गर्भावस्था पर हृदय रोग का प्रभाव। हृदय प्रणाली के रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव। पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में देखी जाने वाली सभी बीमारियों में हृदय रोग पहले स्थान पर है। इसलिए, इस रोगविज्ञान के चिकित्सकों ने लंबे समय से भुगतान किया है बढ़ा हुआ ध्यान, यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की स्थिति बहुत बार स्वास्थ्य की स्थिति को काफी खराब कर देती है भावी माँ. अक्सर, यह सब बहुत गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है जो कि गर्भवती माँ और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए बेहद खतरनाक हैं। इसलिए, महिलाओं में गर्भावस्था और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां अक्सर पास होती हैं।इसलिए, यदि महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के संकेत हैं, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, लेकिन स्वास्थ्य देखभालतत्काल आवश्यकता है।

आज, ऐसी स्थितियाँ असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों के साथ हल किया जाता है। प्राथमिक अवस्थागर्भावस्था, और यहां तक ​​कि इसकी योजना के दौरान भी। और यह बिल्कुल सही तरीका है, क्योंकि आप इसके साथ मजाक नहीं कर सकते। कोई आश्चर्य नहीं कि रूस में हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई के वर्ष की घोषणा की गई। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों का सक्षम निदान कैसे किया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार अक्सर होता है नकारात्मक परिणामअपने डॉक्टर से परामर्श करना हमेशा सबसे अच्छा होता है। बेशक, अगर लोक उपचार के उपचार में केवल विभिन्न उपयोगी टिंचर और उत्पाद शामिल हैं, तो यह केवल स्वागत योग्य है। लेकिन फिर से, सब कुछ डॉक्टर को बताया जाना चाहिए, केवल वह जानता है कि कैसे इलाज करना है।

1. गेस्टोसिस, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम में गुजरता है।
2. भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।
3. जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया।
4. गर्भ के अंदर भ्रूण की मौत।
5. गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है।

प्रसव के दौरान कई महिलाओं का मानना ​​है कि उनका हृदय रोग केवल बच्चे के लिए खतरनाक है, लेकिन ऐसा नहीं है। वे स्वयं गंभीर खतरे में हैं, और एक घातक परिणाम काफी संभव है। इसके अलावा, अक्सर हृदय रोग, गर्भावस्था के साथ मिलकर, विकलांगता की ओर ले जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे आम बीमारियां हैं:

• हृदय रोग (इसके अलावा, हम जन्मजात और अधिग्रहित दोष दोनों के बारे में बात कर सकते हैं, दोनों समान रूप से खतरनाक हैं)।
• आमवाती रोग।
• दिल की ताल में विभिन्न गड़बड़ी।
• एक समय में एक महिला का दिल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन था।
• मायोकार्डियम के रोग।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि इन सभी बीमारियों का नियमित रूप से इलाज किया जाना चाहिए, और उपचार की अवधि पूरी गर्भावस्था के दौरान जारी रहनी चाहिए। सभी उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ की सख्त देखरेख में होने चाहिए। यदि हम जटिल चिकित्सीय उपायों के बारे में बात करते हैं, तो उन्हें जटिल होना चाहिए, यहां सब कुछ रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित दवाएं निर्धारित करते हैं:

• अतालता के खिलाफ विभिन्न साधन। प्रत्येक उपाय को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• दवाएं जिनमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डॉक्टर आहार भी लिख सकते हैं, इस स्थिति में आहार चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, आपको इसे एक से अधिक बार कहना चाहिए! हालांकि, सभी आहार एक जैसे नहीं होते हैं।

हृदय रोग के साथ महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

हृदय रोग वाली गर्भवती महिला में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक यह है कि जब भी संभव हो, बच्चे को रखा जाना चाहिए। हालाँकि, परिस्थितियाँ असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था की स्थिति को बाधित करना पड़ता है। यहाँ मुख्य हैं:

• महाधमनी वाल्व का विकास अपर्याप्त है।
• दिल बहुत बढ़ गया है, चिह्नित मायोकार्डियल अपर्याप्तता और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है।
• आमवाती प्रक्रिया लय गड़बड़ी के साथ काम करती है, रक्त परिसंचरण अपर्याप्त है।
• सर्जरी के बाद दिल
• एक तीव्र रूप या आमवाती प्रक्रिया (एक तीव्र रूप में भी) में पुरानी प्रक्रियाएं।
• कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• मायोकार्डिटिस की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• हृदय दोष, यदि वे आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक साथ मौजूद हों।
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम ने दोषों का उच्चारण किया है।

यदि हम उपरोक्त सभी को सारांशित करते हैं, तो गर्भावस्था को समाप्त करने या बच्चे को त्यागने का निर्णय इस आधार पर तय किया जाना चाहिए कि मौजूदा दोष कैसे व्यक्त किए जाते हैं, रक्त परिसंचरण कैसे परेशान होता है और संधि प्रक्रिया कितनी सक्रिय होती है। हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति का समय पर प्रयोगशाला निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत (सब कुछ कैसे किया जाना चाहिए)

• संपूर्ण उपचार प्रक्रिया एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए। इन सभी विशेषज्ञों की आवश्यकता होनी चाहिए, क्योंकि हृदय प्रणाली के रोगों में विभिन्न अत्यावश्यक स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं;
• हृदय की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि विभिन्न हृदय रोगों का खतरा होता है, भले ही हाल ही में बीमारी के कोई लक्षण न दिखे हों। विभिन्न हृदय रोगों के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकते हैं;
• रोग के प्रकार के आधार पर, उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें निर्देशों के अनुसार कड़ाई से लिया जाना चाहिए;
• नियमित रूप से अजन्मे बच्चे का अल्ट्रासाउंड स्कैन करना अनिवार्य है, कार्डियोटोग्राफी भी आवश्यक है;
• जबकि बच्चे को छोड़ने या न देने का सवाल तय किया जा रहा है, नियोजित अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है, जो आमतौर पर 3 महीने तक रहता है। अगर हम निवारक उपचार के बारे में बात कर रहे हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 8 महीने तक होनी चाहिए! यदि बच्चे के जन्म के तरीके का मुद्दा हल हो जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया 8 महीने से अधिक समय तक चलनी चाहिए। निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण है: प्रसव के तरीके हमेशा विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होने चाहिए, सब कुछ सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि महिला किस बीमारी से पीड़ित है, उसके स्वास्थ्य की स्थिति क्या है, बीमारी का उपचार कितना गंभीर है (परामर्श एकत्र करते समय, वहाँ एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर होना चाहिए)।

हृदय रोग के साथ प्रसव कैसे करें

करना है सी-धारा, अगर:

• हृदय रोग विभिन्न प्रसूति विकृति के साथ संयुक्त रूप से देखे जाते हैं, उनकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं;
• महाधमनी वाल्व दोष हैं, यह लक्षण बहुत आम है;
• संचार लय परेशान हैं;
• आलिंद फिब्रिलेशन है (यदि यह गंभीर रूप में देखा जाता है) /

यदि अपेक्षित माँ में उपरोक्त में से कोई भी मतभेद नहीं देखा जाता है, तो हम प्राकृतिक जन्म नहर का उपयोग करके बच्चे के जन्म की स्व-अनुमति के बारे में बात कर सकते हैं। प्रसव कराने वाली महिलाओं में हृदय रोगों का जोखिम इतना बड़ा नहीं है अगर प्रारंभिक वर्षोंअपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, यह एक सामान्य सत्य है, लेकिन इसका उल्लेख किया जाना चाहिए। आपको चिकित्सकीय पोषण पर भी ध्यान देना चाहिए, यह भी बहुत जरूरी है। इसलिए हृदय रोग के लिए पोषण में बहुत नमकीन और मसालेदार भोजन शामिल नहीं होना चाहिए, यह न केवल गर्भवती मां के स्वास्थ्य के लिए बल्कि भ्रूण के सामान्य विकास के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।

प्राकृतिक प्रसव कैसे करें (प्रक्रिया की विशेषताएं)

• एक महिला को उसके बाईं ओर होना चाहिए। किसी भी मामले में आपको अपनी पीठ पर नहीं होना चाहिए, यह बेहद खतरनाक है और इससे सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं;
• बच्चे के जन्म के दौरान, एक संवेदनाहारी प्रक्रिया को अंजाम देना अनिवार्य है (श्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए संज्ञाहरण निर्धारित किया जाना चाहिए);
• श्रम के दूसरे चरण को कम किया जाना चाहिए, और यह तथाकथित "ऑफ लेबर" के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, पेरिनेम का विच्छेदन किया जाता है (ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि बच्चा तेजी से पैदा हो)। यदि हम गंभीर मामलों के बारे में बात कर रहे हैं, तो विशेष प्रसूति संदंश का उपयोग होता है;
• एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एक ही समय में प्रसव में महिला की निगरानी करनी चाहिए;
• श्रम में महिला की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली विशेषज्ञों की करीबी निगरानी में होनी चाहिए, भ्रूण की स्थिति पर भी लगातार नजर रखी जानी चाहिए;
• ऐसी स्थितियों में बच्चे के जन्म के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी एक बहुत ही अनुकूल क्षेत्र है।

निष्कर्ष

गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं (और हम न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाली महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि स्वस्थ लोगों के बारे में भी) दिल की मिनट की मात्रा बहुत बढ़ जाती है (इसकी वृद्धि 80% तक पहुंच सकती है), लेकिन जन्म जितना करीब होगा, आयतन उतना ही छोटा होगा। बाह्य तरल पदार्थ का आयतन भी बहुत बड़ा हो जाता है।

इसके विकास के सभी चरणों में गर्भावस्था में सीसी के बिगड़ने की ख़ासियत है, यह सबसे चरम स्थितियों से भरा है। कोई भी किसी को डराना नहीं चाहता है, लेकिन दिल की बीमारी के साथ मां बनने की तैयारी कर रही निष्पक्ष सेक्स की मौतें, दुर्भाग्य से, दुर्लभ से बहुत दूर हैं। महिलाओं में हृदय रोगों का खतरा हमेशा उम्र पर निर्भर नहीं करता है, रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं सबसे ज्यादा हो सकती हैं विभिन्न कारणों से. उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटलेट की विफलता आम है।

गर्भवती महिलाओं में सबसे गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में से एक हृदय प्रणाली के रोग हैं, और हृदय दोष उनमें से मुख्य स्थान पर हैं। हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त बोझ डालती है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और एक गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल एक सही निदान करना महत्वपूर्ण है, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करना, बल्कि इस रोग के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है। इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है। हृदय प्रणाली, साथ ही फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोगों का पता लगाना।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं, जो यह तय करती हैं कि किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन के लिए जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव कर सकती है या नहीं। आपके अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और जीवन। हृदय रोगों से पीड़ित एक महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से शादी से पहले। इस मुद्दे को हल करने में, चिकित्सक जो रोगी के डिस्पेंसरी अवलोकन करता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) पर नज़र रखता है, के कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में बदलाव के बारे में जाने बिना, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त मूल्यांकन करना असंभव है। भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, अतिरिक्त की उपस्थिति अपरा प्रणालीरक्त परिसंचरण, गर्भवती महिला के शरीर के वजन में लगातार वृद्धि के साथ। आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाता है, हृदय की स्थिति को बदलता है छातीजो अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन की ओर ले जाता है। परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में वृद्धि के रूप में इस तरह के हेमोडायनामिक परिवर्तन हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, जो पहले से मौजूद लोगों पर बीमारी के कारण होता है।

मां में हेमोडायनामिक्स में बदलाव से गर्भाशय के संचलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण की विकृतियों का कारण बन सकता है। शारीरिक और मानसिक तनाव के मामले में गर्भावस्था की एक लंबी अवधि को एक छोटी, लेकिन प्रसव की बेहद महत्वपूर्ण अवधि से बदल दिया जाता है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है। डॉक्टर को इन अवधियों के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन को जानने की जरूरत है ताकि शारीरिक परिवर्तनों को पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से अलग किया जा सके, जब आवश्यक हो तो हृदय प्रणाली पर आवश्यक प्रभाव प्रदान किया जा सके और जब आवश्यक न हो तो हस्तक्षेप न किया जाए।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम से, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 वें सप्ताह में यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है। कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि 20-24 सप्ताह में (विभिन्न लेखकों के अनुसार) होती है; 28-32 सप्ताह पर; 32-34 सप्ताह। गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में परिवर्तन से कार्डियक आउटपुट का परिमाण काफी प्रभावित होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और 26-32 सप्ताह के गर्भ में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है। एक सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव के समय तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य स्थिति में आ जाता है, और एक से अधिक गर्भावस्था में यह ऊंचा रहता है। बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि बच्चे के जन्म के दौरान नोट किया गया (30-40%)। जल्दी में प्रसवोत्तर अवधिबाएं वेंट्रिकल का काम गर्भावस्था अवधि के अंत में निर्धारित मूल्य तक पहुंचता है। हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण बच्चे के जन्म के 3-4 वें दिन दिल का काम फिर से तेज हो जाता है। यह सब बच्चे के जन्म से पहले, बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद संचार अपघटन के विकास के साथ एक महिला को हृदय रोगों के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा(बीसीसी) गर्भावस्था के पहले तिमाही में पहले से ही बढ़ जाता है और 29-36वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म में, बीसीसी में परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं में अक्सर एडिमा होती है, जिसमें तथाकथित आंतरिक भी शामिल है। रक्त प्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है एक लंबी संख्याअतिरिक्त संवहनी द्रव, जो फुफ्फुसीय एडिमा तक, हृदय की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है। अचानक बंद होने के कारण गर्भाशय-अपरा संचलन, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई एक रोगग्रस्त हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं कर सकता है।

शरीर की ऑक्सीजन खपतगर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। यह भ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के साथ-साथ मातृ हृदय पर भार में वृद्धि के कारण होता है। इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और मातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की डिग्री के बीच सीधा संबंध पाया गया। श्रम की शुरुआत में, ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि होती है, संकुचन के दौरान 65-100%, दूसरी अवधि में 70-85%, 125-155% प्रयासों की ऊंचाई पर। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसव पूर्व स्तरों की तुलना में ऑक्सीजन की खपत अभी भी 25% अधिक है। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धि हृदय रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोमगर्भवती महिलाओं में रोग का संकेत नहीं माना जाना चाहिए। बल्कि, यह गर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए हृदय प्रणाली के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (एक के साथ) तेज कमी, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ - चेतना का नुकसान। अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को चिंता, हवा की कमी की भावना, श्वसन में वृद्धि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का फड़कना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट किया जा सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की अवस्थाओं में हो सकते हैं। लेकिन बाद के विपरीत, पैरों में शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि बाहों में परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ नोट की जाती है। सबसे अधिक बार, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भावस्था के साथ होता है बड़ा फलछोटे कद की गर्भवती महिलाओं में, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ। आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है, तो यह महिला को तुरंत अपनी तरफ मोड़ने के लिए पर्याप्त है। विकार के पहले लक्षण आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटी महिलाओं में दिखाई देते हैं। विशेष खतरे के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति है ऑपरेटिव डिलीवरी. यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। संभावित जटिलताओं जैसे कि प्लेसेंटल एबॉर्शन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें, तीव्र और जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और इसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन में परिवर्तन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, गर्भावस्था के 10वें सप्ताह तक शरीर में सोडियम की मात्रा 500-60 बढ़ जाती है) mmol, और पोटेशियम 170 mmol, बच्चे के जन्म से पहले, 870 mmol तक सोडियम शरीर में जमा हो जाता है) हृदय से बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु का खतरा हो सकता है।

कुछ हृदय दोषों के साथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, हृदय रोग अक्सर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं (देर से हावभाव, सामान्य रूप से स्थित नाल का समय से पहले अलग होना, समय से पहले जन्म) और प्रसव ( जल्द पहुँच, असमंजस श्रम गतिविधिखून की कमी, आदि)। गंभीर हृदय रोगों में, प्रसवकालीन शिशु मृत्यु दर अधिक होती है।

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन के लिए, तथाकथित कार्डियक रिजर्व का आकलन करना आवश्यक है, जो महिला की उम्र, हृदय रोग की अवधि और हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता पर निर्भर करता है। गर्भावस्था से पहले ही कार्डियक रिजर्व स्थापित करने की सलाह दी जाती है, और फिर रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान नियमित रूप से इसका मूल्यांकन करें। आधुनिक निदान और पर्याप्त उपचार अब कई मामलों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाली महिलाओं को गर्भावस्था और प्रसव को स्थानांतरित करना संभव बनाता है।

एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट्स

गर्भवती महिलाओं में 75% से 90% दिल के घावों के लिए अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग होता है।

आमवाती हृदय रोग का सबसे आम रूप है मित्राल प्रकार का रोगमाइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयुक्त होने पर "शुद्ध" या प्रमुख। अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित 75-90% गर्भवती महिलाओं में यह दोष पाया जाता है।

दूसरा सबसे आम दोष (6-7%) है माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता. एक नियम के रूप में, इस दोष के साथ, स्पष्ट प्रतिगमन के अभाव में, उल्लंघन हृदय दरऔर परिसंचरण विफलता, गर्भावस्था हृदय रोग के पाठ्यक्रम को विशेष रूप से खराब नहीं करती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता . ये दोष (महाधमनी) कम आम (0.75-5%) हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में तीव्र हृदय गति रुकने का जोखिम काफी अधिक है। अक्सर, महाधमनी दोष अन्य वाल्वों (माइट्रल) के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

महाधमनी का संकुचन . महाधमनी स्टेनोसिस वाल्वुलर हो सकता है (वाल्व पत्रक के संलयन के कारण), सबवेल्वुलर (वाल्व के नीचे रेशेदार संकुचन या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ अतिवृद्धि के कारण) और सुप्रावाल्वुलर हो सकता है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तताआमतौर पर एक आमवाती प्रकृति है। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस- दुर्लभ है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

फुफ्फुसीय धमनी का अधिग्रहित वाल्वुलर रोगनैदानिक ​​रूप से बहुत दुर्लभ हैं। ज्यादातर अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

बहुवाल्वुलर आमवाती हृदय रोगकाफी बार होता है। उनका निदान मुश्किल है, क्योंकि। हेमोडायनामिक बदलाव कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं और प्रत्येक प्रकार के दोष के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। हालांकि, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या विकृतियों के सर्जिकल सुधार की सलाह पर निर्णय लेने के लिए गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती विकृतियों की पहचान निर्णायक महत्व की हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में जन्मजात हृदय और प्रमुख संवहनी दोष

नैदानिक ​​​​तकनीकों के सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और बड़े जहाजों के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का विकास, हाल के दशकों में जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले जन्म दोषदिल केवल दो समूहों में विभाजित थे: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आइए मुख्य पर विचार करें:

आट्रीयल सेप्टल दोष।जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक मिलते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से, एक नियम के रूप में, जीवन के तीसरे या चौथे दशक में प्रकट होता है। इस हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का कोर्स और परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष। एट्रियल सेप्टल दोष से कम आम। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, दिल की विफलता, कभी-कभी घातक, विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस।जब एक वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्राथमिक महत्व का है। यह बीमारी, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, इसके बाद सही वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस।यह दोष सबसे आम जन्मजात दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल कर सकता है, क्योंकि। गर्भावस्था रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो।फलो के टेट्रैड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाईं ओर महाधमनी जड़ के विस्थापन और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी से मिलकर बनता है। फैलोट के टेट्राड वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। विशेष रूप से खतरनाक प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि है, जब गंभीर सिंकोपाल हमले हो सकते हैं। फैलोट के टेट्रैड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक होता है। जिन महिलाओं की इस दोष के लिए रेडिकल सर्जरी हुई है, उनमें गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल होने की संभावना अधिक होती है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम- "ब्लू" वाइस के समूह से संबंधित हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस में दोष के साथ) के बीच कार्डियक सेप्टम या बड़े-व्यास एनास्टोमोसिस में बड़े दोषों के साथ देखा गया। Eisenmeiger का सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल करता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस- सबवेल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुप्रावाल्वुलर (जन्मजात) हो सकता है। हल्के या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय(महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस)। यह दोष महाधमनी के इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस द्वारा महाधमनी का संकुचन जटिल हो सकता है। अधिकांश सामान्य कारणमौत महाधमनी टूटना है।

गर्भवती महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

अनामनेसिस - गठिया की घटना के समय, हृदय दोष के अस्तित्व की अवधि, गठिया के दौरे की संख्या, संचलन संबंधी विकार आदि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है।

विद्युतहृद्लेख - उत्तेजित होने पर हृदय की मांसपेशी में होने वाली विद्युत घटना का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - हृदय अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान।

एक्स-रे परीक्षा - पर्याप्त आधार के बिना, इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके - गर्भावस्था के दौरान इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी - हृदय की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनि (स्वर और शोर) को रिकॉर्ड करने की एक विधि, और इसका उपयोग इसके काम का आकलन करने और वाल्व दोष सहित विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय की गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि मां और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर, उनकी लोच, रक्त की आपूर्ति की स्थिति निर्धारित करने के लिए।

भरे हुए नमूने - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड के साथ टेस्ट भी उपयोग किए जाते हैं।

बाहरी श्वसन और अम्ल-क्षार की स्थिति के कार्य का अध्ययन।

रक्त अध्ययन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के पहले भी बेहतर होना चाहिए। शादी। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के एटियलजि को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने और प्रसव के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

मैं अस्पताल में भर्ती- गर्भावस्था के 8-10वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस I सेंट के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब यह हृदय ताल की गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ संयुक्त है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीला प्रकार के जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के साथ संगत होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का अलग तरह से इलाज किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का गहरा होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती- गर्भावस्था के 28-29वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और, यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय के कार्य को बनाए रखने के लिए।

III अस्पताल में भर्ती- 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म की तैयारी करना और प्रसव की विधि चुनना।

यदि संचलन विफलता के संकेत हैं, गठिया का गहरा होना, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर रक्ताल्पता, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। कभी-कभी, एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि परिसंचरण विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के संकेत दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से परीक्षा, उपचार के अधीन होना चाहिए। उपचार की अप्रभावीता के साथ, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद की उपस्थिति, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को एब्डोमिनल सीजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सीजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव हृदय प्रणाली पर बोझ को कम करता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर को कम करता है। हालांकि, कई लेखक दिल के दोषों की गंभीर डिग्री के लिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की सलाह देते हैं, लेकिन लंबे समय तक योनि प्रसव के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं। जन्म देने वाली नलिकाकार्डियक गतिविधि के अपघटन से जटिल, लेकिन समय पर निवारक उपाय के रूप में।

हाल ही में कुछ विस्तार हुआ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतहृदय रोगों के रोगियों में। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

संचलन विफलता II-B - III चरण;

रुमोकार्डिटिस II और III गतिविधि की डिग्री;

उच्चारण माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक एंडोकार्डिटिस;

महाधमनी का समन्वय या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;

गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;

व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन और हेमोडायनामिक बिगड़ने के संकेत;

हृदय रोग और प्रसूति रोग विज्ञान का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-वितरण की अनुमति है, संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, बाएं वेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, शुरुआत या उत्तेजना दिल की विफलता को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए और 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर पहले संकुचन दिखाई देने से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओटी की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के तहत श्रम का संचालन करके गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा दी जा सकती है।

गर्भवती महिलाओं में वैस्कुलर डायस्टोनिया

संवहनी स्वर का उल्लंघन, गर्भावस्था की जटिलता या एक एक्सट्रेजेनिटल बीमारी के लक्षण होने के कारण, भ्रूण के विकास की स्थिति खराब हो जाती है, प्रसव के पैथोलॉजिकल कोर्स का खतरा बढ़ जाता है, और इस तरह प्रसवकालीन मृत्यु दर और बाल रुग्णता में वृद्धि में योगदान होता है। गर्भवती महिलाओं में संवहनी डाइस्टोनिया की आवृत्ति 10.4 से 24.3% तक होती है। गर्भवती महिलाओं में संवहनी स्वर विकारों के नैदानिक ​​रूपांतरों में गर्भावस्था के दौरान होने वाली धमनी हाइपो- और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। हाइपो- और उच्च रक्तचाप की स्थिति जो गर्भावस्था से पहले होती है और गर्भावस्था के दौरान बनी रहती है, अक्सर न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया से जुड़ी होती है।

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया का वर्गीकरण है, जिसे कार्डियक विकारों की प्रकृति और हेमोडायनामिक परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। निम्नलिखित प्रकार के न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया हैं:

दिल का, जो हृदय के क्षेत्र में दर्द, सामान्य रक्तचाप के साथ धड़कन की विशेषता है;

रक्तचाप, जिसमें सामान्य न्यूरोलॉजिकल विकार, सेरेब्रोवास्कुलर, हृदय संबंधी लक्षण अक्सर 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में स्थिर कमी के साथ देखे जाते हैं;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ रक्तचाप की अस्थिरता की विशेषता, हृदय और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता।

गर्भावस्था और हाइपोटेंशन में बच्चा

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य गड़बड़ी का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं का स्वर बदलता है, बल्कि अन्य अंग भी बदलते हैं। धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताओं में शुरुआती विषाक्तता, धमकी भरा गर्भपात, गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसिया और एनीमिया हैं।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं का समय से पहले टूटना है उल्बीय तरल पदार्थ, श्रम गतिविधि की कमजोरी, पेरिनेम का टूटना। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद की और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है। प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोकीमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिलीलीटर) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सीज़ेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, आवृत्ति अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियानवजात शिशु का भ्रूण और श्वासावरोध 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या 29.2% तक बढ़ जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% तक और कुपोषण I-II डिग्री वाले बच्चों की संख्या 26.1% तक बढ़ जाती है। Apgar पैमाने के अनुसार बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया था।

धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं को एलुथेरोकोकस या पैंटोक्राइन, 20-25 कैप्स का अर्क निर्धारित किया जाएगा। दिन में 3 बार, 10% कैफीन सोडियम बेंजोएट घोल, 1 मिली। एस / सी, थायमिन, पाइरिडोक्सिन 1 मिली / मी दैनिक, / एस्कॉर्बिक एसिड के साथ कम सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधान (5-10%) का आसव।

बच्चे के जन्म से पहले, जटिल प्रसव पूर्व तैयारी का उपयोग उचित है - चल रही चिकित्सा के साथ एक गैर-हार्मोनल ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि का निर्माण अपरा अपर्याप्तता.

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और जन्म

हृदय प्रणाली के रोगों के सबसे आम रूपों में उच्च रक्तचाप, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप है। 5% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला है। इस संख्या में, 70% मामलों में देर से गर्भपात होता है, 15-25% में - उच्च रक्तचाप, 2-5% में - गुर्दे की बीमारी, अंतःस्रावी विकृति, हृदय और बड़े जहाजों के रोगों से जुड़े माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

एएल के अनुसार। मायसनिकोव (1965) ने रोग के तीन चरणों को ए और बी चरणों में एक अतिरिक्त विभाजन के साथ अलग किया।

स्टेज I

ए - मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है।

बी - क्षणिक उच्च रक्तचाप: कुछ समय के लिए और कुछ शर्तों के तहत रक्तचाप बढ़ जाता है।

स्टेज II

ए - लगातार, लेकिन स्थिर उच्च रक्तचाप की विशेषता नहीं है।

बी - रक्तचाप में महत्वपूर्ण और लगातार वृद्धि की विशेषता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के संकेतों पर ध्यान दें। फंडस में परिवर्तन का पता लगाएं।

स्टेज III - स्केलेरोटिक, रक्तचाप में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, अंगों और ऊतकों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

क को मुआवजा दिया जाता है।

बी - विघटित, अंगों के कार्यों का विख्यात उल्लंघन, हृदय और गुर्दे की विफलता का विकास, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से बहुत अलग नहीं है और रोग के चरण पर निर्भर करती है। निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि कई गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से युवा, रक्तचाप में परिवर्तन से अनजान हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक रूपों पर गर्भावस्था के अवसाद प्रभाव की डिग्री का आकलन करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, अक्सर गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने से उच्च रक्तचाप का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

परिवार के इतिहास सहित उचित रूप से एकत्रित एनामनेसिस, उच्च रक्तचाप के निदान में मदद करता है। आपको स्कूल में, काम पर मेडिकल परीक्षाओं के आंकड़ों पर ध्यान देना चाहिए। यदि गर्भवती महिला का बार-बार जन्म होता है, तो पहले वाले का पता लगाएं। रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करते समय सिरदर्द, नकसीर, हृदय क्षेत्र में दर्द आदि पर ध्यान देना चाहिए।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में दोनों भुजाओं में रक्तचाप का एक अनिवार्य माप, एक ईसीजी और फंडस की एक परीक्षा शामिल है।

पर मैं मंचउच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी आवर्तक सिरदर्द, टिनिटस, नींद की गड़बड़ी, दुर्लभ नकसीर पर ध्यान देते हैं। ईसीजी आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के हाइपरफंक्शन के संकेत दिखाता है, फंडस नहीं बदला जाता है।

पर चरण द्वितीयसिरदर्द लगातार बना रहता है, सांस लेने में तकलीफ होती है शारीरिक गतिविधि. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हैं। ईसीजी पर, बाएं निलय अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेत हैं, फंडस में परिवर्तन।

तृतीय चरणउच्च रक्तचाप अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इस समूह की महिलाओं में गर्भ धारण करने की क्षमता कम होती है।

पर क्रमानुसार रोग का निदानगर्भावस्था के दूसरे छमाही के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, यह याद रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के चरण I और II में, एक नियम के रूप में, मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है, कोई एडिमा नहीं होता है, दैनिक आहार में कमी और हाइपोप्रोटीनेमिया होता है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

उच्च रक्तचाप की सबसे आम जटिलता प्रीक्लेम्पसिया का विकास है, जो गर्भावस्था के 28वें-32वें सप्ताह से प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया बेहद कठिन है, चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है और बाद की गर्भधारण में पुनरावृत्ति होती है। उच्च रक्तचाप के साथ, भ्रूण पीड़ित होता है। नाल के कार्य के उल्लंघन से हाइपोक्सिया, कुपोषण और भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है। अक्सर उच्च रक्तचाप की जटिलता सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना है।

उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव अक्सर तेज, तीव्र या लंबा हो जाता है, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उच्च रक्तचाप में प्रसव के सही प्रबंधन के लिए रोग की गंभीरता का आकलन करना और उसकी पहचान करना आवश्यक है संभावित जटिलताओं. इस प्रयोजन के लिए, गर्भवती, पीड़ित उच्च रक्तचापगर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती।

पहला अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक। यदि रोग के चरण IIA का पता चला है, तो हृदय प्रणाली, गुर्दे, आदि के सहवर्ती विकारों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है। चरण IIB और III गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती 28-32 सप्ताह - अवधि में सबसे बड़ा भारहृदय प्रणाली पर। इन अवधियों के दौरान, रोगी की पूरी तरह से जांच की जाती है और चिकित्सा में सुधार किया जाता है।

III अस्पताल में भर्ती प्रसव के लिए महिलाओं को तैयार करने के लिए अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले किया जाना चाहिए।

अक्सर, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। पहली अवधि में, पर्याप्त संज्ञाहरण, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी और प्रारंभिक एमनियोटॉमी आवश्यक हैं। निर्वासन की अवधि के दौरान, नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों की मदद से उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा को बढ़ाया जाता है। श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति के आधार पर, पेरिनेओटॉमी या प्रसूति संदंश द्वारा द्वितीय अवधि कम हो जाती है। प्रसव के तीसरे चरण में, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है खून बह रहा है। पूरे जन्म अधिनियम के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है।

इलाज

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति का निर्माण, दैनिक आहार, आहार, दवा चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का सख्त पालन शामिल है।

चिकित्सा उपचाररोग के रोगजनन में विभिन्न कड़ियों पर अभिनय करने वाली दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके किया जाता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); दवाएं जो सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर कार्य करती हैं, जिनमें शामिल हैंए और बी -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा); वासोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएंइलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और पैरों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन से प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में बदलाव का पता चला। अंतरालीय स्थान, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र घट जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में फोकल एंजियोमैटोसिस, सिंकेटियम और ट्रोफोब्लास्ट में व्यापक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवास्कुलचर के फोकल प्लेथोरा का उल्लेख किया गया; ज्यादातर मामलों में, बहुत सारे "सरेस से जोड़ा हुआ" स्केलेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और विली के स्ट्रोमा के एडिमा।

अपरा अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, चिकित्सीय और निवारक उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाले एजेंटों के अलावा, अपरा चयापचय, माइक्रोकिरकुलेशन और प्लेसेंटल बायोएनेरगेटिक्स को प्रभावित करने वाली दवाएं शामिल हैं।

वैस्कुलर डायस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोसर्कुलेशन (पेंटोक्सिफायलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेरगेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोसर्कुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करती हैं।

निवारण

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय - प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और चिकित्सक द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की नियमित निगरानी, ​​​​गर्भवती महिला के अनिवार्य तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अच्छा स्वास्थ्यऔर प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया

गर्भावस्था में एनीमिया में बांटा गया है अधिग्रहीत (आयरन, प्रोटीन, फोलिक एसिड की कमी) और जन्मजात(हंसिया के आकार की कोशिका)। डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करके रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से निर्धारित एनीमिया की आवृत्ति, दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में 21-80% की सीमा के भीतर भिन्न होती है। एनीमिया के दो समूह हैं: गर्भावस्था के दौरान निदान किए गए और इसके शुरू होने से पहले मौजूद। ज्यादातर, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया होता है।

अधिकांश महिलाओं में गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक रक्ताल्पता विकसित हो जाती है, जो परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि से जुड़ी होती है। नतीजतन, हेमेटोक्रिट कम हो जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, और हीमोग्लोबिन कम हो जाता है। लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं। गर्भवती महिलाओं की सही एनीमिया एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ होती है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित होती है।

एटियलजि और रोगजनन

गर्भावस्था में एनीमिया कई कारणों का परिणाम है, जिनमें गर्भावस्था के कारण होने वाले कारण भी शामिल हैं: एस्ट्रोजेन का उच्च स्तर, प्रारंभिक विषाक्तता, जो हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक लोहे, मैग्नीशियम, फास्फोरस के तत्वों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण को रोकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिक स्थितियों के विकास के लिए, लंबे समय तक स्तनपान की अवधि के साथ लगातार प्रसव, जो महिलाओं के शरीर में आयरन और अन्य एंटी-एनीमिक पदार्थों के भंडार को कम करता है, का विशेष महत्व है। एनीमिया गठिया में नोट किया जाता है, मधुमेह, जठरशोथ, गुर्दे की बीमारी और संक्रामक रोग। दैनिक लोहे की आवश्यकता 800 मिलीग्राम (प्रति भ्रूण 300 मिलीग्राम) है। शरीर में आयरन के अपर्याप्त सेवन या प्रोटीन की कमी के कारण अपर्याप्त अवशोषण के साथ, एक गर्भवती महिला को आयरन की कमी से एनीमिया हो जाता है, एचबी 110 ग्राम / लीटर से कम है। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया फोलेट की कमी से जुड़ा हुआ है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास के कारणों में से एक को प्रगतिशील लोहे की कमी माना जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं को प्रसारित करने के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए भ्रूण संबंधी परिसर की जरूरतों के लिए लोहे के उपयोग से जुड़ा हुआ है। प्रसव उम्र की अधिकांश महिलाओं में आयरन की आपूर्ति अपर्याप्त होती है, और यह आपूर्ति प्रत्येक के साथ घटती जाती है बाद के जन्म, विशेष रूप से रक्तस्राव और पोस्टहेमोरेजिक (लौह की कमी) एनीमिया के विकास से जटिल। एक महिला के शरीर में लोहे की कमी एक सामान्य आहार में इसकी अपर्याप्त सामग्री के कारण हो सकती है, जिस तरह से भोजन को संसाधित किया जाता है और इसके अवशोषण के लिए आवश्यक विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, बी 6) की हानि होती है। , साथ); बिना आहार के पर्याप्तकच्ची सब्जियां और फल, पशु प्रोटीन। इन सभी कारकों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है और सत्य के विकास की ओर ले जा सकता है लोहे की कमी से एनीमियागर्भवती। जैसा कि आप जानते हैं, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को अक्सर प्रसूति और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी दोनों के साथ जोड़ा जाता है।

निदान

रोग की गंभीरता, हेमेटोक्रिट स्तर, प्लाज्मा आयरन सांद्रता, ट्रांसफरिन की आयरन-बाइंडिंग क्षमता और ट्रांसफरिन आयरन संतृप्ति सूचकांक का आकलन। जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, रक्त प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता कम हो जाती है, और लोहे की बाध्यकारी क्षमता बढ़ जाती है, परिणामस्वरूप, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत घटकर 15% या उससे कम (सामान्य रूप से 35-50%) हो जाता है। हेमेटोक्रिट इंडेक्स घटकर 0.3 या उससे कम हो जाता है।

रेडियोइम्यून पद्धति का उपयोग करके रक्त सीरम में फेरिटिन के स्तर से लोहे के भंडार का न्याय किया जाता है। इसके अलावा, वे रक्त मापदंडों के अन्य जैव रासायनिक अध्ययन करते हैं, यकृत, गुर्दे के कार्य की जांच करते हैं, जठरांत्र पथ. विशिष्ट की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है संक्रामक रोग, विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर।

एनीमिया में गर्भावस्था और बच्चे का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

एनीमिया के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं में, गर्भावस्था की पहली छमाही का विषाक्तता (15.2%) पहले स्थान पर है। यह जटिलता अधिक बार प्राइमिग्रेविडा (26.2%) में देखी जाती है। गर्भधारण के शुरुआती (10.1%) और देर से (10.9%) दोनों स्थितियों में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा लगभग समान आवृत्ति से मिलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा अधिक बार आदिम महिलाओं में होता है, और बाद के चरणों में, गर्भपात के संकेत लगभग हर चौथी महिला में कई जन्मों के साथ देखे जाते हैं।

गंभीर रक्ताल्पता के साथ, 42% बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, कुपोषण स्वाभाविक रूप से विकसित होता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया एक जोखिम कारक है जो नवजात शिशुओं में बाहरी श्वसन के कार्य के गठन को प्रभावित करता है। 29% तक नवजात शिशु दम घुटने की स्थिति में पैदा होते हैं। माताओं में एनीमिया के साथ, शरीर के कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, और गंभीर एनीमिया में कुपोषण विशेष रूप से स्पष्ट होता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भवती महिलाओं के एनीमिया के साथ, रक्तस्राव जैसी दुर्जेय जटिलता अक्सर होती है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की उच्च घटना और प्रतिकूल प्रभावउन्हें भ्रूण, नवजात और बच्चे के लिए प्रारंभिक अवस्थाआवश्यकता को इंगित करें आगे के अध्ययनसमस्याएं, इस सामान्य गर्भावस्था जटिलता को रोकने और इलाज के तरीके खोजना।

प्रोटीन चयापचय के संकेतकों के अध्ययन में दिलचस्प आंकड़े प्राप्त हुए। रक्त सीरम में कुल प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई गई (हल्के एनीमिया में 25% और मध्यम एनीमिया में 32% तक)। प्रोटीन चयापचय का अध्ययन करते समय, नाल में प्रोटीन जैवसंश्लेषण के मुख्य आणविक तंत्र स्थापित किए गए थे। यह इंगित करता है कि गर्भवती महिलाओं में विकसित होने वाली अपरा अपर्याप्तता द्वितीयक है, क्योंकि नाल का निर्माण और कार्य शरीर में होता है, जिसका होमियोस्टैसिस सामान्य से भिन्न होता है। सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की सामग्री के अध्ययन में गंभीर अपरा अपर्याप्तता का संकेत देने वाले गहरे उल्लंघनों की भी पहचान की गई थी। एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल की सांद्रता स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना से अधिक कम हो जाती है, द्वितीय तिमाही में एस्ट्रीऑल का उत्सर्जन 32% और III में - 45% कम हो जाता है। .

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया में अपरा अपर्याप्तता के विकास से कम शरीर के वजन वाले बच्चों को जन्म देने का खतरा बढ़ जाता है, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के संकेत के साथ, श्वासावरोध की स्थिति में।

बच्चे के प्रसवोत्तर विकास पर माँ में एनीमिया के प्रतिकूल प्रभाव का तथ्य निर्विवाद प्रतीत होता है: शरीर के वजन में कमी, वृद्धि, संक्रामक रुग्णता में वृद्धि, हास्य प्रतिरक्षा में कमी आदि। यह सब एनीमिया से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों को समूह में शामिल करना संभव बनाता है उच्चतम जोखिमप्रसवकालीन और शिशु रुग्णता के विकास पर।

मध्यम और गंभीर डिग्री के एनीमिया के मामले में, जीर्ण अपरा अपर्याप्तता की विशेषता चयापचय संबंधी विकारों का लक्षित सुधार किया जाता है। के अलावा पारंपरिक तरीकेलोहे की तैयारी, एस्कॉर्बिक एसिड के उपयोग सहित एनीमिया का उपचार, नैदानिक ​​​​पोषण के लिए खाद्य उत्पादों का उपयोग: एनपिट (45 ग्राम प्रति दिन) और एक सूखा प्रोटीन मिश्रण (प्रति दिन 12 ग्राम तक)। इसके अलावा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता को दवाओं के साथ ठीक किया जाता है जो इसके कामकाज में सुधार करते हैं: एसेंशियल, ज़िक्सोरिन, पेंटोक्सिफायलाइन, एमिनोफिलिन।

हल्के और मध्यम गंभीरता के एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता का दवा सुधार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

प्रति दिन 45 ग्राम तक का प्रोटीन या 12 ग्राम तक का सूखा प्रोटीन मिश्रण;

एस्कॉर्बिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

मेथिओनिन 0.25 ग्राम या ग्लूटामिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 4 बार;

5% ग्लूकोज समाधान, 200 मिलीलीटर, एमिनोफिलिन का 2.4% समाधान, 10 मिलीलीटर, अंतःशिरा ड्रिप;

मिथाइलक्सैन्थिन - पेंटोक्सिफायलाइन 7 मिलीग्राम / किग्रा;

बायोएंटीऑक्सीडेंट - एसेंशियल 0.5 मिलीग्राम / किग्रा।

प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता, एनीमिया की गंभीरता और अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है।

जन्मजात मेगालोब्लास्टिक एनीमिया खतरनाक होते हैं क्योंकि उनमें उच्च मातृ और बाल प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर होती है।
इस विकृति के विकास के जोखिम के अनुसार महिलाओं का चयन, प्रसव से पहले FPPP पर कक्षाएं, प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती।

गर्भवती हृदय रोग मृत्यु का एक प्रमुख कारक है। यह शरीर पर महत्वपूर्ण तनाव से निपटने के लिए प्रतिपूरक कार्य की अक्षमता के कारण है। चिकित्सा के उच्च स्तर के विकास के बावजूद, हृदय पर अत्यधिक तनाव से मृत्यु हो सकती है। महिला और शिशु मृत्यु दर के कारकों में कार्डियोवस्कुलर सिस्टम की विकृति तीसरे स्थान पर है।

गर्भावस्था के दौरान, सामान्य शारीरिक परिवर्तन, जो सहवर्ती जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भविष्य की मां में हृदय रोग को भड़का सकता है।

जिन रोगियों को गर्भावस्था से पहले ही हृदय प्रणाली की समस्या थी, वे हृदय रोग से अधिक पीड़ित होते हैं। प्रारंभिक रूप से स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता और प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक पैथोलॉजी भी विकसित हो सकती है।

शारीरिक परिवर्तन जो गर्भावस्था से पहले स्वस्थ महिलाओं में हृदय संबंधी विसंगतियों के विकास में योगदान करते हैं:

• रक्त प्रवाह में 30% तक की वृद्धि,
• वैरिकाज - वेंस,
• बढ़ी हृदय की दर,
• महत्वपूर्ण वजन बढ़ना
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि,
• गंभीर भावनात्मक तनाव।

यदि गर्भाधान से पहले हृदय रोग विकसित हो जाता है तो माँ और बच्चे के लिए स्वास्थ्य जोखिम बहुत बढ़ जाते हैं। न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन रोगों को 4 वर्गों में वर्गीकृत करता है। पहले दो कम खतरनाक हैं, बाद वाले अधिक खतरनाक हैं।

हालांकि, घातक जटिलताओं की संभावना भी गर्भवती महिलाओं में कक्षा I और II रोगों के साथ बाएं तरफा रुकावट, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घावों के साथ होती है।

लक्षण

हृदय रोग का निदान

रोगों का निदान (विशेष रूप से जन्मजात हृदय दोष) गर्भावस्था से बहुत पहले होता है। हालांकि, कई कार्डियक पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होती हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर केवल गर्भावस्था के दौरान एक उत्तेजना के दौरान ही प्रकट होती है। इन बीमारियों में शामिल हैं:

• कार्डियक इस्किमिया,
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप,
• कुछ प्रकार के कार्डियोमायोपैथी,
• महाधमनी और फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान,
• मित्राल प्रकार का रोग,
• आट्रीयल सेप्टल दोष।

गर्भवती महिला में निदान के मुख्य तरीके ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी हैं। गर्भावस्था के दौरान छाती का एक्स-रे कराने की सलाह नहीं दी जाती है।

आप कई आधारों पर रोग की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं:

• सांस की तकलीफ जो प्राकृतिक नहीं है और किसी चीज के कारण नहीं है,
• तेजी से थकान,
• चक्कर आना और बेहोशी,
• दिल के क्षेत्र में दर्द,
• हृद्पालमस।

पर गंभीर विषाक्तताविशेष रूप से बाद के चरणों में, हृदय प्रणाली के कामकाज की जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना भी आवश्यक है।

जटिलताओं

एक गर्भवती महिला में हृदय रोग न केवल उसके स्वास्थ्य, बल्कि उसके बच्चे की स्थिति और जीवन को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

भविष्य की माँ के लिए, हृदय की समस्याएँ होती हैं:

• प्राक्गर्भाक्षेपक,
• गर्भपात,
• जमे हुए गर्भावस्था,
• मौत।

महिला हृदय रोग के परिणाम बच्चे को इस प्रकार प्रभावित करते हैं:

• शारीरिक और में पिछड़ रहा है मानसिक विकासन केवल जन्म के पूर्व काल में, बल्कि जन्म के बाद भी,
• हृदय प्रणाली के रोग,
• कुछ अंगों और प्रणालियों की असामान्य कार्यप्रणाली,
• प्रसवकालीन अवधि में या जन्म के बाद थोड़े समय के भीतर मृत्यु।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

यदि गर्भावस्था के चरण में हृदय रोग का पता चला है, तो विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। दैनिक आहार का अनुपालन, आहार में बदलाव, शारीरिक और भावनात्मक तनाव की कमी हृदय रोग के साथ एक अच्छी गर्भावस्था के महत्वपूर्ण घटक हैं।

किसी भी हालत में हार नहीं माननी चाहिए दवा से इलाजऔर सर्जिकल हस्तक्षेप। इन विधियों का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब आवश्यक हो, आपकी स्थिति और आपके और बच्चे के जोखिम के आकलन को ध्यान में रखते हुए।

बीमारी को अपने पाठ्यक्रम में न आने दें और गर्भावस्था के लिए सभी जटिलताओं को जिम्मेदार ठहराएं। शारीरिक रूप से सामान्य विचलन भी गंभीर विसंगतियों में विकसित हो सकते हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं।

स्व-दवा भी नहीं है सबसे अच्छा तरीकासमस्या को सुलझाना। लोकविज्ञानकेवल माँ और बच्चे की स्थिति को बढ़ा सकता है।

एक डॉक्टर क्या करता है

मौजूदा कार्डियक पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रोगी को रेफर करेंगे। इस मामले में, संपूर्ण गर्भावस्था का कोर्स विशेषज्ञों के पूर्ण नियंत्रण में है।

एक गर्भवती महिला में हृदय रोग की तीव्रता या पहचान के साथ, रोगी या बाह्य रोगी उपचार निर्धारित किया जा सकता है। इसकी योजना गर्भवती मां और उसके भ्रूण की स्थिति, नैदानिक ​​​​तस्वीर और बीमारी के कारणों से निर्धारित होती है। यदि आपको दवा लेने की आवश्यकता है या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडॉक्टर मरीज को सब कुछ बता देता है संभावित परिणाममहिला और बच्चों के शरीर पर, साथ ही साथ दवाओं से इनकार करने के परिणाम। केवल गर्भवती महिला ही जोखिम का आकलन कर सकती है और उपचार आहार चुन सकती है।

जिस क्षण से बीमारी का पता चलता है, डॉक्टर और उसके मरीज को प्रसव की रणनीति, प्रसव की विधि और प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने की तारीख के बारे में पहले से सोचने की जरूरत होती है।

निवारण

सबसे अच्छा रोकथामगर्भावस्था के दौरान हृदय रोग गर्भधारण से पहले उनका निदान और उपचार है। यह गंभीर उत्तेजनाओं से बच जाएगा जो भ्रूण के विकास और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के साथ असामान्य समस्याओं को रोकने के लिए, कई सरल नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• दैनिक दिनचर्या का पालन करें। यह हृदय को अप्रत्याशित अचानक भार से बचाएगा।
• रोजाना वॉक करें ताजी हवाऔर अच्छा आराम करो। गर्भवती महिलाओं को रात में 8 घंटे और दिन में कम नींद लेनी चाहिए। इससे हृदय बेहतर तरीके से काम कर पाएगा और अधिक समय तक आराम कर सकेगा।
• तर्कसंगत पोषण के नियमों पर टिके रहें। ओवरईटिंग से न केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, बल्कि कार्डियोवस्कुलर सिस्टम भी कड़ी मेहनत करता है। और एक बड़ा वजन बढ़ने से अतिरिक्त रूप से रक्त प्रवाह और हृदय पर तनाव बढ़ जाता है।
• उन गतिविधियों को छोड़ दें जिनमें बहुत अधिक शारीरिक शक्ति की आवश्यकता होती है और मजबूत भावनाएं पैदा करती हैं। उनकी हृदय गति काफी बढ़ जाती है।
• अपने चिकित्सक से नियमित रूप से मिलें और सभी आवश्यक परीक्षण करवाएं।
• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित विटामिन या विटामिन-मिनरल कॉम्प्लेक्स लें।

हृदय रोगों का स्पेक्ट्रम काफी विस्तृत है। उनमें से दिल और बड़े जहाजों, संधिशोथ, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल बीमारियों, लय और चालन में गड़बड़ी, और उच्च रक्तचाप के जन्मजात और जन्मजात विकृतियां हैं। इनमें से सबसे आम विकृति हृदय दोष हैं।

खतरनाक हृदय रोग क्या है?

हृदय रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है, जिससे आवृत्ति में वृद्धि होती है समय से पहले जन्मभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी। इसी समय, गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, हृदय अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं, जो कभी-कभी एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

रोग के कई रूपों के दिल में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। नतीजतन, अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे होता है ऑक्सीजन की कमीएक गर्भवती महिला के शरीर में और प्रसव में एक महिला के साथ-साथ भ्रूण के शरीर में भी।

गर्भावस्था की प्रक्रिया में, हृदय प्रणाली पर भार बढ़ता है, और दोष के गंभीर रूपों में, जटिलताएं हो सकती हैं - फुफ्फुसीय एडिमा, यकृत में जमाव और कई ऊतक शोफ।

हृदय दोष वाली महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

पिछले दशकों में, कार्डियोलॉजी और विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी के साथ-साथ संभावना के विकास के लिए धन्यवाद शीघ्र निदानअंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स सहित रोग, आमवाती प्रक्रिया के तेज होने का इलाज करना संभव हो गया, और सबसे महत्वपूर्ण बात, गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान हृदय रोग का सर्जिकल सुधार। समस्या की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, मास्को और कई बड़े रूसी शहरों में हृदय रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष प्रसूति अस्पताल बनाए गए हैं। मॉस्को में, 1965 से ऐसी संस्था है प्रसूति अस्पतालशहरी में नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 67, जहां अधिकांश गर्भवती महिलाएं हृदय प्रणाली के एक या दूसरे रोग से पीड़ित हैं।

एक सलाहकार और निदान केंद्र की उपस्थिति अक्सर रोगी में हृदय दोष का पता लगाने या दोष के रूप और इसके विकास के चरण को स्पष्ट करने के लिए संभव बनाती है। पैथोलॉजी विभागों में, गर्भवती महिलाओं को मॉस्को में प्रमुख कार्डियोसर्जिकल संस्थानों में सर्जिकल देखभाल सहित आवश्यक उपचार प्राप्त होता है। समय पर सर्जिकल उपचार आपको मौजूदा कार्डियक पैथोलॉजी को ठीक करने की अनुमति देता है, जोखिम को काफी कम करता है आगामी जन्मऔर प्रसवोत्तर अवधि को सफलतापूर्वक पूरा करते हैं।

हृदय विकृति की गंभीरता के बावजूद, ऐसी बीमारियों वाले रोगियों को गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए पहली बार एक महिला 8-10 सप्ताह में अस्पताल में प्रवेश करती है और यह तय करती है कि क्या गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है (गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता तब होती है जब हृदय की विफलता के संकेत होते हैं, गर्भावस्था की शुरुआत में गठिया का तेज होना; यदि गर्भावस्था समाप्त नहीं हुई है, तो 12 सप्ताह के बाद उचित उपचार)। दूसरी बार एक गर्भवती महिला को 28-30 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - हृदय पर सबसे बड़े भार की अवधि के दौरान, और तीसरी - बच्चे के जन्म से 3 सप्ताह पहले - उनकी तैयारी के लिए।

प्रेग्नेंसी पैथोलॉजी विभाग में अवलोकन एवं उपचार की प्रक्रिया में महिला एवं उसके परिजनों को रोग की प्रकृति, मां एवं भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान एवं प्रसव की विधि के बारे में विस्तार से जानकारी दी जाती है। बीमारी के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एक महिला को उसके स्वास्थ्य के हित में गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है।

हृदय दोष वाली महिलाओं में प्रसव

हृदय रोग के रोगियों में प्रसव की प्रकृति हृदय रोग के रूप पर, रोग के विकास के चरण पर, साथ ही प्रसूति की स्थिति पर निर्भर करती है - श्रोणि का आकार, भ्रूण का आकार, भ्रूण की प्रस्तुति और नाल . हृदय दोष वाली अधिकांश महिलाओं के लिए, योनि प्रसव बेहतर होता है, सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय से रक्तप्रवाह में एक साथ बड़ी मात्रा में रक्त की रिहाई और प्रसव में महिला के हृदय प्रणाली पर बढ़े हुए भार को देखते हुए। मध्यम हृदय रोगों में, हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है जो श्रम के तीसरे चरण (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण) के दौरान प्रयासों को बाहर करता है। ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत दिल की विफलता और दिल में वाल्व कृत्रिम अंग के गंभीर रूप हैं।

हृदय रोग वाली महिलाओं में प्रसव आमतौर पर अर्ध-बैठने की स्थिति में या करवट लेकर किया जाता है। यह हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करता है, और गर्भवती गर्भाशय बड़े शिरापरक संग्राहकों में से एक को कम निचोड़ता है - अवर वेना कावा।

हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में, निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• समय से पहले जन्म।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय रोग से पीड़ित रोगियों के लिए गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करने वाली दवाओं का चयन करना काफी कठिन है, क्योंकि इनमें से अधिकांश दवाएं न केवल गर्भाशय, बल्कि हृदय और रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को भी प्रभावित करती हैं, जिससे काम बिगड़ जाता है। दिल।
• खून बह रहा हैप्रसवोत्तर अवधि को जटिल करना, क्योंकि दिल की विफलता के साथ यकृत पीड़ित होता है, जो सामान्य रूप से रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शामिल पदार्थों का उत्पादन करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र हृदय विफलता की घटना से हृदय रोग जटिल हो सकता है।

डॉक्टर श्रम में महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करते हैं: वे नाड़ी की दर, श्वसन दर निर्धारित करते हैं और नियमित रूप से रक्तचाप को मापते हैं। अतालता के जोखिम वाले रोगियों के लिए, कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत प्रसव किया जाता है। वे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर भी नज़र रखते हैं, क्योंकि इसकी कमी भीड़ को इंगित करती है।

चूंकि परिवर्तित वाल्व संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। चूंकि हृदय प्रणाली की विकृति वाली महिलाओं को रक्तस्राव का खतरा होता है, इसलिए प्रसव के तुरंत बाद इस जटिलता को अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है। मेथिलरगोमेट्रिन,जो न केवल गर्भाशय के संकुचन में सुधार करता है, बल्कि फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में भी सुधार करता है।

बच्चे के जन्म के बाद, हृदय रोग के प्रकार के आधार पर, श्रम में कुछ महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है, और कुछ के लिए यह पेट पर वजन डालने के लिए contraindicated है - डॉक्टर जो बच्चे के जन्म के दौरान महिला को देखता है, यह पहले से ही जानता है।

दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति से बचने के लिए प्रसव और सीजेरियन सेक्शन सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, दोनों अपेक्षाकृत नए तरीकों का उपयोग किया जाता है - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, और एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, जिसका उपयोग कई दशकों से किया जाता रहा है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था

अक्सर, उच्च रक्तचाप से पीड़ित एक महिला को रक्तचाप के पहले माप के दौरान ही प्रसवपूर्व क्लिनिक में अपनी बीमारी के बारे में पता चलता है। विशेषता यह रोगगेस्टोसिस का जोड़ है 1 , अधिक बार गर्भावस्था के 28-30वें सप्ताह तक विकसित होता है। यह जटिलता एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से प्रकट होती है। उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की पहली अभिव्यक्तियों के लिए उचित उपचार के लिए गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। हावभाव की प्रगति भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, इसके विकास में देरी और गंभीर मामलों में, इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर ले जाती है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में प्रीक्लेम्पसिया के उपेक्षित पाठ्यक्रम से महिला के स्वास्थ्य को खतरा होता है और ऐंठन जब्ती - एक्लम्पसिया के रूप में एक गंभीर जटिलता हो सकती है, जो एक महिला के जीवन के लिए असुरक्षित है। ऐसी गंभीर जटिलता को रोकने के लिए, नियमित रूप से जाना आवश्यक है महिलाओं का परामर्शसाथ प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था और प्रसूति अस्पताल में समय पर उपचार से गुजरना।

गर्भावस्था और हृदय रोग।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी रोग होते हैं

सभी एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में पहला स्थान लें।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से होती है

4.7% तक। हाल ही में, की संख्या में वृद्धि हुई है

सीवीडी से पीड़ित गर्भवती और प्रसूति महिलाएं, जिसके बारे में आगे बताया गया है

कारण: शीघ्र निदानहृदय रोग, विस्तार

गर्भावस्था को बनाए रखने के संकेत, महिलाओं के समूह में वृद्धि

महिलाओं ने दिल का ऑपरेशन किया, और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या

चिन जो या तो खुद या डॉक्टरों की अनुमति से बचाने का फैसला करते हैं

चोटिल गर्भावस्था, चिकित्सा की सफलता में आश्वस्त होना

विज्ञान और अभ्यास।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली स्वस्थ होती है

महिलाओं में महत्वपूर्ण बदलाव आ रहे हैं। बढ़ती है-

स्या (80% तक) हृदय की मिनट की मात्रा, विशेष रूप से 26-28 सप्ताह में

delah, बच्चे के जन्म में धीरे-धीरे गिरावट के साथ। 30-50% उम्र में -

BCP के कारण कोई BCC नहीं, अधिकतम 30-36 सप्ताह तक पहुँचना। 5-6 बजे

लीटर बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाता है। बनाया था

सीसीसी पर अतिरिक्त भार, और, परिणामस्वरूप,

30% स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है

फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के शीर्ष, दूसरा स्वर बढ़ जाता है

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, उत्तेजना और चालन परेशान हैं

हृदय की मांसपेशियों का पुल, अतालता होती है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, अधिक बार

सभी गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हैं

हृदय दोष, मुख्य वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ,

मायोकार्डियल घाव, संचालित हृदय, हृदय संबंधी विकार

लय। गर्भावस्था विकसित होने से सीवीडी और हो सकता है

आवश्यक चरम स्थितियों के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं

न केवल प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि जरूरी उपाय करना

चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से। काफी उच्च घातकता

गर्भवती महिलाओं की स्थिति, प्रसव में महिलाएं, प्यूपरपेरस से पीड़ित

हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात

विरूपताओं, तीव्र और जीर्ण CHF।

गठिया एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग है

हृदय प्रणाली का प्रमुख घाव, अधिक सामान्य

महिलाओं में होता है युवा अवस्था; β-हेमोलिटिक के कारण होता है

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस रोग के रोगजनन में,

चेनी एलर्जी और इम्यूनोलॉजिकल कारक। ध्यान में रखना

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और प्रयोगशाला डेटा तीव्र के बीच अंतर करते हैं

सक्रिय और निष्क्रिय चरण और प्रक्रिया गतिविधि की 3 डिग्री:

1 न्यूनतम डिग्री है, 2 औसत डिग्री है और 3 अधिकतम डिग्री है। लोकेल द्वारा-

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के लक्षण कार्डिटिस के बिना आवंटित किए जाते हैं

वाल्वुलर रोग, वाल्वुलर रोग के साथ आवर्तक कार्डिटिस, कर-

कार्डियक अभिव्यक्तियों के बिना बच्चे, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस और

वगैरह। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3 - 6.3% में होता है, और

इसका विस्तार 2.5 - 25% मामलों में होता है, सबसे अधिक बार

गर्भावस्था के पहले 3 और आखिरी 2 महीनों में, साथ ही साथ उनके दौरान

बच्चे के जन्म के बाद पहला साल।

अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग है

गर्भवती महिलाओं में सभी दिल के घावों का 75-90%। सभी रूपों का

आमवाती उत्पत्ति सबसे अधिक बार देखी जाती है

अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में माइट्रल दोष

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, यानी संयोजन के रूप में

माइट्रल वाल्व डिजीज या माइट्रल डिजीज। हालाँकि

वी नैदानिक ​​तस्वीररोग आमतौर पर प्रबल होते हैं

की या माइट्रल स्टेनोसिस, या बाइसीपिड की अपर्याप्तता-

चैट वाल्व। इसलिए, शब्द "माइट्रल स्टेनोसिस" या

"माइट्रल अपर्याप्तता" का अर्थ केवल शुद्ध नहीं है

दोषों के रूप, लेकिन उन रूपों के संयुक्त घाव भी

पान, जिसमें के चिन्ह की प्रधानता होती है

का। माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल के नैदानिक ​​लक्षण

अपर्याप्तता वर्ग के अनुसार रोग के चरण पर निर्भर करती है

ए.एन.बाकुलेव और ई.ए.दामिर प्रथम ग्रेड के संशोधन - पूर्ण मुआवजा,

दूसरी श्रेणी - सापेक्ष संचलन विफलता। 3.-

गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण।

चौथी कक्षा - गंभीर परिसंचरण विफलता, 5 वीं कक्षा - दूर

परिसंचरण अपर्याप्तता की रीक अवधि। सामान्यतः स्वीकार्य

द्विवलन वाल्व अपर्याप्तता छोटा है

एक प्रबलता के साथ डिग्री या संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग

अपर्याप्तता का आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। महाधमनी-

माइट्रल और की तुलना में Nye दोष बहुत कम आम हैं

मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त। बहुधा

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की प्रबलता पाई जाती है

पैन और कम अक्सर स्टेनोसिस। महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में अनुकूल।

जन्मजात हृदय दोष और मुख्य जहाजों की विसंगतियाँ

वर्तमान में, 50 से अधिक रूपों का वर्णन किया गया है। आवृत्ति vrozh-

गर्भवती महिलाओं में जन्मजात हृदय दोष 0.5 से 10% तक होता है

सभी हृदय रोगों से। ज्यादातर गर्भवती महिलाओं में,

एक आलिंद पटलीय दोष है, आर्टे का बंद न होना-

रियाल वाहिनी और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। बकवास

नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकी के सुधार के लिए धन्यवाद, कई

गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही रोकी का पता चल जाता है, जो देता है

सहेजने या बाधित करने के मुद्दों को हल करने की क्षमता

परिवर्तन। एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट वाली महिलाएं

(9-17%), धमनी वाहिनी का बंद न होना और एक अंतर-

वेंट्रिकुलर सेप्टम (15-29%) काफी अच्छी तरह सहन कर रहे हैं

गर्भावस्था और प्रसव। क्लासिक "ब्लू" वाइस के साथ: टेट-

फैलोट की राड, ईसेनमेइगर सिंड्रोम, महाधमनी का संकुचन, एक प्रकार का रोग

फुफ्फुसीय धमनी का मुंह बहुत विकराल जटिलताएं विकसित करता है,

जिसके कारण 40-70% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है।

इन दोषों के अलावा गर्भावस्था और प्रसव का क्रम भी हो सकता है

झूठी मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस

कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियक अतालता। गांव में

सर्दियों के दौरान, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं होती हैं

जिनकी गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी हुई थी

गर्भावस्था। इसलिए, तथाकथित ऑपरेशन की अवधारणा

सामान्य रूप से रिरोवानी दिल और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक नहीं

हृदय शल्य चिकित्सा से जैविक परिवर्तनों का उन्मूलन होता है

वाल्वुलर उपकरण या जन्मजात विसंगति के उन्मूलन में nenies-

लेई विकास। अक्सर, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद,

अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति होती है, उदाहरण के लिए, रेस्टेनो- के रूप में

कमिसुरोटॉमी के लिए। इसलिए, बचत की संभावना का सवाल

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता में निर्णय लिया जाना चाहिए-

व्यक्तिगत रूप से गर्भावस्था से पहले, सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है

मरीज़।

सीवीडी से पीड़ित हर गर्भवती महिला को चाहिए

गर्भावस्था के दौरान कम से कम 3 बार अस्पताल में भर्ती हों।

पहले 12 सप्ताह तक। अधिमानतः एक विशेष अस्पताल

पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल और रुमेटोलॉजिकल परीक्षा के लिए

अनुसंधान और लंबे समय तक की संभावना के मुद्दे को हल

अनिश्चितता। यदि 3 और 4 जोखिम स्तरों का पता चलता है, तो एक रुकावट दिखाई देती है

कार्डियक और एंटीह्यूमैटिक थेरेपी के बाद गर्भावस्था

एफडीआई। दूसरा अस्पताल में भर्ती की अवधि के दौरान किया जाना चाहिए

दिल पर बड़े हेमोडायनामिक भार 28-32 सप्ताह। के लिए

सर्वे और प्रो. इलाज। इस दौरान व्यवधान है

पार्श्व। तीसरा अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना चाहिए

2 सप्ताह बच्चे के जन्म से पहले परीक्षा के लिए और बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए, व्यक्त करना

प्रसव योजना के जूते।

टर्म डिलीवरी (सहज या लेबर इंडक्शन के साथ) स्वीकार्य है

उन मामलों में स्वीकार्य मामलों में जब प्रसवपूर्व

तैयारी हेमोडायनामिक में काफी सुधार करने में कामयाब रही

एक स्वस्थ भ्रूण के लिए संकेतक खराब होने के कारण

गर्भवती महिला की स्थिति को सुलझाना अक्सर जल्दी उठने का सवाल खड़ा करता है

नाममात्र वितरण। सबसे अच्छा परिणाम लेबर इंडक्शन द्वारा दिया जाता है

37-38 सप्ताह पर। वितरण योजना परामर्श से तैयार की जाती है

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता की भागीदारी के साथ। विधि का चुनाव

प्रत्येक रोगी के लिए सख्ती से व्यक्तिगत, पर निर्भर करता है

प्रसूति और दैहिक स्थिति। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

खंड सख्ती से सीमित हैं। श्रम में सभी महिलाओं के लिए निर्वासन की अवधि

छोटा करने की जरूरत है। माइट्रल स्टेनोसिस वाली महिलाओं में और नहीं-

किसी भी डिग्री के रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता, एंडोकार्डि-

पिछले जन्मों में अपघटन घटना के साथ आयतन - ओवरले

सप्ताहांत प्रसूति संदंश। और बाकी का कोई उत्पादन नहीं है

rhineotomy.

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद होता है

रक्त की भीड़ आंतरिक अंग(और सबसे पहले या-

उदर गुहा के गनम) और मस्तिष्क के जहाजों में बीसीसी में कमी

मस्तिष्क और कोरोनरी। खराब होने से बचाने के लिए

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जरूरी है कार्डियो-

टॉनिक एजेंट। माता-पिता को हृदय रोग हो सकता है

छड़ी से छुट्टी दे दी जाए। घर 2 सप्ताह बाद से पहले नहीं। बाद

कार्डियो की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव

निवास स्थान पर लॉग इन करें।

गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर।

व्यावहारिक गतिविधि की प्रक्रिया में, प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ-gi-

एक गैर-रोग विशेषज्ञ को गर्भाशय फाइब्रॉएड के रोगियों से मिलना पड़ता है - एक

महिलाओं के जननांग अंगों के सबसे आम ट्यूमर में से

टायर। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड देखे जाते हैं

10-27% में। गर्भाशय का मायोमा एक सौम्य ट्यूमर विकसित हो रहा है

गर्भाशय की पेशी झिल्ली में यस्य - मायोमेट्रियम। शब्द "मायोमा"

atki" सबसे अधिक स्वीकृत है क्योंकि यह एक विचार देता है

मायोमेट्रियम से ट्यूमर के विकास के बारे में जानें। गर्भाशय फाइब्रॉएड हैं

स्थित विभिन्न आकारों के myomatous नोड्स से

मायोमेट्रियम की सभी परतों में।

वर्तमान में इस बीमारी के एटियलजि का प्रतिनिधित्व किया जाता है

lyatsya एक बेईमान बीमारी के रूप में। प्रयोगों में, वह

एस्ट्रोजेन के लंबे और निरंतर प्रशासन के साथ विकसित होता है-

निह हार्मोन। एस्ट्रोजेन प्री- द्वारा सक्रिय होने पर "ग्रोथ जोन"

विकास के कई क्रमिक चरणों से पीड़ित हैं: 1.

एक सक्रिय विकास रोगाणु 2 का गठन। तेजी से विकासफोडा-

चाहे भेदभाव के संकेत के बिना। तीसरा। विस्तृत वृद्धि

उनके भेदभाव और परिपक्वता के साथ ट्यूमर। एक नियम के रूप में, एके-

सक्रिय क्षेत्र जहाजों के बगल में स्थित हैं और इसकी विशेषता है

चयापचय का उच्च स्तर। विशिष्ट रिसेप्टर प्रोटीन, दर्ज करें-

एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स बनाने वाले हार्मोन के संबंध में सोल्डर।

प्रत्येक गर्भाशय फाइब्रॉएड एकाधिक है। स्थित

myomatous नोड्स मुख्य रूप से गर्भाशय (95%) और बहुत कुछ के शरीर में

गर्दन में अक्सर कम (5%)। शरीर की पेशी दीवार के संबंध में

गर्भाशय, मायोमैटस नोड्स के तीन रूप हैं: सबपेरिटोनियल,

इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल। मायोमैटस नोड्स की वृद्धि होती है

उदर गुहा या गर्भाशय गुहा की ओर dit। myomatous

गर्भाशय के आंतरिक ओएस के करीब स्थित नोड्स, कर सकते हैं

स्थित छोटे श्रोणि की पार्श्व दीवार की दिशा में बढ़ते हैं

गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन (इंट्रालिगामेंटरी) की चादरों के बीच।

सबसे तेजी से बढ़ने वाले इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल हैं

नोड्स। रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, साधारण मायोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है

गर्भाशय, एक सौम्य पेशी के रूप में विकसित हो रहा है-

पर्प्लासिया, प्रोलिफेरेटिव मायोमा, सच्चा सौम्य

गर्भाशय फाइब्रॉएड की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक निर्भर करती है

रोगी की आयु, रोग की अवधि, फाइब्रॉएड का स्थानीयकरण

पैल्विक नोड्स, सहवर्ती जननांग और एक्सट्रेजेनिटल

पैथोलॉजी और अन्य कारक।

गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों में प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि अक्सर बढ़ जाती है

स्त्री रोग और एक्सट्रेजेनिटल रोग

स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोगों में सूजन का प्रभुत्व है

जननांग अंगों के छोटे-छोटे रोग, दुष्क्रियाशील मा-

सटीक रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस। गर्भाशय फाइब्रॉएड अक्सर संयुक्त होते हैं

अंडाशय और हाइपरप्लास्टिक में सिस्टिक परिवर्तन के साथ छिप जाता है

मील एंडोमेट्रियम में परिवर्तन।

ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में, जो, एक नियम के रूप में,

एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि के साथ मेल खाता है, प्रकट होता है

लंबे समय तक और विपुल मासिक धर्म। अधिक उम्र में,

विश्वकोश रक्तस्राव देखा जा सकता है, जो विशेषता है

नोड के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के लिए कांटे, इंटरमस्क्युलर फाइब्रॉएड

DMK के साथ गर्भाशय। गर्भाशय मायोमा के रोगियों में मेनोरेजिया हो सकता है

आंतरिक सतह में वृद्धि के कारण, जिसके साथ

मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम का उच्छेदन होता है। नहीं-

मांसपेशियों में स्थित मायोमेट्रियम और वाहिकाओं की उपयोगिता

परत, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और इसके फाइब्रिनोलिटिक में वृद्धि

चेस्की गतिविधि। मासिक धर्म के दौरान खून की कमी बढ़ जाती है

tions, साथ ही साथ एसाइक्लिक ब्लीडिंग में शामिल होना

लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण बनता है।

अक्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों की शिकायत होती है

चाहे। दर्द होता है विभिन्न उत्पत्ति. लगातार दर्द होना

पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में अक्सर दर्द होता है

सबपरिटोनियलली स्थित नोड्स की वृद्धि के साथ पेरिटोनियम का खिंचाव

मछली पकड़ना, छोटे के तंत्रिका प्लेक्सस पर मायोमैटस नोड्स का दबाव

श्रोणि। कभी-कभी दर्द डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक के कारण होता है

myomatous गर्भाशय में कुछ परिवर्तन। सिकुड़न

मासिक धर्म के दौरान विभिन्न दर्द सबम्यूकोसा की विशेषता है

ट्यूमर का स्थानीयकरण, सबम्यूकोसल नोड का जन्म। जगह-

मायोमा नोड्स गर्भाशय के निचले तीसरे भाग में, इसके पूर्वकाल पर

या पीछे की सतह उल्लंघन के साथ हो सकती है

मूत्राशय या मलाशय के कार्य। सबसे अधिक बार

गर्भाशय फाइब्रॉएड की एक जटिलता नोड नेक्रोसिस के कारण होती है

उसके आहार में व्यवधान। एक और जटिलता मरोड़ है

सबपेरिटोनियल नोड के पैर।

अधिकांश रोगियों में निदान मुश्किल नहीं है।

नेस, क्योंकि एक नियमित स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा में, निर्धारित करें

बढ़े हुए गर्भाशय को एक गांठदार सतह के साथ विभाजित किया गया है

नेस। जब एक नोड का जन्म होता है या जब एक नोड का जन्म होता है, के साथ परीक्षा

दर्पण की शक्ति आपको निदान करने की अनुमति देती है। अधिक जटिल के साथ

मामलों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान आपको जांच करने की अनुमति देता है

एंडोमेट्रियम, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोग्राफी या हिस्टेरोग्राफी का इलाज

roscope.

गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार वर्तमान में 2 में होता है

दिशानिर्देश: 1 रूढ़िवादी तरीके। 2 संचालन के तरीके।

उपचार के तरीके पर निर्णय लेते समय, उम्र को ध्यान में रखा जाता है

रोगी, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल और

स्त्री रोग संबंधी रोग, हार्मोनल विकार, विशेषता

ट्यूमर की वृद्धि दर और इसका स्थानीयकरण।

रूढ़िवादी उपचार शुरू करने के संकेत हैं:

छोटे ट्यूमर का आकार, स्थिर आकार, मध्यम रजोनिवृत्ति

रागिया। रूढ़िवादी चिकित्साम्यो- के रोगी

एक्सट्रेजेनिटल रोगों के गंभीर रूपों की उपस्थिति के साथ मेरा गर्भाशय

वानिया, जो सर्जरी में contraindicated है। रूढ़िवादी को

तरीकों में हार्मोन थेरेपी, विटामिन थेरेपी शामिल हैं।

रूढ़िवादी उपचार के लिए मतभेद निम्नलिखित हैं:

उड़ाने की स्थिति: सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, इंटरमस्क्युलर लो-

केन्द्रापसारक विकास और तेज विरूपण के साथ नोड स्थानीयकरण

गर्भाशय गुहा, मायोमैटस नोड का परिगलन, दुर्दमता का संदेह

गर्भाशय फाइब्रॉएड का गुणात्मक अध: पतन, गर्भाशय फाइब्रॉएड का एक संयोजन

दूसरे स्थानीयकरण के जननांग अंगों के किस ट्यूमर। गवाही

गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए

तेजी से विकास की सेवा और बड़े आकारट्यूमर व्यक्त किया

हेमोस्टैटिक के प्रभाव की अनुपस्थिति में रोगी का एनीमाइजेशन

थेरेपी, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, सर्वाइकल फाइब्रॉएड, नेक्रोसिस

नोड, मूत्राशय और मलाशय की शिथिलता। ही-

सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से युवा महिलाओं में,

क्षमताएं रूढ़िवादी होनी चाहिए। सहवर्ती के साथ

गर्भाशय ग्रीवा और बुजुर्गों की विकृति, ऑपरेशन की मात्रा होनी चाहिए