निगरानी के लिए रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करती है।

सबसे अच्छा बाइकोरियोनिक जुड़वाँ का विकास है, जिसमें प्रत्येक भ्रूण का अपना नाल और भ्रूण मूत्राशय होता है। गर्भ को बनाए रखने और अजन्मे बच्चे के सफल विकास के मामले में सबसे कठिन गर्भावस्था का मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक रूपांतर है, जिसमें कई भ्रूण एक सामान्य नाल और एक सामान्य भ्रूण मूत्राशय से जुड़े होते हैं (इस मामले में पोषण एक ही स्रोत से आता है और अलग गर्भनाल द्वारा सीमांकित किया गया है)।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान, विशेषज्ञ भ्रूण के विकास में सभी आवश्यक बिंदुओं के साथ-साथ प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय की कुल संख्या को तुरंत देखेगा। एकाधिक गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड निदान बेहद महत्वपूर्ण है। यह वह है जो भ्रूण के विकास और संभावित जन्मजात विकृतियों का उल्लंघन दिखाएगा। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण ऐसे विकारों को प्रकट नहीं कर सकते हैं। इस संबंध में, गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह की शुरुआत में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए - इस अवधि के दौरान, प्रत्येक भ्रूण के विकास की गुणवत्ता पहले से ही दिखाई दे रही है।

जानकारी के मुख्य स्रोत की तुलना में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की पुष्टि करने के लिए एचसीजी परीक्षण एक अतिरिक्त तरीका है। यदि गर्भाशय में एक साथ कई भ्रूण विकसित होते हैं तो एचसीजी सामान्य गर्भावस्था दर से कई गुना अधिक हो जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था का विकास

कोई भी गर्भावस्था महिला शरीर के लिए एक परीक्षा है। एकाधिक गर्भावस्था पहले से ही कठिन भार को कई गुना बढ़ा देती है। लगभग सभी अंगों और लाइफ सपोर्ट सिस्टम का परीक्षण किया जाता है।

सबसे बड़ा भार इस पर पड़ता है:

• हृदय प्रणाली;
• मूत्र प्रणाली;
• श्वसन प्रणाली।

बिना किसी आराम और उपवास के दिनों में अस्थि मज्जा, प्लीहा और यकृत एक उन्नत मोड में काम करना शुरू कर देते हैं। और यह सब 40 हफ्ते के अंदर हो जाता है। आखिरकार, शरीर अब एक जीवन का समर्थन नहीं करता है, लेकिन गर्भ में दो या दो से अधिक जीवों का विकास करता है। प्रत्येक नए दिन के साथ, भ्रूण को अधिक स्थान और पोषण की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि जिन गर्भवती महिलाओं को कई गर्भधारण का सामना करना पड़ता है, उनमें दूसरों की तुलना में विभिन्न संक्रमणों और बीमारियों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

एक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले जाने वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में उसी फ्लू या सर्दी को पकड़ने की संभावना 3-7 गुना बढ़ जाती है। जितने अधिक भ्रूण होते हैं भावी माँ, किसी भी संक्रमण को पकड़ने या नीले रंग से ठंड लगने की संभावना जितनी अधिक होगी।

यदि गर्भावस्था की शुरुआत से पहले किसी महिला को किसी पुरानी बीमारी की समस्या थी, तो इसके परिणाम निश्चित रूप से उसके पास वापस आएंगे, लेकिन इससे भी गंभीर रूप में। पर भी यही बात लागू होती है संक्रामक रोग. यह सब बहुत अधिक तनाव के कारण होता है जिसका महिला शरीर गर्भावस्था के दौरान सामना करता है।

प्राक्गर्भाक्षेपक

लगभग आधी गर्भवती महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है। एक से अधिक गर्भावस्था वाली एक भी गर्भवती महिला लंबे समय तक दूसरी और तीसरी तिमाही में पैर की एडिमा और उच्च रक्तचाप से नहीं बची है। और बिल्कुल माना जाता है सामान्य, क्योंकि विकासशील फलअधिक भोजन और विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है।

रक्ताल्पता

कई गर्भधारण वाली गर्भवती माताओं में एनीमिया जैसी बीमारी भी व्यापक है। इसलिए, गढ़वाले पोषण और लोहे से युक्त विशेष आहार पूरक के सेवन के माध्यम से रोकथाम करना अत्यावश्यक है। के लिए पूर्ण विकासभविष्य के बच्चों, उनकी मां को गहनता से और पूरी तरह से खाना चाहिए।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना

आखिरकार, उसकी दैनिक कैलोरी सेवन की आवश्यकता कई गुना अधिक है और प्रति दिन 4500 किलोकलरीज तक पहुंच जाती है। साथ ही, पोषक तत्वों को भरने के लिए चॉकलेट और बड़ी मात्रा में आटा उत्पादों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह पोषक तत्वों के एक बड़े समूह के साथ स्वस्थ भोजन होना चाहिए। खराब पोषण से शरीर का क्षय होता है, जो बदले में जीर्ण रूप में गंभीर विकृति के विकास की संभावना को बढ़ाता है, और गर्भधारण की प्रक्रिया में जटिलताओं की संभावना भी पैदा करता है।

एक से अधिक गर्भावस्था के साथ, एक महिला का औसतन लगभग 22 किलोग्राम वजन बढ़ता है, जिसमें से आधा गर्भावस्था की शुरुआत में जुड़ जाता है। आंकड़े बताते हैं कि कई गर्भधारण के विकास के साथ, एक भ्रूण हमेशा दूसरे से बड़ा होता है।

वजन और ऊंचाई में अंतर का अनुपात 20% तक पहुंच सकता है। यदि यह एक अधिक दिखाया जाता है, तो दूसरे भ्रूण के विकास में देरी की संभावना होती है। यह घटना सिंगलटन गर्भावस्था के साथ भी होती है, लेकिन एक से अधिक गर्भधारण के साथ, विकासात्मक देरी की संभावना 10 गुना अधिक होती है। गर्भावस्था के एक मोनोकोरियोनिक पाठ्यक्रम वाली महिलाओं में सबसे बड़ा जोखिम देखा जाता है, जबकि एक बाइकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक पाठ्यक्रम के मालिकों को इस समस्या का अनुभव होने की संभावना कम होती है।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण भारी बोझगर्भाशय पर आमतौर पर सामान्य गर्भावस्था से पहले समाप्त हो जाती है। जिन महिलाओं के जुड़वा बच्चे होते हैं वे आमतौर पर 36-37 सप्ताह में जन्म देती हैं, तीन बच्चों की मां 33-34 सप्ताह में। यदि एक ही समय में 4 बच्चे पैदा होते हैं, तो बच्चे के जन्म का समय 31 सप्ताह कर दिया जाता है। एकाधिक गर्भावस्था शिशुओं को शरीर के आवश्यक वजन को बढ़ाने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, बच्चे कम वजन और अपेक्षाकृत छोटे कद के साथ पैदा होते हैं। अन्यथा, एकाधिक गर्भावस्था एक बच्चे के साथ गर्भावस्था से अलग नहीं है।

निम्नलिखित जटिलताओं के साथ एकाधिक गर्भावस्था हो सकती है:

• गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात;
• अपरिपक्व जन्म;
• विकास के दौरान एक या अधिक भ्रूणों की मृत्यु;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• बच्चे के जन्म के बाद लंबे समय तक रक्तस्राव;
• हाइपोक्सिया;
• भ्रूणों का टकराव जिसके कारण दोनों बच्चे एक साथ छोड़ने के लिए तैयार होते हैं;
• भ्रूण रक्त आधान;
• जन्म दोषएक या अधिक फल;
• स्याम देश के जुड़वां बच्चों का जन्म।

जटिलताओं के लिए अन्य विकल्प एक सिंगलटन गर्भावस्था के समान हैं यदि भ्रूण लंबवत स्थित हैं, जैसा कि अपेक्षित है, तो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय से बाहर निकलने में कोई समस्या नहीं होती है। लेकिन अक्सर डॉक्टरों को सिजेरियन सेक्शन करना पड़ता है। गर्भधारण के दौरान होने वाली जटिलताओं के कारण।

जिन लोगों को एक से अधिक गर्भधारण का सामना करना पड़ता है, उनके लिए बच्चों के जन्म की अपेक्षित तिथि से लगभग एक महीने पहले प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती होना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों की देखरेख में होना और सभी से गुजरना आवश्यक परीक्षाएँ, आपका नेतृत्व करने वाला डॉक्टर यह तय करेगा कि बच्चे कैसे पैदा होते हैं: क्या यह प्राकृतिक जन्म होगा या सीजेरियन सेक्शन होगा।

एक विशिष्ट निर्णय वृक्ष इस तरह दिखता है:

यदि गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता होती है, या बच्चों में से एक गलत स्थिति में होता है, तो सीजेरियन सेक्शन होता है। सिजेरियन सेक्शन का सहारा उन स्थितियों में भी लिया जाता है जहां दोनों भ्रूण एक साथ श्रोणि क्षेत्र में होते हैं और गर्भाशय पर निशान होते हैं।

यदि भ्रूण सही स्थिति में है, और महिला संतोषजनक महसूस करती है, तो फिर भी प्राकृतिक प्रसव की सिफारिश की जाती है। यदि उन्हें समस्या है, तो डॉक्टर अनियोजित सीजेरियन सेक्शन कर सकते हैं।

आजकल, डॉक्टर नियोजित सिजेरियन सेक्शन का तेजी से उपयोग कर रहे हैं।

बीमार छुट्टी पर

एक से अधिक गर्भधारण के साथ, एक सिंगलटन गर्भावस्था के 30-सप्ताह की अवधि के विपरीत, गर्भवती माँ पहले से ही 28 सप्ताह में अस्पताल जा सकती है। अन्य सभी मामलों में, बीमार छुट्टी की वैधता की अवधि भिन्न नहीं होती है।

अक्सर, महिलाओं को स्पष्ट रूप से कई गर्भधारण का अनुभव होता है और परिणामस्वरूप, गर्भधारण की प्रक्रिया में आने वाली सभी कठिनाइयों के बावजूद वे इसके बारे में सकारात्मक रूप से बोलती हैं। कठिनाइयों की बात करें तो मुझे ज्यादातर थकान, बड़ा पेट और सूजन याद है। उन लोगों के अनुसार जो पहले ही कई बच्चों को जन्म दे चुकी हैं, सबसे बड़ी मुश्किलें गर्भावस्था के पांचवें महीने से शुरू होती हैं। वे इसे एक बड़े वजन बढ़ने के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं और इसके परिणामस्वरूप मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर एक बढ़ा हुआ भार होता है।

इसके अलावा, अधिकांश युवा माताएं कठिन परिस्थितियों के लिए नैतिक तैयारी के महत्व के बारे में बात करती हैं शारीरिक परिणामगर्भावधि। भरपूर और पौष्टिक भोजन के बावजूद कई लोग लगातार भूख की भावना से परेशान थे। ज्यादातर महिलाओं में प्रसव 36-38 सप्ताह में हुआ और मुख्य रूप से सीजेरियन सेक्शन द्वारा। वे कुछ माताएँ जिन्होंने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया है, इस बात से सहमत हैं कि इस तरह के प्रसव में कुछ भी विशेष रूप से कठिन नहीं है और वे अपने अनुभव को सकारात्मक रूप से अनुभव करती हैं।

याद रखें, मां बनना किसी भी महिला के लिए न सिर्फ एक बड़ी खुशी होती है, बल्कि एक बड़ी जिम्मेदारी भी होती है। अगर आपको कई गर्भधारण हो रहे हैं, तो घबराएं नहीं। अपने डॉक्टर से बात करें, प्रियजनों के साथ स्थिति पर चर्चा करें। यह आप पर निर्भर है कि आप एक से अधिक गर्भावस्था रखें या नहीं। अगर आप इसके लिए तैयार नहीं हैं तो डॉक्टर आपकी मदद के लिए आएंगे। लेकिन अगर आप एक मौका लेना चाहते हैं और एक बार में दो या उससे अधिक बच्चों को जन्म देना चाहते हैं, तो जान लें कि आप सफल होंगे।