क्या मल्टीपल प्रेग्नेंसी सिंगल प्रेग्नेंसी से अलग है? हफ्ते के हिसाब से मल्टीपल प्रेग्नेंसी के लक्षण सबसे बड़ा भार पड़ता है

कई महिलाएं जुड़वाँ या तीन बच्चों का सपना देखती हैं, क्योंकि यह बहुत अच्छा है जब दो, तीन ... और शायद चार बच्चे आप में बढ़ते और विकसित होते हैं। हालांकि, हर कोई कल्पना नहीं कर सकता कि गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां को क्या-क्या झेलना पड़ सकता है, सिवाए बड़ा आनंद, मुस्कान और सुखद काम। आइए इसके बारे में बात करते हैं, लेकिन पहले, एकाधिक गर्भावस्था के बारे में कुछ तथ्यों को जानें। एकाधिक गर्भावस्थाहमेशा कुछ रहस्यमय और असामान्य माना जाता रहा है, क्योंकि पहले इसे इतनी बार नहीं देखा जाता था जितना कि आज है। कई वर्षों तक, ऐसी गर्भधारण की आवृत्ति केवल 0.7-1.5% थी, और पिछले दस वर्षों में ओव्यूलेशन उत्तेजना और आईवीएफ के कारण उनकी संख्या बढ़कर 3% हो गई है। जुड़वा बच्चों का जन्म दो तरह से होता है:

• दो या दो से अधिक अंडों के निषेचन के बाद: इन बच्चों को भ्रातृ माना जाता है, वे अलग-अलग लिंगों के हो सकते हैं, एक-दूसरे से बिल्कुल अलग और दिलचस्प बात यह है कि अलग-अलग पिताओं से भी!
• एक निषेचित अंडे के कई स्वतंत्र में विभाजन के बाद: इन शिशुओं के जीन समान होते हैं, वे पानी की दो बूंदों की तरह एक दूसरे के समान होते हैं - उन्हें समान जुड़वाँ कहा जाता है।

औसतन, जुड़वां जन्म 1:80, ट्रिपल - 1:6400, चौगुनी - 1: 512,000, आदि की आवृत्ति पर होते हैं, जबकि समान जुड़वाँ 250 मामलों में से एक में पैदा होते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के मुख्य जोखिम

डॉक्टरों के अनुसार, एकाधिक गर्भावस्था हमेशा एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था होती है, क्योंकि इसकी संरचना में, गर्भाशय, साथ ही साथ पूरे महिला शरीर को इस तरह के भार के लिए अनुकूलित नहीं किया जाता है। इसलिए, यह कहना उचित है कि इस तरह की गर्भावस्था माँ के स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति पर अत्यधिक माँग करती है।

एकाधिक गर्भावस्था हमेशा ऐसे से जुड़ी होती है जोखिम, कैसे:

• गर्भपात. इसका मूल्य भ्रूणों की संख्या के सीधे आनुपातिक है: जितना अधिक होगा, गर्भपात या समय से पहले जन्म की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह जुड़ा हुआ है, सबसे पहले, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) की घटना के साथ गर्भाशय के बड़े वजन और इसके अतिवृद्धि के कारण। साथ ही, 15-20% मामलों में, भ्रूण में से एक जम जाता है, जिससे बाकी की मृत्यु हो सकती है।
• पोषक तत्वों की कमी।कई फलों के विकास के लिए, अधिक ट्रेस तत्वों और विटामिनों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से आयरन और फोलिक एसिड। इसलिए, अक्सर, कई गर्भधारण के साथ मां की आयरन की कमी से एनीमिया होता है, जिसके लिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।
• गर्भावस्था के "साइड इफेक्ट्स" का गंभीर कोर्स। उन्नत स्तरमाँ के रक्त में हार्मोन, साथ ही भ्रूण और उनकी झिल्लियों का एक महत्वपूर्ण कुल वजन, एक विशेष स्थिति के "आकर्षण" को बढ़ाता है। इनमें शामिल हैं: लंबा प्रारंभिक विषाक्तता, गंभीर हावभाव, वैरिकाज - वेंसनसों, नाराज़गी, पेशाब विकार, वजन बढ़ना।
• भ्रूण के विकास संबंधी विकार।अधिक बार यह समान जुड़वा बच्चों पर लागू होता है। उनमें से एक के विकास मंदता की संभावना काफी अधिक है, विशेष रूप से भ्रूण-भ्रूण रक्त आधान के सिंड्रोम में, जिसमें एक भ्रूण को दूसरे से खिलाना शामिल है: इस मामले में, दोनों का जीवन बहुत खतरे में है।
• बच्चों का कम वजन (2500 ग्राम से कम) और जन्म के समय उनकी शारीरिक अपरिपक्वता।शिशुओं का कम वजन उन माताओं के बच्चों के लिए सबसे आम है जो असंतुलित भोजन करती हैं। यह जन्म की अवधि के साथ भी जुड़ा हुआ है: 36 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले जुड़वा बच्चों के बच्चे - 35 सप्ताह तक के बच्चे अक्सर बहुत कम वजन के होते हैं, और उनके अंग और सिस्टम स्वतंत्र जीवन के लिए अभी तक पके नहीं होते हैं। इसलिए, ऐसे शिशुओं को अक्सर विशेष विभागों में नर्सिंग के लिए रखा जाता है, और प्रसव के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट हमेशा मौजूद रहता है।
• जटिल प्रसव।यह सोचने की ज़रूरत नहीं है कि एकाधिक गर्भधारण सीज़ेरियन सेक्शन के लिए सीधा संकेत है। यह "नियम" तीन या अधिक भ्रूण वाले गर्भधारण पर लागू होता है: उनके लिए 34-35 सप्ताह की अवधि के लिए एक नियोजित ऑपरेशन करने की सिफारिश की जाती है। जुड़वा बच्चों के लिए, सर्जरी के संकेत एक बच्चे के जन्म के समान हैं, लेकिन डॉक्टर स्थिति को देखते हैं: कभी-कभी एक महिला अपने दम पर पहले बच्चे को जन्म देती है, और दूसरा - डॉक्टरों के हस्तक्षेप की मदद से।

शिशुओं के जन्म के दौरान आपके शरीर को एक बड़े भार से निपटने में मदद करने के लिए, एक महिला को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। और गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही के लिए वे अलग हैं।

पहली तिमाही में यह याद रखना चाहिए कि:

• भूख न लगने पर भी अच्छा पोषण अब शिशुओं के अंगों के समुचित निर्माण के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए मीठा, मैदा, नमकीन कम से कम खाएं और वैसे भी दिन में कम से कम तीन बार जरूर खाएं!
• डॉक्टर की सलाह पर मल्टीविटामिन लेना आपके लिए बहुत महत्वपूर्ण है: आमतौर पर यह आयोडीन, फोलिक एसिड, विटामिन ई या मल्टीविटामिन होता है।

दूसरी तिमाही में करने की जरूरत है:

• आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाएँ: मांस और लीवर खाने से जोखिम कम करने में मदद मिलेगी लोहे की कमी से एनीमिया.
• रक्त परीक्षण के परिणामों से एनीमिया की पुष्टि होने पर अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित आयरन सप्लीमेंट लें।
• खपत किए गए नमक और तरल पदार्थ की मात्रा पर ध्यान दें: अतिरिक्त सूजन और उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास हर दो सप्ताह में एक बार जाएँ - अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक बार।
• स्त्री रोग विशेषज्ञ और अल्ट्रासाउंड पर नियोजित यात्रा के दौरान, आईसीआई को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्दिष्ट करें: यह गर्भावस्था के 18-23 सप्ताह में विशेष रूप से सच है। यदि किसी समस्या का पता चलता है, तो डॉक्टर यह तय करेगा कि गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करना है या प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करना है।

तीसरी तिमाही में ज़रूरी:

• स्वस्थ और अच्छा खाना जारी रखें। इस समय बच्चे तेजी से बढ़ रहे हैं, आप पर भार बढ़ रहा है आंतरिक अंगबढ़ती है। गर्भाशय पेट को निचोड़ता है, इसलिए आपको अधिक बार और छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत होती है, लेकिन आहार की कैलोरी सामग्री को 300-400 किलो कैलोरी तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है। प्राथमिकता प्रोटीन पोषण और नमक का बहिष्करण है।
• ज्यादा आराम करो। यहां तक ​​कि अगर आप अच्छा महसूस करते हैं, तो अपने आप को दिन की नींद के लिए कुछ घंटे दें। लेकिन अगर आपको टांके या पेसरी हैं, तो हो सके तो सभी को हटा दें शारीरिक व्यायाम. खरीदारी यात्राएं, घर के काम अब आपके लिए कठिन हैं और शुरुआत में योगदान दे सकते हैं श्रम गतिविधि. याद रखें कि बच्चा गर्भ में जितना अधिक समय बिताता है, उतना ही कम समस्याएंजन्म के बाद उनके स्वास्थ्य के साथ।
• सप्ताह में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ।

उपसंहार

एकाधिक गर्भावस्था को सुरक्षित रूप से संप्रेषित करने के लिए, आपको अपने और अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की आवश्यकता है: भरपूर आराम करें, अच्छा खाएं, नियमित रूप से डॉक्टर से मिलें। दो या अधिक बच्चों के साथ गर्भावस्था एक बड़ी जिम्मेदारी है, साथ ही महिला शरीर के लिए एक कठिन काम भी है। इस तरह के काम का परिणाम सभी अपेक्षाओं को पार कर जाएगा, क्योंकि एक ही बार में परिवार में दो, तीन या अधिक बच्चों की उपस्थिति एक विशाल, अतुलनीय आनंद है!

एकाधिक गर्भावस्था का आम तौर पर स्वीकृत कारण आनुवंशिकता है, विशेष रूप से मां की तरफ। इसका मतलब यह है कि जुड़वाँ बच्चे उन परिवारों में अधिक होते हैं जहाँ माता या पिता या दोनों माता-पिता के जुड़वाँ भाई-बहन होते हैं। पीढ़ी के माध्यम से जुड़वाँ बच्चों की पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है, अर्थात, यदि एक दादी ने एक समय में जुड़वाँ बच्चों को जन्म दिया, तो पोती उसी रास्ते का अनुसरण कर सकती है।

अक्सर, कई गर्भधारण उन महिलाओं में होते हैं जिन्हें बांझपन के इलाज के लिए या कृत्रिम गर्भाधान की तैयारी के लिए हार्मोनल दवाएं निर्धारित की गई थीं। तथ्य यह है कि ये दवाएं चक्र के बीच में एक अंडे की रिहाई को उत्तेजित करती हैं, और यदि दवा की खुराक एक महिला के लिए बहुत बड़ी है, तो एक नहीं, बल्कि कई अंडे डिम्बग्रंथि कूप से एक बार में निकलते हैं। इसके अलावा, जुड़वाँ और तीन बच्चों का जन्म गर्भवती माँ की उम्र पर निर्भर करता है: यदि उसकी उम्र 35 वर्ष से अधिक है तो संभावना अधिक होती है। समय के साथ, एक महिला में अंडे (ओव्यूलेशन) की रिहाई हर चक्र में नहीं होती - यह सामान्य है। नतीजतन, अचेतन हार्मोन जो ओव्यूलेशन को प्रभावित करते हैं, जमा होते हैं और अगले चक्र के दौरान जारी होते हैं, कई अंडों की रिहाई को उत्तेजित करते हैं।

जुड़वाँ और जुड़वाँ कहाँ से आते हैं?

एक एकाधिक गर्भावस्था तब होती है जब शुक्राणु कई अंडों को निषेचित करते हैं, इस मामले में हम जुड़वा बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं (यदि 2 अंडे निषेचित हैं) या, यदि दो भ्रूण एक निषेचित अंडे में विकसित होते हैं, तो हम एक जैसे जुड़वा बच्चों के बारे में बात करते हैं। जुड़वाँ अन्य प्रकार की बहु गर्भावस्था की तुलना में अधिक सामान्य हैं, और जुड़वाँ 2 गुना अधिक सामान्य हैं। एक लड़का और एक लड़की, दो लड़के या दो लड़कियों का जन्म होता है। इन बच्चों को हमेशा बहनों और भाइयों के रूप में प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनमें से प्रत्येक का अपना प्लेसेंटा होता है, जिसमें से अपनी कोरियोनिक झिल्ली (16 सप्ताह तक, कोरियोन को प्लेसेंटा कहा जाता है), और एमनियोटिक झिल्ली आती है, जिसके अंदर एमनियोटिक द्रव और बच्चा होता है।

जुड़वाँ (समान जुड़वाँ) एक निषेचित अंडे से विकसित होते हैं, जो तब एक विशेष तरीके से विभाजित होते हैं। वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं, एक ही रक्त प्रकार और आरएच कारक होते हैं, एक ही बाल और आंखों का रंग होता है। ये बच्चे इतने मिलते-जुलते हैं कि माता-पिता भी हमेशा उन्हें अलग नहीं बता सकते।

समान जुड़वां बच्चों में हमेशा एक सामान्य अपरा होती है और इसलिए, एक सामान्य कोरियोनिक झिल्ली होती है। अम्नीओटिक झिल्ली के लिए, यह हर किसी या आम के लिए अलग हो सकता है। बाद के मामले में, कुछ भी बच्चों को अलग नहीं करता है, वे तैरते हैं उल्बीय तरल पदार्थआह एक साथ। यदि उनमें से प्रत्येक का अपना खोल नहीं है, तो जन्म नहर के माध्यम से आंदोलन के दौरान वे एक दूसरे को "पकड़" सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर गर्भवती मां को करने की पेशकश करेंगे सी-धाराबच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले।

गर्भावस्था कैसी चल रही है?

जुड़वाँ, ट्रिपल के साथ गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती माँ के शरीर पर भार कई गुना बढ़ जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वह कितने बच्चों को पालती है। दुर्भाग्य से, इसका मतलब है कि ऐसी गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं अधिक आम हैं।

इनमें से सबसे विशिष्ट एनीमिया है, जब महिला के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है।

हर तीसरी महिला को गर्भपात का खतरा होता है: इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय में एक नहीं, बल्कि कई बच्चे हैं, इसकी दीवारें बहुत अधिक खिंची हुई हैं। बढ़ते हुए बच्चे, झिल्लियों और एमनियोटिक द्रव के साथ उनकी नाल, सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अधिक वजन के साथ, गर्भाशय के इस्थमस पर दबाव डालते हैं। फिर गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है, और समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

जुड़वाँ, तीनों की उपस्थिति की अपेक्षा करने वाली महिलाओं के लिए, आहार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जैसे-जैसे बच्चे के जन्म की अवधि निकट आती है, गर्भवती माँ को अधिक लेटने की आवश्यकता होती है (अधिमानतः उसकी तरफ ताकि भारी गर्भाशय अवर वेना कावा को निचोड़ न पाए), दिन में 1-2 घंटे के लिए तीन बार आराम करें। हालाँकि, एक दिन की योजना बनाते समय, यह मत भूलिए कि चलता है ताजी हवामाँ और बच्चे दोनों के लिए बहुत उपयोगी। नीचे से गर्भाशय का समर्थन करने वाली पट्टी के बारे में याद रखना उचित है - आपके लिए चलना आसान होगा।

अगर भावी माँपेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय का तनाव परेशान करने लगता है, आपको घर पर नहीं रहना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके प्रसूति अस्पताल से संपर्क करना समझदारी है, केवल वहीं शुरुआत को रोकना संभव होगा समय से पहले जन्मताकि बच्चे बड़े हो सकें।

गेस्टोसिस ( देर से विषाक्ततागर्भावस्था)।इस जटिलता के लक्षण हैं पैरों में सूजन, फिर हाथों और चेहरे पर, पेशाब में प्रोटीन का आना और ब्लड प्रेशर का बढ़ना। प्रीक्लेम्पसिया का इलाज केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए, इसलिए, जब पहली बार चिंता के लक्षणगर्भवती माँ को डॉक्टर देखने की जरूरत है।

जुड़वाँ और तीन बच्चे अक्सर पीछे रह जाते हैं शारीरिक विकास, लगभग आधे मामलों में ऐसा होता है। इस स्थिति में, आपको प्रसूति अस्पताल जाने की आवश्यकता है, जहाँ शिशुओं को "खिलाया" जाएगा और उनकी जाँच की जाएगी।

प्रसव कैसे विकसित होता है?

यह साबित हो चुका है कि कई गर्भधारण के साथ, नाल की "उम्र बढ़ने" पहले होती है, और, जाहिर है, तब बच्चे दुनिया में पैदा होते हैं। इस समय तक, वे स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार होते हैं, उनके अंग काफी विकसित होते हैं, हालांकि ये बच्चे वजन और लंबाई में लगभग 2 सप्ताह पीछे होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, जुड़वाँ, जुड़वाँ और तीन बच्चे प्रकृति द्वारा निर्धारित समय से पहले पैदा होते हैं - गर्भावस्था के 34-37 वें सप्ताह में।

यदि जुड़वां गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है, तो गर्भवती मां को गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह की अवधि के लिए प्रसूति अस्पताल में आने की पेशकश की जाएगी। इस समय तक, अल्ट्रासाउंड अध्ययन की मदद से, डॉक्टर प्लेसेंटा की "उम्र बढ़ने" की डिग्री निर्धारित करेगा। अधिकांश जन्म समय से पहले 34 से 37 सप्ताह या उससे भी पहले होते हैं। इस समय तक, गर्भाशय में बच्चे विभिन्न पदों पर कब्जा कर सकते हैं: अनुदैर्ध्य रूप से (लंबवत) अपने सिर के साथ, अनुदैर्ध्य रूप से अपने नितंबों के साथ, अनुदैर्ध्य रूप से, लेकिन एक सिर नीचे होता है, और दूसरा अपने नितंबों के साथ, या इसके विपरीत। ऐसा होता है कि एक बच्चा अनुदैर्ध्य रूप से झूठ बोलता है, और दूसरा ट्रांसवर्सली (क्षैतिज रूप से) या इसके विपरीत, या दोनों बच्चे ट्रांसवर्सली स्थित होते हैं। अधिक बार (90% मामलों में), दोनों बच्चे अनुदैर्ध्य रूप से झूठ बोलते हैं, और लगभग आधे मामलों में, दोनों सिर नीचे सबसे अनुकूल विकल्प होते हैं।

कुछ मामलों में, विशेषज्ञ सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लेते हैं। ऐसा होता है अगर:

पहली बार माँ बनने वाली महिला में, बच्चे ने श्रोणि की स्थिति ले ली है;

जुड़वा बच्चों का पहला बच्चा या दोनों बच्चे ट्रांसवर्सली लेटते हैं;

तीन, चौगुनी, और इसी तरह की उम्मीद कर रहे हैं।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चों के जन्म के लिए डॉक्टरों से ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय अत्यधिक फैला हुआ है, प्रसव आमतौर पर धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अपेक्षा से पहले पानी बहता है, श्रम गतिविधि कमजोर हो सकती है, और गर्भवती मां थक सकती है।

मार्ग प्रशस्त करने वाला पहला बच्चा है जिसका पेश करने वाला हिस्सा, सिर या गधा, बच्चे के जन्म की शुरुआत तक कम होता है। यह उस पर है कि सबसे बड़ा भार पड़ता है। पहले बच्चे की माँ से जन्म और अलगाव के बाद, डॉक्टर दूसरे की स्थिति निर्धारित करता है, उसके दिल की धड़कन सुनता है। इस समय के दौरान, गर्भाशय दूसरे बच्चे के चारों ओर सिकुड़ता और लिपटता है। फिर डॉक्टर प्रदर्शन करता है योनि परीक्षा, दूसरे बच्चे का बुलबुला खोलता है (वैसे, महिला को यह महसूस नहीं होता है), और जन्म प्रक्रिया को उसके प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर छोड़ दिया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था- यह गर्भाशय गुहा में एक से अधिक भ्रूण की उपस्थिति में गर्भावस्था है। हाल के वर्षों में कई गर्भावस्था की बढ़ती घटनाओं के बावजूद, यह अभी भी एक दुर्लभ (0.7-1.5%) घटना के साथ संबंधित है, इसके अलावा, अधिक बार (औसत 80 में से 1 जन्म), फाइनल में दो बच्चे पैदा होते हैं। तीन, चार और यहां तक ​​कि पांच भ्रूणों के साथ कई गर्भधारण शायद ही कभी रिकॉर्ड किए जाते हैं।

यह मज़बूती से सिद्ध किया गया है कि जुड़वाँ बच्चों के जन्म के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, और न केवल प्रत्यक्ष (माँ या दादी से) वंशानुक्रम की रेखाओं के साथ, बल्कि पार्श्व रेखाओं के साथ (उदाहरण के लिए, एक चाची से)। ऐसे परिवारों में, दूसरी बहु गर्भावस्था अक्सर दर्ज की जाती है।

आनुवंशिकता के अलावा, कई गर्भधारण की संभावना गर्भनिरोधक या ओव्यूलेशन उत्तेजना के उद्देश्य से हार्मोनल दवाओं के उपयोग को बढ़ाती है।

गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूणों के बनने की क्रियाविधि को समझने के लिए सामान्य, सिंगलटन, गर्भावस्था के विकास की क्रियाविधि को याद करना आवश्यक है।

अंडाशय महिलाओं में प्रजनन क्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं। हर महीने उनमें लगातार हार्मोनल और संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे अंडे की परिपक्वता और संभावित गर्भाधान की संभावना सुनिश्चित होती है। Oocytes विशेष संरचनाओं में विकसित होते हैं - रोम। वे शुरू में अंडाशय में रखे जाते हैं और जब एक लड़की यौवन (यौवन) पर काबू पाती है, तो वे सक्रिय रूप से "बड़े होने" लगते हैं और अंडे का स्रोत बन जाते हैं।

कूप और उसमें स्थित डिंब सममित रूप से परिपक्व होते हैं। यदि हम मासिक धर्म चक्र को सशर्त रूप से आधे में विभाजित करते हैं, तो इसका पहला आधा (चरण) कूप गठन की अवधि के अनुरूप होगा, जब यह सक्रिय रूप से बढ़ना शुरू हो जाता है, तरल पदार्थ जमा करता है और हार्मोन एस्ट्रोजेन को स्रावित करके अंडे के विकास को उत्तेजित करता है। जब अंडा पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है, यानी निषेचन में सक्षम हो जाता है, तो कूप टूट जाता है और उसे छोड़ देता है। इस क्षण को ओव्यूलेशन कहा जाता है।

ओव्यूलेशन पहले के अंत और चक्र के दूसरे चरण (आधे) की शुरुआत के बीच की एक तरह की सीमा है। दूसरे चरण में, कूप के अवशेषों से कॉर्पस ल्यूटियम बनता है - एक छोटी हार्मोनल संरचना जो हार्मोन प्रोजेस्टेरोन को गुप्त करती है। गर्भावस्था के अभाव में पीला शरीर थोड़े समय के लिए कार्य करता है, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले ही ढह जाता है। और अगर सफल गर्भाधानहो चुका है, यह गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए प्रोजेस्टेरोन को तब तक संश्लेषित करना जारी रखता है जब तक कि प्लेसेंटा इस कार्य को नहीं कर लेता।

दोनों पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोनल उत्पादन के साथ हैं: पहले चरण में, यह हार्मोन FSH को स्रावित करता है, जो कूप के विकास को उत्तेजित करता है, और दूसरे चरण में, LH, कॉर्पस ल्यूटियम के समुचित कार्य के लिए जिम्मेदार ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन . पिट्यूटरी हार्मोन के नाम के अनुरूप, चक्र के पहले चरण को कूपिक कहा जाता है, और दूसरा - ल्यूटल।

अंडाशय छोड़ने पर अंडे का क्या होता है? निषेचित होने के लिए, उसे पुरुष प्रजनन कोशिका के साथ एकजुट होने की जरूरत है। अंडाशय से निकलने के बाद अंडा फैलोपियन ट्यूब में जाता है। शुक्राणुजोज़ा, गर्भाशय ग्रीवा और फिर गर्भाशय गुहा को पार करते हुए, योनि से फैलोपियन ट्यूब में भी प्रवेश करते हैं, जहाँ निषेचन होता है। दो जनन कोशिकाओं के संलयन के बाद, एक युग्मनज बनता है, फैलोपियन ट्यूब की दीवारों की तरंग जैसी गतियों के कारण, यह गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ता है, इसमें प्रवेश करता है और एंडोमेट्रियम में आरोपण (परिचय) करता है।

दो दिनों के भीतर निषेचन के अभाव में अंडा मर जाता है।

एक नियम के रूप में, एक मासिक धर्म चक्र के दौरान, केवल एक अंडे के पास "बड़ा होने" का समय होता है, और एक भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है। एकाधिक गर्भावस्था विकसित होती है:

- दो या दो से अधिक अंडों के एक साथ निषेचन के अधीन, यानी, जब कई पूर्ण विकसित युग्मज बनते हैं। इस स्थिति में, बच्चों को भ्रातृ (द्वियुग्मन) या जुड़वाँ कहा जाता है, उनके पास जीन का एक अलग सेट होता है, वे अलग-अलग लिंगों के हो सकते हैं और एक दूसरे के समान नहीं होते हैं;

- यदि एक ही अंडा निषेचित होता है, जो तब विभाजित होता है (आमतौर पर दो में), और प्रत्येक विभाजित भाग से एक भ्रूण विकसित होता है, ऐसे बच्चों को जुड़वां कहा जाता है। मोनोज़ायगोटिक (समान) जुड़वाँ में जीन का एक समान सेट होता है, अर्थात वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं और दिखने में बहुत समान होते हैं।

अधिक बार, भ्रातृ जुड़वां पैदा होते हैं, और 99% एकाधिक गर्भधारण दो बच्चों के जन्म के साथ समाप्त हो जाते हैं।

एकाधिक गर्भधारण की बढ़ी हुई घटनाओं का सीधा संबंध आईवीएफ विधियों के व्यापक उपयोग से है, जब सफलता की संभावना बढ़ाने के लिए गर्भाशय में कई भ्रूण "रोपित" किए जाते हैं ("कम से कम एक जीवित रहेगा"), और परिणामस्वरूप, उनमें से दो या तीन भी जीवित रहते हैं।

एक से अधिक गर्भधारण का कोर्स और प्रबंधन सामान्य से भिन्न होता है, क्योंकि शरीर एक बढ़े हुए भार का अनुभव करता है। एक नियम के रूप में, कई गर्भधारण पहले समाप्त हो जाते हैं और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

एकाधिक गर्भ समाप्त हो जाता है सफल प्रसवकेवल गर्भाशय में भ्रूण की एक छोटी संख्या की स्थिति में। एक अनुकूल परिणाम के साथ सबसे अधिक गर्भावस्था दस भ्रूणों तक सीमित थी, और फाइनल में गर्भपात के साथ सबसे अधिक गर्भावस्था बारह तक सीमित थी।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण

एकाधिक गर्भावस्था, कम घटना के बावजूद, आदर्श से विचलन नहीं है, और पैदा हुए सभी बच्चे सिंगलटन गर्भावस्था के दौरान अलग नहीं होते हैं।

एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में यह केवल एक अंडाशय में होता है, और एक चक्र में एक अंडे को पूरी तरह परिपक्व होने का समय होता है। निम्नलिखित मामलों में दो या अधिक भ्रूण (भ्रूण) विकसित होते हैं:

- जब एक ही समय में दोनों अंडाशय में, यानी एक ओवुलेटरी चक्र के दौरान, दो परिपक्व रोम दिखाई देते हैं, और ओव्यूलेशन के बाद, दो अंडे दोनों फैलोपियन ट्यूब में दिखाई देते हैं, जिन्हें सममित रूप से निषेचित किया जा सकता है, और फिर गर्भाशय गुहा में "उतर" जाता है आगे के विकास के लिए।

एक ही तंत्र द्वारा, बहु-अंडे (दो - तीन - और इसी तरह) भ्रूण बनते हैं यदि दो (शायद ही अधिक) कूप जो एक चक्र में परिपक्व हो गए हैं, एक अंडाशय में स्थित हैं। फिर उनका सममित निषेचन एक ट्यूब में होता है।

- यदि अंडाशय में एक एकल अंडे वाला एक कूप परिपक्व होता है, लेकिन बाद में अंडा विभाजित हो जाता है, और इसके प्रत्येक अलग हिस्से स्वतंत्र रूप से विकसित होने लगते हैं। विकास के इस तंत्र वाले भ्रूण समान हैं।

गर्भाशय गुहा में भ्रूण का आगे का विकास भी उन अंडों की संख्या पर निर्भर करता है जिनसे वे बने थे। यदि गर्भावस्था का स्रोत विभिन्न कूपों से कई अंडे थे, तो प्रत्येक विकासशील भ्रूण का एक स्वायत्त "विकास का स्थान" होता है - इसकी अपनी नाल और भ्रूण (कोरियल और एमनियोटिक) झिल्ली होती है। इस तंत्र के अनुसार 70% से अधिक भ्रातृ जुड़वाँ विकसित होते हैं।

एकल अंडे से संबंधित भ्रूण में, विकास उस क्षण पर निर्भर करता है जब यह अंडा टुकड़ों में टूट जाता है। यदि इसे निषेचन के बाद पहले दिन विभाजित किया जाता है, तो प्रत्येक भ्रूण की अपनी अपरा और झिल्लियां होंगी, जैसा कि एक बहुयुग्मक गर्भावस्था के मामले में होता है।

जब 3-8वें दिन विभाजन की अवधि शुरू होती है, तो प्रत्येक भ्रूण अपनी स्वयं की एमनियोटिक झिल्ली ("भ्रूण मूत्राशय") बनाता है, लेकिन उनके पास एक अपरा होती है।

बाद में (13 दिनों तक) अंडे की दरार एक एकल नाल के साथ एक एकल एमनियोटिक थैली में भ्रूण के विकास की ओर ले जाती है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि निषेचन के 13 वें दिन के बाद अंडे का विभाजन शुरू हो जाता है, परिणामस्वरूप, जुड़े हुए भ्रूण विकसित होते हैं।

महिलाओं में पाया गया कि एकाधिक गर्भावस्था कई शुक्राणुओं द्वारा अंडे के लगातार (बहु-समय) निषेचन का परिणाम है, बिल्कुल गलत है। गर्भाधान के बाद, कॉर्पस ल्यूटियम का प्रोजेस्टेरोन प्रभाव समाप्त हो जाता है पूर्ण विकासअन्य रोम, इसलिए केवल एक शुक्राणु के साथ एक अंडे का निषेचन संभव है।

अनुवांशिक पूर्वाग्रह के अलावा, जो कई गर्भावस्था की संभावना को काफी बढ़ाता है, इसके विकास को उत्तेजित करने वाले कई अन्य कारक हैं:

- आयु। एक नियम के रूप में, 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एकाधिक गर्भधारण का अधिक बार निदान किया जाता है। जाहिरा तौर पर, तीस वर्षों के बाद ओव्यूलेटरी चक्रों की संख्या में प्राकृतिक उम्र से संबंधित कमी से हार्मोन का एक प्रकार का जमाव होता है, जो निषेचन के मामले में हाइपरस्टिम्युलेंट की भूमिका निभाते हैं।

- हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के साथ। उनका गर्भनिरोधक प्रभाव ओव्यूलेशन दमन तंत्र पर आधारित होता है, इसलिए जब एक महिला उन्हें लेना बंद कर देती है, तो वापसी का लक्षण होता है: प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार, अधिक ओव्यूलेशन-उत्तेजक हार्मोन संश्लेषित होते हैं।

- कृत्रिम गर्भाधान के कारण, यानी इन विट्रो ("इन विट्रो") निषेचन, या आईवीएफ। एक महिला जो गर्भवती होना चाहती है, उसके लिए सबसे बड़ी संभावना प्राप्त करने के लिए गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण पेश किए जाते हैं। अधिक बार, उनमें से केवल एक ही गर्भाशय में रहता है, लेकिन कभी-कभी दो जीवित रहते हैं और विकसित होते हैं, कम अक्सर - अधिक।

- यदि गलत तरीके से गठित गर्भाशय (विरूपण) है, अर्थात् इसका दोगुना होना। केवल गर्भाशय के शरीर को दोगुना किया जा सकता है यदि एक ग्रीवा गुहा है, तो यह दो-सींग आकार प्राप्त करता है। दोगुने गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और योनि भी पाए जाते हैं। यदि प्रत्येक दोगुनी जननांग संरचना विकसित हो जाती है और पूरी तरह से कार्य करती है, तो न तो पूर्ण और न ही पूर्ण गर्भावस्था के विकास को रोकता है। जुड़वा बच्चों के मामले में, भ्रूण प्रत्येक गर्भाशय गुहा में सममित रूप से पैदा होते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण

विकास की शुरुआत में एकाधिक गर्भावस्था में कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, इसलिए इसके लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है। जिन महिलाओं के परिवार में कई गर्भधारण के मामले हैं, एक नियम के रूप में, एक होने की संभावना को बाहर नहीं करती हैं। इसके अलावा, गर्भाशय में दो विकासशील भ्रूणों की संभावित एक साथ उपस्थिति उन लोगों को चेतावनी देती है जो कृत्रिम गर्भाधान या ओव्यूलेशन के हार्मोनल उत्तेजना से सफलतापूर्वक बच गए हैं।

चिकित्सकीय शुरुआती संकेतएकाधिक गर्भधारण सिंगलटन गर्भधारण के समान हैं। उनमें से सबसे पहले एक और मासिक धर्म की अनुपस्थिति है। इस स्तर पर, अधिकांश महिलाएं स्वतंत्र रूप से व्यक्त नैदानिक ​​​​तरीकों का सहारा लेती हैं, और केवल जब वे एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम प्राप्त करती हैं, तो वे एक विशेषज्ञ के पास जाती हैं।

एक्सप्रेस - डायग्नोस्टिक्स घर पर किया जाता है और आपको न्यूनतम (1 दिन से अधिक) मासिक धर्म में देरी के साथ उच्च (97%) सटीकता के साथ गर्भावस्था की स्थिति की अनुमति देता है। यह समझाया जाना चाहिए कि मासिक धर्म में देरी के दिनों की संख्या भ्रूण की "उम्र" से संबंधित नहीं है। गर्भाधान, यानी, दो जर्म कोशिकाओं का युग्मनज में संलयन, फैलोपियन ट्यूब की गुहा में होता है, जिसके बाद भविष्य के भ्रूण को एंडोमेट्रियम में प्रवेश करना चाहिए और घुसपैठ (प्रत्यारोपण) करना चाहिए, जहां गर्भावस्था का विकास शुरू हो जाएगा। जाइगोट को इसे पूरा करने में आमतौर पर लगभग 2 सप्ताह लगते हैं। आरोपण के बाद, "गर्भावस्था हार्मोन" (एचसीजी) - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - का स्राव शुरू होता है। यह भ्रूण के उचित गठन, गर्भाशय में इसके संरक्षण के साथ-साथ एक और गर्भाधान को रोकने के लिए ओव्यूलेशन को दबाने के लिए आवश्यक है। एक्सप्रेस विधियां आपको मूत्र में एचसीजी की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, यानी केवल गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने के लिए, लेकिन वे इसकी अवधि, साथ ही भ्रूण की संख्या निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, सकारात्मक परीक्षणभ्रूण के अस्थानिक स्थानीयकरण के साथ होगा।

गर्भावस्था की अवधि एचसीजी की एकाग्रता से संबंधित है। ओव्यूलेशन के क्षण के बाद से, और, फलस्वरूप, गर्भाधान की, छोटी त्रुटियों के साथ गणना की जाती है, गर्भावधि उम्र को मज़बूती से निर्धारित करने के लिए, रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को मापना और देरी की अवधि के साथ इसकी तुलना करना आवश्यक है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी की एकाग्रता अधिक होती है। यह परंपरागत रूप से माना जाता है कि एक बार नाल द्वारा हार्मोन को संश्लेषित किया जाता है, जुड़वा बच्चों के साथ यह दोगुना हो जाता है, और यदि गर्भावस्था की उम्र के साथ-साथ दोगुने (मानक की तुलना में) संकेतक बढ़ते रहते हैं, तो दो भ्रूण होने की संभावना बहुत अधिक होती है। ट्रिपलेट्स (और अधिक भ्रूणों) के साथ, यह तर्क लागू नहीं होता है।

एकाधिक गर्भधारण में एचसीजी के उच्च स्तर एक सापेक्ष नैदानिक ​​संकेत हैं, क्योंकि प्रत्येक एकाधिक गर्भावस्था दूसरों की तरह नहीं होती है। इसके अलावा, एकल गर्भावस्था के साथ भी, आईवीएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ मात्रात्मक रूप से एचसीजी बढ़ता है।

गर्भवती गर्भाशय के तालमेल की प्रक्रिया में प्रारंभिक अवस्था में एक से अधिक गर्भावस्था की उपस्थिति पर संदेह करना भी संभव है, जब इसका आकार घोषित विलंब अवधि के अनुरूप नहीं होता है। यह इस स्थिति में है कि अतिरिक्त प्रयोगशाला परिभाषारक्त में एचसीजी की एकाग्रता।

इस प्रकार, एकाधिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण - मासिक धर्म में देरी, टटोलने पर गर्भाशय का बढ़ना और एक सकारात्मक व्यक्त परीक्षण - गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, लेकिन विकासशील भ्रूणों की संख्या निर्दिष्ट नहीं करते हैं।

सबसे विश्वसनीय तरीका अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग माना जाता है, जो पहले से ही चालू है प्रारंभिक तिथियां(5 सप्ताह से) एकाधिक गर्भावस्था "देखता है"। एकाधिक गर्भधारण का आगे का प्रबंधन गर्भाशय गुहा में देखे गए भ्रूणों और प्लेसेंटा की संख्या के साथ-साथ उनके विकास की दर पर निर्भर करता है, इसलिए अल्ट्रासाउंड निगरानी अधिक बार की जाती है।

एकाधिक गर्भावस्था का कोर्स

चूंकि एक ही समय में कई भ्रूणों का असर, फिर भी, एक सामान्य स्थिति नहीं है, यह मान लेना तर्कसंगत है कि एक गर्भवती महिला के पूरे शरीर की तरह गर्भाशय भी सिंगलटन गर्भावस्था के लिए अधिक अनुकूलित है। इसलिए, दो या दो से अधिक भ्रूणों का असर हमेशा अधिक भार के साथ होता है और मां के शरीर के सभी शारीरिक भंडार के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान कई महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं जो इसे एक भ्रूण के साथ गर्भावस्था से अलग करती हैं, इनमें शामिल हैं:

- परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में महत्वपूर्ण वृद्धि। एक नियम के रूप में, एक गर्भवती महिला के शरीर में एक और "जीवित जीव" की उपस्थिति की अधिक आवश्यकता होती है पोषक तत्त्वऔर विटामिन जो रक्त के साथ ऊतकों तक पहुंचाए जाते हैं। एक सिंगलटन गर्भावस्था में परिसंचारी रक्त की मात्रा 40% बढ़ जाती है, और एक से अधिक गर्भावस्था में - 50% - 60% बढ़ जाती है, जो बदले में एडिमा की उपस्थिति को भड़काती है और रक्तचाप बढ़ाती है।

- एनीमिया। वास्तव में, यह बढ़े हुए बीसीसी द्वारा उकसाए गए शारीरिक अवस्था से संबंधित हो सकता है। चूंकि परिसंचारी रक्त की मात्रा प्लाज्मा, लोहे के भंडार और हीमोग्लोबिन के स्तर से क्रमशः भर जाती है, फिर से भर नहीं जाती है, जिसका अर्थ है कि वे घट जाती हैं।

लोहे की कमी के कारण, हर दूसरे गर्भवती जुड़वां का निदान किया जाता है, और यदि गर्भाशय में दो से अधिक भ्रूण होते हैं, तो इसकी आवृत्ति 100% बढ़ जाती है।

- गेस्टोसिस (विषाक्तता)। 45% गर्भवती महिलाओं में इसका निदान किया जाता है। यह सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में बहुत पहले बनता है, यह अधिक स्पष्ट होता है। यह प्लेसेंटल मास (हाइपरप्लेसेंटल डिजीज) में वृद्धि के कारण होता है।

- मौजूदा एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का विस्तार। हृदय, श्वसन, उत्सर्जन और अन्य प्रणालियों पर एक महत्वपूर्ण भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक से अधिक भ्रूण धारण करने वाली सभी महिलाओं में होता है। ऐसे में संबंधित विशेषज्ञों के साथ मिलकर गर्भवती महिला की निगरानी की जाती है।

- आसन्न अंगों पर भार बढ़ना। एक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ गर्भाशय आसन्न अंगों (यकृत, गुर्दे, डायाफ्राम, मूत्राशय, आंतों) को दबाता है और विस्थापित करता है, जो पहले की तरह काम नहीं कर सकता।

- गर्भावस्था की अवधि कम करना। विकासशील भ्रूणों की संख्या और श्रम की शुरुआत के समय के बीच सीधा संबंध है। एक सामान्य, सिंगलटन गर्भावस्था में, श्रम की शुरुआत के लिए संकेत गर्भाशय के आकार में निश्चित रूप से वृद्धि है, जिसे शरीर द्वारा अंतिम, मूल्यों के रूप में माना जाता है। कई भ्रूणों को ले जाने पर, गर्भाशय इन आकारों में बहुत पहले पहुंच जाता है, इसलिए श्रम समय से पहले प्रेरित होता है।

जुड़वा बच्चों के साथ, गर्भावस्था अक्सर 37 वें सप्ताह (260 दिन) में समाप्त होती है, ट्रिपल के साथ - 35 वें (247 दिन) पर।

- सभी फलों का असमान विकास। गर्भाशय में जितने अधिक भ्रूण मौजूद होते हैं, शरीर के लिए उनके सममित विकास को बनाए रखना उतना ही कठिन होता है। इसलिए, एक (जुड़वाँ के साथ) या अधिक (ट्रिपल या अधिक के साथ) भ्रूण एक अंतराल के साथ विकसित हो सकते हैं। इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि एक बहु गर्भावस्था हमेशा केवल एक पूर्ण विकसित के जन्म के साथ समाप्त होती है विकसित बच्चाक्योंकि विकास की गति में अंतर को विभिन्न तरीकों से व्यक्त किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, जुड़वा बच्चों के बाद अधिकांश जन्म सफलतापूर्वक पूरे हो जाते हैं, लेकिन गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी, भ्रूणों में से एक के विकास में देरी का जोखिम दस गुना बढ़ जाता है।

उपरोक्त कारणों के कारण, एकाधिक गर्भावस्था एक महिला की भलाई को काफी खराब कर देती है: वह अक्सर पैल्विक दर्द, थकान, सांस की तकलीफ, नाराज़गी, शौच विकार (कब्ज) और पेशाब महसूस करती है, जो बार-बार हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एकाधिक गर्भावस्था, हालांकि सिंगलटन से कम आम है, यह एक विकृति नहीं है। इसलिए, इसके साथ आने वाले सभी अप्रिय लक्षण पैथोलॉजी से नहीं, बल्कि शरीर पर अधिक बोझ से उकसाए जाते हैं। विशेषज्ञों द्वारा गर्भावस्था के उचित प्रबंधन और गर्भवती मां द्वारा सभी सिफारिशों के सख्त पालन के साथ, एकाधिक गर्भावस्था शांति से आगे बढ़ती है और स्वस्थ बच्चों के सुरक्षित जन्म के साथ समाप्त होती है।

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं

प्रत्येक एकाधिक गर्भावस्था अपने तरीके से अनूठी होती है, इसलिए, निगरानी और बाद के जन्मों के लिए हमेशा एक व्यक्तिगत योजना की आवश्यकता होती है।

जुड़वां बच्चों के उदाहरण पर एकाधिक गर्भावस्था के गठन की विशेषताओं पर विचार करना अधिक सुविधाजनक है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दो भ्रूण एक से विकसित हो सकते हैं गर्भाशयया दोनों एक साथ। हालाँकि, जुड़वा बच्चों के विकास की विशेषताएं वहाँ समाप्त नहीं होती हैं।

द्वियुग्मनज जुड़वाँ के साथ, प्रत्येक निषेचित अंडा अपरा निर्माण का एक स्रोत बन जाता है, और प्रत्येक बढ़ते भ्रूण अंततः अपने स्वयं के भ्रूण (एमनियोटिक) और कोरियोनिक झिल्ली द्वारा दूसरे से अलग हो जाते हैं। इस प्रकार, दो फलों के बीच विभाजन में चार परतें होती हैं। इस तरह की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, बिजीगस जुड़वाँ को बिआम्नीओटिक बिचोरियल कहा जाता है। ऐसे जुड़वाँ (दूसरों के बीच) की आवृत्ति 70% तक पहुँच जाती है।

यदि जुड़वाँ एक एकल युग्मज से विकसित होते हैं, तो भ्रूण का आगे का विकास अस्पष्ट होता है और निषेचित अंडे के विभाजन की शुरुआत के समय से सीधे संबंधित होता है।

भ्रूण के विकास (जाइगोट) का एककोशिकीय चरण 30 घंटे से अधिक नहीं रहता है। फिर ज़ीगोट विभाजित होना शुरू होता है, यानी, कोशिकाओं में विभाजित होता है, और अंत में उनकी संख्या हमेशा एक से अधिक होती है - दो, चार, आठ, और इसी तरह। कोशिकाओं की संख्या जितनी अधिक होगी, अधिक आकारभ्रूण पर। ऐसा विखंडन हमेशा एक ही समय पर शुरू नहीं होता है।

जब गर्भाधान के बाद पहले तीन दिनों में एक एकल अंडे का विभाजन शुरू होता है, तो जुड़वा गर्भावस्था का आगे का विकास जुड़वा बच्चों के समान होता है: दो एमनियन बनते हैं, दो प्लेसेंटा बनते हैं, और भ्रूण एक चार-परत सेप्टम द्वारा अलग हो जाते हैं। इसलिए, इस तरह से बनने वाले जुड़वा बच्चों को बाइकोरियल बायोएम्नियोटिक भी कहा जाता है।

कभी-कभी अंडा 3-8 दिनों के अंतराल में फूटना शुरू हो सकता है। जुड़वाँ बच्चों में, इस समय एक सामान्य नाल का निर्माण होता है, लेकिन अलग-अलग एमनियोटिक झिल्ली, और उनके बीच के पट में केवल दो परतें होती हैं - मोनोकोरियोनिक बायोएम्नियोटिक जुड़वाँ।

मोनोकोरियोनिक मोनोएम्नियोटिक प्रकार के जुड़वा बच्चों का विकास काफी दुर्लभ है। जब जाइगोट देर (8वें - 13वें दिन) की अवधि में कुचला जाता है, तो दो भ्रूणों में न केवल एक सामान्य अपरा होती है, बल्कि दो के लिए एक एमनियोटिक थैली भी होती है, और उनके बीच कोई पट नहीं होता है।

बाद की तारीख में, यानी 13 दिनों के बाद अंडे को कुचलना शुरू करना प्रतिकूल माना जाता है। इस स्थिति में दोनों भ्रूण एक साथ बढ़ते हैं।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको पहली तिमाही में पहले से ही कई गर्भधारण की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। इसका पाठ्यक्रम और परिणाम जाइगोसिटी से नहीं, बल्कि प्लेसेंटा (कोरियोलिटी) की संख्या से निर्धारित होता है। सबसे प्रतिकूल संरचनात्मक विकल्प मोनोकोरियोनिक मल्टीपल प्रेग्नेंसी है, यानी समान जुड़वाँ।

बाद के चरणों में, दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति का निदान एक नियमित प्रसूति परीक्षा के दौरान किया जाता है, जो कि बाहरी तालु के साथ होता है, जो कई सिर और छोटे भागों (अंगों) की उपस्थिति निर्धारित करता है। इस मामले में, प्रत्येक बच्चे के स्थान की ख़ासियत भी अधिक बार निर्धारित की जाती है।

परिश्रवण विधि भी एक से अधिक गर्भावस्था की विश्वसनीयता स्थापित करने में मदद करती है, जो आपको गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने की अनुमति देती है। पहले के समय में, इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, और बाद के समय में डॉक्टर पारंपरिक स्टेथोस्कोप के साथ कई दिलों की धड़कन सुनता है।

एकाधिक गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं का समग्र वजन सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक होना चाहिए। 20 या 22 किग्रा की वृद्धि को इष्टतम माना जाता है। वजन में इस तरह की वृद्धि, निश्चित रूप से शरीर पर बढ़े हुए भार के साथ होती है, क्योंकि हृदय, रक्त वाहिकाएं, गुर्दे और अन्य अंग और प्रणालियां अपनी क्षमताओं की सीमा पर काम करती हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के लिए बेहतर पोषण की आवश्यकता होती है। एकाधिक गर्भावस्था के साथ, प्रत्येक विकासशील भ्रूण को आवश्यक मात्रा में कैलोरी, ऑक्सीजन, पोषक तत्व और विटामिन की आवश्यकता होती है। खुद उम्मीद करने वाली मां को भी उनकी जरूरत होती है। इन जरूरतों को पूरा करने के लिए उचित रूप से समायोजित आहार आवश्यक है।

मल्टीपल प्रेग्नेंसी की एक और विशेषता आयरन स्टोर्स की कमी से शुरू होने वाली मानी जाती है। यदि एक सिंगलटन गर्भावस्था में एनीमिया को एक नकारात्मक लक्षण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो कई गर्भधारण में इसे शारीरिक माना जाता है, लेकिन इसकी भरपाई हमेशा दवा से की जाती है।

स्पष्ट कारणों के लिए, एक से अधिक गर्भधारण का अवलोकन गर्भाशय में एक भ्रूण के अवलोकन से भिन्न होता है। मरीजों को अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए उन्हें अधिक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए। प्रसवपूर्व क्लिनिक में मासिक यात्राओं की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के अलावा, एक चिकित्सक एक से अधिक गर्भावस्था का निरीक्षण करता है, और एक्सट्रेजेनिटल क्रॉनिक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, अन्य विशेषज्ञ अवलोकन में शामिल होते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध लगाने की आवश्यकता होती है, साथ ही सोने के समय में वृद्धि की आवश्यकता होती है, जिसमें दिन के दौरान भी शामिल है।

दुर्भाग्य से, कई गर्भवती महिलाएं (जिनमें एक भ्रूण भी शामिल है) गलत तरीके से गर्भावस्था के दौरान अपनी भलाई को सहसंबद्ध करती हैं और इसलिए हमेशा विशेषज्ञों की सिफारिशों का पर्याप्त रूप से जवाब नहीं देती हैं। इस बीच, कभी-कभी मां की संतोषजनक स्थिति में भ्रूण की प्रतिकूल स्थिति का अंदाजा केवल अतिरिक्त अध्ययनों के परिणामों से लगाया जा सकता है। एकाधिक गर्भधारण में, सभी अनुशंसित उपायों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें एक दिन के अस्पताल या गर्भावस्था पैथोलॉजी विभाग में निवारक अस्पताल में भर्ती होने की सहमति शामिल है।

एकाधिक गर्भधारण के साथ प्रसव

एकाधिक गर्भधारण की निगरानी के लिए पर्याप्त रणनीति के साथ, यह न्यूनतम नकारात्मक लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। हालांकि, इसके पूरा होने से पहले सबसे सफल एकाधिक गर्भधारण के लिए पूर्व अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है प्रसूति अस्पताल. जटिलताओं की संभावना का आकलन करने और प्रसव की विधि निर्धारित करने के लिए अस्पताल में कई आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं।

संचालन के लिए सही रणनीति चुनने के लिए आगामी जन्म, विशेषज्ञ की जरूरत है:

- गर्भाशय में भ्रूणों की संख्या और उनके अनुमानित वजन को जानें। गर्भाशय की मांसपेशियां हमेशा दो से अधिक भ्रूणों को "बाहर धकेलने" में सक्षम नहीं होती हैं, इसलिए ऑपरेटिव डिलीवरी को अक्सर चुना जाता है।

दो बड़े भ्रूणों की उपस्थिति भी कभी-कभी ऑपरेटिव डिलीवरी का एक कारण होती है।

- उनके विकास की समानता का आकलन करें। दुर्भाग्य से, कभी-कभी भ्रूण असमान रूप से विकसित होते हैं, और जन्म के समय तक, सभी के विकास का उचित स्तर नहीं होता है। बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर एक या अधिक भ्रूणों के अविकसितता (हाइपोट्रॉफी) के उच्चारण का मतलब उनकी गैर-व्यवहार्यता हो सकता है। कभी-कभी, जन्म के बाद, कुपोषण के लक्षण वाले भ्रूण को विशेष परिस्थितियों में "पोषित" किया जाता है जब तक कि यह विकास के आवश्यक स्तर तक नहीं पहुंच जाता।

- निर्धारित करें कि यह किस प्रकार की एकाधिक गर्भावस्था से संबंधित है यह गर्भावस्था, यानी, गर्भनाल, भ्रूण मूत्राशय आदि की संख्या निर्धारित करें।

- प्रत्येक भ्रूण (सिर, लसदार) की स्थिति निर्धारित करें। की दृष्टि से अनुकूल है प्राकृतिक प्रसवभ्रूण की सममित प्रस्तुति पर विचार किया जाता है। यदि पहला भ्रूण सिर में है, और अगला - अंदर पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, प्रसव अच्छा चल रहा है सहज रूप में. पहले बच्चे के जन्म के बाद, दूसरे बच्चे को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में "चालू" किया जाता है ताकि वह भी ठीक से फिट हो जाए।

भ्रूणों में से एक की अनुप्रस्थ स्थिति ऑपरेटिव डिलीवरी का एक पूर्ण कारण है।

- गर्भवती महिला की व्यक्तिगत मनोशारीरिक विशेषताओं का आकलन करें। "नाज़ुक", अच्छे शारीरिक धीरज से प्रतिष्ठित नहीं, महिलाएं एक साथ कई बच्चों के प्राकृतिक जन्म के लिए हमेशा सक्षम नहीं होती हैं।

कभी-कभी कई गर्भावस्था गर्भवती महिलाओं को डराती हैं, वे स्पष्ट रूप से कठिन प्रसव मानती हैं, वे उनसे डरती हैं और शल्य चिकित्सा मार्ग पसंद करती हैं। यदि डॉक्टर गर्भवती महिला को इस तरह के भय से छुटकारा दिलाने और उसे सही ढंग से स्थापित करने में विफल रहता है, तो प्रसव की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

- से जानकारी प्राप्त करें प्रसवपूर्व क्लिनिक(यह डिस्पेंसरी कार्ड में परिलक्षित होता है) गर्भावस्था के दौरान और चल रहे चिकित्सा सुधार के बारे में। गंभीर रक्ताल्पता, उच्च रक्तचाप, कई भ्रूणों के गर्भधारण के दौरान बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह के संकेत प्रसव में जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से कई भ्रूणों को जन्म देने की प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों पर बढ़े हुए भार से जुड़ी होती है, इसलिए प्रसव के दौरान, श्रम गतिविधि के कमजोर होने की स्थिति में, दवा के साथ गर्भाशय को "मदद" की जाती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और रक्तस्राव की रोकथाम कर रहे हैं मील के पत्थरएकाधिक गर्भधारण के साथ प्राकृतिक प्रसव करना।

ऑपरेटिव नियोजित प्रसव का कई मामलों में सहारा लिया जाता है, अर्थात्:

- दो से अधिक भ्रूणों की गर्भाशय गुहा में उपस्थिति;

- फलों और श्रोणि में से एक की अनुप्रस्थ व्यवस्था - सबसे पहले;

- पॉलीहाइड्रमनिओस;

- प्रीक्लेम्पसिया का एक जटिल रूप (स्थिर उच्च रक्तचाप, मूत्र में प्रोटीन की उच्च सांद्रता);

— बड़े फल;

- फलों का तथाकथित संघर्ष, जब वे सचमुच एक दूसरे के सिर से चिपक जाते हैं;

- एक या सभी भ्रूणों का हाइपोक्सिया;

दूसरी एकाधिक गर्भावस्था भी अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा हल की जाती है।

एकाधिक गर्भावस्था, दुर्भाग्य से, हमेशा गर्भवती माँ को खुश नहीं करती है। स्वयं महिला के तत्काल अनुरोध पर, प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण में से एक को कमी (आकांक्षा) द्वारा हटाया जा सकता है, इस प्रकार गर्भावस्था को एक सिंगलटन में बदल दिया जाता है। कृत्रिम गर्भाधान के बाद भी कमी का सहारा लिया जाता है। आईवीएफ के दौरान, कम से कम एक "जड़ लेने" की संभावना बढ़ाने के लिए कई भ्रूणों को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। कभी-कभी अंत में सभी या कुछ व्यवहार्य रहते हैं, इसलिए एकाधिक गर्भावस्था प्रकट होती है।

एकाधिक गर्भावस्था में जटिलताएं

एकाधिक गर्भावस्था की जटिलताओं को भ्रूण / भ्रूण (जन्मजात) के विकास के दौरान और उनके जन्म के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसके अलावा, उनमें से सभी विशिष्ट नहीं हैं, अर्थात्, केवल कई गर्भधारण के लिए विशेषता है।

एकाधिक गर्भावस्था की विशिष्ट जटिलताओं हैं:

- फलों का संलयन। इस तरह के एक रचनात्मक दोष एक पट के बिना एक आम गुहा की उपस्थिति में संभव है जिसमें भ्रूण विकसित होते हैं। आसंजन विभिन्न विभागों में हो सकते हैं, सिर से शुरू होकर त्रिक क्षेत्र के साथ समाप्त हो सकते हैं। जुड़वा बच्चों में से 31% पहले ही जन्म के समय मर जाते हैं, 34% - जीवन के पहले दिन। ऐसे दोष वाले बच्चों की जीवित रहने की दर मुख्य रूप से संलयन के प्रकार और अन्य विसंगतियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

- भ्रूण आधान सिंड्रोम। यदि जुड़वाँ बच्चों में एक सामान्य नाल (मोनोकोरियल) है, तो प्रत्येक भ्रूण इसके साथ अलग-अलग रक्त वाहिकाओं के साथ संचार करता है। जब विकास बाधित होता है, तो जुड़वा बच्चों की फलने वाली वाहिकाओं के बीच कनेक्शन (एनास्टोमोसेस) होते हैं, और एक भ्रूण से रक्त दूसरे में प्रवाहित होने लगता है। इस प्रकार, भ्रूणों में से एक दाता बन जाता है और एक गंभीर पोषण की कमी का अनुभव करता है और परिणामस्वरूप, गलत तरीके से विकसित हो सकता है, और अधिक बार (60-100%) गर्भाशय में मर जाता है। प्राप्तकर्ता भ्रूण में विकास संबंधी असामान्यताएं भी हो सकती हैं।

- एक (जुड़वां बच्चों के साथ) या कई भ्रूणों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

- रिवर्स धमनी छिड़काव का सिंड्रोम। यह मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में भी निहित है, जब जुड़वा बच्चों में से एक का दिल नहीं होता है, और अक्सर एक सिर होता है, और एक स्वस्थ भ्रूण से रक्त की आपूर्ति की जाती है। नतीजतन, दोनों बच्चे एक ही दिल की कीमत पर जीते हैं, और यह पॉलीहाइड्रमनिओस, समय से पहले मौत (41%) को भड़काता है।

- असममित फल विकास। जुड़वा बच्चों में से एक के विकास में थोड़ी देरी को जटिलता नहीं माना जाता है, लेकिन अगर परिपक्वता में देरी महत्वपूर्ण है, तो अविकसित भ्रूण गर्भाशय में मर सकता है।

- समय से पहले (जन्म से बहुत पहले) एक भ्रूण की मृत्यु। यदि यह जल्दी (पहली तिमाही) हुआ, तो दूसरे भ्रूण की मृत्यु की संभावना भी बढ़ जाती है (24%)। बाद के शब्दों में, मृत जुड़वां जीवित रहने के लिए नशा का स्रोत बन जाता है।

बेशक, ये जटिलताएँ गर्भवती माँ को डरा सकती हैं। हालांकि, यह याद किया जाना चाहिए कि वे कम और कम आम होते जा रहे हैं, क्योंकि आधुनिक नैदानिक ​​​​तकनीक किसी भी परेशानी का समय पर पता लगाने और पर्याप्त निवारक उपाय करना संभव बनाती हैं।

पिछली शताब्दी की तुलना में आज संख्या में काफी वृद्धि हुई है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रेरित गर्भधारण की संख्या और श्रम में महिलाओं की उम्र में वृद्धि हुई है। लेकिन इस तरह के गर्भधारण की संख्या के समानांतर, एक साथ दो या तीन बच्चे पैदा करने और उनके जन्म से जुड़े जोखिम भी बढ़ जाते हैं। इस तरह की गर्भावस्था को शुरू में मुश्किल माना जाता है भारी जोखिमविभिन्न जटिलताओं और स्वास्थ्य समस्याओं के अनुसार, इसलिए इसे किया जाता है विशेष नियमऔर अधिक केंद्रित अवलोकन। आइए इसकी सभी बारीकियों पर करीब से नज़र डालें।

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं

एकाधिक गर्भावस्था, या अन्यथा - दो या तीन का असर, और कभी-कभी एक साथ अधिक भ्रूण, आधुनिक प्रसूति की एक गंभीर समस्या है। प्रबंधन और पूर्वानुमान, जटिलताओं और उनके उन्मूलन के मामले में विशेष रूप से कठिन गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह के बाद बच्चे के जन्म और पहले 6-8 सप्ताह तक की अवधि होती है। प्रसवोत्तर अवधिजब एक महिला का शरीर गर्भावस्था से पहले की अवस्था में प्रवेश करता है। यह इस समय है कि जटिलताओं की संभावना अधिक है, और कुपोषण और जीर्ण विकास वाले बच्चे अधिक बार पैदा होते हैं। इसके अलावा, कई गर्भधारण के साथ, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकृतियों के विकास की संभावना, दोनों एक और एक बार में, अधिक होती है।

ध्यान!सामान्य गर्भधारण की तुलना में इस तरह की गर्भावस्था हमेशा शुरू में जटिल होती है। इसलिए, जुड़वाँ या तीन बच्चों की माताओं को जल्द से जल्द पंजीकृत किया जाना चाहिए और उनकी निगरानी की जानी चाहिए, और उनके स्वास्थ्य की कड़ी निगरानी की जानी चाहिए।

प्रसव में बच्चों और महिलाओं की मृत्यु दर इसके साथ 8-10% तक पहुंच जाती है, जो एक भ्रूण के जन्म की तुलना में जटिलताओं के उच्च जोखिम और बच्चों के कम वजन से जुड़ी होती है। अंतर्गर्भाशयी विकृतियों का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है अगर उनकी ठीक से निगरानी नहीं की जाती है, और ऐसे संकेतक, चिकित्सकों के सभी प्रयासों के बावजूद, लंबे समय तक कम नहीं होते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण

एकाधिक गर्भावस्था एक सामूहिक शब्द है जिसमें गर्भाशय में एक से अधिक भ्रूण रखना शामिल है। यह जुड़वाँ, तीन बच्चे और अधिक बच्चे हो सकते हैं। पिछली चौथाई शताब्दी में, ऐसी गर्भधारण की घटनाओं में वृद्धि हुई है विभिन्न क्षेत्रोंऔर देशों में 2-3 गुना, आज के हिसाब से सभी गर्भधारण का 1.5-2% है। इसी समय, जुड़वाँ सबसे अधिक बार पैदा होते हैं, आंकड़ों के अनुसार - सभी जन्मों में से 1:90। तीन बच्चों का जन्म 1:6500 जन्म है, और भ्रूणों की एक बड़ी संख्या 1:55000 और उससे अधिक है।

एक साथ कई बच्चों के जन्म के सटीक कारणों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन प्रजनन चिकित्सा और गर्भावस्था प्रेरण (कृत्रिम गर्भाधान, आईसीएसआई और अन्य तरीकों) में प्रगति के कारण, ऐसे गर्भधारण की संख्या अधिक हो गई है। अगर हम जुड़वाँ-ट्रिपल के प्राकृतिक तरीके से दिखने की बात करें तो इसके मुख्य कारक हैं:

• वंशागतियदि माता-पिता में से किसी एक के परिवार में जुड़वाँ या जुड़वाँ बच्चे पैदा हुए हों। मादा रेखा के साथ कनेक्शन विशेष रूप से स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है, इसके अलावा, यह घटना आमतौर पर पीढ़ी के माध्यम से प्रकट होती है।
• एफएसएच के स्तर में गर्भवती मां के रक्त प्लाज्मा में वृद्धि(कूप-उत्तेजक हार्मोन), जो अंडे की वृद्धि और परिपक्वता में मदद करता है। इसके शारीरिक स्तर से अधिक होने से दो या दो से अधिक रोम एक साथ परिपक्व हो जाते हैं। एक समान तथ्य दोनों प्रकृति में वंशानुगत हो सकता है और एक अधिग्रहीत चरित्र हो सकता है - विभिन्न उत्तेजना तकनीकों का उपयोग करके एफएसएच स्तर को ड्रग्स लेने, लेने और फिर अचानक रद्द करने से प्रेरित किया जाता है।
• बार-बार गर्भधारणआमतौर पर अधिक बार वे इस तथ्य के कारण कई होते हैं कि शरीर पहले से ही कूपों की परिपक्वता और उनके निषेचन, प्रसव के गर्भ के तंत्र को "वापस ले आया" है।
• महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और महिला की आयु, आमतौर पर 30-35 वर्ष से अधिक. वैज्ञानिकों के अनुसार, यह डिम्बग्रंथि समारोह के धीरे-धीरे लुप्त होने और अंडे की मासिक परिपक्वता के परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता में कमी के कारण होता है। यह उत्तेजक हार्मोन के स्तर के संचय की ओर जाता है और एक बार में दो या तीन रोमों की परिपक्वता के साथ अंडाशय पर उनका प्रभाव होता है।
• कारण भी हो सकता है जननांग अंगों की संरचना में विसंगतियाँ, जो आरोपण के दौरान युग्मनज के कुचलने को प्रभावित करते हैं।

लेकिन एकाधिक गर्भावस्था के अधिकांश कारणों की अभी तक पहचान नहीं की जा सकी है, ऐसे परिवार हैं जहां जुड़वां बच्चे पीढ़ी दर पीढ़ी पैदा होते हैं, लेकिन कुछ ऐसे भी हैं जिनमें वे वंशावली इतिहास में पहली बार दिखाई देते हैं।

आईवीएफ के साथ गर्भावस्था

एकाधिक गर्भावस्था के विकास के लिए एक विशेष विकल्प का उपयोग होता है (इन विट्रो निषेचन में, शरीर के बाहर, भ्रूण का गर्भाधान और विकास मां के गर्भाशय में उनके आगे बढ़ने के साथ होता है)। इसके साथ, अंडाशय की सक्रिय उत्तेजना एक साथ कई परिपक्व अंडों के उत्पादन के साथ होती है, जो पति या पत्नी के शुक्राणु द्वारा निषेचन और सफल विकास के बाद, गर्भाशय गुहा में लगाए जाते हैं। आमतौर पर, दो या दो से अधिक निषेचित भ्रूणों को एक साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, इस तथ्य के कारण कि उनमें से सभी जड़ नहीं लेते हैं। लेकिन एक साथ दो या तीन बच्चों का विकास भी संभव है।

एकाधिक गर्भावस्था के प्रकार: वर्गीकरण

भ्रूण के विकास की ख़ासियत के अनुसार, चाहे वे मोनोज़ायगोटिक या डिजीगॉटिक हों, और यह भी कि उनके पास किस तरह के कोरियोन हैं (भ्रूण की बाहरी झिल्ली) के आधार पर, एमनियोटिक गुहाओं की संख्या का उपयोग गर्भवती की निगरानी के लिए किया जाता है महिला और उसके प्रबंधन की रणनीति। इसलिए, एकाधिक गर्भावस्था के वर्गीकरण की अपनी विशेषताएं हैं।

जाइगोसिटी के अनुसार, अर्थात्, उस कोशिका के अनुसार जिससे बच्चे विकसित होते हैं, वे भेद करते हैं:

• मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ, जो शुरू में एक कोशिका से बनते हैं, जिसने विभिन्न कारणों से एक साथ दो भ्रूणों को जन्म दिया।
• द्वियुग्मनज जुड़वाँवास्तव में, ये सामान्य भाई-बहन हैं, जो एक ही दिन पैदा हुए, वे दो अलग-अलग अंडों से आए, एक साथ परिपक्व और निषेचित हुए।

द्वियुग्मनज जुड़वाँ

यदि एक मासिक धर्म चक्र में अंडाशय से एक साथ दो अंडे निकलते हैं, और दोनों को निषेचित किया जाता है, तो द्वियुग्मनज जुड़वाँ के साथ गर्भावस्था विकसित हो सकती है। इस तरह के गर्भधारण का प्रतिशत 70% तक पहुंच जाता है, और साथ ही बच्चे सामान्य भाई बहनों की तरह एक दूसरे के समान होते हैं. वे अलग-अलग लिंगों के हो सकते हैं, अलग-अलग बाल और आंखों के रंग हो सकते हैं, एक अलग गुणसूत्र सेट और व्यक्तिगत विशेषताएं. वे हो सकते हैं विभिन्न समूहरक्त और आरएच कारक, और ऐसे बच्चों को जुड़वाँ या भ्रातृ जुड़वां कहा जाता है।

ट्रिपलेट्स और बड़ी संख्या में भ्रूणों के साथ गर्भावस्था के दौरान, विभिन्न संयोजनों में मोनोज़ायगोटिक और डिजीगॉटिक गर्भधारण दोनों संभव हैं।

भ्रातृ जुड़वां बच्चों की हमेशा अपनी अपरा और झिल्लियों का अपना सेट होता है। उनमें से प्रत्येक का अपना भ्रूण मूत्राशय है और उल्बीय तरल पदार्थ. वास्तव में, माँ के पेट में वे पड़ोसियों की तरह रहते हैं, अलग-अलग "अपार्टमेंट" में।

मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ

भ्रूणों की संख्या के अनुसार, मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ और ट्रिपल को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वे सभी एकाधिक गर्भधारण का लगभग 30% हिस्सा बनाते हैं। ऐसी स्थिति में बच्चे एक सामान्य कोशिका से बनते हैं, जो विकास के प्रारंभिक चरण में दो या दो से अधिक भ्रूणों में विभाजित हो गए थे। भविष्य में, बच्चे पूरी तरह से समान विकसित होंगे, लेकिन इसके अनुसार व्यक्तिगत कार्यक्रमदो होटल जीवों की तरह।

ये तथाकथित समरूप या एकयुग्मनज जुड़वाँ या जुड़वाँ हैं। वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं, गुणसूत्रों का एक समान सेट होता है, बाहरी रूप से पानी की दो बूंदों की तरह एक दूसरे के समान होता है - एक ही आंख और बालों का रंग, रक्त समूह, उंगली की त्वचा के पैटर्न, दांतों के आकार और अन्य विशेषताओं के साथ।

अवधि के आधार पर मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के विकास की विशेषताएं

एक निषेचित अंडे (जाइगोट) के विभाजन के प्रारंभिक चरण में समान जुड़वाँ बनते हैं। यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कितनी जल्दी दो स्वतंत्र जीवों में विभाजित हो गया, ऐसे शिशुओं के विकास की विशेषताएं होंगी। तो यदि:

यदि गर्भाधान से 9वें से 13वें दिन जाइगोट विभाजित होता है, तो एक सामान्य अपरा और भ्रूण की झिल्लियों का निर्माण होता है, और इस विभाजन वाले बच्चों को आंशिक रूप से जोड़ा जा सकता है - संयुक्त जुड़वां . फ्यूजन हो सकता है बदलती डिग्री- सामान्य श्रोणि और निचले अंग अलग-अलग छातीऔर शरीर के ऊपरी हिस्से, पीठ, सिर आदि में संलयन।

जुड़वा बच्चों के बीच का अंतर: कैसे पहचानें?

जन्म के बाद एक या दूसरे प्रकार के जुड़वा बच्चों का सटीक पता लगाना संभव है।यदि केवल दो झिल्लियों के जुड़वाँ बच्चों के बीच विभाजन होते हैं, ये समरूप जुड़वाँ होते हैं, यदि चार विभाजन होते हैं और नाल अलग-अलग होते हैं, तो ये भ्रातृ बच्चे होते हैं। इसके अलावा, आज यह गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होने वाले आंकड़ों से पता लगाया जा सकता है, और गर्भावस्था प्रबंधन योजना बनाने और प्रसव में इसकी संभावित जटिलताओं और रणनीति की भविष्यवाणी करने के लिए यह महत्वपूर्ण है। किसी भी प्रकार की एकाधिक गर्भावस्था में भ्रूण के विकास की बारीकी से निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि भ्रूण के विकास में विभिन्न विकृति और विशेष घटनाएं संभव हैं (उदाहरण के लिए, सिंड्रोम या एक भ्रूण को दूसरे से चोरी करने की घटना) .

एकाधिक गर्भावस्था का कोर्स

प्रारंभ में, गर्भवती माँ के लिए, ऐसी गर्भावस्था कठिन होती है, और इसे पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसके लिए विस्तृत, सक्रिय और गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। पहले त्रैमासिक से, विभिन्न जटिलताएं और स्वास्थ्य समस्याएं संभव हैं, जिसके बारे में एक महिला को चेतावनी दी जानी चाहिए ताकि वह चिंता न करे और समय पर डॉक्टर से सलाह ले।

टिप्पणी

डॉक्टरों के अनुसार, जुड़वाँ और विशेष रूप से तीन बच्चे गर्भ में हैं कठिन प्रक्रिया. स्थिति उन जुड़वां बच्चों के साथ विशेष रूप से गंभीर है जिनके रक्त प्रकार और आरएच कारक अलग-अलग हैं। जुड़वा बच्चों की तुलना में जुड़वाँ बच्चों को सहना अधिक कठिन होता है, इस तथ्य के कारण कि बाद वाले में एक गुणसूत्र सेट होता है, उन्हें माँ के शरीर द्वारा संपूर्ण माना जाता है। और जुड़वा बच्चों के गुणसूत्रों के दो अलग-अलग सेट होते हैं, और माँ की प्रतिरक्षा उन्हें दो अर्ध-विदेशी संस्थाओं के रूप में मानती है।

औसतन, दो भ्रूणों के साथ गर्भावस्था अधिकतम 37 सप्ताह तक पहुंचती है, और तीन के साथ - 35 तकसप्ताह और पहले।

प्रारंभिक गर्भावस्था में पाठ्यक्रम की विशेषताएं और संभावित जटिलताएं

एकाधिक गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, कोई विशेष अंतर नहीं होते हैं, लेकिन आठवें दिन तक आरोपण रक्तस्राव संभव है, जो औसतन 4 दिनों तक रह सकता है, और जो भ्रूण के आरोपण पर बनता है। जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान, यह अधिक ध्यान देने योग्य और स्पष्ट हो सकता है, दोहराया जा सकता है, और कभी-कभी और में बदल जाता है। इसके अलावा, आरोपण के बाद, गर्भावस्था के सभी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और, जो लगभग सभी महिलाओं में और गंभीर अस्वस्थता के साथ होता है।

टर्म के बीच में मल्टीपल प्रेग्नेंसी की समस्या

एकाधिक गर्भावस्था के साथ दूसरी तिमाही में गंभीर और आम समस्याओं में से एक आईसीआई (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) हो सकती है।जब गर्भाशय ग्रीवा बढ़े हुए भार के लिए बहुत कमजोर है और भ्रूण के वजन का समर्थन नहीं कर सकती है)। इस तरह की जटिलता सामान्य गर्भधारण की तुलना में बहुत अधिक बार होती है, और गर्भाशय की दीवारों के अधिक सक्रिय और स्पष्ट खिंचाव, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि और बच्चों के द्रव्यमान के कारण होती है।

आमतौर पर गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद इसकी उम्मीद की जाती है, यह जल्दी से विकसित होता है और उपचार के बिना प्रगति का खतरा होता है। यदि जुड़वाँ बच्चों के साथ, गर्दन को टांके लगाने से अभी भी मदद मिल सकती है, तो तीन या अधिक बच्चों को ले जाने पर, यह मदद नहीं करता है, भारी भार के कारण सीम कट सकती है। इसलिए, एक अतिरिक्त अनलोडिंग पेसरी पहनने का भी अक्सर उपयोग किया जाता है।

देर से गर्भावस्था में संभावित समस्याएं

जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते हैं और शरीर का वजन बढ़ता है, वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की मात्रा में कम से कम आधे की वृद्धि होती है, जिससे मायोकार्डियम पर तनाव बढ़ जाता है, जबकि एक बच्चे को ले जाने पर भार आमतौर पर 30% से अधिक नहीं होता है या थोड़ा सा और। रक्त का पतला होना भी होता है, जिससे पॉलीहाइड्रमनिओस का खतरा होता है, और यह, बदले में, गुर्दे के कामकाज में समस्याओं का खतरा होता है। असामान्य नहीं है, और गर्भाशय में जितने अधिक भ्रूण होते हैं, उतनी ही अधिक संभावना होती है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के विकास के लिए एकाधिक गर्भधारण एक पृष्ठभूमि हो सकता है, और पुरानी विकृतियों के तेज होने की पृष्ठभूमि की स्थिति को भी संदर्भित करता है, और इसलिए सभी परीक्षणों के नियमित पारित होने के साथ एक डॉक्टर द्वारा निरंतर गतिशील निगरानी रखना महत्वपूर्ण है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एकाधिक गर्भावस्था

समस्या विशेष रूप से गंभीर हो सकती है यदि एकाधिक गर्भावस्था पहली नहीं है और यह पिछले एक के बाद होती है। यह और भी अधिक जोखिम से जुड़ा है, दोनों ही गर्भवती माँ के लिए और गर्भाशय में विकसित होने वाले शिशुओं के लिए। यदि हम उन जटिलताओं के बारे में बात करते हैं जो इस तरह के गर्भधारण से संभव हैं, तो उन्हें रैंक किया जा सकता है:

• गर्भाशय की दीवार में रक्त परिसंचरण में समस्या जहां ऑपरेशन के बाद निशान होता है, खासकर अगर इस क्षेत्र में एक या दोनों भ्रूणों का प्लेसेंटा जुड़ा होगा। इससे पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी हो सकती है, जिससे विकास में देरी हो सकती है।
• निशान के कारण, प्लेसेंटा प्रेविया या इसका निचला स्थान बन सकता है, रक्तस्राव के साथ इसके समय से पहले अलग होने का खतरा होता है।
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा हो सकता है।
• फल की स्थिति गलत हो सकती है (तिरछा, अनुप्रस्थ)।

सबसे खतरनाक वह जटिलता है जो सिवनी की विफलता के परिणामस्वरूप बनती है, फिर इसके टूटने का खतरा होता है, जो जीवन के लिए खतरा है।

अलीना पारेत्स्काया, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा टिप्पणीकार

गर्भवती महिलाओं को कई बार शक होता है कि उनके गर्भ में एक नहीं, बल्कि दो या दो से अधिक बच्चे हो सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर यह आईवीएफ प्रक्रिया के बाद होता है। एकाधिक गर्भावस्था निर्धारित करने के कई तरीके हैं, जिनमें शामिल हैं प्रारम्भिक चरण. आइए सबसे बात करते हैं बार-बार लक्षणजुड़वाँ, जुड़वाँ, ट्रिपल और अधिक बच्चों के भविष्य के जन्म का संकेत।

एचसीजी (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के स्तर को डॉक्टर नियंत्रित करते हैं विभिन्न कारणों से. एचसीजी हार्मोनगर्भाधान के लगभग 10 दिन बाद गर्भवती महिलाओं के रक्त या मूत्र में पाया जाता है। यह तेजी से बढ़ सकता है, गर्भावस्था के दसवें सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच सकता है। गर्भ में जुड़वा बच्चों की उपस्थिति आमतौर पर एचसीजी के स्तर में तेज वृद्धि को भड़काती है। हालाँकि, मानक एचसीजी स्तरजुड़वा बच्चों के लिए भी सिंगलटन गर्भावस्था के लिए अपनाई जाने वाली सामान्य सीमा के भीतर है।

2. हृदय गति मीटर

हाल ही में, सुनने और मापने के लिए एक सुविधाजनक और उपयोग में आसान उपकरण अधिक से अधिक लोकप्रियता का हकदार है। हृदय दरबच्चा, जिसे भ्रूण डॉपलर के रूप में जाना जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ को बढ़ाकर गर्भ में भ्रूण की संख्या के बारे में जानने के लिए पहली तिमाही के अंत में इसका उपयोग किया जा सकता है। एक अनुभवी डॉक्टर या दाई इस उपकरण का उपयोग एकाधिक गर्भधारण का पता लगाने के लिए कर सकते हैं। हालाँकि, गर्भ से निकलने वाली आवाज़ें कभी-कभी भ्रामक होती हैं: बच्चे के दिल की धड़कन के अलावा जो सुना जाता है वह सिर्फ पृष्ठभूमि का शोर हो सकता है या सिर्फ गर्भवती माँ की अपनी दिल की धड़कन हो सकती है।

3. अत्यधिक मॉर्निंग सिकनेस और मतली

लगभग 50% गर्भवती महिलाओं में सुबह चक्कर आना, कमजोरी, मतली या उल्टी होती है। हालाँकि, एक महिला जिसे कई गर्भधारण की उम्मीद होती है, कभी-कभी दोगुनी या तिगुनी अस्वस्थता महसूस करती है। लेकिन यह एक सटीक संकेतक से बहुत दूर है: आंकड़ों के अनुसार, मतली और बुरा अनुभवसुबह में, जुड़वाँ या जुड़वा बच्चों की केवल 15% गर्भवती माताओं का अनुभव होता है। कई गर्भधारण वाली अन्य महिलाओं में, मॉर्निंग टॉक्सिकोसिस का उच्चारण नहीं किया जाता है।

4. गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना

एकाधिक गर्भधारण से पेट की मात्रा में तेजी से वृद्धि हो सकती है, यह गर्भवती माँ के ध्यान देने योग्य वजन बढ़ने से भी जुड़ा है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों से, डॉक्टर को महिला के वजन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, इसे गर्भवती महिला की ऊंचाई, शरीर के आकार और पिछले वजन से संबंधित करना चाहिए।

जब एक महिला जुड़वाँ या अधिक बच्चों की उम्मीद कर रही होती है, तो उसका वजन काफी ध्यान देने योग्य हो सकता है: एक नियम के रूप में, सिंगलटन गर्भावस्था वाली महिलाओं की तुलना में 4.5-5 किलोग्राम अधिक। लेकिन अन्य कारकों पर भी विचार करने की आवश्यकता है जो वजन बढ़ाने को प्रभावित कर सकते हैं: एक अस्वास्थ्यकर आहार, एक गतिहीन जीवन शैली और स्वास्थ्य समस्याएं।

5. एएफपी स्क्रीनिंग

एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) के लिए स्क्रीनिंग - गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में महिलाओं के लिए रक्त परीक्षण। इसे मातृ सीरम स्क्रीनिंग के रूप में भी जाना जाता है और इसका उपयोग कुछ जन्म दोषों के बढ़ते जोखिम की पहचान करने के लिए किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, कई गर्भावस्था इस विश्लेषण के तेजी से "सकारात्मक" परिणाम देती हैं। इस मामले में, इस तथ्य की पुष्टि करने और विभिन्न विकृतियों को बाहर करने के लिए, एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना महत्वपूर्ण है।

जैसे-जैसे बच्चा गर्भ में बढ़ता है, गर्भाशय भी बढ़ता है। इसके तल की ऊंचाई के आयामों को डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। आमतौर पर इस तरह की प्रक्रिया गर्भकालीन आयु को इंगित करने के लिए की जाती है। एक डबल या एकाधिक गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के सामान्य रूप की तुलना में गर्भाशय और उसके तल की ऊंचाई बहुत अधिक बढ़ जाती है। हालाँकि, इस लक्षण के अन्य कारण भी हैं।

7. गर्भ में बच्चे की शुरुआती हलचल

आमतौर पर गर्भवती मां गर्भधारण के 16-20 सप्ताह बाद बच्चे की पहली हलचल महसूस कर सकती है। लेकिन आप महसूस कर सकती हैं कि बच्चा पहले भी पेट में घूम रहा है। अक्सर ऐसा कई गर्भधारण के साथ होता है। जुड़वाँ और जुड़वाँ बच्चों की माताओं के अनुसार, उन्होंने सिंगलटन गर्भधारण वाली महिलाओं की तुलना में पहले और अधिक बार शिशुओं की हलचल महसूस की। लेकिन एक पुष्ट तथ्य यह भी है कि प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, एक महिला को लगता है कि बच्चा पहले और बेहतर तरीके से चलता है।

थकान, कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन और मतली गर्भवती महिलाओं की सबसे आम शिकायतें हैं। लेकिन जो महिलाएं एक से अधिक बच्चे की उम्मीद कर रही हैं, एक नियम के रूप में, वे कमजोरी और शक्ति के नुकसान का अनुभव करती हैं, क्योंकि वे सामान्य से अधिक ऊर्जा खर्च करती हैं। कुछ मामलों में, थकान की बढ़ी हुई भावना अन्य कारकों के कारण हो सकती है: काम, तनाव, खराब आहार, घरेलू काम आदि।

9. पूर्वाभास और आनुवंशिकता

इस सूची में सूचीबद्ध मदों के अलावा, गर्भवती माँ को अतिरंजित गर्भावस्था के लक्षण, असामान्य परीक्षण के परिणाम, आदि के दौरान सतर्क किया जा सकता है। दिलचस्प स्थितिमहिलाएं अधिक संवेदनशील हो जाती हैं, उनका अंतर्ज्ञान तेज हो जाता है। शायद वह वह है जो सुझाव दे सकती है कि गर्भावस्था के कई होने की उम्मीद है।

इसके अलावा, इस मामले में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आंकड़ों के मुताबिक, अगर परिवार में किसी दंपत्ति को एक से अधिक गर्भधारण हुआ है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि इतिहास खुद को दोहराएगा। लेकिन वंशानुक्रम द्वारा, एक नियम के रूप में, विषमलैंगिक बच्चों को जन्म देने की क्षमता संचरित होती है, न कि जुड़वा बच्चों की। यदि किसी महिला के परिवार में जुड़वाँ बच्चे हैं और इस बात का पूर्वाभास है कि उसके अंदर का बच्चा अकेला नहीं है, तो इस बारे में डॉक्टर को बताना उचित है।

10. अल्ट्रासाउंड अध्ययन

सौ बार अनुमान लगाने से बेहतर है कि एक बार देख लिया जाए। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया शायद एकाधिक गर्भावस्था निर्धारित करने के सबसे सटीक तरीकों में से एक है। यह गर्भाधान के छठे या आठवें सप्ताह में किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर गर्भाशय स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि इसमें कितने भ्रूण हैं। यदि उपरोक्त सभी विधियां संदेह में हैं, तो आपको अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना होगा और भविष्य के बच्चों की संख्या के बारे में निश्चित रूप से पता लगाना होगा।

हालांकि, अल्ट्रासाउंड मशीन की सटीकता के बावजूद, ऐसे मामले थे जब एकाधिक गर्भधारण निर्धारित नहीं किया जा सका। अक्सर प्रारंभिक अवस्था में गर्भ में दो से अधिक होने पर शिशुओं की गिनती करने में कठिनाइयाँ होती हैं।